Akut serebrovasküler kazalar. Onkoloji - nedir, tedavisi, belirtileri ve sonuçları Onkoloji sonrası durum

İskemik inme belirtileri kan akışının bozulduğu damar sistemine bağlı olarak değişiklik gösterir. İki damar havzası vardır.

• Vertebrobaziler:
  • iki vertebral arterden oluşur;
  • Beyin sapına kan sağlar (nefes alma, kan dolaşımı gibi hayati işlevlerden sorumludur).

• Karotis:
  • iki iç karotid arterden oluşur;
  • Beynin yarıkürelerine kan sağlar (motor aktiviteden, hassasiyetten, örneğin yazma, hafıza, sayma vb. gibi daha yüksek sinir aktivitesinden sorumludur).

vertebrobaziler bölge Aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• sistemik vertigo: hasta etrafındaki dünya onun etrafında dönüyormuş gibi hisseder, bu da dengeyi korumak için (oturma ve yatma pozisyonunda bile) çevredeki nesnelere tutunmaya çalışmasına neden olur;
• yürüyüşün dengesizliği: hasta ayakta dururken bir yandan diğer yana sallanır;
• hareketlerin koordinasyonunun eksikliği: hareketler kapsamlı, belirsiz;
• titreme: aktif hareketler yaparken uzuvların titremesi;
• uzuvlarda veya vücutta hareket etme yeteneğinin bozulması (felç);
• vücudun tamamında veya bir yarısında hassasiyet ihlali (vücudu sağ ve sol yarıya bölen sınır, burnun ucu ve göbek deliğinden çizilen bir çizgiyle oluşturulur);
• nistagmus: gözbebeklerinin yanlara doğru salınımlı hareketleri;
• Solunum bozuklukları: Düzensiz solunum, nefesler arasında uzun duraklamalar;
• ani bilinç kaybı.

Dolaşım problemleri olması durumunda şah damarı havzası Aşağıdaki belirtiler mümkündür.

• Uzuvlarda (genellikle bir taraftaki uzuvlarda - örneğin yalnızca sağ kol ve bacakta, ancak tek uzuvda izole edilebilmesine rağmen) veya tüm vücutta hareket etme yeteneğinde bozulma (felç).
• Yüzün bir yarısında felç: Bir kişiden gülümsemesini (üst dudağın asimetrik olarak kalkması görülebilir) veya kaşlarını kaldırmasını (alnın her iki tarafta asimetrik olarak kırışmasını) istemeniz durumunda belirtileri fark edilebilir.
• Vücudun tamamında veya bir yarısında hassasiyet bozukluğu (vücudu sağ ve sol yarımlara ayıran sınır, burnun ucu ve göbek deliğinden çizilen bir çizgiyle oluşturulur).
• Konuşma bozuklukları:
  • dizartri: belirsiz, geveleyerek konuşma;
  • Duyusal afazi: Kulak misafiri olunan konuşmayı anlayamama. Aynı zamanda hasta, kendisiyle temasa geçen insanların konuşmaları ona anlaşılmaz göründüğü için kafası karışmış ve korkmuş görünüyor. Hastanın kendisi aktif olarak konuşabilir, ancak konuşması anlam bakımından birbiriyle ilişkili olmayan kelime ve ifadelerden oluşur, bu nedenle bu olguya bazen "sözlü karma" denir;
  • Motor afazi: Kelimeleri doğru telaffuz edememe. Aynı zamanda hasta konuşmasında bir kusur duyduğundan kısa ve öz konuşur ve daha fazla sessiz kalmaya çalışır;
  • Mutizm: Konuşmanın tamamen yokluğu.

• Görme bozukluğu:
  • gözbebeklerinin hareketinin ihlali: gözlerin tamamen hareketsizliğine veya şaşılık oluşumuna kadar bir veya her iki gözün yanlara hareketinin kısıtlanması;
  • bir veya iki gözde kısmi veya tam körlük;
  • sağa veya sola dönük bakışların donması.

• Zihinsel yeteneklerde bozulma (bilişsel bozukluk): Hasta saymada zorluk yaşar, nerede olduğunu, saatin kaç olduğunu vb. söylemekte zorluk çeker.
• Yüksek sinir aktivitesi bozuklukları:
  • okuma yeteneğinin bozulması (bir kişiye metindeki tüm harflerin karıştığı anlaşılıyor);
  • yazma yeteneğinin bozulması (bir kişi yazılı bir metindeki harfleri ve heceleri karıştırır).

Formlar

Aşağıdaki iskemik inme formları, dolaşımın bozulduğu vasküler havzaya göre ayırt edilir.

• Vertebrobaziler bölgede iskemik inme:
  • baziler arter sisteminde;
  • Posterior serebral arter sisteminde.

• Karotis bölgesinde iskemik inme:
  • anterior serebral arter sisteminde;
  • orta serebral arter sisteminde.

Dolaşım bozukluğunun meydana geldiği tarafa göre, aşağıdaki iskemik inme biçimleri ayırt edilir:

• sağ taraflı iskemik inme;
• sol taraflı iskemik inme.

Beyindeki kan dolaşımının bozulmasına neden olan nedenden dolayı aşağıdaki iskemik inme türleri ayırt edilir:

• aterotrombotik: dolaşım bozuklukları, beyne kan sağlayan arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır. Aynı zamanda, kan damarlarının duvarlarında çeşitli kolesterol fraksiyonları birikerek "aterosklerotik plakların" ortaya çıkmasına neden olur. Boyutları büyükse atardamarın lümenini tıkamak mümkündür, bu da beyne giden kan dolaşımını bozar. Plak hasarı, damarı tıkayan ve beyne giden kan akışını bozan aterosklerotik kitlelerin (kolesterol) kana salınmasıyla da mümkündür;
• kardiyoembolik: bu seçenekte, beyne kan sağlayan damarın lümeni, buraya kalpten veya alt ekstremite damarlarından gelen trombotik kitleler (birbirine yapışmış kan hücreleri birikimi) tarafından bloke edilir;
• hemodinamik: beyne giden kan miktarı azaldığında gelişir. Çoğu zaman bunun nedeni arteriyel (kan) basıncındaki azalmadır;
• laküner: beyne kan sağlayan küçük bir damar tıkandığında ortaya çıkar;
• Hemoreolojik: Yerel kan doğrudan beynin arterlerinde kalınlaştığında ortaya çıkar.

Nedenler

• Beynin aterosklerozu: kolesterol fraksiyonlarının arter duvarlarında birikmesi. Aynı zamanda damar lümeni daralır, bu da beyne kan akışının azalmasına neden olur ve ayrıca kolesterol salınımıyla aterosklerotik plağın zarar görmesi ve damarların tıkanması (tromboz) riski de vardır. beyin.
• Kalp ritmi bozukluğu (atriyal fibrilasyon): Bu durumda kalbin boşluklarında (genellikle kulakçıklarda) her an parçalanabilen (parçalara ayrılabilen) kan pıhtıları oluşur, kan dolaşımıyla beynin atardamarlarına girer ve oradaki kan akışında bozulmalara neden olur.
• Alt ekstremite damarlarında kan pıhtılarının varlığı: parçalanabilirler (parçalara ayrılabilirler), kan dolaşımıyla beynin arterlerine girebilirler (kalpte açık bir foramen ovale varsa - bu durumun olduğu bir durum) kalbin sağ ve sol kısımları arasındaki doğrudan bağlantı) ve oradaki kan akışının bozulmasına neden olur.
• Beyne kan sağlayan arterlerin sıkışması: örneğin başın ani dönüşleri sırasında, şah damarı ameliyatları sırasında.
• Arteriyel (kan) basınçta keskin bir azalma.
• Kan kalınlaşması: Örneğin kandaki kan hücrelerinin sayısı arttığında.

Teşhis

• Şikayetlerin ve tıbbi öykünün analizi:
  • şikayetlerin ne kadar zaman önce ortaya çıktığı: bulanık görme, dengesiz yürüyüş, duyu bozuklukları vb.;
  • ilk şikayetlerin ortaya çıkmasından bu yana ne kadar zaman geçti;
  • daha önce benzer şikayetlerin olup olmadığı;
  • şikayetlerin dinlenme sırasında mı yoksa aktif fiziksel aktivite sırasında mı ortaya çıktığı;
  • hastaya daha önce serebral ateroskleroz, kalp ritmi bozuklukları veya alt ekstremite damarlarında kan pıhtılarının varlığı tanısı konup konulmadığı.

• Nörolojik muayene: nörolojik patoloji belirtilerinin araştırılması (kısmi veya tam görme kaybı, vücudun yarısında duyu kaybı, uzuvları hareket ettirememe (felç), vb.).
• Kan testi: Kan kalınlaşmasının belirtilerini ortaya çıkarabilir.
• Kafanın BT (bilgisayarlı tomografi) ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme): beyin hasarı alanını (serebral enfarktüs, yani alanının ölümü) tespit etmek için beyin katmanının yapısını katman katman incelemenizi sağlar , konumunu ve boyutunu değerlendirin.
• EKG (elektrokardiyografi): anormal kalp ritmi belirtilerini tespit eder.
• Echo-CG (kalbin ultrasonu): kalp boşluklarındaki kan pıhtılarını tespit etmenizi sağlar.
• Ekstrakraniyal arterlerin ultrasonu: Özel bir sensör kullanılarak, kafatasının dışında (boyunda) bulunan, beyne kan sağlayan arterlerin açıklığı incelenir.
• TCD (transkraniyal dopplerografi): Bu yöntem, kraniyal boşlukta bulunan arterlerdeki kan akışını değerlendirmenize olanak tanır. Bunun için ultrasonik sensör doğrudan kafatasına (temporal bölgelere) uygulanır.
• MRA (manyetik rezonans görüntüleme): Bu yöntem, kranyal boşluktaki arterlerin açıklığını değerlendirmenizi sağlar.
• Danışma da mümkündür.

İskemik inme tedavisi

• Nörologların, konuşma terapistinin (konuşma bozukluklarının düzeltilmesi), psikologun (ruhsal bozuklukların düzeltilmesi), kardiyoloğun (tansiyonun düzeltilmesi, ritim bozukluklarının düzeltilmesi) katılımıyla tedavi ve rehabilitasyon için nörolojik bölümde hastaneye yatış.
• İlaç tedavisi:
  • Trombolitik tedavi: Beyin arterinin lümenini tıkayan kan pıhtısını çözebilen bir ilacın kan dolaşımına enjeksiyonu. Yöntemin birçok kontrendikasyonu vardır (ilk semptomların başlangıcından 3 saatten fazla süreye kadar geçen süre dahil). Trombolitik tedavinin uygulanması intraserebral veya gastrointestinal kanama riski ile ilişkilidir (pıhtılaşma sisteminin aktivitesi keskin bir şekilde azalır);
  • Arteriyel (kan) basıncını düşüren ilaçlar (hastalığın ertesi gününde, ilk gün beyne giden kan akışını azaltacağından basınç azaltılamaz);
  • nöroprotektörler (beynin beslenmesini iyileştiren ve iyileşmesini hızlandıran ilaçlar);
  • antiaritmik ilaçlar (kalp ritmini düzeltmek için).

• Cerrahi tedavi, bir kan pıhtısının bir damar yoluyla çıkarılmasıdır: Bunun için beynin arterlerine şemsiyeye benzeyen özel bir cihaz yerleştirilir ve bunun yardımıyla kan pıhtısı yakalanıp çıkarılır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Kalıcı nörolojik kusur: felç (uzuvlarda hareket imkansızlığı), dizartri (geveleyerek konuşma), bilişsel (zihinsel) bozukluk (azalmış hafıza, bilişsel yetenekler).
• Ölüm riski.

İskemik inmenin önlenmesi

• Yağlı, kızartılmış gıdaların sınırlı miktarda tüketildiği besleyici bir diyet.
• İlaç yöntemleri:
  • ritim bozukluklarının giderilmesi: antiaritmik ilaçların alınması. Ritmi yeniden sağlamak mümkün değilse, kanın pıhtılaşmasını önlemek için pıhtılaşmayı engelleyen ilaçlar (antikoagülanlar) alın;
  • arteriyel (kan) basıncının kontrolü: antihipertansif (basınç düşürücü) ilaçların alınması;
  • statinler almak (kolesterol metabolizmasını iyileştiren ve kan damarlarındaki aterosklerotik sürecin aktivitesini azaltan ilaçlar);
  • antiplatelet ajanların (kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar) alınması.

• Beyne kan sağlayan arterlerdeki daralmaların cerrahi olarak düzeltilmesi:
  • Şah damarı endarterektomisi (aterosklerotik plak ile birlikte şah damarı arterlerinin iç zarının çıkarılması): kafatasının dışında bulunan atardamarların daralması için;
  • ekstra-intrakraniyal mikroanastomoz (kafatasının dışında bulunan damarlar ile kranyal boşluktaki damarlar arasında bir bağlantı oluşturan): kafatasında bulunan arterleri daraltırken.

Akut serebrovasküler kazadaki patolojinin klasik kısaltılmış adı “iskemik inme”dir. Kanama doğrulanırsa kanama olduğu kabul edilir.

ICD-10'da ACME kodları ihlalin türüne bağlı olarak değişiklik gösterebilir:

• G45, geçici serebral ataklar için yerleşik bir tanımlamadır;
• I63 - beyin enfarktüsünün istatistiksel kaydı için önerilir;
• I64 - serebral enfarktüs ile kanama arasındaki bilinmeyen farklar için kullanılan, bir hastanın son derece ciddi bir durumda kabul edilmesi, başarısız tedavi ve yakın ölüm durumunda kullanılan bir seçenek.

İskemik felçlerin sıklığı hemorajik felçleri 4 kat aşar ve genel insan hastalıklarıyla daha fazla ilişkilidir. Önleme ve tedavi sorunu eyalet düzeyindeki programlarda ele alınıyor, çünkü hastalığa yakalanan hastaların 1/3'ü ilk ayda ölüyor ve %60'ı sosyal yardıma ihtiyaç duyan kalıcı sakat kalıyor.

Beyne kan akışı eksikliği neden ortaya çıkıyor?

Akut iskemik serebrovasküler olay genellikle ikincil bir patolojidir ve mevcut hastalıkların arka planında ortaya çıkar:

• arteriyel hipertansiyon;
• yaygın aterosklerotik vasküler lezyonlar (vakaların% 55'e kadarı, belirgin aterosklerotik değişiklikler veya aortik ark, brakiyosefalik gövde veya intrakraniyal arterlerde bulunan plaklardan tromboembolizm nedeniyle gelişir);
• önceki miyokard enfarktüsü;
• endokardit;
• kalp ritmi bozuklukları;
• kalbin kapak aparatındaki değişiklikler;
• vaskülit ve anjiyopati;
• vasküler anevrizmalar ve gelişimsel anomaliler;
• kan hastalıkları;
• şeker hastalığı

Hastaların %90'ına kadarında kalpte ve boynun ana arterlerinde değişiklikler görülür. Bu nedenlerin birleşimi iskemi riskini keskin bir şekilde artırır.

Vertebral arterin omurların süreçleri tarafından olası sıkışması

Geçici saldırılara çoğunlukla şunlar neden olur:

• arteriyel beyin saplarının spazmı veya karotis ve vertebral arterlerin kısa süreli sıkışması;
• küçük dalların embolizasyonu.

Aşağıdaki risk faktörleri hastalığı tetikleyebilir:

• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• fazla ağırlık;
• nikotinin kan damarları üzerindeki etkisi (sigara içmek);
• stres yaşadı.

Etkileyen faktörlerin temeli, kanın beyin hücrelerine aktığı damarların lümeninin daralmasıdır. Ancak böyle bir yetersiz beslenmenin sonuçları aşağıdakilere göre değişebilir:

Faktörlerin kombinasyonu hastalığın şeklini ve klinik semptomları belirler.

Çeşitli akut serebral iskemi formlarının patogenezi

Geçici iskemik atak daha önce geçici serebrovasküler olay olarak adlandırılıyordu. Geri dönüşümlü bozukluklarla karakterize olduğundan ayrı bir form olarak tanımlanır; kalp krizinin oluşması için zaman yoktur. Genellikle tanı geriye dönük olarak (ana semptomların ortadan kalkmasından sonra) bir gün içinde konur. Bundan önce hastaya felç geçirmiş gibi davranılır.

Hipertansif serebral krizlerin gelişimindeki ana rol, kan damarlarının duvarlarına zarar veren ve hücreler arası boşluğa sıvı ve protein salınımıyla artan venöz ve kafa içi basınç seviyesine aittir.

Bu durumda beyin dokusunun şişmesine vazojenik denir.

Besleyici arter mutlaka iskemik inme gelişiminde rol oynar. Kan akışının durması, etkilenen damarın havzasının sınırlarına uygun olarak oluşan lezyonda oksijen eksikliğine yol açar.

Lokal iskemi, beyin dokusunun bir bölgesinin nekrozuna neden olur.

İskemik değişikliklerin patogenezine bağlı olarak iskemik felç türleri ayırt edilir:

• aterotrombotik - aterosklerotik plağın bütünlüğü bozulduğunda gelişir, bu da beynin iç veya dış besleyici arterlerinin tamamen kapanmasına veya keskin daralmasına neden olur;
• kardiyoembolik - trombozun kaynağı endokard veya kalp kapakçıklarındaki patolojik büyümelerdir, kan pıhtısının parçalarıdır, atriyal fibrilasyon, taşiaritmi ataklarından sonra genel kan akışıyla (özellikle foramen ovale kapanmadığında) beyne iletilir. enfarktüs sonrası dönemdeki hastalarda atriyal fibrilasyon;
• laküner - daha sık olarak, arteriyel hipertansiyonda küçük intraserebral damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar, diyabet, lezyonun küçük boyutu (15 mm'ye kadar) ve nispeten küçük nörolojik bozukluklarla karakterize edilir;
• hemodinamik - kan dolaşım hızında genel bir azalma ve kronik kalp hastalıklarının arka planına karşı basınçta bir düşüş, kardiyojenik şok ile birlikte serebral iskemi.

Hemodinamik bozukluklar durumunda beyin damarlarındaki kan akışı kritik seviyeye ve altına düşebilir.

Bilinmeyen etiyolojinin felç gelişiminin varyantını açıklamaya değer. Bu genellikle iki veya daha fazla neden olduğunda meydana gelir. Örneğin, akut enfarktüs sonrası karotis arter stenozu ve fibrilasyonu olan bir hastada. Yaşlı hastalarda, aterosklerozun neden olduğu şüphelenilen bozukluğun tarafında, damarın lümeninin yarısına kadar bir miktarda karotid arterlerde stenozu olduğu dikkate alınmalıdır.

Beyin enfarktüsünün aşamaları

Patolojik değişikliklerin aşamaları şartlı olarak ayırt edilir; her durumda mutlaka mevcut değildir:

• Aşama I - hipoksi (oksijen eksikliği), lezyondaki küçük damarların (kılcal damarlar ve venüller) endotelinin geçirgenliğini bozar. Bu, sıvı ve proteinin kan plazmasından beyin dokusuna aktarılmasına ve ödem gelişmesine yol açar.
• Aşama II - kılcal damarlar seviyesinde basınç azalmaya devam eder, bu da hücre zarının, üzerinde bulunan sinir reseptörlerinin ve elektrolit kanallarının işlevlerini bozar. Şimdilik tüm değişikliklerin geri döndürülebilir olması önemlidir.
• Aşama III - hücre metabolizması bozulur, laktik asit birikir ve oksijen moleküllerinin (anaerobik) katılımı olmadan enerji sentezine geçiş meydana gelir. Bu tür, nöron hücrelerinin ve astrositlerin gerekli yaşam düzeyinin korunmasına izin vermez. Bu nedenle şişerler ve yapısal hasara neden olurlar. Klinik olarak fokal nörolojik belirtilerin tezahüründe ifade edilir.

Patolojinin geri döndürülebilirliği nedir?

Zamanında teşhis için semptomların geri dönebileceği bir sürenin belirlenmesi önemlidir. Morfolojik olarak bu, nöronal fonksiyonların korunmuş olduğu anlamına gelir. Beyin hücreleri işlevsel felç (parabiyoz) aşamasındadır, ancak bütünlüklerini ve kullanışlılıklarını korurlar.

İskemik bölge nekroz alanına göre çok daha büyüktür; içindeki nöronlar hala canlıdır.

Geri dönüşü olmayan aşamada, hücrelerin öldüğü ve onarılamadığı bir nekroz bölgesini belirlemek mümkündür. Etrafında iskemik bir bölge var. Tedavi, bu bölgedeki nöronların yeterli beslenmesini desteklemeyi ve en azından kısmen işlevi geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Modern araştırmalar beyin hücreleri arasında kapsamlı bağlantılar olduğunu göstermiştir. İnsan hayatındaki tüm rezervleri ve fırsatları kullanmaz. Bazı hücreler ölü hücrelerin yerini alıp işlevlerini yerine getirebilmektedir. Bu süreç yavaş olduğundan doktorlar iskemik felç sonrası hastanın rehabilitasyonunun en az üç yıl devam etmesi gerektiğine inanıyor.

Geçici serebral dolaşım bozukluklarının belirtileri

Klinisyenler aşağıdakileri geçici serebrovasküler kazalar grubuna dahil eder:

• geçici iskemik ataklar (TIA);
• hipertansif serebral krizler.

Geçici saldırıların özellikleri:

• süre birkaç dakikadan bir güne kadar değişir;
• TIA'dan sonraki her onuncu hastada bir ay içinde iskemik inme gelişir;
• nörolojik bulgular çok şiddetli değildir;
• okülomotor bozukluklarla birlikte hafif ampul felci belirtileri (beyin sapında odaklanma) mümkündür;
• Bir gözde bulanık görme ile birlikte karşı taraftaki uzuvlarda parezi (duyu kaybı ve güçsüzlük) (genellikle iç karotid arterin tam olmayan daralmasıyla birlikte).

Hipertansif serebral krizlerin özellikleri:

• ana belirtiler serebral semptomlardır;
• odak belirtileri nadiren ortaya çıkar ve hafiftir.

Hasta aşağıdakilerden şikayetçidir:

• sıklıkla başın arkasında, şakaklarda veya başın tepesinde keskin bir baş ağrısı;
• sersemlik hali, kafada gürültü, baş dönmesi;
• bulantı kusma.

• geçici karışıklık;
• heyecanlı durum;
• bazen - bilinç kaybı, kasılmalarla birlikte kısa süreli bir saldırı.

Beyin felci belirtileri

İskemik inme, beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi anlamına gelir. Klinikte nörologlar hastalığın dönemlerini ayırt eder:

• akut - semptomların başlangıcından itibaren 2-5 gün devam eder;
• akut - 21 güne kadar sürer;
• erken iyileşme - akut semptomların ortadan kalkmasından altı aya kadar;
• geç iyileşme - altı aydan iki yıla kadar sürer;
• sonuçlar ve kalan etkiler - iki yıldan fazla.

