Астматики что вы принимали при беременности. Все о лечении астмы во время беременности

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящим к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. БА - это поддающееся лечению заболевание с возможностью эффективной профилактики.

Код МКБ-10. 0.99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовый период. 0.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. J.45. Астма. J.45.0. Астма с преобладанием аллергического компонента. J.45.1. Неаллергическая астма. J.45.8. Смешанная астма. J.45.9. Астма неуточненная.

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения.

Ступень 1: интермиттирующая БА
Симптомы реже 1 раза в неделю
Короткие обострения
Ночные приступы не чаще 2 раз в неделю
Вариабильность показателей ПСВ или ОФВ 1 < 20%

Ступень 2: легкая персистирующая БА
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Ночные приступы чаще 2 раз в месяц
ОФВ 1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений
Вариабильность показателей ПСВ или ОФВ 1 = 20-30%

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести:
Ежедневные симптомы
Обострения могут влиять на физическую активность и сон
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
ОФВ 1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 >30%

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА
Ежедневные симптомы
Частые обострения
Частые ночные приступы
ОФВ 1 или ПСВ <60% от должных значений
Вариабильность показателей ПСВ или ОФВ 1 >30%

Диагностика.
Обязательные исследования беременной при БА включают:

Исследование анализа крови клинического, в котором диагностически значима эозинофилия более 0,40x10 9/л.
Исследование мокроты, где при микроскопическом исследовании обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, метахроматические клетки.
- Функциональное исследование легких проводится для оценки степени обструкции дыхательных путей, количественной оценки эффекта лечения, а также для дифференциальной диагностики БА. Важнейшими показателями этих исследований при БА являются объем форсированного выдоха за первую минуту (ОФВ 1) и связанная с ним форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), а также пиковая скорость выдоха (ПСВ). Диагноз БА можно подтвердить при проведении спирометрии, когда после ингаляции бронхолитика или в ответ на пробную терапию глюкокортикостероида отмечается увеличение OФB1 хотя бы на 12%. Регулярное измерение показателей с определенным интервалом, зависящим от тяжести заболевания, способствует контролю за прогрессированием заболевания и долгосрочными эффектами лечения. Так, ПСВ желательно измерять утром и вечером перед сном. Дневной разброс ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак болезни, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.
- Измерение специфического IgE в сыворотке для диагностики БА у беременных малоинформативно.
- Рентгенография легких у беременных с БА для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводится по строгим показаниям.
- Кожные тесты с аллергенами проводить во время беременности противопоказано.

Эпидемиология.
По данным эпидемиологических исследований, распространенность БА достигает 5% общей популяции населения и имеется повсеместная тенденция к дальнейшему росту численности больных, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа пациентов, которые часто госпитализируются в связи с тяжелым течением болезни. Чаще всего среди патологии бронхолегочной системы у беременных встречается именно БА, составляя 5%. Начиная с переходного возраста, женская часть населения страдает БА чаще, чем мужская. В репродуктивном возрасте соотношение женщин и мужчин достигает 10:1. Аспирининдуцированная БА также чаще встречается у женщин.

Этиология.
В этиологии БА играют роль как внутренние факторы (или врожденные характеристики организма), которые обуславливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее, так и внешние факторы, вызывающие начало или развитие БА у предрасположенных к этому людей, приводящие к обострению БА и/или длительному сохранению симптомов болезни.

Внутренние факторы включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо атопию, гиперреактивность дыхательных путей, пол, расовую принадлежность.

К внешним факторам относятся:

К факторам (триггерам), которые вызывают обострение БА и/или способствуют персистенции симптомов, относят: аллергены, аэрополлютанты, респираторные инфекции, физические нагрузки и гипервентиляцию, погодные изменения, двуокись серы, продукты питания, пищевые добавки и лекарства, эмоциональные нагрузки. Обострение БА могут вызвать беременность, менструация, риниты, синуситы, гастроэзофагеальный рефлюкс, поллипоз и др.

Патогенез.
В основе патогенеза БА лежит специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к обструкции дыхательных путей в ответ на воздействие различных триггеров. Основной причиной обструкции является снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, вызванное действием агонистов, высвободившихся из тучных клеток, локальных центростремительных нервов и из посганглионарных центробежных нервов. В дальнейшем сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей усиливаются вследствие утолщения стенки бронхов из-за острого отека, клеточной инфильтрации и ремоделирования дыхательных путей -хронической гиперплазии гладкой мускулатуры, сосудов и секреторных клеток и отложения матрикса в стенке бронхов. Обструкцию усугубляет плотный вязкий секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и подслизистыми железами. Фактически, все функциональные нарушения при БА вызваны обструкцией, вовлекающей все участки бронхиального дерева, но выраженной максимально в мелких бронхах диаметром от 2 до 5 мм.

БА как правило связана с таким состоянием дыхательных путей, когда они сужаются слишком легко и/или сильно «гиперреактивно» в ответ на воздействие провоцирующих факторов.

У больных с БА существует не просто хроническая гиперсекреция слизи. Вырабатываемый секрет отличается также по вязкости, эластичности и реологическим свойствам. Патологическое повышение вязкости и «ригидность» такого секрета происходит из-за повышенной выработки муцина и скопления эпителиальных клеток, альбумина, основных белков и ДНК из разложившихся клеток воспаления. В мокроте больных БА эти изменения проявляются в виде слизистых сгустков (спирали Куршмана).

Признаки воспаления бронхов сохраняются даже в бессимптомный период заболевания, а их выраженность коррелирует с симптомами, определяющими тяжесть заболевания.

