Kodėl iš buteliuko maitinamas naujagimis dažniau užkietėja viduriai? Problemos priežastys ir teisingi jos sprendimo būdai. Neišnešiotų kūdikių vidurių užkietėjimas Priežastys, galinčios sukelti vidurių užkietėjimą kūdikiui

Kepenys. Neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia funkcinis kepenų funkcijos sutrikimas, kuris pasireiškia nepakankamu fermento gliukurono transferazės kiekiu ir protrombino (vieno iš kraujo krešėjimo faktorių) kiekio kraujyje sumažėjimu pirmosiomis gyvenimo dienomis. Mažesnis protrombino kiekis neišnešiotiems kūdikiams sukelia padidėjusį kraujavimą, o nepakankamas gliukurono transferazės kiekis skatina užsitęsusią geltą. Ryškesnis protrombino ir gliukurono transferazės sumažėjimas stebimas esant įvairioms patologinėms būklėms (hipoksijai, sepsiui ir kt.) ir ilgalaikio antibiotikų vartojimo fone.

Žarnos. Žarnyno sienelės padidino pralaidumą. Per jį žarnyne esantys mikrobai ir toksinai absorbuojami į kraują, o tai sukelia tolesnį infekcijos plitimą.

Neišnešioti kūdikiai yra linkę į vidurių pūtimą (pilvo pūtimą). Tai palengvina žarnyno ir priekinės pilvo sienos hipotenzija. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas vidutinio sunkumo pilvo pūtimas. Sunkus vidurių pūtimas dėl žarnyno parezės dažnai išsivysto sergant plaučių uždegimu, ūmine kvėpavimo takų infekcija ir kitomis ligomis.

Išpūtus pilvą diafragma pakyla aukštyn, suspaudžia apatines plaučių dalis ir sutrinka normali jų ventiliacija. Ūmus neišnešiotų kūdikių pilvo pūtimas sukelia blyškumą, dusulį ir net asfiksijos priepuolius.

Kėdė. Netrukus po gimimo išsiskiria pirminės išmatos – mekoniumas. Jį sudaro žarnyno gleivių, nulupto epitelio ir tulžies mišinys ir yra tamsiai žalia, vienalytė, klampi, bekvapė medžiaga. Paprastai mekoniumas praeina per 2-3 dienas. Mekonio nebuvimas rodo virškinamojo trakto patologiją.

Žindomas neišnešiotas kūdikis yra purios konsistencijos ir ryškiai auksinės arba geltonai oranžinės spalvos. Vaikų, perkeltų į dirbtinį maitinimą, išmatos pasidaro šviesiai geltonos, kartais pilkšvai molingos, glaisto konsistencijos.

Neišnešiotas kūdikis dažniausiai tuštinasi 1-3 kartus per dieną, bet gali būti ir dažnesnis (iki 5-6 kartų per dieną). Dažnos, normalios spalvos, purios išmatos be patologinių priemaišų turėtų būti laikomos normos variantu. Abejotinais atvejais nurodomas bakteriologinis tyrimas.

Išmatų padažnėjimą dažnai lemia suaktyvėję fermentacijos procesai žarnyne dėl padidėjusio pieno cukraus – laktozės – kiekio motinos piene. Į motinos pieną įpylus kefyro ar varškės, sumažėja rūgimo procesai, skatinamas retesnis tuštinimasis.

Kita vertus, neišnešioti kūdikiai dažniausiai užkietėja. Tai paaiškinama pilvo sienelės hipotenzija ir geru motinos pieno įsisavinimu.

Jei vaiko išmatos yra neįprastos (pakitusios spalvos, skystos, susimaišiusios su gleivėmis ar krauju), slaugytoja turėtų šias išmatas parodyti gydytojui arba įspėti.

Neišnešiotų naujagimių virškinimo sistemai būdingas didelis funkcinis nesubrendimas. Iki gimimo virškinimo sistema sugeba virškinti ir įsisavinti motinos pieną tik nedideliais kiekiais. Taip pat sumažėja tolerancija (ištvermė) riebalams, ypač karvės pieno riebalams. Koprogramoje yra daug neutralių riebalų (steatorėja), o tai rodo nepakankamą pastarųjų suskaidymą.

Normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui tiesiogiai įtakos turi kitų organizmo sistemų būklė ir tam tikros aplinkos sąlygos (temperatūra). Neišnešioti kūdikiai yra linkę į žarnyno disfunkciją. Menkiausios mitybos klaidos, infekcijos židinių atsiradimas už žarnyno ribų, perkaitimas dažnai sukelia virškinimo sutrikimus – dispepsiją.

Ilgus metus dirbdami Pediatrijos klinikinių tyrimų instituto Neišnešiotų vaikų raidos korekcijos centre ir užsiimdami moksliniais šių vaikų augimo ir vystymosi tyrimais, šiuo metu konsultuoja Čaika klinikoje. Jelena Solomonovna išleido vadovą tėvams apie tai, ką teks ištverti neišnešioto kūdikio šeimai ir kaip išlaikyti meilę bei draugystę. Skelbiame jos tęsinį.

Neišnešioto kūdikio fizinis vystymasis (svorio ir ūgio padidėjimas)

Pirmasis neišnešiotų kūdikio tėvų rūpestis yra svorio padidėjimo problemos. Ir iš tiesų tai yra nepaprastai svarbu, kaip pagrindinis kūdikio fizinės savijautos rodiklis.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad neišnešioto kūdikio fizinių rodiklių (kūno svorio, ilgio, galvos ir krūtinės apimties) augimo tempas labai skirsis nuo jo pilnametystės gimusių bendraamžių. Mažiausiai iki 6-9 mėnesių jūsų kūdikis bus mažesnis, o privaloma svorio kontrolė šiuo metu tampa itin svarbi: pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais kasdien (būtina atsižvelgti į kasdienio svėrimo teisingumą). vaikas turi būti įvedamas tuo pačiu metu, geriausia prieš pirmąjį rytinį maitinimą arba vakare prieš maudymą), o vėliau kas mėnesį.

Koks turėtų būti jūsų pirmasis rūpestis? Tai yra kūno svorio sumažėjimas arba svorio neaugimas (kūdikis „stovi“ svorio).

Priežastys gali būti gana rimtos arba dėl maitinimo klaidų arba motinos pieno trūkumo. Natūralu, kad bet kuriuo atveju turite pasikonsultuoti su vaiko gydytoju, kad išsiaiškintumėte priežastis ir jas pašalintumėte. Kartoju, vienkartinės pediatro konsultacijos metu neišnešioto ir labai besiskiriančio nuo pilnametystės bendraamžių vaiko būklė gali būti įvertinta kaip sunkesnė, nei yra iš tikrųjų.

Virškinimo problemos neišnešiotiems kūdikiams

Pagrindinės neišnešiotų kūdikio virškinimo sistemos problemos, su kuriomis susiduria beveik visi tėvai, yra šios:

Žarnyno diegliai

Dieglis kilęs iš graikiško žodžio kolikos, kuris reiškia skausmą dvitaškyje. Diegliai yra paroksizminis pilvo skausmas, lydimas stipraus vaiko nerimo. Priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga, vaikas garsiai ir daugiau ar mažiau nuolat rėkia, gali būti pastebėtas veido paraudimas arba blyškus nasolabialinis trikampis. Pilvas ištinęs ir įsitempęs, kojos prisitraukusios iki pilvo ir gali akimirksniu išsitiesinti, pėdos dažnai būna šaltos liesti, rankos prispaustos prie kūno. Priepuolis kartais baigiasi tik vaikui visiškai išsekus. Dažnai pastebimas palengvėjimas atsiranda po išmatų ir dujų.

Neišnešioti kūdikiai yra ypač linkę į pilvo dieglius, o kai kurie kūdikiai patiria dažnus ir intensyvius priepuolius, kurie pagal sunkumą gali būti lyginami su gimdymo skausmu ir tikrai reikalauja medicininės intervencijos. Matyt, pagrindinė šio kūdikio kančių priežastis yra nervų ir raumenų sistemos bei žarnyno fermentinės sistemos nesubrendimas, taigi ir polinkis į padidėjusį dujų susidarymą. Dėl to padidėja spaudimas žarnyno sienelėms ir atsiranda raumenų spazmai.

Diskomforto ir pilvo pūtimo priežastis taip pat gali būti neracionalus maitinimas. Kai kurie maisto produktai, ypač turintys daug angliavandenių, gali skatinti per didelę fermentaciją žarnyne. Dėl žarnyno alergijos kūdikis verkia ir dėl diskomforto jausmo pilve.

Tačiau pilvo dieglių priežastys neapsiriboja šiomis sąlygomis. Svarbu laiku diagnozuoti ligas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Todėl, jei įprastos priemonės, skirtos pilvo dieglius šalinti (specialios karminacinės žolelių arbatos, simetikono preparatai Sub/Simplex, Espumisan, valomoji klizma, dujų vamzdelio naudojimas, pilvo masažas, sausas pilvo srities karštis), neduoda jokio poveikio, vaikas turi būti atidžiai apžiūrėtas gydymo įstaigoje.

Regurgitacijos sindromas

Spjaudymo sindromas taip pat gali kelti nerimą neišnešiotų kūdikio tėvams. Dažniausia to priežastis yra nesubrendimas ir laikina (praeinanti) skrandžio lygiųjų raumenų hipotenzija – vadinamasis „dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas“. Dažniausiai tai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, kurie ilgą laiką buvo maitinami per zondą. Taip pat galima regurgitacijos priežastis gali būti aerofagija (kai kūdikis godžiai ryja orą kartu su maistu). Masės regurgitacijos metu atrodo gausios dėl susijungimo su oru ir dažniausiai niekaip nekeičia kūdikio savijautos. Tokiu atveju reikia apsišarvuoti kantrybe ir palaukti, kol kūdikio skrandis „prinoks“, laikantis tinkamo maitinimo rekomendacijų ir 10–15 minučių po maitinimo palaikyti kūdikį vertikaliai. Vaistus geriau duoti vaikui prieš maitinimą. Tačiau yra situacijų, kai būtina skubi specialisto konsultacija: jei atpylusiose masėse yra kraujo dryžių, jei atpylimas toks gausus, kad vaikas blogai priauga svorio, jei kūdikio savijauta pablogėjo. sutrikęs regurgitacijos metu – nedvejokite, kreipkitės į gydytoją!

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas

Dispepsija (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), išmatų struktūros pokyčiai, gleivių ir nešvarumų atsiradimas neišnešiotam kūdikiui – dažnas ir nerimą keliantis reiškinys tėvams ir pediatrams. Būtina nustatyti, kas neturėtų kelti nerimo tėvams.

Žindant kūdikiui po kiekvieno maitinimo gali atsirasti išmatų kartu su dujomis (putotomis) ir gana skystomis. Vaikams, gaunantiems pieno mišinį, išmatos būna retesnės – 3-4 kartus per dieną. Išmatų kokybė ir spalva taip pat pasikeičia, kai neišnešiotam kūdikiui vėluoja žarnyno fermentų vystymasis, sunku virškinti riebalus ar angliavandenius.

Dažniausia neišnešiotų kūdikio problema – laikinas išmatų nebuvimas arba uždelstas išmatų evakavimas. Kelias dienas nėra išmatų, vaikas stumia be jokios naudos. Kai atsiranda tuštinimasis, išmatų konsistencija nepasikeičia, o tai neleidžia to vadinti vidurių užkietėjimu visuotinai priimta šio žodžio prasme.

Turėsite kurį laiką palengvinti vaiko tuštinimąsi, jei tai darysite žinodami ir prižiūrint gydytojui.

Visų virškinamojo trakto funkcinės būklės sutrikimų priežastis – nebrandumas.

Tačiau tinkamas maitinimas yra geriausias ir natūralus gydymo būdas. Motinos pienas yra turbūt geriausia, ką mama gali duoti savo kūdikiui. Gimus neišnešiotam kūdikiui, pienas tarsi prisitaiko prie nesubrendusio žarnyno, todėl iš motinos gaunami reikalingi hormonai, aktyvūs metabolitai, apsauginės medžiagos ir fermentai prisideda prie greitesnio visų organų brendimo.

Todėl motinos pienas ir natūralaus maitinimo galimybė turi būti išsaugoti iš visų jėgų. Tačiau jei pieno vis tiek nepakanka, o jūs buvote priversti jį pakeisti mišiniu, tuomet patartina naudoti specialius mišinius neišnešiotiems kūdikiams. Bet kokiu atveju svarbu derinti mišinių naudojimą su savo pediatru.

Pagrindinis kriterijus, kad visi jūsų pastebėti virškinimo trakto pokyčiai nėra ligos, kurias reikia skubiai gydyti, yra pakankamas vaiko kūno svorio padidėjimas ir stipraus vaiko skausmo nebuvimas.

Neišnešiotų naujagimių anemija

Beveik visi neišnešioti kūdikiai patiria hemoglobino sumažėjimą, vadinamą anemija. Anemijos priežastis yra ta pati nebrandumas. Neišnešiotiems kūdikiams ilgiau nustatomas vadinamasis „vaisiaus“ hemoglobinas, kuris greičiau sunaikinamas, sumažėja gebėjimas formuotis naujam. Tuo pačiu metu hemoglobinas perneša deguonį, kuris yra būtinas visų ląstelių funkcionavimui ir jų brendimui. Labai svarbu stebėti hemoglobino kiekį.

Neišnešiotą kūdikį reikia apsaugoti nuo mažakraujystės ir nedelsiant gydyti, jei hemoglobino kiekis nukrenta iki 100 g/l.

Neišnešiotų naujagimių rachitas

Rachitas – tai vitamino D susidarymo organizme ir ląstelių aprūpinimo kalciu trūkumas, būtinas kaulinio audinio augimui ir nervų ir raumenų reguliacijos formavimuisi.

Vitamino D gamybos ir kalcio įsisavinimo trūkumai yra susiję su nebrandumu. Tuo pačiu metu vaiko vystymasis sulėtėja. Kūdikis tampa dirglesnis, prakaituoja, sutrinka miegas, slenka plaukai, sulėtėja augimas ir svorio augimas. Kaulai tampa „silpni“ ir gali susisukti. Neišnešiotam kūdikiui būtinas profilaktinis vitamino D preparatų vartojimas, o esant kliniškai akivaizdžioms rachito apraiškoms – gydymas vitaminu D ir kalcio preparatais.

Skeleto sistemos ir sąnarių būklė

Neišnešiotų kūdikio morfofunkcinio nebrandumo reiškiniai dažnai apima raumenų ir kaulų sistemą. Netobula nervų ir raumenų reguliacija, silpni raiščiai ir per didelis sąnarių judrumas gali lemti taisyklingos vaiko galūnių, galvos ir stuburo padėties pokyčius.

Dažnai kūdikis laiko galvą fiksuotoje padėtyje į vieną pusę. To priežastis gali būti įgimtas kaklo raumens sutrumpėjimas vienoje pusėje, trauminis stuburo ar kaklo raumenų pažeidimas, kai gimdymo metu nuimama galva, arba tiesiog „įprastinė“ galvos padėtis, tai yra vaiko „gulėjimas“. “ šioje padėtyje didžiąją laiko dalį gimdoje. Teisingą diagnozę visada nustato gydytojas, ir kuo anksčiau tai įvyks, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Neišnešiotumas, ypač kartu su nenormalia vaisiaus intrauterine padėtimi, dažniausiai lydi nepakankamai išsivystę klubo sąnariai arba „displazija“. Sunkiausias šios patologijos variantas yra klubo sąnario išnirimas. Diagnozė nustatoma netrukus po vaiko gimimo ir reikalauja ankstyvo gydymo, pagrįsto kojų pagrobimu klubo sąnaryje. Šiuo metu veiksmingas būdas nustatyti sąnarių vystymosi sutrikimus yra ultragarsinis skenavimas, kuris yra privalomas visiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Neišnešiotiems kūdikiams diagnostiškai patikimiausias laikotarpis yra 3-4 mėnesių pakoreguotas amžius klubo sąnarių būklei įvertinti. Ankstesniais laikotarpiais klaidų rizika yra labai didelė dėl jų natūralaus nebrandumo.

Priešlaikinė akių liga

Neišnešiotų kūdikių retinopatija (ROP) yra neišnešiotų kūdikių akių liga, dėl kurios gali net visam laikui netekti regėjimo funkcijos.

Galimybė susirgti ROP yra susijusi su amžiumi ir svoriu gimimo metu, sunkių kvėpavimo, kraujotakos ir nervų sistemos pakitimų buvimu, taip pat priemonių, kurių imtasi kūdikio priežiūrai, tinkamumu.

Pirmą kartą ši liga buvo nustatyta neišnešiotam kūdikiui 1942 m. Tada ji buvo vadinama retrolentine fibroplazija. Iki šiol ligos pradžios, progresavimo ir savaiminio regresavimo priežastys nėra visiškai aiškios ir tik tiriamos.

Šiame oftalmologijos vystymosi etape manoma, kad neginčytina, kad retinopatija išsivysto būtent nesubrendusiame kūdikyje, kaip įprasto tinklainės kraujagyslių formavimosi pažeidimas (kuris baigiasi iki 40-osios intrauterinio vystymosi savaitės, t. y. visalaikio kūdikio gimimas). Yra žinoma, kad iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių vaisiaus akies tinklainė neturi kraujagyslių. Jų augimas į tinklainę prasideda nuo regos nervo išėjimo taško link periferijos. Iki 34-osios savaitės tinklainės nosies dalyje baigiamas formuotis kraujagyslių tinklas (optinis diskas, iš kurio auga kraujagyslės, yra arčiau nosies pusės). Laikinojoje dalyje kraujagyslių augimas tęsiasi iki 40 savaičių. Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa aišku, kad kuo anksčiau gimė vaikas, tuo mažesnis tinklainės plotas yra padengtas kraujagyslėmis, t.y. oftalmologinis tyrimas atskleidžia platesnes avaskulines arba avaskulines zonas (jei vaikas gimė iki 34-osios savaitės, atitinkamai tinklainės avaskulinės zonos aptinkamos periferijoje laikinojoje ir nosies pusėje). Gimus neišnešiotam kūdikiui, kraujagyslių formavimosi procesą veikia įvairūs patologiniai veiksniai: išorinė aplinka, šviesa, deguonis, todėl gali išsivystyti retinopatija.

Pagrindinis ROP pasireiškimas yra normalaus kraujagyslių formavimosi sustabdymas, jų augimas tiesiai akies viduje į stiklakūnį. Kraujagyslinio audinio, o vėliau ir jauno jungiamojo audinio augimas sukelia įtampą ir tinklainės atsiskyrimą.

Kaip minėta anksčiau, avaskulinių zonų buvimas dugno periferijoje nėra liga. Tai tik nepakankamo tinklainės kraujagyslių išsivystymo ir atitinkamai retinopatijos išsivystymo galimybės ateityje įrodymas. Todėl nuo 34 kūdikio (arba 3 gyvenimo savaičių) kūdikio būtina, kad jį apžiūrėtų oftalmologas, kuris specializuojasi neišnešiotų naujagimių retinopatijoje ir turi specialią įrangą tinklainei ištirti. Tokia kontrolė būtina visiems vaikams, gimusiems iki 35 savaičių ir kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 g.

Nustačius ROP požymius, tyrimai atliekami kas savaitę (vadinamojoje „pliusinėje“ ligos stadijoje - kas 3 dienas), kol išsivysto slenkstinė stadija (šiuo etapu sprendžiamas profilaktinio chirurginio gydymo klausimas) arba visiškas ligos regresas. Patologinio proceso regresijos atveju tyrimas gali būti atliekamas kartą per 2 savaites. Apžiūra atliekama privalomai išsiplėtus vyzdį, naudojant specialius vaikiškus vokų išsiplėtimus, kad nebūtų spaudžiama akies pirštais.

Dažniausiai ROP slenkstinė stadija išsivysto iki 36-42 raidos savaitės (1-4 gyvenimo mėn.), todėl neišnešiotų kūdikio tėvai turėtų žinoti, kad šiuo laikotarpiu jį turėtų apžiūrėti specialistas (oftalmologas, specialią įrangą ir žino aktyvios retinopatijos požymius).

Aktyvi retinopatija yra etapinis patologinis procesas, galintis sukelti regresiją, visiškai išnykus ligos apraiškoms ar randų pakitimams.

Pagal tarptautinę klasifikaciją aktyvi retinopatija skirstoma pagal proceso stadijas, lokalizaciją ir mastą:

1 etapas. Skiriamosios linijos atsiradimas kraujagyslių ir kraujagyslių tinklainės ribose.

2 etapas. Veleno (tūrinės linijos) atsiradimas atskyrimo vietoje.

Reikia pabrėžti, kad 70-80% atvejų, kai yra 1-2 ROP stadijos, galimas savaiminis ligos išgydymas esant minimaliems liekamiesiems dugno pakitimams.

3 stadijai būdingas tinklainės kraujagyslių augimas į stiklakūnį veleno srityje. Esant trumpai proceso trukmei, kaip ir pirmaisiais dviem etapais, galima spontaniška regresija, tačiau liekamieji pokyčiai yra ryškesni.

Kai kraujagyslių atauga akies viduje yra išplitusi gana plačiame plote, ši būklė laikoma slenkstine ROP stadija, kai ROP progresavimo procesas tampa beveik negrįžtamas ir reikalauja skubaus profilaktinio gydymo.

Kraujagyslių tinklainės profilaktinės lazerio ir kriokoaguliacijos efektyvumas svyruoja nuo 50-80%. Laiku pradėtas gydymas gali žymiai sumažinti neigiamų ligos pasekmių skaičių. Jei per 1-2 dienas po slenkstinės retinopatijos stadijos diagnozavimo operacija neatliekama, tinklainės atsiskyrimo rizika smarkiai išauga. Reikėtų pažymėti, kad vystantis tinklainės atsiskyrimui, krio- arba lazerinė koaguliacija neįmanoma. Tolesnė tokios akies regėjimo išsivystymo prognozė yra itin nepalanki.

Operacija dažnai atliekama taikant bendrąją nejautrą (vietinė anestezija naudojama rečiau), kad būtų išvengta okulokardinių ir okulopulmoninių reakcijų. Gydymo rezultatai įvertinami po kelių dienų ir sprendžiama, ar procedūrą kartoti. Apie profilaktinio gydymo efektyvumą galima spręsti praėjus 2-3 savaitėms po randų susidarymo šachtos vietoje. Jei gydymas nebuvo atliktas arba po gydymo nebuvo pasiektas poveikis (sunkus ROP), išsivysto galutinės stadijos.

4 etapas. Dalinis tinklainės atsiskyrimas.

5 etapas. Visiškas tinklainės atsiskyrimas.

Net jei procesas pasiekė 4 ir 5 etapus, būtina atlikti daugybę terapinių ir chirurginių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią sunkiems randams.

„Pliuso“ liga atskirai išskiriama kaip pati nepalankiausia aktyvios retinopatijos forma. Liga prasideda anksti, neturi aiškiai apibrėžtų stadijų, greitai progresuoja ir sukelia tinklainės atsiskyrimą nepasiekus slenkstinės stadijos. Patologiniam procesui būdingas staigus tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas, ryški stiklakūnio kūno edema, kraujavimas išilgai kraujagyslių, rainelės kraujagyslių išsiplėtimas, dažnai neįmanoma išplėsti vyzdžio. „Pliuso“ ligos gydymo veiksmingumas išlieka mažas.

Jei aktyvus procesas yra pasiekęs 3 ar daugiau vystymosi stadijų, tai jam pasibaigus (su profilaktiniu gydymu arba be jo), dugne susiformuoja įvairaus sunkumo randų pakitimai.

1 laipsnis – minimalūs pakitimai dugno periferijoje;

II laipsnis – degeneraciniai pakitimai centre ir periferijoje, randinio audinio likučiai;

3 laipsnis – regos nervo galvos deformacija, su centrinių tinklainės dalių pasislinkimu;

4 laipsnis - tinklainės raukšlių buvimas kartu su pokyčiais, būdingais 3 stadijai;

5 laipsnis – pilnas, dažnai piltuvo formos, tinklainės atsiskyrimas.

Esant pirmam ir antram laipsniui, galima išlaikyti gana aukštą regėjimo aštrumą, kai išsivysto trečiasis ar daugiau laipsnių, staigus, dažnai negrįžtamas regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Chirurginio ROP stadijų gydymo indikacijos yra griežtai individualios, nulemtos tinklainės atsiskyrimo laipsnio ir vietos, taip pat bendros vaiko somatinės būklės. Bet kokiu atveju funkcinis ir anatominis operacijų efektyvumas pastebimas tik iki 1 gyvenimo metų, kai galima pagerinti regėjimo aštrumą ir sudaryti sąlygas akių augimui.

Tačiau pasiekus 5-ąją stuburo ROP stadiją, patologinis procesas gali tęstis ir sukelti komplikacijų, pasireiškiančių ragenos drumstumu ir antrine glaukoma. Todėl atsiradus kontaktui tarp ragenos ir rainelės, norint išsaugoti akį, būtinas neatidėliotinas chirurginis gydymas (šiuo atveju nekalbame apie regėjimo aštrumo didinimą).

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad jei vaikas patyrė net nesunkias aktyvaus ROP stadijas arba turi neryškių randų pakitimų, tuomet manoma, kad tokiems vaikams pilnavertė tinklainė nesusiformuoja. Ateityje tokiems vaikams gresia trumparegystė, distrofija ir antriniai tinklainės atšokimai. Remiantis tuo, vaikai, patyrę ROP, bent 2 kartus per metus turėtų būti stebimi pas oftalmologą, kol jiems sukaks 18 metų.

Sėkmingas neišnešiotų kūdikių slaugymas ir tolesnis vystymasis, įskaitant regėjimo funkcijų išsaugojimą, yra, nors ir sudėtinga, visiškai įmanoma užduotis. Gero reabilitacijos rezultato pasiekimas priklauso nuo bendrų neonatologų, oftalmologų ir psichologų pastangų.

Klausos ir kalbos formavimas

Nėra įrodymų, kad neišnešioti kūdikiai dažniau nei išnešioję kūdikiai turi sunkių klausos sutrikimų. Tačiau daugelyje jų klausos funkcija vystosi lėtai. Klausos buvimą galima įvertinti naudojant aparatinę techniką, kuri dabar plačiai paplitusi ir vadinama otoakustine emisija arba garso testu. Atsižvelgiant į neišnešioto kūdikio ypatybes, galima patikimai spręsti apie testo išlaikymą tik sulaukus 4 mėnesių pakoreguoto amžiaus. Iki to laiko bus daug klaidingų neigiamų rezultatų, kurie paaiškinami tuo pačiu vaiko nebrandumu, tačiau sukelia daugybę nereikalingų rūpesčių. Vėlesnis klausos funkcijos vystymasis taip pat lemia vėlesnį dūzgimą ir vaiko kalbos sunkumus ateityje. Sudėtingi bruožai lemia tai, kad vaikas pradeda kalbėti vėliau, o daugelis garsų ištariami neteisingai (galbūt vaikas juos taip girdi). Visa tai palaipsniui normalizuojasi, tačiau daugeliui neišnešiotų vaikų reikės logopedo pagalbos ir patartina užsiėmimus pradėti anksčiau nei rekomenduojama pilnametėms, pavyzdžiui, 2,5-3 metų, priklausomai nuo bendros vaiko raidos. vaikas.

Kas nutinka neišnešioto kūdikio imuninei sistemai?

Ar jam dažnai teks peršalti?

Daugybė tyrimų mūsų šalyje ir užsienyje išsklaidė išankstinį nusistatymą apie neišnešioto kūdikio imuninės sistemos „silpnumą“. Kaip ir nepilnamečiams vaikams, susiformuoja per pirmuosius trejus gyvenimo metus ir rodikliais šiek tiek skiriasi. Kaip ir pilnaverčiai kūdikiai, maitinant motinos pienu, imuninės sistemos formavimasis vyksta greičiau ir jos aktyvumas yra didesnis, tačiau ne tiek, kad būtų galima teigti, kad be motinos pieno jūsų kūdikis visiškai neapsaugotas.

Kodėl neišnešioti kūdikiai serga dažniau ir smarkiau? Yra keletas paaiškinimų: neišnešioti kūdikiai dažniau lankosi sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose infekcijos rizika yra didelė. Neišnešioti kūdikiai labai saugo savo tėvus, jie dažnai perkaista ir taip slopina imuninės sistemos vystymąsi. Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems ligomis, dažnai išsivysto bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas, jie dažniau guldomi į ligoninę, jiems dažniau skiriami antibiotikai, o tai taip pat silpnina imuninės gynybos formavimąsi. Visa tai lemia, kokių požiūrių ir taktikos turėtų laikytis neišnešioto kūdikio tėvai, o to turėtų išmokyti gydytojas, išmanantis vaiko ypatybes ir, svarbiausia, nebijantis, kad jis gimė neišnešiotas.

Ar neišnešiotus kūdikius reikia skiepyti?

Tai būtina ir privaloma! Tiesą sakant, skiepai skirti tik jiems. Kadangi stiprus ir stiprus vaikas greičiausiai lengvai išgyvens bet kokią infekciją, tačiau „nesubrendusiam“ ir prastai apsaugotam neišnešiotam vaikui bet kokia sunki infekcija gali būti mirtina.

Anksčiau neonatologai skyrė neišnešiotam kūdikiui iki vienerių metų. Šiandien ši koncepcija buvo peržiūrėta visame pasaulyje. Įrodyta, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais imuninė sistema yra labiau pasirengusi gaminti antikūnus. Spręskite patys: bet kuris vaikas gimsta visiškai „sterilus“ ir nuo pirmųjų sekundžių susiduria su daugybe mus supančių virusų ir net su paviršiuose ir mūsų kūne gyvenančiomis bakterijomis. Tačiau jis pakankamai lengvai apsisaugo, išskyrus situacijas, kuriose nėra didelės įtakos (intensyviosios terapijos skyrius, didelė sergančių vaikų ir suaugusiųjų koncentracija).

Tačiau vis dar yra apribojimų – tai ūminės būklės, kurios yra laikinos, bet absoliučios kontraindikacijos skiepytis, ir kai kurios lėtinės būklės: ir tai, visų pirma, centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai apima absoliučias kontraindikacijas - dekompensuotą hidrocefaliją ir traukulius.

Ir vis dėlto, tik gydantis gydytojas gali pasakyti, ar jūsų vaikas yra pasiruošęs skiepams, išsamiai paaiškinti, kokių skiepų ir nuo kokių ligų reikia jūsų kūdikiui, ar reikalingi kokie nors tyrimai, pavyzdžiui, EKG ar EEG. Tai labai svarbus sprendimas, reikalaujantis didelių gydytojo žinių, pasitikėjimo savimi ir savo vaiku. Kita vertus, šio sprendimo svarba – kiek įmanoma labiau apsaugoti savo vaiką nuo galimų sunkių infekcijų, kurių, deja, apstu bet kurioje visuomenėje, suprantant, kaip sunku šias ligas ištverti neišnešiotam kūdikiui.

Kas yra kvėpavimo sincitinio viruso infekcijos prevencija ir kodėl tai daroma?

Viena iš sunkiausių pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotų kūdikio ligų yra RSV infekcija. Tai labai dažna liga. Tiesą sakant, beveik visi vaikai iki 2 metų bent kartą patiria šią virusinę infekciją.

Ši infekcija pasireiškia kaip peršalimas, tačiau jos ypatumas yra tas, kad ji pažeidžia apatinius kvėpavimo takus, pavyzdžiui, plaučių uždegimą arba, terminologiškai tariant, alveolitą. Alveolitas – tai paskutinių kvėpavimo takų dalių – alveolių, kuriose vyksta dujų mainai, uždegimas. Taigi, jei alveolės užsidega, žmogus pradeda dusti nuo deguonies trūkumo ir anglies dvideginio kaupimosi organizme. Ši infekcija ypač sunki neišnešiotiems kūdikiams, kurie jau turi labai nesubrendusį bronchų alveolinį medį, daugelis turi bronchų ir plaučių displazijos požymių. Sunkiais atvejais vaikams reikalinga hospitalizacija, gaivinimas, mechaninė ventiliacija, gydymas antibiotikais ir pan., jau nekalbant apie sunkias psichologines traumas kūdikiui ir visai šeimai.

Laikui bėgant, susidūręs su šiuo virusu, vaikas gamina antikūnus ir po 2-3 metų virusas tampa praktiškai nepavojingas ir liga tęsiasi kaip įprasta ARVI.

Bet! Jūs turite gyventi tuos 2 metus. Pastaraisiais metais buvo sukurtas, sukurtas ir plačiai paplitęs vaistas – išgryninti antikūnai prieš respiracinį sincitinį virusą. Šių antikūnų įvedimas apsaugo vaiką nuo susirgimo ne tik šiuo, bet ir kitais panašiais virusais, o vaikas apskritai pradeda sirgti rečiau.

Šiandien šalyje yra vaistas SYNAGIS, kurio kaina yra labai brangi, nes tai labai išgrynintas monokloninis antikūnas. Norint veiksmingai apsisaugoti nuo viruso, pavojingiausiu epidemiologiniu laikotarpiu – maždaug nuo lapkričio iki kovo – reikia 3–4 injekcijų su 30 dienų intervalu. Vaisto skyrimas yra ne vakcinacija, o pasyvi imunizacija: kai vaiko organizmas negamina antikūnų, tačiau jie suleidžiami jau paruošti. Todėl pirmaisiais metais būtina pakartotinai vartoti griežtai laikantis intervalų.

Netolimoje ateityje šalyje gali atsirasti ir kitų panašaus poveikio vaistų, greičiausiai pigesnių ir prieinamesnių. Tačiau tai vis tiek reikalauja patvirtinimo.

Stengėmės prieinamai kalbėti apie dažniausiai pasitaikančias problemas pirmaisiais neišnešioto kūdikio gyvenimo metais. Visi jie reikalauja dėmesio, stebėjimo ir savalaikio gydymo.

Dar kartą pakartokime, kodėl reikia stebėti pirmuosius neišnešioto kūdikio gyvenimo metus:

• Vaiko vystymąsi, jo psichomotorinių funkcijų formavimąsi reikia kas mėnesį įvertinti vieno specialisto. Turite atidžiai stebėti kūdikį, kad kuo teisingiau ir objektyviau pasakytumėte gydytojui apie vaiko elgesį.
• Svorio padidėjimas, kuris rodo pakankamą maistinių medžiagų įsisavinimą ir pasisavinimą. Neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai mažėja apetitas, o kartais tokį vaiką pamaitinti būna didelė problema. Kuo kūdikis neišnešiotas, tuo ryškesnis maistinių medžiagų pasisavinimo sutrikimas ir prastesnis svorio prieaugis. Šiuo atveju, naudojant specialius vaistus, kurie pagerina ląstelių energetinę būklę, gali padėti su tuo susidoroti.
• Rachito profilaktika arba, jei reikia, gydymas.
• Anemijos profilaktika ir, jei reikia, gydymas.
• Vaiko atleidimas nuo „žarnyno dieglių“, virškinamojo trakto būklės stebėjimas, regurgitacijos koregavimas. Racionalus maitinimas. Privaloma konsultacija, siekiant išspręsti savalaikio papildomo maisto įvedimo klausimą.
• Stebėti nervų sistemos būklę, laiku atlikti specialius tyrimus, siekiant nustatyti smegenų struktūrų brendimą, kontroliuoti hipoksinės-išeminės encefalopatijos pasireiškimą (jei jūsų kūdikiui buvo kraujavimas ar periventrikulinė leukomalacija, jei jis sirgo meningitu ar encefalitu).
• Kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas, ypač jei vaikas buvo ventiliuojamas ilgiau nei 3 dienas. Atminkite, kad jei vaikui išsivysto bronchopulmoninė displazija, būtina atidžiai stebėti vaiko odos spalvą ir jo kvėpavimą (vaikas pradeda „sunkiai“ ir dažnai kvėpuoti), nes galimi paūmėjimų laikotarpiai (jei kyla abejonių, geriau kreiptis į gydytoją, kuris stebi jūsų kūdikį). Jei toks kūdikis suserga, jam dažnai išsivysto „obstrukcinis sindromas“, kurį reikia skubiai gydyti.
• Širdies būklės stebėjimas, ypač vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija. Tokiems vaikams ypač svarbu kontroliuoti fizinį aktyvumą, skirti masažo ir fizinės reabilitacijos metodus dozėmis.
• Skeleto ir raumenų sistemos, ypač klubo sąnarių, būklės stebėjimas, nes sutrikęs šių sąnarių vystymasis neleis vaikui taisyklingai sėdėti, stovėti ir vaikščioti.
• Regos organų būklės stebėjimas
• Klausos organų būklės stebėjimas.

Taigi yra daug problemų. Gydyti visko vienu metu beveik neįmanoma – mažylis tokio krūvio tiesiog neatlaiko. Todėl, vertinant vaiko būklę, būtina nustatyti prioritetinę užduotį, kuri labiau sutrikdo normalią kūdikio raidą ir reikalauja skubios korekcijos. Tai gali nuspręsti tik specialistas.

Laimės, sveikatos ir sėkmės jums ir jūsų vaikams!

Kūdikių virškinimo sistema yra silpnai išvystyta – ypač tų, kurie maitinami iš buteliuko. Rezultatas yra žarnyno disfunkcija. Dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas. Kartais organizmas su jomis susidoroja pats, tačiau dažnai prireikia papildomos pagalbos.

Kūdikiams, maitinamiems mišiniais, išmatos retėja. Keičiasi ir pačių išmatų konsistencija. Kai kūdikis maitinamas krūtimi, išmatų atsiranda iki kelių kartų per dieną, o maitinant mišiniais gali sumažėti iki vieno. Taip nutinka dėl padidėjusios fermentų gamybos: maistas beveik visiškai suskaidomas, o įvedus bet kokių papildomų maisto produktų organizmas padidina fermentų poreikį.

Veiksmų reikia imtis, jei:

• nereguliarus tuštinimasis, ne kasdien;
• išmatos per storos, kietos ir tamsios spalvos;
• kūdikį vargina pilvo skausmas;
• sutrinka miegas, dingsta apetitas;
• vaikas stipriai įsitempia, parausta, dejuoja;
• pilvukas kietas ir patinęs.

Daugeliu atvejų vidurių užkietėjimas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra susijęs su nepakankamu skrandžio ir žarnyno trakto išsivystymu.

Jis ypač ryškus neišnešiotiems kūdikiams. Su dirbtiniu maitinimu problema dar labiau paaštrėja.

Priežastys

Kitos žarnyno problemų priežastys yra šios:

Išmatos sutrinka keičiant motinos pieną prie mišinio, todėl reikia kovoti iš visų jėgų, kad pienas neišnyktų.

Jūs neturėtumėte daryti klizmų ar piktnaudžiauti vidurius laisvinančiomis žvakutėmis. Pradeda blogai dirbti žarnyno sienelės, sutrinka peristaltika, vėl užkietėja viduriai.

Vaiko apžiūra

Be išorinio tyrimo, pediatras gali paskirti keletą papildomų procedūrų:

Nėra prasmės eksperimentuoti su muilu kaip mūsų močiutės. Sausina žarnyno gleivinę, sutrikdo peristaltiką ir gali pakenkti sveikatai. Geriau naudoti specialias vidurius laisvinančias žvakutes, skirtas mažiems vaikams. Pirmiausia turėtumėte pasitarti su savo pediatru dėl dozės. Galbūt, apžiūrėdamas vaiką, gydytojas nuspręs paskirti kitus vaistus.

Tos mamos, kurios dėl kokių nors priežasčių negali maitinti krūtimi, turi pirkti mišinį.

Ir ne visada iš pirmo karto pavyksta išsirinkti tokią formulę, kuri idealiai tinka vaiko kūnui.

Papildomo maisto įvedimo taisyklės

Papildomų maisto produktų įvedimas turėtų atitikti kūdikio amžių ir jo būklę.

1. Pirmą kartą papildomu maistu geriau pradėti vartoti sulaukus keturių mėnesių.
2. Alerginių ligų paūmėjimo atveju draudžiama valgyti bet kokį papildomą maistą.
3. Dantų dygimo metu taip pat nerekomenduojama įvesti papildomo maisto.
4. Jei peršalote.

Papildomo maitinimo metu neturėtų būti kelių maisto produktų vienu metu, o porcijos turi būti mažos.

Pagrindinė priežastis, kodėl dirbtinio maitinimo metu atsiranda vidurių užkietėjimas, yra vaiko dietos pažeidimas.

Reguliarus ir neskausmingas kūdikio tuštinimasis rodo normalų virškinimą. Reguliarus vaiko tuštinimasis yra individuali norma ir gali reikšti tuštinimąsi du kartus per dieną arba kartą per dvi dienas. Populiarus teiginys, kad tuštintis reikia griežtai kartą per dieną, kūdikiams netinka – jų virškinimo sistema vis dar nestabili.

Tėvų nerimas

Tėvai turėtų nerimauti, kai:

• vaikui sunku ištuštinti vidurius;
• tuštinimosi procesas sukelia skausmą;
• išmatos yra tankios ir išeina į dešreles ar gabalėlius;
• tuštinimosi dažnis yra daugiau nei dvi dienos.

Proceso teisingumo gairė yra vaiko būklė - jei išmatos yra retos, bet neskausmingos, kūdikis yra geros nuotaikos ir žaidžia, gerai auga, vidurių užkietėjimo problema egzistuoja tik mylinčių tėvų galvose.

Kūdikių išmatų ypatybės

• išmatų susilaikymas dieną ar ilgiau;
• tankių, kietų ir sausų išmatų atskyrimas;
• pastangų reikalaujantis tuštinimasis;
• nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas.

Mamos, atradusios retas kūdikio išmatas, pradeda nerimauti, dažnai visiškai veltui. Išmatas formuoja maistas, o požiūris į jų reguliarumo įvertinimą kūdikiui, kuris vartoja kone idealų maistą – motinos pieną ar pritaikytą pieno mišinį – turėtų būti kitoks. Dr. Komarovsky nuolat atkreipia vaikų tėvų dėmesį į tai, kad:

1. kuo kūdikiui tinkamesni mišiniai ir motinos pienas, tuo geriau jie pasisavinami;
2. esant geram virškinamumui, lieka mažiausiai atliekų, kurios iš organizmo išsiskiria išmatomis.

Vaiko žarnyno valymas priklauso nuo amžiaus ir maitinimo tipo:

• pirmasis tuštinimasis dažniausiai atsiranda po pirmojo maisto patekimo į kūną, išmatos yra labai tamsios spalvos, bekvapės, pastos konsistencijos;
• pirmosiomis gyvenimo dienomis išmatos atsiranda ne dažniau kaip 2-3 kartus per dieną ir priklauso nuo maitinimo - motinos piene susidaro geltonos, pusiau skystos išmatos, turinčios pieno kvapą, kūdikių mišiniai formuoja tankesnes mases su būdingu kvapu;
• iki trijų mėnesių iš buteliuko maitinamo kūdikio norma – neskausmingas tuštinimasis vieną ar daugiau kartų per dieną;
• Vaikams bręstant virškinimo sistemai, tuštinimosi skaičius mažėja ir 6 mėnesių amžiaus pasiekia net du kartus per dieną. Išmatos turi būti minkštos, be rūgštaus ar puvimo kvapo.
• Po šešių mėnesių tuštinimasis turi būti reguliarus, ne daugiau kaip du kartus per dieną. Jo išvaizda pasikeičia po to, kai vaikas pradeda gauti įvairesnį maistą. Kūdikio išmatos patamsėja, tampa tankesnės, turi specifinį kvapą.

Daugeliu atvejų iš buteliuko maitinamas kūdikis turėtų išmatyti bent kartą per dieną. Gairės bus vaiko savijauta, normalus svorio padidėjimas ir skausmo nebuvimas tuštinimosi metu. Susirūpinę tėvai turėtų visas šiuo klausimu konsultuotis su savo gydančiu pediatru ir laikytis jo rekomendacijų.

Vidurių užkietėjimas, rūšys ir priežastys

Uždelsto tuštinimosi problema pirmiausia pasireikš vaiko elgesyje. Dėmesinga mama atkreips dėmesį į šiuos simptomus:

• nuotaika ir dažnas verksmas;
• prastas apetitas;
• neramus miegas;
• kietas, patinęs pilvukas;
• dujų atskyrimas su puvinio kvapu;
• išmatos yra per tankios;
• spaudžiant kojas prie skrandžio;
• veido paraudimas, dažni bandymai stumti;
• rėkia ir verkia tuštinantis.

Iš buteliuko maitinamo kūdikio vidurių užkietėjimas gali pasireikšti išmatų, kurios jau atsirado į išangę, atsitraukimu.

Tėveliai turėtų atkreipti dėmesį į išmatų sandarą ir kraujo likučių buvimą jose, pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytų vidurių užkietėjimo priežastį ir ją pašalintų.

Pagrindinė problemų su išmatomis priežastis yra jaunesnio nei vienerių metų vaiko virškinimo sistemos netobulumas, jos nesubrendimas – augant pradės gamintis virškinimo fermentai. Atsižvelgiant į tai, maisto virškinimo ir žarnyno judėjimo sutrikimai neišvengiamai bus.

Vidurių užkietėjimo tipai

Priklausomai nuo priežasties, vidurių užkietėjimas naujagimiams su dirbtiniu maitinimu gali būti suskirstytas į:

1. fiziologinis, kuris atsiranda dėl įgimtų žarnyno struktūros sutrikimų ir gali pasireikšti kūdikiui augant;
2. funkcinis, kurio priežastis – įvairūs naujagimio virškinamojo trakto sutrikimai.

Įgimtos žarnyno sutrikimų patologijos yra per ilga sigmoidinė kilpa, išangės susiliejimas arba įgimtas nebuvimas, sutrikusi gaubtinės žarnos inervacija (Hirschsprung liga).

Kūdikių vidurių užkietėjimą gali sukelti nepakankamas žarnyno judrumas, kurį išprovokuoja įgimti vaiko nervų sistemos sutrikimai, rachitas, sutrikusi skydliaukės veikla.

Uždelstas žarnyno judėjimas gali būti:

1. vienkartinis arba ūminis, sukeltas konkrečios priežasties, po jo pašalinimo greitai grįžta į normalią būseną;
2. pastovus, arba lėtinis, kuris pasireiškia ilgalaikėmis tuštinimosi problemomis.

Sistemingai atsirandančios išmatų problemos rodo netinkamą ūminio vidurių užkietėjimo gydymą arba kūdikio mitybos problemų buvimą.

Būklės priežastys

Vidurių užkietėjimas naujagimiui su dirbtiniu maitinimu dažniausiai atsiranda dėl šių priežasčių:

1. neteisingas maisto mišinio pasirinkimas;
2. staigus perėjimas prie naujo mišinio;
3. dažnas maitinimas įvairiais mišiniais;
4. gerti nedidelį kiekį vandens;
5. bando per anksti įvesti papildomą maistą;
6. gydymas antibiotikais;
7. žarnyno floros sutrikimas;
8. psichologinė trauma.

Gana dažnai vaikai gimsta su fiziologiniu nesubrendimu – intrauterinio vystymosi metu dėl įvairių priežasčių nesusiformavo žarnyno sienelių inervacija. Dėl to mėnesio kūdikis kenčia nuo maisto sąstingio žarnyne, kuris dar nesugeba laiku susitraukti ir pernešti maisto košės į išangę. Dviejų mėnesių vaikui šis sutrikimas išnyksta savaime.

Mišinių parinkimo pažeidimai

Dažniausiai vidurių užkietėjimas vaikams išsivysto dėl to, kad netinkamai parinktas vaiko maitinimo mišinys. Jei žindyti negalima, kūdikiui siūlomas mišinukas turi būti kuo panašesnis į motinos pieną.

Atsižvelgiant į panašumo laipsnį, mišiniai kūdikiams skirstomi į tris kategorijas:

1. labai pritaikytas;
2. prastai pritaikytas;
3. ribotai pritaikytas.

Labai pritaikyti mišiniai pažymėti skaičiumi 1 ir savo sudėtimi labiausiai primena motinos pieną. Jais rekomenduojama maitinti vaikus iki šešių mėnesių. Yra mišinių, specialiai sukurtų įvairių sutrikimų turintiems vaikams – neišnešiotiems, alergiškiems tam tikriems įprastų mišinių komponentams ir kt.

Nuo šešių mėnesių galite pereiti prie mažo prisitaikymo mišinių, o po metų - prie ribotai pritaikytų.

Vaistinės siūlo įvairių gamintojų mišinius, jų kainos gana didelės. Pasirinkimo rekomendacijas pateikia pediatras, tačiau, jei įmanoma, mišinys turėtų:

1. gerai toleruojamas vaikas, nesukelia virškinimo sutrikimų ar alergijų;
2. gamina gerą reputaciją ir atsiliepimus turinti įmonė;
3. būti nuolat pasiekiamam (parduodama);
4. užtikrinti vaiko svorio augimą ir vystymąsi.

Jei vaikui pasiūlomas mišinys su dideliu kiekiu riebalų rūgščių ir komponentų, kurių vaiko organizmas negali virškinti dėl amžiaus, tėvams bemiegės naktys garantuotos.

Mišinys turi būti skiedžiamas ir ruošiamas griežtai pagal instrukcijas ant pakuotės, per tiršta dieta su sumažintu skysčių kiekiu sukels vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą.

Perėjimas prie naujo mišinio

Keisti kūdikį prie naujų mišinių reikėtų tik esant būtinybei – jei tai sukelia netoleravimą arba neatitinka vaiko poreikių (jis nustojo priaugti svorio). Jei vaikas gerai maitinasi, jo nevargina virškinimo sutrikimai (dujų, išmatų problemos) – mityboje nieko keisti nereikia.

Pastebėjus vienkartinį išmatų sutrikimą, reikėtų analizuoti reiškinio priežastis, o ne skubėti keisti mišinio ar mažinti jo kiekį – galbūt apsigalvota ruošiant, o gal kokia liga. Jei reiškinys nepraeina, kūdikį reikia parodyti gydytojui ir veikti pagal jo rekomendacijas.

Jei vis tiek reikia pernešti, geriausia tai daryti palaipsniui, per kelias dienas, pirmiausia papildant kūdikio maitinimą, o tada visiškai pakeičiant maitinimą nauju mišiniu. Manoma, kad per savaitę geriausia pereiti prie naujo mišinio.

Vidurių užkietėjimas, atsirandantis pereinant prie naujo maisto, dažnai vadinamas klaidingu – ši organizmo reakcija į mitybos pasikeitimą praeina po adaptacijos. Panaši reakcija gali atsirasti keičiant maitinimosi periodus, kai grįžta įprastos sąlygos, sutrikimai išnyksta.

Gėrimo sutrikimai

Tankių išmatų buvimas rodo, kad vaiko kūne trūksta vandens. A. Komarovskis kreipdamasis į tėvus pažymi, kad normaliam tuštinimuisi vaikas turi gauti pakankamą kiekį vandens. Pediatrai įsitikinę, kad žindymas visiškai patenkina vaiko vandens poreikį ir jo nereikia papildomai duoti kūdikiams iki 6 mėnesių, išskyrus ligą ar aukštą kambario temperatūrą.

Siekiant išvengti vidurių užkietėjimo naujagimiams, kurie maitinami mišiniais, tarp maitinimų jiems reikia pasiūlyti vandens. Svarbu, kad tai būtų grynas geriamas vanduo, o ne nuovirai ar arbatos.

Jei kūdikis atsisako vandens, nereikia jo versti gerti, bet jam reikia pasiūlyti ko nors atsigerti.

Svarbus mikroelementas, nuo kurio priklauso žarnyno veikla, yra kalis, jo šaltiniai – razinos ir džiovintos slyvos. Kad neužkietėtų viduriai, Komarovskis rekomenduoja vaikams duoti razinų ar džiovintų slyvų nuoviro.

Papildomo maitinimo taisyklių pažeidimas

Šiuolaikinė pediatrija turi kitokį požiūrį į papildomą maitinimą nei sovietinė vaikų gydytojų mokykla, kuri rekomendavo pradėti maitinti kūdikį nuo 2 mėnesių. Tai lėmė daugybė priežasčių, viena iš jų – motinos pieno pakaitalų maistinės vertės trūkumas.

Dabar šios problemos nėra, kokybiškai pritaikyti mišiniai leidžia įvesti papildomus maisto produktus, kai vaikas tam pasiruošęs. Kriterijus yra bent vieno danties atsiradimas ir ne jaunesnis nei 6 mėnesių amžius. Visi bandymai maitinti vaiką maistu, kurio jis nesuvirškina, baigsis vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu ir iškvietimu pas gydytoją.

Psichologinės vidurių užkietėjimo priežastys

Vidurių užkietėjimas dirbtinio maitinimo metu gali atsirasti dėl psichologinių priežasčių. Vaikui gali būti sunku toleruoti atsiskyrimą nuo motinos, o tai turės įtakos jo apetitui ir atitinkamai tuštinimosi procesui. Po susijungimo retkarčiais užkietėję viduriai atslūgsta.

Kita psichologinio pobūdžio priežastis yra nemalonus vaiko išgyvenimas tuštinimosi metu - šaltas puodas, nemalonus kvapas nuo jo gali sukelti norą iki paskutinės akimirkos ištverti potraukį, kuris provokuoja vidurių užkietėjimą. Komarovskis atkreipia tėvų dėmesį į tai, kad įprotis reguliariai tuštintis gali būti išugdytas tik sudarant patogias sąlygas kūdikiui.

Dažnai nesavalaikio ištuštinimo priežastis yra per didelis vaiko maitinimas arba priverstinis maitinimas. Vidurių užkietėjimas šiuo atveju yra pasąmoninga kūdikio protesto reakcija.

Gydymas ir profilaktika

Kūdikių tėvai turėtų žinoti, ką daryti, jei jų vaikui užkietėja viduriai ir kaip jį gydyti. Visus pagalbos šiai būklei būdus galima suskirstyti į kelias grupes. Tai:

1. masažas ir paguldymas ant kūdikio pilvuko prieš maitinimą;
2. tinkamo mišinio pasirinkimas šėrimui;
3. gydymas laktuliozės preparatais;
4. klizmos ir kitų mechaninių tiesiosios žarnos dirginimo metodų naudojimas.

Masažas

Lengvas masažas padės stimuliuoti kūdikio žarnyną, pagerins dujų išsiskyrimą ir nuramins. Norint atlikti masažo judesius, nereikia turėti specialių žinių, jie yra paprasti ir veiksmingi. Norėdami pradėti, padėkite kūdikį ant nugaros ir atlikite šiuos veiksmus:

1. Šiltais įkaitintais delnais minutę sukamaisiais judesiais glostykite pilvuką aplink bambą;
2. Šiltais delnais laikydami kūdikio pėdutes ir čiurnos sąnarius, paeiliui sulenkite ir tiesinkite kojytes per kelius, lengvai prispausdami šlaunį prie pilvuko. Tokius judesius reikia atlikti 5-7 kartus;
3. Atlikite tą patį, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, tik su dviem kojomis vienu metu;
4. Norint tęsti masažą, kūdikį reikia apversti ant pilvuko ant kieto, lygaus paviršiaus arba paguldyti ant mamos kelių. Šiltais delnais lengvai spauskite bėgti palei stuburą kryptimi nuo menčių iki sėdmenų. Atlikite tokius judesius bent 5-7 kartus.

Vidurius laisvinantys vaistai

Jei reikia skubiai padėti kūdikiui, galite naudoti vaistus. Komarovsky rekomenduoja laktuliozės sirupą, kuris parduodamas visose vaistinėse skirtingais komerciniais pavadinimais (). Tai nėra sintetiniai narkotikai; jų vartojimas nepakenks vaikui. Sirupą reikia pradėti duoti nuo mažų dozių, nes tai padidina dujų susidarymą.

Mechaniniai metodai

Jauni tėvai iš močiučių ir mamų dažnai girdi apie „liaudiškus“ vidurių užkietėjimo gydymo būdus – mechaninį tiesiosios žarnos dirginimą ar gyvsidabrio termometrą. Kodėl to negalima padaryti? Šie metodai yra gana barbariški, be to, jie formuoja įprotį, nuo kurio labai sunku atpratinti vaiką. Dėl vidurių užkietėjimo gali atsirasti įtrūkimų išangėje. Ką tokiu atveju turėtų daryti tėvai? Jie gali padėti arba šaltalankių žvakučių, kurios numalšins skausmą ir pagreitins gijimą.

Sprendžiant iš to, kaip aktyviai įvairiuose forumuose diskutuojama kūdikių vidurių užkietėjimo tema, ši problema opi daugelyje šeimų. Kadangi šios viršūnės dažnai patraukia mamų akį, daugelis pradeda atidžiau stebėti savo vaikus. Viena vertus, žinoma, gerai, kad vaikų sveikata yra akylai prižiūrima. Tačiau kita vertus, mamos savo kūdikiams ligas vis dažniau sugalvoja būtent dėl ​​informacijos pertekliaus, tarp kurių yra ir patarimų, kurių laikymasis gali pabloginti situaciją.

Įdomus

Remiantis statistika, tik 10% vaikų turi faktinį vidurių užkietėjimą. Ir tai beveik niekada nepasitaiko žindomiems kūdikiams.

Kad nepatektumėte į situaciją, kai tenka taisyti savigydos klaidas, pirmiausia turite nuspręsti, kas turėtų būti laikoma vidurių užkietėjimu.

Visi žino, kad tai yra išmatų nebuvimas bet kurį laiką. Didžiausių problemų kelia ribotas laikotarpis, po kurio jau galime kalbėti apie išmatų susilaikymą.

Gydytojai šiuo klausimu neturi bendro sutarimo. Tradiciškai manoma, kad krūtimi maitinamiems vaikams reikia „dideliais“ vaikščioti bent 2 kartus per dieną, o iš buteliuko – vieną kartą. Tačiau Spockas taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad kai kuriems krūtimi maitinamiems kūdikiams įprasta tuštintis kartą per savaitę ir net kartą per 2 savaites. Taip yra dėl didelio pieno virškinamumo, tai yra, vaiko žarnynas tiesiog neprisipildo.

Visgi svarbiau atkreipti dėmesį ne į tuštinimosi skaičių, o į išmatų konsistenciją. Prieš įvedant papildomą maistą, išmatų neturėtų susidaryti, o po 6 mėnesių jos gali būti minkštos arba „dešros“, bet vis tiek minkštos.

Didelę reikšmę turi vaiko elgesys prieš tuštintis: kūdikis yra atsipalaidavęs ir nerodo neigiamų emocijų. Vaikai, kurie dar tik mokosi valdyti savo kūną, gali niurzgėti ir įsitempti.

Taigi apie vidurių užkietėjimą galime kalbėti, jei, pavyzdžiui, kartų skaičius normalus, tačiau kūdikis verkia ir elgiasi neramiai. Ir nesijaudinkite, jei jums atrodo, kad jūsų vaiko išmatos yra retos, bet tuo pačiu metu jų konsistencija atitinka jo amžių, o kūdikis yra linksmas ir neserga.

Kodėl vidurių užkietėjimas yra blogas?

Per žarnyną organizmas pašalina tas medžiagas, kurių negalėjo suvirškinti, kai kurios iš jų yra toksiškos. Todėl, jei išmatos lieka organizme, jose esančios medžiagos pasisavinamos, patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, jį užkimšdamos ir nuodijančios.

Dėl nuolatinio ir lėtinio vidurių užkietėjimo žmogus tampa mieguistas ir irzlus. Prie to prisideda ir apetito sumažėjimas.

Vidurių užkietėjimas dažnai yra disbiozės ir geležies stokos anemijos priežastis. Pažengusiais atvejais išsivysto uždegimas.

Vidurių užkietėjimo priežastys

Polinkis į vidurių užkietėjimą yra paveldimas.

Tačiau dažniausiai kaltė yra prasta mityba. Jei kalbėtume apie kūdikius, išmatų susilaikymą gali išprovokuoti per ankstyvas nujunkymas arba ankstyvas papildomo maisto įvedimas, staigus perėjimas nuo vieno mišinio prie kito arba nepakankamas maistas. Vyresniems vaikams problemų su išmatomis atsiranda, jei jų maiste nėra pakankamai skaidulų ir maistinių skaidulų (duodama tik tyrės ir dribsnių), ir atvirkščiai, jei maiste gausu riebalų, baltymų, cukraus. Remiantis kai kuriais pranešimais, vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl per didelio regurgitacijos.

Būna, kad kaltas pieno netoleravimas.

Svarbu

Tvirtinimo produktai: stipri kava ir arbata, kakava, želė, baltų miltų gaminiai, šokoladas ir kiti saldumynai, manų kruopos ir ryžių kruopos, varškė, granatai, kriaušės, svarainiai.

Dėl skysčių trūkumo vaiko ir mamos racione (jei ji maitina krūtimi) išmatos būna kietos, todėl jas sunku pasišalinti iš organizmo.

Disbiozė yra dar viena dažna vaikų vidurių užkietėjimo priežastis. Žarnyno mikrofloros sudėties sutrikimai gali atsirasti tiek dėl motinos ligos nėštumo metu, tiek po antibiotikų ir kai kurių kitų vaistų vartojimo. Disbiozė yra gana dažna neišnešiotiems kūdikiams. Mikroflorą gali sutrikdyti dažnas klizmų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.

Nepakankamas nervų ir raumenų sistemos išsivystymas lemia tai, kad vaikas nemoka laiku ir teisingai atpalaiduoti raumenų, todėl negali eiti į tualetą. Tai ne visada yra liga. Svarbu suprasti, kad pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams šios sistemos nebrandumas yra normalus.

Įspūdingiems ir kukliems vaikams vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl bausmės, stipraus įspūdžio, po išgąsčio, bet kokio streso. Vaikams rutinos pokyčiai gali sukelti stresą.

Norint laiku vystytis pilvo raumenims, reikalinga reguliari fizinė veikla. Jei vaikas mažai juda arba jam bendras raumenų silpnumas, greičiausiai jį vargs vidurių užkietėjimas.

Rachitas taip pat gali sukelti nuolatinį žarnyno susilaikymą.

Kartais atsiranda žarnyno vystymosi apsigimimų (defektų), kurie turi įtakos jo funkcionavimui. Vidurių užkietėjimas dažnai lydi diabetą ir įvairias virškinamojo trakto ligas.

Vaistų vartojimas taip pat ne visada yra saugus žarnynui. Be antibiotikų, jo veikimo sutrikimus gali sukelti per dažnas fermentų, bifidobakterijų, antispazminių, diuretikų, prieštraukulinių ir psichotropinių vaistų vartojimas.

Gydymas

Dažnai išmatas koreguoti reikia labai ilgai, iki metų. Gydymas visada grindžiamas atitikimu ir dieta.

Pirmiausia apžvelgiama mityba. Dieta dažnai yra vienintelis dalykas, kurio reikia vidurių užkietėjimui gydyti. Pagrindiniai sveikos mitybos principai žarnyno sveikatos požiūriu:

• žindymas iki mažiausiai 6 mėnesių amžiaus;
• savalaikis papildomo maisto įvedimas, bet ne anksčiau kaip 5-6 mėnesiai;
• lėtas (per 7-10 dienų) naujo maisto, įskaitant naują mišinį, įvedimas;
• didelis kiekis žalių daržovių ir vaisių;
• trapi košė iš viso grūdo grūdų;
• indai, kuriuose maistas supjaustomas gabalėliais, bet nesumalamas;
• kefyro, jogurto ar natūralaus jogurto (bet pagaminto ne vėliau kaip prieš dieną!) įtraukimas į racioną;
• tik juoda arba pilka duona, gal su sėlenomis, vakarykštis kepinys;
• riebaus maisto ir saldumynų pašalinimas.

Jei užkietėja viduriai, problemų gali sukelti maistas, didinantis dujų susidarymą: obuoliai, ankštiniai augalai, saldumynai, nenugriebtas pienas.

Žindomiems vaikams problema sprendžiama taikant tuos pačius tinkamos mitybos principus, kurie taikomi ir mamai.

Norint pamaitinti raumenis, naudinga valgyti daug kalio turintį maistą: įvairius džiovintus vaisius ir keptas bulves.

Svarbu

Produktai, turintys vidurius laisvinantį poveikį: fermentuoto pieno gėrimai, sultys, žali vaisiai ir daržovės (morkos, burokėliai, žiediniai ir Briuselio kopūstai, moliūgai, cukinijos, moliūgai), kaulavaisiai (slyvos, vyšnios, abrikosai), bananai, melionai (arbūzas, melionas), avižiniai dribsniai, grikiai, kukurūzų ir perlinių miežių košė, ruginė duona, kviečių sėlenos, medus, augalinis aliejus, jūros dumbliai.

Įsitikinkite, kad jūsų vaikas turi pakankamai skysčių gerti. Tai nereiškia, kad vaikui būtina pilti tam tikrą kiekį skysčio. Tiesiog dažniau nei įprastai siūlykite jam įvairių gėrimų (išskyrus gazuotus) ir daržovių sriubas. Atsikratyti vidurių užkietėjimo padeda ryte tuščiu skrandžiu geriant šviežią, o ne virintą vandenį.

Fiziniai pratimai padidins raumenų tonusą. Norėdami tai padaryti, galite eiti į kineziterapiją arba bent jau daryti mankštą kiekvieną rytą, pradedant nuo kūdikystės. Kai kurie pratimai gali padėti išlaisvinti susikaupusias dujas. Pavyzdžiui, galite pakelti kūdikio kojytes ir lengvai jas prispausti prie pilvuko. Tačiau nepersistenkite, nes fizinė perkrova gali pabloginti būklę.

Masažas turi gydomąjį poveikį ir kaip atkuriamoji procedūra. Kūdikiams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, prieš valgydami galite paglostyti pilvuką pagal laikrodžio rodyklę. Tai palengvins skausmą ir atpalaiduos raumenis, taip pat padės kūdikiui, kenčiančiam nuo dujų pertekliaus.

Kartais, jei vaikas kenčia nuo to, kad jis negali būti „didelis“, leidžiama naudoti klizmas su vandeniu kambario temperatūroje. Ši procedūra negali būti atliekama dažniau nei kartą per 2 dienas. Piktnaudžiavimas klizmomis slopina vaiko refleksus ir sukelia dar daugiau problemų, nes vanduo išplauna žarnyno mikroflorą.

Jei nustatoma žarnyno disbiozė, gydytojas gali rekomenduoti vartoti probiotikus ir kitus biologinius produktus, skatinančius normalios mikrofloros augimą. Kūdikiams yra specialūs vaistiniai mišiniai, kuriuos taip pat turėtų skirti gydytojas.

Ypatingais atvejais skiriami vaistai. Tai gali būti ne tik vidurius laisvinantys vaistai, bet ir vaistai, kurių veikimu siekiama normalizuoti žarnyno motorinę funkciją. Duoti vaikams vidurius laisvinančių vaistų itin nepageidautina, nes, kaip minėta, jie slopina refleksus, išplauna virškinimui reikalingus mikroorganizmus, taip pat turi nemažai rimtų šalutinių poveikių.

Mamos gali padėti savo užkietėjusiam kūdikiui, mokydamos juos atsipalaiduoti tuštinimosi metu. Norėdami tai padaryti, pakanka tiesiog duoti kūdikiui krūtį. Laikui bėgant jis supras, kad tam tikru momentu jam reikia atpalaiduoti raumenis.

Kalbant apie režimą, svarbu išmokyti vaiką reguliariai ir tam tikru laiku atsipalaiduoti. Geriau ryte. Jei vaikas pripras iškart po miego eiti į tualetą, jam bus lengviau atsipalaiduoti.

Bandant išgelbėti vaiką nuo kančios, svarbu nepersistengti ir savo veiksmais neatnešti jam kančios.

Nepaisant to, kad vidurių užkietėjimas yra dažnas reiškinys, neturėtumėte jo gydyti patys. Specialistai padės suprasti žarnyno sulaikymo priežastis ir parinkti tinkamą gydymą. Kai kuriais atvejais apsilankymus pas gastroenterologą teks papildyti konsultacijomis su kitais specialistais: neurologu, endokrinologu, chirurgu ir net psichologu.