Shtatzënia në pjesën intersticiale (komunale) të mitrës. Shtatzënia në pjesën intersticiale (komunale) të mitrës Shtatzënia në pjesën intersticiale të tubit fallopian Simptomat

Nga anamneza: kjo shtatzëni ndodhi pas IVF (një embrion u transferua). Mosha e shtatzënisë në kohën e studimit ishte 8-9 javë. Historia - tubektomia e djathtë, miomektomia.

Ekzaminimi me ultratinguj është kryer:

Trupi i mitrës është i zmadhuar, në formë të parregullt, dimensione 89x76x92 mm, V = 322 cm kub. Zgavra e mitrës është e një forme atipike, më afër shalës. Shtatzënia nuk zbulohet në zgavrën e mitrës.

Në strukturën e këndit të djathtë tubular të murit të mitrës, ndodhet një vezë e vendosur në mënyrë intersticiale, me konture të qarta të pabarabarta, me madhësi 46x34 mm. Në strukturën e vezës, përcaktohet një embrion i gjallë, CTE = 17 mm (korrespondon me një periudhë prej 8 javësh 2 ditë). Shkalla e zemrës = 169 / min. Kontura e jashtme e mitrës në projeksionin e shtatzënisë është e deformuar, del jashtë.

Oriz. 1 Skanimi transvaginal. Në strukturën e murit të mitrës në projeksionin e këndit të duhur tubular, përcaktohet një vezë e vendosur atipikisht. Zgavra e mitrës është e përshkruar me ngjyrë të gjelbër.

Trashësia e murit të jashtëm të mitrës përgjatë perimetrit të vezës është 10-12 mm, përgjatë murit të pasmë të djathtë, trashësia e miometrit nuk është më shumë se 2.4-2.9 mm.

Oriz. 2 Skanimi transvaginal. Trashësia e murit të mitrës përgjatë konturit të jashtëm në projeksionin e vezës është 2.4-2.9 mm.

Myometriumi që ndan vezën nga zgavra e mitrës ka formën e një septumi prej 1.5-2.5-3.5 mm. Asnjë mesazh nuk u gjet midis fetusit që përmban vezën dhe zgavrën e mitrës.

Oriz. 3 Skanimi transvaginal. Një septum i qartë përcaktohet midis vezës dhe zgavrës së mitrës.

U krye një rindërtim tre-dimensional i mitrës (3D).

Oriz. 4 Skanimi transvaginal, modaliteti 3D. Deformimi i murit të djathtë të mitrës (i fryrë) përcaktohet nga një shtatzëni e vendosur në mënyrë atipike. Kushtojini vëmendje perimetrit të vezës, miometriumi është i përcaktuar qartë. Zgavra e mitrës është trekëndore (në formë zemre).

Video 1. Skanimi transvaginal.

Video 2 Skanimi transabdominal.

Qafa e mitrës është e strukturës normale, formë e rregullt, e gjatë 45 mm, faringu i brendshëm është i mbyllur. Vezori i djathtë nuk është i përcaktuar (i hequr). Vezori i majtë është zmadhuar për shkak të trupit të verdhë me rritjen e rrjedhjes së gjakut në CDC. Asnjë formacion shtesë nuk u gjet në legenin e vogël. Lëngu i lirë në legenin e vogël nuk përcaktohet.

Përfundim: Shtatzënia ektopike progresive (intersticiale) 8 javë 2 ditë.

Pacienti u shtrua në spital, kreu laparotomi, heqje të këndit të drejtë tubal të mitrës. Ajo u lirua në gjendje të kënaqshme.

Në skanimin e kontrollit me ultratinguj 2 muaj pas operacionit: në projeksionin e këndit tubal, përcaktohet deformimi (shtrembërimi) i murit të mitrës. Mbresë pas heqjes nuk është përcaktuar, muret e mitrës janë strukturë muskulore homogjene. Zgavra e mitrës në projeksionin e këndit të drejtë tubular është deformuar, goja e tubit nuk përcaktohet.

Oriz. 5 Skanimi transvaginal, modaliteti 3D. 2 muaj pas heqjes së murit të mitrës.

Përshëndetje, mjeku i diagnostikimit me ultratinguj, Barto Ruslan Aleksandrovich, 2017

Të gjitha të drejtat e rezervuara®. Citimi vetëm me lejen me shkrim të autorit të artikullit.

Shtatzënia intersticiale (ose intersticiale)... Kjo formë e shtatzënisë është jashtëzakonisht e rrallë. Vetëm disa raste janë botuar në literaturë. Ndërkohë, ky lloj i shtatzënisë ektopike meriton shumë vëmendje.

