Loote vereringe on üsna keeruline ja sellel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Alates embrüo küpsemise esimestest päevadest tekib ema ja lapse vahel side. Seejärel hakkavad toitained ringlema mõlemas organismis eraldi.

Millised on loote vereringe tunnused? Kuidas tekib organismidevaheline suhtlus? Vastused neile ja mitte ainult küsimustele leiate allpool.

lühike teave

Raseduse esimesel trimestril võib vereringe protsessides olla eriregulatsioon. Põhimõtteliselt domineerivad humoraalsed mehhanismid neuronaalsete mehhanismide ees. Aja jooksul hakkab loode küpsema ja loote vereringes toimub mitmeid muutusi. Eraldi võib märkida, et algab sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud kasv.

Kui atropiini manustatakse perioodiliselt rasedale, aitab see kaasa loote, mitte naise südame löögisageduse muutumisele. See protsess võib näidata südame regulatsiooni algust.

Kõik kõige olulisemad toitained liiguvad läbi sisemise süsteemi naise kehast lootele. See protsess viiakse läbi tänu interakteeruvate kapillaaride süsteemile. Emakasisese arengu varases staadiumis täheldatakse loote suurepäraseid vereringeomadusi.

Platsenta vereringe aktiveerub 1. trimestril (2-3 kuud). Nabaveeni kaudu hakkab lootele voolama puhastatud emaveri. See kuulub nabaväädi hulka, millel on lisaks nabapärjale veel 2 nabaarterit. Nad lihtsalt kannavad verd lootelt platsenta membraanile.

Loote kehasse sattunud kimbuveen hakkab jagunema kaheks peamiseks haruks. Esimene haru on kanalite arantia, mis tagab puhastatud arteriaalse vere ülekande kõige madalamasse suguelundite veeni. Selle tulemusena seguneb arteriaalne ja venoosne veri, veri läheb sassi. Teisel harul voolab arteriaalne veri läbi portaalveeni süsteemi, mis voolab loote enda maksa. Toimub täielik puhastamine toksiinidest. Alles pärast täielikku puhastamist hakkab veri liikuma alumisse õõnesveeni.

Selle tulemusena hakkab venoosse ja arteriaalse vere segu läbi alumise õõnesveeni voolama paremasse aatriumi. Seejärel siseneb väike osa "kopsu" verest parema aatriumi kaudu paremasse vatsakesse. Kopsuveri läbib kopsuvereringet, mille eesmärk on pidevalt varustada kopsukudesid toitainetega, kuna selles etapis pole need veel täielikult moodustunud.

Segavere valdav mass hakkab voolama läbi spetsiaalsete avade, mis asuvad kodade vaheseinas. Vahesein näeb välja nagu väike ovaal ja veri liigub ümber väikese ringi otse vasakusse aatriumisse. Sealt alustab see aktiivset liikumist vasakusse vatsakesse.

Pärast seda, kui veri on täielikult sisenenud vasakusse vatsakesse, hakkab see liikuma läbi aordi süsteemse vereringe suunas. Selle tulemusena saadakse järgmine skeem: segatud veremass hakkab liikuma loote elundite ja kudede suunas. Liikumise ajal tagatakse lõputu verevool, mida suudab pakkuda vaid Batolovi väin. See tagab pideva verevoolu läbi juba moodustunud kopsutüve, mis väljub paremast vatsakesest.

Vere otsene väljavool lootelt algab 2 nabaarteri suunas. Need ulatuvad kõhuaordi õõnsusest platsenta poole. Selle liikumise käigus eraldub platsentasüsteemi kaudu süsinikdioksiid ja muud jääkained. Veri omandab teistsuguse oleku ja muutub arteriaalseks. Tulevikus see tsükkel jätkub ja keha saab täielikult toimida.

Täiskasvanu hemodünaamikast oluliselt erineva vereringefunktsiooni kujunemine on loote kujunemise oluline etapp. Vereringe kaudu küllastub laps toitainetega. Veresoonkonna kaudu verevoolu normaalse mustri rikkumine põhjustab embrüo emakasisese arengu mitmesuguste kõrvalekallete ilmnemist. Kuidas loote veri voolab? Kui ohtlik on selle rikkumine lapsele? Kas seda saab ära hoida?

Kuidas embrüo moodustub?

Loote areng toimub etapiviisiliselt. Selle protsessi igas etapis, mis koosneb 6 põhietapist ja kestab umbes 22 nädalat alates viljastumise hetkest, moodustub siseorgan või süsteem. Allpool on lapse emakasisese arengu üldine kirjeldus.

Loote vereringluse tunnused

Lapse anatoomia eeldab nabakanali kaudu sidet emaga, mille kaudu teda varustatakse eluks vajalike komponentidega. See koosneb veenist ja kahest arterist, mis täituvad nabarõngast läbiva venoosse verega.

Platsentasse sisenedes rikastatakse see loote täielikuks arenguks vajalike toitainetega, küllastatakse hapnikuga ja naaseb seejärel embrüosse. See protsess toimub nabaveenis, mis voolab maksa ja hargneb kaheks. Üks harudest "voolab" alumisse õõnesveeni, teine ​​moodustab mikroveresooned.

Õõnesveenis liidetakse kõige vajalikuga küllastunud veri teistest kehaosadest tuleva verega. Kogu verevool liigub parema aatriumi suunas. Avaus õõnesveeni alumises osas suunab vere moodustunud südame vasakusse piirkonda. Lisaks on loote verevoolul järgmised omadused:

• platsenta täidab kopsude funktsioone;
• veri täidab südame pärast ülemisest õõnesveenist lahkumist;
• hingamise puudumisel süstivad kopsude mikrokapillaarid vere liikumisele survet, mis kopsuarteris on konstantne ja aordis selle suhtes väheneb;
• südame poolt väljutatava vere hulk vasakust vatsakesest ja arterist liikumisel minutis on 220 ml / kg;
• 65% embrüos ringlevast verest on platsentas küllastunud, ülejäänu on koondunud selle elunditesse ja kudedesse.

Mida nimetatakse loote vereringeks?

