Повышенный билирубин в крови темная моча. Что означает наличие билирубина в моче, какова его норма, почему он повышается? Когда билирубин понижен

Билирубин (Bil) – желчный пигмент, который возникает в организме после разрушения содержащих гем белков:

• гемоглобин, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Гемоглобин выполняет функцию переноса кислорода к тканям;
• миоглобин – белок, содержащийся в мышцах. Миоглобин делает возможными мышечные сокращения;
• цитохром – принимает участие в тканевом дыхании.

Основной источник билирубина в организме человека – гемоглобин красных кровяных телец. Эритроцит живет в среднем 100-120 суток, выполнив свою функцию, подлежит утилизации. Утилизация происходит в селезенке – центральном органе кроверазрушения, красном костном мозге, лимфатических узлах, печени. В после утилизации эритроцита выделяется гемоглобин. Далее он преобразуется в пигмент – Bil (билирубин).

В медицине различают два вида (фракции) Bil:

• непрямой (свободный, неконъюгированный);
• прямой (связанный, конъюгированный);

Для изучения концентрации Bil крови врачам не достаточно рутинного клинического анализа крови. Выявить данный пигмент позволяет биохимический анализ.

Норма Bil крови:

• норма общего Bil не больше 20,5 мкМоль/литр;

• норма связанного Bil не более 3,5 мкМоль/литр;

Что значит выявление данного пигмента в моче?

Билирубин в моче в норме содержится в мизерных, следовых уровнях. При проведении рутинного общего клинического анализа билирубин не определяется (neg). Для обнаружения этого пигмента необходимо проведение биохимического анализа мочи. Билирубинурия – состояние характеризующееся увеличением уровня билирубина урины (мочи).

После разрушения эритроцита выделяется неконъюгированный билирубин – это неполярное практически не растворяемое в воде соединение, в крови представлено в ассоциации с альбумином (транспортный белок). Более 75% билирубина крови представлено свободной фракцией, меньшая часть, соответственно связанной. С током крови транспортируясь в печень свободный билирубин, посредством действия размешенных в клетках печени глюкуроновых кислот, превращается в связанный (конъюгированный) билирубин — субстанция хорошо растворимая в воде. Связанный с глюкуроновой кислотой прямой билирубин выводится через систему желчных путей, являясь важной частью желчи. Вместе с желчью билирубин попадает в тонкую кишку, где под воздействием ферментов микроорганизмов кишечной флоры теряет глюкуроновую кислоту, восстанавливаясь до уробилиногена (стеркобилиногена). Частично уробилиногена возвращается с кровью обратно в печень, где происходит его конечный метаболизм. Другая часть попадает в мочу, где превращается при длительном пребывании в уробилин. Присутствие уробилина в моче – норма. Уробелин дает темно-желтую окраску моче, что можно наблюдать при длительном отстаивании. Стеркобилиноген оставшийся в каловых массах далее в толстом кишечнике преобразуется в стеркобилин, дающий калу его коричневый окрас. Частично стеркобилинн выводится вместе с мочой.

Причины, почему нарушается обмен билирубина?

Накопление билирубина в организме происходит за счет связывания его в волокнах соединительной ткани, что дает окрас коже, то есть проявляются синдромом желтухи. Причиной пожелтения кожных покровов вызывает даже несущественное повышение концентрации билирубина выше нормы, всего до 30-35 мкМоль в литре в биохимическом анализе.

Выделяют три вида желтух:

• надпеченочная (гемолитическая) – следствие ускоренного разрушения красных клеток крови;
• печеночная – последствие недостаточной функции печени;
• подпеченочная – возникает при затруднении оттока желчи. Основная причина – окклюзия(закупорка) желчных путей;

В несвязанной форме данный пигмент, образуясь в повышенных количествах, вызывает специфический желтушный окрас кожи – желтуху. Помимо изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек билирубин имеет токсическое воздействие. Непрямой билирубин – жирорастворимое соединение и поэтому легко попадает в ткани нервной системы, вызывая их повреждение, когда он повышен. Билирубин опосредованное повреждение нервной системы называют гипербилирубинемической токсической энцефалопатией.