Në vendin e shfaqjes së këtij lloji të shtatzënisë ektopike (pjesa intersticiale e tubit fallopian), muri i fetusit formohet nga muskulatura e mitrës. Shkelja e shtatzënisë intersticiale në pamjen klinike është e ngjashme me llojet e tjera të shtatzënisë ektopike dhe ndodh brenda 4 deri në 12 javë si rezultat i këputjes së murit të mitrës me nxjerrjen pasuese të përmbajtjes në zgavrën e barkut të lirë. Rastet e këputjes së fetusit në zgavrën e mitrës janë jashtëzakonisht të rralla. Gjakderdhja është e madhe, e cila shpjegohet me depërtimin e thellë të vileve në murin e mitrës dhe konsumin e tyre të enëve të kalibrit të madh.

Në shumicën e rasteve, diagnoza bëhet gjatë operacionit. Shenjat diagnostike janë: 1) deformimi i njëanshëm i mitrës në drejtim të murit të poshtëm dhe të pasmë të këtij të fundit për shkak të rritjes në këtë drejtim të vezës; 2) shkarkimi atipik i ligamenteve dhe tubave të rrumbullakët në anën e zhvillimit të shtatzënisë intersticiale (në anën e shëndetshme, tubi dhe ligamenti ndodhen më poshtë se në anën e kundërt, ku zhvillohet shtatzënia intersticiale); 3) lëvizshmëria e plotë e mitrës; 4) pa dhimbje të qemerëve dhe mungesa e ndonjë tumori në to.

Në anamnezën zakonisht nuk ka indikacione për sëmundjet e mëparshme të zonës gjenitale.

Një shpim në pjesën intersticiale të tubit nganjëherë mund të ngatërrohet me një shpim në pjesën e poshtme të mitrës gjatë një aborti të shkaktuar më parë. Në këto raste, anamneza zakonisht ndihmon, dhe gjatë rishikimit të zgavrës së barkut, vrimat korionike të pandryshuara gjenden në vrimë.

Shtatzënia në bririn rudimentar (rudimentar)... Njohja e kësaj forme të shtatzënisë ektopike është e vështirë. Diagnoza lehtësohet duke hetuar një pedikul të gjerë dhe të sheshtë që shtrihet nga briri rudimentar në sipërfaqen anësore të bririt normal të zhvilluar në nivelin e os të brendshëm të mitrës. Ndonjëherë palpimi i këmbës është i vështirë. Dallimi midis bririt rudimentar dhe kistës vezore (forma e kërcellit) është se kjo e fundit ka një këmbë më të gjatë dhe më të hollë, e cila largohet nga muri anësor i mitrës shumë më i lartë se os i brendshëm. Kur këputet briri rudimentar, vërehet gjakderdhje. Fetusi, i cili ka rënë në zgavrën e barkut, ndonjëherë vazhdon të zhvillohet në këtë të fundit, nëse placenta mban një lidhje me murin e bririt rudimentar.

Në raste të tjera, fetusi vdes, duke pësuar ndryshime të caktuara (maceracion, gëlltitje), dhe nganjëherë ai hiqet në pjesë përmes zorrëve.

Shtatzënia e vezoreve(graviditas ovarica) zhvillohet ose brenda saj (në flluskën e graafit, corpus luteum dhe theca folliculi), ose në sipërfaqen e lirë të vezores.

Diagnoza e shtatzënisë vezore vendoset gjatë operacionit dhe përfundimisht sqarohet gjatë ekzaminimit pasues patologjik të preparatit të hequr.

Kur njeh një shtatzëni vezore, i kushtohet vëmendje: 1) mungesës së dukshme të një vezore në anën ku ka një shtatzëni; 2) prania e indit ovarian në muret e qeses së fetusit, 3) ekzistenca e një lidhjeje midis qeses së fetusit dhe mitrës përmes ligamentit të vet të vezores; 4) fakti që trumpeta nuk merr pjesë në formimin e rezervuarit të frutave dhe lidhja e tij topografike me rezervuarin e frutave është e njëjtë si në rastin e një kisti të vezoreve; 5) për praninë e një lidhjeje midis qeses së fetusit dhe ligamentit të gjerë (L.A. Krivsky).

