Стреловидный шов в левом косом. Биомеханизмы родов

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Патологическими положениями стреловидного шва считают высокое прямое и низкое поперечное его стояние. Этиситуации неблагоприятны, потому что из-за неоптимальных соотношений размеров головки и таза продвижение породовому каналу в большинстве случаев невозможно без применения тех или иных акушерских операций.

КОД ПО МКБ-10
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери.
O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота высокого прямого стояния стреловидного шва, по данным различных авторов, составляет 0,2–1,2%. Разницав данных, по-видимому, вызвана тем, что высокое прямое стояние головки нередко остаётся нераспознанным. Низкоепоперечное стояние стреловидного шва происходит в 1,5% всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва. Если плод вначале родов спинкой обращён прямо кпереди или кзади, а головка стоит стреловидным швом над прямым размеромвхода, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем (после излития ОВ)может перейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки).

В зависимости от того, куда обращён малый родничок (кпереди - к лону или кзади - к мысу), различают передний изадний вид высокого прямого стояния стреловидного шва - positio occipitalis pubica et sacralis (рис. 52-16). Передний изадний виды высокого прямого стояния стреловидного шва встречаются одинаково часто.

Рис. 52-16. Высокое прямое стояние головки.
а - передний вид; б - задний вид.

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головкистреловидным швом в поперечном размере выхода. Сюда же относят те случаи, когда головка стоит стреловиднымшвом в поперечном размере узкой части полости малого таза длительное время (свыше 2 ч), несмотря на хорошую
родовую деятельность (рис. 52-17). Для обозначения такого состояния используют термин «срединное (глубокое)поперечное стояние стреловидного шва».

Рис. 52-17. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины высокого прямого стояния головки довольно разнообразны. К ним можно отнести нарушение соотношенияразмеров головки и таза (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры головки), изменения формытаза (круглая форма входа при поперечном его сужении), изменение формы головки плода (широкий плоский череп),случайное прямое стояние стреловидного шва над входом в момент излития ОВ. Следующие друг за другом схватки ипотуги могут способствовать фиксации головки во входе в таз. Одна из причин возникновения высокого прямогостояния головки - функциональная недостаточность матки, особенно нижнего сегмента, либо расслабленнаябрюшная стенка.

Факторы, способствующие возникновению низкого поперечного стояния стреловидного шва:
·сужение таза (плоский таз, общесуженный плоский таз с умеренным сужением поперечника выхода);
·обширность таза (широкий таз);
·переднеголовное предлежание;
·малые размеры головки плода (недоношенность, беременность двойней);
·недостаточная упругость тканей матери (тазового дна) и плода (связок позвоночника), особенно у мёртвого плода(отсутствие напряжения позвоночника, пружинящего действия, способствующего физиологическому механизмуродов);
·выпадение рядом с небольшой головкой ручки плода и пр.

Особое значение имеет несостоятельность мышц тазового дна. Если по какойлибо причине функция мышц тазовогодна нарушена (механическое повреждение, прекращение иннервации, поражение ЦНС и т.п.), внутреннего поворотаголовки не происходит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Высокое прямое стояние стреловидного шва диагностируют, когда при высоко стоящей головке схватки чрезмерносильны и болезненны, головка необычно узка (поперечник 9–10 см) и нависает над лоном (положительный признакВастена).

Окончательный диагноз ставят путём влагалищного исследования. При этом обнаруживают стояние стреловидногошва в прямом размере входа с расположением родничков у мыса и у лонного сочленения. Резкая конфигурацияголовки и наличие большой родовой опухоли нередко затрудняют диагностику. Вопрос о том, есть ли высокое прямоестояние или высокое прямое вставление головки, решают по тому, можно или нет после излития ОВ оттолкнутьголовку вверх.

Диагноз низкого поперечного стояния стреловидного шва ставят в тех случаях, когда на фоне хорошей родовойдеятельности и нахождения головки в узкой части или выходе малого таза, роды не продвигаются. Подтверждениедиагноза - при влагалищном исследовании обнаруживают головку, находящуюся большим сегментом в выходе тазапри стоянии стреловидного шва в поперечном размере. Обнаружение большого сегмента головки, длительно стоящейв узкой части полости таза, с поперечным стоянием стреловидного шва также говорит о низком поперечном стоянииголовки.

Иногда низкое поперечное стояние стреловидного шва не распознают, несмотря на влагалищное исследование.

Ошибка состоит в том, что за стреловидный шов принимают венечный или ламбдовидный шов, а за малыйродничок - боковой. Во избежание таких ошибок при влагалищном исследовании следует пальпаторно проследитьстреловидный шов до перехода в лобный шов. Обнаружение при этом с одной стороны большого родничка, а сдругой - малого предотвратит возможную ошибку.

