Acidentes cerebrovasculares agudos. Oncologia - o que é, tratamento, sintomas e consequências Condição após oncologia

Os sintomas do acidente vascular cerebral isquêmico variam dependendo do sistema vascular no qual o fluxo sanguíneo é interrompido. Existem duas bacias vasculares.

• Vertebrobasilar:
  • formado por duas artérias vertebrais;
  • fornece sangue ao tronco cerebral (responsável por funções vitais, como respiração, circulação sanguínea).

• Carótida:
  • formado por duas artérias carótidas internas;
  • fornece sangue aos hemisférios do cérebro (responsáveis ​​​​pela atividade motora, sensibilidade, atividade nervosa superior, por exemplo, escrita, memória, contagem, etc.).

área vertebrobasilar Os seguintes sintomas são possíveis:

• vertigem sistêmica: o paciente sente como se o mundo ao seu redor estivesse girando ao seu redor, o que o faz tentar agarrar-se aos objetos ao seu redor para manter o equilíbrio (mesmo na posição sentada e deitada);
• instabilidade da marcha: o paciente balança de um lado para o outro quando está em pé;
• falta de coordenação dos movimentos: os movimentos são amplos, imprecisos;
• tremor: tremor dos membros ao realizar movimentos ativos;
• capacidade prejudicada de mover-se nos membros ou por todo o corpo (paralisia);
• violação da sensibilidade em todo o corpo ou em sua metade (a borda que divide o corpo nas metades direita e esquerda é formada por uma linha traçada pela ponta do nariz e pelo umbigo);
• nistagmo: movimentos oscilatórios dos globos oculares para os lados;
• distúrbios respiratórios: respiração irregular, longas pausas entre as respirações;
• perda repentina de consciência.

Em caso de problemas circulatórios em bacia carotídea Os seguintes sintomas são possíveis.

• Capacidade prejudicada de movimentação dos membros (geralmente nos membros de um lado - por exemplo, apenas no braço e perna direitos, embora possa ser isolada em um membro) ou em todo o corpo (paralisia).
• Paralisia de metade do rosto: seus sinais podem ser percebidos se você pedir a uma pessoa que sorria (é visível o levantamento assimétrico do lábio superior) ou levante as sobrancelhas (a testa enruga-se assimetricamente em ambos os lados).
• Sensibilidade prejudicada em todo o corpo ou em sua metade (a borda que divide o corpo nas metades direita e esquerda é formada por uma linha traçada pela ponta do nariz e pelo umbigo).
• Distúrbios da fala:
  • disartria: fala pouco clara e arrastada;
  • afasia sensorial: falta de capacidade de compreender a fala ouvida. Ao mesmo tempo, o paciente parece desorientado e assustado, pois a fala das pessoas que entram em contato com ele lhe parece incompreensível. O próprio paciente pode falar ativamente, mas sua fala consiste em palavras e frases que não têm significado entre si, portanto, esse fenômeno às vezes é chamado de “hash verbal”;
  • afasia motora: falta de capacidade de pronunciar palavras corretamente. Ao mesmo tempo, o paciente ouve um defeito na fala, por isso fica lacônico e tenta ficar mais calado;
  • mutismo: ausência completa de fala.

• Deficiência visual:
  • violação da movimentação do globo ocular: restrição da movimentação de um ou ambos os olhos para os lados, até completa imobilidade dos olhos ou formação de estrabismo;
  • cegueira parcial ou total de um ou ambos os olhos;
  • congelamento do olhar direcionado para a direita ou esquerda.

• Habilidades intelectuais prejudicadas (comprometimento cognitivo): o paciente tem dificuldade para contar, dificuldade para nomear onde está, que horas são, etc.
• Distúrbios da atividade nervosa superior:
  • capacidade de leitura prejudicada (parece que todas as letras do texto estão misturadas);
  • capacidade de escrita prejudicada (uma pessoa confunde letras e sílabas em um texto escrito).

Formulários

As seguintes formas de acidente vascular cerebral isquêmico são diferenciadas com base na bacia vascular em que a circulação foi interrompida.

• AVC isquêmico na região vertebrobasilar:
  • no sistema arterial basilar;
  • no sistema arterial cerebral posterior.

• AVC isquêmico na região carotídea:
  • no sistema arterial cerebral anterior;
  • no sistema arterial cerebral médio.

De acordo com o lado em que ocorreu o distúrbio circulatório, distinguem-se as seguintes formas de acidente vascular cerebral isquêmico:

• acidente vascular cerebral isquêmico do lado direito;
• acidente vascular cerebral isquêmico do lado esquerdo.

Devido ao motivo que causou o distúrbio da circulação sanguínea no cérebro, distinguem-se os seguintes tipos de acidente vascular cerebral isquêmico:

• aterotrombótico: distúrbios circulatórios são causados ​​pela aterosclerose das artérias que fornecem sangue ao cérebro. Ao mesmo tempo, várias frações de colesterol são depositadas nas paredes dos vasos sanguíneos, o que provoca o aparecimento das chamadas “placas ateroscleróticas”. Se forem grandes, é possível bloquear a luz da artéria, o que prejudica a circulação sanguínea no cérebro. Danos à placa também são possíveis com a liberação de massas ateroscleróticas (colesterol) no sangue, que obstruem o vaso, interrompendo o suprimento de sangue ao cérebro;
• cardioembólico: nesta opção, o lúmen do vaso que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por massas trombóticas (um acúmulo de células sanguíneas coladas) que vieram do coração ou das veias das extremidades inferiores;
• hemodinâmica: desenvolve-se quando a quantidade de sangue que flui para o cérebro diminui. Mais frequentemente, a causa disso é uma diminuição da pressão arterial (sangue);
• lacunar: ocorre quando um pequeno vaso que fornece sangue ao cérebro é bloqueado;
• hemorreológico: ocorre quando o sangue local engrossa diretamente nas artérias do cérebro.

Causas

• Aterosclerose do cérebro: deposição de frações de colesterol nas paredes das artérias. Ao mesmo tempo, o lúmen do vaso se estreita, o que causa diminuição do suprimento sanguíneo para o cérebro, e também há risco de danos à placa aterosclerótica com liberação de colesterol e bloqueio (trombose) das artérias do cérebro.
• Distúrbio do ritmo cardíaco (fibrilação atrial): neste caso, formam-se coágulos sanguíneos nas cavidades do coração (geralmente nos átrios), que podem se fragmentar (dividir em pedaços) a qualquer momento, entrar nas artérias do cérebro com a corrente sanguínea e causar distúrbios no fluxo sanguíneo ali.
• A presença de coágulos sanguíneos nas veias das extremidades inferiores: podem fragmentar-se (dividir-se em pedaços), entrar nas artérias do cérebro com a corrente sanguínea (se houver um forame oval aberto no coração - situação em que existe um conexão direta entre as partes direita e esquerda do coração) e causar interrupção do fluxo sanguíneo ali.
• Compressão das artérias que fornecem sangue ao cérebro: por exemplo, durante viradas repentinas da cabeça, durante operações nas artérias carótidas.
• Uma diminuição acentuada da pressão arterial (sangue).
• Espessamento do sangue: por exemplo, quando o número de células sanguíneas no sangue aumenta.

Diagnóstico

• Análise de reclamações e histórico médico:
  • há quanto tempo surgiram as queixas: visão turva, marcha instável, distúrbios sensoriais, etc.;
  • quanto tempo se passou desde o surgimento das primeiras reclamações;
  • se houve episódios anteriores de reclamações semelhantes;
  • se as queixas surgiram em repouso ou durante atividade física ativa;
  • se o paciente já havia sido diagnosticado com aterosclerose cerebral, distúrbios do ritmo cardíaco ou presença de coágulos sanguíneos nas veias das extremidades inferiores.

• Exame neurológico: busca de sinais de patologia neurológica (perda parcial ou total da visão, perda de sensibilidade em metade do corpo, incapacidade de movimentar os membros (paralisia), etc.).
• Exame de sangue: pode revelar sinais de espessamento do sangue.
• TC (tomografia computadorizada) e ressonância magnética (ressonância magnética) da cabeça: permite estudar a estrutura do cérebro camada por camada para detectar a área de dano cerebral (infarto cerebral, ou seja, a morte de sua área) , avalie sua localização e tamanho.
• ECG (eletrocardiografia): detecta sinais de ritmo cardíaco anormal.
• Echo-CG (ultrassom do coração): permite detectar coágulos sanguíneos nas cavidades do coração.
• Ultrassonografia de artérias extracranianas: por meio de um sensor especial, é examinada a patência das artérias que fornecem sangue ao cérebro, localizadas fora do crânio (no pescoço).
• TCD (dopplerografia transcraniana): o método permite avaliar o fluxo sanguíneo pelas artérias localizadas na cavidade craniana. Para isso, o sensor ultrassônico é aplicado diretamente no crânio (nas áreas temporais).
• ARM (ressonância magnética): o método permite avaliar a patência das artérias da cavidade craniana.
• A consulta também é possível.

Tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico

• Internação no serviço neurológico para tratamento e reabilitação com a participação de neurologistas, fonoaudiólogo (correção de distúrbios da fala), psicólogo (correção de distúrbios mentais), cardiologista (correção de pressão arterial, distúrbios do ritmo).
• Tratamento medicamentoso:
  • terapia trombolítica: injeção na corrente sanguínea de um medicamento que pode dissolver um coágulo sanguíneo que bloqueou o lúmen de uma artéria cerebral. O método tem muitas contra-indicações (incluindo o tempo desde o início dos primeiros sintomas até mais de 3 horas). A realização de terapia trombolítica está associada ao risco de sangramento intracerebral ou gastrointestinal (a atividade do sistema de coagulação é drasticamente reduzida);
  • medicamentos que baixam a pressão arterial (sangue) (no dia seguinte da doença, no primeiro dia a pressão não pode ser reduzida, pois isso reduzirá o suprimento de sangue ao cérebro);
  • neuroprotetores (medicamentos que melhoram a nutrição do cérebro e aceleram sua recuperação);
  • medicamentos antiarrítmicos (para restaurar o ritmo cardíaco).

• O tratamento cirúrgico consiste na retirada de um coágulo sanguíneo através de um vaso: para isso, um dispositivo especial semelhante a um guarda-chuva é inserido nas artérias do cérebro, com o qual o coágulo sanguíneo é capturado e removido.

Complicações e consequências

• Defeito neurológico persistente: paralisia (impossibilidade de movimento dos membros), disartria (fala arrastada), comprometimento cognitivo (mental) (diminuição da memória, habilidades cognitivas).
• Risco de morte.

Prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico

• Uma dieta nutritiva com consumo limitado de alimentos gordurosos e fritos.
• Métodos de medicação:
  • eliminação de distúrbios do ritmo: uso de medicamentos antiarrítmicos. Se não for possível restaurar o ritmo, tome medicamentos que inibam a coagulação (anticoagulantes) para prevenir a trombose;
  • controle da pressão arterial (sangue): uso de medicamentos anti-hipertensivos (redutores de pressão);
  • tomar estatinas (medicamentos que melhoram o metabolismo do colesterol e reduzem a atividade do processo aterosclerótico nos vasos sanguíneos);
  • tomar agentes antiplaquetários (medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea).

• Correção cirúrgica do estreitamento das artérias que fornecem sangue ao cérebro:
  • endarterectomia carotídea (remoção do revestimento interno das artérias carótidas junto com placa aterosclerótica): para estreitamento de artérias localizadas fora do crânio;
  • microanastomose extra-intracraniana (formando uma conexão entre vasos localizados fora do crânio e vasos da cavidade craniana): ao estreitar as artérias localizadas no crânio.

O nome abreviado clássico para a patologia no acidente cerebrovascular agudo é “AVC isquêmico”. Se a hemorragia for confirmada, ela será considerada hemorrágica.

Na CID-10, os códigos ACME podem variar, dependendo do tipo de violação:

• G45 é uma designação estabelecida para ataques cerebrais transitórios;
• I63 - recomendado para registro estatístico de infarto cerebral;
• I64 - opção utilizada para diferenças desconhecidas entre infarto cerebral e hemorragia, utilizada quando o paciente é internado em estado gravíssimo, tratamento sem sucesso e morte iminente.

A frequência de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos excede em 4 vezes os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e está mais associada a doenças humanas em geral. O problema da prevenção e do tratamento é considerado nos programas em nível estadual, pois 1/3 dos pacientes que sofreram a doença morrem no primeiro mês e 60% permanecem incapacitados permanentemente necessitando de assistência social.

Por que ocorre a falta de suprimento de sangue para o cérebro?

O acidente vascular cerebral isquêmico agudo é frequentemente uma patologia secundária e ocorre no contexto de doenças existentes:

• hipertensão arterial;
• lesões vasculares ateroscleróticas generalizadas (até 55% dos casos se desenvolvem devido a alterações ateroscleróticas pronunciadas ou tromboembolismo de placas localizadas no arco aórtico, tronco braquiocefálico ou artérias intracranianas);
• infarto do miocárdio prévio;
• endocardite;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• alterações no aparelho valvar do coração;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismas vasculares e anomalias de desenvolvimento;
• doenças do sangue;
• diabetes mellitus

Até 90% dos pacientes apresentam alterações no coração e nas principais artérias do pescoço. A combinação destas razões aumenta acentuadamente o risco de isquemia.

Possível compressão da artéria vertebral pelos processos das vértebras

Os ataques transitórios são mais frequentemente causados ​​por:

• espasmo dos troncos cerebrais arteriais ou compressão de curto prazo das artérias carótidas e vertebrais;
• embolização de pequenos ramos.

Os seguintes fatores de risco podem provocar a doença:

• idade idosa e senil;
• excesso de peso;
• o efeito da nicotina nos vasos sanguíneos (tabagismo);
• experimentou estresse.

A base dos fatores de influência é o estreitamento do lúmen dos vasos através dos quais o sangue flui para as células cerebrais. No entanto, as consequências de tal desnutrição podem variar de acordo com:

A combinação de fatores determina a forma da doença e os sintomas clínicos.

Patogênese de várias formas de isquemia cerebral aguda

O ataque isquêmico transitório era anteriormente chamado de acidente cerebrovascular transitório. É identificado como uma forma separada porque é caracterizado por distúrbios reversíveis; o ataque cardíaco não tem tempo para se formar. Normalmente o diagnóstico é feito retrospectivamente (após o desaparecimento dos principais sintomas), em um dia. Antes disso, o paciente é tratado como se tivesse sofrido um acidente vascular cerebral.

O principal papel no desenvolvimento de crises cerebrais hipertensivas pertence ao aumento do nível de pressão venosa e intracraniana com danos às paredes dos vasos sanguíneos e liberação de líquidos e proteínas no espaço intercelular.

O inchaço do tecido cerebral, neste caso, é chamado vasogênico

A artéria nutridora está necessariamente envolvida no desenvolvimento do acidente vascular cerebral isquêmico. A cessação do fluxo sanguíneo leva à deficiência de oxigênio na lesão formada de acordo com os limites da bacia do vaso afetado.

A isquemia local causa necrose de uma área do tecido cerebral.

Dependendo da patogênese das alterações isquêmicas, os tipos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são diferenciados:

• aterotrombótico - desenvolve-se quando a integridade de uma placa aterosclerótica é perturbada, o que causa o fechamento completo das artérias alimentadoras internas ou externas do cérebro ou seu estreitamento acentuado;
• cardioembólico - a fonte da trombose são crescimentos patológicos no endocárdio ou nas válvulas cardíacas, fragmentos de um coágulo sanguíneo, eles são entregues ao cérebro com o fluxo sanguíneo geral (especialmente quando o forame oval não está fechado) após ataques de fibrilação atrial, taquiarritmia , fibrilação atrial em pacientes no período pós-infarto;
• lacunar - ocorre mais frequentemente quando pequenos vasos intracerebrais são danificados na hipertensão arterial, diabetes mellitus, é caracterizado por um pequeno tamanho da lesão (até 15 mm) e distúrbios neurológicos relativamente menores;
• hemodinâmica - isquemia cerebral com diminuição geral da velocidade de circulação sanguínea e queda de pressão no contexto de doenças cardíacas crônicas, choque cardiogênico.

Com distúrbios hemodinâmicos, o fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro pode diminuir a um nível crítico e abaixo

Vale a pena explicar a variante do desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais de etiologia desconhecida. Isso geralmente acontece quando há dois ou mais motivos. Por exemplo, num paciente com estenose e fibrilhação da artéria carótida após um enfarte agudo. Deve-se levar em consideração que pacientes idosos já apresentam estenose das artérias carótidas do lado da doença suspeita, causada por aterosclerose, em quantidade de até metade da luz do vaso.

Estágios do infarto cerebral

Os estágios das alterações patológicas são diferenciados condicionalmente; eles não estão necessariamente presentes em todos os casos:

• Estágio I - hipóxia (deficiência de oxigênio) perturba a permeabilidade do endotélio dos pequenos vasos da lesão (capilares e vênulas). Isso leva à transferência de líquidos e proteínas do plasma sanguíneo para o tecido cerebral e ao desenvolvimento de edema.
• Estágio II - ao nível dos capilares, a pressão continua a diminuir, o que perturba as funções da membrana celular, dos receptores nervosos localizados nela e dos canais eletrolíticos. É importante que todas as alterações sejam reversíveis por enquanto.
• Estágio III - o metabolismo celular é perturbado, o ácido láctico se acumula e ocorre uma transição para a síntese de energia sem a participação de moléculas de oxigênio (anaeróbica). Esta espécie não permite manter o nível de vida necessário das células neuronais e astrócitos. Portanto, incham e causam danos estruturais. Clinicamente expresso na manifestação de sinais neurológicos focais.

Qual é a reversibilidade da patologia?

Para um diagnóstico oportuno, é importante estabelecer um período de reversibilidade dos sintomas. Morfologicamente, isso significa funções neuronais preservadas. As células cerebrais estão numa fase de paralisia funcional (parabiose), mas mantêm a sua integridade e utilidade.

A zona isquêmica é muito maior que a área de necrose; os neurônios nela ainda estão vivos

Na fase irreversível é possível identificar uma zona de necrose em que as células estão mortas e não podem ser restauradas. Ao seu redor existe uma zona isquêmica. O tratamento visa apoiar a nutrição adequada dos neurônios nesta área e restaurar, pelo menos parcialmente, a função.

A pesquisa moderna mostrou extensas conexões entre as células cerebrais. Uma pessoa não usa todas as reservas e oportunidades de sua vida. Algumas células são capazes de substituir as mortas e cumprir suas funções. Esse processo é lento, por isso os médicos acreditam que a reabilitação de um paciente após um acidente vascular cerebral isquêmico deve continuar por pelo menos três anos.

Sinais de distúrbios circulatórios cerebrais transitórios

Os médicos incluem o seguinte no grupo de acidentes cerebrovasculares transitórios:

• ataques isquêmicos transitórios (AIT);
• crises cerebrais hipertensivas.

Características de ataques transitórios:

• a duração varia de vários minutos a um dia;
• cada décimo paciente após um AIT desenvolve um acidente vascular cerebral isquêmico dentro de um mês;
• as manifestações neurológicas não são gravemente graves;
• são possíveis manifestações leves de paralisia bulbar (foco no tronco encefálico) com distúrbios oculomotores;
• visão turva num olho combinada com paresia (perda de sensibilidade e fraqueza) nos membros do lado oposto (frequentemente acompanhada por estreitamento incompleto da artéria carótida interna).

Características das crises cerebrais hipertensivas:

• as principais manifestações são sintomas cerebrais;
• os sinais focais ocorrem raramente e são leves.

O paciente reclama de:

• dor de cabeça aguda, geralmente na parte de trás da cabeça, têmporas ou topo da cabeça;
• estado de estupefação, ruído na cabeça, tontura;
• náusea, vômito.

• confusão temporária;
• Estado de excitação;
• às vezes - um ataque de curta duração com perda de consciência, convulsões.

Sinais de acidente vascular cerebral

AVC isquêmico significa a ocorrência de alterações irreversíveis nas células cerebrais. Na clínica, os neurologistas distinguem os períodos da doença:

• agudo - continua desde o início dos sintomas por 2–5 dias;
• agudo - dura até 21 dias;
• recuperação precoce - até seis meses após a eliminação dos sintomas agudos;
• recuperação tardia - leva de seis meses a dois anos;
• consequências e efeitos residuais - durante dois anos.

