Insult, insuldi ravi. Isheemiline insult

Kolmest olemasolevast insuldi tüübist on kõige levinum isheemiline, seda esineb 80% juhtudest. Ülejäänud 20% on subarahnoidaalne hemorraagia ja hemorraagiline insult.

Insult on eriti ohtlik tagajärgedega: kognitiivsete ja neuroloogiliste funktsioonide häired, halvatus, kõne- ja kirjutamisprobleemid jne.

Isheemilise insuldi vormid

Insuldi klassifikatsioone on mitu: välimuse, ajukoe kahjustuse astme ja raskusastme tõttu.

• Välimuse põhjused:
• Lacunar - sündroom mõjutab kuni 15 mm suurust koe piirkonda ja sellega kaasneb väike arv neuroloogilisi sümptomeid
• Trombemboolia - tekib veresoone ummistumise tõttu verehüübega
• Hemodünaamiline - sel juhul pikeneb vasospasm ja ajurakud ei saa enam vajalikke toitaineid
• Ajukahjustuse aste:
• Mööduv rünnak - kahjustus on väike ja neuroloogilised nähud kaovad kiiresti
• Väike - ajufunktsioonid taastuvad 21 päeva jooksul
• Progresseeruv – selle neuroloogilised nähud ei ilmne korraga ja kogunevad aja jooksul, pärast ravi võivad mõned neist sümptomitest püsida
• Ulatuslik - selle välimuse tunnused registreeritakse pikka aega, sealhulgas pärast ravi
• Kahjustuse raskusaste
• Kerged – sümptomid on kerged ja kaovad mõne päeva jooksul
• Keskmine - märgid ilmnevad, kuid nendega ei kaasne teadvuse häire
• Raske - sel juhul on teadvuse langus ja ajukude tõsiselt kahjustatud

Isheemilise insuldi põhjused

Insuldi põhjused hõlmavad haigusi ja keha talitlushäireid, näiteks:

• Hüpertensioon
• Südame isheemia
• Arütmia
• Vere hüübimishäire
• Erinevad veresoonkonna haigused
• Kaela ja pea veresoonte patoloogia
• Migreen
• Neeruhaigus
• Diabeet
• Ateroskleroos
• Rasvumine
• Tromboflebiit

Samuti on ohus järgmised inimesed:

• Rasked ja sagedased suitsetajad
• Pideva psühho-emotsionaalse ülekoormuse kogemine
• Verekaotuse ellujääjad
• Kroonilise peavalu all kannatajad
• Alkoholi liigne joomine
• Regulaarne ülesöömine

Eelnimetatud tegurite taustal on isheemilise insuldi oht eriti üle 50-aastastel meestel ja naistel.

Peamised sümptomid

Isheemilise insuldi tunnused koosnevad tavalistest tunnustest, mis on iseloomulikud igat tüüpi insuldile, ja sümptomitest, mis peegeldavad ajukoe kahjustuse olemust ja asukohta.

• Tavalised sümptomid:
• Palavik
• Oksendamine ja iiveldus
• Teadvuse kaotus
• Peavalu
• Probleemid ruumis orienteerumisega
• Isheemilised fokaalsed sümptomid:
• Suutmatus sooritada jäseme liigutusi või ebaõigeid liigutusi
• Pearinglus
• Kõneraskused - probleemid lugemise, rääkimise, öeldu mõistmise, kirjutamise, loendamisega
• Visuaalne düsfunktsioon - äkiline halvenemine, kahekordne nägemine
• Neelamisfunktsiooni häired
• Võimetus teha lihtsaid igapäevaseid toiminguid (kammimine jne)
• Amneesia ja muu tõsine mäluhäire
• Kui vasak ajupoolkera on kahjustatud, võib tekkida ka halvatus.
• Temporaalsagara kahjustusega - depressioon, kognitiivsete ja loogiliste funktsioonide kahjustus

Insuldi diagnostika

Koolitatud neuroloog suudab üsna kiiresti kindlaks teha, kas insult on olemas. Kuid kõige tõhusama ravi määramiseks peab ta kindlaks tegema nii kahjustuse lokaliseerimise kui ka selle väljanägemise põhjused, kaasnevad haigused. Selleks kasutatakse järgmisi diagnostilisi protseduure ja seadmeid:

• Magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantsangiograafia
• Ajuveresoonte Doppleri ultraheliuuring
• Kompuutertomograafia (CT)
• Tserebraalne angiograafia kontrastainega
• Vere biokeemia suhkru ja kolesterooli määramiseks
• ECHO-KG
• Elektroentsefalogramm
• Koagulogramm (vere hüübimiskatse)

Isheemiline ajuinsult – ravi

Kuna see nähtus häirib aju tööd, vajab isheemiline insult ravi, mis on keeruline ja pikaajaline. Vastasel juhul võivad tekkida tursed, trombemboolia ja muud negatiivsed tagajärjed.

• Ägedas seisundis patsient suunatakse osakonda või intensiivravi osakonda
• Meditsiinitöötajad taastavad ennekõike hingamis- ja vereringeelundite töö.
• Vajadusel võib verehüübe eemaldamiseks teha operatsiooni
• Samuti saab ravimeid kasutada trombi vedeldamiseks.
• Üldiselt kasutatakse patsiendi ravimisel järgmist tüüpi ravimeid: antikoagulandid, verevedeldajad, vasoaktiivsed ravimid, trombotsüütide vastased ained, angioprotektorid, neurotroofsed ained, antioksüdandid.

Pidage meeles, et kõik abinõud peab määrama arst. Eneseravim on ohtlik!

Insuldijärgne toitumine

Kui patsiendil diagnoositakse isheemiline insult, ei tohiks ravi piirduda haiglas viibimisega. Insuldi tagajärgedega tegelemise oluline osa on õige toitumine ja taastusravi.

Dieeti on vaja lisada sellised toidud nagu:

• Lahja kala, liha ja mereannid (keedetud)
• Köögiviljad (kapsas, spinat, peet jne)
• Marjad (mustikad, jõhvikad jne)
• Puuviljad
• Piimatooted
• Taimeõli

• Praetud
• Suitsutatud
• Paks
• Rohkete vürtsidega toidud
• Jahutooted

Samuti on vaja vähendada soola kogust toidus.

