Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Год второй.
Перед моим мысленным взором все чаще непроизвольно возникает образ.
Я сижу в инвалидной коляске, укрывшись клетчатым шерстяным пледом, смотрю на пожелтевшие августовские листья, на красный, в росе, бок спелого яблока, выглядывающий из травы. Сквозь листву пробиваются яркие ласковые лучи заходящего солнца. Картинка красочная и до боли пугающая.
Я работаю, в небольшой компании по производству продуктов питания, на должности руководителя отдела маркетинга. Карьера по инерции идёт в гору, однако, я четко понимаю, что уже профессионально не развиваюсь, не имею желания.
Так как все мои мысли подчинены поиску лекарств, и ответов на вопрос «почему я?», «этого не может быть», неприятие, ужас ситуации, и ощущение себя жертвой нелепых обстоятельств порой зашкаливают.
В сети я нахожу форумы посвященные рассеянному склерозу.
Там встречаются совершенно разные люди, которых объединяет единственный признак - болезнь.
Основные характерные черты подобного общения: коллективное уныние, подбадривание типа «все будет хорошо», обвинение всех и вся (врачей, правительства, родственников, друзей, администрации городов, супругов) в безразличии. А так же подспудная уверенность, в том, что их горе самое горькое горе в мире, и все немедленно должны бросить свои дела и просто обязаны начать их спасать. Хотя и этого будет конечно мало потому, что они самые несчастные мученики во вселенной.
А так же масса полезной информации об этом мире «несчастных»… Лекарственные препараты, фамилии врачей, клиники, методы лечения, время от времени появляющиеся сенсационные заявления о новых лекарствах, часто оказывающихся шарлатанским снадобьем, и общее тотальное неверие.
Жалобы на свое состояние, перемежаются с просьбами о помощи людей, только узнавших о заболевании…
Добро пожаловать в мир отверженных.
Скопление депрессивных людей, мечущихся в тупике собственной немощи, словно в аду, либо в силу эмоциональной лабильности впадающих в неоправданное благодушие и сентиментальность, доверчиво относящихся ко всему, что предлагает фармацевтический рынок и его подполье, скупающих всё и безрассудно опробующих на себе.
Либо с детским упрямством, отстаивающих, «золотой стандарт» официальной медицины, то есть, то немногое, что она готова им предложить, прежде чем усадит в инвалидное кресло. При этом, отрицая как ереси, любые несоответствующие догматам этой системы вещи. Будь то случаи выздоровления вообще, или новые методы и теории связанные с возникновением, развитием и лечением заболевания.
Третья группа наименее многочисленная. Это люди, со всё ещё крепкой психикой и относительным здоровьем, не обращающие внимания на все симптомы и диагноз врачей, которые продолжают жить обычной жизнью. Фактически отгородившись от проблемы, они не изменяют ничего в своей жизни, кроме медикаментозного снятия обострений.
Именно на втором году болезни я поняла основной принцип, по которому функционирует эта общность:
Все три группы не берут ответственности за происходящее в своей жизни, отдавая её в чужие руки, будь то дипломированные врачи, друзья, родственники или служители культа, шарлатаны. И насколько бы не были благожелательными, эти ДРУГИЕ, они решают всё за этих людей, пока они беспомощны, ленивы и безоружны.
Людей способных взять на себя ответственность за происходящие, - единицы. Это - активные ищущие. Такие доверят своей интуиции, реакциям собственного тела, и полны решимости найти выход из ситуации. Как правило, это люди, идущие своим собственным путём, и надеющиеся только на себя.
Исцеляются, как правило, лишь последние. Мне повезло, - я знакома с такими лично:)
В конце второго года болезни я сделала для себя вывод, что первый этап, - начало исцеления, - взять на себя ответственность за происходящее в собственной жизни.
Взять на себя ответственность за всё - значит понять, что именно ТЫ ответственен за выбор врача, за то, какие лекарства и каким способом ТЫ употребляешь, за то, что и как ТЫ думаешь и чувствуешь. Даже просто взять на себя ответственность, поняв, что никто в этом мире не должен, не обязан и не будет тебя спасать, кроме тебя самого, уже довольно серьезная подвижка к выздоровлению.
Вторым шагом на этом интересном пути для меня стало доскональное изучение этого заболевания. Я начала разбираться в медикаментах и принципах их действия. Я скрупулезно собирала и анализировала эту информацию, уделяя особое внимание последствиям их употребления и побочным эффектам. Пыталась разглядеть каждый симптом со всех сторон, в том числе и с позиций альтернативной медицины.
Я постоянно советовалась со своим доктором, но вместе с тем сама принимала решения, и надо заметить, это в значительной степени облегчило мою жизнь.
Сейчас у многих есть Интернет, а если нет, то когда разговор идет о желании жить, обычно у всех находится возможность получить к нему доступ, ну кроме возможно тех, у кого это желание недостаточно выражено. Не буду рассуждать хорошо это или плохо, просто констатирую: сегодня для многих пациентов информация - это буквально жизнь.
Год третий.
Третий год жизни с рассеянным склерозом обернулся для меня напряженной работой, стрессами и знаниями.
Внутренняя психологическая неподготовленность, конфликт идеалов и эмоциональная уязвимость привели к разочарованию в профессии, людях, обществе, в себе. Что закономерно привело к усугублению проблем со здоровьем. Мой старый мир трещал и разваливался по частям, необходимо было построить новый, с работающими принципами, адекватный обнаружившейся реальности.
В эволюции пациента, по моей личной классификации, я шагнула на последнюю ступень. Я покинула работу с четким намерением разобраться в происходящем со мной. Не смотря на то, что наступающий високосный 2004 год был для меня наиболее тяжелым в плане здоровья, и у меня произошло целых 5 обострений, он был и одним из самых плодотворных в плане личного развития.
Я не работала весь год, я сидела дома и читала, читала, читала, читала… и упорно занималась, делала психологические упражнения, медитировала, меняла свои мысли, эмоции, жизнь.
У меня уже наступила абсолютная уверенность в том, что корни болезни находятся в моей психике, и самонаблюдение показывало, что все её физические проявления лишь реакция, - следствие образа моих мыслей и поступков.
Мои прежние постоянные депрессии, обиды, неудовлетворенность, страхи, комплексы, переживания, - всё это высасывало из меня столь необходимую жизненную энергию. Конфликт мыслей, идей, идеалов и внезапно открывшаяся мне новая реальность, взаимоисключающие ценности и желания раздирали меня.
По моим наблюдениям исповедь облегчала мое состояние, даже физическое, но ничего не меняла кардинально. К тому моменту мне стало очевидно, что мое понимание Православной веры в ее бытовом аспекте, т.е. официально преподаваемая Духовенством концепция греха, догмы и ограничения, не соответствуют моему внутреннему пониманию Бога как отца, а не завистливого и жадного существа из ветхого завета, и уже не могут объяснить происходящего со мной в жизни, удовлетворить жажду познания. Это заставляло меня искать.
У меня появилась неутолимая ЖАЖДА ПОЗНАНИЯ, жажда смысла или если угодно живого Бога, стремление ПОНЯТЬ по каким законам функционирует этот мир.
Внутри меня обнаружился и откалибровался внутренний компас, который безошибочно начинал указывать на любовь и приятие. Вкупе с критическим разумом, подвергавшим каждую вновь получаемую информацию анализу, на предмет соответствия жизненному опыту и происходящим ситуациям, он осуществлял поиск и обнаружение взаимосвязей между моими мыслями, поступками и событиями, происходившими в моей жизни следом за ними.
Он помогал мне отбирать и взвешивать мысли и идеи, постепенно строить собственную систему мировоззрения, более удобную, более свободную, более дружественную и полную безусловной любви.
Эта жажда буквально как мощный мотор тащила меня от книги к книге, от открытия к открытию, заставляя изучать множество человеческих мыслей, со всего мира, жизненных опытов и воззрений. Теория за теорией, практика за практикой... я постепенно начинала превращаться из "рабы божьей" в его любимое и любящее чадо.
Луиза Хей «Исцели свое тело, исцели свою жизнь» (практические упражнения по прощению и общий подход)
Лиз Бурбо «Слушай свое тело» и т.д. (упражнения и подход)
В. Синельников «Возлюби болезнь свою» и т.д.
