Kritere të reja për cilësinë e kujdesit mjekësor. "Për kriteret federale për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor

« Shërbimi Federal për Mbikëqyrjen në Kujdesin Shëndetësor në kohët e fundit iu nënshtrua kritikave mjaft të ashpra për shkak të mungesës së mjaftueshme baza ligjore për kontrollet e cilësisë së tij kujdes mjekësor dhe sigurimin e kontrollit të cilësisë në organizatat mjekësore. Në përputhje me rrethanat, ligjshmëria e masave të marra kundër organizatave mjekësore u vu gjithashtu në dyshim, pasi ato u bazuan në gjykime arbitrare të punonjësve të këtij departamenti, duke vepruar si ekspertë. Ky problem u raportua, në veçanti, nga Shërbimi Federal Antimonopoly (shih raportin e Shërbimit Federal Antimonopoly mbi problemet e kontrollit të cilësisë shtetërore dhe sigurisë së aktiviteteve mjekësore) 1.

Tani Roszdravnadzor ka të gjitha bazat për kryerjen e inspektimeve të cilësisë së kujdesit mjekësor dhe kontrollit të tij të brendshëm në organizatat mjekësore. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 07.07.2015 Nr. 422an « Me miratimin e kritereve për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor ”(në tekstin e mëtejmë - Urdhri Nr. 422an), u miratuan kriteret federale për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor (në tekstin e mëtejmë kriteret). Lëshimi i këtij urdhri është një nga piketa kritike procesi i formimit të një kuadri ligjor rregullator në fushën e sigurimit të cilësisë dhe sigurisë së aktiviteteve mjekësore.

Organizatat mjekësore duhet të jenë të gatshme të paraqesin sistemin e kontrollit të brendshëm të cilësisë bazuar në kriteret federale dhe konfirmimin e funksionimit të tij të vazhdueshëm, domethënë rezultatet e kontrollit, përfaqësuesve të Roszdravnadzor që kryejnë inspektimin.

Për informacionin tuaj

Më 11 nëntor 2015, Portali Federal i Draft akteve ligjore normative (http://regulation.gov.ru) postoi një njoftim për fillimin e zhvillimit të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Për miratimin e procedurës për ekzaminimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, me përjashtim të kujdesit mjekësor të ofruar në përputhje me legjislacionin Federata Ruse rreth e detyrueshme Sigurim shëndetsor". Kjo procedurë do të bazohet në kriteret për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor të miratuar me Urdhrin Nr. 422an.

Nuk ka kohë për kalimin gradual të organizatave mjekësore dhe sistemit të kujdesit shëndetësor në tërësi në kriteret e reja. Shumë organizata do të duhet ta kryejnë këtë punë në mënyrë urgjente.

Kriteret për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor nga pikëpamja e parimeve të qëndrueshmërisë, mjaftueshmërisë minimale dhe pajtueshmërisë

Për dallim nga listat e profilit të kërkesave, të përzgjedhura rastësisht nga dokumente të ndryshme rregullatore ("lista kontrolli" të ekzekutimit për vlerësimin mekanik jo-profesional të cilësisë së kujdesit mjekësor), të cilat ishin të përfshira në draft Urdhrin Nr. 422an, kriteret e miratuara janë më pak " mekanike ”dhe kërkojnë një qasje profesionale profesionale. Vetëm një ekspert do të jetë në gjendje të japë përgjigje të arsyeshme dhe të sakta për shumë pyetje që do të lindin në mënyrë të pashmangshme kur vlerësoni cilësinë e kujdesit mjekësor bazuar në kriteret e përcaktuara. Dhe këto përgjigje do të pasqyrojnë profesionalizmin e tij, të menduarit klinik dhe nivelin e ekspertëve.

Urdhri Nr. 422 ka zgjidhur mjaft mirë, ndoshta, çështjet më "të vështira" të pajtueshmërisë me procedurat për ofrimin dhe standardet e kujdesit mjekësor, si dhe udhëzimet klinike. Mjeku kishte jo vetëm mundësinë, por edhe detyrimin për të marrë vendime duke marrë parasysh situatën klinike, dhe jo ekskluzivisht kërkesat e përcaktuara (ishte e pamundur të kapërcehej kjo vështirësi më parë në kuadrin e akteve ligjore rregullatore federale) dhe të justifikonte këto vendime - si në fillim ashtu edhe në procesin e trajtimit. Këtu, megjithatë, lind problemi i sigurimit të përputhshmërisë së procedurave të lindjes dhe standardeve të kujdesit mjekësor me udhëzimet klinike. Kjo është veçanërisht e vërtetë për standardet e kujdesit mjekësor.

