Что такое ктг. Расшифровка результатов кгт

За время беременности будущая мама сдает множество анализов, трижды проходит ультразвуковой скрининг. Примерно после 25-28 недель беременности и до самых родов, всем будущим мамам впервые делают кардиотокографию. Все обследования носят преимущественно профилактический характер, по результатам можно прямо или косвенно судить о развитии плода.

Ультразвуковая диагностика в классическом понимании позволяет узнать параметры развития будущего ребенка, изучить все его органы и системы. Кардиотокография, как вариант ультразвуковой диагностики (допплерография), также несет в себе информацию о жизнедеятельности плода, но иного характера.

Зачем проводят КТГ

Кардиотокография занимает достаточно продолжительное время, что особенно вызывает неудобства на последних сроках беременности. Но самое важное по заключению это расшифровка и норма показателей состояния плода.

Кардиотокография – это особый метод ультразвуковой диагностики, который основан на непрерывной регистрации и синхронизации эпизодов сердцебиения плода (ЧСС), шевелений плода и сокращений матки (тонус). КТГ схожа с электрокардиографией, но в отличие от ЭКГ, во время снятия кардиотокограммы, не фиксируется электрофизиологическая активность сердца, нельзя различить отдельные зубцы и сегменты. Стоит отметить, что в пренатальной диагностике КТГ вытеснила ЭКГ, так как является более простой и более информативной процедурой исследования.

Во время кардиотокографии записывается каждый удар сердца плода, фиксируются его движения. Есть различные виды аппаратов КТГ, называемых кардиотокографами, в некоторых используются 2 датчика: один фиксируется на животе, чтобы записывать сокращения матки и крупные движения плода, второй беременная женщина придерживает рукой в том месте, где наилучшим образом прослушивается сердцебиение ребенка.

В других аппаратах датчик только один, он воспринимает и сердечные сокращения ребенка и сокращения матки, а крупные движения будущая мама регистрирует сама, нажимая на специальную кнопку.

Кардиотокографию выполняют в основном лежа или сидя, во время потужного периода – иногда стоя. Во время обследования женщине надо максимально расслабиться, принять удобную для нее позу, не волноваться заранее о результатах исследования. КТГ делают 1 раз в неделю, по необходимости чаще, в конце беременности – на 38-40 неделях – каждый день. Как и остальные ультразвуковые исследования, кардиотокография совершенно безвредна для будущего ребенка.

Как интерпретировать результаты кардиотокограммы

ЧСС плода на калибровочной ленте КТГ и снимок УЗИ. Баллы при исследовании так же фиксируются, идет работа над результатами.

Если взять в руки ленту кардиотокограммы или посмотреть на экран монитора, во время ее записи, то можно увидеть 3 линии. Верхняя линия, отображает эпизод сердцебиения плода. Частота сердечных сокращений будущего ребенка меняется в ответ на его движения, сокращения матки, волнение и даже чувство голода у матери. Верхняя линия имеет равномерный зазубренный вид. Все «зубчики» соответствуют сердечным сокращениям плода.

Средняя линия отображает крупные движения ребенка. К мелким движениям относят мимику, шевеление пальцами на руках и ногах. Крупные движения фиксируются тогда, когда ребенок перевернулся или решил «проплыть» в животе в любую сторону или, например, толкнуть маму ножкой.

Нижняя линия отображает эпизоды сокращения матки. В норме, до последних недель беременности, когда появляются тренировочные схватки Брикстона-Хиггса, нижняя линия прямая, то есть во время вынашивания ребенка матка находится в относительно спокойном состоянии, и схваток нет. Нормальным считается периодическое появление эпизодов уплотнения матки, до 3-4 раз в день, не более 5-10 минут.

Более длительные по времени эпизоды напряжения матки относятся к патологическим и нуждаются в специфическом лечении. Наиболее выраженные изменения в «геометрии» нижней линии происходят во время потужного периода родов, когда матка активно сокращается чтобы изгнать плод, на ктг фиксируются высокие схватки.

Для каждой «линии» в кардиотокограмме есть свои нормы и показатели.

Характеристики сердечных сокращений плода

• Ранние (I тип) – развиваются одновременно со схваткой или опаздывают на несколько секунд.
• Поздние (II тип) – развиваются после схватки, опаздывают на 30 секунд и более.
• Вариабельные (III тип) – не имеют прямой связи со схваткой, появляются при маловодии, сдавлении пуповинных сосудов.

Эпизоды шевеления плода регистрируются на отдельной «линии» кардиотокограммы, выглядят как отклонения от изолинии. Эпизоды маточных сокращений – схваток – имеют разный характер, частота и интенсивность в норме нарастает по мере приближения к периоду изгнания плода. Во время потужного периода особое значение имеют результаты ктг, записанные на высоте схватки.

Нормальные показатели КТГ

Результаты КТГ, отклоняющиеся от нормы, не всегда могут быть расшифрованы как патология и ни в коем случае не являются поводом для паники. Базальный ритм может быть снижен, если ребенок спит или спокойно бодрствует, либо отвернулся от датчика.

Поэтому в случае сомнений, будущую маму врач может попросить пойти прогуляться, съесть что-нибудь сладкое и повторить исследование через 30-40 минут. Если результаты ктг не восстановились – необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар для наблюдения и лечения.