Причины повышения концентрации билирубина в анализе мочи

Послужить причиной повышения могут:

• печеночная желтуха. При нарушении функции гепатоцита (клетки печени), его разрушении нарушается обмен билирубина, в такой ситуации в кровь выходят большие концентрации конъюгированного билирубина;
• подпеченочная желтуха. При обструкции желчных протоков билирубин не может выводиться через пищеварительный тракт. Единственным путем удаления билирубина являются почки. Билирубин вначале поступит в кровь, а лишь за тем в почки. Визуально оценивая такой анализ, мы увидим мочу «цвета пива»;

Гемолитические заболевания источник повышения уробилиногена в анализе мочи выше нормы. Заболевания, сопровождающиеся гемолитической желтухой:

• малярия;
• гемолитическаяанемие анемии;
• внутренние и внутриполостные кровотечения, объемные гематомы;
• трансфузия (переливание) несовместимой крови;

Причинами печеночной желтухи могут быть следующие заболевания:

• инфекционные гепатиты – воспаление печени, чаще всего вызываемое вирусами;
• токсические гепатиты – воспаление, вызванное токсическим повреждением клеток печени;
• острая и хроническая формы печеночной недостаточности;
• цирротическое изменение в печени;
• травмы печени;

Причинами подпеченочной желтухи выступают следующие заболевания:

• желчекаменная болезнь;
• первичные опухоли печени и головки поджелудочной железы. Вторичные опухолевые процессы (метастазы в данные органы);
• глистные инвазии;

Причины повышения уровня Bil в анализе мочи при беременности

Женщина в период беременности подвержена всем тем же влияниям, что и любой другой человек. Для беременной существует риск заболевания любым типом желтухи. Кроме того у женщин «в положении» существует специфическая причина повышенного билирубина крови, а значит повышен и билирубин в моче. Все дело в том, что достигнув определенных размеров в утробе беременной, ребенок начинает поддавливать печень и желчные протоки снизу. Такое сдавление может нарушать отток желчи и послужить причиной механической желтухи. Дополнительным фактором, ухудшающим отток желчи, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. Как результат, в анализе врач определит билирубин в моче. При беременности рекомендуют воздержаться от обильных приемов пищи. Питание должно быть дробным (пять-шесть приемов пищи), с достаточной энергетической ценностью, сбалансированным по содержанию витаминов и микроэлементов. Такой дробный прием пищи поможет снизить внутрибрюшное давление и улучшить отток желчи, тем самым предотвращая появление механической желтухи.

Тактика ведения беременных с билирубином в анализе мочи

Выбор тактики будет завесить от причины, то есть лечение будет этиотропным – направленным на источник проблемы, появления билирубина в моче. При гемолитической билирубинурии лечение будет воздействовать на причину ускоренной гибели эритроцитов. Когда желтуха вызвана нарушением функции печени врач будет стараться воздействовать на причину снижения функции. При механической окклюзии (закупорке) необходимо ее устранение.

Женщинам во время беременности нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Не стоит паниковать, незначительное повышение цифр билирубина в крови и моче при беременности – норма. Часто, гораздо больший вред для здоровья несет паника и лишний стресс. Но любое ухудшение самочувствия должно становится поводом для обращения к врачу. Категорически запрещено прибегать к самолечению и поиску помощи в интернете. Тем более в случае, когда билирубин в моче повышен. Как сказано выше, билирубин очень токсичное вещество, а значит, может очень негативно повлиять на здоровье будущей мамы и ребенка.

При лабораторном исследовании урины в ее составе можно обнаружить два вида особых веществ, способных окрашивать мочу - билирубин и уробилиноген. Присутствовать они могут и у людей, не имеющих проблем со здоровьем, но не в значительном количестве.

Если билирубин в моче что это значит , может сказать только врач, проведя общий и биохимический анализ мочи. Обнаружив превышения допустимого значения этого вещества, врач может поставить диагноз - билирубинурия.

Основные сведения

Процесс появления желчного пигмента в урине обусловлен распадом эритроцитов. Проникать через почки он не может, так как вода его не растворяет. Таким образом, при нахождении вещества в ОАК, в урине он не будет находиться.

Однако совершенно другой процесс протекает в клетках печени, где уже присутствует глюкуроновая кислота, встречающаяся с билирубином, меняет его консистенцию, и он уже может растворяться в жидкости и выводиться вместе с уриной, окрашивая ее в темный цвет.