Alguns médicos continuam a distinguir pequenas formas de acidente vascular cerebral ou focais. Desenvolvem-se repentinamente, os sintomas não diferem das crises cerebrais, mas duram até três semanas e depois desaparecem completamente. O diagnóstico também é retrospectivo. Durante o exame não foram encontradas anormalidades orgânicas.

A isquemia cerebral, além dos sintomas gerais (dores de cabeça, náuseas, vômitos, tonturas), manifesta-se localmente. Sua natureza depende da artéria que está “desligada” do suprimento sanguíneo, do estado das colaterais e do hemisfério dominante do cérebro do paciente.

Consideremos os sinais zonais de bloqueio das artérias cerebrais e extracranianas.

Se a artéria carótida interna estiver danificada:

• a visão é prejudicada na lateral do vaso bloqueado;
• a sensibilidade da pele dos membros e da face do lado oposto do corpo muda;
• paralisia ou paresia muscular é observada na mesma área;
• possível perda da função da fala;
• incapacidade de perceber a própria doença (se o foco estiver nos lobos parietal e occipital do córtex);
• perda de orientação em partes do próprio corpo;
• perda de campos visuais.

O estreitamento da artéria vertebral ao nível do pescoço causa:

• Perda de audição;
• nistagmo das pupilas (espasmos ao desviar para o lado);
• visão dupla.

Se o estreitamento ocorrer na confluência com a artéria basilar, os sintomas clínicos são mais graves, pois predomina o dano cerebelar:

• incapacidade de se mover;
• gesticulação prejudicada;
• discurso cantado;
• violação dos movimentos articulares do tronco e membros.

Se houver fluxo sanguíneo insuficiente na artéria basilar, ocorrem manifestações de distúrbios visuais e do tronco cerebral (dificuldades respiratórias e pressão arterial).

Se a artéria cerebral anterior estiver danificada:

• hemiparesia do lado oposto do corpo (perda unilateral de sensibilidade e movimento), frequentemente na perna;
• lentidão dos movimentos;
• aumento do tônus ​​​​dos músculos flexores;
• perda de fala;
• incapacidade de ficar de pé e andar.

O bloqueio da artéria cerebral média é caracterizado por sintomas que dependem do dano aos ramos profundos (alimentando os nódulos subcorticais) ou longos (aproximando-se do córtex cerebral)

Obstrução da artéria cerebral média:

• quando o tronco principal está completamente bloqueado, ocorre um coma profundo;
• falta de sensibilidade e movimento em metade do corpo;
• incapacidade de fixar o olhar em um objeto;
• perda de campos visuais;
• perda de fala;
• incapacidade de distinguir o lado esquerdo do direito.

A obstrução da artéria cerebral posterior causa:

• cegueira em um ou ambos os olhos;
• visão dupla;
• paresia do olhar;
• convulsões;
• grande tremor;
• deglutição prejudicada;
• paralisia de um ou ambos os lados;
• distúrbios respiratórios e de pressão arterial;
• coma cerebral

Quando a artéria geniculada óptica está bloqueada, aparece o seguinte:

• perda de sensibilidade no lado oposto do corpo, face;
• dor intensa ao tocar a pele;
• incapacidade de localizar o estímulo;
• percepções pervertidas de luz, batidas;
• Síndrome da “mão talâmica” - o ombro e o antebraço estão dobrados, os dedos estão estendidos nas falanges terminais e dobrados na base.

A circulação sanguínea prejudicada na área do tálamo visual é causada por:

• movimentos radicais;
• grande tremor;
• perda de coordenação;
• sensibilidade prejudicada em metade do corpo;
• sudorese;
• escaras precoces.

Em que casos pode-se suspeitar de AVC agudo?

As formas e manifestações clínicas acima requerem um exame cuidadoso, às vezes não por um, mas por um grupo de médicos de diferentes especialidades.

O acidente cerebrovascular é muito provável se o paciente apresentar as seguintes alterações:

• perda repentina de sensibilidade, fraqueza nos membros, face, especialmente unilateral;
• perda aguda de visão, ocorrência de cegueira (em um olho ou em ambos);
• dificuldade de pronúncia, compreensão de palavras e frases, composição de frases;
• tontura, perda de equilíbrio, coordenação prejudicada dos movimentos;
• confusão;
• falta de movimento nos membros;
• dor de cabeça intensa.

Exames complementares permitem estabelecer a causa exata da patologia, o nível e a localização da lesão vascular.

Objetivo do diagnóstico

O diagnóstico é importante para a escolha de um método de tratamento. Para fazer isso você precisa:

• confirmar o diagnóstico de AVC e sua forma;
• identificar alterações estruturais no tecido cerebral, área focal, vaso afetado;
• distinguir claramente entre formas isquêmicas e hemorrágicas de acidente vascular cerebral;
• com base na patogênese, estabelecer o tipo de isquemia para iniciar terapia específica nos primeiros 3-6 anos para entrar na “janela terapêutica”;
• avaliar indicações e contraindicações para trombólise medicamentosa.

É praticamente importante usar métodos de diagnóstico em caráter emergencial. Mas nem todos os hospitais possuem equipamento médico suficiente para funcionar 24 horas por dia. O uso de ecoencefaloscopia e estudos do líquido cefalorraquidiano produz até 20% de erros e não pode ser usado para resolver o problema da trombólise. Os métodos mais confiáveis ​​devem ser usados ​​no diagnóstico.

Os focos de amolecimento na ressonância magnética permitem o diagnóstico diferencial de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e isquêmicos

A ressonância magnética e computadorizada permite:

• distinguir um acidente vascular cerebral de processos que ocupam espaço no cérebro (tumores, aneurismas);
• determinar com precisão o tamanho e a localização do foco patológico;
• determinar o grau de edema, distúrbios na estrutura dos ventrículos do cérebro;
• identificar localizações extracranianas de estenose;
• diagnosticar doenças vasculares que contribuem para a estenose (arterite, aneurisma, displasia, trombose venosa).

A tomografia computadorizada é mais acessível e apresenta vantagens no estudo das estruturas ósseas. E a ressonância magnética diagnostica melhor as alterações no parênquima do tecido cerebral e o tamanho do edema.

A ecoencefaloscopia só pode revelar sinais de deslocamento das estruturas medianas com tumor maciço ou hemorragia.

Durante a isquemia, o líquido cefalorraquidiano raramente apresenta linfocitose leve com aumento de proteínas. Na maioria das vezes, nenhuma alteração. Se o paciente tiver hemorragia, pode aparecer sangue. E com meningite - elementos inflamatórios.

Exame ultrassonográfico dos vasos sanguíneos - o método Dopplerográfico das artérias do pescoço indica:

• desenvolvimento de aterosclerose precoce;
• estenose de vasos extracranianos;
• suficiência de conexões colaterais;
• a presença e movimento de um êmbolo.

A ultrassonografia duplex pode determinar a condição da placa aterosclerótica e das paredes das artérias.

A angiografia cerebral é realizada se for tecnicamente possível para indicações de emergência. Normalmente, o método é considerado mais sensível na identificação de aneurismas e focos de hemorragia subaracnóidea. Permite esclarecer o diagnóstico da patologia identificada na tomografia.

A ultrassonografia cardíaca é realizada para detectar isquemia cardioembólica em doenças cardíacas.

Algoritmo de exame

O algoritmo de exame para suspeita de AVC agudo segue o seguinte plano:

1. exame por especialista nos primeiros minutos após a admissão do paciente no hospital, exame do estado neurológico, esclarecimento da história médica;
2. tirar sangue e estudar sua coagulabilidade, glicose, eletrólitos, enzimas para infarto do miocárdio e nível de hipóxia;
3. se não for possível realizar ressonância magnética e tomografia computadorizada, faça ultrassonografia do cérebro;
4. punção espinhal para excluir hemorragia.

Tratamento

A importância mais importante no tratamento da isquemia cerebral pertence à urgência e intensidade nas primeiras horas de internação. 6 horas do início das manifestações clínicas é chamada de “janela terapêutica”. Este é o momento para o uso mais eficaz da técnica de trombólise para dissolver um coágulo sanguíneo em um vaso e restaurar funções prejudicadas.

Independentemente do tipo e forma do AVC, são realizados no hospital:

• aumento da oxigenação (enchimento de oxigênio) dos pulmões e normalização da função respiratória (se necessário, por meio de transferência e ventilação mecânica);
• correção de circulação sanguínea prejudicada (ritmo cardíaco, pressão arterial);
• normalização da composição eletrolítica, equilíbrio ácido-base;
• redução do edema cerebral através da administração de diuréticos e magnésio;
• alívio da agitação e convulsões com medicamentos antipsicóticos especiais.

Para a alimentação do paciente é prescrita dieta semilíquida e, na impossibilidade de deglutição, é prescrita terapia parenteral. O paciente recebe cuidados constantes, prevenção de escaras, massagens e exercícios passivos.

A reabilitação começa desde os primeiros dias

Isso permite que você se livre das consequências negativas na forma de:

• contraturas musculares;
• pneumonia congestiva;
• síndrome DIC;
• embolia pulmonar;
• danos ao estômago e intestinos.

A trombólise é uma terapia específica para acidente vascular cerebral do tipo isquêmico. O método permite preservar a viabilidade dos neurônios ao redor da zona de necrose, devolvendo a vida a todas as células enfraquecidas.

A administração de anticoagulantes inicia-se com derivados de heparina (nos primeiros 3–4 dias). Os medicamentos deste grupo são contra-indicados para:

• pressão alta;
• úlcera péptica;
• Retinopatia diabética;
• sangramento;
• impossibilidade de organizar monitoramento regular da coagulação sanguínea.

Após 10 dias eles mudam para anticoagulantes indiretos.

Os medicamentos que melhoram o metabolismo nos neurônios incluem Glicina, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Embora não estejam listados como eficazes no banco de dados de medicamentos baseados em evidências, seu uso leva à melhora da condição.

A craniotomia descompressiva é realizada em caso de aumento do edema na região do tronco encefálico

Os pacientes podem necessitar de tratamento sintomático dependendo das manifestações específicas: anticonvulsivantes, sedativos, analgésicos.

Agentes antibacterianos são prescritos para prevenir infecções renais e pneumonia.

Previsão

Os dados sobre o prognóstico estão disponíveis apenas para o enfarte isquémico; outras alterações representam precursores que indicam um risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Os tipos de isquemia aterotrombótica e cardioembólica apresentam a taxa de mortalidade mais perigosa: durante o primeiro mês da doença, 15 a 25% dos pacientes morrem. O acidente vascular cerebral lacunar é fatal em apenas 2% dos pacientes. As causas mais comuns de morte:

• nos primeiros 7 dias - edema cerebral com compressão de centros vitais;
• até 40% de todas as mortes ocorrem no primeiro mês;
• após 2 semanas - embolia pulmonar, pneumonia congestiva, patologia cardíaca.

Tempo de sobrevivência do paciente:

Após esse período, 16% morrem ao ano.

Apenas 15% dos pacientes voltam ao trabalho

Os seguintes apresentam sinais de deficiência:

• após um mês - até 70% dos pacientes;
• seis meses depois - 40%;
• no segundo ano - 30%.

A taxa de recuperação é mais perceptível nos primeiros três meses por um aumento na amplitude de movimentos, enquanto as funções das pernas retornam mais rapidamente do que as dos braços. A imobilidade remanescente nas mãos após um mês é um sinal desfavorável. A fala é restaurada depois de anos.

O processo de reabilitação é mais eficaz com os esforços volitivos do paciente e o apoio dos entes queridos. Fatores complicadores incluem idade avançada e doenças cardíacas. Consultar um médico durante a fase de alterações reversíveis ajudará a evitar consequências graves.

Meu marido foi diagnosticado com acidente vascular cerebral, passou um mês no hospital e depois passou um mês recebendo tratamento em casa. Paresia do lado direito, andava de muletas. Após 2 meses, a paralisia do lado esquerdo foi tratada por 10 dias. Uma ressonância magnética mostrou que não houve nenhum acidente vascular cerebral. O curso do tratamento para AVC - PARALISIA DO braço e perna ESQUERDOS causou danos?

Três meses após o acidente vascular cerebral agudo, ele perdeu a fala e não conseguia engolir. Eles me colocaram de volta no hospital. Eles são alimentados através de um tubo. Qual é o prognóstico? E eles recebem alta do hospital com sonda?

Em 2011, ela sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico no lado esquerdo, as funções foram restauradas, mas agora o lado esquerdo da cabeça está dormente. Em 2014, ela fez uma ressonância magnética, o fluxo sanguíneo para o cérebro era de 30%, dores de cabeça constantes, a pressão subiu para 140 acima de 85. O AVC foi com pressão de 128 acima de 80, a pressão arterial de trabalho é 90 acima de 60, tenho 65 anos.

AVC isquêmico, seus sintomas e tratamento

ACVA ou acidentes cerebrovasculares agudos são um grupo de síndromes clínicas que são consequência do comprometimento do fluxo sanguíneo para o cérebro. A patologia pode ser causada por um coágulo sanguíneo formado nos vasos sanguíneos do cérebro ou por danos a eles, o que leva à morte de um grande número de células sanguíneas e nervosas. Destaque:

1. ACVA do tipo isquêmico (AVC isquêmico).
2. AVC do tipo hemorrágico (AVC hemorrágico). Este diagnóstico é feito quando uma hemorragia cerebral é confirmada.

A classificação acima é muito importante para a escolha correta do método de tratamento.

Um acidente vascular cerebral causado por danos ao tecido cerebral e interrupção crítica do fornecimento de sangue às suas áreas (isquemia) é denominado acidente vascular cerebral isquêmico.

A principal razão para a manifestação da patologia é a diminuição da quantidade de sangue que entra no cérebro. Os seguintes fatores e doenças podem levar a isso:

• Aumento persistente da pressão arterial.
• Danos às principais artérias do cérebro e vasos do pescoço na forma de oclusão e estenose.
• Alterações ateroscleróticas.
• Inflamação da membrana do tecido conjuntivo do coração.
• Processos inflamatórios ou lesões nas artérias carótidas, que reduzem significativamente o fluxo sanguíneo através dos vasos.
• Alterações hemorreológicas na composição celular do sangue.
• Embolia cardiogênica.
• Mudanças na frequência cardíaca.
• Infarto do miocárdio.
• Várias alterações no coração, bem como nas principais artérias da coluna cervical (observadas em 91% dos pacientes).
• Diabetes.
• Inflamação imunopatológica dos vasos sanguíneos.
• Distúrbio patológico do tônus ​​​​dos vasos sanguíneos.
• Formações trombóticas nas paredes dos vasos sanguíneos.
• A presença de válvulas artificiais no coração.
• Fumar.
• Sobrepeso.
• Estresse diário.

Em risco estão os idosos (no entanto, há casos da doença em crianças) e os pacientes que sofrem de osteocondrose da coluna cervical, pois isso leva a uma compressão significativa dos vasos sanguíneos.

A doença apresenta uma grande variedade de sintomas. Os sintomas gerais do acidente vascular cerebral isquêmico incluem dores de cabeça repentinas, deterioração da fala e da visão, reflexos e coordenação prejudicados, náuseas, vômitos, tonturas e desorientação do paciente no espaço, dores nos globos oculares, paralisia da face e dos membros. Agitação psicomotora e perda de consciência e convulsões de curto prazo também são possíveis.

Existem sinais zonais de trombolização das artérias cerebrais. Caracterizado pelos seguintes tipos de violações.

Se a artéria carótida interna for afetada, a visão do paciente deteriora-se (os campos visuais são perdidos), a sensibilidade da pele e a fala são prejudicadas, ocorrem paralisia muscular e perda de orientação do próprio corpo.

A permeabilidade prejudicada na artéria cerebral média causa distúrbios sensoriais em metade do corpo, incapacidade de focar em um objeto específico, perda de campos visuais e perda da fala. O paciente não consegue distinguir o lado direito do esquerdo.

Se ocorrerem distúrbios na artéria cerebral posterior, podem ocorrer: cegueira, convulsões, paralisia completa ou parcial, problemas respiratórios, grandes tremores e deterioração da função de deglutição. Na pior das hipóteses, ocorre um coma cerebral.

Quando a artéria cerebral anterior é danificada, observa-se perda unilateral de sensibilidade e perda de fala. Os movimentos do paciente ficam mais lentos ou não há capacidade de andar ou ficar em pé.

Se forem detectados os menores sintomas de patologia, é necessário realizar o tratamento oportuno do acidente vascular cerebral.

O objetivo do diagnóstico é determinar o método de tratamento necessário. É muito importante realizar um exame com especialista na primeira hora após a admissão do paciente. Os seguintes procedimentos são seguidos:

• Amostragem de sangue para determinar a coagulação sanguínea: viscosidade, hematócrito, fibrinogênio, eletrólitos e anticorpos antifosfolípides.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética. Este é o método mais confiável para detectar acidentes cerebrovasculares agudos. Permite determinar corretamente o tipo de acidente vascular cerebral, excluir tumores e aneurismas, determinar o tamanho e localização da lesão e também diagnosticar doenças vasculares.
• Ecoencefaloscopia. Esta técnica não é muito informativa nas primeiras horas de um AVC.
• Exame radiográfico dos vasos cerebrais.
• Alterações no ECG na pressão arterial.
• Ultrassonografia do cérebro. É utilizado caso não seja possível realizar tomografia computadorizada e ressonância magnética.

A principal tarefa é o tratamento emergencial e intensivo nos primeiros minutos da admissão do paciente, pois neste momento a técnica de trombólise é eficaz. Isso preservará a vitalidade dos neurônios próximos à zona de necrose, bem como das células enfraquecidas. Além disso, no hospital, se o paciente sofrer acidente vascular cerebral, o tratamento é realizado na seguinte ordem:

1. 1. Um complexo geral é realizado para manter as funções vitais do corpo.
2. 2. Se necessário, são prescritos anti-hipertensivos, anticoagulantes (caso o paciente tenha hipertensão, úlcera, diabetes ou sangramento), medicamentos vasoativos e descongestionantes, antiplaquetários e outros.
3. 3. Para normalizar a respiração e saturar os pulmões com oxigênio, faça exercícios respiratórios. Em casos extremos, é realizada ventilação artificial.
4. 4. Restaure a circulação sanguínea.
5. 5. Usando diuréticos, eles reduzem o inchaço do cérebro.
6. 6. Medicamentos antipsicóticos são prescritos para excluir a possibilidade de crises convulsivas repetidas.
7. 7. Se a função de deglutição do corpo estiver prejudicada, o paciente recebe dieta semilíquida ou é submetido a terapia parenteral.

O acidente cerebrovascular isquêmico agudo pode levar às seguintes complicações:

• paralisia ou paresia de um lado do corpo;
• distúrbios de sensibilidade à dor em qualquer parte do corpo;
• perda de paladar, audição, cegueira súbita ou visão dupla;
• problemas de fala (ao falar, o paciente tem dificuldade em selecionar e pronunciar palavras);
• distúrbios de movimentos complexos e intencionais (apraxia);
• distúrbios da função de deglutição do corpo;
• perda de campos visuais;
• desmaio espontâneo;
• micção involuntária.

Ressalta-se que com tratamento adequado e sessões regulares de reabilitação é possível eliminar completamente as complicações acima, bem como restaurar completamente o corpo do paciente. E depois de algum tempo, uma pessoa pode retornar completamente à vida normal.

Se você tiver a menor suspeita de acidente vascular cerebral, chame imediatamente uma ambulância. Neste momento, o paciente não deve ser incomodado sem motivo (e é melhor isolá-lo) e colocá-lo em uma posição que a parte superior do corpo e a cabeça fiquem elevadas. Em seguida, você precisa permitir que o paciente respire livremente. Para fazer isso, você precisa massagear a região do pescoço e fornecer ar fresco ao ambiente.

Se a pessoa tiver reflexos de vômito, vire a cabeça para o lado e limpe a boca com um guardanapo ou gaze. Isso eliminará o risco de o vômito entrar no trato respiratório.

Muitas vezes, no acidente vascular cerebral, ocorre uma crise epiléptica, que é acompanhada por perda de consciência e convulsões. Nesse caso, o principal é não se confundir. O paciente deve ser posicionado de lado e um travesseiro colocado sob a cabeça. A seguir, você deve colocar, por exemplo, um lápis ou caneta na boca para evitar morder a língua. Em hipótese alguma você deve restringir os movimentos do paciente (segurá-lo pelos braços e pernas ou pressioná-lo com o corpo), pois isso só aumentará as cãibras e o risco de fratura ou luxação.