Urdhri fut sigurinë në shumë çështje të paqarta më parë (në mungesë të menaxhimit sistematik të cilësisë) të ekzaminimit të cilësisë së kujdesit mjekësor në zbatimin e kontrollit të brendshëm, i cili shpesh u bë arsyeja kryesore për formalizmin në punë eksperte... Tani një ekspert i një organizate mjekësore nuk do të jetë në gjendje të injorojë nevojën për t'u zhytur në procesin e trajtimit dhe diagnostikimit kur analizon rastet e kujdesit mjekësor.

Zbatimi amator i kritereve për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor nuk është më i mundur, dhe kjo është një arritje e madhe e organit rregullator federal.

Në të njëjtën kohë, kriteret e përcaktuara me Urdhrin Nr. 422an nuk janë pa mangësi serioze. Gjëja e parë që vini re është mungesa e një sistemi. Lidhja e kritereve me qëllimin dhe vendin e kujdesit mjekësor është shfaqur, mund të gjurmohet, por ato nuk u formuan në një sistem.

Për shembull, për të vlerësuar cilësinë e kujdesit mjekësor në ambulatore propozohet të përdoren 15 parametra ekuivalentë, në kushte të palëvizshme - 20 (duke marrë parasysh numërimin e gabuar të paragrafëve: kriteri i dytë i nën -n në paragrafin 4 nuk u numërua, dhe për shkak të kësaj, një kriter i pavarur vlerësimi u kthye në një filial). Disa kritere specifikohen në nënparagrafë, por kjo nuk e zgjidh problemin. Shkalla e ndikimit në vlerësimin e përgjithshëm të cilësisë të secilit prej 15 ose 20 kritereve është e barabartë me çdo kriter tjetër. Por ky nuk është i gjithë problemi. Ndër 15 kriteret "ambulatore", për shembull, tre kritere lidhen me veprimet e mjekut gjatë ekzaminimit fillestar, tre - përshkrimi dhe shkarkimi barna, dy - vëzhgim dispensar dhe ekzaminim klinik, dhe një kriter - rezultat i trajtimit. Kjo do të thotë që rëndësia e rezultatit të trajtimit është 1/15, ekzaminimi klinik - 2/15 dhe takimi droga në përputhje me rregulloret - 1/5, e cila është tre herë më e lartë se rezultati i trajtimit!

Përmbajtja e disa kritereve specifikohet në nën -klauzola që nuk e zbulojnë plotësisht atë. Disa aspekte të marra nga masa e përgjithshme mund të theksohen për qëllime të caktuara - kjo është mjaft e pranueshme (për shembull, lëshimi i pëlqimit vullnetar të informuar për të siguruar të drejtat e konsumatorit, ose diçka vërtet të rëndësishme në procesin e trajtimit dhe diagnostikimit, ose relevante - a parametër i caktuar që është i nevojshëm "Tërhiqe lart" aktualisht është në sistemin e kontrollit). Por të gjitha aspekteve të tjera duhet t'i kushtohet vëmendja e duhur. Përndryshe, ato do të injorohen rregullisht, si rezultat i të cilave proceset do të priren të shkojnë përtej kufijve të pranueshëm në zona të pakontrolluara. Isshtë e mbushur pasojat negative si për pacientët individualë ashtu edhe për popullatën e përgjithshme.

Megjithatë, më së shumti disavantazh i madh Kriteret e vlerësimit të cilësisë të përcaktuara me Urdhrin Nr. 422an konsistojnë në përzierjen e parimeve të mjaftueshmërisë dhe pajtueshmërisë minimale.

Ky konfuzion u bë i mundur për shkak të papërsosmërisë së procedurave aktuale për ofrimin dhe standardet e kujdesit mjekësor, kërkesat dhe kushtet e licencimit, rregulloret administrative dhe të tjera federale dokumente normative... Ato janë për shkak të gjobave dhe kompensimeve të vendosura masivisht dhe padrejtësisht, sanksioneve dhe dënimeve të tjera, madje kushtet reale burgim. Shumë mjekë organizatat mjekësore dhe zyrtarët gjenden në situata të tilla, të paaftë për të kuptuar kërkesat, të cilat vetë zhvilluesit e tyre nuk i kuptojnë plotësisht. Dhe i njëjti konfuzion në mënyrë të pashmangshme do të përfshihet në rregullat për zhvilluesit e palëve të treta, të cilat vetëm do të përkeqësojnë problemin.

