नवजात शिशु। परिपक्वता और समयपूर्वता के लक्षण

नवजात शिशु के शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, मुख्य मापदंडों के औसत सांख्यिकीय संकेतक (एम ± सेंट) का उपयोग गर्भकालीन आयु या प्रतिशत के सिद्धांत पर निर्मित मूल्यांकन तालिकाओं के आधार पर किया जाता है।

गर्भकालीन आयु माँ में अंतिम मासिक धर्म के समय (अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से बच्चे के जन्म तक के हफ्तों की संख्या), पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख (सप्ताहों की संख्या से निर्धारित होती है। प्रसव पूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला के वस्तुनिष्ठ अवलोकन के अनुसार, प्राथमिक गर्भवती महिलाओं में 18-20 सप्ताह तक और फिर से गर्भवती महिलाओं में 16-18 सप्ताह तक प्रसव तक पहले भ्रूण की गति की तारीख, अल्ट्रासाउंड परीक्षा सहित, के रूप में साथ ही नवजात शिशु की परिपक्वता के नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर।

सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, M ± 2a या P 10 - P9 0 के भीतर संकेतक किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य माने जाते हैं, और जो औसत (M) में 2 या अधिक सेंट या P 90 से ऊपर या P10 से नीचे होते हैं, वे तेजी से भिन्न होते हैं। कायदा।

नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतक माता-पिता की उम्र और मानवशास्त्रीय मापदंडों, गर्भावस्था की क्रम संख्या, भ्रूण के लिंग, मां के पोषण और रहने की स्थिति पर निर्भर करते हैं। तो, बहुपत्नी महिलाएं, बड़े और शारीरिक रूप से मजबूत माता-पिता, बड़े बच्चों को जन्म देते हैं। गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से लड़कों का औसत शरीर का वजन लड़कियों की तुलना में अधिक होता है। युवा और बुजुर्ग महिलाओं के साथ-साथ हाइलैंड्स में भी शरीर के कम वजन वाले बच्चे होते हैं। ये कारक नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों में जैविक उतार-चढ़ाव निर्धारित करते हैं।

शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए नवजात शिशु के शरीर और पोषण की स्थिति की आनुपातिकता की विशेषता महत्वपूर्ण है।

MaTept में गर्भावस्था की लंबाई के आधार पर, नवजात शिशुओं को पूर्ण-अवधि, समय से पहले और बाद में विभाजित किया जाता है।

हमारे डेटा (एम ± ए) के अनुसार औसत शरीर के वजन के साथ 38-42 सप्ताह (259-293 दिन) की गर्भकालीन उम्र में पैदा हुआ बच्चा, लड़कों के लिए 3610 ± 416 ग्राम और 3480 ± 484 ग्राम के लिए एक पूर्णकालिक नवजात शिशु है। 5 लड़कियां, शरीर की लंबाई 51 , 5 ± 1.7 सेमी और 51 ± 1.9 सेमी, क्रमशः।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु में सिर शरीर का 1/4 भाग बनाता है। इसका बड़ा आकार मस्तिष्क के प्रचलित विकास से जुड़ा है।

सिर के आकार और खोपड़ी की परिधि का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है; जन्म पर। बच्चे के जीवन के पहले 2-3 दिनों के दौरान, आप इसे रखें! जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने के कारण खोपड़ी का विन्यास। आदर्श के वेरिएंट में खोपड़ी के ऐसे रूप शामिल हैं जैसे डोलिचोसेफेलिक (एथेरोपोस्टेरियर दिशा में लम्बी), ब्राचीसेफेलिक (अनुप्रस्थ दिशा में लम्बी), टॉवर खोपड़ी। खोपड़ी की हड्डियों को कुछ लोच द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, उनमें से एक दूसरे के ऊपर और धनु और कोरोनल टांके के दौरान एक खोज होती है। पार्श्विका हड्डियां पश्चकपाल या ललाट पर पाई जा सकती हैं।

