Почему геморрагический инсульт возникает после психического. Геморрагический инсульт последствия

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Представляя собой серьезное поражение тканей головного мозга, при котором отмечается распространение крови в оболочку мозга и прилежащие ткани, геморрагический инсульт зачастую приводит к серьезным негативным изменениям в состоянии здоровья, потому внимательное отношение к любым изменениям в состоянии позволит избежать данного поражения. Наиболее частой причиной данного вида кровоизлияния в ткани мозга отмечается после перенесенного сильного переживания, стрессовой ситуации. Отвечая на вопрос, почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, следует учитывать механизм развития данного состояния, поскольку именно эмоциональные составляющие во многом определяют степень восприимчивости больного к внешним негативным воздействиям.

Психосоматические причины инсульта определяются образом жизни и мышления человека, и связь эмоционального состояния и последующего напряжения сосудов головного мозга доказана на сегодняшний день многочисленными примерами из практики. Существует ряд органических поражений, которые определяют степень склонности организма к возникновению инсульта. Однако именно психоэмоциональная составляющая во многом определяет склонность сосудистой системы мозга к перенапряжению сосудов и их вероятному разрыву.

Связь психического состояния и вероятности геморрагического инсульта

Психосоматика инсульта дает возможность понять зависимость сосудов головного мозга от влияния эмоций, переживаемых человеком. Стресс, сопровождающийся выраженным сжатием сосудов, стимулирует значительное уменьшение размеров просвета внутри них, кто ухудшает процесс кровообращения. При длительном сохранении такого состояния (длительное переживание или стресс) происходит снижение интенсивности питания тканей, кислородное голодание и проявление признаков торможения основных процессов в них.

Причины, объясняющие, почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, включают в себя как происходящий спазм сосудов в головном мозге, который сопровождается снижением интенсивности питания тканей мозга, так и отрицательное влияние на состояние их переживаемыми эмоциями.

Поскольку геморрагическая разновидность инсульта сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга за счет спазма в сосудах, наличие любых органических изменений в состоянии здоровья, которые происходят в организме в данный момент, усугубляют данный патологический процесс. Атеросклерозирование сосудов, образование на их внутренней поверхности холестериновых бляшек могут стать дополнительной причинной развития инсульта, поскольку при сужении просвета сосудов и при наличии в них бляшек процесс кровоснабжения в некоторых случаях может полностью остановиться, что уже влечет за собой возможность начала некротических процессов в тканях.

Симптоматика заболевания

Переживания, стрессовые состояния и нервные перегрузки сопровождаются множеством негативных изменений в организме человека. Одним из них следует считать спазм сосудов, в результате чего человек во время эмоциональной нагрузки может ощущать зябкость в конечностях, которые получают меньшее количество крови и питательных веществ, а также кислорода.

Также при проявлении геморрагического инсульта могут возникать следующие симптомы:

• резкие и мучительные боли в голове;
• длительное ощущение сжатия головы;
• субъективные ощущения зябкости в конечностях.

Развитие геморрагического инсульта сопровождается выраженным ухудшением общего состояния здоровья, больной теряет возможность к перенесению физических нагрузок, у него теряется нормальное ориентирование в пространстве, может проявляться спутанность сознания и его потеря.

Психология в процессе развития инсульта играет важное значение: нервные перегрузки, эмоциональные стрессы влекут за собой склонность к развитию такого серьезного и опасного для жизни состояния, как инсульт. Зависимость психологического состояния и показателей здоровья научно доказана, по этой причине именно контроль собственного психологического фона, мыслей позволит избежать вероятности подобного результата.

Диагностирование геморрагического инсульта после стресса

Переживая стресс, человек должен понимать, что его длительное течение резко негативно влияет на состояние кровеносных сосудов в головном мозге. По этой причине рекомендуется при любых переживаниях контролировать силу своих эмоций, не допускать чрезмерного накала страстей.

Чтобы своевременно оказать помощь человеку, у которого имеется подозрение на геморрагический инсульт после тяжелого стресса или переживания, следует знать, как проводится необходимая диагностика для составления наиболее результативной схемы последующего лечения.