Как еще можно оценить значения кардиотокографии

Кроме оценки каждого показателя ктг в отдельности, врачи используют оценочную шкалу Фишера. Согласно оценочной шкале Фишера, каждому показателю КТГ соответствует от 0 до 2 баллов:

• Базальный ритм: <100 и >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – 1 балл, 120-160 – 2 балла;
• Частота осцилляций (вариабельность): меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, больше 6 – 2 балла;
• Амплитуда осцилляций (вариабельность): до 5 в минуту – 0 баллов, 5-9 – 1 балл, 10-25 – 2 балла;
• Высокие акцелерации: нет – 0 баллов, редкие – 1 балл, частые – 2 балла;
• Высокие децелерации: нет – 2 балла; короткие – 1 балл, длительные - 0 баллов.

По шкале Фишера оценивается результат:

• 7-10 баллов – нормальная деятельность;
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода;
• Меньше 5 баллов – патологическое состояние плода, необходима срочная госпитализация и при ухудшении состояния – экстренное родоразрешение.

Значит, КТГ 7 баллов соответствует нормальному состоянию плода и беременной женщины.

Большинство современных КТГ-аппаратов кардиотокографов могут автоматически считать и расшифровать все показатели и критерии, по шкале Фишера в том числе.

Как и другие ультразвуковые исследования, кардиотокография – безопасный, безболезненный, эффективный метод исследования. Только кардиотокография может зафиксировать эпизоды учащения или урежения сердцебиения плода и эпизоды сокращений матки и движений плода. Несмотря на свою информативность, ктг не может рассматриваться изолированно, а должно восприниматься в комплексе с другими обследованиями и анамнезом беременной женщины. Правильно расшифровать и интерпретировать КТГ может только врач акушер-гинеколог.

Существуют некоторые методы ультразвуковой диагностики состояния плода у будущих мам, которые считаются абсолютно безвредными для малыша. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ) при беременности, норма или отклонение от нее по отдельным показателям этого метода диагностики может выявляться по различным шкалам. На основе полученных результатов можно рассматривать вопрос состояния плода и корректировать при необходимости ведение беременности.

КТГ не относится к обязательным процедурам, поэтому врач может вообще не направлять будущую маму на это исследование, однако если возникают какие-то опасения, несколько раз процедуру обязательно проводят.

Особенности процедуры КТГ

Такой способ диагностики используют в третьем триместре беременности, обычно с 32 недели. Некоторые врачи назначают это исследование на 28 неделе, но критерии для диагностики считаются достоверными именно с 32 недели, поскольку к этому времени у плода стабилизируется цикл активность-покой.

С помощью КТГ плода оценивается состояние будущего ребенка во время естественной двигательной активности. Если малыш никак себя не проявляет или вообще спит, скорее всего, процедуру перенесут или проведут еще раз – в этом нет ничего угрожающего. Так как метод абсолютно безвредный для ребенка, можно проводить его бесконечное количество раз.

Если рассматривать вопрос, в каких случаях или когда делают КТГ при беременности , то обычно это происходит в следующих состояниях:

• выявленная на УЗИ патология со стороны плаценты,
• подозрение на задержку развития плода,
• возможность ,
• уменьшение активности плода,
• сопутствующие хронические заболевания у беременной,
• или ,
• отклонения в прошлой КТГ,
• обвитие плода , выявленное на УЗИ.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не существует. Однако каждая женщина хочет быть готовой к тому, что ее ожидает. Если назначили КТГ при беременности, как подготовиться к ней, каждой подскажет здравый смысл. Так как исследование проводится около 40-60 минут, стоит настроиться на долгое времяпрепровождение: взять легкий перекус (яблоко, хлеб, шоколад), плед и подушечку для удобства. Обязательно перед процедурой нужно сходить в туалет, иначе терпеть придется долго, а результаты окажутся недостоверными.

Будущую маму уложат на кушетку или в удобное кресло (нужно находиться в состоянии полулежа или лежа на боку, на спине лежать нельзя), прикрепят датчик на живот, информация от которого пойдет в электронный блок. Врач получает и изучает все данные, которые отражаются на кривой. После исследования врач пишет заключение, которое отдается беременной.

Результаты КТГ плода: расшифровка

Самым важным вопросом этого метода остается расшифровка КТГ плода . Существует несколько шкал, самыми популярными считаются 10-бальная шкала Фишера и 12-бальная шкала Кребса. Обычно оценивают показатели по обеим шкалам и пишут две оценки в заключении. Стоит учитывать, что данные не должны расходиться по разным шкалам больше чем на три пункта.

Ниже остановимся подробнее на шкале Фишера. После проведения КТГ расшифровка результатов идет по следующим параметрам, которые по отдельности оцениваются от 0 до 2 баллов:

1. Базальный ритм (среднее между значениями сердцебиения плода, не меняющаяся на протяжении 10 минут и дольше):

• меньше 100 или больше 180 ударов в минуту – 0 баллов,
• от 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 ударов в минуту – 1 балл,
• от 120 до 160 ударов в минуту – 2 балла.

2. Вариабельность (амплитуда):

• меньше 3 ударов в минуту – 0 баллов,
• от 3 до 5 ударов в минуту – 1 балл,
• от 6 до 25 ударов в минуту – 2 балла.

3. Вариабельность (частота в 1 минуту):

• меньше 3 – 0 баллов,
• от 3 до 5 – 1 балл,
• больше 6 – 2 балла.

4. Акселерации (повышение частоты сердечных сокращений плода на 15-20 ударов в минуту относительно базовой частоты, возникающее в ответ на шевеление плода, прижатие пуповины, сокращение матки) за 30 минут:

• 0 (отсутствие) – 0 баллов,
• 1-4 (периодические) – 1 балл,
• от 5 и выше (спорадические) – 2 балла.

