Antipiretik untuk kanak-kanak ditetapkan oleh pakar pediatrik. Tetapi terdapat situasi kecemasan untuk demam di mana kanak-kanak perlu diberi ubat dengan segera. Kemudian ibu bapa mengambil tanggungjawab dan menggunakan ubat antipiretik. Apakah yang dibenarkan untuk diberikan kepada bayi? Bagaimanakah anda boleh menurunkan suhu pada kanak-kanak yang lebih tua? Apakah ubat yang paling selamat?

Semasa mengandung di dalam rahim, janin dikelilingi oleh cecair amniotik, yang biasa dipanggil cecair amniotik. Mereka adalah penting berhubung dengan perkembangan janin, oleh itu, pencurahan mereka, dalam keadaan normal, berlaku hanya semasa tempoh buruh tertentu.

Jika air mula mengalir lebih awal daripada masa, ia mengancam dengan penyelesaian pramatang dan menjadi faktor risiko yang serius. Adalah perlu untuk memahami mengapa situasi sedemikian berbahaya bagi seorang wanita dan bayi. Persoalan bagaimana untuk memahami bahawa air telah berlepas harus dikaji oleh setiap ibu mengandung.

Gejala kehilangan cecair amniotik

Ramai wanita, walaupun pada awal tempoh mereka, berminat untuk memahami bahawa perairan telah berlepas. Fisiologi wanita diatur sedemikian rupa sehingga semasa trimester ketiga kehamilan, pelepasan lebih banyak, dan ini adalah norma mutlak. Adalah perlu untuk mengenal pasti sifat manifestasi sedemikian, yang perlu dilakukan oleh pakar sakit puan yang membawa kehamilan. Tetapi ibu mengandung, demi keselamatannya sendiri dan kesihatan bayi, mesti sendiri dapat menentukan bahawa pelepasan cecair pramatang telah bermula. Adalah penting untuk mengetahui dan memahami apa yang berlaku di dalam badan: kebocoran cecair amniotik atau pelepasan.

Gejala utama yang boleh membuat anda berwaspada adalah faktor berikut:

Aliran keluar cecair meningkat dengan perubahan kedudukan dan pergerakan.
Sekiranya terdapat pecah yang ketara pada pundi kencing janin, cecair mula mengalir ke bawah kaki. Seorang wanita tidak boleh menghentikan aliran dengan usaha otot kemaluannya.
Jika kerosakan pundi kencing adalah mikroskopik, kebocoran ditentukan secara eksklusif dengan bantuan smear di klinik antenatal atau ujian khas.

Perbezaan luaran

Adalah mungkin untuk membezakan antara dua keadaan - kebocoran cecair amniotik atau pelepasan - dengan penampilan pembentukan pada seluar dalam atau produk kebersihan. Perairan mempunyai warna telus (kadang-kadang dengan warna merah jambu, kehijauan, coklat), ia agak tidak jelas. Pelepasan mungkin mempunyai konsistensi yang lebih tebal dan warna putih, putih kekuningan, keperangan. Air ketuban, yang jauh dari telus, juga harus memberi amaran kepada ibu mengandung.

Ujian khas untuk pemeriksaan rumah

Untuk memahami apa yang sebenarnya berlaku (kebocoran cecair amniotik atau pelepasan), ujian yang direka khas untuk memeriksa wanita di rumah akan membantu. Yang paling berkesan ialah dua kaedah penyelidikan, intipatinya adalah seperti berikut:

Sebelum memeriksa, anda perlu pergi ke tandas, basuh bahagian intim, keringkan dengan tuala. Selepas itu, disyorkan untuk berbaring di atas kain atau lampin yang bersih dan kering. Jika selepas dua puluh minit noda muncul di permukaan kain, terdapat kemungkinan besar pecah pramatang. Kebolehpercayaan teknik ini adalah kira-kira 80%.
Kemungkinan kehilangan membolehkan pengenalan aksesori khas. Pad untuk pencurahan cecair amniotik boleh dibeli di farmasi dengan purata 300 rubel.

Alat Pengujian Khas

Sesetengah syarikat farmaseutikal menghasilkan pad khas untuk kebocoran cecair amniotik. Mengikut ciri luarannya, ini adalah pakej kebersihan standard sepenuhnya. Perbezaan utama ialah setiap produk mengandungi reagen khas. Mereka membantu menentukan dengan pasti walaupun kadar curahan terkecil.

Ujiannya cukup mudah: pakaian dilekatkan pada seluar dalam dan dibiarkan selama 12 jam. Reagen bertindak balas secara eksklusif kepada cecair amniotik dan mewarnakan pad dalam aqua. Kajian ini membolehkan anda membezakan kehadiran pelepasan daripada masalah asas. Beg kebersihan tidak akan berubah warnanya.

Pada tanda-tanda pertama efusi, anda mesti segera menghubungi pakar sakit puan, kerana keadaan sedemikian boleh mengancam kesihatan janin dan ibu. Ia juga lebih baik untuk berjumpa doktor jika seorang wanita bimbang tentang sebarang syak wasangka. Hanya pakar yang akan membantu melegakan ketakutan yang tidak perlu dan dengan pasti menentukan sama ada seorang wanita mengalami kebocoran cecair amniotik atau pelepasan, yang merupakan tanda fungsi badan yang sihat. Walau apa pun, anda perlu mendengar dengan teliti keadaan anda.

Bagaimana untuk mengenali kebocoran cecair amniotik dengan tahap keyakinan yang tinggi?

Kecekapan tinggi diberikan oleh kaedah peperiksaan profesional. Semasa pemeriksaan perubatan, diagnosis yang lebih terperinci dijalankan. Memanipulasi instrumen khas - cermin ginekologi - pakar obstetrik memeriksa serviks. Berkemungkinan wanita itu terpaksa menolak dengan sengaja. Jika pada masa ini rembesan cecair yang banyak bermula, pundi kencing janin mungkin rosak, dan doktor menentukan bagaimana cecair amniotik bocor. Taktik tindakan selanjutnya dibina bergantung kepada hasil penyelidikan.

Manipulasi tambahan

Ujian perubatan untuk kebocoran cecair amniotik terdiri daripada menentukan tahap pH faraj. Jika persekitaran normal, keasidan yang tinggi akan dikesan. Dengan kehilangan cecair amniotik, ia menjadi sedikit alkali atau neutral. Kaedah ini juga membolehkan anda menentukan kehadiran pelbagai penyakit berjangkit.

