Как вылечить восьмилетнего мальчика от энуреза. Спокойствие и самообладание

Энурез — заболевание, чаще нервно-психологического характера, проявляемое в недержании мочи во время сна. Обычно выявляется ночной энурез у детей старше пяти лет. Иногда ночное недержание мочи бывает у подростков и взрослых.

Сегодня, на сайте психологической помощи сайт , вы узнаете, что такое ночной энурез у детей — его причины и лечение.

Энурез у детей

Энурез у детей довольно частое проявление в возрасте до пяти лет. Самопроизвольное мочеиспускание может иметь первичное происхождение (когда маленький ребенок в силу незрелости мочится в штанишки) и вторичное — когда дети непроизвольно писаются уже после того, как научились контролировать мочеиспускание.

Детский энурез бывает ночной и дневной: первый относится к вторичному, патологическому недержанию мочи, а второй (дневной) — к первичному (не патологичному).

Ночной энурез проявляется во время сна, а так как маленькие дети зачастую имеют и дневной сон (тихий час), то недержание может проявится и днем.

Родителям следует знать, как вести себя с детьми страдающими ночным энурезом, и что нужно делать чтобы помочь ребенку избавиться от этой, чаще нервной, психологической проблемы, и реже — связанной с патологией или инфекцией мочевого пузыря и почек.

Среди детей болеют энурезом больше мальчики, чем девочки. Также, бывает и энурез у взрослых и подростков, но встречается гораздо реже.

Причины детского энуреза

Основные причины энуреза у детей — это психологические факторы: стрессы, нервные и физические перенапряжения ребенка, дисгармоничный эмоциональный микроклимат в семье.

Стрессами, чтобы мог развиться энурез, для ребенка могут служить любые негативно-воспринимаемые им события в семье: например, рождение второго ребенка, ссоры, скандалы в семье, развод родителей, эмоционально-психологическое давление со стороны родителей и ближайшего окружения…, даже элементарное отсутствие любви, ласк, похвалы и внимания, сенсорная депривация и прочее.

Также, причиной энуреза у детей может быть элементарное и некритическое запаздывание развития некоторых отделов высшей нервной системы, тех, которые отвечают за контроль за мочеиспусканием. Эта, в принципе, не проблема и при отсутствии других стрессов и правильного отношения к этому детскому недугу со стороны окружения, ночной энурез проходит сам, в силу развития нужного отдела мозга.

Причиной как детского, так и взрослого энуреза может быть инфекция моче-половой системы (мочевого пузыря, почек), а также причина недержания мочи может крыться в генетики, и передаться ребенку по наследству (но это редко).

Лечение энуреза у детей

Прежде чем начать лечение недержания мочи, нужно понять как лечится энурез у детей. Для начала необходима диагностика и правильная постановка диагноза.

Если ребенку еще нет пяти лет, то особо беспокоится не стоит, хотя соблюдать требования для родителей, изложенные ниже, в отношении ребенка с энурезом — следует обязательно.

Если ребенок мочится в постель ночью, во время сна и ему пошел шестой год, то нужно в первую очередь обратиться к педиатру или детскому урологу, чтобы сдать анализы и пройти обследование на патологию или инфекции в мочевой системе (проверить мочевой пузырь и почки). При необходимости детский врач назначит необходимое лечение.

Если же в мочеполовой системе нет патологии, то лечить энурез стоит у детского психолога (психотерапевта, психоаналитика), т.к. причина, скорее всего, носит психогенный характер.

У ребенка мог развиться энурез на основе стрессов, психологических травм, сильных эмоциональных переживаний, возникших и зафиксированных в голове страхов, тревог… И чтобы избавить его психику от этих сохраненных негативов просто необходима помощь детского психотерапевта или психоаналитика.

Также, психолог может обучить родителей правильному отношению к ребенку, страдающего энурезом, и помощи ему в домашних условиях, чтобы избавиться от этой болезни.

• В первую очередь, родители должны создать в семье положительный эмоционально-психологический микроклимат. Никаких ссор и конфликтов при ребенке. Никаких разговоров о нем и его энурезе при самом малыше.
• Ни в коем случае не ругать, не критиковать и не винить, стыдить, дразнить ребенка, если он писается в постель или штанишки. Не позволять это делать другим…
• Избавить себя от негативных мыслей, эмоций и переживаний по поводу детского энуреза — избавить себя в душе, а не просто сдерживать себя. Иначе ребенок прочтет подсознательно с вашего внешнего вида отношение к нему и его проблеме, даже если внешне вы будете делать вид, что вы спокойны. Спокойным надо быть внутренне, в душе…
• Не будить ребенка ночью, чтобы типа сходить в туалет — не прерывать сон
• На ночь желательно оставлять маленький свет (ночник) в комнате ребенка — он может боятся темноты, но не говорить об этом… Можно около кровати поставить горшок
• Больше уделять ребенку внимания, ласкать его, морально поддерживать, принимать его таким какой есть — элементарно любить его и общаться с ним в положительной форме. Больше хвалить…причем искренне
• Исключить из рациона всякие газировки (соответственно и самим не пить это при нем), разные мочегонные морсы, напитки, включая зеленый чай. Не давать ему жидкости за два часа перед ночным сном, приучить опорожняться «по малому» вечером. За час до сна не давать яблоки и другие фрукты с большим количеством жидкости и с мочегонным эффектом. Конечно, не кормить ребенка продуктами, которые вызывают жажду (соленой селедкой, например) — особенно перед сном.
• Выполнять предписания врача, психотерапевта или психоаналитика, данные для домашней помощи ребенку по лечению энуреза
• Приучать ребенка (вместе с собой, для примера ему) к здоровому образу жизни и выполнению режима дня (хотя бы в будни), правильному питанию, физкультуре и пси-культуре