पूर्ण अवधि के बच्चों में खोपड़ी की परिधि 33-36 सेमी है और छाती की परिधि 1-2 सेमी (छोटा) फॉन्टानेल से अधिक हो सकती है - 0.5 सेमी से अधिक नहीं।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु में, चमड़े के नीचे की वसा की परत काफी अच्छी तरह से विकसित होती है, त्वचा गुलाबी, मखमली होती है, जो मखमली बालों (लानुगो) से ढकी होती है, मुख्य रूप से कंधे की कमर में, स्तन ग्रंथि का निप्पल सर्कल अच्छी तरह से विकसित होता है (1 सेमी या अधिक व्यास में), तलवों की पट्टी इसकी सतहों का 2/3 भाग लेती है, एरिकल्स का कार्टिलेज लोचदार होता है, नाखून घने होते हैं। गर्भनाल वलय छाती और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में स्थित है, लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में लेबिया मेजा छोटे लोगों द्वारा कवर किया जाता है। बच्चे के रोने की आवाज तेज होती है। नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन और शारीरिक सजगता अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, बच्चा एक फ्लेक्सर स्थिति लेता है। उसका चूसने का कार्य अच्छी तरह से विकसित होता है।

समय से पहले पैदा हुआ शिशु। कुछ समय पहले तक, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखे बिना 2500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए सभी शिशुओं को समय से पहले माना जाता था। विभिन्न देशों के आंकड़ों के अनुसार इन बच्चों की जन्म दर 6 से 13.6 प्रतिशत के बीच है।

बाद के अध्ययनों से पता चला है कि शरीर का वजन, हालांकि यह भ्रूण की परिपक्वता को दर्शाता है, समयपूर्वता के लिए मुख्य मानदंड नहीं हो सकता है। यह पाया गया कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 1/3 बच्चे समय पर पैदा हुए हैं। इस संबंध में, डब्ल्यूएचओ ने 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों के लिए "कम जन्म वजन" (या, आधुनिक शब्दावली में, "कम जन्म वजन") शब्द का उपयोग करने की सिफारिश की, और "समय से पहले" शब्द उन लोगों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए, जिनका जन्म 37 सप्ताह या उससे कम (गर्भावस्था के 259वें दिन से पहले) की अवधि में हुआ हो और उनमें अपरिपक्वता के सभी लक्षण हों।

समय से पहले बच्चों के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• गर्भ के 28-37 सप्ताह में जन्म, शरीर के वजन के बहुमत के साथ 1000 से 2500 ग्राम, लंबाई 38-47 सेमी, सिर परिधि 26-34 सेमी, छाती 24-33 सेमी;
• शरीर की प्रमुख प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फुफ्फुसीय, हृदय (मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, हाइपोथर्मिया, फेफड़ों का प्राथमिक अपर्याप्त विस्तार, आदि);
• एमनियोटिक द्रव, ब्रोन्कियल और गैस्ट्रिक एस्पिरेट्स में लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन अनुपात में कमी;
• अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण (पारभासी नसों, संपार्श्विक और केशिकाओं के साथ पतली त्वचा, आकार का अविकसित और ऑरिकल्स के उपास्थि, शरीर पर व्यापक तोप कवर, पैरों की कमजोर पट्टी, आदि);
• स्व-नियमन और होमोस्टैसिस प्रक्रियाओं की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• ए-भ्रूणप्रोटीन के उच्च स्तर;
• सुरक्षात्मक रूपात्मक और कार्यात्मक संरचनाओं की परिपक्वता की देर से शुरुआत;
• जीवन के पहले दिनों में एडिमाटस सिंड्रोम की उच्च आवृत्ति (40%), एसडीआर (60-70%), इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गंभीर और लंबे समय तक संयुग्मन हाइपरबिलीरुबिनमिया।

पोस्ट-टर्म नवजात वह बच्चा होता है जो गर्भावस्था के 294वें दिन या 42वें सप्ताह के बाद पैदा होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार ऐसे बच्चों की जन्म दर 8 से 12% है।

गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए, एक महिला में जोखिम कारकों की उपस्थिति विशेषता है: 30 साल के बाद पहला जन्म, डिम्बग्रंथि रोग, गर्भावस्था के 41 वें सप्ताह के बाद शरीर के वजन में कोई वृद्धि नहीं, पेट की परिधि में 5-10 सेमी की कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस , एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का एक मिश्रण, एमनियोटिक द्रव में ग्लूकोज की सांद्रता में 0.55 mmol / l (1.11-2.75 mmol / l की दर से) की कमी और गैर-परमाणु वसा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (" नारंगी") 50% से अधिक, मूत्र में एस्ट्रिऑल के उत्सर्जन में कमी, योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान बड़ी संख्या में मध्यवर्ती और अनुपस्थिति सतही कोशिकाएं। विलंबित श्रम श्रम की कमजोरी, श्रम में लंबे समय तक निर्जल अंतराल और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ होता है। प्लेसेंटा में विनाशकारी परिवर्तन, गर्भनाल के पीले-हरे रंग का धुंधलापन, एमनियोटिक झिल्ली और प्लेसेंटा द्वारा विशेषता।

बच्चे में उपचर्म वसा परत के ट्रॉफिक विकारों, पतलेपन और पिलपिला ट्यूरर के नैदानिक ​​लक्षण हैं; हथेलियों और पैरों की त्वचा का उतरना; सूखी चर्मपत्र जैसी, परतदार त्वचा; पनीर की तरह तेल की कमी; गर्भनाल, नाखून की त्वचा का हरा-भरा धुंधलापन; बंद टांके के साथ खोपड़ी की घनी हड्डियाँ।

इन लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, एस. क्लिफोर्ड ने 3 चरणों की पहचान की, जिन्हें साहित्य में क्लिफोर्ड सिंड्रोम I, II या III के रूप में जाना जाता है।

अक्सर ये बच्चे रक्त के होमियोस्टैसिस की स्थिति में परिवर्तन दिखाते हैं! (चयापचय एसिडोसिस, हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि, हाइपोग्लाइसीमिया, पानी-नमक चयापचय की अक्षमता)।

पोस्ट-टर्म नवजात शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-दर्दनाक घावों की उच्च आवृत्ति होती है, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम; वे जीवन के पहले दिनों में बड़े वजन घटाने, क्षणिक बुखार, त्वचा और फेफड़ों के संक्रमण के लिए प्रवण होते हैं।

शारीरिक विकास के संकेतकों और गर्भावस्था की अवधि जिस पर बच्चा पैदा हुआ था (गर्भकालीन आयु) की तुलना करते समय, बच्चों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बड़े नवजात।
2. एक निश्चित गर्भावधि उम्र के लिए सामान्य शारीरिक विकास के साथ नवजात।
3. गर्भकालीन आयु के संबंध में जन्म के समय कम वजन वाले नवजात "छोटे-से-अवधि के बच्चे" या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले नवजात शिशु होते हैं।
4. अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात) हाइपोट्रॉफी के साथ नवजात।

ये नवजात शिशु टर्म बेबी, प्रीमैच्योर बेबी और पोस्ट टर्म बेबी में से हो सकते हैं।

किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र के लिए सामान्य शारीरिक विकास वाले नवजात शिशुओं को औसत मूल्यों (एम ± 20 या पी 10 से पी 90) के भीतर शरीर के वजन, सिर और छाती परिधि के संकेतकों की विशेषता होती है।

गर्भकालीन आयु के संबंध में जन्म के समय कम वजन वाले नवजात, "अवधि के लिए छोटा", या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले नवजात शिशुओं में सभी जीवित जन्मों का 2 से 10% हिस्सा होता है, और कम जन्म वजन वाले बच्चों में (यानी, शरीर का वजन 2500 डी से कम होता है) ) - लगभग 1/3।

वे समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पोस्ट-टर्म हो सकते हैं।

"छोटे-से-अवधि" नवजात शिशुओं के जन्म के जोखिम कारक हैं: नेफ्रोपैथी (63%) और गर्भवती महिलाओं में पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (29%), कई गर्भावस्था (27.8%), प्रसव के मामले में प्रसूति संबंधी इतिहास में वृद्धि और बांझपन; नाल और गर्भनाल की विकृति; वंशावली में कम जन्म वजन (विशेषकर माता, पिता, भाई-बहन), माता-पिता के शारीरिक विकास के निम्न संकेतक।