Клиника.
При обострении БА у больной имеются симптомы астмы: одышка, раздутие крыльев носа на вдохе, поднятые плечи, наклон туловища вперед, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, затруднения при разговоре из-за прерывистой речи, постоянный или прерывающийся кашель, нарушающий сон, тахикардия, цианоз. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Однако у некоторых больных в период обострения БА хрипы могут не выслушиваться вследствие обструкции мелких бронхов. Важным является указание на то, что появление симптомов провоцируется аллергенами или неспецифическими раздражителями, а исчезновение симптомов происходит спонтанно или после применения бронходилятаторов.

Оценка функции легких, в особенности обратимости ее нарушений, обеспечивает наиболее точную степень обструкции дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз
Несмотря на имеющиеся четкие диагностические признаки БА, возникает ряд сложностей при анализе течения заболевания у беременных, страдающих другой легочной патологией, сопровождающейся бронхиальной обструкцией: хронической обструктивной болезнью легких, муковисцедозом, опухолями органов дыхания, поражениями верхних дыхательных путей, трахеобронхиальной дискинезией, легочными васкулитами, констриктивным бронхиолитом, синдромом гипервентиляции, острой и хронической левожелудочковой недостаточностью, синдромом апноэ-гипопноэ сна, грибковыми поражениями легких и др. БА может встречаться у пациенток, страдающих вышеперечисленными заболеваниями, что также отягощает течения заболевания.

Лечение.
Перед планированием беременности пациентки с БА должны пройти обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой» для наиболее полной информированности о БА и создания устойчивой мотивации к самоконтролю и лечению. Планировать беременность следует после проведения аллергологического обследования, достижения под наблюдением пульмонолога максимального контроля над течением БА. Наступление беременности и рождение ребенка не следует планировать в период цветения растений, к которым сенсибилизирована мать.

Беременная должна придерживаться гипоаллергенной диеты, по возможности максимально уменьшить контакт с аллергеном, прекратить активное и исключить пассивное курение, в своевременно санировать очаги инфекции.

При тяжелой и средне-тяжелой степени БА для уменьшения количества и дозировок лекарственных средств следует использовать эфферентные методы лечения (плазмаферез).

Во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, и больным может понадобиться более тщательное врачебное наблюдение и изменение схемы лечения. Ретроспективные исследования показали, что во время беременности примерно у трети женщин течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Общий перинатальный прогноз для детей, рожденных матерями, у которых БА контролировалась хорошо, сопоставим с прогнозом для детей, рожденных матерями, не болеющими БА. Плохо контролируемая БА приводит к повышению перинатальной смертности, увеличению числа преждевременных родов и рождению недоношенных детей. По этой причине применение препаратов для достижения оптимального контроля БА оправдано даже тогда, когда их безопасность при беременности не бесспорна. Лечение ингаляционными р 2 -агонистами, теофиллином, кромогликатом натрия, ингаляционными глюкокортикостероидами не сопровождается увеличением частоты врожденных пороков развития плода.

В настоящее время принят ступенчатый подход к терапии БА в связи с тем, что наблюдается значительное разнообразие тяжести течения БА не только у разных людей, но и одного и того же человека в различное время. Цель данного подхода - достижение контроля БА с применением наименьшего количества препарата. Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

Лекарственные препараты при БА назначаются для устранения и предотвращения симптомов и обструкции дыхательных путей и включают базисные препараты, контролирующие течение заболевания, и симптоматические средства.

Препараты для контроля заболевания - JIC, принимаемые ежедневно, длительно, помогающие достичь и сохранить контроль над персистирующей БА: противовоспалительные средства и бронхолитики длительного действия. Они включают ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды, натрия кромокликат, недокромил натрия, теофиллины замедленного высвобождения, ингаляционные Р2 -агонисты длительного действия и системную нестероидную терапию. В настоящее время наиболее эффективными препаратами для контроля БА являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

К симптоматическим препаратам (средства скорой или неотложной помощи, препараты быстрого облегчения), устраняющим бронхоспазм и облегчающим сопутствующие симптомы (свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке, кашель) относятся быстродействующие ингаляционные Р2 -агонисты, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия, и пероральные Р2 -агонисты короткого действия.

Препараты для лечения БА вводятся различными путями, включая ингаляционный, пероральный и парентеральный. Основное преимущество при поступлении JIC непосредственно в дыхательные пути при ингаляции -более эффективное создание высоких концентраций препарата в дыхательных путях и сведение к минимуму системных нежелательных эффектов. При назначении беременным женщинам следует отдавать предпочтение ингаляционным формам введения препаратов. Аэрозольные препараты для лечения представлены в виде дозированных аэрозольных ингаляторов, активируемых дыханием дозированных аэрозольных ингаляторов, сухих дозированных ингаляторов с сухим порошком и «влажных» аэрозолей, которые подаются через небулайзер. Использование спейсера (резервуарной камеры) улучшает поступление препарата из ингалятора, дозирующего аэрозоль под давлением.

Ступень 1. Интермиттирующая БА

ЛC выбора (схемы лечения):
Базисные препараты не показаны.

Для контроля симптомов БА, но не чаще 1 раза в неделю ингаляции:
Тербуталин по 100 мкг по (1-2 дозы);
Фенотерол по 100 мкг по (1-2 дозы) (с осторожностью применять в I триместре беременности).

