Плацента — это полноценный орган, который развивается в матке каждой женщины во время беременности и обеспечивает беспрерывную связь между организмами матери и плода. Функции ее очень многогранны и отвечают за сохранение беременности и обеспечение нормального развития плода.

Когда должна отслаиваться плацента

Какова же роль плаценты:

1. Выполняет газообменную функцию. Из материнской крови через плаценту к ребенку поступает кислород, а углекислый газ выводится обратно.
2. Обеспечивает ребенка питательными веществами, отводит продукты его жизнедеятельности.
3. Защищает от инфекций, а также участвует в формировании иммунитета ребенка.
4. Синтезирует гормоны, которые отвечают за развитие беременности (прогестерон, эстроген, хорионический гонадотропин и др.).

Формирование и рост плаценты начинается на 2-4 неделе беременности, но изменения в ней происходят в течение всего срока. Располагается она, как правило, на передней или задней стенке матки.

При нормально текущей беременности плацента должна отделяться от эндометрия матки после рождения ребенка. В норме, она отходит практически сразу же, в течение 10-15-ти минут. Процесс отторжения сопровождается выделением большого количества крови и кровяных сгустков темного цвета.

Чем опасна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП), то есть ее отторжение от стенок матки еще до наступления родовой деятельности – это, без преувеличения, серьезное осложнение, которое чрезвычайно опасно для беременности и жизни плода и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Патология сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов, из-за чего между стенками образуется гематома. После этого отделение плаценты (детского места) происходит еще стремительнее и пациентке нужна экстренная помощь.

Часто, после появления гематомы, наступает тромбирование сосудов матки, что способно остановить преждевременную отслойку. В таких случаях патология считается частичной и не прогрессирующей. Состояние мало чем угрожает плоду и женщине, а беременность и родовая деятельность, как правило, протекают без осложнений.

При прогрессирующем отслоении отторжения продолжается, в результате чего гематома постепенно увеличивается в размерах. Для ребенка это чревато кислородным голоданием. Тотальная, то есть, полная отслойка плаценты, к сожалению, неизбежно влечет за собой гибель плода.

Причины недуга

Определить патогенез, то есть непосредственные причины, провоцирующие ПОНРП, медицине до сих пор не удалось.

Но специалисты считают, что к осложнениям могут привести вредные привычки, постоянные стрессы, резкие перепады давления, травмы живота.

Также причиной патологии может стать ряд следующих факторов:

• гипертоническая болезнь у беременной;
• эндокринные нарушения: сахарный диабет, ожирение, нарушения работы щитовидной железы;
• заболевания, поражающие сосуды (прежде всего, васкулиты, гломерулонефрит, красная волчанка);
• нарушение свертываемости крови (коагулопатия);
• преэклампсия заболевание, которое сопровождается очень высоким артериальным давлением, судорогами и потерей сознания, что опасно как для жизни беременной, так и для жизни ребенка;
• плацентарная недостаточность;
• сильный эмоциональный стресс, потрясение (в крови повышается уровень гормонов адреналина, кортизона и других, из-за чего повышается риск ПОНРП);
• патологии матки;
• перенашивание плода;
• резус-конфликт, несовместимость с ребенком по группе крови;
• деформирование стенки матки, вызванные проведенными ранее инструментальными абортами, операциями, многократными родами;
• слишком сильное растяжение матки, что часто наблюдается при многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде;
• секс на последних сроках — интимные отношения не противопоказаны, но они должны быть максимально аккуратными, поскольку любое сильное стимулирование в этот период, как и механическая травма, может спровоцировать преждевременное отторжение плаценты;
• беременность, которая наступила после длительного периода бесплодия;
• аллергия на лекарства;
• недостаток фолиевой кислоты, белка и витамина B12 в рационе.

Как диагностировать заболевание

Диагностика ПОНРП основывается на клинике (клинических проявлениях), анамнезе, жалобах беременной, а также на результатах исследований.

Какие симптомы могут свидетельствовать о преждевременной отслойке нормально расположенного детского места? Это зависит от классификации патологии, истории болезни, этиологии.

