როგორ დავიცვათ თავი შეგუბებითი პნევმონიისგან ინსულტის შემდეგ? ფილტვის შეშუპება ინსულტის შემდეგ ანთების გამო.

რისი მიცემაა ნებადართული ჩვილებისთვის? როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ ტემპერატურა უფროს ბავშვებში? რომელი მედიკამენტებია ყველაზე უსაფრთხო?

არაერთხელ ვთქვით, რომ შეგუბებითი პნევმონია ან, როგორც ხალხი ამბობს, პნევმონია შეიძლება ჩაითვალოს ყველაზე გავრცელებულ და საკმაოდ საშიშ გართულებად, რომელიც ხდება ინსულტის შემდეგ.

სამედიცინო ლიტერატურის სხვადასხვა ავტორის აზრით, შეგუბებითი ან ჰიპოსტაზური პნევმონია შეიძლება თან ახლდეს აპოპლექსიის ყველა შემთხვევის 35%-დან 50%-მდე. უფრო მეტიც, ინსულტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 15%-ში ეს გართულება არის სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი.

• ექიმები მოიცავს ძირითად რისკ ფაქტორებს პირველადი აპოპლექსიის ამ საშიში გართულების წარმოშობისთვის:
• ძალიან ხანდაზმული ან თუნდაც ხანდაზმული პაციენტები, როდესაც ტვინის ინსულტის მსხვერპლებმა გადალახეს 65 წლის ზღვარი.
• პაციენტს აქვს ჭარბი წონა.
• ფილტვის ან გულის დაავადებების ქრონიკული ფორმების ისტორია.
• ინსულტის პათოლოგიის დროს ცნობიერების ძალიან მკვეთრი დეპრესიის განვითარება (საუბარია პირობებზე, როდესაც გლაზკოს კომის შკალაზე ინდიკატორები ცხრა ქულაზე დაბალია).
• მექანიკური ვენტილაცია ტარდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, ჩვეულებრივ ერთ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.
• ზედმეტად ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია, სტატიკურ მდგომარეობაში ყოფნით და ადინამიით.

გარკვეული მედიკამენტების (მაგალითად, H2 ბლოკატორების) ხანგრძლივი გამოყენება.

რატომ ჩნდება პნევმონია ინსულტის შემდგომ პაციენტებში?

1. ძირითადი პათოფიზიოლოგიური მიზეზები, რის გამოც შეიძლება განვითარდეს პნევმონია პაციენტებში, რომლებიც გადიან ჰოსპიტალურ მკურნალობას ინსულტის შემდეგ, არის:
2. პაციენტის ცნობიერების გახანგრძლივებული დეპრესია.
3. ცენტრალური რესპირატორული დისფუნქცია.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ინსულტის შემდეგ მსხვერპლები განიცდიან მასიურ დაზიანებას თავის ტვინის გარკვეულ უბნებზე, რაც საბოლოოდ იწვევს სხვადასხვა ხარისხის დაზიანებას სრული თვითრეგულირების მექანიზმებზე, ასევე ადამიანის სხეულის თავდაცვაზე.

შედეგად, ასეთ პაციენტებში შეიძლება დაირღვეს ფილტვის სისტემის სადრენაჟო ფუნქცია, ხველის რეფლექსი (რომელიც ნახველის მოშორების საშუალებას იძლევა) შეიძლება შემცირდეს ან საერთოდ არ არსებობდეს და ჯანსაღი მიკროფლორა შეიძლება დეფორმირებული იყოს, რომელიც უბრალოდ იცვლება ამა თუ იმ ნოზოკომიური ინფექციის მაღალი ვირულენტური შტამები. ბუნებრივია, ამ ყველაფერს შეუძლია ხელი შეუწყოს დაავადების საკმაოდ სწრაფ განვითარებას და პროგრესირებას.

გარდა ამისა, ფილტვების გრძელვადიანი ხელოვნური ვენტილაცია, ასპირაცია, რომელიც აუცილებელია რეანიმაციული ღონისძიებების დროს, ასევე შეიძლება იყოს პირდაპირი მიზეზი, რის გამოც პათოგენური ფლორის შეუძლია შეაღწიოს სასუნთქ გზებში, რომლის ზრდის გამო ვითარდება პნევმონია.

ყველაზე ხშირად, ნეიროტროფიული პნევმონია შეიძლება განვითარდეს მწვავე პერიოდში ინსულტის მძიმე ფორმის შემდეგ, როდესაც დაზიანების პათოლოგიური ეფექტი ხდება უშუალოდ ჰიპოთალამუსზე ან ტვინის ღეროზე. დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი, ამ შემთხვევაში, ყველაზე ნაკლებად ხელსაყრელი გამოდის.

გარდა ამისა, მწვავე პერიოდში, ინსულტის საწყისი გამოვლინების შემდეგ, პნევმონია გვხვდება ზომიერი სიმძიმის აპოპლექსიის მქონე პაციენტების თითქმის 25%-ში და მძიმე ცერებრალური ინსულტის მქონე პაციენტების თითქმის 85%-ში. პნევმონიის ეგრეთ წოდებული მეორე ტალღა ჩვეულებრივ ხდება აღდგენის პერიოდის მესამე ან მაქსიმუმ მეხუთე კვირაში (ეს არის ფილტვის პათოლოგიის გვიანი ფორმა).

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ექიმები განასხვავებენ პნევმონიის ორ ფორმას პაციენტებში ინსულტის შემდეგ, ესენია:

• ადრეული.
• და შესაბამისად, გვიანი პნევმონია, რომელიც თავდაპირველად განსხვავდება მისი განვითარების მექანიზმით.

ამრიგად, ადრეული პნევმონიის პათოგენეზი მოიცავს მთელი ცენტრალური დისრეგულაციის დარღვევას ნერვული სისტემა, ხოლო ფილტვის გართულებების განვითარების ტემპი დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად არის ლოკალიზებული ზუსტად იშემიის ან სისხლდენის ფოკუსი.

მაგრამ, შემდგომ ეტაპებზე პნევმონიის განვითარებას იწვევს უშუალოდ ფილტვებში პათოლოგიური ანთებითი ცვლილებები, რომლებიც პროვოცირებულია ჰიპოსტაზური პროცესებით.

ინსულტის შემდგომი პნევმონიის სიმპტომები და მკურნალობა

სამწუხაროდ, დღეს, ინსულტის შემდეგ წარმოქმნილი პნევმონიის დიაგნოზი უზარმაზარ გადაუჭრელ პრობლემად რჩება. ხშირად, ფილტვის პრობლემის დროული დიაგნოზი ხელს უწყობს მთელი რიგი გართულებების განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ადრეული ინსულტის შემდგომი პნევმონიის კლინიკური სურათი არასპეციფიკურია და ხშირად შეიძლება შენიღბული იყოს პირველადი პათოლოგიის გამოვლინებით:

• სხეულის ტემპერატურის ზომიერი მატება.
• სუნთქვის დარღვევა - იგივე ქოშინი, ჩეინ-სტოკსის ან კუსმაულის პათოლოგიური სუნთქვა.
• ხველის ნაკლებობა ხველის რეფლექსის დარღვევის გამო და ა.შ.

ამავდროულად, გვიანი პნევმონიის დიაგნოსტიკა ბევრად უფრო ადვილია. ინსულტის შემდგომი პნევმონიის განვითარების ძირითადი კლინიკური და ლაბორატორიული მაჩვენებლები შეიძლება ჩაითვალოს:

• ცხელების განვითარება 38°C-ზე მეტი სხეულის ტემპერატურის დროს.
• გამოხატული ლეიკოციტოზი.
• ჩირქოვანი გამონადენის არსებობა ტრაქეიდან (ნახველი).
• ფოკალური პათოლოგიური ცვლილებები ფილტვებში რენტგენზე და ა.შ.

ამ პათოლოგიით, თერაპიული ზომები ყოველთვის მიდის ჰიპოქსიის უსწრაფეს შემსუბუქებამდე, ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად და ინფექციის გამომწვევი აგენტის ჩახშობამდე. როგორც წესი, გარდა ძირითადი დაავადების სამკურნალო პრეპარატებისა, ინიშნება ანტიბიოტიკები და საკმაოდ დიდი დოზებით შეიძლება საჭირო გახდეს ჟანგბადის თერაპია, შარდმდენი, კარდიოტონური და ამოსახველებელი (მუკოლიზური) პრეპარატები;

ზოგჯერ ასეთ პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ სავარჯიშო თერაპიის, მასაჟის ან ფიზიოთერაპიის სხვადასხვა მეთოდი. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, მკურნალობის დაწყებიდან ორი ან სამი დღის შემდეგ, შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკის არჩევანის კორექტირება იმისდა მიხედვით:

• გამოკვლევის დროს გამოვლენილი პათოგენები.
• კონკრეტული შტამის რეალური მგრძნობელობა შერჩეული ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ.
• ორგანიზმის შედეგად მიღებული რეაქცია.