इन नवजात शिशुओं का जन्म वजन उनकी गर्भधारण की नियत तारीख से 20 या उससे अधिक या 10वें प्रतिशतक से कम होता है! अधिकांश बच्चों में, यह 2500 ग्राम से अधिक नहीं होता है। इन बच्चों को शारीरिक विकास के अन्य मापदंडों में कमी और शरीर में विभिन्न असंतुलन की विशेषता है: शरीर के वजन में एक महत्वपूर्ण अंतराल और अपेक्षाकृत बड़े सिर के आकार के साथ लंबाई, लंबाई में एक स्पष्ट कमी में! शरीर के वजन और सिर की परिधि की तुलना में, शरीर के वजन और लंबाई की तुलना में सिर के आकार में अधिक महत्वपूर्ण कमी आई है।

उन्हें परिपक्वता के नैदानिक-कार्यात्मक, न्यूरोलॉजिकल और जैव रासायनिक संकेतकों के पृथक्करण की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे कब्जा कर लेते हैं! जैसे कि वास्तविक गर्भकालीन आयु और जन्म के समय शरीर के अनुमानित वजन के बीच परिपक्वता के मामले में एक मध्यवर्ती स्थिति।

ऐसे बच्चों में, अंगों की चयनात्मक रूपात्मक अपरिपक्वता का पता चलता है - ऐसे अंगों के आकार और सेलुलर संरचना में कमी! थाइमस ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, और कुछ बच्चों और मस्तिष्क में फेफड़े, हृदय, थायरॉयड ग्रंथि की संरचनाओं की सापेक्ष परिपक्वता के साथ। उनकी विशेषता है: एक वयस्क के लिए भ्रूण के हीमोग्लोबिन के परिवर्तन की धीमी दर (विशेषकर शिशुओं में); हेमटोक्रिट संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा; हाइपोग्लाइसीमिया (20-40%), हाइपोकैल्सीमिया; आईजीएम सामग्री में वृद्धि और आईजीजी में कमी के साथ डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया; शरीर के वजन का छोटा प्रारंभिक नुकसान (औसतन 6.33%), मध्यम "शारीरिक" हाइपरबिलीरुबिनमिया (15-20% बच्चों में अनुपस्थित)। इन बच्चों में उच्च आवृत्ति होती है! हाइपोट्रॉफी (63%), जन्म श्वासावरोध और आकांक्षा सिंड्रोम, गुणसूत्र और जीन उत्परिवर्तन (7.4%), जन्मजात विसंगतियाँ (10%), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि)।

पेरी- और नवजात मृत्यु दर और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में "छोटी अवधि में" सामान्य शरीर के वजन के साथ जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में 3-8 गुना अधिक है।

जीवन के बाद के वर्षों में इन बच्चों का विकास, हमारे आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न विचलन के साथ होता है: शारीरिक और मनोदैहिक विकास (42.1%), न्यूरोपैथिक विकार (33.7%) और विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं (20%) की दर में एक अंतराल , गंभीर न्यूरोसाइकिक रोग (12.6%)।

जन्म के समय बड़े वजन वाले नवजात। बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में एक निश्चित अवधि के लिए औसत से ऊपर 2a या अधिक (या प्रतिशतक वक्र के 90% से ऊपर) के शरीर के वजन वाले नवजात शिशु शामिल होते हैं। पूर्ण अवधि के शिशुओं का शरीर का वजन 4 किलो या उससे अधिक होता है और यह जीवित जन्मों की कुल संख्या का 5-11% होता है।

बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे अक्सर गर्भवती महिला में अपर्याप्त पोषण, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार के साथ मधुमेह वाली माताओं के लिए पैदा होते हैं।

*नाभि से 1 सेमी नीचे और पार्श्व।

** मध्य जांघ।

अक्सर, शरीर के वजन में वृद्धि एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का परिणाम है। ऐसे बच्चों के माता-पिता भी बड़े शरीर के वजन के साथ पैदा होते हैं और वयस्कता में शारीरिक विकास की उच्च दर होती है। इन बच्चों में, बड़े शरीर के वजन के साथ, वृद्धि होती है, लेकिन कम विशिष्ट, और शारीरिक विकास के अन्य पैरामीटर (लंबाई, सिर और छाती की परिधि), अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा परत, ऊतक शोफ की प्रवृत्ति (42.4%) , हेमटोक्रिट संख्या में वृद्धि, हाइपरनाट्रेमिया, चयापचय एसिडोसिस।

