Punetiste viirus igg positiivne. Analüüs vastsündinutel

Punetised on viirusest põhjustatud äge haigus, mis avaldub nahalööbe, lümfisõlmede tursumisena. Punetised raseduse ajal põhjustavad paljudel haigetel naistel lootekahjustusi.

Haiguse põhjused ja areng

Haigust põhjustab RNA-d sisaldav rubiviirus. Temperatuuril 56 ° säilitab see oma aktiivsuse väliskeskkonnas 1 tund. Külmutuna püsib tema haigustekitaja võime aastaid.

Punetistesse haigestumus tõuseb lainetena iga paari aasta tagant ja valitseb talvel. Suletud kogukondades võivad tekkida epideemiapuhangud. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 1–7 aastat. Alla üheaastased imikud haigestuvad ainult siis, kui nende ema ei saanud enne rasedust punetisi ega andnud lapsele edasi oma antikehi.

Inimene nakatub õhus lendlevate tilkade kaudu. Haige inimene nakkab 10 päeva enne lööbe esimesi elemente ja jääb viiruse allikaks veel 2-3 nädalat pärast lööbe tekkimist. Ka terved kandjad on nakkavad. Kaasasündinud punetistega lapsed on nakkusallikaks kuni 2 aastat pärast sündi.

Pärast haigust püsib tugev immuunsus. Nii et kui lapseootel emal oli punetised enne rasedust, ei tohiks ta muretseda - ta ei jää enam haigeks.

Kuidas haigus avaldub rasedatel

Punetiste sümptomid raseduse ajal on rohkem väljendunud kui haige lapse puhul. Tavaliselt on haiguse esimene sümptom nahalööve, mis avastatakse 2 nädalat pärast kokkupuudet nakkusohtliku inimesega. Üldine seisund halveneb üsna tugevalt: kehatemperatuur tõuseb 38 °-ni ja üle selle, häirivad peavalud ja lihasvalud.

Lööve tekib näol, seejärel haarab kiiresti kogu naha pinna, rühmitades liigeste, selja ja tuhara sirutajapindadel. See näeb välja nagu väikesed roosad täpid, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale ega ühine üksteisega. Nahk lööbe elementide ümber ei muutu. Lööve ei ole tavaliselt rohke, see on ümara kujuga ja ei sügele.

Samaaegselt lööbega tekivad nn katarraalsed nähtused: kerge nohu, köha, silmade punetus ilma vooluseta, mandlite lõtvumine, enanteem - valge-roosad laigud põskede ja huulte limaskestal.

Punetiste iseloomulik sümptom on lümfisõlmede turse. Rasedatel naistel on see rohkem väljendunud kui lastel. Esiteks suurenevad kukla- ja tagumised emakakaela lümfisõlmed. Neid on tunda iseseisvalt umbes tagaosa juuksepiiril ja paralleelselt lülisambaga piki kaela. Nad võivad kasvada oa suuruseks, olla veidi valusad. Lümfisõlmede suurenemine toimub enne lööbe tekkimist ja püsib pärast selle kadumist.

Haiguse kulg on soodne, naise tervisele see erilist ohtu ei kujuta. Miks on punetised raseduse ajal ohtlikud? See haigus, mis levib läbi platsenta lootele, põhjustab raskeid, sageli pöördumatuid tagajärgi sündimata lapse tervisele. Seetõttu klassifitseeritakse punetised nn TORCH-nakkuse alla, mis rõhutab selle ohtlikkust.

Kuidas kaasasündinud vorm areneb

Punetiste tagajärjed raseduse ajal lootele:

• kaasasündinud väärarengud;
• kaasasündinud punetised;
• spontaanne abort;
• emakasisene loote surm.

Peaaegu kõigil lastel, kelle emad haigestuvad punetistesse esimesel 2 raseduskuul, on üks või teine ​​arenguhäire. Loote nakatumise risk esimesel trimestril on 80%, 13-14 nädalal - 54%. Teisel trimestril on emakasisese infektsiooni tõenäosus 25%.

Edaspidi küll patoloogia risk väheneb, kuid lapse haigestumise risk säilib, kui lapseootel ema on 4-5 kuuselt põdenud punetisi (tõenäosus 5%). Nakatumine raseduse lõpus on tõenäolisem, et laps sünnib terve.

Kaasasündinud punetiste patogenees (arengumehhanism) on üsna keeruline. Punetiste viirus raseduse ajal siseneb platsenta veresoonte kaudu vireemia perioodil - ajal, mil viiruseosakesed ringlevad ema veres. See intervall algab nädal enne nahalööbe tekkimist naisel ja lööbe esimestel päevadel. Näeme, et naine, kes ei tunne end veel haigena, on juba muutumas oma lapse nakkusallikaks.