Наиболее характерные проявления:

1. Кровотечение из половых путей. Признак наблюдается приблизительно у 80% беременных с ПОНРП. Объемы и цвет выделений могут иметь разную выраженность. Так, при краевого отслоения (с края органа) из влагалища выделяется кровь темно-красного цвета. Если процесс происходит по центру (центральная отслойка), наружные кровянистые выделения отсутствуют, поскольку кровь задерживается между плацентой и маточной стенкой. При отслоении с комбинированным кровотечением часть крови остается внутри, а часть выделяется наружу. Опасность такой формы заключается в том, что даже при небольшой кровопотере состояние женщины и плода может значительно ухудшиться. Также кровотечение при ПОНРП бывает внутренним.
2. Боль в животе. Патология проявляется болями в области живота и напряжением матки (гипертонус). Боль тупая или режущая, часто приступообразная, может иррадиировать (отдавать) в поясницу, бедро, промежность или лонную область. Выраженность болевых ощущений не всегда зависит от объема выделений. Иногда сильные болевые ощущения бывают и при внутреннем кровотечении, поскольку кровь скапливается внутри и растягивает маточные стенки. В результате этого боль усиливается и быстро распространяется на другие отделы органа.
3. Напряжение матки. На продолжительное кровотечение этот орган отвечает сильным напряжением. Это, как и кровопотеря, также повышает риск возникновения гипоксии у малыша.
4. Низкое артериальное давление .
5. Общая слабость , бледность, головокружения.
6. Изменение сердцебиения у плода: замедленное или, наоборот, учащенное.
7. Гипоксия ребенка (кислородное голодание).

Всем беременным с подозрением на преждевременную отслойку плаценты, назначается ряд лабораторных анализов и обследований.

Ультразвуковое исследование дает возможность однозначно диагностировать наличие патологии, измерить ее площадь и установить точное расположение гематомы. Также при помощи УЗИ доктор производит измерения сердечных сокращений плода для подтверждения его жизнеспособности.

В тех случаях, когда отслойка незначительная и выраженное влагалищное кровотечение отсутствует, назначают проведение доплерометрического исследования. Это необходимо для определения состояния ребенка и разработки плана лечения.

Методы лечения

Если отслоение уже произошло, то прикрепить ее обратно и заставить функционировать, как раньше, невозможно. Тактика лечения патологии зависит от серьезности ситуации, состояния пациентки и плода. Также немаловажное значение имеет и срок беременности.

Консервативное лечение приемлемо в том случае, если в результате осмотра и лабораторных исследований доктор подтверждает незначительное отслоение и удовлетворительное состояние пациентки и плода.

В таких случаях цели терапии следующие:

• прекращение кровотечения;
• регуляция артериального давления и восполнение объема крови;
• расслабление матки;
• терапия, направленная на лечение заболеваний, которые спровоцировали преждевременное отслоение.

Беременной женщине обязательно нужно обеспечить наблюдение врача, покой и постельный режим. При средних и тяжелых формах необходима интенсивная терапия. В случаях значительной кровопотери незамедлительно проводиться переливание крови. При необходимости пациентке также проводится механическая вентиляция легких.

При критическом состоянии показано срочное оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Осложнения и последствия

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это серьезная патология, которая не только опасна для жизни, но имеет риск многих осложнений и последствий.

Например:

1. Матка Кувелера. При центральной отслойке кровь собирается в «кармане», между стенкой матки и плацентой, из-за чего происходит распирание тканей, а стенка матки пропитывается кровью.
2. Потеря большого количества крови и критическое падение артериального давления чреваты кислородным голоданием и геморрагическим шоком.
3. Нарушение свертываемости крови. Существует риск кровотечения (маточного, кишечного, носового, легочного и др.).
4. Гипоксия плода и ее последствия у рожденного ребенка: синдром гиперактивности, болевой синдром, судороги, отставание психо-речевого развития и пр.
5. Гибель плода (антенатальная или интранатальная).

Особенности беременности и родов при таком состоянии

Решение о способе родоразрешения принимается доктором с учетом всех медицинских показателей. Как правило, при легкой форме патологии, если нет каких-либо других противопоказаний, возможны естественные роды, без стимуляции и хирургического вмешательства. Процесс требует постоянного контроля со стороны врача.

В тех случаях, когда самочувствие пациентки в норме, но незначительные выделения повторяются, принимается решение в пользу кесарева сечения. Тяжелые случаи, в которых естественные роды невозможны или противопоказаны, требуют незамедлительного родоразрешения оперативным путем.

