प्रारंभिक अपरा रुकावट। गर्भावस्था के दौरान गंभीर जटिलताएं: प्लेसेंटल एब्डॉमिनल

नाल- यह एक अद्वितीय बहुक्रियाशील अंग है, जो गर्भावस्था के 15 से 16 सप्ताह तक बनता है, एक गोल सपाट डिस्क है, एक तरफ (मातृ) गर्भाशय की दीवार का सामना करना पड़ता है और रक्त वाहिकाओं द्वारा इससे जुड़ा होता है, और दूसरा (भ्रूण) गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण से जुड़ा होता है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे, उसके सामने या पीछे की दीवार के साथ स्थित होता है, और इसका निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी और ऊपर होना चाहिए।

आम तौर पर, प्रसव के तीसरे (लगातार) चरण में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, इसे प्लेसेंटा के पूर्ण पृथक्करण की विशेषता होती है और इसे दो तरीकों से किया जाता है:

- केंद्रीय टुकड़ी(गर्भाशय की सतह से नाल का पृथक्करण केंद्र से शुरू होता है, टुकड़ी के स्थान पर एक रेट्रोकोरियल हेमेटोमा बनता है, जो बढ़ता है और नाल के क्रमिक पूर्ण पृथक्करण की ओर जाता है, इस मामले में नाल का जन्म भ्रूण की सतह से होता है, और फिर खून बहाया जाता है)

- सीमांत टुकड़ी(अपरा का पृथक्करण किनारों से शुरू होता है, जैसे-जैसे पृथक्करण आगे बढ़ता है, रक्त का रिसाव होता है, नाल का जन्म मातृ सतह से बाहर की ओर होता है)।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले, यानी गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के पहले या दूसरे चरण में, प्लेसेंटा की टुकड़ी (गर्भाशय की दीवार से अलग होना)।

समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन तत्काल (तत्काल) स्थितियों से संबंधित गर्भावस्था की एक दुर्जेय जटिलता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा परीक्षा, अवलोकन और उपचार रणनीति के विकास की आवश्यकता होती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी विकसित होती है, आमतौर पर 22 सप्ताह से अधिक में। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पीओएनआरपी की घटना की आवृत्ति, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या में 0.3% से 1.5% तक है।

30% मामलों में, पीओएनआरपी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है, रक्तस्रावी सदमे और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट - एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त जमावट-एंटीकोआग्यूलेशन प्रणाली पूरी तरह से नियंत्रण से बाहर है) द्वारा जटिल है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ मातृ मृत्यु दर 1.6% से 15.6% तक होती है।

वर्गीकरण

I. क्षेत्र के अनुसार

1) आंशिक (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)

प्रगतिशील (एक तुच्छ क्षेत्र से टुकड़ी शुरू हुई, लेकिन गतिशील अवलोकन के साथ इसकी गंभीरता बढ़ जाती है)

गैर-प्रगतिशील (गतिशील अवलोकन के साथ टुकड़ी का क्षेत्र नहीं बढ़ता है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का एक खंड धीरे-धीरे बनता है)

2) पूर्ण (पूरे क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)

द्वितीय. फॉर्म के अनुसार

1) क्षेत्रीय (नाल के किनारे से टुकड़ी शुरू होती है, रक्तस्राव बाहर की ओर होता है, जननांग पथ से लाल रक्त निकलता है)

2) केंद्रीय (केंद्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, यह इस विकृति का एक अधिक प्रतिकूल रूप है, क्योंकि रक्त गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक "जेब" में जमा हो जाता है और बाहर की ओर नहीं निकलता है)

3) संयुक्त रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटल रुकावट (पिछले दोनों रूपों को जोड़ती है, रक्त का हिस्सा बाहर निकलता है, यह रूप खतरनाक है क्योंकि रक्त की हानि की मात्रा मां और भ्रूण की स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं है)

III. गंभीरता से

१) माइल्ड डिग्री (डिटैचमेंट एक छोटा क्षेत्र है, प्लेसेंटा अटैचमेंट क्षेत्र के १/४ - १/३ से अधिक नहीं)
2) मध्यम डिग्री (अलगाव क्षेत्र 1/3 - 2/3 है)
3) गंभीर डिग्री (अलगाव का क्षेत्र 2/3 से अधिक है)

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण

जैसे, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कोई प्रत्यक्ष कारण नहीं हैं। फिलहाल, गर्भवती रोगियों के साथ काम करने वाले सभी संस्थानों में, एक पूर्ण टुकड़ी के मामले में एक आपातकालीन एल्गोरिथ्म की रणनीति अपनाई गई है, क्योंकि यह माना जाता है कि इस स्थिति की घटना को पूरी तरह से रोकना असंभव है। कभी-कभी पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है।

हालांकि, पूर्वगामी कारक हैं, जिन्हें छोड़कर (जिन्हें बाहर रखा जा सकता है), आप प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के जोखिम को कम कर सकते हैं।

१) गर्भावस्था के दौरान

उच्च रक्तचाप (लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप पूरे शरीर में छोटे जहाजों में क्रमिक परिवर्तन की ओर जाता है, और रक्तचाप में अचानक परिवर्तन भी खतरनाक होते हैं)

अंतःस्रावी विकार (मधुमेह मेलेटस - गर्भकालीन या पूर्व-गर्भावस्था, असंबद्ध थायरॉयड रोग, मोटापा)

संवहनी बिस्तर, विशेष रूप से छोटे जहाजों (धमनियों, शिराओं, केशिकाओं) को नुकसान के साथ पुरानी बीमारियां। सबसे पहले, प्रतिरक्षा रोगों का महत्व है, जैसे कि प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विभिन्न रूप।

जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी (जमावट विकार)। हाल ही में, हेमटोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के निकट ध्यान में, थ्रोम्बोफिलिया के विभिन्न रूप हैं (रक्त के थक्के बढ़ने की जन्मजात प्रवृत्ति, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली), एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

- प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियाँ जितनी जल्दी दिखाई देती हैं, उतना ही खतरनाक रोग का निदान)

- अपरा अपर्याप्तता (प्लेसेंटा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, भ्रूण के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ प्लेसेंटा की समय से पहले बूढ़ा होना और / या भ्रूण की वृद्धि मंदता का गठन)

उदर क्षेत्र में प्रत्यक्ष यांत्रिक आघात (इंट्रा-पेट के दबाव में तेज बदलाव गर्भाशय-अपरा प्रणाली के छोटे जहाजों के टूटने को भड़का सकता है और PONRP विकसित होगा)

भावनात्मक आघात (गंभीर भय, संघर्ष और कोई अन्य स्पष्ट भावनात्मक तनाव जो रक्त में एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल और अन्य तनाव हार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि की ओर जाता है, व्यापक संवहनी ऐंठन विकसित होती है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा बढ़ जाता है)

गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ (बाइकोर्न्यूट गर्भाशय, काठी के आकार का)

- भ्रूण की अधिक परिपक्वता (अधिक परिपक्वता 41 सप्ताह और 3 दिनों से अधिक की गर्भकालीन अवधि की अधिकता है)

खराब पोषण (प्रोटीन की कमी, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड मायने रखता है)

इस गर्भावस्था के दौरान एलर्जी का इतिहास और इतिहास POND के जोखिम को बढ़ाता है।

रक्त समूह (एबीओ प्रणाली) और आरएच कारक प्रणाली द्वारा मां और भ्रूण की आइसोसरोलॉजिकल असंगति

मायोमैटस नोड के क्षेत्र में प्लेसेंटा का स्थान (नोड का ऊतक गर्भाशय की दीवार की तुलना में बहुत अधिक सघन होता है और इस क्षेत्र में प्लेसेंटा का लगाव दोषपूर्ण होता है)

गर्भाशय की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन (वाद्य गर्भपात के परिणाम, सर्जिकल हस्तक्षेप, कई जन्म)

बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण (इन सभी स्थितियों में गर्भाशय की दीवार का अधिक खिंचाव होता है और पीओएनआरपी का खतरा बढ़ सकता है)

मां में जीर्ण संक्रमण (तपेदिक, उपदंश, मलेरिया, और अन्य)

- एमनियोसेंटेसिस (अतिरिक्त शोध के लिए एमनियोटिक द्रव लेना)। एमनियोसेंटेसिस सख्त संकेतों के अनुसार और केवल रोगी की सहमति से किया जाता है, जबकि महिला को हमेशा चेतावनी दी जाएगी कि लगभग 1% मामलों में, प्रक्रिया से गर्भावस्था की समाप्ति और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा होता है।