Viirus nakatab koorioni villi vooderdavaid rakke ja platsenta väikseimaid veresooni, kus see muutub väikesteks trombideks ja levib loote veresoonte kaudu kõikidesse kudedesse. Krooniline infektsioon põhjustab kaasasündinud väärarenguid.

Silmaläätses ja sisekõrva kohleas on viirusel tsütodesstruktiivne toime, see tähendab, et see hävitab rakke otseselt. Teistes elundites pärsib see rakkude jagunemist. Jagunemise lõpetanud rakud häirivad elundi normaalset arengut. Nakatades keha raseduse varajases staadiumis, põhjustab punetiste viirus parajasti paigaldatava organi arengu häireid.

Kaasasündinud vormi manifestatsioon

Kaasasündinud punetiste sündroomi kui katarakti, kurtuse ja südamedefektide kombinatsiooni kirjeldati 1942. aastal. Hiljem selgus, et haigusega kaasneb vaimne alaareng, silmade alaareng (mikroftalmia), nahapõletik (dermatiit), madal sünnikaal.

Mõned arenguvead ei ilmne kohe, need võivad esialgu puududa. Muid häireid on kohe pärast sündi raske diagnoosida. Nende hulka kuuluvad kurtus, võrkkesta kahjustus, lühinägelikkus, kaasasündinud glaukoom ja südamerikked.

Ajupatoloogia avaldub sageli kroonilise meningoentsefaliidina: laps on loid, unine või, vastupidi, erutuv, pidevalt nutab. Mõnikord tekivad krambid.

Järk-järgult suureneb mikrotsefaalia (väike aju suurus), lääts muutub häguseks ja silmasisene rõhk tõuseb.

Kaasasündinud punetiste varajane ilming on mitmed hemorraagilised lööbed, mis meenutavad verevalumeid. Need tekivad vereliistakute sisalduse vähenemise tõttu veres, püsivad umbes 2 nädalat.

Harvem tekivad hepatiit, kollatõbi, põrna suurenemine, kopsupõletik ja luukahjustus. Täheldada võib kolju ja luustiku luude, kuseteede, soolte jt väärarenguid. Pole kahtlust, et loode on esimesel trimestril nakkuste suhtes kõige haavatavam.

Pärast sündi on laps aasta või kauemgi teistele nakkav.

Diagnostika

Haiguse äratundmine põhineb peamiselt ensüümimmuunanalüüsi meetodil, mis määrab kahte tüüpi antikehi: IgM, mis peegeldab ägedat infektsiooni, ja IgG, mis peegeldab immuunsuse olemasolu (näiteks pärast eelnevat haigust või vaktsineerimist).

Raseduse ajal punetiste vastased antikehad määratakse juhul, kui on oht, et naine on nakatunud punetistesse.

Võib leida järgmisi kombinatsioone:

1. Kui IgM ega IgG antikehi ei tuvastata, tähendab see, et organismil puudub immuunsus haiguse ega ägeda infektsiooni suhtes. Naine peaks välistama tõenäolise kokkupuute patsiendiga ja tegema uuesti analüüsid 2 nädala pärast. Kui antikehi uuesti ei tuvastata, korratakse 14 päeva pärast uuringut kolmandat korda. Antikehade puudumisel eemaldatakse punetiste kahtlus. Naist hoiatatakse, et ta võib igal ajal nakatuda. Pärast rinnaga toitmise lõppu soovitatakse teda vaktsineerida.
2. IgG positiivne, IgM negatiivne: organism on vaktsineerimise või varasema haiguse tõttu immuunne, see on norm. Analüüse korratakse 2 nädala pärast. Kui IgG kogus ei suurene ja IgM ei ilmu, on rasedusaegse infektsiooni diagnoosimine välistatud.
3. Punetiste vastaste antikehade suurenemine raseduse ajal, nii IgG kui ka IgM: kaasasündinud patoloogia oht. Analüüse korratakse 2 nädala pärast IgG aviidsuse määramisega. Kui IgM püsib, on madal IgG aviidsus, soovitatakse naisel kaaluda raseduse katkestamist.
4. IgM positiivne, IgG negatiivne: infektsioon on hiljuti, on loote nakatumise oht. Korduvad uuringud viiakse läbi, IgG tiitri tõusuga pakutakse aborti.

Raseduse ajal punetiste vereanalüüsi dešifreerimist teostab ainult spetsialist, kaasatud on ka teised konsulteerivad arstid, kuna raseduse katkestamise otsus tehakse ainult kollektiivselt ja ainult lapse vanemate nõusolekul.

