Эпидермофитии крупных кожных складок и стоп. Эпидермофития рук

Эпидермофития стоп является одной из самых частых проявлений микозов в организме человека. Этому способствует не только наша неустойчивость перед грибковыми заболеваниями кожи, но и социальные аспекты этого заболевания. Микоз стоп (син. Эпидермофития стоп, внешний микоз, реже называют эпидермофитоном) -сравнительно неопасное для здоровья заболевание, зачастую не имеющее тяжелых последствий, но из-за своей распространённости и психологического фактора в виде дефекта кожи является одним из самых проблемных заболеваний в нынешней медицине.

Давайте же рассмотрим, что такое эпидермофития стоп. Это заболевание является одной из форм грибкового заболевания, а точнее внешним (эпидермальным) кандидозом. Вызывается грибком Trihophyton Interdigitalis, представителем условно-патогенной флоры для человека.

Кроме данного возбудителя эпидермальный кандидоз могут вызвать грибки таких видов как:

• Кандиды;
• Пенницилины;
• Аспаргилы.

Такое случается лишь в случаи сильной супрессии иммунной системы (при тяжёлых хронических заболеваниях, патологии иммунной системы, приеме иммунодепрессантов).

Эпидермофития очень распространенное заболевание. Дело в том, что чаще всего его переносят носители, то есть люди, которые не имеют никаких симптомов заболевания.

Так как грибковые заболевания
очень контагиозные, они быстро передаются от человека к человеку посредством бытовых факторов:

• общественные душевые;
• бани;
• рабочие раздевалки;
• общежития, школы-интернаты, казармы.

Преимущественное большинство грибков, включая и возбудителя эпидермофитии стоп, являются условно-патогенными микроорганизмами, то есть за привычных условий не способно вызвать заболевание у человека. Чтобы эти неопасные для нас микроорганизмы стали патогенными, должны быть соблюдены некоторые условия, а в развитии грибкового заболевания играют большую роль факторы резистентности организма и внешней среды:

• состояние иммунной системы (СПИД, Сахарный диабет, апластическая анемия);
• плоскостопие;
• условия труда – постоянные нагрузки на нижние конечности, нерациональное соотношение труда/отдыха. Робота при высоких температурах (машиностроение, выплавка металла);
• неудобная обувь или постоянное использование резиновой, воздухонепроницаемой обуви (солдаты);
• опрелости стоп;
• тесный контакт с носителями грибковых заболеваний.

Невзирая на преимущественное поражение стоп, Trihophyton Interdigitalis так же может вызвать такое заболевание как эпидермофития кистей или располагаясь на ногтевом валике, вызывая эпидермофитию ногтей.

Эпидермофития ногтей опасна не только своим неприятным косметическим видом, но и возможностью выпадения ногтевой пластинки при отсутствии своевременного лечения. Дело в том, что при эпидермофитии ногтей может поражаться ростовой валик ногтевой фаланги, что приведет к невозможности создания свежего ногтя на время воспаления.

Не все грибки одинаково опасны

Клиническая картина эпидермофитии стоп и ногтей хорошо всем известна, и даже люди без медицинского образования часто самостоятельно ставят себе подобный диагноз и начинают сами лечить.

1. Чаще всего внешний микоз стоп проявляется шелушистой (сквамозной) формой:

• типичная локализация – подошвенная поверхность стопы и их своды, в местах самого тесного контакта с обувью;
• небольшие поодинокие очаги шелушистого покраснения кожи, в редких случаях они сливаются и становятся обширными;
• чаще всего локализуются на одной конечности, или в области нескольких соседствующих ногтевых фаланг.

Данная клиническая форма вызывает сильный зуд, который при расчесывании лишь усиливается. Именно этим механизмом грибок распространяется по стопе, или переходит на верхние конечности, вызывая такой микоз, как эпидермофития кистей.

2. Межпальцевая, или интердигитальная форма, встречается немного реже, но способна привести к осложнениям.

• локализуется в межпальцевых складках кожи;
• преимущественно имеет вид трещин и эрозий разного размера и глубины;
• именно эти дефекты кожи ослабляют её основную функцию – защитную, и создают благоприятные условия для проникновения через дефекты патогенных бактерий. Это может привести к развитию рожи, стрептодермии, и даже флегмоны стопы или кисти;
• имеет четко выраженную сезонность с обострениями в летний и зимний период, и относительной ремиссией весной и осенью.

С этой формы часто развивается эпидермофития ногтей, при которой поражается не только ноготь, но и костный валик.