Um erro comum é usar amônia, que pode causar parada respiratória. Se uma pessoa perdeu os batimentos cardíacos ou a respiração, a massagem cardíaca direta e a respiração artificial podem ajudar.

Todos os anos aumenta o número de pessoas que sofrem desta doença terrível e mortal. Isso é facilitado por um estilo de vida sedentário moderno, bem como pela má nutrição, que leva à obesidade. Portanto, é recomendável praticar exercícios regularmente (o exercício espontâneo pode levar a um salto na pressão arterial e causar ruptura de artérias e veias sanguíneas), levar um estilo de vida ativo e manter uma dieta adequada. Seguir estas recomendações simples reduzirá significativamente o risco de acidente vascular cerebral.

E um pouco sobre segredos.

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O que é acidente vascular cerebral, que tipos de distúrbios existem e como cada tipo de patologia é diagnosticada

Os idosos estão familiarizados com esta doença, cujo nome é ACVA - acidente vascular cerebral agudo ou simplesmente um derrame. Quase todas as pessoas idosas já experimentaram esta doença. É muito importante compreender as causas do AVC e o tratamento adequado da doença.

O que é isso?

O acidente vascular cerebral é um sintoma clínico manifestado por perturbações repentinas no funcionamento normal das opções cerebrais existentes da cabeça, cuja duração é superior a um dia.

Os principais sintomas do AVC são:

1. Incapacidade do corpo do paciente de se mover normalmente;
2. Distúrbios dos órgãos responsáveis ​​pela sensibilidade;
3. Violações do bom funcionamento do aparelho de fala;
4. A incapacidade do paciente de engolir;
5. Dor de cabeça frequente;
6. Perda de consciência.

Um distúrbio inesperado no aparelho da fala, perda de sensibilidade corporal e problemas de coordenação dos movimentos desaparecem nas próximas 24 horas. Então eles falam sobre ataque isquêmico de transistor. Esta não é uma doença tão perigosa quanto o acidente vascular cerebral, mas também se refere ao acidente vascular cerebral.

Se a doença estiver relacionada a distúrbios no funcionamento do aparelho circulatório, ela é caracterizada como “AVC do tipo isquemia”. Caso o especialista confirme sangramento, a doença é caracterizada como “AVC do tipo hemorrágico”.

Um acidente vascular cerebral que termina em acidente vascular cerebral é um estágio em que o fluxo de sangue para alguma parte do cérebro é interrompido. Esse fenômeno é causado pela diminuição do tônus ​​​​das paredes das artérias do cérebro e é acompanhado por um distúrbio do sistema neurológico, que é consequência da destruição de parte do tecido nervoso.

ONMK - código de acordo com CID-10

Na décima classificação internacional de doenças, o AVC possui vários códigos que diferem entre si de acordo com os distúrbios que causaram a doença.

A prevenção e o tratamento desta doença são considerados em nível estadual, já que o AVC é fatal em um terço dos casos. Sessenta por cento dos pacientes que sofreram da doença são pessoas com deficiência que não podem prescindir da assistência social.

Causas do acidente vascular cerebral

O ACVA, relacionado ao tipo isquêmico, desenvolve-se em decorrência de patologias existentes no organismo do paciente.

Essas doenças incluem:

• Doença hipertônica;
• Lesões vasculares ateroscleróticas;
• Infarto do miocárdio prévio;
• Doença inflamatória do revestimento interno do coração;
• Desordem do ritmo das contrações do músculo cardíaco;
• Alterações no funcionamento da válvula cardíaca;
• Processos inflamatórios nas paredes dos vasos sanguíneos de natureza sistêmica;
• Distúrbio do tônus ​​dos vasos sanguíneos;
• Dilatação e desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos;
• Patologias do aparelho circulatório;
• A ocorrência de coágulos sanguíneos;
• Diabetes.

ACVA ocorre não apenas na população adulta, mas também em crianças. Isso se deve ao fato de os vasos do cérebro das crianças apresentarem algumas anomalias em seu desenvolvimento. Um alto risco de desenvolver acidente vascular cerebral é observado em crianças com doenças cardíacas congênitas.

Quando ocorre um AVC agudo, apenas 30% das crianças recuperam completamente. Cerca de cinquenta por cento têm distúrbios incuráveis ​​do sistema neurológico. Vinte por cento dos casos de acidente vascular cerebral agudo em crianças são fatais.

Em que casos se pode suspeitar de AVC?

O diagnóstico de acidente vascular cerebral é feito se o paciente apresentar os seguintes distúrbios no funcionamento do corpo:

1. Uma acentuada falta de sensibilidade nos membros;
2. Perda de visão até cegueira;
3. Incapacidade de reconhecer a fala do oponente;
4. Perda de equilíbrio, problemas de coordenação;
5. Dores de cabeça muito fortes;
6. Confusão de consciência.

Um diagnóstico preciso só pode ser feito após o diagnóstico.

Estágios do infarto cerebral

ACVA possui vários estágios de desenvolvimento. Vejamos cada um deles com mais detalhes.

AVC isquêmico

Este tipo de acidente vascular cerebral é acompanhado pela cessação completa do fluxo sanguíneo para áreas específicas do tecido cerebral, que é acompanhada pela destruição das células cerebrais e pela cessação das suas funções básicas.

Causas do acidente vascular cerebral isquêmico

Este tipo de acidente vascular cerebral é causado pela obstrução do fluxo sanguíneo para qualquer célula cerebral. Como resultado, a atividade cerebral normal é interrompida. Uma placa composta por colesterol também pode se tornar um obstáculo ao fluxo normal do sangue. Isso causa mais de 80% de todas as doenças.

Grupo de risco

O ACVA manifesta-se mais frequentemente na população que apresenta as seguintes patologias:

• Distúrbios vasculares de natureza aterosclerótica;
• Um aumento acentuado da pressão arterial;
• Infarto do miocárdio extenso prévio;
• Alongamento da artéria;
• Defeitos cardíacos adquiridos ou de natureza congênita;
• Aumento da espessura do sangue causado pelo diabetes:
• Taxa de fluxo sanguíneo reduzida, que é consequência da insuficiência cardíaca;
• Excesso de peso corporal;
• Ataques isquêmicos transistorizados sofridos anteriormente pelo paciente;
• Consumo excessivo de álcool e produtos de tabaco;
• Chegar aos sessenta anos;
• O uso de contraceptivos orais, que contribuem para a ocorrência de coágulos sanguíneos.

Sintomas da doença

1. dor de cabeça leve;
2. Vômito;
3. Pressão alta por longo período;
4. Aumento do tônus ​​muscular do pescoço;
5. Desde o início, a doença é acompanhada por comprometimento da função motora;
6. Desordem no funcionamento do aparelho da fala;
7. No diagnóstico laboratorial do líquido cefalorraquidiano, apresenta coloração incolor;
8. Não há hemorragia retiniana.

Os neurologistas distinguem vários períodos de desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico de acordo com a gravidade da doença:

1. O mais nítido. Dura até cinco dias;
2. Apimentado. A duração é de 21 dias;
3. Recuperação precoce. A partir do momento da eliminação dos sintomas agudos, passam seis meses;
4. Recuperação tardia. O período de reabilitação dura dois anos;
5. Eliminando vestígios. Mais de dois anos.

Além dos sintomas gerais, o acidente vascular cerebral isquêmico é caracterizado por sintomas locais. Depende da área onde a doença ocorreu.

E assim, se a artéria carótida interna for afetada, aparecem os seguintes sintomas:

• Desordem do sistema visual no lado onde ocorreu o bloqueio da embarcação;
• A sensibilidade dos membros desaparece no lado oposto da lesão;
• A paralisia do tecido muscular ocorre na mesma área;
• Existem distúrbios no funcionamento do aparelho da fala;
• Falta de capacidade de compreender sua doença;
• Problemas com orientação corporal;
• Perda de campo de visão.

Quando a artéria espinhal está estreitada, outros sintomas são visíveis:

• Perda de audição;
• Contração das pupilas ao se mover na direção oposta;
• Os objetos aparecem duplos.

Se a lesão ocorrer na área combinada com um vaso sanguíneo não pareado, os sintomas se manifestarão de forma mais grave:

• Distúrbios graves no funcionamento do sistema músculo-esquelético;
• Problemas com gestos;
• Articulação espasmódica da fala;
• Distúrbio no funcionamento conjunto do sistema motor do corpo e membros;
• Disfunções do sistema respiratório;
• Distúrbios da pressão arterial.

Em caso de lesão da artéria cerebral anterior:

• Perda de sensibilidade no lado oposto, geralmente na região das pernas;
• Lentidão nos movimentos;
• Aumento do tônus ​​​​do tecido músculo-flexor;
• Falta de fala;
• O paciente não consegue ficar de pé ou andar.

Se as falhas interferirem na patência normal da artéria cerebral média:

• A consequência do bloqueio completo do tronco principal é um estado de coma grave;
• Há perda de sensibilidade em metade do corpo;
• O sistema motor falha;
• Incapacidade de fixar o olhar em um objeto;
• Os campos de visão desaparecem;
• Há uma falha no aparelho da fala;
• O paciente não consegue distinguir o membro direito do oposto.

Se a patência da artéria cerebral posterior estiver prejudicada, observa-se o seguinte quadro clínico:

• Perda de visão em um ou ambos os olhos;
• Duplicação de objetos nos olhos;
• Incapacidade de mover os globos oculares juntos;
• O paciente apresenta movimentos convulsivos;
• Caracterizado por tremor intenso;
• Incapacidade de engolir alimentos e saliva normalmente;
• Paralisia do corpo de um lado ou dos dois lados ao mesmo tempo;
• Distúrbios no sistema respiratório;
• Coma cerebral.

O bloqueio da artéria geniculada óptica é acompanhado pelos seguintes sintomas:

• Falta de sensações táteis no lado oposto do rosto e do corpo;
• Se você tocar a pele do paciente, ele sentirá fortes dores;
• Percepção incorreta de luz e batidas;
• Os antebraços e as articulações dos ombros estão flexionados. Os dedos também estão dobrados na base.

As lesões na área do tálamo visual são caracterizadas pelos seguintes sintomas:

• Os movimentos do paciente são amplos;
• Há um forte tremor;
• Ocorre perda de coordenação;
• Metade do corpo perde a sensação;
• Caracterizado por sudorese intensa;
• Ocorrem escaras.

O caso mais grave de acidente vascular cerebral é o processo de ruptura de um hematoma intracerebral. A hemorragia ocorre nas vias do líquido cefalorraquidiano, enchendo os estômagos cerebrais de sangue. Esta doença é chamada de “tamponamento ventricular”.

Este caso de acidente vascular cerebral é o mais grave e em quase todos os casos termina em morte. A explicação para isso é o fluxo desimpedido de sangue para o cérebro do paciente.

Tratamento de acidente vascular cerebral do tipo isquêmico

Os sintomas acima podem aparecer inesperadamente em um ente querido. É muito importante prestar primeiros socorros ao paciente.

Após chamar uma ambulância, é necessário aliviar o estado do paciente utilizando as seguintes técnicas:

1. Colocar o paciente de lado para que o vômito saia livremente da boca da vítima;
2. A cabeça deve estar ligeiramente levantada;
3. Se você tiver um tonômetro, precisará medir sua pressão arterial. Se for observado um aumento acentuado da pressão para valores críticos, um medicamento deve ser colocado sob a língua do paciente para reduzi-lo;
4. Fornecer ao paciente a quantidade necessária de ar fresco;
5. Liberte o pescoço do paciente de quaisquer objetos constritivos.

Tratamento no hospital

Após chegar ao centro médico, a vítima é internada na unidade de terapia intensiva. Em seguida, é prescrita ao paciente uma dieta especial, que foca no equilíbrio de todos os microelementos necessários. Os ajustes nutricionais são feitos para que a dieta não contenha alimentos gordurosos, condimentados e salgados.

A maionese e outros temperos também devem ser excluídos. Legumes e frutas são limitados apenas durante a fase aguda da doença. Se o paciente estiver inconsciente, a alimentação será fornecida por meio de um tubo médico, no máximo dois dias depois.

Após a confirmação do AVC, o tratamento hospitalar continua por um mês. As consequências de sofrer desta doença são extremamente graves.

Uma diminuição grave da força do tecido muscular no lado oposto do cérebro, cuja área foi danificada. Alguns pacientes praticamente aprendem a andar e a realizar movimentos normais novamente;

Distúrbios no trabalho dos músculos faciais. A diminuição da força ocorre apenas na região da boca, bochechas e lábios. O paciente não consegue comer ou beber líquidos adequadamente;

O funcionamento perturbado do aparelho de fala é bastante comum. Isso é causado por danos ao centro da fala no cérebro humano. O paciente perde completamente a fala ou não percebe as palavras de outra pessoa;

O distúrbio de coordenação do movimento é causado por danos às partes do sistema nervoso central responsáveis ​​pelo funcionamento normal do sistema motor humano. Em casos graves, os distúrbios podem persistir durante vários meses;

As disfunções do sistema visual podem ser de diferentes tipos e dependem do tamanho e da localização da lesão do acidente vascular cerebral. Geralmente exprimem-se na perda de campos visuais;

A sensibilidade prejudicada se expressa na perda de dor, sensações de calor e frio.

Reabilitação

Uma etapa muito importante no caminho da recuperação após um acidente vascular cerebral.

A terapia de qualidade inclui as seguintes categorias de tratamento:

1. Fisioterapia. É necessário devolver o paciente à movimentação normal dos membros. O conjunto de exercícios é selecionado pelo médico assistente;
2. Visita a um fonoaudiólogo. Prescrito se o paciente apresentar problemas de fala e deglutição;
3. Fisioterapia. O tipo de terapia mais acessível, localizado em todas as clínicas;
4. Terapia medicamentosa. A principal etapa do processo de recuperação. Os medicamentos atenuam as complicações após a doença e previnem o risco de recaídas;
5. Treinamento para a mente. É aconselhável que o paciente leia o máximo de literatura possível, memorize poemas ou trechos de obras.

acidente vascular cerebral do tipo hemorrágico

Componentes com efeito nutricional, que incluem oxigênio, entram no cérebro através das artérias carótidas. Localizados na caixa craniana, eles formam uma rede de vasos, que é a raiz do suprimento sanguíneo para o sistema nervoso central. Quando o tecido arterial é destruído, o sangue flui para o cérebro.

Causas

Um acidente vascular cerebral do tipo hemorrágico ocorre no caso de hemorragia cerebral proveniente de um vaso cuja integridade foi comprometida. Como resultado, ocorre um hematoma no cérebro do paciente, limitado ao tecido cerebral. Além disso, o sangue de um vaso rompido pode entrar na área ao redor do cérebro.

Grupo de risco

Deve ser dada especial atenção ao estado de saúde das seguintes categorias de cidadãos:

• Sofrendo de dilatação congênita dos vasos sanguíneos;
• Ter anomalias no desenvolvimento de artérias e veias;
• Sofrendo de doenças inflamatórias das paredes dos vasos sanguíneos;
• Com patologias do tecido conjuntivo de natureza sistêmica;
• Ter lesões nos vasos sanguíneos, acompanhadas de comprometimento do metabolismo protéico;
• Abuso de drogas que estimulam o sistema nervoso.

Sintomas

1. Dor de cabeça aguda;
2. Vômitos constantes;
3. Perda frequente de consciência por um longo período;
4. Em quase todos os casos, ocorre aumento da pressão arterial;
5. Aumento da sensação de fraqueza nos membros;
6. Distúrbio no funcionamento dos órgãos responsáveis ​​pela sensibilidade ou perda total da sensibilidade;
7. Perturbação no funcionamento do sistema motor;
8. Distúrbio do sistema visual;
9. Forte excitação nervosa;
10. Quando analisado, observa-se uma pequena quantidade de sangue no líquido cefalorraquidiano;

Tratamento de acidente vascular cerebral do tipo hemorrágico

A terapia medicamentosa envolve o uso de medicamentos cuja ação visa estancar o sangramento, reduzir o tamanho do edema cerebral e acalmar o sistema nervoso. Antibióticos e betabloqueadores são usados.

Os medicamentos podem causar recaída do AVC, por isso é aconselhável eliminar o problema através de cirurgia. Em primeiro lugar, o neurocirurgião remove a lesão e depois elimina o mau funcionamento do vaso.

Reversibilidade da patologia

Durante os estudos de diagnóstico, é essencial que os sintomas do AVC sejam reversíveis. Quando o estágio é reversível, as células cerebrais existem na fase de paralisia, mas sua integridade e funcionamento completo não são prejudicados.

Se o estágio for irreversível, as células cerebrais estão mortas e não podem ser restauradas de forma alguma. Esta área é chamada de “zona isquêmica”. Mas o tratamento terapêutico neste caso é possível.

Sua finalidade é fornecer aos neurônios todos os componentes nutricionais da zona isquêmica. Com tratamento adequado, as funções celulares podem ser parcialmente restauradas.

Foi revelado que uma pessoa não utiliza todos os recursos de seu corpo no processo de sua vida, inclusive nem todas as células cerebrais estão envolvidas. As células que não estão envolvidas no trabalho podem substituir as células mortas e garantir o seu pleno funcionamento. O processo é bastante lento, por isso a reabilitação completa dura três anos.

Ataque isquêmico de transistor (AIT)

Esta doença também é um acidente vascular cerebral, mas ao contrário do acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico, é temporária. Durante um período de tempo, ocorre uma interrupção acentuada do fluxo sanguíneo nos grandes vasos do cérebro, como resultado da qual suas células sofrem com a falta de oxigênio e nutrientes. Os sintomas do AIT - ataque isquêmico do transistor duram 24 horas e são semelhantes aos sintomas de um acidente vascular cerebral.

Se mais de 24 horas se passaram, mas a doença não diminuiu, provavelmente ocorreu um acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico.

Sintomas

Considere os sintomas do ataque isquêmico do transistor:

• Há diminuição da sensibilidade em um lado da face, corpo, extremidades inferiores ou superiores;
• Fraqueza no corpo de natureza leve ou moderada;
• Distúrbios no funcionamento do aparelho de fala, até ausência total de fala ou problemas de compreensão das palavras do oponente;
• Tonturas e perda de coordenação;
• Ruído repentino nos ouvidos e na cabeça;
• Dor de cabeça e peso.

Estes sintomas aparecem abruptamente e desaparecem dentro de 3-4 horas. O prazo que distingue um ataque isquêmico de transistor de um acidente vascular cerebral não passa de um dia.

Que doenças podem causar AIT?

O AIT pode ser causado pelas seguintes doenças:

1. Aumento persistente da pressão arterial, que é crônico;
2. Doença cerebrovascular crônica;
3. Alterações na coagulação das células sanguíneas;
4. Diminuição repentina da pressão arterial;
5. Impossibilidade de fluxo sanguíneo normal através da artéria causada por obstrução mecânica;
6. Patologias da estrutura dos vasos cerebrais.

O ataque isquêmico transistorizado pode e deve ser tratado! Apesar de os sintomas passarem rapidamente, esta doença já sinaliza um mau funcionamento do organismo e, em caso de recaída, pode resultar num acidente vascular cerebral!

Grupo de risco

• Aqueles que consomem quantidades excessivas de tabaco e produtos alcoólicos;
• Sofrendo de hipertensão crônica;
• Ter níveis elevados de colesterol no sangue;
• Pessoas que sofrem de diabetes;
• Ter excesso de peso corporal;
• Levando um estilo de vida sedentário.

O ataque isquêmico transistorizado não é menos perigoso que um acidente vascular cerebral. Até 8% dos pacientes com AIT sofrem um acidente vascular cerebral futuro dentro de um mês após o ataque. Em 12% dos pacientes, um acidente vascular cerebral ocorre dentro de um ano e em 29% nos próximos cinco anos.

Tratamento do ataque isquêmico de transistor

É realizado em um hospital.

Os estudos de diagnóstico incluem os seguintes procedimentos:

1. Visitando um cardiologista, angiologista e oftalmologista. É prescrita ao paciente uma consulta com um psicólogo médico;
2. Para realizar análises laboratoriais, o paciente deve ser submetido a exames gerais de sangue e urina, além de sangue para análises bioquímicas;
3. Eletrocardiografia;
4. Tomografia computadorizada do cérebro;
5. Raios X de luz;
6. Verificando constantemente sua pressão arterial.