Bazı doktorlar küçük felç türlerini veya fokal olanları ayırmaya devam ediyor. Aniden gelişirler, semptomlar serebral krizlerden farklı değildir, ancak üç haftaya kadar sürer, sonra tamamen kaybolur. Tanı aynı zamanda geriye dönüktür. Muayene sırasında herhangi bir organik anormallik bulunamadı.

Serebral iskemi, genel semptomların (baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi) yanı sıra lokal olarak da kendini gösterir. Doğaları, kan kaynağından "kapalı" olan artere, teminatların durumuna ve hastanın beyninin baskın yarım küresine bağlıdır.

Serebral ve ekstrakraniyal arterlerin bölgesel tıkanma belirtilerini ele alalım.

İç şah damarı hasar görmüşse:

• tıkalı damarın yanında görme bozukluğu;
• Vücudun karşı tarafındaki uzuvlardaki ve yüzdeki cildin hassasiyeti değişir;
• aynı bölgede felç veya kas parezi gözlenir;
• olası konuşma fonksiyonu kaybı;
• kişinin hastalığını fark edememesi (eğer odak noktası korteksin paryetal ve oksipital loblarında ise);
• kişinin kendi vücudunun bazı kısımlarında yönelim kaybı;
• görme alanı kaybı.

Vertebral arterin boyun seviyesinde daralması aşağıdakilere neden olur:

• işitme kaybı;
• öğrencilerin nistagmusu (yana saparken seğirme);
• çift ​​görme.

Daralma baziler arter ile birleştiği yerde meydana gelirse, o zaman serebellar hasar baskın olduğu için klinik semptomlar daha şiddetlidir:

• hareket edememe;
• bozulmuş jest;
• ilahili konuşma;
• gövde ve uzuvların eklem hareketlerinin ihlali.

Baziler arterde yetersiz kan akışı varsa, görme ve beyin sapı bozukluklarının belirtileri (solunum bozukluğu ve kan basıncı) ortaya çıkar.

Anterior serebral arter hasar görmüşse:

• vücudun karşı tarafındaki hemiparezi (tek taraflı duyu ve hareket kaybı), sıklıkla bacakta;
• hareketlerin yavaşlaması;
• fleksör kasların artan tonu;
• konuşma kaybı;
• ayakta duramama ve yürüyememe.

Orta serebral arterin tıkanması, derin dalların (subkortikal düğümleri besleyen) veya uzun dalların (serebral kortekse yaklaşan) hasar görmesine bağlı semptomlarla karakterizedir.

Orta serebral arterin tıkanması:

• ana gövde tamamen tıkandığında derin bir koma oluşur;
• vücudun yarısında hassasiyet ve hareket eksikliği;
• bakışı bir nesneye sabitleyememe;
• görsel alan kaybı;
• konuşma kaybı;
• sol tarafı sağdan ayırt edememe.

Posterior serebral arterin tıkanması aşağıdakilere neden olur:

• bir veya iki gözde körlük;
• çift ​​görme;
• bakış parezi;
• nöbetler;
• büyük titreme;
• yutma bozukluğu;
• bir veya her iki tarafta felç;
• solunum ve kan basıncı bozuklukları;
• beyin koması

Optik genikülat arter tıkandığında aşağıdakiler görünür:

• vücudun karşı tarafında, yüzde duyu kaybı;
• cilde dokunduğunuzda şiddetli ağrı;
• uyaranı lokalize edememe;
• sapkın ışık algısı, kapıyı çalma;
• “talamik el” sendromu - omuz ve önkol bükülür, parmaklar terminal falankslarda uzatılır ve tabanda bükülür.

Görsel talamus bölgesindeki kan dolaşımının bozulmasına şunlar neden olur:

• süpürme hareketleri;
• büyük titreme;
• koordinasyon kaybı;
• vücudun yarısında bozulmuş hassasiyet;
• terlemek;
• erken yatak yaraları.

Hangi durumlarda akut felçten şüphelenilebilir?

Yukarıdaki klinik formlar ve belirtiler, bazen tek başına değil, farklı uzmanlıklara sahip bir grup doktor tarafından dikkatli bir inceleme gerektirir.

Hastada aşağıdaki değişiklikler görülürse serebrovasküler kaza olasılığı çok yüksektir:

• ani his kaybı, uzuvlarda, yüzde, özellikle tek taraflı güçsüzlük;
• akut görme kaybı, körlük oluşumu (bir gözde veya her ikisinde);
• Telaffuzda, kelimeleri ve cümleleri anlamada, cümle oluşturmada zorluk;
• baş dönmesi, denge kaybı, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• uzuvlarda hareket eksikliği;
• yoğun baş ağrısı.

Ek inceleme, patolojinin kesin nedenini, damar lezyonunun seviyesini ve yerini belirlememizi sağlar.

Tanının amacı

Tedavi yönteminin seçimi için teşhis önemlidir. Bunu yapmak için ihtiyacınız olan:

• felç tanısını ve şeklini doğrulamak;
• beyin dokusundaki, odak alanındaki, etkilenen damardaki yapısal değişiklikleri tanımlamak;
• iskemik ve hemorajik felç formlarını açıkça ayırt eder;
• patogenez temelinde, “terapötik pencereye” girmek için ilk 3-6'da spesifik tedaviye başlamak için iskemi tipini belirleyin;
• İlaç trombolizinin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını değerlendirin.

Acil durumlarda teşhis yöntemlerinin kullanılması pratik olarak önemlidir. Ancak tüm hastanelerde günün her saati hizmet verebilecek yeterli tıbbi ekipman bulunmuyor. Ekoensefaloskopi ve beyin omurilik sıvısı çalışmalarının kullanımı %20'ye kadar hata verir ve tromboliz sorununu çözmek için kullanılamaz. Tanıda en güvenilir yöntemler kullanılmalıdır.

MR'daki yumuşama odakları hemorajik ve iskemik felçlerin ayırıcı tanısına olanak sağlar

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme şunları yapmanızı sağlar:

• felci beyindeki yer kaplayan süreçlerden (tümörler, anevrizmalar) ayırt etmek;
• patolojik odağın boyutunu ve yerini doğru bir şekilde belirlemek;
• ödemin derecesini, beynin ventriküllerinin yapısındaki bozuklukları belirlemek;
• stenozun ekstrakraniyal yerlerini belirlemek;
• stenoza katkıda bulunan damar hastalıklarının teşhisi (arterit, anevrizma, displazi, damar trombozu).

Bilgisayarlı tomografi daha erişilebilirdir ve kemik yapılarının incelenmesinde avantajlara sahiptir. Manyetik rezonans görüntüleme, beyin dokusunun parankimindeki değişiklikleri ve ödemin boyutunu daha iyi teşhis eder.

Ekoensefaloskopi yalnızca medyan yapıların masif bir tümör veya kanama ile yer değiştirmesinin belirtilerini ortaya çıkarabilir.

İskemi sırasında beyin omurilik sıvısında nadiren protein artışıyla birlikte hafif lenfositoz görülür. Çoğu zaman değişiklik olmaz. Hastanın kanaması varsa kan görünebilir. Ve menenjit ile - inflamatuar unsurlar.

Kan damarlarının ultrason muayenesi - Boyun arterlerinin Dopplerografi yöntemi şunları gösterir:

• erken ateroskleroz gelişimi;
• ekstrakraniyal damarların stenozu;
• teminat bağlantılarının yeterliliği;
• embolinin varlığı ve hareketi.

Dubleks sonografi aterosklerotik plak ve arter duvarlarının durumunu belirleyebilir.

Acil endikasyonlar nedeniyle teknik olarak mümkünse beyin anjiyografisi yapılır. Tipik olarak, yöntemin anevrizmaların ve subaraknoid kanama odaklarının belirlenmesinde daha duyarlı olduğu düşünülmektedir. Tomografide tanımlanan patolojinin teşhisini netleştirmenizi sağlar.

Kalp hastalığında kardiyoembolik iskemi tespit etmek için kardiyak ultrason yapılır.

İnceleme algoritması

Akut inme şüphesi için muayene algoritması aşağıdaki plana göre ilerler:

1. hastanın hastaneye kabulünden sonraki ilk dakikalarda uzman tarafından muayene, nörolojik durumun incelenmesi, tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması;
2. kan almak ve pıhtılaşabilirliğini, glikozunu, elektrolitlerini, miyokard enfarktüsü enzimlerini ve hipoksi düzeyini incelemek;
3. MRI ve BT yapmak mümkün değilse, beynin ultrasonunu yapın;
4. kanamayı dışlamak için omurganın delinmesi.

Tedavi

Serebral iskemi tedavisinde en önemli önem hastaneye başvurunun ilk saatlerindeki aciliyet ve yoğunluktur. Klinik belirtilerin başlangıcından itibaren 6 saate “terapötik pencere” denir. Bu, damardaki kan pıhtısını eritmek ve bozulan fonksiyonları eski haline getirmek için tromboliz tekniğinin en etkili şekilde kullanılmasının zamanıdır.

İnmenin türü ve şekli ne olursa olsun hastanede aşağıdakiler yapılır:

• akciğerlerde artan oksijenlenme (oksijenle doldurma) ve solunum fonksiyonunun normalleşmesi (gerekirse transfer ve mekanik ventilasyon yoluyla);
• bozulmuş kan dolaşımının düzeltilmesi (kalp ritmi, kan basıncı);
• elektrolit bileşiminin normalleştirilmesi, asit-baz dengesi;
• diüretikler ve magnezyum uygulanarak beyin ödeminin azaltılması;
• özel antipsikotik ilaçlarla ajitasyon ve nöbetlerin hafifletilmesi.

Hastanın beslenmesi için yarı sıvı bir diyet reçete edilir, yutma imkansızsa parenteral tedavi reçete edilir. Hastaya sürekli bakım, yatak yaralarının önlenmesi, masaj ve pasif egzersizler sağlanır.

Rehabilitasyon ilk günlerden itibaren başlar

Bu, aşağıdaki gibi olumsuz sonuçlardan kurtulmanızı sağlar:

• kas kontraktürleri;
• konjestif pnömoni;
• DIC sendromu;
• pulmoner emboli;
• mide ve bağırsaklara zarar verir.

Tromboliz iskemik tipte felç için spesifik bir tedavidir. Yöntem, nekroz bölgesi etrafındaki nöronların canlılığını korumanıza ve zayıflamış tüm hücreleri hayata döndürmenize olanak tanır.

Antikoagülanların uygulanmasına Heparin türevleri ile başlanır (ilk 3-4 günde). Bu grubun ilaçları aşağıdakiler için kontrendikedir:

• yüksek tansiyon;
• ülser;
• diyabetik retinopati;
• kanama;
• kan pıhtılaşmasının düzenli izlenmesini organize etmenin imkansızlığı.

10 gün sonra indirekt antikoagülanlara geçerler.

Nöronlardaki metabolizmayı iyileştiren ilaçlar arasında Glisin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol bulunur. Kanıta dayalı tıp veri tabanında etkili olarak listelenmese de kullanımları hastalığın iyileşmesine yol açmaktadır.

Beyin sapı bölgesinde ödemin artması durumunda dekompresyon kraniyotomi yapılır.

Hastaların spesifik belirtilere bağlı olarak semptomatik tedaviye ihtiyacı olabilir: antikonvülzanlar, sakinleştiriciler, ağrı kesiciler.

Böbrek enfeksiyonunu ve zatürreyi önlemek için antibakteriyel ajanlar reçete edilir.

Tahmin etmek

Prognoza ilişkin veriler yalnızca iskemik enfarktüs için mevcuttur; diğer değişiklikler, artan felç riskine işaret eden öncülleri temsil eder.

Aterotrombotik ve kardiyoembolik iskemi türleri en tehlikeli ölüm oranına sahiptir: hastalığın ilk ayında hastaların% 15 ila 25'i ölür. Lacunar inme hastaların sadece %2'sinde ölümcüldür. En yaygın ölüm nedenleri:

• ilk 7 günde - hayati merkezlerin sıkışmasıyla birlikte beyin ödemi;
• tüm ölümlerin %40'a kadarı ilk ayda meydana gelir;
• 2 hafta sonra - pulmoner emboli, konjestif pnömoni, kalp patolojisi.

Hastanın hayatta kalma süresi:

Bu dönemden sonra her yıl %16'sı ölmektedir.

Hastaların yalnızca yüzde 15'i işe dönüyor

Aşağıdakilerde sakatlık belirtileri var:

• bir ay sonra - hastaların% 70'ine kadar;
• altı ay sonra - %40;
• ikinci yıla kadar -% 30.

İyileşme oranı en çok ilk üç ayda hareket aralığının artmasıyla fark edilirken, bacakların fonksiyonları kollara göre daha hızlı geri döner. Bir ay sonra ellerde hareketsizliğin kalması olumsuz bir işarettir. Yıllar sonra konuşma geri kazanılır.

Rehabilitasyon süreci hastanın gönüllü çabası ve yakınlarının desteği ile en etkili şekilde gerçekleşir. Komplike edici faktörler ileri yaş ve kalp hastalığını içerir. Geri dönüşümlü değişiklikler aşamasında bir doktora görünmek ciddi sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Kocama felç teşhisi konuldu, bir ay hastanede kaldı, ardından bir ay evde tedavi gördü. Sağ tarafta parezi, koltuk değnekleriyle yürüdü. 2 ay sonra sol taraftaki felç 10 gün tedavi edildi. MR, felç olmadığını gösterdi. SOL KOL VE BACAKTA İNME - FELÇ tedavisinin seyri zarar verdi mi?

Akut felçten üç ay sonra konuşmasını kaybetti ve yutkunamadı. Beni tekrar hastaneye yatırdılar. Bir tüp aracılığıyla beslenirler. Prognoz nedir? Peki hastaneden tüple mi taburcu ediliyorlar?

2011 yılında sol taraftan iskemik felç geçirdi, fonksiyonları düzeldi ama artık başının sol tarafı uyuşmuş durumda. 2014'te MR çektirdi, beyne kan akışı %30, sürekli baş ağrıları, basınç 85 üzerinden 140'a yükseldi. Felç 128'den 80'e, çalışma tansiyonu 90'dan 60'a çıktı, 65 yaşındayım.

İskemik inme, belirtileri ve tedavisi

ACVA veya akut serebrovasküler kazalar, beyne giden kan akışının bozulmasının bir sonucu olan bir grup klinik sendromdur. Patoloji, beynin kan damarlarında oluşan bir kan pıhtısından veya bunlara verilen hasardan kaynaklanabilir, bu da çok sayıda kan ve sinir hücresinin ölümüne yol açar. Vurgulamak:

1. İskemik tipte ACVA (iskemik inme).
2. Hemorajik tipte inme (hemorajik inme). Bu tanı beyin kanaması doğrulandığında konur.

Yukarıdaki sınıflandırma doğru tedavi yönteminin seçimi için çok önemlidir.

Beyin dokusunun hasar görmesi ve bu bölgelere kan akışının kritik derecede bozulması (iskemi) nedeniyle oluşan felce iskemik felç denir.

Patolojinin ortaya çıkmasının ana nedeni beyne giren kan miktarındaki azalmadır. Aşağıdaki faktörler ve hastalıklar buna yol açabilir:

• Kan basıncında kalıcı artış.
• Beynin ana arterlerinde ve boyun damarlarında tıkanma ve darlık şeklinde hasar.
• Aterosklerotik değişiklikler.
• Kalbin bağ dokusu zarının iltihabı.
• Damarlardaki kan akışını önemli ölçüde azaltan karotid arterlerin inflamatuar süreçleri veya yaralanmaları.
• Kanın hücresel bileşimindeki hemoreolojik değişiklikler.
• Kardiyojenik emboli.
• Kalp atış hızındaki değişiklikler.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• Kalpte ve servikal omurganın ana arterlerinde çeşitli değişiklikler (hastaların% 91'inde gözlendi).
• Diyabet.
• Kan damarlarının immünopatolojik iltihabı.
• Kan damarı tonunda patolojik rahatsızlık.
• Kan damarlarının duvarlarında trombotik oluşumlar.
• Kalpte yapay kapakçıkların varlığı.
• Sigara içmek.
• Kilolu.
• Günlük stres.

Yaşlılar (ancak çocuklarda hastalık vakaları vardır) ve servikal omurganın osteokondrozu olan hastalar risk altındadır, çünkü bu, kan damarlarının önemli ölçüde sıkışmasına yol açar.

Hastalığın çok çeşitli belirtileri vardır. İskemik inmenin genel semptomları arasında ani baş ağrıları, konuşma ve görmede bozulma, reflekslerde ve koordinasyonda bozulma, bulantı, kusma, baş dönmesi ve hastanın uzayda yönelim bozukluğu, gözbebeklerinde ağrı, yüz ve uzuvlarda felç yer alır. Psikomotor ajitasyon ve kısa süreli bilinç kaybı ve kasılmalar da mümkündür.

Serebral arterlerin trombozunun bölgesel belirtileri vardır. Aşağıdaki ihlal türleri ile karakterize edilir.

İç şah damarı etkilenirse hastanın görüşü bozulur (görme alanları kaybolur), cilt hassasiyeti ve konuşma bozulur, kas felci ve kişinin kendi vücudunda yönelim kaybı meydana gelir.

Orta serebral arterdeki açıklığın bozulması vücudun yarısında duyu bozukluklarına, belirli bir nesneye odaklanamamaya, görme alanı kaybına ve konuşma kaybına neden olur. Hasta sağ tarafı soldan ayırt edemiyor.

Posterior serebral arterde rahatsızlıklar ortaya çıkarsa şunlar meydana gelebilir: körlük, nöbetler, tam veya kısmi felç, solunum sorunları, büyük titreme ve yutma fonksiyonunda bozulma. En kötü durumda beyin koması meydana gelir.

Anterior serebral arter hasarlandığında tek taraflı his kaybı ve konuşma kaybı görülür. Hastanın hareketleri yavaşlar veya yürüme ve ayakta durma yeteneği tamamen kaybolur.

En ufak bir patoloji belirtisi tespit edilirse, felç tedavisinin zamanında yapılması gerekir.

Tanının amacı gerekli tedavi yönteminin belirlenmesidir. Hastanın hastaneye kabulünden sonraki ilk saat içinde uzman hekim tarafından muayene yapılması çok önemlidir. Aşağıdaki prosedürler takip edilir:

• Kanın pıhtılaşmasını belirlemek için kan örneklemesi: viskozite, hematokrit, fibrinojen, elektrolitler ve antifosfolipid antikorları.
• CT ve MRI. Bu, akut serebrovasküler kazaların tespitinde en güvenilir yöntemdir. Felç tipini doğru bir şekilde belirlemenize, tümörleri ve anevrizmaları dışlamanıza, lezyonun büyüklüğünü ve yerini belirlemenize ve ayrıca damar hastalıklarını teşhis etmenize olanak tanır.
• Ekoensefaloskopi. Bu teknik inmenin ilk saatlerinde pek bilgilendirici değildir.
• Serebral damarların röntgen muayenesi.
• Kan basıncında EKG değişiklikleri.
• Beynin ultrasonu. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.

Asıl görev, hastanın kabulünün ilk dakikalarında acil ve yoğun tedavidir, çünkü şu anda tromboliz tekniği etkilidir. Bu, nekroz bölgesinin yakınındaki nöronların ve zayıflamış hücrelerin canlılığını koruyacaktır. Ayrıca hastanede hastanın felç geçirmesi durumunda tedavi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. 1. Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek için genel bir kompleks gerçekleştirilir.
2. 2. Gerekirse antihipertansif ilaçlar, antikoagülanlar (hastanın yüksek tansiyonu, ülseri, diyabeti veya kanaması varsa), vazoaktif ve dekonjestan ilaçlar, antitrombosit ajanlar ve diğerleri reçete edilir.
3. 3. Nefes almayı normalleştirmek ve akciğerleri oksijenle doyurmak için nefes egzersizleri yapın. Aşırı durumlarda yapay havalandırma yapılır.
4. 4. Kan dolaşımını yeniden sağlayın.
5. 5. Diüretik kullanarak beyindeki şişliği azaltırlar.
6. 6. Tekrarlanan konvülsif nöbet olasılığını dışlamak için antipsikotik ilaçlar reçete edilir.
7. 7. Vücudun yutma fonksiyonu bozulursa hastaya yarı sıvı diyet verilir veya parenteral tedavi uygulanır.

Akut iskemik serebrovasküler olay aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• vücudun bir tarafının felci veya parezi;
• vücudun herhangi bir yerinde ağrı duyarlılığı bozuklukları;
• tat alma kaybı, işitme kaybı, ani körlük veya çift görme;
• konuşma sorunları (konuşurken hastanın kelimeleri seçmesi ve telaffuz etmesi zordur);
• karmaşık, amaçlı hareket bozuklukları (apraksi);
• vücudun yutma fonksiyonundaki bozukluklar;
• görsel alan kaybı;
• kendiliğinden bayılma;
• istemsiz idrara çıkma.

Uygun tedavi ve düzenli rehabilitasyon seansları ile yukarıdaki komplikasyonları tamamen ortadan kaldırmanın yanı sıra hastanın vücudunun tamamen restorasyonunun da mümkün olduğu unutulmamalıdır. Ve bir süre sonra kişi tamamen normal hayata dönebilir.

En ufak bir felç şüpheniz varsa derhal ambulans çağırmalısınız. Bu sırada hasta sebepsiz yere rahatsız edilmemeli (ve onu izole etmek en iyisidir) ve vücudunun üst kısmı ve başı kaldırılacak şekilde yatırılmalıdır. Daha sonra hastanın özgürce nefes almasına izin vermelisiniz. Bunu yapmak için boyunluk bölgesine masaj yapmanız ve odaya temiz hava erişimi sağlamanız gerekir.

Kişinin öğürme refleksi varsa başını yana çevirin ve ağzını peçete veya gazlı bezle temizleyin. Bu, kusmuğun solunum yoluna girme riskini ortadan kaldıracaktır.

Çoğu zaman, felç sırasında bilinç kaybı ve kasılmaların eşlik ettiği epileptik bir nöbet meydana gelir. Bu durumda asıl mesele kafanızın karışmamasıdır. Hasta yan yatırılmalı ve başının altına bir yastık konulmalıdır. Daha sonra dilinizi ısırmamak için ağzınıza örneğin bir kurşun kalem veya tükenmez kalem koymalısınız. Hiçbir durumda hastanın hareketlerini kısıtlamayın (kollarından ve bacaklarından tutun veya vücudunuzla ona bastırın), çünkü bu yalnızca krampları ve kırık veya çıkık riskini artıracaktır.

Yaygın bir hata, solunum durmasına yol açabilecek amonyak kullanmaktır. Eğer kişi kalp atışını veya nefes almayı kaybetmişse, doğrudan kalp masajı ve suni teneffüs yardımcı olabilir.

