Почему бывает многоводие при беременности. Чем опасно многоводие при беременности и его лечение

Многоводие считается патологическим состоянием, которое достаточно часто приходится диагностировать на УЗИ. Все женщины знают, околоплодные воды необходимы малышу. За счет их дитя надежно защищено от разных вредных воздействий. Жидкость принимает участие в обменных процессах, надежно защищает пуповину. Насколько опасно для плода и беременной?

Как проявляется?

Женщину должны насторожить такие неприятные симптомы:

• Тяжесть и боль в животе.
• Длительное, частое недомогание.
• Одышка.
• Булькает в животе.
• Резко учащается пульс.
• На животе заметно много растяжек.
• Женщина становится слабой.

В чем опасность многоводия?

Нельзя допустить, чтобы развилась острая форма, при которой резко повышается количество жидкости. В данном случае все может произойти за несколько часов или суток. Беременная должна быть осторожной, если у нее резко увеличивается в размере живот, постоянно чувствуется боль в пояснице, в паху.

Кроме того, при многоводии сильно напряжены стенки матки, иногда может отекать брюшная стенка. При хронической форме увеличиваются постепенно, но впоследствии могут возникнуть разные серьезные осложнения.

Если своевременно не принять меры, могут быть опасные последствия:

• Выкидыш.
• Постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию.
• Неправильное положение пола.
• Фетоплацентарная недостаточность, хроническая форма гипоксии, которая приводит к смерти плода.
• Опасный порок нервной системы, порок в кишечнике, желудке.
• Может открыться кровотечение.
• Поздний .
• Преждевременное отхождение вод, ранние схватки, недоношенность ребенка.
• Инфицирование плода.
• Иногда выпадает пуповина, ножки, ручки малыша при родах.

При многоводии обязательно проводят кесарева сечение, потому что внутри матки увеличивается пространство и плод может принять не совсем правильное положение. Из-за того, что резко растягивается матка, все заканчивается слабой родовой деятельностью, в некоторых ситуациях преждевременным старением, отслойкой плаценты, послеродовым кровотечением, другими не менее опасными осложнениями.

Виды

• Острое многоводие сразу диагностируют, при нем внезапно становится больше жидкости, поэтому оно опасно. Развивается за несколько часов. Женщине становится резко плохо. Если не принять меры, все закончится разрывом матки.
• Хронический вид медленно развивается, его чаще всего диагностируют на последнем сроке беременности, не имеет четко выраженной симптоматики. Поэтому его не всегда своевременно распознают.
• Умеренное многоводие появляется, если отсутствуют внешние изменения, беременная не имеет жалоб. Состояние достаточно опасное, отклонения являются неопасными, потому что жидкость начинает постепенно увеличиваться. В данном случае женщина может нормально выносить и родить малыша.

Причины

До сих пор специалисты пытаются назвать точные факторы, из-за которых появляется эта патология. Больше всего рискуют женщины, которые имеют:

• Диабет.
• Почечные, сосудистые, сердечные патологии.
• Резус-конфликт у будущего малыша, матери.
• Достаточно большой плод.
• Сниженную выделительную функцию у плода.
• Дитя не заглатывает воду. Под конец беременности дитя начинает поглощать жидкость, и она постоянно обновляется.
• Порок развития у ребенка.

Методы лечения

После проведенного УЗИ врач ставит диагноз. Очень важно, чтобы после обследования женщина постоянно наблюдалась у врача. Если нет проблем с дыхательной функцией, кровообращением, врач сохраняет беременность, только следит за женщиной. В других случаях акушер-гинеколог досрочно проводит роды, не всегда естественным путем, потому что многоводие может угрожать жизни будущей мамы.

Если беременность сохраняется, врач устанавливает причину, потому что состояние может привести к кислородному голоданию плода. Затем назначается эффективное лечение.

Чаще всего врач назначает курс антибиотиков, иммуномодулирующую терапию. Иногда необходимо принимать витамины, диуретические средства. В тяжелых случаях проводится абдоминальный амниоцинтез. Дополнительно врач может назначить гипотиазид, при котором используются витамины В, а в запущенном случае требуется прием антибиотиков – для беременной подходит Бийохинол. Часто может наблюдаться слабая родовая деятельность, в этой ситуации проводится соответствующая терапия.

При разных нарушениях врач назначает принимать Курантил, Актовегин. Одним из лучших противовоспалительных, противоотечных средств является Индометацин.

Внимание! К приему антибиотиков нужно относиться предельно осторожно. Многие препараты запрещены для беременной. Лучше всего предварительно сдать анализы, чтобы узнать, какие лекарственные средства будут эффективными.

Профилактика

Легче избежать тяжелого состояния, чем его лечить. Определенных мер профилактики нет, потому что до сих пор неизвестно, из-за чего развивается болезнь. Будущая мамочка должна правильно питаться, следить за своим режимом дня, образом жизни, также беречь себя от инфекционных заболеваний, разных воспалительных процессов.