A vítima só pode ir para casa se for excluída a recorrência do AIT ou se o paciente tiver a oportunidade de ser imediatamente hospitalizado em caso de repetição do ataque.

O tratamento para ataque isquêmico transitório envolve tomar os seguintes medicamentos orais:

• Cuja ação visa afinar o sangue;
• Vasodilatadores;
• Redução dos níveis de colesterol no sangue;
• Visa normalizar a pressão arterial.

É bom combinar a terapia medicamentosa com balneoterapia e fisioterapia.

Prevenção

Para evitar a ocorrência e recorrência do ataque isquêmico de transistor, um conjunto de medidas preventivas deve ser seguido:

1. Pratique desporto, tendo previamente elaborado um plano de exercícios em conjunto com o seu especialista;
2. Ajuste sua dieta reduzindo a quantidade de alimentos gordurosos, salgados e condimentados;
3. Reduzir o consumo de álcool e produtos de tabaco;
4. Monitore seu peso corporal.

Algoritmo de exame

O ACVA pode ser diagnosticado por sintomas característicos, mas para determinar a extensão da doença e a que tipo de ACVA ela pertence,

É necessário passar por uma série de testes diagnósticos.

Exame por especialista imediatamente após a admissão do paciente em unidade médica;

Tirar sangue para análises laboratoriais para avaliar o estado dos níveis de glicose, coagulação, enzimas;

A tomografia computadorizada, neste caso, permite obter informações mais completas sobre a doença. Nas primeiras 24 horas após um distúrbio isquêmico não é possível determinar a localização da área afetada.

Este problema pode ser resolvido através da realização de ressonância magnética;

A angiografia dos vasos cerebrais ajuda a determinar com precisão a área onde ocorreu a lesão ou o nível de estreiteza da artéria. Com este estudo é possível diagnosticar um aneurisma e uma ligação patológica entre as veias e artérias do cérebro.

Mas os resultados obtidos não permitem avaliar corretamente a quantidade de destruição do tecido nervoso. A solução para este problema é combinar a angiografia vascular com outros métodos diagnósticos;

A coleta de líquido cefalorraquidiano para exames laboratoriais representa uma ameaça à vida do paciente, mas este estudo permite determinar que tipo de AVC se trata.

Este método diagnóstico é utilizado principalmente em instituições médicas que não possuem equipamentos mais avançados.

Previsão

Um resultado favorável após a doença tem uma categoria de cidadãos que sofreram uma pequena forma de acidente vascular cerebral agudo. Com pequenas restrições, esses pacientes conseguem normalizar suas atividades.

As estatísticas mostram que 40% das mortes ocorrem no primeiro mês após a doença. 70% apresentam sinais de incapacidade no primeiro mês. Nos próximos 6 meses, 40% ficarão incapacitados. Após dois anos, os sinais de incapacidade são perceptíveis em 30% dos pacientes.

Um acidente vascular cerebral isquêmico é um distúrbio agudo da circulação cerebral devido à interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro. Esta doença é generalizada entre pessoas de todas as idades, embora seja mais frequentemente sentida pelos idosos. Apenas 20% dos pacientes que sofreram esse tipo de AVC voltam à vida plena. Portanto, a prestação oportuna de cuidados médicos a esses pacientes é extremamente importante.

Tipos

O fluxo sanguíneo insuficiente causado por um acidente vascular cerebral leva ao comprometimento de muitas funções neurológicas. Isto geralmente resulta do bloqueio dos vasos cerebrais por coágulos sanguíneos ou êmbolos, o que leva à morte de certas partes do cérebro. As células afetadas deixam de funcionar e todas as tarefas que realizam deixam de ser realizadas.

Segundo o CDI, isquêmico possui código I63. A neurologia estuda e trata. Os médicos distinguem vários tipos de acidente vascular cerebral desse tipo. A classificação principal leva em consideração o mecanismo de desenvolvimento da doença e a gravidade geral do AVC.

De acordo com os mecanismos de desenvolvimento, distinguem-se cinco tipos:

• aterotromboembólico - o desenvolvimento está associado à aterosclerose de grandes artérias do cérebro;
• cardioembólico – associado ao aparecimento de êmbolos devido ao desenvolvimento de arritmia, defeitos cardíacos, endocardite ou outras doenças;
• lacunar - desenvolve-se quando pequenos vasos do cérebro se sobrepõem, causando a formação de uma cavidade ou amolecimento da substância cinzenta;
• acidente vascular cerebral isquêmico de etiologia diferente - ocorre com outras causas raras, incluindo dissecção da artéria cerebral, enxaqueca e doença vascular;
• etiologia desconhecida - causada por um dos vários fatores possíveis; não é possível estabelecer o exato.

Com base na gravidade, o AVC isquêmico é classificado em três tipos:

• leve – os sintomas são leves, desaparecem completamente em poucas semanas, em alguns casos podem ser completamente imperceptíveis;
• médio - todos os sintomas são limitados a manifestações neurológicas, o pensamento é adequado, o cérebro funciona normalmente;
• grave – aparecem sintomas de danos cerebrais, o pensamento fica prejudicado, o paciente precisa urgentemente de ajuda.

O tipo exato de AVC só pode ser determinado após o diagnóstico. É muito importante fazer isso, pois o prognóstico e os medicamentos prescritos pelo médico dependerão do tipo de doença.

De todos os casos de AVC, a proporção de AVC isquêmico é de cerca de 75% e os 25% restantes são hemorrágicos.

Causas

Acidentes cerebrovasculares isquêmicos agudos podem ocorrer mesmo em pessoas saudáveis. Homens entre 30 e 80 anos têm maior probabilidade de apresentar esta doença. Depois dos 80 anos, ao contrário, as mulheres costumam sofrer desses distúrbios. Até uma criança pode sofrer um acidente vascular cerebral, embora a doença seja mais comum entre pessoas com mais de 50 anos de idade. Às vezes, a hereditariedade ou o estresse regular são suficientes para causar esse tipo de distúrbio circulatório.

Principais causas de acidente vascular cerebral:

• aterosclerose;
• hipertensão arterial;
• diabetes;
• osteocondrose cervical;
• maus hábitos;
• estar acima do peso;
• estilo de vida passivo.

Na maioria das vezes, a doença é provocada pela aterosclerose. De acordo com as observações dos médicos, aproximadamente 90% dos casos de AVC são causados ​​​​por esta patologia específica. Tem impacto direto no suprimento sanguíneo, pois está associado a doenças arteriais. O risco de sua ocorrência aumenta em quem já teve um ataque cardíaco ou sofre de doença cardíaca.

Sintomas

No AVC desse tipo, os sintomas são divididos em principais e focais. A primeira manifesta-se quase completamente na maioria das vítimas de AVC. A segunda ocorre apenas quando há distúrbios em áreas específicas do cérebro e danos em determinados vasos. Em alguns casos, os sinais de acidente vascular cerebral do tipo isquêmico podem não ser padronizados. Por exemplo, um acidente vascular cerebral lacunar causa convulsões sem muitos outros sintomas.

Principais sintomas:

• distúrbios de consciência, às vezes o coma é possível;
• fortes dores de cabeça, tonturas;
• náusea, vômito;
• desconforto na região do coração;
• problemas de visão, visão dupla, nistagmo;
• paralisia de parte ou de todo o corpo;
• fala arrastada, afasia;
• perda de coordenação dos movimentos;
• distorção facial.

Os sintomas focais às vezes são mais graves. É impossível determinar a localização exata da área afetada, apesar das manifestações especiais. Em alguns casos, os sintomas podem ser mistos, tornando-os imprecisos. Por exemplo, se uma artéria for danificada, aparecerão sintomas da segunda e da terceira, embora sejam saudáveis. Muito depende das características individuais do paciente e da natureza do acidente vascular cerebral.

Focos e características dos sintomas:

• artéria cerebral anterior – paralisia da perna, que se localiza no lado oposto ao hemisfério afetado, micção descontrolada;
• artéria cerebral média – incapacidade de realizar movimentos desejados, distúrbios de fala e percepção;
• artéria cerebral posterior – inconsistência do trabalho muscular, falta de sensibilidade do corpo à esquerda ou à direita, problemas de memória e fala;
• artéria carótida interna – paralisia de metade do corpo ou de um membro, problemas de fala;
• artéria vilosa anterior – fraqueza grave e perda de sensibilidade em metade do corpo, distúrbios da fala e da visão;
• artérias basilar e vertebral - paralisia dos membros esquerdo ou direito, perda de sensibilidade, deficiência visual, danos ao nervo facial;
• artérias cerebelares posteriores – perda de sensibilidade facial, problemas de fala, falta de percepção de temperatura e dor.

O acidente vascular cerebral isquêmico aparece repentinamente. Na maioria das vezes isso acontece de manhã ou à noite. É muito importante que neste momento haja alguém próximo à pessoa que possa chamar uma ambulância.

Diferenças do tipo hemorrágico

Se os subtipos de acidente vascular cerebral isquêmico forem muito semelhantes, o tipo hemorrágico será radicalmente diferente de cada um deles. A principal característica desse tipo de AVC é que não se trata apenas de um distúrbio circulatório, mas de uma hemorragia cerebral.

Normalmente, um acidente vascular cerebral hemorrágico se desenvolve com extrema rapidez. Às vezes tudo pode acontecer em questão de minutos. Se a assistência médica não for prestada em pouco tempo, não será possível salvar a vida de uma pessoa. Mas mesmo com a chegada rápida dos médicos, o risco de complicações é alto. Um dos mais graves é o inchaço do tecido cerebral.

De acordo com os sinais clínicos, o AVC hemorrágico também apresenta características próprias:

• perda de consciência;
• sonolência ou agitação repentina;
• dor de cabeça com tontura;
• náusea evoluindo para vômito;
• sensação de calor, suor;
• batimentos cardíacos acelerados, distúrbios do ritmo.

Sintomas focais também podem se desenvolver. Eles dependem de qual hemisfério do cérebro está danificado. O paciente pode apresentar comprometimento das funções motoras, paralisia de todo o corpo e deixar de controlar a micção e a defecação. Se o hemisfério esquerdo do paciente for afetado, surgirão problemas musculares no lado direito. Se a direita estiver danificada, a esquerda estará danificada. O lado esquerdo afetado do cérebro leva a problemas de fala e pensamento. O caminho certo causa problemas de orientação no espaço, percepção e imaginação. A perda completa de memória também é possível.

O mais perigoso é o dano à medula oblonga, pois pode levar à cessação completa da respiração. Sem intervenção médica urgente, a probabilidade de morte é de quase 100%. A taxa de mortalidade geral no AVC agudo que ocorre do tipo hemorrágico ultrapassa 30%.

Primeiro socorro

Determinar um AVC em casa não é tão difícil. Se uma pessoa começar a se comportar de maneira estranha, você precisará pedir-lhe que responda a alguma pergunta, sorria ou mostre os dentes e também levante as mãos 90° por 5 segundos. Sua fala ficará ininteligível, seu rosto ficará distorcido e um membro não conseguirá se segurar e simplesmente cairá. Neste caso, você deve chamar imediatamente uma ambulância.

A primeira autoajuda limita-se a ações simples:

1. Coloque a pessoa na posição horizontal.
2. Eleve a cabeça com um travesseiro ou pano macio.
3. Desabotoe a gola, o sutiã e o cinto.

Ao vomitar, o paciente deve ser virado de lado, retirar a língua da boca e pressioná-la para que não fique para trás. Sob nenhuma circunstância você deve esfregar as orelhas ou outras partes do corpo de acordo com os conselhos populares - tais ações podem fazer a pessoa se sentir ainda pior. Também é estritamente proibido dar medicamentos à vítima.

Imediatamente após a chegada, os médicos de emergência farão um rápido exame do paciente, avaliarão sua condição e verificarão a possibilidade de acidente vascular cerebral. Para tanto, conversarão com ele, observarão sua respiração, medirão sua pressão arterial e pulso e também ouvirão seus pulmões. Se possível, os médicos farão imediatamente um ECG. No caminho para o setor neurológico do hospital, pode ser necessário baixar a pressão arterial, interromper as convulsões, prevenir o edema cerebral e realizar outras ações que visem preservar a vida do paciente.

Enquanto a pessoa está consciente e pode falar, vale saber se ela tem doenças crônicas e se está tomando medicamentos.

Diagnóstico

A primeira parte do diagnóstico, quando o paciente é internado em um centro médico, é o exame e estudo dos sintomas pelo médico assistente. Ele registrará tudo o que observar e, a partir disso, fará um diagnóstico preliminar. E depois disso, o paciente será encaminhado para um diagnóstico completo para confirmar o quadro.

Exames básicos:

• exame de sangue – verificação de coágulos;
• – procurar áreas afetadas no cérebro e determinar suas dimensões;
• Ultrassonografia das artérias - estudo da patência das artérias fora do crânio;
• DTC – estudo da patência das artérias cerebrais;
• Angiografia por RM – verificação adicional da patência das artérias do cérebro;
• ECG – avaliação do ritmo cardíaco normal;
• Ultrassonografia cardíaca – exame do coração para detectar a presença de coágulos sanguíneos.

Normalmente, apenas parte dos métodos é prescrita. Às vezes, apenas alguns deles são suficientes para fazer um diagnóstico. Somente o médico assistente pode determinar quais usar. Se necessário, podem ser complementados com outras ferramentas de diagnóstico.

Tratamento

O objetivo principal no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico é restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro e minimizar as consequências. Isto é conseguido através de terapia medicamentosa, mas às vezes pode ser necessária uma cirurgia adicional.

Quais metas os médicos estabelecem:

• controle da temperatura corporal;
• eliminação de dores de cabeça;
• livrar-se de ataques convulsivos;
• normalização do equilíbrio hídrico e eletrolítico;
• correção da pressão arterial e função cardíaca;
• saturar o corpo com oxigênio;
• rastreamento do nível de glicose.

Uma das categorias mais importantes de medicamentos para o tratamento do acidente vascular cerebral do tipo isquêmico são os agentes trombolíticos. Eles ajudam a dissolver o coágulo sanguíneo formado nas artérias. Esses medicamentos apresentam eficácia máxima nas primeiras horas após o paciente ter sofrido um acidente vascular cerebral. Podem ser incompatíveis com algumas doenças crônicas, por isso nem sempre é possível prescrevê-los.

Os neuroprotetores são considerados o segundo meio importante. Eles estimulam o cérebro, o que ajuda a diminuir a área afetada pelo derrame. A eficácia desses medicamentos é questionável, mas a maioria dos médicos tem certeza disso. Posteriormente, além desses dois tipos de medicamentos, são prescritos medicamentos contra pressão arterial e arritmia. Se necessário, é administrada oxigenoterapia para aumentar o nível de oxigênio no sangue. É necessário nos casos em que esse número cai para 92% ou menos. Se tal terapia não surtir efeito, será prescrita ventilação artificial ao paciente.

Junto com o tratamento medicamentoso, um grupo de médicos composto por cardiologista, neurologista, psicólogo e fonoaudiólogo irá normalizar o quadro e aliviar os sintomas por meio de método não medicamentoso. A eficácia de suas ações depende da gravidade do acidente vascular cerebral no paciente.

Nas situações mais difíceis, a cirurgia pode ser necessária. Geralmente é prescrito na ausência de resultados da terapia medicamentosa, pois há chance de remoção do coágulo sanguíneo com o auxílio de medicamentos apenas nas primeiras horas após o bloqueio. Durante a operação, um dispositivo especial é inserido no recipiente. Ele envolve o coágulo e o remove suavemente. Depois disso, resta restaurar a condição do paciente e eliminar todas as consequências do acidente vascular cerebral que possam surgir na forma de complicações.

Recuperação

Durante a fase de recuperação, é muito importante evitar pneumonia congestiva, tromboflebite e escaras. Portanto, um paciente acamado deve ser cuidadosamente monitorado e cuidado. Periodicamente, deve ser virado para lados diferentes. Nesse caso, você precisa ter certeza de que a folha não se amontoa.

O processo de recuperação após um distúrbio circulatório deve ser sistêmico e consistente. Quando a pessoa começar a se sentir um pouco melhor, precisará de ginástica passiva com massagem. Para tal, recomenda-se a contratação de um especialista que possa garantir a implementação de todas as medidas de reabilitação com qualidade. Mais tarde, a pessoa em recuperação terá que estudar de forma independente. Para isso, ele será encaminhado para fisioterapia. O treinamento em simuladores especiais apresenta alta eficiência. Ao mesmo tempo, os médicos prescreverão medicamentos úteis que o ajudarão a voltar rapidamente ao normal.

Um componente importante da recuperação é trabalhar com psiquiatra e fonoaudiólogo. Eles ajudarão a normalizar os processos de pensamento, restaurar a memória e a lógica e também a corrigir as funções da fala. Depois de algum tempo, a pessoa poderá novamente se comunicar plenamente com outras pessoas e até trabalhar.

Nutrição

A recuperação após o AVC exige a qualidade da nutrição. Uma dieta especial ajudará a evitar alguns problemas de saúde e também a acelerar o retorno à vida normal.

É necessário construir uma dieta a partir dos seguintes produtos:

• cereais saudáveis;
• peixes magros, frutos do mar;
• carne branca ou vermelha;
• bagas, frutas;
• lacticínios.

Carne e peixe só devem ser servidos cozidos. Ao cozinhar, é permitido usar óleo vegetal - após um acidente vascular cerebral agudo será útil. Recomenda-se não adicionar sal, pois pode afetar negativamente a saúde geral e reduzir a eficácia de alguns medicamentos.

Você deve evitar completamente os seguintes alimentos:

• alimentos fritos e defumados;
• comidas gordurosas;
• pratos com grande quantidade de temperos;
• produtos de confeitaria.

Os maus hábitos estão sujeitos a uma proibição ainda mais rigorosa. É terminantemente proibido o consumo de bebidas alcoólicas, mesmo que tenham baixo teor alcoólico. Você também não pode fumar. A proibição não se aplica apenas ao período de recuperação – beber e fumar são proibidos para sempre, pois isso pode causar problemas circulatórios repetidos no futuro.

Previsão

A taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral é muito alta. Segundo as estatísticas, mais de 30% dos pacientes morrem no primeiro mês após um distúrbio circulatório, mesmo com tratamento adequado. Dos que permanecem vivos, apenas 20% conseguem retornar a uma vida plena e restaurar totalmente as funções do corpo. Aqueles que sofreram acidente vascular cerebral lacunar têm maiores chances de um resultado favorável. Este tipo de acidente vascular cerebral é considerado um dos menos perigosos.

A previsão depende de vários fatores:

• rapidez no atendimento médico;
• grau de dano cerebral;
• características individuais do paciente;
• qualidade da implementação das recomendações para restauração.

As consequências do acidente vascular cerebral podem manifestar-se em vários graus. Se um paciente tem problemas de fala, o outro não consegue pensar totalmente. Muitos problemas podem permanecer após o tratamento. O mais difícil deles pode surgir diretamente durante a terapia. Consiste em sangramento intenso devido aos efeitos de drogas trombolíticas. O risco de morte neste caso aumenta acentuadamente.

Na maioria das vezes, após a recuperação, os pacientes têm que lidar com distúrbios motores, problemas de fala e distúrbios das funções cognitivas ou emocionais-volitivas.

O Acidente Vascular Cerebral Agudo (ACVA) ocorre repentinamente, mas existem situações que podem atuar como gatilhos, são elas:

• pressão alta;
• colesterol;
• obesidade;
• fumar;
• estresse.

O que é isquemia?

A isquemia cerebral ocorre quando há fluxo sanguíneo insuficiente para uma determinada área do cérebro. Quando não há sangue suficiente, as células nervosas desta área ficam privadas de oxigênio e nutrientes porque não funcionam no formato correto.

Se o fluxo sanguíneo não for restaurado imediatamente, as células da área afetada começam a morrer, e isso pode causar lesões e danos que podem desencadear alterações relacionadas.

A extensão destes efeitos dependerá de vários fatores, como o estado de saúde anterior da vítima, o momento em que o fluxo sanguíneo foi interrompido ou a área do cérebro onde ocorreu a lesão.