Loote vereringet iseloomustab suur kiirus. Sellel on järgmine spetsiifilisus:

• platsenta vereringe olemasolu;
• vereringe väikese ringi düsfunktsioon;
• verevool süsteemsesse vereringesse, möödudes väikesest, läbi kahe parem-vasak šundi;
• süsteemse vereringe minutimahu ülekaal selle koguse üle, mis on saadud väikese suletud vaskulaarse raja abil;
• embrüo organite toitmine segaverega;
• rõhu säilitamine arteris ja aordis konstantse indikaatori 70/45 mm Hg piires. Art.

Ebanormaalsused loote vereringesüsteemis

Loote hemodünaamika kõrvalekallete vältimiseks on soovitatav regulaarselt uurida. Patogeensete ainete aktiivsus naise kehas on võimeline provotseerima platsenta puudulikkust.

"Ema-platsenta-loote" vereringeskeem kaitseb last patogeenide mõju eest. Selle protsessi ebaõnnestumine kutsub esile embrüo arengu rikkumise.

Tabelis on teave selle nähtuse tüüpide kohta.

Vereringehäirete diagnoosimine

Verevoolu häire varases staadiumis on kliiniline pilt ebaoluline. Diagnoos algab sel juhul patsiendi kaebuste analüüsi, anamneesi ja füüsilise läbivaatusega. Pärast seda määratakse talle täiendavad protseduurid. Tabel sisaldab teavet embrüo verevoolu kõrvalekallete diagnoosimiseks kasutatud manipulatsioonide kohta.

Vereringe patoloogiate tagajärjed

See patoloogiline nähtus võib põhjustada:

• raseduse spontaanne katkemine;
• hapnikupuudus (emakasisene hüpoksia);
• kaasasündinud südamerikked;
• lapse sünnieelse või perinataalse surma tõenäosuse suurendamine;
• platsenta enneaegne eraldumine või vananemine;
• gestoos;
• sisemised kahjustused;
• välised deformatsioonid.

Patoloogia ravi

Ravi sõltub sel juhul etioloogiast ja eeldab integreeritud lähenemisviisi:

• vereringe normaliseerimiseks kasutatakse Hofitol, Pentoxipharm või Actovegin;
• veresoonte läbilaskvuse suurendamiseks kasutatakse Curantili;
• vasodilatatsiooni jaoks on ette nähtud Drotaverin või No-Shpa;
• emaka toonuse vähendamiseks ja verevoolu parandamiseks on näidatud magneesiumi tilgutamine ja magneesium B6 suukaudne manustamine;
• Vitamiinid E ja C aitavad kaasa antioksüdantse toime saavutamisele.

Verevooluhäirete ennetamine raseduse ajal

Selle probleemi vältimiseks peab rase naine:

• hästi süüa;
• jälgige joomise režiimi (vee-soola tasakaalu rikkumiste puudumisel);
• kontrollida kehakaalu;
• vältida rõhu suurenemist;
• külastage regulaarselt günekoloogi;
• tuvastatud patoloogiad kiiresti kõrvaldada.

Loote vereringe diagramm on näidatud joonisel fig. 810041347.

Lihtsustatud loote vereringe mustrid, mida on lihtne reprodutseerida, on näidatud joonisel fig. 410172327 ja 410172346.

Loote puhul täidab kopsude (kopsuvereringe) rolli platsenta. Alates platsenta loote veri voolab läbi nabanööris kulgeva nabaveeni

Siit liigub suurem osa verest läbi ductus venoosne alumisse õõnesveeni, kus see seguneb keha alumistest piirkondadest pärit hapnikuvaba verega.

Vähem osa verest voolab värativeeni vasakusse harusse, läbib maksa ja maksa veene ning siseneb alumisse õõnesveeni.

Alumise õõnesveeni kaudu voolab paremasse aatriumisse segaveri, mille küllastus hapnikuga on 60 - 65%. Peaaegu kogu see veri voolab läbi alumise õõnesveeni ventiilide otse ovaalne auk ja selle kaudu vasakusse aatriumisse. Vasakust vatsakesest visatakse see aordi ja sealt edasi süsteemsesse vereringesse.

Ülemise õõnesveeni veri voolab esmalt läbi parema aatriumi ja parema vatsakese kopsutüvesse.

Kuna kopsud on kokkuvarisenud, on nende veresoonte takistus kõrge ja rõhk kopsutüves süstoli ajal ületab ajutiselt rõhu aordis. See toob kaasa asjaolu, et suurem osa kopsutüve verest voolab läbi arterioosjuha (botalli kanal ) aordi ja ainult suhteliselt väike kogus sellest voolab läbi kopsukapillaaride, naases kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumi.

Arteriaalne kanal voolab pea ja ülemiste jäsemete arterite harust distaalsesse aordi, mistõttu need kehaosad saavad vasakust vatsakesest rohkem hapnikuga küllastunud verd. Osa verest voolab läbi kahe nabaarteri (mis ulatub niudearteritest välja) ja nabaväädi kaudu platsentasse: ülejäänud veri varustab kehatüve alumist osa.

Selline "topeltvatsake" suudab pumbata umbes 200-300 ml verd 1 kg kehakaalu kohta minutis. 60% sellest kogusest läheb platsentasse ja ülejäänud veri (40%) peseb loote kudesid. Raseduse lõpus on loote vererõhk 60-70 mm Hg. Art., ja pulss on 120-160 min -1.

Embrüo jaoks on vereringe kõige olulisem funktsioon, sest selle kaudu küllastub loode toitainetega.

Umbes kahe nädala pärast, pärast viljastumist, moodustub loote kardiovaskulaarsüsteem, ja sellest ajast peale vajab ta pidevat toitainete juurdevoolu.

Samuti peate hoolikalt jälgima tulevase ema tervist, sest sagedased haigused põhjustavad embrüo arengus kõrvalekaldeid. Seetõttu on raseduse ajal soovitatav olla pidevalt arsti järelevalve all.

Kuidas toimub sündimata lapse teke?

Sündimata lapse moodustumine toimub etappidena, millest igaühes areneb süsteem või organ.

Allolev tabel näitab sündimata lapse arenguetappe:

Mis on eriti embrüo vereringlus?

Ühendab embrüo emaga kanali kaudu, mille kaudu tarnitakse toitaineid, mida nimetatakse nabaks. See kanal sisaldab ühte veeni ja kahte arterit. Nabarõngast läbides täidab venoosne veri arteri.