Her yıl bu korkunç ve ölümcül hastalıktan muzdarip insanların sayısı artıyor. Bu, modern bir hareketsiz yaşam tarzının yanı sıra obeziteye yol açan yetersiz beslenme ile kolaylaştırılmıştır. Bu nedenle düzenli egzersiz yapılması (spontan egzersiz kan basıncında sıçramaya neden olabilir ve kan damarlarının ve damarlarının yırtılmasına neden olabilir), aktif bir yaşam tarzı sürmeniz ve uygun bir diyet sürdürmeniz önerilir. Bu basit tavsiyelere uymak felç riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Ve sırlar hakkında biraz.

Hiç KALP AĞRISI yaşadınız mı? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa zafer sizden yana değildi. Ve tabii ki hâlâ kalbinizin normale dönmesini sağlamanın iyi bir yolunu arıyorsunuz.

Ardından Elena Malysheva'nın programında kalbi tedavi etmenin ve kan damarlarını temizlemenin doğal yöntemleri hakkında söylediklerini okuyun.

Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

Siteye aktif bir bağlantı verilmeden bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Felç nedir, ne tür bozukluklar vardır ve her bir patoloji türüne nasıl teşhis konur?

Adı `` olan bu hastalığa yaşlılar aşinadır. ACVA - akut serebrovasküler kaza ya da sadece bir felç. Hemen hemen her yaşlı insan bu hastalığı yaşamıştır. İnmenin nedenlerini anlamak ve hastalığın uygun tedavisini anlamak çok önemlidir.

Ne olduğunu?

İnme, kafanın mevcut beyin seçeneklerinin normal işleyişindeki ani bozulmalarla ortaya çıkan, süresi bir günden fazla süren klinik bir semptomdur.

İnmenin ana belirtileri şunlardır:

1. Hastanın vücudunun normal şekilde hareket edememesi;
2. Duyarlılıktan sorumlu organların bozuklukları;
3. Konuşma aparatının düzgün işleyişinin ihlali;
4. Hastanın yutkunamaması;
5. Sık baş ağrısı;
6. Bilinç kaybı.

Konuşma aparatında beklenmeyen bir bozukluk, vücut hassasiyetinin kaybı ve hareketlerin koordinasyonu ile ilgili sorunlar sonraki 24 saat içinde ortadan kalkar. Sonra transistör iskemik saldırısından bahsediyorlar. Bu felç kadar tehlikeli bir hastalık değildir ancak felç anlamına da gelir.

Hastalık dolaşım sisteminin işleyişindeki bozukluklarla ilgiliyse "iskemi tipi CVA" olarak karakterize edilir. Bir uzmanın kanamayı doğrulaması durumunda hastalık “hemorajik tipte CVA” olarak nitelendirilir.

Felçle sonuçlanan inme, beynin bir kısmına kan akışının durduğu bir aşamadır. Bu fenomen, beyindeki arterlerin duvarlarının tonundaki bir azalmadan kaynaklanır ve sinir dokusunun bir kısmının tahrip olmasının bir sonucu olan nörolojik sistem bozukluğuna eşlik eder.

ONMK - ICD-10'a göre kod

Onuncu uluslararası hastalık sınıflandırmasında inme, hastalığa neden olan bozukluklara göre birbirinden farklı birçok koda sahiptir.

Vakaların üçte birinde felç ölümcül olduğundan, bu hastalığın önlenmesi ve tedavisi eyalet düzeyinde ele alınmaktadır. Hastalığa yakalanan hastaların yüzde 60'ını sosyal yardım almadan yapamayan engelliler oluşturuyor.

Felç nedenleri

İskemik tipe bağlı ACVA, hastanın vücudunda mevcut patolojiler sonucu gelişir.

Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• Hipertonik hastalık;
• Aterosklerotik vasküler lezyonlar;
• Önceki miyokard enfarktüsü;
• Kalbin iç astarının inflamatuar hastalığı;
• Kalp kası kasılmalarının ritminin bozulması;
• Kalp kapakçığının işleyişindeki değişiklikler;
• Sistemik yapıdaki kan damarlarının duvarlarındaki inflamatuar süreçler;
• Kan damarı tonunda bozukluk;
• Kan damarlarının genişlemesi ve anormal gelişimi;
• Dolaşım sistemi patolojileri;
• Kan pıhtılarının oluşumu;
• Diyabet.

ACVA yalnızca yetişkin popülasyonda değil aynı zamanda çocuklarda da görülür. Bunun nedeni, çocukların beynindeki damarların gelişiminde bazı anormalliklerin olmasıdır. Doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda felç gelişme riski yüksek görülmektedir.

Akut felç meydana geldiğinde çocukların yalnızca %30'u tamamen iyileşir. Yaklaşık yüzde elli nörolojik sistemde tedavi edilemeyen bozukluklara sahiptir. Çocuklarda akut serebrovasküler olay vakalarının yüzde yirmisi ölümcüldür.

Hangi durumlarda felçten şüphelenilebilir?

Hastanın vücudunun işleyişinde aşağıdaki rahatsızlıkları varsa felç tanısı konur:

1. Uzuvlarda keskin bir hassasiyet eksikliği;
2. Körlüğe kadar görme kaybı;
3. Rakibin konuşmasını tanıyamama;
4. Denge kaybı, koordinasyon sorunları;
5. Çok şiddetli baş ağrıları;
6. Bilinç karışıklığı.

Doğru teşhis ancak teşhisten sonra yapılabilir.

Beyin enfarktüsünün aşamaları

ACVA'nın çeşitli gelişim aşamaları vardır. Her birine daha ayrıntılı olarak bakalım.

İskemik felç

Bu tür felç, beyin dokusunun belirli bölgelerine kan akışının tamamen durmasıyla birlikte olur, buna beyin hücrelerinin tahribatı ve temel fonksiyonlarının durması da eşlik eder.

İskemik inmenin nedenleri

Bu tür felç, herhangi bir beyin hücresine kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Sonuç olarak normal beyin aktivitesi durur. Kolesterolden oluşan bir plak da normal kan akışına engel olabilir. Bu, tüm hastalıkların %80'inden fazlasına neden olur.

Risk grubu

ACVA çoğunlukla aşağıdaki patolojilere sahip popülasyonda kendini gösterir:

• Aterosklerotik nitelikteki vasküler bozukluklar;
• Kan basıncında keskin bir artış;
• Daha önce geçirilmiş kapsamlı miyokard enfarktüsü;
• Arterin gerilmesi;
• Doğada edinilmiş veya doğuştan olan kalp kusurları;
• Diyabetin neden olduğu artan kan kalınlığı:
• Kalp yetmezliğinin bir sonucu olan kan akış hızının azalması;
• Aşırı vücut ağırlığı;
• Hastanın daha önce yaşadığı transistör iskemik atakları;
• Aşırı alkol ve tütün ürünleri tüketimi;
• Altmış yaşına gelmek;
• Kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunan oral kontraseptiflerin kullanımı.

Hastalığın belirtileri

1. hafif baş ağrısı;
2. Kusma;
3. Uzun süre yüksek tansiyon;
4. Artan boyun kas tonusu;
5. En başından beri hastalığa motor fonksiyon bozukluğu eşlik ediyor;
6. Konuşma aparatının işleyişindeki bozukluk;
7. Beyin omurilik sıvısının laboratuvar tanısında renksiz bir renk tonu vardır;
8. Retina kanaması yok.

Nörologlar, hastalığın ciddiyetine göre iskemik inmenin çeşitli gelişim dönemlerini ayırt eder:

1. En keskin. Beş güne kadar sürer;
2. Baharatlı. Süre 21 gündür;
3. Erken iyileşme. Akut semptomların ortadan kalkması andan itibaren altı ay sürer;
4. Geç iyileşme. Rehabilitasyon süresi iki yıl sürer;
5. İzleri ortadan kaldırmak. İki yıldan fazla.

Genel semptomların yanı sıra, beyindeki iskemik felç, lokal semptomlarla da karakterize edilir. Hastalığın meydana geldiği bölgeye bağlıdır.

Ve eğer iç karotid arter etkilenirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Damar tıkanıklığının meydana geldiği taraftaki görme sistemi bozukluğu;
• Lezyonun karşı tarafında uzuvların hassasiyeti kaybolur;
• Aynı bölgede kas dokusunda felç meydana gelir;
• Konuşma aparatının işleyişinde bozukluklar var;
• Hastalığınızı anlama yeteneğinin eksikliği;
• Beden oryantasyonu ile ilgili sorunlar;
• Görüş alanı kaybı.

Spinal arter daraldığında diğer belirtiler de fark edilir:

• İşitme kaybı;
• Ters yönde hareket ederken öğrencilerin seğirmesi;
• Nesneler çift görünüyor.

Lezyon, eşleşmemiş bir kan damarı ile birleşen bölgede ortaya çıkarsa, semptomlar daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir:

• Kas-iskelet sisteminin işleyişinde ciddi rahatsızlıklar;
• El hareketi ile ilgili sorunlar;
• Konuşmanın sarsıntılı eklemlenmesi;
• Vücudun ve uzuvların motor sisteminin ortak işleyişindeki bozukluk;
• Solunum sistemindeki arızalar;
• Kan basıncı bozuklukları.

Anterior serebral arterin hasar görmesi durumunda:

• Karşı tarafta, genellikle bacak bölgesinde his kaybı;
• Harekette yavaşlama;
• Artan kas-fleksör dokusu tonu;
• Konuşma eksikliği;
• Hasta ayakta duramaz ve yürüyemez.

Başarısızlıklar orta serebral arterin normal açıklığını engelliyorsa:

• Ana gövdenin tamamen tıkanmasının sonucu ciddi bir koma durumudur;
• Vücudun yarısında hassasiyet kaybı var;
• Motor sistemi arızalanır;
• Bakışınızı bir nesneye sabitleyememek;
• Görüş alanları kaybolur;
• Konuşma aparatında bir arıza var;
• Hasta sağ uzvunu karşı uzuvdan ayırt edemiyor.

Posterior serebral arterin açıklığı bozulursa aşağıdaki klinik tablo gözlenir:

• Bir veya iki gözde görme kaybı;
• Gözlerdeki nesnelerin iki katına çıkması;
• Gözbebeklerini birlikte hareket ettirememe;
• Hasta konvülsif hareketler yaşar;
• Şiddetli titreme ile karakterizedir;
• Yiyecek ve tükürüğün normal şekilde yutulamaması;
• Vücudun bir tarafında veya her iki tarafında aynı anda felç;
• Solunum sistemindeki bozukluklar;
• Beyin koması.

Optik genikulat arterin tıkanmasına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Yüzün ve vücudun karşı tarafında dokunma duyusunun olmaması;
• Hastanın cildine dokunursanız şiddetli ağrı hisseder;
• Işık ve vuruşun yanlış algılanması;
• Ön kollar ve omuz eklemleri bükülmüş. Parmaklar da tabanda bükülmüş.

Görsel talamus bölgesindeki lezyonlar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Hastanın hareketleri geniş bir yelpazeye sahiptir;
• Güçlü bir sarsıntı var;
• Koordinasyon kaybı meydana gelir;
• Vücudun yarısı hissini kaybeder;
• Şiddetli terleme ile karakterizedir;
• Yatak yaraları oluşur.

En şiddetli felç vakası, intraserebral hematomun atılım sürecidir. Beyin omurilik sıvısı yollarında kanama meydana gelir ve beyin midelerini kanla doldurur. Bu hastalığa “ventriküler tamponad” denir.

Bu felç vakası en şiddetli olanıdır ve neredeyse tüm vakalar ölümle sonuçlanır. Bunun açıklaması hastanın beynine kan akışının engellenmemesidir.

İskemik tipte felç tedavisi

Yukarıdaki belirtiler sevilen birinde beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Hastaya ilk yardımın sağlanması çok önemlidir.

Ambulans çağırdıktan sonra aşağıdaki teknikleri kullanarak hastanın durumunu hafifletmek gerekir:

1. Kusmuğun kurbanın ağzından engelsiz çıkması için hastayı yan yatırın;
2. Baş hafifçe kaldırılmalıdır;
3. Tonometreniz varsa kan basıncınızı ölçmeniz gerekir. Basınçta kritik değerlere keskin bir artış fark edilirse, bunu azaltmak için hastanın dilinin altına bir ilaç yerleştirilmelidir;
4. Hastaya gerekli miktarda temiz hava sağlayın;
5. Hastanın boynunu herhangi bir kısıtlayıcı nesneden kurtarın.

Hastanede tedavi

Tıbbi bir tesise vardıktan sonra mağdur yoğun bakım ünitesine yerleştirilir. Daha sonra hastaya gerekli tüm mikro elementlerin dengesine odaklanan özel bir diyet reçete edilir. Diyetin yağlı, baharatlı, tuzlu yiyecekler içermemesi için beslenme ayarlamaları yapılır.

Mayonez ve diğer baharatlar da hariç tutulmalıdır. Sebze ve meyveler yalnızca hastalığın akut döneminde sınırlıdır. Hastanın bilinci kapalıysa, en geç iki gün sonra tıbbi bir tüp yoluyla yiyecek verilir.

İnme kesinleştikten sonra yatarak tedavi bir ay devam eder. Bu hastalıktan muzdarip olmanın sonuçları son derece ağırdır.

Beynin karşı tarafındaki kas dokusunun hasar görmüş bölgesi kuvvetinde ciddi bir azalma. Bazı hastalar pratik olarak yürümeyi ve normal hareketleri tekrar yapmayı öğrenirler;

Yüz kaslarının çalışmasındaki bozukluklar. Güçteki azalma sadece ağız, yanaklar ve dudak bölgesinde meydana gelir. Hasta sıvıları gerektiği gibi yiyip içemez;

Konuşma aparatının rahatsız edici çalışması oldukça yaygındır. Bunun nedeni insan beynindeki konuşma merkezinin hasar görmesidir. Hasta ya konuşmasını tamamen kaybediyor ya da başka birinin sözlerini algılayamıyor;

Hareket koordinasyon bozukluğu, merkezi sinir sisteminin insan motor sisteminin normal işleyişinden sorumlu olan kısımlarının hasar görmesinden kaynaklanır. Ciddi vakalarda rahatsızlıklar birkaç ay sürebilir;

Görme sistemindeki arızalar farklı tiplerde olabilir ve felç lezyonunun boyutuna ve konumuna bağlı olabilir. Genellikle görsel alan kaybıyla ifade edilirler;

Duyarlılığın bozulması, ağrının kaybı, sıcak ve soğuk hissi ile ifade edilir.

Rehabilitasyon

İnme sonrası iyileşme yolunda çok önemli bir aşama.

Kaliteli terapi aşağıdaki tedavi kategorilerini içerir:

1. Fizyoterapi. Hastayı uzuvların normal hareketine döndürmek gerekir. Egzersiz seti, ilgili doktor tarafından seçilir;
2. Bir konuşma terapistine ziyaret. Hastanın konuşma ve yutma sorunları varsa reçete edilir;
3. Fizyoterapi. Her klinikte bulunan, en erişilebilir terapi türü;
4. İlaç tedavisi. İyileşme sürecinin ana aşaması. İlaçlar hastalık sonrası komplikasyonları hafifletir ve nüksetme riskini önler;
5. Zihin için eğitim. Hastanın mümkün olduğu kadar çok edebiyat okuması, şiirleri ezberlemesi veya eserlerden alıntılar yapması tavsiye edilir.

hemorajik tipte felç

Oksijen içeren besleyici etkiye sahip bileşenler, şah damarlarından beyne girer. Kafatası kutusunda yer alan bu hücreler, merkezi sinir sistemine kan akışının kökü olan bir damar ağı oluştururlar. Arteriyel doku tahrip olduğunda kan beyne akar.

Nedenler

Bütünlüğü bozulmuş bir damardan beyne kanama olması durumunda hemorajik tipte bir felç meydana gelir. Bunun sonucunda hastanın beyninde, beyin dokusuyla sınırlı bir hematom meydana gelir. Ayrıca patlayan bir damardan gelen kan beyni çevreleyen alana girebilir.

Risk grubu

Aşağıdaki vatandaş kategorilerinin sağlık durumuna özellikle dikkat edilmelidir:

• Kan damarlarının doğuştan genişlemesinden muzdarip;
• Atardamar ve toplardamarların gelişiminde anomalilerin olması;
• Kan damarlarının duvarlarının inflamatuar hastalıklarından muzdarip;
• Sistemik nitelikteki bağ dokusu patolojileri ile;
• Protein metabolizmasındaki bozuklukların eşlik ettiği kan damarı lezyonları;
• Sinir sistemini uyaran ilaçların kötüye kullanılması.

Belirtiler

1. Akut baş ağrısı;
2. Sürekli kusma;
3. Uzun bir süre boyunca sık sık bilinç kaybı;
4. Hemen hemen tüm vakalarda kan basıncında bir artış vardır;
5. Uzuvlarda artan zayıflık hissi;
6. Duyarlılıktan sorumlu organların işleyişinde bozukluk veya duyarlılığın tamamen kaybı;
7. Motor sisteminin işleyişinde bozulma;
8. Görme sistemi bozukluğu;
9. Güçlü sinir heyecanı;
10. Analiz edildiğinde beyin omurilik sıvısında az miktarda kan görülür;

Hemorajik tipte felç tedavisi

İlaç tedavisi, kanamayı durdurmayı, beyin ödeminin boyutunu azaltmayı ve sinir sistemini sakinleştirmeyi amaçlayan ilaçların kullanımını içerir. Antibiyotik ve beta blokerler kullanılır.

İlaçlar felç nüksetmesine neden olabileceğinden ameliyatla sorunun ortadan kaldırılması tavsiye edilir. Beyin cerrahı öncelikle lezyonu çıkarır, ardından damardaki arızayı ortadan kaldırır.

Patolojinin geri döndürülebilirliği

Tanı çalışmaları sırasında felç semptomlarının geri dönüşümlü olup olmadığı önemlidir. Aşama geri dönüşümlü olduğunda, felç aşamasında beyin hücreleri bulunur, ancak bunların bütünlüğü ve tam çalışması bozulmaz.

Eğer aşama geri döndürülemez ise beyin hücreleri ölmüş demektir ve hiçbir şekilde onarılamaz. Bu bölgeye “iskemik bölge” denir. Ancak bu durumda terapötik tedavi mümkündür.

Amacı, iskemik bölgedeki tüm besin bileşenlerini nöronlara sağlamaktır. Uygun tedavi ile hücre fonksiyonları kısmen onarılabilir.

İnsanın yaşamı boyunca vücudundaki tüm kaynakları kullanmadığı, buna beyin hücrelerinin tamamının dahil olmadığı ortaya çıktı. İşe karışmayan hücreler ölü hücrelerin yerini alabilir ve onların tam işleyişini sağlayabilir. Süreç oldukça yavaş olduğundan tam rehabilitasyon üç yıl sürüyor.

Transistör iskemik saldırısı (TIA)

Bu hastalık da bir felçtir ancak iskemik ve hemorajik felçten farklı olarak geçicidir. Bir süre sonra beynin büyük damarlarında kan akışında keskin bir bozulma meydana gelir ve bunun sonucunda hücreleri oksijen ve besin eksikliğinden muzdarip olur. TIA - transistör iskemik atağının semptomları 24 saat sürer ve felç semptomlarına benzer.

24 saatten fazla zaman geçmesine rağmen hastalık azalmadıysa, büyük olasılıkla iskemik veya hemorajik felç meydana gelmiştir.

Belirtiler

Transistör iskemik atağının semptomlarını göz önünde bulundurun:

• Yüzün bir tarafında, vücutta, alt veya üst ekstremitelerde hassasiyet azalması var;
• Vücutta hafif veya orta derecede zayıflık;
• Konuşma aparatının işleyişindeki bozukluklar, konuşmanın tamamen yokluğuna veya rakibin sözlerini anlamada sorunlara kadar;
• Baş dönmesi ve koordinasyon kaybı;
• Kulaklarda ve kafada ani ses;
• Baş ağrısı ve ağırlık.

Bu belirtiler aniden ortaya çıkar ve 3-4 saat içinde kaybolur. Transistör iskemik atakını felçten ayıran süre bir günden fazla değildir.

Hangi hastalıklar TIA'ya neden olabilir?

TIA aşağıdaki hastalıklardan kaynaklanabilir:

1. Kronik olan kan basıncında kalıcı artış;
2. Kronik serebrovasküler hastalık;
3. Kan hücresi pıhtılaşmasındaki değişiklikler;
4. Kan basıncında ani düşüş;
5. Mekanik bir tıkanma nedeniyle arterden normal kan akışının imkansızlığı;
6. Serebral damarların yapısının patolojileri.

Transistör iskemik atağı tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir! Semptomları oldukça hızlı geçmesine rağmen, bu hastalık zaten vücutta bir arızanın sinyalini veriyor ve tekrarlaması durumunda felce neden olabilir!

Risk grubu

• Aşırı miktarda tütün ve alkol ürünleri tüketenler;
• Kronik yüksek tansiyondan muzdarip;
• Kanda yüksek düzeyde kolesterol bulunması;
• Şeker hastası olan kişiler;
• Aşırı vücut ağırlığına sahip olmak;
• Hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük etmek.

Transistörlü iskemik atak felçten daha az tehlikeli değildir. TIA hastalarının %8'e kadarı, saldırıdan sonraki bir ay içinde gelecekte felç geçirir. Hastaların %12'sinde bir yıl içinde, %29'unda ise sonraki beş yıl içinde felç meydana gelir.

Transistör iskemik atağının tedavisi

Bir hastanede gerçekleştirilir.

Teşhis çalışmaları aşağıdaki prosedürleri içerir:

1. Bir kardiyolog, anjiyolog ve göz doktorunu ziyaret etmek. Hastaya tıbbi bir psikologla konsültasyon reçete edilir;
2. Laboratuvar analizi yapmak için hastanın genel bir kan ve idrar testine ve ayrıca biyokimyasal analiz için kana tabi tutulması gerekir;
3. Elektrokardiyografi;
4. Beynin bilgisayarlı tomografisi;
5. X-ışınları;
6. Sürekli tansiyonunuzu kontrol edin.

Mağdurun eve gitmesine ancak TIA'nın tekrarlaması dışlanırsa veya hastanın tekrarlayan bir atak durumunda derhal hastaneye kaldırılma fırsatı varsa izin verilir.

Geçici iskemik atak tedavisi aşağıdaki oral ilaçların alınmasını içerir:

• Eylemi kanı sulandırmayı amaçlayan;
• Vazodilatörler;
• Kan kolesterol seviyelerinin azaltılması;
• Kan basıncını normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

İlaç tedavisini balneoterapi ve fizyoterapi ile birleştirmek iyidir.

Önleme

Transistör iskemik atağının ortaya çıkmasını ve tekrarını önlemek için bir dizi önleyici tedbir izlenmelidir:

1. Daha önce uzmanınızla birlikte bir egzersiz planı hazırlayarak spor yapın;
2. Yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin miktarını azaltarak diyetinizi ayarlayın;
3. Alkol ve tütün ürünlerinin tüketimini azaltın;
4. Vücut ağırlığınızı izleyin.