Fatores de risco

Isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral geralmente ocorre repentinamente. Existem pessoas que estão mais predispostas do que outras a sofrer com isso, e isso depende muito do seu estado de saúde e estilo de vida. Detalhamos os aspectos que devem ser levados em consideração para prevenir esses episódios perigosos:

• Controle da pressão arterial: A hipertensão é o fator de risco mais importante. Ter pressão alta pode aumentar em até 5 vezes o risco de isquemia ou hemorragia cerebral.
• Controlar o colesterol: Ajuda a manter as artérias saudáveis ​​e, portanto, previne derrames. Siga uma dieta alimentar, preferindo alimentos ricos em fibras e vitaminas e limitando as gorduras animais.
• Prevenção do diabetes: Este é um importante fator de risco porque acelera o processo de envelhecimento dos vasos sanguíneos, afetando todos os vasos sanguíneos do corpo. Tente manter um peso saudável e limite os alimentos refinados.
• Exercício: Isso protege as artérias do cérebro e do coração. Com 25 minutos de atividade física moderada, você pode reduzir significativamente o risco de sofrer de isquemia cerebral.
• Não ao fumo: Deixar de fumar e controlar o consumo de álcool deve ser uma das suas primeiras prioridades para se proteger de acidentes vasculares cerebrais e outras doenças cardiovasculares.
• Contraceptivos hormonais: Existem medicamentos que aumentam a probabilidade de as pessoas sofrerem de isquemia cerebral, principalmente se somados a outros fatores de risco. Os hormônios nas pílulas anticoncepcionais podem promover a formação de coágulos e, portanto, aumentar a probabilidade de isquemia. O risco é baixo, é melhor limitar o seu uso em mulheres com mais de 30 anos que também tenham hipertensão, obesidade e maus hábitos.

Sinais

Para combater um AVC, o mais importante é agir rapidamente, porque cada minuto conta. Aprender a reconhecer os sintomas de um AVC é necessário para poder agir rapidamente e assim reduzir as consequências da doença.

Você pode saber o que está acontecendo com você, mas sua condição pode permanecer um mistério para outras pessoas. Quando aparecerem os primeiros sinais, deve-se agir o mais rápido possível, notificando os serviços de emergência.

Aqui estão alguns dos sintomas e sinais que devem alertá-lo.

Falta de força

Podemos sentir fraqueza e falta de força numa perna ou braço. Esse sintoma é o mais comum e pode ser observado em ambos os membros e em um lado do corpo. Você também pode notar formigamento e diminuição da sensação. Sensações semelhantes também podem ser percebidas no rosto.

Sorriso assimétrico

Muitas vezes acontece que durante um derrame você pode notar que a boca fica ligeiramente distorcida e a pessoa tem dificuldade para sorrir. Ele pode ter dificuldade em beber líquidos porque eles derramarão de um lado.

Outros sinais

Se a doença afetar a parte posterior do cérebro (região vertebrobasilar), pode causar visão dupla e dificuldade para falar.

Se você sentir tonturas, pode ser que um acidente vascular cerebral isquêmico esteja afetando a área do cérebro que controla o equilíbrio. Nesse caso, você também poderá notar dificuldade em coordenar seus movimentos.

Outro dos sintomas que deve nos fazer suspeitar que estamos diante de uma isquemia cerebral é mudança repentina na visão. Às vezes pode ser visão dupla e em outros casos pode ser uma perda repentina. Essa perda pode ser completa, embora na maioria das vezes afete apenas uma área da visão. Isso pode acontecer em um ou ambos os olhos.

Dificuldade repentina de falar ou compreender também pode indicar um derrame. Se você estiver conversando e de repente tiver dificuldade para formar palavras ou compor frases, isso pode ser um sintoma de uma doença. Da mesma forma, se você sentir que não consegue entender as palavras como se elas estivessem falando com você em outro idioma, isso pode ser um sinal de doença vascular.

Dor de cabeça repentina

Sentindo uma forte dor de cabeça, um acidente vascular cerebral, especialmente uma hemorragia cerebral, pode aparecer repentinamente. Porém, é importante não se preocupar porque também pode ser uma dor de cabeça por outro motivo. Você deve se preocupar se a dor for acompanhada de outros sintomas suspeitos, como formigamento ou dificuldade para mover uma parte do corpo.

Um acidente vascular cerebral é uma situação em que o sangue não chega ao cérebro. Isso pode acontecer por dois motivos diferentes: por um coágulo sanguíneo, que é algo que bloqueia as veias ou artérias, ou por uma ruptura de uma dessas veias por onde o sangue “se move”.

O acidente vascular cerebral isquêmico, também conhecido como acidente vascular cerebral isquêmico, ocorre quando a interrupção do fluxo sanguíneo é causada por um coágulo que bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro. Isso também é conhecido como trombose ou embolia. Falamos de trombose quando um coágulo ou êmbolo se forma na parede de uma artéria cerebral, e falamos de embolia quando esse coágulo se origina em outro local do corpo (como o coração) e viaja pela corrente sanguínea até atingir os vasos do cérebro .

Um acidente vascular cerebral hemorrágico, também conhecido como hemorragia, ocorre quando a falta de suprimento de sangue ao cérebro é causada pela ruptura de um vaso e pela subsequente hemorragia interna que ele causa.

O início dos sintomas pode ser muito rápido. Os principais sintomas da isquemia cerebral são:

• visão embaçada;
• dificuldade em controlar os músculos;
• distúrbios da fala.

Existem dois tipos de isquemia cerebral:

• Isquemia cerebral focal. Ocorre quando um coágulo sanguíneo obstrui um vaso cerebral, o que reduz o fluxo sanguíneo para uma área específica do cérebro, aumentando o risco de morte celular nessa área específica. Isso pode ser causado por trombose ou embolia.
• OMNC global do cérebro. Isso ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro para ou é significativamente reduzido. Isso geralmente é causado por parada cardíaca. Se a circulação suficiente for restaurada num curto período de tempo, os sintomas podem ser temporários.

Uma pessoa que sofre de isquemia cerebral focal ainda terá algum grau de fluxo sanguíneo para parte do cérebro, porém um paciente com isquemia global não terá nenhum fluxo sanguíneo para nenhuma área do cérebro.

Fatores de risco

A isquemia cerebral pode ser causada por uma variedade de doenças e anormalidades, incluindo:

• Anormalidades vasculares. Os vasos sanguíneos podem formar coágulos que impedem a circulação, causando acidente vascular cerebral. Eles também podem romper ou causar malformações vasculares, onde os vasos sanguíneos crescem de forma anormal.
• Trauma no cérebro. Traumatismo cranioencefálico grave também pode causar isquemia ou ruptura de vasos sanguíneos e impedir que o sangue chegue a certas áreas do cérebro.
• Taquicardia ventricular. Ele gera uma série de batimentos cardíacos irregulares que podem levar à parada cardíaca, interrompendo completamente o fluxo de oxigênio.
• Deposição de placas nas artérias (aterosclerose). Mesmo um pequeno acúmulo de placa pode causar o estreitamento das artérias, aumentando a probabilidade de formação de coágulos.
• Coágulos de sangue. Grandes coágulos sanguíneos também podem causar isquemia ao bloquear o fluxo sanguíneo.
• Pressão arterial baixa após um ataque cardíaco. A hipotensão, em outras palavras, pressão arterial extremamente baixa, geralmente resulta em oxigenação insuficiente dos tecidos.
• Defeitos cardíacos congênitos. Pessoas com defeitos cardíacos congênitos também podem ter tendência ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos.
• Tumores. Eles causam compressão dos vasos sanguíneos.
• Anemia falciforme. Isso pode causar isquemia cerebral devido a um defeito nas células sanguíneas. As células sanguíneas cardíacas coagulam mais facilmente do que as células sanguíneas normais, bloqueando o fluxo sanguíneo para o cérebro.

Mesmo interrupções de curto prazo no fornecimento de sangue podem causar isquemia cerebral e potencialmente levar a uma situação chamada acidente vascular cerebral isquémico, onde as células cerebrais com fornecimento de sangue insuficiente tornam-se necróticas e libertam toxinas que danificam as células circundantes, fazendo com que sejam danificadas e libertem toxinas.

Complicações

Quando a isquemia cerebral envolve áreas responsáveis ​​pela regulação de funções como respiração, frequência cardíaca e metabolismo, pode levar a manifestações autonômicas.

A interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro por alguns minutos geralmente resulta em danos cerebrais permanentes. O tronco cerebral não consegue se recuperar de danos graves. Danos cerebrais leves podem piorar o quadro, exigindo o uso de ventilador para respirar.

Tratamento

Se o tratamento imediato for fornecido, as chances de recuperação são possíveis. Outros pacientes podem sofrer danos cerebrais e precisar de terapia para aprender certas habilidades. Em alguns casos, o dano pode ser revertido com terapia e o paciente terá incapacidade permanente.

Prevenção

Um ataque isquêmico transitório é um breve episódio em que o fluxo sanguíneo para um vaso no cérebro é temporariamente interrompido. Reconhecer e tratar um ataque isquêmico transitório quando ele ocorre é importante porque o paciente pode correr risco de paralisia miocárdica ou acidente vascular cerebral no futuro.

A isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando há diminuição ou ausência do fluxo sanguíneo para o cérebro, o que reduz a quantidade de oxigênio que chega ao órgão e caracteriza o quadro de hipóxia cerebral. A hipóxia cerebral pode levar a complicações se não for identificada e tratada assim que os sintomas aparecerem, como sonolência, paralisia de braços e pernas e alterações na fala e na visão.

A isquemia cerebral pode ocorrer a qualquer momento durante a atividade física ou mesmo durante o sono, e é mais comum em pessoas com diabetes, aterosclerose e doença falciforme. O diagnóstico pode ser feito com base em exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Existem 2 tipos de isquemia cerebral:

• Na qual um coágulo bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro e impede ou retarda o fluxo de sangue para o cérebro, o que pode levar à morte de células na área do cérebro que foi bloqueada.
• Onde todo o suprimento de sangue ao cérebro é bloqueado, o que pode levar a danos permanentes ao tecido cerebral se não for identificado e corrigido rapidamente.

Os sintomas de isquemia cerebral podem durar de segundos a períodos mais longos e podem ser:

• fraqueza nos braços e pernas;
• tontura;
• formigamento;
• dificuldades de fala;
• dor de cabeça;
• aumento da pressão arterial;
• problemas de coordenação;
• fraqueza em um ou ambos os lados do corpo.

Os sintomas de isquemia cerebral devem ser identificados o mais rápido possível para iniciar o tratamento, caso contrário podem ocorrer danos cerebrais permanentes.

Na isquemia cerebral transitória, os sintomas são temporários e duram menos de 24 horas, mas também devem ser tratados clinicamente.

O que é isquemia cerebral transitória?

A isquemia cerebral transitória, também chamada de mini-AVC, ocorre quando há um curto período de redução do fluxo sanguíneo para o cérebro, geralmente durando cerca de 24 horas, e requer cuidados imediatos, pois pode ser um sinal de isquemia cerebral mais grave.

A isquemia transitória deve ser tratada de acordo com as recomendações médicas, geralmente com vasodilatadores. São importantes mudanças nos hábitos alimentares e de vida, incluindo a prática de exercícios físicos e a redução da ingestão de gorduras e álcool, além de evitar o tabagismo.

Possíveis consequências da isquemia cerebral

A isquemia cerebral pode causar complicações como:

• dano cerebral permanente;
• paralisia de todo ou de um lado do corpo;
• perda de coordenação;
• dificuldade em engolir;
• dificuldades com a fala;
• problemas emocionais como depressão;
• problemas de visão;
• fragilidade óssea;
• fraqueza ou paralisia de um braço, perna ou rosto.

Os efeitos da isquemia cerebral variam muito de pessoa para pessoa e dependem do tempo de início do tratamento, sendo muitas vezes necessário consultar um fisioterapeuta, fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional para melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações.

As causas da isquemia cerebral estão intimamente relacionadas ao estilo de vida de uma pessoa. Assim, pessoas que sofrem de aterosclerose, diabetes e hipertensão, doenças associadas aos hábitos alimentares, correm maior risco de isquemia cerebral.

Além disso, as pessoas que têm doença falciforme também têm maior probabilidade de sofrer com a diminuição da oxigenação do cérebro porque o formato alterado dos glóbulos vermelhos os impede de transportar oxigênio de maneira adequada.

Problemas relacionados com a coagulação, tais como retenção de plaquetas e coagulação prejudicada, também contribuem para a ocorrência de isquemia cerebral, uma vez que existe uma elevada probabilidade de obstrução vascular cerebral.

Como a isquemia cerebral é tratada e prevenida?

O tratamento da isquemia cerebral é baseado no tamanho do coágulo e nos possíveis efeitos na pessoa, podendo ser indicado o uso de medicamentos que derretem o coágulo, como o Alteplase. O tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar para que a pressão arterial e a pressão intracraniana possam ser controladas, evitando possíveis complicações.

• nutrição;
• alimentos gordurosos devem ser evitados;
• sal;
• realizar exercícios físicos;
• pare de consumir bebidas alcoólicas;
• Pare de fumar.

Existem alguns remédios caseiros que podem prevenir o derrame porque têm propriedades que fazem com que o sangue fique muito espesso e forme coágulos.

Os termos: infarto isquêmico, apoplexia e outros significam em diferentes idiomas a palavra “AVC”, que é um quadro crítico de início agudo, a gravidade do AVC depende da extensão da área afetada e das funções controladas por esta zona.

O acidente vascular cerebral pode ser um infarto isquêmico (infarto branco) por falta de sangramento e ter natureza trombótica (25%) e embólica (70%). Infarto vermelho - acidente vascular cerebral hemorrágico (15-20%) - o termo é usado para sangramento intracerebral, menos frequentemente formas subaracnóideas ou meníngeas (aneurismas cerebrais, crise hipertensiva grave, angiopatia amilóide).

Classificação do AVC dependendo da área vascular afetada:

• Infarto posterior por patologia das artérias vertebrais.
• O infarto lacunar ocorre em uma única artéria periférica e profunda, afetando o tálamo, a cápsula interna ou o tronco cerebral.

O cérebro está envolvido em funções vitais como respiração, homeostase metabólica, ritmo do sono, deglutição, mastigação, movimentos oculares, audição, manutenção do equilíbrio, articulação da fala, sensibilidade facial em caso de doença, certas funções podem ser prejudicadas.

O tronco é também uma espécie de encruzilhada de vias nervosas que regulam o movimento e a sua regulação, o tónus muscular e todos os diferentes tipos de sensibilidade, enquanto, no que diz respeito à visão, devem ser tidas em conta as perturbações do campo visual (região mesencefálica). conta, mas também episódios agudos de perda de visibilidade. Freqüentemente, essa sintomatologia é chamada de “intoxicação”.

Os infartos profundos que afetam a cápsula interna apresentam sintomas de hemiparesia contralateral, mais ou menos extensa, com ou sem sensibilidade (toda ou parte da cápsula interna).

As lesões do mesencéfalo causam um acidente vascular cerebral significativo que afeta quase todo o hemisfério, acompanhado de paralisia contralateral com perda da fala, afasia motora ou sensorial. As pessoas não entendem o que está sendo dito e parecem loucas se o hemisfério afetado for dominante, resultando na incapacidade de ver o campo visual de um lado da hemiparesia ou levando à hemiplegia (deficiência de força).

Os acidentes vasculares cerebrais causados ​​principalmente por patologias vasculares incluem fatores de risco que se dividem em:

• fatores constantes: idade, sexo, raça.
• fatores modificáveis: tabagismo, alcoolismo, obesidade, uso de anticoncepcionais orais, hipertensão e cardiopatia hipertensiva com hipertrofia ventricular esquerda, cardiopatias embólicas como estenose de válvula cardíaca, endocardite bacteriana, predisposição a trombose venosa profunda, síndrome de Marfan, viscosidade sanguínea, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, alterações de coagulação, enxaqueca com aura, vasculite associada a doenças como lúpus, síndrome de Sjogren, arterite, síndrome de Cogan, etc.

É claro que a prevenção primária (isto é, medidas que devem ser implementadas antes do aparecimento da doença) consiste na prevenção de doenças através de um estilo de vida que leve a evitar o tabagismo, o álcool, o stress, o uso de contraceptivos ou, se necessário, um acompanhamento periódico. de fatores de coagulação e qualquer lesão trombótica. Sedentarismo, excesso de sal, açúcar, batata, carne vermelha e embutidos são desfavoráveis, devendo-se dar preferência a peixes de rio, legumes e frutas frescas.

Tratamento adequado de doenças existentes, tais como:

• diabetes;
• insuficiência renal;
• hipertensão;
• broncopatia obstrutiva crônica;
• cáries dentárias;
• angina recorrente;
• amidalite.

Doenças como cardiopatias congênitas ou adquiridas, insuficiência venosa profunda, defeitos de coagulação sanguínea que podem predispor não só à trombose, mas também ao sangramento, deficiência de ácido fólico com hiperhomocisteinemia, anemia hemolítica.

A isquemia cerebral não é uma doença simples. É uma doença cardiovascular que pode ocorrer de duas maneiras.

São eles a isquemia cerebral, que ocorre devido à diminuição do suprimento de sangue ao cérebro, e o acidente vascular cerebral hemorrágico, que é a entrada de sangue no tecido cerebral devido a danos nos vasos cerebrais.

A isquemia cerebral pode ser de diversos tipos: um deles é quando ocorre um acidente vascular cerebral devido a alguma doença, como diabetes ou problemas de hipertensão não controlada. Aqui as paredes da artéria cerebral são danificadas, começam a ficar cobertas de plaquetas, formando o que é chamado de trombo, e então ocorre a chamada trombose.

Este é um coágulo em um dos ramos da artéria carótida interna, localizada dentro do cérebro. A placa obstrui completamente a circulação sanguínea em determinado ponto. Se persistir, essa diminuição no fluxo sanguíneo resulta em ataque cardíaco ou lesão cerebral permanente.

Essa obstrução pode ser causada por uma placa, que nada mais é do que um coágulo sanguíneo localizado distante da artéria lesada. Pode estar ao nível do coração ou dos grandes vasos desse órgão e, por um momento, separa-se, viaja com o sangue e obstrui o fluxo de sangue para os vasos mais distantes do cérebro.

Outra doença que pode causar dano isquêmico é a hipóxia, ou seja, diminuição da concentração de oxigênio no sangue que chega ao cérebro, podendo ser causada pela diminuição da pressão arterial ou hipotensão, que pode ser secundária ao infarto do miocárdio.

Neste caso, o débito cardíaco e a circulação cerebral podem diminuir. Se isso ocorrer durante um longo período de tempo, ocorrerá dano cerebral isquêmico permanente.

Os pacientes com maiores fatores de risco são os fumantes, assim como aquelas pessoas que têm maus hábitos alimentares, sofrem de colesterol, triglicerídeos e pacientes com lesões cardíacas.

Quanto às consequências que a isquemia pode causar, tudo depende do tamanho do vaso bloqueado.

Um grande vaso ocluído com múltiplas ramificações pode causar um grande infarto cerebral. Nesse caso, com o tempo, isso levará à incapacidade de longo prazo.

Quando se trata de pequenos vasos que podem ser alimentados por circulação colateral, as consequências serão mínimas.

Os efeitos dependem da área do cérebro afetada. Se a doença afetar uma área que está relacionada à fala, a pessoa pode ficar sem fala, se afetar áreas como movimento, sensação, audição, visão, o paciente fica com certas disfunções, perdendo a capacidade de expressar ideias ou compreendê-las.

Existem doenças degenerativas dos vasos arteriais que podem acompanhar a patologia infantil, mas a doença está mais associada em pacientes idosos.

As manifestações que tendem a ocorrer e que por vezes são sentidas mas passam despercebidas incluem, mas não estão limitadas a, intolerâncias alimentares, tonturas, dispepsia, dores no peito e hipertensão arterial.

Especialistas afirmam que o excesso de certos tipos de alimentos, como alimentos gordurosos e defumados, ou hábitos como fumar ou beber álcool, podem levar a essa doença.

Quando há casos de isquemia cerebral, os médicos tendem a utilizar medidas gerais que visam controlar as causas que a causaram e que restauram o fluxo de oxigênio ao tecido afetado. Eles também podem oferecer tratamento cirúrgico em casos de doença oclusiva aterosclerótica. Porém, com base nas características de cada paciente, seu médico pode recomendar determinados procedimentos e exames.

O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos permite compreender as alterações de neuroimagem nas diferentes fases da isquemia cerebral e os mecanismos de ação nos quais se baseiam muitos aspectos terapêuticos.