Platsentasse sisenedes rikastatakse see lootele vajalike toitainetega, toimub hapnikuga varustamine, misjärel läheb see tagasi embrüosse. Kõik see toimub nabaveeni sees, mis voolab maksa ja jaguneb selle sees veel 2 haruks. Seda verd nimetatakse arteriaalseks.

Üks maksa harudest siseneb alumisse õõnesveeni piirkonda, teine ​​aga hargneb sellest välja ja jaguneb väikesteks anumateks. Nii küllastub õõnesveen verega, kus see seguneb verega, mis tuleb teistest kehaosadest.

Absoluutselt kogu verevool liigub paremasse aatriumi. Õõnesveeni põhjas asuv auk võimaldab verel voolata moodustunud südame vasakusse külge.

Lisaks loetletud lapse vereringluse unikaalsusele tuleks esile tõsta ka järgmist:

• Kopsufunktsioon toetub täielikult platsentale;
• Esiteks väljub veri ülemisest õõnesveenist ja alles siis täidab ülejäänud südame;
• Kui embrüol puudub hingamine, tekitavad kopsude väikesed kapillaarid survet vere liikumisele, mis kopsuarteris on muutumatu ja aordis langeb sellega võrreldes;
• Vasakust vatsakesest ja arterist liikudes moodustub südame poolt väljutatava vere maht ja see on 220 ml / kg / min.

Mis on loote vereringe?

Loote vereringe nimetust seostatakse ka platsenta vereringega.

Sellel on ka oma omadused:

• Absoluutselt kõik embrüo elundid on eluks vajalikud (aju, maks ja süda) ning toituvad verest. Seda tarnitakse ülemisest aordist ja see on hapnikurikkam kui ülejäänud keha;
• Südame parema ja vasaku poole vahel on ühendus. See ühendus toimub suurte anumate kaudu. Neid on ainult kaks. Üks neist vastutab vereringe eest ovaalse akna abil, kodadevahelises vaheseinas. Ja teine ​​anum tekitab tsirkulatsiooni aordi ja kopsuarterit eraldava ava abil;
• Nende kahe veresoone tõttu on verevoolu liikumise aeg mööda suurt ringlusringi pikem kui väikeses ringis;
• Samal ajal toimub parema ja vasaku vatsakese kokkutõmbumine;
• Parem vatsake toodab kaks kolmandikku rohkem verevoolu kui kogu väljutus. Sel ajal salvestab süsteem suure koormusrõhu;
• Sellise vereringe korral säilib arteris ja aordis sama rõhk, mis on tavaliselt 70/45 mm Hg;
• Parempoolne aatrium erineb suurema rõhu poolest kui vasakpoolne.

Kiire kiirus on normaalne loote vereringe näitaja.

Miks on vereringe ainulaadne pärast sündi?

Täisväärtuslikul täisealisel lapsel toimub pärast sündi organismis mitmeid füsioloogilisi muutusi, mille käigus hakkab tema veresoonkond iseseisvalt funktsioneerima. Pärast naba serva lõikamist ja sidumist ema ja lapse vaheline vahetus peatub.

Vastsündinul hakkavad kopsud ise toimima ja töötavad alveoolid vähendavad rõhku väikeses vereringeringis peaaegu 5 korda. Selle tulemusena puudub vajadus arterioosjuha järele.

Kui vereringlus läbi kopsude algab, eralduvad ained, mis soodustavad veresoonte laienemist. Vererõhk tõuseb ja muutub suuremaks kui kopsuarteris.

Alates esimesest hingetõmbest algavad muutused, mis viivad täisväärtusliku inimkeha moodustumiseni, ovaalse akna ülekasv, möödavoolusooned blokeeritakse, jõudes täieõigusliku toimimissüsteemi juurde.

Loote vereringehäired

Et vältida häireid sündimata lapse arengus, peab rasedat tüdrukut pidevalt jälgima kvalifitseeritud arst. Sest patoloogilised protsessid lapseootel ema kehas, mõjutavad loote arengu kõrvalekaldeid.

Kindlasti tuleb uurida täiendavat vereringeringi, kuna selle rikkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, raseduse katkemist ja loote surma.

Arstid jagavad kolme vormi, mille järgi loote vereringe häired jagunevad:

• Platsenta (PN). See on kliiniline sündroom, mille puhul tekivad platsenta struktuursed ja funktsionaalsed muutused, mis mõjutavad loote seisundit ja normaalset arengut;
• Fetoplatsentaalne (FPN). See on kõige sagedasem raseduse tüsistus;
• Uteroplatsentaarne.

Samuti kaitseb see viirusnakkuste, bakterite ja haiguste provokaatorite sattumise eest lootesüsteemi. Vereringe rike põhjustab embrüos patoloogilisi muutusi.

Vereringehäirete diagnoosimine

Verevooluprobleemide ja sündimata lapse kahjustuste kindlaksmääramine toimub ultraheli (ultraheli) või Doppleri (üks ultrahelidiagnostika tüüpidest, mis aitab määrata vereringe intensiivsust emaka ja nabaväädi veresoontes) abil. ).

Kui uuring toimub, kuvatakse andmed monitoril ja arst jälgib tegurite avaldumist, mis võivad viidata vereringehäiretele.

Nende hulgas:

• Õhem platsenta
• Nakkusliku päritoluga haiguste esinemine;
• Lootevee seisundi hindamine.

Doppleromeetria läbiviimisel saab arst diagnoosida kolm vereringepuudulikkuse etappi:

Ultraheliuuring on lapseootel emadele ohutu uurimismeetod igal raseduse etapil. Lisaks võidakse määrata rasedale emale vereanalüüsid.

Vereringepuudulikkuse tagajärjed

Emalt platsenta ja embrüo ühtse vere toimimise süsteemi rikke korral ilmneb platsenta puudulikkus. See on sellepärast, et platsenta on embrüo peamine hapniku ja toitainete tarnija, ja ühendab kaks peamist tulevase ema ja loote süsteemi.

Kõik kõrvalekalded ema kehas põhjustavad embrüo vereringe häireid.

Arstid diagnoosivad alati vereringehäire astme. 3. astme diagnoosi korral võetakse kiireloomulised meetmed teraapia või operatsiooni vormis. Statistika kohaselt puutub platsenta patoloogiaga kokku umbes 25% rasedatest.