М.С. Норбеков «Опыт дурака» и т.д. (разрушение стереотипов, направленное воображение, эмоциональные состояния на опыте)
П.Д. Успенский/Г.И. Гурджиев «В поисках чудесного» (самый главный удар по рамкам и стереотипам который со мной приключился)
Уолш Дональд «Беседы с Богом» (Очень дельная книга про отношения с Богом, одна из ключевых)
Рам Цзы «Нет пути…»
Р. Бах - особенно «Иллюзии» и «Чайка Джонотан Ливингстон» художественное для души.
Герман Гёссе «Сиддхартха» (философская, красивая почти медитативная вещь)
Роберт Антон Уилсон «Прометей восставший. Психология эволюции» (концептуальное, для ума)
Постепенно расширялись рамки моих стереотипов, пропорционально этому росло приятие, осознанность, позитив, смелость и свобода суждений. Впервые за довольно длительный период времени на моих губах стала появляться искренняя счастливая улыбка. Я стала ощущать признаки освобождения и эйфорию.
Этому в огромной степени способствовало прохождение техники «Прощения» по Луизе Хей. После прочтения «Опыта дурака» Норбекова ещё не власть, но уже возможность даже время от времени сознательно вызывать нужные эмоции и энергию творчества поражала, позволяя упиваться этим, радоваться и чувствовать свое тело.
Навыки самонаблюдения, остановки внутреннего диалога, приобретенные в медитациях, концентрация базирующаяся на отслеживании собственных мыслей, построенная на практиках Православия и Даосизма, позволяли мне выбирать безоценочное восприятие действительности.
Внутреннее духовно-ценностное восприятие Христианства послужило надежным фундаментом для дальнейшего развития. Мысли Гурджиева ломали горизонты и стереотипы, открывали возможность по другому трактовать любые знания, заложенные в книгах и человеческом опыте. Слова «Всё, что Я могу, и вы можете и ещё больше» перестали быть пустой фразой, и постепенно заняли место одного из основополагающих кирпичика моего мироздания.
Накопление знаний и опытов постепенно позволяло изменять мысли и привычные реакции и в конце концов, научиться самостоятельно ВЫБИРАТЬ свое будущее.
Появилось ощущение насыщенной жизни, вышли на сознательный уровень взаимосвязи, о которых раньше я и не подозревала. Открытие, за открытием жизнь наполнялась яркими красками и четким пониманием своих истинных возможностей.
А потом однажды, а именно в ночь с 6 на 7 января то есть в Православное Рождество со мной произошло НЕЧТО, что я склонна называть Просветлением.
Физически и эмоционально это была яркая вспышка непередаваемого ощущения радости, света, счастья, внутреннего покоя и доверия миру. Мгновенное осознание себя Его частью, любимой, нужной и оберегаемой. Ощущение безусловной любви ко всему живущему, всепоглощающее чувство единства.
Я не могу сказать в какой момент произошло мое исцеление, но после этого опыта обострения больше, ни разу не повторялись.
Это было и легко и сложно одновременно, это как сделать шаг в параллельную реальность. Сейчас мой мир - это ежедневный визит чуда. И в нем больше нет никаких болезней, кроме тех, которые мне иной раз бывают полезны и которым я позволяю себя посещать.
В моей жизни уже почти два года как "официально" нет рассеянного склероза, диагноз снят. Он изменил мою жизнь и покинул её, как волна оставившая на песке россыпь сокровищ, благодаря этой болезни моя реальность изменилась до неузнаваемости и продолжает меняться.
На моём столе стоит блюдце, доверху наполненное клубникой, рядом испускает тонкий аромат крепкий черный чай, в котором видны лепестки цветов.
В моем полном распоряжении небольшая, но светлая комната, большого десятиэтажного дома, выходящего окнами на шумную улицу Мар Ильяс в Бейруте. Ещё меня есть ручка и много чистой белой бумаги. Море по вечерам, и звездное небо с огромной луной по ночам. А что еще нужно для счастья и творческого отпуска?
Я всё же решила написать книгу про исцеление от рассеянного склероза. Написать обычной ручкой на бумаге, ручкой которую купила в московском метро у немого человека. Мне кажется это знак. Это очень хорошая ручка, она живет уже не первый год и всегда меня выручает. На ее темно зеленом боку написано белыми буквами sun shine.
Может это был мой ангел хранитель, специально спустившийся в метро, чтобы поменять эту ручку на потертую десятку из моего кармана?
Способность при помощи болезни испытать себя; способность скорее «ползать на коленях», чем терпеть несправедливость
Определение
Под рассеянным склерозом (от лат. multiplex - множественный и греч. skleros - твердый) понимают приступообразно или хронически прогредиентно текущее воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему и приводящее к разнообразным неврологическим расстройствам. В результате длительного воспаления в головном и спинном мозге возникают плотные очажки или рубцы; распадаются миелиновые оболочки, при этом нарушается проведение импульсов по нервным волокнам, и возникают различные клинические симптомы.
Симптоматика
Нередко заболевание начинается с внезапных расстройств (например, двоение в глазах), приступов головокружения, слабости в руках и ногах, тремора кистей. Расстройства первого приступа практически полностью исчезают через несколько недель или месяцев - до тех пор, пока через некоторый бессимптомный промежуток времени снова не разгорится болезнь, чтобы в дальнейшем отступать все меньше и меньше. Полностью развившаяся картина болезни характеризуется нарушениями походки спастико-атаксического типа (неправильная, неровная, неустойчивая походка), парезами и параличами конечностей, нарушениями чувствительности в виде болей и анестезии, головокружениями, интенционным тремором (дрожь в начале движения, не в покое), расстройствами письма, скандированной речью (медленная и с паузами), нистагмом при взгляде в сторону и значительными колебаниями настроения (безучастность, смех, плач).
Транскультурный аспект и эпидемиология
Рассеянный склероз, по Bischof и Herrmann (1986), встречается преимущественно в умеренной климатической зоне с наибольшей частотой заболевания в Северной Европе, Канаде и северных штатах США. Риск заболевания в экваториальной зоне минимален. В южном полушарии, начиная с 40° южной широты, риск заболевания снова повышается.
В Германии рассеянным склерозом страдают около 50 000 -100 000 человек, это составляет 0,1 - 0,2 %.
Рассеянный склероз впервые проявляется обычно в возрасте 20 - 40 лет. У детей он встречается исключительно редко. Женщины болеют рассеянным склерозом несколько чаще, чем мужчины.
От рассеянного склероза в Западной Европе ежегодно умирает в среднем 33 человека на 1 млн. населения; в Германии - 22 человека, в Финляндии и Италии - 6, в США - среди европейского населения 9, среди лиц негроидной расы 4 и в Японии - только один человек.
Обзор литературы
То, что заболевание рассеянным склерозом влияет на душевное состояние пациента, его переживания и поведение, известно и описано многими авторами (Arnold и соавт., 1976; Lewis и Lewis, 1975). В свою очередь влияние психологических факторов на развитие и течение болезни, различные авторы также считают доказанным. В целом это означает, что психика играет немаловажную роль для прогноза заболевания. Paulley (1975) всесторонне изучал историю жизни больных рассеянным склерозом и обнаружил при этом четкие указания на психогенные факторы заболевания.
Dalos и соавт. (1983), Oberhoff-Looden (1978) и Seidler (1978) описывают психосоматические аспекты отношения к болезни и лечения больных рассеянным склерозом. Philippopoulus и соавт. (1958) выявили, что хронические эмоциональные перегрузки и постоянная тревожность чаще предшествуют развитию рассеянного склероза, нежели острый эмоциональный стресс. Согласно Paulley (1975), под маской уступчивости скрывается чрезмерная потребность в любви и внимании, которая не удовлетворяется в детстве. Schultz и Kutemeyer (1986) обнаружили, «что с выраженной потребностью в гармонизации нередко корреспондирует особая (ауто-) агрессия». По Groen и соавт. (1967), тенденция к адаптации у больных рассеянным склерозом может принимать ананкастические черты и проявляться в особом сознании обязанностей и чрезмерном деятельном поведении.
