Как выхаживают недоношенных детей в реанимации. Уход за недоношенными новорожденными: эффективная программа и этапы выхаживания

Первый этап выхаживания - детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного, он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями - по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу (оптимально - подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками) через назогастральный зонд. В кувезе поддерживается постоянная температура и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд.

Второй этап выхаживания - интенсивная терапия новорожденных. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода. Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру.

Третий этап выхаживания - катамнестическое наблюдение. Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психо-физическом развитии. В катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений.

Первичный патронаж новорожденных

После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение первых трех дней после выписки из родильного дома участковый врач и медицинская сестра выполняют первый патронаж к новорожденному. Дети с факторами риска, врожденными аномалиями и заболеваниями, недоношенные или переношенные, а также первый ребенок в семье должны быть осмотрены в первый день после выписки из родильного дома.

Во время первого патронажа новорожденного врач знакомится с условиями жизни семьи. Выясняет наличие факторов риска в анамнезе, проводит тщательный осмотр ребёнка и на основании комплексной оценки определяет группу здоровья младенца. Даёт рекомендации по режиму дня ребёнка, вскармливанию ребёнка и уходу за новорождённым, питанию кормящей матери, определяет сроки последующих патронажных посещений с учётом состояния здоровья ребёнка. Медицинская сестра обрабатывает пупочную ранку и показывает матери все манипуляции по уходу за ребёнком.

При первом патронаже новорожденного необходимо рассказать матери о состояниях, требующих срочной медицинской помощи, и сообщить, куда надо обращаться за помощью при заболеваниях. Провести инструктаж родителей по вопросам ухода за ребенком, вскармливания и воспитания.

Гнойно-септические заболевания периода новорожденных

Основные вопросы:

Общие сведения о гнойно-септической инфекции у детей

Этиология, патогенез, факторы риска сепсиса и локализованных форм гнойной инфекции

Классификация, клиника, критерии диагностики сепсиса

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных (везикулопустулез, пузырчатка, псевдофурункулез, флегмона и др.)

Болезни пупочной ранки(мокнущий пупок, омфалит, тромбофлебит пупочной вены)

Лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний

Особенности фармакотерапии

Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микроорганизмов с образованием гнойных очагов.

Сепсис новорожденных. Этиология и патогенез. Факторы риска

Этиология. Разнообразие возбудителей является одной из основных характеристик сепсиса, что определяет особенности течения септического процесса, так как патогенность различных штаммов микроорганизмов может варьировать. Этиология зависит от срока инфицирования, зрелости ребенка состояния его иммунной системы, источника заражения, эпидемиологической ситуации в регионе и конкретном медицинском учреждении. Так, при рано начавшемся сепсисе – до 5-х суток жизни – возбудителями являются стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, стрептококки группы А, гемофильная палочка, анаэробы. При поздно начавшемся сепсисе – возраст старше 5 сут – возбудителями чаще являются золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка. Считается, что при раннем начале сепсиса чаще возбудителями являются грамотрицательные микробы, а при позднем – грамположительные.У доношенных новорожденных преобладает грамположительная флора, у недоношенных – условно-патогенная, грамотрицательная флора. При нозокомиальном заражении в настоящее время чаще выделяются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, клебсиелла и синегнойная палочка

Факторы риска

Факторами риска возникновения нозокомиальной инфекции являются: возраст ребенка, дефицит массы тела, тяжесть состояния, иммунодепрессия, предшествующая антибиотикотерапия (более 10 дней), пребывание ребенка в отделении реанимации и интенсивной терапии и проведение парентерального питания. В Последние годы отмечается рост частоты внутриутробного инфицирования Плода и новорожденного вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями, микоплазмой. Персистирующий в организме беременной и плода инфекционный агент оказывает иммунопатологическое воздействие на организм развивающегося плода и его иммунную систему.

Причины, признаки и последствия развития недоношенных детей. Особый уход и система питания.

Рождение малыша, пожалуй, самая важная и ответственная задача в жизни женщины. Вы готовитесь, планируете, мечтаете о комфортной беременности, родах без осложнений, грудном вскармливании крохи с первых минут после рождения.

Но, кроме ваших мечтаний, есть желания маленького человечка. Он тоже решает когда, как и почему появиться на свет.

На каком сроке рождения ребенок считается недоношенным?

Всемирная организация здравоохранения в середине 70-х гг прошлого столетия определила минимальные показатели срока, веса и роста ребенка после рождения — 22 недели, 500 г, 25 см соответственно.

На практике они колеблются в диапазонах:

• 28-37 недель гестации
• 1000-2500 кг
• 35-45 см

Степени недоношенного ребенка

Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.

По степени недоношенности малышей выделяют:

• 4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
• 3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
• 2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
• 1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см

Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.

Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:

• непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
• лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
• цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
• плач тихий, голос тонкий
• кожа морщинистая
• подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
• слабая терморегуляция тела
• кости черепа мягкие, роднички открытые
• лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
• глазки закрыты
• ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
• ноготки на пальцах не доросли до кончиков
• пупок расположен ближе к паховой области
• живот округлый или запавший
• ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
• слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
• пульс слабый, гипотония
• половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
• соски и околососковые области без пигмента
• мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
• замедленная реакция на внешние раздражители

Причины рождения недоношенных детей

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

• социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
• акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
• специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

Недоношенные дети: последствия в будущем

1 этап выхаживания недоношенных детей

• Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
• Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
• Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
• В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами

2 этап выхаживания недоношенных детей

• Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
• Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
• Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
• Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж

3 этап выхаживания недоношенных детей

• С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
• Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
• Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
• Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
• Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
• Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
• Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
• После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
• При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни

Грудное вскармливание недоношенных детей

Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.