Terapeutiline taktika ja loote emakasisese infektsiooni ennetamine

Kui loode on punetisega nakatunud kuni 11 nädalat, on kaasasündinud väärarengute ja raseduse katkemise tõenäosus üle 90%. Hilisematel perioodidel on lapse kurtus tõenäoline. Kui infektsioon tekkis 2. trimestril, tekib lapsel krooniline infektsioon, millega kaasneb maksa, vere, närvisüsteemi ja hammaste kahjustus. Samal ajal kannatab ka platsenta, mille tagajärjel ei saa loode vajalikke toitaineid.

Sellise raseduse säilitamise küsimus otsustatakse arstlikul konsultatsioonil, kindlasti võetakse arvesse lapse vanemate soovi rasedust katkestada või sellest lahkuda.

Kui naisel pole punetisi põdenud ja ta ei ole vaktsineeritud, vaktsineeritakse teda kolm kuud enne planeeritud rasedust. Punetiste vaktsiin ei ole raseduse ajal saadaval. Vaktsineerimata naine peaks vältima igasugust kokkupuudet nahalööbega inimestega, eriti väikelastega.

Kui haigus tekkis siiski enne 16. nädalat, soovitatakse rasedus katkestada.

Nakatumisel 3. trimestril on taktika individuaalne. Oluline on kindlaks teha, kas lootel on olnud emakasisene infektsioon. Selleks uurivad nad nabaväädivere IgM-i (kordotsentees), viivad läbi viroloogilise või PCR-uuringu saadud lootevee kohta.

Loote nakatumise kinnituse korral soovitatakse rasedus katkestada. Kui aga naine soovib rasedust säilitada, viiakse profülaktika läbi spetsiifilise IgG-ga – punetiste viirusevastase antikehaga. Selle efektiivsus on madal.

Haiguste ennetamine

On olemas spetsiifiline punetiste ennetamine, see tähendab vaktsiin. Vaktsineerimine viiakse läbi kompleksvaktsiiniga, mis sisaldab inaktiveeritud punetiste, leetrite ja mumpsi viiruseid 1-aastaselt ja 6-aastaselt. Lisaks vaktsineeritakse sageli ka noorukeid tüdrukuid ja naisi raseduse planeerimisel, eriti kui neil on punetiste oht. Elanikkonna massiline vaktsineerimine, mille katvus on vähemalt 80%, võib minimeerida kaasasündinud punetiste esinemissagedust.

Kuidas mitte punetistesse haigestuda, kui naine on ikka veel vaktsineerimata? Vajalik on jälgida oma ümbrust: kui kellelgi lähedasel on punetiste sümptomid, tuleks end temast isoleerida vähemalt 10 päevaks. Samuti tasub piirata viibimist rahvarohketes kohtades, eriti eelkooliealiste laste puhul.

Teiste nakatumise ennetamine on haige lapse isoleerimine 5 päeva jooksul alates lööbe ilmnemisest.

Oht punetiste viirus selles, et see kandub peaaegu alati emalt lootele ja kahjustab seda. Kui rase naine haigestub punetistesse esimesel rasedusnädalal, tekivad lootekahjustused 80% juhtudest, 2-4 nädalal - 60%, 5-8 nädalal - 30% ja 9-12 nädalal - 10 juhtudest. kella %. Kõige iseloomulikumad on nägemisorgani kahjustused lootel (kae, glaukoom, sarvkesta hägustumine), kuulmisorgani (kurtus), südame (kaasasündinud väärarengud). Väga sageli (50-90% juhtudest) on punetised asümptomaatilised, mistõttu on diagnoosi tegemiseks vajalikud laboratoorsed uuringud.

See on äge nakkushaigus, mille põhjustab viirus. Kõige tavalisem levikutee on õhus inimeselt inimesele. Nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste ilminguteni võib kuluda 15 kuni 21 päeva. Punetistehaige loetakse nakkavaks 7 päeva enne lööbe tekkimist ja veel 7-10 päeva pärast selle kadumist. Punetist peetakse kergeks haiguseks. Kuid see määratlus kehtib selle nakkuse kulgemise kohta ainult lastel, kuna rasedate punetiste haigus on sündimata lapsele tõsiste tagajärgedega ning noorukitel ja täiskasvanutel esineb punetisi sageli raskes vormis.

Praeguseks on kõige laialdasemalt kasutatud:

1. ensüümi immunoanalüüs (ELISA) punetiste antikehade tuvastamiseks IgG aviidsuse määramisega.