Oluline on meeles pidada, et pärast insulti peate vabanema halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine).

Taastusmeetmed pärast insulti

Kuna insult võib kaasa tuua palju negatiivseid tagajärgi (kõneoskuse, mälu, kognitiivsete funktsioonide häired, halvatus), on parem läbida rehabilitatsiooniprotseduurid spetsiaalses asutuses (sanatooriumis). Mitme funktsiooni taastamiseks peate võtma ühendust spetsialistidega:

• Logopeed - kõne- ja graafiliste oskuste taastamiseks
• Füsioteraapia spetsialist – liigutuste koordineerimise ja motoorsete funktsioonide parandamiseks
• Füsioteraapia spetsialist (elektri stimulatsioon, refleksoloogia jne) - närvikudede regeneratsiooni kiirendamiseks ja verevarustuse parandamiseks
• Neuroloogid ja psühholoogid - kognitiivsete ja emotsionaalsete häirete kõrvaldamiseks, mälu taastamiseks

Isheemilise ajuinsuldi ennetamine ja prognoos

Kui kaasuvad haigused või muud riskifaktorid püsivad, võib isheemiline insult korduda. Seetõttu on vajalik:

• Korrapäraselt läbima vereringesüsteemi, südame ennetava kontrolli
• Hüpertensiooni ja teiste kaasuvate haiguste õigeaegne ravi
• Halva enesetunde korral pöörduge viivitamatult arsti poole
• Järgige tervislikku eluviisi ja õiget toitumist

Insult on hirmuäratav haigus, mille levimus, suremus ja invaliidsus on kõrge. Arvatakse, et Venemaal tabab keegi iga kahe minuti tagant insult. Just sellesse haigusesse sureb maailmas iga kolmas inimene. Kahjuks on praegu insult "noorenemas" ja areneb sageli tööealistel inimestel. Kõik see muudab insuldi probleemi ja selle tagajärgede mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka sotsiaalselt oluliseks.

Isheemiline insult (või ajuinfarkt) on äge vaskulaarne katastroof, mis on tekkinud teatud ajupiirkonna verevarustuse katkemise tagajärjel. See väljendub aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitena, mis püsivad kauem kui ühe päeva või põhjustavad surma varem.

Järgmised haigused võivad põhjustada isheemilise insuldi arengut:

Äge ajuisheemia käivitab patoloogilised biokeemilised kaskaadreaktsioonid. Nende nähtuste tagajärjeks on südameataki teke, mis toimub kahe mehhanismi kaudu: närvirakkude nekroos ja apoptoos – geneetiliselt programmeeritud rakusurm.

Isheemilise kaskaadi reaktsioonid hõlmavad kudede ägedat hüpoksiat, atsidoos, glükolipiidide metabolismi patoloogiat, neurotransmitterite süsteemi häireid, mis põhjustavad eksitotoksilisust. Nende protsesside areng moodustab isheemia tuuma. Isheemia keskpunkti ümbritsevate veresoonte reaktsioon moodustab perifokaalse turse tsooni.

Klassifikatsioon

Arengumehhanismi järgi jaguneb isheemiline insult järgmisteks osadeks:

Isheemilise insuldi kliiniline pilt. Ajuinsuldi ilmingud sõltuvad otseselt ajupiirkonnast, kus vaskulaarne katastroof toimus. Siiski on väikese suurusega nn kliiniliselt "vaikseid" lööke, millel ei ole neuroloogilisi sümptomeid ja mis võivad olla juhuslikud leiud diagnostiliste neuroimaging protseduuride käigus.

Tüvestruktuuride infarkt

Pagasiruumis, mida varustatakse verega vertebrobasilaarse vaskulaarsüsteemi kaudu, on peamised elutähtsad keskused lokaliseeritud. Reeglina väljendub aju sündroom koos teadvusekaotuse, terava peavalu, iivelduse ja oksendamisega.

Kuna praktiliselt kõik kraniaalnärvide tuumad on varrestruktuuridesse põimitud, võib kliinikut seostada nende lüüasaamisega. Jalade ja silla infarkti korral ilmnevad kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomid - okulomotoorsed häired, diploopia, vertikaalse pilgu parees, hüpoesteesia näol ja mälumislihaste nõrkus, ringja lihase perifeerne parees. suu.

Medulla pikliku kahjustusega moodustub bulbar-sündroom. See väljendub düsfaagia (neelamise rikkumine glossofarüngeaalnärvi tuuma kahjustuse tõttu), düsfoonia (hääle tuhmus vaguse närvi patoloogia tagajärjel), düsartria (kõne hägunemine, kui südame fookus). rünnak on mõjutanud hüpoglossaalse närvi tuuma).

Tasub meeles pidada, et tüve läbivad ka püramiidsed rajad. Nende lüüasaamine põhjustab kontralateraalset pareesi ja jäsemete lihaste halvatust. Võimalik on ka tetrapleegia.

Koos kraniaalnärvi patoloogia sümptomitega ilmnevad püramidaalsed sümptomid vahelduvate sündroomide kujul (Weber, Fauville, Miyard-Gubler, Jackson). Patoloogilises protsessis võivad osaleda spinotalamuse ja bulbotalamuse teed. Selle tagajärjed avalduvad ajujuhtiva tüüpi tundlikkuse häiretes.

Väikeajuinfarkt

Isheemiline väikeaju insult avaldub koordinatsioonisüsteemi raske häire, vestibulo-taktilise sündroomi, staatilise ja dünaamilise ataksia ning skandeeritud kõne ilmnemises. Mõjutada võivad ka kraniaalnärvide tuumad, millega väikeajul on ulatuslikud ühendused.

Isheemiline insult tagumises ajuarterite süsteemis

Kui on kahjustatud tagumine ajuarter, mis varustab kuklasagarat, ilmnevad isheemilise insuldi peamised nähud kontralateraalsete homonüümsete ja kvadrantsete hemianopsiatena.