Таким образом, очень важно наблюдаться у гинеколога, он сможет узнать о болезни на раннем сроке, назначит своевременное лечение. Запомните, повышенное количество жидкости – это опасное состояние, приводящее к патологиям плода, беременной. Самостоятельно невозможно диагностировать у себя многоводие, поэтому не отказывайтесь от планового УЗИ, внимательно следите за своим самочувствием. При малейшем нарушении идите к своему гинекологу. Будьте здоровы!

Содержание

Для нормального развития ребенка внутри утробы матери значение околоплодных вод неоценимо. Они защищают эмбрион от механического воздействия, участвуют в обмене веществ, обеспечивают ему свободу передвижения. Околоплодные воды постоянно движутся и обновляются. Однако многоводие при беременности очень опасно, поскольку является причиной многих заболеваний и у женщины, и у будущего ребенка.

Что такое многоводие при беременности

Это состояние, при котором у беременной женщины сильно увеличивается количество амниотической жидкости. В медицине существует классификация многоводия. Следует учесть, что не всегда увеличение околоплодных вод является патологией. Иногда термином «умеренное многоводие» характеризуется лишь приближение к высшей норме, но не превышение допустимой границы. На разных сроках норма околоплодных вод варьируется. К примеру, в 10 недель беременности нормальный объем – 30 мл, в 14 – 100 мл, а уже к 38 неделе нормой будет 1,5 литра.

Когда данная граница превышена, то речь уже идет о многоводии у беременной женщины. Существует определенная классификация. Повышение амниотической жидкости может быть умеренным, острым или хроническим. Самое опасное состояние при беременности – острое, когда уровень воды начинает расти очень интенсивно, в течение нескольких дней или даже часов. Хроническое многоводие характеризуется медленным увеличением объемом жидкости.

Признаки

Существуют определенные признаки, наличие которых подскажут женщине о наличии ­патологии. Но не всегда беременная может сама поставить себе диагноз. При хроническом течении многоводия женщина нередко узнает о патологии только при очередном обследовании у врача. При острой патологии легко заметить, что живот растет очень быстро. Окружность его на уровне пупка иногда превышает 120 см.

Беременная жалуется на стремительное появление растяжек, быструю утомляемость, тяжесть при ходьбе, отдышку. Желательно обратить внимание и на необычные симптомы, чтобы сохранить беременность:

• бульканье внутри живота;
• сниженная активность ребенка;
• сильная отечность ног;
• ощущение давления на промежность;
• учащение пульса;
• недомогание, слабость.

Острое­

Чрезмерное скапливание жидкости можно диагностировать сразу. Резкое увеличение живота не может пройти незамеченным, ведь состояние развивается в течение очень короткого времени. Беременная испытывает дискомфорт в животе, боли в поясничной зоне и паховой области. Заметно отекает брюшная стенка, наблюдается сильная отдышка. Женщина не слышит движение плода, а прослушивание его сердцебиения сильно затруднено. Стремительное развитие патологии может сопровождаться разрывом маточных тканей.

Хроническое

В случае хронического развития болезни нарастание околоплодных вод происходит медленно. Чаще врачи наблюдают такое многоводие в конце беременности. Превышение нормы жидкости хронического характера не имеет сильно выраженных симптомов. Беременные женщины успевают привыкнуть к определенному дискомфорту, связывая его со своим положением, поэтому диагностика патологии затруднена. По этой причине хроническая форма многоводия не менее опасна, чем острая и влечет за собой очень неприятные последствия, как для матери, так и для малыша.

Причины

Врачи не могут до сих пор со 100% уверенностью указать на причины многоводия при беременности и назвать конкретные предпосылки к развитию патологии. Однако существуют некоторые тенденции к возникновению данного заболевания. К группе риска относятся беременные женщины с диагнозом сахарный диабет. Далее в списке идут хронические болезни мочеполовой системы, инфекции, сосудистые болезни, пороки сердца. Высокий риск развития многоводия у пациентки с резус-конфликтной беременностью. Причиной отклонения может стать слишком крупный плод или его патологии:

• отклонения в развитии кишечника или желудка;
• пороки развития сердца;
• дефекты центральной нервной системы;
• генетические отклонения.

Формы, виды и степени­

Как уже отмечалось, многоводие у беременной женщины может быть хронической или острой формы. Проходить умеренно или развиваться стремительно. По степени тяжести акушерская патология подразделяется на:

• легкую, когда количество вод не превышает 3000 мл;
• среднетяжелую, при которой амниотическая жидкость имеет объемы от 3000 до 5000 мл;
• тяжелую, если околоплодная жидкость превышает объем 5000 мл.