Mis see on? See on laboriuuring, mille käigus saab spetsiaalsete biokeemiliste reaktsioonide abil määrata immunoglobuliinide (või antikehade) sisaldust veres.

Mis on immunoglobuliinid? Need on valgud, mida toodavad vererakud. Kui konkreetse infektsiooni patogeen satub inimkehasse, seonduvad immunoglobuliinid sellega (moodustavad kompleksi) ja neutraliseerivad selle mõne aja pärast. Kui palju on erinevaid mikroobe, viiruseid ja toksiine, eksisteerib nii palju erinevaid immunoglobuliine. Koos verega võivad nad tungida meie keha mis tahes, isegi kõige kaugematesse nurkadesse ja mööduda kõikjal "agressoritest".

Mis on immunoglobuliinid M (Ig M)? Immunoglobuliine M toodab inimorganism haiguse esimestel päevadel, 2-3 nädala pärast jõuab nende arv maksimumini ja 1-2 kuu pärast kaovad. Nende olemasolu veres näitab, et haigus on ägedas faasis.

Mis on immunoglobuliinid G (Ig G)? Neid immunoglobuliine hakatakse tootma 2-3 päeva hiljem kui IgM, nende arv suureneb maksimaalselt kuu võrra alates haiguse algusest. Erinevalt M-klassi immunoglobuliinidest ei kao G-klassi immunoglobuliinid kuhugi, püsivad veres kaua (tavaliselt kogu elu) ja annavad immuunsuse. Tänu neile korduva nakatumise korral haigus ei arene.

Mis on punetiste IgG aviidsus? Avidity (alates avidity – ahne) on hinnang IgG antikehade võimele seonduda punetiste viirusega, et viimast veelgi neutraliseerida. Haiguse alguses seonduvad IgG viirusega üsna nõrgalt, see tähendab, et neil on madal aviidsus. Immuunvastuse arenedes suureneb IgG antikehade aviidsus.

Millised on Ig M ja G normaalväärtused?

Igal sellist analüüsi teostaval laboril on oma normindikaatorid (nn referentsväärtused). Need peavad olema vormil loetletud. Läviväärtusest madalamate antikehade tasemel ütlevad nad negatiivse tulemuse, läviväärtusest kõrgemal positiivse tulemuse.

Kuidas analüüsi tulemust dešifreerida?

2. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) punetiste viiruse RNA olemasolu tuvastamiseks.

Mis on PCR? See on väga tundlik meetod nakkushaiguste laboratoorseks diagnoosimiseks. See põhineb nakkustekitaja DNA või RNA tuvastamisel uurimiseks võetud materjalist (see võib olla veri, uriin, lootevesi, röga, sülg jne). Punetiste PCR-diagnostika puhul on uurimismaterjaliks kõige sagedamini venoosne veri. Juhtudel, kui kahtlustatakse loote emakasisest punetiste nakatumist, võib PCR-uuringuks kasutada lootevett, nabaväädi verd ja koorioni villi.

Mis on punetiste viiruse RNA? See on nukleiinhape, mis sisaldub viiruses ja on selle päriliku teabe kandja.

Millal selline analüüs tellitakse? Kõigi PCR-meetodi vaieldamatute eeliste juures on ka puudusi. Peamine on selle uuringu hind ja väga kõrged nõuded seadmetele, millel see läbi viiakse. Seetõttu algab punetiste diagnoosimine sageli ELISA-uuringuga ja PCR-i kasutatakse siis, kui on vaja diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Kuidas analüüsi tulemust dešifreerida? PCR annab tavaliselt positiivse tulemuse (patogeen on olemas) või negatiivse tulemuse (patogeeni ei esine). PCR-meetod võimaldab tuvastada isegi tühise koguse patogeeni, seetõttu näitab punetiste viiruse RNA tuvastamine veres usaldusväärselt ägedat protsessi (esmane infektsioon).

ELISA ja PCR ettevalmistamine: Uuringuks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Soovitatav on anda verd tühja kõhuga; Eelõhtul peaksite vältima rasvase toidu söömist.

Raseduse ajal on tingimata näidustatud punetiste vereanalüüs, mille dešifreerib ainult kvalifitseeritud spetsialist. Punetised viitavad ägeda iseloomuga nakkushaigustele, mis esinevad sagedamini 1–7-aastastel lastel. Viirus edastatakse õhus olevate tilkade või platsenta kaudu. Punetised kuuluvad TORCH-nakkuste rühma, mis on raseduse ajal ohtlikud.

Meditsiinilised näidustused

Kõnealune haigus võib ilmneda ilma sümptomiteta või kustutatud kujul. Haiguse määratlus hõlmab punetiste antikehade analüüsi edastamist. Sarnane uuring viiakse läbi ka raseduse planeerimisel.

