Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Каждая женщина, находящаяся в периоде ожидания ребенка, проходит ряд процедур, связанных с предварительными анализами. Кроме этого, в сферу ее «обязанностей» входит необходимость регулярно посещать врача, оформить обменную карту, и подготовить все необходимое для своего малыша. Все это в комплексе обеспечивает правильный настрой на грядущее событие - появление на свет маленького человечка.

Для того чтобы беременность проходила максимально комфортно, с наименьшими потерями психологического и физиологического плана, необходимо запастись определенным уровнем знаний, касающихся беременности. Не стоит думать, что ответственность за ваше здоровье полностью возлагается только на врача. Иногда бывает так, что симптомы, свидетельствующие о каких-то нарушениях организма, могут быть обнаружены только самой женщиной. Поэтому для будущей роженицы очень важна некоторая информация о том, как должна проходить здоровая беременность.

Что такое околоплодная жидкость и индекс амниотической жидкости?

Чрезвычайно важным источником точных данных о том, как протекает беременность, можно считать околоплодную жидкость. Именно так называют стихию воды, известную ребенку с первых моментов его зарождения. Такая среда обитания действительно комфортна для него. Находясь здесь все 9 месяцев, малыш получает все, что нужно для полноценного развития, а именно:

постоянное тепло - температура околоплодной жидкости всегда пребывает на отметке в 37º;
тишину - воды отлично приглушают шумы, приходящие извне;
полноценную защиту - пузырь с околоплодными водами характеризуется чрезвычайной герметичностью, потому к малышу не попадает ничего «постороннего»;
иммуноглобулины - ограждающие ребенка от разного рода патологий;
свободу движений - маленький человечек может перемещаться в водах так, как ему удобно.

Плодные оболочки, имеющие научное название хорион и амнион, входят в сложную систему родового механизма, наряду с плацентой и пуповиной. При наступлении беременности уже с начала третьей недели околоплодный пузырь заполняет все внутреннее пространство матки. Амниотическая жидкость, заполняющая пузырь изнутри, образуется за счет пропотевания плазмы из кровеносной системы беременной женщины.

Поддержание объема околоплодных вод

Вырабатываются непрерывно, но неравномерно. Их количество и общий состав также меняются, в зависимости от срока беременности. Кожные покровы ребенка пропускают эту жидкость в его организм вплоть до 14 недели вынашивания. После этого срока в состав его кожи уже входит кератин, поэтому жидкость попадает теперь в организм по-другому.

Показатели околоплодных вод при беременности

Пропуская жидкость, к примеру, по пищеварительному тракту, ребенок затем выводит ее назад вместе с мочой. Таким образом, между маленьким человечком, околоплодными водами и материнским организмом осуществляется непрерывный обмен. При этом стоит отметить, что сама жидкость в пузыре обновляется каждые три часа, постоянно обеспечивая ребенку нужный состав.

Состав околоплодной жидкости

Исследуя результаты взятых проб, можно определить пол будущего ребенка, его предрасположенность к генетическим болезням, а также обозначить группу его крови. Медицинская диагностика беременности предусматривает такой термин, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Он позволяет узнать объем вод в пузыре в различные периоды ожидания ребенка.

Для обозначения ИАЖ применяются два способа, которые обязательно задействуют ультразвуковое исследование. Первый способ заключается в скрупулезном исследовании матки сканером в разных направленностях. Второй подразумевает примерное визуальное разделение матки на определенные зоны, где производится отдельное сканирование. Общее число, получаемое в результате суммирования всех измерений, и считается индексом количества околоплодных вод - информацией для гинекологов, которая поможет принять правильное решение в случае возникновения проблем.

Какое количество околоплодных вод нормально для плода?

Как уже было замечено, общий объем амниотической жидкости полностью зависит от срока вынашивания. Исполняя разные защитные функции для развивающегося эмбриона, воды, находящиеся внутри пузыря, являются показателем оптимального протекания беременности. Увеличивая свое количество с каждой неделей, они достигают максимального количества к 37 - 38 неделе срока.

В это время околоплодный пузырь может вмещать до 1,5 л жидкости. Для нормального развития ребенка этого вполне достаточно, причем стоит отметить, что само понятие нормы в данном случае является весьма приблизительным, поскольку организм каждой женщины сугубо индивидуален.

Специалисты утверждают, что для здорового развития плода показатель ИАЖ должен находиться в границах от 5 до 8 см; цифра от 2 до 5 см характеризует небольшое маловодие, если же показатель меньше, чем 2 см - это уже указывает на выраженное маловодие.

С тем, чтобы выявить, насколько правильно происходят внутриутробные процессы у женщины, медики разработали своеобразную таблицу. По ее основным показателям можно узнать, какое количество околоплодной жидкости показано для определенного срока.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Для определения количества жидкости в околоплодном пузыре женщине назначается УЗ-исследование. При этом отмечается, что нарастание объема вод происходит «скачками», и для каждой женщины свойственны некоторые отклонения от общепринятых норм, которые совершенно не несут никакой опасности для нее и ребенка.

Таблица индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Если говорить о среднестатистических показателях, то они заключаются в следующем:

10 неделя - около 30 мл;
16 - 20 неделя - 121 - 141 мм;
21 - 25 неделя - 143 - 147 мм;
26 - 27 неделя - 147 - 156 мм;
28 - 32 неделя - 146 - 144 мм;
33 - 37 неделя - 143 - 135 мм;
38 - 42 неделя - 132 - 110 мм.

Учитывая допустимые отклонения, перед самыми родами количество жидкости может уменьшиться до 80 мм, а при перенашивании беременности - и того меньше.