Пословицы и народная мудрость
Это действует мне на нервы; это нервирует его; он потерял ясный взор; ничто не двигается с места; нога за ногу заплетается; я не могу больше пошевелиться; у него больше нет опоры; земля уходит из-под ног; если связаны ноги, то работает в основном язык.
Притча: «Вопль» калифа
Тяжелая болезнь поразила калифа Коразана Амира Мансуре-бу Ну. Не помогли никакие попытки лечения. Позвали, наконец, для совета великого и прославленного врача Рази. Сначала он попробовал применить все уже использовавшиеся формы лечения, но безуспешно. И тогда Рази, попросил калифа разрешить ему так провести лечение, как тот считает нужным.
Изнемогая от безнадежности, калиф согласился. Рази попросил его дать ему двух лошадей. Были доставлены лучшие и быстрейшие лошади. Ранним утром следующего дня Рази приказал отвезти калифа в знаменитые бани «Jouze Mulian» в Бухару. Поскольку калиф не мог двигаться, его отнесли на носилках. В бане Рази попросил раздеть больного и приказал всем слугам удалиться от бани как можно дальше. Слуги разгневались, однако ушли, когда калиф дал им понять, что они во всем должны подчиняться мудрецу. Лошадей Рази велел привязать у входа в баню. Вместе со своим учеником он положил больного в ванну и поспешно облил его горячей водой. Затем он стал поливать его горячим сиропом, который повысил температуру тела больного. После того как это произошло, Рази и его ученик оделись. Рази встал перед калифом и неожиданно начал ругать и оскорблять его самым грубым образом. Калиф был шокирован и напуган своей беспомощностью перед этой невежливостью и несправедливыми обвинениями.
В своем неистовом возбуждении калиф пошевелился. Рази, увидев это, вынул нож, подступил ближе к калифу и начал угрожать, что убьет его. В страхе калиф попытался спастись - и вдруг его ужас дал ему силы встать и побежать. В этот момент Рази поспешно выскочил из бани вместе со своим учеником и направил лошадей к воротам города.
Калиф обессилено упал. Когда он оправился от обморока, то почувствовал себя свободнее и мог двигаться. Одержимый гневом, он позвал слуг, оделся и вернулся в свой дворец. Собравшиеся люди возликовали, увидев своего калифа освободившимся от недуга. Через восемь дней калиф получил письмо от врача, в котором тот объяснил свое поведение: «Сначала я сделал все, чему меня учили как врача. Когда это не принесло успеха, я искусственно разогрел твое тело и при помощи твоего гнева дал тебе силы пошевелить твоими членами. Когда я увидел, что твое исцеление началось, я покинул город, чтобы избежать твоей карающей руки. Я прошу тебя не требовать привести меня к тебе, потому что я отдаю себе отчет в несправедливых и гнусных оскорблениях, нанесенных тебе в твоей беспомощности, о чем я глубоко сожалею».
Когда калиф прочел это, благодарность наполнила его сердце, и он попросил врача прийти к нему, чтобы доказать ему свои благодарные чувства.
Аспекты самопомощи: развитие рассеянного склероза с точки зрения позитивной психотерапии
Симптоматика рассеянного склероза проявляется различными неврологическими расстройствами, причиной которых являются болезненные изменения нервной ткани. Вследствие до сих пор не известных причин при рассеянном склерозе воспаляются, зарубцовываются и дегенерируют миелиновые оболочки; окружающая нервы соединительная ткань начинает при этом беспорядочно расти.
В головном и спинном мозге в результате образуются многочисленные подобные серые плотные рубцы. В этих участках нарушается проведение возбуждения по нервам. В зависимости от пораженного нервного волокна преобладает различная симптоматика. Обычно повреждаются длинные волокна, например, пирамидные пути, вследствие чего нарушается произвольная моторика; отсюда и неуверенная, шаткая походка.
Диагноз рассеянного склероза означает для больного и его семьи большое горе и неприятность. Больной прежде всего, страдает не столько от самих симптомов, сколько от действия, которое они оказывают на окружающих. У него двоится в глазах, его походка неуверенна, он дрожит, иногда случается непроизвольное мочеиспускание - любое проявление болезни может превратно истолковываться окружающими, в лучшем случае как неловкость, в худшем - как нетрезвое состояние, прежде всего, это касается шаткой походки. Вместо сочувствия и понимания больной зачастую сталкивается с непониманием, насмешками, особенно если диагноз не известен. Да и кому он может рассказать о характере своего заболевания? Нередко это длится для пациента годами, пока после бесчисленных хождений по врачам не будет установлен точный диагноз.
Автоматически появляется страх перед будущим: сможет ли дальше работать, если да, то как долго еще? Будет ли он обеспечен материально? Как среагирует окружение на огласку его заболевания? Будет ли он нуждаться в постороннем уходе? Готовы ли его близкие взять на себя эту опеку? Сможет ли он найти соответствующего врача? Больной постоянно находится на грани, прежде всего, между двумя приступами, между сомнением и надеждой: будет ли еще один приступ или нет? Если да, то когда? Какими будут его последствия?
Часто рассеянный склероз развивается именно у тех людей, которые прилагают все усилия по малейшей просьбе, стараются угодить любым требованиям окружающих. Сфера деятельности развита у них очень значительно. Тем труднее переносят они медленную и заметную потерю своих сил. Нередко они пытаются скрыть воспринимаемую как позор болезнь, что приносит им только еще большие осложнения.
Рассеянный склероз нередко носит семейный характер; правда, наследуемость его проявляется не строго, обычно из однояйцевых близнецов заболевает только один. Таким образом, вероятно существование случайных факторов, обусловливающих развитие заболевания. По моему мнению, это психические факторы.
Больные с рассеянным склерозом в детстве зачастую были послушными, запуганными строгими родительскими воспитательными принципами, связанными с угрозами. В дальнейшем они нередко переносили насмешки и колкости со стороны окружающих из-за своего мягкого характера и каких-либо слабостей или неловкостей. В детстве и юности они получали больше критики, чем похвалы. Похвалы удостаивались только достижения. Доверие было только в том случае, если кого-то считали способным к деятельности. На этой основе развилось чрезмерное акцентирование чувства справедливости: все обыденные ситуации рассматривались с этой точки зрения. Точно так же домашняя атмосфера отличалась сильными напряжениями. Родители часто спорили; они переносили свои негативные ощущения на ребенка, что способствовало развитию у него чувства беспомощности и безнадежности. По отношению к другим людям ребенок научился у своих родителей подавлять агрессию, подчиняться, сдерживаться. Установка к религиозным, политическим или общественным вопросам чаще бывала негативно отвергающей: «Все равно ничего уже нельзя поделать», «Какая польза от того, что...», «Все равно останешься в проигрыше», «Что это даст», «Сдайся» и т.д. Больные с рассеянным склерозом рано начинают переживать свою беспомощность и бесполезность.
Поскольку больные с рассеянным склерозом не приобрели в жизни позитивных возможностей проникновения в другие сферы или в своих поисках получили поддержку в определенном отношении, они переводят одолевающие их микротравмы в ту сферу, которая им ближе всего и которая, помимо прочего, определяет для них бессознательно возможность символического выражения их страдания в сферу тело/ощущения. В разговорной речи это ведь называется так: «действовать кому-либо на нервы», что-то его «нервирует», «терять ясный взгляд на вещи», что-то дальше «не движется», «нога за ногу заплетается» и т.д. Вероятно, болезнь дает один шанс: если у больного к началу заболевания была сильная неуверенность - он ходит от врача к врачу, - то окончательный диагноз приносит ему уверенность. Исчезает всякое сомнение. Он может «положиться на свою болезнь» и с этого момента начать свой позитивный поиск, спросить себя: какие возможности у меня все-таки есть? Могу ли я развить свой потенциал к самопомощи, например, участвуя в группе самопомощи больных рассеянным склерозом или аналогичной организации? У больных с рассеянным склерозом возможно развитие, прежде всего таких актуальных способностей, как искренность /честность, справедливость, контакты, доверие и надежда. Очень сильно выражены деятельность, отношение ко времени и способность сомневаться. С этой точки зрения важно поставить вопрос: где был установлен диагноз? Какие симптомы способствовали этому? Какие диагностические методы применялись (вызванные потенциалы, компьютерная томография, люмбальная пункция с исследованием олигоклональных антител и т.д.)?
Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при рассеянном склерозе
Ступень 1: наблюдение/дистанцирование
Описание случая: «Почему Бог допускает такую несправедливость?»
Продавец 29 лет обратился ко мне по направлению одного невропатолога для объяснения психосоматических аспектов своего заболевания. Он уже успел побывать в немецкой диагностической клинике (ДКД). Там был поставлен диагноз «рассеянный склероз».
Во время психотерапевтических бесед мы обращали наше внимание преимущественно на психосоциальные (микротравматические) аспекты:
Терапевт: «На что Вы жалуетесь?»
Пациент: «Нарушения походки, подергивания в правой половине лица, слабость, сильно сократившийся объем движений; однако бывают иногда светлые дни без проявления заболевания».
Терапевт: «У меня такое впечатление, что Вам в последнее время пришлось пережить много событий».
Пациент: «Еще бы! Я действительно потерял почву под ногами!»
Пациент находился в сложной беспомощной ситуации и в этом положении был близок к самоубийству. Не для того чтобы дать ему советы или подсказать ему выход, а для прекращения его интенсивных и безысходных тягостных размышлений я рассказал ему притчу «Вопль калифа». При помощи этой истории и ее переноса на собственную ситуацию ему стала ясна двойственность его позиции: с одной стороны, он был заинтересован в исторической основе притчи, которая позволила дистанцироваться от его расстройств, с другой - он смог перенести на себя аффективные вспышки из этой истории. Эти мысли и ощущения мы выяснили в последующей беседе. Казалось, что больной вступил на путь открытий.
Ступень 2: инвентаризация
События последних пяти лет:
Терапевт: «Перед этим Вы упомянули, что в определенные дни не испытываете никаких расстройств. Можете ли Вы мне сказать, в какие дни и отчего это зависит?»
Пациент: «Когда я не вижу его!» Терапевт: «Кого не видите?»
Пациент: «Служителя с переезда, который в 1983 г. стал причиной смерти моих тещи и деверя. Они погибли в машине под поездом, потому что этот служитель забыл опустить шлагбаум! Это было для меня сильным потрясением: что будет дальше? Почему именно я? За что (...)?»
В разговоре больной назвал еще восемь событий (переезд тестя, трения на работе, выкидыш у жены, угрожающий ей 2-й выкидыш, учащение приступов заболевания в ноябре 1986 г., увольнение, служитель с переезда поселяется в непосредственной близости от семьи, в «зоне видимости», 27.01.87 диагноз «рассеянный склероз»). Накопление травмирующих событий, прежде всего в отношении актуальной способности справедливость, привело к тому, что отдельные личностные сферы были сенсибилизированы к конфликтам. Вследствие постоянного обращения к этим восприимчивым зонам («Почему я? Что будет дальше? Почему он переселился именно сюда? Почему у моей жены нет времени для меня?») стали развиваться состояния напряжения, которые посредством вегетативной нервной системы, гормональной системы и органных систем стали возникать бесконтрольно, непроизвольно. В связи с этим я не говорил с пациентом в общем о «стрессе», а выделил особенности его стрессовой ситуации, которые мы вместе проработали, определив, какие актуальные способности являются наиболее восприимчивыми или устойчивыми к стрессу. Его «стресс» также оказался зависимым от приобретенных на протяжении жизни психосоциальных норм, которые в качестве установок, ожиданий и способов поведения соответствовали эмоциональной жизни. За несколько лет до упомянутого несчастного случая развелись его родители. Это переживалось им как несправедливость и травма.
Ступень 3: ситуативное ободрение
Рассмотрение событий последних пяти лет и их значение для развития и течения заболевания поощрили больного заинтересоваться этой взаимосвязью. На этой ступени он был обучен методам релаксации, и рекомендовано лечение антидепрессантами.
Ступень 4: вербализация
Пациент так описывает зависимость между своими расстройствами («Что?») и своей проблематикой в области справедливости («Почему?»):
Что: сначала - мороз по коже во всем теле или только в горле, затем сердцебиение, одышка, затруднение дыхания, возбуждение, дрожь в руках, руки потеют, волнение, порывистые движения, иду в укрытие, спиной к стене или так, чтобы никого не было сзади, защитно подняв руки, дрожь в коленках, испуганный, смущенный, прерывающийся голос, словесная окрошка вместо четких фраз, неспособность приветливо улыбнуться, углы губ опускаются, отчего даже доброжелательные слова становятся неприветливыми, затем дрожь в руках и ногах, вялость, чувство голода и спазмы в желудке. По словам моей жены, бледнею, как полотно; страх перед внезапным возникновением ножа в руках другого или перед тем, что другой вместо слов применит кулак и будет сильнее или коварнее, даже страх, что меня могут убить.
Когда: при несправедливом устном обращении, поступке или оскорблении действием. Всегда тогда, когда я замечаю или уверен, что меня хотят надуть, плохо обо мне думают, считают меня негодяем, обвиняют в чем-то, оскорбляют меня, лгут мне. И когда я кого-то хочу защитить от кого-либо из своего чувства справедливости. В такой момент я идентифицируюсь, как мне кажется, с другим обвиненным или пострадавшим. И тогда, когда я что-то сделал, что по праву или нет, не нравится окружающим, злит или раздражает их.
С точки зрения базового конфликта пациента было понятно отражение актуальной конфликтной ситуации.
Негативные представления больного о себе и объекте содержательно касались затронутых микротравмами актуальных способностей вежливости и искренности; последние вместе со справедливостью были проработаны совместно с пациентом как актуальный конфликт. Впоследствии в проблематику справедливости было включено непонимание «определенная или обусловленная судьба» (что мы должны выдерживать или что мы можем изменить) .
Ступень 5: расширение цели
Терапия в течение 10 встреч. Супруга пациента приглашалась на четыре терапевтические беседы. Больной дважды был представлен психотерапевтической исследовательской группе Висбадена (PEW). Эта группа дала ему множество возможностей для переноса. Он чувствовал себя существенно лучше, так как смог осознать невралгический компонент (чрезмерное стремление к справедливости), который постоянно приводил его к описанным состояниям напряжения. В результате он научился успешнее преодолевать критические ситуации. Пациент продолжил терапию у лечившего его невропатолога.
По мнению тех, кто занимается холистической медициной или лечением человека в целом, это так и есть. Психосоматика – учение о связи тела и духа, об этом говорили задолго до наших дней. Сегодня болезни, пусковым механизмом которым стали душевные терзания, называют психосоматическими. Основой болезни в этом случае считается внутриличностный конфликт, когда собственные стремления и экзистенциальные желания человека настолько задавлены воспитанием и средой, что вытесняются на периферию сознательной жизни.
Внутриличностный конфликт – состояние, когда сталкиваются противоположно направленные мотивы.
Ближе всех к пониманию психологических причин рассеянного склероза подошла американский психотерапевт, женщина удивительной судьбы Луиза Хей. В Канаде подобную точку зрения высказывает психолог и философ Лиз Бурбо. Наши специалисты, занимающиеся этим вопросом – психолог Владимир Жихаренцев, врач Валерий Синельников – поддерживают своих зарубежных коллег.
Понятие о психосоматике
Психосоматические болезни рассматриваются как протест тела в тех случаях, когда поведение человека не отвечает насущным потребностям организма. Разберем это на примере.
Молодого мужчину обидел начальник. Ему хочется ответить по-мужски, применить физическую силу. Организм подготовил для этого все: синтезировал адреналин и другие гормоны, сузил просвет сосудов, сократил мышцы, ускорил частоту сердечных сокращений. Но разобраться с обидчиком мужчина не может – для семьи он единственный добытчик, от него зависят жена и ребенок. Да и получить должность, на которой он сейчас работает, второй раз вряд ли получится. Мужчина сдерживается и натягивает на лицо улыбку, разряжая ситуацию. Но куда деваться всему тому, что уже синтезировано? Вещества, не использованные для драки, устремляются к сосудам и внутренним органам. Через несколько лет «в нагрузку» к состоявшейся карьере мужчина получает гипертонию и другие болезни, становится постоянным посетителем врачей.