Если имеется заболевание печени и желчевыводящих путей данное вещество выделяется вместе с желчью в желудочно-кишечный тракт. То же самое происходит при наличии органического соединения в крови.

Может содержаться билирубин и уробилиноген в моче в малых дозах у людей без каких-либо патологий. Превышение концентрации второго вещества может привести к заболеванию - уробилиногенурии. Нормой считается 17 мкмоль/л.

Уробилиноген является веществом, которое образуется в результате процесса воздействия на билирубин различных ферментов, бактерий и слизи, попадающих с желчью в кишки. Это, своего рода, промежуточные продукты обмена, попадающего в мочу.

Отсутствие каких-либо заболеваний в организме способствует определенному процессу выведения уробилиногена вместе с каловыми массами и мочой. Нормой показателей урины считается отсутствие билирубина и продуктов его обмена, то есть уробилина.

Если уробилиноген находится в организме в меньшем количестве, то в моче его может и не оказаться, так как вещество спокойно уйдет из него в результате опорожнения кишечника. В результате начала протекания в организме какого-либо заболевания показатель этого вещества будет значительно увеличиваться, а значит и выводиться его будет гораздо больше.

Причины появления

В организме любого человека присутствую эритроциты, определенное количество которых, со временем погибает. Обычный анализ мочи может и не показать превышение нормы, и чтобы ставить какой-то диагноз, нужно провести ряд сложных процессов. Когда в организме происходит усиленный распад эритроцитов, повышается и уровень билирубина и уробилиногена.

Причины появления желчного пигмента в анализах могут быть самые разные:

• Малярия;
• Желтуха;
• Всевозможные кровотечения внутри организма;
• Болезнь Верльгофа;
• Всевозможные типы геморрагического диатеза;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Вирусный гепатит и цирроз

Результат ОАМ на присутствие в нем слабого количества уробилиногена отмечается (+) и сильного (++++). При лабораторном исследовании в урине может не содержаться билирубина и если он показывает не более 4 мг/сутки, то даже приборы его не обнаружат и покажут норму. Чтобы обнаружить уробилин в урине необходимо ее исследовать на желчные пигменты.

Наличие кристаллов билирубина в моче определяют по ее осадку, который образуется после центрифугирования урины. Образовавшиеся на стенках пробирки организованные, где и содержатся кристаллы, и неорганизованные элементы. Далее под микроскопом можно определить, что если у пациента наблюдается какая-либо патология, то эти неорганизованные осадки позволят определить уровень холестерина, лейцина и терозина.

Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей.

В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Если концентрация билирубина в крови повышена или нарушена функция печени, то в мочу попадает значительное количество. Следовательно, наличие этого вещества в крови говорит о болезнях печени (цирроз, печеночная недостаточность) или о заболеваниях крови (малярия, анемия, гемолиз).

Виды билирубина

Общий показатель складывается из непрямого и прямого формы билирубина. На него ориентируются, когда интерпретируют результаты анализов, и определяют повышен билирубин или нет. Если билирубин общий в норме, то исследовать его прямую и непрямую фракции не нужно.

1. Билирубин непрямой формируется при распаде гемовых веществ и является токсическим веществом, которое не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах.
2. Прямой билирубин образуется в печени, где взаимодействует с глюкуроновой кислотой и он хорошо растворяется в воде и вместе с желчью выводится из организма.

Когда назначают анализ?

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

• токсические и вирусные гепатиты;
• подозрение на распространение метастаз;
• механическая желтуха;
• травматические повреждения печени;
• желтуха новорожденных;
• желчекаменная болезнь;
• редкие наследственные патологии;
• опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Обнаружен билирубин в моче – что это значит?

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Поэтому наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

• проводить раннюю диагностику гепатитов;
• проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
• достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

Билирубин в моче у беременной

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности. Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Билирубин у новорожденных

Повышенный билирубин это нормальное состояние у новорожденных, так как организм адаптируется к новой среде. Гипербилирубинимия у них не требует лечения, так как все само нормализуется. У малышей этого возраста часто присутствует та или иная степень выраженности желтухи.

Но по разным причинам, иногда при повышении несвязанной формы билирубина, у ребенка может развиться ядерная желтуха, которая требует интенсивной терапии.

Причины повышенного билирубина в моче

Почему билирубин в моче повышен, и что это значит? Билирубинурия – симптом нарушенной работы печени. Причины обнаружения билирубина в моче разнообразны :

• (в 90% случаев А или В);
• лекарственный гепатит (передозировка антибиотиков, стероидов и др.);
• (чаще всего вирусной этиологии);
• новообразования печени;
• билиарный ;
• при беременности в поздних сроках у некоторых женщин может развиваться холестатический гепатит;
• (отравление гепатотоксическими ядами);
• алкогольный гепатит (хронический алкоголизм);
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением гепатоцитов: лептоспироз, бруцеллез и др.

Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т.к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.

В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи – нет.

Симптомы

Мы выяснили, что главная причина билирубина в моче – болезни печени и заброс ферментов в кровь. Поэтому главный симптом билирубинурии – желтуха, при которой кожа, глаза и слизистые пациента становятся желтыми.

Помимо этого, любые печеночные заболевания характеризуются тяжестью в правом подреберье, горькими отрыжками. Заболевшие жалуются на частую тошноту. Меняется и окрас каловых масс, они становятся практически белыми. А вот моча – темнеет. Иногда пациенты жалуются на печеночные колики или кожный зуд. При обнаружении вышеописанных симптомов немедленно пройдите дополнительное обследование у специалиста.

В зависимости от заболевания (первопричины появления билирубина в моче), назначают соответствующее лечение. Помимо медикаментозной терапии, уместна, и даже необходима, диета.

Что делать?

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

• противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
• желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
• препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
• гепатопротекторы, поддерживающие печень;
• иммуностимулирующие составы;
• капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
• снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
• отказ от курения и всех видов алкоголя;
• диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов.

Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

О чем нам расскажет общий анализ мочи

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

1. Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
2. В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
3. В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Причины появления BIL в моче

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

• гемолитической, или надпеченочной ;
• паренхиматозной, или печеночной желтухе;
• , или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Такая разная желтуха

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Паренхиматозная

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

• вирусные гепатиты;
• токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
• аутоиммунные гепатиты.

Механическая

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Это может быть:

• камень желчевыводящих протоков;
• мышечный спазм при ДЖВП;
• опухолевое образование.

А как же гемолитическая желтуха?

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Признаки	Тип желтухи
	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска	Массивное разрушение эритроцитов	Гепатит любой этиологии	ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи	Лимонно-зеленый	Шафранно-желтый	Темно-желтый
Зуд кожи	—	Умеренный	Выраженн значительно
Размеры печени	N	Увеличена	Увеличена
Лабораторные данные (кровь)
Билирубин	общий BIL Непрямой BIL	общий BIL Прямой BIL Непрямой BIL	общий BIL Прямой BIL
Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ)	N		N/незначительное
Холестерин	N	↓
Щелочная фосфатаза	N	N/незначительное
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин			отсутствует
Билирубин	отсутствует
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала	Очень темный	Светлый	Обесцвечен
Стеркобилин		↓	Отсутствует

Причины и особенности билирубинурии у беременных

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Желчный пигмент в моче у ребенка

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

• вирусные гепатиты;
• интоксикации;
• цирроз печени;
• ДЖВП;
• прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Что делать, если у вас билирубинурия?

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

1. Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
2. Исследование кала (копроскопия).
3. УЗИ печени и ГДЗ.
4. По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Вопросы врачу

Причины желтухи

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Расшифровка анализа

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!

Желчный пигмент коричнево-красного оттенка образуется в печени. Он диагностируется в крови и мочевых выделениях. Когда билирубин в моче присутствует в повышенном количестве, то такое состояние называют билирубинурией. Она помогает узнать, есть ли в организме пациента какие-то патологические изменения.

Молекула непрямого билирубина относится к производным от эритроцитов, то есть, к продуктам их распадов. Именно поэтому она в большей степени образуется в печени, где происходит уничтожение красных кровяных телец. Поскольку пигмент не растворяется водой, он оказывает токсическое воздействие на клетки организма до тех пор, пока не переходит в прямую форму.

Как только молекула преобразуется, ее токсичность исчезает, в дальнейшем она становится водорастворимой. После этого легко выводится с каловыми массами или мочевыми выделениями. Исходя из этого, важно знать, что окрашивание кала в коричневый цвет и урины в темно-желтый – это работа билирубина. Именно поэтому при нарушениях работы печени испражнения становятся светлыми, почти молочного оттенка.