Shtatzënia abdominale(graviditas abdominalis s. peritonealis) është kryesisht dytësor, zakonisht ai përfaqëson rezultatin e një tubi (këputje e tubit, abortit tubal, tub shtatzënë të copëtuar) ose shtatzënisë vezore dhe është jashtëzakonisht e rrallë. Pjata e frutave në disa raste ndodhet në zgavrën e barkut të lirë, në raste të tjera, kur tubi prishet dhe veza depërton midis gjetheve të ligamentit të gjerë, ena e frutave është e ndërlidhur. Rastet e shtatzënisë parësore abdominale janë edhe më pak të zakonshme, pasi në zgavrën e barkut kushtet për futjen dhe zhvillimin e vezës nuk janë të favorshme (K. K. Skrobansky, K. P. Ulezko-Stroganova). Futja e vileve korionike dhe zhvillimi i vezës janë të mundshme vetëm me ndryshime të veçanta në peritoneum (heterotopia endometrioide). Futja dhe zhvillimi i vezës në peritoneum lehtësohet nga reagimi decidual i vendeve heterotopike endometriale.

Kombinimi i shtatzënisë eteropike dhe intrauterine... Diagnoza në raste të tilla është jashtëzakonisht e vështirë. Në literaturën vendase, janë publikuar raste kur, pas eliminimit kirurgjik të një shtatëzënie ektopike, një shtatzëni intrauterine vazhdoi të zhvillohej dhe përfundoi në një lindje urgjente me një fetus të gjallë.

Shtatzënia rektopike (në një tub tjetër) vërehet mesatarisht në 4%, rastet e ri-shtatzënisë në trungun e tubit të majtë janë shumë më pak të zakonshme, pasi zakonisht tubi fallopian hiqet plotësisht. Literatura përshkruan raste të shtatzënisë tubale të shumta me binjakë dhe treshe. Janë të mundshme raste të njëkohshme të shtatzënisë bilaterale tubale, si dhe raste të zhvendosjes cistike.

Edhe pse në shumicën e rasteve lokalizohet në ampulën, pjesën istmike ose fimbriale të tubit fallopian, ndonjëherë implantimi ndodh në zona të pazakonta. Nga të gjitha rastet e shtatzënisë ektopike, rreth 2.4% janë intersticiale, 3.2% - vezore, 1.3% - peritoneale, më pak se 0.15% - shtatzëni ektopike cervikale. Me diagnozën e hershme dhe të saktë të lokalizimeve të tilla të rralla të shtatzënisë në gratë me hemodinamikë të qëndrueshme, trajtimi konservativ është i mundur.

Ndriçuar më tej terapia e shtatzënisë ektopike për secilin nga lokalizimet e mësipërme. Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se për shkak të rrallësisë së këtyre kushteve, i gjithë informacioni bazë vjen nga raportet sporadike ose raportet e terapisë në grupe të vogla pacientësh, dhe jo nga provat e rastësishme.

Shtatzënia intersticiale... Pjesa intersticiale e tubit fallopian është pjesa e saj proksimale, e rrethuar nga muri muskulor i mitrës. Dimensionet e tij janë afërsisht 0.7 mm të gjera dhe 1-2 cm të gjata. Për shkak të miometriumit që e rrethon, një shtatëzani e tillë mund të rritet dhe të mos çojë në këputje të tubit fallopian derisa të arrijë 7-16 javë. Klinikisht, shtatzënia me këtë lokalizim duket si një ënjtje në anën e ligamentit të rrumbullakët të mitrës.

Kriteret për vënien në skenë të kësaj diagnoze me ultratinguj: zgavra e zbrazët e mitrës, vizualizimi i vezës në një distancë prej më shumë se 1 cm nga buza më e largët anësore e zgavrës së mitrës, vizualizimi i një shtrese të hollë të miometriumit që rrethon vezën e fetusit.

Tradicionale terapi për shtatzëninë ektopike intersticiale shërben heqja e këndit tubal të mitrës me akses laparotomie, dhe ajo mbetet metoda e zgjedhur në pacientët e rëndë. Qasja laparoskopike propozohet për trajtimin e pacientëve që nuk duan trajtim me ilaçe. Shumica e teknikave për heqjen e këndit tubal të mitrës të përshkruar në literaturë përfshijnë injektimin e vazopresinës në miometrium për të minimizuar humbjen e gjakut, një prerje lineare në vendin e implantimit të një shtatëzënie ektopike, pastaj hidrodiseksioni kryhet për larje produktet e shtatzënisë në një konglomerat të vetëm.

Disa autorë mbrojnë aplikacion qepje për të mbyllur prerjen, të tjerët përdorin elektrokauteri dhe shërim dytësor të prerjes. Përdorimi i suksesshëm i qasjes histeroskopike për trajtimin e shtatzënisë ektopike intersticiale është përshkruar gjithashtu.

Në studimet e përdorimit të metotreksatit për trajtimi i shtatzënisë ektopike intersticiale gjenden rezultate kontradiktore. Në një grup prej 14 pacientësh me shtatëzani ektopike intersticiale, trajtimi me një regjim të dozës së vetme të metotreksatit ishte 100% i suksesshëm, me vetëm një pacient që kërkoi një injeksion të dytë të metotreksatit për shkak të rënies së pamjaftueshme të përqendrimit të b-hCG midis 4 dhe 7 ditëve pas injeksion.