Амниоцентез - анализ околоплодных вод

В начальной стадии вынашивания малыша амниотическая жидкость представляет собой бесцветную прозрачную воду, состав которой меняется на протяжении 9 месяцев. Спустя некоторое время она становится слегка мутной ввиду попадания туда эпителия, жира, пушковых волосков и прочих веществ.

Анализ основного состава околоплодных вод () заключается во взятии некоторого количества околоплодной жидкости, и производится после 16 недели срока. Эта инвазивная процедура показана не всем беременным, и назначается только по решению врача. Как правило, в амниоцентезе нуждаются в таких случаях:

возможные генетические заболевания плода;
не совпадают;
если у малыша наблюдается внутриутробное кислородное голодание;
определенные болезни беременной женщины;
подозрение на возможное инфицирование развивающегося плода.

Процедура взятия материала производится под обязательным контролем ультразвука, при этом места инъекции заранее обезболиваются. В полость околоплодного пузыря вводится особый шприц, при помощи которого отбирается около 10 - 20 мл жидкости.

Место будущей инъекции выбирается в зависимости от способа взятия анализа. В первом случае пункция берется через стенку живота. Второй вариант - через стенку влагалища или цервикальный канал шейки матки.

Как любая медицинская процедура, амниоцентез сопряжен с некоторыми рисками, и поэтому при угрозе преждевременного прерывания беременности она совершенно противопоказана.

Как подтекает околоплодная жидкость? Причины

Согласно нормам, протекание околоплодной жидкости осуществляется на первых этапах родового процесса. Распознать его совсем несложно - в этот момент происходит внезапное излияние большого количества жидкости (примерно 0,5 л), имеющей легкий специфический запах. Как правило, такое отхождение вод сопровождается нарастанием схваток.

Однако бывают случаи, когда происходит гораздо раньше предусмотренного природой срока. Такое событие говорит о том, что стенки плодного пузыря сильно источились и не могут больше удерживать нужный объем жидкости. Нарушения такого плана могут привести к непредсказуемым последствиям в виде инфицирования плода либо большой вероятности начала преждевременных родов.

Причины такой патологии могут быть самые разнообразные, а именно:

наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе;
большие физические нагрузки;
частая половая жизнь на поздних сроках беременности;
злокачественные новообразования матки.

Подтекание вод: как поступать в таком случае?

Эта неприятность может проявиться в любой период беременности. Особенно опасно подтекание в тех случаях, когда жидкость выделяется маленькими порциями, смешиваясь при этом с вагинальными выделениями. К характерным признакам проявления этих нарушений можно отнести:

выделения водянистого характера, которые появляются при смене положения тела;
мокрые пятна на постели после сна.

В запущенном состоянии признаки подтекания становятся ярко выраженными и заключаются в следующем:

высокая температура беременной женщины;
вагинальные выделения приобретают неприятный запах;
недомогание, общее плохое состояние всего организма.

Стоит отметить, что современная диагностика предоставляет возможность определить наличие этого отклонения. Для этого берется мазок из влагалища для определения наличия околоплодной жидкости. Можно определить патологию при помощи специальных экспресс-тестов, а также воспользоваться весьма удобным для дома способом.

Женщина должна предварительно опорожниться, хорошо подмыться и насухо вытереть внешние половые органы. После этого надо лечь на сухую чистую простыню . Если в течение четверти часа под ней образуется мокрое пятно - значит, нужно немедленно обратиться к доктору.

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию этого плана ни в коем случае нельзя откладывать визит к гинекологу. Хотя достаточно часто протекание жидкости путают с непроизвольным мочеиспусканием, характерным для поздних сроков беременности, перестраховаться все же стоит.

При обнаружении серьезного подтекания на сроке до 26 недель женщине, как правило, показан , поскольку в этой ситуации спасти ребенка практически нет шансов. При сроке после 27-й недели женщину помещают в стационар и попытаются помочь поддержать беременность.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Маловодие - уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания. Это состояние встречается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, причем степень выраженности маловодия и частота его развития при этом зависит от длительности течения этой патологии и степени ее выраженности. Уменьшение количества околоплодных вод возникает также на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери, таких, как токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронических воспалительных заболеваний матери (хронический тонзиллит - воспаление миндалин, заболевания почек, гинекологические болезни и др.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия.

Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, - при этом минуются легкие и почки, которые и являются основными источниками выработки околоплодных вод в конце беременности.

Следует отметить, что появление маловодия не зависит от возраста пациенток - с одинаковой частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих.

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского плодного пузыря, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликте (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

Возможные осложнения многоводия

При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, и в большинстве случаев роды происходят в срок. Наиболее частым осложнением является невынашивание беременности. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.

Ведение беременности и родов при многоводии

Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии - при наличии инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию (внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно также применение антибактериальной терапии. Если в процессе исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

Роды при многоводии нередко бывают осложненными. Одним из частых осложнений является слабость родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки вследствие избыточного количества околоплодных вод. В результате этого снижается возбудимость матки и ее сократительная способность. Течение родов может быть затяжным.

В связи с тем, что излитие околоплодных вод может осложниться выпадением пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, возникает необходимость искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомия) при неполном раскрытии маточного зева (3-4 см), для того чтобы выпустить амниотическую жидкость, задерживая ее поток рукой, введенной во влагалище.

Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) проводят профилактику кровотечения путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов, увеличивающих сократительную способность матки (окситоцин, метилэргометрин).

В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики, а следовательно, и лечения описанных состояний, необходимо в срок выполнять все рекомендации врача, ведущего вашу беременность. Это позволит избежать тяжелых осложнений и поможет родить здорового малыша.