Parimi i mjaftueshmërisë minimale- diskrete, bazuar në dikotominë: (po / jo, e plotësuar / e paplotësuar, e pranueshme / e papranueshme). Përdoret për të garantuar fillimin e procesit, lëvizjen e tij në drejtim të qëllimit dhe parandalimin e fatkeqësive.

Parimi i pajtueshmërisë- analoge, nënkupton një shkallëzim të pajtueshmërisë me idealin konvencional - nga mospërputhja e plotë në pajtueshmërinë e plotë. Përdoret për të sjellë procesin në një gjendje optimale.

Të dy parimet duhet të përdoren në menaxhim, por ato duhet të ndahen qartë dhe të zbatohen qëllime të ndryshme: ose njëri, ose tjetri, ose njëri me një mbështetje të llogaritur nga ana tjetër.

Në Urdhrin Nr. 422an, ekziston një përzierje e atributeve të cilësisë, vlerësimi i të cilave kryhet sipas parimeve të ndryshme - parimi i mjaftueshmërisë minimale dhe parimi i konformitetit.

Kriteret mund të vlerësohen sipas parimit të mjaftueshmërisë minimale, për të cilën është e nevojshme të vendosen kufij të pranueshëm të treguesve në shkallën e vlerësimit (një nga tre llojet: më pak se X - i papranueshëm, ose më shumë se Y - i papranueshëm, ose më pak se X dhe më shumë se Y - e papranueshme). Sidoqoftë, nëse ka një qartësi në dokument në lidhje me kriteret që përfshijnë një vlerësim sipas parimit të mjaftueshmërisë minimale, atëherë për kriteret që vlerësohen sipas parimit të pajtueshmërisë, kufijtë tolerancat i pa instaluar.

Kriteret zbatohen në zbatimin e ekspertizës dhe kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor. Pyetja është kush, si dhe për çfarë qëllimi do t'i përdorë ato. Gjatë kryerjes së inspektimeve, do të jetë e lehtë për organet mbikëqyrëse shtetërore në fushën e shëndetësisë të përcaktojnë përmbushjen e kërkesave të detyrueshme nëse ato vlerësohen sipas parimit të mjaftueshmërisë minimale - pavarësisht nëse plotësohen apo jo. Dhe aty ku është e nevojshme të vlerësohet nëse një devijim i veçantë ka kapërcyer kufijtë e lejuar, do të duhet të veprojë në mënyrë arbitrare. Kjo do të thotë, arbitrariteti i ekspertit gjatë kontrollit të cilësisë në formën e mbikëqyrjes në sistem do të mbetet.

Zbatueshmëria e kritereve për vlerësimin e cilësisë së kujdesit për qëllime menaxhimi

Për qëllime menaxhimi, kriteret e përcaktuara me Urdhrin Nr. 422an janë gjithashtu pak të përdorimit. Të paktën në formë e pastër, pa përkufizim gjendje ideale, shkalla e vlerësimit dhe kufijtë e devijimeve të lejuara, si dhe pa një përshkrim të teknologjisë së ekzaminimit. Do të ketë pak përfitime jashtë një sistemi të mirë-projektuar të kontrollit të brendshëm të cilësisë së kujdesit shëndetësor. Ju mund të dilni nga situata si më poshtë: vlerësoni cilësinë e kujdesit mjekësor për secilin kriter të kontrolluar (të propozuar nga Ministria e Shëndetësisë e Rusisë) në dy faza.

Në fazën e parë, treguesi kontrollohet së pari për pajtueshmërinë me kërkesat e përcaktuara (parimi i mjaftueshmërisë minimale, i përmbushur / i paplotësuar, "0" ose "1"), dhe në fazën e dytë, vetë cilësia vlerësohet ( parimi i pajtueshmërisë me më të mirët, nga "0" në "1", ku "0" do të thotë mospërputhje e plotë dhe "1" - pajtueshmëri e plotë).

Një ekzaminim me dy faza i treguesve ju lejon të identifikoni dhe eliminoni shkeljet e kërkesave të përcaktuara (ose shtypni

shfaqjen e tyre), dhe identifikimin dhe korrigjimin (ose parandalimin) e devijimeve në zhvillim me metoda të ndryshme menaxhimi. Në një sistem të mirë kontrolli, vetë proceset do të priren drejt kanalit optimal.

