Įgytos širdies ydos ir nėštumas

Bet kokia širdies yda vienokiu ar kitokiu laipsniu trikdo kraujotaką, tačiau ypač pavojinga gali tapti nėštumo metu, kai didėja apkrova būsimos mamos širdžiai. Širdies ligų paplitimas tarp nėščių moterų yra apie 1–7%, iš kurių didžioji dauguma pasireiškia „operuota širdimi“.

Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip įgytos širdies ydos veikia nėštumą.

Nėštumas: širdies ligų pavojus

Nėštumo metu net ir visiškai sveikai moteriai apkrova širdžiai ženkliai padidėja nuo 3–4 mėnesių, maksimumą pasiekia iki gimdymo ir normalizuojasi antros savaitės pabaigoje po gimdymo. Net sveika širdis ne visada atlaiko tokias apkrovas ir sutrikimus, pasireiškiančius izoliuotų ir.

Nėštumo metu „operuota širdis“ arba „širdis su defektu“ mažiau atlaiko jai padidėjusį krūvį, todėl galimos šios komplikacijos:

1. Nėščiai moteriai:

• alpimas, kurį sukelia žemas kraujospūdis;
• tachikardija, aritmijos;
• dusulio padidėjimas;
• tromboembolija.

1. Vaisiui:

• hipoksijos padidėjimas;
• uždelsto neuropsichinio vystymosi požymiai dėl hipoksijos;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Komplikacijų pobūdis priklauso nuo defekto tipo ir jo sunkumo.

Ką daryti prieš nėštumą

Jei moteris turi įgytą ydą ar operuotą širdį ir nori pastoti, pirmiausia ji turi pasikonsultuoti su ginekologu ir kardiologu (reumatologu). Paprastai moters bus paprašyta atlikti nuodugnią medicininę apžiūrą, įskaitant kraujo tyrimą dėl ūminės fazės reakcijų („reumatinius tyrimus“), echokardiogramą (širdies ultragarsą su Doplerio priedu) ir EKG.

Paprastai gydytojas vadovaujasi tokia rizikos vertinimo klasifikacija:

1. I laipsnis. Rizika nepadidėja ir nėštumas leidžiamas. Jokių požymių nėra, reumato stadija neaktyvi, spaudimas plaučių arterijoje normalus. Lėtinis širdies nepakankamumas I funkcinė klasė (FC) (įprastas fizinis aktyvumas neribojamas, dusulys ir diskomfortas tik esant padidėjusiam krūviui).
2. II laipsnis. Nėštumas leidžiamas, tačiau nėštumo metu gali kilti komplikacijų ir pablogėti moters savijauta. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas I stadija, reumato aktyvumas 0-I, vidutinio slėgio padidėjimas plaučių arterijoje. Lėtinis širdies nepakankamumas FC II (įprastą mankštą gali lydėti dusulys, nuovargis, širdies plakimas).
3. III laipsnis. Dėl padidėjusios širdies ir akušerinių komplikacijų išsivystymo rizikos nėštumas yra kontraindikuotinas, nebent ligos pobūdis leidžia chirurgiškai gydyti įgytą širdies ydą. Širdies nepakankamumas II A, II-III reumato aktyvumas, Lėtinis širdies nepakankamumas FC III (ramybės būsenoje širdies nepakankamumo požymių nėra, esant nedideliam krūviui atsiranda dusulys).
4. IV laipsnis. Nėštumas yra visiškai kontraindikuotinas dėl didelio mirtingumo, nors motinystė yra įmanoma (pavyzdžiui, surogatinė motinystė, vaiko įvaikinimas ir kt.). Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas IIB – III, FC IV (dusulys, silpnumas, stebimas tachikardija ramybės būsenoje, pasunkėja fizinis krūvis).

Jei širdies yda gali būti koreguojama chirurginiu būdu, geriausia tai padaryti prieš nėštumą. Be to, dar prieš nėštumą turite įsitikinti, kad reumatas pereina į neaktyvią fazę ir nepablogėja ištisus metus.

Ką akušeriai-ginekologai rekomenduoja nėščiosioms, turinčioms širdies ydų

1. Toliau vartokite vaistus nuo reumato ir širdies ligų. Reumatas paūmėja pirmąjį nėštumo trimestrą ir gali apsunkinti jo eigą. Dėl šios priežasties moterys nėštumo metu ir toliau vartoja antireumatinius vaistus. Širdies vaistai būtini norint palaikyti tinkamą širdies veiklą ir išvengti rimtų komplikacijų: plaučių edemos, tromboembolijos. Kokius vaistus ir kokiomis dozėmis vartoti, kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia gydytojas individualiai.
2. Širdies operacija 18-26 nėštumo savaitę. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra komplikacijų, susijusių su širdies nepakankamumo progresavimu, grėsmė, o gydymas vaistais yra neveiksmingas.
3. Planuojama hospitalizacija:

• Pirmą kartą prieš 12 nėštumo savaičių, norint atlikti išsamų reumatologinį ir kardiologinį tyrimą ir nuspręsti dėl galimybės pagimdyti vaiką.
• Antras kartas – 28–32 nėštumo savaitė, šiuo laikotarpiu moters kraujotakos sistemos apkrova gerokai padidėja, todėl būtinas profilaktinis gydymas. Būtent šiuo laikotarpiu padidėja plaučių edemos, nėščios moters tromboembolijos, taip pat vaisiaus hipoksijos rizika.
• Trečią kartą – likus 2 savaitėms iki numatomo gimdymo pakartotinei apžiūrai ir gimdymo taktikos nustatymui.

1. Dieta. .

Ką galite padaryti namuose?

Pirma, nepanikuoju. Vargu ar stresas ir neigiamos emocijos negalės išgelbėti nėščios moters nuo širdies ligų ar reumato, tačiau gali pabloginti būklę. Susikoncentruokite į teigiamus savo gyvenimo aspektus ir stenkitės prisiminti, kad bet kokie nėštumo metu patirti sunkumai yra laikini.

antra, būti surinkta. Pasitarkite su savo gydytoju apie galimas nėštumo komplikacijas ir užduokite klausimus, kaip pasiruošti sudėtingiems gyvenimo laikams. Pavyzdžiui, visada turėkite su savimi gydytojo rekomenduojamus skubios pagalbos vaistus, kuriuos turėtumėte vartoti pablogėjus būklei, taip pat telefono numerį, kuriuo galite iškviesti greitosios pagalbos komandą.

Trečias, Išmokykite savo artimuosius, ką daryti su jumis, jei jūsų būklė pablogėtų. Jei atsidursite ligoninėje, iš anksto pasiruoškite maišelį asmeninių daiktų. Pasakykite mums, kas jums padeda susidoroti su pablogėjusia jūsų būkle (pavyzdžiui, gulėkite pakelta galva, įjunkite ventiliatorių, išgerkite diuretikų ir pan.) ir paprašykite kitų padėti.

Ketvirta, teiraukitės savo ginekologo, kaip pagal vaisiaus judesius galite nustatyti, ar vaikas patiria deguonies badą, ar su juo viskas gerai. Paklauskite savo gydytojo, ką daryti, jei pastebėjote, kad vaikas jaučia diskomfortą.

Penkta, vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Venkite produktų, kurie yra kontraindikuotini nėštumo metu, turi šalutinį poveikį vaisiui arba dar neištirti.

Šeštoje, stebėkite savo mitybą, nes papildomi kilogramai yra papildoma našta širdžiai.

Septinta, Laikykitės fiziškai aktyvaus gyvenimo būdo, kiek leidžia jūsų širdis. Kasdienis vaikščiojimas ir lengvi pratimai padeda pagerinti vaisiaus kraujotaką. Tačiau jei turite širdies ydų ar po širdies operacijų, būtinai turėtumėte pasitarti su kardiologu, koks fizinis aktyvumas jums yra priimtinas ir nepakenks.

Gimdymas su širdies ydomis

Kaip gimdyti, kiekvienu atveju sprendžia gydytojai individualiai, atsižvelgdami į defekto kompensavimo laipsnį, jo rūšį ir kt. Dažniausiai naudojami 2 pristatymo variantai:

1. Normalus gimdymas sutrumpinant ar išjungiant stūmimo periodą. Stūmimo laikotarpiui sutrumpinti imamasi tarpvietės išpjaustymo (epiziotomija, perineotomija), o norint sustabdyti stūmimą, kūdikio galvytėje uždedamos specialios akušerinės žnyplės, kurios pašalinamos iš gimdymo takų.
2. C sekcija. Tai gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą, taip pat naudojant epidurinę anesteziją („injekcija į nugarą“).

Po gimdymo

Gimus vaikeliui sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl moteriai skiriami kardiotonikai, kurie palaikys širdies veiklą. Kraujo apytaka normalizuojasi per 2 savaites po gimdymo, o tada įvyksta išrašymas iš ligoninės. Būkite pasirengę, kad per ateinančius metus reumatas gali pablogėti.

Žindyti su širdies ydomis leidžiama, išskyrus atvejus, kai motinai reikia vartoti vaistus, kurių žindymo laikotarpiu draudžiama.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Nėščią moterį su širdies yda stebi akušeris-ginekologas. Būtina kardiologo konsultacija, o prireikus – ir kardiochirurgo konsultacija.