Kortikaalsete väljade lüüasaamise tagajärg on visuaalne agnosia (seisund, kui patsient ei tunne ära varem nähtud objekti või inimesi).

Lisaks võib kõrgemate ajukoore funktsioonide patoloogia, kui fookus paikneb domineerivas poolkeras, avalduda amnestilise afaasia (inimene ei oska tuttavat objekti nimetada) ja aleksia (lugeda oskav inimene ei tea, kuidas seda teha) see).

Alexiat võib vaadelda kui visuaalse agnosia konkreetset ilmingut. Patsient näeb tähti, kuid ei tunne neid ära, seetõttu ei saa ta neid lugeda.

Tagumise ajuarteri üks harudest on sügav talamuse arter. Selle lüüasaamisega võib tekkida hüperpaatia, paroksüsmaalne valu ja nii pindmise kui ka sügava tundlikkuse häired.

Häired eesmise ajuarteri süsteemis

Eesmise ajuarteri vaevuste korral ilmnevad kliiniliselt kontralateraalne monoparees ja sensoorne häire alajäseme kortikaalses ja ajujuhtivuse tüübis.

Kortikaalsete-tserebellaarsete radade kahjustuse tõttu ilmneb kliiniliselt ataksia koos astaasia-abasia sümptomitega.

Kui isheemia keskus haarab parietaalsagara keskmisi osi, võivad ilmneda apraksia elemendid (sihipäraste, teadlike igapäevaste toimingute sooritamise võime halvenemine).

Muutused psüühikas on spetsiifilise iseloomuga, millega kaasneb kriitika vähenemine oma seisundi suhtes, kalduvus mustale huumorile ja labasele naljale.

Keskmise ajuarteri süsteemi häired

Kõige ulatuslikumat kliinikut täheldatakse selles vaskulaarses basseinis ägeda tserebrovaskulaarse patoloogia korral. Püramiidtrakti kahjustus põhjustab käsivarre kontralateraalse monopareesi või hemipareesi koos ülajäseme lihasnõrkuse ülekaaluga.

Tundlikkuse patoloogia avaldub hemianesteesia sümptomina fookuse vastasküljel. Lisaks võib esineda homonüümne hemianopsia, horisontaalse pilgu parees, näolihaste ja keelelihaste alumise osa keskne parees.

Kui kahjustus lokaliseerub domineerivas poolkeras (paremakäelistel vasak- ja vasakukäelistel parempoolne), ilmnevad faasi (kõne), gnoosi (tunnetusprotsess) ja praktika (praktiline inimtegevus) häired.

Kõnehäired tuvastatakse motoorse ja sensoorse afaasia, agraafia kujul. Märgitakse kõrgemate ajukoore funktsioonide häireid, nagu anosognoosia (oma defekti kriitika puudumine), astereognoos (võimetus objekte puudutusega tuvastada), aleksia, akalkuulia ja apraksia.

Insult sisemise unearteri süsteemis

Kui sisemine unearter on kahjustatud, võib eeldada optopüramidaalse sündroomi teket: nägemise langus kuni amauroosini kahjustatud poolel ja hemiparees vastasküljel.

Sisemise unearteri seina põimivate postganglioniliste sümpaatiliste kiudude kahjustuse tagajärjeks võib olla ülemise silmalau rippumise (ptoos), õpilase ahenemise (mioos) ja silmamuna tagasitõmbumise (enoftalmos) vegetatiivne sümptom.

Hemipleegia, hemianesteesia määratakse kontralateraalselt, ilmnevad kõrgemate ajukoore funktsioonide rikkumised. Ummistusele proksimaalselt võib täheldada veresoone pulsatsiooni suurenemist.

Diagnostika ja ravi

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad selgitada diagnoosi ja määrata patsiendi juhtimise taktika. Diagnostiliste protseduuride loend sisaldab:

On olemas põhiline insulditeraapia, mida viiakse läbi patsientidele, olenemata ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse tüübist ja neuroloogilistest sümptomitest. Teisel viisil nimetatakse seda ka diferentseerimatuks.

Kõigepealt on vaja normaliseerida organismi elutähtsate funktsioonide – hingamise ja vereringe – tööd. On vaja tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, hapniku sissehingamine on võimalik, kui patsient hingab ebaefektiivselt, viiakse patsient kunstlikule ventilatsioonile.

Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse korrigeerimiseks normaliseeritakse esmalt vererõhu tase. Samal ajal väheneb vererõhk ainult siis, kui selle väärtused on üle 200 ja 120 mm Hg. Vastasel juhul võib esile kutsuda sekundaarse hemodünaamilise ajuisheemia. Vähem raske hüpertensioon vajab ravi, kui seda kombineeritakse südamepatoloogiatega (rasked arütmiad, südamepuudulikkus).

Kui isheemiline insult on oma olemuselt hemodünaamiline, on vaja võidelda sümptomiga - arteriaalne hüpotensioon. Sel juhul on ette nähtud sümpatomimeetikumid.

Rütmihäireid korrigeeritakse antiarütmikumidega. Teostatakse vere, vee-soola ja happe-aluse oleku peamiste biokeemiliste parameetrite kohustuslik kontroll.

Kohustuslik on neuroprotektiivne ravi, mille eesmärk on kaitsta ajurakke struktuursete kahjustuste eest. Isheemilise tsooni ümber tekkinud turse vastu võitlemine toimub osmootsete diureetikumide abil.

Ärge unustage somaatiliste tüsistuste, nagu lamatised, flebotromboos, uroinfektsioon jne, ennetamist. Vajadusel on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Ajuinfarktiga patsientidele määratakse vere reoloogiliste omaduste parandamiseks, verehüüvete sekundaarse moodustumise vältimiseks ja veresoonte kaitseks ravi trombotsüütide ja vasoaktiivsete ravimitega.

Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud väikeajuinfarkti korral, millega kaasneb obstruktiivse hüdrotsefaalia moodustumine ja ajutüve tõsine deformatsioon.

Kui aterotrombootilise ajuinfarkti diagnoos on kindlaks tehtud, patsiendi varase hospitaliseerimisega esimese 4 tunni jooksul alates haiguse algusest, vererõhu stabiliseerumisel ja vastunäidustuste puudumisel, on trombolüüs võimalik.