Профилактические меры

• планирование беременности, диагностика и лечение гинекологических и хронических заболеваний;
• своевременная постановка на учет в женскую консультацию (это нужно сделать до 12-ти недель);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• прием поливитаминов для беременных и выполнение всех предписаний доктора;
• избегайте стрессов, не поднимайте тяжести, исключите интенсивные физические нагрузки;
• следите за своим самочувствием: боль и нехарактерные выделения из влагалища — повод проконсультироваться со своим доктором;
• артериальное давление должно быть в норме, поэтому контролируйте это и регулируйте, при необходимости;
• будьте осторожны, избегайте травм.

Мнение специалиста в этом видео:

Заключение

Помните, что преждевременное отслоение плаценты – чрезвычайно опасное состояние как для будущей матери, так и для плода, поэтому ни в коем случае не игнорируйте любые симптомы и не пытайтесь самостоятельно вылечиться. Диагностировать проблему и назначить адекватное и правильное лечение может исключительно квалифицированный специалист!

Что такое отслойка плаценты при беременности и почему происходит?

Вынашивание ребенка – естественный, заложенный природой процесс, тем не менее, он сопряжен с множеством рисков. На здоровье женщины и плода влияют как внутренние, так и внешние негативные факторы, приводят к осложненному течению беременности. Одним из негативных процессов становится отслоение плаценты.

Патология имеет код по МКБ 045, встречается в 2 случаях из 100, но имеет высокий процент прерывания беременности, провоцирует гибель плода и выкидыш.

Разберемся, почему происходит отслойка плаценты, как распознать первые признаки, возможно ли сохранить беременность.

• Плацента и ее роль для плода
• Причины и последствия возникновения отслоения плаценты при беременности на разных сроках
  • Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре
  • Риски на поздних сроках и в третьем триместре
• Какие варианты отслойки плаценты бывают
  • Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении
  • Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода
  • Как проявляется отслойка в области маточного зева
• Как проявляется отслоение плаценты
• Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах
  • Какая характерная боль отмечается при патологии
  • Как определить на поздних сроках
  • Характер выделений
  • Бывает ли кровотечение
  • Если отслоение произошло в период родов
• Диагностика
  • Видна ли патология на УЗИ
  • Какие анализы сдают
  • Как определяют врачи
  • Экстренные случаи для срочной медицинской помощи
• Выживаемость плода при разных вариантах и степенях отслоения плаценты: таблица по неделям
• Лечение
  • Как проходит
  • Что делают
  • Как рожают
• Как предотвратить опасную патологию
• Рекомендации врачей

Послед и его значение

Вопреки распространенному представлению, плацента (иначе послед или детское место) – это не сплошная оболочка, в которой развивается ребенок. Это – эмбриональный орган в форме диска, в норме крепящийся к задней стенке матки.

Какие функции выполняет плацента:

• обеспечивает дыхание и питание плода;
• играет роль иммунной системы, защищая малыша от инфекционных атак;
• участвует в синтезе гормонов, необходимых для поддержания беременности и родовой деятельности.

Послед отторгается организмом сразу же после появления ребенка – . Но ее преждевременная отслойка возможна на любом сроке вынашивания, а также во время родов.

Что такое отслойка плаценты и какой прогноз на разных сроках вынашивания

Медицина пока не в состоянии точно обозначить причины возникающей патологии и достоверно определить, на каких сроках может быть отслоение у конкретной женщины. Но выделяют три направления, из-за чего происходит сбой в репродуктивной системе:

1. Сосудистые изменения, хрупкость и ломкость капилляров, развивающиеся при гестозе и стойкой гипертензии.
2. крови, повышенная свертываемость.
3. Тупая травма живота.

Если, без явных на то оснований, произошла отслойка плаценты на ранних сроках беременности, причины чаще остаются не выясненными.

Прогноз на ранних сроках гестации

Последствия несвоевременного отхождения последа зависят от площади поражения и срока беременности. Если отслоению подверглось не более трети органа, это не окажет значительного влияния на развитие плода, особенно на ранних сроках. Плацента заканчивает свое формирование на , в первом триместре она способна компенсировать повреждение за счет продолжающегося роста. 2 триместр опасен образованием гематомы, сдавлением плода и развитием гипоксии.