И помните, переживать по поводу ночного детского энуреза не стоит — это заболевание излечимо в 99-ти случаях из ста

Под словом энурез врачи подразумевают целый комплекс симптомов, главным проявлением которого является непроизвольное мочеиспускание, чаще во время сна. До определенного возраста такое явление абсолютно нормально. Поэтому родителям важно вовремя разобраться, что перед ними – болезнь или особенность малыша и знать, какие методы лечения могут применяться.

Виды и причины энуреза (Видео)

Чаще всего дети не могут контролировать мочеиспускание из-за возрастных особенностей своего организма. Миелиновые нервные волокна, которые проводят импульсы от мозга до запирательной мышцы мочевого пузыря, обычно созревают у ребенка к четырем годам. А именно они переносят информацию о том, когда можно и нельзя мочится и «приказывают» сфинктерам открываться и закрываться. До их созревания опорожнение происходит непроизвольно, когда пузырь переполняется. Поэтому требовать от ребенка моложе 4-5 лет ста процентов сухих ночей просто нельзя.

Существуют и две другие причины недержания мочи, которые зависят от его формы:

• Первичный энурез диагностируют, когда у ребенка еще не было в анамнезе «сухих» ночей. Его обычно связывают с замедленным созреванием мочевого пузыря и сравнительно небольшими его размерами, затруднительным просыпанием ночью, а также пониженным высвобождением вазопрессина - гормона, который принимает участие в контроле над мочеиспусканием.
• Вторичной называется форма энуреза, при которой у ребенка были «сухие» периоды более полугода, но проблемы возобновились. Чаще всего данную проблему связывают с высоким уровнем стресса, например, рождением в семье другого ребенка и разводом родителей. Но, следует отметить, что точных причин врачи пока не знают.
  Если же говорить обо всех возможных причинах развития недержания мочи у детей, то их будет очень много. Во-первых, необходимо учитывать наследственный фактор – примерно у 20% всех детей с энурезом такую же проблему имели родители.

Иногда к непроизвольному мочеиспусканию также приводят повреждения, полученные в результате патологических родов или проблем во время беременности. Косвенно это может подтверждаться тем, что мальчики, чьи адаптационные возможности в раннем младенческом и внутриутробном периодах ниже, чем у девочек, чаще страдают от энуреза.

Кроме того, причиной энуреза может стать любое заболевание, если оно вызовет повреждение головного мозга, например, менингит или стафилококковый сепсис. К таким же проблемам может приводить недостаточное снабжение ЦНС воздухом из-за заболеваний легких и эндокринные патологии, например, сахарный диабет или гипертиреоз. Часто неспособны контролировать мочеиспускание и дети с психическими заболеваниями. Урологические патологии тоже нередко становятся причиной недержания мочи.

Что надо знать перед началом лечения

Многие родители слишком утрируют ситуацию и пытаются лечить от энуреза даже малышей 2-3 лет. На самом деле возраст, когда пора начинать «бить тревогу» сильно зависит от семьи. Если похожая проблема была у родителей, но благополучно со временем решилась, она может быть и у ребенка. В такой ситуации даже семилетнему школьнику можно простить мокрую постель. Но, если у четырехлетнего малыша есть трехлетний брат, который уже перестал мочить штанишки, и у родителей никаких проблем не было, стоит обратить внимание на проблему и не пускать все на самотек.

У большинства детей все проходит без медикаментозной терапии, при помощи только правильной мотивации, тренировки и питьевого режима. Если родители очень переживают, то можно посетить педиатра для исключения анатомических дефектов, способных вызывать энурез.

Ни в коем случае нельзя наказывать ребенка за мокрую постель, так как это только ухудшит ситуацию особенно, если проблема вызвана неврозом. Нужно запастись терпением, действовать последовательно и целенаправленно, стараясь свести на нет факторы, вызывающие энурез, в том числе улучшить микроклимат в семье.

При энурезе важная консультация врача, который поможет исключить серьезные заболевания

Добиться успеха за короткие сроки получится, только если ребенок сам будет в этом заинтересован и приложит максимум усилий. Чаще такой интерес появляется у детей, когда они начинают посещать детский сад или школу и боятся опозориться перед друзьями.

Существует несколько методов лечения энуреза – это мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости, «мочевая сигнализация» и медикаментозное лечение.