A fisiopatologia da isquemia cerebral difere na substância cinzenta e branca do cérebro. Na substância cinzenta, a obstrução dos vasos sanguíneos causa acidente vascular cerebral isquêmico. Na zona periférica ocorrem alterações funcionais nos neurônios, mas com preservação de sua integridade estrutural por algum tempo. A penetração do cálcio nas células leva ao lançamento de uma série de processos bioquímicos que terminam na morte dos neurônios. Na substância branca, a perda de capacidade energética inverte a direção das bombas de troca iônica, resultando na entrada de cálcio nos tecidos. A liberação de GABA ativa receptores específicos que protegem as fibras nervosas das consequências desse fenômeno.

Conclusões. O acidente vascular cerebral agudo que acompanha a isquemia tem um mecanismo duplo: inicialmente é citotóxico e depois vasogênico. Ambos os fatores contribuem para o aumento do dano neurológico causado pela isquemia cerebral.

As doenças cardiovasculares são as causas mais comuns de incapacidade neurológica. A maioria das lesões vasculares do cérebro é secundária à aterosclerose e à hipertensão arterial.

Os principais tipos de doenças cerebrais são:

• Insuficiência cerebral devido a alterações transitórias no fluxo sanguíneo.
• Infarto cerebral causado por embolia ou trombose de artérias intracranianas ou extracranianas.
• Hemorragia parenquimatosa cerebral e subaracnóidea hipertensiva devido a aneurisma congênito.
• Malformação arteriovenosa, que pode causar sintomas devido a efeito de massa, infarto ou hemorragia.

Os sinais e sintomas neurológicos da doença cerebrovascular refletem a área do cérebro que está danificada. O acidente vascular cerebral isquêmico e a hemorragia cerebral tendem a ocorrer repentinamente, sendo a hemorragia geralmente de início mais agudo.

Síndrome isquêmica

De acordo com as últimas estatísticas, no nosso país ocorrem mais de cem mil novos casos da doença por ano, pelo que dezenas de milhares de pessoas necessitam de assistência governamental.

O AVC é hoje a principal causa de morte entre as mulheres e a segunda principal causa de morte entre os homens, sendo também a principal causa de incapacidade e demência em adultos.

Um terço dos pacientes com AVC desenvolve demência nos próximos três meses. Especificamente, de cada três pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral, uma fica com uma deficiência grave que a deixa completamente dependente de outra pessoa, e as restantes, embora não necessitem de assistência contínua, podem sofrer as consequências.

Este é um problema que surge repentinamente e na maioria dos casos sem sintomas prévios, por isso é importante controlar os hábitos de vida.

O público deve estar atento aos sintomas da doença que o levarão a consultar o médico em breve, como perda de força, dificuldade para falar ou compreender, perda súbita de visão, visão dupla, tontura ou dor intensa e incomum na cabeça .

Etiologia: Trombose intracerebral ou embolia formada a partir de placa de ateroma devido a arterite, doença valvar, endocardite ou fibrilação atrial geralmente causa oclusão arterial isquêmica.

Drogas simpaticomiméticas, como cocaína e anfetamina, podem causar acidentes vasculares cerebrais isquêmicos.

Os osteófitos vertebrais podem causar compressão das artérias com risco de isquemia cerebral, e a artéria também pode apresentar estenose devido à invasão da placa no lúmen.

Os fatores que favorecem a patologia incluem aterosclerose, doenças cardíacas, diabetes mellitus e policitemia.

Em ambas as situações, a trombose ou embolia, se a privação de oxigénio e nutrientes do cérebro continuar, desencadeia um ataque cardíaco que pode causar danos cerebrais e lesões neurológicas. Eles podem ser permanentes.

As dietas ocidentais ricas em carne vermelha processada, grãos e açúcares refinados podem estar associadas a um risco aumentado de infarto cerebral.

Pessoas que sofrem de enxaquecas com aura têm quatro vezes mais probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral ou doença cardíaca antes dos 45 anos. De acordo com pesquisas recentes, deveria haver uma predisposição geral para enxaquecas e doenças cardíacas, independentemente de fatores de risco como álcool, tabagismo ou uso de contraceptivos orais.

Beber três ou mais copos de bebidas alcoólicas por dia aumenta a probabilidade de isquemia cerebral e embolia em 45%.

Mais de 20% da população adulta sofre de apneia do sono e existe uma associação entre estas paragens respiratórias repetidas durante a noite, caso tenha ocorrido um enfarte cerebral. Na verdade, a frequência da apnéia é diretamente proporcional ao risco de complicações após um infarto cerebral.

O tratamento do AVC depende da causa e do tipo de doença. Para o infarto cerebral, que é o tipo mais comum, os medicamentos que evitam a coagulação sanguínea e facilitam a circulação sanguínea são indicados apenas em casos selecionados.

As estatinas demonstraram sua eficácia no tratamento de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral em pacientes com diabetes. Pacientes com diabetes II e recebendo atorvastatina têm um risco 48% menor de acidente vascular cerebral.

Outras alternativas visam matar os trombos intra-arteriais com agentes trombolíticos que ativam os plasminogênios teciduais, como o rt-PA, nas primeiras três horas e em casos selecionados.

A cirurgia limita-se a situações muito específicas, como a intervenção nas artérias carótidas, desde que apresentem certo grau de obstrução e não permaneçam sequelas importantes.

Qualquer processo isquêmico cerebral evita o desaparecimento dos sintomas e sinais neurológicos, variando em sua expressão dependendo da área do cérebro afetada. Para poder controlar a doença, a causa da isquemia cerebral deve ser conhecida e o tratamento deve ser iniciado para prevenir a recorrência do episódio.

Se o risco de novos episódios de isquemia persistir, não se recomenda dirigir.

Os pacientes que tomam anticoagulantes devem estar cientes do risco aumentado de sangramento devido a impactos menores e devem ter cuidado ao dirigir. Recomenda-se que o motorista não realize movimentos laterais forçados, que reduzem o fluxo sanguíneo cerebral. Os espelhos panorâmicos são úteis para facilitar as manobras.

A isquemia cerebral pode ocorrer inesperadamente em homens e mulheres. Apesar da gravidade da doença, oferece tratamento e prevenção.

A isquemia ocorre quando há interrupção ou deficiência da circulação sanguínea devido à aterosclerose – espessamento e endurecimento da parede arterial – ou a um coágulo do coração. Nesse caso, há dificuldades de movimentação do corpo e perda repentina da capacidade de falar. Possível fraqueza nos braços e pernas. Os sintomas aparecem instantaneamente.

Quais são as consequências?

Depende da área do cérebro afetada. A doença pode paralisar um lado do corpo, prejudicar a fala ou afetar a visão. Estes efeitos serão temporários ou permanentes dependendo da recuperação, ou seja, quanto mais rápido a isquemia desaparecer, maior será a probabilidade de não haver complicações.

O tratamento é feito com medicamentos que dissolvem o coágulo ou reduzem o bloqueio. Porém, os medicamentos devem ser tomados por via oral, principalmente nas primeiras três horas após a ocorrência do problema. Após esse tempo, as chances de melhora diminuem.

Como prevenir a doença?

Controlar a pressão arterial, diabetes e colesterol alto são os pontos principais. Além disso, praticando exercícios físicos, evitando a obesidade e seguindo o tratamento prescrito pelo seu médico, você pode esperar um prognóstico favorável.

A isquemia cerebral aguda é uma diminuição completa ou parcial do fluxo sanguíneo em uma determinada área do cérebro como resultado de um trombo (coágulo sanguíneo que se forma dentro de uma artéria ou veia) ou êmbolo (sólido, líquido ou constituído por bactérias gasosas, uma gota de gordura, uma bolha de ar). Um êmbolo pode alojar-se em uma artéria ou veia menor e impedir a circulação sanguínea.

Essa diminuição do fluxo sanguíneo significa que o oxigênio e a glicose não chegam aos neurônios. Isto pode explicar as alterações cognitivas e comportamentais causadas pela isquemia cerebral aguda.

Quando o fornecimento de sangue ao cérebro é interrompido, os neurônios sobrevivem apenas três minutos, não mais. Se esta irrigação não for restaurada, os neurônios começam a morrer. Os fatores de risco para esta doença ocorrem principalmente na sexta década de vida e incluem hiperlipidemia (níveis elevados de gordura no sangue) e hipertensão (pressão alta).

Observou-se também que o consumo frequente de álcool e tabaco, o abuso de drogas em geral e o uso de anticoncepcionais podem contribuir para a formação de coágulos sanguíneos e, consequentemente, causar ataque isquêmico cerebral agudo.

Além disso, quando uma pessoa sofre um infarto cardíaco, o coração para de bombear sangue suficiente para o cérebro, resultando em um processo isquêmico que pode levar ao acidente vascular cerebral.

Como já dito, esta doença costuma surgir aos 60 anos e, embora seja rara em jovens, pessoas com obesidade, hiperlipidemia e hipertensão são suscetíveis a ela.

Vários sinais ou sintomas anunciam a ocorrência iminente de um ataque isquêmico cerebral agudo. O principal é que a pessoa tem problemas de fala porque perde o controle da fala.

A presença inesperada de um tique nervoso nas pálpebras também pode ser alarmante. Desorientação e tremores são possíveis. A duração do tratamento que visa reduzir os danos do ataque isquêmico cerebral agudo é muito curta: três horas. Na verdade, o único medicamento usado hoje no ambulatório é prescrito apenas nas três horas contadas a partir do momento do AVC, porque depois de três horas o medicamento, em vez de ajudar, pode prejudicar a pessoa.

Apenas três minutos

A isquemia cerebral aguda é a terceira e quinta causa de morte em homens e mulheres com 60 anos ou mais. De acordo com estudos epidemiológicos globais, a maioria dos que sobrevivem ficam com problemas de marcha, fala, audição e cognitivos (isto é, atenção, pensamento e memória), dependendo da área do cérebro que perdeu o fornecimento de sangue.

Uma vez interrompido o fornecimento de sangue ao cérebro, os neurónios sobrevivem apenas três minutos, não mais. Se o fluxo sanguíneo não for restaurado, os neurônios começam a morrer. Acontece que o prognóstico depende da rapidez do atendimento.

Dieta saudável e exercícios

Após um ataque isquêmico cerebral agudo, algumas pessoas entram em estado vegetativo; outros não conseguem andar ou mover-se sozinhos, nem falar ou escrever, sofrem de dislexia ou têm alterações na memória e na personalidade; mas outros se recuperam com uma rapidez incomum.

A resposta do corpo a uma complicação vascular cerebral é muito variável e está relacionada à área do cérebro afetada e ao estado geral da pessoa.

A gravidade do AVC isquêmico cerebral agudo é menor em uma pessoa que seguiu uma dieta saudável e com baixo teor de gordura e fez exercícios durante toda a vida, em comparação com pessoas com sobrepeso ou obesidade, que têm hipertensão e nunca praticaram exercícios.

Vídeo “O que é ONMK”

Este vídeo explica o que é acidente vascular cerebral agudo (ACVA), seus sintomas e consequências.

E um pouco sobre segredos...

Você já tentou se livrar das veias varicosas sozinho? A julgar pelo fato de você estar lendo este artigo, a vitória não estava do seu lado. E é claro que você sabe em primeira mão o que é:

• repetidamente para observar a próxima porção de vasinhos nas pernas
• acorde de manhã pensando no que vestir para cobrir as veias inchadas
• sofre todas as noites de peso, inchaço, zumbido nas pernas
• um coquetel constantemente fervilhante de esperança de sucesso, antecipação agonizante e decepção por um novo tratamento malsucedido

Educação: Hospital Clínico da Instituição Orçamentária do Estado Federal, Moscou. Ramo de atuação: cirurgia geral…

Como médico, todos os dias me deparo com muitas dúvidas em relação a essa complicação vascular, e hoje vou apresentar aqui todas as informações importantes sobre esse tema.

Diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) - o que é?

“AVC” (do latim insulto) – literalmente “pular, pular”, que significa “ataque, golpe, investida”, o diagnóstico de “AVC” é um acidente vascular cerebral agudo (AVC).

O acidente cerebrovascular agudo resultando em acidente vascular cerebral é uma condição acompanhada pela interrupção do fluxo sanguíneo em qualquer uma das estruturas do cérebro devido à insuficiência vascular aguda em um dos vasos cerebrais. Isto leva ao comprometimento permanente da função neurológica devido à morte de uma seção do tecido nervoso.

É uma doença com elevada taxa de mortalidade, responsável por cerca de 20% de todas as mortes por doenças na Rússia. Pelo menos 50% das pessoas que sofreram um acidente cerebrovascular agudo ficam incapacitadas. A incidência desta doença na Rússia varia de 1 a 5 para cada 1.000 pessoas, dependendo da região. A população urbana adoece com mais frequência.

O AVC é muitas vezes incapacitante; de ​​acordo com o Registro Nacional de AVC, isso ocorre em pelo menos 50% de todos os casos. A mortalidade é de cerca de 30% nos primeiros 30 dias após um acidente vascular cerebral, e cerca de metade de todos os pacientes morrem dentro de um ano.

Sim, isso mesmo, um ataque cardíaco é uma área de tecido morto no corpo humano que morreu como resultado de isquemia.

Acidente vascular cerebral agudo.

Como já foi escrito, a base do acidente vascular cerebral é o acidente vascular cerebral agudo (ACVA) - é exatamente assim que soa o diagnóstico na prática médica, caracterizando essa catástrofe vascular.

Exemplos de diagnósticos médicos que indicam acidente vascular cerebral como resultado de acidente vascular cerebral:

Diagnóstico: “DCV. AVC do tipo isquêmico na bacia da artéria cerebral média esquerda de 01/01/01 - acidente vascular cerebral isquêmico

Diagnóstico: “DCV. AVC do tipo hemorrágico com formação de hematoma intracerebral no lobo temporal esquerdo a partir de 01/01/01 - AVC hemorrágico

Cada tecido do corpo humano tem sua própria necessidade de oxigênio e nutrientes, que são fornecidos pelo sangue através das artérias. O tecido nervoso do corpo humano tem um metabolismo altamente intensivo. A intensidade da circulação sanguínea no cérebro é uma das mais altas do corpo, isso se deve justamente à grande necessidade de oxigênio e nutrientes. Quando esse acesso é encerrado, a função das células nervosas (neurônios) é primeiro prejudicada e depois elas morrem (se a circulação sanguínea não for restaurada).

A área de tecido nervoso morto é, na verdade, o substrato para um acidente vascular cerebral. O tecido cerebral morto não pode desempenhar as funções originalmente atribuídas a ele. A natureza e o grau de sua perda determinam o quadro clínico após um acidente vascular cerebral. Quanto maior a área, mais severamente as funções ficam prejudicadas. Leia mais sobre as consequências dessas violações no caso de AVC agudo, o que é e tudo sobre suas consequências neste post.

As consequências mais comuns do AVC são:

• distúrbio da fala (disartria, por exemplo)
• visão embaçada
• diminuição da força e mobilidade nos membros
• perturbação sensorial
• coordenação prejudicada dos movimentos, o que pode resultar em instabilidade ao caminhar e tonturas
• comprometimento da memória devido a déficits cognitivos

A peculiaridade de tais distúrbios, que distinguem o acidente vascular cerebral de outras doenças vasculares do cérebro, é a sua persistência - persistem por mais de 24 horas.

Há situações em que um distúrbio repentino da fala ou diminuição da força e/ou sensibilidade em metade do corpo desaparece por conta própria em poucas horas e, às vezes, em alguns minutos. Nesta situação, estamos falando de um distúrbio transitório da circulação cerebral e contém uma característica muito importante para as pessoas que evitaram o infortúnio de um acidente vascular cerebral; leia mais sobre isso no artigo sobre o diagnóstico de ataque isquêmico transitório. Diagnóstico: o ataque isquêmico transitório não é um acidente vascular cerebral, embora também seja um acidente vascular cerebral agudo.

Diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico - o que é?

AVC isquêmico (AVC isquêmico) é um tipo de acidente vascular cerebral em que ocorreu um distúrbio agudo da circulação cerebral como resultado de uma obstrução ao fluxo de sangue para qualquer parte do cérebro, resultando no desenvolvimento de isquemia aguda em qualquer estrutura do cérebro. Como escrevi acima, estamos falando de um infarto cerebral.

O AVC hemorrágico (AVC hemorrágico) é um distúrbio agudo da circulação cerebral causado por hemorragia intracerebral de um vaso sanguíneo danificado. A consequência desta hemorragia pode ser a formação de um hematoma intracerebral limitado ao tecido cerebral ou hemorragia no espaço que circunda o cérebro. Um artigo separado é dedicado ao acidente vascular cerebral hemorrágico, bem como ao acidente vascular cerebral isquêmico; acidente vascular cerebral hemorrágico - o que é e como tratá-lo e se recuperar dele, leia mais aqui.

Ou seja, para simplificar, no primeiro caso houve um “bloqueio” da embarcação, no segundo ela “estourou”.

Quão perigoso é um acidente vascular cerebral e quais podem ser as consequências após um acidente vascular cerebral?

A condição da maioria das pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral é avaliada como grave. O cérebro contém centros vitais e, se o seu funcionamento for interrompido, uma pessoa muitas vezes morre ou fica com graves deficiências nas funções do corpo, às vezes incapacitando-as.

Após um AVC, é necessário um período de recuperação (reabilitação após um AVC), que não é menos importante do que o próprio processo de tratamento e, idealmente, é parte integrante de todo o processo de recuperação após um AVC. O que precisa ser feito para a reabilitação em caso de acidente vascular cerebral - o que é e como é o processo de reabilitação, leia mais na continuação do artigo sobre recuperação aqui.

Tratamento e reabilitação.

O tratamento do AVC confirmado é realizado em ambiente hospitalar. Em ambientes urbanos, são centros vasculares, hospitais de emergência, hospitais urbanos multidisciplinares e institutos de pesquisa. Nas províncias, estes são o hospital distrital central e vários pequenos hospitais rurais. O tratamento do AVC é uma etapa extremamente importante e importante, antes de tudo, pela possibilidade de prevenção de acidentes cerebrovasculares recorrentes.

Nos primeiros dias da doença, a tarefa prioritária é prevenir a recorrência do AVC e estabilizar o quadro da pessoa.

A duração do tratamento no hospital é em média 2 semanas. Duas semanas é o tempo para um acidente vascular cerebral pequeno e sem complicações. Se o AVC for moderado ou grave, o curso do tratamento pode se arrastar por meses, especialmente se no período agudo do AVC houve um episódio de coma e um curso de terapia intensiva na unidade de terapia intensiva.

Raramente há casos de recuperação completa após a alta hospitalar. Na maioria dos casos, permanecem consequências duradouras que requerem assistência qualificada para restaurar e devolver uma pessoa à sua vida normal anterior.

O processo de tratamento de reabilitação não é menos importante do que o tratamento hospitalar. Infelizmente, na maioria dos casos não é possível recuperar completamente as funções perdidas após tratamento hospitalar. Muitas vezes, um curso de reabilitação não é realizado, embora possa ser necessário. Na esmagadora maioria dos casos, isso se deve ao fato de parentes e amigos simplesmente não terem sido informados sobre isso e, se fossem, não sabiam onde fazer a reabilitação e como fazê-la.

O tratamento de reabilitação é realizado em ambiente hospitalar de emergência. A duração do curso pode variar de 2 a 3 semanas a vários meses. Depende da profundidade das consequências em que é necessário devolver as funções perdidas.

O que aumenta o risco de acidente vascular cerebral?

1. Pressão alta (hipertensão arterial). Esta é a causa mais comum de acidente vascular cerebral agudo. A maioria dos acidentes vasculares cerebrais ocorre num contexto de hipertensão arterial, e isso se aplica tanto aos tipos isquêmicos quanto aos hemorrágicos. No caso de natureza isquêmica, o aumento da pressão arterial estreita a luz dos vasos cerebrais devido ao espasmo que o acompanha.

No caso da hemorrágica, cria alta pressão mecânica na parede do vaso e mais cedo ou mais tarde não aguenta e rompe neste local. É claro que, para que um vaso se rompa, são necessárias outras razões que irão afinar a sua parede e reduzir a sua elasticidade. Isto é devido a doenças vasculares subjacentes.