Результатом отхождения ½ части становится .

Отслоение более 75% поверхности плаценты приводит к кровотечению и угрозе внутриутробной гибели ребенка от недостатка кислорода.

Прогноз на последних этапах вынашивания

Полная отслойка, особенно в третьем триместре беременности, опасна не только для эмбриона, но и для самой женщины. Наиболее частое осложнение – развитие матки Кювелера, состояния, когда скопившаяся кровь начинает пропитывать мышечную стенку. Из-за этого орган теряет сократительную способность, развивается массивное кровотечение, заканчивающееся, как правило, удалением матки. Другая опасность – ДВС-синдром, нарушает функцию свертываемости крови и ведет к кровотечениям не только из матки, но и из других органов.

Раннее отслоение могут вызвать иные причины, и последствия в этом случае проявляются при родах. Например, многоплодная беременность, повторное оперативное родоразрешение, многоводие – становятся провоцирующими факторами.

Формы плацентарного отслоения

Классификация преждевременного отслоения последа позволяет определить локализацию процесса и площадь поражения.

Если расположение плаценты нормальное

Преждевременная отслойка нормальной плаценты возможна в трех вариантах:

1. Частичная не нарастающая отличается незначительной площадью поражения, часто протекает без клинических проявлений. Образовавшаяся гематома не оказывает на плод негативного воздействия. При своевременном обнаружении и соответствующем лечении прогноз благоприятный, а родоразрешение проходит естественным путем.
2. Частичная нарастающая – имеет прогрессирующее течение. Гематома выглядит как постепенно увеличивающееся в размерах уплотнение. Полезная плацентарная площадь сокращается, что приводит к кислородному голоданию плода. Требуется срочная врачебная помощь, если отслоение произошло в третьем триместре, проводится экстренное кесарево сечение.
3. Тотальная отслойка всегда приводит к гибели малыша в утробе, как на маленьком сроке, так и перед родами.

Если диагностировано предлежание

Предлежанием называют размещение плаценты в нижней части матки. Такое расположение особенно опасно для 3 триместра и родового периода. Кровотечение развивается в 60% случаев:

• Центральное отслаивание происходит от центра к периферии, поэтому часто протекает без кровотечения. При этом между плацентой и маточной стенкой образуется гематома.
• Краевая отслойка низко расположенной плаценты отличается массированным кровотечением. Отхождение последа происходит по периферии, от краев к центру, поэтому выделения темно-красного цвета изливаются наружу.

При расположении плаценты в области маточного зева

При низко расположенной плаценте, закрывающей маточный зев, полное отслоение возникает, как правило, при родах. Ведущим фактором здесь становится сокращение мышечной стенки. При небольшой площади отставания возможны мажущие коричневые выделения различной интенсивности.

Клинические проявления на разных этапах

Рассматривая, как проявляется патология, следует отметить, что интенсивность проявлений на разных сроках гестацииразлична, но общие симптомы схожи. Как понять, что началось преждевременное отторжение плаценты во время беременности:

• изменяется тонус матки, который ощущается, как чрезмерное напряжение;
• появляются несвойственные выделения из влагалища, причем цвет выделений варьируется от алого до темно-коричневого;
• болит живот в нижней части;
• при отслойке значительного массива, отмечаются .

Каждый этап гестации имеет свои характерные особенности и возможные последствия для ребенка.

Что чувствует женщина на ранних сроках

1 триместр имеет наиболее благоприятный прогноз при развитии патологии. Толщина плаценты в этот период не более 18 мм, и она продолжает расти.

Образовавшаяся вследствие кровотечения гематома находится в стадии организации – это значит, что сформировавшиеся сгустки крови частично рассасываются, частично локализуются. Плацента, увеличивая свои размеры, увеличивает площадь «сцепления» со стенкой матки, при соответствующем лечении, питание и газообмен восстанавливается, и малышу ничто не угрожает.

На ранних сроках симптомы отслоения малоинтенсивные:

• тянущая болезненность в нижней части живота с иррадиацией в поясницу;
• умеренные выделения коричневатого цвета.

На УЗИ определяется небольшое уплотнение или вдавление.

Характер боли при патологии

Иногда женщин волнует, может ли отслоение плаценты вызвать появление черного кала при опорожнении. Цвет каловых масс не зависит от репродуктивной системы, поэтому не может считаться признаком отслоения.