Лечение энуреза без лекарств

Иногда родители детей с энурезом спешат как можно раньше начать лечение и просят назначить эффективные препараты. Но в данной ситуации немедикаментозная терапия является более эффективной.

Мотивационная терапия

Мотивационная терапия – это важнейший метод лечения энуреза, примерно в 25% он оказывается ключевым и наиболее эффективными. Суть его – заставить ребенка захотеть выздороветь. Конечно, совсем маленьким детям такой метод не подходит, ребенок должен иметь возможность понять, что от него требуют и принять на себя ответственность.

Мотивационная терапия помогает уменьшить эпизоды энуреза на 80% более чему у 70% пациентов. Примерно в 25% удается добиться полного успеха – получить 14 последовательных сухих ночей. Но, если за 3-6 месяцев положительных сдвигов нет – стоит попробовать другой метод лечения.

Желание победить энурез - первый шаг на пути к излечению

Очень важно настроить малыша на победу и тщательно вести письменный контроль успехов, не сильно при этом заостряя внимание на неудачах. Необходимо заранее оговорить награды за сухие ночи и за увеличение их количества.

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей, страдающих недержанием мочи, можно заметить снижение емкости мочевого пузыря. Ее можно увеличить при помощи специальных тренировок, но при этом необходимо быть уверенным, что у ребенка абсолютно здоровые почки, а для этого надо проконсультироваться с педиатром.

Определить имеется ли снижение емкости мочевого пузыря, можно в домашних условиях. Для этого надо измерить средний разовый объем мочи и сравнить его с предполагаемой вместительностью пузыря, которую определяют в унциях, прибавляя 2 к возрасту ребенка (до 10 лет). Одна унция равняется 30 мл. Например, у ребенка 5-ти лет, объем мочевика должен равняться 5 + 2 = 7 унций. Умножаем 7*30 и получаем 210 мл.

Такая тренировка обычно используется параллельно с мотивационной терапией, так как требует сильной заинтересованности ребенка. Смысл ее состоит в том, чтобы научить ребенка задерживать мочеиспускание на все более длительные промежутки времени после появления первых позывов. Это поможет постепенно увеличить вместительность мочевого пузыря до возрастной нормы. При этом объемы получаемой мочи необходимо регулярно измерять и фиксировать.

Важно тренировать свой мочевой пузырь и стараться посещать туалет по расписанию

Хотя исследования и не подтверждают эффективности данного метода, его все же рекомендуют попробовать до использования медикаментозной терапии и «мочевой сигнализации».

Корректировка количества потребляемой жидкости

Суть этого метода в правильном распределении объемов употребляемой жидкости в течение дня. Если ребенок слишком много пьет по вечерам, родителям придется ввести некоторые ограничения. Рекомендованные схемы у разных авторов могут сильно отличаться. Чаще всего советуют пить по 40% от всего дневного объема утром в обед, а на вечер (после 17.00) оставить только 20%. Естественно, потребляемые напитки и продукты не должны содержать компонентов, обладающих мочегонным эффектом, например, кофеина.

Другие схемы, наоборот, снимают любые ограничения на употребление жидкости в течение дня. Считается, если ребенок выпьет достаточно до наступления вечера, перед сном он уже не будет чувствовать жажды. Кроме того, большое количество жидкости поможет увеличить объем мочевого пузыря.

Корректировка потребления жидкости помогает вылечить энурез

А вот полный запрет жидкости в вечернее время, который часто практикуют родители, может быть опасным для ребенка, если не компенсировать недостаток влаги обильным питьем утром и днем. Кроме того, он обычно не приносит никакой пользы.

Лечение «мочевой сигнализацией» и будильниками

«Мочевая сигнализация» пока редко применяется в нашей стране, но данный метод является одним из наиболее эффективных и помогает даже взрослым. Суть его состоит в помещении на белье или простыню влагочувствительного датчика. Как только на него попадает капелька мочи, начинает вибрировать специальный будильник в форме пейджера или пояска. Пациент просыпается и может пойти в туалет. Этот метод обычно рекомендуют детям после 5-6 лет и в 99% случаев наступает излечение. Он помогает создать условный рефлекс и учит ребенка просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Мочевой будильник эффективно помогает избежать «неприятностей» ночью

Если ребенок пока не может проснуться сам, будить его должны родители. В таком случае лучше выбирать устройства, оснащенные звуковым сигналом. Обычно за 12-16 недель терапии удается добиться стойкого результата, но курс лечения длится 21-28 недель, а при необходимости его можно повторить. Если нет возможности приобрести специальный прибор для сигнализации, можно использовать обычный будильник, который поможет проснуться ночью для опорожнения.

Медикаментозное лечение энуреза

Применение лекарственных препаратов оправдано только в случае, когда другие способы не принесли результата. Самолечение в данной ситуации недопустимо, так как любые ошибки могут приводить к самым серьезным последствиям вплоть до гибели ребенка.