5. Децелерации (снижение частоты сердечных сокращений в ответ на шевеление или сокращение матки) за 30 минут:

• тяжелые атипичные децелерации – 0 баллов,
• легкие среднетяжелые децелерации – 1 балл,
• отсутствие или короткие неглубокие децелерации – 2 балла.

Чтобы избежать субъективности при расшифровке данных КТГ плода, в современном мире медицины стараются создавать приборы и компьютерные программы, которые максимально автоматизируют процесс расшифровки.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера составляет диапазон данных от 8 до 10 баллов. Результат в 6-7 баллов считается предпатологическим, и врачи, скорее всего, назначат повторное обследование. Если результаты КТГ меньше 6 баллов, это, скорее всего, означает внутриутробную гипоксию плода и требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения.

Показатель состояния плода (ПСП)

По результатам графика, полученного при КТГ, врачи находят значение ПСП (показателей состояния плода), которое при нормальном развитии составляет меньше 1. Если эти значения находятся в диапазоне от 1 до 2, это может свидетельствовать о начале появления нарушений у плода. Если значение ПСП больше 3, это говорит о критическом состоянии плода. Однако на основании только этих данных никаких решений не принимается, рассматривается вся история протекания беременности. Причинами отклонения показателей могут быть не только проблемы в развитии плода (сердечная недостаточность, анемия, гипоксия), но и некоторые состояния у будущей матери и ребенка, не связанные с нарушениями (повышенная температура у беременной, фаза сна у ребенка).

Стоит отметить, что метод КТГ является вспомогательным или дополнительным, поэтому на его результаты опираются только в совокупности с другими диагностическими данными. Главным образом, это влияет на небольшие отклонения от нормы, поэтому бить тревогу в случае диагностики результатов, отличных от нормы, перед разговором и обсуждением результатов с гинекологом не стоит.

Кардиотокография (сокращ. КТГ) даёт возможность оценить состояние малыша, его сердечной деятельности и развития беременности в целом.

Согласно плану обследований беременных, кардиотокографию назначают еженедельно начиная с 32 недели. Последняя диагностическая процедура может производиться в роддоме.

Что такое КТГ плода, как и для чего она проводится?

Кардиотокография – диагностическая процедура, в течение которой происходит беспрерывная регистрация сердцебиения, двигательной активности малыша и сокращений мышц матки.

Цель процедуры – выявление признаков гипоксии, анемии плода, отклонений в работе сердца (вплоть до врождённых аномалий). Также КТГ помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность.

Современная аппаратура для проведения КТГ оснащается датчиками для оценки состояния сразу двух малышей. Это актуально, если женщина беременна двойней.

Первая плановая кардиотокография назначается на сроке в 32 недели, так как к этому времени у плода уже достаточно хорошо сформирован сердечно-сократительный рефлекс. Только с этого срока хорошо прослеживается взаимосвязь между активностью ребенка и его ритмом сердцебиения.

Кардиотокографию можно назначать и на более ранних сроках, патологические ритмы отлично распознаются уже с 20 недели беременности.

Процедура КТГ: как она проходит?

Кардиотокография проводится с помощью специальной аппаратуры, включающей в себя два датчика, подключенных к устройству для записи данных. Первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй – сокращения мышц матки.

Итак, сперва врач прикладывает к животу стетоскоп – трубочку с расширяющимся концом, с помощью которой слушают сердце ребенка во время каждого посещения акушера-гинеколога.

Так определяется место наилучшего прослушивания сердцебиения малыша. Далее на эту области кладут ультразвуковой датчик, и укрепляют его вокруг туловища с помощью ремня. Этот датчик будет фиксировать сердечную активность плода.

Второй датчик (тензометрический) также пристегивают ремнём к животу, но в области дна матки (выше пупка, примерно под рёбрами).

Для удаления между датчиком и кожей живота прослойки воздуха, которая мешает принимать данные, используют гель. Он абсолютно безопасен для малыша и матери.

Также будущей маме дают в руки пульт, который оснащён кнопкой. Женщина должна нажимать на неё каждый раз, когда почувствует, что ребенок шевелится. Это позволит оценить изменение частоты сердечных сокращений плода в период его активности.

Кардиотокография чаще всего длится 40, 60 или 90 минут. Но некоторые ЖК процедуру проводят и за 20-30 минут, а в роддоме при начале родовой деятельности на КТГ уходит около 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы сделать выводы о состоянии плода по полученной кардиограмме.

Подготовка к КТГ

Для проведения кардиотокографии не требуется подготовка. Но для того чтобы показатели были объективными, во время процедуры женщина должна принять максимально удобное положение.

Обычно будущей маме предлагают сесть, откинувшись назад на спинку стула либо лечь полубоком (т.е. необходимо лечь на спину и слегка повернуться на левый бок, под правый же подложить валик или подушку).

Кардиотокография не должна проводиться «лёжа на спине»!

Так не будет сдавливаться нижняя полая вена, в результате чего выводы о состоянии плода будут максимально достоверными.

Нет гарантии, что во время КТГ ребенок будет бодрствовать. Поэтому женщине рекомендуется за 10-15 минут до процедуры съесть кусочек шоколада (его можно есть и во время процедуры), так малыш начнёт активничать.

Также за 8-12 часов до процедуры нельзя принимать Но-шпу (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.