Në një përmbledhje tjetër të trajtimit të 20 pacientëve me shtatzëni ektopike intersticiale shkalla e suksesit të trajtimit me metotreksat ishte vetëm 35%. Një rishikim tjetër i trajtimit të 41 pacientëve me shtatzëni ektopike intersticiale me injeksione intramuskulare, të drejtpërdrejta dhe të kombinuara të methotrexate gjeti një përqindje të përgjithshme të suksesit të trajtimit prej 83%, me shtatzënitë ektopike në të cilat ilaçet u injektuan me injeksion të drejtpërdrejtë zgjidheshin më shpejt.

Bazuar në këto dhe raporte të tjera të publikuara të trajtimit për shtatzënia ektopike intersticiale, mund të konkludohet se në pacientët me hemodinamikë të qëndrueshme, përdorimi i një regjimi me shumë doza të administrimit të metotreksatit do të ishte një alternativë e arsyeshme për laparotominë.

Shtatzënia e vezoreve... Shtatzënitë ektopike të vezoreve janë të vështira për t'u dalluar nga shtatzënitë tubale para operacionit, sepse është e vështirë të dallosh vezoret nga masat tubale duke përdorur ultratinguj. Për shkak të vaskularizimit të mirë të vezoreve, një shtatzëni ektopike e këtij lokalizimi manifestohet më herët dhe shpesh pas këputjes. Një shtatëzani vezore mund të ngatërrohet me një kist gjakderdhës të formuar nga korpus luteum derisa analiza histologjike të konfirmojë praninë e vileve korionike.

Tradicionalisht në terapi shtatzënia ektopike e vezoreve përdorni një qasje laparotomie me zbatimin e një ooforektomie. Ka raporte për përdorimin e heqjes së pykës dhe aksesit laparoskopik në vitet e fundit. Ekziston gjithashtu informacion në lidhje me përdorimin e suksesshëm të trajtimit me metotreksat.

i përket formave të rralla të shtatzënisë ektopike. Zakonisht nuk është e mundur të njihet me saktësi ky lloj para operacionit.

VS Gruzdev deri në vitin 1914 në literaturën vendase gjeti 13 raste të publikuara të shtatzënisë ektopike intersticiale. Sipas G. E. Hoffman (1940), shtatzënia intersticiale ka ndodhur në 4 nga 1039 pacientë me shtatzëni ektopike. A.D. Alovsky vuri në dukje nga 1203 raste të shtatzënisë ektopike në 32 formën e saj intersticiale.

Për 26 vjet punë, ne duhej të vëzhgonim 12 pacientë me shtatzëni ektopike intersticiale, nga të cilët vetëm 2 pacientë e kishin të paprekur, ndërsa pjesa tjetër u pranuan në klinikë me simptoma të hemorragjisë akute në zgavrën e barkut dhe shokut peritoneal.

Tubi në pjesën e tij intersticiale është i rrethuar nga indet e murit të mitrës, të cilat marrin pjesë në formimin e fetusit. Si rezultat, kjo e fundit është më e fuqishme sesa gjatë zhvillimit të shtatzënisë në pjesët istmike dhe ampulare të tubit. Shtatzënia intersticiale shqetësohet më shpesh në muajin III-V. Zakonisht, në këtë rast, ndodh një këputje e jashtme e fetusit, e shoqëruar me simptoma të anemisë akute dhe shokut peritoneal. Gjakderdhje e rëndë, dhe nganjëherë fatale, DA Abuladze, (1927) shpjegon jo vetëm madhësinë e këputjes, por edhe shkeljen e funksionit kontraktues të murit të mitrës për shkak të rritjes së vileve korionike në trashësinë e tij. Tait gjithashtu tërheq vëmendjen për madhësinë e hendekut kur ndërpritet shtatzënia intersticiale.

Më pak të zakonshme janë rastet e këtij lloji të shtatzënisë ektopike, në të cilat ka një këputje të vogël ose gjakderdhje të lehtë. Si përjashtim, në shtatzëninë intersticiale, ka një këputje të brendshme të fetusit me shkarkimin e vezës në zgavrën e mitrës.