देर से गर्भावस्था में अंतरंग संबंध जितना संभव हो उतना कोमल और कोमल होना चाहिए, क्योंकि कोई भी मजबूत प्रभाव यांत्रिक चोट के बराबर होता है और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा बढ़ जाता है।

2) बच्चे के जन्म के दौरान

एमनियोटिक द्रव के तेजी से बहिर्वाह या जुड़वा बच्चों से पहले भ्रूण के जन्म के कारण गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी (विशेषकर यदि जुड़वाँ मोनोकोरियोनिक हैं)

बाहरी प्रसूति मोड़ (प्रसूति लाभ, जिसमें बाहरी तरीकों से भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से सिर की ओर मोड़ना शामिल है)

भ्रूण की गर्भनाल की कमी (आमतौर पर गर्भनाल की लंबाई 50 - 70 सेमी होती है, गर्भनाल 50 सेमी से कम होती है, 40 सेमी से कम होती है - निदान "गर्भनाल की पूर्ण कमी" है। ) इस स्थिति की उपस्थिति में, नवजात भ्रूण नाल को अपने साथ खींचता है, और यह असमान और गैर-शारीरिक रूप से अलग हो जाता है, जिससे क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म में यूटेरोटोनिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाती हैं, जिनका उपयोग प्रसव और प्रसव के लिए किया जाता है)

श्रम का विघटन (हिंसक अनुत्पादक श्रम, गर्भाशय का टेटनी - गर्भाशय का लगातार अनुत्पादक स्वर और अन्य)

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल लक्षण:

१) खून बहना

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान रक्तस्राव अलग-अलग गंभीरता और रंग का हो सकता है, सीमांत टुकड़ी के मामले में, जननांग पथ से निकलने वाला रक्त उज्ज्वल - लाल और ताजा होगा, मात्रा टुकड़ी के क्षेत्र पर निर्भर करती है। एक संयुक्त टुकड़ी या केंद्रीय टुकड़ी की एक सफलता के साथ, खोलना गहरा होता है, थक्के हो सकते हैं, बड़े पैमाने पर थक्के तक। पुरानी गैर-प्रगतिशील टुकड़ी को खाली करते समय, निर्वहन सीरस - खूनी होता है। रक्तस्राव जितना अधिक होता है, पूर्वानुमान उतना ही प्रतिकूल होता है, हालांकि, बाहरी रक्त की एक छोटी मात्रा अभी तक स्थिति की भलाई का संकेत नहीं देती है। अल्ट्रासाउंड स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करेगा।

२) पेट और काठ के क्षेत्र में दर्द

दर्द गर्भाशय की दीवार के खिंचाव, इसकी दीवार को रक्त से भिगोने और पेरिटोनियल शीट में जलन के कारण होता है। रक्त की हानि की मात्रा और दर्द की गंभीरता के बीच हमेशा सीधा संबंध नहीं होता है। कभी-कभी, इसके विपरीत, आंतरिक रक्तस्राव के साथ दर्द अधिक स्पष्ट होता है, क्योंकि रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन मांसपेशियों की दीवार को फैलाता है, और दबाव के कारण दर्द रिसेप्टर्स (संवेदनशील तंत्रिका अंत) सक्रिय होते हैं। दर्द बहुत मजबूत हो सकता है, "डैगर" तक, काठ का क्षेत्र, जघन क्षेत्र, जांघ को विकीर्ण (दे) कर सकता है। दर्द लंबे समय तक रहता है, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है और एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत नहीं मिलती है।

3) गर्भाशय की हाइपरटोनिटी

चल रहे रक्तस्राव के जवाब में, गर्भाशय अधिक टोंड हो जाता है और आराम नहीं करता है, जो मुख्य कारक - रक्तस्राव के अलावा, भ्रूण के हाइपोक्सिया में भी योगदान देता है। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी में ही एक सुरक्षात्मक कार्य होता है, क्योंकि शरीर रक्त की हानि को सीमित करने की कोशिश करता है, लेकिन भ्रूण की उपस्थिति में गर्भाशय का पूर्ण संकुचन असंभव है, इसलिए, इस मामले में, गर्भाशय का स्वर केवल पीड़ा को बढ़ाता है भ्रूण.

4) भ्रूण हाइपोक्सिया

भ्रूण हाइपोक्सिया ऑक्सीजन भुखमरी है, इस मामले में हम तीव्र ऑक्सीजन की कमी के बारे में बात कर रहे हैं, जिससे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा है। हिंसक, निरंतर भ्रूण आंदोलनों की शुरुआत में रोगी को भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी महसूस होती है। इस तरह के आंदोलन सामान्य लोगों से तेजी से भिन्न होते हैं और दर्दनाक संवेदनाएं जोड़ते हैं। इस स्तर पर, स्थिति ठीक करने योग्य है। इसके अलावा, रक्तस्राव और अन्य नैदानिक ​​लक्षणों की निरंतरता और चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति के साथ, आंदोलन धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, और महिला उन्हें महसूस करना बंद कर देती है, यह भ्रूण की बहुत गंभीर स्थिति और उसकी प्रसवपूर्व मृत्यु के उच्च जोखिम को इंगित करता है।

5) चल रहे मातृ रक्तस्राव के लक्षण: हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी, ठंडी और नम त्वचा, तेज और उथली सांस।

निदान।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान शिकायतों, एकत्रित इतिहास डेटा (पुरानी या वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं, गर्भपात के रूप में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जाता है। पैल्विक अंगों, समय से पहले जन्म, जुड़वाँ, और इसी तरह), नैदानिक ​​​​तस्वीर और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) रक्त की हानि की मात्रा का मोटे तौर पर अनुमान लगाने के लिए अलग क्षेत्र की कल्पना करने में मदद करती है (यदि कोई केंद्रीय या संयुक्त प्लेसेंटल बाधा है और बाहरी रक्तस्राव स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य लक्षण वर्णन नहीं दे सकता है), यह भी आवश्यक है जीवन शक्ति के संकेत के रूप में भ्रूण के दिल की धड़कन का मूल्यांकन करने के लिए।

डॉपलर अध्ययन (भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने और रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए टुकड़ी के एक छोटे से क्षेत्र की उपस्थिति में किया गया, अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार जारी रखें या वितरित करें; स्पष्ट योनि रक्तस्राव के साथ, यह नहीं किया जाता है, चूंकि यह प्रीऑपरेटिव तैयारी के समय को लंबा करता है और इस तरह भ्रूण के ऊतकों के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है)

पूर्ण रक्त गणना, कोगुलोग्राम (INR, APTT, PT, PI, फाइब्रिनोजेन), रक्त समूह और Rh कारक सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के अनुमानित निदान के साथ सभी महिलाओं के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव का जोखिम रक्तस्रावी सदमे के विकास, डीआईसी - सिंड्रोम के विकास तक अधिक है। इन मामलों में, रक्त घटकों और उत्पादों को आधान करना आवश्यक होगा, इसके लिए आवश्यक हेमटोलॉजिकल न्यूनतम की आवश्यकता होती है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए उपचार

1) गर्भावस्था के दौरान पीओएनआरपी के विकास के साथ, सबसे पहले यह तय करना आवश्यक है कि क्या तत्काल प्रसव किया जाएगा।

इस निदान वाले अधिकांश रोगियों में स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र (लक्षण) होते हैं, और गर्भावस्था के किसी भी चरण में माँ और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने का एकमात्र तरीका सीज़ेरियन सेक्शन है।

ऑपरेशन के दौरान, करें:

परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति (क्रिस्टलीय समाधानों का प्रशासन - खारा सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, ग्लूकोज समाधान 5%; कोलाइडल समाधान - जेलोफ़सिन, वोल्वेन, रेफ़ोर्टन)

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (सेफालोस्पोरिन के असहिष्णुता के मामले में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन)

गर्भाशय हाइपोटेंशन को रोकने के लिए भ्रूण के निष्कर्षण के बाद ऑक्सीटोसिन की शुरूआत (अधिकतम मात्रा 40 यू प्रति दिन है, आमतौर पर परिचय 10 यू से शुरू होता है, आवश्यकतानुसार दवा की खुराक में वृद्धि)

रक्त समूह और आरएच कारक और एक जैविक नमूने द्वारा संगतता के परीक्षण के बाद संकेतों के अनुसार रक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, हटाए गए ल्यूकोट्रोमबोसोल, प्लेटलेट ध्यान के साथ एरिथ्रोसाइट निलंबन) की पुनःपूर्ति।

क्लॉटिंग फैक्टर कंसंट्रेट का प्रशासन (नोवोसेवन, कोगिल - VII) सख्ती से संकेत के अनुसार