Существует еще несколько основных градаций многоводия: относительное, пограничное, идиопатическое и выраженное. Первое не представляет опасности для женщины и плода. Пограничное многоводие тоже считается нормальным, но уже требует постоянного наблюдения врача. Идиопатическое превышение вод не имеет характерных признаков и причин, развивается на любом сроке.­

Чем опасно­

Главной опасностью многоводия у беременных является угроза выкидыша. Так заканчивается патология у 35% женщин. В большинстве случаев у беременных присутствует сильный токсикоз на любом сроке, который нередко переходит в рвоту, что грозит обезвоживанием. Большое количество воды мешает правильному предлежанию плода, поэтому часто наблюдается неправильное положение ребенка: тазовое или поперечное. Не исключается риск фетоплацентарной недостаточности, когда нарушается работа плаценты. У плода развивается кислородное голодание, что вредит его полноценному развитию.

Диагностика

Помимо изучения жалоб беременной, врач женской консультации обследует ее на присутствие соответствующих признаков. Существует несколько видов диагностики многоводия. Самым достоверным является УЗИ, при котором женщине назначается определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Дополнительным методом обследования является тройной тест на определение концентрации в сыворотке крови (16-18 неделя беременности) свободного эстриола, хорионического гонадотропина и α-фетопротеина. Анализы показывают возможные пороки плода, часто встречающиеся при многоводии.

Сегодня существует две методики измерения амниотической жидкости. Первая называется «золотой стандарт». Для этого полость матки делится на 4 квадранта, в каждом из которых врач определяет глубину самого большого кармана околоплодной жидкости, свободной ото всех частей эмбриона. ИАЖ представляет собой сумму всех четырех значений. Если результат ниже 5%, то ставится диагноз маловодия. Когда значения превышают 97,5%, то это характеризуется многоводием.

ИАЖ

Второй вариант – определить самый большой карман жидкости, который свободен от петель пуповины и мелких частей плода, измеряется в 2 перпендикулярных плоскостях. Нормой является значение от 2 до 8 сантиметров. Если результат показывает 1-2 см, то это считается пограничным состоянием. Многоводие определяется, когда размер наибольшего кармана жидкости составляет больше 8 см.

Лечение

Когда при беременности возникает такое заболевание, как многоводие, гинеколог, по возможности, должен установить его причину и, исходя из этого, назначить соответствующую терапию. Классическое лечение беременная женщина получает в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Они до последнего стараются сохранять беременность. Назначаются, как правило, антибиотики, витамины группы B, лекарства, восстанавливающие маточно-плацентарный кровоток и налаживающие обменные процессы, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и мочегонные средства.

Если многоводие возникает на раннем сроке беременности, то оно лечится без последствий для плода и матери. При внезапном и остром течении заболевания часто врачи прибегают к процедуре вскрытия плодного пузыря (амниотомии), чтобы избыток околоплодной жидкости слить. В противном случае возникает угроза не только осложнений беременности, но и жизни матери и/или ребенка.

Антибиотики

Поскольку этиологию заболевания выявить очень сложно, гинеколог при многоводии должен очень аккуратно подходить к выбору антибиотиков. При острой патологии врач часто назначает лечение Ровамицином или аналогами. Существуют данные о терапии Индометацином (каждые 6 часов по 25 мг), но следует помнить, что существует высокая вероятность преждевременного закрытия у плода артериального протока.

Последствия

Многоводие негативно отражается на здоровье матери и развитии плода. Если вовремя не устранить проблему, увеличение количества околоплодных вод грозит следующими последствиями:

• увеличенная за счет переизбытка жидкости матка длительный период сдавливает крупные и мелкие кровеносные сосуды, что провоцирует у матери повышение артериального давления и отеки;
• матка при многоводии сильно растягивается, что может спровоцировать массивное кровотечение и отслоение плаценты;
• роды на фоне многоводия в 30% случаев наступают раньше положенного срока, ведь из-за большого скопления жидкости матка увеличивается до размеров доношенной беременности;
• покидая преждевременно матку, околоплодные воды могут извлечь за собой ручку, ножку или пуповину;
• раннее излитие амниотической жидкости ослабляет родовую деятельность иногда до полного прекращения.

Для ребенка

Помимо перечисленных выше осложнений, многоводие негативно влияет и на будущего малыша, находящегося в материнской утробе. Развитие фетоплацентарной недостаточности на раннем сроке приводит к плохому развитию эмбриона, а на более позднем – к задержке роста плода. Врачи называют следующие негативные последствия для ребенка:

• внутриутробный инфекционный процесс;
• пороки развития ЖКТ;
• недостаточное формирование нервной системы;
• хроническая гипоксия плода;
• снижение иммунитета;
• рождение раньше срока.

