Konsekuensi kehamilan beku. Pembekuan janin: penyebab, gejala, cara mencegah

Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada keadaan darurat demam dimana anak perlu segera diberikan obat. Kemudian orang tua bertanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa yang boleh diberikan kepada bayi? Bagaimana Anda bisa menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?

Kehamilan tidak berkembang(kematian janin intrauterin, kehamilan beku) - kematian embrio atau janin tanpa tanda-tanda penghentian kehamilan yang jelas. Sayangnya, ini dapat terjadi pada setiap wanita dan pada usia kehamilan berapa pun, tetapi ini tidak berarti bahwa kehamilan berikutnya akan rumit (jika ini bukan kasus yang berulang).

informasi Memudarnya kehamilan pada tahap awal perkembangan paling sering terjadi. Waktu kritis untuk kehamilan yang tidak berkembang (NB) paling sering hingga 8 minggu kehamilan. Pada saat inilah semua organ dan jaringan diletakkan, oleh karena itu faktor patologis apa pun dapat mengganggu perkembangan janin dan menyebabkan kematiannya.

Akibat NB pada tahap awal baik bagi tubuh wanita maupun bagi keadaan psikologisnya lebih kecil dibandingkan jika terjadi pada saat ibu sudah merasakan gerakan tersebut. Bagaimanapun, Anda tidak boleh memikirkan apa yang terjadi dan takut akan kehamilan berikutnya. Cobalah untuk memperlakukan ini sebagai seleksi alam.

Penyebab

Sayangnya, pengobatan modern pun tidak selalu mampu memberikan jawaban mengapa seorang anak meninggal dalam kandungan. Ada banyak alasan, tetapi tidak selalu mungkin untuk mendapatkan kebenaran. Terlebih lagi, undang-undang tersebut berlaku sejak dini: "semua atau tidak sama sekali". Ini berarti bahwa di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, embrio mentransfernya dan berkembang lebih jauh dengan benar, atau mati.

Faktor genetik

Paling sering, kehamilan beku pada tahap awal terjadi karena kerusakan genetik embrio itu sendiri, yang terjadi pada satu atau lain tahap perkembangannya. Janin sama sekali tidak layak, jadi ditolak. Ini adalah semacam seleksi alam.

Faktor infeksi

Infeksi adalah penyebab umum lain dari NB. Paling sering itu adalah virus herpes simpleks dan berbagai penyakit pernapasan, infeksi menular seksual (klamidia, mikoplasma, gonococcus) dan lainnya. Di bawah aksi patogen ini pada tahap awal perkembangan, pelanggaran pembelahan sel dapat terjadi, kerusakan materi genetik embrio, yang akan menyebabkan kematiannya.

Faktor kekebalan

Penyakit imunologis ibu (sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik dan lain-lain), ketidakcocokan imunologis pasangan juga dapat menyebabkan kematian janin, dan lebih sering terjadi sebelum 12 minggu kehamilan.

Faktor endokrinologis

Sintesis progesteron yang tidak mencukupi (hormon yang mempertahankan kehamilan), penyakit tiroid, sintesis hormon seks pria yang berlebihan dan prolaktin dapat mengganggu perkembangan normal janin.

Faktor lain

Kita tidak boleh melupakan gaya hidup orang tua masa depan. Kebiasaan buruk, kontak dengan bahan kimia, tinggal di daerah dengan radiasi tinggi, stres dapat mempengaruhi jalannya kehamilan, terutama pada tahap awal.

Gejala

penting Tanda-tanda utama aborsi pada waktu yang berbeda adalah rasa sakit di perut bagian bawah. Kesulitan dengan NB adalah bahwa semua gejala ini tidak mengganggu seorang wanita. Dia mungkin tidak tahu selama beberapa minggu bahwa pembekuan janin telah terjadi.

Tanda-tanda utama kehamilan awal yang terlewatkan adalah penurunan sensasi subjektif yang menjadi karakteristik banyak wanita dalam posisi:

pembengkakan kelenjar susu;
kepekaan terhadap bau;
preferensi makanan yang tidak biasa;
mual, muntah;
kantuk.

Tentu saja, tidak setiap wanita hamil akan memperlakukan gejala seperti itu dengan hati-hati, dan seringkali tanda-tanda ini menghilang seiring dengan perkembangan kehamilan (kehamilan). Itulah sebabnya pembekuan janin seringkali tidak segera didiagnosis, tetapi setelah beberapa minggu. Seringkali, bercak keluar dari saluran genital dapat bergabung, yang menunjukkan permulaan penolakan kehamilan.

Tanda-tanda USG kehamilan beku

Tanda-tanda ultrasound utama untuk menghentikan perkembangan embrio pada periode terkecil adalah deformasi sel telur, kontur yang tidak rata, dan lokasinya di bagian bawah rahim. Ini ditandai dengan perbedaan antara durasi kehamilan dengan ultrasound dan menstruasi, tidak adanya detak jantung janin (biasanya dari 5-6 minggu sudah dapat ditentukan).

tambahan Namun, periode kehamilan embrio dan menstruasi tidak selalu bertepatan. Hal ini dapat terjadi karena berbagai alasan (menstruasi tidak teratur, gangguan hormonal, stres, pembentukan kistik ovarium, dan lain-lain), dan perbedaannya bisa hingga empat minggu.

Oleh karena itu, dalam beberapa kasus (misalnya, menurut usia kehamilan bulanan 7-8 minggu, dan USG hanya menunjukkan sel telur, karakteristik 4 minggu), agar tidak salah dengan diagnosis, ada baiknya mengulangi penelitian setelah 5-7 hari. Jika selama waktu ini sel telur tidak tumbuh, embrio tidak terlihat, maka janin membeku.

Tanda-tanda NB saat pemeriksaan ginekologi

Pada pemeriksaan ginekologi, dokter menilai ukuran rahim, kesesuaiannya dengan usia kehamilan yang diharapkan, dan kondisi serviks. Jika ukuran rahim diperkirakan lebih kecil, pemindaian ultrasound harus dilakukan untuk mengkonfirmasi atau membantah kecurigaan tersebut. Beberapa wanita memiliki karakteristik fisiologis (awalnya ukuran organ genital bagian dalam lebih kecil) atau mungkin ada perbedaan dalam hal menstruasi dan embrio, sehingga penting untuk memastikan bahwa keterlambatan pembesaran rahim benar-benar disebabkan oleh memudarnya kehamilan.

Penentuan human chorionic gonadotropin (hCG)

Penentuan konsentrasi chorionic gonadotropin membantu dalam membuat diagnosis, terutama pada tahap yang sangat awal. Jadi, ketika detak jantung janin masih tidak mungkin untuk dilihat menggunakan ultrasound, tetapi ada keraguan tentang kelangsungannya, Anda dapat mendonorkan darah ke tingkat hCG. Penting untuk mengamati dinamika di sini, karena dengan embrio yang berkembang secara normal, tingkat hormon hampir dua kali lipat setiap hari.

Pengukuran suhu basal dalam kasus dugaan NB

Harus segera dikatakan bahwa metode ini hanya tambahan dan indikasi, karena tidak akurat dan hasilnya dapat berubah di bawah pengaruh banyak faktor. Suhu basal diukur di rektum, tanpa turun dari tempat tidur, pada waktu yang sama setelah tidur malam. Di bawah pengaruh hormon progesteron (mempertahankan kehamilan), suhu ini naik 0,3-0,5 derajat Celcius dan menjadi 37,2-37,5. Ketika embrio membeku, tingkat progesteron menurun, dan akibatnya, suhu basal juga menurun.

Perlakuan

Setelah konfirmasi kematian janin intrauterin, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit ginekologi. Pada tahap awal, metode pengobatan utama untuk kehamilan yang tidak berkembang adalah pengangkatan embrio atau janin dan selaputnya secara bersamaan. Jika usia kehamilan memungkinkan, lebih baik melakukan ini dengan aspirasi vakum. Cara ini lebih lembut. Di kemudian hari, kuretase rongga rahim dilakukan (seperti aborsi). Sebelum operasi, ada baiknya mempersiapkan serviks, terutama pada wanita nulipara. Untuk melakukan ini, gunakan rumput laut (tongkat ganggang), kateter. Ini dilakukan untuk membuka serviks secara perlahan dan bertahap. Aspirasi vakum sel telur dan kuretase rongga rahim dilakukan dengan anestesi umum.

Juga, dalam jangka pendek, taktik hamil dan aborsi medis semakin banyak digunakan. Metode-metode ini akan memungkinkan penghentian kehamilan dengan lebih hati-hati (tetapi selalu di bawah pengawasan dokter).

Rehabilitasi

penting Sangat penting untuk merehabilitasi seorang wanita setelah kehamilan yang terlewatkan. Ini termasuk penggunaan kontrasepsi oral (minimal 3 bulan), pengobatan penyakit kelamin (infeksi) dan gangguan hormonal.

Juga, jangan lupakan aspek psikologis. Ada baiknya mengubah lingkungan, mendapatkan emosi positif. Cobalah untuk menghindari konflik. Penting untuk merasakan dukungan dari orang lain.

Efek

Konsekuensi bagi kesehatan reproduksi wanita berkurang menjadi nol jika embrio dengan selaputnya dikeluarkan dengan hati-hati, serta rehabilitasi dilakukan.

Ramalan kehamilan berikutnya

Dalam 90% kasus, wanita yang mengalami kematian janin pada tahap awal dapat hamil dan melahirkan anak yang sehat. Namun, jika kehamilan yang belum berkembang berulang lagi, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi penyebabnya, karena pelanggaran dapat terjadi pada tingkat hormonal dan kekebalan tubuh.

Sebaiknya rencanakan kehamilan tidak lebih awal dari 6 bulan kemudian. Selama waktu ini, tubuh akan dapat pulih untuk menjadi mampu membawa bayi yang sehat. Selama periode ini, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan dan persiapan untuk kehamilan berikutnya.

Hal utama adalah percaya pada yang baik dan jangan biarkan ketakutan Anda mencegah Anda menjadi orang tua yang bahagia.

Dua tab berikut mengubah konten di bawah.

Kehamilan beku dapat terjadi pada wanita dari segala usia. Masalah ini muncul di bawah pertemuan berbagai keadaan dan faktor dan, pada kenyataannya, berarti kematian janin. Dimungkinkan untuk mencegah kehamilan beku jika Anda mengikuti saran dari dokter kandungan Anda dan menjaga kesehatan Anda bahkan pada tahap perencanaan konsepsi bayi.

Setiap wanita yang berencana menjadi seorang ibu harus mengetahui dan mampu mengenali tanda-tanda janin memudar. Tentu saja, Anda tidak boleh memikirkannya sepanjang waktu dan mencari tanda-tanda ini dalam diri Anda. Namun, jika ada gejala, perlu segera berkonsultasi dengan dokter, sehingga Anda dapat menyelamatkan hidup Anda dan mungkin menyelamatkan kehidupan masa depan bayi.

Patologi ini, pada kenyataannya, tidak begitu umum. Menurut statistik medis, hanya satu kasus pembekuan janin yang terjadi pada 176 kehamilan normal. Namun demikian, di antara total kehilangan kehamilan karena berbagai alasan, frekuensi patologi ini cukup stabil, sekitar 10-20% dari kasus kehamilan yang diinginkan.

____________________________

Kehamilan beku - apa itu?

Kehamilan beku atau tidak berkembang adalah patologi dalam perkembangan kehamilan, penghentian perkembangan dan pembentukan janin, kematian absolutnya. Kehamilan yang masih beku disebut keguguran. kematian embrio terjadi tanpa tanda-tanda klinis keguguran.

Sayangnya, itu dapat terjadi pada semua tahap kehamilan dan pada usia reproduksi berapa pun. Meskipun diagnosis ini paling umum di antara wanita hamil di atas 40 tahun. Paling sering, kehamilan memudar terjadi pada trimester pertama (hingga 13 minggu). Di masa depan, ini dapat memicu proses inflamasi pada tubuh wanita dan konsekuensi tidak menyenangkan lainnya. Penyebab fenomena yang tidak menyenangkan dan terkadang bahkan berbahaya ini dapat menjadi berbagai faktor: kelainan genetik pada embrio, eksaserbasi penyakit menular dan bahkan kebiasaan buruk. Alasan kehamilan beku mungkin tersirat, tetapi jelas merupakan ancaman serius bagi keturunan di masa depan, terhadap kemungkinan memiliki anak di masa depan.

Gejala kehamilan yang terlewat berbeda secara signifikan tergantung pada waktu kehamilan. Pada trimester kedua kehamilan, tanda-tanda ini sangat berbeda dari pada tahap awal.

Bagaimana cara menentukan kehamilan beku pada waktunya?

Perkembangan dan pertumbuhan janin yang benar pada setiap tahap kehamilan tergantung pada banyak faktor eksplisit dan implisit: dasar genetik, pasokan elemen "pembangun" yang cukup, penyakit, infeksi dan virus, nutrisi yang tepat, gaya hidup, dll. Selain itu, gejala kehamilan beku cukup akurat, dan didiagnosis oleh dokter tanpa kesulitan.

Tidak diragukan lagi, gejala yang paling penting adalah hilangnya tanda-tanda kehamilan. Tetapi sulit untuk mendiagnosisnya sendiri, dan, pada prinsipnya, Anda tidak boleh membuat diagnosis seperti itu sendiri. Jika Anda memiliki kecurigaan, atau Anda melihat tanda-tanda kehamilan beku, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dokter akan melakukan pemeriksaan dan USG yang sesuai, menentukan gambaran lengkap perjalanan kehamilan, mengungkapkan ada tidaknya gejala janin beku. Ini adalah cara terpendek dan paling efektif untuk menentukan kehamilan yang terlewat tepat waktu.

Gejala kehamilan beku

Mengetahui manifestasi kehamilan beku, seorang wanita akan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan memulai perawatan segera. Sebagai aturan, anomali ini terjadi pada tahap awal kehamilan, mis. selama periode ini, Anda harus menunjukkan perhatian yang meningkat.

Seringkali, gejala pertama baru dapat diketahui pada pemeriksaan rutin berikutnya atau pemeriksaan oleh dokter kandungan. Dalam hal ini, ini dapat terjadi bahkan setelah beberapa minggu setelah kematian embrio yang telah terjadi, karena pada tahap awal kehamilan beku memanifestasikan dirinya hampir tanpa terasa, tanpa tanda yang jelas. Dan hanya pada pemeriksaan terungkap bahwa perkembangannya telah berhenti.

Pada tahap selanjutnya, gejala kehamilan beku berbeda secara signifikan. Ada penurunan nada rahim, penghentian gerakan janin, penghentian pembengkakan kelenjar susu, kelemahan, malaise, perasaan berat di perut. Sulit untuk tidak memperhatikan bahwa bayi, yang baru-baru ini berlarian, tidak bergerak lagi. Tetapi bahkan sebelum momen gerakan ini, ibu hamil, sebaliknya, mungkin mulai merasa hebat, tidak khas untuk wanita hamil: tidak ada rasa sakit dan ketidaknyamanan apa pun, toksikosis menghilang, nafsu makan yang besar terbangun, wanita itu merasa lebih sehat . Namun, kehidupan pria kecil masa depan di dalam dirinya telah berhenti. Diagnosis yang mengerikan ini adalah tragedi nyata bagi ibu mana pun. Karena itu, jangan gegabah dan pada deteksi pertama hilangnya gejala kehamilan, segera konsultasikan ke dokter.

Gejala awal

"Lonceng" pertama yang menunjukkan terjadinya masalah dalam perkembangan kehamilan adalah penghentian toksikosis secara tiba-tiba, jika, tentu saja, wanita itu memilikinya. Selain itu, semua gejala jelas yang menunjukkan adanya kehamilan menghilang: penurunan suhu basal, nyeri pada kelenjar susu, dll.

Gejala terlambat

Di kemudian hari, kehamilan beku dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Nyeri selama kehamilan bisa menjadi salah satu gejala yang menonjol. Jika rasa sakit saat hamil berada di perut bagian bawah dan disertai dengan keluarnya cairan berdarah, maka ini mungkin mengindikasikan kemungkinan keguguran karena pengelupasan sel telur. Atau, sebaliknya, seorang wanita mungkin merasakan peningkatan kesejahteraan yang signifikan, setidaknya sampai saat janin yang dibekukan mulai membusuk. Tanda-tanda kehamilan yang memudar pada tahap akhir sulit untuk diabaikan, sulit untuk dilewatkan. Sangat sering, kehamilan beku ditandai dengan berhentinya pergerakan anak.

Namun, sama sekali bukan fakta bahwa kehamilan yang memudar akan disertai dengan manifestasi yang begitu jelas. Perut wanita bisa terus membesar, seperti sebelumnya, kehadiran kehamilan bahkan bisa direkam dengan tes darah. Namun, bukan anak yang dapat berkembang sama sekali, tetapi membran intrauterin yang kosong. Karena itu, di rumah, terkadang tidak mungkin untuk menentukan kehamilan beku secara akurat, dan seorang wanita hanya membutuhkan pemeriksaan medis.

Diagnosis kehamilan beku

Tanda-tanda klinis

Dengan kehamilan yang tidak berkembang, gambaran gangguan kehamilan dihapus, dengan latar belakang stabilisasi (sebagai aturan, penghentian pertumbuhan) dalam ukuran rahim dan perbedaan dangkal dengan usia kehamilan mereka (ukuran sesuai dengan periode 1-2 minggu kurang dari yang sebenarnya). Dalam hal ini, rahim bisa berukuran normal, bisa mengecil, atau bahkan membesar jika ada hematoma di rongga atau selaput di dalam janin terus tumbuh.

Tanda yang khas, tetapi tidak wajib adalah tingkat yang sangat rendah atau bahkan tidak adanya hormon CG dalam darah wanita (chorionic gonadotropin). Tanda-tanda subjektif kehamilan berangsur-angsur menghilang (untuk beberapa waktu mungkin tidak hilang setelah kematian janin), secara berkala dari saluran genital ada bercak, nyeri di perut bagian bawah yang bersifat kejang.

Kehamilan yang tidak berkembang secara normal dikenai diagnosis berikut:

1. Ukuran rahim ditentukan pada pemeriksaan oleh dokter kandungan. Itu harus normal, sesuai dengan bulan kehamilan saat ini.
2.Dengan menggunakan ultrasound panggul, kehamilan beku ditentukan oleh tidak adanya detak jantung janin, atau anembryony - kelainan yang menyebabkan sel telur benar-benar kosong dan tidak mengandung embrio.
3. Tes darah hormonal mengungkapkan berhentinya atau penurunan pertumbuhan produksi hormon kehamilan. Dengan kata lain, dari
penyimpangan dari indikator yang merupakan karakteristik kehamilan normal.

Proses lebih lanjut dari kematian janin

Kehamilan yang memudar berbeda dari keguguran karena janin yang mati dapat berlama-lama di rongga rahim untuk waktu yang cukup lama atau tidak meninggalkannya sama sekali tanpa bantuan medis. Ini dapat berlangsung selama beberapa hari, beberapa minggu, bulan, dan dalam kasus luar biasa bahkan bertahun-tahun. Janin beku intrauterin mengalami proses maserasi, mumifikasi atau membatu.

Pada mayoritas absolut, dalam 90% kasus, maserasi terjadi - nekrosis aseptik lembab pada jaringan. Pada hari-hari pertama setelah kematian, maserasi bersifat aseptik, dan baru kemudian infeksi berkembang. Ada contoh di mana infeksi menyebabkan perkembangan sepsis pada wanita. Buah maserasi lunak, lembek, kulit keriput, kulit melepuh dan kulit ari mengempis. Saat terinfeksi, tubuh janin berubah menjadi hijau.

Dalam proses mumifikasi, nekrosis kering pada janin terjadi. Mumifikasi adalah karakteristik ketika salah satu janin meninggal dalam kasus kehamilan ganda, akibat tali pusar melilit di leher janin. Dalam kasus seperti itu, janin menyusut, seolah-olah menjadi "kertas", cairan ketuban diserap.

Untungnya, pada kesempatan langka, petrifikasi terjadi. Kondisi ini lebih merupakan karakteristik kehamilan ektopik, di mana janin mumi membatu, dan garam kalsium disimpan dalam jaringan. Dibentuk, disebut dalam kedokteran, lithopedion, atau, lebih sederhana, janin fosil yang dapat tanpa gejala dalam tubuh wanita selama bertahun-tahun.

Penyebab kehamilan memudar

Alasan untuk penghentian kehamilan sangat banyak dan seringkali kompleks. Sayangnya, seringkali sangat sulit untuk menentukan faktor spesifik yang menyebabkan patologi ini. Baik studi genetik dan morfologi sangat terhambat oleh maserasi jaringan yang terjadi setelah kematian janin (nekrosis jaringan aseptik basah).

Ada banyak penyebab kematian janin: gangguan hormonal pada tubuh wanita, kelainan kromosom pada janin, penyakit menular akut, infeksi kronis, dll. Penyebab paling paradoks dan umum dari penyakit ini adalah kehamilan dan alkohol. Para wanita terkasih, ingatlah: kehamilan dan alkohol pada prinsipnya adalah hal yang tidak cocok, belum lagi penyalahgunaan alkohol, rokok atau obat-obatan oleh ibu hamil. Penyakit paling khas yang menyebabkan memudarnya kehamilan adalah: klamidia, herpes, toksoplasmosis, dll.

Jika ada alasan seperti itu dalam kehidupan seorang wanita hamil yang ingin melahirkan anak, dia akan berusaha menghilangkannya bahkan pada tahap perencanaan atau pada tahap awal kehamilan. Untuk mengecualikan kemungkinan patologi ini, Anda harus sangat berhati-hati dengan perubahan sekecil apa pun dalam proses menggendong bayi. Dengan pendekatan ini, sebagai suatu peraturan, tanda-tanda anomali tidak diabaikan. Seorang ibu yang penuh perhatian akan memperhatikan jika anak telah berhenti bergerak, tidak akan mengabaikan pendarahan yang jarang dan nyeri ringan selama kehamilan di perut bagian bawah. Gejala kehamilan yang berhenti berkembang pada trimester kedua cukup terasa, dan diagnosisnya selalu akurat.

Penyebab kematian embrio atau janin tidak sepenuhnya dipahami, namun, dokter membedakan sejumlah faktor utama:

1. Gangguan hormonal. Kegagalan dalam pekerjaan tubuh wanita inilah yang dapat menyebabkan kekurangan progesteron, ketidakseimbangannya dengan estrogen, yang tidak memungkinkan janin menerima nutrisi yang cukup. Ini mengarah pada penghentian perkembangan dan kematian janin selanjutnya. Ini biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan. Alasannya juga bisa karena gangguan hormonal yang dapat dideteksi sebelum kehamilan: disfungsi ovarium, patologi tiroid, penyakit endokrin, sindrom ovarium polikistik. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan bahkan selama periode perencanaan untuk pengisian kembali keluarga.
2. Faktor imunologis. Baru-baru ini, pengaruh mereka telah diberikan peran yang meningkat. Faktanya adalah sel telur yang dibuahi dianggap oleh tubuh ibu sebagai benda asing, karena mengandung sekitar 50% informasi genetik ayah. Bagi tubuh ibu, informasi ini asing. Menanggapi kehadirannya di tubuh ibu, antibodi pelindung diproduksi dan diaktifkan, yang secara agresif mempengaruhi embrio. Pada dasarnya, sistem kekebalan membunuh janin.
3. Sindrom antifosfolipid (APS). Ini adalah nama sekelompok gangguan autoimun yang memiliki sejumlah besar antibodi terhadap fosfolipid plasma. Diagnosis ini dibuat pada hampir 5% kehamilan yang memudar. Dalam kasus keguguran berulang, APS dikenali pada 27-42%. Sebagai hasil dari APS, trombosis terbentuk. Penyebab utama sindrom ini adalah kecenderungan genetik. Paling sering, trombosis terbentuk di vena dalam kaki, serta di vena ginjal dan hati. Risiko komplikasi sindrom AF hanya meningkat seiring dengan perjalanan kehamilan. Oleh karena itu, lebih baik mendiagnosis APS dan melakukan perawatan yang tepat bahkan sebelum merencanakan kehamilan. Jika APS didiagnosis setelah kehamilan, calon ibu membutuhkan pemantauan yang cermat dan terapi yang memadai, lebih disukai di rumah sakit. APS dapat memiliki dampak negatif pada proses persalinan dan periode postpartum.
4. Infeksi. Kehamilan beku bisa menjadi akibat kronis, termasuk infeksi akut. Di antara infeksi paling berbahaya untuk perkembangan janin: virus dari keluarga herpes (khususnya sitomegalovirus), klamidia, mikoplasmosis, ureaplasmosis, dan lainnya. Semua infeksi ini mungkin sudah ada sebelum kehamilan, tetapi kekebalan yang dilemahkan oleh kehamilan memungkinkan mereka untuk memanifestasikan diri mereka lebih kuat dan lebih merusak. Cytomegalovirus, sebagai aturan, pada tahap awal adalah penyebab kematian embrio, dan infeksi di kemudian hari dapat menyebabkan perkembangan cacat bawaan, penyakit serius pada bayi. Diantaranya mungkin: pembesaran hati, limpa, penyakit kuning, dll. Gonore, sifilis, tidak diragukan lagi, adalah ancaman berbahaya tidak hanya untuk kesehatan wanita, tetapi juga untuk anak. Sangat berbahaya, mungkin ada flu, tetapi pada tingkat yang lebih besar dengan perjalanannya, disertai dengan demam dan faktor berbahaya lainnya. Pneumonia, pielonefritis, dan penyakit lainnya tidak kalah berbahaya.
5. Kelainan kromosom. Kelainan pada orang tua ini mungkin satu-satunya alasan bahwa kehamilan telah berhenti. Kematian embrio disebabkan oleh perkembangan patologi zigot, embrio, janin, serta perubahan struktural negatif dalam program genetik untuk perkembangan plasenta. Kerusakan genetik dapat diwarisi oleh janin dari ibu atau ayah. Dan bisa juga timbul sehubungan dengan kombinasi abnormal gen dari kedua orang tua. Jika janin membeku karena alasan ini, orang tua perlu menjalani tes genetik sebelum merencanakan kehamilan berikutnya. Sayangnya, tidak mungkin untuk mencegah kombinasi gen yang gagal. Sisa penyebab kelainan kromosom dapat "dikoreksi" dengan menggunakan bahan donor, bukan bahan dari salah satu orang tua.
6. Rubela. Kontak dengan rubella yang sakit pada wanita hamil dapat menyebabkan kematian janin yang sedang berkembang atau kerusakan serius pada salah satu sistem vital tubuh bayi yang belum lahir. Infeksi rubella sebelumnya adalah ancaman terbesar karena luasnya area kemungkinan cacat pada perkembangan anak pada tahap dasar pembentukannya. Pada 10-40% kasus infeksi rubella pada wanita pada tahap awal, terjadi keguguran spontan. Ketika seorang anak lahir, dalam 10-25% kasus, bayi meninggal karena cacat bawaan pada tahun pertama kehidupan. Bila infeksi terjadi pada trimester pertama, aborsi sangat dianjurkan. Ancaman berkurang secara signifikan setelah 16 minggu perkembangan janin. Tes kekebalan rubella harus dilakukan sebelum pembuahan. Jika seorang wanita tidak menderita rubella di masa kanak-kanak, ada baiknya mempertimbangkan vaksinasi sebelum merencanakan kehamilan.
7. Faktor eksternal. Sayangnya, hal-hal yang tampaknya biasa-biasa saja seperti perubahan kondisi iklim, penurunan tajam suhu atmosfer, penerbangan panjang, angkat berat, paparan radiasi radioaktif, lama tinggal di bawah sinar matahari dan bahkan kunjungan ke tempat tidur penyamakan kulit dapat menyebabkan kehamilan. berhenti.
8. Stres dan penyalahgunaan antidepresan.
9. Kecanduan: narkoba, alkohol, merokok.
10. Penyebab genesis yang tidak diketahui. Seperti yang telah disebutkan, penyebab patologi ini tidak sepenuhnya dipahami. Dalam beberapa kasus, mereka tidak dapat diidentifikasi. Orang-orang yang percaya takhayul lebih suka percaya bahwa anak itu tidak ditakdirkan untuk dilahirkan.

Penyebab kematian janin

Faktanya, hanya 10% kematian intrauterin yang berhubungan dengan penyakit ibu, seperti infeksi akut. Penyakit menular kronis seorang wanita biasanya tidak menghentikan perkembangan kehamilan, tetapi menyebabkan fetopathies, kondisi kematian intrauterin dari pengaruh faktor lain. Cacat jantung adalah contoh yang cukup jelas tentang hal ini.

Menilai sensitivitas embrio dan janin terhadap faktor-faktor destruktif, kita dapat menyimpulkan: semakin pendek periode kehamilan, semakin tinggi sensitivitasnya. Ini menurun, bagaimanapun, tidak merata sepanjang perkembangan kehamilan. Selama kehamilan, ada periode kritis yang sangat sensitif terhadap efek samping: 7-12 hari - periode implantasi, 3-8 minggu - periode embriogenesis, hingga 12 minggu - periode pembentukan plasenta, 20- 24 minggu - waktu pembentukan sistem fungsional terpenting janin.

Penyebab lain kematian janin selama kehamilan meliputi:

1. penyakit hipertensi,
2. anemia,
3. diabetes melitus,
4. Toksikosis lanjut berat,
5. patologi plasenta (ablasi prematur, presentasi, malformasi),
6. patologi tali pusat (true node),
7. oligohidramnion,
8. kehamilan ganda,
9. ketidakcocokan faktor Rh darah ibu dan janin.
10.keracunan kronis pada wanita hamil (timbal, merkuri, arsenik, fosfor, karbon monoksida, dll.),
11. penggunaan obat yang tidak tepat (misalnya, overdosis), kekurangan vitamin dan hipo,
12.trauma
13. kondisi yang tidak menguntungkan, khususnya sosial ekonomi,
14.hipoksia akut dan kronis,
15. kelainan bentuk janin tidak sesuai dengan kehidupan.

Konsekuensi dari kehamilan beku

Wanita yang mengalami kejutan seperti itu takut akan konsekuensi yang mungkin terjadi, tidak tahu apa yang harus dilakukan selanjutnya dan apakah mungkin untuk memiliki anak di masa depan. Kami segera meyakinkan Anda: konsekuensinya sebagian besar sederhana, jika kehamilan beku didiagnosis dan dirawat tepat waktu karena penyebabnya, kelahiran anak berikutnya dimungkinkan dalam banyak kasus. Sebagai aturan, sebagian besar wanita yang menghadapi tragedi ini melahirkan anak-anak yang sehat dan penuh.

Fokus utamanya adalah pada pengobatan penyebab tragedi, tetapi ini tidak selalu mudah. Masalah pengobatan pada kasus kematian janin dini adalah kesulitan dalam mengidentifikasi penyebabnya.

Kehamilan beku sama sekali tidak berarti ketidakmampuan untuk memiliki anak di masa depan. Namun, dalam kasus kematian janin berulang yang berulang, kehamilan beku mungkin memerlukan perawatan untuk kedua pasangan, serta menunjukkan ketidakmampuan untuk melahirkan anak.
Antara lain, kehamilan beku merupakan pukulan berat, tidak hanya bagi kesehatan fisik seorang wanita, tetapi kadang-kadang lebih parah lagi bagi keadaan psikologisnya. Seringkali, konsekuensi seperti itu memerlukan masa pemulihan yang lama dan partisipasi seorang spesialis psikologi dalam nasib seorang wanita.

Apa yang harus dilakukan jika kehamilan memudar?

Jika kematian janin dicurigai, seorang wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit. Akhirnya, keandalan diagnosis "kehamilan yang terlewat" dikonfirmasi oleh PCG, EKG janin, dan ultrasound.

Jika dilihat dengan amnioskop pada hari pertama setelah kematian janin, cairan ketuban berwarna kehijauan (diwarnai dengan mekonium), kemudian intensitas warna hijau berkurang, terkadang muncul campuran darah. Tetapi buah itu sendiri dan serpihan minyak kaseosa tetap hijau.
Pemeriksaan sinar-X jarang digunakan. Tanda-tanda radiologis dari janin yang mati adalah: perbedaan antara ukuran dan usia kehamilan, ketidakjelasan kontur tengkorak dan pendataran kubah, posisi tulang, kelengkungan tulang belakang, rahang bawah terkulai, artikulasi atipikal, dekalsifikasi dari kerangka.

Ambulans untuk kehamilan beku

Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis akhir dibuat. Setelah itu, kehamilan dihentikan karena alasan medis. Jika ini tidak dilakukan, janin akan mulai hancur, yang akan memicu peradangan dan keracunan wanita dengan hasil disintegrasi jaringan janin. Dalam beberapa kasus, terutama pada tahap awal, kehamilan beku berakhir dengan keguguran spontan. Dokter dapat memilih tindakan berikut:

1. Tunggu keguguran spontan. Ini mungkin tepat, mengingat perjalanan alami patologi dan penurunan hormon plasenta.
2. Resep untuk jangka waktu hingga delapan minggu obat khusus yang memicu keguguran (obat antagonis progesteron diambil, dan analog prostaglandin E1 disuntikkan melalui vagina).
3. Resep operasi - aborsi, kuretase bedah rongga rahim. Di masa depan, terapi antibakteri dilakukan. Dua minggu kemudian, pemindaian ultrasound dilakukan tanpa gagal untuk menilai pemulihan pasca operasi.

Setelah penghentian kehamilan, dokter harus mendiagnosis penyebab patologi. Jika memungkinkan, pemeriksaan histologis jaringan janin dilakukan. Baik wanita maupun pria diperiksa.

Perawatan dan pemulihan setelah kehamilan beku

Terapi setelah pembekuan janin dimulai dengan pemeriksaan kedua orang tua untuk mencegah terulangnya keadaan di kemudian hari. Kedua pasangan perlu menjalani tes dan menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap hormon seks, serta hormon tiroid. Infeksi laten terungkap. Berbagai teknik pemeriksaan digunakan untuk menetapkan dan menghilangkan penyebab yang memicu munculnya patologi.

Pemeriksaan utama yang ditentukan setelah patologi intrauterin:

1. Pemeriksaan sitogenetik diresepkan untuk mengidentifikasi kelainan genetik janin;
2. Analisis histologis bahan yang terkandung dalam rongga rahim;
3. USG panggul kecil;
4. Swab untuk gonococcus dan flora;
5. Tes untuk infeksi laten: mikoplasma, ureaplasma, klamidia, virus herpes, cytomegalovirus, human papillomavirus.
6. Tes darah untuk hormon: progesteron, etradiol, prolaktin, FSH, LH, 17-OP, 17-ketosteroid, dehydroepiandrosterone (DHEA), serta hormon tiroid;
7. Studi kariotipe, termasuk penentuan frekuensi aberasi spontan kromosom (untuk wanita dan pria);
8. Spermogram (pria);
9. Imunogram.

Dalam setiap kasus individu, dokter memilih pemeriksaan sesuai dengan program individu, dan dapat meresepkan tes tambahan. Sesuai dengan penyebab yang terjadi, pengobatan ditentukan, pada dasarnya ditujukan khusus untuk mengobati penyebab, serta pemeliharaan kesehatan umum, stabilisasi proses metabolisme dan siklus bulanan.

Kehamilan beku adalah trauma parah pada jiwa seorang wanita. Oleh karena itu, dalam proses pengobatan, untuk mengatasi ketakutan dan kekhawatiran, perlu berkonsultasi dengan psikolog, mendapat dukungan yang tepat, menjalani psikokoreksi, dan mungkin pengobatan.
Selanjutnya, untuk pencegahan, kontrasepsi yang cermat, kompleks multivitamin dan nutrisi yang baik diperkenalkan. Faktanya, perawatan kehamilan beku dapat berlanjut selama bertahun-tahun dan berakhir hanya dengan permulaan akhir yang logis - kelahiran anak yang sehat dan penuh.

Bagaimana menghindari kehamilan memudar di masa depan?

Pertanyaan ini, para ibu yang telah mengalami tragedi ini, pikirkan sejak awal merencanakan kehamilan di masa depan. Jawaban atas pertanyaan ini ada di permukaan: untuk menghindari pengulangan situasi ini, sangat penting untuk menghubungi klinik antenatal dan menjalani pemeriksaan individu. Program pemeriksaan semacam itu disusun secara individual, berdasarkan karakteristik tubuh wanita tertentu dan riwayat kesehatannya. Namun demikian, ada pemeriksaan diagnostik standar yang ditunjukkan kepada semua wanita, tanpa memandang usia:

1. USG organ panggul;
2. apusan untuk deteksi penyakit urogenital;
3. tes darah untuk kadar homosistein dan autoantibodi;
4. studi tentang kelenjar tiroid dan penilaian kadar hormonnya dalam darah;
5. ToRHC-kompleks - analisis infeksi.

Langkah-langkah seperti itu sangat diperlukan, karena fakta bahwa justru pencegahan kehamilan yang terlewatkan yang mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan peluang Anda untuk menjadi ibu yang bahagia.

Perencanaan kehamilan

Setelah pembekuan janin tunggal, kemungkinan kehamilan yang sukses rata-rata 80-90%.

Persentase kasus berulang yang begitu tinggi secara signifikan mengurangi kemungkinan prognosis yang sukses.

Dokter menyarankan untuk merencanakan kehamilan berikutnya tidak lebih awal dari enam bulan setelah akhir pengobatan. Pada tahap ini, perlu untuk memeriksa dengan cermat, dan memperbaiki kondisi jika perlu:

1. psikoterapi, rehabilitasi psikologis (untuk menghilangkan penyebab psikologis yang mengganggu kehamilan);
2. pemeriksaan kedua orang tua dan terapi korektif;
3. peningkatan kesehatan umum pasangan: nutrisi yang tepat, aktivitas fisik yang meningkatkan kesehatan, kepatuhan terhadap gaya hidup, khususnya pekerjaan, istirahat dan tidur, mengesampingkan kebiasaan buruk.

Ngomong-ngomong, seorang wanita yang selamat dari patologi seperti memudarnya kehamilan mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali jika semua tesnya normal. Kehamilan beku, dalam banyak kasus, terjadi karena kesalahan genetik yang konyol, kemungkinan terulangnya sangat kecil. Namun, jika Anda mengikuti gaya hidup sehat dan secara teratur mengunjungi dokter kandungan, Anda tidak akan terancam oleh kemungkinan memudarnya kehamilan.

Kematian bayi yang belum lahir adalah salah satu ujian paling mengerikan bagi sebuah keluarga. Lebih sering, kesedihan seperti itu terjadi pada tahap awal, sebelum 18 minggu kehamilan, tetapi setelah waktu ini risikonya tidak sepenuhnya dikecualikan.

Ada banyak alasan untuk perkembangan patologi ini dan hampir tidak ada yang kebal dari pembekuan janin. Dan meskipun tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegahnya, Anda dapat mencoba mengurangi kemungkinan perkembangannya.

Penyebab kehamilan beku

Alasan mengapa janin membeku tidak sepenuhnya dipahami. Ini karena jumlahnya yang sangat besar dan fakta bahwa seringkali kematian embrio dipicu oleh beberapa faktor sekaligus. Selain itu, waktu yang lama berlalu antara saat pembekuan, deteksi patologi dan ekstraksi biomaterial, dan peneliti tidak dapat menentukan penyebab pasti dari apa yang terjadi.

Paling sering, kelainan kromosom yang parah pada janin menyebabkan memudarnya embrio dan pengusiran selanjutnya dari rahim.

Dengan demikian, tubuh kita menyingkirkan organisme yang tidak dapat hidup. Dan kematian embrio normal dari sudut pandang genetika dapat dipicu oleh:

Gangguan hormonal. Paling sering, hasil yang menyedihkan seperti itu disebabkan oleh kekurangan progesteron, yang terjadi dengan latar belakang gangguan kerja ovarium. Juga, penyimpangan dari norma kadar hormon tiroid berdampak negatif.
Faktor imunologi. Karena embrio secara genetik "asli" bagi wanita hanya setengah, dan bagian kedua dari gennya dari ayah, tubuh ibu hamil dapat menganggapnya sebagai benda asing dan menghancurkannya dengan bantuan antibodi spesifik.
Gangguan autoimun dan sindrom antifosfolipid. Patologi ini menyebabkan pembekuan janin pada hampir 5% kasus. Dengan setiap kehamilan berikutnya, risikonya meningkat.
Penyakit menular. , mikoplasmosis, klamidia, dan penyakit lain yang dapat muncul tanpa gejala selama bertahun-tahun di tubuh wanita sering diaktifkan selama kehamilan karena penurunan kekebalan sementara dan berdampak negatif pada perkembangan embrio. Infeksi rubella primer dan penyakit menular seksual lainnya juga berbahaya.

Ada alasan lain yang dapat memicu pembekuan janin. Tetapi dampak negatifnya tidak sepenuhnya terbukti dan kurang dipahami. Faktor risiko ini meliputi:

Stres berat;
Penyalahgunaan obat, khususnya antidepresan;
Merokok, alkohol dan penggunaan narkoba;
Perjalanan udara yang sering;
Angkat beban;
Penyalahgunaan pantai dan solarium.

Menentukan penyebab pasti dari pembekuan janin itu sulit, sekaligus mencegahnya.

Biasanya, kelompok risiko untuk patologi ini termasuk wanita berusia di atas 35 tahun, dengan banyak kelahiran atau beberapa kali keguguran dalam sejarah, dengan anomali uterus bawaan.

Tetapi wanita muda yang benar-benar sehat tanpa penyakit kronis dan masalah lain tidak diasuransikan terhadap kehilangan bayi di masa depan.

Gejala pembekuan janin

Tidak mudah untuk mengenali pembekuan janin sendiri, karena gejalanya biasanya ringan. Selain itu, mereka sangat berbeda tergantung pada usia kehamilan. Tetapi untuk mengetahui tanda-tanda utama diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan diagnosis patologi yang tepat waktu.

Gejala kehamilan beku pada tahap awal

Hanya wanita yang memantau kesehatan mereka dengan cermat yang dapat melihat tanda-tanda pertama kematian embrio. Mereka mungkin mencatat:

Hilangnya pembengkakan dan nyeri payudara;
Penghentian mual di pagi hari;
Kelelahan dan kelemahan;
Penurunan suhu basal.

Setelah bayi mulai bergerak dalam kandungan, perlu dilakukan pemantauan aktivitasnya. Penurunan atau penghentiannya adalah sinyal berbahaya.

Ini adalah salah satu tanda kehamilan memudar. Juga, seorang wanita mungkin memperhatikan bahwa:

Kelenjar susu menjadi lebih lembut;
Keadaan kesehatan memburuk, kelemahan dan asthenia muncul;
Perasaan berat meningkat di perut bagian bawah.
Perubahan nafsu makan.

Untuk setiap tanda bahaya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Untuk jangka waktu yang lama, cukup baginya untuk mendengarkan detak jantung bayi untuk mencurigai adanya masalah. Tetapi pada minggu-minggu pertama kehamilan, ketika jantung belum terdengar, lebih sulit untuk mendiagnosis fading. Untuk ini, pemeriksaan dilakukan dan tes urin atau darah untuk hCG ditentukan.

Perlu dicatat bahwa setelah kematian embrio, tingkat hCG dalam urin dapat tetap dalam kisaran normal selama beberapa minggu lagi. Oleh karena itu, indikator ini harus dicermati secara dinamis, mengikuti pertumbuhan atau penurunannya.

Data yang paling akurat diberikan oleh pemeriksaan USG. Tanda-tanda ultrasound utama dari penghentian kehamilan yang akan datang:

Memperlambat denyut jantung janin (diukur dari 7 minggu);
Inkonsistensi dalam ukuran kantung janin dan embrio;
Peningkatan dan deformasi kantung kuning telur;
Adanya perdarahan di tempat implantasi embrio.

Bahkan data USG tidak memberikan 100% informasi yang akurat tentang kelangsungan hidup janin. Biasanya, pemeriksaan ulang ditentukan setelah 3-7 hari untuk memantau dinamika.

Bagaimana mencegah memudar?

Sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah keamanan kehamilan, karena tidak semua penyebabnya telah dipelajari dan tidak semuanya masih dalam kekuasaan dokter. Namun tetap saja ada beberapa langkah yang bisa dilakukan, yaitu:

Pantau kesehatan area genital dan kunjungi dokter kandungan secara teratur;
Pada tahap perencanaan, menjalani tes untuk kelainan genetik (untuk kedua orang tua);
Lakukan semua vaksinasi yang diperlukan terlebih dahulu, terutama terhadap rubella;
Selama kehamilan, cobalah untuk mengurangi kontak dengan sumber infeksi;
Hilangkan kebiasaan buruk;
Obat harus diambil hanya di bawah pengawasan medis dalam keadaan darurat.
Batasi paparan sinar matahari dan solarium, sauna, dan perjalanan udara;
Cobalah untuk tetap tenang.

Jika masalah belum berlalu dan janin masih membeku, Anda tidak perlu putus asa. Kemungkinan pembekuan berulang kehamilan rendah. Segera setelah tubuh pulih, Anda dapat mulai merencanakan lagi.

- salah satu bentuk keguguran, ditandai dengan penghentian total perkembangan embrio dan kematiannya. Kondisi patologis seperti itu muncul pada trimester 1-2 dan dimanifestasikan oleh penghentian toksikosis, munculnya anestesi darah, hipertermia. Dalam periode 18-28 minggu, gejala utama kehamilan beku adalah penghentian total aktivitas motorik janin. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan objektif dan data ultrasound. Perawatan terdiri dari memprovokasi aborsi yang diinduksi dengan obat-obatan atau membersihkan rongga rahim dari sel telur dan selaputnya.

Informasi Umum

Kehamilan beku adalah penghentian perkembangan dan penghentian kehidupan janin di dalam rahim, yang didiagnosis sebelum 28 minggu embriogenesis. Patologi obstetrik semacam itu sering berkembang pada wanita primipara di atas usia 30 tahun. Menurut statistik, pasien di atas 40 tahun paling rentan terhadap perkembangan kehamilan beku. Risiko kehamilan beku dalam kasus ini dapat dikaitkan dengan ketidakstabilan hormonal, kemungkinan aborsi berulang dan infeksi pada saluran genital. Karena itu, ibu hamil di usia ini harus lebih hati-hati memantau kesehatannya dan mengikuti resep dokter.

Kehamilan beku pada periode awal lebih sering didiagnosis pada 3-4 dan 8-11 minggu. Pada saat-saat ini, pembentukan struktur anatomi yang paling penting terjadi, dan hanya pada tahap ini embrio paling sensitif terhadap efek faktor negatif dari luar. Ada juga kemungkinan yang cukup tinggi untuk mengembangkan kehamilan beku pada 16-18 minggu. Apa alasan pola ini, para ahli tidak dapat menentukan dengan tepat. Namun, perlu dicatat bahwa setelah 4 bulan embriogenesis, risiko kehamilan yang terlewatkan berkurang.

Kehamilan beku adalah ancaman nyata bagi tubuh ibu. Selain trauma mental yang dialami pasien saat kehilangan anak, ada ancaman terhadap kesehatan dan nyawanya. Dalam situasi seperti itu, manajemen kehamilan lebih lanjut menjadi tidak mungkin, tubuh mulai menolak janin yang tidak dapat hidup, memicu aborsi spontan. Jika kehamilan beku tidak disertai dengan hasil yang serupa, dan seorang wanita tidak pergi ke dokter, ketika janin mati di dalam rahim selama lebih dari 1,5 bulan, ada risiko tinggi mengembangkan koagulasi intravaskular diseminata, di mana fibrinolisis faktor kehilangan aktivitas mereka, dan perdarahan yang dihasilkan disertai dengan ancaman langsung kematian.

Penyebab kehamilan beku

Kehamilan beku dipicu oleh berbagai faktor yang dengan satu atau lain cara mempengaruhi wanita dan janin. Patogenesis patologi ini dalam kebidanan tidak sepenuhnya dipahami dan tergantung langsung pada etiologi penyakit. Bagaimanapun, tubuh wanita menganggap janin sebagai benda asing dan mencoba menolaknya. Pertumbuhan embrio berhenti, kehamilan membeku, yang disertai dengan gejala yang sesuai. Pada sekitar 70% dari patologi tersebut, kelainan genetik menjadi faktor utama yang memicu timbulnya kehamilan beku. Dengan pelanggaran pembelahan kromosom, malformasi kongenital serius yang tidak sesuai dengan kehidupan dapat terbentuk. Sebagai aturan, kematian janin, dipicu oleh kegagalan genetik, terjadi pada 8 minggu embriogenesis.

Dengan frekuensi yang hampir sama, kehamilan memudar terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon. Dengan berkurangnya produksi progesteron - zat yang memastikan kehamilan normal, janin menghentikan aktivitas vitalnya. Penyebab kehamilan beku seringkali adalah peningkatan kadar androgen - hormon seks pria. Untuk mengecualikan kemungkinan kematian janin, penting untuk menjalani pemeriksaan medis lengkap pada tahap perencanaan konsepsi dan mengidentifikasi faktor-faktor ini, jika ada. Perawatan sebelumnya memungkinkan Anda untuk menormalkan kadar hormon dan mencegah kehamilan beku.

Proses infeksi juga dapat memicu kehamilan beku. Bahayanya diwakili oleh penyakit pada area genital dan organ lainnya. Setelah pembuahan, tubuh wanita menjadi kurang tahan terhadap efek mikroflora patogen, oleh karena itu, pasien sering menderita ARVI, patologi virus. Kehamilan beku berkembang bukan karena efek berbahaya dari patogen pada janin, tetapi karena gejala yang menyertainya - keracunan, hipertermia. Dalam hal ini, embrio tidak menerima komponen tertentu, khususnya oksigen, dan secara bertahap kehilangan viabilitasnya.

Di antara semua infeksi, risiko kehamilan yang terlewatkan paling tinggi ketika seorang wanita hamil terinfeksi rubella atau cytomegalovirus. Patogen ini menembus langsung ke janin bersama dengan aliran darah dan memengaruhi sistem saraf pusat, yang berkontribusi pada pembentukan kelainan parah pada janin. Pada 2-3 bulan embriogenesis, sindrom antifosfolipid dapat memicu memudarnya kehamilan. Dengan latar belakang patologi ini, terjadi pembentukan plasenta yang tidak normal, dan pelanggaran pembekuan darah diamati. Akibat gangguan peredaran darah, janin menerima lebih sedikit nutrisi dan menghentikan perkembangannya.

Kehamilan beku juga dapat terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal negatif yang tidak spesifik. Dengan paparan udara segar yang tidak mencukupi, kelelahan yang konstan, penggunaan makanan berkualitas buruk yang tidak memberikan asupan zat-zat yang diperlukan dalam tubuh, risiko pengembangan patologi meningkat. Mengenakan pakaian yang terlalu ketat dan ketat juga dapat menyebabkan kehamilan beku karena penyempitan pembuluh makanan. Akibatnya, sirkulasi darah terganggu, hipoksia berkembang, diikuti dengan kematian janin. Kelompok risiko untuk kehamilan beku termasuk wanita dengan riwayat lahir mati, beberapa aborsi dan keguguran, gangguan hormonal, dan ketidakteraturan menstruasi. Kemungkinan anomali kebidanan ini meningkat dengan penyakit endokrin, struktur abnormal organ sistem reproduksi (misalnya, pelana atau rahim bicornuate), dan perlengketan.

Gejala kehamilan beku

Kehamilan beku pada setiap pasien memanifestasikan dirinya dengan karakteristik tertentu, tidak ada gambaran klinis standar. Perubahan suhu basal menuju penurunan merupakan tanda khas patologi yang terjadi pada trimester pertama. Dengan kehamilan beku, wanita pada awalnya melihat peningkatan dalam kondisi umum mereka - mual menghilang, jika ada lebih awal, kelegaan dirasakan di kelenjar susu. Pada pemeriksaan objektif, tidak ada pembesaran rahim. Ketika tubuh pasien mulai menolak bayi yang mati, kehamilan beku dimanifestasikan oleh hipertermia, kedinginan, dan kesehatan secara keseluruhan memburuk dengan tajam. Munculnya rasa sakit di perut bagian bawah, pendarahan adalah tanda yang jelas dari aborsi yang telah dimulai. Seringkali, kehamilan beku pada tahap awal tidak disertai dengan gejala patologis hingga abortus spontan.

Pada trimester ke-2, manifestasi anomali kebidanan akan sama persis. Gejala tambahan yang muncul pada pasien setelah 18-20 minggu adalah kurangnya aktivitas motorik janin. Pemeriksaan objektif pada seorang wanita dan auskultasi untuk kehamilan beku dapat menunjukkan ketidakmampuan untuk mendengarkan detak jantung bayi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan taktik medis, jika setidaknya satu gejala yang mengkhawatirkan muncul, pasien harus segera menghubungi dokter kandungan-ginekolog.

Diagnostik dan pengobatan kehamilan beku

Untuk mengkonfirmasi kehamilan beku, pemeriksaan objektif pasien dilakukan. Dimungkinkan untuk menetapkan tidak adanya pembesaran rahim. Juga, pasien diberi resep tes darah untuk kandungan hormon hCG. Ketika kehamilan memudar, levelnya menurun dan tidak sesuai dengan indikator yang menjadi ciri khas periode embriogenesis tertentu. Diagnostik instrumental terdiri dari melakukan pemindaian ultrasound pada rongga rahim. Dengan kehamilan beku, tidak ada tanda-tanda aktivitas janin (aktivitas fisik, detak jantung).

Kehamilan beku memerlukan perhatian medis segera, karena janin yang mati, saat di dalam rahim, mulai membusuk, dan zat beracun diserap ke dalam darah ibu, yang menyebabkan penurunan kondisinya hingga kematian. Pertama-tama, embrio dikeluarkan dari rongga rahim. Dengan kehamilan beku dalam 2 bulan pertama embriogenesis, aborsi buatan paling sering dilakukan dengan bantuan obat-obatan. Untuk tujuan ini, kombinasi analog prostaglandin E1 dan antagonis progesteron digunakan. Akibat pengambilan dana tersebut, janin dikeluarkan dari rongga rahim karena kontraksinya (yaitu terjadi keguguran).

Juga, dengan kehamilan beku, operasi pengangkatan sel telur dapat dilakukan. Untuk tujuan ini, aspirasi vakum atau pengikisan digunakan. Metode pertama disebut aborsi mini dan merupakan "penghisapan" embrio menggunakan aspirator vakum khusus. Dengan intervensi seperti itu, anestesi lokal atau umum diindikasikan, tergantung pada keadaan psikologis pasien. Aspirasi vakum adalah cara cepat dan tanpa rasa sakit untuk mengobati kehamilan beku, yang hanya dapat digunakan pada trimester pertama kehamilan.

Kehamilan beku pada trimester pertama juga dapat diakhiri dengan menggores rongga rahim. Operasi ini melibatkan kuretase (pembersihan) rahim untuk mengangkat embrio dan selaput yang mati. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi, tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dapat menyebabkan penipisan miometrium, yang di masa depan akan menyebabkan ketidakmungkinan implantasi sel telur dengan perkembangan infertilitas. Dengan kehamilan beku, pengikisan dilakukan dalam kasus di mana metode lain dikontraindikasikan. Jika patologi didiagnosis pada trimester kedua, janin yang mati dihilangkan dengan persalinan buatan.

Setelah perawatan bedah kehamilan beku, seorang wanita diresepkan terapi obat. Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi dan masuknya infeksi ke dalam rongga rahim, pasien diberi resep obat antibakteri dan antiinflamasi. Selain itu, setelah penghapusan kehamilan beku, peran penting diberikan untuk memulihkan fungsi endometrium, sehingga pasien selanjutnya dapat melahirkan anak lagi. Untuk ini, terapi hormonal dan imunokorektif digunakan.

Sebagai pengobatan simtomatik untuk kehamilan beku, antispasmodik diresepkan, obat-obatan yang berkontribusi pada kontraksi awal rahim. Sejalan dengan terapi obat, penting untuk memberikan bantuan psikologis kepada wanita tersebut. Banyak pasien yang telah menjalani kehamilan beku perlu bekerja dengan psikolog yang membantu dengan cepat menerima apa yang terjadi dan memulihkan keadaan psiko-emosional yang normal.

Ramalan dan pencegahan kehamilan beku

Tidak mungkin menyelamatkan janin dengan kehamilan beku, namun, bagi seorang wanita, patologi ini biasanya menguntungkan secara prognostik. Setelah pengangkatan embrio mati dan perawatan medis, pasien dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa. Diperbolehkan untuk merencanakan konsepsi berikutnya setelah kehamilan beku tidak lebih awal dari enam bulan kemudian. Dalam hal ini, diinginkan untuk menetapkan kemungkinan penyebab kematian janin untuk kemudian mengecualikan pengaruh faktor-faktor ini pada tubuh wanita.

Pencegahan kehamilan yang terlewat adalah, pertama-tama, dalam perencanaan konsepsi. Kedua pasangan harus menjalani pemeriksaan medis lengkap dan mengobati semua penyakit yang teridentifikasi yang dapat memicu kematian janin intrauterin. Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli genetika untuk mendiagnosis kelainan kromosom tersembunyi pada salah satu atau kedua pasangan. Untuk mencegah perkembangan kehamilan beku setelah pembuahan, pasien harus benar-benar mengikuti instruksi dokter, menghentikan kebiasaan buruk, menghindari stres, menormalkan diet, bekerja dan istirahat. Penting untuk tidak berada di tempat ramai untuk mengurangi risiko penyakit menular.

Terkadang kehamilan yang terlewatkan disebut kehamilan yang tidak berkembang atau regresi (regresi kehamilan). Paling sering (dalam 70-80% kasus), kehamilan memudar terjadi pada trimester pertama (hingga 12 minggu). Memudar kemungkinan besar terjadi pada 7-8 minggu - selama peletakan sebagian besar organ vital di tubuh anak yang belum lahir.

Gejala kehamilan beku

Kehamilan beku mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk beberapa waktu dan hanya dapat ditentukan dengan ultrasound, yang dilakukan secara terencana.

Tanda kehamilan beku mungkin hilangnya tanda-tanda subjektif kehamilan seperti mual, kantuk, dll., Jika ibu hamil mencatatnya sebelumnya. Dan untuk beberapa, mereka sama sekali tidak ada. Seringkali saat kematian janin sulit dipahami. Gejala keguguran yang mengancam (keluarnya darah, nyeri tarikan di perut bagian bawah atau di daerah pinggang) dapat diamati, namun, munculnya gejala ini tidak selalu menunjukkan kematian embrio, oleh karena itu, dengan perhatian medis yang tepat waktu, itu kemungkinan besar kehamilan akan terselamatkan.

Pada trimester kedua, tanda kehamilan memudar mungkin penghentian gerakan janin (pada kehamilan pertama, gerakan janin dirasakan dari 18-20 minggu, dengan berulang - dari 16 minggu).

Kehamilan Beku: Diagnosis

Dengan pemeriksaan vagina yang dilakukan oleh dokter kandungan, terdapat perbedaan antara ukuran rahim dan usia kehamilan, yaitu lebih kecil dari yang seharusnya pada saat pemeriksaan dilakukan. Namun, dalam beberapa kasus, jika pembekuan terjadi beberapa hari yang lalu, rahim mungkin berukuran normal untuk usia kehamilan tertentu.

Indikator objektif lebih berharga untuk mendiagnosis kehamilan beku:

Kandungan hormon hCG dalam darah(human chorionic gonadotropin adalah hormon kehamilan yang diproduksi oleh chorion, plasenta masa depan) - dengan kehamilan beku, levelnya menurun tajam relatif terhadap nilai normal pada usia kehamilan tertentu. Tes kehamilan setelah "pembekuan" mungkin tetap positif selama beberapa hari, dan kemudian mulai menunjukkan hasil negatif (ini disebabkan oleh penurunan bertahap tingkat hCG dalam darah dan urin).

Ultrasonografi tidak menentukan detak jantung dan pergerakan janin. Embrio lebih kecil dari yang seharusnya. Telur kosong yang dibuahi (anembryonia) dapat dideteksi. Seorang wanita dapat dirujuk untuk pemindaian ultrasound jika dicurigai adanya kehamilan beku, atau dapat dideteksi selama pemindaian ultrasound yang direncanakan (pemindaian ultrasound terjadwal pertama adalah 10-14 minggu).

Kehamilan Beku: Penyebab

Patologi genetik. Ini adalah penyebab paling umum dari memudarnya awal kehamilan. Dalam 70% kasus, ketika kehamilan membeku, kelainan kromosom (perubahan jumlah atau struktur kromosom) dicatat pada janin. Sebagian besar kelainan kromosom pada janin tidak sesuai dengan kelahiran hidup, karena menyebabkan banyak malformasi berbagai organ dan sistem janin, oleh karena itu, janin dengan set kromosom yang berubah paling sering meninggal dalam kandungan, yaitu, kehamilan meninggal . Jadi, bisa dikatakan, "seleksi alam" dilakukan.

Patologi genetik janin bisa "tidak disengaja", yaitu, itu muncul hanya selama kehamilan ini karena beberapa efek berbahaya, yang tanpanya semuanya akan normal. Biasanya, setiap faktor berbahaya yang bekerja pada periode awal menyebabkan kerusakan pada janin tipe "semua atau tidak sama sekali", yaitu, faktor tersebut tidak mempengaruhi perkembangan janin sama sekali, atau menyebabkan patologi yang tidak sesuai. dengan kehidupan, dan kehamilan memudar. Sayangnya, jumlah faktor berbahaya yang mengelilingi kita cukup besar, dan kemungkinan untuk menemukannya cukup tinggi. Ini termasuk faktor lingkungan, radiasi, pola makan yang tidak sehat, kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol, obat-obatan), kontak dengan bahan kimia rumah tangga, pengaruh obat-obatan, kekurangan vitamin dan mineral esensial.

Dalam sebagian besar kasus, alam melindungi bayi yang belum lahir, tetapi terkadang perlindungan ini tidak berhasil. Paling sering, dokter tidak dapat menentukan apa yang sebenarnya merugikan kehamilan ini. Tetapi risiko kegagalan berulang dalam kasus ini minimal, karena kerusakan genetik yang baru muncul (tidak diterima dari orang tua) cukup jarang, dan kemungkinan "kecelakaan" ini akan berulang kecil. Namun, terkadang seorang anak bisa mendapatkan "kerusakan" genetik dari orang tuanya. Misalnya, di salah satu orang tua, bagian dari satu kromosom dapat "melekat" ke yang lain, jumlah total materi genetik (kromosom) tidak berubah dan orang tersebut sehat. Tetapi hanya satu dari kromosom ini yang dapat ditransfer ke janin, akibatnya ia akan memiliki kelebihan atau kekurangan materi genetik, yang dapat menyebabkan kematiannya.

Selain itu, "kerusakan" dapat terjadi pada "gen predisposisi" untuk keguguran. Kelompok ini mencakup, misalnya, gen untuk trombofilia (peningkatan pembekuan darah): pembawaannya dapat menyebabkan pembentukan mikrotrombi di tempat perlekatan sel telur ke dinding rahim, malnutrisi embrio dan kematiannya. Mutasi pada "gen lingkungan" (sekelompok gen yang bertanggung jawab untuk produksi enzim yang mengeluarkan zat beracun dari tubuh yang telah masuk ke tubuh dari lingkungan) juga meningkatkan risiko keguguran, karena daya tahan tubuh terhadap faktor berbahaya menurun. Mutasi pada ini dan "gen predisposisi" lainnya bukanlah keputusan dan tidak dianggap sebagai patologi, tetapi mereka meningkatkan risiko memudarnya kehamilan. Faktor lingkungan dan gaya hidup wanita memainkan peran penting dalam mewujudkan kecenderungan genetik untuk keguguran. Misalnya, risiko terjadinya mutasi yang tidak menguntungkan ("kerusakan") pada gen trombofilia meningkat secara signifikan dengan merokok.

Infeksi. Bahaya terbesar bagi janin diwakili oleh infeksi, sebagian besar virus, terutama jika ibu mengalami penyakit ini selama kehamilan untuk pertama kalinya. Kami membuat daftar infeksi yang paling berbahaya bagi janin dan sering menyebabkan kematian atau malformasi:

toksoplasmosis;
rubella;
sitomegalovirus;
herpes.

Beberapa virus (misalnya, herpes, cytomegalovirus) tetap berada di dalam tubuh seumur hidup setelah infeksi. Infeksi kronis jauh lebih tidak berbahaya bagi janin daripada infeksi primer selama kehamilan, tetapi eksaserbasinya saat menunggu bayi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan.

Infeksi menular seksual (urealpasma, mikoplasma, klamidia), infeksi lain yang menyebabkan peradangan pada saluran genital, serta adanya fokus infeksi kronis dalam tubuh (penyakit kronis pada pencernaan, pernapasan, sistem kemih, gigi karies, dll. .) meningkatkan risiko kehamilan memudar. dll). Dalam beberapa kasus, pilek dan flu pada tahap awal juga bisa menjadi penyebab memudarnya kehamilan.

Infeksi menyebabkan kematian janin melalui beberapa mekanisme. Pertama, mikroorganisme dapat memiliki efek langsung pada janin, memasuki tubuhnya melalui plasenta. Kedua, dengan adanya infeksi pada tubuh ibu hamil, dihasilkan zat aktif biologis yang dapat menimbulkan efek toksik pada janin atau mengganggu aliran darah di daerah ovum dan menyebabkan gangguan pada sistem reproduksi. suplai nutrisi dan oksigen ke janin. Ketiga, karena proses inflamasi kronis di rahim, perlekatan normal sel telur dan nutrisinya dapat terganggu.

Gangguan Hormon. Paling sering, ketika kehamilan memudar, hormon seks wanita dan pria, serta hormon tiroid, memainkan peran penting.

Hal terpenting selama kehamilan adalah kadar hormon progesteron yang normal. Ini disebut "hormon kehamilan" karena sangat penting untuk proses kehamilan yang normal. Tingkat progesteron yang rendah adalah salah satu penyebab umum keguguran.

Hormon tiroid memainkan peran penting. Penyebab kematian janin dapat berupa kelebihan atau kekurangan hormon ini.

Peningkatan hormon seks pria juga merupakan penyebab umum kehamilan memudar.

Gangguan autoimun. Proses autoimun disebut proses ketika antibodi dibentuk oleh sistem kekebalan bukan untuk agen asing (bakteri dan virus), tetapi untuk sel-sel tubuh sendiri. Selama kehamilan, antibodi ini juga dapat menginfeksi janin yang berukuran setengah dari tubuh ibu, yang menyebabkan kematiannya.

Cukup sering, penyebab kematian berulang pada kehamilan adalah sindrom antifosfolipid(AFS). Dalam kondisi ini, antibodi terbentuk untuk fosfolipidnya sendiri - zat yang terlibat dalam pembentukan dinding sel. Sebelum kehamilan, sindrom ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. APS dapat dicurigai dengan kematian berulang pada kehamilan. Pemeriksaan meliputi analisis khusus untuk penanda APS, dan analisis koagulabilitas darah (dengan APS, peningkatan pembekuan darah, yang mengarah pada pembentukan mikrotrombus, termasuk di pembuluh plasenta, yang mengarah pada pelanggaran suplai oksigen dan nutrisi ke janin, dan dengan tidak adanya pengobatan - sampai kematiannya).

Penyakit autoimun lain yang cukup umum adalah tiroiditis autoimun.

Ini adalah penyakit di mana antibodi terbentuk terhadap sel-sel kelenjar tiroid Anda sendiri, akibatnya fungsi dan tingkat hormon yang dihasilkannya terganggu. Dan dengan kekurangan hormon tiroid, kematian janin mungkin terjadi.

Cara hidup yang salah. Kebiasaan buruk selama kehamilan sama sekali tidak berbahaya. Zat beracun dalam asap tembakau dan alkohol dapat menyebabkan kematian janin.

Dalam beberapa kasus, kondisi kerja yang berbahaya (misalnya, radiasi, getaran, dll.) dapat menjadi penyebab memudarnya kehamilan.

Apa yang akan dilakukan dokter?

Setelah mendeteksi kematian janin, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di departemen ginekologi rumah sakit.

Ovum dikeluarkan dari rongga rahim dengan cara dikerok atau vakum aspirasi (pengeluaran isi rongga rahim menggunakan penghisap vakum). Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum (anestesi intravena). Keguguran spontan tidak diharapkan, karena produk peluruhan racun dari sel telur mati "meracuni" tubuh ibu, menyebabkan gangguan proses pembekuan darah, dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi (membusuknya jaringan janin adalah tempat berkembang biak yang baik bagi mikroba patogen).

Jaringan janin yang diperoleh dengan pengikisan atau aspirasi selalu dikirim untuk pemeriksaan histologis (pemeriksaan bahan di bawah mikroskop), dan ini tidak dikenakan biaya tambahan oleh pasien. Dalam beberapa kasus, penelitian ini membantu mengidentifikasi penyebab memudarnya kehamilan. Misalnya, pemeriksaan histologis dapat mengungkapkan perubahan karakteristik proses infeksi di rongga rahim. Hasil pemeriksaan histologis biasanya sudah siap dalam 1-2 minggu.

Dalam beberapa kasus, bahan dikirim untuk penelitian genetik - kariotipe (jumlah dan struktur kromosom). Dalam hal ini, set kromosom janin ditentukan.

Pengajuan bahan untuk pengujian genetik paling sering dilakukan jika terjadi kasus kehamilan memudar yang berulang; paling sering penelitian ini dibayar. Dokter dan pasien mendiskusikan kemungkinan pengiriman bahan untuk pengujian genetik terlebih dahulu sebelum operasi. Hasil penelitian genetika rata-rata siap dalam 2 minggu.

Namun, keguguran dapat terjadi dengan sendirinya, bahkan sebelum diketahui bahwa kehamilan telah berhenti. Dalam hal ini, sangat penting untuk melakukan pemindaian ultrasound untuk mengecualikan keterlambatan bagian sel telur di dalam rahim, dan jika terdeteksi, menjalani operasi untuk mengikis rongga rahim.

Ketika kehamilan memudar pada trimester kedua, keguguran akhir buatan dilakukan. Dengan bantuan obat-obatan, aktivitas kontraktil rahim terjadi dan pembuahan terjadi.

Bagaimana kondisi berbahaya ini dikenali dan dapatkah dihindari?

Kehamilan beku: pencegahan dan prognosis

Dalam 80-90% kasus, setelah satu kehamilan beku, wanita biasanya membawa kehamilan berikutnya dan melahirkan anak yang sehat. Namun, jika ada dua pembekuan berturut-turut, maka pada kehamilan berikutnya risiko pembekuan akan menjadi 40%, dan jika tiga, maka 60%.

Disarankan untuk merencanakan kehamilan berikutnya tidak lebih awal dari enam bulan setelah kematian. Waktu ini diperlukan untuk sepenuhnya memulihkan mukosa rahim (endometrium) dan hormon dalam tubuh setelah kehamilan yang gagal. Selama periode ini, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi hormonal, karena mereka tidak hanya memiliki efek kontrasepsi, tetapi juga membantu tubuh pulih dari tekanan hormonal, mengatur ovarium dan mengembalikan siklus menstruasi.

Ketika merencanakan kehamilan berikutnya, sangat penting untuk menghubungi dokter kandungan-ginekologi sehingga ia dapat menjadwalkan pemeriksaan untuk menentukan penyebab kehamilan memudar dan status kesehatan wanita dan, jika perlu, obat terapeutik dan profilaksis. Sebelum kehamilan, sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit menular. Dengan infeksi kronis, ada baiknya menjaga keadaan kekebalan agar tidak terjadi eksaserbasi selama kehamilan.

Selama masa perencanaan untuk kehamilan berikutnya, penting untuk makan dengan benar, mendapatkan jumlah vitamin yang dibutuhkan (dengan makanan atau dalam bentuk multivitamin kompleks), dan menjalani gaya hidup sehat. Ini akan membantu tubuh melindungi bayi dari pengaruh lingkungan negatif selama kehamilan. Juga sangat dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk.

Tanpa ragu, kehamilan beku adalah trauma psikologis, jadi jika seorang wanita tersiksa oleh pikiran obsesif bahwa dia tidak akan dapat memiliki anak sama sekali, jika dia menyiapkan dirinya untuk kegagalan, dia harus beralih ke psikoterapis atau perinatal. psikolog.