यदि ऑपरेशन के दौरान बढ़े हुए रक्तस्राव का पता चलता है, तो एक जल निकासी ट्यूब छोड़ दी जाती है, जिसके माध्यम से उदर गुहा की सामग्री प्रवाहित होगी।

2) बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में, रणनीति भ्रूण के सिर के स्तर, रक्तस्राव की गंभीरता और मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि रक्तस्राव की मात्रा कम है, श्रम नियमित है, भ्रूण की स्थिति प्रभावित नहीं होती है (सीटीजी के अनुसार), भ्रूण का सिर और श्रोणि का आकार समान होता है, तो, एक नियम के रूप में, अपेक्षित रणनीति का चयन किया जाता है। . यदि पानी अभी तक बाहर नहीं निकला है, तो एक एमनियोटॉमी किया जाता है (भ्रूण मूत्राशय को एमनियोटिक द्रव के क्रमिक रिलीज के साथ खोलना)। बर्थ कैनाल के साथ चलते हुए सिर प्लेसेंटा के अलग हुए हिस्से को दबाता है और खून बहना बंद कर देता है। एमनियोटॉमी एक चिकित्सीय कार्य करता है, भ्रूण के सिर की प्रगति को तेज करता है, और एक नैदानिक ​​​​एक, जिससे आप एमनियोटिक द्रव की प्रकृति का आकलन कर सकते हैं। हरा, घना हरा, भूरा पानी भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत देता है, और इस मामले में रोग का निदान कम अनुकूल होगा, यहां पसंद की रणनीति पहले से ही एक सीजेरियन सेक्शन होगी।

यदि रक्त की हानि की मात्रा को महत्वपूर्ण के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, और भ्रूण का सिर ऊंचा होता है (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है), तो रणनीति का झुकाव ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर होता है।

श्रम के दूसरे चरण में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के मामले में (भ्रूण का सिर जन्म नहर में है और एक सीजेरियन सेक्शन तकनीकी रूप से असंभव है)। फिर, योनि प्रसव के संचालन का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आउटपुट प्रसूति संदंश या एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना। इन दोनों ऑपरेशनों का मतलब है कि एक उपकरण की मदद से बच्चे को जन्म नहर से "खींचने" के माध्यम से बच्चे के जन्म को तेज करना, लेकिन बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के अनुसार।

3) अवलोकन संबंधी रणनीति तब चुनी जाती है जब अल्ट्रासाउंड द्वारा टुकड़ी के एक छोटे से क्षेत्र की पुष्टि की जाती है, मां और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक होती है, और कोई एनीमिया या हल्का एनीमिया नहीं होता है।

बिस्तर पर आराम

मातृ रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी

एक सामान्य रक्त परीक्षण का नियंत्रण (सबसे पहले, हम हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट्स के स्तर में रुचि रखते हैं) और एक कोगुलोग्राम + डी-डिमर (ताकि डीआईसी - सिंड्रोम के विकास को याद न करें)

सीटीजी द्वारा भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड

टोकोलिसिस (गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को हटाना) बीटा-एड्रेनोमिमेटिक जिनिप्राल (खुराक सख्ती से व्यक्तिगत है) की शुरूआत के साथ अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे टपकता है।

समय से पहले गर्भावस्था (श्वसन संकट सिंड्रोम या श्वसन संकट सिंड्रोम) में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन 8 मिलीग्राम तीन बार, एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है) को प्रशासित करके एसडीआर की रोकथाम। यह 24 - 34 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। हम मानते हैं कि महिला को जल्दी प्रसव कराना और बच्चे के फेफड़े को अतिरिक्त कार्य करने के लिए तैयार करना आवश्यक हो सकता है।

हेमोस्टेटिक थेरेपी। ट्रैंक्सैमिक एसिड जेट या ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में और फिर गोलियों में, खुराक और खुराक के नियम अलग-अलग रोगियों में काफी भिन्न होते हैं, प्रवेश की रणनीति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा और / या रक्त उत्पादों का आधान, रक्त के थक्के कारकों का सख्ती से संकेत के अनुसार और रक्त समूह और आरएच कारक और एक जैविक नमूने द्वारा संगतता के परीक्षण के बाद।

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, यहां तक ​​​​कि थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव के मामले में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

मां और / या भ्रूण की स्थिति के विघटन के मामले में, आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की जटिलताएं और परिणाम

1. ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण को हटाने के बाद, ऑपरेटिंग प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय की स्थिति का आकलन करते हैं। केंद्रीय प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, क्यूवेलर के गर्भाशय जैसी जटिलता बन सकती है (गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच "जेब" में जमा होने वाला रक्त जमा हो जाता है, ऊतक का विस्तार होता है और गर्भाशय की दीवार रक्त या अंतःक्षेपण से लथपथ हो जाती है)।

गर्भाशय का आत्मसात क्षेत्र सिकुड़ नहीं सकता है, जिसका अर्थ है कि हाइपोटोनिक रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस का एक उच्च जोखिम है। इसके अलावा, गर्भवती क्षेत्र परिगलन (ऊतक परिगलन) से गुजर सकता है, जो पेरिटोनिटिस (संपूर्ण पेरिटोनियम की सूजन) की ओर जाता है।

कुवेलर (या कुवेलर) का गर्भाशय अलग गंभीरता का हो सकता है और ऑपरेशन के दौरान ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर को इस रोगी में गर्भाशय के संरक्षण या हटाने के बारे में एक जटिल चिकित्सा और नैतिक - सामाजिक समस्या को हल करना होता है। प्रश्न विशेष रूप से तीव्र है यदि रोगी के कोई बच्चे नहीं हैं, और इस गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो गई। यदि स्वास्थ्य कारणों से गर्भाशय को हटाने का निर्णय लिया जाता है, तो गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन (गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ) या विलोपन (गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटाने) का एक ऑपरेशन किया जाता है।

2. रक्तस्रावी झटकाबड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप (रक्तचाप को महत्वपूर्ण स्तर तक कम करने से मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, हृदय गति रुकने का खतरा और शरीर में कई अन्य चयापचय संबंधी विकार हो जाते हैं)

3. डीआईसी - सिंड्रोम। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम पीओएनआरपी और अन्य आपातकालीन स्थितियों की एक दुर्जेय जटिलता है, जो शरीर के सभी जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी अंगों में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। रक्त के थक्कों का बड़े पैमाने पर गठन जल्दी से जमावट प्रणाली को समाप्त कर देता है और संवहनी बिस्तर में शेष रक्त जमावट करने की क्षमता खो देता है (यह "लापरवाही" दिखता है, चमकदार होता है और शरीर से बाहर निकलने पर जमता नहीं है, तरल रहता है)। अनियंत्रित रक्तस्राव शुरू होता है (गर्भाशय, नाक, मसूड़े, आंतों, फुफ्फुसीय और त्वचा के रक्तस्राव)। इस स्थिति के विकास के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक है।

4. प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु। तीव्र हाइपोक्सिया के कारण, भ्रूण के शरीर में चयापचय का तेज उल्लंघन होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है।

5. तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम जन्म के बाद एक बच्चे में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में व्यक्त किए जा सकते हैं (ऐंठन तत्परता, दर्द सिंड्रोम, एक अतिसक्रिय बच्चे के सिंड्रोम का आगे विकास, मनो-भाषण विकास में अंतराल)

6. समय से पहले गर्भावस्था के आपातकालीन प्रसव के मामले में, बच्चा श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित कर सकता है (फेफड़ों में एक सर्फेक्टेंट अभी तक नहीं बना है, जो फुफ्फुसीय एल्वियोली के पतन को रोकता है, और जन्म के बाद फेफड़ों की वायुहीनता अपर्याप्त है, बच्चा अपने आप सांस नहीं लेता है)।

पूर्वानुमान

देर से गर्भावस्था में समय पर सहायता के साथ, मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल और अपेक्षाकृत अनुकूल है। देर से उपचार के साथ, पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, लेकिन भ्रूण की मृत्यु और मां के जीवन के लिए खतरा दस गुना बढ़ जाता है।

निवारण:

गर्भावस्था की योजना बनाना, पहले से फोलेट के साथ मल्टीविटामिन लेना, संक्रमणों की पहचान करना और उनका इलाज करना और गर्भावस्था से पहले पुरानी बीमारियों की भरपाई करना।

जोखिम कारकों का शीघ्र पता लगाने और उनके सुधार की शीघ्र शुरुआत के लिए समय पर पंजीकरण (12 सप्ताह तक)

