ნაადრევი ჩვილები. ახალშობილის წონა ძალიან დაბალი წონა

რისი მიცემაა ნებადართული ჩვილებისთვის? როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ ტემპერატურა უფროს ბავშვებში? რომელი მედიკამენტებია ყველაზე უსაფრთხო?

უპირველეს ყოვლისა, უნდა იცოდეთ, რომ ნორმალურია ამის გამო მოწყენილი და დეპრესიული გრძნობა. მთელ მსოფლიოში ნაადრევი ჩვილების მშობლები იგივე გრძნობებს განიცდიან. ალბათ იმით დაგამშვიდებთ, რომ მარტო არ ხართ. მსოფლიოში ყოველწლიურად 12,9 მილიონი ბავშვი ნაადრევად იბადება - ეს არის წელიწადში დედამიწაზე დაბადებული ბავშვების 10%. ყველაზე მეტი ნაადრევი ჩვილი იბადება აფრიკაში - ახალშობილთა 11,9%, ჩრდილოეთ ამერიკაში - 10,6%, ავსტრალიაში და ახალ ზელანდიაში - 6,4%, ევროპაში - 6,2%, რუსეთში ყოველწლიურად ბავშვების დაახლოებით 6% ნაადრევად იბადება. . ნაადრევი ჩვილების რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება მთელ მსოფლიოში. მისი ზოგიერთი ორგანო ჯერ კიდევ ვერ ფუნქციონირებს ისე, როგორც სრულწლოვანში, ამიტომ მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ სპეციალურ ინკუბატორში ასეთ ბავშვებს გადაჰყავთ ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

რა თქმა უნდა, ნაადრევობის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ჩვეულებრივ, ნაადრევობის ხარისხის დადგენისას ექიმები ყურადღებას ამახვილებენ არა წონაზე, არამედ ორსულობის ხანგრძლივობაზე.

გაცილებით მეტი პრობლემა ჩნდება ორსულობის 28-31 კვირაში დაბადებულ ბავშვებში. ამ ბავშვებს ყოველთვის აკვირდებიან ინკუბატორში, მათ ხშირად ესაჭიროებათ არაინვაზიური ხელოვნური ვენტილაცია ან CPAP მეთოდი.

ორსულობის 28 კვირაზე ნაკლებ დროზე დაბადებული ბავშვები საჭიროებენ ყველაზე მაღალ მოვლას. ბოლო წლებში ახალშობილთა მეცნიერება - "ნეონატოლოგია" - წინ წაიწია რუსეთში დიდ პერინატალურ ცენტრებში, რომლებიც აშენდა მთელ ქვეყანაში, ასეთი დახმარება ეწევა და უფრო და უფრო მეტი ბავშვი, თუნდაც ორსულობის ამ ეტაპზე; იზრდებიან ჯანმრთელები და ბედნიერები მშობლების სასიხარულოდ.

სიცოცხლისუნარიანობის ბარიერი ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ მიღებული კრიტერიუმების მიხედვით არის ორსულობის 22 კვირა. თუმცა, დღეისათვის საუკეთესო ინდიკატორებს გადარჩენისა და გამოჯანმრთელების კუთხით ინვალიდობის გართულებების გარეშე აჩვენებენ ორსულობის 24-25 კვირაზე მეტი დაბადებული ბავშვები.

მოდით შემოვიტანოთ რამდენიმე განმარტება.

ნაადრევი ბავშვი– 37 დასრულებულ კვირაზე ნაკლები გესტაციის პერიოდში დაბადებული ბავშვი, ანუ ორსულობის 260-ე დღემდე. ანუ, როგორც კი სამეანო გესტაციური ასაკი 37 კვირაა, ბავშვი სრულდება. წონა არ არის გადამწყვეტი ფაქტორი, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ბავშვი სრულფასოვანი.

სრულწლოვანი ბავშვი- ორსულობის 37-დან 42 კვირამდე დაბადებული ბავშვი, ანუ ორსულობის 260-დან 294 დღემდე.

მშობიარობის შემდგომი ბავშვი– ბავშვი, რომელიც დაიბადა ორსულობის 42 კვირაზე და მეტი, ანუ ორსულობის 295-ე დღეს ან უფრო გვიან.

არასწორია ლაპარაკი იმაზე, რომ ბავშვი არის „სრულფასოვანი“ ან „ნაადრევი“ მხოლოდ მისი წონის მიხედვით.სრულწლოვან ახალშობილებს შორის არიან დაბალი წონის მქონე ბავშვები, ხოლო დღენაკლულ ბავშვებს შორის არიან ბავშვები, რომელთა წონა შედარებულია სრულწლოვან ბავშვის წონასთან.

გესტაციური ასაკი (გესტაციური ასაკი)- ორსულობის სრული კვირების რაოდენობა, რომელიც გავიდა ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან. როდესაც ექიმი ითვლის თქვენს სამეანო გესტაციურ ასაკს, ის არ ითვლის მას ჩასახვის მომენტიდან, არამედ ეფუძნება თქვენს სიტყვებს თქვენი ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღის შესახებ.