Arstid eristavad TORCH-nakkuse tuvastamiseks järgmisi näidustusi:

• Rasedus;
• lööve;
• emakasisene infektsioon;
• haiguse kliiniline tunnus on lümfisõlmede suurenemine kõrvade taga ja kuklal.

Punetiste 3. päeval toodab immuunsus IgM klassi molekule. Nende arv tõuseb maksimaalse tasemeni nakkusprotsessi 3. nädalal. Siis täheldatakse molekulide ilmumist klassidesse A ja G. IgA antikehad hävitavad punetiste viirust tootva valgu.

Seroloogiline testimine diagnoosib TORCH-nakkuse spetsiifilisi antikehi. Vaadeldav meetod sisaldab 2 reaktsiooni:

• radiaalne difusioon;
• hemaglutinatsiooni pärssimine.

Seda tehnikat kasutades võite saada vale tulemuse (25% juhtudest). See diagnoos ei määra molekulide klassi, kuid võimaldab teil saada teavet haiguse staadiumi ja selle kestuse kohta. Spetsialistid kasutavad infektsiooni tuvastamiseks harva seroloogilist tehnikat.

Täpse tulemuse saamiseks kasutatakse TORCH-nakkuse tuvastamiseks ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi. See meetod määrab kindlaks immunoglobuliinide tüübi ja faasi, milles nakkusprotsess paikneb. Vaadeldavat meetodit kasutatakse riskirühmade puhul: positsioonil olevad naised ja alla 14-aastased lapsed.

Punetiste viirust saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Selleks peate veenist verd võtma. Emakasisese infektsiooni korral võetakse verd nabanöörist. PCR-diagnostika aitab kaasa täpse tulemuse saamisele. Levinud viis punetiste diagnoosimiseks on ELISA meetod. Varem saadud tulemuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks tehakse PCR. See meetod nõuab spetsiaalse diagnostikaseadme kasutamist.

Patsient ei vaja eelseisvaks protseduuriks erilist ettevalmistust. Enne vereanalüüsi võtmist peate loobuma rasvasest toidust (8 tundi) ja alkohoolsetest jookidest. Veri võetakse hommikul tühja kõhuga. Saatekirja analüüsiks saab raviarstilt.

Kui naisel, kes on kuni 16-nädalases asendis, on äge punetised, katkestatakse rasedus. TORCH-nakkuse esinemisel rase naise kehas tehakse 16 nädala pärast loote ultraheliuuring. Emakasisese viiruse olemasolu tagab raseduse pikenemise ja sümptomaatilise ravi. Lapse väärareng sel perioodil aitab kaasa kirurgilisele sekkumisele.

Antikehade taseme dünaamikat kontrollitakse IgG ja IgM klasside molekulidega üks kord iga 2-3 nädala järel.

Kui IgM on negatiivne, tehakse sarnane protseduur 1 kord 3 kuu jooksul. Naisel, kes on varem punetistega nakatunud, on positiivne IgG ja negatiivne IgM. Sel juhul uuesti analüüsi ei tehta. Krooniline punetised on esimesel trimestril positsioonil olevatele naistele ohtlik. Punetiste jaoks puuduvad tõhusad meditsiinilised ravimeetodid, seega pole viirusevastast ravi saadaval. Kasutatav ravi on sümptomaatiline. Kui raseduse planeerimise etapis saadakse sarnane tulemus, soovitatakse rasestumist 2-3 kuud edasi lükata.

Peamised omadused

Punetiste vereanalüüsi peamised näitajad:

• Punetiste viiruse IgG - tähendab viirusevastaste antikehade olemasolu, mis on tüüpiline varem ülekantud nakkusprotsessile;
• Punetiste viirus IgM - haiguse ägeda staadiumi areng;
• Punetiste viirus IgG +, punetiste viirus IgM + - see kombinatsioon näitab punetiste viiruse ja punetiste esmast nakatumist, mis esineb ilma sümptomiteta, või selle ägedat vormi. Viimasel juhul peate uuesti analüüsima;
• Punetiste viirus IgG +, punetiste viirus IgM - seotud punetiste stabiilse immuunsüsteemi olemasoluga, mis on välja töötatud varasema haiguse tõttu;
• Punetiste viirus IgG - punetiste viirus IgM - normaalne, kui see indikaator veres puudub.

Rasedatele soovitatakse igal trimestril teha vereanalüüs. Kui analüüsi tulemus on negatiivne, tehakse teine ​​​​diagnoos. See on tingitud asjaolust, et proovi saab võtta haiguse varases või hilises staadiumis. Sel juhul ei ole TORCH-nakkuse antikehad veel välja töötatud või nende tase on langenud.