Почему билирубин в моче повышен: причины

Значительное отклонение от нормы желчного пигмента обычно заметно по внешнему виду пациента. В первую очередь оно сказывается на состоянии кожи и слизистой оболочки глаз, они приобретают характерный желтушный цвет. Мочевые выделения также темнеют. Это объясняется тем, что при высоких концентрациях билирубина в моче и крови, молекулы просачиваются сквозь ткани пациента и окрашивают их в желто-серый оттенок.

Накопление желчного пигмента вызывает болезненность в области правого подреберья, особенно, после физических нагрузок. У некоторых больных снижается работоспособность, повышается температура. Если у человека отмечаются похожие симптомы, важно незамедлительно сделать анализ мочи на билирубин.

Основными факторами, провоцирующими повышение нормы пигмента, являются:

• Нарушение гемолиза, при котором ускоряется и увеличивается процесс распада эритроцитов (первопричиной может быть гемолитическая анемия или злокачественные болезни крови);
• Поражение печеночной паренхимы, изменяющее функции образования и выделения желчного пигмента (опухоль, воспалительный процесс, гепатит, цирроз и т.п.);
• Блокировка оттока желчи (желчекаменная болезнь);
• Выпадение ферментного звена;
• Массивные внутренние кровоизлияния;
• Дефицит В12;
• Легочный инфаркт;
• Глистная инвазия;
• Аутоиммунные нарушения, провоцирующие анемические состояния;
• Наследственные синдромы (Жильбера);
• Побочные действия некоторых лекарств.

Для диагностики причины высоких показателей в моче и в крови, необходимо обследовать органы брюшной полости. Врач может направить пациента на УЗИ или рентгенографию, КТ. Также потребуется сделать гемолитическое исследование, чтобы исключить заболевания кроветворной системы.

Норма билирубина: какими должны быть показатели в моче?

Органическое вещество, которое формируется из распадающихся эритроцитов, проходит процесс переработки в печени из непрямого вида молекулы. Поэтому в норме в урине обнаруживается только прямой билирубин. Но его количество настолько маленькое, что диагностировать какими-то пробами не удается.

А что касается кровотока, то там есть два вида молекулы. Но непрямая форма не попадает в мочу из-за того, что является нерастворимой в воде. Прямой тип желчного пигмента наблюдается в анализах человека, который заболел инфекционным поражением организма либо у него развивается патологический процесс.

Информативной диагностикой считается исследование билирубина в крови пациентов. При этом рассматриваются показатели двух видов молекулы, а также их общее количество. Норма величины должна быть следующей:

• Прямой – 5,1 мкмоль/л (цифры одинаковы у взрослых и детей старше года);
• Непрямой – 15,4 мкмоль/л;
• Общий – 3,4-17 мкмоль/л;
• Общий у новорожденного ребенка – до 60 мкмоль/л.

Если уровень желчного пигмента в крови увеличен, то он начинает поступать в значительном объеме в мочевыделительную систему, откуда фильтруется почками, попадая в урину.

Когда билирубин в моче повышен, то характерным признаком отклонений или нарушений в организме является тошнота и слабость. Человека беспокоят головные боли, зуд кожных покровов, головокружения. Он быстро устает от любой работы.

Как убрать билирубин из мочи: методы терапии

Чтобы устранить нарушения, необходимо узнать причину отклонений и развития билирубинурии. Самый эффективный комплекс сможет назначить профильный врач. Но, если говорить в общем, то уменьшение билирубина в моче проводится несколькими методами:

• Инфузионный способ;

Является первоочередным для устранения пигмента из кровотока. Пациенту внутривенно вводят глюкозу с медикаментами, обладающим дезинтоксикационным действием. Таким образом, удается вывести белок и продукты распада максимально быстро и эффективно. Данный метод подходит при тяжелых интоксикациях и выраженной билирубинурии.

• Фототерапия;

Больного облучают лампами, которые не вредят тканям и клеткам человека. Под действием устройства непрямой тип молекул с токсическим действием разрушается и превращается в безобидную форму. После этого сам организм легко выводит продукт метаболизма с калом или уриной. В основном данный метод применяется в терапии нарушений у новорожденного или грудного ребенка до года, когда отмечается максимально высокие показатели.