პირობები, რომლებიც შეიძლება მოისმინოთ თქვენი ექიმისგან.

დაბალი წონა დაბადებისას (LBW)- ნებისმიერი გესტაციური ასაკის ბავშვი (სრულფასოვანი ან ნაადრევი), რომელსაც დაბადებისას სხეულის წონა 2500 გ-ზე ნაკლები აქვს.

ძალიან დაბალი სხეულის წონა (VLBW)- ნებისმიერი გესტაციური ასაკის ბავშვი 1500 გ-ზე ნაკლები დაბადების მასით.

უკიდურესად დაბალი სხეულის წონა (ELBW)- ნებისმიერი გესტაციური ასაკის ბავშვი 1000 გ-ზე ნაკლები დაბადების მასით.

იმისათვის, რომ დაახლოებით გავიგოთ ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მომწიფების ხარისხი, კონცეფცია პოსტკონცეპტუალური ასაკი.

პოსტკონცეპტუალური ასაკი- ეს არის ბავშვის ასაკი დაბადების შემდეგ, რაც დაემატა მის გესტაციურ ასაკს.

მაგალითად, თქვენი ბავშვი უკვე 4 თვისაა და ის ორსულობის 28 კვირაზე დაიბადა. ხედავთ, რომ 4 თვის სხვა ჩვილები უკვე სწვდებიან სათამაშოებს ან ტრიალებენ. ვნახოთ, რა არის თქვენი ბავშვის რეალური ასაკი. დაბადებამდე 28 კვირით ადრე და დაბადებიდან 16 კვირის შემდეგ მივიღებთ კონცეპციულ ასაკს - 44 კვირა. მოგეხსენებათ, ვადა ჩვეულებრივ 40 კვირაა. ეს ნიშნავს, რომ თქვენი ბავშვი რეალურად თვეზე ცოტა მეტია. და, რა თქმა უნდა, ამ ასაკისთვის ის ძალიან კარგად არის განვითარებული.

პერინატალური პერიოდიჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ განსაზღვრულია, როგორც პერიოდი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიცოცხლის 22-ე დასრულებული კვირიდან (154-ე დღე) სიცოცხლის მე-7 დღემდე, საშვილოსნოსგარე სიცოცხლის ჩათვლით (168 საათი).

ეს სიტყვა მომდინარეობს ლათინური სიტყვიდან "natus" - დაბადება და პრეფიქსი "peri", რაც ნიშნავს "დაახლოებით".

პერინატალური პერიოდი არის პერინატალური პერიოდი, რომელიც იყოფა სამ პერიოდად

• ანტენატალური (ლათ. ante - ადრე) - პრენატალური
• intrapartum (ლათ. intra - შიგნით) - უშუალოდ მშობიარობის დროს
• პოსტნატალური (ლათ. პოსტ - შემდეგ) - დაბადებიდან 7 დღემდე

ახალშობილთა პერიოდიიწყება დაბადების მომენტიდან და მთავრდება დაბადებიდან 28 სრული დღის შემდეგ.
ახალშობილთა პერიოდი იყოფა ორ პერიოდად:

• ადრეული ნეონატალური პერიოდი (პირველი 7 დღე)
• გვიანი ნეონატალური პერიოდი (8-28 დღე საშვილოსნოსგარე სიცოცხლისა).

„ხედავთ ამ ბავშვებს? ისინი დაიბადნენ 24 და 25 კვირაში, სხეულის მასით მხოლოდ 500 და 600 გრამი,” - მიუთითებს ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი ოლეგ იონოვი ორ მიმდებარე კოლოფზე.

„წარმოიდგინეთ - ბავშვს ვადის კიდევ ნახევარი უნდა დარჩენილიყო საშვილოსნოში. დაბადების შემდეგ ის სრულიად შეუგუებელია ცხოვრებასთან - მას არ შეუძლია სუნთქვა დამოუკიდებლად და სხეულის ყველა სისტემა არ არის მზად დედის რძის მისაღებად,” ოლეგ იონოვი ასწევს კონცხს ყუთზე და აჩვენებს პაწაწინა სხეულს, რომელიც უფრო რეალისტურ თოჯინას მოგვაგონებს. ვიდრე ცოცხალი ბავშვი.

ცენტრის დირექტორი გენადი ტიხონოვიჩ სუხიხი კოლეგებთან ერთად

ოლეგ იონოვი სპეციალურად ჩვენთვის ხსნის გამჭვირვალე ყუთებს ჩვილებით. უმეტესად ისინი დაფარულია სქელი კონცხებით, რათა მხედველობის სისტემა ბინდის დროს მწიფდება. შუშის მეორე მხარეს არსებული გარემო მაქსიმალურად უნდა გაახსენდეს დედის მუცელს. ყუთის შიგნით უნდა იყოს მუქი, თბილი და მშვიდი.

ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ჩვილის სიცოცხლისუნარიანობის ზღვარი იწყება 500 გ-დან.ადრე ეს მაჩვენებელი ორჯერ მაღალი იყო - 1000 გ-ზე ნაკლები ნაყოფი, უხეშად რომ ვთქვათ, აბორტად ითვლებოდა. თუმცა, დღეს ბავშვები, რომლებმაც დაბადებისას ვერც კი მიაღწიეს სასურველ 500 გრამს, წარმატებით გაწერენ ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებიდან.

ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილება უფრო ჰგავს სამეცნიერო ფანტასტიკური ფილმის ადგილს. აქ არავინ ფუსფუსებს და არ დარბის წამლებით. თითქმის ყველა სამუშაო კეთდება მანქანებით. ოთახში ფიზიოლოგიური მაჩვენებლების ჩასაწერად ექთნები შედიან და დარწმუნდებიან, რომ ყველაფერი გეგმის მიხედვით მიდის. თავად გეგმა შემუშავებულია ექიმთა გუნდის მიერ - თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალური. და ფიზიოლოგიური ცვლილებებიდან გამომდინარე, ის მუდმივად რეგულირდება.

„ჩვენს ცენტრს აქვს კარგი შედეგები არა მხოლოდ იმიტომ, რომ ჩვენ ვიყენებთ კარგ მედიკამენტებს ან კარგ აღჭურვილობას, არამედ იმიტომ, რომ შევიმუშავეთ სწორი სისტემა - რა შემთხვევაში გამოვიყენოთ ესა თუ ის მეთოდი, როდის გადავიდეთ ერთიდან მეორეზე, როდის გამოვიყენოთ ეს წამალი. და არა რაღაც სხვა”, – ჩამოთვლის ოლეგ იონოვი წარმატებული მუშაობის კომპონენტებს.

გაძნელებული სუნთქვა

როგორც კი ბავშვი დაიბადება, მთელი საექთნო ტექნოლოგია ამოქმედდება.პაწაწინა პაციენტის ასაკისა და თანმხლები პათოლოგიების გათვალისწინებით, გამოითვლება შესაძლო რისკები და მთელი რიგი შესაბამისი მედიკამენტები, რადგან ექიმების დახმარების გარეშე ნაადრევი ჩვილები პირველ ამოსუნთქვასაც კი ვერ ახერხებენ.

„ჩვენ მას სასწრაფოდ ვაძლევთ ფილტვის ზედაპირულ აქტანტს - ეს არის ბუნებრივი პრეპარატი, რომელიც ნაწილობრივ გარდაქმნის მოუმწიფებელ ფილტვებს მწიფეებად. ეს არის რთული მექანიზმი, რომელიც საშუალებას აძლევს ბავშვის ფილტვებს გაიხსნას, რადგან ისინი ნაკლებად ჰგავს ზრდასრულის ფილტვებს“, - ამბობს ოლეგ იონოვი.

ბავშვი მშობიარობის ოთახიდან მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სუნთქვის მხარდაჭერით და შემდეგ, სიმძიმის მიხედვით, გადაყავთ ან ვენტილატორზე (როდესაც სასუნთქი მილი პირდაპირ ტრაქეაშია) ან გადაჰყავთ არაინვაზიურ რესპირატორში. მხარდაჭერა.

”ეს ასე გამოიყურება”, - მიუთითებს ოლეგ იონოვი ერთ-ერთ ყუთზე. – ხომ ხედავთ, ბავშვი თავისით სუნთქავს, მაგრამ ცხვირში აქვს კანულები, რომლებითაც სუნთქავს და ამოისუნთქავს, მაგრამ ამავდროულად ბავშვი სუნთქვის ძირითად სამუშაოს თავად აკონტროლებს. უფრო მეტიც, ახლა მოწყობილობები ჭკვიანურია სპეციალური სენსორების გამოყენებით, ისინი გრძნობენ, თუ როგორ სურს ბავშვს სუნთქვა და ადაპტირება.

დედის ნაცვლად

წარმოიდგინეთ: ბავშვმა საშვილოსნოში მიიღო ყველა საჭირო ამინომჟავა, ცხიმები, ნახშირწყლები, მიკროელემენტები - და უცებ ეს კავშირი გაწყდა.

ექიმების ამოცანაა გამოთვალონ რა ნივთიერებები და რა მოცულობით უნდა მიიღოს ბავშვმა ახლა და როგორ უნდა შეიცვალოს ეს მონაცემები მათი ზრდისას (ან, პირიქით, ნაკლებობა). ეს მტკივნეული ანალიზი ნეონატოლოგების ხელოვნებაა.