პნევმონია მძიმე ინსულტის მქონე პაციენტებში

პირადოვი მ.ა. რიაბინკინა იუ.ვ. გნედოვსკაია ე.ვ.

Პნევმონიაყველაზე გავრცელებული და საშიში ინფექციური გართულებაა მძიმე ინსულტი. ეს ხდება ნახევარში ავადმყოფიშემთხვევათა 14%-ში კი სიკვდილის მთავარი მიზეზია.

განვითარების მაღალი სიხშირე პნევმონიაზე მძიმეფორმები ინსულტიგამოწვეულია ცნობიერების ღრმა დეპრესიით, რომელიც თითქმის პირველივე დღიდან ჩნდება, სუნთქვის ცენტრალური დარღვევები, ყლაპვა და ფილტვებში სისხლის ნაკადის ჰემოდინამიკური ცვლილებები. პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მძიმეფორმები ინსულტი. პაციენტებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) არის „საავადმყოფო“, ანუ ე.წ. პნევმონია. ეს ტერმინი ნიშნავს პნევმონია. განვითარდა მიღებიდან 48 საათის ან მეტი ხნის შემდეგ ავადმყოფიგამორიცხვის შემთხვევაში საავადმყოფოში ინფექციური დაავადებებიფილტვების დაზიანებით, რომელიც შეიძლება იყოს ინკუბაციურ პერიოდში ჰოსპიტალიზაციის დროს.

მაღალი ვირუსული ფლორა ტრადიციული ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ სწრაფად მზარდი რეზისტენტობით იწვევს განვითარებას მძიმეფორმები პნევმონიამაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლით. დამატებითი ფაქტორია გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება, ხოლო განვითარების სიხშირე პნევმონიაიზრდება 6-20-ჯერ. მექანიკურ ვენტილაციასთან დაკავშირებული პნევმონიის რისკი, ე.წ. ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონია (VAP), მნიშვნელოვნად იზრდება მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობის გაზრდით. პნევმონიის გაჩენა თან მძიმე ინსულტიზრდის ყოფნის ხანგრძლივობას ავადმყოფინეირო ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში საშუალოდ 10 დღე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მძიმე პნევმონიის ძირითადი მიზეზი ინსულტი- ბაქტერიული ინფექცია, რომლის გამომწვევ აგენტებს ახასიათებთ გამოხატული პნევმოტროპიზმი. ძირითადი პათოგენებია Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. ასევე ხშირად გვხვდება Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae და ნაკლებად ხშირად ანაერობული ფლორა.

ჩვენი მონაცემებით, პნევმონიის 20%-მდე ვითარდება ავადმყოფიმძიმე ინსულტით ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ თითქმის დაუყოვნებლივ (ადრეული პნევმონია), გამოწვეული გრამუარყოფითი ფლორით. პნევმონია, რომელიც ვითარდება ICU-ში 3 დღის შემდეგ - გვიანი პნევმონია - 50%-ზე მეტში ავადმყოფიასევე გამოწვეულია გრამუარყოფითი შტამებით.

არსებობს გარკვეული განსხვავებები ადრეული და გვიანი პნევმონიის პათოგენეზში. ადრეული პნევმონიის განვითარებაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს კორტიკოვისცერული რეგულაციის დარღვევა. ინსულტის დროს ადრეული პნევმონიის განვითარების სისწრაფე, მისი უპირატესი გამოვლინება პაციენტებში დაზიანების ლოკალიზაციით უმაღლესი ავტონომიური ცენტრების მიდამოში ან მეორადი ზემოქმედებით ჰიპოთალამუსსა და ღეროვან სტრუქტურებზე, პაციენტების ფილტვებში ნიშნების არსებობა. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები სიმრავლის, სისხლჩაქცევებისა და შეშუპების სახით ადასტურებს ცენტრალური დარღვევების როლს ამ გართულების გენეზში. ჰიპოსტაზის ფაქტორი გადამწყვეტ როლს თამაშობს გვიანი პნევმონიის განვითარებაში.

როდესაც VAP ვითარდება მექანიკური ვენტილაციის დაწყებიდან 7 დღეზე ნაკლებ დროში, პნევმონიის გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკები, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus და ანაერობული ბაქტერიები. როდესაც VAP მოგვიანებით ვითარდება მექანიკური ვენტილაციის დაწყების შემდეგ უფრო მაღალი ღირებულებაშეიძინოს ენტერობაქტერიების, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp წამლისადმი რეზისტენტული შტამები. და მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA). Legionella pn-ით გამოწვეული პნევმონიის უეცარი აფეთქებები. ძირითადად ასოცირდება დამატენიანებლების, ინჰალატორების, ტრაქეოსტომიის მილების, ონკანის წყლისა და კონდიციონერების ინფექციასთან. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ ანტიბიოტიკებს ან გლუკოკორტიკოიდებს, პნევმონია შეიძლება გამოწვეული იყოს სოკოებით (მაგალითად, Aspergillius spp.).

მძიმე ინსულტის დროს პნევმონიის განვითარების რისკის ფაქტორებია: ცნობიერების დონე გლაზგოს კომის შკალაზე 9 ქულაზე ნაკლები, დისფაგია, ტრაქეის ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია, 65 წელზე მეტი ასაკი, არსებობა. ფილტვებისა და გულის ქრონიკული დაავადებები, H2-ჰისტამინის ბლოკატორების რეცეპტორების გამოყენება, მოწევა, სიმსუქნე, ჰიპერგლიკემია, გაუწონასწორებელი კვება, ურემია.

მძიმე ინსულტის მქონე პაციენტებში მიკროორგანიზმების სასუნთქ გზებში შეღწევის მთავარი გზა ბრონქოგენური გზაა. ის ასოცირდება ნაზოფარინქსისა და კუჭის შიგთავსის მიკროასპირაციასთან ბულბარული დარღვევების გამო, ხველის რეფლექსის დათრგუნვა და რეფლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს გლოტის რეფლექსურ სპაზმს.

ტვინის ფართო დაზიანებას (ყველა სხვა კრიტიკულ მდგომარეობაზე მეტად) თან ახლავს სხეულის არასპეციფიკური თავდაცვის მექანიზმების დაზიანება, მათ შორის ლოკალური უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტი, რაც ასევე ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების ბრონქოგენურ შეღწევას ფილტვების სასუნთქ ნაწილებში. ზედა სასუნთქი გზების ნორმალური მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილება უაღრესად ვირულენტულ და ძალიან ხშირად რეზისტენტულ ტრადიციულ ანტიბიოტიკების მიკროფლორაზე ხელს უწყობს ფილტვების სწრაფ ინფექციას.

ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს სასუნთქი გზების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევას: ლორწოვანის ტრანსპორტის სიჩქარის დაქვეითებას, რომელიც ვითარდება ინსულტის პირველი საათებიდან, რასაც ხშირად თან ახლავს ტრაქეობრონქული სეკრეციის გაზრდილი გამომუშავება. გარდა ამისა, ინფექციის მეშვეობით ვენტილატორებიდა აუცილებელი ინვაზიური პროცედურების ჩატარებისას (ტრაქეობრონქული ხის სანიტარია, ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპია), ტრაქეოსტომიის ჭრილობის ინფექცია (ან ტრაქეოსტომიის ჭრილობის ინფექცია) ზრდის მიკრობული ინვაზიის რისკს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა კონკრეტული შემთხვევაპათოგენეზისა და კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებებს განსაზღვრავს პათოგენის თვისებები, პაციენტის საწყისი მდგომარეობა და ანთებაში ჩართული სხეულის სხვადასხვა სისტემები და ორგანიზმის რეაქცია ინფექციაზე.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა

მძიმე ინსულტის დროს პნევმონიის კლინიკური დიაგნოზი რჩება გამოწვევად და განაგრძობს განვითარებას. დიაგნოზის დადგენაში სირთულეები დაკავშირებულია როგორც ზედმეტ დიაგნოზთან, ასევე არადიაგნოზთან, გვიანი დიაგნოზი კი გართულებებისა და სიკვდილის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზია.

მძიმე ინსულტის მქონე პაციენტებში კლინიკური ნიშნებიპნევმონია დაფარულია ძირითადი დაავადების სიმპტომებით. ადრეული პნევმონიის დიაგნოზი განსაკუთრებით რთულია, რადგან მისი კლინიკური გამოვლინებები იმალება ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმის მიღმა. გვიანი პნევმონიის დიაგნოზი პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუმჯობესების ფონზე ნაკლებად რთულია. გამოკვლევის პროცესს ასევე ართულებს ძირითადი დაავადების სიმძიმე, ასევე მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივი გამოყენების აუცილებლობა.