Отслойка при родоразрешении

Вероятность преждевременного отхождения в период схваток велика при неправильном расположении последа.

Как проявляется отслойка плаценты при родах:

• схваткообразная сильная боль;
• интенсивная кровопотеря;

Чем опасна такая ситуация? Малыш может задохнуться или погибнуть от асфиксии, для женщины угрозу несет массивное кровотечение. Поэтому неотложная помощь заключается в экстренном оперативном родоразрешении.

На основании чего ставится диагноз

Диагностируют патологию, опираясь на жалобы пациентки, объективный осмотр, данные специальных методов исследования.

Аппаратное наблюдение

– старая, но проверенная методика. Позволяет не просто обнаружить гематому, но дает полные сведения о площади поражения, локализации, стадии процесса.

КГТ – оценка сердечной деятельности ребенка в сочетании с частотой маточных сокращений. Дает полное представление о состоянии плода, наличие гипоксии.

Клиническое наблюдение и анализы

Помимо стандартного клинического исследования крови, способного показать наличие анемии, проводится кордоцентез – забор крови из пуповины. Процедура проводится под местной анестезией и достоверно определяет отклонения в развитии ребенка.

Объективный осмотр

Первичный диагноз устанавливается на основании акушерского осмотра: повышенная напряженность матки, влагалищные выделения, болезненность при пальпации, изменение сердечного ритма у плода. Важную роль играет клиника и жалобы женщины.

Когда оказывается неотложная помощь

На сроке до используется любая возможность для сохранения беременности и поддержания вынашиваемости. На поздних сроках при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты неотложная помощь заключается в кесаревом иссечении и оперативных родах.

Плановая операция показана при короткой пуповине, или же, когда плацента не прирастает к стенке матки. Такие состояния всегда приводят к преждевременному отхождению последа.

Таблица риска для разных вариантов патологии

Благоприятный исход зависит от срока, на котором произошло отслоение и от площади отхождения последа. В таблице видно, чем грозит патология в разный период развития.

Тотальная отслойка плаценты практически всегда, на любом сроке приводит к внутриутробной смерти малыша.

Лечебные мероприятия

Кровотечение и гематома при отслойке плаценты требуют врачебного вмешательства.

Принципы лечения при отслойке плаценты во время беременности

После оценки состояния женщины и плода, решается вопрос о том, что делать дальше, какими принципами руководствоваться:

• на или более ранних сроках, при малой площади отхождения и не прогрессирующем течении, женщина может находиться на домашнем лечении под постоянным контролем;
• если образовавшаяся гематома продолжает расти, или имеет место краевая отслойка со значительным кровотечением, лечение проводится в стационаре;
• при большой площади отслоения избежать внутриматочной чистки и прерывания беременности не удается;
• на большом сроке беременность стараются сохранить, при невозможности прибегают к операции;
• массивное кровотечение в родах возникает при развитии матки Кювелера, что значит – удаление органа.

Какие препараты используют для лечения

Патологию лечат в зависимости от срока беременности и объема кровопотери:

• на ранних этапах назначают свечи с папаверином для снятия спазма;
• дюфастон в первом триместре в форме свечей;
• гемостатики в таблетках при ограниченном кровотечении;
• колят кровоостанавливающие средства (например, транексам) при угрожающей кровопотере;
• на но-шпа и папаверин помогают нормализовать тонус матки, также показан дюфастон или утрожестан;
• назначают дезагреганты для профилактики плацентарной недостаточности (курантил);
• при ;
• в некоторых случаях показан прием вобэнзима, а вот антибиотики при данной патологии не применяют.

Варианты родоразрешения

На ранних сроках незначительное отхождение заживает самостоятельно, и роды проходят естественным путем.

При более обширном поражении важно не допустить развитие гипоксии плода, после соответствующего лечения родоразрешение проходит благополучно.

При незначительном отслоении в родах оперативное вмешательство не показано – женщины рожают естественным путем. Но важно понимать, почему происходит на поздних сроках отслоение и кровотечение. Такая патология часто явление повторное.

При возникновении отслоения в период потуг, проводится кесарево сечение.