3. Папулезно-эрозивная форма:

• Самая тяжёлая и опасная форма. Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией и имеет сильную тенденцию к генерализации (распространению). Она встречается лишь у людей с глубоким иммунодефицитным состоянием, когда организм не способен адекватно реагировать и локализировать воспаление;
• Возникают групповые пузырьки, заполненные гнойным или серозным содержанием. Они прогрессируют в течение 5-7 дней, после чего разрываются под воздействием внутреннего давления. Из разрывов вытекает гнойный экссудат с большим количеством грибков. После этого место папулы превращается в язвочку, которая постепенно разрастается, сливаясь с соседними дефектами. Такие язвы могут персистировать на протяжении 2-3 недель, после чего уплотняются и постепенно заживают. В это же время снова появляются папулы в других частях стоп, и процесс повторяется.

Осмотр и постановка диагноза

Эпидермофития стоп и кистей легко диагностируется, а сам процесс постановки диагноза не вызывает никаких трудностей.

1. Чаще всего диагноз ставится на основании осмотра очагов воспаления. Они имеют характерный вид и локализацию в зависимости от клинической формы.
2. В сомнительных случаях врач-дерматолог проводит щелочную пробу с KOH с последующей микроскопией материала. Для этого берётся мазок на границе воспалённой и нормальной кожи, или же используется экссудат везикул при папулезно-эрозивной форме. Если же у больного возникла эпидермофития ногтей лучше взять как материал часть ногтя.

Микоз при эпидермофитии имеет характерные двуспиральные нити мицелия и споры, которые легко визуализируются под микроскопом. В этом же случае часть материала отправляется на бактериологический метод исследования (выращивают колонии грибов) для подтверждения диагноза.

Как быстро избавится от грибка

Из-за большой распространённости, часто используют лечение эпидермофитии стоп народными средствами. Но все же наукой доказано, что эти методы не имеют такого положительного эффекта, как классическая медицина, потому лучше начать именно с нее. В независимости от того, будет это лечение эпидермофитии ногтей или же стоп, лечебная тактика будет следующей:

1. В первую очередь нужно избавиться от факторов, которые приводят к развитию микоза – тщательно контролировать сахарный диабет, сменить работу, носить более удобную обувь, воздерживаться от использования общественных душевых и бассейнов.
2. Провести коррекцию иммунной системы увеличив количество отдыха, принимать сбалансированный пищевой рацион с достаточным количеством витаминов и минералов.
3. Медикаментозная терапия: чаще всего используются местные противогрибковые препараты – Клотримазол, Ламизил, Тридерм, препараты Гризеофульвина, Сертоконазола, Натамицына, Нафтивингидрохлорида. Все эти препараты чаще всего выпускаются в форме мазей или спреев для внешнего использования. В более тяжелых случаях (рецидивная папулезно-эрозивная форма) мази можно комбинировать с таблетированными антимикотическими препаратами.
4. Физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ – терапия, грязевые ванны, баротерапия.

Эпидермофития стоп легко поддаётся терапии, для получения позитивного эффекта оптимальный курс лечения составит 6-8 недель. Эпидермофития ногтей требует курса лечения в 3-6 недель. Медикаментозные препараты стоит использовать соответственно рецепту, передозировка препаратом может лишь ухудшить ситуацию.

Заключение

Будущее медицины состоит в профилактике. Именно поэтому даже у людей, которые никогда не болели грибковыми заболеваниями кожи, лучше исключить все факторы развития микоза, тем самым предотвратив болезнь в корне. Но не всегда обстоятельства зависят от человека, и в случае появления эпидермофитии стоп, не стоит забывать, что самолечение может быть опасным для Вашего здоровья, потому даже в самих легких случаях грибкового заболевания лучше обратится к специалисту.

Симптомы

Основным элементом является заложенный в толще рогового слоя, похожий на разваренное саго пузырек. На подошвах с их мощным роговым слоем он не выдается или едва выступает над общим уровнем кожи, на пальцах ног, на кистях пузырьки имеют полушаровидную форму и отчетливо выступают над общей поверхностью кожного покрова.

Эпидермофития ладоней и подошв вызывается различными видами эпидермофитонов (описано около 20 разновидностей). Большей частью поражаются грибком Kaufmann-Wolf, разновидностью epidermophyton gypseum. Эпидермофитоны поражают гладкую кожу, ногти, но пока не встречаются на волосистой коже.

Для микроскопического исследования берутся чешуйки. В случае наличия пузырьков лучше брать их покрышку, даже и в том случае, если пузырьки подсыхают. В этом материале обнаруживают различной толщины и длины мицелий, и ветвящийся, и дихотомически делящийся, и цепочки из четырехугольных и округлых спор.

При заболевании эпидермофитией могут возникать аллергические проявления в коже - эпидермофитиды.

Клинические явления эпидермофитии подошв и ладоней разнообразны, иногда одна форма заболевания сочетается с другой. Наиболее распространенные клинические формы эпидермофитии подошв и ладоней:

эпидермофития дисгидротическая;

эпидермофития сквамозно-гиперкератотическая;

эпидермофития интертригинозная;

эпидермофития стертая;

эпидермофития ногтей.