Перед предполагаемой физической нагрузкой или контакте с аллергеном:
Сальбутамол по 100-200 мкг (1-2 дозы);
Кромогликат натрия по 5 мг (1-2 дозы) (противопоказан в I триместре беременности)

Ступень 2. Легкая персистирующая БА

ЛС выбора (схемы лечения):

Беклометазона дипропионат 250 мкг по 1 дозе 2 р. /сут;
Будесонид 200 мкг по 1 дозе 2 р. /сут;
Флунизолид 250 мкг по 1 дозе 2 р. /сут;
Флютиказон пропионат 50-125 мкг по1 дозе2 р. /сут.
+ Ипратромиум бромид 20 мкг по 2 дозы 4 р. /сут

Альтернативные ЛС (схемы лечения):
Кромогликат натрия 5 мг по 1-2 дозы 4 р. /сут;
Недокромил 2 мг по 1-2 дозы 2 - 4 р. /сут;
Теофиллин 200-350 мг по 1 капсуле ретард 2 р. /сут

Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести

ЛС выбора (схемы лечения):
Сальбутамол по потребности (но не чаще 3-4 раз в день).

Ежедневный длительный профилактический прием:
Будесонид 200 мкг по 1 дозе 2 -4 р. /сут;
Флунизолид 250 мкг по 2 дозы 2 - 4р. /сут;
Флютиказон 125 мкг по 1 дозе 2 -4 р. /сут (25,50,100,125, 250,500);
Сальметерол 25 мкг по 1 -2 дозы 2 р. /сут;
Беклометазона дипропионат 250 мкг по 1 дозе 2 - 4 р. /сут;
+ Теофиллин 200-350 по 1 капсуле ретард 2 р. /сут;
Беклометазона дипропионат 250 мкг по 2 дозы 4 р. /сут

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА

ЛC выбора (схемы лечения):
Сальбутамол по потребности (но не чаще 3-4 раз в день).

Ежедневный длительный профилактический прием
Беклометазона дипропионат 250 мкг по 2 дозы 4 р. /сут;
Будесонид 200 мкг по 1 дозы -4 р. /сут;
Флунизолид 250 мкг по 2 дозы 4р. /сут;
Флютиказон 250 мкг по 1 дозе 2-3 р. /сут (25,50,100,125, 250,500);
+ Формотерол 12 мкг 1 -2 дозы 2 р. /сут;
Сальметерол по 25мкг 1 -2 дозы 2 р. /сут.
+ Теофиллин 200-300 мг по 1 капсуле ретард 2 р. /сут.
+ преднизолон 5 мг по 1-6 1 р. /сут;
+метилпреднизолон 4 мг 5-10 1р. /сут.

Ошибки и необоснованные назначения
При обострении БА назначение теофиллина парентерально неоправданно, если беременная уже принимает его внутрь. При аспирининдуцированной БА необоснованно применение каких-либо системных глюкокортикостероидов, кроме дексаметазона.

Препараты, назначение которых во время беременности противопоказано в связи с эмбриотоксичностью и тератогенностью: адреналин, эфедрин, бромфенирамин, триамцинолон, бетаметалон.

Оценка эффективности лечения
Если в течение 1 месяца на фоне проводимой терапии симптомы астмы не возникают, а легочная функция (МСВ и показатели спирометрии) находятся в пределах ожидаемых величин, то можно уменьшить терапию (сделать «шаг назад»), достигая минимальной терапии, необходимой для контроля БА, снижения побочных явлений и нежелательных эффектов от лекарственных препаратов для матери и создания оптимальных условий для развития плода.

Тяжелые приступы БА, развитие дыхательной недостаточности служат показанием к прерыванию беременности на ранних сроках или досрочному родоразрешению. Для прерывания беременности и стимуляции родов не рекомендуется использовать простагландин F2-альфа, т.к. он усиливает бронхоспазм.

Родоразрешение
Роды предпочтительнее вести через естественные родовые пути. Приступы удушья в родах бывают редко и купируются ингаляцией бронходилятаторов или в/венным введением эуфиллина. Если ранее пациентка с БА принимала перорально кортикостероиды, то в день родоразрешения необходимо ввести дополнительно 60-120 мг преднизолона в/в со снижением дозировки в 2 раза в последующие двое суток.

В родах проводится постоянное мониторирование плода. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения под эпидуральной анестезией или фторотановым наркозом. Промедол во время родов и седативные препараты во время операции применяются только в исключительных случаях, так как они угнетают дыхательный центр и подавляют кашлевой рефлекс.

При досрочном родоразрешении с целью стимуляции созревания сурфактантной системы легких у плода беременным в течение 2 дней назначают дексаметазон 16 таблеток в сутки.

В раннем послеродовом периоде у родильниц возможно кровотечение, а также развитие гнойно-септических осложнений, обострение БА.

У родильниц со средне-тяжелой и тяжелой степенью БА рекомендовано подавить лактацию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. //Русский медицинский журнал,- 2000,- Том 8, №4,- С.166-173.
2. Архипов В.В. и др. Заболевания легких при беременности./Под редакцией Чучалина А.Г., Краснопольского В.И., Фассахова Р.С. - М.: Издательство «Атмосфера», 2002,- 88 с.
3. Бронхиальная астма и беременность. /Пособие для врачей. - М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2001. - 28 стр.
4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. /Под ред. Чучалина А.Г.-М.: Издательство «Атмосфера», 2002. 160 с.
5. Ефанов А.А., Федорова М.В., Малиновская В.В. и др. Нарушение функции системы интерферона у беременных с бронхиальной астмой. //Материалы III Российского форума “Мать и дитя”. - М., 2001,- С. 57-58.
6. Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы. //Русский медицинский журнал,- 1999,- Том 7, №17,- С.830-835.
7. Княжеская Н.П. Чучалин А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты и бронхиальная астма. //Клиническая фармакология и терапия,- 2000,- №5,- С. 57-59.
8. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма. //Consilium medicum. -2002. - Том 4, №4. - С. 189 - 195.
9. Мазурская М.Н., Шугинин И.О., Маркосян А.А. и др. Функция внешнего дыхания у матери и состояние внутриутробного плода и новорожденного при хронических неспецифических заболеваниях легких. //Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов,- 1996,- №1,-С. 22-25.
10. Молчанова Л.Г., Кириллов М.М., Сумовская А.Е. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды.//Терапевтический архив,- 1996,- №10. - С. 60-63.
11. Цой А.Н., Архипов В.В. Клиническая фармакология современных стимуляторов Р2-адренергических рецепторов. //Клиническая фармакология и терапия,- 2000- №5,- С.40-47.
12. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных,- М., “Триада X”, 1999,- 816 с.
13. Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных.-М.: “МЕДпресс ”, 2001,- 80с.