Для диагностирования текущего состояния и выявления признаков инсульта проводятся следующие медицинские процедуры:

1. Проведение КТ головного мозга, которое позволит выявить место локализации произошедшего кровоизлияния и определить степень его распространенности.
2. МРТ тканей головного мозга позволяет найти даже мельчайшие гематомы в этой области, которые потребуют специального лечения для скорейшей реабилитации больного.

Обе процедуры обеспечивают максимальным объемом информации по состоянию тканей головного мозга, что дает возможность подобрать лечащему врачу систему лечения. И самым первым шагом в лечении данного состояния и устранении последствий геморрагического инсульта следует считать устранение причин для стресса, нормализация психоэмоционального фона и положительный настрой больного.

Инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Причины: , атеросклероз, васкулиты, аневризмы, аномалии сосудов мозга и заболевания крови. Инсульт разделяют на геморрагические (кровоизлияние в мозг, под оболочки и желудочки мозга) и ишемические ( или мозговых сосудов и нетромботические размягчения при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного мозгового сосуда или путем прохождения через сосудистую стенку. Геморрагический инсульт развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения.

Симптомы: внезапная потеря сознания (больной падает и иногда получает ушибы), багровое лицо, на лбу, пульсация шейных сосудов, дыхание хриплое, громкое, клокочущее, артериальное давление высокое, напряженный, редкий, иногда . Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок. На стороне кровоизлияния иногда расширяется зрачок. Паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг. На стороне паралича поднятое веко опускается медленнее и глазное яблоко закрывается неполно (симптом Боголепова), при дыхании щека отдувается в виде «паруса», носо-губная складка сглажена, парализованная рука падает, как плеть.

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический . Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом . Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного . При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны . Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь ( , гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

• злоупотребляют алкоголем;
• курят;
• употребляют ;
• страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
• злоупотребляют жирной и мясной пищей;
• постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
• перенесли солнечные или ;
• тяжело работают (имеется в виду физический труд);
• имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления () может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он .

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

• улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
• показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
• поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
• произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют :

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении , особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

• сборе анамнеза;
• проведении , которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
• в отдельных случаях проведении ;
• проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
• ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
• электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

• вызове бригады скорой помощи;
• укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
• освобождении его от сдавливающей одежды;
• обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь . Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями . Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Геморрагический инсульт – это тяжелое поражение головного мозга, повреждающее сосудистые стенки. При этом заболевании наблюдается излияние крови в ткань головного мозга либо в оболочки, которые его окружают.

Геморрагический инсульт причины . Возникает геморрагический инсульт на фоне гипертонической болезни, аневризмы, сосудистой мальформации. Развивается геморрагический инсульт в случае разрыва сосуда и попадании крови в головной мозг и его оболочки. Тогда, когда сосуд разрывается внутри мозга, может развиться внутримозговая гематома, а также внутримозговое кровоизлияние. Если сосуд разрывается в глубинных отделах головного мозга, то происходит прорыв крови в желудочковую систему мозга, что в свою очередь вызывает внутрижелудочковое кровоизлияние.

Кровь может изливаться и в пространство, находящееся между оболочками мозга. Инсульт называют субарахноидальным, тогда когда кровь изливается между паутинной и мягкой оболочкой. Прорыв крови в пространство, расположенное между твердой и паутинной оболочкой называют субдуральным кровоизлиянием. Зачастую сосуд разрывается после сильного физического и психоэмоционального перенапряжения, в следствии повышения артериального давления.

Геморрагический инсульт признаки и симптомы . Геморрагический инсульт диагностируется по таким признакам как резкая и мучительная боль в голове, которая не проходит даже после применения сильных болеутоляющих препаратов. Пациенты нередко описывая ощущения говорят о том, что у них произошел «удар в голову». Сильное раздражение болевых рецепторов может вызывать судороги, потерю сознания, рвоту с кровью.

Подтвердить диагноз геморрагический инсульт можно с помощью КТ головного мозга. Этот метод дает возможность также определить внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние, гидроцефалию и отек мозга. Кроме того с помощью этого исследования возможно определить локализацию очага при подоболочечном кровоизлиянии.

Такой метод, как МРТ позволяет выявить мелкие гематомы, которые локализуются в головном мозге. С помощью МРТ можно определить, доступны ли для хирургического вмешательства артериовенозные мальформации.