Примеры формулировки диагноза

·Первый период срочных родов. Поперечносуженный таз, I степень. Высокое прямое стояние стреловидного шва(передний вид).
·Беременность 35–36 нед. Второй период преждевременных родов. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

МЕХАНИЗМ РОДОВ

При переднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва первый момент родов - сгибание головки, которое тем сильнее, чем короче истинная конъюгата. В течение всего времени сгибания головка, испытывающая сильное давление со стороны мыса и лона, резко конфигурирует: вытягивается долихоцефалически (в сторону затылка), становится сплющенной в прямом (лобнозатылочном) размере и расширенной в поперечном. Свод черепа уплощается, так как во время прохождения головки через таз сначала теменная часть с большим родничком, а затем и лоб в течение долгого времени прижаты к мысу и внутренней поверхности крестца. Если головка преодолела препятствие со стороны входа в таз, она простым поступательным движением, не совершая внутреннего поворота, опускается в широкую, а затем и узкую часть таза. Подойдя к выходу, головка, фиксируясь подзатылочной ямкой к нижнему краю симфиза, совершает второй момент механизма родов - разгибание, а затем и третий момент - наружный поворот. Второй и третий моменты происходят так же, как при родах в переднем виде затылочного предлежания.

При заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва роды заканчиваются самопроизвольно только при внутреннем повороте головки затылком кпереди.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

При переходе стреловидного шва из прямого в поперечный или в один из косых размеров входа роды протекают так же, как и при обычном затылочном предлежании. При превращении высокого прямого стояния головки в высокое прямое вставление роды приобретают выраженный патологический характер и отличаются чрезмерно сильной родовой деятельностью, болезненностью и продолжительностью.

Возникает ряд серьёзных осложнений: раннее излитие окололодных вод, вторичная слабость родовых сил, инфицирование родовых путей (эндометрит в родах), образование мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыв нижнего сегмента матки и др. Плоду угрожает смерть от асфиксии или внутричерепной травмы.

Основное отличие механизма родов при низком поперечном стоянии стреловидного шва - не происходит внутреннего поворота головки. Течение родов вначале соответствует затылочному предлежанию. Роды принимают неправильное течение, когда головка приближается к выходу таза и устанавливается стреловидным швом поперёк него. Даже при обычном для доношенного плода объёме головки и нормальных размерах таза самопроизвольные роды в этом случае невозможны, если не произойдёт поворота головки и стреловидный шов не займёт в выходе продольного или косого положения.

Влагалищное исследование, выполняемое для выяснения причины задержки родов, обнаруживает головку, находящуюся большим сегментом в узкой части полости малого таза, стоящую стреловидным швом в поперечном размере.

Долгое стояние головки в узкой части и в выходе таза, равно как и необходимая для устранения этого нарушения продолжительная и сильная родовая деятельность чреваты осложнениями, требующими врачебного вмешательства.

К их числу относится вторичная слабость родовых сил, затяжные роды, эндометрит в родах, ущемление и некроз мягких тканей родового канала, асфиксия и внутричерепная травма плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

В ряде случаев при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны самопроизвольные роды без совершения головкой внутреннего поворота. Это происходит, если поперечный размер таза сужен, прямые размеры нормальные или увеличены, а головка обращена затылком кпереди (передний вид). При данной клинической ситуации таз следует тщательно измерить и максимально точно определить истинную конъюгату.

При суженных прямых размерах таза или высоком прямом стоянии стреловидного шва при заднем виде следует прибегнуть к КС во избежание разрыва матки и внутриутробной смерти плода.

Вести роды при низком поперечном стоянии стреловидного шва следует выжидательно, так как при хорошей родовой деятельности и нормальных размерах таза возможны самопроизвольные роды. При длительном стоянии головки в плоскости выхода (до 1 ч) и при показаниях со стороны плода (гипоксия) роды необходимо закончить путём наложения акушерских щипцов. Функция щипцов в данном случае атипична - не только влечение, но и вращение головки, поэтому такую операцию должен производить опытный акушер прямыми (русскими) щипцами без тазовой кривизны.

Вращательное движение головка осуществляет самостоятельно в процессе извлечения. Задача оператора ограничивается приданием нужного направления внутреннему повороту головки. Наложение щипцов в данной акушерской ситуации крайне травматично как для плода, так и для матери.

Патологическое стояние стреловидного шва мёртвого плода - показание для краниотомии.

ПРОГНОЗ

Прогноз родов при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва неблагоприятный. Необходимо своевременно производить КС.

Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов.При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид и предлежание плода.Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.Движения внутриутробного плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1-2% родов и затрудняет их течение. Рис. 45. Положение плода в матке. а - продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид; б - вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения - патологические, встречаются в 0,5% родов.

При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода. Роды завершаются с помощью врача. Позиция плода (positio)-отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй- к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции. Вид позиции (visus)-отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции (рис. 46), если кзади - о заднем (рис. 47, 48).