Данные патологии могут носить скрытый характер, а проявиться только через некоторое время после рождения. К примеру, многоводие на последних сроках беременности у младенца может вызвать задержку психического и умственного развития, которую педиатры определяют после 1-1,5 лет. Появление младенца на свет раньше срока грозит низким уровнем защитных сил организма и чревато развитием респираторных и заражением инфекционными заболеваниями.

Роды­

Как уже упоминалось, родовая деятельность наступает раньше положенного срока при многоводии. На последнем сроке беременности плотный пузырь может разорваться внезапно, после чего околоплодные воды изливаются обильно и резко. В этот момент может выпасть конечность плода или пуповина, а родовая деятельность женщины будет ослаблена. Иногда беременная вообще не чувствует схваток. При многоводии роды сопряжены и с другими осложнениями:

• неудачное положение ребенка внутри утробы (например, вниз ягодицами);
• сильное кровотечение уже после родов;
• отслойка плаценты.

Профилактика

Можно ли избежать многоводия? Профилактика патологии заключается в регулярном обследовании женщины во время беременности. Это позволит вовремя выявить и быстро устранить патологию. Особенно остро в дополнительном обследовании нуждаются беременные, входящие в группу риска, то есть женщины с диагнозом сахарный диабет, наличием отрицательного резус-фактора крови и с хроническими заболеваниями половых органов.

Видео

Многоводие при беременности – отклонение, характеризующееся аномальным количеством жидкости, которая окружает плод. Подобный диагноз ставят, если перед родами этот уровень превышает полтора литра. Явление может спровоцировать разрыв матки и внутриутробную смерть плода.

Общая характеристика патологии

Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.

Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.

Есть три основные формы такого явления:

• Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
• Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
• Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.

По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:

• легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
• среднее: количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
• тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.

Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:

• Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
• Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
• Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
• Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.

Опасность патологии

Многоводие не только угрожает жизни малыша, но и представляет опасность для здоровья, а иногда и жизни будущей матери. Оно может вызвать такие осложнения, как:

• постоянные боли и дискомфорт в брюшной полости;
• осложнения родового процесса: раннее отслоение плаценты, обильные кровотечения;
• самопроизвольный аборт;
• неправильное расположение ребенка внутри матки (поперечное, тазовое), что осложняет процесс родоразрешения;
• задержка внутриутробного развития;
• развитие хронической асфиксии будущего ребенка, что в дальнейшем сказывается не только на общем состоянии, но и на деятельности его нервной системы;
• поздние гестозы;
• пороки развития плода;
• гибель плода;
• выпадение пуповины;
• преждевременное подтекание или полное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• обвитие пуповиной шеи или других частей тела будущего ребенка, что связано с его повышенной активностью;
• снижение защитных сил организма;
• преждевременное отслоение плаценты;
• внутриутробное инфицирование плода с последующими септическими осложнениями;
• длительный послеродовой период восстановления.

При многоводии любой формы из-за опасности состояния женщине требуется регулярное наблюдение врача. При первых проявлениях отклонения для сохранения жизни будущего ребенка и стабилизации состояния беременной, следует поместить женщину в условия стационара.

Причины многоводия при беременности

Патология возникает под действием таких причин, как:

• наличие сахарного диабета у будущей матери;
• крупные размеры плода;
• инфекционные заболевания женщины, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода и околоплодной жидкости: сифилис, пиелонефрит , цистит , краснуха , кольпит , вирус простого герпеса, цитомегаловирус , хламидии;
• несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (см. резус-конфликт при беременности);
• опухоли плаценты;
• наличие пороков развития плода;
• нарушения мочевыделительных функций у новорожденного;
• заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у беременной;
• нарушения обмена веществ у будущей матери;
• беременность однояйцевыми близнецами.

В последнем триместре подобное нарушение может быть связано с нарушением функции заглатывания у плода. На протяжении этого периода ребенок поглощает амниотическую жидкость, которую затем выделяет вместе с мочой. Нарушение процесса заглатывания может быть обусловлено такими аномалиями в развитии плода, как гидроцефалия, расщепление верхней губы, расстройства функций нервной системы или кишечника.

В 30% случаев точную причину аномального повышения объема амниотической жидкости установить не удается.

Многоводие в период вынашивания плода проявляется в следующих симптомах:

• повышенная активность плода;
• одышка , возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
• быстрое увеличение объемов живота: на уровне пупка он может достигать 100-120 см и более;
• тяжесть в животе и области промежности, а также в пояснице;
• появление множества грубых стрий на передней части живота;
• изжога, возникающая даже при небольшом количестве употребляемой пищи;
• сильное сердцебиение;
• приступы слабости;
• уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
• варикозное расширение вен;
• отеки кожных покровов живота;
• повышение артериального давления;
• отчетливые булькающие звуки, исходящие из живота;
• отечность нижних конечностей;
• учащение пульса.