Portaalveenil on ka märkimisväärne individuaalne varieeruvus. Vastsündinutel asub selle esialgne osa XII rindkere, I (sagedamini) või II nimmelüli tasemel, kõhunäärme pea taga. Veenide allikate arv on vahemikus 2 kuni 5, need võivad olla: ülemised, alumised

mesenteriaalsed, põrna-, vasaku mao-, ilio-käärsoole veenid. Sagedamini moodustub see kahe veeni – põrna ja ülemine mesenteriaalne... Väravveeni lisajõgedest on suurim püsivus

Esineb seedetrakti kaksteistsõrmiksoole haavandeid (2-3). Sapipõie veenid (1-2) voolavad portaalveeni või selle paremasse haru.

Portaalveeni põhitüvi on tavaliselt silindriline, mõnel juhul on selle esialgne ja viimane sektsioon laienenud. Selle pikkus varieerub vahemikus 18-22 mm, läbimõõt (algosas) - 3-5 mm. Selle jagunemine parem- ja vasakpoolseteks harudeks toimub maksa väravas 160180 ° nurga all (mõnikord jaguneb tüvi 3 ja 4 haruks). Väravveen areneb kiiresti pärast sündi ja 4 kuu pärast on selle struktuur lõplik.

Porto - vastsündinute õõnsuste anastomoosid on mitmekesised ja määratakse kogu retroperitoneaalses ruumis (kus veen asub ainult oma esialgses osas) parimate sidemete kujul: 1) vasaku munandi (munasarja), vasaku neeru veenide vahel. kapsel ja alumine mesenteriaalne osa; 2) vasak neer ja põrn; 3) vasakpoolne alumine neerupealine, vasak munand (munasarja) ja põrn; 4) parema neerukapsli, parema munandi (munasarja) ja ülemise mesenteriaalse veenid koos lisajõgedega; 5) parema neerukapsli veenid ja kaksteistsõrmiksoole veenid.

LOOTE VERINGE OMADUSED

Hapnik ja toitained viiakse lootele ema verest läbi platsenta - platsenta vereringe... Seda juhtub

järgmisel viisil. Hapniku ja toitainetega rikastatud arteriaalne veri voolab ema platsentast nabaveeni, mis

siseneb loote kehasse nabas ja läheb üles maksa, lamades selle vasakpoolses pikisuunas. Maksa väravate tasemel on v.umbilicalis jagatud kaheks haruks, millest üks voolab koheselt värativeeni ja teine, mida nimetatakse ductus venosus'eks (Arancia kanal), kulgeb mööda maksa alumist pinda. selle tagumisse serva, kus see suubub alumise õõnesveeni tüvesse.

Maksa suhteliselt suure suuruse määrab asjaolu, et üks nabaveeni harudest toimetab värativeeni kaudu maksa puhast arteriaalset verd; viimane asjaolu on seotud vajalikuga

arenevale organismile maksa vereloome funktsioon, mis on lootel ülekaalus ja väheneb pärast sündi. Pärast maksa läbimist voolab veri maksa veenide kaudu alumisse õõnesveeni.

Seega kogu v.umbicalis'e veri, kas otse (läbi ductus venosuse) või kaudselt (läbi maksa) siseneb alumisse õõnesveeni, kus see seguneb veeniverega, mis voolab läbi õõnesveeni alumisest poolest. loote keha. Segaveri (arteriaalne ja venoosne) voolab läbi alumise õõnesveeni paremasse aatriumi. Paremast aatriumist suunatakse see õõnesveeni alumise vena, valvula venae cavae inferioris, läbi foramen ovale (asub kodade vaheseina) vasakusse aatriumisse. Vasakust aatriumist satub segaveri vasakusse vatsakesse, sealt edasi aordi, möödudes veel mittetöötavast kopsuvereringest.

Lisaks alumisele õõnesveenile voolavad paremasse aatriumisse ka ülemine õõnesveen ja südame venoosne (koronaar) siinus. Venoosse vere sisenemine

v ülemine õõnesveen keha ülaosast, seejärel siseneb paremasse vatsakesse ja viimasest kopsutüvesse. Kuna aga kopsud veel hingamiselundina ei funktsioneeri, satub vaid väike osa verest kopsude parenhüümi ja sealt kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse. Suurem osa kopsutüve verest läbib arterioosjuha

v laskuvale aordile ja sealt siseelunditele ja alajäsemetele. Seega, hoolimata asjaolust, et üldiselt voolab segaveri läbi loote veresoonte (välja arvatud v.umbilicalis ja ductus venosus, enne kui see voolab alumisse õõnesveeni), on selle kvaliteet allpool arterioosjuha liitumiskohta halveneb oluliselt. Järelikult saab ülakeha (pea) hapniku- ja toitaineterikkamat verd. Keha alumine pool sööb halvemini kui ülemine ja jääb oma arengus maha. See seletab vastsündinu vaagna ja alajäsemete suhteliselt väikest suurust.

Veri voolab lootelt ema keha platsentasse läbi kahe nabaarteri, mis ulatuvad sisemistest niudearteritest.

Sünniakt kujutab endast hüpet organismi arengus, mille käigus toimuvad fundamentaalsed kvalitatiivsed muutused elutähtsates protsessides. Arenev loode läheb ühest keskkonnast (emakaõõnde oma suhteliselt püsivate tingimustega) teise (välismaailma oma muutuvate tingimustega), mille tulemusena muutub radikaalselt varem vere kaudu saadud ainevahetus, toit satub seedesüsteemi. trakti ja hapnik hakkab voolama mitte ema verest, vaid hingamiselundite kaasamise tõttu välisõhust. Kõik see kajastub vereringes.

Sündides toimub järsk üleminek platsenta vereringest kopsuvereringesse. Esimesel sissehingamisel ja kopsude õhuga venitamisel laienevad kopsusooned oluliselt ja täituvad verega. Seejärel arterioosjuha vajub kokku ja esimese 8-10 päeva jooksul hävib, muutudes ligandiks.

arteriosum mentum. Selle sulgemise füsioloogiline mehhanism ja praegune aeg pole päris selged. Arvatakse, et esimeste hingetõmmete hetkel rõhk kanali kahes otsas ühtlustub, verevool läbi selle peatub ning kopsuarteri ja aordi vahel tekib füsioloogiline katkestus. Kustutusprotsess on keeruline ja on seotud muutustega selle seinas. Kanali sisepind lõtvub, seejärel seinad järk-järgult paksenevad sidekoe intensiivse kasvu tõttu. Teiseks elunädalaks on selle sisepind kaetud suure hulga ebaühtlaselt paiknevate voldikutega.