И ко всему прочему женщина должна быть здорова на момент проведения процедуры, так как ОРЗ/ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода. В таком случае КТГ необходимо будет пересдать после выздоровления.

При пониженном гемоглобине, у плода могут наблюдаться признаки гипоксии!

Стоимость КТГ

В бюджетных российских учреждениях процедура бесплатная. В частных клиниках стоимость складывается из нескольких факторов: качества аппаратуры и обслуживания, уровня заведения. В частных клиниках России ценовой диапазон составляет около 800-1200 рублей за одну процедуру кардиотокографии.

Опасно ли КТГ для плода?

Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери. Она полностью безболезненна и даже приятна, поскольку женщина имеет возможность слушать удары сердечка своего крохи почти целый час.

Кардиотокографию при беременности назначают раз в неделю, но ее можно делать хоть каждый день. Этот информативный метод позволяет своевременно определить, угрожает ли что-то плоду. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные методы диагностики, а также профилактические и лечебные меры.

Расшифровка результатов КТГ + норма всех показателей

Результатом КТГ являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. После их расшифровки врач определяет, есть ли отклонения от нормы.

Кардиотокография оценивает такие показатели, как:

• базальный ритм (базальная ЧСС) – количество сокращений сердца малыша в минуту.

Прибор сам определяет частоту сердечных сокращений плода согласно считанным данным. При нарушениях в работе сердца, ЧСС может быть рассчитана не верно (уменьшена вдвое или наоборот).

Важно знать!

Если в обычном состоянии нормой является ЧСС равная 120-160 уд./мин., то во время физической активности, а также при тазовом расположении плода нормативная величина ЧСС значительно выше – 180–190 уд./мин.

При переношенной беременности считается нормальным, если нижняя граница базальной ЧСС находится в пределах 100-120 уд./мин.

В период покоя частота сердечных сокращений малыша (при головном предлежании) должна находиться в пределах 120-160 уд./мин.

Если ЧСС более 160 уд./мин., то это говорит о развитии у крохи тахикардии :

• умеренной – при базальной ЧСС от 160 до 180 уд./мин.;
• выраженной – при БЧСС свыше 180 уд./мин.

Тахикардия может наблюдаться при: лёгкой степени гипоксии плода, анемии у ребёнка, воспалении и инфицировании амниона (амнионит), чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы у будущей матери (гипертиреозе).

При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ребёнку ставят диагноз – наджелудочковая тахикардия, которая может повлечь за собой развитие сердечной недостаточности.

Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., то это свидетельствует о брадикардии :

• умеренной – при базальной ЧСС равной 100-120 уд./мин.;
• выраженной – при БЧСС менее 100 уд./мин.

Причиной возникновения брадикардии может быть умеренная или значительная гипоксия плода, тяжёлая анемия или наличие врождённого порока сердца.

Как правило, при значении ЧСС менее 100 уд./мин. и практически отсутствующей вариабельности ритма проводится экстренное родоразрешение. При таком состоянии риск внутриутробной гибели ребёнка очень велик.

Патологическим базальным ритмом является и синусоидальный вид сердечного ритма (см. график 1), когда кардиограмма похожа на волнистую линию (без острых зубцов). Обусловлен такой базальный ритм развитием анемии у плода, наличием выраженной гипоксии или течением иммуноконфликтной беременности.

График 1 – Синусоидальный базальный ритм

При синусоидальном сердечном ритме и подтверждении дефицита кислорода у плода, решается вопрос проведения экстренного родоразрешения, дабы спасти жизнь малышу.

• вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой (разницей между наибольшим и наименьшим числом ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за 1 минуту).

Размах ЧСС не имеет как такого диагностического значения. Он может достигать 50 и даже 90 уд./мин., что вполне допустимо.

В норме амплитуда должна быть в пределах от 6 до 25 уд./мин., а частота – от 7 до 12 раз в минуту.

Увеличение числа амплитуды осцилляций (свыше 25 уд./мин.) именуется в медицине «сальтаторным ритмом» (постоянно скачущие зубцы, чаще с нарастающим характером, см. график 2).

Сальтаторный сердечный ритм наблюдается при умеренной гипоксии плода, обвитие пуповины вокруг шеи /туловища или при компрессии пуповины (сдавливании пуповины, например, при её расположении между головкой ребёнка и тазовыми костями матери).

График 2 – Сальтаторный сердечный ритм плода

Снижение амплитуды осцилляции менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (см. график 3, он без острых высоких зубцов).

Монотонный сердечный ритм наблюдается при гипоксии плода и ацидозе, дефектах развития сердца, тахикардии или если плод в момент диагностики всего-навсего спит. Также если беременная незадолго до процедуры приняла успокоительное, то именно это может сказаться на снижении вариабельности сердечного ритма ребёнка.

График 3 – Монотонный сердечный ритм плода

Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называют «немым ритмом» (см. график 4).

Встречается немой ритм при выраженной гипоксии плода, тяжёлом поражении его центральной нервной системы, несовместимых с жизнью пороках развития сердца плода.

График 4 – «Немой» или «нулевой» сердечный ритм

• акцелерации (ускорение сердечного ритма) . При внешнем воздействии (пальпации плода во время влагалищного осмотра), при схватке либо движении самого малыша, у него срабатывает сердечно-сократительный рефлекс, и его сердцебиение учащается.

В норме сердечный ритм должен сопровождаться акцелерациями, причём с частотой 2 и более акцелерации в 10 минут. На графике акцелерации отображаются в виде высоких зубцов (на примере они отмечены галочками).