პნევმონიის კლინიკური სურათი შედგება ფილტვის ლოკალური ანთების ნიშნები, პნევმონიის ექსტრაფილტვის გამოვლინებები, ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური ცვლილებები. პნევმონიის დიაგნოზი ჩვეულებრივ ეფუძნება შემდეგ კლინიკურ და ლაბორატორიულ ნიშნებს (ცხრილი 1). უნდა გვახსოვდეს, რომ მძიმე ინსულტის პირობებში, თითოეული ეს კრიტერიუმი არასპეციფიკურია.

პნევმონიის დიაგნოსტირება ხდება მხოლოდ ჩამოთვლილი კრიტერიუმებიდან 4-ის არსებობის შემთხვევაში და მათგან 3-ის არსებობა პნევმონიის დიაგნოზს სავარაუდოს ხდის.

პნევმონიის ყოვლისმომცველი მკურნალობა მიზნად ისახავს ინფექციის ჩახშობას, ფილტვის და ზოგადი წინააღმდეგობის აღდგენას, ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის გაუმჯობესებას და დაავადების გართულებების აღმოფხვრას.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები პნევმონიის მკურნალობის ძირითადი საფუძველია. ყველაზე ეფექტური არჩევანი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის:

პათოგენის ზუსტი იდენტიფიკაცია

ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის განსაზღვრა

ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის ადრეული დაწყება

თუმცა, თუნდაც კარგად აღჭურვილი მიკრობიოლოგიური ლაბორატორიით, პნევმონიის ეტიოლოგიის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ შემთხვევების 50-60%-ში. უფრო მეტიც, მიკრობიოლოგიური ანალიზის შედეგების მიღებას მინიმუმ 24-48 საათი სჭირდება, ხოლო ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა დაინიშნოს პნევმონიის დიაგნოზის დადგენისთანავე.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიის მრავალფეროვნება, ერთ პაციენტში რამდენიმე პათოგენის ერთდროული გამოვლენა და ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის გამოხატული დიაგნოსტიკის მეთოდების ნაკლებობა ართულებს თერაპიის დაგეგმვას. ამ პირობებში საჭიროა ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპიის გამოყენება, რაც უზრუნველყოფს მოქმედების მაქსიმალურად ფართო სპექტრის მქონე პრეპარატების შესწავლას. პრეპარატის არჩევანი ემყარება კონკრეტული კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის ანალიზს, რომელშიც მოცემულ პაციენტს განუვითარდა პნევმონია და ფაქტორების გათვალისწინებით, რომლებიც ზრდის კონკრეტული პათოგენით ინფექციის რისკს.

ინსულტის მძიმე ფორმების ჰოსპიტალური პნევმონიისთვის ყველაზე მაღალია გრამუარყოფითი მიკროფლორის, სტაფილოკოკის და ანაერობული ბაქტერიების წონა. ამიტომ, პირველადი თერაპიის სახით ყველაზე ხშირად გამოიყენება I-III თაობის ცეფალოსპორინები (ამინოგლიკოზიდებთან ერთად) ან ფტორქინოლონები.

შემდეგი კომბინაციები და მონოთერაპიის რეჟიმი შეიძლება ეფექტური იყოს:

ცეფტაზიდიმის კომბინაცია "რესპირატორულ" ფტორქინოლონებთან

"დაცული" ანტიფსევდომონას ურეიდოპენიცილინების (ტიკარცილინი/კლავულანის მჟავა, პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი) კომბინაცია ამიკაცინთან

მონოთერაპია IV თაობის ცეფალოსპორინით (ცეფეპიმი)

მონოთერაპია კარბაპენემებით (იმიპენემი, მეროპენემი)

ცეფტაზიდიმის ან ცეფეპიმის ან მეროპენემის ან იმოპენემის კომბინაცია მეორე თაობის ფტორქინოლონებთან (ციპროფლოქსაცინი) და თანამედროვე მაკროლიდებთან

პნევმონიის მოგვარების პროგრესი ფასდება კლინიკური ან მიკრობიოლოგიური კვლევების გამოყენებით. კლინიკური მაჩვენებლებია: ჩირქოვანი ნახველის რაოდენობის შემცირება, ლეიკოციტოზის დაქვეითება, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, ფილტვებში ანთებითი პროცესის მოხსნის ნიშნები რენტგენოგრაფიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიხედვით. ითვლება, რომ ემპირიული თერაპიის გამოყენების პირველი 72 ორი საათის განმავლობაში შერჩეული მკურნალობის რეჟიმი არ უნდა შეიცვალოს.

ანთებითი ინფილტრაციის პროგრესული მატებით აუცილებელია ანტიბაქტერიული თერაპიის კორექტირება. თუ შესაძლებელია, რეკომენდებულია მიკროორგანიზმის იდენტიფიცირება და მიზანმიმართული (ეტიოტროპული) ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშვნა. ანტიბაქტერიული თერაპიის შემდგომი ცვლილებები უნდა განხორციელდეს მხოლოდ ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

პნევმონიის გამომწვევი აგენტის ტიპის, პნევმონიის განვითარების სავარაუდო პათოგენეტიკური მექანიზმისა და ინსულტის დაწყებიდან მისი განვითარების დროის გათვალისწინებით, შეგიძლიათ დაიცვან ცხრილში 2 მოცემული რეკომენდაციები.

პნევმონიით დაავადებული პაციენტებისთვის ანტიბაქტერიული თერაპიის საშუალო ხანგრძლივობა წარმოდგენილია ცხრილში 3. უმეტეს შემთხვევაში, ანტიბიოტიკების ადეკვატური არჩევანით, საკმარისია 7-10 დღის გამოყენება. ატიპიური პნევმონიისა და სტაფილოკოკური ინფექციების დროს მკურნალობის ხანგრძლივობა იზრდება. გრამუარყოფითი ენტერობაქტერიით ან Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონიის მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 21-42 დღე.

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობები წარმატებული მკურნალობაპნევმონია არის ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის გაუმჯობესება. ამ მიზნით გამოიყენება ამოსახველებელი, მუკოლიზური და მუკორეგულაციური საშუალებები და გამოიყენება მასაჟი. მკერდი(პერკუსია, ვიბრაცია, ვაკუუმი), სუნთქვის ვარჯიშები. ბრონქოლიზური საშუალებები ინიშნება მძიმე პნევმონიის დროს და ბრონქოსპასტიური სინდრომისადმი მიდრეკილ პირებში. ICU-ში სასურველია დაინიშნოს 2,4%-იანი ამინოფილინის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიები, b2-ადრენერგული სტიმულატორების ნაკლებად ხშირად ინჰალაციური ფორმები და M-ქოლინერგული პრეპარატები.

პნევმონიის მძიმე ფორმების დროს ტარდება ბუნებრივი და/ან ახლად გაყინული პლაზმის ინფუზიები. ამჟამად განიხილება იმუნოკორექტირებელი და იმუნოგადამნაცვლებელი თერაპიის აუცილებლობა იმუნოგლობულინებითა და ჰიპერიმუნური პლაზმით. პნევმონიის მძიმე ფორმების მქონე პაციენტები ასევე გადიან დეტოქსიკაციის თერაპიას, ცერებრალური შეშუპებისა და თანმხლები გულის პათოლოგიისა და გულის უკმარისობის გათვალისწინებით.

პრევენცია

მძიმე ინსულტის დროს პნევმონიის პრევენცია ეფუძნება სამ ძირითად მიდგომას.

1. პაციენტის სხეულის ზედა ნახევრის ამაღლებული პოზიცია 450 კუთხით, ნაზოფარინქსის ხშირი სანიტარული და გულმკერდის ფიზიოთერაპია. ესენი მარტივი მეთოდებისაშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სეკრეციის დინება ზედა სასუნთქი გზებიდან ტრაქეასა და ბრონქებში, ე.ი. მიკროასპირაცია.

2. პერსონალის პირადი ჰიგიენა (ძირითადი ხშირი ხელის დაბანა სადეზინფექციო ხსნარით), ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების ფრთხილად დაცვა, ტრაქეოსტომიის მილების, დამატენიანებელი რეზერვუარების და ინჰალატორების გამოცვლისა და გაწმენდის პროტოკოლების მკაცრი დაცვა ამცირებს ზრდის ტემპს და დამატებით დამატებით. მიკროფლორა.

3. გარკვეული ტიპის ტრაქეოსტომიის მილის გამოყენება (supra-cuff ასპირაციით) და მისი სწორი მდებარეობა, მანჟეტის ზემოთ დაგროვილი სეკრეციის დროული ასპირაცია, ოროტრაქეალური ინტუბაცია და ენტერალური კვების მილის შეყვანა პირის ღრუში ამცირებს რისკს. ქვედა სასუნთქი გზების ინფექცია ნაზოფარინგეალური ფლორის მიერ. გარდა ამისა, ის ხელს უწყობს სინუსიტის განვითარების რისკის შემცირებას.