На сегодняшний день для лечения энуреза применяют две группы лекарств:

• Препараты десмопрессина (Минирин, Адиупресин, Д-воид и проч.) являются синтетическими аналогами антидиуретического гормона. Он на несколько часов уменьшает выработку мочи. Во время приема препарата обязательно надо ограничивать потребление жидкости в вечернее время.
  Но такие лекарства имеют достаточно высокую стоимость и многим семьям просто не по карману. Кроме того, они подходят только детям с достаточным объемом мочевого пузыря. При лечении очень важен правильный подбор дозы, которая устанавливается индивидуально для каждого ребенка, он занимает около месяца.
  Эффективность таких лекарств не очень высока, примерно в 25% случаев они помогают полностью избавиться от энуреза, а в 50% заметно снижают его частоту. Но после отмены препарата примерно у 70% пациентов все возвращается в первоначальное состояние.
  При правильной терапии побочные эффекты от десмопрессина крайне редки. Изредка, если ребенок принимает много жидкости вечером, может возникать гипонатриемия.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин и др.) помогают уменьшить время сна, стимулируют выработку антидиуретического гормона вазопрессина и расслабляют мышцы мочевого пузыря, что немного увеличивает его объем.
  Дозировку препарата также подбирают индивидуально на протяжении 4-6 недель. Если после выбора адекватной дозы за 3 недели не наступило улучшение, лечение прекращают. Полное излечение наступает только у 20% пациентов, у остальных, в среднем, фиксируется на одну «мокрую ночь» в неделю меньше. После отмены лечения у 75% пациентов возвращаются все симптомы.
  Главное преимущество такой терапии – сравнительно невысокая стоимость. При этом примерно у 5% детей при приеме трициклических антидепрессантов возникают неврологические побочные эффекты, например, изменения личности, нарушения сна, повышение раздражительности и даже суицидальные наклонности. Также возможно развитие тяжелых побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы, особенно в случае передозировки.

Применение лекарств возможно только когда другие средства не помогают

Кроме того, при лечении энуреза может использоваться индометацин в свечах и антихолинергические препараты. Другие лекарства не имеют доказанной эффективности.

У большинства детей энурез является физиологическим состоянием, не требует никакого лечения и по мере взросления ребенка проходит. Если же требуется терапия, то предпочтение стоит отдать немедикаментозным методам, так как они безопасны и более эффективны. Лекарства редко приводят к ожидаемому результату и бывают опасными для здоровья малыша.

– нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию , гипоспадию , эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника , гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь , гельминтозы , аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении .

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития .

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность , повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием , тиками , СДВГ , страхами.

Диагностика энуреза у детей

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр , детский невролог , детский эндокринолог , детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу .

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря . С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии , электромиографии , цистометрии , сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия , цистоскопия), рентгенологические (уретрография , цистография , рентгенография турецкого седла , рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Прогноз и профилактика энуреза у детей

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности .

Недержание мочи в ночное время у детей до 5 лет принято считать нормальным явлением. К сожалению, есть дети, которые и в 7-10 лет порой просыпаются на мокрых простынях. Кроме того, что ребенку некомфортно просыпаться в мокрой, холодной кровати, ему еще и очень стыдно. Избавиться от ночных неприятностей можно, лишь установив точный диагноз заболевания, которое послужило причиной ночного энуреза.

Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет

Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей младшего школьного возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода . Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.

Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами

1. Причины психологического характера

Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.

• Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
• Конфликты в семье.
• Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
• Экзаменационные или контрольные работы в школе.

В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.

2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость

Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.

3. Наследственные факторы

Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.

4. Холодная погода

Дети более чувствительны к сильному понижению температур.

5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет

Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.

6. Сбои в работе эндокринной системы

В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.

7. Нарушение гормонального фона

8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания

9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)

10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек

Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.

Какой доктор поможет детям избавиться от энуреза

В первую очередь родители, столкнувшись с ночным энурезом, обращаются к педиатру. Как правило, доктор советует немного подождать, утверждая, что со временем проблема исчезнет. В лучшем случае, он назначит общий анализ крови и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Не стоит по совету врача чаще будить ребенка по ночам. Это может лишь усугубить ситуацию. Из-за частого вставания по ночам у ребенка потом могут проявиться симптомы детского невроза.

Хороший педиатр должен определить, какой узкий специалист потребуется малышу, и дать направление к детскому урологу, психологу или неврологу. Только полное обследование поможет установить, что явилось причиной недержания мочи во время ночного сна.

Не ждите, пока проблема «рассосется» без медицинского вмешательства. Обращайтесь к доктору при первых же проявлениях заболевания.

Методы борьбы с энурезом, в зависимости от причин его возникновения

После полного обследования и обнаружения причин заболевания доктор решает, какой метод использовать, чтобы решить проблему в конкретном случае.