• К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
• Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
• Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
• Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди

Почему недоношенный ребенок срыгивает?

• Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
• Желудок маленького объема и располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
• Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

• Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
• В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
• Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
• По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Специальные смеси для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.

Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.

Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

• Кроме маленького объема, у недоношенного крохи в желудке недостаточно микрофлоры для полноценной работы. Потому строгое соблюдение порционных доз его питания обязательно
• С 4-го дня дают до 40 мл за раз, наращивая в каждые последующие сутки по 10 мл до 140 мл, а с 21-го дня — 160 мл. К концу первого года жизни малыш легко усваивает до 180 мл
• Малыш на искусственном вскармливании может получать прикорм со 2 месяца жизни по индивидуальному плану. Ему дают свежий яблочный, гранатовый соки, яйцо
• Для ввода других продуктов молодые родители ориентируются на стандартный график прикорма для ребенка и отслеживают аллергические реакции. Чтобы это осуществить, рекомендуется выбирать интервал между новыми продуктами в 5-7 дней

Потребности недоношенного ребенка

Самые основные потребности малыша, появившегося на свет раньше, — тепло, влажность, достаточное питание, забота и любовь.

С первых дней ему обеспечиваются оптимальные условия внешней среды:

• стабильная температура 24-26℃
• влажность 40-50%
• приток свежего воздуха
• достаточное питание
• отсутствие слишком громких звуков
• забота и любовь

Кушает кроха от 6 до 10 раз за сутки в первые месяцы жизни, а после выписки домой мама налаживает оптимальный для него индивидуальный режим питания.

Малыши, окруженные заботой и любовью близких людей, быстрее развиваются, растут и справляются с недугами. Поэтому, по возможности, чаще берите их на ручки, общайтесь с ними, пойте песенки и разговаривайте.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

• Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
• В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
• В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
• В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
• С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.

Видео: особенности ухода за недоношенными детьми

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в три этапа:

I этап — выхаживание в роддоме. Для повышения эффективности оказания помощи недоношенным на этом этапе организованы специализированные родильные дома для женщин с преждевременными родами, палаты для недоношенных детей в отделениях патологии новорожденных родильного дома.

II этап — выхаживание недоношенных в специализированных отделениях при детских больницах.

III этап — диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.

Выхаживание недоношенных детей: Выхаживание в родильном доме.

Обязательным условием успешного выхаживания новорожденных недоношенных детей является дополнительный обогрев с момента рождения. Столик, предназначенный для первичной обработки недоношенного ребенка, должен быть снабжен дополнительным обогревом. Принимают недоношенного ребенка, а в дальнейшем пеленают, в подогретые стерильные пеленки.

Первичный туалет недоношенного ребенка проводится так же, как и родившегося в срок ребенка, кроме купания. Купать можно только здоровых недоношенных детей с массой тела более 2 кг. Первородную смазку у недоношенных снимают осторожно ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом. После проведения первичного туалета недоношенного ребенка сразу переводят в отделение патологии новорожденных родильного дома в специальную палату. Всем недоношенным детям вводят витамин К. Практически все недоношенные дети нуждаются в оксигенации.

Температура воздуха в палате, куда помещают недоношенного ребенка, должна быть 25 °С при влажности 55-60%.

Индивидуальные условия выхаживания недоношенных детей осуществляют с помощью кувезов.Кувезы закрытого типа используют для выхаживания недоношенных с массой менее 2 кг. Длительность пребывания ребенка в кувезе зависит от степени незрелости. Для предупреждения инфицирования ребенка каждые 3 дня производят замену кувеза, в котором находился ребенок. Температура и влажность в кувезе подбираются индивидуально.

Когда недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, его перемещают из кувеза в кроватку с дополнительным обогревом.

Здоровый недоношенный ребенок, способный поддерживать нормальную температуру тела, прибавляющий в весе и достигший 2 кг, может быть выписан домой.

Здоровые недоношенные, не достигшие за 2 недели жизни массы 2 кг, и больные недоношенные переводятся на II этап выхаживания. Здоровых недоношенных переводят не ранее 7-8 суток жизни, больных недоношенных переводят сразу после установления диагноза.

Выхаживание недоношенных детей: Выхаживание в специализированных отделениях

Выхаживание на II этапе осуществляется в специализированных отделениях. Палаты должны быть боксированы, рассчитаны на 2-4 недоношенных. Сестринский пост располагается вне палаты, но в удобном для наблюдения за всеми детьми месте. Одна медсестра ухаживает за 4-6 недоношенными.

Оптимальным для недоношенного ребенка является совместное пребывание в одной палате с матерью. В этом случае снижается инфекционная заболеваемость, активизируется психомоторное развитие.

Недоношенные дети с массой тела 1700 г и менее в первые несколько дней помещаются в кувез, куда подается кислород.

Купание здоровых недоношенных детей начинают с 2-недельного возраста через день, при наличии опрелостей — ежедневно, при массе ребенка менее 1000 г купать начинают на 2-м месяце жизни.