ამ დრომდე მთელ მსოფლიოში არ ჩამოყალიბებულა ერთიანი შეხედულება ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების შესახებ. ჩვენი აზრით, ეს მიდგომა ნამდვილად არ წყვეტს ინსულტის დროს პნევმონიის პრევენციის პრობლემას, განსაკუთრებით VAP-ს. უნდა გვახსოვდეს, რომ პნევმონია არის პროცესი, რომელიც ხასიათდება კურსის გარკვეული მახასიათებლებით, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის საწყის მდგომარეობასთან და მის რეაქციასთან ინფექციაზე, ხოლო ანტიბიოტიკების როლი შემოიფარგლება მხოლოდ ინფექციური აგენტის დათრგუნვით. გარდა ამისა, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღებით შესაძლებელია მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამებით გამოწვეული სუპერინფექციის განვითარება.

დასკვნა

ჩვენი მონაცემები და ლიტერატურის ანალიზი მიუთითებს, რომ მძიმე ინსულტის მქონე პაციენტებში პნევმონიის გაჩენა აუარესებს პაციენტების მდგომარეობას. პაციენტებში, რომლებმაც გადაურჩნენ ნევროლოგიური გართულებების პერიოდს, პნევმონია ხშირად იწვევს სიკვდილს. პრევენციული ღონისძიებები უნდა დაიწყოს ინსულტის პირველივე საათებიდან, ხოლო პნევმონიის რაციონალური თერაპია მისი დიაგნოსტიკისთანავე უნდა დაიწყოს.

ლიტერატურა

1. ვილენსკი ბ.ს. ინსულტის სომატური გართულებები // ნევროლოგიური ჟურნალი. - No3. - 2003. - გვ.4-10.

2. კოლტოვერი ა.ნ. ლუდკოვსკაია ი.გ. ვავილოვა T.I. ვიქტოროვა ნ.დ. გულევსკაია თ.ს. ლევინა გ.ია. ლოჟნიკოვა ს.მ. მორგუნოვი ვ.ა. ჩაიკოვსკაია რ.პ. პათოლოგიის როლი შინაგანი ორგანოებიინსულტის პათოგენეზში, მიმდინარეობასა და შედეგებში. // ნეიროპათოლოგთა და ფსიქიატრთა საზოგადოების გამგეობის პლენუმის მასალები „ნერვული სისტემის და გონებრივი აქტივობის დარღვევები სომატურ დაავადებებში“. - ნაბერეჟნიე ჩელნი. - 1979. - გვ.198-201.

3. კრილოვი ვ.ვ. ცარენკო ს.ვ. პეტრიკოვი ს.ს. საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის დიაგნოსტიკა, პროფილაქტიკა და მკურნალობა პაციენტებში ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევებით, რომლებიც იმყოფებიან კრიტიკულ მდგომარეობაში. //ნეიროქირურგია. - 2003. - No4. - გვ.45-48.

4. მარტინოვი იუ.ს. კევდინა ო.ნ. შვახინა ნ.ა. სოკოლოვი ე.ლ. მედვედევა მ.ს. ბორისოვა ნ.ფ. პნევმონია ინსულტის გამო. //ნევროლოგიური ჟურნალი. - 1998. - No3. - გვ.18-21.

5. Addington W.R. სტივენ რ.ე. Gilliland K.A. ლარინგეალური ხველის რეფლექსის შეფასება და ინსულტის შემდეგ პნევმონიის განვითარების რისკი: ჰოსპიტალთაშორისი შედარება. // ინსულტი. - 1999. - 30. - 6. - რ.1203-1207 წ.

6. Chastre J. და J.-Y. Fagon Ventilator-თან ასოცირებული პნევმონია .//ამ. ჯ.რესპირა. კრიტ. ზრუნვა მედ. 1 აპრილი.- 2002. - 165(7). - რ.867 - 903 წ.

7. Collard H. R. S. Saint, and M. A. Matthay ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის პრევენცია: მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სისტემატური მიმოხილვა ენ სტაჟიორი მედ. //18 მარტი. - 2003. - 138(6). - რ.494 - 501.

ინსულტის გართულებების მკურნალობა

იშემიური ინსულტის დროს, გართულებებთან ბრძოლა წინა პლანზე მოდის, რადგან ნევროლოგიური სიმპტომები არც თუ ისე მძიმეა. იმ შემთხვევაში ჰემორაგიული ინსულტი ნევროლოგიური დარღვევებიიმდენად მძიმე, რომ ისინი გავლენას ახდენენ დაავადების პროგნოზზე.

ტვინის შეშუპება

ცერებრალური შეშუპება არის ტვინის ქსოვილის რეაქცია სისხლის მიმოქცევის შემცირებაზე ან შეწყვეტაზე. რაც უფრო ძლიერია ტვინის დაზიანება, მით უფრო დიდია შეშუპება.

ცერებრალური შეშუპება ვითარდება ინსულტის დაწყებიდან 1-2 დღის შემდეგ და აქვს მაქსიმალური სიმძიმე 3-5 დღეებში, თანდათან მცირდება 7-8 დღეს.

ცერებრალური შეშუპების შესამცირებლად მიღებული თერაპიული ზომები:

• სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
• თავის ამაღლებული პოზიცია;
• ტკივილის შემსუბუქება;
• ექსტრემალურ შემთხვევებში მიმართავენ ქირურგიას - აშორებენ თავის ქალას ძვლის ნაწილს, რომელიც აწესებს ნერვულ ქსოვილს.

Პნევმონია

ინსულტის მქონე პაციენტებში პნევმონიის (პნევმონიის) ორი ძირითადი მიზეზი არსებობს:

1. გადაყლაპვის დარღვევის შედეგად საკვები ან კუჭის შიგთავსი ხვდება სასუნთქ გზებში. ამ გართულებას ასპირაცია ეწოდება, ხოლო პნევმონიას სწრაფვა.
2. ხანგრძლივი უმოძრაობის შედეგად შეიძლება განვითარდეს ჰიპოსტატურიპნევმონია.

ყლაპვის პრობლემების შემთხვევაში კვება გამოიყენება კუჭში ჩასმული მილით. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი პირის ღრუს- ამოიღეთ ლორწო და ნახველი ოროფარინქსიდან. სავალდებულოა კბილების გახეხვა ყოველი ჭამის შემდეგ რბილი კბილის ჯაგრისით.

ხანგრძლივი წოლისას პაციენტის ფილტვებში იშლება სასუნთქი ტომრები და ფილტვის ქსოვილის ეს მონაკვეთი წყვეტს მუშაობას, ე.ი. ის არ მონაწილეობს ნახშირორჟანგისა და ჟანგბადის გაცვლაში, რაც იწვევს ანთებით პროცესს. სასუნთქი ჩანთების კოლაფსის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ბალონის გაბერვა. ბუშტის გაბერვისას წარმოიქმნება ნარჩენი დადებითი წნევა, რომელიც აშორებს ჩამონგრეული სასუნთქი პარკის კედლებს, ის სწორდება და იწყებს მუშაობას.

პნევმონიას ჩვეულებრივ მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით.

საშარდე გზების ანთება

შარდის შეუკავებლობის ან შარდის შეკავების დროს ტარდება კათეტერიზაცია შარდის ბუშტირომელიც იწვევს ანთებას საშარდე გზები.

საშარდე გზების ანთების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• ასეპტიკური წესების მკაცრი დაცვა კათეტერის დაყენებისას;
• შარდის ბუშტის გამორეცხვა დღეში 3-4-ჯერ დამონტაჟებული კათეტერით;
• მამაკაცებში კათეტერი მიმაგრებულია მუცელზე ისე, რომ არ დაიღუნოს და არ წარმოქმნას წყლული ურეთრაში;
• შარდის ხშირი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ამ ტიპის ანთებას მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით.

ფილტვის ემბოლია

ფილტვის ემბოლია არის სისხლძარღვების ბლოკირება, რომლებიც ამარაგებენ ფილტვებს თრომბებით. ყველაზე ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში, წინაგულების ფიბრილაცია, ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტი, გახანგრძლივებული უმოძრაობა, მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტიაქტიური რევმატიზმი.

ეს სერიოზული გართულება, რომელიც ვითარდება ინსულტიდან 2-დან 4 კვირამდე, იწვევს სიკვდილს პაციენტების 25%-ში.

ნაწოლები

იმ ადგილებში, სადაც ძვლები კანის ზედაპირთან ახლოსაა (თავის უკანა არე, მხრის პირები, იდაყვები, საკრალური, მუხლები, ქუსლები, დუნდულოები), სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად, წყლულები (შიგთავსის სიკვდილი). ქსოვილი) შეიძლება მოხდეს. თეორიულად, ნაწოლა შეიძლება მოხდეს ყველგან, სადაც დაფარვის ქსოვილი ექვემდებარება ძლიერ წნევას.

ნაწოლების მთავარი საფრთხე ის არის, რომ ნეკროზი ღრმად აღწევს, აღწევს ძვლებსა და ხრტილებს. ასეთი ჭრილობები ინფიცირდება და ხდება ინფექციის წყარო მთელი ორგანიზმისთვის.

ნაწოლების პრევენცია:

1. სხეულის პოზიციის რეგულარული ცვლილება (მარცხნივ, მარჯვენა მხარეს, უკან) ყოველ 2 საათში ერთხელ მაინც არის ყველაზე ეფექტური ღონისძიება ნაწოლებთან საბრძოლველად:
   • როდესაც პაციენტს აბრუნებთ ჯანმრთელ მხარეს, მოათავსეთ ბალიშები ზურგს უკან და თავის ქვეშ, თანაბრად გაანაწილეთ სიმძიმის ცენტრი და მიაღწიეთ სტაბილურ მდგომარეობას. გაჭიმეთ ჯანსაღი ფეხი, ოდნავ მოხარეთ დაზიანებული ფეხი და დადეთ ბალიშზე. გაასწორეთ პარალიზებული მკლავი და მოათავსეთ იგი ბალიშზე, იდაყვში ოდნავ მოხრილი თითები ბალიშზე.
   • თუ დაზიანებულ მხარეს პოზიცია არ უქმნის პაციენტს დისკომფორტს, მაშინ ის უნდა გადაბრუნდეს დაზარალებულ მხარეს. ქვედა ფეხი უნდა იყოს სწორი, ზედა ფეხი მოხრილი და ბალიშზე. დაზარალებული ხელი უნდა განთავსდეს წინ, ხელისგულით ზემოთ.
   • მწოლიარე პოზიცია ყველაზე ნაკლებად სასურველია, მაგრამ ამის გარეშე არ შეგიძლიათ. დაიფარეთ მხრები, თავი და კისერი ბალიშებით ისე, რომ სახე ზემოთ იყოს და თავი ოდნავ წინ დახრილი იყოს. მდგომარეობა სტაბილური უნდა იყოს. დაზიანებული ზედა კიდურის მხრის სახსარი ბალიშზე უნდა იყოს მოთავსებული, მხრის პირი არ უნდა ეყრდნობოდეს ბალიშს და მკლავი ხელისგულით ზემოთ უნდა იყოს მოქცეული. პარალიზებული ფეხის მუხლის ქვეშ ათავსებენ ბალიშს, რათა იქონიოს საყრდენი და ფეხი არ დაიგოროს. ხერხემალი სწორი უნდა იყოს, თავის ქვეშ უნდა იყოს შესაბამისი ზომის ბალიშები.

შეზღუდული მოძრაობა სახსრებში

სახსრებში გახანგრძლივებული უმოძრაობით, ხდება კონტრაქტურა (სიმტკიცე). ამ ფენომენთან საბრძოლველად აუცილებელია სწორი სტილიკიდურები სხეულის პოზიციის შეცვლისას, პარალიზებული კიდურების პასიური თერაპიული ვარჯიშების შესრულება მასაჟთან ერთად. ეს ზომები უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან.

მსხვილი ნაწლავის დისფუნქცია

მსხვილი ნაწლავის მოშლა ჩვეულებრივ ვლინდება ყაბზობით (2 დღეზე მეტი განავლის ნაკლებობა). ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა:

• დაიცავით დიეტა - მიირთვით ერთსა და იმავე დროს, კვება უნდა იყოს მცირე (4-5-ჯერ დღეში), ბოლო კვება უნდა იყოს დაძინებამდე მინიმუმ 4 საათით ადრე;
• დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული და მდიდარი ბოჭკოებით (ჭარხალი, სტაფილო, კომბოსტო, ქლიავი, თაფლი), ფერმენტირებული რძის პროდუქტები;
• საჭიროა ბევრი სითხის მიღება (დღეში 2 ლიტრი);
• დიეტადან გამორიცხეთ თეთრი პური, ტკბილეული, ბრინჯი, უმი რძე;
• თუ დიეტები არ დაგვეხმარება, უნდა მიმართოთ ოყნას ან საფაღარათო საშუალებებს (ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ).

შეკრულობის გარდა, შეიძლება იყოს სხვა დარღვევები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია.

პნევმონია მძიმე ინსულტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. სხვადასხვა ლიტერატურული მონაცემებით, პნევმონიას თან ახლავს ინსულტის მქონე ყველა პაციენტთა 30%-დან 50%-მდე, ხოლო 10%-15%-ში იწვევს სიკვდილს.

ამ გართულების განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• 65 წელზე მეტი სიბერე;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• ფილტვებისა და გულის ქრონიკული დაავადებები;
• ინსულტის შემდეგ ცნობიერების მკვეთრი დათრგუნვა (გლაზკოს კომის სკალაზე 9 ქულაზე ქვემოთ);
• გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაცია 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია და სისუსტე;
• რიგი მედიკამენტების მიღება (H2 ბლოკატორები).

რატომ ხდება ფილტვების ანთება ინსულტის დროს?

ინსულტის შემდეგ პნევმონიის პათოფიზიოლოგიური მიზეზები მოიცავს:

• ცნობიერების დეპრესია;
• ცენტრალური სუნთქვის უკმარისობა;
• ჰიპოდინამიური ცვლილებები ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის ნაკადში.

ტვინის მასიური დაზიანება იწვევს სხეულის თვითრეგულირებისა და თავდაცვის მექანიზმების დაზიანებას. დარღვეულია ფილტვების სადრენაჟო ფუნქცია, მცირდება ხველის რეფლექსი, ნორმალურ მიკროფლორას ცვლის ნოზოკომიური ინფექციის მაღალი ვირულენტური შტამები, რაც ხელს უწყობს დაავადების სწრაფ განვითარებას.

ინსულტის ან ასპირაციის შემდეგ ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია ასევე არის პათოგენური ფლორის სასუნთქ გზებში შეღწევის პირდაპირი მიზეზი.

ინსულტის შემდეგ პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია:

• Staphylococcus aureus;
• პნევმონიის სტრეპტოკოკი;
• Pseudomonas aeruginosa;
• კლებსიელა;
• ენტერობაქტერია;
• ეშერიხია კოლი და სხვა გრამუარყოფითი პათოგენები, რომლებიც დამახასიათებელია ნოზოკომიური პნევმონიისთვის.

ფილტვების გართულებები ინსულტის შემდეგ

არსებობს ადრეული და გვიანი პნევმონია, რომლებიც განსხვავდება განვითარების მექანიზმით. ადრეული პნევმონიის პათოგენეზში, რომელიც ხდება ჰოსპიტალიზაციის პირველ 2-3 დღეში, გადამწყვეტ როლს თამაშობს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისრეგულაცია. გართულების განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია თავის ტვინის უბანზე, რომელშიც იშემიური ან ჰემორაგიული ცვლილებების ფოკუსი ხდება. ამ შემთხვევაში ფილტვებში ვლინდება შეშუპება და შეშუპების კერები.

შემდგომ პერიოდებში - 2-6 კვირაში, ფილტვებში პათოლოგიური ანთებითი ცვლილებების განვითარების ძირითადი მიზეზი ჰიპოსტაზური პროცესებია.

მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ დონეზეც კი გადაუჭრელ პრობლემად რჩება პნევმონიის დიაგნოზი ინსულტის ფონზე. დაგვიანებული სწორი დიაგნოზი ხელს უწყობს მთელი რიგი გართულებების განვითარებას, რომლებიც იწვევს სიკვდილს.

ადრეული პნევმონიის სიმპტომები დაფარულია ძირითადი დაავადების გამოვლინებით და ხშირად არასპეციფიკურია:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სუნთქვის დარღვევა - ქოშინი, პათოლოგიური ჩეინ-სტოკსი და კუსმაული;
• ხველა იშვიათად აღინიშნება ხველის ცენტრალური რეფლექსის დათრგუნვის გამო;
• ფილტვის შეშუპების განვითარებით, ემატება ბუშტუკოვანი სუნთქვა და წვრილი ხიხინი.

გვიანი პნევმონია ვითარდება ნევროლოგიურ სტატუსში დადებითი დინამიკის ფონზე და არ წარმოადგენს ასეთ სირთულეებს.