Shenjat diagnostike të shtatzënisë intersticiale, zakonisht të vendosura gjatë operacionit ose gjatë ekzaminimit të ilaçit (Fig. 151), janë: vendndodhja e zhdrejtë e fundusit të mitrës për shkak të zhvillimit më të fortë të asaj pjese të saj, e cila është në anën e tubit shtatzënë; ligamenti i rrumbullakët i mitrës dhe tubi largohen nga pjesa më e spikatur e ënjtjes së cepit të mitrës dhe janë të vendosura në anën e prekur më lart se në anën ku zhvillohet shtatzënia intersticiale (shenja e Ruge - Simon); ena e frutave ka një bazë të gjerë, duke qenë, si të thuash, një vazhdim i cepit të mitrës; në kufirin midis tumorit dhe mitrës ka një zakon (përgjim), siç tregohet nga M. S. Malinovsky (Fig. 152, 153).

Oriz. 151. Shtatzënia intersticiale.

Oriz. 152. Këputja e fetusit gjatë shtatzënisë intersticiale.

Oriz. 153. Marrëdhëniet topografike: a - me shtatzëninë intersticiale dhe b - me shtatzëninë në bririn rudimentar të mitrës.

Në favor të shtatzënisë intersticiale, flet lëvizshmëria e plotë e mitrës, pa dhimbja e qemerëve vaginalë dhe mungesa e ndonjë tumori në to.

Pasi të keni gjetur një shpim në murin e mitrës në një nga qoshet e tij gjatë operacionit, mund ta gaboni atë si një shpim në një abort të shkaktuar. Sidoqoftë, historia, deformimi i njëanshëm i mitrës me zgjatje të njërit prej qosheve dhe villi të pandryshuara që dalin nga perforimi, ndihmojnë në krijimin e pozicionit të vërtetë. Nëse origjina e perforimit është e paqartë, mund të përdoret sondimi, i cili do të tregojë nëse ka një vrimë që çon në zgavrën e mitrës ose tek fetusi gjatë shtatzënisë ektopike.

Shtatzënia intersticiale zakonisht nuk diagnostikohet para operacionit. Në disa raste, kur vendosni diagnozën e një shtatëzënie ektopike, mund të supozohet se kjo e fundit do të zhvillohet në pjesën intersticiale të tubit.

Pasi të njihet një shtatëzani tubale intersticiale, duhet të kryhet kirurgji. Operacioni konsiston në një prerje në formë pykë të fetusit nga cepi i mitrës me heqjen e njëkohshme të tubit (Fig. 154). Në këtë rast, zgavra e mitrës ndonjëherë hapet. Muri i mitrës është i qepur në dy kate me qepje catgut, të peritonizuara me një ligament të rrumbullakët. Si përjashtim, veçanërisht në rast të një shtatëzënie ektopike të përsëritur dhe një gjendje të kënaqshme të pacientit, mund të përdoret implantimi i tubit në mitër. Në këtë rast, ena e frutave ekscizohet paraprakisht dhe pjesa e mbetur e pandryshuar e tubit implantohet.

Oriz. 154. Kirurgji për shtatzëni intersticiale. Pamja pas prerjes në formë pykë të fetusit nga cepi i mitrës me heqjen e njëkohshme të tubit, qepjet e catgut vendosen në prerjen e murit të mitrës në dy kate: muskuloskeletor nodal (a) dhe catgut të vazhdueshëm seroz-muskulor (b).

Në një gjendje serioze të pacientit dhe këputje të mëdha të fetusit, ndonjëherë është e nevojshme të përdoret amputimi supravaginal ose shpërbërja e mitrës me heqjen e tubit të prekur. Duke pasur parasysh humbjen e madhe të gjakut dhe fenomenin e goditjes peritoneale gjatë këputjes së fetusit, është e nevojshme të fillohet transfuzioni i gjakut dhe lëngjeve anti-shok para operacionit, duke e prodhuar atë me metodën e pikimit. Pasi ndalojnë gjakderdhjen, ata kalojnë në metodën jet të transfuzionit.

Kujdesi urgjent në obstetrikë dhe gjinekologji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

SHTATZANIA NDTERRKOMBTARE - VIFSHTIRSIT OF E DIAGNOZS

SHTATZANIA NDTERRKOMBTARE - VIFSHTIRSIT OF E DIAGNOZS

Fetishcheva L.E., Zakharov I.S., U shakova G.A., M liqen V.G., D emyanova T.N., V Asyutinskaya Yu.V., F pasurim L.N.

