შეძენილი გულის დეფექტები და ორსულობა

გულის ნებისმიერი დეფექტი ამა თუ იმ ხარისხით აფერხებს სისხლის მიმოქცევას, მაგრამ ის განსაკუთრებით საშიში შეიძლება გახდეს ორსულობისას, როდესაც იმატებს დატვირთვა მომავალი დედის გულზე. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გავრცელება ორსულ ქალებში არის დაახლოებით 1-7%, რომელთა დიდი უმრავლესობა ხდება "ოპერაციულ გულში".

როგორ მოქმედებს გულის შეძენილი დეფექტები ორსულობაზე, განხილული იქნება ამ სტატიაში.

ორსულობა: გულის დაავადების საშიშროება

ორსულობის დროს, სრულიად ჯანმრთელ ქალშიც კი, გულზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება 3-4 თვიდან, მაქსიმუმს აღწევს მშობიარობამდე და ნორმალიზდება მშობიარობიდან მეორე კვირის ბოლოს. ჯანმრთელი გულიც კი ყოველთვის არ უძლებს ისეთ დატვირთვას და გაუმართაობას, რაც გამოიხატება იზოლირებული და.

ორსულობის დროს „ოპერაციული გული“ ან „გული დეფექტით“ ნაკლებად უძლებს მასზე გაზრდილ დატვირთვას, ამიტომ შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

1. ორსული ქალისთვის:

• დაბალი წნევით გამოწვეული სისუსტე;
• ტაქიკარდია, არითმიები;
• ქოშინის მომატება;
• თრომბოემბოლია.

1. ნაყოფში:

• ჰიპოქსიის მომატება;
• ჰიპოქსიის გამო დაგვიანებული ნეიროფსიქიური განვითარების ნიშნები;
• ნაადრევი დაბადების საფრთხე.

გართულებების ბუნება დამოკიდებულია დეფექტის ტიპზე და მის სიმძიმეზე.

რა უნდა გააკეთოს ორსულობამდე

თუ ქალს აქვს შეძენილი დეფექტი ან ოპერაციული გული და სურს დაორსულდეს, მან პირველ რიგში უნდა მიმართოს გინეკოლოგს და კარდიოლოგს (რევმატოლოგს). როგორც წესი, ქალს სთხოვენ გაიაროს სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევა, მათ შორის სისხლის ანალიზი მწვავე ფაზის რეაქციებისთვის („რევმატიული ტესტები“), ექოკარდიოგრამა (გულის ულტრაბგერა დოპლერის დანართით) და ეკგ.

როგორც წესი, ექიმი ხელმძღვანელობს რისკის შეფასების შემდეგი კლასიფიკაციით:

1. I ხარისხი. რისკი არ არის გაზრდილი და ორსულობა დასაშვებია. ნიშნები არ არის, რევმატიზმის სტადია არააქტიურია, წნევა ფილტვის არტერიაში ნორმალურია. გულის ქრონიკული უკმარისობის ფუნქციური კლასი (FC) I (ჩვეულებრივი ფიზიკური აქტივობა შეზღუდული არ არის, ქოშინი და დისკომფორტი მხოლოდ გაზრდილი დატვირთვით).
2. II ხარისხი. ორსულობა ნებადართულია, მაგრამ ორსულობის დროს შეიძლება იყოს გართულებები და ქალის კეთილდღეობის გაუარესება. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა I სტადია, რევმატიზმის აქტივობა 0-I, წნევის ზომიერი მატება ფილტვის არტერიაში. გულის ქრონიკული უკმარისობა FC II (ჩვეულ ვარჯიშს შეიძლება ახლდეს ქოშინი, დაღლილობა, პალპიტაცია).
3. III ხარისხი. გულისა და სამეანო გართულებების განვითარების გაზრდილი რისკის გამო, ორსულობა უკუნაჩვენებია, თუ დაავადების ხასიათი არ იძლევა გულის შეძენილი დეფექტის ქირურგიული მკურნალობის საშუალებას. გულის უკმარისობა II A, რევმატიზმის აქტივობა II–III, გულის ქრონიკული უკმარისობა FC III (დასვენების დროს გულის უკმარისობის ნიშნები არ აღინიშნება, ქოშინი ჩნდება მცირე დატვირთვით).
4. IV ხარისხი. ორსულობა სრულიად უკუნაჩვენებია მაღალი სიკვდილიანობის გამო, თუმცა შესაძლებელია დედობა (მაგალითად, სუროგაცია, ბავშვის შვილად აყვანა და ა.შ.). გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა IIB – III, FC IV (ქოშინი, სისუსტე, ტაქიკარდია შეინიშნება მოსვენების დროს, მძიმდება ვარჯიშით).