პნევმონიის ძირითადი კლინიკური და ლაბორატორიული მაჩვენებლებია:

1. ცხელება 38°C-ზე ზემოთ და ტემპერატურის ვარდნა 36°C-ზე ქვემოთ;
2. სისხლის მძიმე ლეიკოციტოზი, ნაკლებად ხშირად ლეიკოპენია ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით;
3. ჩირქოვანი გამონადენი ტრაქეიდან;
4. ფილტვებში ფოკალური ცვლილებები გამოვლენილია რენტგენოლოგიური კვლევებით;
5. სისხლის გაზის შემადგენლობის დარღვევა.

პნევმონიის განვითარებაზე საეჭვოა, თუ არსებობს ზემოაღნიშნული კრიტერიუმებიდან სამი და ოთხი ნიშნის კომბინაცია შესაძლებელს ხდის პნევმონიის დიაგნოზის დადგენას.

თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ინფექციის ჩახშობას, ცერებრალური შეშუპების მოხსნას და ფილტვის შეშუპების წინააღმდეგ ბრძოლას.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები ემპირიულად ინიშნება დიაგნოზის შემდეგ დაუყოვნებლივ და დიდი დოზებით, ხშირად აერთიანებს სხვადასხვა ჯგუფები. 72 საათის შემდეგ, ანტიბიოტიკის არჩევანი მორგებულია:

• შემდგომში გამოვლენილი პათოგენის ტიპი;
• შტამის მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ;
• სხეულის რეაქცია.

გარდა ამისა, ინიშნება შარდმდენები, კარდიოტონიკები, ამოსახველებელი საშუალებები, მუკოლიზური საშუალებები, გამოიყენება ოქსიგენაცია, ფიზიოთერაპია და სუნთქვის ვარჯიშები.

პრევენციული ღონისძიებები და მდგომარეობის მონიტორინგი

პრევენციული ზომები შემდეგია:

1. ზედა სასუნთქ გზებში პათოგენური ფლორის რაოდენობის შემცირება - პაციენტის თავის აწევა, ნაზოფარინქსის ყოველდღიური სანიტარული და ფიზიოთერაპია;
2. სამედიცინო პროცედურების ჰიგიენის დაცვა, ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესები;
3. თანამედროვე ტრაქეოსტომიის მილების გამოყენება და პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი.

პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

ინსულტის შემდეგ პნევმონია ვითარდება ტვინის დაზიანებული ყველა პაციენტის 34-50%-ში. ყველაზე ხშირად, პნევმონია ინსულტის დროს არის გართულება ან თანმხლები დაავადება. მსგავსი მდგომარეობამკვეთრად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას და საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს.ინსულტის შემთხვევების 15%-ში, რასაც მოჰყვა პნევმონია, დაფიქსირდა პაციენტების სიკვდილი, მიუხედავად ჩატარებული სამკურნალო ღონისძიებებისა.

სასუნთქი სისტემის დაზიანების გაჩენა

ინსულტი და პნევმონია პაციენტში თითქმის ერთდროულად ვითარდება.

აპოპლექსია პნევმონიასთან ერთად ვლინდება ადამიანებში შემდეგი ფაქტორების არსებობით:

1. პაციენტი 40 წელზე მეტია.
2. ადამიანს აქვს ჭარბი წონა.
3. პაციენტს ადრე აღენიშნებოდა პნევმონია და დაუდგინდა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.
4. პაციენტი კომატოზურ მდგომარეობაშია.
5. დაავადების მკურნალობისას ადამიანი სისტემასთან იყო დაკავშირებული დიდი ხნის განმავლობაში ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები.
6. ადინამიით ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაციის დროს ინსულტის შემდეგ საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში ვითარდება სასუნთქი სისტემის საშიში დაზიანებები.
7. ინსულტის მქონე პაციენტების მიერ მიღებულმა ზოგიერთმა მედიკამენტმა, როგორიცაა H2 ბლოკატორები, შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიის სიმპტომები.

ინსულტის შემდეგ, სასუნთქ სისტემაში ანთება ყველაზე ხშირად ფიქსირდება საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში. ეს ხდება იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითების გამო.

ინსულტის ფონზე პნევმონიის განვითარების შედეგების პროგნოზი დამოკიდებულია ფაქტორებზე, რამაც გამოიწვია ტვინის დაზიანების განვითარება. ექიმები განასხვავებენ ამ ტიპის აპოპლექსიის 2 ტიპს.

დაავადების პირველი ტიპია ასპირაციული პნევმონია. ის ვითარდება პაციენტის სასუნთქ არხებში საკვების სხვადასხვა ნაწილის შეღწევის გამო.ამ შემთხვევაში ფილტვის ის სეგმენტი, სადაც ეს საკვები ფრაგმენტები შედის, წყვეტს ნორმალურ ფუნქციონირებას და ამ მიდამოში შეღწევული ბაქტერიები ანთებითი პროცესის პროვოცირებას ახდენს.

ასპირაციული პნევმონიის სიმპტომები მოწამვლის ან ინტოქსიკაციის ნიშნების მსგავსია. ჯერ ჩნდება მტკივნეული ხველა, შემდეგ კი სხეულის ტემპერატურა 37-39°C-მდე ადის

საშიშროება იზრდება, თუ საკვების ნაჭრები სასუნთქ არხებში მოხვდება და მსხვილ ბრონქებს გადაკეტავს. შემდეგ ადამიანს უჭირს ხველა ძლიერი ტკივილის გამო.

ინსულტის შემდეგ სასუნთქი სისტემის დაზიანების მეორე ტიპი არის შეშუპებითი (ჰიპოსტაზური) პნევმონია. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის დაზიანება ვითარდება საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში. ხანგრძლივი პერიოდისხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შენარჩუნება იწვევს ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის ნაკადის დარღვევას.

ბლანტი სითხე იწყებს ორგანოში დაგროვებას, რადგან ვენტილაცია უარესდება და სადრენაჟო სისტემა კარგად არ მუშაობს. ნახველის დაგროვების გამო ვრცელდება მიკრობები, რომლებიც ფილტვის ჩირქოვანი ანთების განვითარების პროვოცირებას ახდენს.

რა შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია ტვინის დაზიანებით? ინსულტის გამო საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტში დიაგნოზის დადგენისთანავე აუცილებელია სასუნთქი სისტემის დაზიანების მკურნალობა. დროულადადრეული დიაგნოზი

დაავადება, პაციენტის გადარჩენის პროგნოზი მკვეთრად იზრდება. სწორი დიაგნოზის დასმის სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ სასუნთქი ორგანოების პირველი პათოლოგიური ცვლილებები ხშირად ტვინის დაზიანების შედეგებს მიეკუთვნება.

თუ დროულად გამოვლინდა საწყისი პნევმონიის ნიშნები, პაციენტს უერთდებიან ვენტილატორი. ის ამ მდგომარეობაში დარჩება წამლის თერაპიის მთელი კურსის განმავლობაში. მიზეზების დასადგენად, რამაც გამოიწვია სასუნთქი სისტემის დაზიანება, ექიმები ახორციელებენ დიფერენციალური დიაგნოზი. განისაზღვრება აპოპლექსიის ტიპი და ფილტვში ანთებითი პროცესის გამომწვევის ტიპი. ეს აუცილებელია ოპტიმალური თერაპიის შესარჩევად.

თუ არ მიიღება ადეკვატური ზომებიშემდეგ წარმოიქმნება შემდეგი გართულებები:

1. პაციენტი განიცდის სუნთქვის ფუნქციის დაკარგვას. ეს შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული. ამიტომ, ადამიანი დაკავშირებულია ვენტილატორით. აუცილებელია პაციენტის ორგანიზმის ჟანგბადის მიწოდება სრულ გამოჯანმრთელებამდე.
2. თუ პნევმონია სრულად არ განიკურნება, მაშინ შესაძლოა განვითარდეს ადამიანის ორგანიზმის ინტოქსიკაცია. ასეთი მოწამვლა დიდ გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე. შეგუბებითი პნევმონიას არ აქვს აშკარა სიმპტომები და ძნელია დიაგნოსტიკა სისხლის ანალიზის გამოყენებით.
3. თუ ადამიანს ინსულტის შედეგად განუვითარდა დაუდგენელი შეგუბებითი პნევმონია, ყველაზე ხშირად პაციენტი კვდება. ინსულტის მქონე ადამიანების ნახევარი გადარჩება ასპირაციული პნევმონიით.

რეკომენდებულია პრევენციული ზომების მიღება შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. გასათვალისწინებელია, რომ ინსულტის მქონე პაციენტებს შესაძლებელია განუვითარდეთ ორმხრივი პნევმონია ფილტვებში საავადმყოფოში ყოფნისას. ეს არის ყველაზე საშიში გართულება, რადგან ადამიანი კარგავს გონებას და შემდეგ უვითარდება კომა. ამიტომ ექიმებმა მკაცრად უნდა აკონტროლონ პაციენტის სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა დროული ზომების მისაღებად.

ინსულტის შემდეგ პნევმონიის პროფილაქტიკა და მკურნალობა

შეგუბებითი პნევმონიის წინააღმდეგ საბრძოლველად პრევენციული ღონისძიებები გამიზნულია პაციენტის სასუნთქ სისტემაში ანთებითი პროცესების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამისათვის ექიმები და დამსწრეები ახორციელებენ ადამიანის ყოველდღიურ ჰიგიენას და მიჰყავთ ფიზიოთერაპიის პროცედურებზე. ეს ამცირებს პათოგენურ ფაქტორს და იწვევს პათოგენური ფლორის მკვეთრ შემცირებას პაციენტის ზედა სასუნთქი არხებში.

პრევენციული ღონისძიებების მნიშვნელოვანი კომპონენტია ჰიგიენის ყველა წესის დაცვა, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ინსულტის მკურნალობის დროს პაციენტში პნევმონიის სიმპტომების გამოვლენა საავადმყოფოს მუშაკების მიერ ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების შეუსრულებლობის შედეგია. საკუთარ თავს.

პნევმონია შეიძლება მოხდეს პაციენტის ხელოვნურ ვენტილაციასთან დაკავშირების გამო სასუნთქი მილების ძველი ნიმუშების გამოყენებით. ამიტომ რეკომენდებულია თანამედროვე ტიპის ტრაქეოტომიური მილების გამოყენება, რომლებიც არ იძლევიან ანთებითი პროცესის განვითარების საშუალებას.

თუ ხანდაზმულ ადამიანში ინსულტის შემდეგ სასუნთქი გზების დაავადება ვითარდება, მაშინ დაზიანების განკურნება ძალიან რთულია, ვინაიდან ასეთი პაციენტის სხეულს პრაქტიკულად არ აქვს რეზერვები. ასეთი ადამიანებისთვის აუცილებელია თერაპიის კურსის მუდმივი კორექტირება, რადგან მაშინაც კი, თუ ექიმმა სწორად ჩაატარა მკურნალობის ყველა ღონისძიება, არ არსებობს გარანტია იმისა, რომ პნევმონია აღარ გაჩნდება.

აღწერილი გართულებების მქონე ადამიანების მკურნალობა რესპირატორულ სისტემაში სხვადასხვა შეშუპებასთან ბრძოლაში მოდის. ამავდროულად, ექიმები ათავისუფლებენ პაციენტის ტვინის სტრუქტურების შეშუპებას.

სამკურნალოდ გამოიყენება დიურეზული ჯგუფის პრეპარატები, მუკოლიზური მედიკამენტები და კარდიოტონიკები. პაციენტი გადის ფიზიოთერაპიის სესიებს და ინიშნება სუნთქვითი ვარჯიშები. მკურნალობა ტარდება ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით და შედეგების მისაღწევად ექიმები არეგულირებენ მათ გამოყენებას ყოველ 3 დღეში.

პნევმონიის წარმატებული აღმოფხვრის პროგნოზი დამოკიდებულია პირის ზოგად მდგომარეობაზე და მისი სასუნთქი სისტემის დაზიანების დროულ გამოვლენაზე.

ინსულტის შემდეგ პნევმონია საკმაოდ ხშირია და შეიძლება განვითარდეს პაციენტების 30-50%-ში. ფილტვების ანთება იწვევს პაციენტის ჯანმრთელობის მკვეთრ გაუარესებას და თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი.

გარდა ამისა, ასეთი გართულება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და შემთხვევების 15%-ში იწვევს სიკვდილს, მიუხედავად სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა.

როგორ და რატომ ვითარდება

უმეტეს შემთხვევაში, ბაქტერიული პნევმონია იწყებს განვითარებას ინსულტის დროს. ხდება უკონტროლო გამრავლების ფონზე Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli და Pseudomonas aeruginosa და ა.შ.

• ინსულტის შემდეგ პნევმონიის რისკის ფაქტორები მოიცავს: ხელმისაწვდომობაჭარბი წონა
• (სიმსუქნე);
• მძიმე ტიპის ინსულტის არსებობა;

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება, რომელიც ტარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. გარდა ამისა, მას შეუძლია ხელი შეუწყოს სასუნთქი ცენტრის დაზიანებასგრძელვადიანი გამოყენება

ინსულტის შემდეგ საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში ფილტვებში შეგუბებითი პროცესების განვითარების შედეგად ყალიბდება პნევმონია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ როდესაც სხეული დიდხანს რჩება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, სხეულის სისხლძარღვებში სისხლის სტაგნაცია ხდება. თუ ფილტვების ალვეოლებში სისხლის ვენური გადინება ირღვევა, სისხლის თხევადი კომპონენტი გამოდის გარეთ. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ალვეოლი იწყებს ნახველით შევსებას და ფილტვები ვეღარ ახორციელებენ გაზის სრულ გაცვლას.

თუ ადამიანი ინსულტის დროს გონებას დაკარგავს, კუჭის მჟავა ან ღებინება შეიძლება შევიდეს სასუნთქ გზებში. ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიის განვითარება.

ინსულტმა და პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, თუ პაციენტს არ მიეწოდება სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

მკურნალობა

პნევმონიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ჟანგბადის შიმშილის (ჰიპოქსიის) აღმოფხვრას, პათოგენური მიკროორგანიზმების განვითარების დათრგუნვას და სუნთქვის აღდგენას.

ინსულტის დროს პნევმონიას მკურნალობენ:

• ანტიბაქტერიული თერაპია. თუ დაავადება განვითარების საწყის ეტაპზეა, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ამპიცილინი ან ცეფტრიაქსონი. თუ ფილტვებში ანთებითი პროცესი განვითარებულია, მაშინ მისი მკურნალობა განხორციელდება მეროპენემის, ტობრამიცინის ან ციპროფლოქსაცინის მიღებით. მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, შეგიძლიათ დააკავშიროთ გარკვეული ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება. ანტიბიოტიკების გამოყენების ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს და დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე.
• ჟანგბადის თერაპია. იგი ტარდება მექანიკური ვენტილაციის გამოყენებით (ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია) და შექმნილია ნორმალური რესპირატორული ფუნქციის შესანარჩუნებლად. გარდა ამისა, მექანიკური ვენტილაცია ხელს უშლის ჰიპოქსიის წარმოქმნას, აღადგენს სისხლის გაზის შემადგენლობას და ახდენს ნორმალიზებას. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისხეულში.
• მუკოლიზური, ბრონქოდილატატორი და ბრონქოდილატატორები (ბრომჰექსინი, აცეტილცისტეინი და სხვ.). ასეთი მედიკამენტები ხელს უწყობს ლორწოს ამოღებას ფილტვებიდან.
• იმუნომოდულატორული საშუალებები. მათ შორისაა ტიმალინი, დეკარისი და ა.შ.
• შარდმდენი პრეპარატები. დიურეზულების მიღებით შეგიძლიათ ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის მოცილება და არტერიული წნევის ნორმალიზება.

ფილტვებიდან ნახველის ამოღების პროცესის დაჩქარების მიზნით, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს სპეციალური პროცედურები. ეს შეიძლება იყოს სუნთქვის ვარჯიშების ნაკრები, რომელიც აღადგენს სუნთქვის ფუნქციებს, ვიბრაციას ან გულმკერდის ხელით მასაჟს.

მკურნალობის დაწყებიდან 5 დღის შემდეგ ექიმმა უნდა ჩაატაროს დიაგნოზი თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. მკურნალობის კურსის ეფექტურობაზე მიუთითებს სასუნთქი გზებიდან ლორწოს ინტენსიური მოცილება, ლეიკოციტოზის და სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება.

შედეგები და პროგნოზები

პნევმონია საშიშია, რადგან მის განვითარებას შეიძლება ახლდეს სხვადასხვა გართულება. თუ დაავადებას სათანადო მკურნალობა არ ჩაუტარდა, ავადმყოფი შეიძლება განვითარდეს შემდეგი პრობლემები:

• ფილტვების კონტრაქტურობის გაუარესება. ამ შემთხვევაში ფილტვების შეკუმშვის დარღვევა შეიძლება იყოს სრული (როდესაც ადამიანს არ შეუძლია სუნთქვა) ან ნაწილობრივი (როდესაც შესაძლებელია ამოსუნთქვა, მაგრამ დიდი გაჭირვებით).
• სხეულის ინტოქსიკაცია (მოწამვლა). ყველაზე ხშირად ხდება არანამკურნალევი პნევმონიის ფონზე. ინტოქსიკაცია აქვს უარყოფითი გავლენაადამიანის ყველა ორგანოსა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე.
• შეგუბებითი პნევმონია. თუ პნევმონია დროულად არ გამოვლინდა, მაშინ მისმა შემდგომმა პროგრესმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის სიკვდილი. უმეტეს შემთხვევაში, განვითარებული პნევმონია იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ხელსაყრელი პროგნოზი დამოკიდებულია პნევმონიის სიმძიმეზე მკურნალობის დროს. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება და განიხილება, მით მეტი შანსი ექნება ადამიანს დაძლიოს დაავადება.