Shembull

Le të marrim kriterin e parë - "mbajtjen e shënimeve mjekësore" dhe brenda tij kriterin e parë sqarues - "plotësimin e të gjitha seksioneve të parashikuara nga karta ambulatore". Nëse të gjitha pjesët në kartë ambulatore në përputhje me kërkesat për mbajtjen e shënimeve mjekësore - kalon faza e parë? Jo Defektet duhet të eliminohen sa më shumë që të jetë e mundur.

Nëse kalon faza e parë, në fazën e dytë jepet një vlerësim eksperti sipas këtij kriteri - tashmë mund të ketë mundësi për t'iu qasur atij të dëshiruar. Në varësi të plotësisë dhe informueshmërisë, lexueshmërisë dhe shkrim -leximit, veçanërisht profesional, konsistencës dhe vlefshmërisë së shënimeve dhe, më e rëndësishmja, nga drejtimi dhe në çfarë mase devijimet e zbuluara ndikuan ose mund të ndikojnë në rezultatin e trajtimit, eksperti jep një vlerësim të bazuar në shkallët e vlerësuara, hapi i të cilave është vendosur, siç janë parimet e vlerësimit, dhe kufijtë e devijimeve të lejueshme. Atshtë në këtë fazë që eksperti mund të vlerësojë lidhjen e devijimit me rezultatin e kujdesit mjekësor. Nuk ka mundësi të tjera për këtë. Dhe pa to nuk ka kontroll.

Menaxhimi efektiv i proceseve, përfshirë procesin e ofrimit të kujdesit mjekësor, është i mundur vetëm me një qasje sistematike, të bazuar në një sistem parametrash të kontrolluar dhe reagime, duke lejuar marrjen në kohë të informacionit të nevojshëm në lidhje me devijimet dhe marrjen e masave korrigjuese.

Devijimet që kanë ndikimin më të madh në cilësinë e kujdesit mund të jenë të dy llojeve: ekstreme dhe të rregullta. Të parët, si rregull, shfaqen qartë dhe ashpër dhe korrigjohen menjëherë në një sistem normal kontrolli. Këto të fundit janë më të vështira për t'u identifikuar, madje edhe më të vështira për t'u vërtetuar, dhe shumë të vështira për t'u përdorur për qëllime menaxheriale. Për t'i identifikuar dhe korrigjuar ato, është e nevojshme të bëhet një analizë statistikore e të dhënave mbi gjendjen e proceseve (vlerat e parametrave të kontrolluar). Rëndësia menaxheriale e kritereve për cilësinë e kujdesit mjekësor qëndron pikërisht në faktin se ato janë parametra të kontrollueshëm të procesit të ofrimit të tij. Jashtë qëllimeve të qeverisjes, ato nuk kanë kuptim (përveç justifikimit të ekzistencës së agjencive mbikëqyrëse dhe mbikëqyrëse, natyrisht).

Problemet e menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor bazuar në kriteret federale do të kompensohen në vende të tjera: duke përpunuar procedura ekspertësh më të thella se kriteret e përcaktuara (krahasimi i rezultateve të trajtimit me zbatimin e procedurave, standardeve dhe rekomandimeve klinike), organizimi një sistem i menaxhimit të cilësisë në shkallë të gjerë mbi këto kritere dhe duke përfshirë ekspertizën e cilësisë në formën e elementit të tij, si dhe paralel me to (në nivelin e tyre) duke futur një provim me dy faza për secilin kriter.

Shumë menaxherë që kryejnë kontroll të brendshëm të cilësisë dhe sigurisë së aktiviteteve mjekësore në organizatat mjekësore po pyesin se si të lehtësojnë përpunimin statistikor të rezultateve të ekzaminimit dhe kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor për qëllime menaxhimi duke automatizuar llogaritjet.

Identifikimi i devijimeve dhe analizimi i efektivitetit të masave korrigjuese përfshijnë marrjen e një grupi të dhënash statistikore (rezultatet e ekzaminimit) dhe analizën e tyre të mëvonshme. Automatizimi i llogaritjeve kursen kohë dhe vëmendje, parandalon gabimet, dhe gjithashtu ju lejon të merrni informacion të përgjithësuar të sistematizuar në tabelare dhe forma të tjera vizuale.