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित अवलोकन (यदि आपको हर हफ्ते या अधिक बार उपस्थिति निर्धारित की जाती है, तो सोचें कि डॉक्टर किसके लाभ के लिए काम करता है और एलसीडी पर जाएं)

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का समय पर उपचार, आउट पेशेंट चरण में गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को हटाना

गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार (गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस, अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस)

हम आशा करते हैं कि हम आपको गर्भावस्था की इतनी गंभीर जटिलता के बारे में बताने में सक्षम थे जैसे कि सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। यदि आप स्वयं के प्रति चौकस हैं, नियमित रूप से अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ और सभी चिकित्सीय अनुशंसाओं का पालन करें, तो आप जोखिम को कम से कम कर देंगे।

यदि आपने सूचीबद्ध चेतावनी लक्षणों में से कोई भी नोट किया है, तो आपको तुरंत निकटतम प्रसूति संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

आप एम्बुलेंस टीम को कॉल कर सकते हैं या अपने दम पर प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र के आपातकालीन कक्ष में जा सकते हैं (यदि किसी कारण से एम्बुलेंस को कॉल करना संभव नहीं है)। डॉक्टर से अपने सभी प्रश्न पूछें, क्योंकि आपकी शिकायतें नैदानिक ​​​​तस्वीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।

हम सभी को एक सीधी गर्भावस्था, आसान प्रसव और स्वस्थ बच्चों की कामना करते हैं। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ए.वी. पेट्रोवा

विषय:

प्लेसेंटल एबॉर्शन एक जटिलता है जिसमें गर्भावस्था या प्रसव के दौरान बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। समय से पहले टुकड़ी रक्तस्राव के साथ होती है और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है।

विसंगति पूर्ण या आंशिक, केंद्रीय या सीमांत है, बाद वाला सबसे कम खतरनाक है। गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान प्रारंभिक अपरा रुकावट हो सकती है। यदि पैथोलॉजी 20 सप्ताह से पहले ही प्रकट हो जाती है, तो बाद के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की तुलना में एक सफल परिणाम की संभावना अधिक होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक अवस्था में बच्चे का स्थान सक्रिय रूप से बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और अंग की दीवार के संपर्क में आने पर प्रभावित हिस्से की भरपाई की जाती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को इसमें विभाजित किया गया है:

• आंशिक, गैर-प्रगतिशील;
• आंशिक प्रगतिशील;
• कुल।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोगी को गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन बाहरी लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। एक और लक्षण यह है कि भ्रूण हिलना बंद कर देता है। लगभग सभी मामलों में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द देखा जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• हल्का रूप स्पष्ट लक्षणों से जुड़ा नहीं है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान इसका पता लगाया जाता है, जब बच्चे के स्थान पर रक्त के थक्कों के साथ एक छोटी सी गुहा पाई जाती है।
• मध्यम गंभीरता की विसंगति दर्द और कमजोर रक्तस्राव के साथ होती है। रक्तस्राव नहीं हो सकता है। गर्भाशय के तालमेल से तनाव और हल्के स्थानीय दर्द का पता चलता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते समय हाइपोक्सिया का पता चलता है।
• गंभीर रूप में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गंभीर दर्द, कमजोरी के मुकाबलों, चिंता से प्रकट होता है। पसीना आना, सांस लेने में तकलीफ, दबाव और तापमान में कमी हो सकती है। गर्भाशय तनावपूर्ण है, इसमें असममित आकृति है। भ्रूण के दिल की धड़कन श्रव्य नहीं है।

पहली तिमाही में पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

• पहली तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ हल्का रक्तस्राव होता है।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द और भारीपन महसूस होता है।
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

दूसरी तिमाही में पैथोलॉजी के लक्षण:

• कमजोरी।
• चक्कर आना।
• दर्द सिंड्रोम और संभावित रक्तस्राव के लिए, गर्भाशय के स्वर और स्पष्ट दर्द को जोड़ा जाता है।

तीसरी तिमाही में और प्रसव के दौरान पैथोलॉजी के लक्षण:

• पेट में तेज दर्द।
• खून बह रहा है।
• गर्भाशय का तनाव।
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के स्थान का अलग होना बच्चे के मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव में रक्त की उपस्थिति के साथ होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा

एक विसंगति के साथ, रक्त वाहिकाओं की अखंडता बाधित होती है, और दीवारों के बीच एक हेमेटोमा बनता है। उसके बाद, बच्चे की सीट का अलगाव केवल तेज होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तस्वीरें:

हेमेटोमा के गठन के बाद, गर्भाशय के जहाजों का घनास्त्रता हो सकता है, जो बच्चे की सीट को अलग करना बंद कर देता है। प्रक्रिया आंशिक गैर-प्रगतिशील विसंगति के चरण में जाती है। इससे बच्चे को ज्यादा खतरा नहीं होता है, इस मामले में गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं।

प्रगतिशील आंशिक अलगाव के साथ, अलगाव की प्रक्रिया जारी है। हेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है, टुकड़ी प्रगतिशील हो जाती है, बच्चे को ऑक्सीजन की कमी महसूस होती है। कुल (पूर्ण) वैराग्य के साथ, बच्चे के लिए परिणाम घातक होते हैं। हृदय गति बाधित होती है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की जटिलताएं

रक्तस्राव गंभीर, कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। यह विभाग के स्थान और क्षेत्र के साथ-साथ रक्त के थक्के पर भी निर्भर करता है। सीमांत टुकड़ी के साथ दृश्यमान रक्तस्राव देखा जाता है। अव्यक्त (आंतरिक) रक्तस्राव केंद्रीय परत के साथ होता है।

लगभग हर मामले में गर्भाशय स्वर और दर्द सिंड्रोम देखा जाता है। दर्द सुस्त हो सकता है, यह पैरॉक्सिस्मल दिखाई दे सकता है, कूल्हों, पीठ के निचले हिस्से और योनि क्षेत्र को दे सकता है। गर्भाशय के तालु पर दर्दनाक संवेदनाओं को अलगाव के स्थान पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, और पूरे पेट में फैल सकता है।

एक्सफोलिएशन क्षेत्र में वृद्धि और रक्त की कमी में वृद्धि के साथ, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी शुरू हो जाती है। हाइपोक्सिया के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब बच्चे के स्थान को क्षेत्र के भाग में विभाजित किया जाता है। अंतराल में 1/3 की वृद्धि के साथ, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, और 1/2 क्षेत्र तक छीलने पर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक बहुक्रियात्मक विकृति है - इसकी उपस्थिति कई कारकों के संयोजन के कारण होती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मुख्य कारणों में संवहनी विकृति, गंभीर मातृ रोग, श्लेष्म झिल्ली में अपक्षयी परिवर्तन हैं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के अन्य कारण:

• माँ में उच्च रक्तचाप।
• तनाव या स्वास्थ्य समस्याओं के कारण दबाव में उतार-चढ़ाव।
• बार-बार या कई जन्मों के कारण श्लेष्मा झिल्ली में अपक्षयी परिवर्तन।
• पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।
• उम्र 35 के बाद।
• लंबे समय तक बांझपन के बाद गर्भावस्था।
• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ - दो सींग वाली, काठी के आकार की।
• बच्चे के स्थान के स्थान और विकास में विसंगतियाँ।
• सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भावस्था।
• विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया, विशेष रूप से पहली तिमाही में।
• गर्भाशय की संरचना की विकृति।
• पेट को बाहरी आघात (गिरना, झटका)।
• शराब पीना और धूम्रपान करना।
• अनुचित पोषण।
• दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• गंभीर जीर्ण, अंतःस्रावी और संक्रामक रोग।

पैथोलॉजी का निदान

निदान नैदानिक ​​है। स्पॉटिंग से समस्या का संकेत मिलता है, गर्भाशय अच्छे आकार में है, इसके आकार में बदलाव है। टुकड़ी आमतौर पर पेट में दर्द और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी के बढ़ने के संकेतों के साथ होती है। मां के चिकित्सा इतिहास, उसकी शिकायतों, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर यह तय करता है कि बच्चे की सीट की टुकड़ी का निर्धारण कैसे किया जाए और परीक्षा के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाए। स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, अलग किए गए बच्चे के स्थान के क्षेत्र का आकार और हेमेटोमा का आकार निर्धारित किया जाता है। एनीमिया के लक्षणों का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। एनीमिया की उपस्थिति गुप्त या पुरानी रक्त हानि का संकेत दे सकती है।

माँ और बच्चे को प्लेसेंटा के माध्यम से जोड़ा जाता है। यह भ्रूण का जीवन-रक्षक अंग है: यह पोषण, श्वसन और चयापचयों के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार है। यह बनता है और गर्भ के 16वें सप्ताह तक पूरी तरह से काम करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एबॉर्शन भ्रूण और महिला दोनों को मार सकता है।