Элеонора Шагербиева,
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр
акушерства, гинекологии
и перинатологии РАМН

Обсуждение

У меня 33неделя ИАЖ-44мм,умеренное или выраженное маловодие?

17.09.2018 14:44:13, Жанета

Беременность 23 недели, сделали УЗИ индекс амниотической жидкости 133мм, в заключении написали признаки маловодья, насколько это серьёзно и опасно для ребёнка?

14.05.2018 15:51:22, Анастастасия

Коротко и ясно

25.02.2018 12:39:48, наргис

Статья понравилась,описание конкретно и понятно.

09.03.2007 18:39:09

Эта тема хорошо описана на сайте http://babyblog.ru/
Посмотрите!Я сама искала долго ответ,но потом нашла на этом сайте.

20.02.2007 12:19:42, oreskina

Комментировать статью "Ни много ни мало... Сколько нужно околоплодных вод?"

Околоплодные воды: количество и качество. Когда и как отходят воды. По мутноте вод могу только сказать, что они как-то смотрят там количество взвеси. Начиная примерно с 28-й недели в амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании можно увидеть...

Количество околоплодных вод увеличивается в течение беременности. Пополнение происходит за счет жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов матери, а также Амниотический мешок появляется на 8 недели беременности как производное эмбриобласта.

Обсуждение

Мне с 36 недель ставили умеренное, иаж 24 с чем-то. Ктг и Узи раз в неделю, смотрели динамику, один раз пришла- иаж 14 - норма. Через неделю опять 23. Мне сказали, что даже если чето подпростыла - кол-во вод увеличивается. Когда рожала, моб действительно было много. Воды отошли, пока в роддом ехали, ведро наверное)), живот сразу так заметно уменьшился, думала все, вод нет, а на узи оказалось, осталось еще до фига - иаж 14. В общем, ребеночку было еще в чем поплавать во время родов.

спасибо за ин-фу.
анализы пару недель назад были сданы по расширенной программе - и всё ок.
вчера опять сдавала. давление отличное (только один день за всю беременность и скакало, отёки минимальные - есть с чем сравнивать) конечно, было много лишнего веса изначально, но сейчас прибавка всего 7 - это с учётом, что вес у каждого дитя, будто они по-одному, плацента огромная и т.д.
в общем, буду стараться не паниковать раньше времени и ждать пятничного визита в жк...

Если моей подруге при многоводии предписывали пить мало воды, мне что- пить много? но мне кажется у вас все в порядке, насколько я помню в америке показатели нормы вод намного шире Сколько нужно околоплодных вод? Маловодие и многоводие при беременности.

Обсуждение

Ставили маловодие на 21-22 неделе. Также как и у вас ниже границы. Через 4 недели контроль - то же самое.
Потом на 33 неделе как-то рассосалось само собой. Пришло в норму. Ребенок родился здоровехонький.

А подтекания вод у вас нет? Я знаю, маловодие связано с 3 вещами: почки ребенка (ну у вас я уверена все в порядке, N скорей всего именно "нет патологий"), работой плаценты и подтекание вод.

то, что вы будете много воды пить, ничего не даст. это заблуждение. также, даже если вод нормально, на картинке узи оно выглядит все равно как будто ребенок прямо зажат. я этот момент очень хорошо отслеживала в эту беременность, сколько мне узи поделали, мне постоянно казалось, что воды мало, а мне всегда говорили, что все идеально:)

но мне кажется у вас все в порядке, насколько я помню в америке показатели нормы вод намного шире российских, т. ваше "на нижней грани нормы", вполне себе хорошая норма в америке!

Количество околоплодных вод увеличивается в течение беременности. Пополнение происходит за счет жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов матери, а также мочи плода. В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов, когда на высоте...

Обсуждение

льется много воды))) в первый момент (дело было в три часа ночи, спросонок), думала что описалась)) но откуда так много??? да, ощущение было будто что-то лопнуло.
врач сказал верный способ отличить воды от Пописа (ну помимо количества, конечно))) - это запах. вода мочой не пахнет. вот.
потом, даже до начала схваток, и далее до самых родов так и подтекала жидкость все десять часов.

Даже если в душе будете, не перепутаете. Они по температуре другие даже

В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или амниотических, вод входят белок Низкое содержание околоплодной жидкости, в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях...

Обсуждение

мне в 22 недели поставили диагноз маловодье и больше узи не делали вот так и хожу сейчас уже у нас 32 недели и вроде ничего страшного ребенок активно шевелится а когда сказали про маловодье то причина его была не в развитии ребенка а в функционировании плаценты а у малыша все было в порядке и с почками и со всеми остальными органами так что я надеюсь все будет хорошо!главное как мне сказала врач это уже не переделать и не надо на этом зацикливаться!

01.03.2006 19:35:31, лександра

Я хоть и не большой спец в околоплодных водах, но уверена, что волноваться нечего. -) Хотя, конечно, много значит и то, насколько их меньше нормы. Хотя официально если, то звучит так. При маловодии объем жидкости не более 60 мл. . Его возникновение врачи связывают с наличием у плода пороков развития почек и мочевых путей, из=за чего ограничивается или прекращается поступление его мочи в амниотическую полость. Маловодие может сопровождаться внутриутробной гипоксией и задержкой развития. Вредно и для костной системы, так как малыш ограничен в движениях. Чаще наблюдаются преждевременный роды (после 28 недель). Сам процесс родов может затянуться, потому что раскрытие шейки происходит медленно. Это я вам все по книжке зацитировала. НО! в действительности, если бы у вас было все так запущено, то врач бы уже сейчас предпринимала какие-то действия. Видимо, у вас совсем не катастрофически все, ну, чуть ниже среднего. Я бы уточнила, на вашем месте, что значит в вашем случае "ниже нормы", страдает ли малыш? На всякий случай. Моя знакомая не так давно родила здоровенькую дочку, хотя с маловодием промаялась до самых родов. -)) Нервничала ужасно! Не волнуйтесь. -)

В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. Амниотическая жидкость (она же околоплодные воды) во время всей беременности ПОЛНОСТЬЮ ОБНОВЛЯЕТСЯ в плодном пузыре каждые 3-4 часа.

