Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица лектор. «Топографическая анатомия лица

Лицо (лат. facies) представляет собой передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова головы, снизу — углами и нижним краем нижней челюсти, с боков — краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин.

На лице локализуются начальные звенья органов чувств-анализаторов — зрительных (глаза), слуховых (уши), обонятельного (нос), а также начинаются воздухоносные пути, обеспечивающие дыхание. Ротовое отверстие открывает пищеварительный канал.

Существует несколько вариантов «районирования» лица. Наиболее простой вариант разделения лица — на три равных по высоте отдела (этажа): верхний, средний и нижний.

Для этого нужно мысленно провести две горизонтальные линии: одну на уровне бровей (допустим, линия а — б), другую (допустим, линия в — г) — на уровне ноздрей.

Расстояния: 1 — между линиями, 2 — от линии бровей до края волосяного покрова и 3 — от линии ноздрей до края подбородка окажутся одинаковыми.

Р. А. Рейсе — автор книги «Словесный портрет» (1911) такое деление лица считает основополагающим. Оно оправдано и с генетических позиций. Каждый из этих отделов имеет свои эмбриональные зачатки. На этапах постнатального онтогенеза они также увеличиваются соответственно закономерностям роста. Например, можно видеть слабое развитие нижней зоны у ребенка в возрасте 1 года.

Лицо делится на несколько топографических областей:

Часто происходит так, что люди с непохожими чертами лица все же имеют очень много общего во внешнем облике. Например, у них может быть одинаковая улыбка, или они оба морщат лоб, когда расстроены. Эту схожесть придает нам одинаковая мимика, которую определяют мимические мышцы лица и лицевые нервы, которыми эти мышцы иннервируются. Сайт сайт подготовил статью об анатомии лица, его мышцах, нервах, сосудах и анатомической структуре в целом. Она поможет вам узнать больше о собственной физиологии, строении и расположении мышц, их сокращении, а также будет полезна косметологам при изучении мышц для выполнения омолаживающего массажа лица.

Анатомическая структура лица

Лицом принято считать отдел головы, верхняя граница которого проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до слухового отверстия, а нижней границей считается ветвь челюсти и ее основание. Упростив данное медицинское определение, можно отметить, что лицо – это область головы, верхней частью которого являются брови, а нижней – челюсть.

На лице сосредоточены следующие области: глазничная (в том числе подглазничная область), носовая, ротовая, подбородочная и боковая области. Последняя состоит из: щечной, околоушно-жевательной и скуловой области. Здесь также заложены рецепторы зрительного, вкусового и обонятельного анализаторов.

Скелет лица человека

Независимо от того, насколько хорошо развита мускулатура лица, именно скелет определяет его облик. Для представителей сильного пола характерным является мощный костяной скелет, небольшие размеры глазниц и сильно выраженные надбровные дуги, тогда как женщины отличаются менее выраженными костями лица, округлыми глазницами и широкими короткими носами.

Череп можно разделить на два отдела: кости черепа и кости лица. Непосредственно в черепе расположены головной мозг, глаза, органы слуха и обоняния. Лицевой отдел черепа или кости лица - формируют каркас лица.

Человеческое лицо состоит из парных и непарных костей. К ним относятся:

• верхняя челюсть;
• небная кость;
• скуловая кость.

Непарные:

• нижняя челюсть;
• подъязычная кость.

Все кости соединены неподвижно друг с другом швами и хрящевыми соединениями. Единственной подвижной частью является нижняя челюсть, соединяющаяся с черепом височно-нижнечелюстным суставом. При рождении человек имеет округлую форму лица, так как костяной скелет очень слабо развит. Со временем она трансформируется, некоторые хрящи заменяются костной тканью. Заканчивается формирование лица в 16-18 лет у женщин и в 20-23 у мужчин.

Бывает, люди рождаются с дефектами лицевых костей и хрящей - деформацией их вследствии разных факторов: родовая травма, или, например, генетическое заболевание. Качество жизни таких людей сильно ухудшается не только в эстетическом плане, но и в физиологическом. При неправильном срастании костей и носового хряща, возникают проблемы с дыханием. Иногда человек испытывая трудности при вдохе/выдохе, начинает дышать ртом, что приводит к негативным последствиям. Такого рода проблемы решает пластическая хирургия, а именно - ринопластика .

Нервные ответвления на человеческом лице

Всего существует двеннадцать пар черепных нервов. Каждый из них обозначается по порядку расположения римскими цифрами. На лице расположено много нервных ответвлений, функционирование которых тесно связано с лицевыми мышцами. Воспаление этих нервов может привести к различным изменениям облика и нарушению симметрии лица. Нервные волокна идут от ядер к мускулатуре:

1. обонятельного нерва - к органам обоняния;
2. зрительного - к сетчатке глаза;
3. глазодвигательного - к глазным яблока;
4. блокового - к верхней косой мышце;
5. тройничного - к жевательной мускулатуре;
6. отводящего - к латеральной прямой мышце;
7. лицевого нерва – к мимическим мышцам;
8. преддверно-улиткового - к вестибулярному отделу;
9. языкоглоточного - к шилоглоточной мышце, околоушной железе, глотке и задней трети языка;
10. блуждающего – к мышцам глотки, гортани и мягкого неба;
11. добавочного - к мышцам головы, плеча и лопатки;
12. подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка.

1. Обонятельный нерв.

Отвечает за обонятельную чувствительность. На поверхности слизистой оболочки носа расположены нейроны специальной чувствительности - обонятельной. Нейросенсорные клетки передают информацию через нейронную цепь в передний отдел парагиппокампальной извилины, которая является ассоциативной зоной обонятельной системы. Так, приятные запахи неизбежно одновременно вызывают рефлекс слюноотделения, а неприятные - рвоту, тошноту. Восприятие также тесно связано с формированием вкуса пищи.

2. Зрительный нерв.

Волокна зрительного нерва начинаются в нейронах сетчатки глаза, проходят сосудистую, белочную оболочки глаза и глазницу, образуя в жировом теле начало зрительного нерва и глазничную часть нерва, входя в зрительный канал. Заканчиваются волокна в затылочной доли. Зрительный нерв передает импульсы (фотохимическую реакцию палочек и колбочек сетчатки глаза) в зрительный центр затылочной доли коры головного мозга, где эта информация обрабатывается.

3. Глазодвигательный нерв.

Это смешанный нерв, состоящий из двух видов ядер. Исходя из покрышки ножек мозга, лежащих на одном уровне с верхними холмиками крыши среднего мозга, волокна нерва делятся на две ветви, верхняя из которых подходит к поднимающей верхнее веко мышце, а нижняя, в свою очередь, делится еще на три ветви, иннервирующие медиальную прямую мышцу глаза, нижнюю прямую мышцу и глазодвигательный корешок, направляющийся к ресничному узлу. Ядра глазодвигательного нерва обеспечивают приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока, иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц.

4. Блоковый нерв.

Его ядра исходят из покрышки ножек мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибает ножку мозга с латеральной стороны, выходит из щели возле височной доли, следуя к стенке пещеристого синуса, входит в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Обеспечивает поворот глаза к носу, отведение кнаружи и вниз.

5. Тройничный нерв.

Является смешанным нервом, сочетая в себе чувствительные и двигательные промежуточные нервы. Первые передают информацию о чувствительности кожи лица (тактильной, болевой и температурной), носовых и ротовых слизистых оболочек наряду с импульсами от зубов и височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют жевательные, височные, челюстно-подъязычные, крыловидные мышцы, а также мышцу, отвечающую за барабанную перепонку.

6. Отводящий нерв.

Его ядро располагается в задней части мозга, проецируясь в лицевом бугорке. Волокна выходят в борозде между мостом и пирамидой, сквозь твердую оболочку головного мозга, вступая в пещеристый синус, входит в глазницу, ложась под глазодвигательным нервом и иннервируя всего одну глазодвигательную мышцу - латеральную прямую мышцу, обеспечивающую отведение глазного яблока кнаружи.

7. Лицевой нерв.

Относится к группе черепно-мозговых нервов и отвечает за иннервацию мимических мышц лица, слезной железы, а также вкусовой чувствительности переднего отдела языка. Он является двигательным, однако на основании мозга к нему присоединяются промежуточные нервы, отвечающие за вкусовое и сенсорное восприятие. Поражение этого нерва вызывает периферический паралич иннервируемых мышц, что приводит к нарушению симметрии лица.

8. Преддверно-улитковый нерв.

Состоит из двух разных корешков специальной чувствительности: первые переносят импульсы от полукружных проток вестибулярного лабиринта, вторые - проводят слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта. Этот нерв ответственный за передачу слуховых импульсов и наше равновесие.

9. Языко-глоточный нерв.

Этот нерв играет очень важную роль в анатомии лица. Он отвечает за двигательную иннервацию: окологлоточной железы (тем самым обеспечивая ее секреторную функцию), мышц глотки, чувствительность мягкого неба, барабанной полости, глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, а также за вкусовое восприятие задней части языка. Помимо двигательных у чувствительных волокон, присущих описанным выше нервам, языко-глоточный нерв имеет также парасимпатические. При переломах основания черепа, аневризме позвоночной и основной артерий, менингите и ряде других нарушений может случиться поражение языкового нерва, что приводит к таким последствиям, как потеря вкусового восприятия задней трети языка и ощущения его положения в ротовой полости, отсутствие глоточного и небного рефлексов, как и другие отклонения.

10. Блуждающий нерв.

Содержит тот же набор нервных волокон, что и языко-глоточный: двигательные, чувствительные и парасимпатические. Он иннервирует гортанные и поперечно-полосатые мышцы пищевода, а также мышцы мягкого нёба и глотки. Осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц пищевода, кишечника, лёгких и желудка, сердечной мышцы наряду с чувствительной иннервацией части наружного слухового канала, барабанной перепонки и участка кожи за ухом, также слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Влияет на выработку секретов желудка и поджелудочной железы. Одностороннее поражение данного нерва вызывает провисание мягкого нёба со стороны поражения, отклонение язычка в здоровую сторону и паралич голосовой связки. При двустороннем полном параличе блуждающего нерва наступает смерть.

11. Добавочный нерв.

Состоит из двух видов ядер. Первое - двойное ядро, расположено в задних отделах продолговатого мозга, а также это двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов. Второе - ядро добавочного нерва, находится в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон в свою сторону шейного отдела, поднимает голову, плечо, лопатку, вращает лицо в противоположную сторону, приводит лопатки к позвоночнику.

12. Подъязычный нерв.

Главной функцией данного нерва является двигательная иннервация языка, а именно: шилоязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц наряду с поперечными и прямыми мышцами языка. При одностороннем поражении данного нерва язык смещается в здоровую сторону, а высунутым изо рта отклоняется в сторону поражения. При этом происходит атрофия мышц парализованной части языка, которая практически не сказывается на речи и жевательных функциях.

Перечисленные нервы лица в процессе иннервации мимических мышц задают мимику индивида.

Мимические мышцы лица

Мышцы лица, сокращаясь, смещают определенные участки кожи, придавая лицу всевозможные выражения, поэтому они и называются "мимические". Подвижность определенных участков кожи лица обусловлена тем, что мимические мышцы начинаются на костях черепной коробки, соединяясь с кожей, еще они лишены фасций. Большая их часть сосредоточена около глазных, ротового и носового отверстий. Различают такие мимические мышцы:

• Надчерепная (затылочно-лобная) – тянет кожу головы назад, поднимает брови, формирует поперечные складки на лбу;
• Мышца гордецов – отвечает за образование поперечных складок над переносицей, при сокращении мышц с обеих сторон;
• Мышца, сморщивающая бровь - сокращаясь, формирует вертикальные складки на переносице, сводит брови к срединной линии;
• Мышца, опускающая бровь - опускает бровь книзу и немного внутрь;
• Круговая мышца глаза – обеспечивает зажмуривание и закрывание глаз, суживая глазную щель, разглаживает поперечные складки на лбу, смыкает глазную щель, расширяет слезный мешок;
• Круговая мышца рта – отвечает за суживание рта и вытягивание губ вперед;
• Мышца поднимающая угол рта - тянет угол рта вверх и кнаружи;
• Мышца смеха - тянет угол рта в латеральную сторону;
• Мышца опускающая угол рта - смыкает губы, тянет угол рта книзу и кнаружи;
• Щечная мышца – определяет форму щек, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам, тянет угол рта в сторону;
• Мышца, поднимающая верхнюю губу – формирует носо-губную складку при сокращении, поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри;
• Большая и малая скуловые мышцы - формирует оскал, поднимая уголки рта вверх и в стороны, также может быть причиной ямочек на щеках;
• Мышца, опускающая нижнюю губу – тянет нижнюю губу книзу;
• Подбородочная мышца – сморщивает кожу подбородка, тянет ее вверх, образовывая на нем ямки, вытягивает нижнюю губу;
• Носовая мышца – немного приподнимает крылья носа;
• Передняя ушная мышца – смещает ушную раковину вперед и кверху;
• Верхняя ушная мышца – тянет ухо вверх;
• Задняя ушная мышца – тянет ухо назад;
• Височно-теменная мышца – с ее помощью мы можем пережёвывать еду.

Всех их можно разделить на две большие группы по исполняющей функции: сжиматели – позволяют сомкнуть глаза, рот, губы и расширители - отвечающие за их открытие.

Главную роль в кровоснабжении лица исполняет сонная артерия – все лицевые артерии берут начало именно в ней. За приток крови к лицу, языку и другим органам ротовой полости отвечают две артерии: язычная и лицевая.

Язычная артерия берет основание от передней стенки наружной сонной артерии, несколько сантиметров выше верхней щитовидной артерии. Ее ствол расположен в поднижнечелюстной области и служит ориентиром для определения ее при хирургических вмешательствах. После язычная артерия переходит в корень языка и обеспечивают кровоснабжение его мышц, слизистой оболочки и миндалин. Также отдельные ветви этой артерии снабжают диафрагмы рта, подъязычную и нижнечелюстную железы.

Лицевая артерия начинается сантиметром выше от язычной, взяв начало у передней поверхности наружной сонной артерии. Она поднимается вверх по лицу, касаясь задней поверхности поднижнечелюстной железы, после чего огибает нижний край нижней челюсти. Ее маршрут пролегает к углу рта, далее переходит к боку носа до медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. Данный участок лицевой артерии принято называть угловой артерией. От нее также ответвляются небная, подбородочная, нижне-губная и верхне-губная артерии.

Большую роль в кровоснабжении лица принимает масса капилляров и нижняя глазная вена. Последняя не имеет клапанов, кровь в нее поступает из глазных мышц и ресничного тела. Иногда кровь по ней переходит в крыловидное сплетение, если она выходит из глазницы через нижнеглазничную щель.

Надеемся, наша статья была для Вас полезной и Вы узнали самое главное о расположении лицевых мышц, сосудов и нервов. А сайт сайт приоткрыл для Вас занавес той части организма, которая скрыта от наших глаз под кожей.

5 (100%) 1 vote

Прежде, чем приступить к упражнениям, следует познакомиться с анатомией лица. Важно знать, над какими мышцами нам предстоит работать и каково строение лица.

Анатомические особенности лица

Строение черепа

Внешний облик человека во многом зависит от лицевого отдела черепа, который состоит: из лобной, носовой, височной, нижней челюсти, клиновидной, скуловой, слезной и некоторых других костей.

Формы костей определяет его пропорции, формируют рельеф лица, например, ширина зависит от кости нижней скулы. Размер глаз непосредственно связан с величиной глазниц. От того, под каким углом кость носа отходит от костей лба, будет зависеть его форма.

Слои лица не имеют четких границ — иногда переходят из одного в другой, в некоторых случаях переплетаются друг с другом или расслаиваются.

Отличительная черта лицевых мышц в том, что они не прикрепляются к коже, а это значит, если они становятся вялыми, обвисает и кожа. Появляются такие признаки старения, как мешки под глазами, двойной подбородок и носогубные складки.

Мышцы разделяют на основные группы:

• жевательные;
• мышцы ротовой полости и подъязычные;
• мимические;
• шеи и близлежащих областей;
• глазодвигательные.

Это разделение достаточно условно, одни и те же мышцы могут относиться к одной или нескольким группам. На состояние лица в большей степени влияют мимические мышцы, которые имеют особенность — они одним концом прикрепляются к коже, другим к костям.

Основная задача мимических мышц — принимать участие в появлении эмоций на лице. Эмоции проявляются вследствие вытягивания кожи и образования складок. Складки идут поперек направлению, в котором мышцы сокращаются.

Большинство мышц лица парные, расположены они на левой и правой сторонах лица, что дает им возможность сокращаться по отдельности.

Мышцы верхней, средней и нижней частей лица:

• Лобная.
• Окружающая глаз.
• Ановротический шлем.
• Поднимающая угол рта — опускающая угол рта.
• Большая скуловая — малая скуловая.
• Височная.
• Ризориус.
• Подбородочная.
• Поднимающая верхнюю губу.
• Окружающая рот.
• Мышцы щек.
• Жевательная.
• Поверхностные шеи.

С возрастом тонус мышц ослабевает, они сужаются и становятся меньше в объеме. Чтобы надолго сохранить привлекательность, следует тренировать мышцы еще до появления морщин. Упражнения фейс-гимнастикой дают стойкий и устойчивый результат.

Лимфатическая система

Лимфа — это бесцветная жидкость, просачиваясь сквозь тонкие стенки капилляров, проходит через весь организм. Роль лимфы — удалять токсины, с ее помощью происходит обмен полезных веществ между кровеносной системой и тканями. Является надежной защитой от инфекции.

Лимфатическая система состоит из узлов и сосудов, которые располагаются по ходу лимфатических узлов. В лицевой области располагаются на щеках, скулах или подбородке. Выделяются несколько групп лимфатических желез:

• подбородочные;
• лицевые (щечные, нижнечелюстные и безымянные);
• поднижнечелюстные;
• поверхностные и глубокие околоушные.

Подбородочные и поднижнечелюстные находятся в области шеи и подбородка. Расположение лимфатических узлов на лице зависит от того, насколько развиты лицевые мышцы и подкожная клетчатка, а также от генетической предрасположенности.

Кожа — важный орган, имеющий множество функций, в том числе эстетическую, от ее состояния во многом зависит внешний вид человека. Чтобы правильно ухаживать за кожей, следует знать анатомию строения покрова. Он имеет многослойную структуру:

1. Наружный слой — эпидермис, он состоит из слоев:

• зародышевый (или основной)- в нем присутствует меланин;
• шиповидный — в этом слое протекает лимфа, с ее помощью клетки снабжаются полезными элементами и выводятся отработанные продукты;
• зернистый слой, содержит вещество кератогиалин;
• прозрачный слой — в нем присутствует белковое вещество елеидин.

В верхнем, роговом слое, образуется кератин. Клетки этого слоя постепенно отслаиваются и отмирают, на их месте появляются новые.

Основная роль эпидермиса — защита от микробов, грибков и вирусов, повреждений, солнечных лучей и холода. Эпидермис участвует в терморегуляции и защищает от потери влаги.

2. Дерма. Под эпидермисом находится дерма, состоящая из сосочкового и сетчатого слоев. В дерме вырабатывается коллаген и эластин, они придают коже эластичность, делают ее прочной и упругой.

В этом слое находятся потовые железы, помогающие регулировать температуру. А также сальные железы, которые участвуют в синтезе жира, обеспечивающего непроницаемость дермы от влаги.

3. Жировая клетчатка. Она пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Этот слой содержит питательные вещества, без которых эпидермис не смог бы нормально функционировать. Важная роль подкожно-жирового слоя — обеспечение терморегуляции.

Строение кожи различно на различных участках, на лице она наиболее нежная и подвижная благодаря поперечно-полосатым мышцам.

В организме человека все тесно связано — любое заболевание может отразиться на состоянии верхнего слоя эпидермиса. Поэтому важен не только тщательный уход за самой кожей, но правильный образ жизни.

Сосудистая и нервная ткань лица

В области лица сосуды образуют хорошо развитую сеть, что дает возможность ранам достаточно быстро заживать.

Кровоснабжение лица большей частью осуществляется через наружные артерии. Они проходят под мимическими мышцами с шеи на лицо, огибая снизу нижнюю челюсть, затем переходят к углам губ и далее к глазницам.

Наиболее крупная ветвь идет к уголкам верхней и нижней губ. Другая артерия проходит через скуловую дугу. Глубокие отделы лица снабжают ветви челюстной артерии.

Венозная кровь проходит по поверхностной и глубокой сетям сосудов. Почти на всем протяжении вены располагаются в два слоя, исключение составляет область лба.

Наружные вены пронизывают подкожную жировую клетчатку, образуя многопетлистые сети. Густота их у каждого лица различна. Этим объясняется и разница в кровотечении при ранах или во время хирургических операций — у одних людей небольшое кровотечение, у других обильное, которое трудно остановить.