График 2 – Пример нормальной КТГ плода

Посчитаем (на примере) сколько акцелераций было на протяжении каждых 10 минут: в первые 10 минут было 4 акцелераций, во вторые 10 минут – тоже 4 акцелерации. Итого 8 акцелерации.

• децелерации (замедление сердечного ритма) – это реакции организма ребёнка на сдавливание его головки при сокращении матки.

В норме децелерации должны отсутствовать. Допустимо наличие лишь быстрых (ранних) децелераций , которые бывают во время сокращения матки. Незначительные ранние децелерации не являются неблагоприятным явлением.

На кардиограмме децелерации имеют вид больших впадин (на графике 2 они обозначены крестиками).

Если некоторые приборы сами отмечают галочками акцелерации, то децелерации приборы не отмечают.

Медленные (поздние) децелерации , которые происходят в течение 30-60 секунд после очередного сокращения матки, говорят о гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, а длительные – о преждевременной отслойке плаценты и других осложнениях беременности.

Согласно максимальной амплитуде медленных децелераций различают следующие степени тяжести гипоксии:

• легкая – с амплитудой не более 30 уд./мин.;
• умеренная – с амплитудой от 30 до 45 уд./мин.;
• тяжелая – с амплитудой более 45 уд./мин.

Движения плода. Также ведётся регистрация двигательной активности малыша, о которой беременная сообщает компьютеру при помощи кнопки. За 1 час исследований должно быть зарегистрировано не менее 10 движений плода .

Наличие икотоподобных движений при нормальной кардиограмме не говорит о кислородном голодании плода.

Дыхательные движения. Их частота должна быть более 1 раза и продолжаться не менее 30 секунд.

Показатель состояния плода – это компьютерная оценка состояния малыша, которую автоматически даёт прибор по результатам проведённой кардиотокографии.

Оценка состояния плода высчитывается математически при помощи полученных данных. Точность такой оценки равна 90 %, тогда как точность визуальной оценки результатов кардиограммы врачом составляет всего 68%.

Приведём расшифровку показателей состояния плода, находящийся в следующих пределах:

• 0-1,0 – плод здоровый;
• 1,1-2,0 – начальные нарушения состояния плода;
• 2,1-3,0 – выраженные нарушения состояния плода;
• 3,1-4,0 – резко выраженные нарушения состояния плода.

Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для получения более точного окончательного результата КТГ. Благодаря учёту этого показателя повышается точность диагностики состояния здоровья плода.

В строке «поправка на сон» указан промежуток времени, когда плод спал, например, 0 – 30 = 30. Это значит, что с начала записи и по 30 минуту сердцебиение плода было спокойным, малыш в это время спал. А диагностику необходимо проводить только в часы бодрствования крохи.

Женщине предлагают изменить положение тела или скушать немного шоколада.

Это вся информация касательно первого графика на ленте – кардиограммы плода. Второй график – это токограмма . Она отражает сократительную активность матки (или маточную СА), которая не должна превышать 15 % от ЧСС малыша, а по продолжительности не должна быть больше 30 сек.

Конечную оценку состоянию плода дают по 10-бальной (по Фишеру) или 12-ти бальной (по Кребсу) шкале.

• до 4 баллов. Ребенок страдает сильной гипоксией. Необходимо экстренное родоразрешение.
• 5-7 баллов. Наблюдается не угрожающее жизни кислородное голодание плода. Целесообразно провести дополнительные исследования его состояния или повторную КТГ через день-два.
• 8-10 баллов по Фишеру или 9-12 по Кребсу. Хорошее состояние плода.

Отклонения от норм не могут быть основанием для постановки 100%-ного диагноза, так как КТГ дает сведения о состоянии малыша только в определенный промежуток времени. Для подтверждения или опровержения того или иного недуга, назначают повторные процедуры кардиотокографии, допплерографию и УЗИ.

О плохих результатах КТГ говорит:

• базальный ритм менее 100 или более 190 ударов в минуту;
• вариабельность ритма менее 4 ударов в минуту;
• отсутствие акцелераций;
• наличие медленных децелераций.

При очень плохих результатах кардиотокографии врач направляет беременную женщину на кесарево сечение или вызывает роды искусственно. В процессе такого родоразрешения КТГ может производиться не один раз. В такой ситуации эта процедура позволяет определить, есть ли риск здоровью малыша.

Случается и так, что ребенок испытывает кислородное голодание, но он уже адаптировался к такому состоянию. Поэтому никаких отклонений от норм КТГ не покажет.

Нормальная кардиотокограмма плода. Какая она?

КТГ считается в норме, если:

• базальная частота не ниже 120 (допустимо 110) и не выше 160 уд./мин.;
• указана в минутах высокая вариабельность, низкой вариабельности быть не должно;
• количество акцелераций – в каждые 10 минут диагностической процедуры должно быть не менее 2-х акцелераций (при условии, что в эти 10 минут есть ощутимые схватки);
• количество быстрых децелераций – допустимо их наличие, но в идеале их не должно быть и вовсе;
• количество медленных децелераций – 0 (в норме они должны отсутствовать);
• максимальная амплитуда медленных децелераций – 0 уд./мин.;
• количество движений плода – не менее 5 за полчаса;
• показатель состояния плода (ПСП) – от 0 до 1,05;
• критерии Доуза/Редмана должны быть соблюдены, остальные показатели не важны.

Главное в компьютерной кардиотокографии – это показатель состояния плода. Именно он характеризует состояние плода на основе полученных данных.