Сохранение нормальных показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в период гестации (вынашивания ребенка) необходимо для поддержания хорошего самочувствия женщины и правильного развития плода. В противном случае возникает гипоксия - кислородное голодание, влекущее за собой множество неблагоприятных последствий. Давайте разберемся, какие особенности имеет бронхиальная астма при беременности и в чем состоят основные принципы терапии заболевания и профилактики обострений.

Причины

Хотя развитие астмы может совпасть с периодом вынашивания ребенка, обычно женщина страдает этим заболеванием еще до зачатия, нередко с детства. Единственной причины возникновения воспалительного процесса в респираторной системе нет, однако существует достаточно большое количество провоцирующих факторов (триггеров):

1. Генетическая предрасположенность.
2. Прием лекарственных препаратов.
3. Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые).
4. Курение (активное, пассивное).
5. Частый контакт с аллергенами (бытовой пылью, плесенью, профессиональными триггерами - латексом, химикатами).
6. Неблагоприятная экологическая обстановка.
7. Нерациональное питание.
8. Стресс.

Пациентки страдают астмой на протяжении жизни, при этом течение болезни обычно ухудшается в первом триместре и стабилизируется (при адекватной терапии) во второй половине беременности. Между периодами ремиссии (отсутствия симптомов) случаются обострения, обусловленные рядом триггеров:

• контакт с аллергенами;
• неблагоприятные метеоусловия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха;
• запыленность помещений;
• стрессовые ситуации.

Астма, развивающаяся в начальном триместре беременности, может самопроизвольно исчезнуть к концу первой половины периода гестации.

Такой феномен наблюдается у женщин, чьи матери переносили эпизоды бронхообструкции (сужения просвета дыхательных путей в результате спазма) во время собственной беременности. Однако он встречается не часто. Приступы удушья могут не только бесследно исчезнуть, но и трансформироваться в так называемую истинную, уже хроническую астму.

Хотя болезнь не всегда связана с аллергией, именно иммунные нарушения лежат в основе патогенеза (механизма развития) большинства эпизодов. Ключевое звено формирования реакции - гиперреактивность, или же повышенная, обостренная чувствительность бронхов к раздражителям различной природы.

Чем опасна астма при беременности?

Помимо обычных рисков, связанных с удушьем и гипоксией (кислородным голоданием), бронхиальная астма во время беременности повышает вероятность таких состояний и последствий как:

• ранний токсикоз;
• формирование угрозы прерывания беременности;
• развитие нарушений родовой деятельности;
• самопроизвольный аборт.

Кроме того, болезнь матери может повлиять на здоровье плода (при обострениях он страдает от гипоксии) и новорожденного ребенка. Симптомы астмы у него могут проявиться уже в первый год жизни, хотя большинство эпизодов наследственно обусловленной БА все же регистрируются у детей старше этого возраста. Возникает также склонность к заболеваниям дыхательной системы - включая инфекционные патологии.

Симптомы

В период ремиссии астмы беременная женщина чувствует себя хорошо, однако в случае рецидива происходит развитие приступа удушья. Обострение обычно начинается ночью и длится от нескольких минут до часов. Сначала появляются «предвестники»:

• насморк;
• першение в горле;
• чихание;
• дискомфорт в грудной клетке.

Вскоре можно наблюдать сочетание характерных признаков:

1. Одышка с затруднением выдоха.
2. Приступообразный кашель.
3. Шумное, слышное на расстоянии от пациентки дыхание.
4. Свистящие сухие хрипы в легких.

Женщина принимает положение сидя и напрягает мышцы грудной клетки, плечевого пояса и шеи для того чтобы облегчить затрудненное дыхание. Ей приходится упираться руками в твердую поверхность. Лицо приобретает синюшный оттенок, на коже выступает холодный пот. Отделение вязкой, «стекловидной» мокроты свидетельствует о конце приступа.

При беременности существует и риск астматического статуса - тяжелого приступа, при котором не действуют обычные лекарства, а проходимость дыхательных путей резко уменьшается вплоть до удушья (асфиксии). В таком случае пациентка ограничивает физическую активность, принимая вынужденное положение с опорой на руки, молчит, дышит часто или наоборот, редко, поверхностно. Хрипы могут отсутствовать («немое легкое»), сознание угнетено вплоть до комы.

Диагностика

Программа обследования основана на таких методах как:

• опрос;
• осмотр;
• лабораторные тесты;
• функциональные пробы для оценки ФВД.