• Фармацевтические препараты;

Назначаются при проблемах с выведением желчного пигмента из печени в кишечник. Чаще всего это связано с дискинезией желчного пузыря, наличием камней в протоках и т.п. Также обязательно нормализуют рацион питания, исключая жирные, жаренные, кислые блюда, блокирующие отток желчи.

• Энтеросорбенты;

При симптомах интоксикации непрямым билирубином применяют различные сорбенты, выводящие токсические вещества из кишечника. Это может быть обычный активированный уголь или другие энтеросорбенты (Энтеросгель, Сорбекс и др.) В данном случае также снижают нагрузку на печень, придерживаясь диетического питания. Исключают употребление сладких газировок.

• Гепатотерапия;

Если билирубинурия связана только с заболеваниями печени, например, гепатитом или циррозом, то лечение направляют на устранение первопричины нарушений. Гепатопротекторы защищают орган от негативного воздействия и разрушения, стимулируют его нормальную функцию. Уровень белка автоматически снижается.

Когда причиной билирубинурии становится заболевание крови, онкологическое новообразование или другие серьезные проблемы, то терапию должен назначать гематолог или онколог. Эффективность лечения зависит от степени тяжести патологии и ее вида.

Неправильная терапия способна вызвать серьезные осложнения, поэтому не стоит заниматься самолечением. К счастью, в современной медицине практически все нарушения успешно лечатся. Главное, подобрать эффективные средства и придерживаться правильного питания.

Чем опасны высокие показатели при беременности?

Если женщина до зачатия ребенка была здоровой, то небольшой скачок желчного пигмента, скорее всего, не окажет негативного влияния на организм ее и развивающегося плода. Но бывают такие ситуации, когда посмотрев на повышенные показатели, пациентки начинают сильно волноваться. А вот стресс уже вредит будущему малышу, так что в первую очередь не следует паниковать, а лучше обратиться к лечащему врачу, который успокоит и расскажет, что небольшие увеличения концентрации билирубина допустимы при беременности.

Но если у женщины еще до зачатия были проблемы с печенью или желчным пузырем, тогда беспокоиться стоит. Ведь любые хронические процессы после того, как пациентка забеременела, обычно обостряются. Поэтому важно как можно раньше диагностировать нарушения и устранять билирубинурию. Дело в том, что желчный пигмент при печеночной патологии может спровоцировать желтуху, а это заболевание очень негативно сказывается на развитии плода. После рождения ребенка показатели самостоятельно приходят в норму.

Важно помнить, что некоторые факторы искажают результаты анализов:

• Стрессовая ситуация или, если женщина просто сильно нервничает из-за беременности;
• Неполноценное питание или употребление вредной пищи.

Также сам развивающийся плод незначительно провоцирует повышение желчного пигмента. Когда он растет, то постепенно сдавливает органы брюшной полости, в том числе и печень. Это немного блокирует отток желчи. Но обычно давление настолько маленькое, что даже накопленные молекулы нормально выводятся почками и кишечником.

Хуже обстоят дела, если у беременной имеются заболевания печени или крови. В таких случаях придется прибегать к лечению различными видами препаратов, чтобы исключить риск осложнений для плода и будущей матери. Врачи назначают медикаменты, воздействуя исключительно на причину билирубинурии.

В большинстве случаев нормализовать вывод токсичных веществ удается корректировкой питания. Важно помнить, что бесконтрольный прием лекарств или длительное их употребление также способно оказать негативное действие на развивающегося ребенка. Поэтому лучше все-таки пользоваться максимально безопасными методами терапии при беременности.

При обострении хронического холецистита, который практически всегда начинается после гормонального сбоя, пациенткам рекомендуют находиться в полупостельном режиме в течение двух недель. Но если дискинезия желчных путей носит гипокинетический характер, тогда отказ от движений будет ухудшать процесс отхождения желчи.

Диетическое питание исключает грубую пищу и тугоплавкие жиры. Также нужно отказаться от копченостей, маринадов, жареного, пряного, соленого. Блюда принимают по 5 раз на день небольшими порциями. Гипомоторные дисфункции активируют сливками, яйцами, мясными бульонами. Хорошо включить в рацион творог, треску, белок яиц.