Igal aastal kannatab Venemaal insulti üle poole miljoni inimese. Samal ajal pöördub õigel ajal arstide poole vaid 18 protsenti patsientidest. Moskvas on selle haiguse vastu tõhusamaks võitluseks loonud vaskulaarkeskuste baasil tervishoiuministeerium operatiivravi insuldivõrgustiku. Detsembris hakkavad keti kliinikud tegema esimesi erakorralisi trombide eemaldamise operatsioone. Pealinna peaneuroloog Nikolai Šamalov rääkis 29. oktoobril tähistatava insuldivastase võitluse päeva eel, kuidas salakavalat haigust ära tunda ja millisele abile võivad moskvalased loota.

- Nikolai Anatoljevitš, öelge meile, mitu insulti Moskvas juhtub?

Moskvas satub igal aastal haiglasse rohkem kui 42 tuhat inimest ägedate ajuveresoonkonna õnnetustega, mis hõlmavad mitte ainult insulti, vaid ka mööduvaid isheemilisi atakke, see tähendab, mida rahvasuus nimetatakse mikroinsultiks.

Oluline on pöörduda arsti poole esimese 4,5 tunni jooksul pärast haigusnähtude ilmnemist.

Insult on tihedalt seotud vanusega: mida vanem inimene, seda suurem on risk. Näiteks üle 55-aastastel inimestel kahekordistub risk saada insuldi igal järgneval kümnendil. Kõige tavalisem tüüp on isheemiline insult (põhjustatud verehüübest), mis esineb ligikaudu 70–80 protsendil patsientidest. Umbes 15 protsendil patsientidest on hemorraagiline insult (hemorraagia). Noh, 7-15 protsenti patsientidest erinevatel perioodidel pöörduvad mööduvate isheemiliste rünnakutega arstide poole. Patsiendid taluvad mikroinsulte kergemini, kuid see on tõsise haiguse esilekutsuja, mistõttu vajavad nad erilist tähelepanu.

Insult on inimeste puude osas kõigi haiguste seas liider, selline on maailma statistika ja meie riik pole erand. See on nii meditsiiniline kui ka sotsiaalne probleem.

- Ja mis on probleemi sotsiaalne komponent?

Kahjuks viib see haigus sageli inimese motoorsete, suhtlemis- ja sotsiaalsete oskuste täieliku või osalise kaotuseni. See paneb loomulikult suure koormuse patsiendile, tema lähedastele ja riigile, kuna insuldi läbi põdenud inimeste ülalpidamiseks, raviks ja taastusraviks on vaja lisavahendeid. Ravi tariif on 120 tuhat rubla. See sisaldab kõiki protseduure, ravimeid, hooldust ja taastusravi, mida tehakse linna raviasutustes. Nende teenuste eest tasutakse eelarvest, ravi osutatakse kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel.

Edukaks raviks on ekspertide sõnul oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui ilmnevad esimesed insuldi tunnused. Kuid ainult 18 protsenti patsientidest saavad sellega hakkama. Miks see juhtub?

Oluline on pöörduda arsti poole esimese 4,5 tunni jooksul pärast haigusnähtude ilmnemist. See on terapeutiline aken, mis võimaldab arstidel kõige tõhusamalt teha trombolüüsi – trombi lahustada ravimite abil. Arstid saavad trombiga kiiresti hakkama, verevool taastub, mis tähendab, et ajul pole aega tõsiselt kannatada.

Hiliste visiitide probleem on seotud elanikkonna väga madala teadlikkusega ja elanikkonna vähese kirjaoskusega insuldi sümptomite osas.

Selle eripära seisneb selles, et puuduvad valulikud aistingud, isegi pea ei valuta väga sageli. Ja valu on inimese jaoks väga võimas valvurreaktsioon, just selle tõttu pöördub ta kohe arsti poole. Insuldi korral on kõige sagedamini ühepoolne nõrkus käes, jalas, näo asümmeetria. Ilmneda võivad kõnehäired, käe ja jala vähenemine (tuimustunne) ühel kehapoolel. Sümptomite valutus viib selleni, et inimene otsustab kodus pikali heita, minna hiljem arsti juurde. See tähendab, et kahjuks viivitab enamik inimesi raviga, kuna esiteks ei tea nad insuldi sümptomeid ja teiseks lihtsalt seetõttu, et valu näol pole teravat, eredat signaali, nagu mõne teise haiguse puhul. .

Kuidas lahendatakse Moskvas elanikkonna teavitamise probleem selle haiguse sümptomitest? Kas sellel teabel on mingit mõju?

Tervishoiuamet teeb suurt tööd, mis on seotud elanikkonna teavitamisega meedia vahendusel. Polikliinikutes tegutsevad insuldikoolid, kus arstid räägivad regulaarselt haiguse sümptomitest, ravist ja taastusravist. Samuti jagavad polikliinikud infomaterjale voldikute, brošüüride, brošüüride kujul. Eelseisvad tunnid toimuvad näiteks 29. oktoobril – insuldipäeval. Samal päeval on kõikides linnapolikliinikute tervisekeskustes võimalik konsulteerida neuroloogidega, teha pea suurte veresoonte ultraheliuuring ja sõeluuringud insuldi riskitegurite tuvastamiseks.

Loomulikult kasutab meditsiiniringkond inimeste teavitamiseks ka sotsiaalvõrgustikke. Seega on sotsiaalvõrgustikes tähelepanu äratamiseks tavalised näpunäited, bännerid ja pildid, mis loetlevad insuldi tunnused.

Tahaksin märkida, et Moskvas on suurenenud inimeste arv, keda teavitatakse sellest haigusest, selle sümptomitest ja ravimeetoditest. Esimese 4,5 tunni jooksul arstide poole pöördunute seas juba 24 protsenti, mis on mullusega võrreldes kuus protsenti rohkem.

- Rääkige meile, millist abi saavad patsiendid Moskvas, kas on mingeid uuenduslikke meetodeid insuldi vastu võitlemiseks?