Лечение медикаментозными препаратами

• Одним из эффективных средств от детского энуреза признан препарат Адиуретин-СД , в состав которого входит вещество десмопрессин. Он является аналогом вазопрессина - гормонального средства, которое нормализует процесс вывода или всасывания свободной жидкости организмом. Препарат выпускают в виде капель в нос и назначают детям с восьми лет. Малышу, который не достиг этого возраста, доктор уменьшает дозировку.
• При ночном недержании, чтобы улучшить детский сон, могут прописать транквилизаторы , обладающие снотворным эффектом. (Радедорм или Эуноктин).
• При невропатическом проявлении заболевания назначают Рудотель , Атаракс или Триоксазин (малышам старше 6 лет).
• Невроподобную форму ночного недержания лечат Амитриптилином , однако его прием до 6 лет противопоказан.
• Чтобы увеличить объем мочевого пузыря, прописывают Дриптан в таблетках.
• Чтобы улучшить работу головного мозга, назначают успокаивающие средства , такие как Персен, Ноотропил, Новопассит, витамины группы В, витамин А и Е. Может быть назначен Пантокальцин. С его помощью стимулируется выработка импульсов, отвечающих за усвоение новых навыков.

Применять данные средства можно только по назначению и под наблюдением врача. Чтобы не навредить ребенку, строго придерживайтесь назначенной дозировки.

Немедикаментозная терапия

Когда проблема ночного недержания носит психологический характер, никакие лекарства не помогут, если не исключить из жизни школьника раздражающие факторы. В первую очередь нельзя ругать ребенка за мокрую постель или дразнить и насмехаться над ним. Это только ухудшит ситуацию.

Страх перед наказанием или насмешками будет провоцировать развитие болезни. Нельзя рассказывать посторонним о проблемах сына или дочери, тем более - в их присутствии.

Создание благоприятного микроклимата в семье - первый шаг к успеху в борьбе с детским энурезом.

Кроме того, на решение проблемы благотворно влияют другие факторы

• Режим дня . Нужно правильно организовать время отдыха и учебы подростка. Ему следует избегать больших нагрузок, приводящих к переутомлению, и увеличить продолжительность сна. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна. Вечером нужно ограничивать прием жидкостей, особенно соков, молочных и кисломолочных продуктов.
• Тренировка мочевого пузыря . Процедуру начинают проводить с семи лет. Ребенка учат задерживать процесс мочеиспускания. Проследите, когда малыш идет в туалет, предложите ему еще немного потерпеть. Понемногу увеличивайте время задержки. Это поможет выработать контроль над мочевым пузырем.
• Мотивационная терапия . Метод является высокоэффективным, позволяющим решить проблему ночного энуреза у 80 % детей. Лучшим доктором в этом случае становится сам ребенок. Суть метода очень проста - поощрение деток за каждую сухую ночь. Одному ребенку достаточно простой похвалы, другому нужна новая игрушка, велосипед или коньки. Повесьте над кроватью сына или дочери календарь, отмечая на нем все сухие ночи. Договоритесь с чадом, что при определенном количестве сухих ночей в неделю или в месяц малыш получит долгожданный подарок. Если он выполнит свою часть соглашения, вы, без всяких отговорок, должны выполнить свою.
• Физиотерапия . Процедуры способствуют улучшенному функционированию нервной системы, головного мозга и мочевого пузыря. В качестве лечебных процедур, для обеспечения у крохи сухой постели пользуются электрофорезом, иглоукалыванием, магнитотерапией, применяют электросон, циркулярный душ и лечебную гимнастику.
• Психотерапия . Специалист обучает малыша методикам самовнушения и расслабления. В процессе занятий восстанавливается ослабленная по разным причинам рефлекторная связь между мочевым пузырем и нервной системой. При выраженном невротическом энурезе применяют терапию депрессивного сдвига настроения - плаксивости, страха, раздражительности или тревоги. Большую роль в этом играет семейная психотерапия, то есть создание благоприятного климата в семье и всесторонняя поддержка ребенка.

Народные методы борьбы с ночным недержанием

Помощником в борьбе с недугом может стать и народная медицина с ее рецептами

1. Столовую ложку семян укропа заваривают стаканом кипятка и настаивают 1 час. До 10 лет дают питье по половине стакана утром натощак.
2. В компот из брусничных ягод добавляют отвар из листьев зверобоя, и дают пить ребенку несколько раз в день. Средство хорошо помогает при недержании, которое обусловлено психологическими факторами.
3. Одним литром кипятка заливают 2 столовые ложки ягод шиповника и дают настояться. Поить настоем нужно несколько раз в день, заменяя им чай или компот. Шиповник не только помогает справиться с энурезом, но и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов от энуреза. Но, прежде чем их использовать, не забудьте посоветоваться с лечащим доктором.

Чтобы лечение давало результаты, члены семьи должны стать моральной опорой для ребенка. Хвалить его за каждую сухую ночь, не ругать, если постель вдруг опять оказалась мокрой.

Нужно успокаивать любимого человечка, внушать ему, что от всего этого можно избавиться и что он способен справиться с возникшей проблемой. Чувствуя всестороннюю поддержку близких, малыш быстрее справится с таким неприятным явлением, как ночной энурез.