Selalunya, pakar obstetrik menjalankan kajian sitologi - ini adalah ujian khas untuk cecair amniotik. Bahan yang akan diasingkan digunakan pada kaca. Selepas pengeringan, ia ditentukan bahawa ia adalah: air atau rembesan fisiologi. Pada minggu ke-40 penggal, teknik itu tidak digunakan

Sekiranya doktor mewajarkan syak wasangka mereka, pemeriksaan ultrabunyi dilakukan pada penghujungnya untuk menentukan jumlah cecair amniotik yang tepat. Jika jumlahnya kurang daripada biasa, oligohidramnion didiagnosis.

Faktor-faktor risiko

Lesi berjangkit pada saluran kemaluan yang timbul sebelum kehamilan atau pada peringkat awal.
Kecacatan rahim (kebanyakannya kongenital).
Ketidakcukupan serviks. Serviks tidak tertutup dengan baik dan tidak dapat menahan tekanan daripada janin yang sedang membesar.
Polihidramnion. Diagnosis dibuat selepas pemeriksaan ultrasound.
Biopsi chorionic, cordocentesis, amniocentesis. Gangguan genetik.
Kecederaan mekanikal semasa menunggu bayi.
Tekanan yang tidak mencukupi pada bahagian yang hadir pada janin. Selalunya diperhatikan pada wanita dengan pelvis sempit dan dengan kehadiran anomali dalam perkembangannya.
Kehamilan berganda.

Apakah norma?

Kehamilan dan kelahiran yang sihat membayangkan urutan peristiwa berikut: apabila minggu ke-38, 39, dan ke-40 kehamilan tiba, kelahiran boleh bermula pada bila-bila masa. Apabila salah satu kontraksi berlaku, gelembung, yang mengandungi cecair amniotik, pecah, dan ia keluar dalam satu aliran. Jika ini tidak berlaku, pakar obstetrik melakukan tusukan paksa, yang dipanggil amniotomi.

Pengelasan

Bergantung pada masa efusi berlaku, dan bagaimana cecair amniotik bocor, klasifikasi berikut telah dibangunkan:

tepat pada masanya. Bermula pada penghujung tempoh bersalin pertama dengan dilatasi serviks penuh atau hampir lengkap.
pramatang. Apabila dia berumur 39 tahun, sebelum permulaan kelahiran yang stabil.
awal. Kebocoran semasa bersalin, tetapi sebelum pembukaan serviks.
Terlewat. Ia berlaku kerana ketumpatan tinggi membran. Curahan bermula pada tempoh kelahiran kedua.
Pecah tinggi cengkerang. Berlaku pada tahap di atas farinks serviks rahim.

Sebaik-baiknya, pencurahan harus tepat pada masanya. Tetapi dalam kehamilan jangka penuh, tempoh yang melebihi 37 minggu, sebarang pilihan mungkin menguntungkan jika, akibatnya, kelahiran normal berkembang. Keadaan ini dianggap berbahaya jika tempoh kurang daripada 37 minggu.

Mengapa kebocoran berbahaya?

Untuk memahami semua akibat efusi pramatang, adalah perlu untuk memahami fungsi yang dibawa oleh cecair amniotik:

Penghalang kepada jangkitan. Jangkitan melalui organ kemaluan ibu boleh sampai ke bayi melalui laluan menegak.
Pencegahan mampatan tali pusat. Air membantu menghasilkan aliran darah bebas kepada bayi.
Fungsi mekanikal. Janin mendapat perlindungan daripada pengaruh luaran yang negatif, seperti renjatan atau terjatuh. Keadaan dicipta untuk pergerakan bebas bayi.
Persekitaran aktif secara biologi. Terdapat pertukaran dan rembesan bahan kimia yang berterusan antara ibu dan bayi.

Dalam kes perkembangan pelanggaran, semua fungsi menderita, tetapi jangkitan intrauterin menjadi komplikasi yang paling berbahaya, kerana kebocoran berlaku akibat kehilangan integriti membran. Akibatnya, hermetik medium hilang, perlindungan daripada pengaruh luaran hilang, dan kemandulan dilanggar. Virus, bakteria, kulat boleh menembusi ke janin.

Jika curahan didapati ...

Sekiranya berlaku curahan semasa ini, ia boleh menyebabkan janin dijangkiti pelbagai jangkitan yang boleh mengatasi segala perlindungan tanpa halangan. Sebaik sahaja pakar obstetrik memastikan bahawa terdapat kebocoran, wanita itu dihantar untuk diagnostik ultrasound. Kajian ini membantu menentukan kematangan bayi dalam kandungan. Jika buah pinggang dan sistem pernafasan janin bersedia untuk berfungsi sepenuhnya di luar rahim, ia dijalankan. Ini menghalang bayi daripada mendapat jangkitan.

Sekiranya janin tidak bersedia untuk hidup bebas, langkah-langkah diambil untuk memanjangkan kehamilan - doktor akan menunggu janin bersedia untuk bersalin. Terapi bermuara kepada perkara berikut:

Menetapkan ubat antibakteria. Ini akan membantu mencegah jangkitan intrauterin.
Rehat katil yang ketat. Postur yang tenang dan stabil memudahkan terapi.
Pemantauan tetap kesihatan, keadaan kanak-kanak, kerana setiap hari dianggap penting. Bayi mempunyai setiap peluang untuk membesar ke keadaan yang berdaya maju dalam rahim ibu. Penilaian aliran darahnya, pergerakan dijalankan.
Ibu menjalani ujian makmal, suhu badan diukur.
Sekiranya tiada tanda jangkitan, taktik tunggu dan lihat diteruskan. Saluran pernafasan kanak-kanak boleh disediakan untuk berfungsi bebas, yang mana ubat hormon boleh ditetapkan. Ia tidak berbahaya, semua aktiviti adalah bertujuan untuk memelihara kesihatan ibu dan anak.

Daripada kesimpulan

Kebocoran air pramatang boleh dielakkan jika seorang wanita, dengan adanya faktor risiko, menjalankan pencegahan yang sesuai. Sebagai contoh, rawatan kekurangan serviks yang tepat pada masanya dilaksanakan, apabila jahitan boleh digunakan pada serviks, jahitan khas diperkenalkan.Dalam beberapa kes, terapi pemuliharaan, sanitasi saluran kemaluan dan fokus berjangkit lain yang berpotensi (pyelonephritis, karies, tonsilitis). ) dijalankan. Prognosis yang paling menguntungkan berkembang dengan curahan dalam kehamilan jangka penuh. Walau bagaimanapun, ibu mengandung tidak boleh panik, dinasihatkan untuk bertenang dan mengikut semua arahan doktor.