Содержимое пузырька серозно-прозрачное, мутноватое, нередко серозно-гнойное. Пузырьки появляются группами, часто сливаются и образуют многокамерные пузыри более или менее значительной величины - до горошины, вишни и крупнее. В них совершенно ясно видны перегородки. Пузыри сравнительно редко вскрываются спонтанно, обычно их содержимое высыхает, роговой слой, составляющий их покров, растрескивается, отпадает. Обнаруживается розово-красное пятно, окруженное воротничком из отслоенного рогового слоя. В окружности начальных эффлоресценций появляются новые элементы, подвергающиеся в свою очередь той же метаморфозе и так же склонные сливаться друг с другом и с начальным очагом. Такие эффлоресценций нередко имеют полициклический край прогрессивного роста и подживающий центр, причем периферический венчик состоит из отслоившегося эпидермиса, нередко с несколькими пузырьками или пустулками, а центральная часть, лишенная поверхностного рогового слоя, представляется гладкой, розово-красной, иногда шелушится, и на ней появляются нередко новые пузырьки. Количество сыпных элементов, число очагов сыпи, распространенность поражения в отдельных случаях неодинаковы.

Излюбленная локализация подошвы, особенно их внутренний свод. Очаг поражения в дальнейшем принимает форму дуги, опоясывающей пятку параллельно краю стопы. Нередко процесс с подошвы распространяется на кожу пальцев и дает на соприкасающихся их поверхностях интертригиноидную форму эпидермофитии. На кистях рук высыпание в части случаев имеет аналогичный вид, и здесь развиваются такие же, как и на подошвах, ограниченные полициклическими контурами очаги поражения. В подавляющем же большинстве случаев элементы сыпи располагаются без всякого порядка, главным образом на боковых поверхностях пальцев, отчасти на разгибательных сторонах средних и концевых фаланг, на ладонях, изредка переходят и на прилегающие части предплечий. Следует отметить, что на кистях нередко epidermophytia dysidrosiformis протекает без островоспалительных явлений, без красноты, отека, значительно реже, чем на подошвах, здесь развиваются пустулы.

Течение микотического дизидроза весьма разнообразно. Он может развиться остро, быстро захватить значительные участки кожи: например, кожа кистей может оказаться сплошь усеянной мелкими, тесно сгруппированными пузырьками, или подошвы на всем протяжении своем так же быстро покрываются пузырями и пустулами разной величины, изолированными или сливающимися.

Кожный покров, в общем, оказывается нередко диффузно покрасневшим, отечным. Иногда наблюдаются лимфангоиты. Развивается картина острой экземы, осложненной миогенной инфекцией. Субъективные расстройства - жжение, зуд, резкая болезненность - могут достигать чрезвычайной силы. Больные становятся совершенно нетрудоспособными, вынуждены оставаться в постели при поражении стоп, делающем невозможной ходьбу.

Чаще встречаются более мягко или определенно хронически протекающие микотические дизидрозы в виде изолированных, мало склонных к пустулизации гнезд пузырьков, постепенно засыхающих в толстые, плотно сидящие, желтоватого цвета роговые корки, напоминающие мозоли. Такие случаи заканчиваются грубопластинчатым шелушением или переходят в следующий вариант ладонно-подошвенной эпидермофитии - сквамозно-гиперкератотический. Причина неодинакового течения дизидроза, помимо индивидуальных особенностей организма, кроется или в присоединении вторичной миогенной инфекции, или, как полагает Kaufmann-Wolf, в неодинаковой патогенности грибка.

Остро развивающиеся случаи заболевания принимают в дальнейшем при рациональном режиме хроническое течение, характерное для микотического дисгидроза: отдельные гнезда могут существовать долго, постепенно разрастаясь в силу высыпаний пузырьков по периферии. Появляются отдельными вспышками новые очаг, часты рецидивы, затягивающие общее течение болезни на целые годы. Рецидивы сменяются ремиссиями разной продолжительности. Как правило, ремиссии наступают в холодное время года, рецидивы - летом.

Гистопатологическая картина

Центр тяжести гистопатологических изменений лежит в межэпителиальном спонгиозе, которому предшествуют гидропические изменения в шиповидных клетках. Спонгиоз ведет к образованию вначале нечетко, затем резко отграниченных пузырьков различной величины, располагающихся главным образом под зернистым слоем. Содержимое пузырьков - серозно-гнойная жидкость с фибриноподобными сгустками, зернистым детритом, большим или меньшим количеством лейкоцитов и дегенерированных эпителиальных клеток, кое-где попадаются небольшие гнезда паракератоза. В сосочках и подсосочковом слое - легкие явления воспаления: сосуды расширены, окружены лейкоцитами. Грибки находятся в довольно большом количестве, обычно в средней трети рогового слоя, изредка попадаются и в полости пузырьков, имеют вид горизонтальных извитых, иногда ветвящихся цепочек.