• aterosclerose dos vasos cerebrais,
• doenças inflamatórias sistêmicas com danos à parede do vaso
• doenças oncológicas
• anomalias na estrutura dos vasos sanguíneos com ruptura da estrutura e perda de resistência da parede do vaso
• intoxicação exógena crônica (álcool, drogas)

2. Inatividade física – baixo nível de atividade física. Este fator desempenha um papel muito importante no aumento do risco de acidente vascular cerebral. Com atividade física regular e moderada, é possível reduzir a influência de diversos fatores na ocorrência do AVC. :

• redução da pressão arterial
• diminuição do nível de glicose e lipoproteínas no sangue, que podem se depositar na parede do vaso e contribuir para o crescimento da placa aterosclerótica
• mantendo a elasticidade da parede vascular

3. Fumar. Os fumantes têm um risco de acidente vascular cerebral 5 vezes maior do que os não fumantes e isso se deve a vários fatores.

Fumar aumenta a pressão arterial; nos fumantes ela é, em média, maior do que naqueles que não fumam.

• Nos fumantes, a parede vascular perde elasticidade mais rapidamente e as placas de colesterol crescem mais rapidamente nela
• as células cerebrais têm maior probabilidade de estar em estado de hipóxia prolongada (falta de ar)

4. Dessincronose e fadiga excessiva - perturbações do sono e da vigília. Casos de acidentes vasculares cerebrais ocorridos após episódios de falta de um período de sono anterior ao período de vigília são fenômenos frequentes. Esses acidentes vasculares cerebrais são frequentemente classificados como de causa desconhecida.

Um derrame é uma sentença de morte?

À simples menção desse diagnóstico, muitos que o ouvem sentem, senão pânico, algum tipo de ansiedade e desconforto interno. Com efeito, a grande maioria da população associa este diagnóstico à incapacidade ou mesmo à morte.

Vamos dar uma olhada mais de perto para ver se esse é realmente o caso.

Existem muitos casos de recuperação, se não completa, quase completa.

Na verdade, a situação é tal que no mesmo departamento neurológico uma pessoa pode ser tratada de acidente vascular cerebral, a atividade física é limitada apenas por ordem do médico e fica acamada, incapaz de se movimentar de forma independente, mesmo dentro da enfermaria do hospital.

No primeiro caso: o paciente hospitalar caminha tranquilamente, sem apoio ou objetos auxiliares. Ele pode até subir escadas sem apoio de corrimão. A fala é preservada, totalmente orientada no tempo e no espaço. A coordenação dos movimentos também não é prejudicada. Externamente, não há sinais de doença grave. A perda da função neurológica é mínima e suas manifestações só podem ser detectadas pelo exame neurológico.

No segundo caso: a pessoa não consegue se mover de forma independente, a força está apenas no braço e na perna esquerdos, a coordenação dos movimentos deles fica prejudicada. Ele está em uma cama de hospital. Ele só consegue virar ligeiramente para o lado na cama. Levantar a cabeceira da cama causa tontura. O discurso não é inteligível; apenas alguns fragmentos dele são compreensíveis. Comunicação verbal - responde com gestos e expressões faciais, seletivamente - a perguntas individuais.

Como você pode ver, a diferença entre os casos de AVC pode ser enorme. Além disso, tanto no período agudo - os primeiros 21 dias, quanto um ano após o acidente vascular cerebral.

Essa diferença se deve, em primeiro lugar, ao tamanho da lesão na substância cerebral. Este é um dos fatores mais importantes que influenciam a profundidade do comprometimento das consequências neurológicas de um acidente vascular cerebral.

Os focos de dor em diâmetro, localizados em locais por onde passam grandes tratos nervosos ou na região do tronco encefálico, têm prognóstico desfavorável em termos de profundidade dos distúrbios neurológicos e recuperação deles.

A localização do local do AVC desempenha um papel importante na recuperação. Sintomas mais pronunciados de dano cerebral ocorrerão quando a origem do acidente vascular cerebral estiver localizada perto das vias nervosas ou em sua área, mesmo que sejam de tamanho pequeno. Isso também se aplica à localização do acidente vascular cerebral no tronco cerebral. Com tamanhos iguais de tecido nervoso morto, a profundidade da perda de função será maior quando localizada na região do tronco.

Isso acontece devido à alta densidade de condutores nervosos localizados aqui. O perigo desta localização deve-se à localização nesta área de um grande número de centros nervosos vitais, incluindo os responsáveis ​​​​pela circulação sanguínea, respiração, digestão e outras funções vitais do corpo humano.

O que é um derrame hoje?

Assim, o acidente vascular cerebral agudo é um grave problema na manutenção da saúde e da atividade vital da população após um caso de doença. A maioria das vítimas desta doença é tratada em hospitais por motivos de emergência. Centros vasculares regionais surgiram na última década.

Nas grandes cidades pode haver vários deles. O que há de especial nesse centro? -O facto de ser “adaptado” à assistência a doentes com acidente vascular cerebral, existe a possibilidade de trombólise (dissolução de um coágulo sanguíneo, caso tenha causado acidente vascular cerebral agudo, nas primeiras 4 horas). Outra condição obrigatória para o funcionamento do centro vascular é a presença no quadro de pessoal de todos os especialistas necessários à reabilitação precoce. Estes incluem: um fonoaudiólogo, um médico e instrutor de terapia por exercícios (cinesioterapeuta), um terapeuta ocupacional (nem em todos os lugares há um).

Na medicina, isso é chamado de equipe multidisciplinar. Esses centros devem ser equipados com aparelhos de TCT (tomografia computadorizada) para detectar a origem do AVC e diferenciá-lo em isquêmico e hemorrágico. Deve haver uma unidade de terapia neurointensiva e/ou unidade de terapia intensiva (UTI). Nem sempre tudo é exatamente como está escrito nas ordens de organização desses centros.

O momento da assistência é um ponto extremamente importante: o diagnóstico oportuno de um AVC e as medidas de tratamento tomadas podem reduzir a gravidade das consequências e, por vezes, eliminar a disfunção persistente. Infelizmente, a criação de centros vasculares não afetou significativamente esta “época de ouro”. São muitos os casos de atendimento nesses centros após 5 horas ou mais, quando já ocorreu um acidente vascular cerebral agudo e se formou um foco persistente de necrose (infarto ou necrose) no cérebro. A razão para isso é a apresentação tardia dos próprios pacientes e a sobrecarga dos hospitais.

Os hospitais estão sobrecarregados nas grandes cidades e os exames e diagnósticos muitas vezes demoram muito tempo. Em geral, a questão é organizacional e, infelizmente, não totalmente resolvida. Mesmo assim, ainda existem alguns desenvolvimentos positivos. Poucas pessoas sabem o que é um acidente vascular cerebral hoje e quais problemas de tratamento e recuperação recaem sobre os ombros de familiares e amigos.

O diagnóstico de acidente vascular cerebral na medicina é uma “bandeira vermelha” para qualquer médico. Muitos problemas de saúde que surgem nos anos subsequentes após sofrer um acidente vascular cerebral estão associados a ele. Infelizmente, muitas vezes não é razoável.

A principal questão não resolvida hoje é a reabilitação após um acidente vascular cerebral - isso se aplica aos próprios pacientes e seus familiares. Ainda não existem centros suficientes e as filas dos existentes muitas vezes se arrastam por anos. As pessoas não são informadas sobre o que é um AVC; esse diagnóstico causa medo e ansiedade. Também há muita incerteza sobre os métodos e o momento da recuperação, o que não contribui para os resultados positivos da recuperação após o hospital.

Acidente vascular cerebral isquêmico agudo

Mudanças repentinas no fluxo sanguíneo para o cérebro são classificadas como distúrbios hemorrágicos (sangramento) e isquêmicos. Tal divisão é importante para a escolha correta do método terapêutico.

O nome abreviado clássico para a patologia no acidente cerebrovascular agudo é “AVC isquêmico”. Se a hemorragia for confirmada, ela será considerada hemorrágica.

Na CID-10, os códigos ACME podem variar, dependendo do tipo de violação:

• G45 é uma designação estabelecida para ataques cerebrais transitórios;
• I63 - recomendado para registro estatístico de infarto cerebral;
• I64 - opção utilizada para diferenças desconhecidas entre infarto cerebral e hemorragia, utilizada quando o paciente é internado em estado gravíssimo, tratamento sem sucesso e morte iminente.

A frequência de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos excede em 4 vezes os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e está mais associada a doenças humanas em geral. O problema da prevenção e do tratamento é considerado nos programas em nível estadual, pois 1/3 dos pacientes que sofreram a doença morrem no primeiro mês e 60% permanecem incapacitados permanentemente necessitando de assistência social.

Por que ocorre a falta de suprimento de sangue para o cérebro?

O acidente vascular cerebral isquêmico agudo é frequentemente uma patologia secundária e ocorre no contexto de doenças existentes:

• hipertensão arterial;
• lesões vasculares ateroscleróticas generalizadas (até 55% dos casos se desenvolvem devido a alterações ateroscleróticas pronunciadas ou tromboembolismo de placas localizadas no arco aórtico, tronco braquiocefálico ou artérias intracranianas);
• infarto do miocárdio prévio;
• endocardite;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• alterações no aparelho valvar do coração;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismas vasculares e anomalias de desenvolvimento;
• doenças do sangue;
• diabetes mellitus

Até 90% dos pacientes apresentam alterações no coração e nas principais artérias do pescoço. A combinação destas razões aumenta acentuadamente o risco de isquemia.

Possível compressão da artéria vertebral pelos processos das vértebras

Os ataques transitórios são mais frequentemente causados ​​por:

• espasmo dos troncos cerebrais arteriais ou compressão de curto prazo das artérias carótidas e vertebrais;
• embolização de pequenos ramos.

Os seguintes fatores de risco podem provocar a doença:

• idade idosa e senil;
• excesso de peso;
• o efeito da nicotina nos vasos sanguíneos (tabagismo);
• experimentou estresse.

A base dos fatores de influência é o estreitamento do lúmen dos vasos através dos quais o sangue flui para as células cerebrais. No entanto, as consequências de tal desnutrição podem variar de acordo com:

A combinação de fatores determina a forma da doença e os sintomas clínicos.

Patogênese de várias formas de isquemia cerebral aguda

O ataque isquêmico transitório era anteriormente chamado de acidente cerebrovascular transitório. É identificado como uma forma separada porque é caracterizado por distúrbios reversíveis; o ataque cardíaco não tem tempo para se formar. Normalmente o diagnóstico é feito retrospectivamente (após o desaparecimento dos principais sintomas), em um dia. Antes disso, o paciente é tratado como se tivesse sofrido um acidente vascular cerebral.

O principal papel no desenvolvimento de crises cerebrais hipertensivas pertence ao aumento do nível de pressão venosa e intracraniana com danos às paredes dos vasos sanguíneos e liberação de líquidos e proteínas no espaço intercelular.

O inchaço do tecido cerebral, neste caso, é chamado vasogênico

A artéria nutridora está necessariamente envolvida no desenvolvimento do acidente vascular cerebral isquêmico. A cessação do fluxo sanguíneo leva à deficiência de oxigênio na lesão formada de acordo com os limites da bacia do vaso afetado.

A isquemia local causa necrose de uma área do tecido cerebral.

Dependendo da patogênese das alterações isquêmicas, os tipos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são diferenciados:

• aterotrombótico - desenvolve-se quando a integridade de uma placa aterosclerótica é perturbada, o que causa o fechamento completo das artérias alimentadoras internas ou externas do cérebro ou seu estreitamento acentuado;
• cardioembólico - a fonte da trombose são crescimentos patológicos no endocárdio ou nas válvulas cardíacas, fragmentos de um coágulo sanguíneo, eles são entregues ao cérebro com o fluxo sanguíneo geral (especialmente quando o forame oval não está fechado) após ataques de fibrilação atrial, taquiarritmia , fibrilação atrial em pacientes no período pós-infarto;
• lacunar - ocorre mais frequentemente quando pequenos vasos intracerebrais são danificados na hipertensão arterial, diabetes mellitus, é caracterizado por um pequeno tamanho da lesão (até 15 mm) e distúrbios neurológicos relativamente menores;
• hemodinâmica - isquemia cerebral com diminuição geral da velocidade de circulação sanguínea e queda de pressão no contexto de doenças cardíacas crônicas, choque cardiogênico.

Com distúrbios hemodinâmicos, o fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro pode diminuir a um nível crítico e abaixo

Vale a pena explicar a variante do desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais de etiologia desconhecida. Isso geralmente acontece quando há dois ou mais motivos. Por exemplo, num paciente com estenose e fibrilhação da artéria carótida após um enfarte agudo. Deve-se levar em consideração que pacientes idosos já apresentam estenose das artérias carótidas do lado da doença suspeita, causada por aterosclerose, em quantidade de até metade da luz do vaso.

Estágios do infarto cerebral

Os estágios das alterações patológicas são diferenciados condicionalmente; eles não estão necessariamente presentes em todos os casos:

• Estágio I - hipóxia (deficiência de oxigênio) perturba a permeabilidade do endotélio dos pequenos vasos da lesão (capilares e vênulas). Isso leva à transferência de líquidos e proteínas do plasma sanguíneo para o tecido cerebral e ao desenvolvimento de edema.
• Estágio II - ao nível dos capilares, a pressão continua a diminuir, o que perturba as funções da membrana celular, dos receptores nervosos localizados nela e dos canais eletrolíticos. É importante que todas as alterações sejam reversíveis por enquanto.
• Estágio III - o metabolismo celular é perturbado, o ácido láctico se acumula e ocorre uma transição para a síntese de energia sem a participação de moléculas de oxigênio (anaeróbica). Esta espécie não permite manter o nível de vida necessário das células neuronais e astrócitos. Portanto, incham e causam danos estruturais. Clinicamente expresso na manifestação de sinais neurológicos focais.

Qual é a reversibilidade da patologia?

Para um diagnóstico oportuno, é importante estabelecer um período de reversibilidade dos sintomas. Morfologicamente, isso significa funções neuronais preservadas. As células cerebrais estão numa fase de paralisia funcional (parabiose), mas mantêm a sua integridade e utilidade.

A zona isquêmica é muito maior que a área de necrose; os neurônios nela ainda estão vivos

Na fase irreversível é possível identificar uma zona de necrose em que as células estão mortas e não podem ser restauradas. Ao seu redor existe uma zona isquêmica. O tratamento visa apoiar a nutrição adequada dos neurônios nesta área e restaurar, pelo menos parcialmente, a função.

A pesquisa moderna mostrou extensas conexões entre as células cerebrais. Uma pessoa não usa todas as reservas e oportunidades de sua vida. Algumas células são capazes de substituir as mortas e cumprir suas funções. Esse processo é lento, por isso os médicos acreditam que a reabilitação de um paciente após um acidente vascular cerebral isquêmico deve continuar por pelo menos três anos.

Sinais de distúrbios circulatórios cerebrais transitórios

Os médicos incluem o seguinte no grupo de acidentes cerebrovasculares transitórios:

• ataques isquêmicos transitórios (AIT);
• crises cerebrais hipertensivas.

Características de ataques transitórios:

• a duração varia de vários minutos a um dia;
• cada décimo paciente após um AIT desenvolve um acidente vascular cerebral isquêmico dentro de um mês;
• as manifestações neurológicas não são gravemente graves;
• são possíveis manifestações leves de paralisia bulbar (foco no tronco encefálico) com distúrbios oculomotores;
• visão turva num olho combinada com paresia (perda de sensibilidade e fraqueza) nos membros do lado oposto (frequentemente acompanhada por estreitamento incompleto da artéria carótida interna).

Características das crises cerebrais hipertensivas:

• as principais manifestações são sintomas cerebrais;
• os sinais focais ocorrem raramente e são leves.

O paciente reclama de:

• dor de cabeça aguda, geralmente na parte de trás da cabeça, têmporas ou topo da cabeça;
• estado de estupefação, ruído na cabeça, tontura;
• náusea, vômito.

• confusão temporária;
• Estado de excitação;
• às vezes - um ataque de curta duração com perda de consciência, convulsões.

Sinais de acidente vascular cerebral

AVC isquêmico significa a ocorrência de alterações irreversíveis nas células cerebrais. Na clínica, os neurologistas distinguem os períodos da doença:

• agudo - continua desde o início dos sintomas por 2–5 dias;
• agudo - dura até 21 dias;
• recuperação precoce - até seis meses após a eliminação dos sintomas agudos;
• recuperação tardia - leva de seis meses a dois anos;
• consequências e efeitos residuais - durante dois anos.

Alguns médicos continuam a distinguir pequenas formas de acidente vascular cerebral ou focais. Desenvolvem-se repentinamente, os sintomas não diferem das crises cerebrais, mas duram até três semanas e depois desaparecem completamente. O diagnóstico também é retrospectivo. Durante o exame não foram encontradas anormalidades orgânicas.

A isquemia cerebral, além dos sintomas gerais (dores de cabeça, náuseas, vômitos, tonturas), manifesta-se localmente. Sua natureza depende da artéria que está “desligada” do suprimento sanguíneo, do estado das colaterais e do hemisfério dominante do cérebro do paciente.

Consideremos os sinais zonais de bloqueio das artérias cerebrais e extracranianas.

Se a artéria carótida interna estiver danificada:

• a visão é prejudicada na lateral do vaso bloqueado;
• a sensibilidade da pele dos membros e da face do lado oposto do corpo muda;
• paralisia ou paresia muscular é observada na mesma área;
• possível perda da função da fala;
• incapacidade de perceber a própria doença (se o foco estiver nos lobos parietal e occipital do córtex);
• perda de orientação em partes do próprio corpo;
• perda de campos visuais.

O estreitamento da artéria vertebral ao nível do pescoço causa:

• Perda de audição;
• nistagmo das pupilas (espasmos ao desviar para o lado);
• visão dupla.

Se o estreitamento ocorrer na confluência com a artéria basilar, os sintomas clínicos são mais graves, pois predomina o dano cerebelar:

• incapacidade de se mover;
• gesticulação prejudicada;
• discurso cantado;
• violação dos movimentos articulares do tronco e membros.

Se houver fluxo sanguíneo insuficiente na artéria basilar, ocorrem manifestações de distúrbios visuais e do tronco cerebral (dificuldades respiratórias e pressão arterial).

Se a artéria cerebral anterior estiver danificada:

• hemiparesia do lado oposto do corpo (perda unilateral de sensibilidade e movimento), frequentemente na perna;
• lentidão dos movimentos;
• aumento do tônus ​​​​dos músculos flexores;
• perda de fala;
• incapacidade de ficar de pé e andar.

O bloqueio da artéria cerebral média é caracterizado por sintomas que dependem do dano aos ramos profundos (alimentando os nódulos subcorticais) ou longos (aproximando-se do córtex cerebral)

Obstrução da artéria cerebral média:

• quando o tronco principal está completamente bloqueado, ocorre um coma profundo;
• falta de sensibilidade e movimento em metade do corpo;
• incapacidade de fixar o olhar em um objeto;
• perda de campos visuais;
• perda de fala;
• incapacidade de distinguir o lado esquerdo do direito.

A obstrução da artéria cerebral posterior causa:

• cegueira em um ou ambos os olhos;
• visão dupla;
• paresia do olhar;
• convulsões;
• grande tremor;
• deglutição prejudicada;
• paralisia de um ou ambos os lados;
• distúrbios respiratórios e de pressão arterial;
• coma cerebral

Quando a artéria geniculada óptica está bloqueada, aparece o seguinte:

• perda de sensibilidade no lado oposto do corpo, face;
• dor intensa ao tocar a pele;
• incapacidade de localizar o estímulo;
• percepções pervertidas de luz, batidas;
• Síndrome da “mão talâmica” - o ombro e o antebraço estão dobrados, os dedos estão estendidos nas falanges terminais e dobrados na base.

A circulação sanguínea prejudicada na área do tálamo visual é causada por:

• movimentos radicais;
• grande tremor;
• perda de coordenação;
• sensibilidade prejudicada em metade do corpo;
• sudorese;
• escaras precoces.

Em que casos pode-se suspeitar de AVC agudo?

As formas e manifestações clínicas acima requerem um exame cuidadoso, às vezes não por um, mas por um grupo de médicos de diferentes especialidades.

O acidente cerebrovascular é muito provável se o paciente apresentar as seguintes alterações:

• perda repentina de sensibilidade, fraqueza nos membros, face, especialmente unilateral;
• perda aguda de visão, ocorrência de cegueira (em um olho ou em ambos);
• dificuldade de pronúncia, compreensão de palavras e frases, composição de frases;
• tontura, perda de equilíbrio, coordenação prejudicada dos movimentos;
• confusão;
• falta de movimento nos membros;
• dor de cabeça intensa.