Рис. 46. Положение плода в матке. а - продольное положение, затылочное предлежание. вторая позиция, передний вид; б - вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди.

Рис. 47. Положение плода в матке. а - продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, задний вид; б - вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади.

Рис. 48. Положение плода в матке. а - продольное положение. затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид; б - вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади. Рис. 49. Продольное положение, ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид.

При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция (рис. 51), справа- вторая позиция. Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз может быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное) и личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1% всех продольных положений.

Рис. 50. Продольное положение, ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид. Рис. 51. Поперечное положение, первая позиция, передний вид.

Асинклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается ближе к промонторию или симфизу.

Если стреловидный шов ближе к промонторию, говорят о переднем асинклитизме (вставляется передняя теменная кость), если стреловидный шов ближе к симфизу - о заднем асинклитизме (вставляется задняя теменная кость).Синклитическое вставление головки является нормальным. При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыражснный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс приспособления к его пространственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в последние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременности положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина полости матки и околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине беременности нередко наблюдаются тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид так же образуются во второй половине беременности. Относительно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение становится прежним.Причины возникновения типичного положения плода в матке выяснены недостаточно точно. Предполагали, что головка опускается вниз вследствие ее тяжести и поэтому чаще всего возникает продольное положение и головное предлежание.Однако это предположение не получило подтверждения, потому что в первой половине беременности, когда относительная величина головки больше по отношению к туловищу, тазовое предлежание и поперечное положение встречаются чаще, чем в последние месяцы.В создании типичного положения плода главную роль играют его двигательная активность и ответные рефлекторные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития беременности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольного положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.

Ближе к правому. Какой момент биомеханизма родов выполняет головка.

Ответ: второй момент биомеханизма родов
Задача 2

Повторнородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью. Положение плода продольное, затылочное предлежание, I позиция, передний вид, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. В каком размере располагается стреловидный шов, где располагаются роднички?

Ответ. При головке, находящейся в полости малого таза при I позиции, переднем виде, стреловидный шов располагается в правом размере , малый родничок слева спереди, большой - сзади справа.
Задача 3

Повторнородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью, положение плода продольное, затылочное предлежание, II позиция, передний вид, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 140 ударов. В каком размере полости таза будет располагаться стреловидный шов?

Ответ. При головке, находящейся в полости малого таза, при II позиции, переднем виде, стреловидный шов располагается в левом косом размере .
Задача 4

В какие сроки и с какой целью проводится УЗС плода и плаценты при физиологическом течении беременности.

Ответ: Первое обследование в 16-19 нед для выявления грубых пороков развития плода, второе в 26-28 нед для выявления негрубых пороков развития и третье в 34-36 недель для оценки развития плода и состояния плаценты.
Задача 5

Первородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью. Головка в полости малого таза, легкое предлежание 1 позиция.

В каком размере располагается стреловидный шов?

Ответ. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади.

Задача 6

Первородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью. Затылочное предлежание, 1 позиция, задний вид. Головка в полости малого таза.

Ответ. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади, большой справа спереди.

Задача 7

Повторнородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью. Затылочное предлежание, передний вид. Головка в полости малого таза.

Как располагаются стреловидный шов и роднички?

Ответ. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой слева сзади.

Задача 8

Повторнородящая с нормальным тазом и доношенной беременностью. Затылочное предлежание 2 позиция, задний вид. Головка в полости малого таза.

Как располагаются стреловидный шов и роднички?

Ответ. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади, большой слева спереди.

Задача 9

Первородящая. Размеры таза 23-26-29-18. Родовая деятельность активная. Раскрытие шейки матки на 6 см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз . Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Предполагаемая масса плода 3000 г.

Поставить диагноз. Определить тактику врача.

Ответ: Беременность 40 нед. Роды 1, в головном предлежании, первый период. Общеравномерносуженный таз II ст. Роды в отсутствие признаков несоответствия головки плода тазу матери вести консервативно. При появлении таковых – родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Задача 10

Первородящая. Беременность доношенная. Размеры таза 23-26-29-18. Индекс Соловьева 15 см. Схватки продолжаются 15 часов. Воды отошли 2 часа тому назад. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 в мин, слева, ниже пупка. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки на 4 поперечных пальца, нижний полюс головки на 2 поперечных пальца ниже межспинальной линии, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок располагается в проводной линии таза . Диагональная конъюгата 11 см.

Поставить диагноз. Определить тактику врача.

Ответ: Беременность 40 нед. Роды 1, в головном предлежании, первый период. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Роды в отсутствие признаков несоответствия головки плода тазу матери вести консервативно. При появлении таковых – родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Для суждения о величине головки необходимо учитывать расстояние между родничками и величину последних, а также ширину швов и, наконец, степень плотности костей черепа.