GAUZ "Spitali Klinik Rajonal i Kujdesit Mjekësor Urgjent me emrin M.A. Podgorbunsky "
FSBEI HE Universiteti Mjekësor Shtetëror Kemerovo Ministria e Shëndetësisë e Rusisë,
Kemerovo

Fetischeva Larisa Egorovna
Doktor i Departamentit të GjinekologjisëGAUZ OKBSMP ato. M.A. Podgorbunsky,Kemerovo, Rusi
Email: [email -i i mbrojtur]

Zakharov Igor Sergeevich
Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1, Institucioni Federal Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë "Universiteti Mjekësor Shtetëror Kemerovo" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë
E- posta: isza@ posta. ru

Ushakova Galina Alexandrovna
Profesor, Doktor i Mjekësisë, Shef i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1, Institucioni Federal Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë "Universiteti Mjekësor Shtetëror Kemerovo" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë
Email: [email -i i mbrojtur]

Moisiu Vadim Gelievich
Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr.1, Institucioni Arsimor Buxhetor Federal i Shtetit i Arsimit të Lartë "Universiteti Mjekësor Shtetëror Kemerovo" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Demianova Tamara Nikolaevna
kokë Departamenti i GjinekologjisëKemerovo, Rusi

Julia Vasyutinskaya
deputet. mjeku kryesor për kujdesin obstetrik dhe gjinekologjikGAUZ OKBSMP ato. M.A. PodgorbunskyKemerovo, Rusi

Petrich Lyubov Nikitichna
Doktor i Departamentit të GjinekologjisëGAUZ OKBSMP ato. M.A. PodgorbunskyKemerovo, Rusi
Email: [email -i i mbrojtur]

Vendndodhja ektopike e vezës konsiderohet si një nga ndërlikimet më serioze të procesit të gravidarit. Incidenca e shtatzënisë ektopike është në rangun prej 1%, dhe shkalla e vdekshmërisë amtare arrin 7%. Nga lokalizimi, mbizotëron shtatzënia ektopike e pjesës ampulore të tubit fallopian, e cila ndodh në 95% të rasteve të vendndodhjes atipike të vezës. Një formë më e rrallë është shtatzënia në pjesën intersticiale të tubit fallopian. Sipas literaturës, në periudhat e hershme të gestacionit, embrioni lokalizohet mjaft shpesh në këtë seksion, pastaj ai migron në zgavrën e mitrës, dhe vetëm në raste të rralla ky migrim nuk ndodh, si rezultat, formohet një shtatëzani ektopike [3 ]. Ndonjëherë ky variant i një shtatëzënie ektopike mund të përparojë deri në tremujorin e dytë.
Ndër faktorët e rrezikut për shtatzëninë ektopike, vendin kryesor e zënë sëmundjet inflamatore, ndërhyrjet kirurgjikale të mëparshme, ngjitjet e organeve të legenit, kontracepsioni intrauterin, etj. Vlen të përmendet fakti se përsëritja e shtatzënisë ektopike ndodh në 7.5-22% të rasteve, dhe infertiliteti sekondar ndodh në 36-80% të pacientëve. Përveç kësaj, një rrezik në rritje i formimit të ektopisë së vezës shoqërohet me përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara. Sipas literaturës, frekuenca e shtatzënisë e lokalizuar në cepin e mitrës tek gratë me një histori të salpingoektomisë dhe induksionit të shtatzënisë është rreth 27%.
Si rregull, shtatzënia intersticiale progresive nuk shfaqet klinikisht deri në momentin e përfundimit të saj. Kjo patologji paraqet rrezikun më të madh, pasi veza nuk është e rrethuar nga muri i tubit fallopian, por nga miometriumi. Si rezultat, këputja e fetusit ndodh për shkak të mbirjes së vileve korionike në miometrium, gjë që çon në këputje të këndit të mitrës dhe gjakderdhje të bollshme.
Duke pasur parasysh se ka pak publikime mbi temën e mësipërme, më poshtë është një rast klinik, rrjedha e një shtatëzënie të shkaktuar që ka arritur një moshë gestacionale prej 20 javësh, e lokalizuar në pjesën intersticiale të tubit fallopian.