Этот пример простейший, в случае с рассеянным склерозом психосоматика куда сложнее.
Основоположник психосоматики Франц Александер определил «чикагскую семерку»: гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, тиреотокискоз и ревматоидный артрит.
Точка зрения Луизы Хей
Основой рассеянного склероза она считает жестокосердие, несгибаемую волю, отсутствие всяческой гибкости и умственную жесткость. По мнению Луизы Хей, это болезнь тех людей, что окончательно махнули на себя рукой. Бывает у тех, кто десятилетиями переносит потаенную печаль, чья жизнь потеряла смысл. Достижение какой-либо цели становится единственным и настолько важным, что истребляет ценность жизни как таковой. Физическое и умственное перенапряжение настолько перенапрягают человека, что в случае краха надежд ему не остается ничего другого, кроме тяжелой болезни. Люди, заболевающие рассеянным склерозом, всегда имеют в голове один-единственный вариант развития событий, никакой другой их не устраивает.
В клинике часто приходится наблюдать правоту Луизы Хей. Так, недавно выписалась женщина 40 лет на той стадии рассеянного склероза, который предшествует инвалидизации. С точки зрения психосоматики история ее типична.
Родилась в благополучной полной семье, росла любимым ребенком, развивалась по возрасту. Образование высшее, экономист. Ничем серьезным не болела. В 24 года встретила мужчину своего круга, за которого вскоре вышла замуж. Муж всегда вел себя в высшей степени примерно, искренне любил, хотел детей. Но желанная беременность не наступала. Результат обследования – бесплодие вследствие врожденного дефекта – стал приговором. Муж продолжал любить и баловать, всегда был верен и предан, но для нее это было второстепенным. Невозможность повторить идеальную – в ее представлении – модель семьи стала тем камнем преткновения, с которого началась болезнь. Муж удвоил заботу и опеку, но «сбить с генерального курса» разрушения самой себя женщину не может уже ничто. Скорее всего, спустя какое-то время муж станет безутешным вдовцом. А ведь развитие событий могло пойти совсем по другому пути. Можно было наслаждаться жизнью с любящим мужчиной, купаясь в любви и нежности ежедневно. Можно было объехать мир или завести дачу, выращивать цветы и веселиться с друзьями. Можно было усыновить ребенка, и не одного. Можно было создать семейный детский дом, чтобы жить в окружении милых детских мордашек. Колоссальную энергию, приведшую к разрушению самой себя, можно было направить по другому пути. Но – не случилось.
Христианская мораль предписывает делать добро в любой ситуации.
О чем еще говорит Луиза Хей
Эта женщина имеет право называть вещи своими именами, потому что заслужила это собственной жизнью. Трагические события, выпавшие ей, могли сломить и раздавить кого угодно. Насилие в детском возрасте, ранние роды и потерявшийся ребенок, уход любимого мужа, нищета и забвение – слишком много для одной. Но она сумела сделать потрясающий поступок, за который ее и любит весь мир. Она отделила ценность человеческой жизни от тех обстоятельств, в которых приходится иногда жить. Она показала всему миру, как благодаря позитивному ходу мыслей и надежде на лучшее можно выбраться из любой ямы.
Больные рассеянным склерозом не умеют этого делать. Неудачи в буквальном смысле их «сбивают с ног».
Луиза Хей утверждает, что заболевают трудоголики, не умеющие жалеть ни себя, ни других. Неудачи превращают их в монстров. Всю злость и горечь человек направляет внутрь себя – и болезнь наступает. То же происходит со спортсменами, «кладущими жизнь» на результат. Горечь поражения, злость к себе при неудаче деморализуют человека, и разрушение начинается. Невозможность сойти с накатанной колеи жизненной травмы, увидеть другие перспективы отличает этих людей. Они настолько погружены в ситуацию, что требуют посторонней помощи. Психотерапевты нужны таким людям для того, чтобы оценить происходящее непредвзято, показать, что возможна другая жизнь и другой путь реализации себя. К сожалению, и к психотерапевтам они прислушиваются не всегда.
Притча о двух лягушках, попавших в сметану. Одна сразу сложила лапки и утонула, другая барахталась до утра и сбила комочек масла. Из последних сил она оперлась на этот комочек и выпрыгнула из кувшина.
Два других разрушительных типа поведения
Их описывает не только Луиза Хей, но и другие авторы, Лесли Лекрон, например. Один тип – это «искусственные оптимисты». Люди этого типа никогда не выражают свои эмоции прямо. Они всегда «на коне», у них не бывает поражений и разочарований, их не подставляют, не обманывают и не обижают. Максимум, на что они способны – посмеяться над собой, даже когда хочется плакать. Больше всего на свете им требуется общественное признание, похвала и психологические поглаживания. Эти люди предъявляют к самим себе невыполнимо высокие требования. Они так хотят нравиться, что отрываются от реальности. Чужие – часто родительские или зарубежные – стандарты становятся для них тем «идеалом», вокруг которого вертится вся жизнь. В неудачах такие люди винят всех, кроме себя. Они не могут заплакать, когда их обидели, или стукнуть кулаком, если нахамили. Все переживания заталкиваются вглубь, а окружающим демонстрируется полное благополучие, которого нет на самом деле. На притворство уходят практически все силы.
Люди заняты собственной жизнью, на чужую им в большинстве случаев наплевать.
Еще один тип, с которым совсем беда – воинственные матери. Эти стремятся к тому, чтобы ребенок был идеальным. Природные способности и склонности малыша такие матери совсем не учитывают. Дети у таких матерей страдают от болезней нервно-мышечной передачи, при которых разрушаются мышцы. Сама же мать затапливает все вокруг своей скрытой злобой. Это поистине страшно – страдают и взрослые, и дети, попавшие в орбиту такой матери. Придирками и недовольством такие женщины постепенно создают вокруг себя вакуум, от которого потом глубоко страдают.
Общие черты, подталкивающие к рассеянному склерозу
Все специалисты отмечают, что в странах, где высок индекс счастья – Вануату, Коста-Рика, Вьетнам — рассеянным склерозом не болеют. Возможно, это совпадение, хотя вряд ли. Определены основные характерологические черты, опасные в смысле развития болезни:
- черно-белое мышление, при котором нет полутонов и компромиссов;
- одержимость справедливостью, при которой реальность не принимается в расчет;
- непрестанный бег «за идеалом»;
- отсутствие ответственности за собственную жизнь;
- обвинение других в своих неудачах;
- глубокие детские травмы, которые человек отказывается переосмыслить.
Психологи считают, что при рассеянном склерозе человек пытается создать в теле непробиваемый панцирь, которым отгораживается от окружающего мира.
Вся беда больных состоит в том, что реальный мир никак не может соответствовать той идеальной картинке, которую они взрастили в своей голове.
Как выдернуть психологические корни?
Специалисты считают, что нужно избавиться от трех блокировок: физической, эмоциональной и ментальной. Физическая блокировка убирается правильным питанием, нормализацией сна и бодрствования. Для питания важно избавиться от продуктов, вызывающих аллергию. У каждого человека этот набор продуктов свой. Удобнее всего пройти обследование в аллергологическом центре.
Эмоциональная блокировка – это утрата гибкости и топтание на одном месте. Выход очевиден – разрешить себе жить с ошибками, как все остальные. Не останавливаться в развитии, периодически пересматривать отношения и взгляды, «идти в ногу» с изменениями жизни. Конечно, это проще сказать, чем сделать. Но выбора нет: либо оставаться прежним и позволить болезни «съесть» себя, либо что-то изменить в себе для выздоровления. Нужно принять ответственность за свою жизнь только на себя, перестать обвинять кого бы то ни было в своих промахах.
Никто не даст в конце жизни золотую медаль за «правильность» — таковой не существует.
Ментальная блокировка – это полная независимость от окружающих людей. Чтобы снять ее, нужно понять, что человек – стадное животное, что мы всегда зависим от тех, кто рядом. Нужно перестать контролировать всех и вся – мир все равно будет вертеться по своим правилам, а не придуманным. Контроль не имеет смысла, он только отнимает здоровье. Разумеется, это не касается маленьких детей и беспомощных стариков. Нужно дать выход собственным чувствам, озвучить их.