Artikulli tjetër do të paraqesë përvojën e organizimit të automatizimit të kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor sipas kritereve federale duke përdorur shembullin e një spitali multidisiplinar. » .

E.G. Knyazev,

Shef i Institucionit Federal të Buxhetit të Shtetit të Shëndetit "Njësia Qendrore Mjekësore dhe Sanitare Nr. 94 e FMBA e Rusisë", anëtar i organizatës publike All-Ruse "Shoqëria për Organizatën e Kujdesit Shëndetësor dhe Shëndetit Publik", Peresvet, Rrethi Sergiev Posad , Rajoni i Moskës,

A.B. Taevsky,

Shef i portalit Zdrav.Biz, Shën Petersburg

Shënime:

Seri botimesh plan praktik Për të lehtësuar ristrukturimin e sistemeve të kontrollit të brendshëm sipas rregullave të reja, ne premtuam të krijojmë, pas përgatitjes dhe shpërndarjes së azhurnimeve, pako për organizimin e kontrollit të brendshëm për të gjithë klientët tanë. Kjo, pa dyshim, një detyrë prioritare dhe mjaft kohë ka përfunduar me sukses, dhe ju mund të vazhdoni me mbështetjen e informacionit. Koha tani është kalimtare, lindin shumë pyetje.

Kur përgatitim artikuj në këtë seri, ne dalim nga fakti se zgjidhjet që kemi propozuar për problemet e organizimit të kontrollit të brendshëm dhe menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor, të krijuara nga Urdhri 422n dhe të trashëguara nga Urdhri 203n, janë tashmë të njohura për ju. Nëse jo, shihni punimet "Teknologjia për ekzaminimin e cilësisë së kujdesit mjekësor sipas kritereve federale", "Format lokale: Karta e kontrollit të brendshëm të cilësisë së kujdesit mjekësor" dhe materialet e lidhura nga lidhjet. Ne nuk do t'i përsërisim këtu.

V skicë e përgjithshme, problemet e hasura nga organizatat mjekësore me lëshimin e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të datës 10 maj 2017 Nr. 203n "Për miratimin e kritereve për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor" (në tekstin e mëtejmë - urdhri 203n), dhe tregohen zgjidhjet e tyre në artikull ndihmë ".

Kjo punë i kushtohet problemit të sapo shfaqur nr. 1: mospërputhja e "kritereve për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor" të vendosur me urdhrin 203n dhe zgjidhjen e tij praktike. Domosdoshmëria për këtë vendim vërtetohet, përvijohet metoda e zbatimit, paraqiten format e reja të kontabilitetit lokal të sistemit të kontrollit të brendshëm.

Problemi Nr. 1. Natyra e rastësishme e "kritereve të reja federale për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor"

Sistematika në "kriteret" federale nuk është vërejtur më parë, as në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të 7 korrikut 2015 Nr. 422an, ose në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 520n, të anuluar para hyrjes së tij në fuqi , ose në disa projekte të publikuara. Në rendin 422an, megjithatë, në f. 3 dhe 4 përmbajnë "kritere" të rëndësishme për të parashikuarit Ligji federal datë 21 nëntor 2011 Nr. 323 -FZ "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (në tekstin e mëtejmë - Ligji) duke vlerësuar "korrektësinë e zgjedhjes së metodave të parandalimit, diagnostikimit, trajtimit dhe rehabilitimit" dhe "shkalla e arritjes së rezultatit të planifikuar" gjatë ekzaminimit të cilësisë së kujdesit mjekësor ... Në pjesën e dytë të rendit 203n, e cila është e ngjashme në kuptim me këto dy paragrafë, nuk ka pozicione të tilla. Përndryshe, ato janë identike, por e gjithë "klinika" "shkoi" në seksionin e saj të 3 -të. Ajo është zhdukur plotësisht. Dhe unë isha i humbur.

Grupet e "kritereve të cilësisë për grupet e sëmundjeve (gjendjeve)" të Rendit 203n nuk kanë asnjë lidhje me "kriteret e cilësisë për kushtet e kujdesit mjekësor", nuk ka një nivel unifikues të sistemit të kritereve të vlerësimit (rendi që i përcakton ato nuk mund të konsiderohet një nivel hierarkie). Rezultatet e ekzaminimit të cilësisë së kujdesit mjekësor bazuar në "kriteret" e reja do të përfaqësojnë dy lista të ndryshme të përgjigjeve të pyetjeve në lidhje me përgatitjen e dokumentacionit mjekësor dhe kryerjen e procedurave të detyrueshme zyrtare në ofrimin e kujdesit mjekësor ("kriteret" të seksionit të 2 -të) dhe për ekzekutimin e recetave në lidhje me kohën dhe faktet që zbatojnë disa të nevojshme ndërhyrjet mjekësore dhe për arritjen e indikatorëve të synuar individualë të rezultatit të kujdesit mjekësor ("kriteret" e seksionit të 3 -të të rendit 203n).