Существует ли профилактика

Специфической профилактики для этой патологии не существует. Но, понимая, как выглядит отслойка плаценты и механизм ее возникновения, можно разработать необходимые мероприятия для своевременного выявления. Сюда входит:

• выявление групп риска;
• систематическое обследование;
• профилактический прием лекарственных средств (дезагреганты, поливитамины);
• своевременное лечение в условиях стационара.

Рекомендации врачей: что делать, чтобы не было опасных осложнений и последствий для мамы и ребенка при беременности

Как не допустить отслойку плаценты во время беременности, и как вести себя, если патология уже обнаружена:

• сохранять покой физический и психологический, женщине нельзя возбуждаться, нервничать и переживать;
• не рекомендуется ;
• следует пересмотреть и отдать предпочтение полезным продуктам;
• беречь себя от вирусных заболеваний и внимательно относиться к восстановительному периоду, особенно после ;
• не стоит лететь в отпуск, если патологии имеется в наличии или в анамнезе;
• занятия сексом лучше отложить на более благоприятный период.

Выяснив, от чего бывает отслоение плацентарной ткани во время беременности, стоит запомнить, что основную роль играет поведение самой женщины. Внимательное отношение к себе и растущему ребенку способно ели не предотвратить патологию, то свести к минимуму негативные последствия.

Содержание:

Отслойка плаценты – это осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки во время беременности или родов. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти при беременности или во время родов. Если патология проявилась до 20 недели, шансы на благополучный исход выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается, а пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслойка плаценты делится на:

• частичную не прогрессирующую;
• частичную прогрессирующею;
• тотальную.

Признаки патологии

У пациентки может наблюдаться сильное кровотечение, однако внешние признаки могут и отсутствовать. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Другие симптомы отслойки плаценты:

• Легкая форма не связана с ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
• Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. Кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
• Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

• Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
• Возникает боль и чувство тяжести внизу живота.
• Гипоксия плода.

Симптомы патологии во втором триместре:

• Слабость.
• Головокружение.
• К болевому синдрому и возможным кровотечениям добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

• Сильная боль в животе.
• Кровотечение.
• Напряжение матки.
• Отслойка детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Опасность отслойки плаценты

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов, между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется.

Фото отслойки плаценты:

После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.

Осложнения отслойки плаценты

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевой отслойке. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.

Причины патологии

Отслойка плаценты является мультифакторной патологией - ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Среди главных причин отслойки плаценты - патологии сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Другие причины отслойки плаценты:

• Высокое давление у матери.
• Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
• Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
• Переношенная беременность.
• Возраст после 35.
• Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
• Аномалии развития матки – двурогая, седловидная.
• Аномалии расположения и развития детского места.
• Беременность после кесарево сечения.
• Токсикозы, преэклампсия, особенно в 1 триместре.
• Патологии строения матки.
• Наружные травмы живота (падение, удар).
• Употребление алкоголя и курение.
• Неправильное питание.
• Аллергические реакции на медикаменты.
• Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслойку детского места и какие способы обследования использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ.

С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности - .

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Плацента (детское место) - это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой - через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери - 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
• , который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
• Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
• , который провоцирует патологии сосудов матки;
• хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
• . Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
• переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за ;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
• приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
• вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
• преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
• подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

• кровотечение;
• боль;
• нарушения сердечной деятельности ребенка;
• снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений - предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

• срок беременности не превышает 36 недель;
• площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
• объем кровопотери невелик;
• у ребенка нет признаков гипоксии;
• удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, и .

Обязательно проводится терапия , кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и .

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты - одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места - гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае .

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• контролировать артериальное давление;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать травм;
• посещать плановые гинекологические осмотры;
• периодически делать УЗИ;
• не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты - это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отслойка плаценты до рождения плода (вовремя беременности, в первом и во втором периодах родов).

КОД ПО МКБ-10
О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота ПОНРП имеет тенденцию к повышению и в настоящее время встречается в 0,3–0,4% родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты отматочной стенки отслаивается часть ее, при полной – вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когдаотслаивается край плаценты, или центральной – соответственно центральная часть.

Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

Окончательно этиология ПОНРП не определена. Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический. Васкулопатия и тромбофилия относительно часто возникают при гестозе, АГ, гломерулонефрите.

Изменения гемостаза - причина и следствие ПОНРП. В развитии ПОНРП важное значение придают АФС, генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдена, дефицит ангиотензина-II, дефицит протеина C и пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.