При проведении диагностических мероприятий выявляют такие клинические признаки аномалии, как:

• повышение плотности и тонуса матки, что ощутимо при прощупывании;
• неустойчивое положение плода;
• колебание жидкости в животе;
• приглушенное сердцебиение плода;
• напряженность плодного пузыря.

Диагностика

Для выявления аномалии проводят такие виды исследований:

• УЗИ плода с допплерографией ;
• амниоцентез – мероприятие, при котором производят забор амниотической жидкости;
• скриннинг-тест в целях определения гестационного диабета;
• мазок на инфекции, передающиеся половым путем;

После постановки диагноза врач подбирает необходимый курс лечения. Чем скорее выявят отклонение, тем легче будет его контролировать.

При выявлении многоводия у беременной разрабатывают лечебный курс, позволяющий стабилизировать состояние и снизить риск развития осложнений.

Первоначально специалист устанавливает причину, вызвавшую превышение объема околоплодных вод, и устраняет ее. Например, при гипергликемии нормализуют уровень сахара в крови. При инфекционном характере многоводия назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, за исключением тетрациклиновых групп.

Если плод был инфицирован при беременности, назначают Эритромицин либо Джозамицин. Применение некоторых антибиотиков противопоказано при беременности, но к их приему все же прибегают в том случае, если польза от этого превышает вероятные риски.

Если у беременной была выявлена умеренная степень повышения амниотической жидкости, то назначают следующие лекарственные средства:

• препараты против спазмов (Магнезия, Но-шпа);
• токолитики, целью которых является расширение маточных сосудов и снижение тонуса матки (Гинипрал , Партусистен);
• мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид, Канефрон);
• средства для разжижения крови, которые предотвращают риск гипоксии плода и нормализуют маточно-плацентарное кровообращение (Курантил);
• лекарства с содержанием витаминов: при многоводии важны витамины В и С.

Если был выявлен факт присоединения вторичной инфекции, назначают прием антибактериальных препаратов. Обычно показаны антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин, Ровамицин.

Если у плода диагностировали тяжелые пороки внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

Чтобы облегчить общее состояние при установленном многоводии, беременной рекомендуется:

• кушать небольшими порциями, но часто;
• не кушать перед сном, ограничивать порции в вечернее время;
• отказаться от вредных продуктов и напитков (жирное, копченое, газированные напитки);
• перед сном подкладывать под спину подушку.

При необходимости врач может провести процедуру амниоредукции. Это медленное выведение излишков амниотических вод из полости матки. За один раз можно выводить до 200 мл вод.

Роды при многоводии

Если возникает легкая или среднетяжелая степень аномалии, то врачи стараются продлить срок беременности до физиологического срока родоразрешения. Тем не менее, родоразрешение на фоне многоводия обычно преждевременно. В некоторых случаях требуется экстренное проведение кесарева сечения (например, при обильном изливании околоплодных вод либо обвитии пуповиной шеи или другой части тела плода, а также при выпадении пуповины).

Самостоятельные роды при повышении объема околоплодных вод проводятся по определенному алгоритму:

• оперативное вскрытие плодного пузыря: делают это, придерживаясь боковой границы;
• медленное выведение воды при открытии пузыря, что позволяет минимизировать риск выпадения пуповины;
• при прорывах плодных оболочек жидкость «откачивают» понемногу, удерживая внутри конечности плода и петли пуповины;
• если требуется стимуляция для усиления родовой деятельности, применяют Окситоцин, делают это не ранее чем через 2 часа после отхождения околоплодных вод, что позволяет снизить риск отслоения плаценты.

Если ситуация позволяет, роды стараются проводить без использования средств, которые повышают тонус матки.

При установленном повышении уровня амниотической жидкости в процессе родов повышает риск травмирования плода, разрыва шейки матки или промежности.

Все новорожденные, которые появились на свет при диагностированном превышении уровня околоплодных вод в первые дни после рождения находятся под особым наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Чтобы минимизировать риск аномального повышения уровня амниотических вод, необходимо:

• в период планирования беременности привести в состояние ремиссии имеющиеся хронические заболевания, особенно важно это сделать при сахарном диабете и при повышении уровня артериального давления;
• вылечить инфекции еще до зачатия, что особенно актуально для тех патологий, которые затрагивают половые органы и затрудняют их функционирование;
• когда зачатие произойдет, начать принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
• соблюдать правила здорового рационального питания;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• посещать врача.

Последствия многоводия и степень их тяжести при беременности зависят от формы, в которой проявляется аномалия. Чтобы снизить риск их развития, необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях патологического повышения уровня амниотических вод и начать курс лечения.

Многоводие – это состояние, при котором количество околоплодных вод превышает норму, установленную для данного срока беременности. Если количество вод находится на верхней границе нормы или слегка выходит за ее пределы, говорят об умеренном многоводии. Чем опасно это состояние и как можно помочь беременной женщине?