Kui viirus siseneb inimkehasse, vabanevad M-klassi lühikesed molekulid. 14-21 päeva pärast täheldatakse pikaajalisi G-klassi antikehi. Nende rühmade antikehade suhte järgi määravad eksperdid infektsiooni olemasolu / puudumise ja haiguse arengustaadium uuringu ajal.

Täieliku kliinilise pildi saamiseks on vaja samaaegselt läbida IgG ja IgM testid. Kui patsient oli lapsepõlves nakatunud, siis uuringut ei tehta. Negatiivne IgG ja negatiivne IgM näitavad, et keha pole kunagi punetistesse haigestunud või kehainfektsiooni on varem juhtunud. Kui positsioonil olev naine sai sarnase tulemuse, määratakse kordusanalüüs iga 3 kuu järel kogu raseduse vältel või punetiste sümptomite ilmnemisel.

Punetist ei peeta tõsiseks haiguseks, kuid selle väitega saab nõustuda ainult siis, kui nakkus avastatakse lastel. Organism tuleb haigustekitajaga ise toime ning ravi seisneb sageli organismi tugevdamises, rohke vee joomises ja voodirežiimis. Kui haigus avastatakse rasedal naisel, võivad tagajärjed lapsele olla väga tõsised, kuna punetiste viirus kandub lootele siirdamise teel ja mõjutab selle arengut.

Millal tehakse igg antikehade test?

Punetised on TORCH-nakkus ja see võib olla loote arengule surmav. Seetõttu tuleb enne planeeritud rasedust (2-3 kuud ette) naist testida ennetus- ja ravimeetmete õigeaegseks vastuvõtmiseks ning nende võrdlemiseks järgneval rasedusperioodil. Naisele punetiste vastase vaktsiini manustamisel on soovitatav kaitsta end raseduse eest 3 kuud. Samad uuringud on näidustatud täiskasvanud patsientidele, kellel haigus on raske. See juhtub, et vastsündinu on nakatunud emakasisese punetiste viirusega, sel juhul näitab analüüs, et testi tulemus: punetiste viiruse antikehad igg-positiivsed. Diagnoosi selgitamiseks kontrollitakse ema verd. Kui mõlemal juhul on tulemus positiivne, viitab see ägedale infektsioonile.

Rasedus ja punetised

Punetised on lapse mitme väärarengu põhjuseks, olenevalt raseduse ajast:

• katarakt,
• glaukoom,
• sarvkesta hägustumine,
• mikrotsefaalia,
• südamerikked,
• kurtus,
• kollatõbi,
• maksa suurenemine,
• kolju luude ebanormaalne moodustumine.

See asjaolu on nii murettekitav, et paljudes riikides katkestatakse tulevasel emal ägeda punetiste avastamisel rasedus kunstlikult.

Punetiste viiruse antikehade määramise meetodid

Ägeda nakkushaiguse korral, millesse punetised kuuluvad, hakkavad igg-klassi antikehad tootma 3-4 nädala jooksul alates viirusega nakatumise hetkest, olles kaitseks uuesti nakatumise eest.

Analüüsiks võetakse venoosne veri, mille seerumis määratakse antikehade tiiter, mille abil hinnatakse organismi kaitsevõimet pärast vaktsineerimist. Kui test näitab, et punetiste igg antikehade tulemus on positiivne*, siis viitab see infektsioonile ja immuunsuse olemasolule. Väga innukad iggid, mille aviidsus on üle 70%, viitavad pikaajalisele esmasele infektsioonile. Keskmise aviidsusega 50% on viiruse kehasse sisenemise periood hinnanguliselt 3-5 kuud.

Igg-antikehade mõju haiguse tulemusele

Negatiivne või nõrgalt positiivne testitulemus näitab organismi haavatavust punetiste viiruste suhtes ja nakatumise võimalust. Sama pilt on täheldatav seronegatiivsel perioodil, mil antikehade määramine on endiselt võimatu. Varajases staadiumis punetiste põdevate patsientidega kokku puutudes ei pruugi te haigestuda, kuid kui kokkupuude leidis aset raseduse hilises staadiumis, peab rase naine läbima mitmeid teste, sealhulgas määrama lapse aktiivsuse astme. punetiste viirus, kui tulemus on positiivne. Lõpliku pildi järgi otsustatakse loote kaasasündinud väärarengute ja raseduse katkemise tõenäosuse küsimus.

Punetiste vastaste antikehade leidmiseks võetakse verd veenist.