Обсуждение

У меня до первой беременности был размер А, за беременность вырос до В, но самое страшное случилось, когда пришло молоко после родов-грудь так расперло(Саманта Фокс отдыхает) и тут же вся грудь покрылась растяжками. В других местах растяжек нет. А в эту беременность размер уже С.
Если молока много и вы решаете бросить кормить резко, то это очень болезненно и неудобно-приходится грудь бинтовать для уменьшения лактации. Если плавно уменьшать количество кормлений, то всего этого можно избежать. Но в любом случае грудь прежней уже не будет-немного обычно она отвисает. Но это не означает, что она станет хуже-просто
немного другая.

15.11.2002 12:03:30, Liska(28)

1. Малыш не захлебывается, потому как легкие его ещё не работают, он дышит не через них. Кислород попадает ему прямо в кровь от мамы через пуповину.
3. Околоплодные воды формируются из жидкостей организма, влияет пища, работа почек
4. Выделения нормальны для беременных, если из количество не превышает 2 ежедневные прокладки в день. это мне врач говорил.
5. Лучше, конечно подольше кормить, хотя бы до 6ти месяцев, когда пищеварение у дитя наладится. Но это Вапше решение. Молоко кончается, когда кормить перестаешь, постепенно уменьшаете количество кормлений и молоко автоматически уменьшиться до нуля. Если резко прекратить, то может быть лактостаз.
2. не знаю:-))) Интересный вопрос:-)

Цвет околоплодных вод... или плодных - вообщем тех в которых ребенок плавает:-) Кто-нибудь знает какой цвет у них дожен быть в норме и от чего он может быть не таким как надо? Поясню - в первую берменность при родах обнаружилось, что воды были зеленые (или зеленоватого...

Обсуждение

Цвет должен быть светло-соломенным, прозрачным. Это я точно знаю.

а зеленый почему? это у вас при рождении такой был или во время беременности? Если при родах, то это значит, что в воды попал меконий - это первородный кал ребенка. Это не смертельно, просто ребенку после рождения делают лаваж - откачивают воду из легких и всё.
А если зеленый цвет во время беременности - то это уже другой вопрос...

цитирую по статье из последнего номера "Лиза. Мой ребенок" (ноябрь, "Жизнь в воде", стр. 30). "Околоплодные воды возникают в рещультате секреции эпителия амниона и фильтрации крови матери и плода, а после 18 недель они в основном образуются почками малыша и к концу беременности представляют практически первичную мочу плода. ... К водам примешиваются чешуйки кожи плода, пушковые волосы, сыровидная смазка, которая предохраняет кожу плода от постоянного воздействия водной среды, продукты сальных желез. А вот примесь мекония (первородного кала) свидетельствует о страдании плода, посколько его анальное отверстие раскрывается, только если развивается внутриутробная гипоксия (кислородное голодание). В норме воды прозрачные, слегка желтоватые. Окрашенные же меконием имеют зеленый цвет, что всегда настораживает врачей и заставляет принимать срочные меры для нормализации состояния ребенка, посколько это свидетельствует о внутриутробном страдании малыша".

Во время беременности ваш растущий малыш находится в наполненном жидкостью мешке внутри матки. Это околоплодный пузырь (амниотическая оболочка).
Стенка плодного пузыря состоит из двух оболочек, которые называются хорион и амнион. Благодаря этим оболочкам плод во время беременности находится в безопасности в наполненной жидкостью полости. Когда ребенок готов появиться на свет, оболочки разрываются, и жидкость вытекает. Когда это происходит, мы говорим, что у беременной отошли воды.
Амниотическая жидкость выполняет несколько функций:

она защищает малыша от повреждений в случае удара по животу или если живот сдавлен
помогает в развитии легких и пищеварительной системы ребенка
обеспечивает защиту от инфекций

Какой уровень амниотической жидкости считается нормальным?

Изначально околоплодные воды (амниотическую жидкость) вырабатывают плацента и околоплодные оболочки. Ваш малыш регулярно глотает амниотическую жидкость, которая затем выводится из его организма в виде мочи. Это значит, что количество околоплодных вод то растет, то уменьшается каждый день. Количество амниотической жидкости нарастает на протяжении беременности. В самом начале ее содержание составляет всего несколько миллилитров, затем примерно к 36 неделе беременности количество жидкости возрастает до 800-1000 мл. После 38 недели оно постепенно уменьшается. Слишком малое количество амниотической жидкости, которая окружает вашего малыша, получило название олигогидрамнион. Многоводие называется или гидрамнион.

Как я могу определить, что у меня маловодие?

Подозрение на маловодие может возникнуть у врача в том случае, если ребенок окажется меньшего размера, чем ожидалось. Врач сможет это выявить, когда измерит ваш живот во время очередного осмотра. Врач также может проверить уровень амниотической жидкости, если:

у вас уже была беременность, при которой ребенок был слишком мал для гестационного возраста или с низкой массой тела при рождении
вы страдаете некоторыми заболеваниями, например, аутоиммунными
вы имеете проблемы с давлением

Если врач обеспокоен вашим состоянием, то он назначит ультразвуковое исследование. Врач, который проводит УЗИ, проверит уровень амниотической жидкости, осмотрев весь амнион. Он произведет замер глубины наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом из четырех сегментов матки. Сложив результаты измерений, врач вычислит ваш индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели беременности установлена своя норма уровня амниотической жидкости, именно с ней и будет сравниваться ваш результат. Врач может повторно сделать замер самого глубокого кармана амниотической жидкости. Если глубина кармана окажется менее 2 см, то индекс амниотической жидкости считается низким.