गर्भ के पांचवें या छठे सप्ताह में प्लेसेंटा की शुरुआत पहले से ही दिखाई देती है, और सातवें से आठवें तक, अपरा रक्त प्रवाह शुरू हो जाता है। लेकिन यह पूरी तरह से केवल 14-15 सप्ताह में ही बन जाता है, इसलिए पहली तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की बात नहीं की जाती है। जब एक हेमेटोमा प्रकट होता है या गर्भधारण का उल्लंघन होता है, तो इस अंग को 16 वें सप्ताह तक कोरियोन कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, आठवें से दसवें सप्ताह तक कोरियोन का स्थान और स्थिति निर्धारित की जा सकती है।

प्रक्रिया कैसे शुरू होती है

एक निश्चित क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से अलग होने पर आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विकसित होता है। यदि यह मायोमेट्रियम से पूरी तरह से अलग हो जाता है, तो इस गंभीर स्थिति को प्लेसेंटा की पूर्ण टुकड़ी कहा जाता है।

एक छोटा सा आंशिक अपरा विक्षोभ होता है:

• सीमांत - नाल किनारे से अलग होने लगती है;
• केंद्रीय - प्लेसेंटा की साइट पर एक हेमेटोमा बढ़ता है, इससे रक्त नहीं निकलता है।

टुकड़ी रक्त वाहिकाओं के टूटने और रक्तस्राव से पहले होती है। पैथोलॉजी की प्रगति इस बात पर निर्भर करती है कि इस जगह पर हेमेटोमा कितनी जल्दी बनता है। यह धीरे-धीरे प्लेसेंटा को गर्भाशय की मांसपेशियों से अलग कर देगा। यदि टुकड़ी प्रगतिशील नहीं है, तो रक्तस्राव बंद हो जाएगा, रक्तगुल्म मोटा होना शुरू हो जाएगा, यह थोड़ा घुल जाएगा, और अवशेषों में नमक जमा हो जाएगा।

हेमेटोमा आकार में तेजी से बढ़ सकता है, प्लेसेंटा के अधिक से अधिक छूटना। इसी समय, गर्भाशय के ऊतकों को दृढ़ता से फैलाया जाता है, और रक्तस्राव वाहिकाओं को पिन नहीं किया जाता है और रक्तस्राव को बनाए रखता है।

टुकड़ी धीरे-धीरे नाल के किनारे तक पहुंचने में सक्षम होती है, जिसके बाद झिल्ली अलग होने लगती है, रक्त गर्दन में बह जाता है। यह स्वाभाविक रूप से योनि के माध्यम से बाहर आता है।

यदि कोई बहिर्वाह नहीं है, तो एक बड़ा हेमेटोमा बनता है। इससे रक्त प्लेसेंटा, गर्भाशय की मांसपेशियों को ही सोख लेता है। इस मामले में, मायोमेट्रियम और भी अधिक फैलता है, इसमें दरारें बन जाती हैं। गर्भाशय का स्वर कम हो जाता है, यह सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी या कौवेलर के गर्भाशय नामक एक स्थिति विकसित होती है।

रक्तस्राव की आगे की प्रगति रक्त जमावट की प्रक्रिया को बाधित करती है, प्रसार संवहनी जमावट (डीआईसी) का सिंड्रोम विकसित होता है। उत्तरार्द्ध, थ्रोम्बस गठन के एक छोटे चरण के बाद, विपुल रक्तस्राव में बदल जाता है। यह अक्सर घातक होता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एबॉर्शन: 6 उत्तेजक

गर्भधारण की यह जटिलता सभी गर्भधारण के 1% से कम में होती है। लेकिन पैथोलॉजी के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। अक्सर इसे शरीर में अव्यक्त, दीर्घकालिक प्रणालीगत असामान्यताओं का परिणाम माना जाता है। निम्नलिखित छह कारक गर्भ के दौरान अचानक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण बन सकते हैं।

1. संवहनी विकृति।ये ऐसी बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप।
2. स्व - प्रतिरक्षित रोग।एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं हैं, लेकिन प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा माइक्रोवेसल्स को नुकसान के कारण गर्भपात के जोखिम से जुड़े हैं।
3. अंतःस्रावी रोग।मधुमेह मेलेटस को माइक्रोवैस्कुलचर के संवहनी घावों के साथ भी जोड़ा जाता है।
4. गर्भनाल। गर्भवती महिलाओं की विकृति, जो सामान्यीकृत वासोस्पास्म द्वारा प्रकट होती है, रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा और मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन। प्लेसेंटा बनने के क्षण के बाद ही रोग प्रकट होता है।
5. एलर्जी की स्थिति... डेक्सट्रांस का उपयोग करते समय, साथ ही जब रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
6. आनुवंशिक असामान्यताएं... रक्त जमावट प्रणाली की गहरी जन्मजात विकृति के साथ, रक्त के थक्कों का एक उच्च जोखिम होता है।

प्लेसेंटा के सुरक्षित लगाव के लिए, साइटोट्रोफोब्लास्ट को एंडोमेट्रियम की बेसल परत तक बढ़ना चाहिए। यदि इसका लगाव सतही है, तो अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में, टुकड़ी तंत्र शुरू हो सकता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का मुख्य कारण और प्रभाव रक्त के थक्के जमने का विकार है। यदि किसी महिला को जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया है, तो कोरियोन के गठन के चरण में भी, कुछ वाहिकाओं को थ्रोम्बोस किया जाता है, और नाल को दोषपूर्ण रूप से जोड़ा जाता है। टुकड़ी के दौरान बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकने के लिए एक प्राकृतिक तंत्र) का परिणाम डीआईसी का आपातकालीन गठन है।

शायद ही कभी, प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटा की गंभीर टुकड़ी पेट के आघात (गिरना, एक कुंद वस्तु के साथ मजबूत झटका) का परिणाम है।

कैसे नोटिस करें और प्रतिक्रिया दें

प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं:

• खून बह रहा है;
• पेट में तेज दर्द;
• सदमे के संकेत;
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी।

टुकड़ी के समय भ्रूण तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में चला जाता है। थोड़े समय के लिए उसकी हरकत, दिल की धड़कन बढ़ सकती है। लेकिन यह जल्दी से कम हो जाता है, बच्चा जम जाता है, हृदय गति में मंदी सुनाई देती है (120-140 की दर से प्रति मिनट 90 बीट से कम)।

टुकड़ी की डिग्री

स्थिति की गंभीरता टुकड़ी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री से निर्धारित होती है। यह चिकित्सा देखभाल की मात्रा और बच्चे के जीवित रहने की संभावना का निर्धारण करेगा।

• हल्का। प्लेसेंटा का आंशिक अलगाव, आमतौर पर सीमांत स्थल, देर से गर्भावस्था में प्लेसेंटा के बाकी हिस्सों द्वारा मुआवजा दिया जाता है। सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है, योनि स्राव नगण्य है। यदि यह एक सीमांत टुकड़ी है, तो अल्ट्रासाउंड पर रक्तगुल्म दिखाई नहीं देता है। एक छोटे हेमेटोमा के गठन के साथ, यह अल्ट्रासाउंड पर ध्यान देने योग्य हो जाता है, बच्चे के जन्म के बाद यह नाल पर एक थक्के के रूप में पाया जाता है।

• औसत। प्लेसेंटा के एक तिहाई से चौथाई तक एक्सफोलिएट करता है। इसी समय, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जारी की जाती है, अक्सर थक्कों के साथ। पेट में दर्द होता है, गर्भाशय बढ़े हुए स्वर की स्थिति में हो जाता है। पेट में दर्द होने पर दर्द बढ़ जाता है। असमय प्रसव के साथ भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• अधिक वज़नदार। प्लेसेंटा का आधे से ज्यादा हिस्सा छूट जाता है। महिला की स्थिति गंभीर है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण शामिल हैं: क्षिप्रहृदयता, चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट और चेतना का बादल। गर्भाशय विषम दिखता है, तेज दर्द होता है। बच्चा मर जाता है।

रक्तस्राव का प्रकार

बाहरी संकेतों से, आप रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण कर सकते हैं।

• बाहर। तब होता है जब अपरा का किनारा अलग हो जाता है। इस मामले में, कोई दर्द सिंड्रोम नहीं हो सकता है। रक्त एक चमकीले लाल रंग का बहता है।
• अंदर का। इस मामले में, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, जो गर्भाशय की दीवारों को फैलाता है, दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, तो दर्द पीठ के निचले हिस्से को दिया जा सकता है। जब गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, तो पेट पर हल्की सूजन देखी जा सकती है।
• मिश्रित। तब होता है जब हेमेटोमा खाली हो जाता है। जननांग पथ के माध्यम से स्रावित रक्त का रंग गहरा लाल होता है।