„განყოფილებაში სტერილურ პირობებში ვქმნით სპეციალურ კომბინირებულ საკვებ ნარევებს, რომლებიც შემდეგ უერთდებიან ბავშვს. შემდეგ მის სისხლს ვამოწმებთ, კარგად ითვისებს თუ არა ბავშვი ყველაფერს. ამის შემდეგ ვაკეთებთ კორექტირებას და თუ ყველაფერი კარგად წავიდა, ვცდილობთ ბავშვის კვებას პირის ღრუს საშუალებით“, - განმარტავს ოლეგ იონოვი. – ნელ-ნელა ვაჩვევთ ბავშვს ნაადრევ ფორმულებს ან დედის რძეს, ანუ ვამატებთ პერორალურად მიღებულ დოზას და ვამცირებთ ვენების საშუალებით მიცემულის დოზას. ჩვენ ვაფასებთ როგორ იზრდება ბავშვი და ვადარებთ გარკვეულ ცხრილებს“.

„ჩვენ შეგვიძლია დავარეგულიროთ კალორიული შემცველობა და ცილის კონცენტრაციაც კი რძეში. არსებობს სპეციალური ტექნოლოგიები და პრეპარატები, რომლებიც ამდიდრებენ დედის რძეს, რადგან ნაადრევი მშობიარობის დროს დედის რძეში ძალიან დაბალი ცილის შემცველობაა“, - ამბობს ოლეგ იონოვი და კედელზე ჩამოკიდებულ სტრუქტურაზე მიუთითებს. – მაგალითად, კვება უკვე დასრულდა. თქვენ ხედავთ სპეციალურ შპრიცის ტუმბოებს, ისინი დახრილია, რადგან დედის რძეში ეს ასევე მთელი ტექნოლოგიაა, ცხიმი ცურავს. და იმისათვის, რომ ბავშვმა მიიღოს ყველაფერი, მათ შორის ცხიმებიც, რომ არ დარჩეს ადაპტერში, უნდა იცოდეთ, რა კუთხით მოათავსოთ ეს შპრიცი“.ექიმების ამოცანაა მუდმივად აკონტროლონ მცირე პაციენტების მდგომარეობა და შეამოწმონ ზრდის სქემები

ახალშობილის ფიზიკური განვითარება დამოკიდებულია მშობლების ასაკზე, კვების ჩვევებზე, ცხოვრების პირობებზე და დედის წინა ორსულობაზე. მისი ადაპტაციური შესაძლებლობები დაბადების შემდეგ დამოკიდებულია ახალშობილის ფიზიკისა და კვების პროპორციულობაზე. ფიზიკური განვითარების ინდიკატორების საშუალო მნიშვნელობები შესწავლილი იყო ნებისმიერი გესტაციური ასაკის ნაყოფსა და ახალშობილში.

თითოეულ ახალშობილში სიცოცხლის პირველ დღეს აუცილებელია ფიზიკური განვითარებისა და სიმწიფის ძირითადი პარამეტრების დადგენა და გესტაციურ ასაკთან მათი შესაბამისობის დადგენა.

ბავშვის გესტაციური ასაკი არის დასრულებული კვირების რაოდენობა ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან დედის დაბადების თარიღამდე. სხეულის წონა არ განიხილება გესტაციური ასაკის კრიტერიუმად.

ახალშობილის ფიზიკური განვითარების შესაფასებლად გამოიყენება ძირითადი ანთროპომეტრიული მაჩვენებლების საშუალო სტატისტიკური მნიშვნელობები (სხეულის წონა, სიგრძე, თავის გარშემოწერილობა და გულმკერდის გარშემოწერილობა) და უნდა შევადაროთ გესტაციურ ასაკს. სტატისტიკური მონაცემების მიხედვით, P10–P90 (ან M±2s) ითვლება ნორმალურ ფიზიკურ მაჩვენებლებად მოცემული გესტაციური ასაკისთვის.

განასხვავებენ ახალშობილთა შემდეგ ჯგუფებს.

· სრულფასოვანი - ახალშობილები, რომლებიც დაიბადნენ გესტაციის 37-დან 42 კვირამდე. · მშობიარობის შემდგომი - ახალშობილები, რომლებიც დაიბადნენ გესტაციურ ასაკში 42 კვირა და მეტი. · ნაადრევი - ახალშობილები, რომლებიც დაიბადნენ გესტაციის 37 კვირაზე ნაკლებ დროში.

ასევე გამოიყენება ტერმინი „დაბალი წონა“, რომელიც გამოიყენება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე 2500 გ-ზე ნაკლები წონის ახალშობილთა დასახასიათებლად.

· ძალიან დაბალი წონა დაბადებისას (1500 გ-ზე ნაკლები ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში).

· სხეულის უკიდურესად დაბალი წონა (სხეულის წონა 1000 გ-ზე ნაკლები).

ICD10-ში, განყოფილებაში P05–P08 „ორსულობის ხანგრძლივობასთან და ნაყოფის ზრდასთან დაკავშირებული დარღვევები“, განსაზღვრულია ნაადრევი ახალშობილთა ძირითადი პარამეტრები. ნაადრევი ჩვილები, რომელთა გესტაციური ასაკი 28 კვირაზე ნაკლებია, ითვლება უკიდურესად გაუაზრებლად.