Tulemus: IgM - nii palju sellise ja sellise normi juures (või "ei tuvastatud"), IgG - nii palju sellise ja sellise normi juures. Juhin teie tähelepanu asjaolule, et "normi" mõistet tuleks antud juhul mõista kui "referentsväärtust", st teatud lähtepunkti ja mitte mingil juhul tavapärast olukorda.

Teie analüüs ütleb:

• IgM puudub, IgG on normist viis korda kõrgem: punetiste vastu on immuunsus, mis on hea.
• IgM puudub, IgG normist veidi kõrgem: punetiste vastu on nõrk immuunsus, haigus on võimalik ka edaspidi, parem on end vaktsineerida.
• IgM ei esine, IgG on alla normi: immuunsus puudub: tuleb end punetiste vastu vaktsineerida ja end kolm kuud kaitsta.
• IgM üle normi või "tuvastatud": aktiivne protsess, teil on punetised, te ei saa rasestuda enne, kui IgM on kadunud. IgG antikehad ei ole raseduse planeerimisel olulised.

Punetised on haigus, mis halvab sündimata lapsi.

Punetised (aegunud – saksa leetrid, leetrid punetised) on äge nakkav viirushaigus, mis väljendub kiiresti leviva lööbena nahal, lümfisõlmede (eriti kuklaluu) tursumisena, tavaliselt kerge temperatuuri tõusuna. Lastel esineb haigus kuni 90% juhtudest ilma nähtavate sümptomiteta. Nakkusel on sügis-kevadine hooajalisus.

Punetised levivad õhus olevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperiood on 1-2 nädalat, haige on nakkav 7 päeva enne lööbe tekkimist ja kuni 7-10 päeva pärast lööbe tekkimist.

Iseloomulik on see, et lööve ilmub esmalt näonahale ja katab ühtlaselt kogu keha. Tüüpiline on kuklalümfisõlmede turse. Võib esineda ägeda hingamisteede haiguse sümptomeid. Üldiselt on haigus lastel kerge, tüsistused on haruldased. Kõige hirmutavam tüsistus on punetised (nagu leetrid) entsefaliit (ajupõletik), selle esinemissagedus on 1:5000-1:6000 juhtu.

Noorukitel ja täiskasvanutel on punetised palju raskemad. Palavik, mürgistusnähtused (halb enesetunne, väsimus) on rohkem väljendunud, täheldatakse silmakahjustusi (konjunktiviit). Täiskasvanutele (naistel sagedamini) on iseloomulik väikeste (falangeaalsed, metakarpofalangeaalsed) ja harvemini suurte (põlve-, küünarnuki) liigeste kahjustus. Ühes epideemias kurdeti sageli valu munandites.

Enamik patsiente ei vaja eriravi. Sümptomite ja tüsistuste raviks kasutatakse ravimeid, mis leevendavad üldist seisundit. Pärast haigust kujuneb välja eluaegne immuunsus, kuid selle intensiivsus võib vanuse kasvades ja erinevate asjaolude mõjul langeda. Seega ei saa lapseea punetiste haigus olla 100% garantii kordumise vastu.

Raseda naise haigus põhjustab loote nakatumist. Sõltuvalt raseduse vanusest, mil nakatumine toimub, moodustub lootel erineva tõenäosusega (esimesel trimestril ulatub tõenäosus 90%, teisel - kuni 75%, kolmandal - 50%), mitmed väärarengud. Kõige iseloomulikumad on nägemisorgani kahjustused (kae, glaukoom, sarvkesta hägustumine), kuulmisorgani (kurtus), südame (kaasasündinud väärarengud). Kaasasündinud punetiste sündroom (CRS) hõlmab ka kolju luude, aju (väike aju suurus, vaimne alaareng), siseorganite (ikterus, maksa suurenemine, müokardiit jne) ja luude (harvem esinevad piirkonnad) moodustumist. pikkade torukujuliste luude luukoe). 15% juhtudest põhjustab punetised rasedatel raseduse katkemist, surnultsündimist. Punetiste avastamisel tehakse alati rasedus kunstlik katkestamine.

USA viimase punetisteepideemia ajal 1960. aastatel (millele järgnes laste rutiinne punetiste vastu vaktsineerimine 1968. aastal) registreeriti 12,5 miljonit punetiste ja 20 000 CRS-i juhtu. Rohkem kui 11 000 CRS-iga lapsest teatati, et nad on kurdid, 3850 kaotasid nägemise ja enam kui 1800 lapsel oli vaimupuue.

Hinnanguliselt ei ole Venemaal igal viiendal naisel (Moskvas igal kolmandal) punetiste vastu piisav immuunsus. Täiskasvanute seas on esinemissagedus pidevalt suurenenud. Selle tulemusena on Venemaal ligikaudu 15% (arvestades laialt levinud ja rutiinse diagnostika puudumist ning asjaolu, et kuni 90% kõigist täiskasvanute infektsioonidest on asümptomaatilised, võib see arv olla suurem) kõigist kaasasündinud väärarengutest tingitud punetised. Praktikas on CRS-i avastamise sagedus Venemaa piirkondades 2–5 juhtu 1000 elussünni kohta.

WHO hinnangul sandistab punetised planeedil aastas umbes 300 tuhat last.

Punetiste vastu vaktsineerimise põhimõtted raseduse planeerimisel

Punetiste ja CRS-i likvideerimiseks on kolm peamist lähenemisviisi – laste vaktsineerimine, teismeliste tüdrukute vaktsineerimine ja lapsi saada plaanivate fertiilses eas naiste vaktsineerimine. Esimene strateegia on tõhus punetiste enda vastu, kuid ei lahenda täielikult CRS-i probleemi (selleks kulub 20–30 aastat), kuna vaktsineerimine kaitseb väidetavalt umbes 20 aastat, mis tähendab, et teoreetiliselt võib see punetiste esinemissageduse nihutamine fertiilses eas. Teine strateegia, teismeliste tüdrukute vaktsineerimine vanuses 11–14 aastat, on tõhus CRS-i likvideerimisel (ehkki selle eesmärgi saavutamiseks kulub 10–20 aastat), kuid ei lahenda punetiste esinemise probleemi üldiselt (s. Venemaa, haripunkt saabub vanuses 7-14 aastat). Naiste vaktsineerimine on KRS-i vastu võitlemisel ülimalt tõhus (ehkki täiskasvanud elanikkonna 100% hõlmatuse saavutamine on peaaegu võimatu), kuid ei lahenda ka punetiste probleemi ennast.

Neid kaalutlusi silmas pidades soovitab WHO võimaluse korral kombineerida kõiki kolme strateegiat. Sellise kombinatsiooni näide on USA-s, kus lisaks laste vaktsineerimisele vaktsineeritakse kolledžites ja sõjaväes. Venemaal on mõnes piirkonnas laste ja noorukite vaktsineerimine kombineeritud. Põnev väljapääs fertiilses eas naiste vaktsineerimise probleemist leiti Prantsusmaal - abielu registreerimisest keeldumine punetiste vaktsineerimise märgise või nakatumise registri puudumisel.

Punetiste diagnoosimine põhineb iseloomulike sümptomite tuvastamisel (lööve, kuklalümfisõlmede suurenemine) ja punetiste viiruse antikehade laboratoorsel tuvastamisel. Diagnoosimisel on olulised kahte tüüpi antikehad – IgM ja IgG, mis on oma olemuselt vastavalt ägeda faasi ja pikaajalised.

Ägeda infektsiooni korral on IgM antikehad diagnostilise väärtusega, need tuvastatakse nakatumise esimestest päevadest ja kaovad 1,5 kuu pärast. pärast selle tekkimist ja ei ilmne kokkupuutel viirusega juba immuunsel inimesel. Vastuolulistel juhtudel võetakse 2 proovi 10-15-päevase intervalliga ja kui teises proovis on IgM kontsentratsiooni tõus üle 30%, tehakse esmase infektsiooni lõplik diagnoos.

IgG antikehade esinemine veres võib viidata immuunsuse olemasolule pärast pikaajalist kokkupuudet viirusega või kinnitada ägeda infektsiooni fakti suhteliselt hilises staadiumis (alates 2 nädalast haiguse algusest). Ka küsimus, kas IgG antikehade tuvastamine veres on märk ägedast infektsioonist või juba olemasolevast immuunsusest, lahendatakse ka paariseerumi meetodil. Kui teises proovis IgM-i ei tuvastata ja IgG kontsentratsioon on suurenenud rohkem kui 30%, on see juba immuunse inimese viirusega "revaktsineerimise" märk. Vaktsineerimisvajaduse üle aitab otsustada ka IgG antikehade kontsentratsiooni määramine.

Vahetuks infektsioonivastaseks kaitseks vajalike antikehade kontsentratsiooniks (mis tähendab, et vaktsineerimine pole sel juhul kindlasti vajalik) loetakse üle 25 IU/l või tiitrites väärtusi alates 1:400 ja üle selle (1 :800 ja edasi). Ühte tüüpi testis määratakse IgG kogus indeksina, mille väärtused on väiksemad kui 1 ja mida tõlgendatakse kui immuunsuse puudumist.