თუ გულის დეფექტის გამოსწორება შესაძლებელია ქირურგიულად, უმჯობესია ამის გაკეთება ორსულობამდე. ასევე, ორსულობამდეც კი უნდა უზრუნველყოთ, რომ რევმატიზმი გადავიდეს არააქტიურ ფაზაში და არ გაუარესდეს მთელი წლის განმავლობაში.

რას ურჩევენ მეან-გინეკოლოგები გულის დეფექტების მქონე ორსულებს

1. გააგრძელეთ ანტირევმატული და გულის მედიკამენტების მიღება. რევმატიზმი უარესდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და შეიძლება გაართულოს მისი მიმდინარეობა. ამ მიზეზით, ქალები აგრძელებენ ორსულობის დროს ანტირევმატიული მედიკამენტების მიღებას. გულის მედიკამენტები აუცილებელია გულის ადექვატური აქტივობის შესანარჩუნებლად და სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად: ფილტვის შეშუპება, თრომბოემბოლია. ექიმი წყვეტს, რომელი მედიკამენტები და რა დოზებით უნდა მიიღოს ინდივიდუალურად თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.
2. გულის ოპერაცია ორსულობის 18-26 კვირაში. იგი ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან დაკავშირებული გართულებების საფრთხე და წამლის მკურნალობა არაეფექტურია.
3. დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია:

• პირველად არის ორსულობის 12 კვირამდე, რათა ჩატარდეს საფუძვლიანი რევმატოლოგიური და კარდიოლოგიური გამოკვლევა და გადაწყდეს ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა.
• მეორედ არის ორსულობის 28-32 კვირა, ამ პერიოდში ქალის სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება, ამიტომ აუცილებელია პროფილაქტიკური მკურნალობა. სწორედ ამ პერიოდში იზრდება ორსულ ქალში ფილტვის შეშუპების, თრომბოემბოლიის, ასევე ნაყოფის ჰიპოქსიის რისკი.
• მესამედ - მოსალოდნელ მშობიარობამდე 2 კვირით ადრე ხელახალი გასინჯვისა და მშობიარობის ტაქტიკის განსაზღვრისთვის.

1. დიეტა. .

რა შეგიძლიათ გააკეთოთ სახლში?

ჯერ ერთი,არ აჰყვეთ პანიკას. სტრესი და ნეგატიური ემოციები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გადაარჩენს ორსულს გულის დაავადების ან რევმატიზმისგან, მაგრამ მათ შეუძლიათ მდგომარეობის გაუარესება გამოიწვიოს. ფოკუსირება მოახდინეთ თქვენი ცხოვრების პოზიტიურ ასპექტებზე და შეეცადეთ გახსოვდეთ, რომ ორსულობის დროს წარმოქმნილი ნებისმიერი სირთულე დროებითია.

Მეორეც,შეგროვდეს. ესაუბრეთ თქვენს ექიმს ორსულობის დროს შესაძლო გართულებების შესახებ და დაუსვით კითხვები, როგორ მოემზადოთ ცხოვრების რთული პერიოდისთვის. მაგალითად, ყოველთვის თან იქონიეთ ექიმის მიერ რეკომენდებული გადაუდებელი მედიკამენტები, რომლებიც უნდა მიიღოთ, თუ თქვენი მდგომარეობა გაუარესდება, ასევე ტელეფონის ნომერი სასწრაფო დახმარების ჯგუფის დასარეკად.

