Infantiilsed koolikud. Imiku koolikud: mõiste, põhjused, kuidas aidata

Koolikud on see, millega vanemad ja kogenumad kamraadid noori vanemaid tavaliselt hirmutavad. See nähtus on kasvanud tohutu hulga kuulujuttude ja müütidega nii selle seisundi põhjuste kohta (kõht valutab, häirivad müütilised sissekasvanud karvad, munandite kukkumine jne) kui ka abimeetodite (fantaasia lend) kohta. “100 päeva nutmist või 3 kuud õudusunenägu” – need, kes selle üle elasid, nimetavad seda perioodi, ja need, kes sellest alles kuulsid, kehitavad hämmeldunult õlgu – “ka minu jaoks leidsid nad probleemi ...”. Proovime välja mõelda, mis see tegelikult on – koolikud ja kuidas last ja tema perekonda aidata?

Mis on infantiilsed koolikud?

Imiku koolikud- need on seletamatud äkilised karjumise, nutmise ja motoorsete rahutuste episoodid väikelapsel:

• vähemalt 3 tundi päevas
• vähemalt 3 kord nädalas
• vähemalt 3 nädalaid
• alla aastased 3 elukuud.

Samal ajal võtab laps kaalus hästi (sageli isegi rohkem kui peaks), areneb vastavalt eale ja tal puuduvad haigusnähud rünnakutevahelisel perioodil.

Ehk siis see pole haigus, vaid mingi müstiline seisund, periood lapse elus, mil ta nutab üha sagedamini ja siis läheb kõik iseenesest.

Millal koolikud tulevad ja lähevad?

• Algab esimesel 2-3 elunädalal
• Maksimaalne raskusaste saavutatakse 6 nädala vanuselt
• ISESEISEVULT kaovad 3-4 kuu vanuseks ("kolme kuu" koolikud)
• Kõige sagedamini väljendatakse õhtul ja öösel, tavaliselt samal ajal ("õhtused koolikud")

Kas kõigil lastel on koolikud?

Statistika varieerub suuresti 5–90%, kuid tõde jääb vahemikku 25–30%. Miks selline erinevus? Kui korraldate lihtsa küsitluse kõigi emade seas, kas teie lapsel oli koolikuid, vastab 90% jaatavalt, kuid kui diagnoosimisel võetakse arvesse ülaltoodud “kolme reeglit” (3 tundi päevas, 3 korda a. nädal, 3 nädalat või rohkem), siis pole neid õnnetuid rohkem kui 30%.

Infantiilsete koolikute esinemissagedus on rikaste ja vaeste seas ühesugune, ei sõltu nahavärvist ja ei erine poiste ja tüdrukute vahel.

Koolikute põhjused

Siiani on infantiilsete koolikute põhjused ja olemus arstiteadusele täiesti tundmatud. Te ei kujuta ettegi, kui palju tõsiseid teadlasi on imikute koolikute probleemiga tegelenud juba üle 60 aasta! Kindlat vastust pole veel saanud. Paljude selle nähtuse olemust seletavate teooriate hulgas on kõige kuulsamad järgmised:

• Seedetrakti häirete teooria (populaarseim).

Selle pooldajad usuvad, et koolikute põhjuseks on seedekulgla väheareng, seedeensüümide ebapiisav tootmine ja närvisüsteemi ebaküpsus, mis peaks kõiki neid protsesse reguleerima ja kontrollima. Selle tulemusena ei seedu toit täielikult, suureneb gaaside moodustumine ja soolestiku krambid, mis põhjustavad valu kõhus. Samuti on hüpotees, et lapsel on toidu ülitundlikkus või allergia, mis võib olla koolikute üks kahtlustatavaid põhjuseid.

• Psühhosotsiaalsete häirete teooria

Selle teooria kohaselt peetakse koolikuid psühholoogiliseks probleemiks, mis on tingitud lapse ja vanemate vahelise suhtluse rikkumisest, suurenenud ärevusest, kalduvusest depressioonile, stressile raseduse ajal, vanemate kogenematusest jne. Ehk siis: lapsega on kõik korras, miski ei tee talle haiget, aga probleem on vanemates.

“Kogenematute vanemate” teooria kukkus aga rängalt läbi pärast koolikute kestust ja sagedust kahes rühmas võrreldud uuringu tulemuste avaldamist: ühes olid koolikutega laste hooldamisse kaasatud kõige kogenumad spetsialistid ning teine ​​koosnes esmasündinud vanematest. Niisiis, vahet pole! Beebid karjusid mõlemas rühmas ühtemoodi, st. Laste eest hoolitsemise kogemusega "lahedad spetsialistid" ei suutnud neid maha rahustada, nagu ka kogenematud vanemad.

Kui rääkida stressist, siis siin on nõiaring – lastel, kelle vanematel on kõrgendatud ärevuse tase, tekivad koolikud intensiivsemalt, mis süvendab vanemate psühhosotsiaalset stressi ja depressiooni.

Närvisüsteemi ebaküpsuse teooria

Selle teooria järgijad peavad koolikuid imikute eriliseks käitumiseks või lihtsalt arenguetapiks. Nad väidavad, et koolikuid ei seostata valuga ei kõhus ega üldse mujal!

Need uurijad tõendavad, et koolikute imiku nuttumuster (st nutmine hilisel pärastlõunal ja õhtul, maksimaalselt umbes kuue nädala vanuselt) on kooskõlas tavaliste imikute omaga.

Üks ebaküpsuse teooriaid toetav fakt on koolikute kõrge esinemissagedus enneaegsetel ja/või ebaküpsetel imikutel.

Infantiilsed koolikud on migreeni varajane vorm.

Uusim hüpotees, mille rajajad väidavad, et koolikutega beebidel on endiselt valus, kuid mitte kõht ei valuta, vaid pea. See põhineb uuringul, mis leidis, et imikutel, kelle emadel on migreen, on koolikute tõenäosus mitu korda suurem.

Loodame, et millalgi lähitulevikus saavad teadlased kindlasti aru, mis on imikute koolikud, kuid praegu on see nähtus jätkuvalt mõistatus. Mida peaksid vanemad tegema, kui nende lastel on praegu koolikud? Võib-olla on see toiduga seotud?

Kuidas mõjutab ema toitumine infantiilsete koolikute teket?

Tõepoolest, nähes, kuidas laps koolikutest väänleb, tuleb emale esimene mõte (mitte ilma vanemate ja kogenud kamraadide abita), et "süü olen mina, ma sõin midagi valesti." Ja vaesed emad on valmis nälgima, istuma leiva ja vee peal, kuni laps nii kibedasti ei nuta.

Kiirustan teid rõõmustama: imetava ema toitumine ei mõjuta praktiliselt koolikute esinemist lapsel. Koolikuid tekivad olenemata lapse toitmisviisist, nende esinemissagedus on rinnaga ja piimaseguga toidetavatel lastel sama. Rinnapiima koostis sõltub palju vähem imetava ema toitumisest, kui tavaliselt arvati.

Ainus toit, mis on tõestatult koolikuid põhjustav ja süvendav, on lehmapiim. See on tingitud asjaolust, et allergiat lehmapiimavalkude suhtes peetakse üheks koolikute levinumaks põhjuseks. Seetõttu on koolikute puhul soovitatav püüda imetava ema toidust välja jätta täispiim ning piirata kodujuustu ja juustu kogust. Teiste allergeensete toitude (munad, pähklid, soja, kala, nisu) dieedist väljajätmine võib vähendada koolikute ilminguid nende suhtes ülitundlikel lastel.

Traditsiooniliselt on soovitatav piirata ema poolt gaaside moodustumist põhjustavate toitude, rasvaste, vürtsikute toitude tarbimist. Arvatakse, et gaasi moodustumist põhjustavad kõige tugevamalt toores ja hapukapsas, suvikõrvits, värske kurk, viinamarjad ja viinamarjamahl, must leib, kaunviljad, gaseeritud joogid. Kuid tuleb meeles pidada, et väga harva vähendavad need toitumispiirangud koolikute esinemissagedust ja intensiivsust. See tähendab, et SA VÕID KÕIKI NEID TOIDU soovi korral mõistlikes kogustes SÜÜA. Jah, ja õunad ja hapud ja soolased ja rasvased ja hapupiim! Kuid kui märkate, et teie laps ei talu mõnda konkreetset toodet (see on väga individuaalne), siis kõrvaldage see või piirake selle tarbimise kogust ja sagedust.

Ja pidage meeles, kui pärast kahenädalast ema piiravat dieeti paranemist ei toimu, tuleb KÕIK toitumispiirangud tühistada!!!

Kas koolikud on lapsele ohtlikud?

Imikute koolikud on imikute jaoks täiesti ohutu nähtus, mis kaob 3-4 kuu vanuselt iseenesest ilma tagajärgedeta ja enamikul juhtudel ei vaja ravi. Teine asi on see, et lapse vanemad ja sugulased vajavad abi, mis vähendab sellise ohtliku seisundi riski nagu " liikumishaigus või värisemise sündroom » ( raputatud beebi sündroom ), aga sellest lähemalt hiljem.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et kõigi koolikutega laste seas avastatakse 5% juhtudest mitmesuguseid haigusi, mida saab varjata koolikute sümptomite all.

Ärevuse sümptomid, mis nõuavad kohustuslikku konsulteerimist arstiga:

• Kehatemperatuuri tõus;
• Kehv kaalutõus (alla 500 g kuus või alla 125 g nädalas);
• Oksendamine, eriti koos vere seguga, veri väljaheites;
• Söömisest keeldumine või väga kiire küllastumine;
• Iseseisva tooli puudumine;
• Koolikute sümptomite püsimine või nende kordumine vanemal kui 4 kuusel lapsel.

Kui teie lapse koolikutega kaasnevad ülaltoodud sümptomid, EI OLE tegemist infantiilsete koolikutega!

Kuidas aru saada, kas tegemist on koolikutega?

Me teame, et kõik imikud nutavad, aga kuidas sa tead, kas see on normaalne või koolikud?

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et nutt on normaalne kaasasündinud kaitserefleks ja imikutel on see signaal tähelepanu tõmbamiseks ja vanemate hoiatamiseks mis tahes vajaduste eest.

Beebi on veel väike, ta kasvab ja areneb, tema seedetrakt ja närvisüsteem ei suuda oma tööd korralikult koordineerida. Te lihtsalt harjute üksteisega ära ja laps ei oska muud moodi öelda, kui nutab, et tahab süüa, riiete korts segab teda või ärritavad märjad mähkmed, talle ei meeldi mingi heli või ta tahab peeretada, aga see ei tule välja või ta lihtsalt kardab... Tavaliselt nutab laps lühikest aega ja see on muuhulgas ka hea harjutus kopsudele, kätele, jalgadele ja teistele lihastele . Sa õpid väga kiiresti ära tundma kõik nutu nüansid ja varjundid ning reageerid õigel ajal.