Во внутриутробном состоянии узнать, как чувствует себя плод довольно проблематично. На помощь приходят ультразвуковые методы, но в последнее время появляются научные публикации о вреде частого использования этого способа. И этот метод требует специальную подготовку акушера-гинеколога.

Для оценки состояния плода в животике у матери применяют кардиотокографию (КТГ). Благодаря этому методу врач может записать сердцебиение плода и понять, как будущий малыш чувствует себя в утробе. КТГ при беременности может записать даже акушерка, обученная методике фиксации сердцебиения.

КТГ — безопасный для беременности метод

Фиксировать сердцебиение можно беременным любое количество раз в день. Этот способ регистрации сердечка плода не имеет никаких противопоказаний.
Иногда возникает необходимость регистрации состояния будущего ребенка в течение всего дня. В таких случаях мамочка не должна бояться ни за свое здоровье, ни за самочувствие своего малыша, метод абсолютно безопасен.

При каких состояниях беременности применяют КТГ

Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода. Изменение частоты говорит о различных патологических процессах, которые могут привести к заболеванию будущего ребенка. КТГ плода применяют при следующих заболеваниях или подозрениях на них:

1. Фетоплацентарная недостаточность. Это заболевание плаценты, которое приводит к кислородному голоданию плода.
2. Гестоз второй половины беременности.
3. Соматические болезни матери (заболевания сердца, сосудов, печени).
4. Запись производят в случае, если у женщины появились жалобы на редкие или чрезмерно бурные шевеления.
5. При простудных заболеваниях.
6. В родах.

КТГ применяют во время родов и рекомендуют вести весь родовой период под контролем мониторов. Особенно если во время беременности был риск развития плацентарной недостаточности, позднего гестоза или другой патологии, приводящей к гипоксии плода.

Как производится запись КТГ?

Для записи сердца малыша имеется множество модификаций аппаратов. Одни просто записывают кривую сердцебиения на бумажный носитель, другие кроме записи производят результат и оценку биения сердца.

Помимо сердцебиения аппарат КТГ может быть оснащен датчиком сокращения мышцы матки для фиксации схваток. Иногда к монитору можно присоединить кнопку для регистрации движения плода, и женщина при записи КТГ фиксирует их. Схватки и движения плода, отмеченные на ленте рядом с сердцебиением, необходимы для правильной оценки и расшифровки. Для лучшей проводимости звука, датчики смазываются специальным гелем.

Правила записи КТГ

Кардиотокография должна записываться не ранее 32 недели. Только в этот период формируется полноценная связь между матерью и плодом. До этого времени регистрировать сердцебиение малыша можно, но расшифровка записи будет недостоверной.

Очень важно использовать этот метод в тот момент, когда плод не спит, и имеются хотя бы не большие признаки активности. Во время сна ребенка запись будет монотонной, что является вариантом патологии.

Регистрировать сердцебиение нужно в течение 30-40 минут. Но если активных движений ребенок не произвел или шевелился очень бурно, и непрерывной записи не получили, продлите запись до 60 минут.

Расшифровка данных КТГ плода

Расшифровка полученных данных может производиться разными методами. Это зависит от вида монитора, на котором записали КТГ или от того в какой период производили фиксацию. Расшифровка во время родов отличается от таковой в течение беременности.

Первый показатель, на который обращают внимание – это частота сердечных сокращений . У плода она колеблется и очень быстро изменяется, поэтому берут среднее значение. Называется эта средняя базальным ритмом. Норма КТГ плода подразумевает сердцебиение 120-160 уд/минуту. Как учащение, так и урежение пульса говорит о патологическом состоянии ребенка.

Пульс ребенка изменяется каждую секунду. Вот он 120, а теперь 125 и снова изменился-121 уд/мин. Эти изменения образуют на бумаге мелкий «заборчик» — осцилляции. То на сколько единиц изменяется ритм каждое мгновение, называется амплитудой осцилляций . Как часто изменяется пульс плода – частотой осцилляций . От этих двух параметров так же зависит окончательная оценка и расшифровка КТГ плода.

Есть ещё два параметра в записи. Акцелерация – это резкое увеличение пульса ребенка в течение 0.5-1 минуты. На записи она отобразится «горой». Как правило, наличие акцелераций особенно в ответ на шевеление плода это хороший признак. Децелерация – резкое урежение пульса плода. Присутствие снижений пульса плохой прогностический признак.

Врач оценивает все эти признаки по бальной системе и выставляет по каждому пункту от 0 до 2 баллов.

• Если выставлено 8 — 10 баллов, можно говорить о нормальном развитии и состоянии ребенка в утробе.
• От 5 до 7 баллов свидетельствует о необходимости применения дополнительных методов исследования, например, УЗ исследование с допплером.
• Если ктг набрало всего 4 балла – это может быть признаком страдания плода.

Но доктор может не выставлять баллы. С опытом акушер – гинеколог оценивает визуально и отличает «хорошую» КТГ от «плохой».

Если же аппарат, записывающий сам кривую сердцебиения, её и оценивает, расшифровка кардиотокографии плода не представляет особых сложностей. Все данные будут напечатаны в конце исследования, а запись ведется столько, сколько нужно машине для оценки данных.

В этом случае главным критерием является вариабельность, которая в норме не должна быть менее 4 или более 20. Но врач будет обращать и на все остальные графы результатов.

Патологическая запись кардиотокографии

Видов патологических ритмов у малыша большое множество и распознать их может только специалист. Один из таких вариантов – это снижение базального ритма менее 120 уд в мин.