При беседе с пациенткой нужно определить, какие причины провоцируют приступ, понять, есть ли наследственная предрасположенность к астме. Осмотр позволяет выяснить характеристики текущего объективного состояния. Что касается лабораторных тестов, они могут иметь общую или специфическую направленность:

1. Анализ крови (эритроциты, лейкоциты, подсчет формулы, газовый состав).
2. Определение концентрации иммуноглобулинов класса E (IgE), или антител - белковых комплексов, отвечающих за развитие аллергических реакций.
3. Анализ мокроты (поиск повышенного количества клеток-эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена).

«Золотым стандартом» функциональных проб является спирография и пикфлоуметрия - измерение с помощью специальных приборов таких показателей ФВД как:

• объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
• пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Кожные тесты с аллергенами во время беременности запрещены.

Их не выполняют вне зависимости от срока и состояния пациентки, так как есть высокий риск развития анафилактического шока.

Лечение

Терапия БА при беременности мало чем отличается от стандартных схем. Хотя в период гестации рекомендуется отказаться от приема препаратов группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (Супрастин, Тавегил и др.), женщине следует продолжать, а при необходимости спланировать или дополнить курс лечения.

Современные медикаментозные средства, применяющиеся для базисной терапии, не оказывают негативного влияния на плод. Если течение болезни поддается контролю (стабильно), пациентки пользуются топическими (местными) формами лекарств - это позволяет сосредоточить препарат в зоне воспаления и исключить либо существенно уменьшить системное (на весь организм в целом) воздействие.

Принципы ведения беременности

Нужно определить тяжесть течения астмы, уровень риска для матери и ребенка. Рекомендуются регулярные осмотры пульмонолога - при контролированной БА трижды: в 18-20, 28-30 недель и перед родами, при нестабильной форме - по мере необходимости. Также требуется:

Медикаментозная терапия

Так как неконтролируемая астма опасна и для матери, и для плода, фармакологические препараты занимают важное место в алгоритмах лечения БА при беременности. Их назначают, выбирая в соответствии с категорией безопасности:

• нет побочных эффектов для матери/плода при приеме в стандартных терапевтических дозировках (B);
• токсическое действие зафиксировано у человека и животных, но риск при отказе от препарата выше вероятности побочных эффектов (C).

Не существует медикаментов для лечения астмы из категории A (это значит, что исследования не выявили опасности для плода). Однако правильное применение средств уровня B и, при необходимости, C обычно не влечет за собой негативных последствий. Для основной, или базисной терапии используются:

Терапия ступенчатая: при легкой астме препараты используются по требованию (это обычно Сальбутамол, Ипратропиум бромид), в дальнейшем присоединяются остальные лекарства (в зависимости от тяжести состояния). Если женщина до беременности принимала антагонисты лейкотриеновых рецепторов, целесообразно продолжать терапию ими.

Помощь при обострении

Если у беременной женщины начался приступ астмы, необходимо:

• прекратить действие триггера (если его можно выявить - продукт питания, косметика и др.);
• открыть окно, форточку, если ситуация происходит в помещении;
• расстегнуть или снять одежду, мешающую дыханию (пуговицы рубашки, тяжелое пальто);
• помочь использовать ингалятор с лекарством - например, Сальбутамол;
• вызвать «Скорую помощь».

При возможности прибегают к введению препаратов через небулайзер - это прибор, создающий лекарственный аэрозоль из мелких частиц, проникающих даже в труднодоступные обычному средству участки респираторных путей. Однако самостоятельно можно прекратить только легкий приступ, тяжелое обострение требует экстренной госпитализации беременной в больницу - причем иногда сразу в палату интенсивной терапии.

Ведение родов

Осуществляется на фоне базисной терапии БА, которую пациентка получала в период гестации. При отсутствии приступов показатели ФВД оценивают каждые 12 часов, при обострении - по мере необходимости. Если женщине во время беременности были назначены системные глюкокортикостероиды, ее с Преднизолона переводят на Гидрокортизон - на период родов и на 24 часа после появления ребенка.

Наличие бронхиальной астмы у беременной не означает невозможности естественного родоразрешения.

Наоборот, хирургическое вмешательство рассматривается как крайний вариант, поскольку влечет за собой дополнительные риски. Его используют при прямой угрозе жизни матери/ребенка, и необходимость в операции определяется акушерскими показаниями (предлежание плаценты, неправильное положение плода и др.).

Чтобы не допустить обострения бронхиальной астмы, необходимо:

1. Избегать контакта с аллергенами и другими провокаторами приступа.
2. Следовать рекомендациям врача касательно базисной терапии.
3. Не отказываться от лечения и не снижать самостоятельно дозировку препаратов.
4. Вести дневник показателей функции внешнего дыхания и при наличии значительных колебаний посетить врача.
5. Помнить о плановых консультациях специалистов (терапевт, пульмонолог, акушер-гинеколог) и не пропускать визиты.
6. Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов.

Женщине, страдающей бронхиальной астмой, на этапе планирования беременности рекомендуют пройти вакцинацию от гриппа, так как этот вариант острой респираторной инфекции может существенно ухудшить течение основного заболевания. Привиться разрешается и в период гестации с учетом состояния здоровья пациентки.

Астма – это заболевание, для которого свойственно рецидивирующее течение. Болезнь появляется с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Её основные симптомы – приступы нехватки воздуха из-за спазма гладких мышц бронхов и выделение вязкой и обильной слизи.

Как правило, патология впервые проявляется в детском или подростковом возрасте. Если астма возникла во время вынашивания ребенка, ведение беременности требует повышенного врачебного контроля и адекватного лечения.

Астма у беременных – насколько это опасно

Если будущая мама игнорирует симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью, недуг отрицательно сказывается как на её здоровье, так и на самочувствии плода. Бронхиальная астма наиболее опасна на ранних сроках гестации. Затем течение становится менее агрессивным, и симптоматика уменьшается.