प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, गर्भावस्था को केवल तभी बनाए रखा जा सकता है जब पहले लक्षणों पर त्वरित प्रतिक्रिया हो और स्थिति की हल्की से मध्यम गंभीरता हो। यदि दूसरे या तीसरे तिमाही में तीव्र पेट दर्द या खूनी निर्वहन होता है तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पेशेवर निदान

टुकड़ी का निदान करने के लिए, डॉक्टर के लिए नैदानिक ​​​​लक्षणों, महिला की शिकायतों, अल्ट्रासाउंड डेटा और हेमोस्टैग्राम संकेतकों का विश्लेषण करना पर्याप्त है।

रक्तस्राव वाली महिला के लिए अस्पताल में प्रवेश पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा जल्द से जल्द की जानी चाहिए। यह गठन की शुरुआत में रक्तगुल्म की पहचान करेगा। सीमांत टुकड़ी के साथ, जब रक्त जमा नहीं होता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से बहता है, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा इस संकेत को निर्धारित करना अधिक कठिन होता है।

जब एक कुर्सी पर देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बंद हो जाती है, और हल्का रक्तस्राव हो सकता है। दूसरी तिमाही में एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के माध्यम से, आप भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति को देख सकते हैं और उसकी मृत्यु का निदान कर सकते हैं। तीसरी तिमाही में, इन उद्देश्यों के लिए एक सीटीजी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं होता है, और एक हेमोस्टियोग्राम आपको समय पर डीआईसी के गठन को नोटिस करने और उचित उपाय करने की अनुमति देता है।

उपचार रणनीति

प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव कुछ कारकों से प्रभावित होता है:

• प्रसव और भ्रूण में महिला की स्थिति;
• गर्भधारण की उम्र;
• हेमोस्टेसिस की स्थिति;
• रक्त हानि की मात्रा।

स्थिति की हल्की डिग्री के साथ और गर्भावस्था की एक छोटी अवधि (34-35 सप्ताह तक) में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद, अपेक्षित रणनीति संभव है। अल्ट्रासाउंड, सीटीजी के जरिए महिला की स्थिति पर लगातार नजर रखी जा रही है। उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स - "नो-शपा", या "ड्रोटावेरिन", "पापावरिन";
• बीटा adrenomimetics- "गिनीप्राल";
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - "डिपिरिडामोल";
• विटामिन - इंजेक्शन के रूप में।

गर्भाशय के स्वर को दूर करने के लिए मैग्नीशिया के घोल का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। कुछ मामलों में, जब रक्तस्राव "विकासोल" निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है।

दूसरे या तीसरे तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उपचार में गोलियां "डुप्स्टन" बेकार हैं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान से बहुत लाभ हो सकता है, जो रक्तस्राव के दौरान उपयोग किए जाने वाले रक्त के थक्के कारकों का स्रोत बन जाएगा।

स्थिति की औसत और गंभीर डिग्री के साथ, गर्भवती महिला की मदद करने का एकमात्र तरीका एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन है, चाहे गर्भकालीन उम्र कुछ भी हो। बच्चे का उद्धार पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रक्त को भिगोने के foci को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आवश्यक रूप से जांच की जाती है। यदि कुवेलर के गर्भाशय का निदान किया जाता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए आंतरिक इलियाक धमनियों को जोड़ा जाता है। यदि इसके बाद भी रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो कम से कम - अंग को हटाने का सहारा लें।

महिला का अपना रक्त, उदर गुहा में डाला जाता है, एकत्र किया जाता है, साफ किया जाता है और वापस आधान किया जाता है (यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध हो)।

इस स्थिति में लोक उपचार न केवल बेकार हैं, बल्कि घातक भी हैं। कोई भी जड़ी-बूटी उस टुकड़ी को रोकने में सक्षम नहीं है जो शुरू हो गई है, और घर पर समस्या के पैमाने का स्वतंत्र रूप से आकलन करना असंभव है। परिणाम बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, जिससे मां और बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

स्वाभाविक रूप से जन्म दें या सिजेरियन

देर से अवधि में, थोड़ी सी वैराग्य और अच्छी स्थिति के साथ, महिलाएं प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देती हैं। ऐसे में एमनियोटॉमी की मदद से प्रक्रिया शुरू की जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान परीक्षा में मां के रक्तचाप की निरंतर निगरानी, ​​​​भ्रूण सीटीजी शामिल है।

भ्रूण का स्थान बच्चे के जन्म के दौरान प्रगतिशील टुकड़ी के लिए डॉक्टर की रणनीति निर्धारित करता है:

• श्रोणि के विस्तृत भाग में- आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी;
• श्रोणि के संकीर्ण भाग में- संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ पूर्ण श्रम।

श्रम के पूरा होने के तुरंत बाद, बाद में रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है। अंतःशिरा ड्रिप "डिनोप्रोस्ट" निर्धारित है। जब रक्त के थक्के विकार के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्लाज्मा या प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन किया जाता है।

माँ के लिए सब कुछ कैसे खत्म हो सकता है...

डीआईसी सिंड्रोम गर्भवती महिला के परिणामों में से एक है। गर्भाशय के ऊतकों में बड़ी संख्या में एंजाइम होते हैं जो रक्त के थक्के को कम करते हैं। अलग होने पर, उन्हें बड़े पैमाने पर बेदखल कर दिया जाता है। इसलिए, डीआईसी का पहला चरण विकसित होता है - हाइपोकोएग्यूलेशन (जमावट में कमी)। लेकिन शरीर रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के बड़े पैमाने पर रिलीज के साथ इस पर प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, हाइपोकोएग्यूलेशन को हाइपरकोएग्यूलेशन (बढ़ी हुई जमावट) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। धीरे-धीरे, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है, और हाइपोकोएग्यूलेशन फिर से होता है। यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है जिसे पारंपरिक तरीकों से रोका नहीं जा सकता है।

एक महिला के लिए जो इस तरह के रक्तस्राव से बची है, परिणाम गंभीर एनीमिया हो सकते हैं, साथ ही शीहान सिंड्रोम - पिट्यूटरी हार्मोन की कमी। कभी-कभी मां के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका गर्भाशय को हटाना होता है।

गर्भावस्था के दौरान समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक गंभीर जटिलता है, जिससे गर्भवती मां और बच्चे को महत्वपूर्ण नकारात्मक परिणामों का खतरा होता है। इस स्थिति का मुख्य लक्षण भारी रक्तस्राव है। यदि पैथोलॉजी बाद की तारीख में होती है, तो महिला को एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन दिखाया जाता है।

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प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण

यह विकृति औसतन सौ में से एक महिला में होती है, और इस प्रक्रिया को भड़काने वाले कारक बहुत विविध हो सकते हैं। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारणों का मुख्य वर्गीकरण उन्हें बहिर्जात और अंतर्जात या बाहरी और आंतरिक में विभाजित करता है।

अंतर्जात कारण

कई चिकित्सा अध्ययनों के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का मुख्य कारण गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप है, जिससे रक्त वाहिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है और बाद में रक्तस्राव होता है। उच्च रक्तचाप के अलावा, पैथोलॉजी के विकास के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

• रक्त के थक्के जमने की समस्या: खराब रीडिंग से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• संवहनी विकार, गर्भाशय की केशिकाओं का पतला होना।

नाल

• कई प्रसव, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों की संरचना में एक पतला और परिवर्तन होता है, जिससे नाल जुड़ी होती है।
• सिजेरियन डिलीवरी के बाद गर्भावस्था। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तब हो सकता है जब यह पोस्टऑपरेटिव निशान की साइट पर जुड़ा हो।
• कई गर्भधारण में सहज प्रसव के दौरान विकृति हो सकती है।
• गुर्दे और जननांग प्रणाली के अन्य अंगों के रोग संक्रामक हैं, विशेष रूप से वे जिन्हें जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता होती है और खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
• गर्भावस्था के दौरान अधिक वजन बढ़ने की समस्या।
• अंतःस्रावी तंत्र विकार, उदाहरण के लिए, या थायरॉयड रोग।
• लगातार तनाव और तंत्रिका तनाव।
• पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।
• गंभीर विषाक्तता प्रारंभिक अवस्था में, देर से होने वाले गर्भ या प्रीक्लेम्पसिया में स्थानांतरित हो जाती है।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
• एक ऑटोइम्यून प्रकृति के रोग, जब शरीर की अपनी कोशिकाओं को उनके द्वारा विदेशी के रूप में माना जाता है।
• उदाहरण के लिए, गर्भाशय के विकास में विकृति।
• गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए निर्धारित दवाओं सहित एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं।

टुकड़ी की औसत गंभीरता के साथ, रोगी निर्वहन में थोड़ी मात्रा में रक्त और निचले पेट में आवधिक दर्द की शिकायत करता है, कभी-कभी, छोटे आकार के हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। गर्भाशय थोड़ा दर्द और तनावपूर्ण है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक गंभीर रूप के साथ, एक महिला कभी-कभी चेतना खो सकती है, उसे गंभीर एनीमिया, टैचीकार्डिया के लक्षण हैं। इस मामले में, रक्तस्राव महत्वपूर्ण तीव्रता के साथ होता है और पेट के निचले हिस्से और पेरिटोनियल क्षेत्र में दर्द के साथ होता है।

गर्भाशय में एक तरफ उभड़ा हुआ क्षेत्र होता है, और यह तालु पर बहुत दर्दनाक होता है। भ्रूण को एक दबी हुई दिल की धड़कन का निदान किया जाता है, कुछ मामलों में यह बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है।

विशेषज्ञ की राय

डारिया शिरोचिना (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ)

जब टुकड़ी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द क्लिनिक जाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन से माँ और बच्चे की जान बचाना संभव है।

पैथोलॉजी के लक्षण अलग से प्रकट हो सकते हैं। तो, कुछ मामलों में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सभी स्पष्ट संकेतों के साथ, एक महिला को योनि से खूनी निर्वहन नहीं होता है।

रोग के इस पाठ्यक्रम से पता चलता है कि रक्त, बाहर की ओर कोई आउटलेट नहीं होने के कारण, बड़ी मात्रा में गर्भाशय की दीवार में प्रवेश करता है, जिससे अनुबंध करना असंभव हो जाता है। चिकित्सा में, इस तरह की विकृति को कुवेलर का गर्भाशय कहा जाता है, और यह गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए सबसे गंभीर परिणामों की धमकी देता है, क्योंकि यह गंभीर रक्तस्राव का कारण बनता है। ऐसे मामलों में एक महिला की जान बचाने का एकमात्र तरीका हिस्टेरेक्टॉमी है, यानी गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना।

चूंकि ऐसी स्थितियों में बच्चा शायद ही कभी जीवित रहता है, एक महिला हमेशा के लिए बच्चे पैदा करने का अवसर खो देगी।

आंशिक अलगाव की अभिव्यक्ति

क्षतिग्रस्त जहाजों से नाल के अधूरे पृथक्करण के साथ, यह टुकड़ी के स्थान पर जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे एक हेमेटोमा बनता है, जिसका आकार क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। इस मामले में, प्लेसेंटा का अलग किया गया क्षेत्र सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है, और हेमेटोमा के क्रमिक विकास से एक्सफ़ोलीएटेड ऊतक के क्षेत्र में वृद्धि होती है।

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ने प्लेसेंटा के केवल एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित किया है, तो जहाजों का घनास्त्रता इसके अलग होने के स्थान पर होता है और इसकी आगे की टुकड़ी रुक जाती है, रोग के इस पाठ्यक्रम को आंशिक गैर-प्रगतिशील टुकड़ी कहा जाता है। यदि हेमेटोमा बढ़ना बंद हो जाता है, तो गर्भावस्था के परिणामस्वरूप बिना किसी जटिलता के सामान्य प्रसव हो सकता है।

प्लेसेंटा केंद्र या परिधीय क्षेत्रों में आंशिक रूप से छूटना शुरू कर सकता है। यदि प्रक्रिया इसके किनारों पर शुरू होती है, तो महिला रक्तस्राव शुरू कर सकती है, और केंद्रीय विभाग के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, और इस मामले में रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।

आंशिक अपरा रुकावट के साथ, एक महिला की मुख्य शिकायतें पेट के निचले हिस्से में दर्द होती हैं, जो काठ क्षेत्र, त्रिक रीढ़ और कमर क्षेत्र में फैल सकती हैं।

हालत निदान

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के पहले लक्षण कई तरह से अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान होते हैं, इसलिए पैथोलॉजी की विशिष्ट विशेषताओं को उजागर करना और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना विशेष महत्व का है।

जब कोई रोगी विशिष्ट शिकायतों के साथ आता है, तो डॉक्टर को सबसे पहले स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करनी चाहिए और गर्भाशय ग्रीवा और योनि की स्थिति का निर्धारण करना चाहिए। सही निदान करने के लिए एनामनेसिस महत्वपूर्ण है, जिसके दौरान कारकों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जो न केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के तथ्य को निर्धारित कर सकती है, बल्कि घाव की सीमा, उसके स्थानीयकरण और परिणामी हेमेटोमा के आकार को भी सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है।

डॉक्टर कैसे मदद कर सकते हैं

गर्भावस्था के अंत में, मुख्य चिकित्सीय उपाय प्रसव के सबसे इष्टतम तरीके के लिए रणनीति का विकास है ताकि मां और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे।

ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की मदद से ही प्रसव संभव हो जाता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत, जब एक महिला क्लिनिक में होती है, तो जन्म की नियत तारीख तक गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है।

अंतिम तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का पता लगाने में गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• चाहे गर्भावस्था के दौरान या श्रम के दौरान अलगाव हुआ हो;
• रक्तस्राव कितना तीव्र था, कितना खून बह गया था;
• क्या भ्रूण के दिल की धड़कन है, क्या जांच के दौरान शरीर के अंगों का निर्धारण होता है, गर्भवती मां को कैसा महसूस होता है।

गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में एक अस्पताल में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के निदान के साथ एक महिला को रखने की व्यवहार्यता निम्नलिखित स्थितियों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, यदि यह अधिक है, तो प्रसव का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इस समय बच्चा पहले से ही पूरी तरह से व्यवहार्य है, और आगे संरक्षण मां और भ्रूण दोनों के लिए महत्वपूर्ण जोखिमों से भरा हो सकता है;
• अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, यह निर्धारित किया गया था कि टुकड़ी आगे नहीं बढ़ रही है, गर्भाशय के ऊतकों से अलग होने का क्षेत्र छोटा है;
• महिला को खराब स्वास्थ्य की कोई शिकायत नहीं है, भ्रूण की स्थिति चिंता का कारण नहीं है;
• योनि से रक्तस्राव नगण्य है और रक्त की हानि न्यूनतम है।

यदि डॉक्टर फिर भी एक गर्भवती महिला को अस्पताल में रखने का निर्णय लेते हैं, तो उसे सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है और नाल और अजन्मे बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। रक्त के थक्के के संकेतकों की लगातार निगरानी करना और अल्ट्रासाउंड और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके नियमित परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी दिखाया गया है, जिसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• गर्भाशय स्वर और vasospasm से राहत के लिए साधन, उदाहरण के लिए, ड्रोटावेरिन, मैग्नेशिया और अन्य;
• रक्तस्राव रोकने के लिए दवाएं - विकासोल, एस्कोरुटिन, सोडियम एटामज़िलेट;
• विटामिन, विशेष रूप से ए, ई और सी;
• एनीमिया से लड़ने के लिए दवाएं, विशेष रूप से आयरन युक्त दवाएं।

शर्करा के स्तर और रक्तचाप संकेतकों की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है।

साथ ही, गर्भावस्था के दौरान रोग प्रक्रिया की शुरुआत और विकास के कारण होने वाली बीमारियों का उपचार किया जाना चाहिए।

जटिलताएं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की विकृति के साथ हर दसवीं गर्भावस्था मृत्यु में समाप्त होती है।

प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और गर्भाशय की सिकुड़न के नुकसान के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण मृत्यु हो सकती है।

इसके अलावा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से बच्चे के जीवन को खतरा होता है, खासकर श्रम की शुरुआत से पहले की अवधि में। छूटने के एक बड़े क्षेत्र के साथ, रक्त को आपूर्ति की गई ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा के कारण भ्रूण की मृत्यु हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोक्सिया होता है, जीवन के साथ असंगत।

भले ही बच्चा पैदा हो, लेकिन जन्म के पूर्व की अवधि के दौरान ऑक्सीजन की कमी के परिणाम उसके मानसिक और शारीरिक विकास को प्रभावित कर सकते हैं। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की स्थिति में पैदा हुए बच्चों में एक लगातार जटिलता हृदय और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के अंगों की विकृति है।