Прогноз не вполне благоприятный. Это - упорный дерматоз, требующий большого внимания и терпения и от врача, и от пациента.

Диагноз

Клиническая картина микотического дисгидроза, как видно из вышесказанного, может быть тождественной картине, так называемой дисгидротической экземы. Единственный верный критерий - положительный результат микологического исследования, однако обнаружить грибки путем микроскопического анализа удается не всегда.

Лечение

При острых воспалительных явлениях - холодные примочки из свинцовой воды, 2% раствора резорцина, 0,25% раствора ляписа и т. и. Как только они стихнут, мы переходим к назначению горячих ванн из раствора марганцовокислого калия (цвет красного вина) температуры 40-50°, длительность от четверти часа до получаса. После ванны удаляем ножницами весь отставший роговой слой (вскрывая еще целые, не глубоко сидящие пузыри) и накладываем салициловую мазь или, если она плохо переносится (боли, эритема, отек), - простой свинцовый пластырь. Через день-два перед наложением мази смазываем освобожденные от роговых масс элементы йодной настойкой (5-10%). Мы считаем совершенно необходимым после видимого выздоровления еще в течение приблизительно месяца ежедневное профилактическое смазывание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте. Не лишне рекомендовать больным в целях предупреждения нового заболевания (рецидива, особенно у лиц, склонных к гиперидрозу) с наступлением теплого времени года протирать подошвы и ладони, хотя бы через день, таким же спиртом или спиртовым раствором формалина.

Сквамозная гиперкератотическая эпидермофития

Симптомы

Пораженные участки кожи представляют собой плоские бляшки, умеренно покрасневшие, покрытые в центре слоистыми чешуйками различной толщины, серовато-белого цвета. Бляшки обычно сухи, иногда слегка лихенифицированы. Подчас при внимательном осмотре на них можно заметить единичные пузырьки. Величина элементов разнообразна - от чечевицы до размеров крупной монеты, часто эффлоресценции серпигинируют, и тогда процесс может занять большие участки, сплошь ладонь или подошву. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются и гнезда более или менее резко выраженного гиперкератоза, то в форме некрупных мозолеподобных утолщений желтоватого цвета, то в виде более диффузных омозолелостей. Нередко на поверхности таких элементов образуются трещины. Субъективные расстройства в большинстве случаев незначительны, сводятся главным образом к неприятному ощущению сухости, пониженной эластичности кожи, иногда умеренному зуду, при наличии трещин могут возникнуть и боли.

Излюбленная локализация - подошвы и ладони. Течение исключительно хроническое. В значительном числе случаев, несомненно, этот вариант эпидермофитии является лишь заключительным этапом в развитии микотического дисгидроза.

Диагноз

Труднее всего отличить эту форму эпидермофитии от хронической экземы в виде изолированных лихенизированных и каллезных очагов. За микоз говорит серпигинирующий край очага с единичными сагообразными пузырьками и пустулками на нем или в ближайшем соседстве и, конечно, положительный результат исследования на грибки, к сожалению, последнее не всегда удается обнаружить, особенно при ладонной эпидермофитии. Наличие на других участках кожного покрова типичных экзематозных изменений склоняет диагноз в сторону экземы, односторонность поражения больше говорит за микотическую его природу. При псориазе ладоней и подошв обычно позволяет разрешить диагностическую задачу присутствие на других участках кожного покрова типичных псориатических бляшек. При бугорковом сифилиде (поверхностной или роговой его форме) реакция Вассермана в подавляющем большинстве случаев оказывается положительной. В некоторых случаях одновременно встречаются другие специфические поражения или костей, или типичные следы перенесенных сифилидов (рубцы, деформации и т. п.).

Прогноз аналогичен такому же при предыдущей форме.

Лечение

Симптомы

Интертригиноидная эпидермофития начинается обычно с появления в глубине складки между IV и V пальцем стопы дерматита, сопровождающегося то очень сильным, то едва заметным зудом. Кожа межпальцевой складки и боковых поверхностей пальцев представляется темно-красной, лишенной рогового слоя, то сухой, блестящей, то влажной, эрозированной. В глубине видны беловатые обрывки отставшего мацерированного рогового слоя и иногда довольно глубокие трещины. Края пораженного участка обыкновенно резкие, имеют форму дуги или полицикличны, роговой слой на них всегда подрыт, иногда довольно далеко в сторону здоровой кожи. Нередко в окружности попадаются небольшие пузырьки.