Поверхностные вены, по которым оттекает кровь кожных покровов, впадает в вену, идущую параллельно разветвлениям артерий лица.

Вены глубокие несут кровь в крыловидное венозное сплетение. Отсюда она отводится по верхнечелюстной вене в заднечелюстную.

Лицевые нервы

Задача лицевого нерва — обеспечение двигательной функции лица, но также он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Лицевой нерв состоит:

1. Из нервного ствола (точнее его отростков).

2. Ядер (между мостиком и продолговатым мозгом).

3. Лимфатических узлов и капилляров, которые питают нервные клетки.

4. Пространства коры больших полушарий мозга.

Лицевой нерв разделяется на ветви — височную, скуловую, щечную, нижнечелюстную и шейную, а тройничный нерв — на верхнечелюстной, нижнечелюстной и зрительный.

Выглядеть намного моложе своих лет не так уж трудно — надо уметь ухаживать за собой: делать массаж, гимнастику, пользоваться косметикой. Ведь не всегда есть время и возможность обратиться к профессиональному косметологу. Но чтобы делать все правильно и не навредить себе – следует знать анатомию лица.

Передняя группа

Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др.

Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне собственно жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, переходит на лицо и направляется к области медиального угла глаза, располагаясь между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. В области угла рта она отдает ветви: артерии нижней и верхней губ, которые анастомозируют как между собой, так и с артериями противоположной стороны.

Своей конечной ветвью - угловой артерией - в области медиального угла глаза лицевая артерия соединяется с тыльной артерией носа, осуществляя анастомоз между системами наружной и внутренней сонных артерий.

Лицевая артерия снабжает кровью ткани среднего отдела лица, включая кожу и мышцы подбородочной области, верхней и нижней губ, спинки носа, а также верхнего отдела передней области шеи, подчелюстные слюнные железы и другие близлежащие образования, отдавая к ним многочисленные веточки.

1 - внутренняя яремная вена;
2 - общая лицевая вена;
3 - позадичелюстная вена;
4 - поверхностная височная вена;
5 - подкожная венозная сеть;
6 - лицевая вена;
7 - угловая вена;
8 - крыловидное сплетение;
9 - задняя ушная вена;
10 - затылочная вена.

« Пособие для косметологов-массажистов»,
под общей редакцией проф. В.Я. Арутюнова

Глубокая область лица (межчелюстное пространство по Н.И. Пирогову, подвисочная ямка) ограничена: медиально - верхним констриктором глотки и латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, спереди - бугром верхней челюсти, сзади - шиловидным отростком и отходящими от него мышцами, снаружи - ветвью нижней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости. С помощью крыловидно-верхнечелюстной щели глубокая область лица сообщается с крыловидно-нёбной ямкой. В глубокой области лица располагаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, сухожилие височной мышцы, верхнечелюстная артерия и нижнечелюстной нерв, крыловидное венозное сплетение и глубокая часть околоушной железы. В рассматриваемой области принято выделять несколько пространств (промежутков), заполненных рыхлой клетчаткой (рис. 4):

височно-крыловидный промежуток - находится между внутренней поверхностью височной мышцы, вблизи места ее

Рис. 4. Клетчаточные пространства височной области и глубокой области лица: / - подапоневротическое пространство; 2 - височная мышца; 3 - большое крыло клиновидной кости; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - полость глотки; 6 - межкрыловидный промежуток; 7 - боковое окологлоточное пространство; 8 - медиальная крыловидная мышца; 9 - нёбная миндалина; 10 - язык; 11 - язычная артерия; 12 - поднижнечелюст- ная железа; 13 - челюстно-подъязычная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - жевательная мышца; 16 - крыловидно-нижнечелюстное пространство; 17 - поджевательное пространство; 18 - латеральная крыловидная мышца; 19 - височно-крыловидный промежуток; 20 - скуловая дуга; 21 - межапоневротическое пространство; 22 - височная

прикрепления к венечному отростку, и латеральной крыловидной мышцей. В промежутке проходят щечный нерв, сосуды и нервы к жевательной и височной мышцам;

• крыловидно-нижнечелюстное пространство - расположено между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей; содержит язычный и нижний альвеолярный нервы;
• межкрыловидный промежуток - находится между двумя крыловидными мышцами; в нем расположены:

° верхнечелюстная артерия - лежит сначала между шейкой нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой, а затем кнутри от височной мышцы, направляясь вперед и медиально в сторону крыловидно-нёбной ямки;

° нижнечелюстной нерв - на расстоянии 1,5 см книзу от овального отверстия делится на два ствола. Большинство ветвей переднего ствола {глубокие височные, жевательный, латеральный крыловидный нервы) содержат двигательные волокна к жевательным мышцам и проходят над латеральной крыловидной мышцей. Щечный нерв является прямым продолжением переднего ствола и лежит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы. Он содержит чувствительные нервные волокна, иннервирующие кожу и слизистую оболочку щеки. Задний ствол нижнечелюстного нерва дает начало ушно-височному, нижнему альвеолярному и язычному нервам. Ушно-височный нерв начинается двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, проходит позади височно-нижнечелюстного сустава и поворачивает вверх, располагаясь позади поверхностной височной артерии. Нижний альвеолярный и язычный нервы выходят из-под нижнего края латеральной крыловидной мышцы и попадают в крыловиднонижнечелюстное пространство;

° крыловидное сплетение формирует вены, сопровождающие ветви верхнечелюстной артерии. По верхнечелюстным венам кровь из сплетения попадает в заниж- нечелюстную вену. Сплетение также связано с пещеристым синусом, нижней глазной и лицевой венами;

боковое окологлоточное пространство (парафарингеаль- ное, глоточно-верхнечелюстное, крыловидно-верхнечелюстное или крыловидно-глоточное) - имеет форму перевернутой пирамиды, обращенной основанием вверх. Нижний угол пространства находится у малых рогов подъязычной кости. В этом месте срастаются фасции, покрывающие поднижнечелюстную железу, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Верхней стенкой бокового окологлоточного пространства является основание черепа, медиальной - глотка с щечноглоточной фасцией и фасция, покрывающая шилоязычную мышцу и мышцы мягкого нёба (мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и мышцу, напрягающую нёбную занавеску). С латеральной стороны пространство ограничено медиальной крыло- видной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. Задней стенкой бокового окологлоточного пространства служит предпозвоночная пластинка фасции шеи. С помощью шиловидного отростка и связки, соединяющей этот отросток со стенкой глотки, боковое окологлоточное пространство делится на передний и задний отделы:

° в заднем отделе проходят IX, X, XI и XII черепные нервы, внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, симпатический ствол;

° в передний отдел пространства заходит глубокая часть околоушной железы;

• ретрофарингеальное (.заглоточное ) пространство - расположено между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и висцеральной фасцией; содержит заглоточные лимфатические узлы. Верхней границей пространства является основание черепа, нижняя граница отсутствует;
• пространство крыловидно-нёбной ямки - ограничено изнутри перпендикулярной пластинкой нёбной кости, спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости.

Перечисленные клетчаточные пространства глубокой области лица незамкнутые и сообщаются между собой и соседними областями лицевого и мозгового отделов головы. Эта взаимосвязь представляет собой потенциальный путь контактного распространения гнойно-воспалительного процесса в челюстно-лицевой области.

Височно-крыловидный промежуток сообщается:

• с поджевательным (по ходу сосудов и нервов, идущих к жевательной мышце) и далее с подапоневротическим пространствами височной области;
• крыловидно-нижнечелюстным пространством.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается:

• с межмышечным пространством щеки (через жировое тело по поверхности щечной мышцы);
• височно-крыловидным промежутком;
• межкрыловидным промежутком.

Межкрыловидный промежуток сообщается:

• с ложем околоушной железы (по ходу верхнечелюстной артерии);
• средней черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия);
• пространством крыловидно-нёбной ямки (через крыловидно-верхнечелюстную щель);
• передним отделом бокового окологлоточного пространства.

Боковое окологлоточное пространство сообщается:

• с ложем околоушной железы;
• межмышечным пространством щеки (по щечной мышце);
• клетчаточным пространством дна полости рта (по ходу шилоязычной мышцы).

Ретрофарингеальное пространство сообщается:

• с боковым окологлоточным пространством напрямую;
• позадипищеводным пространством и далее с верхним средостением.

Пространство может инфицироваться лимфогенным путем из околоносовых пазух и носоглотки.