Нарушения гемостаза могут возникать вследствие ПОНРП, например острая форма ДВС-синдрома, приводящая к массивному кровотечению и развитию ПОН. Ситуация характерна для центральной отслойки, когда в области скопления крови повышается давление, возникают условия для проникновения клеток плацентарной ткани, обладающих тромбопластическими свойствами, в материнский кровоток.

В родах ПОНРП возможна при резком снижении объёма перерастянутой матки, частых и интенсивных схватках.

Плацента, не способная к сокращению, не может приспособиться к изменившемуся объёму матки, в результате чего теряет связь со стенкой матки.

Таким образом, к предрасполагающим факторам ПОНРП можно отнести следующие состояния:

· Во время беременности:
- сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефриты);
- эндокринопатии (СД);
- аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
- гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;
- инфекционноаллергические васкулиты;
- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

· Во время родов:
- излитие ОВ при многоводии;
- гиперстимуляция матки окситоцином;
- рождение первого плода при многоплодии;
- короткая пуповина;
- запоздалый разрыв плодного пузыря.

Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов,амниоцентеза.

ПАТОГЕНЕЗ

Разрыв сосудов и кровотечение начинается в decidua basalis. Образующаяся гематома нарушает целостность всехслоев децидуальной оболочки и отслаивает от мышечного слоя матки плаценту, которая прилегает к этому участку.

При непрогрессирующем варианте отслойки плаценты она может не распространяться дальше, гематомауплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. При прогрессирующем варианте участок отслойкиможет быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются.

Вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Есликровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки иплацентой с образованием гематомы. Кровь при этом проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет кперерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия. Растяжение может бытьнастолько значительным, что в стенке матки образуются трещины, распространяющиеся до серозной оболочки и дажена нее. При этом вся стенка матки пропитывается кровью, и она может проникать в околоматочную клетчатку, а в рядеслучаев – через трещины серозной оболочки и в брюшную полость. Серозный покров матки при этом имеет синюшныйцвет с петехиями (или с петехиальными кровоизлияниями). Такое патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией; впервые патология описана А. Кувелером в 1911 г. и получила название «маткаКувелера». Состояние нарушает сократительную способность миометрия, что приводит к гипотонии,прогрессированию ДВС-синдрома, массивному кровотечению.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

Основными симптомами ПОНРП являются:
· кровотечение и симптомы геморрагического шока;
· боль в животе;
· гипертонус матки;
· острая гипоксия плода.

Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки.

Кровотечение при ПОНРП может быть:
· наружным;
· внутренним;
· смешанным (внутренним и наружным).

При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение. Кровь отделяет оболочки от стенки матки ибыстро выходит из половых путей. Кровь при этом яркого цвета. Если кровь вытекает из гематомы, расположенной высоко у дна матки, то кровяные выделения, как правило, темного цвета. При наружном кровотечении общеесостояние определяется величиной кровопотери. При внутреннем кровотечении, которое, как правило, бывает прицентральной отслойке, кровь не находит выхода наружу и, образуя ретроплацентарную гематому, пропитывает стенкуматки. Общее состояние определяется не только внутренней кровопотерей, но и болевым шоком.

Боль в животе обусловлена имбибицией кровью стенки матки, растяжением и раздражением брюшины. Болевойсиндром возникает, как правило, при внутреннем кровотечении, когда имеется ретроплацентарная гематома. Болимогут быть интенсивными. При ПОНРП, расположенной на задней стенке матки, боли локализованы в поясничнойобласти. При большой ретроплацентарной гематоме на передней поверхности матки определяют резко болезненнуюлокальную «припухлость».

Гипертонус матки возможен при внутреннем кровотечении и обусловлен наличием ретроплацентарной гематомы,имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки. В ответ на постоянный раздражитель стенка матки сокращаетсяи не расслабляется.

Острая гипоксия плода возникает вследствие гипертонуса матки, нарушения маточноплацентарного кровотока иотслойки плаценты. Плод может погибнуть при отслойке трети и более поверхности плаценты. При полной отслойкепроисходит моментальная гибель плода. Иногда интранатальная гибель плода - единст-венный симптом отслойкиплаценты.

По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести состояния беременной приотслойке плаценты.