На тыльную поверхность стопы дерматит обычно не распространяется. В дальнейшем аналогичные изменения развиваются и в других межпальцевых складках, и в процесс вовлекается на большем или меньшем протяжении сгибательная поверхность пальцев. Граница поражения на подошве обычно резко выражена в виде прямой линии - полосы отслаивающегося рога. Интертригиноидная эпидермофития лишь в исключительных случаях поражает пальцы рук.

Диагноз

Интертригиноидная эпидермофития чрезвычайно похожа на банальную опрелость (intertrigo), установить правильный диагноз помогает наличие при первой пузырьков по периферии и, само собой разумеется, обнаружение грибков при микроскопическом анализе. От интертригинозной экземы ее тоже не всегда легко отличить. За экзему говорит нерезкость границы поражения с полиморфными экзематозными элементами по периферии, наличие экзематозных бляшек на других местах кожного покрова, отсутствие грибков.

Прогноз

Заболевание упорное и склонное рецидивировать.

Лечение

Прекрасные результаты дает лечение пикриновой кислотой: между пальцами закладывают по 3 раза в день кусочки гигроскопической ваты или марлевые полоски, смоченные 1-2% водным раствором пикриновой кислоты. Рекомендуется последовательное закрепляющее успех лечение в течение 1-2 недель 5% серной мазью или раствором формалина.

Стертая форма эпидермофитии

Эта форма заболевания, несмотря на слабо выраженные, почти незаметные поражения стоп, не обнаруживаемые больными, если они ранее не страдали более ярко выраженной формой эпидермофитии, имеет практическое и социальное значение. Больные являются носителями инфекции, кроме того, при привходящих благоприятных условиях у больного может развиться более острая картина заболевания. Врачи обнаруживают заболевание или случайно при осмотре больного, или наличие гиперергии при биологических пробах с трихофитином или эпидермофитином заставляет врача искать эпидермофитию. Грибки в большинстве случаев легко обнаруживаются.

Симптомы

Клинические явления стертой формы эпидермофитии неясно выражены в межпальцевых складках и на подошвах. В межпальцевых складках обнаруживается ничтожное, едва заметное отслаивание эпидермиса, шелушение, иногда со слабой мацерацией. В некоторых случаях в глубине складки можно заметить маленькую трещину. Эти явления чаще встречаются в одной IV межпальцевой складке. На подошвах без воспалительных явлений наблюдается незначительное шелушение и отслаивание эпидермиса, обращенного свободным краем внутрь, в виде маленьких колечек и полуколечек.

Субъективных ощущений обычно не бывает.

Течение

Хроническое, торпидное. Как указано выше, при некоторых привходящих благоприятных условиях процесс может обостриться, и могут развиться явления экзематизации.

Прогноз неблагоприятен в смысле излечения. Явления эти не беспокоят больных, они не лечатся. Вообще при заболевании различными формами эпидермофитии при наступлении улучшения больные прекращают лечение до новой вспышки.

Диагноз

Устанавливается микроскопическим и микологическим исследованием.

Лечение

Протирание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте с закладыванием в межпальцевые складки маленьких кусочков марли, смоченных этим же спиртом. При большой потливости ног назначать протирание 2% формалиновым спиртом. Мази: 2-3% резорцино-салициловая, 10% борно-дегтярная - на основе цинковой мази. Предварительно протирать указанными спиртами с закладыванием кусочков марли. Для подошв лечение то же.

Большое значение имеет дезинфицирование обуви для предупреждения рецидивов: обувь протирают изнутри куском ваты, смоченной формалином, оставляют ватку в обуви на ночь, а если позволяют условия, то и на несколько дней, хорошо обертывая обувь газетной или парафиновой бумагой.

Профилактические мероприятия при эпидермофитии

Эпидермофитоны длительно сохраняют жизнеспособность во внешней среде, во влажной могут размножаться. Это заставляет обратить внимание на места общественного пользования, которые при определенных условиях могут являться источниками инфекции: бани, бассейны, душевые установки, прачечные, спортивные залы и т. п. За этими учреждениями необходим строгий санитарный надзор. Необходима регулярная дезинфекция не только самих помещений, но всех вещей, предметов и различных приспособлений в них. Спортивную обувь после пользования рекомендуется дезинфицировать. Нужно также проводить осмотр лиц, обслуживающих эти учреждения, и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Общие замечания

Эпидермофитией часто поражаются ногти, чаще всего на пальцах стоп. Более отчетливую клиническую картину заболевания можно наблюдать на ногте I пальца стопы. Эпидермофития ногтей может развиваться без одновременного поражения кожи, но чаще всего встречается интертригиноидная форма. Больные редко замечают заболевание ногтей, ведущее к самозаражению, к рецидивам кожных поражений, и являются источником инфекции для других. Материал для микроскопического исследования берется из-под края ногтя.