RASTI Klinik

Shtatzënë Z., 35 vjeç ishte vërejtur në lidhje me shtatzëninë e shkaktuar në klinikën para lindjes në Kemerovo. Nga anamneza u zbulua se kjo shtatzëni është e treta, e cila lindi duke përdorur metodën e fekondimit in vitro. Dy të parat përfunduan në 2007 dhe 2014 me lokalizime tubale, gjë që ishte arsyeja për salpingektomitë.
Sipas anamnezës së jetës, gruaja vuan nga pyelonefriti kronik, trashje 2 lugë gjelle., Sëmundje virale të frymëmarrjes akute periodike. Në vitin 2007 ajo vuajti nga sifilizi.
Nga historia obstetrike dhe gjinekologjike: menstruacionet u vendosën nga mosha 12 vjeç, e rregullt, për 5 ditë, pas 28 ditësh, e moderuar, pa dhimbje. Jeta seksuale nga mosha 16 vjeç. Partneri seksual është 38 vjeç. Siç është vërejtur tashmë, gruaja ka infertilitet sekondar, i cili u shfaq në lidhje me dy shtatzëni ektopike të lokalizimit të tubave.
Në fillim të periudhës së gestacionit, kishte dy embrione në mitër, por një vdiq në 7 javë. Nga veçoritë e kursit, duhet të theksohet se gjatë ekzaminimit me ultratinguj në periudhën prej 8 javësh, lindi një dyshim për lokalizimin e një embrioni të qëndrueshëmnë pjesën intersticiale të tubit fallopian. Sidoqoftë, gjatë shqyrtimit të parë me ultratinguj, dyshimi për një shtatëzani ektopike u hodh poshtë.Gjatë kryerjes së shqyrtimit të dytë në një periudhë prej 20 javësh, anomalitë në zhvillimin e fetusit nuk u zbuluan, megjithatë, u vu re se për shkak të yndyrës së shprehur nënlëkurore të gruas, vizualizimi ishte i vështirë.
30/10/2016 një grua shtatzënë u pranua në Spitalin Klinik Rajonal të Kujdesit Mjekësor Urgjent të quajtur pas I. M.A. Qyteti Podgorbunsky i Kemerovo me ankesa për dhimbje, ndjenjë presioni në bark, të vjella të vetme, shkarkime të përgjakshme nga trakti gjenital. Sipas ekzaminimit me ultratinguj të organeve të barkut, u zbulua kolecistolitiaza.
Duke pasur parasysh praninë e dhimbjes në bark, u bë një diagnozë diferenciale e një aborti fillestar me sëmundje kirurgjikale (pankreatiti akut, kolecistiti kalkulues).
Për të sqaruar diagnozën, u krye një video laparoskopi diagnostike, e cila zbuloi: në të gjitha departamentet, një sasi e madhe gjaku me mpiksje; në legenin e vogël - një proces ngjitës i theksuar. Për shkak të gjakderdhjes masive intra-abdominale dhe pamundësisë së rishikimit, operacioni u zgjerua në laparotomi për të sqaruar burimin e humbjes së gjakut.
Kur kryeni ndërhyrje laparotomike në zgavrën e barkut, u gjet në vijim (Figura 1):në zonën e këndit të duhur të mitrës, duke kapur një pjesë të brinjës së djathtë, pjesën e poshtme dhe murin e përparmë, një formacion i butë i rrumbullakosur i butë me përmasa 20 * 15 * 20 cm, ngjyrë vjollce-kaltërosh, me një model vaskular të theksuar dhe mure aq të holluara sa pjesë të vogla të fetusit; kishte një hendek në masë në të majtë, në plagën e së cilës ndodhej indi placental, nga vendi i hendekut kishte gjakderdhje të paktë. Shtojcat e djathta dhe tubi fallopian i majtë mungonin (të hequra më parë). Në zonën e fletëpalosjes së pasme të ligamentit të gjerë të mitrës në të majtë, u përcaktua një vezore me madhësi normale, e ngjitur me ndihmën e ngjitjeve të përafërta. Përveç kësaj, në vendin e këputjes, u përcaktua fshikëza e fetusit. Vetëm pas hapjes së fshikëzës së fetusit dhe heqjes së fetusit, trupi i mitrës, i devijuar nga e majta nga fetusi, filloi të vizualizohej mirë. Në këtë rast, madhësia e trupit të mitrës korrespondonte me 7-8 javë të moshës së kushtëzuar të gestacionit, muret e mitrës nuk u ndryshuan. Në pjesën e poshtme, në këndin e djathtë, me kapjen e brinjës së djathtë, fetusi u paraqit në mënyrë intime, në muret e fetusit - placenta. Heqja e segmentit të mitrës, ku ndodhej fetusi ( Figura 2). U krye kretëzimi i zgavrës së mitrës - indi decidual u hoq. Muret e mitrës janë të qepura.

Figura 1Një enë e një shtatëzënie ektopike të nxjerrë nga një plagë operative e vendosur në pjesën intersticiale të tubit fallopian të djathtë

Figura 2. Përgatitja makro e magazinimit të frutave

Humbja totale e gjakut ishte 2500 ml. Në periudhën postoperative, terapia e transfuzionit të gjakut u krye në një vëllim të përshtatshëm.
Gjatë ekzaminimit patomorfologjik të materialit histologjik, u gjetën elementë të tubit fallopian, të cilat konfirmuan supozimin e lokalizimit të vezës në rajonin e pjesës intersticiale të tubit fallopian.