Urdhri 226n (dhe, me sa duket, një urdhër i ngjashëm që rregullon ekzaminimin e cilësisë së kujdesit mjekësor në sistemin CHI që po kalon procedurën e regjistrimit në Ministrinë e Drejtësisë) nuk parashikon një vlerësim sistematik të cilësisë. Detyrat e "ekspertit" reduktohen nga këto dokumente në përgjigje dikotomike ("po / jo") për disa pyetje specifike që lidhen me cilësinë e kujdesit mjekësor, me marrjen e dy listave të përgjigjeve të palidhura, duke vërtetuar faktet e mospërputhjes me udhëzimet dhe shkaktimin e dëmit për pacientin që lidhet me to, si dhe personat fajtorë për shkaktimin e tij.

Combinationshtë e pamundur të quhet kombinim i kontrollit në formën e mbikëqyrjes me shënimin e listave të kontrollit dhe veprimeve hetimore një ekzaminim eksperti (kërkim profesional). Por një "ekzaminim" i tillë do të kryhet nga autoritetet kompetente gjatë kontrollit shtetëror dhe të departamenteve, si dhe, nëse dokumenti përkatës është krijuar, nga organizatat e sigurimeve mjekësore në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Ju dhe unë, kolegë, nuk kemi nevojë të keqinterpretojmë dhe shtrembërojmë termat (megjithëse duhet të kujtojmë falsifikimet në ligjet dhe rregulloret federale). Për të siguruar cilësinë e kujdesit mjekësor dhe sigurinë e aktiviteteve mjekësore, ne mund të kryejmë ekzaminimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, dhe rivendosja e karakterit sistemik të kritereve të vlerësimit këtu është hapi i parë dhe i nevojshëm.

Zgjidhja e problemit nr 1. Sigurimi i qëndrueshmërisë së kritereve të vlerësimit

Pra, ne kemi seksionet e 2 -të dhe të 3 -të të rendit 203n, ku pjesa e 2 -të pothuajse përsërit p. 3 dhe 4 të urdhrave 422an, për të cilat ne tashmë kemi formularët e regjistrimit lokal që na lejojnë të marrim informacion objektiv dhe të besueshëm në lidhje me cilësinë e kujdesit mjekësor duke përdorur teknologjitë tona në sistemin e kontrollit të brendshëm: spital ditor) dhe Mendimi i ekspertit për kartën e kontrollit të brendshëm në një mjedis ambulator / në një mjedis të palëvizshëm (ambient spitalor ditor). Ne heqim me kujdes pozicionet e zhdukura prej tyre dhe marrim një hapësirë ​​të lirë, e cila do të jetë akoma e dobishme për ne. Pasi të kemi përfunduar hapat e nevojshëm, e lëmë mënjanë.

Seksioni i 3 -të i porosisë 203n është një grup prej 231 tabletash me grupe të "kritereve të cilësisë për grupet e sëmundjeve (gjendjeve)" që lidhen me diagnozën, trajtimin ose rezultatin e kujdesit mjekësor. Disa "kritere" vështirë se mund t'i atribuohen parandalimit (ekziston vetëm parandalimi i komplikimeve) dhe vetëm një nga 2334 "kriteret" - rehabilitimit. Shembull:

Ne i shpërndajmë "kriteret" në grupe në lidhje me karakteristikat e cilësisë të përcaktuara në Ligj:

Ne krijojmë një tabelë (në shembullin, për një model kontrolli me tre nivele) dhe zbatojmë fushat e nevojshme për aplikimin e teknologjisë për shqyrtimin e cilësisë së kujdesit mjekësor sipas kritereve federale, duke mos harruar dekodimin e shkurtesave nën tabela:

Ne morëm pesë pozicione të rezultateve për secilin grup të "kritereve". Ne i shtojmë ato në Kartën e Kontrollit të Cilësisë. Sigurisht, është më mirë në një seksion të veçantë të hartës. Prandaj, do të ketë një seksion të ndryshëm për të gjithë të tjerët. Emrat e seksioneve të Hartës na tregojnë rendin 203n. Kështu do të duket përafërsisht:

Në të njëjtën mënyrë, ne krijojmë fusha për shpjegime për vlerësimet që do të bëhen në Shtojcën e kartës së kontrollit të brendshëm, në opinionin e Ekspertit:

Mbetet për të hartuar titullin e Shtojcës në kartën e kontrollit të brendshëm (dhe nuk ka dyshim se duhet të jetë një aplikim):

Ne do të flasim për qafën dhe "yllin" në pikën 4 të "kapeleve" në artikuj të tjerë të serisë. Ne do të duhet të bëjmë aq shumë nga këto Shtojca sa ka grupe në pjesën e 3 -të të rendit 203n. Dmth, 231. Do të ketë vetëm një vështirësi - për të kapërcyer periudhat e përgjumjes. Efekti hipnotik i këtij aktiviteti është i jashtëzakonshëm, por ne ia dolëm. Për më tepër, ata e bënë atë në dy versione-për modelet e kontrollit me dy nivele dhe tre nivele, dhe ua dërguan të gjithë klientëve tanë së bashku me azhurnimin e paketës "sipas porosisë 203n". Pra, gjithçka është e realizueshme.

Si rezultat, ne do të marrim një sistem të vërtetë të integruar kriteresh për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor. Vërtetë, kurba, sepse është ndërtuar mbi kriteret federale të vlerësimit dhe trashëgon përzgjedhjen e pikave të tyre të parametrave të kontrollueshëm të cilësisë së kujdesit mjekësor. Natyra e fragmentuar e ekzaminimit të cilësisë së kujdesit mjekësor është problemi numër 2 nga ato të krijuara me urdhrin 203n. Artikulli tjetër në seri do t'i kushtohet zgjidhjes së tij. Do të dalë në qarkullim për rreth një javë. Qëndro me ne!

Gjithmonë i juaji, ekipi i Zdrav.Biz dhe Andrey Taevsky

Versioni SM. Në origjinal - një mesazh i rëndësishëm për partnerët e Zdrav.Biz.

Për të vlerësuar performancën e spitaleve dhe klinikave për periudhën raportuese (viti kalendarik), zakonisht përdoren grupe indikatorësh të caktuar. Ato karakterizojnë aktivitetet e institucioneve mjekësore. Mund të dallohen disa grupe treguesish.

1. Treguesit që karakterizojnë sigurimin e popullatës me kujdes ambulator dhe spitalor.

3. Treguesit që karakterizojnë pajisjet materiale dhe teknike, klinike dhe diagnostikuese dhe mjekësore.

4. Përdorimi i shtratit dhe fondeve të tjera.

5. Treguesit që karakterizojnë organizimin dhe cilësinë e kujdesit ambulator dhe spitalor, efektivitetin e tij.

Vlerësimi i punës mjekësore nga rezultati përfundimtar (specifik) presupozon dinamikën e treguesve të shëndetit dhe kujdesit shëndetësor;

pajtueshmërinë me standardet e cilësisë së diagnostikimit dhe trajtimit, si dhe nivelin e cilësisë (УК); zhvillimi i grupeve klinike dhe statistikore; organizimi i kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor; llogaritjen dhe vlerësimin e koeficientit të arritjes së rezultateve sipas modelit të rezultateve përfundimtare.

Për të vlerësuar gjendjen shëndetësore të popullsisë, përdoren gjithashtu grupe të caktuara treguesish. Nga pikëpamja socio-higjienike, përgjithësisht pranohet që shëndeti i popullatës karakterizohet nga treguesit kryesorë të mëposhtëm:

1. Treguesit mjekësorë dhe demografikë. Shëndeti i popullsisë përcaktohet nga gjendja dhe dinamika e proceseve demografike. Demografia përfshin të dhëna për statikën dhe dinamikën e popullsisë. Statika - numri, përbërja e popullsisë sipas gjinisë, moshës, vendbanimit, etj. Dinamika - pjelloria, vdekshmëria, vdekshmëria foshnjore (fëmijë), rritja natyrore, etj.

2. Treguesit e sëmundshmërisë. Shëndeti i njerëzve përcaktohet nga niveli dhe natyra e sëmundshmërisë së popullsisë, si dhe aftësia e kufizuar, dëmtimet.