Лёгкая форма - отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общеесостояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется изнаружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов обнаруживают организовавшийся сгусток наплаценте.

Средняя степень тяжести - отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделениекрови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль вживоте, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. Прибольшой ретроплацентарной гематоме матка может стать асимметричной, резко болезненной при пальпации. Безсвоевременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического иболевого).

Тяжёлая форма - отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапность возникает боль в животе,кровотечение (первоначально внутреннее, а затем и наружное). Довольно быстро появляются симптомы шока. Приосмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружитьвыбухание. Отмечают симптомы острой гипоксии или гибели плода.

Тяжесть состояния, кровопотерю дополнительно усугубляет развитие ДВС-синдрома вследствие проникновения вкровоток матери большого количества активных тромбопластинов, образующихся в месте отслойки плаценты.

ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус,болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксияплода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. Впервом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могутсодержать примесь крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ при подозрении на ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканированииможно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы. В рядеслучаев при незначительной отслойке плаценты по краю с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойкуобнаружить не удаётся.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС-синдрома.

СКРИНИНГ

Выявление скрытой тромбофилии у пациенток группы риска по развитию ПОНРП.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с гистопатическим разрывом матки, предлежанием плаценты, разрывомсосудов пуповины.

ПОНРП имеет идентичные симптомы с гистопатическим разрывом матки: боль в животе, напряженная,нерасслабляющаяся стенка матки, острая гипоксия плода. УЗИ выявляет участок отслоившейся плаценты. Еслитаковой отсутствует, то дифференциальный диагноз затруднён. Независимо от диагноза необходимо экстренноеродоразрешение.

Отслойка предлежащей плаценты устанавливается легко, так как при наличии кровяных выделений из половых путей,остальные характерные симптомы отсутствуют. При УЗИ определить расположение плаценты не представляет труда.

Заподозрить разрыв сосудов пуповины крайне сложно. Указанная патология часто наблюдается при оболочечномприкреплении сосудов. Для неё характерны выделение крови яркоалого цвета, острая гипоксия и антенатальнаягибель плода. Локальная болезненность и гипертонус отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ

Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей:

· величина кровопотери;
· состояние беременной и плода;
· срок гестации;
· состояние гемостаза.

Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) ПОНРП показано экстренное родоразрешение путем КС, независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna). При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.

Для сбора и переливания собственной крови пациентки используются аппараты для реинфузии эритроцитов аутокрови (например, «Cell saver», «Haemolit» и др.). С помощью этих аппаратов кровь отсасывается в резервуар, где она проходит очистку от свободного гемоглобина, факторов свёртывания, тромбоцитов, и после этого эритроциты возвращают в организм. Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия (см. «Геморрагический шок»).

При лёгкой форме течения ПОНРП, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34–35 нед, возможна выжидательная тактика. Ведение беременной проводится под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Терапия предполагает постельный режим беременной и заключается во введении b-адреномиметиков, спазмолитических средств, дезагрегантов, поливитаминов, антианемических препаратов. По показаниям - переливание свежезамороженной плазмы.

Если состояние беременной и плода удовлетворительное, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34– 36 нед возможна выжидательная тактика. Ведение беременной выполняют под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Лечение предполагает постельный режим беременной.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ

При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути. Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно при доношенном плоде). Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода. Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям - инфузионную терапию. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники. Целесообразна эпидуральная анестезия. После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.

При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу. При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС. Если предлежащая часть располагается в узкой части полости малого таза и ниже, то при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, а при тазовом предлежании производится экстракция плода за тазовый конец.

В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики кровотечения вводится динопрост в физиологическом растворе внутривенно капельно 2–3 ч.

В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП важным является коррекция гемостаза. При наличии признаков нарушения коагуляции осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, проведение по показаниям гемотрансфузии (эритроцитарная масса). В редких ситуациях при массивной кровопотере, явлениях геморрагического шока возможно переливание свежей донорской крови от обследованных доноров.

ИСХОД ДЛЯ ПЛОДА

При ПОНРП плод, как правило, страдает от острой гипоксии. Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода. При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.

ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.

ПРОГНОЗ

Прогноз при ПОНРП определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременная должна знать, что при появлении кровяных выделений из половых путей, она должна быть экстренно госпитализирована в стационар.