İnceleme algoritması

ACVA, karakteristik semptomlarla teşhis edilebilir ancak hastalığın yaygınlığını ve hangi ACVA türüne ait olduğunu belirlemek için,

Bir dizi teşhis testinden geçmek gerekir.

Hastanın tıbbi bir tesise kabulünden hemen sonra bir uzman tarafından muayene;

Glikoz seviyelerinin, pıhtılaşmanın, enzimlerin durumunu değerlendirmek için laboratuvar analizi için kan alınması;

Bu durumda bilgisayarlı tomografi, hastalık hakkında daha eksiksiz bilgi edinmenizi sağlar. İskemik bozukluk sonrası ilk 24 saatte etkilenen bölgenin yerini belirlemek mümkün değildir.

Bu sorun manyetik rezonans görüntüleme yapılarak çözülebilir;

Serebral damarların anjiyografisi, lezyonun oluştuğu alanı veya arterin darlık düzeyini güvenilir bir doğrulukla belirlemeye yardımcı olur. Bu çalışma ile anevrizmanın ve beynin damarları ile arterleri arasındaki patolojik bağlantının teşhis edilmesi mümkün oluyor.

Ancak elde edilen sonuçlar sinir dokusu tahribatının miktarını doğru bir şekilde değerlendirmemize izin vermiyor. Bu sorunun çözümü damar anjiyografisini diğer tanı yöntemleriyle birleştirmektir;

Laboratuvar testleri için beyin omurilik sıvısı alınması hastanın hayati tehlikesini oluşturuyor ancak bu çalışma, bunun ne tür felç olduğunu tespit etmemizi sağlıyor.

Bu teşhis yöntemi esas olarak daha gelişmiş donanıma sahip olmayan tıbbi kurumlarda kullanılmaktadır.

Tahmin etmek

Hastalıktan sonra olumlu bir sonuç, küçük bir tür akut felç geçirmiş olan vatandaşlar kategorisine sahiptir. Küçük kısıtlamalarla bu hastalar aktivitelerini normale döndürebilirler.

İstatistikler ölümlerin %40'ının hastalıktan sonraki ilk ay içinde meydana geldiğini göstermektedir. %70'i ilk ayda sakatlık belirtileri gösteriyor. Önümüzdeki 6 ay içinde %40'ı engelli hale gelecektir. İki yıl sonra hastaların %30'unda sakatlık belirtileri fark edilir.

İskemik inme, beyne kan akışının durması nedeniyle serebral dolaşımın akut bir bozukluğudur. Bu hastalık her yaştan insan arasında yaygındır, ancak en sık yaşlılarda görülür. Bu tür felç geçiren hastaların yalnızca %20'si tam bir hayata geri dönüyor. Bu nedenle bu tür hastalara tıbbi bakımın zamanında sağlanması son derece önemlidir.

çeşitler

Felç nedeniyle oluşan kan akışının yetersiz olması birçok nörolojik fonksiyonun bozulmasına yol açar. Bu genellikle beyin damarlarının kan pıhtıları veya emboli nedeniyle tıkanmasından kaynaklanır ve bu da beynin belirli bölgelerinin ölümüne yol açar. Etkilenen hücrelerin işlevi durur ve yaptıkları tüm görevler yerine getirilmez.

ICD'ye göre iskemi I63 koduna sahiptir. Nöroloji bunu araştırır ve tedavi eder. Doktorlar bu türden çeşitli felç türlerini ayırt eder. Ana sınıflandırma, hastalığın gelişim mekanizmasını ve inmenin genel şiddetini dikkate alır.

Geliştirme mekanizmalarına göre beş tür ayırt edilir:

• aterotromboembolik - gelişim beyindeki büyük arterlerin aterosklerozu ile ilişkilidir;
• kardiyoembolik - aritmi, kalp kusurları, endokardit veya diğer hastalıkların gelişmesi nedeniyle emboli görünümü ile ilişkili;
• laküner - beyindeki küçük damarlar üst üste geldiğinde gelişir, bu da bir boşluk oluşumuna veya gri maddenin yumuşamasına neden olur;
• farklı bir etiyolojinin iskemik inmesi - serebral arter diseksiyonu, migren ve damar hastalığı dahil diğer nadir nedenlerle ortaya çıkar;
• bilinmeyen etiyoloji - birkaç olası faktörden birinin neden olduğu; kesin olanı belirlemek mümkün değildir.

Şiddetine bağlı olarak iskemik inme üç tipe ayrılır:

• hafif – semptomlar hafiftir, birkaç hafta içinde tamamen kaybolur, bazı durumlarda tamamen fark edilmeyebilir;
• ortalama - tüm semptomlar nörolojik bulgularla sınırlıdır, düşünme yeterlidir, beyin normal şekilde çalışmaktadır;
• şiddetli - beyin hasarı belirtileri ortaya çıkıyor, düşünme bozukluğu var, hastanın acilen yardıma ihtiyacı var.

Kesin felç tipi ancak teşhis yapıldıktan sonra belirlenebilir. Doktor tarafından reçete edilen prognoz ve ilaçlar hastalığın türüne bağlı olacağından bunu yapmak çok önemlidir.

Tüm felç vakalarında iskemik felçlerin payı yaklaşık %75'tir ve geri kalan %25'i hemorajiktir.

Nedenler

Sağlıklı insanlarda bile akut iskemik serebrovasküler kazalar meydana gelebilir. 30 ila 80 yaş arası erkeklerin bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Tam tersine, 80 yaşından sonra kadınlar bu tür rahatsızlıklardan muzdarip oluyor. Hastalık en çok 50 yaş üstü kişilerde yaygın olmasına rağmen, bir çocuk bile felç geçirebilir. Bazen kalıtım veya düzenli stres bu tür dolaşım bozukluklarına neden olmak için yeterlidir.

İnmenin ana nedenleri:

• ateroskleroz;
• arteriyel hipertansiyon;
• diyabet;
• servikal osteokondroz;
• Kötü alışkanlıklar;
• Aşırı kilolu olmak;
• pasif yaşam tarzı.

Çoğu zaman hastalık ateroskleroz tarafından tetiklenir. Doktorların gözlemlerine göre felç vakalarının yaklaşık %90'ı bu özel patolojiden kaynaklanmaktadır. Arteriyel hastalıkla ilişkili olduğundan kan dolaşımı üzerinde doğrudan etkisi vardır. Kalp krizi geçirmiş veya kalp hastası olanlarda görülme riski artar.

Belirtiler

Bu tip felçte semptomlar ana ve fokal olarak ayrılır. İlki felç mağdurlarının çoğunda neredeyse tamamen ortaya çıkıyor. İkincisi ise ancak beynin belirli bölgelerinde bozukluklar ve belirli damarlarda hasar olduğunda ortaya çıkar. Bazı durumlarda iskemik tipte felç belirtileri standart dışı olabilir. Örneğin, laküner felç, başka pek çok belirti olmaksızın nöbetlere neden olur.

Ana belirtiler:

• bilinç bozuklukları, bazen koma mümkündür;
• şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi;
• bulantı kusma;
• kalp bölgesinde rahatsızlık;
• görme sorunları, çift görme, nistagmus;
• vücudun bir kısmının veya tamamının felci;
• geveleyerek konuşma, afazi;
• hareketlerin koordinasyon kaybı;
• yüz bozulması.

Fokal semptomlar bazen daha şiddetlidir. Özel belirtilere rağmen, etkilenen bölgenin tam yerini belirlemek mümkün değildir. Bazı durumlarda semptomlar karışabilir ve bu da bunların hatalı olmasına neden olabilir. Örneğin bir atardamar hasar görürse, sağlıklı olmasına rağmen ikinci ve üçüncü atardamarın belirtileri ortaya çıkar. Çoğu, hastanın bireysel özelliklerine ve felç doğasına bağlıdır.

Semptomların odakları ve özellikleri:

• ön serebral arter - etkilenen yarıkürenin karşı tarafında bulunan bacağın felci, kontrolsüz idrara çıkma;
• orta serebral arter – istenilen hareketleri gerçekleştirememe, konuşma ve algılama bozuklukları;
• arka serebral arter – kas çalışmasında tutarsızlık, vücudun sol veya sağ hassasiyetinin olmaması, hafıza ve konuşma sorunları;
• iç karotid arter – vücudun yarısının veya bir uzvun felç olması, konuşma sorunları;
• ön villöz arter – vücudun yarısında şiddetli zayıflık ve his kaybı, konuşma ve görme bozuklukları;
• baziler ve vertebral arterler - sol veya sağ uzuvların felci, hassasiyet kaybı, görme bozukluğu, yüz sinirinde hasar;
• posterior serebellar arterler – yüz hissi kaybı, konuşma sorunları, sıcaklık ve ağrı algısının eksikliği.

İskemik inme aniden ortaya çıkar. Çoğu zaman bu sabah veya gece olur. Şu anda ambulans çağıracak kişinin yanında birinin bulunması çok önemlidir.

Hemorajik tipten farklılıklar

İskemik inmenin alt tipleri çok benzerse, hemorajik tip bunların her birinden kökten farklı olacaktır. Bu tip felçlerin temel özelliği sadece dolaşım bozukluğu değil, beyinde meydana gelen bir kanama olmasıdır.

Tipik olarak hemorajik inme son derece hızlı gelişir. Bazen her şey birkaç dakika içinde gerçekleşebilir. Kısa sürede tıbbi yardım sağlanmazsa kişinin hayatını kurtarmak mümkün olmayacaktır. Ancak doktorların hızla gelmesine rağmen komplikasyon riski yüksektir. En şiddetli olanlardan biri beyin dokusunun şişmesidir.

Klinik bulgulara göre hemorajik inmenin kendine özgü özellikleri de vardır:

• bilinç kaybı;
• ani uyuşukluk veya ajitasyon;
• baş dönmesi ile baş ağrısı;
• kusmaya dönüşen mide bulantısı;
• ısı hissi, terleme;
• hızlı kalp atışı, ritim bozuklukları.

Fokal semptomlar da gelişebilir. Beynin hangi yarım küresinin hasar gördüğüne bağlıdırlar. Hastada motor fonksiyonlarda bozulma, tüm vücudun felç olması ve idrara çıkma ve dışkılamayı kontrol edememesi görülebilir. Hastanın sol yarım küresi etkilenmişse sağ tarafta kas sorunları ortaya çıkacaktır. Sağ hasar görürse sol da hasar görür. Beynin etkilenen sol tarafı konuşma ve düşünmenin bozulmasına yol açar. Doğru olan, uzayda yönelim, algı ve hayal gücünde sorunlara neden olur. Tam hafıza kaybı da mümkündür.

En tehlikeli şey medulla oblongata'nın hasar görmesidir, çünkü bu nefes almanın tamamen durmasına yol açabilir. Acil tıbbi müdahale olmadan ölüm olasılığı neredeyse %100'dür. Hemorajik tipte meydana gelen akut felçte genel ölüm oranı %30'u aşmaktadır.

İlk yardım

Evde felç belirlemek o kadar da zor değil. Bir kişi tuhaf davranmaya başlarsa, ondan bir soruyu yanıtlamasını, gülümsemesini veya dişlerini göstermesini ve ayrıca ellerini 5 saniye boyunca 90° kaldırmasını istemeniz gerekir. Konuşması anlaşılmaz olacak, yüzü çarpık olacak ve bir uzuv tutunamayacak ve düşecek. Bu durumda hemen ambulans çağırmalısınız.

İlk kendi kendine yardım basit eylemlerle sınırlıdır:

1. Kişiyi yatay konuma getirin.
2. Başını bir yastık veya yumuşak bir bezle yükseltin.
3. Yakayı, sutyeni ve kemeri açın.

Kusma sırasında hasta yana çevrilmeli, dili ağızdan çıkarılmalı ve geriye yapışmaması için bastırılmalıdır. Popüler tavsiyelere göre hiçbir durumda kulaklarınızı veya vücudunuzun diğer kısımlarını ovmamalısınız; bu tür eylemler kişinin kendisini daha da kötü hissetmesine neden olabilir. Mağdura ilaç verilmesi de kesinlikle yasaktır.

Acil servis doktorları, varıştan hemen sonra hastayı hızlı bir şekilde muayene edecek, durumunu değerlendirecek ve felç olasılığını kontrol edecek. Bu amaçla onunla konuşacak, nefesini gözlemleyecek, tansiyonunu ve nabzını ölçecek, ayrıca akciğerini dinleyecekler. Mümkünse doktorlar hemen bir EKG yapacaktır. Hastanenin nörolojik bölümüne giderken tansiyonu düşürmek, nöbetleri durdurmak, beyin ödemini önlemek ve hastanın hayatını korumaya yönelik diğer eylemleri gerçekleştirmek gerekebilir.

Kişinin bilinci yerinde ve konuşabiliyorken kronik hastalıklarının olup olmadığının, ilaç kullanıp kullanmadığının öğrenilmesinde fayda var.

Teşhis

Hasta tıbbi bir tesise kabul edildiğinde tanının ilk kısmı, ilgili hekim tarafından semptomların incelenmesi ve incelenmesidir. Gözlemlediği her şeyi kaydedecek ve buna dayanarak ön teşhis koyacaktır. Bundan sonra hasta, durumu doğrulamak için tam bir teşhis için gönderilecek.

Temel muayeneler:

• kan testi - pıhtı kontrolü;
• – beyindeki etkilenen bölgeleri arayın ve boyutlarını belirleyin;
• Arterlerin ultrasonu - kafatası dışındaki arterlerin açıklığının incelenmesi;
• TCD – serebral arter açıklığının incelenmesi;
• MR anjiyografi – beyindeki arterlerin açıklığının ek kontrolü;
• EKG – normal kalp ritminin değerlendirilmesi;
• Kardiyak ultrason - kan pıhtılarının varlığı açısından kalbin incelenmesi.

Genellikle yöntemlerin yalnızca bir kısmı reçete edilir. Bazen tanı koymak için bunlardan sadece birkaçı yeterlidir. Hangisinin kullanılacağını yalnızca ilgili doktor belirleyebilir. Gerekirse diğer teşhis araçlarıyla desteklenebilirler.

Tedavi

İskemik inme tedavisinde temel amaç beyne kan akışını yeniden sağlamak ve sonuçları en aza indirmektir. Bu ilaç tedavisiyle sağlanır, ancak bazen ek ameliyat gerekebilir.

Doktorlar hangi hedefleri belirler:

• vücut sıcaklığı kontrolü;
• baş ağrılarının ortadan kaldırılması;
• konvülsif nöbetlerden kurtulmak;
• su ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi;
• kan basıncının ve kalp fonksiyonunun düzeltilmesi;
• vücudu oksijenle doyurmak;
• glikoz seviyesi takibi.

İskemik tipte felç tedavisinde kullanılan ilaçların en önemli kategorilerinden biri trombolitik ajanlardır. Arterlerde oluşan kan pıhtısının çözülmesine yardımcı olurlar. Bu tür ilaçlar, hastanın felç geçirmesinden sonraki ilk saatlerde maksimum etkinlik gösterir. Bazı kronik hastalıklarla uyumsuz olabilirler, bu yüzden onları reçete etmek her zaman mümkün değildir.

Nöroprotektörler ikinci önemli araç olarak kabul edilir. Felçten etkilenen alanın küçülmesine yardımcı olan beyni uyarırlar. Bu tür ilaçların etkinliği şüphelidir, ancak çoğu doktor buna güvenmektedir. Daha sonra bu iki tür ilaca ek olarak tansiyon ve aritmiye karşı ilaçlar da reçete edilir. Gerekirse kandaki oksijen düzeyini arttırmak için oksijen tedavisi verilir. Bu rakamın %92 ve altına düştüğü durumlarda ihtiyaç duyulmaktadır. Böyle bir tedavinin bir etkisi yoksa, hastaya yapay ventilasyon verilir.

İlaç tedavisinin yanı sıra kardiyolog, nörolog, psikolog ve konuşma terapistinden oluşan bir grup doktor, ilaç dışı bir yöntemle durumu normalleştirecek ve semptomları hafifletecek. Eylemlerinin etkinliği, hastada inmenin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

En zor durumlarda ameliyat gerekebilir. Genellikle ilaç tedavisinden sonuç alınamadığında reçete edilir, çünkü kan pıhtısını ancak tıkanmadan sonraki ilk saatlerde ilaçların yardımıyla giderme şansı vardır. Operasyon sırasında damarın içine özel bir cihaz yerleştirilir. Pıhtıyı devreye sokar ve yavaşça uzaklaştırır. Bundan sonra hastanın durumunu iyileştirmek ve komplikasyon şeklinde ortaya çıkabilecek felç sonuçlarını ortadan kaldırmak kalır.

İyileşmek

İyileşme aşamasında konjestif pnömoni, tromboflebit ve yatak yaralarından kaçınmak çok önemlidir. Bu nedenle yatalak bir hastanın dikkatle izlenmesi ve bakımının yapılması gerekir. Periyodik olarak farklı taraflara çevrilmelidir. Bu durumda sayfanın topaklanmadığından emin olmanız gerekir.

Dolaşım bozukluğu sonrası iyileşme süreci sistemik ve tutarlı olmalıdır. Kişi kendini biraz daha iyi hissetmeye başladığında masajla pasif jimnastiğe ihtiyaç duyacaktır. Bunu yapmak için, tüm rehabilitasyon önlemlerinin yüksek kalitede uygulanmasını sağlayabilecek bir uzmanın işe alınması tavsiye edilir. Daha sonra iyileşen kişinin bağımsız olarak çalışması gerekecek. Bunun için fizik tedaviye gönderilecek. Özel simülatörler üzerindeki eğitim yüksek verimlilik göstermektedir. Aynı zamanda doktorlar, hızlı bir şekilde normale dönmenize yardımcı olacak faydalı ilaçlar da yazacaktır.

İyileşmenin önemli bir bileşeni bir psikiyatrist ve konuşma terapisti ile çalışmaktır. Düşünce süreçlerini normalleştirmeye, hafızayı ve mantığı geri kazanmaya ve ayrıca konuşma işlevlerini düzeltmeye yardımcı olacaklar. Bir süre sonra kişi tekrar başkalarıyla tam olarak iletişim kurabilecek ve hatta çalışabilecektir.

Beslenme

İnme sonrası iyileşmenin beslenme kalitesine yönelik gereksinimleri vardır. Özel bir diyet, bazı sağlık sorunlarından kaçınmanıza yardımcı olacak ve aynı zamanda normal hayata dönüşü hızlandıracaktır.

Aşağıdaki ürünlerden bir diyet oluşturmak gereklidir:

• sağlıklı tahıllar;
• yağsız balık, deniz ürünleri;
• beyaz veya kırmızı et;
• meyveler, meyveler;
• Süt Ürünleri.

Et ve balık sadece haşlanmış olarak servis edilmelidir. Yemek pişirirken bitkisel yağ kullanılmasına izin verilir - akut felçten sonra faydalı olacaktır. Genel sağlığınızı olumsuz etkileyebileceği ve bazı ilaçların etkinliğini azaltabileceği için tuz eklememeniz önerilir.

Aşağıdaki yiyeceklerden tamamen uzak durmalısınız:

• kızarmış ve tütsülenmiş yiyecekler;
• yağlı gıdalar;
• bol miktarda baharat içeren yemekler;
• unlu Mamüller.

Kötü alışkanlıklar daha da katı bir yasağa tabidir. Düşük alkollü olsa bile alkollü içeceklerin içilmesi kesinlikle yasaktır. Sen de sigara içemezsin. Yasak yalnızca iyileşme dönemi için geçerli değildir; gelecekte tekrarlanan dolaşım sorunlarına neden olabileceğinden içki ve sigara içmek sonsuza kadar yasaktır.

Tahmin etmek

Felçten ölüm oranı çok yüksektir. İstatistiklere göre hastaların %30'undan fazlası, uygun tedavi uygulansa bile dolaşım bozukluğundan sonraki ilk ayda ölüyor. Hayatta kalanların yalnızca %20'si tam bir hayata dönebiliyor ve vücut fonksiyonlarını tamamen geri kazanabiliyor. Lacunar felç geçirmiş olanlar, olumlu sonuç alma şansının en yüksek olduğu kişilerdir. Bu tür felç en az tehlikeli olanlardan biri olarak kabul edilir.

Tahmin birkaç faktöre bağlıdır:

• tıbbi bakımın hızı;
• beyin hasarının derecesi;
• hastanın bireysel özellikleri;
• Restorasyon önerilerinin uygulanma kalitesi.

İnmenin sonuçları değişen derecelerde kendini gösterebilir. Bir hastada konuşma sorunu varsa diğeri tam olarak düşünemez. Tedaviden sonra pek çok sorun kalabilir. Bunlardan en zoru doğrudan terapi sırasında ortaya çıkabilir. Trombolitik ilaçların etkisinden kaynaklanan ciddi kanamalardan oluşur. Bu durumda ölüm riski keskin bir şekilde artar.

Çoğu zaman, iyileştikten sonra hastalar motor bozukluklar, konuşma sorunları ve bilişsel veya duygusal-istemli işlevlerdeki bozukluklarla uğraşmak zorunda kalır.

Akut serebrovasküler kaza (ACVA) aniden ortaya çıkar ancak tetikleyici olabilecek durumlar vardır, bunlar:

• yüksek tansiyon;
• kolesterol;
• obezite;
• sigara içmek;
• stres.

İskemi nedir?

Beynin belirli bir bölgesine kan akışı yetersiz olduğunda serebral iskemi oluşur. Yeterli kan olmadığında bu bölgedeki sinir hücreleri doğru formatta çalışmadıkları için oksijen ve besinlerden mahrum kalırlar.

Kan akışı hemen düzeltilmezse, etkilenen bölgedeki hücreler ölmeye başlar ve bu, ilgili değişiklikleri tetikleyebilecek yaralanmalara ve hasarlara yol açabilir.

Bu etkilerin kapsamı, mağdurun önceki sağlık durumu, kan akışının kesildiği zaman veya yaralanmanın meydana geldiği beyin bölgesi gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.