Все родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают, что реально волноваться нужно начинать в том случае, когда это происходит после 5 лет. Болезнь означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое. Когда человек спит, мышцы расслабляются, поэтому происходит непроизвольное мочеиспускание.

Если «неприятность» случилась с маленьким ребенком, то беспокоиться не о чем. Бить тревогу стоит родителям тех деток, которые пересекли пятилетний рубеж и продолжают писаться в постельФакторы, способствующие возникновению болезни

До определенного возраста у малышей мочеиспускание не отрегулировано в связи с тем, что с момента рождения у них происходит адаптация к новым условиям, формирование всех процессов жизнедеятельности и навыков удовлетворения своих физиологических потребностей. Если к 4 годам эти процессы не пришли в норму, то родителям необходимо задать себе вопрос о причинах патологии.

По мнению известного педиатра Комаровского Е.О., энурез не означает наличие серьезных патологий в организме, поэтому его лечение может быстро помочь избавиться от непроизвольных мочеиспусканий во время сна, если оно правильно организовано. Главное – родители должны помнить о необходимости щадящего отношения к ребенку, даже если лечение затягивается. Деятельность всех органов в организме осуществляется через головной мозг, который соединен с ними нервами через ЦНС, поэтому возникшая проблема недержания мочи ночью носит не только физиологический и медицинский характер, но и психологический.

Раздражающим фактором может стать все, что угодно: ссоры, развод родителей, появление в семье маленького ребенка, которому уделяется больше внимания, страх, отношения в классе. Наряду с занятиями у психолога родителям необходимо создать в семье благоприятную обстановку, сводящую к минимуму возникновение стресса: никаких наказаний, насмешек, обнародования проблемы.

О причинах заболевания

У новорожденных детей нервная система еще недостаточно развита, поэтому мочеиспускание происходит бесконтрольно – до 20 раз в сутки. По мере того как малыш взрослеет, нервные окончания развиваются, дети начинают контролировать позывы и приучаются ходить в туалет.

Полное формирование рефлекса должно произойти в среднем к 4 годам, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может случиться годом раньше или по достижении 5 лет. Тревогу нужно бить, если в возрасте 6, 7, 8, 10, 11 лет непроизвольные мочеиспускания у ребенка происходят во время дневного и ночного сна. Причины возникновения энуреза:

• осложнения во время беременности или родов, в результате чего у ребенка обнаружилось перинатальное гипоксическое повреждение нервной системы;
• предрасположенность по наследственному признаку - это означает, что от родителей ребенку передан ген, который способствует повышению уровня веществ, снижающих реакцию клеток мочевого пузыря на антидиуретический гормон в крови;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях или урологическое заболевание;
• стрессовые ситуации, неблагоприятная атмосфера в окружении, психологическая травма;
• недостаточная емкость мочевого пузыря - такой симптом необходимо иметь ввиду, если ранее ребенок переболел пиелонефритом;
• врожденные или приобретенные заболевания головного или спинного мозга;
• сахарный диабет;
• аллергическая реакция.

Причиной недержания мочи может стать психологическая травма, полученная ребенком. Нервная система малышей неустойчива, поэтому даже ссора в семье порой оборачивается проблемами со здоровьем

Энурез у детей может возникнуть в результате действия нескольких факторов одновременно, одна причина может породить другую. Очень простым поводом для непроизвольного мочеиспускания ночью может стать при отсутствии патологий крепкий сон или чрезмерное количество жидкости, фруктов, холодных продуктов, принятых непосредственно перед сном, переохлаждение организма. Не стоит сбрасывать с чаши весов психологические факторы, способствующие развитию недержания мочи: ссоры, ночные страхи, ревность и др.

К какому специалисту обращаться?

Врач, который занимается первичной диагностикой и лечением всех детских болезней – это педиатр. Несмотря на то, что заболевание связано с мочевыводящими органами, начать стоит с посещения именно этого специалиста. Квалифицированный доктор должен определить узкого специалиста, который потребуется для более точной диагностики и направит родителей с ребенком на полное обследование.

Учитывая то, что энурез – болезнь, которая может быть вызвана целым рядом факторов разного характера, то и обследование уместно пройти у нескольких специалистов:

• невропатолог назначает электроэнцефалографию, которая должна выявить состояние нервной системы;
• психолог выясняет, не было ли стрессовых ситуаций, как происходит развитие ребенка, с помощью специальных техник выявляет эмоциональный фон в семье, дает рекомендации родителям;
• уролог назначает УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи, затем медикаментозное лечение.

Каждый специалист работает поочередно, выискивая причины заболевания в своей области.

При сомнениях в определении причины консилиум может направить малыша на обследование к другим специалистам - нефрологу, эндокринологу. Основного круга узких специалистов обычно бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз и назначить такое лечение, которое поможет избавить ребенка от непроизвольного мочеиспускания ночью.

Как лечить энурез?

