ბავშვებში სიცხის დამწევ საშუალებებს პედიატრი დანიშნავს. მაგრამ არის გადაუდებელი სიტუაციები ცხელებასთან დაკავშირებით, როდესაც ბავშვს სასწრაფოდ უნდა მიეცეს წამალი. შემდეგ მშობლები იღებენ პასუხისმგებლობას და იყენებენ სიცხის დამწევ საშუალებებს. რისი მიცემაა ნებადართული ჩვილებისთვის? როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ ტემპერატურა უფროს ბავშვებში? რა არის ყველაზე უსაფრთხო მედიკამენტები?
ორსულობის I ტრიმესტრი
კვლევისთვის გამოიყენება ამოზნექილი სენსორები 3 - 5 MHz,
ტრანსვაგინალური ან ინტრაკავიტარული სენსორები 4-10 MHz.
ხელმისაწვდომობა დგინდება საშვილოსნოს ორსულობადაფუძნებული
ვიზუალიზაციები ნაყოფის კვერცხისაშვილოსნოს ღრუში, ხოლო აღინიშნება
ფორმა. ემბრიონის ბიომეტრია ტარდება: კოქსიქსი-პარიეტალური გაზომვა
ემბრიონის ზომა (CTE ან გვირგვინი-რუმპის სიგრძე - CRL) მილიმეტრებში... ზე
CTE გაზომვისას უნდა შეეცადოს გაზომოს მაქსიმალური სიგრძე
ემბრიონი თავის ბოლოდან კუდუსუნამდე.
ფასდება ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობა: გულის
ემბრიონის აქტივობა და შეფასება პულსი
(Პულსი)... გულისცემა არახელსაყრელ პროგნოზულ ნიშნად ითვლება.
85 დარტყმაზე ნაკლები / წთ.
ემბრიონის ანატომიის შესწავლა (თავი, სტრუქტურები
ტვინი, ნაყოფის პროფილი - ცხვირის ძვალი, გული, კუჭი,
ბუშტი, კიდურები). სავალდებულო გაზომილი
საყელო სივრცე (ნუქალური გამჭვირვალობა - NT)... გაზომვა
ხორციელდება CTE-ზე არანაკლებ 38 მმ და არა უმეტეს 84 მმ მკაცრად
საგიტალური პროექცია. შედეგების ინტერპრეტაცია ხორციელდება
პროცენტული სტანდარტების შესაბამისობა მოცემული პერიოდისთვის
ორსულობა. პათოლოგია განიხილება, როდესაც NT რიცხვითი მნიშვნელობებია
აღემატება 2,5 მმ.
მიმდინარეობს ექსტრაემბრიონული წარმონაქმნების შესწავლა. იოგის ზომა
ტომარას აქვს პროგნოზული ღირებულება, ის ვიზუალიზებულია 6-დან 12-მდე
ორსულობის კვირა.
ქორიონი გამოკვლეულია.
აღწერილია ყველა გამოვლენილი სტრუქტურა და შეფასებულია ანომალიები.
ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების კედლების ვიზუალიზაცია. აღნიშნულია
მიომეტრიუმის ადგილობრივი გასქელება. ყურადღებას იქცევს ყვითელი სხეული,
მისი ზომა. ყვითელი სხეულის არარსებობა იწვევს შეფერხების საფრთხეს
ჰორმონალური გენეზის ორსულობა.
ორსულობის II-III ტრიმესტრი
კვლევისთვის გამოიყენება ამოზნექილი სენსორები 3 - 5 MHz.
განისაზღვრება ნაყოფის რაოდენობა, მათი პოზიცია და პრეზენტაცია.
ფასდება ნაყოფის გულის შეკუმშვის სიხშირე და რიტმი.
ფეტომეტრიული მაჩვენებლები იზომება და ფასდება
გესტაციურ ასაკთან შესაბამისობა. მინიმალური საჭირო მოცულობა
ფეტომეტრია (მარტივი ფეტომეტრია) მოიცავს გაზომვას ბიპარიეტალური
თავის ზომა (ორმხრივი დიამეტრი - BPD), მუცლის გარშემოწერილობა
(OJ ან მუცლის გარშემოწერილობა - AC) და ორივე ბარძაყის სიგრძე
(DB ან ბარძაყის სიგრძე - FL). თუ შესაძლებელია სამეანო პროგრამაში
ფორმულების ულტრაბგერითი მოწყობილობა ნაყოფის სავარაუდო წონის დასადგენად (MP ან ბარძაყის წონა - FW), უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ფორმულას
F. Hadlock (AC, BPD მეთოდი).როდესაც შეუსაბამობა აღმოჩნდება ერთში
ან ტერმინის რამდენიმე ძირითადი ფეტომეტრიული მაჩვენებელი
ორსულობა, ასევე ნაყოფში პათოლოგიის გამოვლენისას აუცილებელია
გაფართოებული ფეტომეტრია. იგი მოიცავს გაზომვას
თავის გარშემოწერილობა (OH ან თავის გარშემოწერილობა - HC), ფრონტალური
კეფის თავის ზომა (LZR ან კეფის ფრონტალის დიამეტრი - OFD), და
ასევე პროპორციების გაანგარიშება პროცენტებში: BPR-დან LHR-თან ან ცეფალურთან
ინდექსი (CI ან CI = BPD / OFD), OG to OJ (HC / AC) და 22 კვირის შემდეგ
ორსულობა - ძვლის გამაგრილებლის DB (FL / AC).
მეთოდით VPR-ის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ძიების სქემის მიხედვით
გამონაკლისები ტარდება ულტრაბგერითი ანატომიის სკრინინგული შეფასება
ნაყოფს.
თავის ქალა და თავის სტრუქტურები ვიზუალიზაცია ხდება განივი მონაკვეთებით.
ჩართულია ნაყოფის ტვინი სხვადასხვა დონეზე... M-echo, ღრუს ფასდება
გამჭვირვალე ძგიდე, თალამუსი (ვიზუალური ბორცვები), სისხლძარღვოვანი
წნული. ექვემდებარება გაზომვას: გვერდითი სხეულის უკანა ნაწილების სიგანე
პარკუჭები (სამკუთხედი), ცისტერნა მაგნას წინა-უკანა ზომა და
ცერებრულის ინტერჰემისფერული ზომა. შესწავლილია ნაყოფის სახის სტრუქტურები.
სახის, ცხვირის ძვლისა და ნასოლაბიალური პროფილის ვიზუალიზაცია ხდება.
სამკუთხედი. Განსაკუთრებული ყურადღებაეძლევა თვალის კაკლების შეფასებას, ზედა და
ქვედა ყბები. ნაყოფის ხერხემალი ფასდება გრძივი და
განივი სკანირება. მიღება სავალდებულოა
ხერხემლის გრძივი მონაკვეთი ხერხემლის მკაფიო ვიზუალიზაციით
პროცესები. გამოკითხვა მკერდინაყოფი ტარდება
ნაყოფის ტორსის გრძივი მონაკვეთი დიაფრაგმის კონტურების შესაფასებლად და
ფილტვები.
გულის გამოკვლევა ხდება ოთხკამერიან განყოფილებაში. მიმდინარეობს შესწავლა
დიდი გემები (აორტა, ფილტვის ღერო, ზედა ღრუ ვენა).
გამოკვლეულია ნაყოფის წინა მუცლის კედელი. პარალელურად განსაზღვრული
ჭიპლარის გემების ნაყოფზე მიმაგრების მდგომარეობა. გაიმართა
ნაყოფის მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია. კუჭის გამოსახულება და
ნაწლავი აუცილებელია. შეფასებულია თირკმელები და ბუშტი
ნაყოფს. აუცილებლად შეისწავლეთ თირკმელების გრძივი და განივი მონაკვეთები,
შეაფასოს მათი ფორმა, ზომა, ლოკალიზაცია, პარენქიმის მდგომარეობა და
თას-მენჯის სისტემა. ნაყოფის ანატომიის კვლევა დასრულდა
კიდურების ძვლების სტრუქტურის შესწავლა ორივე მხარეს (ბარძაყის ძვალი და
მხრის, ისევე როგორც ქვედა ფეხი და წინამხარი).
პლაცენტა, ჭიპლარი და ამნისტიური სითხეთან
ამნისტიური სითხის ინდექსის გაზომვა.
სხეულის, საშვილოსნოს ყელის და
დანამატები.
ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
ერთიანი ულტრაბგერითი
მუცლის ღრუს ორგანოების კვლევა და
რეგულარული სივრცე, მენჯი, ხილი,
ზედაპირული ორგანოები, ტვინი და
ბარძაყის სახსრები, გული და გემები
ინსტრუქცია გამოსაყენებლად
შემქმნელი დაწესებულებები: სახელმწიფო დაწესებულება „რესპუბლიკური სამეცნიერო
პრაქტიკული ცენტრი „დედა და შვილი“, „რესპუბლიკური სამეცნიერო
პრაქტიკული ცენტრი „კარდიოლოგია“, სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „ბელარუსის სამედიცინო
დიპლომისშემდგომი განათლების აკადემია“, სახელმწიფო დაწესებულება“ რესპუბლიკური სამეცნიერო
ბავშვთა ონკოლოგიისა და ჰემატოლოგიის პრაქტიკული ცენტრი, ვიტებსკი
ქალაქის კლინიკური გადაუდებელი საავადმყოფო სამედიცინო დახმარება, UZ
„მინსკის საქალაქო კლინიკური ონკოლოგიური დისპანსერი“, სახელმწიფო დაწესებულება
„ადმინისტრაციული დეპარტამენტის რესპუბლიკური კლინიკური სამედიცინო ცენტრი
ბელორუსის რესპუბლიკის პრეზიდენტი“.
ავტორები: დოკ. თაფლი. მეცნიერებათა ე.ა. ულეზკო
დოკ. მედიცინა, მეცნიერებათა პროფესორი ა.გ. ბულგაკი
დოკ. თაფლი. მეცნიერებათა ასოცირებული პროფესორი ა.ი. კუშნეროვი
Cand. თაფლი. მეცნიერებათა გ.ვ. ჩიჟ
სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ს.ი. პიმანოვი
ა.ნ. ჩუკანოვი,
Cand. თაფლი. მეცნიერებათა ი.ვ. მორბენალი
Cand. თაფლი. მეცნიერება ს.ვ. კაპუსტინი
იუ.იუ. ბუჩელი
ᲕᲐᲠ. ჰუმინსკი
პ.მ.ტკაჩენკო
ულტრაბგერითი ჩვენებების ინტერპრეტაციას ახორციელებს ორი სპეციალისტი - ექიმი, რომელიც ატარებს ექოსკოპიურ გამოკვლევას და წამყვანი გინეკოლოგი. ულტრაბგერითი ექიმი გასცემს დასკვნას დადგენილ ვადასორსულობა და ინფორმაცია ნაყოფის განვითარების არსებული პათოლოგიების ან მათი არარსებობის შესახებ. გინეკოლოგი აფასებს პათოლოგიების ხარისხს და წყვეტს რა უნდა გააკეთოს ორსულმა.
რა არის ულტრაბგერითი სკანირება ორსულობის დროს
ახორციელებს ულტრაბგერითი ანალიზიგამოწვეულია ბავშვის საშვილოსნოში მისი პათოლოგიების ან მათი არარსებობის შესწავლის აუცილებლობით.
ჩართულია ულტრაბგერა ადრეული თარიღები ტარდება ორსულობის არსებობისა და მისი ხანგრძლივობის, ნაყოფის კვერცხუჯრედების რაოდენობის დასადგენად. კვლევის ეს მეთოდი სასარგებლოა იმით, რომ მას შეუძლია გამოავლინოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა - საშიში მდგომარეობა, რაც მოითხოვს ექიმების დაუყოვნებლივ ჩარევას ქირურგიულ მეთოდებამდე. თუ ექოსკოპიის დახმარებით ეს პათოლოგიასაწყის ეტაპებზე გამოვლინდება, ორსულს საშუალება აქვს თავი აარიდოს ქირურგიულ ჩარევას.
სცენაზე პირველი სკრინინგი (11-13 კვირა)შესწავლილია საშვილოსნოს კედლები, თავად საშვილოსნო და მისი დანამატები და განიხილება ემბრიონის ზრდის შემდეგი მაჩვენებლები:
- ქორიონი - ხელს უწყობს პლაცენტის განვითარებას;
- ყვითელი პარკი ემბრიონის განვითარების მნიშვნელოვანი კომპონენტია.
ულტრაბგერის შემდგომ ეტაპებზეხელს უწყობს არსებული პათოლოგიების იდენტიფიცირებას, როგორიცაა მუცლის მოშლის საფრთხე. სწორედ გადახრების დროული დიაგნოზი ეხმარება მათ აღმოფხვრას და შემდგომი გართულებების თავიდან აცილებას.
მეორე ჩვენებაზეგამოკვლეულია მთელი რიგი ინდიკატორები, რომელთა გაშიფვრა დასჭირდება:
- საშვილოსნოს გამოკვლევა ხდება, ფალოპის მილებიდა საკვერცხეების მდგომარეობა;
- ტარდება ფეტომეტრია, რომლის დახმარებით დგინდება ნაყოფის ცალკეული ნაწილების ზომები და ფასდება მათი შესაბამისობა ორსულობის ვადებთან;
- შესწავლილია ბავშვის დედასთან დამაკავშირებელი ორგანოების მდგომარეობა (პლაცენტა, ჭიპლარი), ფასდება ამნიონური სითხის სტრუქტურა;
- მდგომარეობა გაანალიზებულია შინაგანი ორგანოებიბავშვი.
ამ ულტრაბგერით შეიძლება გამოვლინდეს ზოგიერთი პათოლოგია, როგორიცაა ოლიგოჰიდრამნიოზი ან ძალიან დაბალი მიმაგრებაპლაცენტა. ულტრაბგერის წყალობით შესაძლებელია ნაყოფის როგორც განკურნებადი, ისე განუკურნებელი დეფექტების დადგენა.
მესამე სკრინინგიხორციელდება შემდეგი მიზნებისათვის:
- ნაყოფის სერიოზული მანკების იდენტიფიცირება, რომლებიც ადრეულ ეტაპებზე შეუძლებელია;
- ნაყოფის პრეზენტაციის განსაზღვრა (გლუტალური ან ცეფალიური);
- ბავშვის სხეულის წონის განსაზღვრა;
- თავის ტვინის მალფორმაციის რისკის შეფასება;
- საგნის გამოცდა;
- ნაყოფის გულისცემის შეფასება - სწრაფი ან იშვიათი;
- ნაყოფის ზრდის შეფასება;
- ნაყოფში გულის დეფექტების განვითარების რისკის შეფასება.
მესამე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი სკანირებისას უკვე შეგიძლიათ იხილოთ ბავშვის ფილტვები და მათი მზადყოფნა იმუშაოს ნორმალურ გარემოში. ნაადრევი მშობიარობა... ბოლო ჩვენებაზე აძლევენ დიდი ყურადღებათავის ქალა, ანომალიები, როგორიცაა სასის ნაპრალი, ტუჩის ნაპრალი და ა.შ.
თავად დაბადების წინა დღეს, ექოსკოპიასაშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ რამდენიმე ნიუანსი, რომელიც შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი მშობიარობის პროცესისთვის. კერძოდ, მხოლოდ ულტრაბგერის წყალობითაა შესაძლებელი გადახლართული ჭიპლარის 100%-იანი სიზუსტით დანახვა და ეს ძალიან მნიშვნელოვანი ასპექტია მშობიარობის პროცესში, რადგან ის შეიძლება გახდეს საფრთხე როგორც ბავშვის ჯანმრთელობაზე, ასევე მის სიცოცხლეზე.
ზოგიერთ ორსულ ქალს ინიშნება ულტრაბგერა უფრო ხშირად, ვიდრე მოსალოდნელია.ეს ორსული ქალები მოიცავს მათ, ვისაც აქვს ხელმისაწვდომი: შაქრიანი დიაბეტი, სისხლისა და ლიმფის დაავადებები, უარყოფითი Rh ფაქტორი.
ნაყოფის ულტრაბგერის დეკოდირება
უკვე ორსულობის მე-11 კვირიდან დაშვებულია ნაყოფის პათოლოგიების გამოვლენა. რუსეთში გამოვლინდა ორი ძირითადი სტანდარტული პროტოკოლი, რომლის მიხედვითაც ხდება მონაცემთა გაშიფვრა.
ეს კვლევები ტარდება ორსულობის 11-13 კვირაში და 19-22 კვირაში. იმისათვის, რომ უფრო ზუსტად გაიშიფროთ მონაცემები, თქვენ უნდა იცოდეთ ნაყოფის განვითარების ნორმები სხვადასხვა ეტაპებიორსულობა.
ამ დროს ტარდება ნაყოფის საყელო ზონის დეტალური გამოკვლევა - ქსოვილებსა და კანს შორის კისრის მიდამოში. საყელოს ზონის სისქე მითითებულია შემოკლებით TVP. ჩვეულებრივ, TVP არ უნდა აღემატებოდეს 2.7 მმ.
ცხვირის ძვალი კიდევ ერთი პარამეტრია, რომელიც ამ დროს გამოკვლეულია. ჩვეულებრივ, ძვლის ვიზუალიზაცია უნდა მოხდეს.
კიდევ ერთი მაჩვენებელი, რომელიც იზომება ამ ეტაპზე, არის CTE (ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა).
11 წლის ბავშვისთვის - 13 კვირაში CTE ითვლება ნორმად 45-80 მმ დიაპაზონში.
CTE-ს გარდა, ექიმი აფასებს ნაყოფის ბიპარიეტალურ და შუბლ-კეფის ზომებს. პირველი არის მანძილი თავის ერთი ტაძრიდან მეორემდე და ჩვეულებრივ 28 მმ-მდეა. მეორე - მანძილი შუბლიდან კეფის ძვალამდე - ჩვეულებრივ არ აღემატება 31 მმ-ს.
* პროცენტული აღწერითი სტატისტიკური ტერმინია. საშუალო მნიშვნელობა მითითებულია სვეტში „50-ე პროცენტილი“, სვეტებში „მე-5 პროცენტილი“ და „95-ე პროცენტილი“ - შესაბამისად მინიმალური და მაქსიმალური დასაშვები მნიშვნელობები.
ცალკე, ექიმი აფასებს კვერცხუჯრედის დიამეტრს ...
... და ითვლის თქვენს გულისცემას (HR).
თუ მაჩვენებლები არ შეესაბამება ნორმას, ორსულს ურჩევენ გაიაროს კონსულტაცია გენეტიკოსთან და დამატებითი გამოკვლევა.
ნაყოფის მეორე სკრინინგი
ნაყოფის განვითარების ტემპები მეორე ტრიმესტრში ნაჩვენებია ცხრილში:
* პროცენტული აღწერითი სტატისტიკური ტერმინია. საშუალო მნიშვნელობა მითითებულია სვეტში „50-ე პროცენტილი“, სვეტებში „მე-5 პროცენტილი“ და „95-ე პროცენტილი“ - შესაბამისად მინიმალური და მაქსიმალური დასაშვები მნიშვნელობები.
თუ რაიმე ცვლილება შეინიშნება ამ მაჩვენებლებში, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ საშვილოსნოში ბავშვის განვითარების დარღვევები. სხვათა შორის, მეორე სკრინინგზე ნაყოფი ბევრად უკეთ ჩანს, ვიდრე პირველზე, ამიტომ ექიმს შეუძლია განსაჯოს არა მხოლოდ გენეტიკური დარღვევების, არამედ სხვა დეფექტების შესახებაც (ისინი ცალკე აღირიცხება გამოკვლევის ოქმში).
მესამე სკრინინგის ფარგლებში შეფასებულია ბავშვის ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა სიმაღლე, წონა, თავის ორპარიეტალური ზომა, ბარძაყისა და გულმკერდის სიგრძე. ჩამოთვლილი პარამეტრების ნორმები აღწერილია ზემოთ მოცემულ ცხრილში. ქვემოთ მოცემულია ნორმალური შესრულება BPR და LZR.
* პროცენტული აღწერითი სტატისტიკური ტერმინია. საშუალო მნიშვნელობა მითითებულია სვეტში „50-ე პროცენტილი“, სვეტებში „მე-5 პროცენტილი“ და „95-ე პროცენტილი“ - შესაბამისად მინიმალური და მაქსიმალური დასაშვები მნიშვნელობები.
მე-3 სკრინინგის დროს ექიმი აფასებს პლაცენტის მდგომარეობა, მისი სიმწიფის ხარისხი და სისქე... პლაცენტა არის კავშირი დედასა და შვილს შორის. ის რჩება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ის არსებობს იმისათვის, რომ საზრდოობდეს ბავშვის საჭირო საკვები ნივთიერებებით.
IAI (ამნიონური სითხის ინდექსი) მაჩვენებლები
ნაყოფის ზომა ორსულობის კვირაში
თითოეულ ტრიმესტრში ტარდება საკუთარი კვლევა და კეთდება მისი გაზომვები. ულტრაბგერითი ინდიკატორების ინტერპრეტაცია ხელს უწყობს ბავშვის ზომის დადგენას მისი განვითარების დროს.
ქვემოთ მოცემულია ნაყოფის ზომისა და წონის ცხრილი კვირის მიხედვით. აღსანიშნავია, რომ წაკითხვები საშუალოა და შეიძლება განსხვავდებოდეს რეალობისგან. განსაკუთრებით ეხება ბოლო თვეებიორსულობა.
ახალშობილი შეიძლება დაიბადოს 2300 გრამი წონით, ან შეიძლება დაიბადოს 4500 გრამი წონით. და სინამდვილეში, და სხვა შემთხვევაში, ის შეიძლება იყოს აბსოლუტურად ჯანმრთელი.
|
ვადა კვირებში |
სიმაღლე სმ-ში |
წონა გრ |
|
6-9 |
11-16 |
|
|
9-11 |
16-21 |
|
|
10-12 |
20-30 |
|
|
12-14 |
30-50 |
|
|
14-16 |
50-75 |
|
|
16-18 |
75-115 |
|
|
18-20 |
115-160 |
|
|
20-22 |
160-215 |
|
|
22-24 |
215-270 |
|
|
24-26 |
270-350 |
|
|
26-28 |
350-410 |
|
|
28-30 |
410-500 |
|
|
30-32 |
500-600 |
|
|
32-34 |
600-750 |
|
|
34-36 |
750-850 |
|
|
36-37,5 |
850-1000 |
|
|
37-39,5 |
1000-1200 |
|
|
38-40 |
1200-1350 |
|
|
39-40 |
1350-1500 |
|
|
40-41 |
1500-1650 |
|
|
41-42,5 |
1650-1800 |
|
|
43-44,5 |
1800-1950 |
|
|
44,5-45 |
1950-2100 |
|
|
44,5-46 |
2100-2250 |
|
|
46-46,5 |
2250-2500 |
|
|
46,5-48 |
2500-2600 |
|
|
48-49 |
2600-2800 |
|
|
49-50 |
2800-3000 |
|
|
50-51 |
3000-3200 |
|
|
51-54 |
3200-3500 |
პლაცენტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა
პლაცენტის ულტრაბგერა განსაზღვრავს მის ზომას, ექო სტრუქტურას, განვითარებას.
როდესაც პლაცენტა შეიძლება იყოს ჰიპერ გასქელებული:
რაზმით;
Rh- კონფლიქტით;
ემბრიონის წვეთით;
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში შეიძლება მოხდეს უმნიშვნელო გასქელება;
თუ გესტაციის პერიოდში ორსულს განიცადა ინფექციური დაავადება.
პლაცენტას ისეთივე ფუნქციები აქვს, როგორიც ადამიანის სხეულს - ის მიდრეკილია აღმოცენებისკენ, მომწიფებისკენ და ხმობისკენ. ყველა ეს მომენტი აბსოლუტურად ბუნებრივია. მაგრამ თუ ეს მოხდა, ეს არის პათოლოგია.
არსებობს პლაცენტის სიმწიფის 3 გრადუსი:
მესიმწიფის ხარისხი.ორსულობის 30-ე კვირამდე პლაცენტა ნულოვანი სიმწიფეშია. ამ დროს ის იმატებს ზომაში, კვებავს ბავშვს ყველა სასარგებლო ელემენტით. სტრუქტურა ჩვეულებრივ ერთგვაროვანი, გლუვია. 30 კვირის შემდეგ პლაცენტაზე შეიძლება გამოჩნდეს ლაქები და ტალღები, რაც მიუთითებს პლაცენტის მომწიფების დასაწყისზე. თუ ამ ნიშნების გაჩენა ადრე გამოვლინდა, მაშინ ამ პროცესს „პლაცენტის ნაადრევ დაბერებას“ უწოდებენ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალები ინიშნება წამლის მკურნალობა... პირველი ხარისხი უნდა გაგრძელდეს 34 კვირამდე.
IIსიმწიფის ხარისხი.ეს ხარისხი მოდის 34-დან 37 კვირამდე. ის უკვე უფრო ჭედური, ტალღოვანი ჩანს, ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ექო სტრუქტურას ლაქებით. თუ მეორე ხარისხი მითითებულია ადრეულ თარიღზე, ვიდრე 34 კვირა, მაშინ საჭიროა ნაყოფის უფრო დეტალური დიაგნოსტიკა და CTG. მთლიანობაში ყველა ანალიზი აჩვენებს, არის თუ არა ნაყოფის პათოლოგიები. თუ ბავშვს აწუხებს ჰიპოქსია, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს ამბულატორიული მკურნალობა.
IIIსიმწიფის ხარისხი.ეს ხარისხი დადგენილია უკვე სრული ორსულობის დროს. პლაცენტა ემზადება მშობიარობისთვის და მცირდება მისი ფუნქციები და იწყება მისი ბუნებრივი დაბერება. მთელ ზედაპირზე დიდი ტალღები და მარილის საბადოებია.
თუ პლაცენტა არ აკმაყოფილებს თავის დაბადების თარიღს, მაშინ არსებობს ნაადრევი დაბადების რისკი.
ნაყოფის ჭიპლარის ულტრაბგერა
ჭიპლარი გადის პლაცენტასა და ემბრიონს შორის, რომელიც მათ ერთმანეთთან აკავშირებს. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ადგენს ჭიპის ჭურჭლის რაოდენობას, მათ მდგომარეობას, სტრუქტურას.
ჭიპს აქვს ორი არტერია და ერთი ვენა, რომლებიც კვებავს ნაყოფს. ვენა აჯერებს ნაყოფს ჟანგბადით, არტერიები კი გადამუშავებული საკვების გასასვლელად ემსახურება.
ჭიპის სიგრძე ჩვეულებრივ უნდა იყოს მინიმუმ 40 სმ.
ულტრაბგერითი სკანირება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ჭიპლარის ჩახლართულობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. ჩახლართულობის დამყარება ჯერ არ არის მიზეზი საკეისრო კვეთა.
ამნისტიური სითხის ულტრაბგერითი გამოკვლევა
ულტრაბგერითი პროცესის დროს გამოითვლება ამნისტიური ინდექსი, რომელიც მიუთითებს წყლის რაოდენობაზე. ინდექსი იზომება გარკვეული სქემის მიხედვით:
საშვილოსნო დაყოფილია ორი პერპენდიკულარული ზოლით, ერთი მიდის ჭიპის გასწვრივ, მეორე გრძივად;
თითოეულ სექტორში გაზომვები ხდება ნაყოფსა და საშვილოსნოს კედელს შორის თავისუფალი მანძილის გაზომვა;
ინდიკატორები შეჯამებულია.
ნორმალური მნიშვნელობები 28 კვირაში იქნება AI მაჩვენებელი 12-20 სმ. მნიშვნელობის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს პოლიჰიდრამნიოსზე, ინდიკატორების შემცირებაზე, შესაბამისად, დაბალი წყლის.
* პროცენტული აღწერითი სტატისტიკური ტერმინია. საშუალო მნიშვნელობა მითითებულია სვეტში "50-ე პროცენტი", დანარჩენ სვეტებში - მინიმალური და მაქსიმალური დასაშვები მნიშვნელობები, შესაბამისად.
ნებისმიერ შემთხვევაში, ესა თუ ის გადახრა საუბრობს პლაცენტაში სისხლის მიწოდების დარღვევაზე.
ორსულობის დროს საშვილოსნოს ულტრაბგერა. საშვილოსნოს ზომა ორსულობის კვირების მიხედვით
საშვილოსნოს ექოსკოპიის ჩატარებისას მისი ზომა იზომება, იკვლევება გარეგნობამიომატოზური კვანძების არსებობისთვის, კუნთების ტონუსი, იზომება საშვილოსნოს კედლების სისქე.
ორსულობამდე საშვილოსნოს კედლების სისქე 4-5 სმ-ია, ორსულობის ბოლოს საშვილოსნო იჭიმება, მისი კედლები თხელდება და დაახლოებით 0,5-2 სმ-ია.
საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ნორმაა 3,5-4,5 სმ.
მარიანა არტემოვა, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტი
ორსულობის დროს ულტრაბგერა- ეს არის ნაყოფის მდგომარეობის შესწავლა სპეციალური ულტრაბგერითი გამოსხივების გამოყენებით. ულტრაბგერითი აპარატის ეკრანზე სპეციალისტი ხედავს, თუ როგორ მდებარეობს თქვენი ბავშვი საშვილოსნოში, რამდენად შეესაბამება მისი განვითარება გესტაციურ ასაკს, განსჯის არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობას სპეციალური ჩვენებების მიხედვით. ორსულობის დროს თანამედროვე ექოსკოპია საშუალებას გაძლევთ არა მხოლოდ ნახოთ თქვენი შვილი, არამედ გადაიღოთ მისი სამახსოვრო სურათიც კი.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ძალზე ინფორმაციულია ნაყოფის განვითარების შეფასებისას და უვნებელია დედისთვის და ბავშვისთვის.
ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარება დინამიური პროცესია, ამიტომ ორსულობის დროს ექოსკოპია ტარდება იმ დროს, რომელიც იძლევა მაქსიმალურ ინფორმაციას ნაყოფის ანატომიის შესახებ. ორსულობის დროს ტარდება 3 სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ადრეულ ეტაპზე (12 კვირამდე) ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ტარდება მითითებების მიხედვით:
- უნაყოფობით ორსულობის ფაქტის დიაგნოზი, სპონტანური აბორტების ისტორია;
- ტერმინის დაზუსტება;
- ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ნიშნების არსებობა (ტკივილი, სისხლიანი საკითხები);
- საშვილოსნოს სხეულის მოცულობითი წარმონაქმნები, საკვერცხეები.
პირველი სკრინინგული კვლევა ტარდება 12-14 კვირაში. ამ პერიოდებში ფასდება ნაყოფის ზომის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის ნიშნები (დაუნის სინდრომი და ა.შ.) შარდის ბუშტი... ფასდება ნაყოფის გულისცემა. განისაზღვრება ქორიონის ლოკალიზაცია, საშვილოსნოს სტრუქტურის თავისებურება და საკვერცხის პათოლოგიის არსებობა.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა პირველ ტრიმესტრშიუკრავს მნიშვნელოვანი როლივ ადრეული დიაგნოზითანდაყოლილი პათოლოგია, საიდენტიფიკაციო ნიშნები ქრომოსომული დარღვევები(TVP-ის გაფართოება), ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობის იდენტიფიცირებისა და მისი დროული კორექციისას. ნაყოფში გაფართოებული საყელოს სივრცის არსებობისას ორსულებს მიმართავენ გენეტიკოსთან ყოვლისმომცველი გამოკვლევისა და დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდებისთვის.
მეორე სკრინინგული გამოკვლევატარდება 22-24 კვირის განმავლობაში. მთავარი მიზანი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა- ნაყოფის მალფორმაციების იდენტიფიცირება და ქრომოსომული პათოლოგიის ნიშნები, ფასდება ნაყოფის ყველა ორგანოსა და სისტემის განვითარება. გარდა ამისა, ფასდება ნაყოფის ზრდა, ფასდება ამნისტიური სითხის რაოდენობა და პლაცენტის მდგომარეობა. ამ პერიოდებში დგინდება ნაყოფის სქესი.
მესამე სკრინინგული კვლევატარდება 32-34 კვირის განმავლობაში. შეფასებულია ყველა ორგანოსა და სისტემის ანატომია შესაძლო ანომალიების დასადგენად, განისაზღვრება ნაყოფისა და პლაცენტის პოზიცია, ამნიონური სითხის რაოდენობა, ნაყოფის ზრდის შეფერხების ნიშნები და პლაცენტური უკმარისობა.
დოპლერომეტრია- ეს არის საშვილოსნოს სისხლძარღვებში და ნაყოფის სისხლძარღვებში (ჭიპის არტერია) სისხლის ნაკადის შეფასება. დოპლერომეტრიის ძირითადი ჩვენებებია: ორსული ქალის დაავადებები ( ჰიპერტონული დაავადებათირკმელების პათოლოგია, სისხლძარღვთა დაავადებები), ნაყოფის ზრდის შეფერხება, ამნისტიური სითხის რაოდენობის ცვლილება, ორსული ქალის გესტოზი, ნიშნები. ნაადრევი მომწიფებაპლაცენტა.
სამგანზომილებიანი ეკოგრაფია (3 დულტრაბგერა)- ნაყოფის მოცულობითი გამოსახულების მიღება რეალურ დროში. იგი გამოიყენება როგორც დამატებითი მეთოდი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს. მეთოდის უსაფრთხოება არაერთხელ იქნა გამოცდილი მეცნიერების მიერ მთელს მსოფლიოში. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა აღიარებულია ნაყოფის გამოსახულების უსაფრთხო და საიმედო მეთოდად, ულტრაბგერითი ტალღის ინტენსივობა და ძალა იგივე რჩება - იგივე, რაც ჩვეულებრივ ულტრაბგერით დიაგნოსტიკაში.
სამგანზომილებიანი ექოგრაფიის უპირატესობა აქვს სახის და კიდურების დეფექტების იდენტიფიცირებას. სამგანზომილებიანი ექოოგრაფია საშუალებას გაძლევთ უფრო ნათლად დაინახოთ არ დაბადებული ბავშვი: როგორ მდებარეობს ის, როგორ მოძრაობს, რა ემოციებს განიცდის. გესტაციის 26-დან 28 კვირამდე, მოცულობითი გამოსახულების გამოყენებით რეალურ დროში, ჩვენ ვხდებით ნაყოფის ყველა ქცევითი რეაქციის თვითმხილველი. ნათლად ჩანს ტუჩების მოძრაობები, ამობურცული ენა, საღეჭი მოძრაობები, პირის ფართო გახსნა. ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სკანირების დროს მშობლებს შეუძლიათ დაინახონ შვილის პირველი ღიმილი, შეგიძლიათ გადაიღოთ დაუბადებელი ბავშვის ფოტო. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დახმარებით შეგიძლიათ დაათვალიეროთ ის ადგილი, რომელიც იმალება ხალხის თვალისგან, ეს არის ემოციური მხარდაჭერაორსულობის განვითარება. ორსულობის დროს სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი სკანირების გავლისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ გამოკვლევის დრო შეიძლება იყოს ოდნავ მეტი ვიდრე სტანდარტული ორგანზომილებიანი. სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებისას მიღებული სურათის ხარისხი დამოკიდებულია ნაყოფის პოზიციაზე, კიდურების, ჭიპლარის და პლაცენტის მდებარეობაზე. მოცულობითი გამოსახულების მიღების სირთულე შეიძლება გამოწვეული იყოს ამნისტიური სითხის მცირე რაოდენობით, იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც მათი შედარებით მცირე რაოდენობა არ არის პათოლოგიური (ოლიგოჰიდრამნიოზი). სურათის ხარისხში მნიშვნელოვანი პრობლემები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება, როდესაც ჭარბი წონაორსულ ქალს ან თუ აქვს ნაწიბურები მუცლის წინა კედელზე მუცლის ოპერაციის შემდეგ. ორსულობის დროს სამგანზომილებიანი ულტრაბგერის წარმატება (ნაყოფის მაღალი ხარისხის გამოსახულების მიღება) ხშირად ფიზიკურ აქტივობაზეა დამოკიდებული - რაც უფრო აქტიურია ნაყოფი, მით უფრო მეტია სავარაუდოა, რომ იხილოს ინტრაუტერიული ცხოვრების უფრო საინტერესო სურათები.
ორსულობის დროს ულტრაბგერის დეკოდირება
დასკვნას მიიღებთ მაშინვე ულტრაბგერითი გამოკვლევა... ვინაიდან ექიმები მუშაობენ უცხოურ აღჭურვილობაზე, დასკვნაში შეგიძლიათ იხილოთ ბევრი გაუგებარი აბრევიატურა. დაინტერესებულ პირებს ვაძლევთ ჩანაწერს:
AV- აორტის სარქველი;
სს- აორტა;
RA- ფილტვის არტერია;
PV- ფილტვის ვენა;
LV- მარცხენა პარკუჭი;
PV- ფილტვის სარქველი;
LA- მარცხენა ატრიუმი;
IVS- პარკუჭთაშუა ძგიდის;
МV- მიტრალური სარქველი (მასში სისხლი გადის მარცხენა წინაგულიდან მარცხენა პარკუჭამდე);
ᲛᲔ ᲠᲝᲒᲝᲠᲪ- წინაგულების ძგიდის;
IVS- ქვედა ღრუ ვენა;
HV- ღვიძლის ვენა;
RV- მარჯვენა პარკუჭი;
RA- მარჯვენა ატრიუმი;
სატელევიზიო- ტრიკუსპიდური სარქველი (მასში სისხლი გადის მარჯვენა წინაგულიდან მარჯვენა პარკუჭამდე);
აა- აორტის თაღი;
aAO- აორტის აღმავალი მონაკვეთი;
აბაო- მუცლის აორტა;
AML- მიტრალური სარქვლის წინა კუსპი;
ATL- ტრიკუსპიდური სარქვლის წინა სარქველი; AW - მარცხენა პარკუჭის წინა კედელი;
Cs- კორონარული სინუსი;
DAO- გულმკერდის აორტის დაღმავალი ნაწილი;
LCA- მარცხენა კორონარული არტერია;
LCA- მარცხენა საძილე არტერია;
LCC- მარცხენა კორონარული სარქველი;
LPA- ფილტვის არტერიის მარცხენა ტოტი;
LSA- მარცხენა სუბკლავის არტერია;
LVOT- მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტი;
NCC- არაკორონარული აორტის სარქვლის ფურცელი
PF- პერიკარდიული სითხე;
RM- პაპილარული კუნთი (არეგულირებს მიტრალური სარქვლის მოძრაობას);
PML- მიტრალური სარქვლის უკანა კუსპი;
PW – უკანა კედელიმარცხენა პარკუჭი;
RCA- მარჯვენა კორონარული არტერია;
RCC- აორტის სარქვლის მარჯვენა კორონარული კუსპი;
RPA- ფილტვის არტერიის მარჯვენა ტოტი;
RSPV- მარჯვენა ზედა ფილტვის ვენა;
RVOT- მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტი;
RVW- მარჯვენა პარკუჭის კედელი;
SVC- ზედა ღრუ ვენა.
გამოყენებული მოწყობილობიდან გამომდინარე, სხვადასხვა სადიაგნოსტიკო ცენტრში ნორმალური მნიშვნელობები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს.
ულტრაბგერითი ნაყოფის ზომის საშუალო მნიშვნელობების ცხრილი
BRGP (BPR)- ბიპარიეტალური თავის ზომა. DB- ბარძაყის სიგრძე. DGrK- გულმკერდის დიამეტრი. წონა - გრამებში, სიმაღლე - სანტიმეტრებში, სხვა მაჩვენებლები მილიმეტრებში.
Კვირა 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 სიმაღლე 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Წონა 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 BRGP 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 DLB 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 DGrK 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Კვირა 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 სიმაღლე 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Წონა 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 BRGP 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 DLB 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 DGrK 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Კვირა 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 სიმაღლე 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Წონა 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 BRGP 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 DLB 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 DGrK 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103
ორსულობის დროს ულტრაბგერის გაშიფვრა
ასე რომ, აიღეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლი, თავი კომფორტულად იგრძნოთ - ვიწყებთ გაშიფვრას. ზევით - შენი სახელი. მეორე პუნქტი არის პირველი დღის მითითება ბოლო მენსტრუაციადა სავარაუდო გესტაციური ასაკი. პროტოკოლის მესამე და ყველაზე ვრცელი ნაწილი არის თქვენი შვილი, მთავარი გმირიკვლევა. მის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ შემდეგი:
1 .ნაყოფი ... რამდენი მათგანია ხელმისაწვდომი, მისი (მათი) მდგომარეობა.
2. პრეზენტაცია (თავი, მენჯის ღრუ, განივი, ირიბი, არასტაბილური). ორსულობის 30 კვირამდე ნაყოფს შეუძლია საშვილოსნოში ბრუნვა ისე, როგორც მას მოეწონება, მათ შორის დახრილობა, როგორც გასწვრივ, ისე დიაგონალზე. 30 კვირის შემდეგ გადაწყვეტილების დროა და მან უნდა დაიკავოს ის პოზიცია, რომელშიც უნდა იყოს. თუმცა, მენჯის ხშირად ასეა. ამ შემთხვევაში თქვენ გაქვთ საკეისრო კვეთის შესაძლებლობა, თუმცა ყოველთვის არის შანსი, რომ ბავშვი დაბადებიდან გადაბრუნდეს.
3. ნაყოფის ფეტომეტრია: როგორც სტანდარტი, თავის ეს გაზომვა - BPD (ნაცვლად ან დამატებით) ზომავს LHR და OH, მუცელი - J, ან გამაგრილებელი, ბარძაყები - DB (გარდა ამისა, შეიძლება აღინიშნოს წვივის, ფიბულას, წვივის სიგრძის სიგრძის ინდიკატორები. ), ტვინისა და გულის ზომა;
ნაყოფის სავარაუდო წონა და სიმაღლე;
პერიოდი, რომელსაც შეესაბამება ინდიკატორები;
ნაყოფის ზრდა წინა კვლევის მიხედვით: ადეკვატური, დაჩქარებული, შენელებული, არ არსებობს;
ნაყოფის არასრულფასოვანი კვების ნიშნები არის / არ არის ნაპოვნი (რა ტიპის მიხედვით).
თუ აღმოაჩენთ შეუსაბამობას სავარაუდო თარიღის პარამეტრებს შორის, ნუ ჩქარობთ პანიკას.
გესტაციური ასაკი არასწორად არის დადგენილი. ოვულაცია ყოველთვის არ ხდება ციკლის მე-14 დღეს, შესაბამისად ხანგრძლივობის ცვალებადობა ნორმალური ორსულობა- 38-დან 42 კვირამდე. კიდევ უფრო რთულია ამინდის პირობებში, როდესაც ქალს მენსტრუაციის ნაცვლად მოულოდნელად ზოლიანი ტესტი აღმოაჩენს. ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი მონაცემები (დინამიკაში) ემსახურება სავარაუდო დაბადების ვადის კორექტირების საფუძველს.
ნაყოფის სტრუქტურის კონსტიტუციური მახასიათებლები. დაშვებულია შეცდომა ნაყოფის ფეტომეტრულ პარამეტრებში, მისი განვითარების თავისებურებებისა და მშობლების ორგანიზმების ინდივიდუალური სტრუქტურის გათვალისწინებით. დასკვნები იმის შესახებ ინდივიდუალური მახასიათებლებიგანვითარებას ექიმი აკეთებს ულტრაბგერითი კვლევების შედეგების მიხედვით დინამიკაში და მშობლების კონსტიტუციის მახასიათებლებზე დაყრდნობით.
ბავშვი ვითარდება ნახტომებით და საზღვრებით. ეს ეხება მეორე ტრიმესტრის ბოლოს - მესამე ტრიმესტრის დასაწყისს.
არსებობს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების შესაძლებლობა - IUGR, ანუ ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი (FGRS). ZVUR არის სიმეტრიული და ასიმეტრიული. პირველ შემთხვევაში, ყველა ინდიკატორის პროპორციული ჩამორჩენაა (2-დან 4 კვირამდე). ასიმეტრიული ფორმის დროს მუცლის ზომასა და თავის ზომას შორის არის შეუსაბამობა დროის თვალსაზრისით. IUGR-ის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება დინამიური ულტრაბგერითი სკანირება, დოპლეროგრაფია და კარდიოტოკოგრაფიული გამოკვლევა. ერთად აღებული, ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არის თუ არა შეშფოთების მიზეზი.
ზოგჯერ გამოუცდელი უზიტები ან თვით ქალებიც კი, ულტრაბგერითი სკანირების შედეგებს აანალიზებენ, განვითარების შეფერხებას მხოლოდ იმის საფუძველზე ადგენენ, რომ, ვთქვათ, ბავშვის თავის ზომა შეესაბამება ნაყოფის განვითარების პერიოდს, ხოლო ფეხები ჩამორჩება ერთი-ორი კვირით. . ეს დიდი შეცდომაა: ნაყოფი შეიძლება განვითარდეს არათანაბრად, ნახტომებში. სწორედ ამიტომ, თუ ეჭვი გაქვთ IUVR-ზე, ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის დაკვირვება დინამიკაში (ყოველ 1-2 კვირაში), რათა არ ჩატარდეს დაუსაბუთებელი თერაპია.
4. საყელო სივრცის ზომები.ჩვეულებრივ, 12 კვირის განმავლობაში ის არ უნდა აღემატებოდეს 2,5-3 მმ-ს. საყელოს გაფართოებული სივრცე შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ დაავადებებზე. თუმცა ნორმის გადამეტება უდავო ნიშანი არ არის და უფრო გარკვევით შეიძლება ითქვას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს დამძიმებული ანამნეზი (ავადმყოფი ნათესავები, არსებული ავადმყოფი ბავშვი) და ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) ტესტის შედეგები. კეთდება 15-20 კვირის განმავლობაში. ის საბოლოოდ ადასტურებს ან უარყოფს ნაყოფის ჭიპლარის სისხლის გამოკვლევის დიაგნოზს.
5. ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები - იდენტიფიცირებული / არ არის იდენტიფიცირებული.
6. განისაზღვრება თუ არა ჭიპლარი ყელზე შემოხვეული. ეს მნიშვნელოვანია მშობიარობის ტაქტიკის არჩევისთვის და შესაბამისია, შესაბამისად, მშობიარობამდე. ყველაზე მნიშვნელოვანი, რაც უნდა გვახსოვდეს, არის ის, რომ ტვინის ჩახლართული არ არის იშვიათი და არაკრიტიკული.
7. Პულსი - ნაყოფის გულისცემა. ჩვეულებრივ, ის უნდა იყოს 110-180 წუთში. ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, გულისცემა მცირდება - 120-160 დარტყმა/წთ.
მუცლის ღრუ არის სივრცე ადამიანის სხეულში, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის ქვეშ, რომელშიც მუცლის ღრუს ორგანოებია განლაგებული. ესენია: კუჭი, ღვიძლი, ნაწლავები, ელენთა, ნაღვლის ბუშტითირკმელები და თირკმელზედა ჯირკვლები.
მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი შეიძლება დადგინდეს ორგანოების ფუნქციონირების არსებული ანომალიები და დარღვევები, მათი დაზიანება (პათოლოგია), ზომის ზრდა ან შემცირება, ჰემოდინამიკის გაუარესება და ა.შ.
ჩვენებები კვლევისთვის
რატომ ტარდება OBP ულტრაბგერითი? თუ არსებობს შემდეგი ინდიკატორები, მაშინ აუცილებელია კვლევა:
- დისკომფორტი და ტკივილი მუცლის არეში;
- მუდმივი მწარე გემო პირში;
- სისავსის შეგრძნება კუჭში;
- ჭარბი გაზი;
- გაიზარდა სლოკინი;
- წონის მოულოდნელი კლება;
- ჰიპერტენზიის არსებობა;
- ჰეპატიტი;
- დატვირთვა ჰიპოქონდრიუმში;
- ეჭვმიტანილი კიბო.
გაურკვეველი წარმოშობის მუცლის ტკივილი მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიის დანიშვნის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. - მარჯვენა წილი - სიგრძე 5 სმ-მდე, სისქე - 12-13 სმ;
- მარცხენა ლობი - სიმაღლე 10 სმ-მდე, სისქე - არაუმეტეს 7 სმ;
- ირიბი ვერტიკალური ზომა - 15 სმ ფარგლებში.
ღვიძლის გაზრდილი ექოგენურობა მიუთითებს ცხიმოვანი ჰეპატოზის არსებობაზე. ღვიძლის კიდე მომრგვალებულია. დაავადება ბოლო ფაზაში არ იძლევა პორტალური სისტემის გემების მკაფიო გამოსახულების მიღების საშუალებას.
თუ ღვიძლი გადიდებულია, კარიბჭე და ელენთის ვენები გაფართოვებულია, მაშინ შეიძლება დავასკვნათ, რომ ციროზი არსებობს. ამავდროულად, აღინიშნება ქვედა კიდის მომრგვალება და კონტურების უთანასწორობა და კვლევა აჩვენებს მსხვილ ფოკალურ ექოს სიმკვრივეს. ამ შემთხვევაში მუცლის ღრუში გამოვლინდება თავისუფალი სითხე, ე.წ.
OBP ულტრაბგერითი შეიძლება გამოვლინდეს ღვიძლის ციროზი. ამ შემთხვევაში ორგანოს ქვედა კიდე მომრგვალდება, კონტურები არათანაბარი და ძნელად გასარჩევია. ციროზის დროს სითხე შეიძლება დაგროვდეს მუცლის ღრუში - ეს ასევე ჩანს ულტრაბგერითი დახმარებით. შეშუპებას ახასიათებს ღვიძლის ფორმის გაფართოება, კიდეების დამრგვალება, ღრუ ვენის მოცულობის მატება და შესუნთქვისას მისი შემცირების შეუძლებლობა. ეს ხდება გულის ან ფილტვის დაავადების შედეგად.
ზოგიერთი კერის ექო სტრუქტურის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს კისტებზე, აბსცესებზე, კეთილთვისებიან და ავთვისებიან სიმსივნეებზე (კიბო).
ნაღვლის ბუშტი
- ჯირკვალში არ არის ჩანართები;
- თავი: 35 მმ-მდე, სხეული: 25 მმ-მდე, კუდი: 30 მმ;
- კონტური: გლუვი;
- ექო სტრუქტურა ერთგვაროვანია, ექო ნორმალურია;
- Wirsung სადინარი: 1,5-2 მმ;
- განათლება: არანაირი.
ახსნა: ჯირკვლის დაბალი ექო სიმკვრივე მიუთითებს მწვავე პანკრეატიტზე, მოცულობის ცვლილება ქრონიკული პანკრეატიტის ან კიბოს მტკიცებულებაა. გაფართოებული Wirsung სადინარი არის ქრონიკული ანთების მანიშნებელი. კიბოზე შეიძლება მიუთითებდეს ჯირკვლის ნაწილობრივი გადიდება, არათანაბარი კიდეები, ნაკვეთები ღვიძლის გარე შრეში, ღრუ ჭურჭლის (აორტის) გადაადგილება და შევიწროვება.
პანკრეასი არის OBP-ს ულტრაბგერითი კვლევის კიდევ ერთი სავალდებულო ობიექტი. მისი დაბალი ექოგენურობა მიუთითებს მწვავე პანკრეატიტზე, ხოლო ფორმის ან ზომის ცვლილება მიუთითებს ქრონიკულ პანკრეატიტზე ან კიბოზე. ელენთა
- გრძივი: 10-12 სმ;
- სისქე და სიგანე: დაახლოებით 5 სმ;
- ფართობი მაქს. გრძივი მონაკვეთი: 40-50 სმ2-მდე;
- ინდექსი: 20 კვ. სმ.;
- სტრუქტურა: ფორმირების გარეშე;
- ელენთის ვენა კარიბჭესთან.
ულტრაბგერის ახსნა: გადიდებული ელენთა ხშირად მიუთითებს სისხლისა და ღვიძლის დაავადებებზე და ინფექციურ ინფექციებზე. ორგანოს სტრუქტურის შებოჭილობა მიუთითებს სისხლჩაქცევებით ან თრომბოზით გამოწვეულ ელენთის ინფარქტით, რაც იწვევს ელენთის ნაწილის განადგურებას. გამოკვლევის გაშიფვრა ასევე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ხარვეზები, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლჩაქცევებისა და დაზიანებების შემდეგ.
კუჭი, ნაწლავები, თირკმელები
მუცლის ღრუს ამ სტრუქტურების შესწავლა არის დაზიანების არსებობის ან არარსებობის დადგენა. გადახრით შესაძლებელია ნაწლავის სანათურში სითხის დაგროვება.
კუჭისა და ნაწლავების ულტრაბგერა ტარდება ექიმის მითითებით - ის არ შედის OBP-ს სტანდარტული გამოკვლევის კომპლექსში. საჭიროების შემთხვევაში დასკვნაში დამატებით შედის თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. თირკმლის დიაგნოზი ნორმალურია:
- სიგანე: 5-6 სმ;
- სიგრძე: 11 სმ;
- სისქე: 4-5 სმ;
- პარენქიმა: არაუმეტეს 23 მმ;
- მენჯი: ცვლილებები არ არის;
- მენჯის და შარდსაწვეთების სანათური ზედმეტი ჩანართების გარეშე.
ლიმფური კვანძები
რეტროპერიტონეალური სივრცის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი ნორმა ვარაუდობს სკანირების დროს მათი ვიზუალიზაციის არარსებობას. ეს ნიშნავს, რომ ნორმალურ მდგომარეობაში ულტრაბგერითი ლიმფური კვანძები არ ჩანს.
გაშიფვრისას ულტრაბგერითი გამოკვლევაგაფართოებული ლიმფური კვანძები არის მაჩვენებელი ინფექციური დაბინძურებამუცლის ღრუს ორგანოები ან ავთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნა (კიბო). ორგანოები გადიდებულია სისხლის კიბოს უჯრედების გამო, ან ორგანოს სიმსივნური მეტასტაზების გამო, რომელიც მდებარეობს ლიმფურ კვანძთან ახლოს.
ექიმის დასკვნა
სპეციალისტი აკეთებს დასკვნას მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებებთან და ანომალიებთან დაკავშირებით, ჩამოთვლის მიღებულ მონაცემებს და შიფრავს მათ. დასკვნას შეიძლება ჰქონდეს ჩანაწერი, რომ ექო ნიშნები არ იყო გამოვლენილი, თუ საჭირო იყო რომელიმე ორგანოს გამოკვლევა. ნებისმიერ შემთხვევაში, ბოლო დასკვნას აკეთებს ექიმი, რომელმაც გაგზავნა ექოსკოპიაზე.
ორსულობის დროს ულტრაბგერის დეკოდირების შედეგების მიხედვით, შეიძლება საიმედოდ ვიმსჯელოთ ნაყოფის მდგომარეობაზე და მისი განვითარების ყველა შესაძლო პათოლოგიაზე.
ორსულობის ყველა ტრიმესტრში ულტრაბგერა ითვლება სავალდებულო სადიაგნოსტიკო მეთოდად. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე მისი დეკოდირების შედეგი ასევე შესაძლებელს ხდის არ დაბადებული ბავშვის სქესის დადგენას.
ორსულობის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია ემბრიონის განვითარების კონტროლი. ამ შემთხვევაში, დოპლერის ულტრაბგერა არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ დაადგინოთ ქალის მუცლის შიგნით არსებული მთლიანი სურათი.
ორსული ქალის დოპლეროგრაფია უნდა ჩატარდეს ყოველ ტრიმესტრში, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპზე. ეს დიაგნოზი ითვლება რუტინულად და ინიშნება ექიმის მიერ ორსულობის პროცესის სხვადასხვა ეტაპზე.
პირველი დოპლერის ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს პირველ ტრიმესტრში, უფრო სწორად, არაუგვიანეს 14 კვირისა.
მიღებული მაჩვენებლები საშუალებას აძლევს ექიმს განსაზღვროს ზუსტი თარიღიკონცეფცია, ასევე თავად ორსულობის კურსის ზოგადი კურსის შეფასება.
ადრეულ ეტაპებზე მოწმდება თავად კვერცხუჯრედის ძირითადი მდებარეობა, ასევე ემბრიონის გულისცემა.
პირველი დოპლერის ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ პლაცენტის და საშვილოსნოს ზოგადი მდგომარეობა.
ორსულობის დროს პირველი ულტრაბგერითი სკანირება გვიჩვენებს მენჯის არეში ყველა ორგანოს ზოგად მდგომარეობას, შესაძლებელს ხდის მრავალჯერადი ორსულობის დროულად გამოვლენას და საშვილოსნოსგარე ჩასახვის არსებობას.
ორსულობის მე-14 კვირაში ექოსკოპია ასევე აჩვენებს ე.წ საყელოს ზონის ყველა ძირითად განზომილებას.
ამ შემთხვევაში მიღებული შედეგი იძლევა საშუალებას მაღალი ალბათობადააინსტალირეთ ყველა შესაძლო დაავადებებინაყოფს უკვე ამ დროს.
დოპლერის ექოსკოპია ასევე უნდა ჩატარდეს მეორე ტრიმესტრში, როდესაც ნაყოფი აქტიურად ვითარდება და იზრდება.
ამ შემთხვევაში, ამ ტიპის დიაგნოზის დახმარებით, ვლინდება დარღვევები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ნაყოფის განვითარებისა და ზრდის დროს.
მეორე ტრიმესტრში უკვე არის შესაძლებლობა მაღალი სიზუსტითმიიღეთ შედეგი ხელმისაწვდომობის შესახებ განსხვავებული ტიპები ქრომოსომული დარღვევებირამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ემბრიონის შემდგომ განვითარებაზე.
სწორედ ამ ტრიმესტრში დოპლერის ულტრაბგერის გამოყენებით ექიმი ზომავს ემბრიონის ყველა შინაგან ორგანოს.
ამ პერიოდში ხდება სასიცოცხლო სისტემების შეფასება, ამნისტიური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა და პლაცენტის აგებულების შემოწმება.
ბოლო ტრიმესტრში პაციენტის მშობიარობისთვის მოსამზადებლად საჭიროა დოპლერის ექოსკოპია. ეს ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობის სრულად შეფასებას.
ამ დიაგნოზის შედეგი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაყოფის პოზიცია, ისევე როგორც პლაცენტა ამ მომენტშიდრო.
ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირება ზუსტი განმარტებაამნისტიური სითხის მთლიანი რაოდენობა, ასევე შესაძლო დარღვევებიდედის სხეულშიც და ბავშვშიც. ამ მომენტში, თქვენ შეგიძლიათ საიმედოდ განსაზღვროთ არ დაბადებული ბავშვის სქესი.
ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სკანირების გაშიფვრა ახალგაზრდა დედას საშუალებას აძლევს გაარკვიოს ყველაფერი მისი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.