Что приводит к маловодию?

Наиболее распространенными причинами низкого уровня амниотической жидкости являются:

разрыв плодных оболочек
проблемы с плацентой
лекарства, которые вы принимаете
проблемы со здоровьем малыша
один из ваших не развивается должным образом

Разрыв плодных оболочек
При разрыве плодных оболочек жидкость может выделяться обильно или же медленно и понемногу. Иногда невозможно определить разницу между истечением околоплодных вод и .
Если вы не уверены, произошел у вас разрыв плодных оболочек или нет, сразу же свяжитесь с врачом. Поскольку если воды отошли, а родовая деятельность не началась, существует риск заражения инфекцией.
Вам могут назначить антибиотики, чтобы избежать инфекций. Они безвредны как для вас, так и для вашего малыша. В зависимости от срока беременности врач может посоветовать вам . Это означает, что роды будут вызваны искусственно. Или же вы будете находиться под наблюдением врача до того момента, когда роды начнутся естественным путем.

Проблемы с плацентой
Такое возможно, если вы находитесь в состоянии, при котором плацента не может обеспечивать малыша необходимым количеством крови и питательных веществ. Вероятной причиной тому может быть волчанка, преэклампсия или диабет. Плохое функционирование плаценты может отразиться на росте ребенка. Поэтому следует тщательно следить за вашим здоровьем и развитием малыша, а также регулярно делать ультразвуковое исследование, чтобы следить за индексом амниотической жидкости.
Чаще всего считается, что проблемы с плацентой (преждевременное созревание(«старение») плаценты, утолщение (гиперплазия) или уменьшение (гипоплация) плаценты возникают из-за наличия инфекционных или вирусных заболевания у мамы.

Лекарства, которые вы принимаете
Прием некоторых лекарств может привести к недостатку амниотической жидкости. К таким лекарствам относятся препараты от высокого давления (гипертонии), которые называются ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента), а также нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен. Во время беременности их обычно не выписывают.

Проблемы со здоровьем малыша
Возможно, ваш малыш не вырабатывает или не выделяет достаточно мочи. Это может послужить сигналом врачам о том, что у малыша проблемы с почками или с сердцем или что у него хромосомная аномалия. Если причина в этом, то, вероятно, это можно будет выявить при .
Всегда тревожно узнать, что у твоего малыша возможны проблемы со здоровьем. Именно поэтому, чтобы вы и ваш ребенок получили максимальную заботу и внимание, вас могут направить к специалисту дородового отделения. Врачи и консультанты этого отделения специализируются на беременностях, при которых существуют подозрения относительно здоровья малыша.

Проблема с идентичными близнецами
Если однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, то иногда уровень амниотической жидкости выходит за рамки нормы. Такое происходит из-за неравного получения близнецами крови через плаценту. Это может привести к тому, что близнец с избытком крови будет иметь слишком много жидкости, а другому ее будет не хватать. Прочтите нашу статью о синдроме фето-фетальной трансфузии, чтобы узнать больше об этой проблеме.
Если все вышеуказанные причины были исключены, то сложно сказать, почему у вас недостаток амниотической жидкости. Известно, что уровень амниотической жидкости обычно бывает низким летом, поэтому можно предположить, что вы обезвожены. Обильное питье в этом случае поможет повысить количество амниотической жидкости. Вам также необходимо следить за своим питанием и много отдыхать.

Как маловодие влияет на развитие ребенка?

Все зависит от причины маловодия, от того, насколько мало амниотической жидкости, а также от срока беременности. К сожалению, если маловодие выявлено в первом триместре или в самом начале второго триместра, это увеличивает вероятность . Но если недостаток амниотической жидкости обнаружится в третьем триместре, нужно будет лишь внимательно за этим следить.
Врачи будут пристально наблюдать как за уровнем жидкости, так и за ростом малыша. В случае разрыва плодных оболочек вам могут быть назначены антибиотики, которые помогут предотвратить инфекцию.
С приближением родов недостаток амниотической жидкости может привести к осложнениям. Например, малыш может располагаться ножками вниз, то есть находиться в тазовом предлежании. Ему может быть недостаточно места, чтобы повернуться головкой вниз.
Если у вас раньше положенного срока произошел разрыв плодных оболочек, то существует вероятность преждевременных родов. Врачи взвесят риски, сопряженные с преждевременными родами, с риском заражения ребенка инфекцией в случае, если он останется в матке.
При родах велика вероятность синдрома угнетения плода. Первородный кал ребенка, черно-зеленое вещество, называемое меконием, попадает непосредственно в амниотическую жидкость. Если в легкие малыша попадет меконий, при рождении у него могут возникнуть проблемы с дыханием (вплоть до развития аспирационной пневмонии).
Другая проблема связана с пуповиной, которую ребенок может внезапно сжимать во время родов. Чтобы убедиться, что с малышом все в порядке, за ним будут внимательно . Если же он окажется слишком истощенным, то, возможно, вам необходимо будет делать кесарево сечение.

Что мне делать?

Вы можете очень переживать, если вам диагностируют маловодие. Но в любом случае, здесь вы мало что можете сделать, кроме как поддерживать правильный баланс жидкости в организме, питаться здоровой пищей и много отдыхать. Не следует позволять тревоге нарушить ваш сон.