Insuldihaigetele abi osutavad piirkondlikud ja primaarsed veresoonte osakonnad. Just seal, vaskulaarsetes keskustes, paigutatakse patsient haiglasse verehüüve eemaldamiseks või hemorraagia neurokirurgiliseks operatsiooniks. Seejärel alustatakse olenevalt toimunud insuldist tingitud muutustest (kas esineb kõne-, liikumis-, info tajumisraskusi) patsiendi ravi ja taastusravi haiglas. Taastusravi jätkub pärast väljakirjutamist seni, kuni see mõjub.

Lähitulevikus võetakse vaskulaarsetes keskustes kasutusele uus isheemilise insuldiga patsientide ravimeetod, mida nimetatakse "tromboekstraktsiooniks". Nüüd lahustatakse anumas olev tromb ravimite abil, tehakse trombolüüs. Uue meetodi olemus seisneb selles, et spetsiaalsete instrumentide abil minimaalselt invasiivseteks operatsioonideks (minimaalse sekkumisega. - Ligikaudumos.ru) teostab verehüüvete kirurgilist eemaldamist. Uut tehnikat, nagu ka trombolüüsi, soovitab maailma ekspertkogukond kõige tõhusamateks.

Paljudes Moskva haiglates on esimestel etappidel kaheksa osakonda, esimene trombide kirurgiline eemaldamine toimub selle aasta detsembris. Arstid, õed ja veresoonkonnakeskuse töötajad on läbimas uue meetodi koolitusi. Seega on insuldivõrk Moskvas töövalmis.

Lähitulevikus võetakse veresoontekeskustes kasutusele uus isheemilise insuldiga patsientide ravimeetod

- Kuidas täpselt tromboekstraktsiooni tehakse ja millistele patsientidele see on näidustatud?

Kiirabimeeskonnad saavad teatud kriteeriumid, mille järgi nad evakueerivad patsiendi insuldivõrgu osakonda võimalikuks tromboosi eemaldamiseks.

Esiteks saab ta aidata isheemilise insuldiga patsiente ilma teadvuse raske kahjustuseta, kuid üsna raske motoorsete häiretega (halvatus. - Ligikaudumos.ru). See tähendab, et need on olukorrad, kus meil on haiglaeelses staadiumis alust eeldada suure arteri ummistumist – selle arteri, mis on tromboosi eemaldamise sihtmärk.

Operatsioon meenutab koronaararteri stendi paigaldamist, mida tehakse südameinfarktiga patsientidele. Läbi kubemepiirkonna punktsiooni sisestatakse pika instrumendi abil spetsiaalne stent. Ainult selle stendi tee ei lähe mitte südamesse, vaid ajju. Stent suudab verehüübe kinni püüda, et arstid saaksid veresoonest eemaldada. Nad kasutavad ka kateetreid, mis tõmbavad verehüübe veresoonest välja.

Peate helistama võimalikult varakult, kutsuge kiirabi meeskond. Te ei tohi süüa, juua, suitsetada ega kõndida. Parem heita pikali ja oodata meditsiinimeeskonna saabumist. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta külili pöörata, et vältida lämbumist võimaliku oksendamise rünnakuga. Ja mitte mingil juhul ärge andke ravimeid

Trombi eemaldamine võimaldab teil trombi täielikult eemaldada, sellised operatsioonid vähendavad kogu maailmas insuldi surmajuhtumeid, mille järel patsiendid paranevad paremini.

Venemaal sureb umbes 19 protsenti insuldihaigetest, 30 protsenti patsientidest jääb pärast haigust lamama, veel 30 protsenti patsientidest ei naase täielikult täisväärtuslikku ellu, ülejäänud suudavad täielikult taastuda. Loodame, et uue meetodi rakendamisega on rohkem inimesi, kes ellu jäävad ja tervise taastavad.

- Kas on võimalik selle haiguse kahjustusi esimeste sümptomite avastamisel minimeerida?

Peate helistama võimalikult varakult, kutsuge kiirabi meeskond. Te ei tohi süüa, juua, suitsetada ega kõndida. Parem heita pikali ja oodata meditsiinimeeskonna saabumist. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta külili pöörata, et vältida lämbumist võimaliku oksendamise rünnakuga. Ja mitte mingil juhul ärge andke ravimeid.

Paljudel insuldihaigetel tekivad neelamishäired ning tabletid, vesi, isegi väike lonks, võivad kopsudesse sattuda. Seetõttu tekib siis kopsupõletik. See on tõsine tüsistus, mis võib sageli lõppeda surmaga. Lihtsamad toimingud võivad vältida tüsistuste teket.

Kui arstid saabuvad, peavad nad kiiresti ja lühidalt rääkima kõigest, mida teate haiguse alguse kohta, märkides haiguse alguse täpse aja.

Ja kui sageli on vaja läbivaatusi teha, et hoida oma veresooned kontrolli all ning jälgida õigeaegselt kolesterooli naastude ja trombide teket?

Esiteks peate regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse. Teiseks mõõtke regulaarselt vererõhku ja kui see on üle normi, siis üle 130–80, võtke ühendust oma perearstiga, et selgitada välja põhjus ja kuidas sellega edasi tegeleda. Kolmandaks peaksid üle 40-aastased inimesed regulaarselt, vähemalt kord aastas, jälgima oma kolesteroolitaset – tegema biokeemilise vereanalüüsi ja tegema pea peamiste arterite dupleksuuringu. Sellised tegevused võimaldavad varakult tuvastada riskitegureid ja võtta need kontrolli alla. Kõiki neid analüüse ja protseduure saab vastavalt terapeudi ja neuroloogi vastuvõtule teha tasuta igas pealinna kliinikus.

Insuldi ravi- Moskva juhtivate meditsiiniasutuste pakutav meetmete komplekt, mille eesmärk on kõrvaldada patsientide ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjed. Närvirakkude kahjustused tekivad kõige sagedamini hilisõhtul või hommikul ning nõuavad erakorralist arstiabi, mille efektiivsus ja kvaliteet määrab insuldist paranemise prognoosi.

Näidustused ja vastunäidustused

Arstid eristavad isheemilisi ja hemorraagilisi insulte.