Симптомы

Поражение начинается со свободного края ногтя, иногда с внутреннего края ногтя большого пальца. Под краем пораженного эпидермофитией ногтя обнаруживается скопление желтоватых роговых масс, идущих в виде узкой полосы параллельно краю ногтя. Далее под неизмененной роговой пластинкой ногтя по направлению к корню его выявляется узкая желтовато-лимонного цвета полоска. Ноготь на месте скопления роговых масс неплотно прилегает к ногтевому ложу. Если скальпелем вырезать кусочек ногтя над желто-лимонной полоской ближе к ее вершине, то при микроскопическом исследовании в нем легко обнаруживается конгломерат грибка. При долголетней давности процесса ноготь начинает изменяться, но крошащаяся масса не теряет своей желтоватой окраски. На других ногтях клиническая картина заболевания аналогична, но не так ярко выражена. Валик ногтя остается неизмененным. Эпидермофития ногтей субъективных расстройств почти не причиняет.

Диагноз

Описанная выше клиническая картина поражения ногтей эпидермофитией так типична, что дифференциальная диагностика с другими онихомикозами не представляет затруднений. В сомнительных случаях вопрос может быть разрешен культурально.

Течение болезни длительное, требующее продолжительного лечения.

Лечение

Методы лечения те ж, что при трихофитии и парше ногтей.

Эпидермофития ногтей - это заболевание, в процессе развития которого происходит поражение ногтевой пластины грибами из рода эпидермофитов. Случаи заболевания встречаются довольно часто. Появление на ногте полос и желтых пятен являются первыми признаками эпидермофитии ногтей, со временем желтизна может распространиться по всей поверхности ногтя.

Ногтевая пластина утолщается, деформируется, становится хрупкой и ломкой. Грибковые поражения появляются на ногтях первого и пятого пальцев стоп (около 90% случаев), это связано с их периодическим травмированием обувью. Весь этот процесс в дальнейшем приводит к полной потере ногтя. Для диагностики данного заболевания достаточно провести осмотр пораженной ногтевой пластины и взять соскоб с поверхности ногтя для микроскопического анализа, во время которого определяется возбудитель.

Заразиться эпидермофитией можно контактным путем, чаще всего это происходит в общественных местах, где люди могут ходить босиком - в бассейнах, спортзалах, банях и саунах. В группу риска заболевания эпидермофитией ногтей чаще попадают взрослые люди. Случаи этого заболевания у детей единичны. Чаще всего на этот недуг страдают городские жители.

Симптомы эпидермофитии ногтей

Развитие эпидермофитии ногтей начинается с появления желтоватых пятен и полос со свободного конца ногтя. Спустя некоторое время пятна значительно увеличиваются в размере, вплоть до полного покрытия ногтевой пластины. Существует два варианта течения эпидермофитии ногтей.

Гипертрофическая эпидермофития ногтей

Первый - это гипертрофическая эпидермофития ногтей, во время которой происходит утолщение, деформация ногтевой пластины, она становится ломкой, тускнеет и начинает крошиться, а свободный край ногтя выглядит так, будто его обкусывали. Процесс сопровождается подногтевым гипекератозом - скоплением под ногтями роговых масс.

Онихолитическая эпидермофития

Второй вариант этого заболевания более неприятен. Ноготь может истончаться и постепенно отторгаться, это происходит при онихолитической эпидермофитии ногтей.

Главное отличие эпидермофитии ногтей от других микозных заболеваний заключается в том, что повреждаются только ногти стоп, на руках ногтевые пластины остаются неповрежденными. Этому заболеванию характерно длительное течение, в некоторых случаях до десяти лет. Обострения обычно происходят летом, при высокой температуре окружающей среды.

Около трети пациентов параллельно страдают на эпидермофитию стоп, при этом характерными признаками являются образования на ногах отечных, красных и шелушащихся очагов, иногда и буллезных высыпаний.

Диагностика эпидермофитии ногтей

Первым этапом диагностики эпидермофитии ногтей является визуальный осмотр пациента и выявление клинических признаков. Окончательный диагноз возможно поставить лишь после проведения микроскопического исследования ногтевой пластины, чешуек или других элементов пораженного ногтя. Результаты такого анализа должны показать наличие нитей мицелия. При помощи посева на среду Сабуро возможно определить вид возбудителя. Важным этапом диагностики этого заболевания является дифференциальный диагноз, чтобы отличить эпидермофитию от других похожих заболеваний.

Лечение эпидермофитии ногтей

Лечение эпидермофитии ногтей включает в себя в подавляющем большинстве случаев комплекс мер, направленных на устранение пораженного ногтя. Операция проводится под местной анестезией после проб на чувствительность к анестетику. После удаления ногтевой пластины её ложе обрабатывается раствором бриллиантовым зеленым либо фукарцином (анилиновыми красителями), а также нитрофунгином, жидкостью Кастеллани (фунгидридными средствами). Накладываются повязки с антимикозными мазями («Микозолон», «Микосептин», «Канестен», мазь Вилькинсона), если возникают гиперкератозы, то применяются кератолитические препараты. Лечение эпидермофитии ногтей может иметь достаточно длительный характер и может затянуться на много лет.