Геморрагический инсульт лечение . Лечится геморрагический инсульт медикаментозными препаратами, действие которых направлено на предупреждение осложнений от кровоизлияния, которые могут выражаться в виде судорог, ишемической болезни и других заболеваний. Важнейшим фактором является стабилизация артериального давления и постоянный контроль за ним.

Пациент с диагнозом геморрагический инсульт должен находиться под постоянным медицинским наблюдением. В том случае, когда больной сам не может самостоятельно принимать пищу, то устанавливают специальный зонд. Если мочеиспускание тоже нарушено, то устанавливают мочевой катетер. Для того чтобы обезопасить больного от запоров используют препараты, облегчающие прохождение каловых масс.

Геморрагический инсульт в большинстве случаев непредсказуем. Прогнозы зависят от размеров и места локализации гематомы, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Если кровоизлияние обширное, то может наблюдаться длительная потеря сознания, затрудняющая дальнейшее восстановление. В особую группу риска попадают пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями сердца.

Среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения самым тяжелым является геморрагический инсульт. Он сопровождается кровоизлиянием в мозг, причиной которого становится лопнувший сосуд. Кровотечение сопровождается развитием гематомы различного размера и нарушением кровоснабжения соседних участков мозга. Как правило, присутствует выраженный отек головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосуда и кровоизлиянием в мозг

Гематома, отек и недостаток кровоснабжения приводят к быстрому нарастанию симптомов неврологического дефицита. Тяжесть состояния пациента обуславливается отеком головного мозга и нарушением работы жизненно важных центров, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Этот же факт становится причиной частой последующей инвалидности, а также высокой смертности – по этому показателю инсульт уступает лишь ишемической болезни сердца.

При малейшем подозрении на геморрагический инсульт, к примеру, нарушение сознания или судороги, медиков нужно вызывать немедленно – если будет упущено время, шансы на то, что головной мозг полностью восстановится, резко падают.

Пока не грянул гром

Последствия геморрагического инсульта очень серьезные, и шансов вернуться к привычному образу жизни крайне мало, поэтому важно знать причины развития такого инсульта и его первые симптомы – это поможет предотвратить инсульт, или же своевременно оказать помощь, что существенно улучшает прогноз для пациента.

Как распознать инсульт

Основные причины

Гипертоническая болезнь является практически главной причиной геморрагического инсульта. В отсутствии терапии гипертония приводит к микроангиопатиям, которые впоследствии не выдерживают высокого давления и происходит их разрыв в тканях головного мозга. Среди других причин можно назвать врожденные патологии сосудов, а также заболевания крови протекающие с нарушением ее свертываемости.

Симптомы

Внезапная и сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потливость, рвота, возможна потеря или угнетение сознания, эпилептиформные припадки, нарушение движений в конечностях – чаще страдает правая сторона, левая затрагивается реже. Затрудняется или становится невозможной речь. При наблюдении подобной симптоматики следует немедленно вызывать скорую помощь – любые самостоятельные действия бессмысленны и опасны.

Последствия болезни

Все последствия геморрагического инсульта связаны сразу с несколькими факторами. Отек мозга и процессы распада крови провоцируют неспецифическое воспаление и вторичную ишемию прилежащей мозговой ткани. Все поврежденные участки мозга перестают выполнять свои функции, и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от того, какая именно область пострадала.

Двигательные нарушения

Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при ходьбе

Могут проявляться не только полным параличом, когда страдает, к примеру, вся правая сторона туловища. Последствия, вызванные кровоизлиянием, могут выражаться в постоянной мышечной слабости или треморе, частичными параличами (парез, гемиплегия), нарушениями координации, трудностями при самостоятельной ходьбе. Выполнение работы, требующей концентрации внимания и точных движений становится невозможным.

Нарушение глотания

Отек мозга при инсульте провоцирует и такую проблему, как нарушение нормального процесса глотания. Затруднено проглатывание даже жидкой пищи, что приводит к попаданию частичек пищи в бронхи и легкие. Это, в свою очередь, является причиной воспаления легких, протекающего достаточно тяжело и трудно поддающегося лечению. Сложности с проглатыванием пищи провоцируют и другие последствия – запоры, обезвоживание организма, стремительную потерю веса.