Такой ритм может быть связан с:

1. Врожденными аномалиями сердца ребенка.
2. Применение матерью препаратов замедляющих пульс.
3. Неправильное положение малыша.
4. Внутриутробный риск развития кислородного голода.

Тахикардия выше 160 уд в минуту может быть вызвана:

1. Повышением температуры у матери при простудных заболеваниях.
2. Курением и употреблением алкоголя во время беременности.
3. Фетоплацентарной недостаточностью.
4. Вероятность обвития пуповиной.

Кардиотокография плода помогает заподозрить диагноз. Этот метод не окончательный и требует поддержки других исследований.

Когда можно зарегистрировать ложный результат

Часто предварительный диагноз, выставленный на основании кардиотокографии, не подтверждается другими методами. Это может быть связано с временными состояниями будущего малыша или с некоторыми особенностями регистрации:

1. При записи в положении лежа на спине. Матка сдавливает аорту, и на время прекращается достаточное поступление кислорода.
2. Перед записью мама приняла препараты возбуждающего или успокаивающего действия.
3. Активное поведение матери или плода создадут трудности в непрерывной записи.
4. Ожирение беременной.
5. Недостаточное прилегание датчика или отсутствие специального геля.
6. Сон малыша.

В связи с этим женщине предлагают через некоторое время повторить запись или подтвердить его другими инструментальными методами.

Что такое КТГ плода знает почти каждая беременная, стоящая на учете в женской консультации. Не стоит расстраиваться заранее, если этот метод показал на какую-либо патологию.

Очень часто это всего лишь временное состояние плода, и при следующей регистрации картина изменится. Но все же если диагноз подтвердится, и не будет поддаваться лечению в течение часов или суток, доктор поставит вопрос о досрочном родоразрешении.

В последнее время стали появляться портативные мониторы для регистрации сердцебиения малыша. Благодаря этому родители могут слушать биение сердечка своего ребенка круглосуточно.

Ответы на вопросы

Как подготовится к КТГ плода?

Специальной подготовки к этому методу не требуется. Женщина должна прийти отдохнувшей в хорошем настроении и немного перекусив. Чрезмерное употребление пищи или голод может привести к патологическому поведению будущего малыша. Желательно выбирать время, когда Ваш малыш не спит и двигается.

Когда делают КТГ плода?

Этот метод используют, начиная с 32 недели беременности. При каждом или почти при каждом посещении женской консультации производят запись КТГ. Во многих стационарах запись сердцебиения плода производят ежедневно, а если имеются отклонения в записи даже два раза в день. На приеме в женской консультации в случае, когда доктор будет плохо слышать биение с помощью трубки, он может записать КТГ.

Ктг при беременности – это процедура тщательного исследования плода, которая позволяет выявить различные отклонения во время вынашивания ребенка. Если врач заметит изменения, которые препятствуют нормальному развитию малыша – он сразу назначит необходимую терапию.

Исследование исследование плода к процедуре
тянет боли тяжело
лежа платье

Рассматривая, что показывает ктг, необходимо не забывать о высокой чувствительности процедуры к сердечным импульсам эмбриона. Данный метод позволяет регистрировать эти импульсы вместе с сокращением утробных стенок.

Разновидности процедуры

Выделяют два вида данного исследования по способу получения данных:

• непрямой (наружный);
• прямой (внутренний).

Во время непрямого метода сердечная деятельность эмбриона и сила сокращений матки определяются без нарушений кожных покровов через заднюю брюшную стенку живота будущей мамы. Чтобы зарегистрировать сердцебиение, используют ультразвуковой датчик. Для определения тонуса матки применяют тензометрический датчик, который фиксирует силу схваток и непредвиденных сокращений матки. Оба датчика помещают на живот женщины.

Такой метод практически лишен противопоказаний, а также не вызывает каких-либо осложнений. Применять его можно на протяжении всего срока вынашивания ребенка, а также во время родовой деятельности.

Исследование плода

Внутренний метод используют очень редко, при этом исключительно в родовой деятельности. С целью регистрации сердцебиения используют ЭКГ-электрод, который крепится на кожу головы плода. Внутриматочное давление измеряет тензодатчик или катетер в полости матки.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровку данной процедуры производит исключительно гинеколог, так как разбор графика требует определенного опыта в понимании значений. Кроме особенностей изображения графика, гинеколог должен учитывать общие показатели состояния женщины, давления, настроения.

Также врач может опустить некоторые значения графика, так как для их понимания необходимо обладать определенными знаниями. Как правило, гинеколог просто сообщает, есть ли какие-либо изменения в ктг при беременности, которые могут отрицательно сказаться на развитии малыша.

Расшифровка ктг во время беременности состоит из нескольких аспектов, каждый из которых врач оценивает по балльной системе. По завершении процедуры баллы суммируют и ставят диагноз.

Рассмотрим характеристики, которые соответствуют норме ктг в 35 недель беременности:

• частота ударов сердца равна 108-165 ударов за минуту в спокойном состоянии и 125-185 ударов за минуту активной фазе, ритм при этом равномерный;
• ритм сердцебиения имеет диапазон изменения в пределах 5-25 ударов за минуту;
• сердечные мышцы редко замедляют свои сокращения и имеют глубину, порог которой не превышает 15 ударов за минуту, только медленное сокращение говорит о плохом ктг во время беременности;
• быстрое сокращение сердечных мышц имеет пределы, ненамного превышающие 2 удара в течение 30 минут, если же ускорение было замечено единожды или вовсе отсутствовало – значит, показатели соответствуют норме;
• число импульсов матки может быть выше показателя сердечных сокращений плода не более, чем на 15%;
• все обследование оценивают по 10-балльной шкале, естественно, отличия на 1-2 балла указывают на хорошие результаты.