Околоплодные воды (маловодие и многоводие)

Околоплодные воды - это жидкая биологически активная среда, которая заполняет полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками, окружает плод при его развитии в материнском организме и является продуктом секреторной деятельности амниона (зародышевой оболочки).

Интенсивный обмен околоплодных вод и сложность химического состава наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Изменения состава и количества околоплодных вод не только отражают органические и функциональные нарушения фето-плацентарного комплекса, но и сопровождают патологические процессы в организмах матери и плода.

Несмотря на большой интерес, проявляемый к изучению околоплодных вод, механизм и источник их образования еще не вполне ясны. По мнению некоторых авторов, первая порция околоплодных вод является результатом секреции хориона (т.е. внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания), о чем свидетельствует их визуализация на 3-й неделе беременности. Начиная с 5-й недели, в состав околоплодных вод входит амниотическая жидкость, количество которой прогрессивно увеличивается. До 13 - 14-й недели беременности амниотическая жидкость является результатом секреции амниотической оболочки.

По современным представлениям, во II триместре беременности главной составляющей околоплодных вод является транссудат материнской плазмы, проникающий через плаценту. Известно также, что, начиная со II триместра, околоплодные воды частично пополняются мочой плода. Клетки амниона, пуповина и легкие плода также участвуют в образовании амниотической жидкости. С 16-й недели внутриутробного развития общее увеличение количества амниотической жидкости происходит за счет несколько большего выделения жидкости через почки и легкие по сравнению с заглатыванием их плодом.

В III триместре диурез плода имеет определенное значение в образовании околоплодных вод и составляет к концу беременности 500 - 600 мл в сут. При этом одновременно происходит резорбция околоплодных вод, часть поглощается плодом (до 400 мл околоплодных вод), часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Основное количество жидкости удаляется из амниотической полости параплацентарным путем.

Околоплодные воды, содержащие продукты метаболизма, поступают через стенку амниона, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона в decidua parietalis и из нее - в венозную систему беременной. Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 ч. Их количество зависит от срока беременности и колеблется от 300 мл до 1,5 л. Так, по мнению С. Кэмпбелл, К. Лиз (2004), в 10 нед. объем амниотической жидкости составляет 30 мл, на 20-й неделе - 300 мл, на 30-й неделе - 600 мл, на 38-й неделе - 1000 мл, на 40-й неделе - 800 мл, на 42-й неделе - 350 мл. Уменьшение объема амниотической жидкости при перенашивании пока не имеет четких объяснений.

Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций , которые обеспечивают нормальное развитие плода:

механических повреждений

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) количество околоплодных вод определяется путем вычисления индекса амниотической жидкости (ИАЖ), предложенного J. Phelan (1987). Для определения ИАЖ полость матки условно разделяют на 4 квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. В каждом квадранте определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений представляет собой ИАЖ. Известно несколько других способов ультразвуковой оценки количества амниотической жидкости, однако они не нашли широкого распространения в клинической практике.

Маловодие . Количество околоплодных вод менее 500 мл называют маловодием или олигогидрамнионом, а полное их отсутствие - ангидрамнионом. По современным данным литературы, распространенность маловодия колеблется от 0,3 до 5,5%. При врожденных пороках развития плода это состояние встречается в 10 раз чаще. Широкое внедрение ультразвукового метода пренатальной диагностики в клиническую практику повысило выявляемость маловодия во время беременности.

Обычно маловодие объясняют :

Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия:

раннее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ в сроки от 18 до 24 нед; оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек;
позднее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ после 24 - 26 нед, когда маловодие наступает вследствие гидрореи из-за частичного разрыва плодных оболочек.

Маловодие можно заподозрить, если известно о подтекании околоплодных вод в течение беременности, причиной которого может стать преждевременный разрыв плодных оболочек. При физикальном исследовании отчетливо пальпируются выступающие части плода, обращают на себя внимание малые для данного срока беременности размеры матки.

Согласно данным Е.Н. Кондратьевой (1999), уменьшение объема околоплодных вод в различные сроки беременности обусловлено тремя патогенетическими вариантами:

париетальным мембранитом, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия; в74% случаев данная форма маловодия развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери и в 25% случаев сочетается с плацентарной недостаточностью и развившимся на их фоне синдромом задержки роста плода (СЗРП);
атрофическим поражением децидуальной оболочки, для которого характерно преимущественное поражение decidua при относительной сохранности амниотического эпителия, компактного слоя и цитотрофобласта (ЦТ); данная форма маловодия чаще развивается на фоне сосудистой патологии матери, а также при нарушении обмена веществ и сочетается с плацентарной недостаточностью и СЗРП в 46% случаев;
дизонтогенетической формой изменения плодных оболочек, для которой характерно отсутствие воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое ЦТ; данная форма маловодия чаще развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием и в I триместре беременности, и характеризуется наиболее частым сочетанием олигогидрамниона с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).

Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности многие авторы предлагают производить УЗИ для определения количества околоплодных вод и внутриутробного состояния плода. Эхографически маловодие характеризуется значительным уменьшением эхонегативных пространств в полости матки. Наиболее надежной эхографической методикой диагностики маловодия является метод, основанный на измерении свободного от частей тела плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях. К маловодию относят случаи, в которых размер наибольшего свободного участка околоплодных вод меньше 1 см.