მესამე,ასწავლეთ თქვენს ახლობლებს რა უნდა გააკეთონ თქვენთან, თუ თქვენი მდგომარეობა გაუარესდება. ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში წინასწარ მოამზადეთ პირადი ნივთების ჩანთა. გვითხარით, რა გეხმარებათ გაუმკლავდეთ თქვენი მდგომარეობის გაუარესებას (მაგალითად, დაწექით აწეული თავით, ჩართეთ ვენტილატორი, მიიღეთ შარდმდენი და ა.შ.) და სთხოვეთ სხვებს დაგეხმაროთ ამაში.

მეოთხეჰკითხეთ თქვენს გინეკოლოგს, თუ როგორ შეგიძლიათ ნაყოფის მოძრაობებით განსაზღვროთ, განიცდის თუ არა ბავშვს ჟანგბადის შიმშილი, თუ მასთან ყველაფერი კარგადაა. ჰკითხეთ ექიმს, რა უნდა გააკეთოს, თუ შეამჩნევთ, რომ თქვენი შვილი განიცდის დისკომფორტს.

მეხუთე,მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები. მოერიდეთ პროდუქტებს, რომლებიც უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, აქვს გვერდითი მოვლენები ნაყოფზე ან ჯერ არ არის შესწავლილი.

მეექვსეზე,დააკვირდით თქვენს დიეტას, რადგან ზედმეტი კილოგრამები გულს დამატებით ტვირთავს.

მეშვიდე,იხელმძღვანელეთ ფიზიკურად აქტიური ცხოვრების წესით, რამდენადაც გული საშუალებას მოგცემთ. ყოველდღიური სიარული და მსუბუქი ვარჯიშები ხელს უწყობს ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას. თუმცა, თუ გაქვთ გულის დეფექტები ან კარდიოქირურგიული ოპერაციის შემდეგ, აუცილებლად უნდა განიხილოთ თქვენს კარდიოლოგთან, რა ფიზიკური აქტივობაა თქვენთვის მისაღები და არანაირ ზიანს არ მოგაყენებთ.

მშობიარობა გულის დეფექტებით

კითხვას, თუ როგორ უნდა მოხდეს მშობიარობა, ექიმები ინდივიდუალურად წყვეტენ თითოეულ შემთხვევაში, დეფექტის კომპენსაციის ხარისხის, მისი ტიპის და ა.შ. ყველაზე ხშირად გამოიყენება მიტანის 2 ვარიანტი:

1. ნორმალური მშობიარობა ბიძგების პერიოდის შემცირებით ან გამორთვით. ბიძგების პერიოდის შესამცირებლად მიმართავენ პერინეუმის გაკვეთას (ეპიზიოტომია, პერინეოტომია), ხოლო ბიძგების შესაჩერებლად ჩვილის თავზე ადებენ სპეციალურ სამეანო პინცეტს და აშორებენ დაბადების არხიდან.
2. საკეისრო კვეთა. მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ასევე ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით („ინექციები ზურგში“).

მშობიარობის შემდეგ

ბავშვის გაჩენის შემდეგ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, ამიტომ ქალს ეძლევა კარდიოტონიკები, რომლებიც ხელს შეუწყობს გულის მუშაობას. სისხლის მიმოქცევა ნორმალიზდება დაბადებიდან 2 კვირაში, შემდეგ კი ხდება საავადმყოფოდან გაწერა. მოემზადეთ იმისთვის, რომ რევმატიზმი შეიძლება გაუარესდეს მომდევნო წლის განმავლობაში.

ნებადართულია ძუძუთი კვება გულის დეფექტებით, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დედას სჭირდება ლაქტაციის პერიოდში უკუნაჩვენები მედიკამენტების მიღება.

რომელ ექიმს მივმართო?

გულის დეფექტის მქონე ორსულს აკვირდება მეან-გინეკოლოგი. საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია, საჭიროების შემთხვევაში კი კარდიოქირურგი.