Общие сведения

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это особая среда, в которой находится плод на всем протяжении беременности. Это пространство создает условия для гармоничного существования ребенка, а именно:

li class=»text»>обеспечивает транспорт питательных веществ и выведение продуктов обмена;

В норме на сроке доношенной беременности количество амниотической жидкости должно быть 500-1500 мл (по иностранным источникам – до 2000 мл). Превышение объема околоплодных вод носит название многоводие. При умеренном многоводии количество вод будет находиться в пределах 1500-2000 мл. Для других сроков беременности существуют иные нормативы, известные врачам ультразвуковой диагностики.

Причины

Выделяют несколько возможных причин многоводия:

• болезни матери: сахарный диабет, инфекционные заболевания, патология соединительной ткани и другие воспалительные процессы;
• пороки развития плода;
• внутриутробная инфекция;
• гемолитическая болезнь плода;
• злокачественные опухоли;
• патология свертывающей системы крови плода;
• патология плаценты (хорионангиома и др.).

Увеличение объема околоплодных вод часто бывает связано с пороками нервной системы, пищеварительного тракта и мочевыделительной системы плода. Нередко при многоводии обнаруживаются аномалии развития сердца, костей, лицевой части черепа. Некоторые наследственные заболевания и онкологические процессы также связаны с патологией околоплодных вод. В 50% случаев причину многоводия выяснить не удается.

Симптомы

Многоводие встречается в 0,5-1,5% от всего числа родов. Клинические проявления патологии обычно отмечаются при превышении количества вод более 3000 мл (на сроке доношенной беременности).

Симптомы, позволяющие заподозрить многоводие:

• быстрое увеличение размеров живота;
• стремительный набор веса;
• снижение активности плода;
• отеки голеней;
• расширение вен нижних конечностей и промежности;
• появление стрий (растяжек);
• отек кожи живота.

При умеренном многоводии симптомы будут слабо выражены. В большинстве случаев многоводие является случайной находкой при проведении планового УЗИ.

Диагностика

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Осмотр

Начиная с 16 недель беременности при каждой явке к врачу проводится измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). Увеличение показателей ВДМ и ОЖ – характерный признак многоводия. Подобный симптом также встречается при беременности двойней или крупным плодом. Выставить точный диагноз можно только после ультразвукового исследования.

При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы:

• напряженность кожи живота (за счет отека);
• повышенная подвижность плода;
• неправильное положение малыша (косое или поперечное);
• приглушенное сердцебиение.

Во время осмотра сложно прощупать крупные части плода из-за избыточного количества околоплодных вод. По той же причине сердечко малыша плохо прослушивается через переднюю брюшную стенку. Для диагностики состояния плода проводится дополнительное обследование (УЗИ, допплерометрия, КТГ).

УЗИ

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики многоводия. Общий объем вод будет зависеть от срока беременности. Для каждого срока существуют свои нормы, на которые ориентируется врач ультразвуковой диагностики. Если количество амниотической жидкости превышает установленную норму, говорят о многоводии. На сроке после 36 недель (при доношенной беременности) количество вод должно быть не более 1500 мл.

Осложнения беременности и последствия для плода

Умеренное многоводие может стать причиной неправильного положения плода. Двигаясь в большом количестве околоплодных вод, малыш не может занять устойчивое положение. Нередко ребенок располагается поперек матки или по косой линии. При многоводии также повышается частота тазовых предлежаний плода.

На фоне избыточного количества околоплодных вод возрастает нагрузка на плаценту. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш не получает достаточного количества кислорода. Развитие плода замедляется, снижаются темпы набора веса. Страдает головной мозг – структура, очень чувствительная к нехватке кислорода. Все это в дальнейшем может привести к задержке развития ребенка после его рождения.

При многоводии существенно возрастает риск мертворождения и внутриутробной гибели плода. Такие осложнения связывают с выраженной гипоксией. Причиной гибели плода также могут стать тяжелые пороки развития внутренних органов, что часто встречаются при многоводии.

Другие осложнения беременности и родов:

• гестоз;
• преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты (ПОНРП);
• кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
• аномалии родовой деятельности;
• выпадение петель пуповины.

Многоводие – фактор риска развития пневмопатии (патологии легких) у новорожденных. Такое состояние развивается в результате внутриутробного инфицирования или аспирации околоплодных вод в родах. Пневмопатия с трудом поддается лечению и может стать причиной гибели новорожденного. При многоводии существенно повышается вероятность преждевременных родов.

Многоводие, возникающее при сахарном диабете у матери, идет на фоне гипергликемии (повышении уровня глюкозы в крови). При таком состоянии часто рождаются дети весом более 4000 кг. После рождения крупные малыши обязательно обследуются на сахарный диабет. Для диагностики берется анализ крови на сахар в первые дни жизни.