Нет единого рецепта для лечения ночного недержания мочи у детей, так как назначение зависит от причин его возникновения. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Способы медикаментозного лечения назначаются по результатам диагностики состояния мышц мочевого пузыря, содержания гормона вазопрессина, который регулирует уровень жидкости, а также состояния его рецепторов:

1. Минирин – производится на основе вазопрессина в виде капель в нос, закапывается перед сном;
2. Дриптан – при повышении тонуса мочевого пузыря;
3. Минирин в сочетании с Прозерином – при гипотонии мочевого пузыря в виде инъекций;
4. Ноотропил, Персен в виде таблеток, витамины группы В – лечат при ночном энурезе невротического происхождения.

Все лекарства применяются только после обследования, выявления причин и назначения узким специалистом с неукоснительным соблюдением правил приема и дозировки. Как вариант, пациенты могут быть направлены к врачу-гомеопату, который назначит альтернативные препараты:

1. Пульсатилла – при наличии инфекционных заболеваний мочевыводящих каналов, также для эмоционально возбудимых детей;
2. Гельземиум – при симптомах расслабления мышц мочевого пузыря в результате возникновения стрессовых ситуаций;
3. препараты, содержащие Phosphorus назначаются детям, которые пьют много холодной воды;
4. Сепия – при недержании мочи при кашле, смехе в любое время, также в первые 3 часа после засыпания.

Современные гомеопатические препараты способны гарантированно вылечить энурез при условии правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы могут быть назначены, если лекарства не оказали должного воздействия и энурез у детей не поддался излечению.

Заболевания нервного происхождения часто лечатся при помощи лекарственных средств традиционной медицины. Персен считается одним из наиболее безопасных успокаивающих проператовО немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

• Организация распорядка дня. Правильное регулирование всех процессов в течение дня приучит организм к внутренней дисциплине (прием пищи в строго определенные часы, прогулки, дневной отдых, сон, развлечения) и постепенно сведет на нет энурез у детей. Необходимо приучить ребенка прекратить прием пищи за 3 часа до сна. Для исполнения этого трудного условия лучшим примером должны стать сами родители.
• Тренировочные упражнения для мочевого пузыря. Необходимо научить контролировать процесс мочеиспускания. Для этого нужно научиться ненадолго задерживать желание сходить в туалет.
• Создание мотива. Мотивационная терапия – мощный психотерапевтический инструмент, который применяется в отношении детей, страдающих энурезом. Он применяется исключительно в случаях, когда причиной заболевания являются психологические факторы. В качестве мотива должно стать поощрение ребенку за «сухие» ночи. Что станет предметом поощрения и за какое количество успешных ночей – решение индивидуальное, но прием срабатывает в 70% случаев.
• Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия в виде электрофореза, иглоукалывания, магнитотерапии, электросна, циркулярного душа, лечебной гимнастики призвана улучшить функционирование мозга, нервных окончаний.
• Психотерапевтическая помощь. Специальными техниками специалист обучает ребенка методам самовнушения. В результате должна восстановиться рефлекторная связь между ЦНС и мышцами мочевого пузыря. Если невротическая природа ночного недержания мочи ярко выражена, то психологи применяют свои инструменты для сдвига депрессивных состояний. Основную роль в психотерапии должно сыграть создание благоприятной позитивной атмосферы в семье.

В некоторых случаях ребенку может помочь лечебная гимнастика, которая стимулирует нервные окончания и укрепляет нервную системуСредства народной медицины в борьбе против заболевания

Народная медицина – это кладовая методов исцеления от всевозможных заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать пришедшими из глубины веков действенными домашними рецептами. Они проверены на практике многими поколениями людей, содержат только натуральные природные компоненты:

• Для детей до 10 лет столовую ложку укропа заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Пить утром натощак по полстакана.
• Сварить компот из брусники с добавлением 2 столовых ложек шиповника, настоять. Настой можно пить несколько раз в день, он действует успокаивающим образом на нервную систему.
• Шиповника 2 столовые ложки залить одним литром кипятка, настоять. Заменяя чай, пить в течение дня. Шиповник хорошо укрепляет нервные клетки.
• Ягоды и листья брусники, зверобой в произвольном небольшом количестве довести до кипения в ½ л воды. Настоять 30 минут, процедить, охладить и принимать в течение дня.
• Измельченного листа подорожника 30 г заварить в 350 мл горячей воды, дать настояться, принимать 4 раза в день по 10г.
• Сбор трав мяты, зверобоя, листьев березы, цветов ромашки в равных частях измельчить и перемешать. 50г смеси залить 1 л горячей воды в термосе, настоять в течение 8 часов. Принимать за полчаса до приема пищи по 100г. Для того чтобы настой ребенок пил с удовольствием, можно добавить в него мед. Через 3 месяца нужно сделать перерыв на 2 недели, затем продолжить прием средства.
• Облегчит симптомы энуреза сбор из травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листьев ежевики. Все ингредиенты нужно измельчить и смешать в равных частях. Готовых 10г смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2 часов. Настой нужно принимать 5 раз в день до еды.

Народные средства окажут желаемое действие, если принимать их под наблюдением лечащего врача. Лекарственные средства из трав – это дополнение к основному лечению, оно не должно стать полной ему заменой. Помимо этого, травяные сборы могут оказать хорошее действие в профилактике энуреза.