Трудности восприятия и нарушения речи

Отек и гематома в левом полушарии головного мозга приводят к трудностям с пониманием и воспроизведением речи. При этом бывают последствия не только в виде нарушения речи, пациенту сложно считать, читать и писать. Наряду с этим, развиваются и проблемы с восприятием реальности – нормально видя картину происходящего, человек не понимает того, что происходит. Например, становится невозможно попить воды, потому, что пациент не понимает, что ее нужно налить в стоящий рядом стакан.

Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий

Когнитивные нарушения и проблемы с поведением

Пациенты, чей мозг пострадал в результате геморрагического инсульта, часто ведут себя неадекватно, проявляя полную эмоциональную нестабильность – агрессия может сменяться внезапной пугливостью, замедлением реакции на происходящее. Человек становится неспособен сосредоточиться на выполнении даже несложной, привычной работы. Одновременно отмечаются и сложности с умственным восприятием.

Способность к логическому мышлению стремительно снижается, память резко ухудшается, научиться чему-то новому становится просто невозможно. Последствия инсульта, при котором серьезно поражается головной мозг, сказываются и на принятии решений – самостоятельно сделать это пациент уже не в силах, равно как и планировать что-либо на ближайшее время (даже несколько часов).

Нарушения мочеиспускания

Повреждение мозга часто приводит к неспособности пациента осознанно контролировать процессы мочеиспускания или дефекации. Помимо недержания, часто возникают запоры или задержка мочи – в последнем случае поможет лишь катетеризация мочевого пузыря, выполняемая медицинским работником.

Нарушения психики

Резко выраженные колебания настроения, меняющиеся по много раз за день, раздражительность, плач или смех без видимых причин. Достаточно опасна развивающаяся депрессия, сопровождающаяся потерей аппетита, бессонницей, постоянным чувством тревоги. Самооценка пациентов, перенесших геморрагический инсульт, резко занижена. Отек мозга и кровоизлияние часто становятся причиной развития эпилепсии (до 20% случаев).

У пациентов, перенесших инсульт, может развиться депрессия

Болевой синдром

В некоторых случаях последствия инсульта выражаются в возникновении стойкого болевого синдрома – поврежденный мозг воспринимает боль как пульсирующую, стреляющую. Приступ может длиться достаточно долго, стандартные анальгетики выраженного обезболивающего действия не оказывают.

После инсульта, когда головной мозг еще не восстановился, пациента не стоит оставлять в одиночестве – возможно неадекватное поведение вплоть до попыток суицида на фоне выраженной депрессии.

Есть ли шанс на полное восстановление?

Несмотря на крайне серьезные последствия геморрагического инсульта, головной мозг человека имеет определенные ресурсы для восстановления. Так, количество нейронов, которые содержит мозг, значительно превышает то число, которое задействовано в повседневной жизни. Отек и воспалительный процесс в тканях мозга приводят к гибели части его клеток, но «запасные» в состоянии взять на себя функции погибших – в этом заключается задача реабилитации после инсульта.

Огромное значение для пациента, перенесшего инсульт, имеет постоянное поддержание нормального артериального давления. Если оно будет вновь повышено, шансы на новый инсульт резко повысятся, а последствия повторного нарушения будут не только более выражены – избавиться от них будет уже невозможно. Следует отметить важность избегания чрезмерных нагрузок после болезни, поскольку это может спровоцировать гипертонический криз, что негативно скажется на процессе восстановления.

Ранняя реабилитация – шанс вернуться к нормальной жизни

Чтобы минимизировать негативные последствия отека и кровоизлияния пациент должен соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, полностью отказаться от вредных привычек. После инсульта и выпадения определенных функций, головной мозг в состоянии вновь «научиться» выполнять повседневные обязанности.

Для того, чтобы вновь заставить мозг работать, медиками используются различные методики – как медикаментозные, так и без применения лекарств. Так, частыми последствиями инсульта становятся двигательные нарушения – здесь неплохой эффект дает массаж и ЛФК. Работа психологов помогает пациенту в борьбе с депрессией и помогает вернуться в общество.