• Esimene, ajuinfarkt, on kõige levinum ja selle käivitab veresoone ummistus trombi või aterosklerootilise naastuga, mis blokeerib vere juurdepääsu ajju.
• Teine on kõrge vererõhu põhjustatud intratserebraalne hematoom, millega kaasneb veresoone või selle aneurüsmi kahjustus, millele järgneb ajuverejooks.

Esimeste insuldi tunnuste ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi. Tserebrovaskulaarse õnnetuse peamised sümptomid:

• ühe või kõigi jäsemete näolihaste tuimus või halvatus;
• kõne, kuulmise ja nägemise järsk halvenemine;
• pearinglus, peavalu;
• kõnnaku muutus, koordinatsiooni või tasakaalu kaotus.

Krambi äratundmiseks peaksite otsima:

• inimese kõne, mis ilma objektiivsete põhjusteta muutub ebajärjekindlaks;
• näoilmed - naeratus kaotab sümmeetria ja rääkides on huulenurgad erineval kõrgusel;
• käepigistus - inimene ei saa kätt üles tõsta ega seda tugevalt pigistada.

Ravi alustamise otsus tuleb teha ettevaatlikult, kuna mitmed vastunäidustused, sealhulgas maksa- ja südamepuudulikkus, raske suhkurtõbi ja tõsised vaimsed häired, vähendavad toetavate meetmete tõhusust. Insuldiravi hinnad Moskvas varieeruvad olenevalt kliinikust, mille hinnakirjas on märgitud, kui palju maksab iga protseduuriliik ning kompleksravi ja taastusravi meetmed.

Kuidas seda tehakse?

Insuldiravi efektiivsus Moskva parimates kliinikutes on otseselt võrdeline arstiabi otsimise kiirusega. Arstid määravad kindlaks haiguse tüübi, hindavad ajukahjustuse astet, mille jaoks kasutavad nad järgmist tüüpi laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat:

• MRI ja CT;
• vereanalüüsid;
• Unearterite ultraheliuuring;
• ehhokardiograafia ja arteriograafia.

Edasine ravi koosneb kolmest etapist: vältimatu arstiabi (kohe pärast rünnakut), haiglaravi (esimestel päevadel pärast insulti) suremusriski vähendamiseks, korduva insuldi ennetamine ja edasine taastusravi. Terapeutilised protseduurid haigla seintes sõltuvad ajukahjustuse tüübist. Isheemilise insuldi tagajärgede kõrvaldamiseks määravad arstid ravimid, mis lahustavad trombi ja korrigeerivad vereringet aju veresoontes. Hemorraagiline atakk nõuab hemorraagia kiiret peatamist steroidide, barbituraatide ja muude ravimitega või ajule survet avaldava verehüübe kirurgilist eemaldamist. Ravivõimlemine ja massaaž on tõestanud oma efektiivsust, tänu millele on võimalik kiiresti taastada organismi kadunud funktsioonid.

Järelravi ja tüsistused

Insuldiohvrite ülevaadete kohaselt kestab rünnaku tagajärgede ravi Moskvas sõltuvalt kahjustuse määrast mitmest päevast kuni kuue kuuni. Järgnevatel kuudel on patsient regulaarselt arsti järelevalve all ja süstemaatiliselt uuritud. Parandusmeetmete rakendamisel määravad taastusraviarstid ravimeetmete kursuse, sealhulgas:

• kinesioteraapia ehk harjutusravi - kehalise aktiivsuse ja eneseteenindusoskuste taastamine;
• massaaž - lihaste sõtkumine, hõõrumine ja kerge silitamine, mille eesmärk on säilitada nende toonust;
• anesteesia - laserteraapia, magnetteraapia ja elektroteraapia, mis leevendavad valu sümptomeid ja parandavad vere mikrotsirkulatsiooni;
• kõne taastusravi - tunnid logopeediga, mille käigus patsient õpib uuesti rääkima, lugema ja kirjutama;
• sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine, mida rakendavad patsiendi sõbrad ja sugulased ning psühholoog, kes aitab ohvrit positiivsesse tuju seada.

Moskva meditsiinikeskustes tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravikulud sõltub diagnostiliste ja raviprotseduuride mahust ja arvust, kasutatavatest ravimitest, meditsiinipersonali kvalifikatsioonist, insuldi ohvri vanusest ja haiglas viibimise pikkusest.

Kus Moskvas insulti ravitakse?

Insuldi ravi peaksid usaldama Moskva haiglate juhtivad neuroloogid, psühholoogid, massöörid ja taastusravi terapeudid, kellel on tõestatud tehnikad hemorraagia peatamiseks ja trombide kõrvaldamiseks, korduva ebaõnnestumise ennetamiseks ja tõhusaks taastusraviks.

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) andmetel mõjutab see haigus igal aastal umbes 15 miljonit inimest, neist 15 miljonit, 5 miljonit sureb ja veel 5 miljonit on täielikult immobiliseeritud. Kõrge vererõhk (hüpertensioon) on umbes 12 miljoni insuldi põhjus. Statistika järgi on insult surmade arvu poolest haiguste hulgas maailmas neljandal kohal. Insult on inimeste peamine puude põhjus ja 75% patsientidest on üle 65-aastased.

Intraarteriaalne trombolüüs- tähistab ravimi manustamist ( TAP) otse veresoone tromboosi kohas. See protseduur seisneb õhukese kateetri sisestamises reie suurde anumasse, kust seda hoitakse trombi asukohani ja sinna süstitakse ravim, mis trombi hävitab. Selle protseduuri eelised on, et ravimi annust vähendatakse oluliselt, mis vähendab verejooksu ohtu. See protseduur on keeruline ja aeganõudev.

Trombide mehaaniline eemaldamine- antud protseduur sarnaneb intraarteriaalse trombolüüsi protseduuriga, kuid erinevalt sellest ei hävine tromb ravimi toimel, vaid tõmmatakse välja spetsiaalse aparaadi abil. Spetsiaalse püüdmisseadmega kateetri abil jõutakse unearteri kaudu tromboosikohta, tromb "kinnitatakse" ja seejärel eemaldatakse samamoodi.