Взвешивают детей ежедневно, а при грудном вскармливании — до и после кормления для того, чтобы провести коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют 1 раз в неделю. Как можно раньше необходимо выкладывать недоношенных на живот. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. У недоношенных с метеоризмом показано поглаживание живота и при массе тела 1000 г, и меньше.

Вне зависимости от возраста, степени недоношенности, состояния ребенка подвешивают игрушку на уровне груди на высоте 60-70 см. Прогулки для недоношенных детей организуют на улице или на верандах в зависимости от времени года. Прогулки начинают с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г.

Выхаживание недоношенных детей: Наблюдение за недоношенными детьми в поликлинике

Первичный совместный патронаж врач и медсестра проводят в первые сутки после выписки ребенка из роддома или II этапа выхаживания. В течение 1-го месяца медсестра посещает недоношенного ребенка 2 раза в неделю, на 2-6-м месяцах 1 раз в неделю, во 2-м полугодии — 2 раза в месяц.

В домашних условиях в комнате, где находится недоношенный ребенок, температура воздуха должна быть не ниже 20-22 °С, при купании — 22-26 °С. Купают детей ежедневно, температура воды 38-39 °С. В теплое время года прогулки начинают сразу после выписки ребенка, в холодное время — с 1-2-месячного возраста при достижении массы тела 2500-3000 г. Закаливающие мероприятия начинают проводить во II полугодии.

Правильному развитию недоношенных детей способствуют индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Доношенный новорожденный появляется на свет беззащитным и требует неусыпной заботы. Если же речь идет о малыше, увидевшим мир намного раньше отведенного природой срока, то риски и хлопоты возрастают многократно. По данным статистики, 8-12% детей рождаются задолго до ожидаемой даты. Их выхаживание – сложный процесс, в который вовлекается целый ряд специалистов. Огромное значение имеют положительный настрой и правильные действия родителей. Рассмотрим особенности состояния недоношенных малышей и основные рекомендации по уходу за ними.

Недоношенным считается новорожденный, появившийся на свет до 37 недели беременности, то есть ранее 260 дня внутриутробного развития (гестации). При этом его вес находится в пределах от 0,5 до 2,5 кг, а рост – от 25 до 40 см. В зависимости от срока родов и массы тела выделяют 4 степени недоношенности:

• 1-я – срок – 35-37 недель, вес – 2,001-2,5 кг, ребенок зрелый и жизнеспособный, в некоторых случаях требуется лечение (при желтухе, родовой травме);
• 2-я – срок – 32-34 недели, вес – 1,501-2,0 кг, при оказании помощи малыш быстро адаптируется к внешним условиям;
• 3-я – срок –29-31 неделя, вес – 1,001-1,5 кг, большинство детей выживает, но им требуется длительная реабилитация;
• 4-я – срок – менее 29 недель, вес – до 1,0 кг, кроха не готов к самостоятельной жизни, прогноз неблагоприятный – 60-70% малышей погибают в течение 30 дней.

Выхаживание недоношенного ребенка в медучреждении

Согласно нормативам ВОЗ, выхаживанию подлежат новорожденные дети с массой тела не менее 500 г и наличием сердцебиения. Чем раньше ребенок появился на свет, тем тяжелее его состояние. Недоношенность первой и второй степени называют умеренной, третьей и четвертой – глубокой. Помимо перечисленных параметров, при разработке тактики выхаживания врачи обращают внимание на выраженность признаков незрелости организма, основные из них:

1. неритмичное ослабленное дыхание;
2. сухая морщинистая кожа с красноватым оттенком из-за недоразвития подкожно-жировой клетчатки;
3. слабый крик;
4. лануго (пушок) на теле;
5. ногтевые пластины не полностью покрывают фаланги;
6. пуповина ниже центра брюшной стенки;
7. открыты все роднички;
8. гениталии недоразвиты;
9. скудные движения из-за сниженного тонуса мышц;
10. непропорциональные размеры частей тела – большая голова, короткие конечности;
11. физиологические рефлексы не выражены.

В случае умеренной недоношенности часть этих признаков отсутствует. Бывает и такое, что масса тела малыша больше 2,5 кг, но отмечаются проявления незрелости организма.

Основные причины преждевременных родов:

• дефицит питательных веществ в рационе матери;
• отсутствие медицинской помощи;
• стрессовые факторы;
• вредные привычки и зависимости женщины;
• воздействие токсичных веществ, в том числе на рабочем месте;
• возраст матери младше 18 и больше 35, отца – младше 18 и больше 50 лет;
• больше трех абортов в анамнезе;
• беременность ранее, чем через год после родов;
• хронические болезни матери;
• физические травмы;
• иммунологический конфликт;
• инфекции и хромосомные патологии плода и так далее.

Особенности состояния

Ребенок, родившийся до срока, не готов к самостоятельной жизнедеятельности. Скорость адаптации зависит от зрелости организма и тяжести течения родов. В большинстве случаев такие малыши до определенного возраста отстают от сверстников в развитии и проявляют повышенную склонность к некоторым заболеваниям.

Нервная система

К 28 неделе беременности у малыша формируются все нервные окончания и узлы, а также мозг. Но миелин – вещество, отвечающее за передачу импульсов, покрывает их не в полной мере. У доношенного крохи процесс миелинизации волокон занимает 3-5 месяцев.

У ребенка, родившегося раньше срока, дозревание нервной системы может затянуться. В результате возникают трудности с сосанием, глотанием, дыханием, реакцией на внешние раздражители и так далее.

Чем сильнее степень недоношенности, тем слабее выражены безусловные рефлексы.

Кора головного мозга у недоношенных деток сформирована слабо. Некоторые структуры развиты недостаточно, например, мозжечок, который отвечает за координацию движений. Стенки сосудов мозга ослаблены, поэтому существует риск ишемии (недополучения кислорода) и кровоизлияний.

Терморегуляция

У детей, появившихся на свет до срока, процессы сохранения и отдачи тепла несовершенны. Они легко переохлаждаются (температура тела становится ниже 36°) и перегреваются под влиянием внешних условий. Причины этого:

• отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
• незрелость центра терморегуляции в мозге;
• незрелость потовых желез.

Повышенный риск перегрева/переохлаждения сохраняется до 6 месяцев. Окончательно механизм терморегуляции формируется к 8 годам.

Система пищеварения

Для системы пищеварения недоношенных новорожденных характерны некоторые особенности:

1. снижена двигательная активность ЖКТ, пища проходит медленно;
2. недостаточно вырабатываются ферменты, продукты плохо перевариваются, и возникает брожение;
3. из-за низкой кислотности пищеварительных соков нарушается микрофлора кишечника;
4. желудок имеет малый объем;
5. сфинктер на границе с пищеводом слаб.

Как следствие, малыши страдают от вздутия живота, кишечных колик, нарушения дефекации, частых, обильных срыгиваний, нехватки витаминов и микроэлементов.

Питание такого ребенка в первые дни жизни осуществляется через специальный зонд

Слух и зрение

При глубокой недоношенности ребенок реагирует на звуковые раздражители только миганием и движением конечностей. Поворачивать голову на звук он начинает примерно через 1-1,5 месяца.

Зрение у таких детей развито плохо. Большую часть времени они лежат с закрытыми глазами. Малыши, рожденные на 30-32 неделе гестации, могут задерживать взгляд на ярких предметах и поворачиваться к источнику света.

Сосудистая сеть сетчатки формируется в последний месяц беременности. У недоношенных малышей высок риск ретинопатии – поражения сетчатки, которое чревато ухудшением зрения и слепотой. При своевременном лечении состояние корректируется.

Дыхательная система

Узкие дыхательные пути, незрелость дыхательного центра мозга, высоко расположенная диафрагма – эти и другие факторы делают невозможным полноценное самостоятельное дыхание недоношенного малыша. В состоянии бодрствования он дышит очень часто (60-80 раз в минуту), но неглубоко. Во сне частота снижается, иногда возникают эпизоды апноэ – остановки дыхания, при этом синеют носогубный треугольник и пальцы.

При глубокой недоношенности может наблюдаться ателектаз (спадание) отдельных участков легких. Это обусловлено недостаточным количеством сурфактанта – вещества, которое образуется с 23 по 36 неделю гестации и предназначено для раскрытия легочных пузырьков при первом вдохе. В результате возникают дыхательные расстройства, к которым зачастую присоединяется инфекция (пневмония).

У некоторых детей после подключения к аппарату ИВЛ наблюдается бронхолегочная дисплазия. В будущем это чревато частыми ОРЗ.

Сердечно — сосудистая система

В норме после первого самостоятельного вдоха у ребенка закрываются шунты между сердечными камерами и крупными сосудами, благодаря которым обеспечивалось кровообращение в период внутриутробного развития. У малышей, рожденных раньше срока, процесс перестройки кровеносной системы происходит в первые месяцы жизни. Кроме того, сердце и сосуды испытывают повышенные нагрузки из-за проводимых реабилитационных мероприятий. Нередко обнаруживаются врожденные пороки.

Тоны сердца малыша приглушены, средняя частота пульса – 120-140 ударов в минуту. На любое внешнее воздействие организм реагирует скачком давления и повышением частоты сокращений – до 200.

Эндокринная система

При рождении раньше срока все элементы эндокринной системы функционируют не в полной мере:

1. Надпочечники. Дефицит кортизола приводит к снижению адаптивных возможностей организма и неадекватной реакции на стрессовые факторы. При выраженной надпочечниковой недостаточности у малыша снижается температура тела и падает артериальное давление.
2. Щитовидная железа. Наблюдается транзиторный гипотиреоз (снижение активности органа). В результате замедляется обмен веществ, возникают отеки, затягивается желтуха и так далее.
3. Яичники и яички. Из-за нехватки гормонов половой криз слабовыражен.
4. Поджелудочная железа. Избыточный синтез инсулина и скудные запасы гликогена приводят к снижению уровня сахара в крови. Гипогликемия опасна нарушением созревания нервной ткани.

Костная система

У недоношенных детей кости полностью сформированы, но процесс их минерализации незавершен. По этой причине высок риск дисплазии тазобедренных суставов.

Из-за дефицита кальция и фосфора целесообразна ранняя профилактика рахита. Она заключается в назначении витамина D с возраста 2 недель.

Мочевыделительная система

Незрелость почечной ткани и нестабильность водно-солевого обмена обуславливают предрасположенность детей к образованию отеков. Обычно они появляются в первые дни жизни и исчезают на 1-2 неделе. Более поздние твердые отеки в нижней части тела могут указывать на проблемы с питанием или заболевание. Кроме того, стоит учитывать, что у малыша может быстро развиться обезвоживание.

Кроветворная система

Склонность к анемии у недоношенных детей связана с быстрым разрушением фетального гемоглобина и незрелостью костного мозга. Кроме того, существует повышенный риск кровотечений из-за нехватки витамина К и снижения способности тромбоцитов к склеиванию.

Иммунная система

Больше всего антител и иммуноглобулинов ребенок получает от матери на 32-35 неделе. У недоношенных малышей наблюдается выраженная нехватка защитных факторов. Их иммунная система функционирует слабо: иммуноглобулины и лимфоциты почти не продуцируются.

В первые недели жизни кроха беззащитен перед патогенными микроорганизмами, при этом наблюдается тенденция к генерализации инфекционных процессов. Вакцинация детей проводится по особому графику начиная с 6 или 12 месяцев.

У детей, рожденных раньше срока, часто наблюдаются затяжное течение желтухи, повышенное внутричерепное давление, двигательные нарушения. Кроме того, высок риск ДЦП, эпилепсии и отставания в развитии.

Динамика массы тела

Потеря веса имеет место у всех детей после рождения, но у доношенных малышей она составляет 5-8% от первоначальной массы, а у появившихся раньше срока – 5-15%. Последующая динамика зависит от общего состояния организма и условий жизни. Приблизительные нормы:

• первоначальная масса восстанавливается на 2-4 недели жизни, прибавка в весе в первый месяц – 100-300 г;
• к 2-3 месяцам масса удваивается, а к 12 – увеличивается в 4-8 раз;
• рост в течение первого года жизни становится больше на 27-38 см, затем прибавляется 2-3 см каждый месяц.

Специфика поведения

Степень активности малыша зависит от зрелости его организма. Если кроха родился на сроке до 28 недель, то большую часть дня он спит. При прикосновении может проснуться и начать двигаться, гримасничать, но через несколько минут засыпает снова. При первой степени недоношенности ребенок способен просыпаться сам и бодрствовать более длительное время, а также отчетливо и громко кричать.

В первые месяцы жизни дети много плачут и легко возбуждаются под воздействием раздражителей, им сложно успокоиться. Часто наблюдается гипо- или гипертонус мышц.

Темпы нервно-психического развития недоношенных малышей замедлены: они позже начинают садиться, ползать, ходить, разговаривать. При отсутствии серьезных патологий они «догоняют» сверстников к 18-24 месяцам. Но могут сохраняться быстрая утомляемость и эмоциональная неустойчивость.

Выхаживание

Процесс выхаживания недоношенного ребенка можно условно разделить на два этапа: пребывание в больнице и в домашних условиях.

Больница

За выхаживание малышей отвечают врачи-неонатологи. Сразу после рождения ребенок попадает в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату ИВЛ и вводят сурфактант для раскрытия легких. Могут осуществляться оксигенация, а также введение жидкости и медикаментов через катетеры. Проводится постоянный контроль показателей жизнедеятельности.

Малыша помещают в кувез (инкубатор), где соблюдаются температура воздуха 33-35° и влажность 70-95%. Показатели подбираются индивидуально в зависимости от степени недоношенности. По мере улучшения состояния они снижаются. Параметры воздуха в палате: температура – 25°, влажность – 55-60%. Малыш очень легко теряет тепло. При его переодевании используются пеленальные столики с подогревом, теплые пеленки. В инкубаторе ребенок может провести от 3-4 дней до 7-8 недель.

В процессе выхаживания очень важно создать максимально благоприятную обстановку, минимизировав стрессовые и травматические факторы, так как недоношенные дети очень чувствительны. На любой раздражитель они бурно реагируют сразу несколькими системами организма, что негативно сказывается на их состоянии. Основные направления:

1. снижение уровня шума;
2. защита от интенсивных источников света;
3. бережное проведение всех медицинских манипуляций;
4. тактильный контакт с матерью по возможности – выкладывание на грудь, прикосновения, поглаживания;
5. мягкое пеленание, имитирующее пребывание в матке;
6. периодическая смена положения тела для профилактики костных деформаций и аномального тонуса мышц.

Период пребывания в больнице, как правило, равен тому сроку, которого не хватило малышу для полноценного завершения внутриутробного развития.

Дом

Основные условия для выписки ребенка:

• возможность самостоятельного сосания;
• умение поддерживать температуру тела;
• масса более 2 кг и постоянная прибавка в весе;
• заживление пупочной ранки;
• соответствие нормам показателей крови.

Недоношенный малыш нуждается в острожном обращении, но не стоит слишком усердствовать: бояться к нему прикоснуться и тщательно укутывать. Лучше практиковать нетугое пеленание, чтобы кроха мог двигать ручками и ножками. Теплые и тяжелые одеяла не нужны, лучше использовать легкий текстиль.

Научно доказано, если носить недоношенного ребенка в слинге, то он быстрее адаптируется к новым условиям

Оптимальная температура воздуха в комнате, где находится ребенок – 25°. Не стоит оставлять его голым дольше 3-4 минут. Постепенно длительность воздушных ванн можно увеличить до 10-12 минут, проводя их 3-4 раза в день.

Водная среда идеальна для малыша. Его нужно купать каждый день, особенно если есть опрелости. В первые недели желательная температура воды – 36-37°. Затем ее можно поэтапно снизить до 32°. Это будет способствовать закаливанию.

Очень полезен для детей массаж. В первые недели это может быть легкое поглаживание живота. Когда вес младенца достигнет 3 кг, можно переходить к общему массажу, добавляя к нему элементы гимнастики. Сеансы должны проводиться опытным специалистом.

Прогулки разрешены при условии, что вес крохи больше 2,1 кг. Продолжительность первого променада – 5-10 минут. Затем длительность можно увеличить до 30-40 минут 2-3 раза в день. При плохих погодных условиях стоит «гулять» на балконе, открыв окно. Важно правильно одевать малыша, чтобы он не перегревался и не мерз.

Ежемесячно с младенцем необходимо ходить к педиатру. В течение первого года 2-3 раза нужно посетить ортопеда, хирурга, ЛОРа, офтальмолога. Невропатологу ребенка следует показывать каждые 3 месяца. Очень важно своевременно посещать врачей, чтобы обнаружить малейшие отклонения на начальной стадии.

Питание

Правильная организация питания – ключевой момент при выхаживании недоношенных детей. Если у малыша отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, его кормят через зонд. В некоторых случаях эти автоматизмы есть, но возникают проблемы с координацией движений. Выход из ситуации – кормление из шприца без иголки, бутылочки или ложечки. К материнской груди прикладывают детей весом 1,8-2 кг, которые способны активно сосать. В любом случае в первые дни малышам внутривенно вводятся физраствор, глюкоза и витамины (К, С, Е, группы В). Также могут назначаться растворы питательных веществ.

Идеальное питание для недоношенных малышей – материнское молоко. Если непосредственное прикладывание к груди невозможно, то женщине следует сцеживаться. При нехватке или отсутствии молока используются специальные смеси с повышенным уровнем белка и увеличенной энергетической ценностью. Практически у каждого производителя детского питания есть продукты, предназначенные для недоношенных детей. Покупать смесь необходимо по рекомендации врача.

После выписки из роддома желательно приобрести электронные весы и четко следить за количеством съедаемого молока/смеси при каждом кормлении, а также за динамикой веса малыша. Дети быстро устают от сосания, стоит давать им возможность отдохнуть. Прикладывать к груди их следует по требованию. При искусственном вскармливании нужно выдерживать интервалы в 3 часа. Ввод прикорма осуществляется по индивидуальной схеме.

Первые месяцы жизни ребенка, родившегося раньше срока, – тяжелый период для его родителей. В это время крайне важно довериться профессионализму врачей, а также дарить малышу свою любовь, разговаривая с ним и прикасаясь к нему. Современные технологии позволяют выхаживать глубоко недоношенных детей. До 2-3 лет они могут отставать в развитии от сверстников, но со временем все проблемы сглаживаются. Главное – заботиться о ребенке и уделять максимум внимания его потребностям.

Нездоровый оптимизм и 30-процентный дефицит

Этого никто никогда не планирует и не ждет. Но, увы, от подобного не застрахуешься. Я тоже думала, что здорова, молода и вообще… Пока на очередном плановом приеме врач вдруг не намерила давление 150, которого я не чувствовала, но с которым, как оказалось, ходила уже недели две, а то и три. У Яны развилась одна из разновидностей позднего токсикоза – преэклампсия. Во всем мире до сих пор точно не установили причины ее возникновения. Но до 29 недели все шло благополучно: жизнь на морском побережье, отсутствие стрессов, не нужно бежать на работу, питание хорошее, а прогулки регулярные. Диагноз был как гром. На ясном небе.

Меня срочно госпитализировали, а после УЗИ сообщили вердикт: у ребенка уже 30-процентная нехватка массы тела. Несколько дней терапии, каждые два часа прослушивание сердца дочки, регулярное измерение моего давления. Врачи уже тогда знали исход всего, но тянули, чтобы легкие ребенка подготовились к новой жизни. Для этого мне кололи специальный препарат, который ускорял развитие маленьких легких. Но я была уверена, что отлежусь недельку в больнице, вернусь домой и спокойно дохожу свой срок. Ну какая мама не лежала на сохранении? Поэтому отмахивалась, когда заботливый персонал предлагал мне экскурсию в отделение, где лежат недоношенные детки.

Источник фото: архив героини

На самом деле меня просто психологически готовили…

Кожа к коже

Первым через час после рождения малышку увидел ее папа, которому врачи позвонили ночью сразу после операции и вызвали в больницу. На следующей день, когда меня перевели из реанимации в обычную палату, дочь показали мне. Точнее положили на грудь. Никто не спрашивал Яну о том, чего хочет она. Ее, лежащую на каталке, просто подкатили к кувезу, достали дочку и со словами Поздравляем! Это ваша дочь! положили на грудь.
- Сейчас я понимаю, что это правильно, потому что у тебя просто не остается времени подумать о чем-то плохом. Я не успела испугаться, понять, что она слишком маленькая и не такая как другие дети. Нет, у меня обычный ребенок и я обычная счастливая мама – все ведь поздравляют и радуются вокруг. Вопрос о том, что она может не выжить, даже близко не витал в воздухе. И это ни какое-то самовнушение – весь медперсонал вокруг меня говорил только о хэппи-энде.
О том, что далеко не все такие дети выживают, а большинство тех, что выжило, получают или инвалидность, или солидный букет болезней, я узнала, только прочитав статью о белорусской организации «Рано». Первое общественное объединение родителей недоношенных детей «Рано» только недавно появилось в Беларуси. Мамы и папы в буквальном смысле крох объединились, чтобы поддержать друг друга в непростой ситуации и помочь словом и делом. Но подход к выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела в Беларуси и Швеции значительно отличается.

Такие коллажи висят по всему отделению шведской больницы. На них рассказываются истории недоношенных детей

Я искренне сочувствую мамам, которые, оказавшись в такой же ситуации, видят своих детей в проводах и трубках только через стекло, не имея возможности к ним даже прикоснуться. Уже в больнице от знакомых, воспитывающих 4-летнюю дочь, узнала, что их ребенок родился на 31-ой неделе весом 990 грамм. Практически наша история, но дело было в Минске. Их девочка полтора месяца провела в реанимации в кувезе, где помогали формироваться ее легким и желудку и постепенно вводили питание. Мама с папой ждали ее дома, не имея возможности даже взять на руки своего ребенка. Когда девочка доросла до 1450 грамм, ее перевели в отделение для недоношенных, куда уже положили и маму. Еще месяц и с весом 2450 их выписали домой. У нас тоже был кувез, три датчика на груди и еще один на ножке для ежесекундного контроля сердцебиения, дыхания и давления. А еще катетеры, которые через пару дней убрали, и зонд для кормления: через носик в желудок вставили трубочку, по которой шприцом вливали грудное молоко и его заменитель. Обошлось только без аппарата искусственной вентиляции легких
- Стефания самостоятельно дышала с первого дня жизни, и я даже слышала ее первый крик в операционной.

Источник фото: архив героини. Кувез, в котором лежат недоношенные малыши

Рядом с кувезом стояла кровать для меня, на которой по 7-8 часов в сутки я лежала с малышкой на груди. Вот так с первых дней она, вся в проводочках, продолжала расти на мне. Этот метод называют «кожа к коже» или метод кенгуру. Сегодня он становится все более популярным во всем мире. Врачи убеждены, что ребенку в этой ситуации важнее всего чувствовать маму и продолжать слышать ее сердце. Именно поэтому его укладывают животиком маме на грудь, и так малыш постепенно привыкает к новому миру. Конечно, ребенок не может лежать на маме 24 часа в сутки. Женщине нужно поесть и поспать, поэтому кувез при этом методе тоже используют. У меня была своя палата, где я могла отдохнуть, поесть, поспать, сцедить молоко. Утром, после завтрака, я шла к Стеше, доставала ее из кувеза и мы лежали несколько часов вдвоем. Потом шла пообедать, немного отдохнуть, снова возвращалась к ребенку и лежала с ней до 9-10 часов вечера.

Во время лежания не нужно было шевелиться, чтобы не беспокоить ребенка. Яна думала или читала, в то время, когда дочка, чувствуя рядом маму, набиралась сил, чтобы уверенно жить. Но монитор с данными от датчиков все равно иногда пищал: это было предупреждение о том, что сердце стало биться медленно или прекратилось дыхание. Периодически такие дети на самом деле забывают дышать. Их тормошат, напоминают о том, что нужно стараться - и все налаживается.

Только сейчас я начала понимать, насколько это страшно, что у тебя над головой несколько раз в день что-то пищит, от того, что твой ребенок не дышит! А в тот момент об этом не думаешь. Парадокс, но о плохом тогда вообще не думалось. Помню, подруга звонила и спрашивала: «Ты, наверное, постоянно плачешь?» Но я не понимала, почему я должна плакать? Ведь мой ребенок жив и ничто не угрожает его жизни. Просто нужно немного полежать в больнице, где, кстати, было вполне комфортно и уютно, хотя и тяжело от насыщенного расписания. Но периодически я все равно теребила врачей вопросами о том, все ли будет в порядке, не будет ли каких-то отклонений в развитии. Врачи не понимали, почему я об этом спрашиваю. В итоге они решили, что все дело в нашем языковом барьере, что я, видимо, их плохо понимаю, и заказали переводчика, который повторил все слова о том, что ребенок здоров, нет никаких отклонений и вообще странно, что я об этом спрашиваю.

Источник фото: архив героини

Новые будни

Материнские будни для Яны начались с первого дня новой жизни по принципу «кожа к коже». Кормление, сцеживание молока и смена подгузников – все было по часам. Периодически малышку взвешивали и делали УЗИ.

Взвешивание было через день. Каждый раз я, затаив дыхание, ждала цифр на весах. Когда через два дня они показали 860 грамм, я испугалась. Но меня успокоили, сказав, что это нормальная ситуация, когда младенец в первые дни жизни теряет в весе. Но одно дело потерять 100 грамм от веса 3-4 килограмма и совсем другое, когда на счету каждый грамм! А тут целая сотня! Первые дни персонал все делал сам. Потом у меня вежливо спросили, не хочу ли я покормить своего ребенка. Я испугалась и отказалась: было страшно шприцом через трубочку в маленький носик вливать молоко. Но уже на следующий день мне сказали, что я должна делать это сама. Позже научили самостоятельно менять зонд. Каждые полтора часа я кормила дочку 4 миллилитрами молока. Потом порции и интервалы увеличивались. В больнице мне дали молокоотсос и сказали приносить ребенку свое молоко. Когда его не было или не хватало, ей давали молоко другой мамы. Позже начали вводить молочную смесь, заменяющую грудное молоко. Уже через неделю малышку попробовали прикладывать к груди. Естественно, никакого кормления из этого не получилось. Но нужно было пробовать для ее спокойствия. К месяцу жизни Стефания начала хорошо брать грудь. Менять подгузники, умывать и даже купать ребенка меня научил медицинский персонал. Первый раз дочка купалась в больничной палате в тазике.

