Edinilmiş kalp kusurları ve hamilelik

Herhangi bir kalp kusuru kan dolaşımını bir dereceye kadar engeller, ancak özellikle anne adayının kalbi üzerindeki yükün arttığı hamilelik sırasında tehlikeli hale gelebilir. Hamile kadınlar arasında kalp hastalığının prevalansı yaklaşık %1-7 olup, bunların büyük çoğunluğu “ameliyat edilen kalpte” meydana gelir.

Bu yazıda edinilmiş kalp kusurlarının hamileliği nasıl etkilediği tartışılacaktır.

Hamilelik: kalp hastalığının tehlikeleri

Hamilelik sırasında, tamamen sağlıklı bir kadında bile kalp üzerindeki yük 3-4 aydan itibaren önemli ölçüde artar, doğumdan önce maksimuma ulaşır ve doğumdan sonraki ikinci haftanın sonunda normale döner. Sağlıklı bir kalp bile her zaman izole edilmiş ve ortaya çıkan bu tür yüklere ve arızalara dayanamaz.

Hamilelik sırasında "ameliyat edilmiş bir kalp" veya "kusurlu bir kalp", üzerindeki artan yüke daha az dayanabilir, bu nedenle aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

1. Hamile bir kadın için:

• düşük tansiyonun neden olduğu bayılma;
• taşikardi, aritmiler;
• nefes darlığında artış;
• tromboembolizm.

1. Fetusta:

• hipokside artış;
• hipoksiye bağlı gecikmiş nöropsikotik gelişim belirtileri;
• erken doğum tehdidi.

Komplikasyonların doğası kusurun tipine ve ciddiyetine bağlıdır.

Hamilelikten önce ne yapılmalı

Eğer bir kadın sonradan edinilmiş bir kusura sahipse veya kalp ameliyatı geçirmişse ve hamile kalmak istiyorsa, öncelikle bir jinekolog ve kardiyologa (romatolog) başvurması gerekir. Kural olarak, bir kadından, akut faz reaksiyonları için kan testi (“romatizmal testler”), ekokardiyogram (Doppler eklentili kalp ultrasonu) ve EKG dahil olmak üzere derinlemesine bir tıbbi muayeneden geçmesi istenecektir.

Genellikle doktor aşağıdaki risk değerlendirmesi sınıflandırmasına göre yönlendirilir:

1. ben derece. Risk artmaz ve hamileliğe izin verilir. Hiçbir belirti yok, romatizmanın evresi aktif değil, pulmoner arterdeki basınç normal. Kronik kalp yetmezliği fonksiyonel sınıf (FC) I (sıradan fiziksel aktivite sınırlı değildir, nefes darlığı ve yalnızca artan eforla rahatsızlık hissi).
2. II derece. Hamileliğe izin verilir, ancak hamilelik sırasında kadının refahında komplikasyonlar ve bozulmalar olabilir. Kardiyovasküler yetmezlik evre I, romatizma aktivitesi 0-I, pulmoner arterdeki basınçta orta derecede artış. Kronik kalp yetmezliği FC II (alışılmış egzersize nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı eşlik edebilir).
3. III derece. Kardiyak ve obstetrik komplikasyon gelişme riskinin artması nedeniyle, hastalığın doğası edinilmiş kalp defektinin cerrahi tedavisine izin vermedikçe gebelik kontrendikedir. Kalp yetmezliği II A, romatizma aktivitesi II-III, Kronik kalp yetmezliği FC III (istirahatte kalp yetmezliği belirtisi yoktur, hafif eforla nefes darlığı ortaya çıkar).
4. IV derece. Annelik mümkün olmasına rağmen (örneğin, taşıyıcı annelik, çocuğun evlat edinilmesi vb.) Yüksek mortalite nedeniyle hamilelik tamamen kontrendikedir. Kardiyovasküler yetmezlik IIB – III, FC IV (nefes darlığı, halsizlik, taşikardi istirahatte görülür, egzersizle şiddetlenir).

Kalp kusuru cerrahi olarak düzeltilebiliyorsa, bunu hamilelikten önce yapmak en iyisidir. Ayrıca hamilelikten önce bile romatizmanın hareketsiz bir aşamaya geçmesini ve yıl boyunca kötüleşmemesini sağlamalısınız.

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar kalp kusuru olan hamile kadınlara neler öneriyor?