Важно помнить о профилактике заболевания, ведь всегда легче предупредить, чем потом расходовать много сил и времени на лечение.

Профилактика эпидермофитии ногтей

Мерами предотвращения эпидермофитии ногтей будут простые принципы гигиены. При посещении бань, душевых или бассейнов необходимо пользоваться индивидуальными резиновыми тапочками, иметь высушивающие присыпки и отдельное полотенце для ног. Стоит уделить должное внимание дезинфекции обуви. При возникновении первых симптомов нужно сразу обратиться к доктору.

Эпидермофития – поражение верхних слоёв кожи и ногтевых пластин грибом Trichophyton mentagrophytes, но нередко симптомы заболевания вызваны совершенно иными патологиями.

В большей мере недуг затрагивает взрослое население планеты, причём у сельских жителей он проявляется реже, чем у горожан.

Факторы

Эпидермофития стопы и кисти легко переносится от одного человека к другому. Болезнь распространяется в общественных местах, таких как сауны, бассейны, бани и спортивные залы.

Основными способами передачи служат:

• соприкосновение босых ступней с заражённой поверхностью;
• близкий контакт с поражёнными областями;
• примерка и ношение чужой обуви, носков, чулок;
• санитарно-гигиенические принадлежности – мыло, клиперы, кусачки, мочалки, губки, полотенца.

Специфический гриб не всегда является главным возбудителем. Нижние конечности затрагиваются при хроническом заболевании артерий, венозной недостаточности, глубоком тромбозе сосудов.

А также при нарушениях усвоения глюкозы, множественном поражении периферических нервов, нарушении работы вегетативной нервной системы и слабом иммунитете. Немаловажными причинами проявления болезни служат: повышенная потливость стоп, узкие , наличие плоской стопы, щелочная реакция пота.

Виды и признаки

Чтобы узнать, что это за болезнь, стоит подробнее разобрать её виды и выявить, присущие эпидермофитии симптомы.

Дерматологи выделяют четыре главные формы, поражающие ступни:

• Интертригинозная — этот тип затрагивает промежутки мизинцев, безымянных и средних пальцев, а также их сгибы. Образуются отёчности, эрозии, трещины, мокнущие раны. Замечено сильное жжение и отслаивание белых корок кожи.
• Сквамозная — считается опасной формой микоза. Как показано на фото више, она характеризуется образованием плоской на сводах ступней и боковых поверхностях. Папулы имеют чёткие очертания и порой похожи бляшки, типичные для псориаза. Зачастую на участках поражения появляются . Для этого типа свойственен непостоянный зуд.
• — образуется на подошвах, сводах ступней, пальцах и их складках. На эпидермисе появляются , впоследствии сливающиеся и приобретающие многокамерную структуру. Поражённые области зудят и болят. После вскрытия кожа становится красно-розового оттенка.
• Эпидермофития ногтей – вид осложнения, которое развивается в результате первых трёх форм. , расслаиваются, утолщаются, . Нередко происходит полное или частичное отторжение ногтей. Преимущественно страдают большие пальцы и мизинцы.

Отдельным видом является стёртая эпидермофития. Это лёгкая форма заболевания, которая проявляется на начальных этапах. Наблюдаются незначительные шелушения кожи и редкие трещины между пальцами.

Эпидермофития стоп у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых. В основном она активна в весенне-летнее время, а зимой возможно затишье.

Диагностика патологии

Процедура проводится врачом-дерматологом или микологом. Чтобы узнать какого вида возбудитель, с больного ногтя и кожи, соскабливаются частицы. Далее отобранный материал замачивается в щелочи и рассматривается под микроскопом.

Если в нём обнаружены грибные нити, то ставится положительный диагноз. Результат окажется не верным если отслоения были взяты с мокрого участка.

Терапия

После установления диагноза, вопрос: «как лечить эпидермофитию, чтобы она прошла в короткие сроки и не случилось рецидива?» становится актуальным. Врачи утверждают, что «при патологии не требуется госпитализация, терапия проводится в домашних условиях».