Probleem on aga selles, et koolikutega imikud nutavad tavaliselt täiesti põhjuseta ja neid on äärmiselt raske rahustada. Lapse välimus koolikute ajal on väga iseloomulik: ta lamab suletud silmadega, tõstab ja surub jalad kõhule või liigutab neid kiiresti (koputab), käed on rusikas, nutab väga lohutamatult või karjub südantlõhestavalt. . Nutmist kirjeldatakse kui valju, kriiskavat, kõrget ja ebameeldivat nutmist, millega kaasneb näo punetus. Tema kõht on rünnaku ajal paistes ja pinges. Ja seda kõike mitu tundi järjest! Pilt pole nõrganärvilistele! Samas on võimatu uskuda, et beebile sel ajal miski haiget ei tee! Sageli pärast kõhupuhituse või roojamise möödumist rünnak kaob või leevendub. Sageli kulgevad need episoodid kokkutõmbumisena: laps nutab mõnda aega, seejärel rahuneb mõneks minutiks ja hakkab uuesti teravalt ja meeleheitlikult karjuma ning rahuneb uuesti. Selliste raevuhoogude haripunkt saabub tavaliselt õhtul.

Kui kahtlustate, et teie lapse ärevushood on koolikud, kuid te pole kindel, võib aidata päeviku pidamine, millal nutuhood tulevad ja kaovad.

Niisiis, võtame pastaka, paberilehe, käekella ja kirjutame mitu päeva üles: millal ja kui palju sa nutsid? Mis sellele eelnes? Mis sind maha rahustas? Ja siis kaalume juhtunut ja analüüsime seda.

Kui teie laps nutab vähem kui 3 tundi päevas - see on norm, võite edasise lugemise lõpetada, rõõmustage, see artikkel pole teie jaoks.

Kui loete kokku 3 või enam selliseid episoode nädalas, kestusega vähemalt 3 tundi päevas, samal ajal kui teie laps on alla 3 kuu vanune, võtab ta kaalus hästi juurde, rünnakute vahel näeb ta eluga üsna rahulolev välja, ärevuse sümptomid puuduvad ( vt eespool), on tõenäoline, et tal on infantiilsed koolikud. Kuid pidage meeles, et infantiilsetest koolikutest saab rääkida siis, kui välistada kõik võimalikud liigset nutmist põhjustavad haigused, seetõttu laske laps üle vaadata usaldusväärsel lastearstil ja arutage koos edasisi tegevusi.

Kas infantiilsete koolikutega laps vajab uuringuid?

Laps, kellel on tüüpiline infantiilsete koolikute kliinik ja võtab hästi kaalus juurde, EI vaja täiendavaid laboratoorseid, radiograafilisi ja instrumentaalseid uuringuid. Ja ainult siis, kui kahtlustate haiguse esinemist või kui tuvastatakse ärevuse sümptomid ( vt eespool) määrab arst vastavad diagnostilised uuringud. Kõige sagedamini on vaja vere, uriini ja väljaheidete kliinilisi analüüse (koprotsütogramm).

Kõik õigused väljaandele kuuluvad MMA MediaMedica LLC-le.
Teksti või selle fragmentide paljundamine, reprodutseerimine ärilisel eesmärgil ei ole lubatud.

Consilium Medicum. Pediaatria» №4, 2014

I. N. Zakharova 1 , G.V.Yatsyk 2 , T.E. Borovik 2 , V.A. Skvortsova 2 , N.G. Zvonkova 2 , Yu.A. Dmitrieva 1 , N. G. Sugyan 1, E. N. Kasatkina 3, E. B. Machneva 1

1 GBOU DPO RMAPO Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva;
2 Venemaa Teaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskus;
3 Moskva tervishoiuosakonna GBUZ Tushinskaya laste linnahaigla

Seedesüsteemi funktsionaalsed häired on ulatuslik haigusseisundite rühm, mis on varases lapsepõlves laialt levinud. Üldtunnustatud määratluse kohaselt hõlmavad seedetrakti funktsionaalsed häired (GIT) mitmesuguseid püsivate või korduvate sümptomite kombinatsioone, mida ei saa seletada struktuursete või biokeemiliste häiretega. Seedetrakti funktsionaalsete häiretega võib muutuda motoorne funktsioon, seedimine ja toitainete omastamine, aga ka soolestiku mikrofloora koostis ja immuunsüsteemi aktiivsus. Funktsionaalsete häirete põhjused on sageli väljaspool kahjustatud elundit ja on tingitud seedetrakti närvi- ja humoraalse regulatsiooni rikkumisest.

2006. aasta Rooma III kriteeriumide kohaselt hõlmavad imikute ja teise eluaasta laste seedetrakti funktsionaalsed häired:

• G1. Oksendamine imikutel.
• G2. Mäletsemissündroom imikutel.
• G3. Tsüklilise oksendamise sündroom.
• G4. Infantiilsed soolekoolikud.
• G5. funktsionaalne kõhulahtisus.
• G6. Imikutel esinev valulik ja raske roojamine (düsheesia).
• G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Imikutel, eriti esimesel 6 elukuul, on tavalised sellised seisundid nagu regurgitatsioon, soolekoolikud ja funktsionaalne kõhukinnisus. Rohkem kui 1/2 lastest täheldatakse neid erinevates kombinatsioonides, harvemini - ühe isoleeritud sümptomina. Kuna funktsionaalsete häireteni viivad põhjused mõjutavad erinevaid protsesse seedetraktis, siis näib sümptomite kombinatsioon ühel lapsel olevat üsna loomulik. Niisiis, pärast hüpoksiat võivad tekkida vegetatiivsed-vistseraalsed häired koos motoorika muutumisega vastavalt hüper- või hüpotoonilisele tüübile ja regulatiivsete peptiidide aktiivsuse häiretega, mis viib samaaegselt regurgitatsioonini (spasmi või sulgurlihase haigutuse tagajärjel), koolikud (seedetrakti düsmotiilsus koos suurenenud gaasi moodustumisega) ja kõhukinnisus (hüpotooniline või soole spasmi tõttu).

Mõiste "koolikud" pärineb kreeka keelest. "koolikud", mis tähendab "soolevalu". Need on üks levinumaid põhjusi, miks vanemad, kellel on esimestel kuudel lapsed, lastearsti külastavad.

Soolekoolikute sündroom viitab lapse valuliku nutu ja ärevuse episoodidele, mis kestavad vähemalt 3 tundi päevas ja esinevad vähemalt 3 korda nädalas. Kõige tüüpilisem soolekoolikute aeg on õhtused tunnid. Nutuhood tekivad ja lõppevad ootamatult, ilma väliste provotseerivate põhjusteta. Praegustel andmetel jääb infantiilsete koolikute esinemissagedus laste seas esimestel elukuudel vahemikku 5–19%, kuigi mõned teadlased märgivad, et soolekoolikud on palju levinumad. Ilmselt on epidemioloogiliste andmete olulised erinevused seotud selle seisundi hindamise ühtsete lähenemisviiside ja kriteeriumide puudumisega.

Üldtunnustatud seisukoht on, et soolekoolikud tekivad esmakordselt lapse 2.-3. elunädalal, intensiivistuvad 2. kuul ja vähenevad 3 kuu pärast. J.Paradise (1996) järgi tekivad soolekoolikud imikutel 2,6±1,8 nädala vanuselt. 1,5 kuu vanuselt on soolekoolikute esinemissagedus 62%, 3 kuu vanuselt - 34%. Autor on näidanud, et soolekoolikute raskus ja esinemissagedus vähenevad koos vanusega (1-3 kuu vanuselt esinevad need 29% lastest, 4-6 kuu vanuselt 7-11%).

A.Douwes toob välja, et soolekoolikud esinevad 25%-l alla 1 kuu vanustel rinnapiima saavatel täisealistel imikutel ja 31%-l kunstlikest imikutest. Juba 1960. aastal märkis T.Brazelton, et koolikute kestus on maksimaalne 6 nädala vanuselt, need püsivad kuni 12 nädalat koos lapse ärevuse kestuse järkjärgulise vähenemisega. Hiljem 1962. aastal avaldas sama teadlane andmed terve lapse nutu kestuse kohta sõltuvalt vanusest.

Niisiis nutab laps 2 nädala vanuselt keskmiselt 1 tund 45 minutit, 6 nädala vanuselt 2 tundi 45 minutit ja 12 nädala vanuselt alla 1 tunni.

Soole koolikute tekkemehhanismid pole veel täielikult mõistetavad, kuid arvukad uuringud on võimaldanud selle probleemi mõistmisel edasi liikuda ja teha teatud järeldusi:

• - infantiilseid koolikuid esineb kõige sagedamini pere esmasündinutel;
• - koolikuid esineb sagedamini üle 30-aastastel ja kõrgharidusega emadel sündinud lastel;
• - koolikutega laste emasid iseloomustab suurenenud ärevus ja kalduvus depressioonile;
• - koolikutega imikute toit sisaldab suurema tõenäosusega lehmapiima, spargelkapsast, lillkapsast, valget kapsast, sibulat ja šokolaadi;
• - soolekoolikud esinevad sagedamini rinnapiima saavatel lastel;
• - koolikutega lastel suureneb seedekulgla tegevust stimuleeriva motiliini ja serotoniini sisaldus veres ning väheneb valu tajumist reguleeriva koletsüstokiniini (CCK) tase;
• - koolikutega väikelastel on suurenenud soole läbilaskvus;
• - kalprotektiini tase, mis peegeldab soolestiku põletikulist protsessi, suureneb koolikute esinemisel lastel;
• - koolikutega lapsi iseloomustavad düsbiootilised muutused soolestikus, millega kaasneb Escherichia coli, Klebsiella sisalduse suurenemine ja laktobatsillide arvu vähenemine.

Seega soodustavad soolekoolikute teket mitmesugused tegurid nii emalt kui lapselt, sealhulgas ebapiisav toitumine (tabel 1).

Praegu olemasolevate andmete põhjal on võimalik välja selgitada koolikute olulised põhjused, mis on vajalikud nende leevendamise taktika väljatöötamiseks.

Tavaliselt siseneb neelamise ajal makku väike kogus õhku. Selle füsioloogiline roll on stimuleerida mao motoorikat (osa õhust liigub läbi püloori soolde). Gaase toodavad soolebakterid, kuid ebatäiusliku motoorika korral on nende eritumine häiritud. On veel üks mehhanism, mis mängib olulist rolli patoloogiliste seisundite korral. Seda seostatakse gaaside imendumise vähenemisega sooleseina poolt toidu kiirenenud läbipääsu või soole limaskestas levinud põletikulise protsessi tagajärjel. Mehhanismid, mis liiguvad gaasi läbi seedekanali, ei ole hästi teada. On teada, et jämesooles transporditakse väljaheidet 30-100 korda aeglasemalt kui vedelikku või gaasi. Tuleb märkida, et seedetrakti mis tahes osa venitused või spasmid suurenenud gaasi moodustumise tõttu võivad põhjustada mitmesuguseid aistinguid alates kergest ebamugavustundest kuni valuni.

Söötmistehnika rikkumine aitab kaasa suure hulga õhu liigsele neelamisele (aerofaagia). Imikutel tekib aerofaagia näiteks tühja nibu või vähese piimaga rinnal imemisel ja see võib lapsele muret tekitada. Imikute aerofaagiale viitavad sümptomid on nutt toitmise ajal, kõhupuhitus, söömisest keeldumine ja pärast toitmist sülitamine või harvem "purskkaevu" oksendamine. Sageli täheldatakse lastel esimestel elukuudel mõõdukat aerofaagiat, mis on tingitud neelamisprotsessi närviregulatsiooni ebaküpsusest. Suuremal määral on aerofaagia omane enneaegsetele imikutele, samuti lastele, kes on sünnihetkel ebaküpsed.

Seedetrakti morfofunktsionaalne ebaküpsus, millega kaasneb ensümaatilise süsteemi ebaküpsus, soolestiku mikrobiotsenoosi häired, põhjustab rasvade ja süsivesikute mittetäielikku lagunemist, mis aitab kaasa liigsele gaaside moodustumisele. Väikelaste seedetrakti anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri vanuselised tunnused on esitatud tabelis. 2.

Alates esimestest elupäevadest hakkab laps saama rinnapiima (või imiku piimasegu). Järk-järgult suureneb toidukogus, suureneb mao maht, aktiveeruvad seedetrakti ensümaatilised ja motoorsed funktsioonid, tekib soolestiku mikrobiotsenoos jne. Neid protsesse mõjutavad paljud tegurid, mistõttu tuleb vastsündinuid käsitleda kui rühma, kellel on suurenenud risk funktsionaalsete häirete tekkeks, eriti kui esineb enneaegsus, morfofunktsionaalset ebaküpsust, emakasisene hüpoksia või asfüksia sünnituse ajal, pika sünnitusperioodi. täielik parenteraalne toitumine, varajane kunstlik toitmine.

Seedesüsteemi talitlust, motoorika koostoimet, sekretsiooni ja imendumist soolestikus reguleerib keeruline närvi- ja humoraalsete mehhanismide süsteem. Seedeaparaadi reguleerimisel on kolm peamist mehhanismi: tsentraalne refleks, humoraalne ja lokaalne. Tsentraalne refleksi mõju on rohkem väljendunud seedetrakti ülaosas. Kui kaugus suuõõnest suureneb, väheneb selle osalus, samal ajal kui humoraalsete mehhanismide roll suureneb. Nende mõju mao, kaksteistsõrmiksoole (DUC), kõhunäärme aktiivsusele, sapi moodustumisele ja sapi eritumisele on kõige selgem. Peensooles ja eriti jämesooles avalduvad valdavalt lokaalsed regulatsioonimehhanismid (mehhaaniliste ja keemiliste ärrituste tõttu).

Mõnel juhul soodustab infantiilsete soolekoolikute teke seedetrakti reguleerimisega seotud närvi- ja endokriinsüsteemide ebaküpsust (soolestiku iseregulatsiooni häired). Seedetrakti funktsioonide närvilises reguleerimises mängib peamist rolli enteraalne närvisüsteem, mis on osa kesknärvisüsteemist (KNS) ja koosneb paljudest (umbes 100 miljonist) neuronist. Enteraalse närvisüsteemi neuronid on rühmitatud ganglioniteks, mis on ühendatud närviprotsesside põimumise teel kaheks peamiseks põimikuks - mesenteriaalseks (Meissner) ja submukoosseks (Auerbachi oma). Soole silelihaste venitamisel tekib aferentsete neuronite stimulatsioon, mis tajuvad signaali ja edastavad ergastuse autonoomse närvisüsteemi vahepealsetele neuronitele, mis on seotud motoorika ja sekretsiooni reguleerimisega. Soolestiku närvisüsteemi ühendamine kesknärvisüsteemiga toimub motoorsete ja sensoorsete sümpaatiliste ja parasümpaatiliste radade kaudu. Erineva raskusastmega vegetovistseraalsed häired esinevad esimesel eluaastal enam kui 1/2 lastest, kuid kõige sagedamini täheldatakse neid enneaegsetel imikutel. On teada, et alla 32-nädalase rasedusperioodi korral täheldatakse neuronite ebaühtlast jaotumist piki soolestiku ümbermõõtu. Samal ajal leitakse soolestiku regulatsioonisüsteemide morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tunnuseid ka täisealistel lastel. Soolestiku närvisüsteemi küpsemine jätkub kuni 12-18 kuu vanuseni. Sageli kaasnevad tsentraalse päritoluga vegetatiivse-vistseraalsete häiretega ülierutuvuse ja intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomid ning kuna perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid kaovad, täheldatakse vistseraalsete häirete taandumist.

Tuleb märkida, et väikelaste soolekoolikute esinemisel mängivad olulist rolli individuaalsed omadused - valutundlikkuse läve suurenemine või vähenemine, samuti tundlikkus sooleseina venitamise suhtes.

Seedefunktsioonide humoraalse reguleerimise jaoks on suur tähtsus seedetrakti hormoonidel - bioloogiliselt aktiivsete peptiidide rühmal, mida toodavad endokriinsed rakud ja seedetrakti ja kõhunäärme neuronid. Nendel hormoonidel on reguleeriv toime sekretoorsetele funktsioonidele, imendumisele, motoorikale, seedetrakti verevarustusele ja troofilistele protsessidele selles, samuti on neil mitmeid üldmõjusid ainevahetusele.

Seedetrakti hormoonid erinevad hormoonidest nende klassikalises tähenduses mitmel viisil, eelkõige selle poolest, et neid eritavad rakud ei ole ühendatud erinevateks näärmestruktuurideks, vaid paiknevad hajusalt seedetrakti erinevates osades. Aminohapete koostise ja aminohappejärjestuse sarnasuse järgi ühendatakse seedetrakti hormoonid 3 perekonda:

• - gastriin (gastriin, CCK);
• - sekretiin (glükagoon, enteroglükagoon, vasoaktiivne soole polüpeptiid, gastroinhibeeriv peptiid jne);
• - pankrease polüpeptiid (pankrease peptiid ja neuropeptiid Y).

Mõned seedetrakti hormoonid, nagu gastriini vabastav hormoon, somatostatiin, motiliini, neurotensiin jne, ei kuulu ühtegi loetletud perekonda. Kõikide seedetrakti hormoonide "poolväärtusaega" mõõdetakse minutites.

Gastriini sünteesivad G-rakud, mis asuvad mao antrumi limaskestal ja kaksteistsõrmiksoole krüptides, Brunneri näärmete villides. Gastriini vabanemist stimuleerib toidu tarbimine, mao laienemine. Maosisu hapestamisel tekib selle hormooni sekretsiooni pärssimine. Gastriini peamised füsioloogilised toimed on soolhappe ja pepsiini sekretsiooni stimuleerimine, samuti mao, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme trofismi reguleerimine. Gastriin ja pentagatriin suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust, suurendades selle barjääri funktsiooni gastroösofageaalse refluksi vastu.

Sekretiin on peensoole limaskesta S-rakkude poolt toodetud peptiidhormoon, mis osaleb kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse reguleerimises. Sekretiini peamine füsioloogiline toime on pankrease sekretsiooni vedela osa mahu, selles sisalduvate vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni ja koguse suurenemine.

CCK on neuropeptiidhormoon, mida toodavad kaksteistsõrmiksoole ja proksimaalse tühisoole limaskesta I-rakud. CCK juhtivad toimed on sapipõie motoorika aktiivne suurenemine ja pankrease sekretsiooni oluline stimuleerimine. Oddi sulgurlihase lõdvestamine, mis on sünkroonne sapipõie kokkutõmbumisega, soodustab sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole. Siin erituvad ka endogeense või eksogeense CCK poolt stimuleeritud pankrease ensüümid, mis loovad optimaalsed tingimused erinevate toidukomponentide lagunemiseks. Praeguseks on tõestatud rahustava toimega CCK roll soolekoolikute tekkes lastel. Arvatakse, et täiskõhutunnet ja valutaju reguleeriva CCK vähenenud kontsentratsioon võib põhjustada soolekoolikutega laste suuremat erutuvust.

Pankrease polüpeptiid - sekreteerivad kõhunäärme Langerhansi saarekeste PP-rakud. Valdav enamus pankrease polüpeptiidi sünteesivatest rakkudest paikneb kõhunäärmepea piirkonnas. Pankrease polüpeptiid on oma toimelt CCC antagonist. Füsioloogilistes kontsentratsioonides pärsib see pankrease mahla sekretsiooni ja lõdvestab sapipõie silelihaseid.

Motiliin on polüpeptiidhormoon, mida sekreteerivad kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskesta enterokromafiinirakud. See stimuleerib mao ja soolte seina silelihaste peristaltilisi kontraktsioone. Motiliin on kõige olulisem neurotransmitter, mis reguleerib seedetrakti motoorikat polüpeptiidi otsese toime kaudu lihasrakkude stimuleerivatele retseptoritele. Motiliin tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao tühjenemist ja suurendab käärsoole kontraktiilset aktiivsust. Inimestel stimuleerivad motiliini vabanemist rasvad ja glükoos pärsib hormooni vabanemist. L.Lot et al. (1987) näitas, et vasoaktiivse soolepeptiidi ja gastriini tase on kõrgenenud erinevate seedetrakti häiretega lastel (kuid mitte soolekoolikute korral). Autorid teatasid motiliini baastaseme tõusust koolikutega lastel ja esitasid hüpoteesi selle rolli kohta nende esinemises.

Hiljuti on tõendeid ka greliini (maopõhja limaskesta P / D-rakkude poolt eritatava peptiidhormooni) taseme tõusust soolekoolikutega laste vereseerumis võrreldes tervete lastega. Eeldatakse, et see hormoon on seotud soolestiku motoorika rikkumisega ja suurendab söögiisu. Seda võib pidada vahelüliks soolte ja aju vahel.

Enamik autoreid arvab, et infantiilsed soolekoolikud on tingitud soolestiku aktiivsuse närvi- ja endokriinse regulatsiooni ebaküpsusest, samuti väikelaste seedetrakti struktuuri anatoomilistest iseärasustest (pikk soolepõletik, pendlilaadne roojamine), mis põhjustab motoorika halvenemisele. Soolekoolikutega lastele on iseloomulik mao tühjenemise aeglustumine, samas kui soolestikku läbimine on enamasti häiritud.

Üks soolekoolikute tekkevõimalusi on tingitud düskineetilistest nähtustest jämesooles. Seda koolikute varianti täheldatakse sagedamini söögi ajal või pärast seda. Soolekoolikute tekkimist võib seostada gastroileaalsete ja gastrotsekaalsete refleksidega, mida kirjeldasid juba 1909. aastal G.Holzknecht ja S.Jonas. Reflekside olemus seisneb selles, et esimese 10 minuti jooksul pärast sööki suureneb perioodiliselt käärsoole motoorne aktiivsus. Peristaltilised lained jõuavad pärasoolde, põhjustades soovi roojamiseks. Motiilsuse ja sekretsiooni, eriti peensoole, reguleerimise üldised mehhanismid viitavad sellele, et motoorika häiretega võivad kaasneda sekundaarsed soole sekretsiooni häired.

Soolekoolikute teket võivad mõjutada muutused soolestiku mikrobiota koostises. Soole mikrofloora tasakaalustamatus on suurenenud gaasi moodustumise riskitegur. Gaas on üks peamisi süsivesikute ja valkude bakteriaalse kääritamise tooteid, mis satuvad jämesoolde nende ületarbimise või alaseedimise tagajärjel. Laktaasipuuduse korral on suurenenud gaasi moodustumine seotud vesiniku moodustumisega seedimata laktoosi bakteriaalsel fermentatsioonil. Samal ajal mängib koolikute patogeneesis rolli mitte ainult suurenenud gaasi moodustumine ja selle läbipääsu rikkumine, vaid ka gaasi kvalitatiivne koostis. Rinnaga toidetavatel imikutel on selleks vesinik, mis vabaneb rinnapiima laktoosi kääritamise käigus. Lastel, keda toidetakse kunstlikult või saavad täiendavat toitu - metaangaas. Metaani toodavad ka ranged anaeroobid valkude ja süsivesikute seedimisel. Proteolüütilise anaeroobse mikrofloora poolt toodetud ammoniaagil ja vesiniksulfiidil on potentsiaalne tsütotoksilisus.

Läbiviidud F.Savino jt. (2004) uuringud on leidnud erinevusi laktobatsillide tasemes koolikutega ja ilma koolikuteta lastel. Nii leiti soolekoolikutega lastel Lactobacillus brevis ja Lactococcus lactis ning tervetel lastel domineeris mikrobiotas Lactobacillus acidophilus. On oletatud, et L. brevis ja L. lactis osalevad soolekoolikute patogeneesis, suurendades kõhupuhitust. Samuti leiti soolekoolikutega lastel soolestiku mikrofloora Escherichia coli sisalduse oluline suurenemine võrreldes tervete imikutega.

Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU DPO RMAPE pediaatriaosakonnas viidi läbi soolekoolikutega imikute soolestiku mikrobiotsenoosi seisundi analüüs. Normotsenoosi leiti ainult 5% lastest. Enamikul lastel (86,7%) esines II ja III astme soole düsbakterioos. Lisaks olid 3. astme düsbiootilised soolehäired (52,8%) tüüpilisemad rinnaga toidetavatele lastele. Soolestiku koolikutega laste soole mikrofloora koostise analüüsimisel leiti kohustusliku mikrofloora esindajate sisalduse oluline vähenemine. Need muutused ilmnesid rinnaga toitmise ajal rohkem. 55,5% rinnaga toidetavatest lastest ja 29,2% piimaseguga toidetavatest lastest tuvastati madal bifidobakterite sisaldus (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Seedetrakti motoorika reguleerimine on mitmetasandiline ja lisaks kesknärvisüsteemile ja perifeersele närvisüsteemile toimub kohalikul tasandil otse soolestikus. Märkimisväärse panuse motoorika lokaalsesse reguleerimisse annab seedetrakti mikrofloora nii väljaheite masside moodustumise kui ka erinevate metaboliitide, sealhulgas lühikese ahelaga rasvhapete (SCFA) tootmise kaudu.

Arvukate uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et süsivesikute (mitteseeditav tärklis, oligosahhariidid, kiudained) kääritamisel anaeroobsete bakterite ja oportunistliku taimestiku (propionobakterid, bakteroidid, fusobakterid, klostriidid, peptostreptokokid, koprokokokid,, jne) moodustuvad SCFA-d. Süsivesikute jagamisel - äädikhape (atsetaat), propioonhape (propionaat) ja võihape (butüraat). Isobutüraat, isovaleraat ja 2-metüülbutüraat moodustuvad aminohapetest (vastavalt valiin, leutsiin ja isoleutsiin), mis on ka inimese jaoks oluliseks SCFA allikaks. Umbes 30% soolestikus leiduvatest valkudest muundatakse SCFA-deks, mis tekivad samuti lipiidide ja nukleiinhapete lagunemisel. Kääritamise algsete substraatide oluline allikas on organism ise, nimelt: lima glükoproteiinid, spetsiifiline epiteeli membraan - glükokalüks, mis on surnud ja eraldatud peamisest epiteelirakkude kihist ja "jääkvalkudest". On kindlaks tehtud, et SCFA-d mõjutavad seedetrakti motoorikat. Madalatel kontsentratsioonidel on neil kolinergilise refleksi kaudu soole silelihasrakkudele ergutav toime, kõrgel kontsentratsioonil pärsivad käärsoole motoorikat. Need mõjutavad soolestiku segmentide motoorikat nii lokaalselt kui ka soole vereringe- ja närvisüsteemi kaudu, moduleerides selliseid füsioloogilisi funktsioone nagu ileokoolne inhibeerimine, kaitse ileotsekaalse refluksi eest.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega, mis väljenduvad soolekoolikute ja kõhulahtisuse sündroomis, väheneb järsult äädikhappe osakaal ning suureneb propioon- ja võihapete hulk ning need muutused suurenevad koos haiguse raskusastmega. soole mikrofloora rikkumine. Muutused happeprofiilides on seletatavad nii soolestiku motoorse funktsiooni rikkumisega kui ka soolestiku mikrofloora liigilise koostise muutumisega, mis toodab erinevaid lühikese ahelaga happeid. Teatavasti loob mikrofloora kolonotsüütidele sünteetiliseks tegevuseks nii energia- kui ka toorainebaasi. Anaeroobe tuleks pidada peamisteks liikideks, mis tagavad otseselt epiteeli normaalse toimimise. Olemasolevad muutused seedetrakti funktsionaalsetes häiretes on seletatavad stressi (emakasisene hüpoksia, morfofunktsionaalne ebaküpsus, lihasdüstoonia, neurorefleksieruvus) mõjuga sooleepiteelile. Stressi korral lülitub kolonotsüütide metabolism Krebsi tsüklilt glükolüüsi anaeroobsele variandile ja aktiveeritakse heksoosmonofosfaadi šunteerimine. Selline muutus metaboolses strateegias toob kaasa muutuse kolonotsüütide troofilises baasis, mis lakkavad SCFA-d, peamiselt propioon- ja võihappeid, absorbeerima ja kasutama. Lisaks on teada, et propioonhape mõjutab tsükliliste adenosiinmonofosfaadist sõltuvate süsteemide kaudu vee imendumist soolestikus, millest võib saada ka üks kõhulahtisuse tekke mehhanisme.

SCFA spektrit soolekoolikutega lastel analüüsiti Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU DPO RMAPE pediaatriaosakonnas, olenevalt toitmise laadist ja mikrobiotsenoosi häire astmest. SCFAde absoluutsisaldus näitas nende kontsentratsiooni suurenemist, kui suurenes soolestiku mikrobiotsenoosi häirete määr, mida seostati kvantitatiivse ja kvalitatiivse muutusega mikroorganismide koostises, nende elupaigas ja motoorsete häiretega. SCFA profiilide analüüs näitas äädikhappe osakaalu järsku vähenemist, propioon- ja võihappe osakaalu suurenemist ning anaeroobsete indeksite väärtuste kõrvalekallet, mis peegeldab intraluminaalse keskkonna redokspotentsiaali. negatiivsed väärtused võrreldes normiga, kuna mikrobiotsenoosi häired süvenesid.

On teada, et äädikhape on kohustusliku, sahharolüütilise mikrofloora metaboliit ja selle osakaalu vähenemine viitab piimhappe mikroorganismide (bifidus ja laktobatsillid) aktiivsuse ja arvukuse vähenemisele. Propioon- ja võihapete osakaalu suurenemine viitab oportunistliku mikrofloora ja rangete anaeroobide (bakteroidid, eubakterid, fusobakterid, koprokokid jt) aktiveerumisele. Uurides laste soolestiku mikrobiotsenoosi rikkumise astme ja äädikhappe sisalduse vahelist seost väljaheites, selgus, et rinnaga toitmise korrelatsioonikoefitsient oli r=0,922 ja kunstlikul toitmisel r=0,707. Vastavalt sellele peegeldab SCFA parameetrite muutus mikrofloora kvalitatiivse koostise muutuste olemust ja raskust ning seda saab kasutada selle seisundi skriininghindamiseks.

Seega moodustub nõiaring: soolemotoorika muutused põhjustavad muutuste teket ja süvenemist mikroorganismide kvalitatiivses koostises ning see omakorda SCFA ja teiste metaboliitide tootmise muutuste kaudu süvendab ja säilitab soolestiku motoorika rikkumisi. soolestiku motoorne evakueerimisfunktsioon.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega väikelastel esineb seedesüsteemi ebaküpsus, suhteline eksokriinne pankrease puudulikkus, sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni häired. See häirib valkude ja rasvade seedimist. Rasvade ebapiisav emulgeerimine kaksteistsõrmiksoole valendiku sapphapete defitsiidi korral kahjustab veelgi nende lagunemist. Pankrease funktsiooni muutus, millega kaasneb pankrease ensüümide puudulikkus või aktiivsuse vähenemine, samuti laktaasi ebapiisav aktiivsus peensooles, põhjustab mittekasutatavate seedesubstraatide kuhjumist, mis aitab kaasa mädanemise ja mädanemise arengule. fermentatsiooni ja stimuleerib selles bakterifloora vohamist, mille tõttu toimub toitainete lõhenemine. Selle tagajärjeks on käärsoole mikrobiotsenoosi rikkumine, gaaside kogunemine selles (vesiniksulfiid, süsinikdioksiid, vesinik jne), ebapiisavalt hüdrolüüsitud toitainete lagunemissaadused. Teisest küljest suurendavad ebapiisavalt hüdrolüüsitud toitainete (SCFA, indool, skatool, fenool, gaasid jne) bakteriaalsed lagunemissaadused ja bakteriaalsed endotoksiinid peen- ja jämesoole peristaltikat, mis põhjustab chüümi läbimise kiirenemist, pankrease ensüümide kokkupuuteaja vähenemine toitainetega õõnsuse ja membraanide seedimise valdkonnas.

Paljudel imikutel kaasneb soolekoolikutega kõhulahtisus, mis on tingitud toiduainete või komponentide (tavaliselt laktoosi) talumatusest. Disahhariidide lagunemine toimub peensoole harja piiril tekkivate disahharidaasi ensüümide mõjul. Disahharidaasid sünteesitakse soole villi polüsoomides, need on membraani glükoproteiinid, mis paiknevad pindmiselt mikrovillides. Igal disahharidaasil on hüdrofoobne piirkond, mis toimib membraani karkassina, ja intraluminaalne hüdrofiilne piirkond, mis on aktiivne osa. Disahharidaasid jagunevad kahte klassi: b-glükosidaas (laktaas) ja a-glükosidaas (sahharoos-isomaltaas, maltodekstriin-koamülaas, trehalaas). Enterotsüüdi mikrovillid sisaldavad ensüüme, mis lagundavad oligo- ja disahhariidid monosahhariidideks, mis imenduvad. Tavaliselt jõuab jämesoolde vaid väike kogus seedimata süsivesikuid. Laktoosi liigne tarbimine jämesoolde põhjustab käärimise käigus gaaside kogunemist, kõhugaase, puhitust ja valu. Tuleb märkida, et kõhuvalu subjektiivsed aistingud sõltuvad individuaalsest tundlikkusest soolestiku gaaside paisumise suhtes.

Laktaasi puudulikkus võib olla esmane, kui ensüümi aktiivsus väheneb "ohutu" enterotsüüdiga, ja sekundaarne selle kahjustuse tõttu. Laktaasi aktiivsust mõjutavad mitmed tegurid: geneetiline, rasedusaeg, lapse vanus, autonoomse närvisüsteemi seisund, hormonaalsed, valkude kasvufaktorid, mis kiirendavad enterotsüütide jagunemist ja küpsemist, õõnsuse tegurid, millel on troofiline toime enterotsüütidele (biogeensed amiinid, SCFA, nukleotiidid, üksikud aminohapped). Enterotsüütide kahjustuse põhjused on hüpoksia, nakkav, toksiline, allergiline ja mõned teised.

Esimeste elukuude lastel põhjustab osalist laktaasipuudust sageli samaaegselt lapse ebaküpsuse tõttu vähenenud ensüümide aktiivsus ja enterotsüütide kahjustus hüpoksia taustal. Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU DPO RMAPE pediaatria osakonnas uuriti süsivesikute eritumise taset sõltuvalt soolekoolikute intensiivsusest imetamise ja kunstliku toitmise ajal. Sel eesmärgil hinnati soolekoolikute sündroomi raskust 3-pallisüsteemi abil (tabel 3).

Rinnaga toidetavatel lastel oli soolekoolikute intensiivsus otseselt proportsionaalne süsivesikute kogueritumise tasemega väljaheitega (1 punkt - 0,54±0,09 g/%; 2 punkti - 0,58±0,08 g/%; 3 punkti - 0,606± 0,25 g/%). %); R<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

Kunstliku söötmise taustal suurenes soolekoolikute intensiivsuse astme tõustes ka süsivesikute kogueritumine väljaheitega, ulatudes nende raskusastmega 3 punktini - 0,473 ± 0,25 g /% (tabel 5).

Samal ajal täheldati ka laktoosi vabanemise olulist suurenemist (0,383 ± 0,26 g/%). Samal ajal oli soolekoolikute puhul, hinnanguliselt 2 punkti, laktoosi eritumine normaalne ning glükoosi vabanemisel puudusid soolekoolikute 1. ja 3. astme kõrvalekalded.

Praegu arutletakse lehmapiimavalkude allergia rolli üle soolekoolikute tekkes, mida võib ühtviisi sageli esineda nii rinnapiima kui ka piimaseguga toidetavatel lastel. Nende arengut seostatakse kõige sagedamini lehmapiima allergeenidega – veise seerumi immunoglobuliini (Ig) G ja b-laktoglobuliiniga, mis esinevad rinnapiimas. Lehmapiimavalkude talumatust saab realiseerida immuun- ja mitteimmuunsete radade kaudu. Esimesel juhul seostatakse soolekoolikute tekkimist soole limaskesta kahjustusega immunoloogiliste reaktsioonide tekke kaudu (vt joonist).

Toiduallergia patogenees.

Tekib allergiline põletik, seedimise ja ainete imendumise protsess on häiritud, mis põhjustab gaaside moodustumise suurenemist, lima ilmumist väljaheites.

Sensibilisatsiooni teket võib soodustada sooleseina suurenenud läbilaskvus, mis tuvastatakse soolekoolikutega lastel.

Kliiniline juhtum

Bronhiaalastmat ja kroonilist gastriiti põdevale noorele naisele sündis 1,5-kuune tüdruk. Rasedus kulges esimesel trimestril kerge toksikoosi taustal. Sünniaeg, iseseisev. Kehakaal 3750, pikkus 51 cm Kinnitatakse peale sünnitust rinnale, kuni 2 elunädalani rinnaga, siis segatoit (rinnapiim ja hapendatud piima segu vahekorras 1:1).

Kaebused iseseisva väljaheite puudumise kohta alates 2. elunädalast (väljaheide pärast gaasitoru), vesine koos limaga, tugevad soolekoolikud päevasel ajal, sõltumata toitmisest. 1 kuuga võtsin juurde 1,2 kg. Uurimisel: täpilised üksikud lööbed näol, kuiv nahk käsivarte ja säärte välispinnal. Kõht paistes, koriseb.

Koprogrammis - 1., 2. tüüpi mõõdukas steatorröa, palju lima, vaateväljas 8-10 leukotsüüti. Fekaalsed süsivesikud 1,8 mg%. Väljaheidete mikrobioloogiline uuring: kergete ensümaatiliste omadustega E. coli 65%, laktobatsillid 105.

Polikliiniku lastearst määras toitumise korrigeerimise: rinnapiim ja laktoosivaba segu, pankrease ensüümid. Teraapia käigus lapse seisund veidi paranes, koolikud häirisid ka päeva jooksul. Väljaheide sõltumatu 3-4 korda päevas, vedel koos limaga. Teine spetsialist vaatas last ja juhtis tähelepanu rohkele lima olemasolule väljaheites, atoopilise dermatiidi ilmingutele. Emadel soovitatakse järgida ranget piimavaba dieeti, välistades täielikult kõik piimatooted ja anda täiendavat toitu kaseiini hüdrolüüsil põhineva seguga. 2 nädala pärast peatusid soolekoolikud täielikult. Väljaheide muutus pudruks 3-4 korda päevas, kollast värvi, lima vähesel määral.

Koolikud sõltuvad sageli lapse temperamendist. Kuid temperamentsed omadused ei suuda alati seletada enamikku lapse püsivatest ärevustest. On arvamus, et koolikud on kogenematute ja murelike vanemate loodud ebasoodsa perekliima tagajärg. Vanem-laps süsteemis on interaktsioon häiritud, mistõttu on kasvav huvi lapse väljendunud ärevuse esinemise vastu. Laps reageerib vanemate depressiivsele ja ärritunud meeleolule ärevusega, mis omakorda suurendab stressirohket olukorda vanemate jaoks. Seega tekib nõiaring.

Lapse ema negatiivne emotsionaalne meeleolu avaldab erilist mõju, eriti sünnitusjärgsel perioodil. Niisiis, kui uurida 1015 ema ja nende last, siis T.Vik jt. (2009) näitasid, et infantiilsed koolikud ja lapse ärevuse kestus on seotud emade depressiooni tasemega. Seega aitab koolikute esinemine lapsel 2 kuu vanuselt kaasa kõrge depressioonitaseme tekkele emal 4 kuu vanuseks.

Ema suitsetamine raseduse ajal ja pärast sünnitust suurendab lapse koolikute riski. Uuringud on näidanud, et suitsetamise seos soolekoolikutega on seotud motiliini kontsentratsiooni suurenemisega suitsetaja vereplasmas. Motiliini kõrge kontsentratsioon põhjustab seedetrakti düsregulatsiooni, mis põhjustab koolikute teket.

On tõendeid selle kohta, et infantiilsete soolekoolikute esinemissagedust mõjutavad ka ema sotsiaalne staatus, haridus, töö. On näidatud, et imikutel suureneb soolekoolikute tekkerisk, kui ema raseduse ajal koges kehalist passiivsust ja tegeles vaimse tööga, mis on seotud loote hüpoksia tekkega koos järgneva lapse süsteemide ebaküpsusega.

Tähtis on närvisüsteemi omadused ja lapse temperament. Varases eas soolekoolikutega laste 4-aastane vaatlus näitas vaadeldud lasterühma suuremat emotsionaalset labiilsust võrreldes eakaaslastega. Vanematel lastel võivad soolekoolikud muutuda funktsionaalseks kõhuvaluks, ärritunud soole sündroomiks.

Infantiilsete soolekoolikute patogeneesi tundmine on oluline nende edasiseks raviks. Praegu seostatakse koolikute ravi suuremal määral mõjuga eelsoodumusteguritele ja nende põhjustele. Infantiilsete soolekoolikute puhul kasutatavate ravimite loetelu on minimaalne, nende hulgas on Sab Simplex, mis sisaldab toimeainena simetikooni. Seedetrakti mis tahes osa venitus või spasm, mis on tingitud suurenenud gaasi moodustumisest imikul, põhjustab valu ja ebamugavustunnet. Simetikoon vähendab pindade vahelist pinget, takistab tekkimist ja aitab kaasa gaasimullide hävimisele soolesisus. Selle käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soole seintesse või väljuda peristaltika toimel.

Füüsikalise ja keemilise inertsuse tõttu ei imendu Sub Simplex ja see eritub muutumatul kujul pärast seedetrakti läbimist. Ravim eemaldab vahu füüsilisel viisil, ilma keemiliste reaktsioonideta. Seetõttu on ravim ohutu ja heaks kiidetud kasutamiseks alates beebi esimestest elupäevadest. Tabelis. 6 on toodud imikute soolestikus gaaside moodustumise vähendamiseks kasutatavate ravimite võrdlev kirjeldus.

20-aastane ülemaailmne rakenduskogemus on näidanud Sub Simplexi tõhusust ja ohutust. Lisaks on ravimit lihtne kasutada (pudel koos dosaatoriga - tilguti), ökonoomne (pudelist piisab 10 päevaks kasutamiseks). Sub Simplexil on meeldiv vaarikamaitse, mida lapsed armastavad ja mis muudab ravimi võtmise lihtsaks isegi kõige väiksematele patsientidele. Tänu oma omadustele, ohutusele ja kasutuslihtsusele võib simetikooni välja kirjutada lastele alates esimestest elupäevadest koolikute leevendamiseks, mis hõlbustab oluliselt nende edukat korrigeerimist. Ravim ei sisalda süsivesikuid, seetõttu võib seda kasutada, sealhulgas diabeediga patsientidel. Üks Sub Simplexi ohutuse näitajaid on see, et naistel on lubatud seda võtta raseduse ja imetamise ajal.

Seega näitab olemasolevate teaduslike andmete analüüs veenvalt, et infantiilsete soolekoolikute patogenees on jätkuvalt arutelu- ja uurimisobjektiks. Samal ajal on funktsionaalsete häirete tekkemehhanismide kompleksi mõistmine nende tõhusa ravi võti.

Kirjandus

1. Khavkin A.I., Eiberman A.S. Seedesüsteemi funktsionaalsete haiguste diagnoosimise ja ravi tööprotokolli eelnõu. M., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps. Am J Gastroenterol 2006; 130(5): 1519-26.
3 Savino F et al. Prospektiivne 10-aastane uuring raskete infantiilsete koolikutega lastel. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Samsygina G.A. Algoritm lapseea soolekoolikute raviks. Miinused. Med. Pediaatria. 2009; 3:55-67.
5 Paradiis J.L. Ema ja muud tegurid infantiilsete koolikute etioloogias. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Suhkru malabsorptsioon tervetel vastsündinutel, mida hinnatakse hingeõhu vesiniku järgi. Arch Dis Child 1980; 55:512-5.
7. Brazeltoni teler. Nutmine imikueas. Pediaatria 1960; 26:579-88.
8 Brazelton T.B. Nutmine imikueas. Pediaatria 1962; 29:579-88.
9. Stahlberg M-R Infantiilsed koolikud: esinemine ja riskitegurid. Eur J Pediatr 1984; 143:108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Infantiilsete koolikute sotsiaalne päritolu: küsimustiku uuring, mis hõlmas 76747 imikut. BMJ 1997; 314:1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Infantiilsete koolikute psühholoogilised eelsoodumustegurid BMJ 1993; 307:600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Ristiõieliste köögiviljade ja muude toitude tarbimine ema poolt ning koolikute sümptomid ainult rinnaga toidetavatel imikutel. J Am Diet Assoc 1996;96: 46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. 5 hüdroksü-3-indooli äädikhappe tase infantiilsetes koolikutes: kas selle probleemi eest vastutab serotoniinergiline toon? Acta Pediatr 1997; 86:764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motiliin ja infantiilsed koolikud. Acta Paediatr Scand 1990; 79:410-6.
15. Matheson L. Infantiilsed koolikud – mis aitab? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115(19): 2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Makromolekulaarne adsorptsioon infantiilsete koolikutega imikutel Acta Paediatr 1990; 79:417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Muutunud fekaalse mikrofloora ja suurenenud fekaalse kalprotektiini sisaldus imikute koolikute korral. J Pediatr 2009; 155(6): 823-8.
18. Savino F, BailoE, Oggero R et al. Soole Lactobacillus'e liikide bakterite arv koolikutega imikutel. Pediatr Allergy Immunol2005; 16(1):72-5.
19. Zahharova I.N., Sugyan N.G., Andryukhina E.N., Dmitrieva. Yu.A. Lastearsti taktika infantiilsete soolekoolikute korral. Rus. kallis. ajakiri 2010; 18(1):11-5.
20. Zakharova I.N., Sugyan N.G. Imiku soolestiku koolikud ja nende korrigeerimine. Miinused. Med. Ukraina. 2008; 2(7):38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg T. Motiliin, vasoaktiivne soolepeptiid ja gastriin infantiilsetes koolikutes. Acta Paediatr Scand 1987; 76:316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Greliini ja motiliini kontsentratsioon kõhutõbe põdevatel imikutel Acta Paediatr 2006; 95:738-41.
23. Zakharova I.N., Eremeeva A.V. Soole infantiilsed koolikud nende korrigeerimine. Miinused. Med Pediatrics. 2009; 1:43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Ristiõieliste köögiviljade ja muude toitude tarbimine ema poolt ning koolikute sümptomid ainult rinnaga toidetavatel imikutel. J Am Diet Assoc 1996; 96:46-9.
25. Zaprudnov A.M., Mazankova L.N. Soolestiku mikrobiota ja probiootikumid. Pediaatria (rakendus). 1999. aastal.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Inimese väljaheidete mikrobiota arendab võimet lagundada 3. tüüpi resistentset tärklist võõrutamise ajal. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43:584-91.
27 Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Kolibakterite molekulaarne tuvastamine rinnaga toidetavatelt imikutelt. Acta Paediatr 2009; 98(10): 1582-8.
28. Sugyan N.G. Lühikese ahelaga rasvhapete kliiniline tähtsus väikelaste seedetrakti funktsionaalsetes häiretes. Abstraktne dis. ... cand. kallis. Teadused. M., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Lühikese ahelaga rasvhapete mõju seedetrakti motoorikale. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Suppl. 222): 58-61.
30. Ardatskaja M.D. Sahharolüütilise käärsoole mikrofloora madala molekulmassiga metaboliitide sisalduse ja profiili uurimine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Abstraktne dis. ... cand. kallis. Teadused. M., 1996.
31. Dubinin A.V., Babin V.N., Raevski P.M. Soole mikrofloora ja makroorganismi troofilised, regulatsioonilised suhted. Kiil. ravim. 1991; 7:24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Inimese rinnapiim sisaldab veise IgG-d. Seos imiku koolikutega Pediatrics 1991; 87:439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J et al. Euroopa laste ülekaalulisuse uuringurühm. Infantiilsed koolikud, progresseeruv nutt ja ema sünnitusjärgne depressioon. Acta Paediatr 2009; 98(8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Ema suitsetamine ja imikute seedetrakti düsregulatsioon: koolikute juhtum. Pediaatria 2004; 114(4): e497-e505.
35. Khavkin A.I. Infantiilsed soolekoolikud. Pediaatria. 2007; 2:105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Suurem koolikute tekkerisk infants of non-manual töötaja emadel, kellel on raske töösituatsioon raseduse ajal. Int J Behav Med2004; 11(1):37-47.
37. Canivet C. Infantiilsed koolikud. Järelkontroll nelja-aastaselt: ikka "emotsionaalsem". ActaPaediatr 2000; 89:13-7.
38. Venemaa ravimite register. RLS - 2013.21 (Ravimite elektrooniline entsüklopeedia). Radari patent.

Kõige sagedamini leitakse seedesüsteemi patoloogia struktuuris eri vanuserühmade lastel (FGU). FUGCT viitab kliiniliste sümptomite esinemisele orgaaniliste muutuste puudumisel (struktuurihäired, põletikulised muutused, kasvajad, infektsioonid) seedetraktis. Erinevate autorite andmetel esineb FUGCT-d olenevalt vanusest 65-75% lastest, samas kui kliinilises pildis domineerib kõhuvalu. Väikelastel funktsionaalset kõhuvalu diagnoosi ei panda ja sarnaste sümptomitega seisundit nimetatakse infantiilseks koolikuteks (kreekakeelsest sõnast "kolikos", mis tähendab "valu jämesooles"). Esimesel kolmel elukuul on enam kui 70% lastest funktsionaalsed soolekoolikud. Rooma III kriteeriumide (2006) kohaselt on infantiilsed koolikud määratletud kui "suurenenud ärrituvuse, rahutuse või nutu episoodid, mis algavad ja lõpevad ilma nähtava põhjuseta, kestavad 3 tundi päevas ja rohkem kui 3 päeva nädalas vähemalt ühe nädalat."

Väikelaste koolikud on funktsionaalse päritoluga polüetioloogiline sündroom, mis häirib lapse üldist seisundit, halvendab mitte ainult lapse, vaid ka tema vanemate elukvaliteeti. Just see sündroom on kõige sagedasem põhjus, miks vanemad lapse esimestel elukuudel lastearsti juurde pöörduvad.

Kuni lõpuni on esimese eluaasta laste soolekoolikute põhjused selgitamata. Peamiste põhjuste hulgas: soolestiku perifeerse innervatsiooni morfofunktsionaalne ebaküpsus, tsentraalse regulatsiooni düsfunktsioon, seedetrakti ensümaatilise süsteemi hiline algus, suurenenud gaaside moodustumine, laktaasi puudulikkus, vesinikkloriidhappe puudus, häired soolestiku arengus. soolestiku mikrobiotsenoos, ema toitumise olemus. Põhjustest ja allergilistest ja pseudoallergilistest reaktsioonidest on võimatu välistada üleminekut looduslikult söötmiselt kunstlikule, toidu lisaainete lisamist toidule. Lisaks võib koolikute teket põhjustada ka rikkumine (kiire imemine, nibu ebaõige haardumine, õhu neelamine, ületoitmine, ülekuumenemine). Harvad põhjused on kaasasündinud väärarengud (huulelõhe, kõvasuulae mittesulgumine, trahheo-söögitoru fistulid).

Koolikute tekkemehhanism on peamiselt seotud soolestiku motoorse funktsiooni rikkumisega ja suurenenud gaasi moodustumisega. Sel juhul ei kata peristaltiline laine kogu sooletoru, vaid ainult mõnda selle sektsiooni, mis toob kaasa asjaolu, et teatud peensoole osades on soole terav spasm ja sellest tulenevalt valu soolestikus. koolikute vorm. Ensüümsüsteemi ebaküpsus ja oportunistlike mikroorganismide ülekaaluga mikrobiotsenoosi moodustumise iseärasused määravad rasvade ja süsivesikute mittetäieliku lagunemise, mis toob kaasa tugevama gaasi moodustumise. Viimane aitab kaasa peensoole tursele ja koolikute tekkele. Seega mängivad koolikute sündroomi tekkes juhtivat rolli suurenenud gaaside moodustumine, soolestiku motoorika halvenemine, lokaalsed spasmid. Enneaegsetel imikutel on soolekoolikud reeglina väljendunud ja pikemaajalisemad, võrreldes täisajaga.

Oluline on teada, et imiku koolikud algavad tavaliselt 2-3 nädala vanuselt ja lõpevad 3-4-6 kuu vanuselt. Väikelaste soolekoolikute diagnoosimiseks kasutatakse nn "kolme reeglit" – nutakse kolm või enam tundi päevas, vähemalt kolm päeva nädalas, kolm nädalat järjest. Kliinilises pildis domineerivad anoreksia, kõhuvalu, kõhupuhitus, pisaravool, karjumine, ärrituvus, unehäired ja väljaheite olemuse rikkumine. Rünnak algab reeglina ootamatult, täieliku heaolu taustal, sagedamini toitmise ajal või vahetult pärast seda, millega kaasneb pikaajaline nutt. Laps karjub läbitorkavalt, muretseb, väänab jalgu, jalad on sageli katsudes külmad, käed on kehale surutud. Kõht on paistes ja pinges, harvadel juhtudel on võimalik regurgitatsioon. Kuid pärast koolikute rünnaku lõppu lastel ei tunneta kõhu palpeerimisel kunagi valu, seisund paraneb alati pärast gaaside väljutamist, roojamist, väljaspool haigushoogu, lapsed söövad hästi, võtavad kaalus juurde. üldine positiivne emotsionaalne meeleolu.

Tuleb meeles pidada, et soolekoolikute diagnoos tehakse kindlaks alles pärast seda, kui on välistatud tõsisemad seisundid, millega kaasneb kõhuvalu. Lisaks kliiniliste sümptomite uurimisele on oluline uurida koproloogiat, hinnata kalprotektiini taset, mis võib viidata lapse soolepõletikule.

Kui me räägime funktsionaalsetest häiretest, siis reeglina taandub meditsiiniline taktika vaatlusele. Loomulikult tekib küsimus, kas on vaja ravida infantiilseid koolikuid? Kindlasti. vajalik. Koolikud lapsel on emotsionaalne stress kogu perele, eriti emale. Negatiivset psühholoogilist mõju emale ja teistele pereliikmetele avaldab lapse ärevus ja nutt, mis põhjustab ärrituvust, närvilisust, nõrkust, mille tagajärjeks võib olla hüpogalaktia tekkimine emal, psühholoogilise kliima rikkumine. perekond.

Imiku poolt võib täheldada järgmisi negatiivseid tagajärgi: parietaalse seedimise ja toitainete imendumise rikkumine (mullide viskoosne lima), suurenenud kõhusisese rõhu tõttu regurgitatsiooni ja oksendamise sündroom. Kõik see võib viia alatoitluse tekkeni ja olla sekundaarse ensümaatilise puudulikkuse, koliidi sündroomi tekke põhjuseks.

Kuidas ravida koolikuid vastsündinutel? Mõnel juhul on koolikuid lihtsam ennetada imetava ema toitumist jälgides: piirata toore ja marineeritud juur- ja puuviljade, eriti viinamarjade tarbimist. Toores taimne toit, hapukapsas ja õunad suurendavad peristaltikat ja põhjustavad puhitus. Sel põhjusel on puu- ja juurvilju kõige parem küpsetada, keeta või hautada. Samal eesmärgil on soovitatav toidust välja jätta kalja, kaunviljad; piimatooted, mida imetav ema peaks iga päev tarbima. Kui aga emal tekib pärast piima joomist puhitus, mis on tingitud piimalaktoosi imendumiseks vajaliku ensüümi vaegusest, siis tuleb see ära visata. Must leib on tervislik toode, kuid põhjustab ka käärimist soolestikus. On vaja loobuda šokolaadist ja piirata magusaid pehmeid muffineid. Viige läbi ema ja ümbritsevate sugulaste psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimine. Vastsündinute koolikute raviks on vaja järgida järgmisi soovitusi: enne iga toitmist asetage laps 5-10 minutiks kõhule ja seejärel silitage päripäeva. See protseduur parandab soolestiku motoorikat ja gaasieritust. Aerofaagia ennetamine seisneb kogemuses ja oskustes nii rinnaga kui pudelist toitmisel. On vaja, et laps söötmise ajal jäädvustaks mitte ainult nibu, vaid ka nibu ümbritsevat piirkonda ega teeks pause. Samuti tuleks samal eesmärgil pärast toitmist last 10-15 minutit vertikaalselt hoida, et toitmise ajal lapse kõhtu sattuv õhk lahkuks. Kui last toidetakse kunstlikult, on vaja valida õige segu (näiteks NAN Comfort, Nutrilon Comfort jne).

Gaaside eemaldamiseks beebi kehast kasutavad vanemad sageli gaasitorusid või klistiiri, mis võivad olla ohtlikud, eriti enneaegsetel lastel, kellel on kergesti haavatav soole limaskesta.

Kõige "iidsemad" koolikute vastu võitlemise vahendid on apteegitill või till. Eriti väikelastele müüakse seda granuleeritud tee või tillivee kujul. Plantexi preparaat ja BabyCalm, Happy Baby tooted sisaldavad ka apteegitilli eeterlikku õli, millel on nõrk karminatiivne ja spasmolüütiline toime ning mis leevendab lapse koolikute rünnakut. Peame aga meeles pidama, et Plantexi kotikesed sisaldavad laktoosi, mistõttu neid ei tohi kasutada laktaasipuudulikkusega lastel. BabyCalm ja Happy Baby sisaldavad lisaks tilliõlile ka aniisi- ja piparmündiõli, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Lisaks imenduvad õlitilgad lapse ebaküpsest seedetraktist halvasti.

Soolekoolikute raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad taimsed ravimid, mis sisaldavad toimeainetena apteegitilli, kummeliõite, koriandri (nt Bebinos) ravimtaimede vedelaid tinktuure. Selliste ravimite kasutamisel tuleb meeles pidada, et need sisaldavad etanooli, mistõttu ei saa neid imikutel pikka aega kasutada.

Kõige ohutum ja tõhusaim viis koolikute raviks on kasutada vahueemaldajaid. Nende hulka kuuluvad simetikoonil põhinevad preparaadid (Espumizan L, Espumizan 40, Sab simplex, Bobotic). Simetikoon on dimetüülsiloksaanpolümeeri ja ränidioksiidi (SiO2) segu. Toimemehhanism põhineb seedetrakti gaasimullide pindpinevuse nõrgenemisel, mis viib nende rebenemiseni ja sellele järgneva organismist väljutamiseni. Simetikoon hävitab lima ümbritsetud gaasimullid ja eralduv gaas imendub vabalt või evakueerub kehast loomulikult. Ravim on inertne, ei imendu seedetraktist ega mõjuta mao sekretsiooni ega toitainete imendumist. Pärast suukaudset manustamist eritub ravim muutumatul kujul väljaheitega. Risk imikutele, kelle emad seda ravimit kasutavad, on tühine. Seoses infantiilsete koolikute farmakoloogilise raviga, mida tuleks alustada alles pärast seda, kui mittefarmakoloogilised meetmed on osutunud ebaefektiivseks, peetakse simetikooni üheks kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatavaks karminatiiviks. Sellega ei harju. Simetikooni preparaate kasutatakse nii valu tekkimise ajal kui ka reeglina valusündroom lakkab mõne minuti jooksul ning koolikute tekke vältimiseks iga lapse toitmisega.

Bobotik on simetikooni emulsioon, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lastele alates 28 päeva vanusest, sisaldab vaarika maitset ja sidrunhapet, annus 8 tilka (20 mg simetikooni). Sub simplex on lubatud kasutada lastel alates sünnist, lisaks simetikoonile sisaldab suspensioon sidrunhapet, vanilli ja vaarika maitseaineid, annus 15 tilka (umbes 40 mg simetikooni). Mõlemad preparaadid ei sisalda piimasuhkrut. Suspensioon on vähem stabiilne ja viskoosne kui emulsioon ning vajab enne tilkumist hoolikat loksutamist. Seda tuleb ettevaatusega kasutada lastel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Espumizan L ja Espumizan 40 on emulsioonid, mis on lubatud kasutamiseks lastel alates sünnist, ei sisalda laktoosi, sisaldavad simetikooni, banaani maitseainet. Ravimeid on väga lihtne kasutada. Espumizan 40-l on mõõtelusikas, mis tagab kiire ja täpse doseerimise (üks mõõtelusikas sisaldab 40 mg simetikooni) ning Espumizan L-s kasutatakse selleks spetsiaalset mõõtekorki, mis võimaldab tilkade arvu mitte arvestada ( 1 ml sisaldab 40 mg simetikooni). Lapsele võib anda lusikaga, lisada piimasegusse, piima, vett enne või pärast toitmist. Vajadusel võib Espumizanit kasutada pikka aega.

Kõikide kirjeldatud tegevuste järjepidev elluviimine viib lapse seisundi leevendamiseni. Kui infantiilsete koolikute ravi on ebaefektiivne, on vaja last uurida, et tuvastada kaasasündinud või orgaaniline patoloogia, millele järgneb sobiv ravi.

Kirjandus

1. Belmer S. V., Gasilina T. V., Khavkin A. I., Eiberman A. S. Laste seedesüsteemi funktsionaalsed häired. Soovitused ja kommentaarid. M., 2005.
2. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Andrukhina E. N., Dmitrieva Yu. A. Lastearsti taktika infantiilsete soolekoolikute korral // eKr. Ema ja laps. Pediaatria. 2010, nr 1.
3. Khavkin A.I. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel. Juhend arstidele. M., 2001. S. 16-17.
4. Khavkin A. I., Berdnikova E. K., Zhikhareva N. S. Kaasaegsed kontseptsioonid infantiilsetest koolikutest. Seedesüsteemi haigused. 2006. 8. kd.
5. Khavkin A.I. Väikelaste soolekoolikud // Uchastkovy lastearst. 2012, nr 1.
6. AHFS. Teave ravimite kohta – simetikoon. Bethesda: Ameerika Tervisesüsteemi Farmatseutide Selts. elektrooniline versioon. 2007.
8. Althaus P., Mesnil M. Piptal® podagra: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129(2):43-44.
9. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fach information Nr. fi3800bx.rtf; Gebrauch info Nr. gi3800d1.rtf. Seis: 21.12.2000.
10. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe – Simethicon. HagerROM. 2006 . Berliin: Springer-Verlag; 2006.
11. Martindale – täielik ravimiviide. Simetikoon. London: Pharmaceutical Press, elektrooniline versioon. 2008.
12. Dolly C. toim. Terapeutilised ravimid. Simetikoon. 2. väljaanne Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, lk. S35-7.
13. PDR – arstide töölaua viide. Maksimaalse tugevusega gaasiabi pehmed geelid. 59. väljaanne Montvale: Thomson PDR. 2005, lk. 1932. aasta.
14. Briggs G.G., Freeman R.K., Yaffe S.J. Durgid raseduse ja imetamise ajal - Simetikoon. Juhend loote ja vastsündinu riski kohta. 7. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, lk. xxi-xxvi, 1469.
15. Edwards C., Stillman P. Lapsepõlvevaevused // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324-327.
16. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48(7-8): 313-319.
17. Treem W.R. Imikute koolikud: laste gastroenteroloogi vaatenurk / Pediatr Clin North Am. 1994; 41(5): 1121-1138.

I. N. Kholodova, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO RNIMU neid. N. I. Pirogov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

abstraktne. Artiklis käsitletakse imiku koolikute etioloogiat, arengumehhanismi. Rõhutab varajase diagnoosimise rolli, diferentsiaaldiagnostika vajadust. Erilist tähelepanu pööratakse imikute koolikute ravile, mille vajalikkust põhjendades loetleb autor ravimata koolikute tagajärgi lastel. Oluliseks teguriks selle seisundi korrigeerimisel on austada ema dieeti, perekonna psühholoogilise kliima normaliseerimist, toitmisrežiimi ja toitmisvahendeid. Selles artiklis kirjeldatakse nende rakenduse põhilist ravimite hindamist.

1. Söömishäired imetaval emal. Imiku koolikud tekivad siis, kui ema sõi kapsast või muid köögivilju, kuritarvitab jahutooteid ja kohvi.
2. Ületoitmine.
3. Söötmistehnika rikkumine.

   Hoidke last pärast toitmist püsti. Laps tõmbab imemise ajal alla neelatud lisaõhku tagasi.

4. Sobimatu segu. Laste sooled ei suuda mõnda segu komponenti töödelda, mistõttu on vaja seda muuta.

   Samuti tuleb õigesti valida pudelil olev nibu. Ettevõte AVENT toodab pudelitega nibusid, mis eemaldavad spetsiaalselt liigse õhu.

5. Imiku seedesüsteem esimesel elukuul ei ole veel keskkonnaga kohanenud. Seda hakkavad asustama paljud seedimiseks kasulikud bakterid. Jäme- ja peensoole motoorika pole veel täielikult välja kujunenud. Seetõttu on vastsündinute koolikud nende elu lahutamatu osa.
6. Soolestiku silelihaste spasmid.
7. On stereotüüp, et koolikuid esineb sagedamini poistel. See ei ole tõsi. Koolikud nii tüdrukutel kui ka poistel esinevad sama sagedusega ning ei sõltu rahvusest ja toitmise iseloomust.

Vastsündinute soolekoolikud algavad nädala vanuselt ja kaovad 4 kuu pärast. Enneaegsetel vastsündinutel tekivad koolikud 1–2 nädalat hiljem.

Soolekoolikud esinevad 70%-l lastest, mistõttu on ekslik eeldada, et neid on kõigil.

Kuidas teada saada, kas lapsel on koolikud?

Kõik lapsed käituvad erinevalt – suruvad rusikad kokku, sulgevad tugevalt silmad. Kuid peamine sümptom on tugev nutt, jalgade tõmbamine kõhtu.

Laps hakkab pärast söömist rahutult käituma. Nad on mures tiheda väljaheite või isegi. Kõhupuhitus. Need märgid aitavad mõista, et tegemist on vastsündinu soolekoolikutega.

Koolikud piinavad enamikul juhtudel lapsi õhtuti. Põhjuseks on naiste piimas sisalduvate hormoonide kõikumine ja selle rasvasisalduse suurenemine õhtuti.

Kuidas aidata koolikutega last?

Vastsündinute gaase ja koolikuid saab leevendada teatud tegevused.

1. Laskem kullake.
2. Asetage laps sagedamini kõhuli. See aitab kujundada soolte õiget toimimist. Parim on seda teha 30 minutit enne toitmist.
3. Imiku koolikuid saab leevendada, kui asetada kõhule soe käterätik või sooja veega soojenduspadi.
4. Vastsündinu kõhumassaaž. Silitage sooja käega kergelt päripäeva, eelistatavalt enne ja pärast järgmist sööki.
5. Iga ema peaks mõistma, kuidas õigesti imetada. Tõepoolest, kui lapse huuled suletakse mittetäielikult areola ümber, neelab laps liigse õhu, mis põhjustab gaaside kogunemist.
6. Koolikute ilminguid imikutel saab vähendada värskes õhus kõndides või liikumishaigusega.
7. Gaasitoru. Asetage laps külili, surudes jalad kõhule. Määrige kindlasti toru ots ja sisestage see õrnalt pärakusse.

   Gaaside kogunemisel soolestikus see meetod ei aita, välja arvatud juhul, kui gaasid on kogunenud päraku põhja.

8. Koolikute vastu abistavad ravimid.

Leevendab gaasi sümptomeid järgmised ravimite rühmad:

• gaasi moodustumise taseme vähendamine (Espumizan baby, Bobotic,);
• vahendid, mis eemaldavad soolestikust gaase (aktiivsüsi, Smecta);
• soolestiku mikrofloora taastamine (Linex, Bifiform).

simetikooni lahus. Antud enne või pärast.

Kui pudelisse lisatakse kunstlik söötmine. Annustamine lastele kuni aastani - 25 tilka (päevas). Enne kasutamist loksutada.

Bobotik - simetikoonemulsioon

See on üsna meeldiva maitsega suspensioon. Vähendab gaasimullide pindpinevust. Seda võetakse vastavalt vanuseannuse juhistele. Tilgad võib lahjendada veega. Pärast sümptomite kadumist ravim tühistatakse.

Plantex – maagiline vahend koolikute vastu

Ravimi aluseks on apteegitill. Oma tegevuselt sarnaneb see tilliga. Kotikese sisu lahustatakse 100 ml vees. Saate anda lapsele alates esimestest elupäevadest.

Millal koolikud vastsündinutel kaovad? - see pole haigus. Nende parimad ravitsejad on aeg, kannatlikkus ja ülaltoodud näpunäited, tänu millele on lapsel seda seisundit kergem taluda.

Paljud imikute vanemad on mures mitmesuguste universumi küsimuste pärast, sealhulgas: kas ta karjub sellepärast, et tahab mind maha teha, või on tal lihtsalt koolikud? Kuna teave vastsündinute käitumise kohta on väga vastuoluline (eriti kui sugulased aitavad lapse eest hoolitseda), omistatakse kõik rahulolematuse ilmingud sageli koolikutele - alates lühikestest virisemistest kuni mitmetunniste jonnihoogudeni. Otsustasime probleemi uurida, kuid tõenäoliselt ei lohuta meie vastused teid.

Mis on koolikud?

Üllatus! Sellele küsimusele ei ole ühemõttelist ja ammendavat vastust.

Seda väidab näiteks veel õitsev ja õitsev nõukogude pediaatriakoolkond koolikud - see on gaasimullide toime, mis avaldavad survet soole limaskestale. Ja see arvamus on noorte emade seas kõige levinum.

Mõned kaasaegsed, sealhulgas Venemaa lastearstid, usuvad, et koolikud on midagi "vastsündinud migreeni" sarnast, peavalu, mis tekib närvisüsteemi ebaküpsuse taustal.

Kuid välisallikad, näiteks WebMD kataloog, tunnustatud : keegi ei tea, mis on koolikud. See on mõistatus. On vaid teada, et see ei ole haigus ja see seisund ei vaja ravi. Siiski on oluline mõista, et ainus tingimus, mille korral koolikutel on õigus eksisteerida, on lapse normaalne füüsiline seisund. See tähendab, et me räägime koolikutest, kui täiesti terve laps nutab - ilma palavikuta, dehüdratsiooni või näljatundeta.

Kokkuvõte: koolikud onterve lapse põhjendamatu pikaajaline nutt .

Nii et koolikud pole kõhuvalu?

Ei. See on igasuguste vastsündinu ebamugavust tekitavate aistingute kompleks: neid seletatakse ülalmainitud närvisüsteemi, aga ka seedetrakti ebaküpsusega ja isegi hormoonide toimega lapse kehale. Jah, gaasi moodustumine on samuti seotud koolikutega, kuid pigem on selle tagajärg. Beebikeskus kirjutab et koolikutega võivad kaasneda valud soolestikus, sest nuttev laps neelab liiga palju õhku, mistõttu tema väike seedeelundkond lapselapselikult lõhkeb. Kuid üldiselt pole algpõhjus maos.

Aga kui last aitavad igasugused õhutusvahendid, siis selgub, et põhjus on väga kõhus?

Ei ületa. Muidugi, kui lapsest tekkisid lisagaasid, on tal lihtsam taluda niigi ebamugavaid aistinguid. Kuid (ja paljud vanemad märkavad seda praktikas) ei ole simetikooni (kõigi laste koolikuravimite hulka kuuluv karminatiivne aine) kasutamine ravitoimet ega leevenda lapse seisundit koolikute ajal. Pigem parandab see lihtsalt vanemate enesetunnet, mis aga on samuti oluline. Muide, mugav kliima peres on üks tõhusamaid vahendeid koolikute vastu võitlemiseks.

Kuidas aidata last koolikute ajal?

Kõik lapsed on erinevad ja igaüks peab leidma oma lähenemisviisi, seega pole universaalset lahedat tööriista. Ja koolikud ei vaja mingit ravi, sest see pole haigus. Kuid on paar tehnikat, millega saate last kuidagi taltsutada ja mitte hulluks minna. Niisiis, proovi:

• Massaaž . Magu masseerida pole vaja – unusta see sootuks! Masseerige õrnalt kogu lapse keha ja jälgige reaktsiooni. Kui ta seda ei naudi, ei rahune ja karjub veelgi rohkem, siis pole see lihtsalt tema jaoks õige meetod.
• Valge müra . Vanemate levinud viga on vastsündinud beebi ümber kikitamine, kõigi võimalike müraallikate väljalülitamine ja sugulaste pihta torkimine. Ühesõnaga käituvad nad nii, nagu ei oleks laps üsas midagi kuulnud. Tegelikult kuulis ta kõike, kuid veidi moonutatult. Paljud imikud reageerivad positiivselt helidele, mis meenutavad neile emaüsas kõlavat heliriba – rütmilised, kolisevad, summutatud helid. Loomulikult ei saa te seda kõhtu tagasi panna, kuid saate helisid simuleerida kaasasoleva õhupuhasti, fööni ja tolmuimejaga. Valge müra kogusid leiate ka veebist.
• Vaikus. Eriti põnevil lapsed ei vaja lisaheli - emotsioonide ja muljete ülekülluse tõttu võivad neil tekkida koolikud. Hämardage tuled, ärge nuusutage, ärge meelitage, vaid olge koos vait, kuni ta karjub.
• Käepidemete kandmine. Aitab peaaegu alati. Saate oma last kanda lihtsalt kätel või "hälli" asendis tropis, tõmmates teda võimalikult rinnale, et ta kuuleks teie südamelööke.
• Jalutuskäik või maastiku muutmine. Minge õue, kui olete mitu tundi kodus olnud (ja miski ei aita) või naaske koju, kui teil on peol või avalikus kohas koolikute rünnak.
• Mähkimine. Samuti hea meetod, mis töötab eriti tundlike lastega. Kujutage vaid ette, kui ebamugav see on lapsele, kes on veetnud nii palju aega kitsas kõhus ja satub ühtäkki avarasse maailma, kus ruumi on nii palju, et käsi ja jalgu pole kuhugi panna. Õrn, mittetihe mähkimine võimaldab paljudel beebidel lõõgastuda ja leida kauaoodatud rahu.
• Suplemine. Aitab vahetult koolikute rünnaku ajal. Vesi on esimene kodune füsioteraapia, millest saavad kasu kõik teie armsa zombipere liikmed, kes on närvivapustuse äärel. Lihtsalt ärge vannitage last keevas vees! Jahe vesi ja minimaalne valgus võivad teha imesid.
• Mannekeen. Kui laps on üle 28 päeva vana, laktatsioon on paika loksunud (või kui laps on pudelist toidetud), paku talle lutti. Mittetoitvast imemisest on palju abi, et lapsed saaksid mõistuse pähe ja rahuneksid. Koolikute ajal võib see olla tõhus.
• Gaasi vähendamine ma . Nagu eespool mainitud, ei ole gaasid iseenesest koolikute põhjuseks, vaid raskendavad beebi seisundit. Seetõttu, kui lapsel on kalduvus koolikutele ja gaasidele, kandke seda pärast toitmist kolonnis, oodates, kuni ta liigse õhu röhitseb.
• Soe . Hästi mõjuvad ka veepudelitega kõhule asetatud soojad, triigitud või soojendatud mähkmed. Need rahustavad väikseid ja annavad neile turvatunde.

Kuidas aru saada, mis täpselt on koolikud?

Töötab hästi kolme reegel:

• Beebi nutab kuni kolm tundi järjest
• Beebi nutab vähemalt kolm korda nädalas
• Kõik see on kestnud kolm nädalat (või rohkem).

Muidu peaks laps täiesti terve olema: ta ei ole loid, võtab kaalus juurde, sööb isuga, magab, üldiselt on tal alati tore, välja arvatud need kolm põrgulikku tundi. Koolikud on kõige aktiivsemad pärastlõunal.

Kas koolikud on seotud imetava ema toitumisega?

Selline versioon on olemas. Mõned ressursid järgivad seda (sama BabyCenter), samuti mõned arstid. Näiteks Kanada arst Jack Newman arvab et koolikud võivad tekkida imetava ema liigse loomse valgu tarbimise taustal, eriti lehmapiimast: juustud, jogurt, jäätis. Kui naisel on kahtlus, et laps reageerib toidus sisalduvatele piimatoodetele, tuleb need järk-järgult menüüst välja jätta ja jälgida beebi reaktsiooni. Juhul, kui midagi paremaks pole muutunud, võib piima, juustud, salatikastmed ja muud piimapõhised asjad julgelt tagasi tarbitavate toodete nimekirja. Kui olukord on paranenud, ei tohiks piimatoodetest täielikult keelduda – neid tuleb veidi tagasi toidukorda lisada, et ikka veel lehmapiimavalguga last kurssi viia ja seeläbi allergiliste reaktsioonide riski vähendada.

Koolikute mõttes peetakse kahtlaseks ka mune, nisu, kohvi ja kanget teed, sibulat, pähkleid ja kapsast. aga andmeid Nende toodete mõju imetava ema dieedis lapse seisundile on vastuoluline.

Ma ei imeta. Kas tal võivad koolikud olla?

Jah nad saavad. Imetamine vähendab koolikute riski veidi, kuid mitte oluliselt. Enamasti tekivad koolikud sõltumata toitmisviisist, sünnijärjekorrast, lapse soost. Teatud et koolikute oht suurendab suitsetamist raseduse ja enneaegse sünnituse ajal.

Kui aga last toidetakse piimaseguga ja tal on koolikud, peaksite konsulteerima oma arstiga ja proovima teistsugust piimasegu. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata pudeli kujundusele – kui rinnanibus on liiga suur auk, võib lapse soolestikku sattuda liigne õhuhulk, mis raskendab beebi emakavälise eluga kohanemise seisundit.

Millal see lõpeb?

Parim ravi koolikute vastu on aeg. . Need hakkavad ilmnema umbes 3-4 nädala vanuselt (kui laps sündis enneaegselt, siis veidi hiljem) ja lõpevad 3-4 kuu vanuselt. Tavaliselt kaovad koolikud järsult, ilma igasuguse hoiatuseta, kuid mõnikord võivad vanemad märgata, et lapse elu kolmele elukuule lähenedes õhtuse ora intensiivsus väheneb ja kaob seejärel täielikult. Õnnitleme, teie lapsel olid koolikud ja nüüd on see kadunud ja saate end taas inimesena tunda! Ja isegi magada. Ja süüa.

Kuidas ellu jääda, kuni lapsel on koolikud?

Peamine mõte, millele peate sel perioodil keskenduma, on järgmine: te olete normaalsed vanemad ega ole milleski süüdi. Koolikud on väheuuritud nähtus, seetõttu on see ettearvamatu. Isegi andmed selle kohta, kui palju imikuid koolikute käes kannatavad, on erinevad: mõned allikad väidavad, et haigus mõjutab 20 protsenti kõigist väikelastest, teised väidavad, et keskmine näitaja jääb vahemikku 8–40 protsenti. Samas vabaneb 80–90 protsenti neist lastest koolikutest nelja kuu jooksul täielikult.

Seetõttu: ärge kuulake nõuandjaid, kes ütlevad, et peate andma ravimeid, toita või mitte, täiendada tilli vett või mitte, vaid otsige koolikute talumiseks teile ja teie lapsele sobivaimat viisi. Kui otsustate ühel hetkel karjuva beebi võrevoodi panna ja viieks minutiks toast hinge tõmmata, ärge end üle lööge. On võimatu olla kogu aeg täiuslikud vanemad – eriti koolikute episoodide ajal. Ainult neli kuud põrgut ja siis tulevad tal hambad välja!