მიღებული შედეგი სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს შეაფასონ ორსულობის მიმდინარეობა და მიმდინარეობა, ასევე დროულად გამოავლინონ შესაძლო პათოლოგიები.
თუ სასურველია, ახალგაზრდა მშობლებს უკვე შეუძლიათ დაინახონ მომავალი ბავშვის ხელები და ფეხები. ულტრაბგერითი სკანირების გავლისას შეგიძლიათ მიიღოთ ნაყოფის სურათი თქვენს ხელებზე.
გაშიფვრის შეკვეთა
ამჟამად ორსულობის დროს დოპლერის ექოსკოპიას რამდენიმე ატარებს სხვადასხვა მეთოდები... ამის მიუხედავად, ყველა მიღებული მონაცემების გაშიფვრა ხორციელდება იმავე ალგორითმის გამოყენებით.
შესწავლის შემდეგ უნდა შედგეს ოქმი, რომელშიც შეტანილია გარკვეული ინდივიდუალური მონაცემები.
მასში, გარდა პირადი ინფორმაციისა, უნდა იყოს მითითებული ბოლო მენსტრუაციის დასრულების თარიღები, ასევე ჩასახვის სავარაუდო დრო.
ოქმი ასევე უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას ხილის რაოდენობის შესახებ. დოპლერის ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებისას აუცილებლად დგინდება ნაყოფის პრეზენტაცია, რაც იმავე დასკვნაში შედის.
Coccyx-parietal ზომა - CTE
უნდა იყოს მითითებული გულის რეალური სიხშირე. ამ შემთხვევაში ნორმად ითვლება ინდიკატორები 110-დან 180-მდე შეკუმშვის დიაპაზონში დროის ერთეულზე.
ორსულობის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს კვერცხუჯრედის ნამდვილ დიამეტრს, ასევე საყელოს ზონის მახასიათებლებს.
ულტრაბგერითი სკანირების დროს აუცილებელია საშვილოსნოს შეკუმშვის რეალური მდგომარეობის დადგენა, ვინაიდან ნაადრევი მშობიარობა შესაძლოა ამ მაჩვენებელზე იყოს დამოკიდებული.
ულტრაბგერამ უნდა აჩვენოს ნაყოფის ნამდვილი პოზიცია, რომელიც იცვლება ყოველ ტრიმესტრში.
ბიპარიეტალური ზომა (ტემპორალურ ძვლებს შორის) - BPD ან BPHP; ბარძაყის სიგრძე - DLB; გულმკერდის დიამეტრი - DGrK
გამოკვლევა ვალდებულია შეაფასოს ემბრიონის თავის ზომა, რომელიც უნდა შეესაბამებოდეს ნორმის მაჩვენებლებს.
ულტრაბგერა უშუალოდ ორსულობის დროს აქვს დიდი მნიშვნელობაგანსაკუთრებით მეორე ტრიმესტრში. სწორედ ამ მომენტში ყალიბდება ნაყოფის ყველა შინაგანი ორგანო, ასევე წარმოიქმნება შინაგანი სისტემები.
არ დაბადებულ ბავშვში უკვე შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ სქესი, ასევე ნახოთ მონახაზები.
გამოკვლევის დროს ექიმი გამოსახავს ნაყოფის გამოსახულებას ეკრანზე და უკვე ჩანს ჩამოყალიბებული ხელები, ასევე ფეხები და სხეულის სხვა ნაწილები.
პროცედურა ხელს უწყობს ბავშვის მდგომარეობის რაც შეიძლება ზუსტად განსაზღვრას და მისი ყველა ორგანოს ფუნქციონირების თავისებურებებს.
უნდა აღინიშნოს, რომ თითოეულ ქალს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიმაშასადამე, კვლევის შედეგები ერთსა და იმავე შემთხვევაში შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთმანეთთან.
ემბრიონის განვითარებაში შესაძლებელია ნორმიდან გარკვეული გადახრები, რაც დაკავშირებულია იმასთან, რომ თითოეული ნაყოფი ინდივიდუალურად ვითარდება.
თუ არ არსებობს სერიოზული პათოლოგიებიგამოკითხვის ჩატარებისას, მათი უგულებელყოფა შეიძლება, რადგან მათ არ აქვთ სერიოზული გავლენა ულტრაბგერის შედეგებზე.
იმ შემთხვევაში, თუ ულტრაბგერითი სკანირება გამოავლენს გარკვეულ გადახრებს, შედგენილ დასკვნაში უნდა განისაზღვროს პუნქტი, რომელიც მიუთითებს კონკრეტული ტიპის პათოლოგიაზე.
ასევე, ულტრაბგერას შეუძლია აჩვენოს სხვადასხვა სახის ასიმეტრიული დარღვევები, რაც ნიშნავს გარკვეულ შეუსაბამობას ნაყოფის ძირითად ზომებსა და ნორმას შორის.
ორსულობის დროს ულტრაბგერის ინფორმატიულობა შესაძლებელს ხდის დროული ინფორმაციის მიღებას ნაყოფში პათოლოგიების არსებობის შესახებ და ექიმი შეძლებს სწორი გადაწყვეტილების მიღებას.
დამატებითი გამოკვლევა
იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო სპეციალისტს აქვს ეჭვი, რომ ნაყოფი თავად ვითარდება რაიმე პათოლოგიით, მესამე ტრიმესტრში ექოსკოპიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს დოპლერულ ექოსკოპიასთან ერთად.
ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ სისხლის საერთო ნაკადი, რომელიც ხდება ემბრიონის გემებში, ასევე ჭიპსა და საშვილოსნოში.
გარდა ამისა, გამოკვლევის ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის სრულად განისაზღვროს არდაბადებული ბავშვის ორგანიზმში ყველა საჭირო დეფიციტი. ნუტრიენტები, რომელიც მას სჭირდება საერთო განვითარების შესანარჩუნებლად.
განხორციელების შემდეგ სრული ჩანაწერიულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელი იქნება ამნისტიური სითხის ზუსტი რაოდენობის და ასევე პლაცენტის ზუსტი მდგომარეობის გარკვევა.
მნიშვნელოვანი პარამეტრი, რომელიც მხედველობაში მიიღება ამ ტიპის გამოკვლევის შემდეგ, არის ასევე უშუალოდ პლაცენტის მეშვეობით მიწოდებული ჟანგბადის რაოდენობა.
შეგროვებული კვლევის მონაცემები შესაძლებელს ხდის ყველა პათოლოგიის ყველაზე ზუსტი სურათის დადგენას, რომელიც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის სიცოცხლეს, თუნდაც მოგვიანებით თარიღებიორსულობა.
თავად გაშიფვრა უნდა შესრულდეს სპეციალისტის მიერ, რომელიც კარგად ესმის ამ კონკრეტული ტიპის კვლევის ჩატარების ყველა სირთულესა და ნიუანსს.
მან აუცილებლად უნდა ურჩიოს ქალს გამოვლენილი პათოლოგიების შესაძლო შედეგების შესახებ.
ზოგიერთ შემთხვევაში ულტრაბგერითი სკანირების შედეგებს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული მცირე გადახრები დადგენილი ნორმებიდან.
აღსანიშნავია, რომ ეს შეიძლება ყოველთვის არ იყოს სერიოზული შეშფოთების მიზეზი, რადგან თითოეული არ დაბადებული ბავშვის სხეული თითქმის ყოველთვის ინდივიდუალურია.
ექიმმა ექოსკოპიით მიღებული ყველა მონაცემი უნდა შეადაროს მსგავს კვლევებს, ასევე წინასწარ ლაბორატორიულ ტესტებს და შიდა მდგომარეობაორსული ქალი.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოზი არა მხოლოდ მნიშვნელოვანია, არამედ აუცილებელი გამოკვლევა, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ყველაზე მკაფიო გაგება ზოგადი მდგომარეობანაყოფს.
ულტრაბგერითი სკანირების დანიშვნისას, იმისთვის, რომ შედეგი მაქსიმალურად ზუსტი იყოს, საჭიროა არაერთი მოსამზადებელი ღონისძიება.
ექიმმა უშუალოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაწყებამდე უნდა აცნობოს პაციენტს ყველა რეკომენდაცია თავად ექოსკოპიისთვის მომზადებისთვის.
ამ ზომების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ დაიცვას მარტივი დიეტა, რომელიც უნდა გამორიცხოს ისეთი საკვების გამოყენებას, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კუჭში გაზის წარმოქმნაზე.
დოპლერის ულტრაბგერა ითვლება ყველაზე ეფექტურ და ინფორმაციულ მეთოდად. თანამედროვე დიაგნოსტიკა, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალი მკაცრად შეასრულებს ყველა მითითებას.