ინსულტის დროს პნევმონია წამყვან ადგილს იკავებს სიკვდილის მიზეზების სიაში იმ პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს ცერებროვასკულური ავარია. ინსულტის შემდეგ დაუყოვნებლივ ყოველ მეოთხე პაციენტს და ერთი თვის განმავლობაში ყოველ მერვე პაციენტს ეწყება პნევმონია. რა არის ამ დიაგნოზის მიზეზები, სიმპტომები, პროგნოზი და მკურნალობა?

განვითარების მიზეზები

ინსულტის შედეგად, გარკვეული ხნით ჟანგბადის გარეშე დარჩენის შედეგად, ტვინის გარკვეული უბნები ზიანდება. ამის გამო შეიძლება მოხდეს ფილტვის წრეში სისხლის ნაკადის დისფუნქცია, დიაფრაგმის და ფილტვის სადრენაჟო სისტემის დისფუნქცია.

ეს ყველაფერი და ასევე ჩაგრული იმუნური სისტემა, საშუალებას აძლევს გამოყოფილ ნახველს დაგროვდეს ფილტვებში და სასუნთქ გზებში, რაც იწვევს ანთებას და ქმნის ხელსაყრელ გარემოს პათოგენური მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის.

დაავადების დინამიკას აჩქარებს პაციენტის ზურგზე წოლა და პროდუქტიული ხველის არარსებობა, რაც თითქმის შეუძლებელს ხდის ნახველის გამოდევნას.

რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები არიან:

ეს არ არის ფილტვებში ანთების ყველა მიზეზი. ამდენად, ხშირია პაციენტების ბაქტერიული ინფექციის შემთხვევები რეანიმაციის ინვაზიური მეთოდების გამოყენების, კონდიციონერების და დამატენიანებელი მოწყობილობების ცუდი დეზინფექციის, ასევე არარსებობის შემდეგ. საჭირო ზრუნვაპაციენტისთვის.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ რომელიმე ზემოაღნიშნული ფაქტორი არსებობს, დროულმა პრევენციულმა ზომებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს პნევმონიის განვითარებას. მაგრამ შეიძლება რთული იყოს როგორც კლინიკური სურათის ამოცნობა, ასევე დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზის გაკეთება.

სიმპტომები და დიაგნოზი

თითქმის შეუძლებელია პნევმონიის გამოვლინების შემჩნევა ადრეულ ფორმაში (იხსნება ინსულტის შემდეგ პირველი 72 საათის განმავლობაში). ეს არის იმის გამო, რომ ასეთი გატეხილი ზოგადი მდგომარეობაინსულტის შემდეგ, რომ კლინიკური სურათიპნევმონია საკმაოდ ბუნდოვანი და ძნელად დასადგენია.

მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს რამდენიმე ტიპიური სიმპტომი:

• სხეულის ზოგადი ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;
• ხიხინი და არასპეციფიკური ხმები (ღრიალი, ბუშტუკი) სუნთქვისას;
• ფილტვის ქსოვილში აშკარა ცვლილებები რენტგენზე;
• სისხლის ანალიზში, როგორც წესი, აღინიშნება ლეიკოციტების დონის მატება.

უმეტეს შემთხვევაში, ხველა არ არის ან რბილი და არაეფექტურია.

მაგრამ პნევმონიის გვიან ფორმაში (დაწყება ხდება 14-30 დღეებში), სიმპტომები უფრო გამოხატულია:

პნევმონიაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში პაციენტს აძლევენ ნახველის ნიმუშს გამომწვევის იდენტიფიცირებისთვის და ექიმი ასევე გირჩევთ რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას (კომპიუტერული ტომოგრაფია ან გულმკერდის ჩვეულებრივი ჩვეულებრივი რენტგენი).

თუ შეამჩნევთ პნევმონიის ნიშნებს, ადრეული ეტაპები, შემდეგ დროული მკურნალობა იწყება დადებითი პროგნოზის იმედს იძლევა.

თუ რენტგენის გამოყენება შეუძლებელია ძირითადი დაავადების მძიმე მიმდინარეობის გამო, მაშინ დიაგნოზი დგინდება ზოგადი სიმპტომების, ასევე არსებული ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. დიაგნოზის დადასტურებისა და მკურნალობის დანიშვნის შემდეგ ყოველდღიურად გროვდება სისხლის ანალიზი და რიგი სხვა ტესტები. ზოგადი კვლევებიდაავადების დინამიკის გასაკონტროლებლად.

მკურნალობა

მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნა უნდა მოხდეს დიაგნოზის დადასტურებისთანავე. მკურნალობის დასაწყისში გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და მას შემდეგ რაც ზუსტად დადგინდება პათოგენი და მისი წინააღმდეგობა წამლების მიმართ, შესაძლოა შეიცვალოს წამლების დანიშნულება.

ანთების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• გრამუარყოფითი მიკროფლორა;
• სოკოვანი ინფექცია;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ანაერობული ბაქტერიები.

პათოგენური მიკროფლორის ტიპის მიხედვით, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 10-დან 45 დღემდე.

ამასთან, ისინი არ შემოიფარგლებიან მონოთერაპიის (ანუ მხოლოდ ერთი წამლის) დანიშვნით. ჩვეულებრივ, ძირითად პრეპარატს ემატება ამოსახველებელი საშუალებები, ნახველის გამათხელებელი საშუალებები, შარდმდენები, აგრეთვე მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ ხველის ცენტრს (თუ პაციენტის მდგომარეობა ამის საშუალებას იძლევა).

თუ პნევმონია გამოწვეულია ფილტვის ტრაქტში საკვების მოხვედრით, ღებინება ან ინსულტის გამო ყლაპვის რეფლექსი დაქვეითებულია, მაშინ საკვები მილის მეშვეობით უშუალოდ პაციენტის კუჭში შეჰყავთ. მაგრამ ამავე დროს წინაპირობაარის პირის ღრუს და კბილების მკურნალობა დღეში რამდენჯერმე ანტიმიკრობული ხსნარებით.

მძიმე შემთხვევებში, დიდი მოცულობის დაგროვილი ნახველის დროს, შესაძლოა საჭირო გახდეს მისი ამოღება ინვაზიური მეთოდებით (გრძელი ნემსისა და შპრიცის გამოყენებით) ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს რამდენჯერმე, სანამ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.

ყველა მედიკამენტი პირველ დღეებში ძირითადად ინტრავენურად შეჰყავთ, შემდეგ კი თანდათან გადადის პერორალურ მიღებაზე.

ასევე ერთად წამლის თერაპიადამატებითი პროცედურები ტარდება ხველების ეფექტურობის გაზრდისა და გამოყოფილი ლორწოს გამოდევნის მიზნით:

• სპეციალური ვიბრაციული მასაჟი მექანიკური ან ტექნიკის მეთოდით;
• სუნთქვის ვარჯიშები;
• შეცვალეთ პაციენტის პოზიცია ყოველ 2,5-3 საათში.

IN თანამედროვე მეთოდებიმკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს იმუნომოდულატორული პრეპარატების გამოყენებას, ისევე როგორც აგენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დეტოქსიკაციას.

დამხმარე პროცედურები ასევე მოიცავს ფიზიოთერაპიას ბრონქოდილატატორების გამოყენებით.

ადეკვატური და დროული მკურნალობით, პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. მაგრამ რაც უფრო ძველია ადამიანი, მით ნაკლებია დადებითი შედეგის შანსი. ასე რომ, სტატისტიკის მიხედვით, ადამიანებში ინსულტის შემდეგ პნევმონიის ყოველი 10 შემთხვევა სიბერესიკვდილით მთავრდება.

როგორ ავიცილოთ თავიდან პნევმონია?

ინსულტის მქონე პაციენტის სათანადო და ფრთხილი მოვლა ამცირებს პნევმონიის რისკს.

აღსრულება ფიზიკური ვარჯიშიდაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ექიმის ნებართვის შემდეგ, ასე რომ ხველა უფრო პროდუქტიული გახდება და სისხლის მიმოქცევა ფილტვის მიმოქცევაში მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდება. ეს მიდგომა არის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდებიპნევმონიის შემდეგ შეშუპების პრევენცია და აღმოფხვრა.