ასევე გამოიყოფა ახალშობილთა შემდეგი კატეგორიები.

· დაბალი წონის ახალშობილები, რომელთა ინტრაუტერიული განვითარება შეესაბამება გესტაციურ ასაკს და აქვთ სხეულის ნორმალური სიგრძე.

· ორსული და დღენაკლული ჩვილები შემცირებული სხეულის მასით და სიგრძით მოცემული გესტაციური ასაკისთვის ამ მაჩვენებლების სათანადო მნიშვნელობებთან დაკავშირებით. ეს ახალშობილები (პატარა გესტაციური ასაკისთვის) განვითარდნენ საშვილოსნოში FGR-ით და სიგრძისა და წონის შეფერხებით (წონა გესტაციური ასაკისთვის მე-10 ცენტილზე ქვემოთ). ICD10-ში ნელი ზრდისა და ნაყოფის არასრულფასოვანი კვების მქონე ახალშობილები კლასიფიცირებული იყო კატეგორიაში P05 [ჩვილები მცირე ზომის (წონით და სიგრძით) გესტაციური ასაკის მიხედვით].

· ახალშობილი, რომელიც იწონის 90-ე ცენტილზე მეტი გესტაციური ასაკისთვის, ითვლება დიდი გესტაციური ასაკისთვის.

მცირე წონის მქონე ახალშობილის მდგომარეობის შეფასებას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს ნაადრევ და ახალშობილებს შორის FGR-ით არსებული განსხვავებების გათვალისწინებით, საშვილოსნოსგარე სიცოცხლესთან ადაპტაციის პერიოდში და პათოლოგიური პირობების განვითარების დროს შესაძლო დარღვევების პროგნოზირების თვალსაზრისით.

ახალშობილის სიმწიფე საშვილოსნოსშიდა განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. იგი განისაზღვრება მორფოლოგიური, კლინიკური, ფუნქციური და ბიოქიმიური ნიშნების კომბინაციით, ახალშობილის მოცემული გესტაციური ასაკის შესაბამის მნიშვნელობებთან შედარებით. ცხადია, მნიშვნელოვანია თითოეულ ახალშობილში მოცემული გესტაციური ასაკისთვის სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა. უმწიფრობა განიხილება FGR-ის ერთ-ერთ ნიშან-თვისებად, მაგრამ ICD10-ში არ არსებობს უმწიფრობის კლასიფიკაცია.

ბევრი დედა, რომლის შვილიც ნაადრევად დაიბადა, დაინტერესებულია ბავშვის საავადმყოფოში ზრუნვის პროცესით. ყოველივე ამის შემდეგ, მათ ბავშვის მდგომარეობის შესახებ მხოლოდ პედიატრის სიტყვებიდან იციან. დედებს არ უშვებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რათა ბავშვთან ერთად იყვნენ მთელი საათის განმავლობაში. ბავშვის ორგანიზმი ძალიან სუსტია და მგრძნობიარეა სხვადასხვა სახის ინფექციების მიმართ, ამიტომ ბავშვთა პალატებში განსაკუთრებული სტერილობაა დაცული. სტატიაში განვიხილავთ, თუ როგორ მიდის ნაადრევი ჩვილების მოვლის პროცესი, სხეულის უკიდურესად დაბალი მასით.

ბავშვის დღენაკლულობის ხარისხი

ნაადრევობის სხვადასხვა ხარისხი არსებობს:

• უკიდურესად დაბალი სხეულის წონის მქონე ბავშვები - 1 კგ-ზე ნაკლები, დაბადებული გესტაციურ ასაკში 28 ან უფრო ადრე;
• 28-დან 32 კვირამდე დაბადებული ბავშვები, წონით 1 კგ-ზე მეტი;
• 32-37 კვირაში დაბადებული ბავშვები, წონით 1500 გ-ზე მეტი.

28 კვირამდე დაბადებული 1 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვები ითვლება უკიდურესად ნაადრევად. მაგრამ ისინი უკვე სიცოცხლისუნარიანები არიან და სათანადო ზრუნვით და დროული ზომებით სწრაფად იმატებენ წონაში. სამშობიაროებში გამოყენებული უახლესი აპარატურა შესაძლებელს ხდის 500 გრამიანი ჩვილების მოვლას.