1. Romatizmal ve kalp ilaçlarını almaya devam edin. Romatizma hamileliğin ilk üç ayında kötüleşir ve seyrini zorlaştırabilir. Bu nedenle kadınlar hamilelik sırasında antiromatizmal ilaçlar almaya devam ederler. Yeterli kardiyak aktiviteyi sürdürmek ve akciğer ödemi, tromboembolizm gibi ciddi komplikasyonları önlemek için kardiyak ilaçlar gereklidir. Doktor, her özel durumda hangi ilaçların ve hangi dozajların ayrı ayrı alınacağına karar verir.
2. Gebeliğin 18-26. haftalarında kalp ameliyatı. Kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile ilişkili komplikasyon tehdidinin olduğu ve ilaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda gerçekleştirilir.
3. Planlanan hastaneye yatış:

• İlk kez, kapsamlı bir romatolojik ve kardiyolojik muayene yapmak ve çocuk sahibi olma olasılığına karar vermek için hamileliğin 12. haftasından önce yapılır.
• İkinci kez 28-32 haftalık hamileliktir, bu dönemde kadının dolaşım sistemi üzerindeki yük önemli ölçüde artar, bu nedenle koruyucu tedavi gereklidir. Bu dönemde hamile bir kadında pulmoner ödem, tromboembolizm ve fetal hipoksi riski artar.
• Üçüncü kez - doğum taktiklerinin yeniden incelenmesi ve belirlenmesi için beklenen doğumdan 2 hafta önce.

1. Diyet. .

Evde neler yapabilirsiniz?

İlk önce, panik yapma. Stres ve olumsuz duyguların hamile bir kadını kalp hastalığından veya romatizmadan kurtarması pek mümkün değildir, ancak durumun kötüleşmesine neden olabilir. Hayatınızın olumlu yönlerine odaklanın ve hamilelik sırasında yaşanan zorlukların geçici olduğunu hatırlamaya çalışın.

İkincisi, toplanacak. Hamilelik sırasındaki olası komplikasyonlar hakkında doktorunuzla konuşun ve hayatın zorlu zamanlarına nasıl hazırlanacağınıza dair sorular sorun. Örneğin, durumunuz kötüleşirse almanız gereken, doktorunuzun önerdiği acil durum ilaçlarını ve acil durum ekibini arayabileceğiniz bir telefon numarasını her zaman yanınızda bulundurun.

Üçüncü, Durumunuz kötüleşirse sevdiklerinize sizinle ne yapacaklarını öğretin. Hastaneye yatmanız durumunda önceden bir çanta kişisel eşya hazırlayın. Durumunuzun kötüleşmesiyle başa çıkmanıza neyin yardımcı olacağını bize bildirin (örneğin, başınız yüksekte yatmak, vantilatörü açmak, idrar söktürücü almak vb.) ve başkalarından bu konuda size yardım etmelerini isteyin.

Dördüncü, jinekoloğunuza, çocuğun oksijen açlığı yaşayıp yaşamadığını veya onda her şeyin yolunda olup olmadığını fetal hareketlerle nasıl belirleyebileceğinizi sorun. Çocuğunuzun rahatsızlık hissettiğini fark ederseniz ne yapmanız gerektiğini doktorunuza sorun.

Beşinci olarak, doktorunuzun yazdığı ilaçları kullanın. Hamilelik sırasında kontrendike olan, fetüs üzerinde yan etkileri olan veya henüz araştırılmamış ürünlerden kaçının.

Altıncıda, Diyetinize dikkat edin, çünkü fazla kilolar kalbe ek bir yük getirir.

Yedinci, Kalbinizin izin verdiği ölçüde fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzı sürdürün. Günlük yürüyüş ve hafif egzersizler fetüsteki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak kalp kusurunuz varsa veya kalp ameliyatı sonrasında ne tür fiziksel aktivitenin sizin için kabul edilebilir olduğunu ve size zarar vermeyeceğini mutlaka kardiyoloğunuzla görüşmelisiniz.

Kalp kusurlarıyla doğum

Doktorlar, kusurun tazminat derecesini, türünü vb. dikkate alarak her durumda ayrı ayrı nasıl doğum yapılacağına karar verirler. En sık kullanılanlar 2 teslimat seçeneğidir:

1. İtme periyodunun kısaltıldığı veya kapatıldığı normal doğum. İtme süresini kısaltmak için perine diseksiyonuna (epizyotomi, perineotomi) başvurulur ve ıkınmayı durdurmak için bebeğin başına özel obstetrik forseps uygulanarak doğum kanalından çıkarılır.
2. C bölümü. Genel anestezi altında yapılabileceği gibi epidural anestezi (“sırttan enjeksiyon”) yardımıyla da yapılabilir.

Doğumdan sonra

Çocuğun doğumundan sonra dolaşımdaki kan hacmi azaldığı için kadına kalbin çalışmasını destekleyecek kardiyotonikler verilir. Doğumdan sonraki 2 hafta içinde kan dolaşımı normale döner ve sonrasında hastaneden taburculuk gerçekleşir. Gelecek yıl romatizmanın daha da kötüleşebileceği gerçeğine hazırlıklı olun.

Annenin emzirme döneminde kontrendike olan ilaçları alması gerektiği durumlar dışında, kalp kusurlarıyla emzirmeye izin verilir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kalp kusuru olan hamile bir kadın, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlemlenir. Bir kardiyoloğa ve gerekirse bir kalp cerrahına danışılması gerekir.