Ведение беременности при многоводии

Тактика ведения беременности будет зависеть от ее срока и выраженности симптомов. При выявлении многоводия на сроке до 22 недель проводится контрольное УЗИ. Во время исследования врач обращает внимание на состояние плода. При обнаружении тяжелых пороков развития и аномалий плаценты ставится вопрос о прерывании беременности.

Умеренное многоводие без ВПР плода – повод для динамического наблюдения за состоянием женщины. При выявлении многоводия в III триместре беременность пролонгируется до максимально возможного срока. В случае нарастания объема околоплодных вод проводится досрочное родоразрешение.

Лечение

Специфическое лечение многоводия не разработано. Повлиять на объем амниотической жидкости лекарственными препаратами не возможно. На количество околоплодных вод также не влияет объем выпиваемой женщиной жидкости. Все, что может сделать врач – найти причину многоводия и, устранив ее, избавиться от избыточной выработки вод во время беременности.

При многоводии, связанном с инфекционными заболеваниями, назначается антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом срока беременности, эффективные и безопасные для плода. Курс терапии длится до 10 дней. По завершении курса проводится контрольное УЗИ.

При многоводии на фоне сахарного диабета пересматривается схема лечения основного заболевания. Проводится коррекция дозы инсулина, подбираются препараты для стабилизации состояния будущей мамы. До самых родов женщина попадает под наблюдение врача-эндокринолога. Состояние плода отслеживается с помощью УЗИ и КТГ.

При тяжелых формах гемолитической болезни плода (ГБП) проводится внутриутробное переливание крови. После процедуры симптомы ГБП уменьшаются, повышается уровень гемоглобина, спадает отечность. На фоне лечения уровень околоплодных вод также приходит в норму.

Ведение родов

Роды при многоводии не всегда протекают благополучно. Избыточное количество околоплодных вод приводит к развитию таких осложнений:

• слабость родовой деятельности;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• выпадение петель пуповины и частей плода (грозит асфиксией и гибелью плода);
• кровотечения (на фоне отслойки плаценты) во время беременности и в родах;
• атонические кровотечения в послеродовом периоде.

При многоводии ребенок часто занимает косое или поперечное положение в матке. Такое состояние считается показанием к кесареву сечению. Экстренная операция также проводится при выпадении петель пуповины и кровотечениях.

Тактика ведения естественных родов при многоводии:

• Своевременное вскрытие плодного пузыря (оболочки пузыря вскрывают по боковому краю выше уровня внутреннего зева).
• Медленное выпускание вод при вскрытии пузыря (чтобы избежать выпадения пуповины).
• При разрыве плодных оболочек околоплодные воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища (чтобы удержать внутри конечности плода и петли пуповины).
• Применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности начинают не ранее, чем через 2 часа после отхождения вод (для профилактики отслойки плаценты).
• По возможности роды ведут без использования препаратов, повышающих тонус матки.

В родах при многоводии повышается риск травматизма плода, разрыва промежности и шейки матки. Все дети, родившиеся от женщин с многоводием, попадают под пристальное наблюдение неонатологов.

Многоводие при беременности – это патологическое состояние, при котором количество амниотической жидкости превышает показатели, считающиеся нормой на определенном сроке.

Околоплодные воды обеспечивают полноценное внутриутробное развитие будущего малыша. Они предохраняют плод от внешних воздействий и дают ему возможность двигаться, участвуют в процессе метаболизма и предупреждают пережимание пуповины. Амниотическая жидкость регулярно обновляется (примерно каждые 3 часа), а ее количество постепенно увеличивается. Если на 10 неделе объем равен примерно 30 мл, то в предродовом периоде – уже 1-1,5 л.

О многоводии говорят, когда на поздних сроках жидкости более полутора литров.

Причины многоводия при беременности

Точная причина многоводия к настоящему моменту времени не установлена. Есть мнение, что определенное значение имеет генетическая (семейная) предрасположенность. Выделяют группу риска; у входящих в нее женщин данная патология беременности встречается значительно чаще.

Предрасполагающие факторы:

• крупные размеры плода;
• многоплодная беременность;
• патологии почек;
• резус-конфликт;
• инфекции;
• патологии выделительной системы будущего ребенка.

Обратите внимание: вероятность развития патологического состояния возрастает при инфицировании вирусами , и . К многоводию нередко приводит .

В числе предрасполагающих факторов называют нарушение функции заглатывания у плода. На поздних сроках он ежесуточно поглощает до 4 л амниотической жидкости.

Симптоматика

Есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить многоводие при беременности.

Могут проявляться следующие симптомы:

Обратите внимание: причиной одышки становится так называемое «высокое стояние» купола диафрагмы.

По характеру течения многоводие подразделяется на острое и хроническое. Особенную опасность представляет острый вариант развития, наиболее часто диагностируемый во II триместре. Он характеризуется резким ростом объема вод за очень короткое время – от нескольких часов до 1-3 дней. Окружность живота пациентки на уровне пупка быстро увеличивается, а в паховой и поясничной области появляется болезненность средней или высокой интенсивности. В ходе осмотра определяется отечность брюшной стенки и гипертонус миометрия.