Время чтения: 5 мин.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

1. Распространенность

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
6. 6Позднее приучение к горшку.
7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
7. 7Пищевая аллергия.
8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

Недержание мочи у женщин - причины, диагностика, методы лечения

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 - Диагностические критерии энуреза

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
3. 3Привычка пить на ночь.
4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
5. 5Сахарный или несахарный диабет.
6. 6Храп, эпизоды апноэ.
7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2. Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Таблица 2 - Классификация и виды энуреза

Таблица 3 - Формы энуреза на основании ЭЭГ и клинических наблюдений

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

1. 1Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
2. 2Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
3. 3Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

7. Лечение

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

1. 1Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
2. 2Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
3. 3Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

7.2. Коррекция диеты

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6. Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

Довольно распространенной проблемой в дошкольном и школьном возрасте считается ночной энурез у детей. Это бесконтрольное отделение мочи в малом или большем объеме в ночное время суток. Данная проблема нуждается в срочном решении, так как со временем, при отсутствии должного лечения она может перерасти в постоянное состояние. Почему же возникает энурез и как лечить ночное недержание мочи у детей?

«Мокрая постель» у взрослеющих деток случается не редко, но не следует относится к этому явлению как временному, пуская его на самотёк.

Виды энуреза

Различают два основных вида ночного недержания мочи:

1. Первичный энурез - встречается у ребенка впервые и проявляется бесконтрольным мочеиспусканием по ночам. Данный вид энуреза имеет легкую форму протекания и применять к нему определенный метод лечения не нужно.
2. Вторичный - происходит под влиянием некоторых факторов (может то проявиться, то вновь исчезнуть).

Виды энуреза в зависимости от формы протекания:

1. неосложненный - появляются симптомы, касающиеся только бесконтрольного мочеиспускания, в остальном со здоровьем все хорошо;
2. осложненный - недомогание выражается не только характерными симптомами, но и поражает внутренние органы, провоцируя воспалительный процесс и некоторые отклонения в развитии ребенка.

Второстепенные разновидности недержания у детей:

1. Невротический энурез - появляется у детей, которые стыдятся и в некоторой степени боятся своего состояния. Такие дети имеют нарушенный сон, так как опасаются, что могут проснуться «мокрыми».
2. Неврозоподобный энурез - недержание появляется у чересчур нервных и истеричных детей. До подросткового возраста они не переживают по поводу своего состояния, а потом, начиная понимать, что это плохо, замыкаются в себе и чуждаются общества.

До 5 лет дети ещё могут пописать в штанишки. В возрасте 8 лет это становиться уже проблемой. Школьнику не только дискомфортно, но ещё и стыдно за такую ситуацию. Как решить эту проблему и избавиться от неё?

Для решения проблемы необходимо выявить причину ночного энуреза у мальчиков в 8 лет. Существует много причин, которые отличаются своей этиологией.

Первое место занимают психологические факторы. Школьник может писать ночью, если произошла смена обстановки. Например, ребёнок пошёл в новую школу, семья сменила место жительства. К стрессу могут привести конфликты в семье, утрата близкого родственника или домашнего питомца. В таком случае энурез может пройти без лечения, но при этом родителям стоит восстановить психологическое состояние своего чада.

Прекратите домашние конфликты, старайтесь больше времени проводить со своим малышом, будьте с ним искренними и честными. В случае смены обстановки объясните необходимость переезда. А вот на вопросах смерти лучше не зацикливаться. Просто опускайте эту тему.

Незрелость или нарушение в работе центральной нервной системы также может стать причиной недержания.

Ребёнок может начать писать в постель и при сбое в работе эндокринной системы. В этом случае помимо энуреза появится сильное потоотделение и отёчность лица.

Нарушение гормонального фона, генетическая предрасположенность, ослабление функциональности почек и мочевого пузыря, наличие патологий в мочеполовой системе также могут спровоцировать ночное и даже дневное недержание мочи.

Частой причиной детского энуреза является холодная погода. Дети в этом возрасте сильнее реагируют ан резкую смену температур и на охлаждение организма.

Также школьник в 8 лет может писать в кровать, если его часто будят ночью для похода в туалет.

С чем связано ночное недержание мочи у детей в 8 лет. Можно ли вылечить детский энурез?

Ребёнок ночью просыпается в туалет, но не успевает дойти до горшка, так как срабатывают его условные рефлексы.

Причина периодического ночного энуреза может быть весьма банальной: крепкий сон малыша, большое количество выпитой воды и съеденных фруктов перед сном.

Если же школьник не пьёт воду и не ест фрукты-овощи за несколько часов до сна, часто мочит простыню, то следует обратиться к узкому специалисту, а не ждать, когда проблема исчезнет сама собой.

Только после полного обследования и получения результатов всех анализов можно поставить диагноз, определить его причины и при необходимости начать лечение. Лечение должно проходить чётко по врачебной схеме, с соблюдением всех специальных рекомендаций.