Расшифровка ктг плода при беременности подразумевает несколько аспектов, каждый из которых можно оценить по балльной системе. По окончании обследования все баллы суммируют и ставят диагноз.

Наружное исследование специалистами

Рассмотрим примерные диагностические результаты и их значение.

Значимость данного обследования.

1. Ктг при беременности имеет ту же значимость, что и углубленная электрокардиограмма растущего малыша. Такая процедура дает всю необходимую информацию о частоте сердечных сокращений и активности телодвижений будущего ребенка. Более того, результаты такого исследования могут отразить частоту сокращений маточной стенки.
2. Это незаменимая процедура при вынашивании двух и более плодов, так как стетоскоп не может установить истинную картину сердцебиения каждого малыша по отдельности. Очень часто бывает, что сердечные сокращения одного плода определяются точно, а второго – намного сложнее по причине нечетких вибраций, обусловленных особенностями его расположения. Более того, использование стетоскопа при однояйцевых близнецах вообще недопустимо по причине того, что он не сможет дать истинную информацию о состоянии будущих детей.
3. Данная процедура широко используется в родовом процессе. Она позволяет точно установить, когда необходимо начать стимуляцию родовой деятельности. Врач смотрит на изменение частоты сердцебиения плода и сокращения стенок матки. Если есть необходимость, гинеколог может правильно рассчитать дозировку лекарственных препаратов для стимулирования родов, а также предотвращения кислородного голодания малыша.
4. Неправильный расчет дозы препаратов может привести к осложнениям родового процесса на заключительном этапе, так как закрывающаяся стенка может зажать послед. Такого никогда не случится, если гинеколог правильно рассчитает дозировку препаратов на основании ктг при беременности.
5. Во время схваток использование данной процедуры запрещено.

Особенности проведения диагностики

Особенности проведения процедуры следующие.

1. Очень часто специалисты делают ктг при вынашивании плода на сроке 29 недель. Однако норма показателей данного исследования выявляется именно на 31-32 неделях после зачатия, так как данный период позволяет получить наиболее достоверные результаты.
2. Прежде всего, женщине нужно расслабиться, удобно расположиться на спине. К животу будут прикреплены несколько датчиков: ультразвуковой, который будет регистрировать биение сердца ребенка, датчик давления – позволяет фиксировать сокращения матки.
3. Ктг при беременности проводят во время активной фазы плода. Запись проводится около 30-60 минут. Все данные, представленные на графиках, специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.
4. Будущая мама должна хорошо подготовиться к ктг. Прежде всего, рекомендуется хорошо выспаться, настроиться, забыть о проблемах и страхах, а также немного перекусить перед проведением исследования. Например, не лишним будет скушать небольшую шоколадку, чтобы малыш не спал, а находился в активной фазе. Перед началом процедуры необходимо сходить в туалет, так как лежать придется достаточно долго.
5. Процесс данного исследования должен быть проведен именно в тот период, когда малыш находится в состоянии покоя. Поэтому не стоит волноваться, если ваш гинеколог не торопится с назначением данной процедуры. Здесь следует учитывать индивидуальные особенности «интересного положения», а не конкретные сроки.
6. Исследование подразумевает отслеживание сердечных импульсов ребенка, которые регистрирует фонендоскоп. Данный способ необходимо для определения частоты сердечных ударов эмбриона – врач проверяет, хорошо ли работают органы. Если будут обнаружены нехорошие изменения – гинеколог направит будущую маму на более детальное обследование для того, чтобы подтвердить диагноз.
7. Ктг делается, как правило, около часа. Это позволяет установить точную частоту сердечных сокращений малыша и маточных стенок вокруг него. Будущая мама должна принять наиболее комфортное расположение, чтобы ребенок находился в спокойном состоянии. Без такой предварительной подготовки к ктг аппарат выдаст неверные результаты, после чего придется повторить процедуру.
8. Результаты данного метода будут наиболее достоверны у тех женщин, которые не имели каких-либо проблем на протяжении всего срока вынашивания малыша.
9. Случается, что исследование показывает не очень хорошие результаты, но при этом будущая мама чувствует себя отлично. Это выступает очень важным моментом, поэтому, как правило, гинеколог назначает повторную процедуру через некоторое время, что помогает установить точный диагноз.
10. Самые достоверные результаты можно получить лишь после нескольких повторных исследований.

Подготавливаемся к процедуре

Вредно ли данное исследование?

На данный момент не было проведено работ, которые бы указывали на то, что данная процедура вредна для плода.

Часть женщин отмечают, что во время записи ктг при беременности, независимо от того, на каком сроке его делают, малыш становится более беспокойным или же, наоборот, затихает. Вероятнее всего, это вызвано новым звуком, который слышит ребенок, или с датчиком, который могут зафиксировать на животе довольно туго. Все это может вызывать дискомфорт у малыша и привести к его необычному поведению.

Бывает, что во время физиологической беременности может быть зафиксирован вариант патологии. Рассмотрим причины.

1. Будущая мама плотно покушала перед процедурой.
2. Запись проводилась на момент сна малыша.
3. Если у будущей мамы избыток массы тела. Через довольно плотную подкожно-жировую клетчатку услышать биение сердца ребенка намного труднее.
0