Vastsündinutel väljub arterioosjuha kopsutüvest selle hargnemise kohas või vasaku haru ülemisest pinnast (93%), äärmiselt harva paremalt. Tavaliselt voolab see aordikaare alumisse serva, vasaku subklavia arteri aluse vastas või sellest veidi kaugemal. Kanal on projitseeritud piki vasakut rinnaku joont teises roietevahelises ruumis ja paikneb peaaegu täielikult ekstraperikardiaalselt, välja arvatud väike kopsuarteriga külgnev ala. Pooltel juhtudel moodustab perikardi siin inversiooni, ümbritsedes kanalit varruka kujul. Aordikaare tasemel, kanali vahetus läheduses, läbivad vasakpoolsed freniaalsed ja vagusnärvid. Altpoolt paindub kanal ja aordikaar vasaku korduva närvi ümber. Kanali tagumine pind on kontaktis vasaku peamise bronhiga, millest see on eraldatud lahtise koekihi ja mediastiinumi lümfisõlmedega.

Kanali kuju on sagedamini silindriline, harvem - kooniline. Seda saab painutada ja ümber oma telje keerata. Kanali pikkus on 1-16 mm (sagedamini 6-9 mm), laius - 2-7 mm (sagedamini 3-6 mm). Kanaleid on kahte tüüpi: pikad ja kitsad, lühikesed ja laiad (joonis 13). Esimesed kasvavad kiiremini, teised jäävad sagedamini avatuks. Sünnihetkel on arterioosjuha valendiku läbimõõt võrdne ja mõnikord suurem kui kopsuveresoonte valendik. Aordipoolne ava on reeglina kitsam kui kopsuarteri küljel, kaetud klapikujulise klapiga.

Riis. 13. Erinevused arterioosjuhas.

a - pikk kitsas; b - lühike lai.

Nabaveresoontes aa.umbilicales ja v.umbilicalis toimuvad vastsündinu perioodil olulisi muutusi, mis on tingitud nende funktsiooni kadumisest. Viimastel aastatel on huvi nende veresoonte vastu suurenenud seoses nende kasutamisega kontrastaine sisestamiseks portaalveeni süsteemi (otsene ekstraperitoneaalne portohepatograafia ja splenoportograafia) ja aordi (aortograafia ja aordisondeerimine). Nende veresoonte kaudu toimub ka vahetusvereülekanne ja ravimainete sisseviimine imikute esmakordseks elustamiseks.

tundi ja päeva pärast sündi.

Naba arterid- sisemise niude suurimad oksad. Kusepõie külgseinaga külgnedes järgnevad nad preperitoneaalses koes ja jõuavad nabarõngasse, mille piirkonnas v.umbilicis nendega ühineb, ja seejärel on kõik kolm soont osa nabanöörist. Kogu eesmise kõhuseina ulatuses on nabaarterid tihedalt ühendatud parietaalse kõhukelmega, mida tuleb veresoonte eraldamisel arvestada. Veresoonte lähedane seos kõhuseina tagumise pinnaga on märgatav kubeme sidemete tasemelt või nendest veidi kõrgemale, samas kui veresoonte vaagnaosad on hästi liikuvad. Igast nabaarterist ulatuvad oksad põie, pärasoole ja kõhu eesseinani. Seega osalevad aa.umbilicales lisaks oma funktsioonile platsenta vereringes nende vaagnaelundite varustamisel. Lapse esimesel kolmel elupäeval on aa.umbilicalese luumen kogu ulatuses avatud (läbimõõt jääb vahemikku 3–5 mm) ja sisaldab vereliblesid. Arteri kuju muutub järk-järgult koonusekujuliseks selle distaalse osa funktsionaalse sulgemise tõttu. Veresoonte sein erineb teistest arteritest elastse raami arengu ja lihaste elementide rikkuse poolest. Pärast sündi distaalne aa.umbilicales (nabarõnga ja ülemise vesikulaarse vahel

arter) on kustutatud. See protsess algab esimesest päevast ja lõpeb erinevatel aegadel: sagedamini 4 nädalast 3 kuuni, harvemini - see võtab aega kuni 9 kuud või isegi 5 aastat; mõnikord jäävad arterid avatuks paljudeks aastateks. Nabaarterite esialgsed lõigud sünnitusjärgsel perioodil toimivad ja osalevad põie verevarustuses,

pärasool ja kõhu eesmine sein.

Nabaveen - vastsündinul on kõhu keskjoonel projitseeritud suhteliselt suur anum, kõhusisese piirkonna pikkus on 7–8 cm ja läbimõõt 4–6,5 mm. Selles sektsioonis olev veen ei sisalda klappe, samas kui kuu mügarikud asuvad veresoones piki nabanööri (A.I. Petrov). Nabarõngast suundub veen maksa, kus nabasälgu piirkonnas suubub v.portae vasakusse harusse (98%) või väga harva selle põhitüvesse (2%). Veeni intraabdominaalne osa jaguneb omakorda ekstra- ja intraperitoneaalseks osaks, kõhuõõneväline osa asub põiki fastsia ja kõhukelme vahel. Pärast 3-nädalast lapse elu võib veen asuda nn "naba kanalis", mis on ees piiratud kõhu valge joonega, taga - naba fastsiaga. Kõhu eesseina kõhukelme moodustab veeni ekstraperitoneaalse osa intraperitoneaalseks ülemineku kohas lehtrikujulise süvendi. Seda süvendit läbiv veen on igast küljest kaetud kõhukelmega. Seroosne kate on lõdvalt kinnitatud anuma esialgsete osade külge (üle 0,5-0,8 cm) ja vajadusel saab selle seinast kergesti eraldada. Vastsündinuperioodi lõpuks muutub maksa (eriti selle vasaku sagara) suhtelise suuruse vähenemise tõttu nabaveeni kulgemise suund; see kaldub kõhu keskjoonest kõrvale 0,5-1 cm võrra paremale (G.E. Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Pärast sündi variseb veeni läbiva verevoolu lakkamise tõttu selle sein kokku ja toimub luumenuse funktsionaalne sulgumine. Alates 10. päevast