При хронической форме объем амниотической жидкости увеличивается постепенно, но вероятность осложнений тоже весьма велика.

По тяжести течения патологического процесса выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Последствия многоводия при беременности

Многоводие при беременности во многих случаях приводит к тяжелым последствиям, особенно – в отсутствие ранней диагностики и адекватной медицинской помощи.

Возможными осложнениями патологического состояния являются:

• самопроизвольное прерывание беременности (почти в 30% случаев);
• (почти в 40% случаев);
• фетоплацентарная недостаточность;
• раннее и массивное отхождение вод;
• внутриутробные пороки развития (чаще всего страдают нервная система и ЖКТ плода);
• , косое или поперечное предлежание;
• преждевременная отслойка плаценты;
• роды раньше срока.

Фетоплацентарная недостаточность ведет к недополучению плодом кислорода (), что может вызвать гибель будущего малыша или серьезные нарушения развития.

Если к патологии привела бактериальная или вирусная инфекция, высока вероятность заражения плода.

По данным медицинской статистики практически у 20% пациенток с диагностированным многоводием развиваются поздние (гестозы).

Важно: патология способна привести к ослаблению родовой деятельности в 1 и 2 периоде, поскольку имеет место перерастяжение маточной стенки, негативно сказывающееся на тонусе мышц. При родах на фоне разрыва плодного пузыря и массивного излияния вод возможно выпадение пуповины или частей тела ребенка. Нередко развиваются послеродовые кровотечения.

Диагностика

Основанием для подозрения на многоводие являются данные анамнеза (наличие определенных симптомов) и общего осмотра (с измерением окружности живота).

В ходе обследования необходимо изучить показатели крови ( и ) и мочи. При резус-конфликте исследуются антитела.

В лаборатории также изучают мазок на предмет возможного наличия патогенной микрофлоры.

При пальпаторном исследовании определяется напряженность матки и несоответствие ее размеров (в сторону увеличения) срокам беременности. Характерна также высокая подвижность плода; он постоянно старается сменить свое положение.

Важно: излишне свободное положение плода и его активные движения нередко ведут к обвитию пуповиной, что чревато асфиксией.

Верификация диагноза проводится в ходе . При УЗИ измеряют наибольший участок между маточной стенкой и плодом, получая т. н. «индекс амниотической жидкости».

Таблица показателей амниотической жидкости:

К числу весьма информативных методов диагностики относятся КТГ (кардиотокография нужна для оценки состояния плода) и допплерометрия.

Лечение многоводия при беременностии прогноз

Если выявлена легкая или средняя степень тяжести, акушеры-гинекологи принимают все усилия для того, чтобы сохранить беременность вплоть до физиологического родоразрешения. В тяжелых случаях возможны расстройства жизненно важных функций, поэтому для сохранения жизни пациентки нередко показано досрочное (оперативное) родоразрешение.

Для определения врачебной тактики важно выявить факторы, спровоцировавшие патологическое состояние.

Если многоплодие обусловлено инфекцией, для борьбы с бактериальными возбудителями требуется проведение (целесообразно назначать препараты широкого спектра действия – Ровамицин или Эритромицин).

Важно: при беременности недопустимо применение антибиотиков тетрациклинового ряда!

По показаниям назначаются диуретики (Гипотиазид, Фуросемид), и и .

Для улучшения маточного и плацентарного кровотока рекомендуются средства Актовегин и Курантил.

Обратите внимание: беременным с диагностированным многоводием необходимо ежедневно проводить кардиотокографию, измерять вес и показатели артериального давления. Ультразвуковое исследование и допплерография для оценки маточного и плацентарного кровотока проводятся по крайней мере еженедельно.

Многоводие может являться показанием для процедуры абдоминального амниоцентеза, в ходе которой осуществляется пункция с последующим медленным удалением излишков околоплодной жидкости (откачивают до 200 мл).

При ослабленной родовой деятельности проводится ее медикаментозная стимуляция.

При легкой степени терапия может осуществляться в домашних условиях, но средняя степень тяжести уже становится показанием для госпитализации.

Прогноз при хронической форме многоводия достаточно благоприятный. Если нет противопоказаний, роды ведутся естественным путем.

Для предупреждения внезапного разрыва плодного пузыря заблаговременно прибегают к проколу оболочек – амниотомии. Благодаря этой процедуре амниотическая жидкость изливается тонкой струйкой, а матка сокращается. В экстренных случаях показано .

Профилактика данной патологии предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение осмотра у специалиста, строгое соблюдение врачебных предписаний. Беременным важно соблюдать режим дня, правильно питаться и ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель