ნაყოფის თავის პრეზენტაცია: ჯარიმა ხაზი ნორმალურობასა და პათოლოგიას შორის. ნაყოფის პრეზენტაცია: როგორ დგას ბავშვი მუცელში ნაყოფის სახის პრეზენტაცია - შედეგები ბავშვისთვის

რისი მიცემაა ნებადართული ჩვილებისთვის? როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ ტემპერატურა უფროს ბავშვებში? რომელი მედიკამენტებია ყველაზე უსაფრთხო?

ყველა ორსული ქალი ოცნებობს მარტივ ბუნებრივ მშობიარობაზე. იმის გასაგებად, შეგიძლიათ თუ არა მშობიარობა დამოუკიდებლად, მნიშვნელოვანია იცოდეთ ნაყოფის პრეზენტაცია. ულტრაბგერითი სკანირების დროს ისინი ეძებენ, რომ ბავშვის თავი ან დუნდულოები მიმართულია დაბადების არხის შესასვლელისკენ. გარდა ამისა, ყურადღება მიაქციეთ, თუ როგორ უკავშირდება ნაყოფის ხერხემალში გამავალი წარმოსახვითი ღერძი საშვილოსნოს გრძივი ღერძს, ქალის ზურგის პარალელურად. ყველაზე რთული განივი პოზიციაა ღერძების გადაკვეთით 90° კუთხით. ორსულობის 36-ე კვირის შემდეგ ნაყოფის პოზიციის შეცვლას დიდი დრო არ რჩება, მისი მოტრიალება შეუძლებელია;

მეან-გინეკოლოგს სჭირდება ინფორმაცია ბავშვის პოზიციის შესახებ საშვილოსნოს ღრუში, რათა დადგინდეს პრენატალური მომზადების სტრატეგია. მხოლოდ ცეფალიური პრეზენტაცია მიუთითებს მშობიარობაზე, როგორც ეს ბუნებით არის დაგეგმილი. დუნდულოებით წინ წამოწეული ბავშვის გაჩენა სხვადასხვა გართულებასთან არის დაკავშირებული.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში

1. მედიცინაში კლასიფიცირდება შემდეგი დებულებები:
2. გრძივი (თავის ან მენჯის) - დედისა და ბავშვის ღერძი თითქმის პარალელურია.
3. განივი პრეზენტაცია ხასიათდება ღერძების გადაკვეთით 90° კუთხით.

დახრილ პოზიციას აქვს მწვავე კუთხე ღერძებს შორის.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია პრეზენტაციის პოზიციის ტიპი, ანუ სად არის ბავშვის ზურგი.

თუ ბავშვის ზურგი დედის მუცლის კედლისკენაა, მაშინ ეს მიუთითებს წინა პოზიციაზე.

თუ მისი ზურგი დედის ხერხემალზეა დაჭერილი, ეს არის უკანა პრეზენტაცია.

მაგალითად, ულტრაბგერითი სპეციალისტი გამოკვლევის შედეგებში მიუთითებს, რომ ნაყოფი მდებარეობს გრძივი მდგომარეობაში კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედში. ეს გააფრთხილებს გინეკოლოგს, რომ ამ შეთანხმებამ შეიძლება შეაფერხოს მშობიარობა.

ხელმძღვანელის პრეზენტაცია ყველაზე კომფორტულ პოზად ითვლება თავის კეფის პოზიცია, როდესაც ბავშვის ნიკაპი მკერდზეა დაჭერილი.შემდეგ, როდესაც ის დაიბადება, ის წინ მიიწევს თავის უკანა მხარეს.

არსებობს კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ტიპები. ზურგზე მწოლიარე მშობიარობის ქალისთვის ბავშვი გამოდის თავის უკან ზევით და სახე ქვემოთ. უკნიდან დანახვისას პირიქითაა. სახე ზემოთ მწოლიარე ბავშვი უფრო გვიან დაიბადება, ვიდრე წევს ზურგით ზემოთ. მართალია, დაბადების არხში გავლისას ბავშვს შეუძლია წინა პოზიციიდან შემობრუნება.

საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ვაგინალური ექოსკოპია მშობიარობის დროს გასარკვევად. კეფის ცეფალიური პრეზენტაციის გარდა, კისრის გაფართოების ხარისხიდან გამომდინარე, არსებობს რამდენიმე სხვა ტიპის პოზიცია:

1. ეს არის წინა პარიეტალური პრეზენტაცია, როდესაც ბავშვი წინ მიიწევს დიდი შრიფტით. ეს ხვრელი თავის ქალაში მდებარეობს შუბლისა და პარიეტალური ძვლების შეერთების ადგილზე. ამ პოზაში მშობიარობა უფრო დიდხანს გრძელდება და უფრო რთულია, ვიდრე კეფის წინსვლა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თავი დიდია. წინა პარიეტალური პრეზენტაციით ხშირად კეთდება საკეისრო კვეთა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ექიმი შენიშნავს საფრთხეს ბავშვის ან მშობიარობის ქალის სიცოცხლეს.
2. უფრო იშვიათი შემთხვევაა ფრონტალური გამოვლინება, როდესაც ბავშვი შუბლით შედის დაბადების არხში. ნორმალური ან დიდი ზომის ნაყოფი ამ პოზაში დამოუკიდებლად ვერ დაიბადება, ამიტომ აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.
3. კისრის გაფართოების მაქსიმალური ხარისხი ხდება სახის პრეზენტაციის დროს. თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად მშობიარობა, მაგრამ არავინ იცის, როგორ გამოდგება ეს ბავშვისთვის. დედას ასევე შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები: ძლიერი ცრემლდენა პერინეუმსა და საშვილოსნოს ყელში. ამასთან დაკავშირებით ექიმმა შეიძლება შესთავაზოს ოპერაცია. აქტიური მშობიარობის დროს ფართო მენჯის და პატარა ნაყოფის მქონე ქალებს შეუძლიათ ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

ბრიჩის პრეზენტაცია

ამ ტიპის პრეზენტაცია ხდება შემთხვევების 5%-ზე ნაკლებში. იგი იყოფა:

• ფეხით;
• სუფთა გლუტეალური;
• შერეული.

ფეხის პრეზენტაციისას ორივე ფეხი ქვემოთაა მიმართული, მუხლებში ოდნავ მოხრილი - ეგრეთ წოდებული სრული ფეხის პოზიცია. არასრული ფეხის ვერსიაში ერთი ფეხი მენჯისკენაა, მუხლზე მოხრილი; მეორე, გასწორებული, მიმართულია თავისკენ.

სუფთა ბრიჩის დროს ბავშვის დუნდულოები ყველაზე ახლოს არის საშვილოსნოს გასასვლელთან. გასწორებული ფეხები სხეულის გასწვრივ დევს. შერეული პრეზენტაციით, ფეხები გადაჯვარედინებულია, მოხრილი მუხლზე და თეძოს სახსრებში.

როდესაც ბავშვი იბადება ბრეის პოზაში, წარმოიქმნება მრავალი გართულება: თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია, ხელების უკან გადაგდება, თავის დაჭიმვა, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, ჰიპოქსია და ბავშვის სიკვდილიც კი. მშობიარობას თან ახლავს გარკვეული პათოლოგიები და სიცოცხლისთვის საშიშია მშობიარობის დროს. მას შეიძლება განიცადოს საშვილოსნოს და პერინეუმის რღვევა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა.

ინსტრუქციის თანახმად, ექიმმა ნაყოფის გამოძევების სტადიაზე დვრილის მდგომარეობაში უნდა გადადოს ბავშვის დაბადება მანამ, სანამ ის თავად „ჩაჯდება“. მეანობა ხელს უშლის ფეხის ამოვარდნას, შემდეგ ჯერ დუნდულები ამოვა.

ნაყოფის ბუჩქოვანი წარმოდგენა ქალს არ ართმევს ბუნებრივ მშობიარობას, მაგრამ ძალიან რთულია. საბოლოო გადაწყვეტილების მიღებამდე ექიმი ითვალისწინებს რამდენიმე ფაქტორს:

1. ვიწრო ან განიერი მენჯი დედაში.
2. ნაყოფის სავარაუდო ზომა (ამ შემთხვევაში მაქსიმალური წონაა 3,5 კგ).
3. ნაყოფი ფეხებით ან დუნდულებით მიმართულია მენჯისკენ.
4. ბავშვის სქესი (ბიჭის დაბადება სასქესო ორგანოების დაზიანებასთან ასოცირდება).
5. მშობიარობის ქალის ასაკი.
6. წინა ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგიები.

თუ ორსულობის 28-30 კვირაზე სკრინინგის შემდეგ აღმოჩენილია ნაყოფი, ექიმები გირჩევენ ყოველდღიურად რამდენიმე მარტივი ვარჯიშის შესრულებას. ისინი ხელს უწყობენ ბავშვის თავის პოზიციაში გადაქცევას. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მათი ჩატარება არ შეიძლება ორსულ ქალებზე, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს ფიბროიდები, პლაცენტა პრევია, რომლებსაც აქვთ ნაწიბური საშვილოსნოზე წინა საკეისრო კვეთის შედეგად, ასევე მათ, ვისაც ჰქონდათ ნაადრევი დაბადებისა და გესტოზის საფრთხე ამ ორსულობის დროს.

თუ ნაყოფი სწორად არ არის განლაგებული

ბუნებრივი მშობიარობისთვის ყველაზე ხელსაყრელ პოზიციად ითვლება კეფის ტიპის ცეფალიური გამოვლინება. ყველა სხვა სახეობა კლასიფიცირდება როგორც პათოლოგიური.

ბუნებრივ მშობიარობას ბრეიჩ პრეზენტაციით მოჰყვება სერიოზული გართულებები, ამიტომ ორსულ ქალს რეკომენდირებულია საკეისრო კვეთა, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ბავშვი მამაკაცია.

მიუხედავად იმისა, რომ ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია გოგონას არ გაახარებს. შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს დამოუკიდებლად განსაზღვროს სწორი პოზიცია, რომელიც ბავშვმა დაიკავა კუჭში. ორსულობის 30-32 კვირაზე უფრო ადვილია ულტრაბგერითი ან დოპლერის ექოსკოპიის გაკეთება, კარგად იგრძენით კუჭი, დაიმახსოვრეთ შეგრძნებები და ჩაიტარეთ პრენატალური სახვევი.

ამ შემთხვევაში არ უნდა დაიხაროთ ისე, რომ თავი მენჯის ქვემოთ ჩამოვიდეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვი შეიძლება შემთხვევით გადატრიალდეს. გარდა ამისა, ყოველდღე 15-20 წუთი უნდა იდგეთ მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში. ეს ვარჯიში ათავისუფლებს სტრესს მუცლის ქვედა ნაწილიდან და ეხმარება ბავშვს დაიკავოს ან შეინარჩუნოს სწორი პოზიცია. 36 კვირისთვის ბავშვის გადაბრუნება თითქმის შეუძლებელია ან არსებობს ტრავმის რისკი.

ნაყოფის ირიბი და განივი წარმოდგენა

ეს პათოლოგია გვხვდება მშობიარობის ქალების 1%-ზე ნაკლებში, მაგრამ უფრო ხშირი ხდება შემდგომ ორსულობებში. ორსულობა თავისთავად კარგად მიდის, მაგრამ მომდევნო ექოსკოპიამ შესაძლოა გამოავლინოს ბავშვის პათოლოგიური მდგომარეობა.

ასეთმა პათოლოგიურმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა, რომელიც კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გარეშე ხშირად დედისა და ბავშვის სიკვდილით მთავრდება. თუ ბავშვმა დაბადებამდე დაიკავა ირიბი ან განივი პოზიცია, მშობიარობის ქალს ათავსებენ გვერდზე და მცდელობა ხდება, რომ პრეზენტაცია შეცვალოს მენჯის ან ცეფალიურზე. მართალია, ეს ყოველთვის არ მუშაობს, მაშინ ოპერაცია აუცილებელია.

ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიციის ძირითადი მიზეზები

ეს მიზეზები მოიცავს:

• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• ორსულობა ტყუპებთან ან სამეულთან;
• დარღვევები საშვილოსნოს ღრუს კონფიგურაციაში;
• საშვილოსნოზე პოსტოპერაციული ნაკერების არსებობა;
• ფიბროიდები და სხვა ნეოპლაზმები საშვილოსნოს შიგნით;
• პლაცენტა პრევია;
• მუცლის წინა კედლის კუნთების სისუსტე.

ყველა ორსულმა ქალმა უნდა იცოდეს ნაყოფის პრეზენტაცია და ამ პოზაში ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლო საფრთხეები. არა მხოლოდ ექიმი, არამედ თქვენ ხართ პასუხისმგებელი თქვენი ბავშვის სიცოცხლეზე. ინფორმაცია მშობიარობის დროს შესაძლო საკეისრო კვეთის შესახებ არ უნდა გამოიწვიოს ისტერია ან პანიკა.

ჩასახვის მომენტიდან დაბადებამდე, მომავალ დედას გამუდმებით ეშინია თავისი პატარა სასწაულის, რომელიც მის საშვილოსნოში იყო მთელი ამ 9 თვის განმავლობაში. ბოლოს და ბოლოს, პატარას მოუწევს უზარმაზარი, რთული გზის გავლა პაწაწინა უჯრედიდან პატარა ადამიანამდე და ამ გზაზე მას მრავალი პრობლემა აწყდება.

თუ ორსულობა კარგად მიდის, ნაყოფი სწორად ვითარდება და არანაირი პრობლემა არ გამოვლენილა, მაშინ ქალმა შეიძლება მშობიარობა ყოველგვარი ზედმეტი მანიპულაციის გარეშე. მაგრამ ყველაფერი ყოველთვის ისე არ მიდის, როგორც ჩვენ გვსურს. ერთ-ერთი გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც პირდაპირ მიუთითებს საკეისრო კვეთაზე, არის ნაყოფის არასწორი განლაგება დაბადებამდე.

მცირე ინფორმაცია მომავალი მშობლებისთვის

ფაქტიურად საშვილოსნოზე მიმაგრების პირველი კვირებიდან პატარა ბავშვი იწყებს აქტიურ მოძრაობას და კედლებიდანაც კი იხრება, საბედნიეროდ ის ჯერ კიდევ ძალიან პატარაა და საშვილოსნოში უამრავი ადგილია მისთვის. მაგრამ ეს თავისუფლება გრძელდება მხოლოდ მეორე ტრიმესტრის შუამდე. შემდეგ ბავშვს უფრო და უფრო უჭირს პოზიციის შეცვლა. ის იძულებულია დაიკავოს მისთვის და ზოგადად მომავალი მშობიარობისთვის ყველაზე მოსახერხებელი პოზიცია და ამ მდგომარეობაში დაელოდოს დაბადებას.

სწორედ ამიტომ, ანტენატალური კლინიკის მეან-მეანეები, 30-დან 34 კვირიდან დაწყებული, ყურადღებით აკვირდებიან ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში და ცდილობენ აირჩიონ მშობიარობის ოპტიმალური ვარიანტი. და მაინც, დროზე ადრე არ უნდა შეგეშინდეთ: ხშირია შემთხვევები, როდესაც ბავშვმა, ბოლო მომენტში, როგორღაც სწორი პოზიცია დაიკავა და ბუნებრივად აბსოლუტურად ჯანმრთელი დაიბადა.

როგორია პათოლოგიების ტიპები?

ჩვეულებრივ, გამოცდილ მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ნაყოფის პოზიციის დადგენა ორსულის მუცლის პალპაციით, მაგრამ საბოლოო განაჩენი გამოტანილია ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაწყვეტენ ექიმები ბავშვის გაჩენას. რა თქმა უნდა, ძალიან არ უნდა ინერვიულოთ, მაგრამ ყველა მომავალი დედა უბრალოდ ვალდებულია იცოდეს რა პათოლოგიები შეიძლება არსებობდეს და რას უნდა ელოდო კონკრეტულ შემთხვევაში.

ასე რომ, ნაყოფი შეიძლება იყოს მენჯის ან კეფალური პრეზენტაციით, რომელსაც, თავის მხრივ, აქვს ცალკეული ჯიშები. მათზე ქვემოთ ვისაუბრებთ. LCD-ზე მომდევნო პაემნის დროს მომავალმა დედამ შესაძლოა ნაყოფის პოზიციის გარდა მოისმინოს ე.წ. ეს ტერმინი გამოიყენება მედიცინაში ბავშვის ზურგისა და საშვილოსნოს კედლის შესადარებლად. ბავშვს შეუძლია განლაგდეს გრძივად, ანუ თავი ქვევით ან ზემოთ, ან გადაღმა, შესაბამისად, თავი მარჯვნივ ან მარცხნივ.

გრძივი მოწყობით, ბუნებრივი მშობიარობა გართულებების გარეშე შესაძლებელია, თუ ბავშვის თავი მდებარეობს ქვემოთ, ანუ უფრო ახლოს დაბადების არხთან. მართალია, ამ შემთხვევაშიც არის მცირე ნიუანსი, მაგრამ ზოგადად მშობიარობის ქალს საკმაოდ შეუძლია დამოუკიდებლად მშობიარობა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფი განივი განლაგებულია, ბუნებრივი მშობიარობა სრულიად გამორიცხულია. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ერთი გზაა - საკეისრო კვეთა.

ბრიჩის პრეზენტაცია

ეს იგივე შემთხვევაა, როცა ბავშვი სიტყვასიტყვით „ზის“ გასასვლელთან. ამ შემთხვევაში, ბრეიჩის პრეზენტაცია, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს რამდენიმე ტიპის:

გლუტეალური (ბავშვის თავი ზევით, დუნდულოები ქვემოთ, ფეხები უფრო აწეული სახესთან);

ფეხი (ბავშვი, როგორც ჩანს, ფეხზე დგას ან, შესაძლოა, მხოლოდ ერთ ფეხზე);

შერეული (ამ პრეზენტაციის მქონე ბავშვს შეუძლია "დაჯდეს" დუნდულოებზე, ფეხები მუხლებში მოხაროს).

მშობიარობა საფეთქლის პრეზენტაციით პრინციპში შესაძლებელია, მაგრამ ძალიან სარისკო. მშობიარობის დროს დედასაც და ახალშობილსაც შეიძლება სერიოზული დაზიანებები ჰქონდეს. ამიტომ რეკომენდებულია ექიმების მოსმენა და საკეისრო კვეთაზე დათანხმება.

ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

ეს არის ყველაზე სწორი და უსაფრთხო პოზიცია, რომელშიც მინიმუმამდეა დაყვანილი ბავშვისა და მშობიარობის ქალის დაზიანებები. ცეფალიური პრეზენტაციით, ბავშვის თავი უშუალოდ სამშობიარო არხის გვერდით მდებარეობს და პირველია მშობიარობის დროს.

ხელმძღვანელის პრეზენტაცია ასევე შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად:

კეფი არის ბავშვის ყველაზე იდეალური და ბუნებრივი პოზიცია, რომელშიც ბავშვი გადაადგილდება დაბადების არხის გასწვრივ, თავის უკანა მხარეს წინ.

ფორეცეფალიური.

ფრონტალური - ექიმების აზრით, ყველაზე საშიში ცეფალიური პრეზენტაცია. ამ შემთხვევაში ერთადერთი ვარიანტია საკეისრო კვეთა.

ნაყოფის სახის პრეზენტაცია თითქმის ისეთივე საშიშია, როგორც ფრონტალური პრეზენტაცია. დაბადების არხში გადაადგილებისას არსებობს ხერხემლის დაზიანების რისკი. სწორედ ამ ტიპის პათოლოგიაზე ქვემოთ უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ.

რას ნიშნავს ნაყოფის სახის პრეზენტაცია და რატომ არის ის საშიში?

ეს არის ბავშვის თავის გაფართოების უკიდურესი ხარისხი. უფრო მეტიც, თავდაპირველად, დაწევისას, შეინიშნება ფრონტალური პრეზენტაცია და მხოლოდ ამის შემდეგ იქცევა სახის პრეზენტაციად. როგორც წესი, ასეთი პრეზენტაცია ხდება დაბადებისთანავე, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ეს მდგომარეობა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე და დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოყენებით.

ზოგიერთი კლინიკური მონაცემების მიხედვით, ასეთი გამოვლინება შეინიშნება ყველა ორსულთა დაახლოებით 0.30%-ში. უფრო მეტიც, მრავალშვილიანი ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ასეთ პათოლოგიებს, ვიდრე პირველყოფილ ქალებს.

როგორ ვლინდება ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა?

სახის პრეზენტაციისას ბავშვის თავი ძლიერად ეყრდნობა უკან და ზურგზეა მიწებებული, ხოლო ბავშვის გულმკერდი მჭიდროდ არის საშვილოსნოს კედლებთან. ყველა ეს პირობა ერთად ქმნის უამრავ დამახასიათებელ ნიშანს, რომელთა დახმარებით გამოცდილ მეან-ექიმს ადვილად შეუძლია განსაზღვროს ნაყოფის სახის პრეზენტაციის არსებობა.

სწორი დიაგნოზის დასმისას ის ასევე სასარგებლო იქნება და უნდა ჩატარდეს ძალიან ფრთხილად, რათა არ დააზიანოთ ბავშვი. ექიმი ადვილად გრძნობს ნიკაპს ერთ მხარეს და ცხვირს მეორე მხარეს.

რატომ ხდება ეს?

ნაყოფის ასეთი არასწორი წარმოდგენა საშვილოსნოში ძალზე იშვიათია, დაახლოებით 400 დაბადებიდან 1. მრავალშვილიანი ქალები უფრო ხშირად არიან მიდრეკილნი ამ პათოლოგიის მიმართ. ნაყოფის სახის გამოჩენის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული: მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯი, საშვილოსნოს ძალიან დაბალი ტონუსი, მისი გვერდების არათანაბარი შეკუმშვა.

სახის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველი ვარიანტი შეინიშნება უკიდურესად იშვიათად და აღინიშნება მშობიარობის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე. მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული, მაგალითად, როდესაც ბავშვს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნე. მეორადი პრეზენტაცია უფრო ხშირად შეინიშნება. იგი წარმოიქმნება ფრონტალური ე.წ. ეს ძირითადად მაშინ ხდება, როცა მშობიარობა ქალს ვიწრო მენჯი აქვს.

მშობიარობის მექანიზმი ნაყოფის სახის პრეზენტაციაში

მშობიარობის დასაწყისშივე, სახის გამოსახულებით, ბავშვის თავი, მოხრის ნაცვლად, უკანა მიმავალია. შემდეგ მოდის თავის შიდა ბრუნვა, ეს ხდება მცირე მენჯის ფართო ნაწილიდან ვიწროზე გადასვლის დროს. შემდეგ ნიკაპი გაშლილია წინ, თავით მდებარეობს მენჯის ფსკერზე. და ბოლოს, ბავშვის სახე იწყებს გაჩენას. საბოლოო ჯამში, მხრები და თავი ბრუნავს ზუსტად ისე, როგორც ეს ხდება კეფის პრეზენტაციისას.

ბუნებრივი მშობიარობის შედეგები სახის პრეზენტაციით ბავშვისა და დედისთვის

ნაყოფის (ბავშვის) სახის პრეზენტაციის შედეგები ძირითადად დამოკიდებულია მშობიარობის კურსზე და ექიმების პროფესიონალიზმზე. უნდა გვესმოდეს, რომ ასეთი პათოლოგია არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის მდგომარეობაზე. დაბადებისთანავე ახალშობილის ქუთუთოებსა და ტუჩებზე შეიმჩნევა ძლიერი შეშუპება და სისხლჩაქცევები. ენა და პირის ღრუ უკიდურესად შეშუპებულია, რაც ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში კვების პრობლემებს იწვევს.

ნაყოფის სახის პრეზენტაციის პროგნოზი და შედეგები შედარებით ხელსაყრელია. როგორც წესი, მშობიარობის ქალების 93%-ს არ ესაჭიროება ქირურგიული ჩარევა და მხოლოდ 20%-ს ჰქონდა პერინეალური რღვევა.

სამწუხაროდ, ნაყოფის სახის პრეზენტაციის დადებითი პროგნოზის მიუხედავად, ბავშვისთვის შედეგები ყოველთვის ხელსაყრელი არ არის. ასეთ პირობებში მკვდრადშობადობის რიცხვი მკვეთრად იზრდება. მთავარი პრობლემა ამ შემთხვევაში არის ჭიპლარის ჩახლართულობა, რაც შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე კეფის პრეზენტაციისას.

გამოცდილი დედების მიმოხილვები

თუ თქვენ გაივლით ქალთა მრავალ ფორუმს ინტერნეტში, შეგიძლიათ დაასკვნათ, რომ ნაყოფის სახის პრეზენტაციის შედეგები, ისევე როგორც მიმოხილვები, შეიძლება განსხვავდებოდეს კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე. ქალები ხშირად აღნიშნავენ, რომ პირველადი პრეზენტაცია არ არის სასიკვდილო განაჩენი და ყველაფერი შეიძლება შეიცვალოს, ანუ ბავშვი შეიძლება მაინც შემობრუნდეს ისე, როგორც მოსალოდნელია ყველაზე არაპროგნოზირებად მომენტში. ბევრი დედა გვირჩევს არაერთი ვარჯიშის შესრულებას ნაყოფის საშვილოსნოში პოზიციის გამოსასწორებლად, მაგრამ სანამ მათ რჩევებს მოუსმენთ, სასარგებლო იქნება ამ საკითხზე პროფესიონალ ექიმთან კონსულტაცია.

მაგრამ მაინც უნდა იყოთ რეალისტები და არ დაელოდოთ სასწაულს ბოლო წუთამდე. თუ თქვენი გინეკოლოგი ამბობს, რომ ნაყოფის სახეზეა გამოსახული, რომლის შედეგები და მიზეზები აიძულებს ადამიანს მიმართოს საკეისრო კვეთას, მაშინ არ უნდა გარისკოთ თქვენი და ბავშვის ჯანმრთელობა, არამედ მთლიანად დაეყრდნოთ ექიმის მრავალწლიან გამოცდილებას. გამოცდილების.

როგორ ტარდება მშობიარობა ასეთი პათოლოგიით?

თუ სახის პრეზენტაცია ჩამოყალიბდა და ჯერ არ არის შრომითი აქტივობა, გამოიყენება მოლოდინების მართვა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ექიმები, სავარაუდოდ, წინასწარ მიიღებენ მომავალ დედას, მაგრამ არაფერს გააკეთებენ. უმეტეს შემთხვევაში, ბუნება თავად წყვეტს ყველაფერს და მშობიარობა დედისა და ბავშვისთვის სერიოზული შედეგების გარეშე მიმდინარეობს. სახის პრეზენტაციის შემთხვევაში, ბუნებრივი მშობიარობა, თუმცა რთულია, მაინც შესაძლებელია. შუბლის გამოსახულებით, განსაკუთრებით მენჯის ნორმალურ ზომებთან და სრულ ორსულობასთან ერთად, ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. ისინი წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ შუბლის პრეზენტაცია გადაიქცევა სახის ან წინა ცეფალიურ გამოსახულებაში, პატარა ნაყოფით და ტევადი მენჯით.

თუ საშვილოსნოს ყელი იწყებს გაფართოებას, აუცილებელია მშობიარობის ქალი ზურგზე მოათავსოთ და შეეცადოთ არ დააზიანოთ სანაყოფე ჯირკვალი. მშობიარობისას ქალის დიდი ნაყოფის ან ვიწრო მენჯის არსებობისას და ნაყოფის სახეზე, ექიმების რეკომენდაციები ყოველთვის თანხმდება სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევაზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს ყველაზე ხელსაყრელი დროის გამოტოვების და დედისთვისაც და ბავშვისთვის სერიოზული ზიანის მიყენების რისკი.

რატომ შეუძლია ნაყოფს არასწორი პოზა მიიღოს?

როგორც ზემოთ უკვე დავწერეთ, ბუნებას აქვს ეს ისე, რომ დაბადებამდე ბავშვი ყველაზე ხელსაყრელ პოზიციას იკავებს საკუთარი თავისთვის და დედისთვის, ანუ გრძივად, კეფის პრეზენტაციით. მაგრამ, სამწუხაროდ, ხშირია შემთხვევები, როდესაც რაღაც არ მიდის გეგმის მიხედვით და ბავშვი ისე არ არის განლაგებული, როგორც უნდა. შეიძლება რამდენიმე მიზეზი იყოს:

განმეორებითი კიურეტაჟის, აბორტის, მრავალჯერადი მშობიარობის და წინა საკეისრო კვეთის შემდეგაც კი შეიძლება აღინიშნოს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილების ჰიპერტონიურობა, ხოლო ზედა ნაწილებში ტონუსის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. ამ მდგომარეობის შედეგად ნაყოფი შეიძლება მენჯის შესასვლელიდან მოშორდეს და მისთვის არაბუნებრივი პოზიცია დაიკავოს.

ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თავად ბავშვის მახასიათებლები, მაგალითად, დიდი ან ძალიან აქტიური ნაყოფი, ნაადრევი.

საშვილოსნოს მძიმე ანომალიები (ორკუთხა, უნაგირისებური საშვილოსნო, ფიბროიდები), ვიწრო მენჯი.

ჭიპთან ჩახლართვა, რის შედეგადაც ნაყოფის მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია.

არასწორი წარმოდგენის გამოსწორების მეთოდები

არსებობს სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის დაწყებამდე ნაყოფის პოზიციის გამოსასწორებლად. კომპლექსს გირჩევთ თქვენი დამსწრე ექიმი. ტანვარჯიშის გარდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა აუზში ჩაძირვა, აკუპუნქტურა, ჰომეოპათია, ფსიქოლოგიური წინადადება, არომათერაპია და მუსიკალური თერაპიაც კი. თქვენ შეგიძლიათ სცადოთ ის, რაც თქვენს გულს სურს, მხოლოდ იმ პირობით: იყავით უკიდურესად ფრთხილად და ნუ მოგერიდებათ დაუკავშირდეთ თქვენს გინეკოლოგს ნებისმიერი კითხვისთვის (თუნდაც ყველაზე უმნიშვნელო).

ასეთი ვარჯიშების ეფექტურობამ, ზოგიერთი მონაცემის მიხედვით, შეიძლება 80%-ს მიაღწიოს. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გააკეთოთ ეს წამყვან ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე. ყოველივე ამის შემდეგ, სიტუაცია თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურია და შეიძლება იყოს სერიოზული უკუჩვენებები. ამრიგად, ასეთი ტანვარჯიშის პირდაპირი უკუჩვენებებია ნაწიბურები და სიმსივნეები საშვილოსნოზე, პლაცენტა პრევია, პრეეკლამფსია და მძიმე ანთებითი დაავადებები. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ სარგებლის ნაცვლად მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენოთ.

და დაიმახსოვრე: ნებისმიერ შემთხვევაში, საბოლოო განაჩენი ექიმმა უნდა გამოიტანოს და მან ყველაზე კარგად იცის, რამდენად სერიოზულია ყველაფერი. და თუ გადაწყვეტილება მიიღება საკეისრო კვეთაზე, ამაში ცუდი არაფერია. მთავარია, ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადოს და დედასთან ყველაფერი კარგად იყოს.

ნაყოფის პოზიცია არის მისი ღერძის (რომელიც გადის თავსა და დუნდულოებში) კავშირი საშვილოსნოს გრძივი ღერძთან. ნაყოფის პოზიცია შეიძლება იყოს გრძივი (როდესაც ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი ემთხვევა), განივი (როდესაც ნაყოფის ღერძი საშვილოსნოს ღერძზე პერპენდიკულარულია) და ასევე ირიბი (საშუალო გრძივი და განივი შორის).

ნაყოფის პრეზენტაცია განისაზღვრება მისი ნაწილის მიხედვით, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს მიდამოში, ანუ საშვილოსნოს ყელზე გადასვლის წერტილში (წარმოდგენის ნაწილი). წინამორბედი ნაწილი შეიძლება იყოს ნაყოფის თავი ან მენჯის ბოლო განივი მდგომარეობაში, წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული.

მაგალითად, ულტრაბგერითი სპეციალისტი გამოკვლევის შედეგებში მიუთითებს, რომ ნაყოფი მდებარეობს გრძივი მდგომარეობაში კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედში. ეს გააფრთხილებს გინეკოლოგს, რომ ამ შეთანხმებამ შეიძლება შეაფერხოს მშობიარობა.

თავის პრეზენტაცია განისაზღვრება შემთხვევების დაახლოებით 95-97%-ში. ყველაზე ოპტიმალურია კეფის პრეზენტაცია, როდესაც ნაყოფის თავი მოხრილია (ნიკაპი მკერდზეა მიწებებული), ხოლო თავის უკანა ნაწილი წინ მიიწევს ბავშვის დაბადებისას. წამყვანი წერტილი (ის, რომელიც პირველ რიგში გადის დაბადების არხზე) არის პატარა შრიფტი, რომელიც მდებარეობს პარიეტალური და კეფის ძვლების შეერთებაზე. თუ ნაყოფის თავის უკანა ნაწილი წინ არის, ხოლო სახე უკანა, ეს არის კეფის წინამდებარეობის წინა ხედი (დაბადების 90%-ზე მეტი ამ მდგომარეობაში ხდება), თუ პირიქითაა, მაშინ ეს არის უკანა ხედი. კეფის უკანა ფორმის დროს მშობიარობა უფრო რთულია მშობიარობის პროცესში, ბავშვს შეუძლია შემობრუნდეს, მაგრამ მშობიარობა ჩვეულებრივ უფრო გრძელია.

ცეფალიური პრეზენტაციით, ნაყოფის მენჯის ბოლო შეიძლება გადაიხრება მარჯვნივ ან მარცხნივ, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მიმართულებით არის ნაყოფის უკანა მხარე.

ასევე არსებობს ცეფალიური პრეზენტაციის გაფართოების ტიპები, როდესაც თავი ამა თუ იმ ხარისხით არის გაშლილი. მცირე გაფართოებით, როდესაც წამყვანი წერტილი არის დიდი შრიფტი (იგი მდებარეობს შუბლისა და პარიეტალური ძვლების შეერთების ადგილზე), ისინი საუბრობენ წინა ცეფალიურ პრეზენტაციაზე. მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით შესაძლებელია, მაგრამ უფრო მეტი დრო სჭირდება და უფრო რთულია, ვიდრე კეფის პრეზენტაციით, ვინაიდან თავი უფრო დიდი ზომის მცირე მენჯშია ჩასმული.

ამიტომ, წინა ცეფალიური პრეზენტაცია საკეისრო კვეთის შედარებითი ჩვენებაა. გაფართოების შემდეგი ხარისხი არის ფრონტალური პრეზენტაცია (იშვიათად, 0,04-0,05% შემთხვევაში). თუ ნაყოფი ნორმალური ზომისაა, მშობიარობა შეუძლებელია ქირურგიული გზით. და ბოლოს, თავის მაქსიმალური გახანგრძლივება არის სახის პრეზენტაცია, როდესაც პირველად იბადება ნაყოფის სახე (ეს ხდება მშობიარობის 0,25% -ში). მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით შესაძლებელია (ამ შემთხვევაში, სიმსივნე განლაგებულია სახის ქვედა ნახევარში, ტუჩებისა და ნიკაპის მიდამოში), მაგრამ საკმაოდ ტრავმულია დედისთვის და ნაყოფისთვის, ამიტომ. საკითხი ხშირად წყდება საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ.

ექსტენსორული გამონაყარის დიაგნოსტიკა ტარდება მშობიარობის დროს ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია

არდადეგების პრეზენტაცია ხდება შემთხვევების 3-5% -ში და იყოფა ფეხის პრეზენტაციად, როდესაც ნაყოფის ფეხებია წარმოდგენილი, და დუნდულის პრეზენტაცია, როდესაც ბავშვი თითქოს ჯდება და მისი დუნდულები არის წარმოდგენილი. უფრო ხელსაყრელი.

შუბლზე დაბადება მიჩნეულია პათოლოგიურად დედისა და ნაყოფში გართულებების დიდი რაოდენობის გამო, რადგან პირველ რიგში იბადება ნაკლებად მოცულობითი მენჯის ბოლო და წარმოიქმნება სირთულეები თავის ამოღებისას. პედიკულის გამოჩენის შემთხვევაში ექიმი აჭიანურებს ბავშვის დაბადებას მანამ, სანამ ის არ ჩაჯდება, რათა ასეთი დახმარების შემდეგ ფეხი არ ამოვარდეს, ჯერ დუნდულები იბადება.

საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არ არის საკეისრო კვეთა. მიწოდების მეთოდის საკითხი წყდება შემდეგი ფაქტორების მიხედვით:

• ნაყოფის ზომა (ბრტყელი პრეზენტაციით, 3500 გ-ზე მეტი ნაყოფი ითვლება დიდად, ხოლო ნორმალური მშობიარობისას - 4000 გ-ზე მეტი);
• დედის მენჯის ზომა;
• ბრიჩის პრეზენტაციის ტიპი (ფეხი ან დუნდულო);
• ნაყოფის სქესი (გოგონისთვის, შუბლზე დაბადება უფრო ნაკლებ რისკთან არის დაკავშირებული, ვიდრე ბიჭისთვის, ვინაიდან ბიჭს შეიძლება ჰქონდეს სასქესო ორგანოების დაზიანება);
• ქალის ასაკი;
• წინა ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა და შედეგი.

ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია

ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიციები საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა სამშობიარო არხით შეუძლებელია. პრეზენტაციის ნაწილი არ არის განსაზღვრული. ასეთი სიტუაციები განისაზღვრება შემთხვევების 0,2-0,4%-ში. მშობიარობის დროს ფეხის ადრე გამოყენებული მოხვევები აღარ გამოიყენება დედასა და ბავშვზე მაღალი ტრავმული ზემოქმედების გამო. ზოგჯერ მსგავსი როტაცია შეიძლება გამოვიყენოთ ტყუპების შემთხვევაშიც, როდესაც პირველი ნაყოფის დაბადების შემდეგ მეორემ განივი პოზიცია დაიკავა.

განივი პოზიცია შეიძლება გამოწვეული იყოს საშვილოსნოში არსებული სიმსივნეებით (მაგალითად,), რომელიც ხელს უშლის მას ნორმალური პოზიციის დაკავებაში, მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო, დიდი ნაყოფით, მოკლე ჭიპლარით ან გარშემო ჩახლართული. კისერი.

თუ არ არსებობს რაიმე მიზეზი, რომელიც ხელს უშლის ნაყოფის თავზე შემობრუნებას, შეგიძლიათ შეასრულოთ იგივე სავარჯიშოები, როგორც ბრიჩით. დახრილ მდგომარეობაში, თქვენ უფრო მეტად უნდა დაწექით იმ მხარეს, სადაც თქვენი ზურგი ძირითადად მიმართულია.

ნაყოფის პოზიცია ტყუპებში

ტყუპებთან ერთად ვაგინალური მშობიარობა შესაძლებელია, თუ ორივე ნაყოფი ცეფალიურ პრეზენტაციაშია, ან თუ პირველი (რომელიც უფრო ახლოს არის საშვილოსნოდან გასასვლელთან და პირველი დაიბადება) არის ცეფალიურ პრეზენტაციაში, ხოლო მეორე - ბრეიჩში. თუ, პირიქით, პირველი არის საფეთქელში, ხოლო მეორე - ცეფალიური, სიტუაცია არასახარბიელოა, რადგან პირველი ნაყოფის მენჯის ბოლო დაბადების შემდეგ, ჩვილებს შეუძლიათ თავი დაიჭირონ.

ერთ-ერთი ნაყოფის განივი პოზიციის დადგენისას საკითხი წყდება საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ.

ნაყოფის ხელსაყრელი მდებარეობის შემთხვევაშიც კი, ტყუპების მშობიარობის მეთოდის საკითხი წყდება არა მხოლოდ პოზიციიდან გამომდინარე, არამედ მრავალი სხვა ფაქტორიდანაც.

ელენა კუდრიავცევა

ნაყოფის მდებარეობა დედის მუცელში განსაზღვრავს როგორ განვითარდება მშობიარობა. თუ ბავშვს აქვს ნორმალური პოზიცია, მაშინ ქალს შეუძლია ადვილად მშობიარობა დამოუკიდებლად. თუ ბავშვი ისე არ არის განლაგებული, როგორც ამას დედა ბუნება ითვალისწინებს, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთა. პოზიციის მახასიათებლები მოიცავს: ნაყოფის პრეზენტაციას, მის პოზიციას და პოზიციის ტიპს.

შევეცადოთ გაერკვნენ, რას ნიშნავს ეს ტერმინები.

ნაყოფი იზრდება და ვითარდება საშვილოსნოში მთელი ორსულობის განმავლობაში. პატარა ემბრიონიდან ის თანდათან იქცევა პატარა ადამიანად. ორსულობის პირველ ნახევარში მას საკმაოდ ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა.

მშობიარობის მოახლოებასთან ერთად, ნაყოფის აქტივობა მცირდება, რადგან უკვე ძალიან რთულია პოზიციის შეცვლა, რადგან ის იზრდება და საშვილოსნოში სულ უფრო ნაკლები თავისუფალი ადგილია.

დაახლოებით 32 კვირის შემდეგ უკვე შეგიძლიათ გაიგოთ ნაყოფის პრეზენტაცია, ანუ დაადგინოთ ბავშვის სხეულის რომელი ნაწილი (თავი ან დუნდულოები) მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან. ზოგჯერ ექიმები საუბრობენ იმაზე, თუ რა მდგომარეობაშია ბავშვი მუცელში 32 კვირამდე.

ზოგიერთ ორსულ ქალს ეს ინფორმაცია ეძლევა ორსულობის 20-28 კვირაზე. თუმცა, ეს არ უნდა იქნას მიღებული სერიოზულად ასეთ ადრეულ ეტაპზე, რადგან ბავშვს შეუძლია რამდენჯერმე შეცვალოს მისთვის არახელსაყრელი პოზიცია.

ნაყოფის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები არსებობს:

1. მენჯის (ბავშვის მენჯის ბოლო დევს ქალის მენჯის შესასვლელთან):

• გლუტალური ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოში, თავი ზემოთ. ფეხები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ. ფეხები თითქმის თავთან არის;
• ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია. ბავშვის ერთი ან ორივე ფეხი შეიძლება მდებარეობდეს მენჯის შესასვლელთან;
• შერეული (გლუტალურ-ფეხი). დუნდულოები და ფეხები ორსულის მენჯის შესასვლელთან არის.

2. თავი (ბავშვის თავი ქალის მენჯის შესასვლელთან დევს):

• კეფის თავის უკანა მხარე, წინ გაშლილი, პირველი გამოდის;
• წინა პარიეტალური ან წინა ცეფალური. თავი პირველია, რომელიც დაბადებისას იბადება. ამავდროულად, ის გადის დაბადების არხში ოდნავ უფრო დიდი ზომით, ვიდრე ნაყოფის კეფის პრეზენტაციით;
• ფრონტალური ამ სახეობისთვის დამახასიათებელია, რომ გაძევებისას გამტარ პუნქტს შუბლი ემსახურება;
• სახის. ამ პრეზენტაციას ახასიათებს თავის დაბადება თავის უკანა მხარეს.

ორსულთა 3-5%-ს ხვდება ბრეიჩის სახეები.

ყველაზე ხშირია ცეფალიური გამოვლინება (ორსულთა 95-97%-ში).

ნაყოფის პოზიცია: განმარტება და ტიპები

მეან-გინეკოლოგები ბავშვის პირობითი ხაზის ურთიერთობას, რომელიც მიემართება თავის ზურგიდან კუდის ძვალამდე, ზურგის გასწვრივ, საშვილოსნოს ღერძამდე - ნაყოფის პოზიციას უწოდებენ. სამედიცინო ლიტერატურაში ის კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• გრძივი;
• ირიბი;
• განივი.

ნაყოფის მენჯის ან კეფალური წარმოდგენა გრძივი პოზიციაში ხასიათდება იმით, რომ საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი ერთმანეთს ემთხვევა. ირიბი ჯიშით, ჩვეულებრივი ხაზები იკვეთება მწვავე კუთხით. თუ ექიმმა დაადგინა ნაყოფის მენჯის ან კეფალიური პრეზენტაცია, განივი პოზიცია, ეს ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს ღერძი კვეთს ნაყოფის ღერძს სწორი კუთხით.

პრეზენტაციასთან და პოზიციასთან ერთად განსაზღვრავენ მეან-გინეკოლოგები პოზიციის ტიპი. ეს ტერმინი გულისხმობს ბავშვის ზურგის ურთიერთობას საშვილოსნოს კედელთან. თუ ზურგი წინ არის მიმართული, მაშინ ამას უწოდებენ პოზიციის წინა ხედს, ხოლო თუ უკანა ხედს უწოდებენ უკანა ხედს (ან ნაყოფის უკანა პრეზენტაციას).

მაგალითად, ექიმმა შეიძლება თქვას, რომ ბავშვი მდებარეობს საშვილოსნოში კეფის, გრძივი ან წინა პოზიციით. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვი საშვილოსნოშია მისი ღერძის გასწვრივ. თავის უკანა ნაწილი მენჯის შესასვლელთან არის მიმდებარე, ზურგი კი საშვილოსნოს წინა მხარესაა გადაბრუნებული.

ნაყოფის წინა პრეზენტაცია ყველაზე ხშირია. მეორე ჯიში ნაკლებად გავრცელებულია. პოზიციის უკანა ხედვა, როგორც წესი, ხდება გაჭიანურებული მშობიარობის მიზეზი.

ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა: მათი თვისებები, დაბადების ვარიანტები

კეფის ტიპის ცეფალიური პრეზენტაცია არის ყველაზე გავრცელებული და სწორი პოზიცია, რომელშიც ჩვილები იბადებიან. ყველა სხვა ტიპის პრეზენტაცია არასწორია.

სხვადასხვა სახის მშობიარობა პათოლოგიურად ითვლება. მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები (მაგალითად, ბავშვის ჰიპოქსია, თავის დაჭიმვა და გაშლა, ხელების უკან გადაგდება). ყველაზე ხშირად მშობიარობა საკეისრო კვეთით ტარდება, განსაკუთრებით თუ ბავშვი მამრობითია. თუმცა ბუნებრივი მშობიარობა არ არის გამორიცხული.

მშობიარობის სპეციფიკურ ვარიანტს ნაყოფის შერეული, ფეხის ან საფეთქლის პრეზენტაციისთვის ექიმი ირჩევს სხვადასხვა ფაქტორების მიხედვით.

მშობიარობა ნაყოფის ექსტენსორული გამოვლინებით (ანტეროპარიეტალური, შუბლის, სახის) იშვიათად ხდება ბუნებრივად. წინა პარიეტალური ფორმით, მშობიარობის ტაქტიკა მოსალოდნელია. საკეისრო კვეთა კეთდება მაშინ, როდესაც საფრთხე ემუქრება დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

არასასურველია დამოუკიდებელი მშობიარობა შუბლის ცეფალიური გამოვლინებით, რადგან შესაძლებელია საშვილოსნოს და პერინეუმის გახეთქვა, ასფიქსია და ბავშვის სიკვდილი.

სახის პრეზენტაციით, ნაყოფი შეიძლება დაიბადოს როგორც ბუნებრივი მშობიარობით, ასევე ქირურგიული გზით. პირველ ვარიანტს ირჩევენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალის მენჯი ნორმალური ზომისაა, მშობიარობა აქტიურია და ნაყოფის ზომა მცირეა.

ნაყოფის დაბალი წარმოდგენის თავისებურებები

ძალიან ხშირად, ექიმები ორსულ ქალებს ნაყოფის დაბალი წარმოდგენის დიაგნოზს უსვამენ, რაც გულისხმობს ბავშვის თავის ნაადრევ დაწევას მენჯში.

ჩვეულებრივ, ეს პროცესი ხდება მშობიარობამდე 1-4 კვირით ადრე. თუმცა, ზოგიერთ ორსულ ქალში, გარკვეული ანატომიური თავისებურებების გამო, ეს შეიძლება ბევრად ადრე მოხდეს.

დაბალი პრეზენტაცია შეიძლება დადგინდეს ექიმის მიერ გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს პალპაციით. თავი საკმაოდ დაბლა მდებარეობს და ამავდროულად უმოძრაოდ ან სუსტად მოძრავია.

თავად ორსულს შეუძლია იგრძნოს ბავშვის თავის დახრის შედეგები - მისთვის სუნთქვა გაუადვილდება და გულძმარვა შემცირდება.

ნაყოფის დაბალი პოზიცია საფრთხეს უქმნის მას. ორსულობა შეიძლება შეწყდეს. ეს რომ არ მოხდეს, ქალი გაცილებით ყურადღებიანი უნდა იყოს საკუთარი თავის მიმართ. თუ ორსული ქალი თავს ცუდად გრძნობს ბავშვის დაბალი პოზიციის გამო, მაშინ სპეციალისტს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს მკურნალობის მეთოდებს და პრევენციულ ზომებს.

ნაყოფის არასწორი პოზიციები: მათი მახასიათებლები, დაბადების ვარიანტები

არასწორი პოზიციები არის ბავშვის ის პოზიციები დედის მუცელში, რომელშიც საშვილოსნოს გრძივი ღერძი არ ემთხვევა ნაყოფის გრძივი ღერძს. ისინი გვხვდება შემთხვევების 0,5-0,7%-ში. ეს ყველაზე ხშირად ემართებათ ქალებს, რომლებიც მშობიარობენ არაერთხელ.

ნაყოფის პოზიციის არსებულ ტიპებს შორის არის ორი არასწორი: ირიბი და განივი. ორსულობის მიმდინარეობას რაიმე თავისებურება არ ახასიათებს. ქალს შეიძლება არც კი ჰქონდეს ეჭვი, რომ მისი ბავშვი მუცელში განსხვავებულად მდებარეობს, ვიდრე ბუნებამ წინასწარ განსაზღვრა.

ნაყოფის არასწორმა პოზიციამ და პრეზენტაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. თუ სამედიცინო დახმარება არ არის, წარმოიქმნება სერიოზული გართულებები (ამნიონური სითხის ადრეული გასკდომა, ნაყოფის მობილობის დაკარგვა, ხელის ან ფეხის პროლაფსი, საშვილოსნოს გახეთქვა, სიკვდილი).

თუ ორსულ ქალს აღმოაჩნდა ნაყოფის ირიბი პოზიცია, მას მშობიარობის დროს ათავსებენ გვერდზე, რათა მიაღწიოს ბავშვის პოზიციის ცვლილებას (ის შეიძლება შეიცვალოს გრძივი ან განივი), მაგრამ ეს ყოველთვის არ მუშაობს. თუ ნაყოფის ირიბი პოზიცია რჩება მენჯის ან ცეფალიურ პრეზენტაციაში, მაშინ მშობიარობა ხორციელდება ქირურგიულად.

საშვილოსნოში ბავშვის არასწორი მოთავსების მიზეზები

ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ ბავშვი იკავებს ამა თუ იმ პოზიციას საშვილოსნოში მრავალი მიზეზის გავლენის გამო. მთავარია ბავშვის აქტიური მოძრაობები და საშვილოსნოს რეფლექსური აქტივობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ადამიანის ძალისხმევასა და სურვილებზე.

ნაყოფის წმინდა დვრილის, განივი წარმოდგენის და ნებისმიერი სხვა პათოლოგიური პოზიციის სხვა მიზეზები:

• მრავალჯერადი დაბადება;
• საშვილოსნოს ღრუს ფორმის დარღვევები;
• ქალის კონსტიტუციური მახასიათებლები.

ნაყოფის საშვილოსნოში მდებარეობის დიაგნოზი

კითხვა, თუ როგორ უნდა დადგინდეს ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია და პოზიცია ყველა ორსული ქალის ინტერესს იწვევს, რადგან მშობიარობის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ნაყოფის მდებარეობაზე საშვილოსნოში.

რამდენიმე წლის წინ სამედიცინო მუშაკებმა გარე გამოკვლევით დაადგინეს ბავშვის მდებარეობა საშვილოსნოში. დიაგნოზი ყოველთვის არ იყო სწორი. ახლა ადგილმდებარეობის დადგენა არ არის რთული, რადგან ეს შეიძლება გაკეთდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით. მეთოდი ძალიან ეფექტური, ინფორმაციული და უსაფრთხოა მომავალი დედისთვის და ნაყოფისთვის. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ ძალიან ზუსტად და სწრაფად განსაზღვროთ პრეზენტაცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი.

როგორ განვსაზღვროთ დამოუკიდებლად ნაყოფის პრეზენტაცია?

როგორ განვსაზღვროთ დამოუკიდებლად ნაყოფის პრეზენტაცია და შესაძლებელია? ეს კითხვა აწუხებს მშვენიერი სქესის ბევრ წარმომადგენელს პოზაში. ეს ძირითადად აინტერესებს მათ, ვისაც არ სურს მუდმივად სირბილი ულტრაბგერითი სკანირებისთვის, რადგან ბავშვს ძალიან ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა, განსაკუთრებით თუ ვსაუბრობთ 32 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკზე.

შესაბამის ზომას ეწოდება ვერტიკალური, არის 9,5 სმ სრულყოფილ ნაყოფში და უდრის ზომას მშობიარობისთვის ყველაზე ხელსაყრელი კეფის პრეზენტაციით, თუმცა სახის თავის ქალას ძვლები არ არის კონფიგურირებული დაბადების არხის ფორმაზე, როგორც ასევე კრანიალური სარდაფის ძვლები კეფის პრეზენტაციით. სახის გამოჩენის სიხშირე არის 1:500 დაბადება.

ნაყოფის სახის პრეზენტაციის მიზეზები

1. ნაყოფის დეფექტები (ასახულია ახალშობილთა 15%-ში სახის გამოვლინებით). ყველაზე გავრცელებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) სერიოზული დეფექტები, როგორიცაა ანენცეფალია და მენინგომიელოცელე. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხვადასხვა სიმსივნემ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს გახანგრძლივებას და სახის პრეზენტაციის ფორმირებას.
2. ნაადრევი.
3. ზომიერი შეუსაბამობა ნაყოფის თავის ზომასა და მენჯის ზომას შორის. შესაძლებელია, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში წინა ცეფალიური გამოვლინებით, ნაყოფის თავისა და მენჯის ზომის შედარებითი დისპროპორციით, თავი სრულად გასწორდეს და ჩამოყალიბდეს სახის პრეზენტაცია.
4. გადაჭარბებული ტონი კისრის ექსტენსორ კუნთებში. ვარაუდობენ, რომ ეს მდგომარეობა შეიძლება გახდეს სახის პრეზენტაციის ფორმირების წინაპირობა. ეს თეორია გამოიყენებოდა სახის პირველადი პრეზენტაციის მიზეზების ასახსნელად, რომელიც ჩამოყალიბდა მშობიარობის დაწყებამდე. მშობიარობის დროს სახის პრეზენტაციის ფორმირებას მეორადი სახის პრეზენტაცია ეწოდება.
5. მაღალი პარიტეტი. სახის პრეზენტაციის უმეტეს შემთხვევაში, მისი განვითარების აშკარა მიზეზი არ არის ნაპოვნი, გარდა მაღალი პარიტეტისა.

ნაყოფის სახის პრეზენტაციის დიაგნოზი

სახის გამოსახულებაში მავთულის წერტილი მდებარეობს ნიკაპსა და წარბის ქედებს შორის. ჩვეულებრივ, ვაგინალური გამოკვლევის დროს შესაძლებელია თვალების, ცხვირის, პირის და ნიკაპის პალპაცია. ხშირად ვითარდება სახის რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპება, რაც ართულებს ანატომიური სტრუქტურების ამოცნობას. განსხვავებები, როგორც წესი, აშკარაა, მაგრამ პირი შეიძლება შეცდომით იყოს ანუსით და პირიქით. ასეთ სიტუაციაში საჭიროა თითი ჩასვათ ხვრელში, რათა პალპაციოთ სხვა მარკერი - ღრძილების კიდეები.

საკმაოდ იშვიათად, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას მშობიარობის დაწყებამდე. თუმცა, ნაყოფის არასწორ წარმოდგენაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ორსულის მუცლის გამოკვლევისას, თუ ნაყოფი ადვილად პალპაციურია და მისი ზურგი განლაგებულია მკაცრად წინ. ნაყოფის თავის ნორმალური მოქნილობის შემთხვევაში, ზურგისა და თავის პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შესაბამისი მცირე დეპრესია. სახის პრეზენტაციით, ეს დეპრესია მნიშვნელოვნად არის გამოხატული. დიაგნოზი დასტურდება ულტრაბგერის გამოყენებით.

ნიკაპის მდებარეობა სახის გამოსახულებაში არის განმსაზღვრელი ფაქტორი დიაგნოზის დასმისას. განასხვავებენ სახის პრეზენტაციის შემდეგ ტიპებს: წინა ნიკაპი, უკანა ნიკაპი და განივი ნიკაპი და, შესაბამისად, პირველი ან მეორე პოზიცია.

უმეტეს შემთხვევაში, ნიკაპის წინა გამოჩენა ხდება.

ნაყოფის სახის წარმოდგენის მართვის ტაქტიკა

იშვიათ შემთხვევებში სახის გამოვლინება დიაგნოზირებულია მშობიარობის დაწყებამდე და ამიტომ უნდა ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა ულტრაბგერითი ნაყოფის მალფორმაციების გამოსარიცხად. თუ სახის გამოვლინება ორსულობისას გამოვლინდა, პაციენტს მხოლოდ დაკვირვება სჭირდება, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ნაყოფი სპონტანურად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას - კეფის პრეზენტაციას. თუმცა, თუ სახის მანიფესტაცია შენარჩუნებულია და ნაყოფს არ აქვს მანკი, მაშინ მშობიარობა უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთით, რაც ყველაზე უსაფრთხოა ნაყოფისთვის.

თუ მშობიარობის დროს სახის მანიფესტაცია დიაგნოზირებულია, ნაყოფის მალფორმაციები უნდა გამოირიცხოს და უნდა ჩატარდეს პელვიომეტრია ნაყოფის ზომის დასადგენად და მენჯის შევიწროების ან დეფორმაციების დასადგენად. მხოლოდ მენჯის და მისი გაზომვების გამოკვლევის შემდეგ უნდა შეფასდეს სახის პრეზენტაციის გარეგნობა და მახასიათებლები. ნაყოფის მოსალოდნელი წონის, ტიპის, წინამდებარე ნაწილის პოზიციის, მენჯის ზომის კლინიკური შეფასებისა და მშობიარობის ხასიათის მიხედვით, აუცილებელია მშობიარობის მართვის გეგმის შემუშავება. შესაძლებელია შემდეგი კლინიკური ტაქტიკა.

„როდესაც ნიკაპი ბოქვენისკენ არის მიბრუნებული ბოქვენის ძვლის ძირში, მშობიარობისას ქალი ზურგზე უნდა დაიდოთ და სამეანო პინცეპსი მოამზადოთ... და მხოლოდ მაშინ, როცა ნიკაპი ამოღებულია ბუბის ქვემოდან, აუცილებელია. თავი მაღლა ასწიოს წრის რკალში, რის შედეგადაც შუბლი და თავის უკანა მხარე გამოიყვანება და გამოჩნდება შუაგულში"

თუ ნიკაპის წინა ხედით, რომელიც შეესაბამება ვერტიკალურ ზომას (ტოლია მცირე დახრილ ზომას კეფის გამოსახულებაში), ნაყოფი არ არის დიდი და მისი ზომა კლინიკურად შეესაბამება მენჯის ზომას, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ დაბადება მოხდება. ხდება ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფი ნიკაპის განივი პრეზენტაციით ბრუნავს კლინიკურად უფრო ხელსაყრელ წინა ნიკაპზე.

50 წლის წინ, როდესაც საკეისრო კვეთის შემდეგ სიკვდილიანობა და გართულებების მაჩვენებლები მაღალი იყო, ცდილობდნენ თავის გადაბრუნებას სახის პრეზენტაციიდან კეფის პრეზენტაციაზე. ეს პროცედურა ჩატარდა საშვილოსნოს ყელის სრული ან თითქმის სრული გაფართოებით ღრმა ანესთეზიის ქვეშ, საშვილოსნოს კუნთების მოდუნების წამლებთან ერთად. ამ სახელმძღვანელოს წინა გამოცემაში, Chasseur Moir (1964) აღწერა მისი ტექნიკა შემდეგნაირად:

„მშობიარობის დასაწყისში (გვერდითი-ფსიქიკური) ტიპის იდენტიფიცირებისას, ხუთ შემთხვევაში შევძელი ნაყოფის პრეზენტაციის კორექცია და მისი კეფის პოზიციაზე გადაყვანა მარტივი ინტრაუტერიული მანიპულაციის გზით, რომელიც შედგებოდა კეფის „დამაგრებით“. თითებით გამონაყარი, ნიკაპისა და ზემოდან ზევით ცერა ცერით, რის შემდეგაც მშობიარობა ყოველთვის ნორმალურად მიმდინარეობდა“.

ჩვენს დროში ჩვენ არ გირჩევდით ასეთ მანიპულირებას, გარდა ალბათ ძალიან ფრთხილი მცდელობისა, რომელიც წარმატებული იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფი პატარაა და მენჯი შედარებით დიდი. ეს მანიპულირება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დარწმუნებული ხართ, რომ მისი განხორციელება შესაძლებელია მარტივად და ატრავმატულად.

წევა უნდა განხორციელდეს ძალიან ფრთხილად. იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც სახე იჭრება, თავის ქალას ძვლები შეიძლება მდებარეობდეს მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში. ლიდერის პოზიცია ამ შემთხვევაში ასე ჟღერს: "შენი თავი უფრო მაღალია, ვიდრე გგონია". თუ სამეანო პინცეტს გამოიყენებთ, თავი არ უნდა პალპაციოთ პუბის თაღზე და საკრალური ღრუ უნდა გაივსოს ნაყოფის თავით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც კლასიკური მაშები, ასევე Kielland მაშები. სახის პრეზენტაციის შემთხვევაში, ნიკაპი არის მთავარი ღირშესანიშნაობა, ნაცვლად კეფის ამობურცვისა. თუ Kielland-ის პინცეტი გამოიყენება, სახელურებზე ღარები ნიკაპისკენ უნდა იყოს მიმართული. ორივე ტიპის პინცეტის გამოყენებისას კოვზები მიმართულია ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციის წინა ხედში - თავის ნიკაპ-კეფის დიამეტრის გასწვრივ. კლასიკური პინცეპსის კოვზების მრუდი წააგავს მენჯის დაბადების არხის მოსახვევს, ნიკაპი კოვზების ძირშია, სახე კი სახელურების დონის პირდაპირ ქვემოთ. Kielland პინცეპსის გამოყენებისას კოვზების ზედა სეგმენტი განლაგებულია წარბის ხაზის დონეზე, ხოლო ნაყოფის სახე მკლავების ჯვრის დონის ზემოთ.

მას შემდეგ, რაც პინცეტი სასურველ მდგომარეობაშია დამაგრებული, სახელურები ოდნავ ქვევით ეშვება, რათა თავი მაქსიმალურ გაფართოებას მისცეს, ასე რომ, ის დგას ყველაზე პატარა ზომის მდგომარეობაში. შეკუმშვის სიმაღლეზე წევა ხდება ოდნავ ქვევით, პაციენტს სთხოვენ დაძვრას მანამ, სანამ ნიკაპი არ მოხვდება პუბის სიმფიზის ქვეშ. კლასიკური პინცეტის გამოყენებისას, ამ დროს სახელურები თანდათან ამაღლებულია 45°-მდე ისე, რომ იბადება კეფის პროტუბერანსი. Kielland-ის ფორსპსის გამოყენებისას, რომლებსაც ნაკლები გამრუდება აქვს, სახელურები უნდა აწიოთ მხოლოდ ჰორიზონტალურ დონეზე, რის შემდეგაც თავი მოხრილა და მიწოდება.

სახის პრეზენტაციის პოსტერომენტული ტიპის, რომელიც მშობიარობის დროს არ გადაიქცევა ანტერომენტულ პრეზენტაციად. წარსულში, ასეთ სიტუაციებში, Kielland-ის პინცეტს იყენებდნენ და ტრიალებდნენ პოსტერომენტალური და განივი მენტალურიდან წინა მენტალურ ხედამდე. თუმცა, თანამედროვე მეანობაში ასეთი მანიპულირება მაღალი რისკის შემცველია და პაციენტი მშობიარობს საკეისრო კვეთით.