3. Treguesit e zhvillimit fizik. Zhvillimi fizik i popullsisë mund të përcaktohet duke përdorur të dhëna antropometrike, fiziometrike dhe somatoskopike.

Studimi dhe krahasimi i këtyre të dhënave në kushte të ndryshme socio-ekonomike ju lejon të gjykoni jo vetëm nivelin e shëndetit publik të popullatës, por edhe të zbuloni kushtet dhe arsyet shoqërore që ndikojnë në të.

Për sistemin e kontrollit dhe, deri diku, për të siguruar cilësinë e kujdesit mjekësor, standardet e cilësisë dhe modelet e rezultateve përfundimtare janë duke u zhvilluar.

Standardet e cilësisë (ck)

Standardet e cilësisë janë zhvilluar për të ofruar pika përfundimtare efektive dhe për të përmbushur nevojat e kujdesit shëndetësor të popullatës. SC rregullon cilësinë e diagnostikimit dhe trajtimit (për rastet e përfunduara) në klinikat ambulatore dhe spitalet, si dhe cilësinë e vëzhgimit të dispenserisë. Kështu, ato pasqyrojnë përshtatshmërinë e teknologjisë mjekësore të zgjedhur nga mjeku, shkallën e respektimit të saj, sasinë e masave diagnostikuese dhe terapeutike.

Standardet e cilësisë janë zhvilluar për pacientët e regjistruar në ambulanca; për grupin klinik dhe statistikor spitalor;

për çdo sëmundje gjatë trajtimit në një poliklinikë; për pacientët me sëmundje akute dhe kronike. Në rast të shkeljes së standardeve të cilësisë, ndëshkimet ekonomike zbatohen për kontraktorin.

Standardet e cilësisë kanë tre përbërës: standardin e ekzaminimit, standardin e kujdesit dhe standardin e gjendjes së pacientit që ka përfunduar trajtimin.

Metodologjia për vlerësimin e zbatimit të standardeve të cilësisë në institucionet mjekësore bazohet në llogaritjen e nivelit të cilësisë. Përcaktohet duke vlerësuar devijimet nga SK. Kjo bën të mundur lidhjen e drejtpërdrejtë të Kodit Penal me sasinë e stimujve materialë. Vini re se vlerësimi i nivelit të cilësisë së zbatimit të standardeve përfshihet në numrin e treguesve të performancës (PR) të modelit të rezultateve përfundimtare. Metodologjia përfshin përcaktimin e treguesve të cilësisë së punës së mjekëve: niveli i cilësisë së trajtimit (UCL) dhe niveli i cilësisë së ekzaminimit klinik (UCD).

Në mënyrë eksperte (në fazën e parë të kontrollit - nga drejtuesi i departamentit), grupi i masave (OHM) vlerësohet, d.m.th. fushëveprimi i ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve, duke marrë parasysh kërkesat e përcaktuara. Më vete, jepet një vlerësim i cilësisë së ekspertit (QA), gjatë të cilit gjendja e pacientit përcaktohet kur del nga spitali ose gjatë (përfundimit të fazës) ekzaminimit mjekësor në një poliklinikë.

Vlerësimi i përgjithshëm i nivelit të cilësisë dhe trajtimit, dhe ekzaminimi klinik llogaritet me formulën:

ONM + OK

U K = --------

Skema për organizimin e kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor përfshin përcaktimin e nivelit të kontrollit, zgjidhjen e pyetjes nën cilën strukturë të një institucioni mjekësor ose një organi menaxhues është krijuar. Do të jetë një ekspert ose komision. Frekuenca e punës, sasia e kontrollit (burimi i informacionit), madhësia e mostrës për kontroll dhe parametrat e vlerësimit përcaktohen.

Metodologjia për monitorimin e cilësisë së kujdesit mjekësor përfshin përcaktimin e niveleve të kujdesit mjekësor (mjeku i pacientit, njësia strukturore e institucionit (departamenti), institucioni i kujdesit shëndetësor, shoqata mjekësore territoriale (TMO)), si dhe nivelet e kontrollit (I - shefi i njësisë strukturore, II - zëvendës. mjeku kryesor i një objekti mjekësor për çështje mjekësore, III - komisioni i ekspertëve Objektet e kujdesit shëndetësor, IV - komisioni i ekspertëve në departamentin e shëndetit të qytetit ose në TMO, V - komisioni i ekspertëve në departamentin e shëndetësisë).