Mõnel juhul, kui on vaja vältida isheemilise insuldi kordumist, tehakse aterosklerootiliste naastude poolt tugevalt mõjutatud arterite "puhastamiseks" spetsiaalseid protseduure.
Unearteri endarterektoomia See on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on unearteri puhastamine aterosklerootilistest naastudest. Selle protseduuri käigus tehakse kaela esiküljele pikisuunaline sisselõige, luuakse juurdepääs unearterile ja eemaldatakse hambakatt. Seejärel parandab kirurg arteri, õmbledes selle või kasutades veenist või tehismaterjalist implantaati. See protseduur võib vähendada isheemilise insuldi riski.

Angioplastika ja veresoonte stentimine- selle protseduuri eesmärk on suurendada veresoone valendikku ja parandada verevoolu ateroskleroosist mõjutatud veresoontes. Seda kasutatakse kõige sagedamini unearterite ateroskleroosi kõrvaldamiseks. Protseduur seisneb spetsiaalse ballooni ja elastse toruga (statiiviga) kateetri sisestamises läbi reie suure veresoone ning liigutamises ateroskleroosist kahjustatud veresoone kohta (kui veresoon on kahjustatud naastudega, siis luumen anum kitseneb). Kahjustuse kohas õhupall pumbatakse täis, suurendades seeläbi luumenit, ja seejärel sisestatakse sellesse kohta alus, mis takistab veresoone seinte edasist ahenemist. See protseduur võib vähendada isheemilise insuldi riski.

Hemorraagiline insult - ravi

Hemorraagilise insuldi erakorraline ravi on suunatud verejooksu kontrolli saavutamisele, samuti ajule avaldatava surve vähendamisele.

Narkootikumide ravi on efektiivne kõige lihtsamatel juhtudel ja seisneb verejooksu põhjuse kõrvaldamises. Seega, kui veritsust põhjustab kõrge vererõhk, rakendatakse meetmeid rõhu alandamiseks. Kui põhjuseks on verevedeldajate või trombolüütikumide (aspiriin, varfariin, klopidogreel) kasutamise kõrvalmõju, tuleb nende kasutamine lõpetada ja vastupidise toimega ravimid. Kui verejooks on peatunud, on edasiseks raviks voodirežiim, toetav ravi ja dieet. Kui verejooksu maht on suur, kasutatakse vere eemaldamiseks ja koljusisese rõhu vähendamiseks operatsiooni.
Kirurgia- on suunatud verejooksu põhjuse kõrvaldamisele ("lõhkevad" veresooned, "lõhkevad" aneurüsmid), samuti insuldi (samad aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud (veresoonkonna väärareng)) tekke ärahoidmisele.

Kirurgiline lõikamine- see kirurgiline sekkumine seisneb aneurüsmi "väljalülitamises" vereringest. Operatsiooni käigus kinnitab neurokirurg aneurüsmi alusele väikesed klambrid (klambrid), et veri sinna ei satuks. See hoiab ära või peatab verejooksu aneurüsmist või hoiab ära võimaliku tulevase insuldi.

Endovaskulaarne emboliseerimine- See protseduur on aneurüsmi kunstlik ummistus. Selle protseduuri käigus sisestab kirurg röntgenkontrolli all spetsiaalse kateetri läbi reiearteri, viib kateetri edasi aneurüsmi, seejärel sisestab kateetri aneurüsmiõõnde ja seejärel süstib õõnsusse spetsiaalse aine, mis tahkudes moodustab teatud tüüpi trombi, mis sulgeb vere juurdepääsu aneurüsmile ja takistab seega rebenemist.ja insuldi teket.

Arteriovenoossete väärarengute eemaldamine- Arteriovenoosne väärareng (AVM) on glomerulus, mis koosneb väikestest patoloogilistest arteritest ja veenidest, mis moodustuvad emakasisese arengu käigus. AVM-id võivad põhjustada hemorraagilist insuldi, seetõttu tuleb need eemaldada.
Kustutamiseks on 3 võimalust:

• AVM-i kirurgiline eemaldamine
• AVM-i veresoonte emboliseerimine
• AVM-i veresoonte kokkupuude kiirgusega

Insuldiga patsientide rehabilitatsioon

Viimaste uuringute kohaselt on patsientide insuldijärgse taastumise kohta järgmine statistika:

• 10% on peaaegu täielikult taastunud
• 25% taastub väikeste häiretega
• 40% paraneb mõõduka kuni raske puudega ja vajab erilist hoolt
• 10% vajab pidevat hooldust spetsialiseeritud asutustes
• 15% sureb varsti pärast insulti
• ligikaudu 14%-l insuldi üleelanutest on aasta jooksul pärast esimest insulti veel üks insult.

Taastusravi on protsesside kompleks, mille eesmärk on taastada kaotatud või nõrgenenud funktsioonid, samuti parandada insuldi läbi põdenud inimese elukvaliteeti.
Kõige edukam rehabilitatsiooniprotsess sõltub:

• ajukahjustuse suurus
• taastusraviga seotud spetsialistide kõrge professionaalsus
• pere ja sõprade eest hoolitsemine ja rehabilitatsiooniprotsessis osalemine (võib olla üks olulisemaid tegureid)
• taastusravi alguse ajastus (mida varem rehabilitatsioonimeetmed algavad, seda suurem on taastumise võimalus)

Taastusravi meetmed hõlmavad järgmisi tehnikaid:

• Suhtlemishäirete teraapia – aitab taastada kõnehäireid, kõnepuudeid, kirjutamis- ja suhtlemisoskust.
• Motoorsete funktsioonide tugevdamine või taastamine - sisaldab harjutuste komplekti, mille eesmärk on suurendada (taastada) lihasjõudu ja koordinatsiooni.
• Liikumisabivahendite koolitus – sisaldab karkude, ratastoolide, jalutuskeppide ja muude abivahendite kasutamist.
• Kinetoteraapia - seisneb spetsiaalsete harjutuste ja protseduuride kasutamises, mille eesmärk on leevendada lihaspingeid, kõrvaldada lihasspasmid, samuti on suunatud lihaste tugevdamine ja liikumise taastamine.
• Psühholoogiline hindamine ja abi - viiakse läbi patsiendi kognitiivsete oskuste ja vaimse seisundi testid, osutatakse ka psühholoogilist abi, mille eesmärk on depressiooni ja juhtunu teadvustamine. Samuti on võimalik kasutada ravimeid, näiteks antidepressante.
• Füsioteraapia (insuldi taastusravis kasutatakse elektrostimulatsiooni) – see tehnika kasutab elektrilisi impulsse, et stimuleerida nõrgenenud lihaseid, põhjustades nende kokkutõmbumist. See võib aidata neil tugevdada ja taastada kontroll oma töö üle.
• Teraapia "liigutuste sunniviisiline kasutamine" - see meetod on suunatud insuldi ohvrite jäsemete liikumise arendamisele, mis tähendab, et tervet kätt või jalga on keelatud kasutada mis tahes toimingu tegemiseks, kuid see on lubatud. ainult kahjustatud käsi või jalga, stimuleerides seeläbi selle funktsiooni ja kontrolli taastamist tema üle.
• Robootika – on robotseadme kasutamine, mis aitab kahjustatud jäsemel sooritada korduvaid liigutusi, mis aitab taastada kaotatud funktsiooni ja jõu.
• Virtuaalreaalsus - on uusim arvutitehnoloogiat kasutav taastusravi liik, mis on kadunud või osaliselt vähenenud funktsioonide taastamine, kasutades inimese interaktsiooni simuleeritud spetsiaalse virtuaalse keskkonnaga reaalajas.

Insuldi ennetamine

Peamised tingimused on raviarsti soovituste range järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine, mille järgimine aitab vältida insuldi tekkimist. Kui teil on olnud insult, aitab nende juhiste järgimine vältida uut insulti.
Insuldi ennetamine hõlmab järgmisi juhiseid:

• Vererõhu kontrollimine (hüpertensiooni ravi) – üks olulisemaid asju, mida saate insuldi ärahoidmiseks teha, on vererõhu kontrollimine. Kui teil on olnud insult, aitab vererõhu alandamine vältida uut insulti. Treening, kehakaalu kontrolli all hoidmine, stressitaseme vähendamine ning alkoholi ja soola tarbimise vähendamine võivad aidata alandada kõrget vererõhku. Samuti peaksite olema range hüpertensiooni ravimite ravis ja järgima kõiki arsti juhiseid.
• Kolesterooli ja küllastunud vererasvade vähendamine – vältige kõrge kolesterooli- ja rasvasisaldusega toitude söömist. See hoiab ära või minimeerib aterosklerootiliste naastude teket veresoone seintel. Kui te ei suuda kolesterooli ja küllastunud rasvu sisaldavaid toiduaineid välja jätta, peate võtma ühendust oma arstiga vere kolesteroolitaset langetavate ravimite määramiseks.
• Suitsetamisest loobumine – suitsetamine suurendab teie insuldiriski, olenemata sellest, kas te suitsetate või olete ümbritsetud suitsetajatest (sekundaarne suitsetamine). Vältida tuleks suitsetamist või kokkupuudet sigaretisuitsuga.
• Diabeedihooldus ja veresuhkru kontroll – treening, dieet, kaalulangus ja ravimid võivad aidata teil veresuhkrut alandada ja seeläbi insuldiriski.
• Ülekaalu kaotamine – ülekaal aitab kaasa insuldi põhjuste, nagu hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused ja suhkurtõbi, tekkele. Vähemalt 5 kg kaalu kaotamine alandab teie vererõhku ja vere kolesteroolitaset, mis omakorda vähendab teie insuldiriski.
• Puu- ja köögiviljarikas dieet – puu- ja köögiviljarohke toidukordade suurendamine aitab teil kaalust alla võtta ja vere kolesteroolisisaldust vähendada.
• Regulaarne treening – treening võib oluliselt vähendada insuldiriski. Treening võib alandada vererõhku, kolesteroolitaset ning parandada veresoonte ja südame tervist ning aidata teil kaalust alla võtta. Treeningud, nagu kõndimine, jooksmine, ujumine ja jalgrattasõit vähemalt 30 minutit päevas, võivad oluliselt vähendada insuldiriski.
• Tarbitava alkoholikoguse vähendamine – suures koguses alkoholi joomine aitab kaasa nii hemorraagilise kui isheemilise insuldi tekkele. Alkohol tõstab vererõhku, mis on insuldi peamine põhjus. Mõõdukas alkoholitarbimine (naistele 1 ja meestele 2 annust päevas (1 annus = 250 ml õlut või 100 ml veini)) võib aga vähendada insuldiriski ja vähendada trombide tekke tõenäosust.

Kui teil on olnud insult, võib arst määrata teile profülaktilised ravimeetodid, et vähendada teie riski uue insuldi tekkeks. Tavaliselt kasutatakse ennetamiseks kahte tüüpi ravimeid: antikoagulante ja trombotsüütidevastaseid aineid.

• Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket. Verehüübed tekivad tänu spetsiaalsetele vererakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks, kui need kokku kleepuvad, moodustub üksteisega tromb. Trombotsüütidevastased ained takistavad seda adhesiooni. Arst võib teile välja kirjutada ravimeid, nagu aspiriin, dipüridamool või klopidogreel, ning aitab teil leida õige annuse, kuna see on igal konkreetsel juhul individuaalne.
• Antikoagulandid – need ravimid vähendavad verehüüvete või verehüüvete tekke tõenäosust. Sellesse ravimite rühma kuuluvad sellised ravimid nagu: hepariin, varfariin. Hepariin toimib lühikest aega ja seetõttu antakse seda teile kõige sagedamini haiglas ja varfariin toimib pikema aja jooksul, seda võidakse teile määrata koduseks manustamiseks. Siiski tuleb rangelt järgida ravimi annust ja manustamise aega. Varfariin on tavaliselt ette nähtud insuldiriski vähendamiseks, mille põhjuseks võivad olla südame rütmihäired.

Esimesed insuldi tunnused ja esmaabi