P CONRFUNDIM

Rasti klinik i paraqitur i vendndodhjes ektopike të vezës në pjesën intersticiale të tubit fallopian, në të cilin shtatzënia përparoi deri në 20 javë të shtatzënisë, është një situatë mjaft e rrallë. Ndoshta, faktori i kryerjes së metodave të teknologjive riprodhuese të asistuara në lidhje me heqjen e tubave fallopian nuk kishte një rëndësi të vogël për implantimin në këtë departament. Vështirësitë në diagnozën në kohë ishin për shkak të mungesës së vizualizimit të qartë gjatë ekzaminimit me ultratinguj për shkak të një shtrese të theksuar të yndyrës nënlëkurore në një grua. Vëmendja tërhiqet nga mimika e figurës klinike të abortit, e cila krijoi vështirësi të caktuara në diagnozën diferenciale. Kështu, rasti klinik i paraqitur konfirmon tezën në lidhje me praninë e një rreziku të lartë të vendndodhjes ektopike të vezës tek gratë që iu nënshtruan fekondimit in vitro.

LITERATURA/ REFERENCAT

1. Strizhakov AN, Davydov AI, Shahlamova MN, Belotserkovtseva LDEktopikeshtatzënisë. M.: Bar, 2001. 215 fq... Rusisht. (Strizhakov A.N., Davydov A.I., Shakhlamova M.N., Belotserkovtseva L.D. Shtatzënia ektopike. - M.: Mjekësia, 2001.215 f.)
2. Guriev TD, Sidororva IS Shtatzëni ektopike. M.: Mjekësia Praktike, 2007.96 f. Rusisht. (Guriev T.D., Sidorva I.S. Shtatzënia ektopike. - M.: Mjekësi praktike, 2007. 96 f.)
3. Hachkuruzov SG Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë ektopike.M.: MEDpress-Informo, 2009. 448 fq. Anglisht. (Khachkuruzov S.G. Diagnostifikimi me ultratinguj i shtatzënisë ektopike.– M.: MEDpress-informoj, 2009.448 f.)
4. Utkin EV, Kulavskiy VA Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit tek gratë. Moskë, 2015. Anglisht... (Utkin E.V., Kulavsky V.A. Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit tek gratë. - Moskë, 2015.)
5. Bezhenar VF, Aune lamazian E K, Ba uneliuk EN, Tsypurdeeva AA, Polenov NI Etiologjia, patogjeneza dhe parandalimi i formimit të komisurës gjatë operacionit të legenit të vogël.Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; (2): 90–100. Anglisht... (Bezhenar V.F., Ailamazyan E.K., Baylyuk E.N., Tsypurdeeva A.A.2011. № 2. ME . 90–100.)
6. Adamian LV, Kozachenko AV, Kondratovich LM Ngjitjet peritoneale: historia e hulumtimit, klasifikimi dhe patogjeneza (një përmbledhje). Problem me riprodhimin. 2013; (6): 7–13. Anglisht... (Adamyan L.V., Kozachenko A.V., Kondratovich L.M.)
7. Zakharov IS, Ushakova GA, Demyanova TN, Bolotova SN, Fetischeva LE, Petrich LN, Dodonova GH Sëmundje ngjitëse e organeve të legenit: mundësi parandalimi moderne. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 71–73.Anglisht... (Zakharov I.S., Ushakova G.A., Demyanova T.N., Bolotova S.N., Fetishcheva L.E., Petrich L.N., Dodonova G.Kh. Sëmundja ngjitëse e organeve të legenit: parandalimi i mundësive moderne // Consilium Medicum.2016. T . 18, № 6. ME . 71–73.)
8. Golota VJa, Martynova LI Përhapja e shtatzënisë ektopike në botën moderne.Pediatri, obstetrikë dhe gjinekologji. 2001; (6): 106-108. Ukrainas. ( Golota B . UNË JAM ., Martinova L . І . Gjerësia e vaginitetit post-endacak në mendjet endacake // Pediatria , obstetrikë dhe gjinekologji . 2001. № 6. ME. 106–108.)
9. Ivaniuta LI, Barnash AM Efektiviteti i laparoskopisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave me endometriozë dhe infertilitet peritonealnoyi të kombinuar me tuba.Shëndeti i grave.2004; 3 (19): 126-129. Ukrainas. ( Ivanuta L . І ., Barnash A . M . Efikasiteti i laparoskopisë në sigurimin dhe trajtimin e grave me endometriozë dhe tub - forma peritoneale e pamundësisë // Shëndeti i gruas . 2004. T. 3, Nr. 19. P. 126-129.)
10. Anikin SS, Livshits, IV, Fishing AN Etiopathogenesis shtatzënia tubale dhe ndikimi i saj në shëndetin riprodhues të grave.Revista Krimese e mjekësisë eksperimentale dhe klinike. 2012; 2 (3-4): 4–9. Anglisht... (Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N. S. 4-9.)