Анализ течения беременности и родов у беременных с маловодием, проведенный различными авторами, выявил ряд тяжелых осложнений:

число случаев угрожающих выкидышей и преждевременных родов колеблется от 36 до 48,8%;
слабость родовой деятельности - частое осложнение течения родов при маловодии (9,6%); появление первичной слабости родовой деятельности некоторые авторы связывают с образованием плоского пузыря в родах и нарушением процессов ретракции и дистракции мышечного волокна шейки матки;
при маловодии значительно чаще наблюдаются кровотечения из-за остатков в полости матки плодных оболочек и плацентарной ткани - в 4% случаев;
увеличение числа случаев кровотечений в родах приводит к увеличению таких оперативных вмешательств, как ручное и инструментальное обследования стенок полости матки - в 12,6%;
увеличение числа разрывов шейки матки при уменьшенном количестве околоплодных вод - у 24% рожениц.

Прогноз для плода зависит от причины, вызвавшей маловодие. Раннее развитие маловодия (до 24 нед беременности) часто сопровождается гипотрофией плода и деформацией конечностей (контрактуры суставов, косолапость). Обнаружение маловодия во II триместре сопровождается, как правило, прерыванием беременности на 18 - 26-й неделе. При выраженном маловодии, особенно в сочетании с гипотрофией плода, часто наблюдается неразвивающаяся беременность - 25,2% (Е.Н. Кондратьева, 1999).

Большинство авторов отмечают увеличение числа случаев врожденных аномалий развития плода (от 17 до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (Р. Ромеро и соавт., 1994; N. Damato и соавт., 1993). Недостаточное количество околоплодных вод во II триместре беременности ведет к развитию гипоплазии легких плода. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов и аномалиями лицевого скелета. При резко выраженном маловодии между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей. Связывая между собой отдельные участки плаценты, пуповины и части плода, амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям плода (уродства или ампутации конечностей или пальцев).

Многоводие - одна из форм акушерской патологии, связанная с избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Данная патология встречается в 0,13 - 3% наблюдений. Акцентирование внимания специалистов ультразвуковой диагностики к этой проблеме обусловлено тем, что эхография является наиболее точным методом диагностики многоводия и под эхографическим контролем осуществляется наблюдение и лечение беременных с этой патологией.

Многоводие может быть острым и хроническим. Острое мноrоводие встречается крайне редко, и, как правило, возникает на сроке 16 - 27 нед беременности, чаще наблюдается при монозиготной двойне, инфекционных заболеваниях, особенно вирусных. Более часто встречается хроническое многоводие. Оно, как правило, впервые диагностируется в III триместре беременности и имеет более стертую клиническую картину. Число случаев хронического многоводия колеблется от 0,17 до 2,8%.

Причины многоводия полностью не раскрыты. Однако уже довольно четко определились патологические состояния беременной и плода, при которых наблюдается многоводие. Проведенный анализ многочисленных данных литературы позволил выделить следующие возможные причины многоводия:

Плацентарные причины:
- хорионангиома;
- «плацента, окруженная валиком»;

Плодовые причины:
- многоплодная беременность;
- фето-фетальный трансфузионный синдром;
- врожденные пороки развития плода;
- хромосомные аномалии и наследственные болезни;

Идиопатическое многоводие (! частота идиопатического многоводия тем ниже, чем обширнее и тщательнее было проведено обследование в антенатальном периоде).

При многоводии высока частота пороков развития плода, которая колеблется от 8,4 до 63%. Первое место среди аномалий развития плода занимает поражение центральной нервной системы - 50% всех пороков развития. Наиболее часто встречается анэнцефалия. Многоводие при анэнцефалии наблюдается в 60% случаев. При энцефалоцеле многоводие является результатом транссудации жидкости через мозговую оболочку плода (N. Damato и соавт., 1993).

Наиболее точно диагноз многоводия можно поставить в ходе УЗИ. Для многоводия характерно наличие больших эхонегативных пространств в полости матки. При этом, как правило, отмечается повышенная двигательная активность плода, лучше визуализируются его конечности, внутренние органы, пуповина. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8 - 18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. ИАЖ при многоводии более 24.

В 1984 г. в работе P. Chamberlain и соавт . были представлены следующие ультразвуковые варианты количества околоплодных вод в зависимости от глубины их кармана:

глубина кармана вод <1,0 см - маловодие;
1 - 2 см - уменьшенное (пограничное) количество вод;
>2,0 см, но <8,0 см - нормальное количество вод;
>8,0 см - многоводие.

L. Hill и соавт. (1987) предложили УЗ-классификацию многоводия по степени тяжести:

умеренное - глубина кармана 8,0 - 11,0 см;
среднее – 12 - 15 см;
тяжелое - 16 см и больше.

УЗИ необходимо проводить в динамике, так как многоводие может быть транзиторным. Как правило, это хороший прогностический критерий. После того как установили наличие многоводия, необходимо выявить его причину. Трудности установления причины многоводия и выбора рациональной тактики при ведении беременных с многоводием требуют тесной взаимосвязи акушеров с генетиками, неонатологами и детскими хирургами. Вопросы акушерской тактики и лечения должны решаться только после установления точного диагноза.

Плодный пузырь, в котором растет и развивается ваш будущий ребеночек, называется амнионом. С самого начала беременности он обеспечивает малышу условия для внутриутробной жизни. И одной из наиболее важных задач плодного пузыря является выработка жидкости, называемой амниотической. Она заполняет собой всю полость амниона и выполняет целый ряд жизненно важных для плода функций. Воды формируют первую среду обитания плода, поэтому их значение трудно переоценить. Благодаря амниотической жидкости ребеночек чувствует себя комфортно (здесь всегда сохраняется стабильная температура - 37 градусов, тихо и уютно) и защищено (воды предотвращают попадание микроорганизмов из внешнего мира, а также любые другие негативные воздействия на плод извне).

Амниотическая жидкость выделяется беспрестанно, но неравномерно. С увеличением срока увеличивается и ее объем, достигая своего максимума приблизительно на 36 неделе беременности, составляя при этом в среднем 1000-1500 мл. Затем, перед самыми родами, количество плодных вод может немного снижаться, что объясняется усиленным выведением жидкости из организма матери.