დღენაკლულ ახალშობილთა რეანიმაციის პირველი ღონისძიებები სამშობიარო ოთახში იწყება. საჭიროების შემთხვევაში ნეონატოლოგები და რეანიმატოლოგები ახორციელებენ ასფიქსიის პროფილაქტიკას. ელექტრული შეწოვა გამოიყენება ბავშვის სასუნთქი ორგანოების ლორწისგან გასაწმენდად. თუ სიცოცხლისა და სუნთქვის ნიშნები არ არის, ბავშვი უერთდება ვენტილატორს. სუნთქვისა და გულისცემის სტაბილიზაციის შემდეგ ბავშვი მოთავსებულია ინკუბატორში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ბავშვი 28 კვირაზე მეტხანს დაიბადა

ასეთი ბავშვებისთვის გამოიყენება სტანდარტული აქტივობები:

• კანის გაწმენდა და გაშრობა;
• სტერილურ თბილ საფენში შეფუთვა;

დაბალი წონის მქონე ბავშვებში თავი დამატებით არის დაცული სითბოს დაკარგვისგან. ამისათვის დაადეთ თავსახური ან გადაიტანეთ იგი ფილმში. ჭიპის ნარჩენზე გამოიყენება დამჭერი. ჭიპის ჭრილობის დამუშავება ტარდება ინტენსიური დაკვირვების ოთახში.

აუცილებელია მუდმივად აკონტროლოთ ჰაერის ტემპერატურა ოთახში, სადაც ბავშვი იმყოფება. ის უნდა იყოს მინიმუმ 25 * C.

თუ ბავშვი დაიბადა 28 კვირამდე

ასეთ შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალური ფილმი. ბავშვი არ იწმინდება და სიცოცხლის პირველ წუთებში სხეულს ახვევენ დალუქულ ჩანთაში. მანამდე კი თავში ხვრელი იჭრება. ბავშვის ჩანთაში მოთავსებამდე მარჯვენა მაჯაზე მიმაგრებულია წნევის, პულსის და სხეულის ტემპერატურის სენსორები. კათეტერიზაციისა და სხვა მანიპულაციების ჩატარებისას ექიმები მინიმალურად არღვევენ პაკეტის მთლიანობას. ბავშვი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანილია ჩანთით.

ნაადრევი ჩვილების რეფლექსები

ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს უმეტესი რეფლექსები აკლიათ:

• წოვა;
• ტუსიური;
• ყლაპვა;
• ცემინება.

ამიტომ დღენაკლული ბავშვის კვება ხდება პარენტერალურად. მას შემდეგ, რაც ბავშვი გაძლიერდება და შეუძლია დამოუკიდებლად ჭამოს, მას ბოთლით კვებავენ დედის რძით ან ადაპტირებული ფორმულით. პედიატრები არ მაძლევენ დედის მკერდის წოვას. წოვას დიდი ძალა სჭირდება ბავშვისგან. შედეგად, მშიერი და დაქანცული დედის მკერდზე იძინებს. და ძალა მისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან წონაში უნდა მოიმატოს.

მას შემდეგ, რაც ბავშვი ოდნავ გაძლიერდება და თერმორეგულაცია ნორმალურად დაბრუნდება, ბავშვი გადაყვანილია ბავშვთა საავადმყოფოში ნაადრევი ჩვილების განყოფილებაში. იქ ბავშვი შეიძლება იყოს დედასთან. ბავშვს უტარდებათ გამოკვლევა და მკურნალობა.

წონაში მატება დღენაკლულ ბავშვში

პედიატრი აკონტროლებს წონის მატებას. ნაადრევი ბავშვი დღეში დაახლოებით 20 გრამს იმატებს. ყოველ დილით, კვების წინ, ბავშვს წონიან და შედეგს სპეციალურ ჟურნალში აწერენ. კვების რაოდენობას ექიმი ითვლის ბავშვის სხეულის წონის მიხედვით.

- უკიდურესად დაბალი წონის მქონე დღენაკლულ ჩვილებს ძუძუთი. ძალიან გრძელი. მშობლებმა უნდა გამოიჩინონ მოთმინება და ექიმებთან ერთად მთელი ძალისხმევა მიმართონ იმისთვის, რომ მათი ბავშვი რაც შეიძლება სწრაფად გაძლიერდეს. რაც უფრო კარგად განხორციელდება ყველა ღონისძიება, მით ნაკლებია მომავალში გადახრების განვითარების ალბათობა.

ნუ ჩქარობთ სახლში მალე გაწერას. მერწმუნეთ, ნაადრევი ბავშვის სახლში გამკლავება ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე სპეციალისტების თანდასწრებით. საავადმყოფოში შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ დახმარება ახლოს არის, რომელიც შეიძლება სახლში არ მივიდეს.

ფაქტობრივად, კითხვა იმის შესახებ, უნდა მივიღოთ თუ არა ძუძუთი ნაადრევი ჩვილი სხეულის უკიდურესად დაბალი წონით (500-დან 1000 გრამამდე) უკვე აღარ ღირს: გასული წლიდან მათ უპრობლემოდ იკვებებიან.

შეიცვალა ასეთი ბავშვების სტატუსიც - ამრიგად, ჩვილები, რომლებიც კვდებიან ასეთი წონით, აღარ მოხვდებიან "ნაყოფის სიკვდილის" კატეგორიაში, არამედ "ჩვილთა სიკვდილიანობის" კატეგორიაში. გესმით, ექიმის პასუხისმგებლობის სრულიად განსხვავებული ზომა.