1-1,5 kuu jooksul hävib veresoone distaalne osa 0,4-2 cm ulatuses. Sellega seoses omandab see iseloomuliku kuju - nabarõngast kitsas ja maksale lähenedes järk-järgult laienev. Kustutatud osa on esindatud sidekoe kiududega (üks kuni kolm). Ülejäänud pikkuses jääb veeni luumen ("jääkanal") läbimõõduga 0,6–1,4 mm. Veenide sissevoolud pakuvad

v selle keskosa verevool tsentripetaalses suunas, mis hoiab ära selle nakatumise. Suurim lisajõgi on Burovi Viin (üks esimesi kirjeldatud porto-caval anastomoosid), mis on moodustunud nii alumiste epigastimaalsete veenide kui ka urahuse veeni allikate ühinemisest. Ka maksa ümmarguse sidemega kaasnevad paraumbilikaalsed veenid voolavad sageli v.umbilicalisesse. Kui nabaveeni ei voola lisajõgesid, mis on väga haruldane, siis on see täielikult võsastunud. Harva täheldatud v.umbicalis'e täielik mittesulgumine on kombineeritud kaasasündinud portaalhüpertensiooniga. Anastomo-

Nabaveeni ohud suurenenud rõhuga portaalveeni süsteemis mängivad looduslike port-caval šuntide rolli. Tänu neile viiakse läbi ka portaalveeni süsteemi ühendamine eesmise kõhuseina veenidega.

Vere vool paremast aatriumist vasakule läbi foramen ovale peatub kohe pärast sündi, kuna vasak aatrium täitub siia kopsudest tuleva verega ning vererõhu erinevus parema ja vasaku aatriumi vahel ühtlustub. Foramen ovale sulgumine toimub palju hiljem kui arterioosjuha kustutamine ja sageli jääb auk alles esimesel eluaastal ja 1/3 juhtudest kogu elu jooksul.

VERESONETE ARENGU ANOMAALIAD. Kõige sagedasemad arenguanomaaliad esinevad haruliste (aordi) kaarte derivaatides, kuigi tüve ja jäsemete väikesed arterid on sageli mitmekesise ehitusega ja erineva topograafia variantidega. Kui säilivad 4. parem ja vasak haruvõlv ning seljaaordi juured, on võimalik söögitoru ja hingetoru katva aordirõnga moodustumine. Esineb arenguanomaalia, mille puhul parempoolne subklaviaarter väljub aordikaarest rohkem sabati kui kõik teised aordikaare harud.

Anomaaliad aordikaare arengus väljenduvad selles, et arenguni ei jõua mitte vasak 4. aordikaar, vaid parem ja seljaaordi juur.

Arenguanomaaliad on ka kopsuvereringe süsteemi häired, kui kopsuveenid voolavad ülemisse õõnesveeni, vasakusse brachiocephalic või azygos veeni, mitte aga vasakusse aatriumisse. Ülemises õõnesveenis on struktuurianomaaliaid. Eesmised kardinaalsed veenid arenevad mõnikord iseseisvateks veenitüvedeks, moodustades kaks ülemist õõnesveeni. Arenguhäireid leitakse ka õõnesveeni madalamas süsteemis. Laialdane side, kasutades tagumise kardinaalse ja subkardinaalse veenide mediaalset siinust neerude tasemel, aitab kaasa erinevate anomaaliate tekkele alumise õõnesveeni topograafias ja selle anastomoosides.

L I M F A T I Ch E S K A Z S I S T E M A

Lümfisüsteem vastsündinu perioodil on juba moodustunud ja seda esindavad samad struktuursed sidemed nagu täiskasvanul. See sisaldab: 1 - lümfikapillaarid; 2 - elundisisesed ja ekstraorgaanilised lümfisooned; 3 - lümfitüved; 4 - lümfisõlmed; 5 - peamised lümfikanalid.

Igal lümfisüsteemi lülil on spetsiifilised funktsionaalsed ja anatoomilised erinevused, mis sõltuvad organismi vanusest ja individuaalsetest iseärasustest. Üldiselt on lümfisüsteemil igas vanuses üldised funktsionaalsed ülesanded ja ülesehituslikud põhimõtted. Kuid

lastele on iseloomulik lümfistruktuuride suhteliselt kõrge ekspressiooniaste, nende diferentseerumine ja vormimoodustavad protsessid kestavad kuni 12-15. eluaastani, mis on seotud organismi barjäärifiltratsiooni ja immuunjõudude tekkega.

Lümfikapillaarid vastsündinutel ja lastel, sealhulgas noorukieas, on need suhteliselt suurema läbimõõduga kui küpses eas inimestel, kapillaaride kontuurid on ühtlased, seinad on siledad. Nende moodustatud võrgud on tihedamad, väikese silmustega, iseloomuliku kihilisusega. Niisiis esindavad vastsündinu peensoole organisisene lümfisüsteemi arenenud võrgustikud limaskestade, submukoossete, lihaste ja seroossete kihtide vahel. Igaüht neist eristab väikese silmusega struktuur, seda moodustavate kapillaaride suhteliselt suur läbimõõt ja arvukad ühendused külgnevate kihtide lümfisoontega (D.A. Ždanov).

Käärsoole tunika limaskestas asub lümfikapillaaride võrgustik, mille arvukad väljakasvud moodustavad limaskesta pindmise võrgustiku. Submukoossete ja osaliselt limaskestade kihtide veresoontest moodustuvad lümfifolliikulite ümber tihedad väikese silmusega võrgustikud, mis paiknevad suurel hulgal ileotsekaalse nurga piirkonnas (nende arv väheneb käärsoole parema kõvera suunas). Lihasemembraani pikisuunalise kihi kapillaaride võrgustik on vähem tihe kui ringikujulises. Seroosmembraanil on ka ühekihiline lümfikapillaaride võrgustik (E.P. Malysheva).