Состав и свойства околоплодных вод

На разных этапах развития ребеночка изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости. Он также непостоянный и довольно сложный. Плодные воды содержат белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты, витамины, микроэлементы, углекислый газ, кислород, определяющие группу крови плода антигены и прочие вещества. В них также могут попадать продукты работы сальных желез (хлопья первородной смазки, которая покрывает тельце малыша), кожных покровов, волосы, а еще вещества с крови матери. Между плодом, амниотической жидкостью и материнским организмом постоянно происходит обмен веществами.

Ребеночек мочится прямо в околоплодные воды, которые, к слову обновляются каждые 3 часа, все время поддерживая необходимый для маленького состав.

Какие функции выполняют околоплодные воды?

Роль околоплодных вод во внутриутробном развитии и обитании ребенка просто огромная! На протяжении всего срока - от самого начала беременности и вплоть до момента рождения малыша - они выполняют целый ряд важнейших функций:

Обмен веществ: значительная часть необходимых для жизни веществ попадает в детский организм как раз из околоплодных вод. Взамен ребенок выделяет продукты переработки в амниотическую жидкость, которая выводится через мамину выделительную систему.
Механическая защита: плодный пузырь и воды защищают ребенка от самых различных механических повреждений. Они создают надежную «подушку безопасности». Также амниотическая жидкость препятствует сдавливанию пуповины и срастанию тканей. Кроме того, воды делают возможным свободное активное движение крохи, что способствует его интенсивному развитию.
Стерильность: околоплодные воды всегда стерильны и поддерживают идеально чистую среду обитания. Они защищают маленького от проникновения и воздействия инфекций. Интересно, что на протяжении всей беременности плодные воды обновляются каждые 3 часа, всегда поддерживая необходимый химический состав. И этот процесс продолжается вплоть до полного их излития, когда после рождения ребенка вытекают так называемые задние воды.
Участие в родах: амниотическая жидкость выполняет важную роль не только во время вынашивания, но и непосредственно в родах. Собственно, с излития так называемых передних вод, которые находятся в нижней части плодного пузыря. Они давят своим весом на , заставляя ее раскрываться. Воды сохраняют благоприятные условия для плода во время схваток, а при излитии омывают родовые пути, что потом способствует более легкому продвижению по ним ребенка.

Анализ околоплодных вод

Околоплодные воды содержат много важной информации о состоянии и развитии плода. Имеют значение объем, состав, прозрачность, консистенция, цвет амниотической жидкости, которые можно определить во время лабораторных исследований.

Анализ плодных вод может определить группу крови и пол ребенка, предупредить о вероятных наследственных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, возникновении .

При подозрении развития аномалий, патологий и генетических нарушений у плода беременной женщине также рекомендую сделать амниоцентез, чтобы удостовериться в том, что с ребенком все хорошо.

Состав амниотической жидкости извещает о степени готовности малыша к рождению, когда возникает необходимость провести экстренные роды, в частности определяет стадию зрелости дыхательной системы и легких ребенка.

Основные патологии околоплодных вод

Чтобы ребенок развивался благополучно, амниотическая жидкость должна находиться и поддерживаться в определенном количестве и состоянии. Изменение ее объемов и химического состава в ряде случаев говорит о нарушениях и патологиях:

Многоводие. О говорят, когда объем околоплодных вод превышает 1,5 л. Почему так происходит, врачи не могут выяснить точно, но все же выделяют ряд вероятных причин: нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, внутриутробные инфекции, резус-конфликт. Чаще всего данная патология обнаруживается во втором и третьем триместрах. Если многоводие развилось внезапно, то роды необходимо проводить в срочном порядке.
Маловодие. Маловодие встречается реже, однако оно также опасно для плода и негативно влияет на его развитие. Роды при маловодии часто наступают раньше срока и проходят с осложнениями. При маловодии объем амниотической жидкости не превышает 500 мл. Женщина при этом испытывает постоянные боли в животе, усиливающиеся при , причем активность ребенка снижена.
Подтекание вод. Плодный пузырь должен сохранять свою целостность до самих родов, иначе, ребеночек не сможет выжить. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод знаменуют собой начало родов и в идеале должны происходить своевременно. Преждевременное отхождение вод говорит о раннем начале родов и должно быть поводом для срочного обращения в больницу. Также следует немедленно сказать врачу о подтекании вод, если у вас возникают соответствующие подозрения. В таком случае плодный пузырь надрывается в верхней боковой части, и из отверстия небольшими порциями подтекает амниотическая жидкость.
Зеленые воды. В норме плодные воды прозрачные, словно вода. К концу беременности они могут немного мутнеть и содержать белесые хлопья, ведь малыш «линяет»: с кожи сходят пушковые волосы лануго и клетки эпидермиса, а также первородная смазка. Такие воды являются нормальными и создают благоприятную среду обитания для малыша. Но когда ребеночек испытывает нехватку кислорода (который врачи называют гипоксией плода), может происходить рефлекторный выброс мекония из прямой кишки. В таком случае воды становятся зеленые или коричневые и представляют определенную опасность для крохи.

Любое из этих состояний требует врачебной помощи, поэтому при подозрении на какие-то нарушения необходимо обратиться к своему гинекологу. А для большего спокойствия - не пропускать плановые регулярные осмотры и не пренебрегать направлениями на обследования. Состояние околоплодных вод помогаю контролировать УЗИ, КТГ, анализы крови на внутриутробные инфекции, на резус-антитела, на TORCH-инфекции.

Специально для - Елена Кичак