Психосоматическое направление советует тем, кто хочет выздороветь: будьте самими собой. Несдержанными, вздорными, иногда грубыми, не очень умными, недостаточно образованными. Цена примирения с собой – жизнь.
При рассеянном склерозе
может поражаться белое вещество (то есть проводящие нервные волокна
) практически любого участка центральной нервной системы. В зависимости от локализации поражения будут наблюдаться те или иные симптомы.Общая слабость и усталость
Причиной слабости и повышенной утомляемости на ранних стадиях заболевания может быть развитие стадии обострения, в то время как при клинической ремиссии пациент может чувствовать себя хорошо.Слабость во время обострения рассеянного склероза связана с активацией иммунной системы, то есть с ее повышенной активностью. В системный кровоток при этом выделяется большое число биологически-активных веществ, которые влияют на работу практически всех органов и систем. При этом клетки организма начинают потреблять больше энергии (даже в состоянии покоя ), сердцебиение и частота дыхания пациента учащаются, давление крови в сосудах увеличивается, температура тела повышается и так далее. Все органы и системы работают «на износ», в результате чего уже через несколько часов или дней компенсаторные возможности организма (в том числе запасы энергии ) начинают истощаться. У человека при этом значительно снижается настроение, он начинает ощущать слабость, разбитость, утомленность. Трудоспособность его также значительно снижается, в связи с чем такому больному показан постельный режим.
Через несколько дней симптомы обострения стихают (на фоне лечения это происходит несколько быстрее ), в связи с чем состояние пациента постепенно нормализуется, а трудоспособность восстанавливается.
Мышечная слабость
Мышечная слабость может возникать как на ранних стадиях заболевания (в периоды обострений ), так и в далеко зашедших случаях рассеянного склероза. Связано это с нарушением функций белого вещества центральной нервной системы (ЦНС ), то есть с поражением нервных волокон, которые иннервируют мышцы.В нормальных условиях за поддержание мышечного тонуса и произвольные мышечные сокращения отвечают двигательные нейроны (нервные клетки, так называемой, пирамидной системы ). При рассеянном склерозе (особенно при церебральной и спинальной формах, характеризующихся преимущественным поражением белого вещества головного мозга и спинного мозга ) проводящие волокна нейронов пирамидной системы могут поражаться, в связи с чем количество нервных импульсов, поступающих к какой-либо определенной мышце, также будет уменьшаться. В таких условиях мышца не сможет нормально (полноценно ) сокращаться, в связи с чем человеку придется прилагать больше усилий, чтобы выполнить какие-либо действия (например, подняться по лестнице, поднять тяжелую сумку или даже просто встать с кровати ).
Поражение нервных волокон во время обострения рассеянного склероза связано с отеком тканей, развивающимся на фоне воспалительного аутоиммунного процесса (когда клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервного волокна ). Данное явление носит временный характер и стихает через несколько дней или недель, в связи с чем проведение импульсов по нервным волокнам нормализуется, а мышечная сила восстанавливается. В то же время, на поздних стадиях заболевания происходит необратимое поражение нервных волокон, в связи с чем мышечная слабость будет сохраняться постоянно и даже прогрессировать (усиливаться ).
Парезы и параличи
При рассеянном склерозе могут наблюдаться парезы и параличи различной локализации и различной степени выраженности (в одной или обеих руках, в одной или обеих ногах, в руках и ногах одновременно и так далее ). Связано это с поражением различных участков центральной нервной системы.Парез – это патологическое состояние, при котором отмечается ослабление мышечной силы и затруднения при выполнении каких-либо произвольных движений. Паралич же характеризуется полной утратой способности сокращать пораженные мышцы и двигать пораженной конечностью. Механизм развития данных явлений также связан с поражением проводящих волокон нейронов пирамидного пути. Дело в том, что при прогрессирующем разрушении миелиновых оболочек наступает момент, когда нервные импульсы полностью перестают проводиться по ним. При этом мышечное волокно, которое ранее иннервировалось пораженным нейроном, теряет возможность сокращаться. Это нарушает мышечную силу и точность в выполнении произвольных движений, то есть развивается парез. В таком состоянии движения в конечностях частично сохраняются за счет активности оставшихся (неповрежденных ) двигательных нейронов.
Когда пораженными окажутся все нейроны, иннервирующие какую-либо мышцу, она полностью потеряет способность сокращаться, то есть окажется парализованной. Если же парализованными окажутся все мышцы какой-либо конечности, человек утратит возможность выполнять ею какие-либо произвольные движения, то есть у него разовьется паралич.
Стоит отметить, что парезы различной степени выраженности могут наблюдаться во время обострений рассеянного склероза даже на начальных стадиях заболевания, что связано с отеком тканей и временным нарушением проведения импульсов по нервным волокнам. После стихания воспалительных явлений проводимость частично или полностью восстанавливается, в связи с чем парез исчезает. В то же время, на поздних стадиях рассеянного склероза параличи связаны с необратимым разрушением нервных волокон головного и/или спинного мозга и носят необратимый характер (то есть остаются у пациента до конца жизни ).
Спастика (спастичность ) мышц
Спастичностью называется патологическое состояние мышц, характеризующееся повышением их тонуса, особенно при их растяжении. Спастика может развиваться при ряде заболеваний, сопряженных с повреждением нервных клеток центральной нервной системы, в том числе при рассеянном склерозе.Тонус скелетных мышц обеспечивается так называемыми двигательными нейронами, которые расположены в спинном мозге. Их активность, в свою очередь, регулируется нейронами коры головного мозга. В нормальных условиях нейроны головного мозга угнетают активность нейронов спинного мозга, в результате чего тонус мышц поддерживается на строго определенном уровне. При поражении белого вещества (проводящих волокон ) нейронов головного мозга их угнетающее влияние исчезает, в результате чего нейроны спинного мозга начинают посылать большее число нервных импульсов к скелетным мышцам. Мышечный тонус при этом значительно возрастает.
Так как мышцы-сгибатели у человека развиты сильнее, чем мышцы-разгибатели, пораженная конечность пациента будет пребывать в согнутом состоянии. Если врач или другой человек попытается разогнуть ее, он будет испытывать сильное сопротивление, обусловленное возрастающим тонусом мышечных волокон.
Стоит отметить, что при поражении нервных волокон спинного мозга может наблюдаться обратное явление – тонус мышц будет снижаться, в результате чего мышечная сила в пораженной конечности будет уменьшаться.
Судороги
Судорогой называется продолжительное, выраженное и крайне болезненное сокращение скелетной мышцы или группы мышц, которое возникает непроизвольно (не контролируется человеком ) и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Причиной судорог при рассеянном склерозе может быть нарушение регуляции мышечного тонуса, возникающее на фоне разрушения белого вещества спинного мозга (особенно при спинальной форме заболевания ). Другой причиной может быть нарушение обмена веществ в нервных волокнах, связанное с развитием воспалительного процесса вокруг них. Судороги при этом могут быть тоническими (когда мышца сокращается и не расслабляется в течение всего судорожного периода ) или клиническими, когда периоды сильных мышечных сокращений чередуются с кратковременными периодами мышечных расслаблений. Человек при этом может испытывать сильнейшие боли в мышцах, связанные с нарушением доставки кислорода и нарушением обмена веществ в них.Мозжечковые нарушения (тремор, нарушение координации движений и походки, нарушения речи )
Мозжечок – это структура центральной нервной системы, являющаяся частью головного мозга. Одной из основных его функций является координация практически всех целенаправленных движений, а также поддержание тела человека в равновесии. Чтобы правильно выполнять свои функции, мозжечок соединен нервными волокнами с самыми различными участками центральной нервной системы (с головным мозгом, спинным мозгом ).Одним из признаков поражения мозжечка является тремор . Тремор – это патологическое состояние нервно-мышечной системы, при котором наблюдается быстрое, ритмичное дрожание конечностей (рук, ног ), головы и/или всего туловища. При рассеянном склерозе возникновение тремора связано с поражением нервных волокон, передающих в головной мозг информацию о положении тела и его частей в пространстве. При этом центры мозга, ответственные за конкретные целенаправленные движения не могут нормально работать, в результате чего посылают в мышцы хаотичные сигналы, что и является непосредственной причиной патологического дрожания (тремора ).