Vanuse kasvades muutub lümfikapillaaride läbimõõt väiksemaks, need on kitsamad, osa kapillaare muutub lümfisoonteks. 35-40 aasta pärast leitakse lümfisüsteemis vanusega seotud involutsiooni tunnuseid. Lümfikapillaaride ja nendest algavate lümfisoonte kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, lümfivõrkudesse tekivad lahtised aasad, eendid, kapillaaride seinte paistetus. Vanemas ja seniilses eas on lümfisüsteemi kapillaaride vähenemise nähtused rohkem väljendunud.

Lümfisooned vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on neil iseloomulik selge kujuga muster, mis on tingitud ahenemiste (kitsenduste) olemasolust ventiilide piirkonnas, mis pole veel täielikult moodustunud. Parenhüümsetes organites iseloomustab lümfisoonte mitmetasandiline paigutus. Niisiis moodustavad vastsündinu kõhunäärme parenhüümi lümfisooned kolmetasandilise võrgu: intralobulaarne, interlobulaarne ja peamise kanali ümber. Need on omavahel seotud suure hulga ühendustega, aga ka pindmise võrgustikuga elundit katva kõhukelmekihi paksuses. Pea ja processus uncinatus'e tühjendussooned ülemise, alumise ja tagumise pankrease-kaksteistsõrmiksoole sidemete paksuses, kus nad jõuavad kaksteistsõrmiksoole sõlmedesse ja edasistesse sõlmedesse.

kaksteistsõrmiksoole sisemine poolring. Iseloomustab tühjendussoonte otsene liitumine teise etapi lümfisõlmedesse: keskmine mesenteriaalne, maksa (mao püloorse osa taga) ja mõnikord kaugemal (paraarteriaalne, renaalne). Kere ja saba veresooned lõpevad sõlmedes piki näärme servi, põrna väravaid jne (L.S. Bespalova).

Lapsepõlves ja noorukieas on lümfisooned üksteisega ühendatud arvukate põiki ja kaldu suunatud anastomoosidega, mille tulemusena moodustuvad lümfisõlmed arterite, veenide ja näärmete kanalite ümber. Lümfisoonte klapiaparaat saab täisküpseks 13-15. eluaastaks.

Lümfisoonte vähenemise märke leitakse vanuses 40-50 aastat, nende kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, kohati tekivad väljaulatuvad seinad, väheneb anastomooside arv lümfisoonte vahel, eriti pindmiste ja sügavate vahel. Mõned laevad on üldiselt tühjad. Eakatel ja seniilsetel inimestel paksenevad lümfisoonte seinad, nende valendik väheneb.

Lümfisõlmed hakkavad arenema embrüonaalsel perioodil alates 5-6 nädalast mesenhüümist vere- ja lümfisoonte moodustunud põimikute läheduses. Paljud lümfisõlmede struktuurse moodustumise protsessid toimuvad loote emakasisese arengu perioodil ja lõppevad selle sünnihetkeks, teised jätkuvad pärast sündi. Alates 19. nädalast on üksikutes lümfisõlmedes näha tekkivat piiri ajukoore ja medulla vahel, lümfisõlmedesse hakkavad tekkima ka lümfoidsed sõlmed sünnieelsel perioodil ning üldjuhul on see protsess lõppenud sünnieelsel perioodil. sündi. Valguskeskused lümfoidsõlmedes ilmuvad vahetult enne ja vahetult pärast sündi. Lümfisõlmed erinevates kehapiirkondades tekivad erinevatel emakasisese arengu perioodidel kuni sünnini, samuti vastsündinu perioodil ja lapse esimestel eluaastatel. Peamised vanusega seotud morfogeneetilised protsessid lümfisõlmedes lõpevad 10-12 aasta pärast.

Nii nagu täiskasvanul, on ka vastsündinutel lümfisõlmed koondunud teatud kehapiirkondadesse, samuti on võimalik eristada pindmisi ja sügavaid lümfisõlmi, vistseraalseid ja parietaalseid, olenevalt lokalisatsiooni asukohast, kubeme-, nimme-, aksillaar-, kõrvasüljesõlmi. ja eristatakse kõiki teisi lümfisõlmede klastreid.täiskasvanud organismis. Tavaliselt paiknevad lümfisõlmed veresoonte lähedal. Vastsündinute perioodi eripäraks on aga see, et piirkondlike lümfisõlmede arvu levik on täiskasvanutega võrreldes ebaoluline, mis tõenäoliselt tähendab kompleksseid vanusega seotud ja individuaalseid muutusi sõlmede moodustumise ja vähenemise protsessides inimese elu jooksul. Näiteks vastsündinutel on mesenteriaalsete lim-

faatilised sõlmed on vahemikus 80 kuni 90 (T.G. Krasovsky) ja täiskasvanutel - 66 kuni 404 sõlme (M.R. Sapin).

Vanusega on muutused involutiivse plaani lümfisõlmedes. Juba noorukieas väheneb lümfoidkoe hulk lümfisõlmedes, rasv- ja sidekude kasvab sõlmede stroomas ja parenhüümis. Vanusega väheneb ka piirkondlike rühmade lümfisõlmede arv. Paljud väikesed sõlmed asenduvad täielikult side- ja rasvkoega ning lakkavad eksisteerimast immuunsüsteemi organitena. Läheduses asuvad lümfisõlmed võivad kokku kasvada ja moodustada suuremaid segmentaalseid või linditaolisi sõlme.

Rindkere lümfijuha vastsündinutel ja lastel on see vastavalt väiksem kui täiskasvanutel, selle sein on õhuke. See algab vastsündinutel rindkere kanalis erinevatel tasanditel: XI rindkere kuni II nimmelülini. Kanali tsistern ei väljendu ja esimestel elunädalatel suureneb see intensiivselt, mis on D. A. Ždanovi sõnul seotud toidu tarbimisest ja liikumisaparaadi aktiivsest funktsioonist tingitud lümfiringe kiirenemisega. Kanali pikkus jääb vahemikku 6–8 cm Esialgse ja lõpuosa seina paksuse erinevused on ebaolulised. Subendoteliaalse kihi elastsed kiud on hästi väljendunud (N.V. Lukashuk). Klappide arv anumas on muutuv. Sagedamini leidub neid kogu ulatuses, harvemini - ainult naaberorganite kanali "kokkusurumise" kohtades (diafragmas, selgroo, aordi ja söögitoru vahel). D.thoracicust esindab tavaliselt üks tüvi, harvem on lisasoone (d.hemithoracicus), üksikjuhtudel mitu lühikest tüve, mis omavahel ei suhtle. Rindkere kanali asukoht on muutuv. See võib olla söögitoru keskosa või selle parema serva kõrval, harvem söögitoru ja aordi vahel. Rindkere lüli V tasemelt kaldub juha vasakule, II-III selgroolülil söögitorust (M.N. Umovist).