Можно ли беременеть при астме? Несмотря на свое тяжелое течение, заболевание совместимо с вынашиванием ребенка. При правильной терапии и постоянном контроле доктора опасных осложнений удастся избежать. Если женщина состоит на учете, получает лекарства и регулярно обследуется у врача, угроза осложненного течения беременности и родов минимальна.

Однако иногда появляются следующие отклонения:

1. Учащение приступов.
2. Присоединение вирусов или бактерий с развитием воспалительного процесса.
3. Ухудшение протекания приступов.
4. Угроза самопроизвольного прерывания беременности.
5. Тяжелый токсикоз.
6. Преждевременное родоразрешение.

В видеоролике пульмонолог подробно рассказывает о заболевании во время вынашивании ребенка:

Влияние недуга на плод

Беременность изменяет работу респираторных органов. Повышается уровень углекислого газа, а дыхание женщины учащается. Вентиляция легких усиливается, отчего будущая мама отмечает одышку.

На позднем сроке меняется расположение диафрагмы: растущая матка ее приподнимает. Из-за этого у беременной усиливается ощущение нехватки воздуха. Состояние ухудшается с развитием бронхиальной астмы. С каждым приступом вызывается плацентарная гипоксия. Это влечет внутриутробное кислородное голодание у малыша с появлением различных нарушений.

Основные отклонения у крохи:

• недостаток веса;
• задержка внутриутробного развития;
• образование патологий в сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, мышечной ткани;
• при выраженном кислородном голодании может развиться асфиксия (удушье) малыша.

Если болезнь принимает тяжелую форму, есть высокий риск рождения крохи с сердечными пороками. Кроме того, младенец унаследует предрасположенность к болезням респираторных органов.

Как проходят роды при астме

Если вынашивание ребенка контролировалось в течение всей беременности, самостоятельные роды вполне возможны. За 2 недели до предположительной даты пациентка госпитализируется и подготавливается к событию. Когда беременная получает большие дозы Преднизолона, во время изгнания плода из матки ей ставят уколы Гидрокортизона.

Врач строго контролирует все показатели будущей мамы и крохи. В процессе родов женщине вводят лекарство, предупреждающее астматический приступ. Оно не причинит вреда плоду, благоприятно влияет на самочувствие пациентки.

Когда бронхиальная астма принимает тяжелое течение с учащением приступов, проводится плановое кесарево сечение в 38 недель. К такому сроку ребенок полностью сформирован, жизнеспособен и считается доношенным. В ходе операции лучше применять региональную блокаду, чем ингаляционный наркоз.

Самые распространенные осложнения при родоразрешении, вызванные бронхиальной астмой:

• преждевременное излитие амниотической жидкости;
• стремительные роды, плохо влияющие на здоровье малыша;
• дискоординация родовой деятельности.

Бывает, что пациентка рожает самостоятельно, но начинается астматический приступ, сопровождающийся сердечно-легочной недостаточностью. Тогда проводят интенсивную терапию и экстренное кесарево сечение.

Как бороться с астмой во время беременности – проверенные способы

Если вы получали препараты от заболевания, но забеременели, курс терапии и лекарства заменяют на более щадящий вариант. Некоторые медикаменты врачи не разрешают использовать в период вынашивания, а дозы других следует скорректировать.

На протяжении всей беременности доктор наблюдает за состоянием крохи, выполняя ультразвуковое исследование. Если началось обострение, проводится оксигенотерапия, которая предупреждает кислородное голодание малыша. Врач контролирует состояние пациентки, обращая пристальное внимание на изменения маточных и плацентарных сосудов.

Основной принцип лечения – предотвращение приступов астмы и подбор безвредной терапии для мамы и крохи. Задачи лечащего врача – восстановление внешнего дыхания, исключение приступов удушья, купирование побочных эффектов от препаратов и контроль болезни.

Для лечения астмы легкой формы назначаются бронхолитики. Они позволяют снять спазм гладкой мускулатуры в бронхах.

Во время беременности используются препараты длительного действия (Сальметерол, Формотерол). Они выпускаются в виде баллончиков аэрозоля. Применяются ежедневно и предупреждают развитие ночных приступов удушья.

Другими базисными препаратами считаются глюкокортикостероиды (Будесонид, Беклометазон, Флутиназон). Их выпускают в виде ингалятора. Врач рассчитывает дозировку, учитывая тяжесть недуга.

Если вам назначили гормональные препараты, не бойтесь их использовать ежедневно. Лекарства не навредят малышу и предотвратят развитие осложнений.

Когда будущая мама страдает поздним гестозом, в качестве бронхолитика используют метилксантины (Эуфиллин). Они расслабляют мускулатуру бронхов, стимулируют дыхательный центр, улучшают альвеолярную вентиляцию.

Для удаления избыточной слизи из дыхательных путей применяются отхаркивающие средства (Мукалтин). Они стимулируют работу бронхиальных желез, повышают активность мерцательного эпителия.

На поздних сроках врач назначает поддерживающую терапию. Она направлена на восстановление внутриклеточных процессов.

Лечение включает следующие лекарства:

• Токоферол – снижает тонус, расслабляет мускулатуру матки;
• поливитамины — восполняют в организме недостаточное содержание витаминов;
• антикоагулянты – нормализуют свертываемость крови.

Какие препараты нельзя принимать беременным для лечения

В период вынашивания ребенка использовать лекарства без врачебных рекомендаций не стоит, а при бронхиальной астме тем более. Вам необходимо в точности соблюдать все назначения.