მეორე დღეს კი თათარსტანის ერთ-ერთ გაზეთში წავაწყდი სტატიას, რომელიც მიეძღვნა თათარტანის სახელმწიფო საბჭოს გარე სხდომას. კიდევ ციტირებს:

„...ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც დღენაკლულ ბავშვებს უვლიან, პარლამენტარებმა დისკუსია დაიწყეს. ასეთი ბავშვის მკურნალობის ერთი დღე, - თქვა მინისტრმა ფარახოვმა და მიუთითა პატარა პაციენტზე, - არის ერთი პატარა საავადმყოფოს მოვლა! კომიტეტის თავმჯდომარე ვალენტინა ლიპუჟინა დაინტერესდა ნაადრევი ჩვილების რაოდენობის მზარდი ტენდენციის მიზეზით. მიზეზი, მინისტრის თქმით, მშობლების არც თუ ისე კარგი ჯანმრთელობაა (უფროსი თაობა სამშობიაროებშია მიზიდული!), ასევე ხელოვნური განაყოფიერების მეთოდების გავრცელება...

დეპუტატების კითხვაზე, რამდენი დღენაკლული ბავშვი გახდება საზოგადოების სრულფასოვანი წევრი მომავალში, ექიმებმა ვრცლად უპასუხეს და განაცხადეს, რომ ეს დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. მაგალითად, ორსულობის 22-24 კვირაში დაბადებული ბავშვები შემთხვევათა 98%-ში იღუპებიან, გადარჩენილები კი 95%-ში ინვალიდი ხდებიან. აღსანიშნავია, რომ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, 2012 წლიდან 22 კვირის შემდეგ დაბადებული და 500 გრამზე მეტი წონის მქონე ბავშვების გადარჩენა საჭიროა. ფარახოვი თავის მოხსენებაში დაუბრუნდება ამ თემას: "ამის წყალობით", ჩვილთა სიკვდილიანობა ოდნავ გაიზარდა, მაგრამ ჯერ კიდევ 2011 წელს უკეთესი იყო, ვიდრე აშშ-ში!"

მოდით, მარტო „ხელოვნური განაყოფიერება“ (ტერმინი მე არ მესმის) დავტოვოთ ნაადრევი ჩვილების რაოდენობის ზრდის მიზეზად - კიდევ ერთი „საშინელი“ მედიისთვის და „საბაბი“ ექიმებისთვის. ვიმედოვნებ, რაზეც აქ ვსაუბრობდით, არის ის, რომ IVF-ის შემდეგ, მრავალჯერადი ორსულობის შედეგად იბადება დიდი რაოდენობით ბავშვი, მთელი მისი სირთულეებით. მოდით უკეთ ვიცხოვროთ უკიდურესად დაბალი წონის მქონე ბავშვების თემაზე.

ამ თემაზე ინტერნეტი გადავავლე და სანკტ-პეტერბურგის მთავარი მეან-გინეკოლოგის, ედუარდ აილამაზიანის არანაკლებ მკაცრი გამოსვლა დამხვდა. ეს სიტყვები მან ჯერ კიდევ 2011 წელს თქვა, როდესაც ჯანდაცვის სამინისტრო მხოლოდ გეგმავდა ექიმების დაკისრებას ასეთ ბავშვებზე:

„ეკონომიკური თვალსაზრისით, 22-კვირიანი ნაყოფი დამღუპველია - მისი მოვლის ინტენსიური თერაპია დღეში 3 ათასი ევრო ღირს. ასეთი ბავშვის ნორმალურ წონამდე გაზრდას კი თვეები სჭირდება. მომავალ ყრილობაზე რეზოლუციაში შევიტანთ წინადადებას, რომ ეკონომიკური მიზანშეწონილობის გამო 22 კვირიდან დაბადების რეგისტრაციაზე გადასვლა მიზანშეწონილად ჩაითვალოს. და ეს საკითხის "სუსტი" მხარეა. ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია, რომ 22 კვირის ბავშვები არ ცხოვრობენ და თუ გადარჩებიან, ისინი ბრმა და ყრუ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები არიან მძიმე პათოლოგიებით. მშობიარობის გათვალისწინების საკითხს 24-25 კვირაზე დავაყენებთ, როცა რეანიმაციული სერვისები ნამდვილად დაეხმარება ნაყოფს გარემო პირობებთან ადაპტაციაში. და ბავშვი მაინც შედარებით ჯანმრთელი გაიზრდება. დიახ, ყოველ ახალშობილს ადამიანურად უნდა მოექცეთ და მას უნდა გავუწიოთ პალიატიური მზრუნველობა - სითბო, მოვლა, კვება. მაგრამ თუ რეანიმაცია უაზროა, სახელმწიფო განწირული იქნება უზარმაზარი ხარჯებისთვის და არაჯანსაღი მოსახლეობისთვის. სიცოცხლისთვის სიცოცხლის შენარჩუნების პოლიტიკა უმოწყალოა როგორც ბავშვის, ისე მისი ოჯახის მიმართ. თუ ჯანდაცვის სამინისტრო არ მოგვისმენს და გადაწყვეტილებას არ შეცვლის, გადავარჩენთ. ჩვენ გადავარჩენთ და გამოვალთ. მაგრამ რა შემდეგ? გონს მაშინ მოვალთ, როცა რამდენიმე თაობის ინვალიდი გვეყოლება. დღეს კიდევ ბევრი გადაუჭრელი პრობლემაა - პათოლოგიური ორსულობა იზრდება, მათში ფული უნდა ჩავდოთ, 28 კვირიდან დაბადებულ ბავშვებში, რომლებიც ჯანმრთელები გაიზრდებიან“.