देर से टुकड़ी को कैसे रोकें

पैथोलॉजी की रोकथाम मुख्य रूप से गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए सही दृष्टिकोण में निहित है। एक बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले, एक महिला को सभी मौजूदा बीमारियों को ठीक करने, आहार को संतुलित और तर्कसंगत बनाने और सभी बुरी आदतों को छोड़ने की जरूरत है।

एक सफल गर्भावस्था और प्रसव की कुंजी एक प्रसवपूर्व क्लिनिक के साथ समय पर पंजीकरण और सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन है। किसी भी मामले में आपको अस्पताल में भर्ती होने से इंकार नहीं करना चाहिए यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संदेह है, क्योंकि केवल समय पर उपाय ही मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य और जीवन को बचा सकते हैं।

उपयोगी वीडियो

बाद के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारणों, लक्षणों, निदान और उपचार के लिए, यह वीडियो देखें:

गर्भावस्था के शुरुआती और बाद के चरणों में प्लेसेंटा का रुकावट जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है, जो बच्चे और गर्भवती मां के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

गर्भाधान के तुरंत बाद बच्चे का स्थान बनना शुरू हो जाता है। नौ महीने की अवधि के दौरान, भ्रूण के अंग बच्चे के साथ बढ़ते और विकसित होते हैं।

प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में प्लेसेंटा का रुकावट समय से पहले हो सकता है, जो शरीर में रोग प्रक्रियाओं की घटना को इंगित करता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है?

प्लेसेंटा बच्चे के विकास में अहम भूमिका निभाता है। दूसरे सप्ताह में, डिंब के लिए खोल बनना शुरू हो जाता है, दूसरी तिमाही की शुरुआत में यह प्रक्रिया समाप्त हो जाती है और केवल वृद्धि जारी रहती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण झिल्ली, जिसमें कई धमनियां होती हैं, मां और बच्चे के बीच मुख्य कड़ी बनी रहती है, और इसके कई कार्य भी होते हैं:

• रक्त के माध्यम से पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• अपशिष्ट उत्पादों की वापसी;
• भ्रूण के गठन के लिए हार्मोन का उत्पादन;
• सुरक्षात्मक बाधा - बच्चे को बाहरी हानिकारक बैक्टीरिया के प्रभाव से बचाता है।

अलगाव आंशिक रूप से या पूरी तरह से हो सकता है। इसका मतलब है कि भ्रूण का अंग धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवारों से दूर चला जाता है, बच्चे को उचित स्तर पर रखने के लिए निर्धारण बहुत कमजोर हो जाता है। प्राकृतिक श्रम की शुरुआत से पहले एक रोग प्रक्रिया का उद्भव बच्चे के लिए खतरनाक है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एबॉर्शन: कारण, उपचार

पैथोलॉजी कई कारकों के संयोजन के कारण हो सकती है। उनमें से ऐसे भी हैं जिनका सीधा प्रभाव पड़ता है, और जोखिम कारक भी पूर्वगामी बन जाते हैं, लेकिन प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं डालते हैं।

पहली तिमाही में अस्वीकृति के कारण:

1. उच्च रक्तचाप, लगातार और लगातार उच्च रक्तचाप;
2. प्रीक्लेम्पसिया, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता को भड़काता है, जो रक्त की पारगम्यता को जटिल करता है;
3. उभयलिंगी या गर्भाशय का सरासर;
4. विषाक्तता;
5. पुरानी गंभीर बीमारियां;
6. असामान्य खोल गठन;
7. गर्भधारण की अवधि से अधिक;
8. एक से अधिक भ्रूण के साथ कई जन्म;
9. ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
10. एलर्जी।

प्रारंभिक अवस्था में टुकड़ी का खतरा चिकित्सा पद्धति में असामान्य नहीं है, इसलिए, विशेषज्ञों को समय पर रेफरल बच्चे के जन्म में बाधा डालने की संभावना को रोक देगा। एक छोटी सी टुकड़ी एक आंतरिक हेमेटोमा के गठन के साथ शुरू होती है, जिसे अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटल अब्रप्शन उपचार में हेमोस्टैटिक दवाओं और दवाओं के साथ चिकित्सा शामिल है जो बच्चे को जीवित रखने में मदद करती है।

दर्द सिंड्रोम, पेट के निचले हिस्से में भारीपन और अक्सर रक्तस्राव मुख्य लक्षण हैं जिनके द्वारा थोड़ी सी टुकड़ी का संदेह किया जा सकता है।

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में जोखिम बढ़ने का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से होता है। यदि इतिहास में एक सिजेरियन सेक्शन था या यदि लंबे समय तक बांझपन को खत्म करने के लिए चिकित्सा की जाती है, तो पैथोलॉजी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के क्षेत्र को प्रभावित करने वाली कोई भी चोट या गिरावट अस्वीकृति को भड़का सकती है। जब आप अपने आप में पहले लक्षण देखते हैं, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

प्रारंभिक और देर के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणाम

रक्तस्राव योनि और गर्भाशय रक्तस्राव के बीच प्रतिष्ठित है। आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, भ्रूण सबसे अधिक बार मर जाता है। इसलिए डॉक्टरों के सामने मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने का सवाल है।

दवा से बाहरी रक्तस्राव को रोका जा सकता है। इस स्थिति का मुख्य प्राथमिक स्रोत रक्त का थक्का बनना है।
परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा क्षेत्र उल्लंघन के अधीन है। हाइपोशिया या ऑक्सीजन की कमी 25% क्षति के साथ होती है, लगभग 30% भ्रूण में दिल की विफलता का कारण बनती है। आधे से अधिक क्षेत्र की अस्वीकृति एक जमे हुए गर्भावस्था की ओर ले जाती है।

देर से गर्भावस्था में प्लेसेंटल एबॉर्शन: लक्षण, कारण

अंतर्गर्भाशयी विकास के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे के जन्म के बाद ही टुकड़ी होनी चाहिए। एक अलग एटियलजि वाले विकार समय से पहले निर्वहन की ओर ले जाते हैं। बाद की तारीख में टुकड़ी के कारण पैथोलॉजी के गठन का संकेत देते हैं:

1. अपरा या गर्भाशय की अपर्याप्तता से भ्रूण के आंतरिक अंग में खराबी आती है;
2. गर्भाशय के स्वर में वृद्धि;
3. गंभीर चोटें;
4. देर से विषाक्तता और गर्भावस्था;
5. पुरानी बीमारियों का तेज होना;
6. बच्चे की सीट की उम्र बढ़ने;
7. धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
8. शक्तिशाली दवाओं का अनियंत्रित सेवन।

जिस तरह प्रारंभिक निदान में, तीसरी तिमाही में मुख्य उत्तेजक कारक उच्च रक्तचाप या दबाव में अचानक उछाल रहता है, जो धमनियों की लोच के नुकसान में योगदान देता है।

रक्तस्राव गर्भाशय और बच्चे के स्थान को जोड़ने वाली रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है। इस मामले में, निचले पेट में एक दर्द सिंड्रोम होता है, जो कूल्हे के जोड़ और निचले अंगों तक फैलता है।

चक्कर आना, विषाक्तता, या मतली अतिरिक्त लक्षण माने जाते हैं।

केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का पता लगाना असामान्य नहीं है। आंतरिक अंग की प्रतिपूरक क्षमताएं व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गई हैं, और तीसरी तिमाही में कार्यक्षमता को बहाल करना बहुत मुश्किल है।

पूर्ण अस्वीकृति तत्काल वितरण की शुरुआत को इंगित करती है। यदि, हालांकि, क्षति का क्षेत्र आंशिक है, तो, अस्पताल और निरंतर अवलोकन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्राकृतिक प्रसव के क्षण तक गर्भधारण को बनाए रखते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से कैसे बचें?

निदान करते समय, एक महिला को इस सवाल का सामना करना पड़ता है: "गर्भावस्था के दौरान अलगाव कैसे रोकें?" नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, सभी जोखिम कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए। स्वस्थ जीवन शैली जीने की कोशिश करें, अपने शरीर को तनावपूर्ण स्थितियों से बचाएं, बिस्तर पर आराम करें और आराम करें। अपने जीवन को यथासंभव दर्दनाक स्थितियों से बचाएं।

डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करके ड्रग थेरेपी लिखते हैं, विटामिन कॉम्प्लेक्स, ड्रग्स जो रक्त प्रवाह को प्रभावित करते हैं और थ्रोम्बस गठन का उपयोग किया जाता है।

यदि 34 सप्ताह के बाद खोल चला गया है, तो नवजात शिशु और उसकी मां के जीवन को बचाने के लिए एक नियोजित या आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव रक्त आधान की आवश्यकता को इंगित करता है।