Исследуя роднички, надо отмечать, стоят ли они на одном уровне или какой из них расположен ниже, или даже близко к проводной оси таза.

Рис. 30. Определение положения стреловидного шва по направлению ладони акушера, наложенной на ухо пледа при влагалищном исследовании полурукой.
а - стреловидный шов в правом косом размере; при наложении ладони правой руки на ухо плода она также оказывается в правом косом размере; б - стреловидный шов в левом косом размере таза, в таком же положении и ладонь левой руки, наклоненная на ухо плода; в - низкое поперечное стояние стреловидного шва; при наложении ладони на ухо плода она оказывается также в поперечном размере таза.

После обследования головки приступают к ощупыванию внутренней поверхности костного таза, что особенно необходимо при патологических тазах. Концами пальцев исследуют все места внутренней поверхности костного таза, которые удается достигнуть.

При влагалищном исследовании малого таза производится: 1) измерение диагональной конъюгаты; 2) обследование формы мыса и степени его выстояния, выявление двойного мыса; 3) оценка симметрии правой и левой половины малого таза; 4) измерение прямых размеров полости и выхода таза (простой и плоскорахитический таз); 5) выявление случайных экзостозов.

В нормальном тазу плоскость входа выше linea innominata pelvis свободно достигается только в переднем отделе, около лонного сочленения. На задней поверхности симфиза можно достигнуть верхнего края ее хряща. В заднем отделе таза палец свободно достигает копчика; дойти до середины крестцовой впадины обычно не удается.

При плоском рахитическом тазе исследующий палец достигает только мыса; поверхность крестца в широкой части полости обычно недостижима. При общесуженном тазе вогнутость крестца может быть сильно выражена, и все четыре пары крестцовых отверстий поддаются определению. Чем ближе удается подойти к linea innominata в задней половине таза, тем уже исследуемый таз.

При обследовании боковых стенок малого таза необходимо обратить внимание на spinae ischii, если они очень отклонены внутрь, то это служит одним из признаков поперечного сужения выхода таза (воронкообразного, в частности, кифотического). В норме поперечный размер выхода таза составляет около 10 см.

Закончив обследование внутренней поверхности таза, приступают к измерению прямого размера входа в таз (conjugate vera). Практически чаще всего приходится измерять диагональную конъюгату (длина ее 12,5-13 см). Путем вычитания из полученной величины 1,5-2 см определяют истинную конъюгату (conjugate vera).

Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании выпрямленным средним пальцем, которым стараются достигнуть мыса (что легко выполнимо при сужениях таза).

Рис. 31. Измерение диагональной конъюгаты таза.

А. Сгибательные головные предлежания:

А) передний вид затылочного предлежания

1. Сгибание головки (flexio capitis) – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (1)

2. Нормальный внутренний поворот головки (rotatio capitis interna normalis) – начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза, заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затылок при этом обращен кпереди, лоб – кзади (2)

3. Разгибание головки (extensio capitis) – происходит вокруг точки фиксации – подзатылочной ямки. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания – малый косой размер (3).

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (к правому бедру при 1 (левой) позиции, к левому – при 2 (правой) позиции) (4).

Б) задний вид затылочного предлежания.

1. Сгибание головки (flexio capitis) – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина расстояния между большим и малым родничками (1).

2. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna anormalis) – заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода из малого таза затылком, обращенным кзади (неправильная ротация) (2)

3. Дополнительное сгибание головки (flexio capitis accessorius) – происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа (3)

4. Разгибание головки (extensio capitis) –происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер. Рождение головки происходит личиком кпереди (4)

5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) –личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (5)

В. Разгибательные головные предлежания.

А) переднеголовное предлежание

1. Незначительное разгибание головки – головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (1)

2. Внутренний поворот головки – начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу) (2)

3. Сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносицы, в результате прорезывается область переднего темени (3)

4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки, в результате рождается головка. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки (4)

Б) лобное предлежание

1. Разгибание головки средней степени – лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз; проводная точка – середина лба (1)

2. Внутренний поворот головки – заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу); б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне (2)

3. Сгибание головки – происходит вокруг первой точки фиксации – верхней челюсти, которая упирается в нижний край симфиза. В результате этого прорезывается лобная часть черепа (3)

4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки, фиксирующейся в области копчика. Диаметр прорезывания – средний косой размер головки. Происходит рождение головки (4)

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (5)

В) лицевое предлежание

1. Максимальное разгибание головки – проводная точка – подбородок. Продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз (1)

2. Внутренний поворот головки затылком кзади, Подбородком к симфизу (передний вид) . Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне (2)

3. Сгибание головки – точка фиксации – подъязычная кость фиксируется к лонной дуге, при этом рождается головка. Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки (3)

4. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.