დღეს უკვე ვიცით, რომ მსგავსმა განცხადებებმა ხელი არ შეუშალა ჯანდაცვის სამინისტროს მიეღო ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კონცეფცია ნაადრევი ჩვილების მოვლის შესახებ. მე ვფიქრობ, რომ აქ შეგვიძლია დავამატოთ "საბედნიეროდ, მათ ხელი არ შეუშალეს". და მე მაქვს რამდენიმე კომენტარი ამ საკითხთან დაკავშირებით.

პირველ რიგში, ჩვილის გადარჩენასთან დაკავშირებით, ბევრი რამ არის დამოკიდებული ექიმების გამოცდილებასა და კვალიფიკაციაზე. მაგალითად, შეერთებული შტატების ერთ-ერთ დიდ პერინატალურ ცენტრში მიღწეული იქნა შემდეგი მაჩვენებლები: ექიმებმა მოახერხეს 22 კვირაში დაბადებული ბავშვების 33%-ის გადარჩენის მიღწევა (საშუალო წონა 450 გ); 58% - 23 კვირაში (500 გ) და 85% - ორსულობის 24-25 კვირაზე (600-700 გ). და თუ, როგორც ფარხატოვი ამბობს, ჩვენი ჩვილის გადარჩენის მაჩვენებელი 22-24 კვირაზე 2%-ია, მაშინ ამაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მედიცინის მუშაკთა სათანადო უნარების ნაკლებობა; რაც, სხვათა შორის, დიდწილად გამომდინარეობს იქიდან, რომ წარსულში არავინ ცდილობდა მათზე ზრუნვას - ისინი ავტომატურად იწერდნენ როგორც „არამოიჯარეებს“. და ეს არ არის საექთნოზე უარის თქმის მიზეზი - ეს არის საჭირო კვალიფიკაციის სწრაფად მოპოვების მიზეზი.

ახლა რაც შეეხება ფულს. დიახ, ალბათ, სახელმწიფოს თვალსაზრისით, ეკონომიკურად მიუღებელია ასეთ ბავშვებზე ზრუნვა, მით უმეტეს, რომ ბევრი ასეთი ბავშვი ვერასოდეს შეძლებს სრულფასოვან ცხოვრებას. შეეცადეთ შეახსენოთ კონკრეტული დღენაკლული ბავშვის მშობლებს ამ შეუსაბამობის შესახებ; მე მგონია, რომ ხელმისაწვდომობის გარეშე დაგჭრიან. ამ ცხოვრებაში ყველაფერი ფულით არ იზომება, ასევე არსებობს ცნებები, როგორიცაა ჰუმანიზმი და თანაგრძნობა. და პატივი და დიდება სახელმწიფოს, რომელიც ამ საკითხის ეკონომიკური კომპონენტის გაცნობიერებით, მაინც პოულობს მასზე ფულის დახარჯვის შესაძლებლობას. აქ სრულიად ვეთანხმები ჩემს კოლეგას ილიას ნურიევს, ნურიევის კლინიკის გენერალურ დირექტორს ყაზანიდან:

„500 გრამიანი ჩვილების აღრიცხვის საკითხი მორალური საკითხია. სახელმწიფომ კიდევ ერთხელ გამოიჩინა თავი ჰუმანურად. რა თქმა უნდა, ბუნება ამ პატარას გადარჩენის საშუალებას არ მისცემდა. ექიმების დახმარების გარეშე ეს შეუძლებელი იქნებოდა. სახელმწიფოს, რომელმაც თავიდანვე ჩადო უზარმაზარი თანხები სიცოცხლის შესანარჩუნებლად, ესმის, რომ მომავალში მას მოუწევს ამ ბავშვზე ზრუნვა სიცოცხლისთვის. რამდენად მომგებიანია ეს სახელმწიფოსთვის, ჩემი გადასაწყვეტი არ არის. მაგრამ, როგორც ექიმი, მიმაჩნია, რომ ნებისმიერი ბავშვის მოვლა ნორმალურია. მაგრამ ამას ბევრი ფული სჭირდება. ეს ნიშნავს, რომ სახელმწიფოს ახლა აქვს ასეთი შესაძლებლობა“.