Risk faktörleri

Serebral iskemi veya felç genellikle aniden ortaya çıkar. Bu durumdan muzdarip olmaya diğerlerinden daha yatkın olan insanlar var ve bu büyük ölçüde onların sağlık durumlarına ve yaşam tarzlarına bağlı. Bu tehlikeli olayları önlemek için dikkate alınması gereken hususları ayrıntılı olarak açıklıyoruz:

• Kan basıncı kontrolü: Hipertansiyon en önemli risk faktörüdür. Yüksek tansiyona sahip olmak iskemi veya beyin kanaması riskini 5 kata kadar artırabilir.
• Kolesterolünüzü kontrol etmek: Arterlerimizin sağlıklı kalmasına yardımcı olur ve dolayısıyla felci önler. Lif ve vitamin açısından zengin gıdaları tercih eden ve hayvansal yağları sınırlayan bir diyet uygulayın.
• Diyabetin önlenmesi: Bu önemli bir risk faktörüdür çünkü kan damarlarının yaşlanma sürecini hızlandırarak vücuttaki tüm kan damarlarını etkiler. Sağlıklı bir kiloyu korumaya çalışın ve rafine gıdaları sınırlandırın.
• Egzersiz: Bu, beynin ve kalbin arterlerini korur. 25 dakikalık orta düzeyde fiziksel aktivite ile beyin iskemisinden muzdarip olma riskinizi önemli ölçüde azaltabilirsiniz.
• Sigaraya hayır: Felç ve diğer kalp-damar hastalıklarından korunmak için sigarayı bırakmak ve alkol tüketimini kontrol altına almak ilk önceliklerinizden biri olmalıdır.
• Hormonal kontraseptifler: Özellikle diğer risk faktörlerine eklendiğinde, insanların serebral iskemiden muzdarip olma olasılığını artıran ilaçlar vardır. Doğum kontrol haplarındaki hormonlar pıhtı oluşumunu destekleyebilir ve dolayısıyla iskemi olasılığını artırabilir. Risk düşüktür, aynı zamanda hipertansiyonu, obezitesi ve kötü alışkanlıkları olan 30 yaş üstü kadınlarda kullanımlarının sınırlandırılması daha iyidir.

İşaretler

Felçle mücadelede en önemli şey hızlı hareket etmektir çünkü her dakika önemlidir. Hızlı hareket edebilmek ve böylece hastalığın sonuçlarını azaltabilmek için felç semptomlarını tanımayı öğrenmek gereklidir.

Size ne olduğunu biliyor olabilirsiniz ancak durumunuz başkaları için bir sır olarak kalabilir. İlk belirtiler görüldüğünde en kısa sürede acil servislere haber vererek harekete geçmelisiniz.

İşte sizi uyarması gereken bazı belirti ve bulgular.

Güç eksikliği

Bir bacakta veya kolda güçsüzlük ve güçsüzlük hissedebiliriz. Bu semptom en yaygın olanıdır ve her iki uzuvda ve vücudun bir tarafında görülebilir. Ayrıca karıncalanma ve azalmış hissi de fark edebilirsiniz. Yüzde de benzer hisler fark edilebilir.

Asimetrik gülümseme

Felç sırasında ağzın hafifçe bozulduğunu ve kişinin gülümsemekte zorlandığını sıklıkla görebilirsiniz. Sıvı bir taraftan döküleceği için içmekte zorluk yaşayabilir.

Diğer işaretler

Hastalık beynin arka kısmını (vertebrobaziler bölge) etkiliyorsa, çift ​​görme ve konuşma güçlüğü.

Başınızın döndüğünü hissediyorsanız, iskemik serebrovasküler bir olayın beynin dengeyi kontrol eden bölgesini etkilemesi olabilir. Bu durumda hareketlerinizi koordine etmekte zorluk çektiğinizi de fark edebilirsiniz.

Serebral iskemi ile karşı karşıya olduğumuzdan şüphelenmemizi sağlayacak semptomlardan bir diğeri de görüşte ani değişiklik. Bazen çift görme, bazen de ani bir kayıp olabilir. Bu kayıp tam olabilir, ancak çoğu zaman yalnızca bir görüş alanını etkiler. Bu bir veya her iki gözde de olabilir.

Ani konuşma veya anlama güçlüğü de felç belirtisi olabilir. Bir sohbet sırasında birdenbire sözcük veya cümle oluşturmada zorluk yaşıyorsanız, bu bir hastalığın belirtisi olabilir. Aynı şekilde, sanki başka bir dilde konuşuyormuş gibi kelimeleri anlayamadığınızı hissediyorsanız, bu damar hastalığının bir işareti olabilir.

Ani baş ağrısı

Şiddetli bir baş ağrısı hissedildiğinde, felç, özellikle beyin kanaması aniden ortaya çıkabilir. Ancak endişelenmemek önemli çünkü başka bir nedenden dolayı da baş ağrısı olabiliyor. Ağrıya, karıncalanma veya vücudun bir kısmını hareket ettirmede zorluk gibi başka şüpheli semptomların eşlik etmesi durumunda endişelenmelisiniz.

Felç, kanın beyne ulaşmaması durumudur. Bunun iki farklı nedeni olabilir: damarları veya arterleri tıkayan bir kan pıhtısı nedeniyle veya kanın içinden "hareket ettiği" bu damarlardan birindeki yırtılma nedeniyle.

İskemik inme olarak da bilinen iskemik inme, beyindeki bir kan damarını tıkayan bir pıhtı nedeniyle kan akışının kesintiye uğraması sonucu ortaya çıkar. Bu aynı zamanda tromboz veya emboli olarak da bilinir. Serebral arter duvarında bir pıhtı veya emboli oluştuğunda trombozdan bahsederiz ve bu pıhtı vücudun başka bir yerinde (kalp gibi) ortaya çıktığında ve beynin damarlarına ulaşana kadar kan dolaşımında dolaştığında emboliden bahsederiz. .

Hemoraji olarak da bilinen hemorajik felç, yırtılan bir damardan dolayı beyne kan akışının azalması ve ardından bunun neden olduğu iç kanama nedeniyle ortaya çıkar.

Semptomların başlangıcı çok hızlı olabilir. Serebral iskemi ana belirtileri şunlardır:

• bulanık görme;
• kasları kontrol etmede zorluk;
• Konuşma bozuklukları.

İki tür serebral iskemi vardır:

• Fokal serebral iskemi. Bir kan pıhtısı bir beyin damarını tıkadığında ortaya çıkar, bu da beynin belirli bir bölgesine kan akışını azaltır ve o belirli bölgede hücre ölümü riskini artırır. Buna tromboz veya emboli neden olabilir.
• Beynin küresel OMNC'si. Bu, beyne kan akışı durduğunda veya önemli ölçüde azaldığında meydana gelir. Bu genellikle kalp durmasından kaynaklanır. Kısa bir süre içinde yeterli dolaşım sağlanırsa belirtiler geçici olabilir.

Fokal serebral iskemiden muzdarip bir kişide beynin bir kısmına hala bir dereceye kadar kan akışı olacaktır, ancak global iskemisi olan bir hastada beynin herhangi bir bölgesine kan akışı olmayacaktır.

Risk faktörleri

Serebral iskemi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli hastalıklar ve anormalliklerden kaynaklanabilir:

• Vasküler anormallikler. Kan damarları, dolaşımı engelleyen ve felce neden olan pıhtılar oluşturabilir. Ayrıca kan damarlarının anormal şekilde büyüdüğü vasküler malformasyonlara neden olabilirler veya yırtılabilirler.
• Beyindeki travma. Şiddetli kafa travması ayrıca kan damarlarında iskemi veya yırtılmaya neden olabilir ve kanın beynin belirli bölgelerine ulaşmasını engelleyebilir.
• Ventriküler taşikardi. Oksijen akışını tamamen keserek kalp durmasına yol açabilecek bir dizi düzensiz kalp atışı üretir.
• Arterlerde plak birikmesi (ateroskleroz). Küçük bir plak birikimi bile arterlerin daralmasına neden olarak pıhtı oluşma olasılığını artırabilir.
• Kan pıhtıları. Büyük kan pıhtıları da kan akışını engelleyerek iskemiye neden olabilir.
• Kalp krizinden sonra düşük tansiyon. Hipotansiyon yani kan basıncının aşırı düşük olması genellikle doku oksijenlenmesinin yetersiz olmasıyla sonuçlanır.
• Konjenital kalp kusurları. Konjenital kalp kusurları olan kişiler de kan pıhtılaşmasına yatkın olabilir.
• Tümörler. Kan damarlarının sıkışmasına neden olurlar.
• Orak hücre anemisi. Bu, kan hücrelerindeki bir kusur nedeniyle serebral iskemiye neden olabilir. Kardiyak kan hücreleri normal kan hücrelerine göre daha kolay pıhtılaşır ve beyne kan akışını engeller.

Kan akışındaki kısa süreli kesintiler bile serebral iskemiye neden olabilir ve potansiyel olarak iskemik felç adı verilen bir duruma yol açabilir; burada yetersiz kan akışına sahip beyin hücreleri nekrotik hale gelir ve çevredeki hücrelere zarar veren toksinler salgılayarak onların hasar görmesine ve toksin salmasına neden olur.

Komplikasyonlar

Serebral iskemi, nefes alma, kalp atış hızı ve metabolizma gibi işlevlerin düzenlenmesinden sorumlu alanları içerdiğinde otonom belirtilere yol açabilir.

Beyne giden kan akışının birkaç dakika süreyle kesilmesi genellikle kalıcı beyin hasarına neden olur. Beyin sapı ciddi hasardan kurtulamaz. Hafif beyin hasarı durumu kötüleştirebilir ve nefes almak için vantilatör kullanılmasını gerektirebilir.

Tedavi

Hızlı tedavi sağlanırsa iyileşme şansı mümkündür. Diğer hastalar beyin hasarından muzdarip olabilir ve belirli becerileri öğrenmek için terapiye ihtiyaç duyabilirler. Bazı durumlarda hasar tedaviyle tersine çevrilebilir ve hasta kalıcı sakatlığa neden olur.

Önleme

Geçici iskemik atak, beyindeki bir damara kan akışının geçici olarak durdurulduğu kısa bir olaydır. Geçici iskemik atağın ortaya çıktığı anda tanınması ve tedavi edilmesi önemlidir çünkü hasta gelecekte miyokard felci veya felç riski altında olabilir.

Serebral iskemi veya iskemik felç, beyne giden kan akışında azalma veya yokluk olduğunda meydana gelir; bu, organa ulaşan oksijen miktarını azaltır ve serebral hipoksi tablosunu karakterize eder. Serebral hipoksi, uyuşukluk, kol ve bacaklarda felç, konuşma ve görmede değişiklikler gibi belirtiler ortaya çıkar çıkmaz tanımlanıp tedavi edilmezse komplikasyonlara yol açabilir.

Serebral iskemi, fiziksel aktivite ve hatta uyku sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir ve diyabet, ateroskleroz ve orak hücre hastalığı olan kişilerde daha sık görülür. Tanı MR ve CT gibi görüntüleme testlerine dayanarak konulabilir.

2 tip serebral iskemi vardır:

• Bir pıhtı beyindeki bir kan damarını bloke eder ve beyne giden kan akışını engeller veya yavaşlatır, bu da beynin tıkalı bölgesindeki hücrelerin ölümüne yol açabilir.
• Beyne giden kanın tamamının bloke olduğu durum, hızlı bir şekilde tespit edilip düzeltilmediği takdirde beyin dokusunda kalıcı hasara yol açabilir.

Serebral iskemi belirtileri saniyelerden uzun sürelere kadar sürebilir ve şunlar olabilir:

• kollarda ve bacaklarda zayıflık;
• baş dönmesi;
• karıncalanma;
• konuşma zorlukları;
• baş ağrısı;
• artan kan basıncı;
• koordinasyon sorunları;
• Vücudun bir veya her iki tarafında zayıflık.

Tedaviye başlamak için serebral iskemi semptomlarının mümkün olan en kısa sürede tanımlanması gerekir, aksi takdirde kalıcı beyin hasarı oluşabilir.

Geçici serebral iskemide semptomlar geçicidir ve 24 saatten kısa sürer ancak klinik olarak da tedavi edilmelidir.

Geçici serebral iskemi nedir?

Mini felç olarak da adlandırılan geçici serebral iskemi, genellikle yaklaşık 24 saat süren, beyne giden kan akışında kısa bir süre azalma olduğunda ortaya çıkar ve daha şiddetli serebral iskemi belirtisi olabileceğinden acil bakım gerektirir.

Geçici iskemi tıbbi önerilere göre, genellikle vazodilatörlerle tedavi edilmelidir. Sigaradan kaçınmanın yanı sıra, fiziksel egzersiz, yağ ve alkol alımının azaltılması da dahil olmak üzere yeme ve yaşam alışkanlıklarındaki değişiklikler önemlidir.

Serebral iskeminin olası sonuçları

Serebral iskemi aşağıdaki gibi komplikasyonlara neden olabilir:

• kalıcı beyin hasarı;
• vücudun tamamının veya bir tarafının felci;
• koordinasyon kaybı;
• yutma güçlüğü;
• konuşmada zorluklar;
• depresyon gibi duygusal sorunlar;
• görüş problemleri;
• kemik kırılganlığı;
• kol, bacak veya yüzün zayıflığı veya felci.

Serebral iskeminin etkileri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve tedaviye başlamak için gereken süreye bağlıdır ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için sıklıkla bir fizyoterapist, konuşma terapisti veya mesleki terapiste başvurmak gerekir.

Serebral iskemi nedenleri kişinin yaşam tarzıyla yakından ilgilidir. Bu nedenle, beslenme alışkanlıklarıyla ilişkili hastalıklar olan ateroskleroz, diyabet ve yüksek tansiyondan muzdarip kişiler, serebral iskemi açısından daha büyük risk altındadır.

Ayrıca orak hücre hastalığına sahip kişilerin beyindeki oksijen azalmasından da muzdarip olma olasılıkları daha yüksektir çünkü kırmızı kan hücrelerinin değişen şekli onların oksijeni düzgün şekilde taşımasını engeller.

Trombosit tutulumu ve bozulmuş pıhtılaşma gibi pıhtılaşmaya bağlı sorunlar da serebral damar tıkanıklığı olasılığının yüksek olması nedeniyle serebral iskemi oluşumuna katkıda bulunur.

Serebral iskemi nasıl tedavi edilir ve önlenir?

Serebral iskeminin tedavisi pıhtı büyüklüğüne ve kişi üzerindeki olası etkilerine göre belirlenir ve Alteplase gibi pıhtı eritici ilaçların kullanımı endike olabilir. Olası komplikasyonları önleyerek kan basıncı ve kafa içi basıncının kontrol edilebilmesi için tedavinin hastanede yapılması gerekir.

• beslenme;
• yağlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır;
• tuz;
• fiziksel egzersizler yapın;
• alkollü içki içmeyi bırakın;
• sigara içmeyi bırak.

İnmeyi önleyebilecek bazı ev ilaçları vardır çünkü bunların kanın çok kalınlaşmasına ve pıhtı oluşmasına neden olan özellikleri vardır.

Terimler: iskemik enfarktüs, apopleksi ve diğerleri, farklı dillerde akut başlangıçlı kritik bir durum olan “inme” kelimesini ifade eder, inmenin ciddiyeti, etkilenen alanın kapsamına ve bunun tarafından kontrol edilen işlevlere bağlıdır. alan.

İnme, kanama olmaması nedeniyle iskemik enfarktüs (beyaz enfarktüs) olabilir ve trombotik (%25) ve embolik (%70) nitelikte olabilir. Kırmızı enfarktüs - hemorajik felç (% 15-20) - bu terim intraserebral kanama, daha az sıklıkla subaraknoid veya meningeal formlar (serebral anevrizmalar, şiddetli hipertansif kriz, amiloid anjiyopati) için kullanılır.

Etkilenen vasküler bölgeye bağlı olarak inmenin sınıflandırılması:

• Vertebral arterlerin patolojisine bağlı arka enfarktüs.
• Lacunar enfarktüs, talamusu, iç kapsülü veya beyin sapını etkileyen tek bir periferik ve derin arterde meydana gelir.

Beyin; nefes alma, metabolik homeostazis, uyku ritmi, yutma, çiğneme, göz hareketleri, işitme, dengeyi koruma, konuşmanın artikülasyonu, yüz hassasiyeti gibi hayati fonksiyonlarda görev alır, hastalık durumunda bazı fonksiyonlar bozulabilir.

Gövde aynı zamanda hareketi ve düzenlenmesini, kas tonusunu ve tüm farklı hassasiyet türlerini düzenleyen sinir yollarının bir tür kavşağıdır; görme söz konusu olduğunda görme alanı (Mesensefalik bölge) bozuklukları da dikkate alınmalıdır. hesap, ama aynı zamanda görünürlük kaybının akut dönemleri. Çoğu zaman bu semptomatolojiye "sarhoşluk" denir.

İç kapsülü etkileyen derin enfarktlar, hassasiyetle birlikte veya hassasiyet olmadan (iç kapsülün tamamı veya bir kısmı) az çok yaygın kontralateral hemiparezi semptomları verir.

Orta beyindeki lezyonlar, hemen hemen tüm yarım küreyi etkileyen önemli bir felce neden olur ve buna konuşma kaybı, motor veya duyu afazisi ile birlikte kontralateral felç eşlik eder. Etkilenen hemisfer baskınsa, insanlar ne söylendiğini anlamazlar ve deli gibi görünürler, bu da hemiparezinin bir tarafındaki görme alanını görememeye veya hemiplejiye (kuvvet eksikliği) yol açar.

Esas olarak vasküler patolojilerin neden olduğu felçler, aşağıdakilere ayrılan risk faktörlerini içerir:

• sabit faktörler: yaş, cinsiyet, ırk.
• Değiştirilebilir faktörler: sigara içme, alkolizm, obezite, oral kontraseptif kullanımı, hipertansiyon ve sol ventriküler hipertrofi ile birlikte hipertansif kalp hastalığı, kalp kapak stenozu gibi embolik kalp hastalıkları, bakteriyel endokardit, derin ven trombozuna yatkınlık, Marfan sendromu, kan viskozitesi, hiperkolesterolemi, diyabet, pıhtılaşma değişiklikleri, auralı migren, lupus, Sjogren sendromu, arterit, Cogan sendromu vb. hastalıklarla ilişkili vaskülit.

Birincil önlemenin (yani hastalığın başlangıcından önce uygulanması gereken önlemlerin), sigara, alkol, stres, doğum kontrol hapı kullanımı veya gerekiyorsa periyodik kontrolden kaçınmaya yol açan bir yaşam tarzı yoluyla hastalıkların önlenmesinden oluştuğu açıktır. pıhtılaşma faktörleri ve herhangi bir trombotik yaralanma. Hareketsizlik, aşırı tuz, şeker, patates, kırmızı et ve sosisler sakıncalıdır; nehir balıkları, sebzeler ve taze meyveler tercih edilmelidir.

Mevcut hastalıkların yeterli tedavisi, örneğin:

• diyabet;
• böbrek yetmezliği;
• hipertansiyon;
• kronik obstrüktif bronkopati;
• diş çürüğü;
• tekrarlayan anjina;
• bademcik iltihabı.

Konjenital veya edinsel kalp kusurları, derin venöz yetmezlik, sadece tromboza değil aynı zamanda kanamaya da zemin hazırlayabilen kan pıhtılaşma bozuklukları, hiperhomosisteinemi ile folik asit eksikliği, hemolitik anemi gibi hastalıklar.

Serebral iskemi basit bir hastalık değildir. İki şekilde ortaya çıkabilen bir kardiyovasküler hastalıktır.

Bunlar beyne kan akışının azalması nedeniyle ortaya çıkan serebral iskemi ve beyin damarlarının hasar görmesi nedeniyle kanın beyin dokusuna girmesi anlamına gelen hemorajik inmedir.

Serebral iskemi farklı türlerde olabilir: Bunlardan biri, diyabet veya kontrolsüz hipertansiyon gibi bazı hastalıklar nedeniyle felç meydana gelmesidir. Burada serebral arterin duvarları hasar görür, trombositlerle aşırı büyümeye başlarlar, trombüs denilen şeyi oluştururlar ve ardından sözde tromboz meydana gelir.

Bu, beynin içinde bulunan iç karotid arterin dallarından birinde oluşan bir pıhtıdır. Plak belli bir noktada kan dolaşımını tamamen engeller. Devam ederse kan akışındaki bu azalma kalp krizi veya kalıcı beyin hasarıyla sonuçlanır.

Bu tıkanıklığa, hasarlı arterden uzakta bulunan bir kan pıhtısından başka bir şey olmayan bir plak neden olabilir. Kalp hizasında ya da o organın büyük damarları hizasında olabilir ve bir an koparak kanla birlikte hareket ederek kanın beynin daha uzak damarlarına akışını engeller.

İskemik hasara neden olabilecek diğer bir hastalık ise hipoksi yani beyne ulaşan kandaki oksijen konsantrasyonunun azalmasıdır ve bu durum miyokard enfarktüsüne ikincil olabilen kan basıncındaki azalma veya hipotansiyondan kaynaklanabilir.

Bu durumda kalp debisi ve beyin dolaşımı azalabilir. Bunun uzun bir süre boyunca meydana gelmesi halinde kalıcı iskemik beyin hasarı meydana gelecektir.

Risk faktörü daha yüksek olan hastalar sigara içenlerin yanı sıra kötü beslenme alışkanlığı olan, kolesterol, trigliserit sorunu yaşayan ve kalp yaralanması olan kişilerdir.

İskeminin neden olabileceği sonuçlara gelince, bunların hepsi tıkalı damarın boyutuna bağlıdır.

Birden fazla dalı olan büyük, tıkalı bir damar, büyük bir beyin enfarktüsüne neden olabilir. Bu durumda zamanla uzun süreli sakatlığa yol açacaktır.

Teminat dolaşımıyla beslenebilecek küçük gemiler söz konusu olduğunda sonuçlar minimum düzeyde olacaktır.

Etkiler beynin etkilenen alanına bağlıdır. Hastalık konuşmayla ilgili bir alanı etkiliyorsa kişi konuşamayabilir, hareket, duyu, işitme, görme gibi alanları etkiliyorsa hastada bir takım işlev bozuklukları kalır, fikir ifade etme veya bunları anlama yeteneği kaybolur.

Çocukluk çağı patolojisine eşlik edebilen arteriyel damarların dejeneratif hastalıkları vardır, ancak hastalık en çok yaşlı hastalarda ilişkilidir.

Ortaya çıkma eğiliminde olan ve bazen hissedilen ancak fark edilmeyen belirtiler arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, gıda intoleransı, baş dönmesi, hazımsızlık, göğüs ağrısı ve yüksek tansiyon yer alır.

Uzmanlar, yağlı ve tütsülenmiş yiyecekler gibi belirli yiyecek türlerinin fazlalığının veya sigara, alkol gibi alışkanlıkların bu tür bir hastalığa yol açabileceğini söylüyor.

Serebral iskemi vakaları olduğunda, doktorlar buna neden olan nedenleri kontrol altına almayı amaçlayan ve etkilenen dokuya oksijen akışını yeniden sağlayan genel önlemleri kullanma eğilimindedir. Ayrıca aterosklerotik tıkayıcı hastalık vakalarında cerrahi tedavi de sunabilirler. Ancak her hastanın özelliklerine göre doktorunuz bazı işlem ve testleri önerebilir.

Patofizyolojik mekanizmaların bilgisi, serebral iskeminin farklı aşamalarındaki nörogörüntüleme değişikliklerini ve birçok terapötik yönün dayandığı etki mekanizmalarını anlamamızı sağlar.

Serebral iskeminin patofizyolojisi beynin gri ve beyaz maddesinde farklılık gösterir. Gri maddede kan damarı tıkanıklığı iskemik felce neden olur. Periferik bölgede nöronlarda fonksiyonel değişiklikler meydana gelir, ancak yapısal bütünlükleri bir süre korunur. Kalsiyumun hücrelere nüfuz etmesi, nöronların ölümüyle sonuçlanan bir dizi biyokimyasal sürecin başlatılmasına yol açar. Beyaz maddede enerji kapasitesinin kaybı, iyon değişim pompalarının yönünü tersine çevirerek kalsiyumun dokulara girmesine neden olur. GABA'nın salınması, sinir liflerini bu olgunun sonuçlarından koruyan spesifik reseptörleri aktive eder.

Sonuçlar. İskemiye eşlik eden akut serebral inme ikili bir mekanizmaya sahiptir: başlangıçta sitotoksik ve daha sonra vazojeniktir. Her iki faktör de serebral iskeminin neden olduğu nörolojik hasarın artmasına katkıda bulunur.

Kardiyovasküler hastalıklar nörolojik sakatlığın en yaygın nedenleridir. Beyindeki vasküler lezyonların çoğu ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyona sekonderdir.

Başlıca beyin hastalıkları türleri şunlardır:

• Kan akışındaki geçici değişikliklere bağlı beyin yetmezliği.
• İntrakraniyal veya ekstrakraniyal arterlerin emboli veya trombozunun neden olduğu beyin enfarktüsü.
• Konjenital anevrizmaya bağlı hipertansif parankimal serebral ve subaraknoid kanama.
• Kitle etkisi, enfarktüs veya kanamaya bağlı semptomlara neden olabilen arteriyovenöz malformasyon.

Serebrovasküler hastalığın nörolojik belirti ve semptomları beynin hasar gören alanını yansıtır. İskemik felç ve beyin kanaması aniden ortaya çıkma eğilimindedir ve kanama genellikle daha akut bir başlangıç ​​gösterir.

İskemik sendrom

Son istatistiklere göre ülkemizde yılda yüz binin üzerinde yeni hastalık vakası görülmekte, bunun sonucunda on binlerce insan devlet yardımına ihtiyaç duymaktadır.

İnme artık kadınlar arasında önde gelen ölüm nedeni, erkekler arasında ikinci önde gelen ölüm nedenidir ve aynı zamanda yetişkinlerde sakatlık ve demansın da önde gelen nedenidir.

İnme hastalarının üçte birinde önümüzdeki üç ay içinde demans gelişiyor. Spesifik olarak, felç geçiren her üç kişiden biri, kendilerini tamamen başka birine bağımlı bırakan ciddi bir sakatlıkla karşı karşıya kalıyor ve geri kalanlar, sürekli yardıma ihtiyaç duymasalar da, bunun sonuçlarına katlanabiliyor.

Bu aniden ortaya çıkan ve çoğu durumda önceden belirti vermeden ortaya çıkan bir sorundur, bu nedenle yaşam alışkanlıklarını kontrol etmek önemlidir.

Halk, güç kaybı, konuşma veya anlama güçlüğü, ani görme kaybı, çift görme, baş dönmesi veya şiddetli ve alışılmadık baş ağrısı gibi hastalığın yakın zamanda doktora gitmesini gerektirecek belirtileri konusunda bilinçli olmalıdır. .

Etiyoloji: Arterit, kapak hastalığı, endokardit veya atriyal fibrilasyona bağlı olarak aterom plağının oluşturduğu intraserebral tromboz veya emboli sıklıkla iskemik arter tıkanıklığına neden olur.

Kokain ve amfetamin gibi sempatomimetik ilaçlar iskemik felçlere neden olabilir.

Vertebral osteofitler, serebral iskemi riskiyle birlikte arterlerin sıkışmasına neden olabilir ve plakların lümen içine yayılması nedeniyle arterde de darlık oluşabilir.

Patolojiyi destekleyen faktörler arasında ateroskleroz, kalp hastalığı, diyabet ve polisitemi bulunur.

Her iki durumda da tromboz veya emboli, eğer beyindeki oksijen ve besinlerin yoksunluğu devam ederse, beyin hasarına ve nörolojik hasara yol açabilecek bir kalp krizini tetikler. Kalıcı olabilirler.

Batılıların işlenmiş kırmızı et, tahıllar ve rafine şekerler açısından zengin beslenmeleri, beyin enfarktüsü riskinin artmasıyla ilişkilendirilebilir.

Auralı migren hastası olan kişilerin 45 yaşından önce felç veya kalp hastalığına yakalanma olasılığı dört kat daha fazladır. Son araştırmalara göre alkol, sigara veya oral kontraseptif kullanımı gibi risk faktörlerinden bağımsız olarak migren ve kalp hastalığına genel bir yatkınlığın olması gerekir.

Günde üç veya daha fazla bardak alkollü içecek içmek beyin iskemisi ve emboli olasılığını %45 artırır.

Yetişkin nüfusun %20'sinden fazlası uyku apnesinden muzdariptir ve beyin enfarktüsü meydana gelmişse, gece boyunca tekrarlanan bu solunum durmaları arasında bir ilişki vardır. Aslında apne sıklığı, beyin enfarktüsü sonrası komplikasyon riskiyle doğru orantılıdır.

İnme tedavisi hastalığın nedenine ve türüne bağlıdır. En yaygın tip olan beyin enfarktüsünde, kanın pıhtılaşmasını önleyen ve kan dolaşımını kolaylaştıran ilaçlar sadece seçilmiş vakalarda endikedir.

Statinlerin diyabetli hastalarda miyokard enfarktüsü ve felç tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Diyabet II'li ve atorvastatin alan hastalarda felç riski %48 daha düşüktür.

Diğer alternatifler ise seçilmiş vakalarda ve ilk üç saatte rt-PA gibi doku plazminojenlerini aktive eden trombolitik ajanlarla intraarteriyel trombüsü öldürmeyi amaçlamaktadır.

Cerrahi, belli derecede tıkanıklık olması ve önemli bir sekel kalmaması koşuluyla şah damarına müdahale gibi çok spesifik durumlarla sınırlıdır.

Herhangi bir serebral iskemik süreç, etkilenen beynin alanına bağlı olarak ifadeleri değişen semptomların ve nörolojik belirtilerin kaybolmasını önler. Hastalığı yönetebilmek için serebral iskemi nedeninin bilinmesi ve atağın tekrarını önleyecek tedaviye başlanması gerekir.

Yeni iskemi atağı riski devam ediyorsa araç kullanılması önerilmez.

Antikoagülan kullanan hastalar, küçük darbelerden kaynaklanan kanama riskinin arttığının farkında olmalı ve araç kullanırken dikkatli olmalıdır. Sürücünün serebral kan akışını azaltan zorunlu yanal hareketler yapmaması önerilir. Panoramik aynalar manevraları kolaylaştırmak açısından kullanışlıdır.

Serebral iskemi erkeklerde ve kadınlarda beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Hastalığın ciddiyetine rağmen tedavi ve önleme sağlar.

İskemi, ateroskleroz (arteriyel duvarın kalınlaşması ve sertleşmesi) veya kalpten gelen bir pıhtı nedeniyle kan dolaşımında kesinti veya eksiklik olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda vücudu hareket ettirmede zorluk ve ani konuşma yeteneği kaybı yaşanır. Kol ve bacaklarda olası zayıflık. Belirtiler anında ortaya çıkar.

Sonuçları nelerdir?

Beynin etkilenen alanına bağlıdır. Hastalık vücudun bir tarafını felç edebilir, konuşmayı bozabilir veya görmeyi etkileyebilir. Bu etkiler iyileşmeye bağlı olarak geçici veya kalıcı olacaktır; yani iskemi ne kadar hızlı kaybolursa komplikasyon oluşmama olasılığı da o kadar artar.

Tedavi pıhtıyı çözen veya tıkanıklığı azaltan ilaçlarla yapılır. Ancak özellikle sorunun ortaya çıkmasından sonraki ilk üç saat içinde ilaçların ağızdan alınması gerekir. Bu süreden sonra iyileşme şansı azalır.

Hastalık nasıl önlenir?

Kan basıncını, diyabeti ve yüksek kan kolesterolünü kontrol altına almak temel noktalardır. Ayrıca fiziksel egzersiz yaparak, obeziteden kaçınarak ve doktorunuzun önerdiği tedaviyi uygulayarak hastalığın seyrinin olumlu olmasını umabilirsiniz.

Akut serebral iskemi, trombüs (atardamar veya toplardamar içinde oluşan kan pıhtısı) veya emboli (katı, sıvı veya gaz halindeki bakterilerden oluşan, bir yağ damlacığı, bir hava kabarcığı). Bir emboli daha küçük bir artere veya damara yerleşebilir ve kan dolaşımını engelleyebilir.

Kan akışındaki bu azalma, oksijen ve glikozun nöronlara ulaşmaması anlamına gelir. Bu, akut serebral iskeminin neden olduğu bilişsel ve davranışsal değişiklikleri açıklayabilir.

Beyne giden kan akışı kesildiğinde, nöronlar yalnızca üç dakika hayatta kalır, daha fazla değil. Bu sulanma düzeltilmezse nöronlar ölmeye başlar. Bu hastalık için risk faktörleri öncelikle yaşamın altıncı on yılında ortaya çıkar ve hiperlipidemi (kandaki yüksek yağ seviyeleri) ve hipertansiyonu (yüksek tansiyon) içerir.

Ayrıca sık alkol ve tütün tüketiminin, genel olarak uyuşturucu kullanımının ve kontraseptif kullanımının kan pıhtılaşmasına katkıda bulunabileceği ve bunun sonucunda akut serebral iskemik atağa neden olabileceği de gözlemlenmiştir.

Ek olarak, bir kişi kalp enfarktüsü geçirdiğinde, kalp beyne yeterli miktarda kan pompalamayı durdurur ve bu da serebral damar felcine yol açabilecek iskemik bir süreçle sonuçlanır.

Daha önce de belirtildiği gibi, bu hastalık genellikle 60 yaşlarında ortaya çıkar ve gençlerde nadir olmasına rağmen obezite, hiperlipidemi ve hipertansiyonu olan kişiler hastalığa duyarlıdır.

Çeşitli belirti veya semptomlar, akut serebral iskemik atağın yaklaşmakta olduğunun habercisidir. Asıl mesele, kişinin konuşması üzerindeki kontrolünü kaybettiği için konuşma sorunu yaşamasıdır.

Sinirsel göz kapağı tikinin beklenmedik varlığı da endişe verici olabilir. Oryantasyon bozukluğu ve titreme mümkündür. Akut serebral iskemik atağın verdiği hasarı azaltmayı amaçlayan tedavi süresi çok kısadır: üç saat. Aslında bugün klinikte kullanılan tek ilaç, yalnızca felcin meydana geldiği andan itibaren sayılan üç saat için reçete edilmektedir, çünkü üç saat sonra ilaç, kişiye fayda sağlamak yerine zarar verebilir.

Sadece üç dakika

Akut serebral iskemi, 60 yaş ve üzeri erkek ve kadınlarda üçüncü ve beşinci ölüm nedenidir. Küresel epidemiyolojik araştırmalara göre hayatta kalanların çoğunda, beynin kan akışını kaybeden bölgesine bağlı olarak yürüme, konuşma, duyma ve bilişsel sorunlar (yani dikkat, düşünce ve hafıza) görülüyor.

Beyne kan akışı kesildiğinde nöronlar yalnızca üç dakika hayatta kalır, daha fazla değil. Kan akışı yeniden sağlanmazsa nöronlar ölmeye başlar. Prognozun yardımın hızına bağlı olduğu ortaya çıktı.

Sağlıklı beslenme ve egzersiz

Akut serebral iskemik ataktan sonra bazı insanlar bitkisel hayata girer; diğerleri kendi başlarına yürüyemez veya hareket edemez, konuşamaz veya yazamaz, disleksiden muzdarip olamaz veya hafıza ve kişiliklerinde değişiklikler olamaz; ancak diğerleri alışılmadık derecede hızlı bir şekilde iyileşir.

Vücudun serebral vasküler komplikasyona tepkisi çok değişkendir ve etkilenen beyin bölgesi ve kişinin genel durumuyla ilgilidir.

Akut serebral iskemik inmenin şiddeti, yaşamı boyunca sağlıklı, az yağlı bir diyet ve egzersiz uygulayan bir kişide, aşırı kilolu veya obez, hipertansiyonu olan ve hiç egzersiz yapmamış kişilere göre daha düşüktür.

Video “ONMK Nedir”

Bu videoda akut serebrovasküler kazanın (ACVA) ne olduğu, semptomları ve sonuçları açıklanmaktadır.

Ve sırlar hakkında biraz...

Hiç kendi başınıza varisli damarlardan kurtulmayı denediniz mi? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa zafer sizden yana değildi. Ve elbette ne olduğunu ilk elden biliyorsunuz:

• bacaklardaki örümcek damarlarının bir sonraki bölümünü gözlemlemek için tekrar tekrar
• sabahları şişmiş damarları kapatmak için ne giyeceğimi düşünerek uyanıyorum
• her akşam bacaklarda ağırlık, yorgunluk, şişlik veya uğultu şikayeti çekiyorsanız
• Başarı için sürekli kaynayan bir umut kokteyli, yeni ve başarısız bir tedaviden kaynaklanan acı verici beklenti ve hayal kırıklığı

Eğitim: Federal Devlet Bütçe Kurumu Klinik Hastanesi, Moskova. Faaliyet alanı: genel cerrahi…

Bir doktor olarak her gün bu damar komplikasyonuyla ilgili birçok soruyla karşılaşıyorum ve bugün bu konuyla ilgili tüm önemli bilgileri burada sunacağım.

İnme tanısı (inme) - nedir bu?

“İnme” (Latince hakareto'dan) - kelimenin tam anlamıyla “atlama, atlama”, “saldırı, darbe, saldırı” anlamına gelir, “inme” tanısı akut serebrovasküler bir kazadır (CVA).

Felçle sonuçlanan akut serebrovasküler olay, beyin damarlarından birindeki akut damar yetersizliği nedeniyle beyindeki herhangi bir yapıda kan akışının durmasının eşlik ettiği bir durumdur. Bu, sinir dokusunun bir bölümünün ölümü nedeniyle nörolojik fonksiyonun kalıcı olarak bozulmasına yol açar.

Bu, Rusya'daki hastalıklardan kaynaklanan tüm ölümlerin yaklaşık %20'sini oluşturan, yüksek ölüm oranına sahip bir hastalıktır. Akut serebrovasküler olay geçirenlerin en az %50'si sakat kalıyor. Rusya'da bu hastalığın görülme sıklığı bölgeye bağlı olarak her 1000 kişide 1 ila 5 arasında değişmektedir. Kentsel nüfus daha sık hastalanıyor.

İnme genellikle sakatlığa neden olur; Ulusal İnme Kayıt Defteri'ne göre bu, tüm vakaların en az %50'sinde meydana gelir. İnmeden sonraki ilk 30 gün içinde ölüm oranı yaklaşık %30'dur ve hastaların yaklaşık yarısı bir yıl içinde ölmektedir.

Evet doğru, kalp krizi insan vücudunda iskemi sonucu ölen ölü doku bölgesidir.

Akut serebrovasküler kaza.

Daha önce de yazıldığı gibi, felcin temeli akut serebrovasküler kazadır (ACVA) - bu, tıbbi uygulamada bu vasküler felaketi karakterize eden tanının tam olarak neye benzediğidir.

İnmenin sonucu olarak felci gösteren tıbbi tanı örnekleri:

Teşhis: “KVH. 01/01/01 tarihinden itibaren sol orta serebral arter havzasında iskemik tipte felç - iskemik felç

Teşhis: “KVH. 01/01/01 tarihinden itibaren sol temporal lobda intraserebral hematom oluşumu ile hemorajik tipte felç - hemorajik felç

İnsan vücudundaki her dokunun, arterler yoluyla kanla sağlanan oksijen ve besinlere kendi ihtiyacı vardır. İnsan vücudundaki sinir dokusu oldukça yoğun bir metabolizmaya sahiptir. Beyindeki kan dolaşımının yoğunluğu vücuttaki en yükseklerden biridir, bu tam olarak yüksek oksijen ve besin ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bu erişim kesildiğinde sinir hücrelerinin (nöronların) fonksiyonu önce bozulur, sonra ölürler (eğer kan dolaşımı düzelmezse).

Ölü sinir dokusunun alanı aslında felç için substrattır. Ölü beyin dokusu kendisine verilen görevleri yerine getiremez. Kayıplarının doğası ve derecesi felç sonrası klinik tabloyu belirler. Alan ne kadar büyük olursa işlevler de o kadar ciddi şekilde bozulur. Akut felç durumunda bu ihlallerin sonuçları, bunun ne olduğu ve sonuçları hakkında daha fazlasını bu yazıda okuyun.

İnmenin en yaygın sonuçları şunlardır:

• Konuşma bozukluğu (örneğin dizartri)
• bulanık görüş
• uzuvlarda güç ve hareketliliğin azalması
• duyusal rahatsızlık
• Yürürken dengesizliğe ve baş dönmesine neden olabilecek hareketlerin bozulmuş koordinasyonu
• Bilişsel bozukluklara bağlı hafıza bozukluğu

İnmeyi beynin diğer damar hastalıklarından ayıran bu tür bozuklukların özelliği kalıcı olmalarıdır - 24 saatten fazla sürerler.

Ani konuşma bozukluğunun veya vücudun yarısında meydana gelen güç ve/veya hassasiyet azalmasının birkaç saat, bazen birkaç dakika içinde kendiliğinden kaybolduğu durumlar vardır. Bu durumda, geçici bir serebral dolaşım bozukluğundan bahsediyoruz ve bu, felç talihsizliğinden kaçınan insanlar için çok önemli bir özelliği içeriyor; bunun hakkında daha fazla bilgiyi geçici iskemik atak tanısı hakkındaki makalede okuyun. Teşhis: Geçici iskemik atak, aynı zamanda akut serebrovasküler bir olay olmasına rağmen felç değildir.

İskemik ve hemorajik inme tanısı - nedir?

İskemik inme (iskemik inme), beynin herhangi bir kısmına kan akışının engellenmesi sonucu serebral dolaşımda akut bir bozukluğun meydana geldiği ve bunun sonucunda beynin herhangi bir yapısında akut iskemi gelişmesine neden olan bir felç türüdür. beyin. Yukarıda yazdığım gibi beyin enfarktüsünden bahsediyoruz.

Hemorajik inme (hemorajik inme), hasarlı bir kan damarından intraserebral kanamanın neden olduğu akut bir serebral dolaşım bozukluğudur. Bu kanamanın sonucu beyin dokusuyla sınırlı intraserebral hematom oluşması veya beyni çevreleyen boşluğa kanama olabilir. Hemorajik felcin yanı sıra iskemik felce de ayrı bir makale ayrılmıştır; hemorajik inme - nedir ve nasıl tedavi edilir ve ondan nasıl kurtulur, daha fazlasını burada okuyun.

Yani, basitçe söylemek gerekirse, ilk durumda gemide bir "tıkanma" vardı, ikincisinde ise "patladı".

Beyin felci ne kadar tehlikelidir ve felç sonrası sonuçları neler olabilir?

Felç geçiren kişilerin çoğunun durumunun ciddi olduğu değerlendiriliyor. Beyin hayati merkezler içerir ve bunların işleyişi bozulursa, kişi sıklıkla ölür veya vücut işlevlerinde ciddi bozulmalar olur, bazen de onları devre dışı bırakır.

Felçten sonra, tedavi sürecinin kendisinden daha az önemli olmayan ve ideal olarak felç sonrası tüm iyileşme sürecinin ayrılmaz bir parçası olan bir iyileşme süresi (inme sonrası rehabilitasyon) gereklidir. Felç meydana gelirse rehabilitasyon için yapılması gerekenler - nedir ve rehabilitasyon süreci nedir, buradaki iyileşme ile ilgili makalenin devamında daha fazlasını okuyun.

Tedavi ve rehabilitasyon.

Doğrulanmış felç tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Kentsel ortamlarda bunlar damar merkezleri, acil durum hastaneleri, kentsel multidisipliner hastaneler ve araştırma enstitüleridir. İllerde bunlar merkez ilçe hastanesi ve çok sayıda küçük kırsal hastanedir. Felç tedavisi son derece önemli bir aşamadır ve her şeyden önce tekrarlayan beyin damar kazalarının önlenmesi olasılığı açısından önemlidir.

Hastalığın ilk günlerinde öncelikli görev felç tekrarının önlenmesi ve kişinin durumunun stabil hale getirilmesidir.

Hastanede tedavi süresi ortalama 2 haftadır. İki hafta, küçük ve komplikasyonsuz bir felç zamanıdır. Felç orta veya şiddetli ise, tedavi süreci aylarca sürebilir, özellikle de inmenin akut döneminde bir koma atağı ve yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım süreci varsa.

Hastaneden taburcu olduktan sonra nadiren tam iyileşme vakaları vardır. Çoğu durumda, bir kişiyi eski normal yaşamına döndürmek ve geri döndürmek için nitelikli yardım gerektiren kalıcı sonuçlar kalır.

Rehabilitasyon tedavisi süreci bir hastanedeki tedaviden daha az önemli değildir. Ne yazık ki çoğu durumda hastanede tedavi gördükten sonra kaybedilen işlevlerin tamamen yeniden kazanılması mümkün değildir. Gerekli olmasına rağmen çoğu zaman bir rehabilitasyon kursu hiç yapılmaz. Vakaların ezici çoğunluğunda bunun nedeni, akrabaların ve arkadaşların bu konuda bilgilendirilmemeleri ve eğer öyleyseler, nerede rehabilitasyona gireceklerini ve bunu nasıl yapacaklarını bilmemelerinden kaynaklanmaktadır.

Rehabilitasyon tedavisi acil hastane ortamında gerçekleştirilir. Kursun süresi 2-3 haftadan birkaç aya kadar değişebilir. Kayıp işlevlerin geri getirilmesinin gerekli olduğu sonuçların derinliğine bağlıdır.

Felç riskini ne artırır?

1. Yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon). Bu, akut serebrovasküler kazanın en yaygın nedenidir. Felçlerin çoğu yüksek tansiyonun arka planında meydana gelir ve bu hem iskemik hem de hemorajik tipler için geçerlidir. İskemik doğa durumunda artan kan basıncı, buna eşlik eden spazm nedeniyle serebral damarların lümenini daraltır.

Kanama durumunda damar duvarında yüksek mekanik basınç oluşturur ve er ya da geç buna dayanamaz ve bu yerde yırtılır. Elbette bir damarın yırtılması için çeperini inceltip elastikiyetini azaltacak başka nedenlere de ihtiyaç vardır. Bunun nedeni altta yatan damar hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

• beyin damarlarının aterosklerozu,
• damar duvarına zarar veren sistemik inflamatuar hastalıklar
• onkolojik hastalıklar
• Kan damarlarının yapısındaki anormallikler, yapının bozulması ve damar duvarının mukavemetinin kaybı
• Kronik ekzojen zehirlenme (alkol, uyuşturucu)

2. Fiziksel hareketsizlik - düşük düzeyde fiziksel aktivite. Bu faktör felç riskinin artmasında çok önemli bir rol oynar. Düzenli orta düzeyde fiziksel aktivite ile çeşitli faktörlerin felç oluşumu üzerindeki etkisini azaltmak mümkündür. :

• kan basıncında azalma
• damar duvarında birikebilen ve aterosklerotik plağın büyümesine katkıda bulunabilen kandaki glikoz ve lipoprotein seviyelerinde azalma
• Damar duvarının esnekliğini korumak

3. Sigara içmek. Sigara içenlerin felç geçirme riski sigara içmeyenlere göre 5 kat daha fazladır ve bu çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Sigara içmek kan basıncını artırır; sigara içenlerde ortalama olarak sigara içmeyenlere göre daha yüksektir.

• Sigara içenlerde damar duvarı elastikiyetini daha hızlı kaybeder ve kolesterol plakları daha hızlı büyür.
• beyin hücrelerinin uzun süreli hipoksi (hava eksikliği) durumunda olma olasılığı daha yüksektir

4. Eşzamansızlık ve aşırı yorgunluk - uyku ve uyanıklığın bozulması. Uyanıklık periyodundan önce yeterli uyku periyodunun olmayışından sonra meydana gelen felç vakaları sık görülen bir olgudur. Bu tür felçler genellikle nedeni bilinmeyen olarak sınıflandırılır.

Felç ölüm cezası mıdır?

Bu tanıdan sadece söz edildiğinde, bunu duyanların çoğu panik olmasa da bir tür endişe ve iç rahatsızlık hissediyor. Aslında nüfusun büyük çoğunluğu bu tanıyı sakatlık ve hatta ölümle ilişkilendirmektedir.

Durumun gerçekten böyle olup olmadığını görmek için daha yakından bakalım.

Tamamlanmamış olsa da neredeyse tamamlanmış birçok iyileşme vakası vardır.

Aslında durum öyle ki, aynı nörolojik bölümde bir kişi felç tedavisi görüyor, fiziksel aktivitesi sadece doktorun talimatıyla sınırlı ve yatalak durumda, hastane koğuşunda bile bağımsız hareket edemiyor.

İlk durumda: Hastanedeki hasta, destek veya yardımcı nesneler olmadan sakin bir şekilde yürür. Hatta tırabzan desteği olmadan merdivenleri bile çıkabiliyor. Konuşma tamamen zamana ve mekana yönelik olarak korunur. Hareketlerin koordinasyonu da bozulmaz. Dışarıdan ciddi bir hastalık belirtisi yoktur. Nörolojik fonksiyon kaybı minimaldir ve belirtileri ancak nörolojik muayene ile tespit edilebilir.

İkinci durumda: Kişi bağımsız hareket edemez, güç yalnızca sol kol ve bacaktadır, içlerindeki hareketlerin koordinasyonu bozulur. Kendisi bir hastane yatağındadır. Yatakta sadece hafifçe bir tarafa dönebiliyor. Yatağın baş ucunun yükseltilmesi baş dönmesine neden olur. Konuşma anlaşılır değil; yalnızca belirli parçaları anlaşılabilir. Sözlü iletişim - bireysel sorulara seçici olarak jestler ve yüz ifadeleriyle yanıt verir.

Gördüğünüz gibi felç vakaları arasındaki fark çok büyük olabilir. Üstelik hem akut dönemde - ilk 21 günde hem de felçten sonraki bir yılda.

Bu farklılık öncelikle beynin maddesindeki lezyonun büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Bu, inmenin nörolojik sonuçlarındaki bozulmanın derinliğini etkileyen en önemli faktörlerden biridir.

Büyük sinir yollarının geçtiği yerlerde veya beyin sapı bölgesinde lokalize olan çaptaki ağrı odakları, nörolojik bozuklukların derinliği ve bunlardan iyileşme açısından olumsuz bir prognoza sahiptir.

İnme bölgesinin konumu iyileşmede önemli bir rol oynar. Felç kaynağı küçük de olsa sinir yollarına yakın veya onların bulunduğu bölgede lokalize olduğunda beyin hasarının daha belirgin belirtileri ortaya çıkacaktır. Bu aynı zamanda inmenin beyin sapı lokalizasyonu için de geçerlidir. Eşit büyüklükteki ölü sinir dokusuyla, gövde bölgesinde lokalize olduğunda fonksiyon kaybının derinliği daha fazla olacaktır.

Bu, burada bulunan sinir iletkenlerinin yüksek yoğunluğu nedeniyle olur. Bu lokalizasyonun tehlikesi, kan dolaşımı, nefes alma, sindirim ve insan vücudunun diğer hayati işlevlerinden sorumlu olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda hayati sinir merkezinin bu bölgedeki konumundan kaynaklanmaktadır.

Bugün felç nedir?

Dolayısıyla akut serebrovasküler olay, bir hastalık vakasından sonra toplumun sağlığının ve yaşamsal aktivitesinin sürdürülmesinde ciddi bir sorundur. Bu hastalığın kurbanlarının çoğu acil nedenlerden dolayı hastanelerde tedavi edilmektedir. Son on yılda bölgesel damar merkezleri ortaya çıktı.

Büyük şehirlerde bunlardan birkaçı olabilir. Böyle bir merkezin özelliği nedir? -İnme geçiren hastalara yardım sağlamaya “özel” olduğundan, tromboliz (akut serebrovasküler olaya neden olmuşsa ilk 4 saat içinde kan pıhtısının çözülmesi) olasılığı vardır. Vasküler merkezin çalışması için diğer zorunlu koşullar, erken rehabilitasyon için gerekli tüm uzmanların kadroda bulunmasıdır. Bunlar şunları içerir: bir konuşma terapisti, bir doktor ve egzersiz terapisi eğitmeni (kinezyoterapist), bir mesleki terapist (her yerde yoktur).

Tıpta buna multidisipliner ekip denir. Bu tür merkezlerin inmenin kaynağını tespit edip iskemik ve hemorajik olarak ayırt edebilecek SCT (bilgisayarlı tomografi) cihazlarıyla donatılması gerekmektedir. Nöro yoğun bakım ünitesi ve/veya yoğun bakım ünitesi (YBÜ) bulunmalıdır. Her şey her zaman bu tür merkezlerin düzenlenmesine ilişkin talimatlarda yazıldığı gibi değildir.

Yardımın zamanlaması son derece önemli bir noktadır; inmenin zamanında teşhis edilmesi ve alınan tedavi önlemleri, sonuçların ciddiyetini azaltabilir ve bazen kalıcı işlev bozukluklarını ortadan kaldırabilir. Ne yazık ki damar merkezlerinin oluşturulması bu "altın zamanı" önemli ölçüde etkilemedi. Bu tür merkezlerde 5 saat veya daha uzun bir süre sonra oldukça fazla yardım vakası vardır - akut serebrovasküler bir olay zaten meydana geldiğinde ve beyinde kalıcı bir nekroz odağı (enfarktüs veya nekroz) oluştuğunda. Bunun nedeni hastaların geç başvurması ve hastanelerin aşırı yüklenmesidir.

Büyük şehirlerde hastaneler aşırı dolu olduğundan muayene ve teşhis çoğu zaman oldukça fazla zaman almaktadır. Genel olarak sorun organizasyoneldir ve ne yazık ki tamamen çözülmemiştir. Ama yine de bazı olumlu gelişmeler var. Bugün pek çok insan felç nedir, tedavi ve iyileşme sorunlarının aile ve arkadaşların omuzlarına düştüğünü bilmiyor.

Tıpta felç tanısı her doktor için bir “kırmızı bayraktır”. Felç geçirdikten sonraki yıllarda ortaya çıkan pek çok sağlık sorunu bununla ilişkilidir. Ne yazık ki çoğu zaman mantıksızdır.

Bugün çözülmemiş ana konu felç sonrası rehabilitasyondur - bu, hastaların kendileri ve yakınları için geçerlidir. Halen yeterli sayıda merkez ve kuyruk yok, mevcut merkezler ise genellikle yıllarca sürüyor. İnmenin ne olduğu konusunda insanlara bilgi verilmiyor, bu tanı korku ve kaygıya neden oluyor. Ayrıca iyileşme yöntemleri ve zamanlaması konusunda da çok fazla belirsizlik var ve bu da hastane sonrası iyileşmenin olumlu sonuçlarına katkıda bulunmuyor.

Akut iskemik serebrovasküler kaza

Beyne giden kan akışındaki ani değişiklikler hemorajik (kanama) ve iskemik bozukluklar olarak sınıflandırılır. Böyle bir bölünme, doğru tedavi yönteminin seçimi için önemlidir.

Akut serebrovasküler kazadaki patolojinin klasik kısaltılmış adı “iskemik inme”dir. Kanama doğrulanırsa kanama olduğu kabul edilir.

ICD-10'da ACME kodları ihlalin türüne bağlı olarak değişiklik gösterebilir:

• G45, geçici serebral ataklar için yerleşik bir tanımlamadır;
• I63 - beyin enfarktüsünün istatistiksel kaydı için önerilir;
• I64 - serebral enfarktüs ile kanama arasındaki bilinmeyen farklar için kullanılan, bir hastanın son derece ciddi bir durumda kabul edilmesi, başarısız tedavi ve yakın ölüm durumunda kullanılan bir seçenek.

İskemik felçlerin sıklığı hemorajik felçleri 4 kat aşar ve genel insan hastalıklarıyla daha fazla ilişkilidir. Önleme ve tedavi sorunu eyalet düzeyindeki programlarda ele alınıyor, çünkü hastalığa yakalanan hastaların 1/3'ü ilk ayda ölüyor ve %60'ı sosyal yardıma ihtiyaç duyan kalıcı sakat kalıyor.

Beyne kan akışı eksikliği neden ortaya çıkıyor?

Akut iskemik serebrovasküler olay genellikle ikincil bir patolojidir ve mevcut hastalıkların arka planında ortaya çıkar:

• arteriyel hipertansiyon;
• yaygın aterosklerotik vasküler lezyonlar (vakaların% 55'e kadarı, belirgin aterosklerotik değişiklikler veya aortik ark, brakiyosefalik gövde veya intrakraniyal arterlerde bulunan plaklardan tromboembolizm nedeniyle gelişir);
• önceki miyokard enfarktüsü;
• endokardit;
• kalp ritmi bozuklukları;
• kalbin kapak aparatındaki değişiklikler;
• vaskülit ve anjiyopati;
• vasküler anevrizmalar ve gelişimsel anomaliler;
• kan hastalıkları;
• şeker hastalığı

Hastaların %90'ına kadarında kalpte ve boynun ana arterlerinde değişiklikler görülür. Bu nedenlerin birleşimi iskemi riskini keskin bir şekilde artırır.

Vertebral arterin omurların süreçleri tarafından olası sıkışması

Geçici saldırılara çoğunlukla şunlar neden olur:

• arteriyel beyin saplarının spazmı veya karotis ve vertebral arterlerin kısa süreli sıkışması;
• küçük dalların embolizasyonu.

Aşağıdaki risk faktörleri hastalığı tetikleyebilir:

• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• fazla ağırlık;
• nikotinin kan damarları üzerindeki etkisi (sigara içmek);
• stres yaşadı.

Etkileyen faktörlerin temeli, kanın beyin hücrelerine aktığı damarların lümeninin daralmasıdır. Ancak böyle bir yetersiz beslenmenin sonuçları aşağıdakilere göre değişebilir:

Faktörlerin kombinasyonu hastalığın şeklini ve klinik semptomları belirler.

Çeşitli akut serebral iskemi formlarının patogenezi

Geçici iskemik atak daha önce geçici serebrovasküler olay olarak adlandırılıyordu. Geri dönüşümlü bozukluklarla karakterize olduğundan ayrı bir form olarak tanımlanır; kalp krizinin oluşması için zaman yoktur. Genellikle tanı geriye dönük olarak (ana semptomların ortadan kalkmasından sonra) bir gün içinde konur. Bundan önce hastaya felç geçirmiş gibi davranılır.

Hipertansif serebral krizlerin gelişimindeki ana rol, kan damarlarının duvarlarına zarar veren ve hücreler arası boşluğa sıvı ve protein salınımıyla artan venöz ve kafa içi basınç seviyesine aittir.

Bu durumda beyin dokusunun şişmesine vazojenik denir.

Besleyici arter mutlaka iskemik inme gelişiminde rol oynar. Kan akışının durması, etkilenen damarın havzasının sınırlarına uygun olarak oluşan lezyonda oksijen eksikliğine yol açar.

Lokal iskemi, beyin dokusunun bir bölgesinin nekrozuna neden olur.

İskemik değişikliklerin patogenezine bağlı olarak iskemik felç türleri ayırt edilir:

• aterotrombotik - aterosklerotik plağın bütünlüğü bozulduğunda gelişir, bu da beynin iç veya dış besleyici arterlerinin tamamen kapanmasına veya keskin daralmasına neden olur;
• kardiyoembolik - trombozun kaynağı endokard veya kalp kapakçıklarındaki patolojik büyümelerdir, kan pıhtısının parçalarıdır, atriyal fibrilasyon, taşiaritmi ataklarından sonra genel kan akışıyla (özellikle foramen ovale kapanmadığında) beyne iletilir. enfarktüs sonrası dönemdeki hastalarda atriyal fibrilasyon;
• laküner - daha sık olarak, arteriyel hipertansiyonda küçük intraserebral damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar, diyabet, lezyonun küçük boyutu (15 mm'ye kadar) ve nispeten küçük nörolojik bozukluklarla karakterize edilir;
• hemodinamik - kan dolaşım hızında genel bir azalma ve kronik kalp hastalıklarının arka planına karşı basınçta bir düşüş, kardiyojenik şok ile birlikte serebral iskemi.

Hemodinamik bozukluklar durumunda beyin damarlarındaki kan akışı kritik seviyeye ve altına düşebilir.

Bilinmeyen etiyolojinin felç gelişiminin varyantını açıklamaya değer. Bu genellikle iki veya daha fazla neden olduğunda meydana gelir. Örneğin, akut enfarktüs sonrası karotis arter stenozu ve fibrilasyonu olan bir hastada. Yaşlı hastalarda, aterosklerozun neden olduğu şüphelenilen bozukluğun tarafında, damarın lümeninin yarısına kadar bir miktarda karotid arterlerde stenozu olduğu dikkate alınmalıdır.

Beyin enfarktüsünün aşamaları

Patolojik değişikliklerin aşamaları şartlı olarak ayırt edilir; her durumda mutlaka mevcut değildir:

• Aşama I - hipoksi (oksijen eksikliği), lezyondaki küçük damarların (kılcal damarlar ve venüller) endotelinin geçirgenliğini bozar. Bu, sıvı ve proteinin kan plazmasından beyin dokusuna aktarılmasına ve ödem gelişmesine yol açar.
• Aşama II - kılcal damarlar seviyesinde basınç azalmaya devam eder, bu da hücre zarının, üzerinde bulunan sinir reseptörlerinin ve elektrolit kanallarının işlevlerini bozar. Şimdilik tüm değişikliklerin geri döndürülebilir olması önemlidir.
• Aşama III - hücre metabolizması bozulur, laktik asit birikir ve oksijen moleküllerinin (anaerobik) katılımı olmadan enerji sentezine geçiş meydana gelir. Bu tür, nöron hücrelerinin ve astrositlerin gerekli yaşam düzeyinin korunmasına izin vermez. Bu nedenle şişerler ve yapısal hasara neden olurlar. Klinik olarak fokal nörolojik belirtilerin tezahüründe ifade edilir.

Patolojinin geri döndürülebilirliği nedir?

Zamanında teşhis için semptomların geri dönebileceği bir sürenin belirlenmesi önemlidir. Morfolojik olarak bu, nöronal fonksiyonların korunmuş olduğu anlamına gelir. Beyin hücreleri işlevsel felç (parabiyoz) aşamasındadır, ancak bütünlüklerini ve kullanışlılıklarını korurlar.

İskemik bölge nekroz alanına göre çok daha büyüktür; içindeki nöronlar hala canlıdır.

Geri dönüşü olmayan aşamada, hücrelerin öldüğü ve onarılamadığı bir nekroz bölgesini belirlemek mümkündür. Etrafında iskemik bir bölge var. Tedavi, bu bölgedeki nöronların yeterli beslenmesini desteklemeyi ve en azından kısmen işlevi geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Modern araştırmalar beyin hücreleri arasında kapsamlı bağlantılar olduğunu göstermiştir. İnsan hayatındaki tüm rezervleri ve fırsatları kullanmaz. Bazı hücreler ölü hücrelerin yerini alıp işlevlerini yerine getirebilmektedir. Bu süreç yavaş olduğundan doktorlar iskemik felç sonrası hastanın rehabilitasyonunun en az üç yıl devam etmesi gerektiğine inanıyor.

Geçici serebral dolaşım bozukluklarının belirtileri

Klinisyenler aşağıdakileri geçici serebrovasküler kazalar grubuna dahil eder:

• geçici iskemik ataklar (TIA);
• hipertansif serebral krizler.

Geçici saldırıların özellikleri:

• süre birkaç dakikadan bir güne kadar değişir;
• TIA'dan sonraki her onuncu hastada bir ay içinde iskemik inme gelişir;
• nörolojik bulgular çok şiddetli değildir;
• okülomotor bozukluklarla birlikte hafif ampul felci belirtileri (beyin sapında odaklanma) mümkündür;
• Bir gözde bulanık görme ile birlikte karşı taraftaki uzuvlarda parezi (duyu kaybı ve güçsüzlük) (genellikle iç karotid arterin tam olmayan daralmasıyla birlikte).

Hipertansif serebral krizlerin özellikleri:

• ana belirtiler serebral semptomlardır;
• odak belirtileri nadiren ortaya çıkar ve hafiftir.

Hasta aşağıdakilerden şikayetçidir:

• sıklıkla başın arkasında, şakaklarda veya başın tepesinde keskin bir baş ağrısı;
• sersemlik hali, kafada gürültü, baş dönmesi;
• bulantı kusma.

• geçici karışıklık;
• heyecanlı durum;
• bazen - bilinç kaybı, kasılmalarla birlikte kısa süreli bir saldırı.

Beyin felci belirtileri

İskemik inme, beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi anlamına gelir. Klinikte nörologlar hastalığın dönemlerini ayırt eder:

• akut - semptomların başlangıcından itibaren 2-5 gün devam eder;
• akut - 21 güne kadar sürer;
• erken iyileşme - akut semptomların ortadan kalkmasından altı aya kadar;
• geç iyileşme - altı aydan iki yıla kadar sürer;
• sonuçlar ve kalan etkiler - iki yıldan fazla.

Bazı doktorlar küçük felç türlerini veya fokal olanları ayırmaya devam ediyor. Aniden gelişirler, semptomlar serebral krizlerden farklı değildir, ancak üç haftaya kadar sürer, sonra tamamen kaybolur. Tanı aynı zamanda geriye dönüktür. Muayene sırasında herhangi bir organik anormallik bulunamadı.

Serebral iskemi, genel semptomların (baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi) yanı sıra lokal olarak da kendini gösterir. Doğaları, kan kaynağından "kapalı" olan artere, teminatların durumuna ve hastanın beyninin baskın yarım küresine bağlıdır.

Serebral ve ekstrakraniyal arterlerin bölgesel tıkanma belirtilerini ele alalım.

İç şah damarı hasar görmüşse:

• tıkalı damarın yanında görme bozukluğu;
• Vücudun karşı tarafındaki uzuvlardaki ve yüzdeki cildin hassasiyeti değişir;
• aynı bölgede felç veya kas parezi gözlenir;
• olası konuşma fonksiyonu kaybı;
• kişinin hastalığını fark edememesi (eğer odak noktası korteksin paryetal ve oksipital loblarında ise);
• kişinin kendi vücudunun bazı kısımlarında yönelim kaybı;
• görme alanı kaybı.

Vertebral arterin boyun seviyesinde daralması aşağıdakilere neden olur:

• işitme kaybı;
• öğrencilerin nistagmusu (yana saparken seğirme);
• çift ​​görme.

Daralma baziler arter ile birleştiği yerde meydana gelirse, o zaman serebellar hasar baskın olduğu için klinik semptomlar daha şiddetlidir:

• hareket edememe;
• bozulmuş jest;
• ilahili konuşma;
• gövde ve uzuvların eklem hareketlerinin ihlali.

Baziler arterde yetersiz kan akışı varsa, görme ve beyin sapı bozukluklarının belirtileri (solunum bozukluğu ve kan basıncı) ortaya çıkar.

Anterior serebral arter hasar görmüşse:

• vücudun karşı tarafındaki hemiparezi (tek taraflı duyu ve hareket kaybı), sıklıkla bacakta;
• hareketlerin yavaşlaması;
• fleksör kasların artan tonu;
• konuşma kaybı;
• ayakta duramama ve yürüyememe.

Orta serebral arterin tıkanması, derin dalların (subkortikal düğümleri besleyen) veya uzun dalların (serebral kortekse yaklaşan) hasar görmesine bağlı semptomlarla karakterizedir.

Orta serebral arterin tıkanması:

• ana gövde tamamen tıkandığında derin bir koma oluşur;
• vücudun yarısında hassasiyet ve hareket eksikliği;
• bakışı bir nesneye sabitleyememe;
• görsel alan kaybı;
• konuşma kaybı;
• sol tarafı sağdan ayırt edememe.

Posterior serebral arterin tıkanması aşağıdakilere neden olur:

• bir veya iki gözde körlük;
• çift ​​görme;
• bakış parezi;
• nöbetler;
• büyük titreme;
• yutma bozukluğu;
• bir veya her iki tarafta felç;
• solunum ve kan basıncı bozuklukları;
• beyin koması

Optik genikülat arter tıkandığında aşağıdakiler görünür:

• vücudun karşı tarafında, yüzde duyu kaybı;
• cilde dokunduğunuzda şiddetli ağrı;
• uyaranı lokalize edememe;
• sapkın ışık algısı, kapıyı çalma;
• “talamik el” sendromu - omuz ve önkol bükülür, parmaklar terminal falankslarda uzatılır ve tabanda bükülür.

Görsel talamus bölgesindeki kan dolaşımının bozulmasına şunlar neden olur:

• süpürme hareketleri;
• büyük titreme;
• koordinasyon kaybı;
• vücudun yarısında bozulmuş hassasiyet;
• terlemek;
• erken yatak yaraları.

Hangi durumlarda akut felçten şüphelenilebilir?

Yukarıdaki klinik formlar ve belirtiler, bazen tek başına değil, farklı uzmanlıklara sahip bir grup doktor tarafından dikkatli bir inceleme gerektirir.

Hastada aşağıdaki değişiklikler görülürse serebrovasküler kaza olasılığı çok yüksektir:

• ani his kaybı, uzuvlarda, yüzde, özellikle tek taraflı güçsüzlük;
• akut görme kaybı, körlük oluşumu (bir gözde veya her ikisinde);
• Telaffuzda, kelimeleri ve cümleleri anlamada, cümle oluşturmada zorluk;
• baş dönmesi, denge kaybı, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• uzuvlarda hareket eksikliği;
• yoğun baş ağrısı.

Ek inceleme, patolojinin kesin nedenini, damar lezyonunun seviyesini ve yerini belirlememizi sağlar.

Tanının amacı

Tedavi yönteminin seçimi için teşhis önemlidir. Bunu yapmak için ihtiyacınız olan:

• felç tanısını ve şeklini doğrulamak;
• beyin dokusundaki, odak alanındaki, etkilenen damardaki yapısal değişiklikleri tanımlamak;
• iskemik ve hemorajik felç formlarını açıkça ayırt eder;
• patogenez temelinde, “terapötik pencereye” girmek için ilk 3-6'da spesifik tedaviye başlamak için iskemi tipini belirleyin;
• İlaç trombolizinin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını değerlendirin.

Acil durumlarda teşhis yöntemlerinin kullanılması pratik olarak önemlidir. Ancak tüm hastanelerde günün her saati hizmet verebilecek yeterli tıbbi ekipman bulunmuyor. Ekoensefaloskopi ve beyin omurilik sıvısı çalışmalarının kullanımı %20'ye kadar hata verir ve tromboliz sorununu çözmek için kullanılamaz. Tanıda en güvenilir yöntemler kullanılmalıdır.

MR'daki yumuşama odakları hemorajik ve iskemik felçlerin ayırıcı tanısına olanak sağlar

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme şunları yapmanızı sağlar:

• felci beyindeki yer kaplayan süreçlerden (tümörler, anevrizmalar) ayırt etmek;
• patolojik odağın boyutunu ve yerini doğru bir şekilde belirlemek;
• ödemin derecesini, beynin ventriküllerinin yapısındaki bozuklukları belirlemek;
• stenozun ekstrakraniyal yerlerini belirlemek;
• stenoza katkıda bulunan damar hastalıklarının teşhisi (arterit, anevrizma, displazi, damar trombozu).

Bilgisayarlı tomografi daha erişilebilirdir ve kemik yapılarının incelenmesinde avantajlara sahiptir. Manyetik rezonans görüntüleme, beyin dokusunun parankimindeki değişiklikleri ve ödemin boyutunu daha iyi teşhis eder.

Ekoensefaloskopi yalnızca medyan yapıların masif bir tümör veya kanama ile yer değiştirmesinin belirtilerini ortaya çıkarabilir.

İskemi sırasında beyin omurilik sıvısında nadiren protein artışıyla birlikte hafif lenfositoz görülür. Çoğu zaman değişiklik olmaz. Hastanın kanaması varsa kan görünebilir. Ve menenjit ile - inflamatuar unsurlar.

Kan damarlarının ultrason muayenesi - Boyun arterlerinin Dopplerografi yöntemi şunları gösterir:

• erken ateroskleroz gelişimi;
• ekstrakraniyal damarların stenozu;
• teminat bağlantılarının yeterliliği;
• embolinin varlığı ve hareketi.

Dubleks sonografi aterosklerotik plak ve arter duvarlarının durumunu belirleyebilir.

Acil endikasyonlar nedeniyle teknik olarak mümkünse beyin anjiyografisi yapılır. Tipik olarak, yöntemin anevrizmaların ve subaraknoid kanama odaklarının belirlenmesinde daha duyarlı olduğu düşünülmektedir. Tomografide tanımlanan patolojinin teşhisini netleştirmenizi sağlar.

Kalp hastalığında kardiyoembolik iskemi tespit etmek için kardiyak ultrason yapılır.

İnceleme algoritması

Akut inme şüphesi için muayene algoritması aşağıdaki plana göre ilerler:

1. hastanın hastaneye kabulünden sonraki ilk dakikalarda uzman tarafından muayene, nörolojik durumun incelenmesi, tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması;
2. kan almak ve pıhtılaşabilirliğini, glikozunu, elektrolitlerini, miyokard enfarktüsü enzimlerini ve hipoksi düzeyini incelemek;
3. MRI ve BT yapmak mümkün değilse, beynin ultrasonunu yapın;
4. kanamayı dışlamak için omurganın delinmesi.

Tedavi

Serebral iskemi tedavisinde en önemli önem hastaneye başvurunun ilk saatlerindeki aciliyet ve yoğunluktur. Klinik belirtilerin başlangıcından itibaren 6 saate “terapötik pencere” denir. Bu, damardaki kan pıhtısını eritmek ve bozulan fonksiyonları eski haline getirmek için tromboliz tekniğinin en etkili şekilde kullanılmasının zamanıdır.

İnmenin türü ve şekli ne olursa olsun hastanede aşağıdakiler yapılır:

• akciğerlerde artan oksijenlenme (oksijenle doldurma) ve solunum fonksiyonunun normalleşmesi (gerekirse transfer ve mekanik ventilasyon yoluyla);
• bozulmuş kan dolaşımının düzeltilmesi (kalp ritmi, kan basıncı);
• elektrolit bileşiminin normalleştirilmesi, asit-baz dengesi;
• diüretikler ve magnezyum uygulanarak beyin ödeminin azaltılması;
• özel antipsikotik ilaçlarla ajitasyon ve nöbetlerin hafifletilmesi.

Hastanın beslenmesi için yarı sıvı bir diyet reçete edilir, yutma imkansızsa parenteral tedavi reçete edilir. Hastaya sürekli bakım, yatak yaralarının önlenmesi, masaj ve pasif egzersizler sağlanır.

Rehabilitasyon ilk günlerden itibaren başlar

Bu, aşağıdaki gibi olumsuz sonuçlardan kurtulmanızı sağlar:

• kas kontraktürleri;
• konjestif pnömoni;
• DIC sendromu;
• pulmoner emboli;
• mide ve bağırsaklara zarar verir.

Tromboliz iskemik tipte felç için spesifik bir tedavidir. Yöntem, nekroz bölgesi etrafındaki nöronların canlılığını korumanıza ve zayıflamış tüm hücreleri hayata döndürmenize olanak tanır.

Antikoagülanların uygulanmasına Heparin türevleri ile başlanır (ilk 3-4 günde). Bu grubun ilaçları aşağıdakiler için kontrendikedir:

• yüksek tansiyon;
• ülser;
• diyabetik retinopati;
• kanama;
• kan pıhtılaşmasının düzenli izlenmesini organize etmenin imkansızlığı.

10 gün sonra indirekt antikoagülanlara geçerler.

Nöronlardaki metabolizmayı iyileştiren ilaçlar arasında Glisin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol bulunur. Kanıta dayalı tıp veri tabanında etkili olarak listelenmese de kullanımları hastalığın iyileşmesine yol açmaktadır.

Beyin sapı bölgesinde ödemin artması durumunda dekompresyon kraniyotomi yapılır.

Hastaların spesifik belirtilere bağlı olarak semptomatik tedaviye ihtiyacı olabilir: antikonvülzanlar, sakinleştiriciler, ağrı kesiciler.

Böbrek enfeksiyonunu ve zatürreyi önlemek için antibakteriyel ajanlar reçete edilir.

Tahmin etmek

Prognoza ilişkin veriler yalnızca iskemik enfarktüs için mevcuttur; diğer değişiklikler, artan felç riskine işaret eden öncülleri temsil eder.

Aterotrombotik ve kardiyoembolik iskemi türleri en tehlikeli ölüm oranına sahiptir: hastalığın ilk ayında hastaların% 15 ila 25'i ölür. Lacunar inme hastaların sadece %2'sinde ölümcüldür. En yaygın ölüm nedenleri:

• ilk 7 günde - hayati merkezlerin sıkışmasıyla birlikte beyin ödemi;
• tüm ölümlerin %40'a kadarı ilk ayda meydana gelir;
• 2 hafta sonra - pulmoner emboli, konjestif pnömoni, kalp patolojisi.

Hastanın hayatta kalma süresi:

Bu dönemden sonra her yıl %16'sı ölmektedir.

Hastaların yalnızca yüzde 15'i işe dönüyor

Aşağıdakilerde sakatlık belirtileri var:

• bir ay sonra - hastaların% 70'ine kadar;
• altı ay sonra - %40;
• ikinci yıla kadar -% 30.

İyileşme oranı en çok ilk üç ayda hareket aralığının artmasıyla fark edilirken, bacakların fonksiyonları kollara göre daha hızlı geri döner. Bir ay sonra ellerde hareketsizliğin kalması olumsuz bir işarettir. Yıllar sonra konuşma geri kazanılır.

Rehabilitasyon süreci hastanın gönüllü çabası ve yakınlarının desteği ile en etkili şekilde gerçekleşir. Komplike edici faktörler ileri yaş ve kalp hastalığını içerir. Geri dönüşümlü değişiklikler aşamasında bir doktora görünmek ciddi sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

İskemik serebral felç

İskemik serebral felç, kan akışının kesilmesi veya tıkanması nedeniyle beyne giden kan akışının akut bir şekilde bozulmasıdır. Hastalığa beyin dokusunda hasar ve işleyişinin bozulması eşlik eder. Beyindeki akut iskemik dolaşım bozuklukları tüm felçlerin %80'ini oluşturur.

İnme, sağlıklı ve yaşlı insanlar için ciddi bir tehdit oluşturmakta, hastanede kalma süresinin uzamasına, ciddi sakatlıklara, devlet için büyük mali maliyetlere ve etkilenen kişilerin ve aile üyelerinin yaşam kalitesinde bozulmaya yol açmaktadır.

İnme - yüzyılın hastalığı

Dünyada her yıl yaklaşık 6 milyon kişi felçten etkileniyor, bunların yaklaşık 4 milyonu ölüyor, yarısı engelli kalıyor. Rusya'da hasta sayısı yılda en az 450 bin kişidir. En kötüsü de görülme oranının artması ve hasta kişilerin yaşının giderek gençleşmesi.

Köken mekanizmasına, yani patogenezine bağlı olarak 5 tip iskemik inme vardır:

• Trombotik. Sebep (veya etiyoloji), beynin büyük ve orta arterlerinin aterosklerozudur. Patogenez: aterosklerotik plak damarın lümenini daraltır, daha sonra belirli faktörlere maruz kaldıktan sonra aterosklerozun bir komplikasyonu meydana gelir: plak ülserleşir, trombositler üzerine yerleşmeye başlar ve damarın iç alanını tıkayan bir kan pıhtısı oluşturur. Trombotik inmenin patogenezi nörolojik semptomlardaki yavaş, kademeli artışı açıklar; bazen hastalık birkaç akut atak halinde 2-3 saat içinde gelişebilir.

Trombotik inme genellikle aterosklerozun arka planında gelişir

• Embolik. Etiyoloji – iç organlardan gelen kan pıhtısı ile bir damarın tıkanması. Patogenez: Diğer organlarda bir kan pıhtısı oluşur, sonra kırılır ve kan dolaşımıyla birlikte beyin damarına girer. Bu nedenle iskeminin seyri akut ve hızlıdır ve lezyon etkileyici boyuttadır. Kan pıhtılarının en yaygın kaynağı kalptir; miyokard enfarktüsü, kalp aritmileri, yapay kapaklar, endokardit ile kardiyoembolik felç gelişir; daha az sıklıkla kan pıhtılarının kaynağı büyük ana damarlardaki aterosklerotik plaklardır.

Serebral damar tıkanıklığının yaygın bir nedeni kardiyojenik embolidir.

• Hemodinamik. Patogenez, damarlardaki kan akışının ihlaline dayanır. Etiyoloji düşük tansiyondur, bu fenomen yavaş kalp atış hızı, kalp kası iskemi, uyku sırasında ve uzun süre dik pozisyonda kalma ile gözlemlenebilir. Semptomların başlangıcı hem hızlı hem de yavaş olabilir, hastalık hem istirahatte hem de uyanıkken ortaya çıkar.
• Lacunar (lezyonun boyutu 1,5 cm'yi geçmez). Etiyoloji – hipertansiyon, diyabet nedeniyle küçük arterlerde hasar. Patogenez basittir - serebral enfarktüsten sonra derinliğinde küçük boşluklar-lakünler belirir, damar duvarı kalınlaşır veya arterin lümeni kompresyon nedeniyle tıkanır. Bu, kursun özelliğini açıklıyor - sadece fokal semptomlar gelişiyor, serebral bozukluk belirtisi yok. Lacunar inme çoğunlukla beynin beyaz maddesi olan beyincikte kaydedilir.

Lacunar inme genellikle arteriyel hipertansiyonun bir sonucudur

• Reolojik. Etiyoloji, kan veya damar sistemindeki herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayan bir kan pıhtılaşma bozukluğudur. Patogenez – kan kalınlaşır ve viskoz hale gelir, bu durum onun beynin en küçük damarlarına girmesini engeller. Hastalığın seyri sırasında nörolojik bozuklukların yanı sıra kanın pıhtılaşma bozukluklarına bağlı sorunlar da ön plana çıkıyor.

İskemik inmenin en sık nedenleri tromboz ve embolidir.

Nörolojik semptomların artış hızına göre felç türleri

Semptomların oluşma hızına ve kalıcılık süresine bağlı olarak 4 tip ayırt edilir:

• Mikro vuruş veya geçici iskemik atak, geçici serebral iskemi. Hastalık hafif şiddette seyreder, 1 gün içinde tüm belirtiler iz bırakmadan kaybolur.
• Küçük felç. Tüm semptomlar 24 saatten fazla ancak 21 günden az sürer.
• Progresif iskemik inme. Ana nörolojik semptomların birkaç saat veya gün içinde, bazen bir haftaya kadar kademeli olarak gelişmesiyle ayırt edilir. Bundan sonra hasta kişinin sağlığı ya yavaş yavaş düzelir ya da nörolojik anormallikler devam eder.
• Tamamlanmış vuruş. Semptomlar 3 haftadan uzun süre devam eder. Genellikle beyin enfarktüsü gelişir ve bunun ardından bazen ciddi fiziksel ve zihinsel sağlık sorunları devam eder. Büyük bir felç ile prognoz kötüdür.

Klinik

• Değişen şiddette hareket bozuklukları. Serebellar disfonksiyon: koordinasyon eksikliği, kas tonusunun azalması.
• Kişinin kendi telaffuzunun bozulması ve bir başkasının konuşmasının algılanması.
• Görme bozukluğu.
• Duyusal bozukluklar.
• Baş dönmesi, baş ağrısı.
• Ezberleme, algı, biliş süreçlerinin ihlali. Şiddeti lezyonun büyüklüğüne bağlıdır.

Klinik hastalığın nedenine, lezyonun büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Laküner enfarktüs, karotid lezyonları, ön, orta, arka ve villöz serebral arterler arasında ayrım yapmakta fayda vardır; vertebrobaziler bölgenin iskemisine özel dikkat gösterilir.

Vertebrobaziler bölgenin iskemik inmesi (VBB)

Vertebral arterler beynin tabanında baziler arterle birleşir

Birleşen iki vertebral arter, bir baziler, yani ana olanı oluşturur. Bu arterlerin damar yetersizliği ile beynin iki önemli kısmı aynı anda etkilenir - beyin sapı ve beyincik. Beyincik ekstansör kasların koordinasyonundan, dengesinden ve tonusundan sorumludur. Beyincikteki fonksiyon bozukluklarına “serebellar sendrom” adı verilebilir. Beyin sapı yutma, göz hareketi, çiğneme ve dengeden sorumlu 12 kranyal sinir çekirdeği içerir. Beyin sapında meydana gelen bir felç sonrasında bu işlevler değişen derecelerde bozulabilir. İskemik felçlerde, beyin sapı hasarı semptomlarıyla birlikte beyincikteki fokal disfonksiyon baskındır.

Vertebral arterlerin akut vasküler yetmezliğinin belirtileri: beyincik hasarının bir sonucu olarak, hareketlerin dengesizliği ve koordinasyonu meydana gelir; beyincik hasar görürse kas tonusu azalır; beyincik hasarının bir sonucu olarak ihlal meydana gelir kas hareketlerinin koordinasyonu. Gövde hasar görürse, okülomotor bozukluklar, yüz sinirinin felci, uzuvların parezi (alternatif sendrom), mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi ile birlikte gözbebeklerinin kaotik hareketi ortaya çıkar ve kişi işitme güçlüğü çeker. Gövde aynı zamanda çiğneme ve yutma reflekslerini de düzenler.

Baziler veya her iki vertebral arterin eş zamanlı hasar görmesi durumunda hastalığın seyri kötüleşir, hem kollarda hem de bacaklarda felç ve koma görülür.

Vertebral arterin intrakraniyal kısmına ve posterior serebellar artere zarar veren TIA'nın seyri şiddetli değildir, nistagmus, kusma ve mide bulantısı ile baş dönmesi, yüz hassasiyetinin bozulması, ağrı ve sıcaklık algısındaki değişiklikler ile kendini gösterir.

Teşhis

Tedavi taktikleri felç türüne göre belirlenir

Bir tedavi rejimi seçmek için akut vasküler bozukluğun formunu belirlemek çok önemlidir, çünkü kanama ve iskemi için tıbbi taktikler ciddi farklılıklara sahiptir.

İskemik serebrovasküler kazaların tanısı, hastalığın ana semptomları ve mevcut risk faktörleri dikkate alınarak tıbbi muayene ile başlar. Doktor kalbi ve akciğerleri dinler, her iki koldaki basıncı ölçer ve sonuçları karşılaştırır. Nörolojik bozuklukların açıklığa kavuşturulması ve ciddiyetinin belirlenmesi için bir nörolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Acil tanı koymak ve hastalığın nedenini bulmak için beynin damar yatağının ultrason muayenesi ve elektroensefalogram yapılır; anjiyografi beynin damar sistemindeki değişiklikleri daha doğru görmenizi sağlar - kontrast enjekte edilir damarlar ve bir röntgen çekilir; sıklıkla beynin MRI ve CT taramasının yapılması gerekir. Ek olarak iskemik inme tanısı parmaktan ve damardan kan testi, pıhtılaşma testi ve genel idrar testini içermelidir.

Önleme

İskemik serebrovasküler kazaların önlenmesi, risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına ve eşlik eden hastalıkların tedavisine yöneliktir. Birincil önleme hayattaki ilk atağı önlemeyi, ikincil önleme ise felç tekrarını önlemeyi amaçlar.

Uluslararası Sağlık Örgütü önleyici tedbirlerin bir listesini oluşturdu:

• Sigarayı bırakmak. Aktif ve pasif sigarayı bıraktıktan sonra, tüm yetişkin yaşamları boyunca sigara içmiş olan yaşlı kişilerde bile felç gelişme riski önemli ölçüde azalır.
• Alkolü bırakmak. Ölçülü olsa bile alkol içilmesi tavsiye edilmez, çünkü her kişinin kendi bireysel ölçülülük kavramı vardır. Hayatlarında zaten akut bir serebral kan temini bozukluğu yaşayan kişiler için alkolden tamamen vazgeçmek gerekir.
• Fiziksel aktivite. Haftada en az 4 kez düzenli fiziksel aktivite, hasta bir kişinin ağırlığı, kardiyovasküler sistemin durumu ve kanının yağ bileşimi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacaktır.
• Diyet. Diyet orta düzeyde yağ tüketiminden oluşur, hayvansal yağların bitkisel yağlarla değiştirilmesi, daha az basit karbonhidrat tüketilmesi, daha fazla lif, pektin, sebze, meyve ve balık tüketilmesi önerilir.
• Aşırı vücut ağırlığının azaltılması. Kilo kaybı, gıdanın kalori içeriğini azaltarak, günlük 5-6 günlük bir diyet oluşturarak ve fiziksel aktiviteyi artırarak sağlanmalıdır.
• Kan basıncını normalleştirmek iskemik inmenin en etkili önlenmesidir. Sağlıklı kan basıncı ile birincil ve tekrarlayan felç gelişme riski azalır ve kalp fonksiyonu normale döner.
• Diyabet durumunda kan şekeri düzeyinin ayarlanması gerekir.
• Kalbin işleyişini yeniden sağlamak gerekir.
• Kadınların büyük miktarda östrojen içeren doğum kontrol haplarından kaçınmaları tavsiye edilir.
• Uyuşturucu önleme. İskemik felcin ikincil önlenmesi mutlaka antiplatelet ve antikoagülan ilaçlar içermelidir - Aspirin, Klopidogrel, Dipiradamol, Warfarin.

İkincil korunmaya yönelik ilaç önlemleri

Listelenen önleyici tedbirleri uzun süre takip ederek, kardiyovasküler sistem hastalıklarına yakalanma riskini azaltabilirsiniz.

Felçlerin %75'i birincildir; bu, önleyici tedbirlerin alınmasıyla genel felç vakasının azaltılabileceği anlamına gelir.

Tahmin etmek

Olumlu bir sonucun şansı her kişi için farklıdır ve lezyonun boyutuna ve konumuna göre belirlenir. Hastalar beyin ödemi geliştikten ve iç beyin yapılarının yer değiştirmesinden sonra ölürler. Hastaların %75-85'inin ilk yılın sonunda, %50'sinin 5 yıl sonra ve yalnızca %25'inin 10 yıl sonunda yaşama şansı vardır. Trombotik ve kardiyoembolik felçlerde mortalite daha yüksek, laküner tipte ise çok düşüktür. Yaşlılarda, hipertansif hastalarda, sigara içenlerde ve alkol içenlerde, kalp krizi geçiren kişilerde ve aritmide hayatta kalma oranı düşüktür. Nörolojik semptomların 30 günden fazla sürmesi durumunda iyi bir iyileşme şansı hızla azalır.

Hayatta kalan insanların %70'inde sakatlık bir ay boyunca devam eder, sonrasında kişi normal hayatına döner, felç sonrası hastaların %15-30'u kalıcı olarak sakat kalır ve aynı sayıda insanda tekrarlayan felç gelişme şansı bulunur.

Mikro felç veya hafif felç geçiren hastaların işe erken gitme şansı vardır. Büyük felç geçiren kişiler, uzun bir iyileşme sürecinin ardından eski iş yerlerine dönebilir veya hiç dönmeyebilirler. Bazıları eski yerlerine dönebilir ama daha kolay bir işe.

Zamanında yardım, doğru seçilmiş tedavi ve rehabilitasyon ile hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek ve çalışma yeteneğini geri kazanmak mümkündür.

İnme kalıtsal, kromozomal ve kaçınılmaz bir hastalık değildir. Felç çoğunlukla kronik insan tembelliğinin, aşırı yemenin, sigara içmenin, alkolizmin ve doktor reçetelerine karşı sorumsuzluğun sonucudur. Hayatın tadını çıkarın - sabahları koşun, spor salonuna gidin, doğal hafif yiyecekler yiyin, çocuklarınız ve torunlarınızla daha fazla zaman geçirin, tatilleri lezzetli alkolsüz kokteyller ile geçirin; felç.