Есть медикаменты, которые противопоказаны женщинам-астматикам. Они могут вредно воздействовать на внутриутробное здоровье малыша и состояние матери.

Список запрещенных лекарств:

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения широко используются больными бронхиальной астмой. Такие средства хорошо справляются с приступами удушья и не наносят вреда организму.

Используйте народные рецепты только в качестве дополнения к консервативной терапии. Не применяйте их без предварительной консультации с лечащим врачом или при выявлении индивидуальной аллергической реакции к компонентам средства.

Как бороться с астмой рецептами народной медицины:

1. Овсяный отвар. Приготовьте и хорошо промойте 0,5 кг овса. Поставьте на газ 2 л молока, добавьте 0,5 мл воды. Доведите до кипения, всыпьте туда крупу. Варите еще 2 часа, чтобы получилось 2 л отвара. Средство принимайте горячим на голодный желудок. В 1 стакан напитка добавьте по 1 ч. л. меда и сливочного масла.
2. Овсяный отвар на козьем молоке. Налейте в кастрюлю 2 л воды. Доведите до кипения, затем всыпьте 2 стакана овса. Кипятите средство на слабом огне около 50–60 минут. Потом влейте 0,5 л козьего молока и кипятите еще полчаса. Перед приемом отвара можете добавить 1 чайную ложку меда. Пейте по ½ стакана за 30 минут до еды.
3. Ингаляции прополисом и пчелиным воском. Возьмите 20 г прополиса и 100 г пчелиного воска. Разогрейте смесь на водяной бане. Когда она согреется, голова накрывается полотенцем. После этого вдыхайте средство ртом около 15 минут. Такие процедуры повторяйте утром и вечером.
4. Прополисное масло. Смешайте 10 г прополиса с 200 г подсолнечного масла. Поставьте средство разогревать на водяной бане. Процедите его и принимайте по 1 ч. л. утром и вечером.
5. Имбирный сок. Выжмите из корня растения сок, добавив немного соли. Напиток применяется для борьбы с приступами и в качестве профилактического средства. Чтобы прошло удушье, примите 30 г. Для предупреждения затрудненного дыхания пейте ежедневно по 1 ст. л. сока. Для вкуса добавьте туда 1 ч. л. меда, запивая средство водой.

Профилактика заболевания

Врачи советуют женщинам-астматикам контролировать недуг еще при планировании беременности. В это время доктор подбирает правильное и безопасное лечение, устраняет действие раздражающих факторов. Такие мероприятия сокращают угрозу развития приступов.

Сама беременная также может позаботиться о своем здоровье. Курение в обязательном порядке следует прекратить. Если близкие, проживающие с будущей мамой, курят, нужно избегать вдыхания дыма.

Чтобы улучшить состояние здоровья и снизить угрозу рецидива, постарайтесь соблюдать простые правила:

1. Пересмотрите свой рацион, исключите из меню продукты, вызывающие аллергию.
2. Носите одежду и используйте постельное белье из натурального материала.
3. Каждый день принимайте душ.
4. Не контактируйте с животными.
5. Используйте средства гигиены, имеющие гипоаллергенный состав.
6. Применяйте специальные приборы-увлажнители, которые поддерживают необходимую влажность и очищают воздух от пыли и аллергенов.
7. Проводите долгие пешие прогулки на свежем воздухе.
8. Если вы работаете с химикатами или токсическими парами, перейдите на безопасное место деятельности.
9. Остерегайтесь массового скопления людей особенно, в осенне-весеннее время года.
10. Избегайте аллергенов в своей повседневной жизни. Регулярно делайте влажную уборку комнат, избегая вдыхания бытовых химикатов.

На этапе планирования малыша постарайтесь сделать прививки против опасных микроорганизмов – гемофильной палочки, пневмококка, вируса гепатита, кори, краснухи и возбудителей столбняка, дифтерии. Вакцинацию проводят за 3 месяца до планирования ребенка под наблюдением лечащего доктора.

Заключение

Бронхиальная астма и беременность не исключают друг друга. Часто болезнь возникает ли обостряется при наступлении «интересного положения». Не игнорируете проявления: астма может отрицательно сказаться на здоровье мамы и ребенка.

Не бойтесь, что недуг вызовет какие-либо осложнения у крохи. При правильном медицинском контроле и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

• базисные - контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
• симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

• При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
• Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
• При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии - метилксантин длительного действия.
• Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
• После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока - снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Бронхиальная астма является хронической патологией, нередко поражающей женщин детородного возраста. Неконтролируемое течение заболевания приводит к развитию осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Однако такие понятия, как бронхиальная астма и беременность, вполне совместимы. При правильно подобранном лечении и постоянном медицинском наблюдении есть высокая вероятность родить здорового ребенка и не навредить своему организму.

Течение заболевания во время беременности

Предугадать, как поведет себя недуг во время беременности, сложно. Отмечено, что у лиц с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы состояние либо не изменяется, либо, напротив, улучшается. А вот у женщин с тяжелым течением патологии зачастую во время беременности увеличивается количество приступов и степень их тяжести. Однако бывают исключения. Поэтому весь период вынашивания плода женщина должна находиться под контролем специалистов.

Также отмечено, что во время первого триместра заболевание протекает тяжелее, а после 13 недели состояние улучшается. При обострении недуга женщина должна госпитализироваться в клинику, где будет выполнена замена лекарств на безопасные для организма матери и плода.

Возможные осложнения со стороны матери

• Учащение приступов.
• Развитие инфекционных заболеваний дыхательных путей.
• Преждевременные роды.
• Угроза прерывания беременности.
• Развитие гестозов (токсикозов).