Жизнь с папой

Папа приходил к своей семье каждый день. И он не сидел в больничном коридоре, а каждый раз заходил в кувезное отделение. Бахилы и белый халат у него не требовали. Халат папе выдали, когда нужно было подменить Яну и полежать с маленькой Стефанией на груди.

Источник фото: архив героини

Моя палата была рассчитана на семью, то есть на маму, папу и ребенка. Здесь стояли две сдвинутые кровати – эдакая имитация семейного ложа. Была еще одна откидная у противоположной стены, на случай, если в семье есть старший ребенок и его не с кем оставить или если папе сейчас комфортнее спать отдельно. Когда решились рабочие вопросы, папа переехал к нам в больницу. С этого момента мы по очереди кормили Стефанию, по очереди лежали с ней. Словом, жили семьей. Это не были исключительные условия пребывания. В отделении, кроме Яны, еще несколько семей жили так. Вместе и со всеми условиями в виде отдельного душа и туалета. Общей была только кухня, на которой стояло несколько холодильников, кофеварок, чайников, микроволновок и вся необходимая посуда. В кувезном отделении родители новорожденных могли пообщаться.

Во время такого общения я узнала, что у соседки по палате родилась девочка еще раньше нашей с весом 350 граммов. Когда она доросла до 500, ей сделали операцию на сердце. На момент нашего знакомства их дочери было уже три месяца, она весила почти два килограмма и ее жизни ничто не угрожало, хотя еще были некоторые вопросы со здоровьем.

Дорога домой

Примерно через месяц Стефания переехала к нам в палату. Ей выделили кроватку с подогревающимся матрацем, так что кувез больше был не нужен.

Источник фото: архив героини. Палата, в которой лежала Яна

Но молодые родители по понятным причинам опасались оставаться с дочкой и ночью, поэтому отвозили ее врачам. Пока у них не спросили, когда же девочка начнет ночевать с мамой и папой, а не в одиноком кувезе?

Мы обещали подумать об этом, но на следующий же день нас поставили перед фактом, что теперь она постоянно живет с нами. Началась почти домашняя жизнь с регулярными кормлениями и купаниями. Однажды нам даже предложили коляску и прогулку с ребенком на свежем воздухе. Я была почти в шоке от того, что это возможно, потому что к тому моменту уже начиталась о том, что таких детей месяцами держат в кувезах и не выпускают из больницы, пока они не наберут 2,5 килограмма. Когда Стефании исполнилось полтора месяца, а ее вес достиг 1800 граммов, вся семья уехала домой. Девочка была выписана. Первое время два раза в неделю домой приезжали медики из больницы, ребенка взвешивали и интересовались здоровьем. На произвол судьбы молодую семью никто не бросил.

Какое-то время мы кормили ребенка через зонд, но начали пробовать давать бутылку. Когда Стефания в очередной раз себе его вырвала, я просто не стала ей его больше ставить и продолжила кормить из бутылки. От грудного вскармливания после этого, конечно, пришлось отказаться. Но в тот момент, мне важнее было как можно скорее достать ей эту трубку из носа. Врачи за такую самостоятельность ругаться не стали. Через пару недель нас выписали окончательно и отдали на попечение местной поликлиники, куда мы ходили сначала раз в неделю, а теперь лишь раз в месяц на взвешивание и контроль.

Никаких диагнозов. Обычная жизнь

Сегодня Стефании почти 10 месяцев. Она уже уверенно сидит и довольно шустро ползает по всей квартире. Врачи не поставили ей никаких диагнозов и ничем не выделяют среди других детей. Выдать историю рождения может разве что вес: сейчас только седьмой килограмм при росте 68 см. - В богатыри мы не стремимся, а для балета вполне себе сойдем, так что о весе думаем только в минуты взвешивания. Яна понимает, что ее дочь оказалась счастливицей. Ведь у каждого такого ребенка своя история и свой лимит сил для борьбы за эту жизни. Но то, что врачи сделали все не только для здоровья малышки, но и для уверенной жизни мамы, отрицать никто не станет. - От полутора месяцев пребывания в больнице у меня остались только хорошие воспоминания. Не было всех тех ужасов роддома, про которые пишут на многих форумах. Помимо предоставленного комфорта, больница избавила нас от массы прочих забот, к которым точно еще не успели подготовиться родители ранних деток. И мне и ребенку предоставили все гигиенические средства (подгузники, салфетки и прочее).

Источник фото: архив героини. Такой комплект подарила маленькой Стефании больница

Когда убрали датчики и ребенка наконец-то можно было одеть, больница выдала нам одежду, размеров которой точно не найдешь в обычных магазинах. Для граждан Швеции все это бесплатно. Только питание родителей за свой счет. Но, кажется, самое главное, что смогли сделать врачи для Яны- это показать ей, что ее дочка здоровый маленький человек. Человек, который будет жить.

Все ли возможное делает белорусская медицина для выхаживания недоношенных детей?