1. При сквамозной форме с поражённых участков сначала удаляют чешуйки и отвердевшие наслоения, для освобождения кожных покровов от омертвевших тканей. Для этого приготовляют специальную консистенцию в состав которой входят: салициловая и молочная кислота, а также белый вазелин. Полученную мазь наносят на участки воспаления, укутывают компрессом и держат 48 часов. Затем убирают отслоившийся эпидермис. Последующий этап состоит в местном использовании противомикозных кремов, мазей и спреев, среди которых: «Кетоконазол», «Нафтифин», «Тербинафин». Препараты рекомендуется использовать до исчезновения признаков заболевания.
2. Первая ступень в лечении дисгидротической и интертригинозной формы ног – снятие воспалительных процессов, отёка и устранение мокнутий. Сначала стерильной иголкой протыкают пузыри, если они образовались. После на поражённые области эпидермиса накладывают 2 раза в сутки примочки, содержащие растворы: резорцина, хлоргексидина, этакридин лактата. Если воспаление ярко выражено, то рекомендуется дополнительно на короткий срок использовать гормональную мазь, например, «Гидрокортизон». Следующей ступенью будет местное использование противогрибковых средств, самые распространённые из которых: «Экзодерил», «Кетоконазол», «Бефоназол».
3. Для стёртой достаточно использования противомикозных препаратов, до полного выздоровления.
4. При ногтевой эпидермофитии применяют противогрибковые средства наружно и внутрь, так как это более тяжёлая степень заболевания. Среди них: «Ирунин», «Орунгал», «Флуконазол», «Тербинокс». Длительность лечения зависит от локализации поражённых мест. Если затронуты ногти на руках, то курс терапии составит шесть - двенадцать недель. А если на ногах – приём медикаментов растянется на полгода. Перед началом лечения больные ногти рекомендуется удалить или хотя бы ежедневно спиливать повреждённый слой и обрабатывать его йодом, салициловой кислотой, противогрибковыми лаками.

Домашние средства

В дополнение к медикаментозным препаратам можно добавить лечение народными средствами. Успокаивающим и противогрибковым действием обладают компрессы и ванночки из отвара цветков чистотела, ромашки, зверобоя, листьев эвкалипта.

Дезинфицируют поражённые области яблочный уксус или настойка календулы. Действенным будет смазывание маслом облепихи или чайного дерева, которые устраняют воспаление и являются антисептиками.

Меры предосторожности

Эпидермофития рук – кожное заболевание, вызванное поражением кожи грибком. Данное заболевание может протекать в одной из трех форм: интертригинозной, дисгидротической или сквамозно-гиперкератотической.

Виды эпидермофитии рук

При интертригинозной эпидермофитии поражаются участки кожи между 4 и 5-ым пальцами, поражение может быть и между другими пальцами, но это встречается редко. Пораженные места краснеют и зудят. Кожа шелушится, по центру пораженного участка проходит трещина. На месте поражения могут образоваться и мелкие пузырьки. Данное заболевание наблюдается чаще всего у детей.

Дисгидротическая эпидермофития рук более характерна для взрослых, чем для детей. При такой форме заболевания под кожей образуются мелкие или крупные пузырьки, на ощупь плотные. Появление пузырьков сопровождается зудом и шелушением. Эти проявления чаще всего образуются на внутренней поверхности ладоней и на пальцах. В пораженных местах возможно появление отечности, эрозии кожи, образование лимфаденитов и лимфангоитов, доставляющих массу неприятных болезненных ощущений, велика вероятность и вторичного инфицирования.

Для сквамозно-гиперкератотической эпидермофитии характерно сильное утолщение, диффузия кожи ладоней, поверхность ладоней трескается, шелушится. Это заболевание тоже встречается только у взрослых, наличие этой болезни у детей наблюдается в очень редких случаях.

Причины заболевания

Главная причина грибкового поражения кожи рук – переход грибковой инфекции с кожи стоп, поэтому при обнаружении этого заболевания, если нет видимых признаков болезни на ногах, рекомендуется провести микроскопию на руках и ногах. Другие причины заражения: контакт с больным человеком, использование полотенец, мочалок, варежек инфицированного человека, несоблюдение основных правил гигиены. Исходя их этих причин, можно говорить о профилактических мерах, заключающихся в соблюдении гигиены, дезинфекции личных предметов гигиены.

Лечение заболевания

В принципе, лечится эпидермофития рук так же, как и ног. Обычно врач назначает специальные лекарственные компрессы или противогрибковые мази, которые наносятся на поврежденную кожу после тщательного промывания рук теплой водой с мылом. Мазь или компрессы назначаются врачом в зависимости от вида заболевания, его протекания и т.п. Мазь обычно используют 3-4 раза в сутки, иногда чаще.

При использовании мази уже на третий день исчезает зуд, а затем и основные симптомы болезни. Нельзя после улучшения состояния прерывать лечение. Нужно пройти полный курс, длительность которого определяется врачом. Если лечение прервать, не довести до конца, болезнь вспыхнет с новой силой, и уже гораздо труднее будет поддаваться лекарственным средствам. Кроме этого, заболевание может перейти в хроническую форму, то затихая на время, то вновь появляясь с новой силой. Так что любое лечение следует доводить до конца, это будет залогом успешного выздоровления, без рецидивов заболевания.