При рассеянном склерозе может возникать:
- Интенционный тремор. Суть расстройства заключается в том, что тремор появляется и усиливается тогда, когда пациент пытается выполнить какое-либо определенное, целенаправленное движение (). В начале (когда пациент начнет протягивать руку к кружке ) тремор будет отсутствовать, однако чем ближе человек будет приближать руку к кружке, тем интенсивнее будет дрожание руки. Если пациент прервет попытку выполнить данное действие, тремор снова исчезнет.
- Постуральный тремор. Возникает в том случае, когда пациент пытается удерживать какую-либо определенную позу (например, вытянутую перед собой руку ). При этом уже через несколько секунд в руке начнет появляться легкое дрожание, которое со временем будет усиливаться. Если пациент опустит руку, тремор исчезнет.
- Нарушения походки. Во время ходьбы в ногах, руках, спине и других частях тела происходит одновременное, синхронное сокращение и расслабление определенных групп мышц, что координируется клетками мозжечка. При нарушении их связей с другими участками мозга походка больного нарушается (он начинает ходить неуверенно, неровно, ноги не слушаются его, становятся «деревянными» и так далее ). На поздних стадиях заболевания пациент может вовсе утратить возможность передвигаться самостоятельно.
- Нарушения равновесия. При нарушении функций мозжечка человек не может подолгу стоять на одном месте, ехать на велосипеде или выполнять другие подобные действия, так как нарушается контроль мышц, ответственных за поддержание равновесия.
- Нарушения координации движений (атаксия, дисметрия ). Суть атаксии заключается в том, что человек не может точно управлять руками или ногами. Так, например, пытаясь взять кружку со стола, он может несколько раз проводить руку мимо нее, промахиваться. В то же время, при дисметрии движения человека становятся размашистыми, объемными, плохо контролируемыми. При попытке выполнить какое-либо действие (например, взять кружку со стола ) человек не может вовремя остановить руку, в результате чего кружка может быть просто сброшена на пол размашистым движением. Оба эти симптома также обусловлены тем, что мозжечок не получает своевременно (вовремя ) сигналы о положении конечностей в пространстве.
- Нарушения почерка (мегалография ). При мегалографии почерк пациента также становится размашистым, написанные буквы выглядят крупными и растянутыми.
- Скандированная речь. Суть патологии заключается в том, что во время разговора пациент делает большие паузы между слогами в словах, а также между словами в предложении. При этом он как бы ставит ударение на каждый слог в слове и на каждое слово в предложении.
Онемение конечностей (ног и/или рук, лица )
Онемение различных участков тела является одним из первых признаков рассеянного склероза, особенно при спинальной форме заболевания. Дело в том, что в нормальных условиях различные виды чувствительности (к теплу или холоду, к прикосновениям, к вибрациям, к боли и так далее ) воспринимаются периферическими нервными окончаниями, расположенными в кожных покровах. Образовавшийся в них нервный импульс поступает в спинной мозг, а из него в головной мозг, где и воспринимается человеком как конкретное ощущение в определенном участке тела.При рассеянном склерозе могут поражаться нервные волокна, ответственные за проведение чувствительных нервных импульсов. При этом в начале человек может ощущать парестезии (чувства покалывания иголками, «ползания мурашек по коже» ) в определенных участках тела (зависящих от того, какие именно нервные волокна были вовлечены в патологический процесс ). В дальнейшем в зонах парестезий чувствительность может частично или полностью исчезать, то есть пораженная часть тела будет неметь (человек не будет чувствовать прикосновений или даже уколов в онемевший участок кожи ).
Онемение может наблюдаться в одной, нескольких или сразу во всех конечностях, а также в области живота, спины и так далее. Также пациенты могут жаловаться на онемение кожи лица, губ, щек, шеи. Во время обострения заболевания данный симптом может носить временный характер (что связано с развитием воспалительных реакций и отеком нервных волокон ) и исчезать после стихания воспалительного процесса в ЦНС, в то время как по мере прогрессирования рассеянного склероза чувствительность в определенных участках тела может исчезать навсегда.
Боли в мышцах (в ногах, в руках, в спине )
Мышечные боли при рассеянном склерозе встречаются относительно редко и могут быть обусловлены нарушением мышечной иннервации и мышечной атрофией (уменьшением мышечной массы ). Также причиной болей может быть поражение чувствительных нервных волокон, ответственных за восприятие боли в каком-либо определенном участке тела. Пациенты при этом могут жаловаться на боли в спине (преимущественно в поясничном отделе ), боли в руках, ногах и так далее. Боли могут быть острыми, колющими или жгучими, тянущими, иногда стреляющими.Другой причиной болей в мышцах может быть развитие судорог и спазмов (крайне сильных и продолжительных мышечных сокращений ). При этом нарушается обмен веществ в мышечной ткани, что сопровождается накоплением в ней побочных продуктов обмена веществ и появлением ноющих болей. Такая же боль может возникать в мышцах при их выраженном переутомлении , развивающемся на фоне мышечной атрофии.
Головные боли и головокружения
Головные боли могут возникать во время обострения рассеянного склероза и стихать одновременно с переходом заболевания в стадию ремиссии или на фоне проводимого лечения. Непосредственной причиной появления головных болей является отек мозга, возникающий на фоне развития аутоиммунного воспалительного процесса. Дело в том, что во время разрушения белого вещества головного мозга клетки иммунной системы также разрушаются, выделяя в окружающие ткани множество различных биологически-активных веществ (интерлейкинов, гистамина, серотонина , фактора некроза опухолей и так далее ). Данные вещества обуславливают расширение кровеносных сосудов в зоне действия, что приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок. В результате этого большое количество жидкости из сосудистого русла переходит в межклеточное пространство, обуславливая отек ткани мозга. Объем мозга при этом увеличивается, в результате чего растягивается его оболочка. Так как она богата чувствительными нервными окончаниями, ее перерастяжение сопровождается выраженными болями, которые и ощущают пациенты. Боль при этом может носить острый, пульсирующий или постоянный характер, локализуясь в лобной, височной или затылочной областях.Нарушения сна (бессонница или сонливость )
Это неспецифичные симптомы, которые могут появляться на различных стадиях заболевания. Нарушения сна не связаны напрямую с прогрессированием рассеянного склероза и с поражением белого вещества головного или спинного мозга. Предполагается, что эти явления могут быть следствием психического перенапряжения и психологических переживаний, связанных с наличием у пациента данного хронического заболевания.Нарушения памяти и когнитивные нарушения
Когнитивные функции – это способность человека воспринимать и запоминать информацию, а также воспроизводить ее в нужное время, мыслить, взаимодействовать с другими людьми посредством речи, письма, мимики и так далее. Другими словами, когнитивные функции определяют поведение человека в обществе. Формирование и развитие данных функций происходит в процессе обучения человека с самого его рождения и до глубокой старости . Обеспечивается это клетками центральной нервной системы (головного мозга ), между которыми постоянно образуется множество нейронных связей (так называемых синапсов ).Предполагается, что на поздних стадиях развития рассеянного склероза происходит поражение не только нервных волокон, но и самих нейронов (тел нервных клеток ) в головном мозге. При этом их общее число может уменьшаться, в результате чего человек не сможет выполнять те или иные функции и задачи. При этом также будут утрачиваться все навыки и умения, приобретенные в процессе жизни (в том числе память и способность запоминать новую информацию, мышление, речь, письмо, поведение в социуме и так далее ).
Нарушение зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва, двоение в глазах )
Нарушение зрения может быть одним из первых или даже единственных признаков рассеянного склероза, появляющихся за много лет до развития другой симптоматики (особенно при оптической форме заболевания ). Причиной нарушения зрения при этом является воспалительное поражение зрительного нерва (ретробульбарный неврит ), иннервирующего сетчатку глаза. Именно нервные клетки сетчатки воспринимают свет, который видит человек. Воспринятые сетчаткой частицы света превращаются в нервные импульсы, которые по нервным волокнам зрительного нерва передаются в головной мозг, где и воспринимаются человеком как изображения. При неврите зрительного нерва наблюдается разрушение миелиновой оболочки волокон зрительного нерва, в результате чего проведение импульсов по ним замедляется или вовсе прекращается. Одним из первых клинических проявлений этого будет снижение остроты зрения , причем симптом этот появляется внезапно, на фоне полного благополучия и без каких-либо предшествующих нарушений.Другими признаками неврита зрительного нерва могут быть:
- нарушение восприятия цветов (человек перестанет различать их );
- боли в глазах (особенно при движении глазных яблок );
- вспышки или пятна перед глазами;
- сужение полей зрения (пациент видит только то, что расположено прямо перед ним, в то время как боковое зрение постепенно ухудшается ).