Возможные осложнения со стороны плода

Астма во время беременности приводит к недостаточному поступлению кислорода в плацентарный кровоток. Вследствие частых приступов удушья возникает гипоксия плода, которая чревата серьезными нарушениями:

• Недостаточная масса тела плода.
• Задержка развития ребенка.
• Нарушение развития отдельных систем (нервной, мышечной, сердечно-сосудистой).
• Родовая травма.
• Асфиксия (удушье).

Вышеописанные осложнения встречаются лишь при неправильном лечении недуга. Если женщине подобрана корректная терапия, то ребенок рождается здоровым и с достаточной массой тела. Единственное осложнение, встречающееся довольно часто, – это склонность к аллергическим заболеваниям. Поэтому после родов женщина должна кормить ребенка грудью не менее 6 месяцев и соблюдать гипоаллергенную диету.

Бронхиальная астма и роды

При контролируемом течении бронхиальной астмы роды проводятся естественным путем. За две недели до родов беременная госпитализируется в клинику для подготовки. Чаще контролируются жизненные показатели матери и плода, а роды проводятся в отделении патологии беременных. Во время родоразрешения вводятся препараты против бронхиальной астмы, которые предупреждают развитие приступа и не вредят ребенку.

Если у беременной отмечается наличие частых приступов удушья, то есть астма не контролируется, проводится родоразрешение путем кесарева сечения на 38 неделе. В этот период организм плода является достаточно сформированным для того, чтобы существовать самостоятельно. А отказ от кесарева сечения грозит вышеописанными осложнениями.

Как лечить бронхиальную астму у беременных?

Во время беременности нельзя принимать тот же курс лечения, что и вне положения. Некоторые средства будущим мамам противопоказаны, а некоторые требуют снижения дозы. Лечение астмы при беременности основывается на профилактике приступов и приеме безопасных для ребенка лекарств.

Главными задачами в терапии являются:

• Улучшение функции внешнего дыхания.
• Предупреждение астматических приступов.
• Предотвращение развития побочных эффектов лекарственных средств.
• Быстрое купирование приступов.

Для того чтобы сократить риск обострения заболевания и предотвратить осложнения, беременная должна выполнять следующие мероприятия:

• Соблюдать гипоаллергенную диету.
• По возможности использовать одежду и белье из натуральных тканей.
• В повседневной гигиене применять гипоаллергенные гели для душа, кремы и моющие средства.
• Сократить контакт с пылью.
• Использовать фильтры и увлажнители для воздуха.
• Не контактировать с шерстью животных.
• Больше гулять на улице вдали от мест загрязнения атмосферного воздуха.
• При работе с вредными веществами перейти на более безопасный труд.

Лечение астмы при беременности проводится бронхорасширяющими и отхаркивающими средствами. Также важно регулярно выполнять дыхательную гимнастику и исключить эмоциональное и физическое перенапряжение.

Какие препараты противопоказаны при беременности?

• Адреналин. Если вне беременности этот препарат часто используется для купирования приступов, то женщинам в положении его применять нельзя. Адреналин приводит к спазму сосудов матки, в результате чего наступает гипоксия плода.
• Сальбутамол, фенотерол и тербуталин. Препараты могут приниматься при беременности, но только под контролем врача. На позднем сроке эти лекарства способствуют удлинению родового периода, так как их аналоги используются в гинекологии для предотвращения преждевременных родов.
• Теофиллин. Лекарство проникает через плаценту и при приеме в третьем триместре может привести к учащению сердечной деятельности плода.
• Триамцинолон. Отрицательно действует на развитие мышечной системы плода. Также из глюкокортикостероидов противопоказан бетаметазон и дексаметазон.
• Бромфенирамин, кетотифен и другие антигистаминные препараты 2 поколения.

Народная медицина в лечении бронхиальной астмы

Народные рецепты для лечения бронхиальной астмы должны применяться в дополнение к медикаментозному лечению. Однако не стоит использовать какой-либо рецепт без консультации врача, а также при наличии индивидуальной непереносимости компонентов средства.

• Очистить и промыть полулитровую банку овса. Вскипятить 2 л молока и 0,5 л воды, добавить туда овес и кипятить в течение 2 часов. В итоге получается 2 л отвара. Для приема необходимо в 150 мл добавить 1 ч.л. меда и 1 ч.л. сливочного масла. Полученное средство выпить горячим натощак.
• В 2 литра кипятка добавить 2 стакана овса и кипятить на медленном огне в течение часа. Затем добавить пол-литра козьего молока и кипятить еще 30 минут. После приготовления в отвар добавить мед и пить по 0,5 стакана за 30 минут до приема пищи.
• 20 г прополиса и 100 г пчелиного воска поместить на водяную баню. После того как смесь разогреется, следует накрыть голову полотенцем и вдыхать пары через рот в течение 15 минут. Проводить процедуру можно 2 раза в день.
• Для приготовления прополисного масла нужно смешать 10 г прополиса и 200 г растительного масла. Смесь в течение 30 минут греть на водяной бане, после чего процедить. Принимать 2 раза в сутки по 1 чайной ложке.
• Выжать из свежего корня имбиря сок и добавить соль. Принимать примерно по 30 г при наступлении приступа. Для профилактики приступов рекомендуется пить 1 ст.л. с медом перед сном. Запивать полученное лекарство можно водой или чаем.

Бронхиальная астма является тяжелым заболеванием. Однако при наличии адекватной терапии недуг не грозит даже в период беременности. Главное – это регулярное медицинское наблюдение и прием назначенных препаратов.