Cecair ketuban, apakah itu dan apakah peranannya dalam perkembangan janin Pernahkah anda terfikir mengapa kebanyakan kita berehat dan menikmati berada di dalam air? Sudah tentu, sifat fizikalnya juga menyumbang kepada ini, tetapi sensasi intuitif masih memberi kesan kepada tahap yang lebih besar. Kami mengaitkan air dengan keselesaan, keselamatan dan kedekatan ibu kami - orang yang paling disayangi. Lagipun, sepanjang tempoh pranatal kita berada dalam persekitaran yang cair. Cecair amniotik adalah norma semasa kehamilan - ini tidak dapat dinafikan.

Ia mengelilingi janin dari semua sisi dan mempunyai beberapa fungsi penting untuknya:

menyimpan nutrien yang kanak-kanak terima melalui kulit pada peringkat awal, dan menelan kemudian;
melindungi daripada pengaruh luar yang boleh mencederakan bayi atau mencubit tali pusat;
mengekalkan suhu selesa yang berterusan di dalam membran janin, jika suhu badan ibu tidak meningkat;
melembutkan bunyi dan kesan cahaya pada deria halus bayi;
melindungi tubuh lelaki kecil itu daripada pelbagai jangkitan, mempunyai imunoglobulin dalam komposisinya;
mengambil bahagian dalam latihan sistem pencernaan dan pernafasan kanak-kanak;
membolehkan bayi bergerak bebas dalam pundi kencing janin sehingga mencapai saiz yang kritikal.

Selalunya, semasa bayi dalam kandungan, air ketuban berfungsi sebagai tempat pembiakan untuknya. Cecair amniotik (atau cecair amniotik) mengisi pundi kencing janin dan melakukan banyak fungsi penting. Terima kasih kepada perairan yang subur, bayi tidak takut dengan suhu yang melampau atau faktor biologi.

Dengan keadaan cecair amniotik, doktor boleh menentukan sama ada perkembangan intrauterin kanak-kanak berada dalam harmoni. Oleh itu, pada penyimpangan sedikit pun dalam komposisi air janin dari norma (atau apabila ia bocor), langkah-langkah segera mesti diambil.

Apakah cecair amniotik?

Cecair janin adalah darah wanita, yang ditapis melalui dinding plasenta. Dengan peredaran masa, komposisi mereka sentiasa berubah: jika pada peringkat awal komposisi air sama dengan plasma darah ibu, maka pada pertengahan tempoh jejak aktiviti penting janin muncul di dalamnya. Bagi kanak-kanak, ini tidak menimbulkan bahaya, kerana setiap 3-4 jam air diperbaharui, dan hanya bahan dan unsur berguna yang kekal di dalamnya.

Air ketuban adalah hampir 97% air. Ia mengandungi karbohidrat, protein dan lemak, serta enzim, protein, garam mineral, imunoglobulin dan antigen (molekul yang menentukan kumpulan darah kanak-kanak).

Di samping itu, alkaloid, bahan aromatik khas, ditemui dalam cecair amniotik.

Adalah dipercayai bahawa bayi yang baru lahir mudah mencari payudara ibu dengan tepat kerana bau susu ibu hampir sama dengan bau cecair janin.

Jumlah cecair janin meningkat pada trimester ketiga. Lebih sedikit masa yang tinggal sebelum akhir tempoh kehamilan, lebih banyak cecair amniotik memenuhi pundi kencing janin. Menjelang kira-kira 36 minggu, jumlah air janin mencapai maksimum - dari 1 hingga 1.5 liter. Sebelum bersalin, jumlahnya lebih sedikit disebabkan oleh pencurahan yang beransur-ansur.

Untuk mengetahui sama ada anda mempunyai jumlah cecair amniotik yang normal, dan juga untuk mengecualikan kemungkinan polyhydramnios atau air rendah, anda boleh menggunakan jadual kami. Ia menunjukkan indeks cecair amniotik (AFI) sepadan dengan minggu kehamilan tertentu. Apa yang anda perlu lakukan ialah membandingkan indeks yang ditentukan oleh doktor anda semasa mengambil ujian dengan penunjuk kami.

Jadual jumlah cecair amniotik mengikut minggu:

Kebocoran cecair amniotik: gejala dan punca

Patologi seperti pecah pramatang cecair amniotik terutamanya ditemui pada wanita hamil dengan proses keradangan serviks atau faraj. Curahan berlaku disebabkan oleh fakta bahawa membran, yang menjadi nipis dan tidak anjal di bawah pengaruh mikroorganisma, berhenti mengekalkan cecair di dalam pundi kencing.

Menarik! Konflik Rh semasa kehamilan: apakah bahayanya?

Faktor berikut juga boleh menyebabkan kebocoran:

trauma perut;
aktiviti fizikal yang berlebihan;
tekanan dan keletihan;
seks semasa mengandung.

Di samping itu, perkumuhan air boleh berlaku selepas diagnostik pranatal yang berkualiti rendah. Peperiksaan termasuk prosedur yang memerlukan pengenalan jarum ke dalam dinding pundi kencing janin. Dengan pelaksanaan yang betul, dinding tidak sepatutnya kehilangan integritinya.

Tanda-tanda kebocoran air ketuban adalah lemah. Pada trimester ketiga kehamilan, pelepasan menjadi lebih banyak, yang dianggap sebagai norma, jadi ibu hamil tidak mungkin dapat membezakannya daripada kemungkinan keluarnya cecair.

Gejala yang menunjukkan pecah pramatang cecair amniotik adalah seperti berikut:

pelepasan cecair meningkat dengan perubahan dalam kedudukan atau berjalan;
daun kelembapan sentiasa dan dalam kuantiti yang banyak - pad harian tidak mencukupi walaupun selama sejam;
kebocoran air boleh ditentukan oleh tanda-tanda luaran: cecair amniotik telus, kadang-kadang terdapat sedikit tompok merah jambu, coklat atau hijau di dalamnya. Menjelang trimester ketiga, serpihan kecil muncul dalam cecair amniotik - serpihan rambut vellus (lanugo) yang mati pada janin. Keputihan biasa lebih pekat dan keputihan.

Bagaimana untuk menentukan kebocoran cecair amniotik?

Masalah yang paling biasa ialah air ketuban yang menitis, di mana wanita hamil tidak mengalami sebarang ketidakselesaan. Jika kerosakan pada pundi kencing janin adalah mikroskopik, satu-satunya kaedah untuk mengesan pecah adalah ujian untuk kebocoran cecair amniotik.

Ujian cecair amniotik adalah berdasarkan penentuan keasidan (pH) keputihan. Pelepasan normal untuk wanita hamil adalah berasid, dan cecair amniotik adalah beralkali. Jika persekitaran beralkali dominan dalam rembesan faraj, ujian akan menunjukkan keputusan yang positif.

Ujian untuk kebocoran cecair amniotik kelihatan seperti tuala wanita biasa, dengan jalur pelekat dilekatkan pada seluar dalam. Sebaik sahaja anda merasakan pad melembapkan (masa penggunaan maksimum ialah 10-12 jam), keluarkan jalur penunjuk daripada ujian dan letakkannya dalam bekas yang disertakan bersama kit.

Keputusan ujian akan diketahui dalam masa lebih kurang 30 minit. Apabila mengesan cecair amniotik, reagen khas melukis jalur dalam warna kuning-hijau. Keputusan positif palsu juga mungkin apabila menggunakan ujian jalur. Mereka muncul dengan kehadiran jangkitan bakteria pada wanita hamil.

Untuk mengelakkan keputusan ujian palsu untuk kebocoran cecair amniotik, anda mesti menggunakannya tidak lebih awal daripada 12 jam selepas douching atau persetubuhan.

Jika ujian positif, anda harus memaklumkan kepada doktor anda secepat mungkin. Jangan tangguhkan pergi ke klinik juga jika ujian tidak mendedahkan kebocoran, tetapi syak wasangka (ketidakselesaan, terlalu banyak pelepasan) kekal.

Menarik! Adakah mungkin untuk wanita hamil minum bir tanpa alkohol?

Patologi lain cecair amniotik

Warna, jumlah dan komposisi kimia cecair amniotik menunjukkan sama ada bayi anda berkembang dengan baik. Pelanggaran penunjuk ini adalah sebab yang serius untuk campur tangan perubatan:

1 Air rendah. Patologi ini mengancam dengan hipoksia janin kerana kekurangan oksigen dan nutrien. Diagnosis ditentukan jika jumlah cecair amniotik kurang daripada 500 ml (untuk trimester kehamilan ke-3). Ibu mengandung juga boleh rasa sendiri tanda-tanda kekurangan air. Kesakitan di bahagian perut akan berterusan, diperburuk oleh jerkahan bayi. Dalam kes ini, aktiviti fizikal kanak-kanak akan menjadi agak rendah.

2 . Patologi dianggap sebagai jumlah air yang melebihi 1.5 liter pada trimester ke-2 dan ke-3. Dengan polyhydramnios, terdapat risiko kelahiran pramatang, kerana serviks akan terbuka lebih awal daripada jadual di bawah berat air. Dengan polyhydramnios, janin bergerak terlalu bebas, jadi terdapat juga bahaya komplikasi lain - belitan tali pusat.

3 Suspensi dalam cecair amniotik... Kehadiran penggantungan halus dalam cecair amniotik ditentukan apabila wanita hamil mempunyai penyakit berjangkit (contohnya, ureaplasmosis) atau imunitinya sangat rendah. Jangkitan tidak menimbulkan ancaman kepada kanak-kanak semasa dalam kandungan, tetapi penularan penyakit boleh berlaku pada masa itu. Selalunya, masalah itu diselesaikan dengan bantuan ubat-ubatan yang meningkatkan imuniti wanita.

4 Embolisme oleh cecair amniotik. Gangguan obstetrik yang sangat berbahaya di mana cecair amniotik memasuki aliran darah wanita hamil semasa bersalin. Ibu mungkin mengalami kejutan toksik akibat badan asing yang mengganggu sistem.

Embolisme memerlukan terapi ubat kecemasan untuk meningkatkan keseimbangan darah. Jika embolisme didiagnosis semasa bersalin, penghantaran hanya boleh dilakukan melalui pembedahan caesarean.

Cecair amniotik (air rendah dan polihidramnion)

Cecair amniotik adalah medium biologi aktif cecair yang mengisi rongga pundi kencing janin yang dibentuk oleh membran, mengelilingi janin semasa perkembangannya di dalam badan ibu dan merupakan hasil daripada aktiviti rembesan. amnion(membran embrio).

Pertukaran intensif cecair amniotik dan kerumitan komposisi kimia, bersama-sama dengan plasenta, memastikan perkembangan intrauterin janin yang normal. Perubahan dalam komposisi dan kuantiti cecair amniotik bukan sahaja mencerminkan gangguan organik dan fungsi kompleks feto-plasenta, tetapi juga mengiringi proses patologi pada ibu dan janin.

Walaupun minat besar ditunjukkan dalam kajian cecair amniotik, mekanisme dan sumber pembentukannya masih belum jelas sepenuhnya. Menurut beberapa penulis, bahagian pertama cecair amniotik adalah hasil rembesan korion(iaitu membran embrio luar yang mengelilingi embrio dan terbentuk pada peringkat awal kehamilan), seperti yang dibuktikan oleh visualisasi mereka pada minggu ke-3 kehamilan. Bermula dari minggu ke-5, cecair amniotik dimasukkan ke dalam cecair amniotik, yang jumlahnya semakin meningkat. Sehingga minggu ke-13-14 kehamilan, cecair amniotik adalah hasil rembesan membran amniotik.

Menurut konsep moden, dalam trimester kehamilan II, komponen utama cecair amniotik adalah transudate plasma ibu, yang menembusi plasenta. Ia juga diketahui bahawa, bermula dari trimester II, cecair amniotik sebahagiannya diisi semula dengan air kencing janin. Sel-sel amnion, tali pusat, dan paru-paru janin juga terlibat dalam pembentukan cecair amniotik. Dari minggu ke-16 perkembangan intrauterin, peningkatan umum dalam jumlah cecair amniotik berlaku disebabkan oleh perkumuhan cecair yang sedikit lebih besar melalui buah pinggang dan paru-paru berbanding dengan menelannya oleh janin.

Pada trimester ketiga, diuresis janin mempunyai nilai tertentu dalam pembentukan cecair amniotik dan pada akhir kehamilan adalah 500-600 ml sehari. Pada masa yang sama, penyerapan cecair amniotik berlaku pada masa yang sama, sebahagiannya diserap oleh janin (sehingga 400 ml cecair amniotik), sebahagian memasuki badan wanita hamil melalui membran. Jumlah cecair utama dikeluarkan dari rongga amniotik melalui laluan paraplasenta.

Cecair amniotik, yang mengandungi produk metabolik, mengalir melalui dinding amnion, ruang antara sel dan saluran darah chorion licin ke dalam decidua parietalis dan daripadanya ke dalam sistem vena wanita hamil. Cecair amniotik diperbaharui sepenuhnya setiap 3 jam. Jumlahnya bergantung pada usia kehamilan dan berkisar antara 300 ml hingga 1.5 liter. Jadi, menurut S. Campbell, K. Liz (2004), pada 10 minggu. jumlah cecair amniotik ialah 30 ml, pada minggu ke-20 - 300 ml, pada minggu ke-30 - 600 ml, pada minggu ke-38 - 1000 ml, pada minggu ke-40 - 800 ml, pada minggu ke-42 - 350 ml. Penurunan isipadu cecair amniotik semasa pemanjangan masih belum dijelaskan dengan jelas.

Cecair amniotik mempunyai beberapa fungsi kritikal yang memastikan perkembangan normal janin:

Dalam ultrasound (ultrasound), jumlah cecair amniotik ditentukan dengan mengira indeks cecair amniotik (AFI) yang dicadangkan oleh J. Phelan (1987). Untuk menentukan AFI, rongga rahim secara konvensional dibahagikan kepada 4 kuadran: secara menegak di sepanjang garis putih perut dan secara mendatar di sepanjang garis pada tahap pusar. Dalam setiap kuadran, kedalaman (dimensi menegak) poket terbesar cecair amniotik, bebas daripada bahagian janin, ditentukan. Jumlah empat nilai ialah AFI. Terdapat beberapa kaedah lain untuk penilaian ultrasound tentang jumlah cecair amniotik, tetapi ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Malnutrisi... Jumlah cecair amniotik kurang daripada 500 ml dipanggil oligohydramnios atau oligohydramnios, dan ketiadaan lengkapnya dipanggil anhydramnios. Menurut data kesusasteraan moden, kelaziman kekurangan air berkisar antara 0.3 hingga 5.5%. Dengan kecacatan kongenital janin, keadaan ini berlaku 10 kali lebih kerap. Pengenalan meluas kaedah ultrasound diagnostik pranatal ke dalam amalan klinikal telah meningkatkan pengesanan oligohidramnion semasa kehamilan.

Biasanya air rendah dijelaskan:

Patogenesis kekurangan air telah dikaji tidak mencukupi. Adalah lazim untuk membezakan dua bentuk air rendah:

oligohidramnios awal - didiagnosis oleh ultrasound dalam tempoh dari 18 hingga 24 minggu; ia disebabkan oleh kegagalan fungsi membran;
oligohidramnios lewat - didiagnosis oleh ultrasound selepas 24 - 26 minggu, apabila oligohidramnion berlaku akibat hidrorhea akibat pecah separa membran.

Air rendah boleh disyaki jika diketahui tentang kebocoran air ketuban semasa kehamilan, yang boleh disebabkan oleh pecah pramatang ketuban. Pada pemeriksaan fizikal, bahagian janin yang menonjol jelas dipalpasi, perhatian diberikan kepada saiz rahim yang kecil untuk usia kehamilan tertentu.

Menurut E.N. Kondratyeva(1999), penurunan dalam jumlah cecair amniotik pada peringkat kehamilan yang berbeza adalah disebabkan oleh tiga pilihan patogenetik:

membranitis parietal, yang dicirikan oleh perubahan keradangan dalam membran (chorioamnionitis, chorioamniodeciduitis, choriodeciduitis) dengan nekrosis meluas epitelium amniotik; dalam 74% kes, bentuk oligohidramnios ini berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit dan keradangan ibu dan dalam 25% kes ia digabungkan dengan kekurangan plasenta dan sindrom keterlambatan pertumbuhan janin yang telah berkembang terhadap mereka;
lesi atropik desidua, yang dicirikan oleh lesi utama desidua dengan keselamatan relatif epitelium amniotik, lapisan padat dan cytotrophoblast (CT); bentuk oligohidramnios ini sering berkembang dengan latar belakang patologi vaskular ibu, serta gangguan metabolik dan digabungkan dengan kekurangan plasenta dan FGR dalam 46% kes;
bentuk dysontogenetic perubahan dalam membran, yang dicirikan oleh ketiadaan perubahan keradangan dengan kehadiran sejumlah besar villi atropik dalam lapisan CT; bentuk oligohidramnios ini sering berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit dan keradangan, dipindahkan sejurus sebelum pembuahan dan pada trimester pertama kehamilan, dan dicirikan oleh gabungan oligohidramnion yang paling kerap dengan kekurangan plasenta (86%) dan kecacatan janin (54%). ).

Diagnostik air rendah berdasarkan pemerhatian klinikal perjalanan kehamilan. Sekiranya ketinggian fundus rahim tidak sesuai dengan usia kehamilan, ramai penulis mencadangkan untuk menghasilkan imbasan ultrasound untuk menentukan jumlah cecair amniotik dan keadaan intrauterin janin. Secara echographically, oligohydramnios dicirikan oleh penurunan ketara dalam ruang echo-negatif dalam rongga rahim. Teknik echographic yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis oligohidramnios ialah kaedah berdasarkan pengukuran ruang cecair amniotik yang bebas daripada bahagian badan janin dalam dua bahagian yang saling berserenjang. Air rendah merujuk kepada kes di mana saiz kawasan bebas terbesar cecair amniotik adalah kurang daripada 1 cm.

Analisis perjalanan kehamilan dan melahirkan anak pada wanita hamil dengan oligohidramnion, yang dijalankan oleh pelbagai pengarang, mendedahkan beberapa komplikasi yang teruk:

bilangan kes terancam keguguran dan kelahiran pramatang berkisar antara 36 hingga 48.8%;
kelemahan aktiviti buruh - komplikasi yang kerap dalam perjalanan buruh dengan oligohydramnios (9.6%); sesetengah penulis mengaitkan rupa kelemahan utama semasa bersalin dengan pembentukan pundi kencing yang rata semasa bersalin dan pelanggaran proses penarikan balik dan gangguan serat otot serviks;
dengan air yang rendah, pendarahan lebih kerap diperhatikan kerana sisa-sisa dalam rongga rahim membran dan tisu plasenta - dalam 4% kes;
peningkatan dalam bilangan kes pendarahan semasa bersalin membawa kepada peningkatan dalam campur tangan pembedahan seperti pemeriksaan manual dan instrumental dinding rongga rahim - dalam 12.6%;
peningkatan dalam bilangan pecah serviks dengan jumlah cecair amniotik yang berkurangan - dalam 24% wanita yang bersalin.

Prognosis janin bergantung kepada punca oligohidramnion. Perkembangan awal oligohidramnios (sehingga 24 minggu kehamilan) sering disertai dengan kekurangan zat makanan janin dan kecacatan anggota badan (kontraktur sendi, kaki kelab). Pengesanan oligohidramnios pada trimester kedua disertai, sebagai peraturan, dengan penamatan kehamilan pada 18 - 26 minggu. Dengan kekurangan air yang teruk, terutamanya dalam kombinasi dengan kekurangan zat makanan janin, kehamilan yang tidak berkembang sering diperhatikan - 25.2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

Kebanyakan penulis mencatatkan peningkatan dalam bilangan kes kecacatan kongenital janin (dari 17 hingga 13%) semasa kehamilan yang rumit oleh oligohidramnios (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). Jumlah cecair amniotik yang tidak mencukupi pada trimester kedua kehamilan membawa kepada perkembangan hipoplasia paru-paru janin. Oligohidramnios yang teruk mengehadkan aktiviti motor janin dan selalunya rumit oleh kontraktur sendi dan anomali rangka muka. Dengan kekurangan air yang jelas antara kulit janin dan amnion, perekatan terbentuk, yang memperoleh watak helai atau benang. Dengan menghubungkan bahagian individu plasenta, tali pusat dan bahagian janin, penyempitan amniotik boleh membawa kepada pelbagai kelainan janin (kecacatan bentuk atau amputasi anggota badan atau jari).

Polihidramnion- salah satu bentuk patologi obstetrik yang berkaitan dengan pengumpulan berlebihan cecair amniotik dalam rongga amniotik (lebih daripada 2 liter). Patologi ini berlaku dalam 0.13 - 3% kes. Tumpuan perhatian pakar dalam diagnostik ultrasound kepada masalah ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa echography adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis polyhydramnios, dan di bawah kawalan echographic, pemantauan dan rawatan wanita hamil dengan patologi ini dijalankan.

Polihidramnion boleh menjadi akut atau kronik. Polyhydramnios akut sangat jarang berlaku dan, sebagai peraturan, berlaku pada 16 - 27 minggu kehamilan, lebih kerap diperhatikan pada kembar monozigot, penyakit berjangkit, terutamanya virus. Polihidramnion kronik adalah lebih biasa. Ia biasanya pertama kali didiagnosis pada trimester ketiga kehamilan dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih kabur. Bilangan kes polihidramnion kronik berkisar antara 0.17 hingga 2.8%.

Punca polyhydramnios tidak didedahkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, keadaan patologi wanita hamil dan janin, di mana polyhydramnios diperhatikan, telah ditakrifkan dengan jelas. Analisis banyak data literatur memungkinkan untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab polihidramnion berikut:

Penyebab plasenta:
- chorionangioma;
- "plasenta dikelilingi oleh penggelek";

Sebab buah:
- kehamilan berganda;
- sindrom transfusi janin-janin;
- kecacatan kongenital janin;
- keabnormalan kromosom dan penyakit keturunan;

polihidramnion idiopatik ( ! kekerapan polyhydramnios idiopatik adalah lebih rendah, lebih banyak dan menyeluruh pemeriksaan dijalankan dalam tempoh antenatal).

Dengan polyhydramnios, kekerapan kecacatan janin adalah tinggi, iaitu antara 8.4 hingga 63%. Tempat pertama di kalangan anomali janin diduduki oleh lesi sistem saraf pusat - 50% daripada semua kecacatan. Anensefali yang paling biasa. Polyhydramnios dengan anencephaly diperhatikan dalam 60% kes. Dalam encephalocele, polyhydramnios adalah hasil daripada ekstravasasi cecair melalui meninges janin (N. Damato et al., 1993).

Diagnosis polyhydramnios yang paling tepat boleh dibuat semasa imbasan ultrasound. Polyhydramnios dicirikan oleh kehadiran ruang echo-negatif yang besar dalam rongga rahim. Dalam kes ini, sebagai peraturan, terdapat peningkatan aktiviti motor janin, anggota badan, organ dalaman, dan tali pusat dilihat dengan lebih baik. Dengan polyhydramnios yang dinyatakan secara sederhana, saiz "poket" menegak ialah 8 - 18 cm, dengan polyhydramnios yang disebut, penunjuk ini melebihi 18 cm. AFI dengan polyhydramnios adalah lebih daripada 24.

Pada tahun 1984, P. Chamberlain et al.... pilihan ultrasound berikut untuk jumlah cecair amniotik telah dibentangkan, bergantung pada kedalaman poket mereka:

kedalaman poket perairan<1,0 см - маловодие;
1 - 2 cm - jumlah air yang dikurangkan (garis sempadan);
> 2.0 cm, tetapi<8,0 см - нормальное количество вод;
> 8.0 cm - polihidramnion.

L. Hill et al. (1987) mencadangkan klasifikasi ultrabunyi polihidramnion mengikut keterukan:

sederhana - kedalaman poket 8.0 - 11.0 cm;
purata - 12 - 15 cm;
berat - 16 cm dan lebih.

Ultrasound harus dilakukan dalam dinamik, kerana polyhydramnios boleh bersifat sementara. Ini biasanya merupakan kriteria prognostik yang baik. Selepas kehadiran polyhydramnios telah ditubuhkan, adalah perlu untuk mengenal pasti puncanya. Kesukaran dalam menentukan punca polyhydramnios dan pilihan taktik rasional dalam pengurusan wanita hamil dengan polyhydramnios memerlukan interaksi rapat pakar obstetrik dengan pakar genetik, pakar neonatologi dan pakar bedah pediatrik. Isu taktik dan rawatan obstetrik harus diselesaikan hanya selepas diagnosis yang tepat telah ditetapkan.

DEKAT AIR (arak amnii; syn.: cecair janin, cecair amniotik) - cecair dalam amnion (kantung amniotik). O. dalam. adalah zon perantaraan antara badan ibu dan janin sepanjang kehamilan dan persekitaran yang diperlukan untuk janin, melaksanakan pelbagai fungsi untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangannya.

O. dalam. terbentuk dalam vertebrata yang lebih tinggi (mamalia, termasuk manusia), dan lain-lain, yang dipanggil amniota, berbeza dengan kumpulan vertebrata (ikan, dll.), yang tidak mempunyai amnion dan cecair amniotik (anamnia).

Mekanisme pendidikan

Adalah dipercayai bahawa O. abad. hl terbentuk. arr. daripada air kencing janin. Walau bagaimanapun, Alfeld (J. F. Ahlfeld) pada tahun 1879 dalam amnion janin dengan ketiadaan lengkap organ-organ kencing luar dan penyumbatan dubur, mendapati 500 ml cecair amniotik, iaitu, seperti dalam janin yang biasa dibangunkan. Atas dasar ini, Alfeld membuat kesimpulan bahawa bukan air kencing janin yang menjadi sumber abad O. Pendapat tentang aktiviti rembesan epitelium amnion sebagai sumber pembentukan abad O. pertama kali diungkapkan oleh K.N. Vinogradov pada tahun 1871.

A. V. Vikulov (1954) percaya bahawa O. abad. terbentuk daripada pelbagai sumber pada tempoh kehamilan yang berbeza: dalam tempoh embriotropik mereka adalah transudat trophoblast, semasa tempoh penyusuan kuning telur, mereka adalah transudat sintesis vilus chorionic (dari darah ibu), dan kemudiannya - rahsia amnion. epitelium.

Komposisi cecair amniotik

O. hartanah dalam. berbeza-beza bergantung pada tempoh kehamilan, keadaan ibu dan janin. Jumlah mereka ialah 8 minggu. kehamilan adalah 5-10 ml, pada 10 minggu - lebih kurang. 30 ml, pada 18-20 minggu - purata 250-280 ml. Isipadu maksimum O. in. (1000-1500 ml) dicatatkan antara minggu ke-30-38 kehamilan, pada akhir kehamilan ia adalah lebih kurang. 600 ml; kurang daripada mereka dipanggil air rendah (lihat), dan lebih banyak dipanggil polyhydramnios (lihat).

Pada awal kehamilan O. abad. tidak berwarna dan telus, pada akhir kehamilan mereka menjadi keruh kerana pengambilan kelenjar sebum yang dipisahkan pada kulit janin, bulu vellus (lanugo), sisik epidermis, kadang-kadang leukosit. Bahagian O. abad. pada kehamilan jangka penuh berkisar antara 1002-1028, tindak balas adalah sedikit alkali atau hampir kepada neutral (pH 8.15 - 6.98). kelikatan O. agak kecil (1, 10-1.26 unit konvensional); tegangan permukaan 46.3-50.6 dynes / cm, t ° beku 0.475-0.495 °. Pada abad O. mendapati bahan radioaktif dengan sinaran P. Menurut A.S. Volkova (1967), kandungan mineral dalam O. abad. bersamaan dengan 0.71%. Menjelang akhir kehamilan O. abad. mengandungi: 175.3 mg / 100 ml natrium, 363 mg / iOO ml klorin, 27 mg / 100 ml kalium, 2.46 mg / 100 ml fosforus, 7.35 mg / 100 ml kalsium; komposisi mineral abad O. agak stabil. Komponen terpenting abad O. adalah protein (210-390 mg / 100 ml). Donat dan Neuendorf (H. Donat, K. Neuendorf, 1972) dalam abad O. mendapati 12 pecahan protein. Pada abad O. juga mengandungi asid amino, lemak dan lipid bebas dalam bentuk asid lemak, vitamin A, vitamin B, asid askorbik, chorionic gonadotropin, hormon steroid, bilirubin, enzim (erericini, alkali fosfatase, hyaluronidase). Insulin hadir pada abad O. dari minggu ke-16 kehamilan hanya dengan janin yang masih hidup. O. dalam. juga mengandungi tromboplastin, fibrinolysin, faktor serum X dan XIII. O. dalam. mempunyai ciri-ciri tertentu.

Kepentingan fisiologi

Metabolisme antara badan ibu, O. abad. dan janin berlaku sepanjang kehamilan. O. nilai dalam. dalam metabolisme janin mengikuti dari kimia mereka. komposisi, to-ry pula bergantung kepada metabolisme antara O. abad. dan darah ibu (melalui plat chorionic dan amnion). Dari rongga amnion ke dalam organisma janin O. abad. masuk melalui kulit, saluran penghadaman dan paru-paru. Menjelang minggu ke-25 perkembangan embrio, kulit janin menjadi keratin, metabolisme melalui kulit berkurangan; pada akhir kehamilan, kulit dan bronkus janin memainkan peranan yang lebih kecil dalam pengangkutan O. abad, kepentingan utama diperolehi oleh buah O. abad, untuk-rai memasuki saluran penghadamannya. Janin menelan dari 300 hingga 500 ml cecair, dan ke dalamnya mengeluarkan air kencing dan rembesan alveolar dari saluran pernafasan. Kebolehtelapan untuk abad O. dipelihara. permukaan janin plasenta dan tali pusat, melalui to-rye cecair melepasi rongga amnion ke dalam darah janin dan ke arah yang bertentangan.

Zon perantaraan (abad O. dan lapisan span membran) "meluburkan" kesan patogenik pada janin beberapa fiziol, dan patol, perubahan dalam keadaan organisma ibu, menyumbang kepada penyelenggaraan homeostasis janin. Fungsi penampan yang penting juga dipenuhi oleh ruang amniochorial yang diisi dengan cecair amniochorial, komposisi potongan berbeza daripada komposisi abad O.. dan tepi bukan sahaja "melunaskan" kesan mekanikal pada janin, tetapi juga menjadi pengantara antara membran mukus rahim dan O. abad.

Pada abad O. terdapat metabolisme yang berterusan dan pesat: setiap jam 1/3 air, 13 meq natrium dan 0.6 meq kalium digantikan. O. dalam. dikemas kini sepenuhnya dalam masa 2 jam. 54 minit Kadar pembentukan yang tinggi dan penyerapan terbalik O. abad, perubahan beransur-ansur dalam kuantiti dan kualiti mereka (bergantung kepada tempoh kehamilan, keadaan janin dan ibu) menunjukkan bahawa O. abad. memainkan peranan penting dalam metabolisme antara ibu dan janin.

O. dalam. adalah penting untuk perkembangan janin, potongan adalah berbeza dalam tempoh kehamilan tertentu. Pada minggu pertama perkembangan, embrio mempunyai konsistensi yang sedikit berbeza daripada konsistensi abad O., yang memungkinkan perkembangan bebas embrio sedemikian bukan sahaja sebagai satu keseluruhan, tetapi juga sebagai kompleks bahagian yang tidak sekata yang berkembang secara berasingan. . O. dalam. bersama-sama dengan dinding perut anterior dan dinding rahim, mereka juga merupakan bahagian terpenting dalam sistem perlindungan yang melindungi janin daripada kerosakan, terutamanya mekanikal. Dalam minggu-minggu berikutnya perkembangan intrauterin, bentuk baru aktiviti janin berkembang - pergerakan yang meningkat apabila ia berkembang, dan hanya mungkin dalam medium cecair. Dengan perkembangan aktiviti motor, disebabkan oleh lapisan cecair di antaranya dan dinding rahim, janin boleh mengambil kedudukan yang paling baik dari sudut pandangan fisiologi melahirkan anak. Di samping itu, O. abad. melindungi janin daripada sentuhan langsung dengan dinding ovum, memastikan gelongsor berterusan permukaan kulit janin dan amnion. Dalam kes jumlah yang tidak mencukupi abad O. atau ketiadaannya, percantuman kulit janin dengan amnion dan pelbagai kecacatan adalah mungkin (lihat. Filamen amniotik, penyempitan, lekatan).

Pengaruh pada akta kelahiran

O. dalam. biasanya berpecah kepada dua bahagian yang tidak sama rata. Air yang terletak di pundi kencing janin di bawah tali pinggang sentuhan kepala janin dengan pelvis wanita dipanggil air anterior. Air posterior membasuh di atas batang dan pangkal kepala janin. Sekiranya tiada tali pinggang sentuhan dalam kes kepala boleh alih di atas pintu masuk ke pelvis atau dalam kedudukan melintang dan serong janin, pemisahan air ke depan dan belakang tidak berlaku.

O. dalam. menggalakkan pembukaan, serviks dan aktiviti otot rahim.

Terdapat kes apabila pelepasan air pramatang berlaku (lihat) pada peringkat awal kehamilan, yang biasanya membawa kepada penamatan pramatang kehamilan atau penghantaran awal. Harus diingat bahawa kadang-kadang terdapat curahan air amniochorial (yang disebut palsu), apabila plat chorionic koyak, dan amnion tetap utuh; janin tidak menderita dan kehamilan berkembang hingga akhir. Diagnosis curahan pramatang abad O, kehadiran polyhydramnios atau air rendah adalah sangat penting untuk menentukan taktik pakar obstetrik dalam bersalin (lihat. Bersalin).

Kaedah penyelidikan diagnostik

penyelidikan O. dalam. membolehkan anda menilai keadaan dan kematangan janin dan, jika perlu, segera menyelesaikan isu bersalin atau menjalankan terapi pembetulan yang sesuai. Untuk mengekstrak O. abad. dari rongga amnion, tusukan digunakan (lihat. Amniosentesis) diikuti dengan kajian komposisi selularnya (sitol, kaedah), kromatin seks, kumpulan darah dan faktor Rh. Menjalankan juga histokimia, cytogenetic, kajian biokimia abad O., membolehkan untuk menentukan kandungan pecahan protein, enzim, hormon steroid, bilirubin, serta karbohidrat, asid amino komposisi lipid dan elektrolit dan keseimbangan asid-bes; gunakan kaedah spektrofotometri, elektroforesis, kromatografi, polarisasi pendarfluor O. abad.

Rupnarayan Singh (S. Roopnarinesingh, 1974) et al, percaya bahawa kajian serentak enzim dan kimia. komponen O. abad. membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat tempoh kehamilan dan menilai tahap kematangan janin. Untuk menentukan tahap kematangan janin dan kemungkinan menjejaskannya dalam konflik Rh, untuk pencegahan pramatang dan terlalu matang, serta untuk menyelesaikan isu masa rangsangan buruh pada wanita hamil dengan toksikosis, diabetes mellitus, dan lesi plasenta, kajian tentang O. lipid adalah amat penting. Jadi, nilai nisbah lesitin / sphingomyelin, kurang daripada 1.5, menunjukkan ketidakmatangan paru-paru, dan 1.8 atau lebih, menunjukkan kematangan paru-paru. Dalam menilai kematangan janin, kajian kandungan dalam O. abad adalah sangat penting. kreatinin. Kepekatan kreatinin St. 1.6 mg / 100 ml menunjukkan kematangan janin yang mencukupi. Tahap kematangan janin juga dinilai dengan menentukan kandungan dalam O. abad. susu kepada - anda, dehidrogenase, alkali dan asid fosfatase, estriol.

Kajian keseimbangan asid-bes O. abad. memungkinkan untuk menilai keadaan janin semasa kehamilan yang berpanjangan, toksikosis lewat, kehamilan Rh-konflik, diabetes mellitus, apabila asidosis dinyatakan (lihat). Analisis kromosom kultur sel O. membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada janin akibat pendedahan kepada faktor mutagenik tertentu. Ia juga digunakan untuk menentukan jantina janin (lihat Jantina).

Untuk mendiagnosis penyakit kongenital janin yang berkaitan dengan pelanggaran metabolisme karbohidrat, kajian dijalankan ke atas kandungan dalam O. abad. glikosidase.

Bibliografi: Diagnosis Antenatal Penyakit Genetik, ed. A. E. X. Emery, terj. daripada bahasa Inggeris, hlm. 105, M., 1977; P dan l-l dan d dan GA dan Mark GA Nilai diagnostik kajian cecair amniotik, Akush, dan ginekologi., No. 4, p. 58, 1978; Persianinov JI. S., S dan-delnikova B.M. dan Shpakova R. 3. Keadaan asid-alkali cecair amniotik adalah normal dan semasa imunisasi Rh, ibid., No. C, hlm. 20, 1973; Rozovsky IS dan B dan x adalah e dalam VA Fe-toamniography dan fetoskopi sebagai kaedah diagnostik pranatal, di tempat yang sama, No. 4, p. 1, 1978; Savelyeva GM Biokimia cecair amniotik dan hubungannya dengan keadaan janin dan bayi baru lahir, ibid., No. 3, hlm. 1, 1974; S dan g e-t e g tentang O. A. dan. O. Pengenalpastian polipeptida pressor dalam cecair amniotik manusia, Amer. J. Obstet. Gynec., V. sakit; hlm. 1075, 1971; Donat H. u. Neuendorf K. Proteinspektrum des Fru-chtwassers, Zbl. Gynak., Bd 94, S. 408, 1972; Roopnarinesingh S. a. Morris D. Urea dan kreatinin cecair amniotik dalam kehamilan normal dan dalam pra-eklampsia, J. Obstet. Gynaec. Brit. Cwlth., Y. 78, hlm. 29, 1971.

G.A. Pallady.