Также стоит отметить, что одним из первых признаков рассеянного склероза может быть двоение в глазах (диплопия ). Однако данный симптом встречается намного реже, чем неврит зрительного нерва.
Нистагм (дергается глаз )
Это патологический симптом, который возникает в результате поражения нервов глазодвигательных мышц и снижения остроты зрения. Суть его заключается в том, что у пациента появляются частые, ритмичные подергивания глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным (когда подергивания происходят в горизонтальной плоскости, то есть вбок ) или вертикальным, когда подергивания происходят в вертикальной плоскости. Важно отметить, что сам пациент этого не замечает.Чтобы выявить нистагм, нужно стать напротив пациента, поместить перед его лицом какой-либо предмет или палец, после чего медленно смещать данный предмет вправо, влево, вверх и вниз. Пациент при этом должен следить за передвигающимся предметом глазами, не поворачивая головы. Если в какой-либо момент глазные яблоки пациента начнут дергаться, симптом считается положительным.
Поражение языка
Сам по себе язык при рассеянном склерозе не поражается. В то же время, поражение мозжечка, а также нервных волокон, обеспечивающих чувствительность и двигательную активность языка, может привести к различным нарушениям речи, вплоть до полного ее исчезновения.Нарушения мочеиспускания (недержание или задержка мочи )
Функции тазовых органов также контролируются нервной системой организма, в частности ее вегетативным (автономным ) отделом, который обеспечивает поддержание тонуса мочевого пузыря, а также его рефлекторное опорожнение при наполнении. В то же время, сфинктер мочевого пузыря иннервируется центральной нервной системой и отвечает за осознанное его опорожнение. При поражении нервных волокон любого из отделов нервной системы может наблюдаться нарушение процесса мочеиспускания, то есть недержание мочи или, наоборот, ее задержка и невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь .Стоит отметить, что подобные проблемы могут наблюдаться при поражении нервов, иннервирующих кишечник , то есть у пациента может отмечаться понос или длительные запоры .
Снижение потенции (секс и рассеянный склероз )
Потенция (способность совершить половой акт ) также контролируется различными отделами центральной и автономной нервной системы. Их поражение может сопровождаться снижением полового влечения (как у мужчин, так и у женщин ), нарушениями эрекции полового члена, нарушениями процесса семяизвержения во время полового акта и так далее.Влияние рассеянного склероза на психику (депрессия, психические расстройства )
При прогрессировании рассеянного склероза также возможно появление определенных психических нарушений. Обусловлено это тем, что зоны головного мозга, ответственные за психическое и эмоциональное состояние человека, также тесно связаны с другими отделами центральной нервной системы. Следовательно, нарушение функций ЦНС может отражаться на психоэмоциональном состоянии больного.У пациентов с рассеянным склерозом могут наблюдаться:
- Депрессия – длительное и стойкое снижение настроения, сопровождающееся безразличием к окружающему миру, заниженной самооценкой, снижением трудоспособности.
- Эйфория – необъяснимое состояние душевного комфорта, удовлетворения, никак не связанное с реальными событиями.
- Синдром хронической усталости – патологическое состояние, при котором человек чувствует усталость и утомленность на протяжении всего дня (в том числе сразу после пробуждения ), даже если при этом он не выполняет абсолютно никакой работы.
- Насильственный смех/плачь – данные симптомы встречаются очень редко и лишь в далеко зашедших случаях заболевания.
- Галлюцинации – человек видит, слышит или ощущает то, чего в реальности нет (данный симптом также встречается крайне редко и обычно при остром начале рассеянного склероза ).
- Эмоциональная лабильность – у пациента отмечается неустойчивость психики, ранимость, плаксивость, которые могут сменяться повышенной раздражительностью и даже агрессивностью.
Бывает ли высокая температура при рассеянном склерозе?
При рассеянном склерозе может отмечаться незначительное (до 37 – 37,5 градусов ), реже – выраженное (до 38 – 39 градусов ) повышение температуры тела. Причиной этого может быть аутоиммунный воспалительный процесс, во время которого клетки иммунной системы атакуют миелиновую оболочку нервных волокон. При этом иммунокомпетентные клетки разрушаются, выделяя в окружающую среду биологически-активные вещества. Данные вещества, а также продукты клеточного распада могут стимулировать центр терморегуляции в головном мозге, что сопровождается усиленной теплопродукцией и повышением температуры тела.Стоит отметить, что повышение температуры тела может быть обусловлено не только самим аутоиммунным процессом, но и другими факторами. Так, например, вирусная или бактериальная инфекция может быть первопричиной обострения рассеянного склероза, в то время как повышение температуры будет обусловлено реакцией организма на вторжение в него чужеродного агента. В то же время, после стихания обострения заболевания, а также во время стадии клинической ремиссии температура тела пациента остается нормальной.
Как протекает обострение (приступ ) рассеянного склероза?
В абсолютном большинстве случаев заболевание имеет острое начало, которое провоцируется воздействием различных факторов (например, вирусной или бактериальной инфекцией ).Первыми признаками обострения рассеянного склероза могут быть:
- ухудшение общего самочувствия;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- повышение температуры тела;
- озноб (дрожь во всем теле, сопровождающаяся ощущением холода );
- парестезии (чувство показывания или ползания мурашек в различных участках тела ) и так далее.
Через несколько дней признаки воспалительного процесса стихают, общее состояние пациента нормализуется, а признаки поражения центральной нервной системы исчезают (после первого приступа они обычно проходят полностью и бесследно, в то время как при повторных обострениях могут частично сохраняться нарушения чувствительности, двигательной активности и другие симптомы ).
Стоит отметить, что иногда заболевание начинается с подострой формы. В данном случае температура тела может повышаться незначительно (до 37 – 37,5 градусов ), а общие признаки воспалительного процесса будут слабо выраженными. Симптомы поражения отдельных нервных волокон при этом могут появляться через 3 – 5 дней, однако также будут исчезать бесследно через определенный промежуток времени.
Может ли при рассеянном склерозе наблюдаться тошнота?
Тошнота не является характерным признаком заболевания, хотя ее появление может быть связано с особенностями течения или лечения патологии.Причиной тошноты при рассеянном склерозе может быть:
- нарушение пищеварительной функции;
- неправильное питание ;
- прием некоторых препаратов (для лечения основного заболевания );
- депрессия (при которой нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, что сопровождается застаиванием пищи в желудке ).
Почему при рассеянном склерозе худеют?
Снижение массы тела является характерным, однако, неспецифичным симптомом, наблюдающимся на поздних стадиях заболевания. Основной причиной этого можно считать нарушение двигательной активности пациента, что сопровождается уменьшением мышечной массы. К другим причинам можно отнести неправильное питание, длительные периоды голодания (например, если пациент не может самостоятельно себя обслуживать, а принести ему еду некому ), частые обострения заболевания или первично-прогрессирующее течение рассеянного склероза (развитие воспалительного процесса сопровождается истощением энергетических запасов организма и снижением массы тела ).Особенности рассеянного склероза у детей и подростков
Первые признаки заболевания у детей и подростков практически не отличаются от таковых у взрослого человека. В то же время, стоит отметить, что у детей исключительно редко встречается первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза (являющаяся одной из наиболее тяжелых ). В большинстве случаев заболевание носит ремитирующий характер (с чередованием периодов обострений и клинических ремиссий ), причем тяжелые осложнения также развиваются относительно редко. Основными проблемами детей и подростков с рассеянным склерозом являются психические и эмоциональные расстройства (частые депрессии, синдром хронической усталости, повышенная утомляемость и так далее ).