Rindkere lümfijuha saavutab oma maksimaalse arengu täiskasvanueas. Vanemas ja seniilses eas kasvab sidekude rindkere kanali seinas koos mõningase silelihaste atroofiaga.

O R G A N S K R O V E T V O R E N I

JA I M M U N N O J S I S T E M S

Inimese vereloome organ on luuüdi. Tüvirakkude paljunemise tõttu tekivad luuüdis verelibled. Immuunsüsteemi organid pakuvad kehale kaitset (im-

immuunsus) geneetiliselt võõrastest rakkudest ja väljastpoolt tulevatest või organismis moodustunud ainetest. Nende hulka kuuluvad: luuüdi, harknääre (vt "Sisesekretsiooninäärmed"), mandlid, seede- ja hingamissüsteemi õõnesorganite seintes paiknevad lümfoidsõlmed, lümfisõlmed (vt "Lümfisüsteem") ja põrn.

LUUÜDI

Luuüdi on nii hematopoeesi kui ka immuunsüsteemi organ. Embrüonaalsel perioodil (alates 19. päevast kuni 4. emakasisese elukuu alguseni) tehakse vereloomet munakollase veresaartel. Alates 6. emakasisese arengu nädalast täheldatakse vereloomet maksas ja alates 3. kuust - põrnas ja jätkub nendes elundites kuni lapse sünnini.

Embrüo luuüdi hakkab luudesse moodustuma 2. kuul ja alates 12. nädalast tekivad luuüdis veresooned, mille ümber tekib retikulaarne kude, tekivad esimesed vereloome saarekesed. Sellest ajast alates hakkab luuüdi toimima vereloomeorganina.

Emakasisese arengu perioodil sisaldavad embrüo luud ainult punast luuüdi, alates 20. nädalast suureneb selle mass kiiresti, luuüdi levib luude epifüüside küljele. Seejärel resorbeeruvad torukujuliste luude diafüüsi luuvardad ja neisse moodustub luuüdiga täidetud medullaarne õõnsus.

Vastsündinul hõivab punane luuüdi kõik luuüdi õõnsused. Lapse 1. eluaastal hakkavad luuüdis tekkima rasvarakud ning 20-25. eluaastaks moodustub kollane luuüdi, mis täidab täielikult pikkade toruluude diafüüsi luuüdi õõnsused.

M IN DA LIN S

Mandlid - keele- ja neelumandlid (paarimata), palatine ja munajuhad (paaritud) asuvad vastavalt keele juure piirkonnas, neelu ja neelu ninaosa piirkonnas. Üldiselt nimetati seda kuuest mandlist koosnevat kompleksi neelu lümfoepiteliaalseks rõngaks (Pirogov-Waldeyeri ring), mis täidab kaitsvat, barjäärifunktsiooni toidu ja õhu sissevõtmise teel.

Keelemandlid ilmneb loodetel 6-7-kuulise emakasisese arengu ajal lümfoidkoe difuusse kogunemisena külgsektsioonides

keele juur. 8-9 kuu vanuselt moodustab lümfoidkoest tihedamad klastrid - lümfoidsed sõlmed, mille arv suureneb märgatavalt sünnihetkel. Varsti pärast sündi (1. elukuul) tekivad lümfoidsõlmedesse proliferatsioonikeskused, mille suurus on umbes 1 mm. Tulevikus suureneb lümfoidsete sõlmede arv kuni noorukieani. Imikutel on keelemandlis keskmiselt 66 sõlme, esimeses lapsepõlves - 85 ja noorukieas - 90, suureneb sõlmede suurus 2-4 mm-ni. Aretuskeskused on vähem levinud.

Suurima suuruse saavutab keelemandlid 14-20-aastaselt; selle pikkus ja laius on 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). Vanemas eas on lümfoidkoe hulk keelemandlis väike, selles kasvab sidekude.

Palatine mandlid munetakse 12–14-nädalastel loodetel teise neelutasku epiteeli all oleva mesenhüümi paksenemise kujul. 5-kuusel lootel on kuni 2-3 mm suurune lümfoidkoe kogunemine. Sünni ajaks lümfoidkoe hulk suureneb, tekivad üksikud lümfoidsed sõlmed, kuid ilma paljunemiskeskusteta, mis tekivad pärast sündi. Kõige rohkem lümfoidseid sõlmesid täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas.

Vastsündinul on palatiinsed mandlid suhteliselt suured, selgelt nähtavad, kuna eesmised kaared on neid vähe katnud, mandlite lüngad on halvasti arenenud. Lapse esimesel eluaastal mandlite suurus kahekordistub (pikkusega kuni 15 mm ja laiuseni 12 mm) ning 8-13. eluaastaks on need suurimad ja püsivad nii umbes 30 aastat. Nende suurim pikkus (13-28 mm) on 8-30-aastastel ja suurim laius (14-22 mm) 8-16-aastastel.

Vanusega seotud lümfoidkoe involutsioon mandlites toimub 25-30 aasta pärast. Koos lümfoidkoe massi vähenemisega elundis täheldatakse sidekoe ülekasvu, mis on juba 17-24-aastaselt selgelt nähtav.

Munajuhade mandlid hakkavad arenema 7-8. loote elukuul limaskesta paksuses, kuulmistoru neeluava ümber. Esialgu tekivad eraldi tulevase lümfoidkoe klastrid, millest

v edasi moodustub munajuhade amügdala.

On vastsündinu mandlid on üsna hästi väljendunud (selle pikkus 7-7,5 mm), asub see pehme suulae kraniaalselt Eustachia toru avause kõrval ja selleni pääseb kummikateetriga läbi ninaõõne. Lümfoidsed sõlmed ja reproduktiivkeskused mandlites tekivad lapse 1. eluaastal ning need on kõige enam arenenud.