Exames complementares permitem estabelecer a causa exata da patologia, o nível e a localização da lesão vascular.

Objetivo do diagnóstico

O diagnóstico é importante para a escolha de um método de tratamento. Para fazer isso você precisa:

• confirmar o diagnóstico de AVC e sua forma;
• identificar alterações estruturais no tecido cerebral, área focal, vaso afetado;
• distinguir claramente entre formas isquêmicas e hemorrágicas de acidente vascular cerebral;
• com base na patogênese, estabelecer o tipo de isquemia para iniciar terapia específica nos primeiros 3-6 anos para entrar na “janela terapêutica”;
• avaliar indicações e contraindicações para trombólise medicamentosa.

É praticamente importante usar métodos de diagnóstico em caráter emergencial. Mas nem todos os hospitais possuem equipamento médico suficiente para funcionar 24 horas por dia. O uso de ecoencefaloscopia e estudos do líquido cefalorraquidiano produz até 20% de erros e não pode ser usado para resolver o problema da trombólise. Os métodos mais confiáveis ​​devem ser usados ​​no diagnóstico.

Os focos de amolecimento na ressonância magnética permitem o diagnóstico diferencial de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e isquêmicos

A ressonância magnética e computadorizada permite:

• distinguir um acidente vascular cerebral de processos que ocupam espaço no cérebro (tumores, aneurismas);
• determinar com precisão o tamanho e a localização do foco patológico;
• determinar o grau de edema, distúrbios na estrutura dos ventrículos do cérebro;
• identificar localizações extracranianas de estenose;
• diagnosticar doenças vasculares que contribuem para a estenose (arterite, aneurisma, displasia, trombose venosa).

A tomografia computadorizada é mais acessível e apresenta vantagens no estudo das estruturas ósseas. E a ressonância magnética diagnostica melhor as alterações no parênquima do tecido cerebral e o tamanho do edema.

A ecoencefaloscopia só pode revelar sinais de deslocamento das estruturas medianas com tumor maciço ou hemorragia.

Durante a isquemia, o líquido cefalorraquidiano raramente apresenta linfocitose leve com aumento de proteínas. Na maioria das vezes, nenhuma alteração. Se o paciente tiver hemorragia, pode aparecer sangue. E com meningite - elementos inflamatórios.

Exame ultrassonográfico dos vasos sanguíneos - o método Dopplerográfico das artérias do pescoço indica:

• desenvolvimento de aterosclerose precoce;
• estenose de vasos extracranianos;
• suficiência de conexões colaterais;
• a presença e movimento de um êmbolo.

A ultrassonografia duplex pode determinar a condição da placa aterosclerótica e das paredes das artérias.

A angiografia cerebral é realizada se for tecnicamente possível para indicações de emergência. Normalmente, o método é considerado mais sensível na identificação de aneurismas e focos de hemorragia subaracnóidea. Permite esclarecer o diagnóstico da patologia identificada na tomografia.

A ultrassonografia cardíaca é realizada para detectar isquemia cardioembólica em doenças cardíacas.

Algoritmo de exame

O algoritmo de exame para suspeita de AVC agudo segue o seguinte plano:

1. exame por especialista nos primeiros minutos após a admissão do paciente no hospital, exame do estado neurológico, esclarecimento da história médica;
2. tirar sangue e estudar sua coagulabilidade, glicose, eletrólitos, enzimas para infarto do miocárdio e nível de hipóxia;
3. se não for possível realizar ressonância magnética e tomografia computadorizada, faça ultrassonografia do cérebro;
4. punção espinhal para excluir hemorragia.

Tratamento

A importância mais importante no tratamento da isquemia cerebral pertence à urgência e intensidade nas primeiras horas de internação. 6 horas do início das manifestações clínicas é chamada de “janela terapêutica”. Este é o momento para o uso mais eficaz da técnica de trombólise para dissolver um coágulo sanguíneo em um vaso e restaurar funções prejudicadas.

Independentemente do tipo e forma do AVC, são realizados no hospital:

• aumento da oxigenação (enchimento de oxigênio) dos pulmões e normalização da função respiratória (se necessário, por meio de transferência e ventilação mecânica);
• correção de circulação sanguínea prejudicada (ritmo cardíaco, pressão arterial);
• normalização da composição eletrolítica, equilíbrio ácido-base;
• redução do edema cerebral através da administração de diuréticos e magnésio;
• alívio da agitação e convulsões com medicamentos antipsicóticos especiais.

Para a alimentação do paciente é prescrita dieta semilíquida e, na impossibilidade de deglutição, é prescrita terapia parenteral. O paciente recebe cuidados constantes, prevenção de escaras, massagens e exercícios passivos.

A reabilitação começa desde os primeiros dias

Isso permite que você se livre das consequências negativas na forma de:

• contraturas musculares;
• pneumonia congestiva;
• síndrome DIC;
• embolia pulmonar;
• danos ao estômago e intestinos.

A trombólise é uma terapia específica para acidente vascular cerebral do tipo isquêmico. O método permite preservar a viabilidade dos neurônios ao redor da zona de necrose, devolvendo a vida a todas as células enfraquecidas.

A administração de anticoagulantes inicia-se com derivados de heparina (nos primeiros 3–4 dias). Os medicamentos deste grupo são contra-indicados para:

• pressão alta;
• úlcera péptica;
• Retinopatia diabética;
• sangramento;
• impossibilidade de organizar monitoramento regular da coagulação sanguínea.

Após 10 dias eles mudam para anticoagulantes indiretos.

Os medicamentos que melhoram o metabolismo nos neurônios incluem Glicina, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Embora não estejam listados como eficazes no banco de dados de medicamentos baseados em evidências, seu uso leva à melhora da condição.

A craniotomia descompressiva é realizada em caso de aumento do edema na região do tronco encefálico

Os pacientes podem necessitar de tratamento sintomático dependendo das manifestações específicas: anticonvulsivantes, sedativos, analgésicos.

Agentes antibacterianos são prescritos para prevenir infecções renais e pneumonia.

Previsão

Os dados sobre o prognóstico estão disponíveis apenas para o enfarte isquémico; outras alterações representam precursores que indicam um risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Os tipos de isquemia aterotrombótica e cardioembólica apresentam a taxa de mortalidade mais perigosa: durante o primeiro mês da doença, 15 a 25% dos pacientes morrem. O acidente vascular cerebral lacunar é fatal em apenas 2% dos pacientes. As causas mais comuns de morte:

• nos primeiros 7 dias - edema cerebral com compressão de centros vitais;
• até 40% de todas as mortes ocorrem no primeiro mês;
• após 2 semanas - embolia pulmonar, pneumonia congestiva, patologia cardíaca.

Tempo de sobrevivência do paciente:

Após esse período, 16% morrem ao ano.

Apenas 15% dos pacientes voltam ao trabalho

Os seguintes apresentam sinais de deficiência:

• após um mês - até 70% dos pacientes;
• seis meses depois - 40%;
• no segundo ano - 30%.

A taxa de recuperação é mais perceptível nos primeiros três meses por um aumento na amplitude de movimentos, enquanto as funções das pernas retornam mais rapidamente do que as dos braços. A imobilidade remanescente nas mãos após um mês é um sinal desfavorável. A fala é restaurada depois de anos.

O processo de reabilitação é mais eficaz com os esforços volitivos do paciente e o apoio dos entes queridos. Fatores complicadores incluem idade avançada e doenças cardíacas. Consultar um médico durante a fase de alterações reversíveis ajudará a evitar consequências graves.

Acidente vascular cerebral isquêmico

O acidente vascular cerebral isquêmico é uma interrupção aguda do suprimento de sangue ao cérebro resultante da interrupção ou obstrução do suprimento de sangue. A doença é acompanhada por danos ao tecido cerebral e interrupção do seu funcionamento. Os distúrbios circulatórios isquêmicos agudos do cérebro são responsáveis ​​por 80% de todos os acidentes vasculares cerebrais.

O AVC representa uma séria ameaça para as pessoas sãs e idosas, levando a hospitalização prolongada, incapacidade grave, grandes custos financeiros para o Estado e deterioração da qualidade de vida das pessoas afetadas e dos seus familiares.

Acidente vascular cerebral - a doença do século

Todos os anos, o AVC afeta cerca de 6 milhões de pessoas no mundo, cerca de 4 milhões delas morrem, metade permanece incapacitada. O número de pacientes na Rússia é de pelo menos 450 mil pessoas por ano. O pior é que a taxa de incidência está aumentando e a idade dos doentes está cada vez mais jovem.

Existem 5 tipos de AVC isquêmico dependendo do mecanismo de sua origem, ou seja, patogênese:

• Trombótico. A causa (ou etiologia) é a aterosclerose das artérias grandes e médias do cérebro. Patogênese: uma placa aterosclerótica estreita a luz do vaso, então, após exposição a certos fatores, ocorre uma complicação da aterosclerose: a placa ulcera, as plaquetas começam a se depositar sobre ela, formando um coágulo sanguíneo que bloqueia o espaço interno do vaso. A patogênese do AVC trombótico explica o aumento lento e gradual dos sintomas neurológicos; às vezes a doença pode se desenvolver dentro de 2 a 3 horas em vários episódios agudos.

O acidente vascular cerebral trombótico geralmente se desenvolve no contexto da aterosclerose

• Embólico. Etiologia – obstrução de um vaso com coágulo sanguíneo proveniente de órgãos internos. Patogênese: um coágulo sanguíneo se forma em outros órgãos, depois se rompe e entra no vaso cerebral com a corrente sanguínea. Portanto, o curso da isquemia é agudo e rápido, e a lesão é de tamanho impressionante. A fonte mais comum de coágulos sanguíneos é o coração; acidente vascular cerebral cardioembólico se desenvolve com infarto do miocárdio, arritmias cardíacas, válvulas artificiais, endocardite; menos frequentemente, a fonte de coágulos sanguíneos são placas ateroscleróticas em grandes vasos principais.

Uma causa comum de obstrução dos vasos cerebrais é a embolia cardiogênica.

• Hemodinâmica. A patogênese é baseada na violação do fluxo sanguíneo através dos vasos. A etiologia é a pressão arterial baixa, esse fenômeno pode ser observado com frequência cardíaca lenta, isquemia do músculo cardíaco, durante o sono e permanência prolongada na posição vertical. O início dos sintomas pode ser rápido e lento, a doença ocorre tanto em repouso quanto durante a vigília.
• Lacunar (o tamanho da lesão não ultrapassa 1,5 cm). Etiologia – danos em pequenas artérias devido à hipertensão, diabetes mellitus. A patogênese é simples - após um infarto cerebral, pequenas cavidades-lacunas aparecem em sua profundidade, a parede vascular fica mais espessa ou o lúmen da artéria é bloqueado devido à compressão. Isso explica a peculiaridade do curso - apenas se desenvolvem sintomas focais, não há sinais de distúrbios cerebrais. O AVC lacunar é mais frequentemente registrado no cerebelo, a substância branca do cérebro.

O acidente vascular cerebral lacunar geralmente é uma consequência da hipertensão arterial

• Reológico. A etiologia é um distúrbio de coagulação sanguínea não associado a nenhuma doença do sangue ou do sistema vascular. Patogênese – o sangue torna-se espesso e viscoso, esta condição impede que ele entre nos menores vasos do cérebro. Durante o curso da doença, os distúrbios neurológicos, bem como os problemas associados aos distúrbios da coagulação sanguínea, vêm à tona.

As causas mais comuns de acidente vascular cerebral isquêmico são trombose e embolia.

Tipos de AVC de acordo com a taxa de aumento dos sintomas neurológicos

Dependendo da velocidade de formação e duração da persistência dos sintomas, distinguem-se 4 tipos:

• Micro-AVC ou ataque isquêmico transitório, isquemia cerebral transitória. A doença é caracterizada por gravidade leve, todos os sintomas desaparecem sem deixar vestígios em 1 dia.
• Pequeno derrame. Todos os sintomas persistem por mais de 24 horas, mas menos de 21 dias.
• AVC isquêmico progressivo. Distingue-se pelo desenvolvimento gradual dos principais sintomas neurológicos - ao longo de várias horas ou dias, às vezes até uma semana. Depois disso, a saúde do doente é restaurada gradativamente ou persistem anomalias neurológicas.
• AVC concluído. Os sintomas persistem por mais de 3 semanas. Geralmente ocorre um infarto cerebral, após o qual às vezes persistem graves problemas de saúde física e mental. Com um acidente vascular cerebral grave, o prognóstico é ruim.

Clínica

• Distúrbios do movimento de gravidade variável. Disfunção cerebelar: falta de coordenação, diminuição do tônus ​​muscular.
• Pronúncia prejudicada e percepção da fala de outra pessoa.
• Deficiência visual.
• Distúrbios sensoriais.
• Tontura, dor de cabeça.
• Violação dos processos de memorização, percepção, cognição. A gravidade depende do tamanho da lesão.

A clínica depende da causa da doença, do tamanho e da localização da lesão. Vale a pena distinguir entre infarto lacunar, lesões das artérias cerebrais carótidas, anterior, média, posterior e vilosa, com atenção especial à isquemia da região vertebrobasilar.

Acidente vascular cerebral isquêmico da região vertebrobasilar (VBB)

As artérias vertebrais fundem-se na base do cérebro na artéria basilar

Duas artérias vertebrais, fundindo-se, formam uma basilar, ou seja, a principal. Com a insuficiência vascular dessas artérias, duas partes importantes do cérebro são afetadas ao mesmo tempo - o tronco cerebral e o cerebelo. O cerebelo é responsável pela coordenação, equilíbrio e tônus ​​dos músculos extensores. A disfunção do cerebelo pode ser chamada de “síndrome cerebelar”. O tronco cerebral contém 12 núcleos de nervos cranianos, responsáveis ​​pela deglutição, movimento dos olhos, mastigação e equilíbrio. Após um acidente vascular cerebral no tronco cerebral, essas funções podem ser prejudicadas em vários graus. Nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, predomina a disfunção focal do cerebelo em combinação com sintomas de danos ao tronco cerebral.

Sintomas de insuficiência vascular aguda das artérias vertebrais: como resultado de danos ao cerebelo, ocorre um desequilíbrio e coordenação dos movimentos; se o cerebelo estiver danificado, o tônus ​​​​muscular diminui; como resultado de danos ao cerebelo, há uma violação da coordenação dos movimentos musculares. Quando o tronco é lesado, aparecem distúrbios oculomotores, paralisia do nervo facial, paresia dos membros (síndrome alternada), movimento caótico do globo ocular, combinado com náuseas, vômitos e tonturas, e a pessoa tem dificuldade de ouvir. O tronco também regula os reflexos de mastigação e deglutição.

Com danos simultâneos à artéria basilar ou a ambas as artérias vertebrais, o curso da doença piora, observa-se paralisia de braços e pernas e coma.

O curso do AIT com lesão da parte intracraniana da artéria vertebral e da artéria cerebelar posterior não é grave, manifesta-se por nistagmo, tontura com vômitos e náuseas, diminuição da sensibilidade facial, alterações na percepção da dor e da temperatura.

Diagnóstico

As táticas de tratamento são determinadas pelo tipo de acidente vascular cerebral

Para selecionar um regime de tratamento, é muito importante estabelecer a forma do distúrbio vascular agudo, pois as táticas médicas para hemorragia e isquemia apresentam sérias diferenças.

O diagnóstico do acidente vascular cerebral isquêmico começa com um exame médico, levando em consideração os principais sintomas da doença e os fatores de risco existentes. O médico ouve o coração e os pulmões, mede a pressão em ambos os braços e compara as leituras. Para esclarecer os distúrbios neurológicos e determinar a gravidade, é necessário fazer o exame de um neurologista.

Para fazer um diagnóstico de emergência e descobrir a causa da doença, são realizados um exame ultrassonográfico do leito vascular do cérebro e um eletroencefalograma; a angiografia permite ver com mais precisão as alterações no sistema vascular do cérebro - o contraste é injetado em dos vasos e é feita uma radiografia; muitas vezes é necessário fazer uma ressonância magnética e uma tomografia computadorizada do cérebro. Além disso, o diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico deve incluir um exame de sangue de um dedo e de uma veia, um teste de coagulação e um exame geral de urina.

Prevenção

A prevenção do acidente vascular cerebral isquêmico visa eliminar os fatores de risco e tratar doenças concomitantes. A prevenção primária visa prevenir o primeiro ataque na vida, a prevenção secundária visa prevenir a recorrência do AVC.

A Organização Internacional da Saúde estabeleceu uma lista de medidas preventivas:

• Parar de fumar. Depois de parar de fumar ativo e passivo, o risco de desenvolver um acidente vascular cerebral diminui significativamente, mesmo em pessoas idosas que fumaram durante toda a vida adulta.
• Parar de beber. Não é recomendado beber álcool mesmo com moderação, pois cada pessoa tem seu conceito individual de moderação. É necessário abandonar completamente o álcool para pessoas que já sofreram um distúrbio agudo do suprimento sanguíneo cerebral em suas vidas.
• Atividade física. A atividade física regular pelo menos 4 vezes por semana terá um efeito positivo no peso, na condição do sistema cardiovascular e na composição gordurosa do sangue de uma pessoa doente.
• Dieta. A dieta consiste no consumo moderado de gorduras, recomenda-se substituir as gorduras animais por vegetais, ingerir menos carboidratos simples, ingerir mais fibras, pectinas, vegetais, frutas e peixes.
• Reduzindo o excesso de peso corporal. A perda de peso deve ser alcançada reduzindo o conteúdo calórico dos alimentos, estabelecendo uma dieta diária de 5 a 6 vezes e aumentando a atividade física.
• A normalização da pressão arterial é a prevenção mais eficaz do acidente vascular cerebral isquêmico. Com uma pressão arterial saudável, o risco de desenvolver um acidente vascular cerebral primário e recorrente é reduzido e a função cardíaca é normalizada.
• É necessário ajustar os níveis de açúcar no sangue em caso de diabetes.
• É necessário restaurar o funcionamento do coração.
• As mulheres são aconselhadas a evitar contraceptivos que contenham grandes quantidades de estrogênio.
• Prevenção de drogas. A prevenção secundária do AVC isquêmico deve necessariamente conter medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes - Aspirina, Clopidogrel, Dipiradamol, Varfarina.

Medidas medicamentosas para prevenção secundária

Seguindo por muito tempo as medidas preventivas listadas, você pode reduzir o risco de desenvolver quaisquer doenças do sistema cardiovascular.

75% dos AVC são primários, o que significa que, seguindo medidas preventivas, a incidência global de AVC pode ser reduzida.

Previsão

As chances de um resultado favorável são diferentes para cada pessoa e são determinadas pelo tamanho e localização da lesão. Os pacientes morrem após desenvolver edema cerebral, deslocamento de estruturas cerebrais internas. 75–85% dos pacientes têm chance de sobrevivência ao final do primeiro ano, 50% após 5 anos e apenas 25% após 10 anos. A mortalidade é maior nos AVC trombóticos e cardioembólicos e muito baixa no tipo lacunar. Baixa taxa de sobrevivência em idosos, hipertensos, fumantes e etilistas, pessoas após infarto e arritmia. As chances de uma boa recuperação diminuem rapidamente se os sintomas neurológicos persistirem por mais de 30 dias.

Em 70% das pessoas sobreviventes, a incapacidade persiste durante um mês, após o qual a pessoa regressa à vida normal, 15-30% dos pacientes após um AVC permanecem permanentemente incapacitados e o mesmo número de pessoas tem todas as hipóteses de desenvolver um AVC recorrente.

Pacientes que sofreram um micro-AVC ou AVC leve têm a chance de ir trabalhar mais cedo. Pessoas com AVC graves podem regressar ao seu local de trabalho anterior após um longo período de recuperação ou podem nem regressar. Alguns deles podem retornar ao local anterior, mas para um trabalho mais fácil.

Com assistência oportuna, tratamento e reabilitação devidamente selecionados, é possível melhorar a qualidade de vida do paciente e restaurar a capacidade de trabalho.

O AVC não é uma doença hereditária, cromossômica e inevitável. Na maior parte dos casos, o AVC é o resultado da preguiça humana crónica, da alimentação excessiva, do tabagismo, do alcoolismo e da irresponsabilidade para com as prescrições médicas. Aproveite a vida - corra de manhã, vá ao ginásio, coma alimentos light naturais, passe mais tempo com os filhos e netos, passe as férias com deliciosos cocktails sem álcool e não terá de se familiarizar com as causas e estatísticas do AVC.