उन्हें संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, रोगसूचक हाइपोग्लाइसीमिया, इंट्राक्रैनील जन्म आघात और एसडीआर की एक उच्च घटना की विशेषता है, विशेष रूप से मधुमेह वाली माताओं के बच्चों में। इन बच्चों की प्रसवकालीन मृत्यु दर औसत जन्म वजन वाले बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण भ्रूण का एक तीव्र या पुराना कुपोषण है, जो कम पोषण के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है (चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में कमी, ऊतक ट्यूरर में कमी, त्वचा का सूखापन और पीलापन, आदि)। , इसकी लंबाई के संबंध में शरीर के वजन में कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में बदलाव, चयापचय संबंधी विकार और कम प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध।

पूर्ण अवधि के बच्चों में इस विकृति की आवृत्ति 3 से 18-22 तक होती है, समय से पहले के बच्चों में - 18-24%।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में विभिन्न विकारों का परिणाम है। योगदान करने वाले कारणों में: अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का विकास, यह गर्भावस्था के दौरान माताओं की बीमारियों (पुरानी और तीव्र), कुपोषण, गर्भावस्था के विषाक्तता (विशेष रूप से नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया) में कई गर्भावस्था, कुछ व्यावसायिक खतरों के प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए। आदि। कुपोषण की उपस्थिति के बारे में, नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर औसत की तुलना में त्वचा की तह और जांघ की परिधि की मोटाई में कमी का सबूत है।

P25 से P75 तक के बॉडी मास इंडिकेटर्स को किसी दिए गए बच्चे के शरीर की लंबाई (मानदंड) के लिए औसत मानदंड माना जाता है; P25 से P10 तक - मध्यम रूप से कम (हाइपोट्रॉफी की प्रारंभिक या हल्की अभिव्यक्तियाँ); P10 से P3 तक - निम्न (हाइपोट्रॉफी के विशिष्ट संकेत); P3 से नीचे - बहुत कम (हाइपोट्रॉफी की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ)।

हालांकि, कुपोषण के निदान में, शरीर के वजन की लंबाई के अनुरूप होने के निर्धारण को कम पोषण और प्रयोगशाला मापदंडों के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मूल्यांकन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और शारीरिक विकास के संकेतक के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्के हाइपोट्रॉफी (I डिग्री), मध्यम (II डिग्री) और गंभीर (III डिग्री)।

इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु के व्यवहार और तंत्रिका संबंधी संकेतों की गंभीरता उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, गर्भकालीन आयु का निर्धारण न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन से पहले होना चाहिए। प्रसव कक्ष में नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु का त्वरित निर्धारण आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, आप पेट्रुसा के अनुसार गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की विधि का उपयोग कर सकते हैं।

तालिका एक

"गर्भकालीन आयु" (सप्ताह) = 30 + कुल अंक।

बैलार्ड परिपक्वता स्केल

गर्भकालीन आयु के निर्धारण में बैलार्ड पैमाना शामिल है। नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए बैलार्ड विधि गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है।

यह परीक्षण आपको दो सप्ताह की सटीकता के साथ गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। बच्चे के न्यूरोलॉजिकल (6 मानदंड) और शारीरिक (6 मानदंड) विकास का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है, प्राप्त अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, और प्रस्तावित तालिका के अनुसार बच्चे की गर्भकालीन आयु निर्धारित की जाती है। न्यूरोलॉजिकल परिपक्वता के मानदंड इस तथ्य पर आधारित हैं कि सक्रिय मांसपेशी टोन की तुलना में गर्भकालीन आयु निर्धारित करने में निष्क्रिय मांसपेशी टोन अधिक महत्वपूर्ण है।

अधिक सटीकता के लिए, बैलार्ड गर्भकालीन आयु निर्धारण दो बार किया जाता है - दो डॉक्टरों द्वारा एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से। जीवन के पहले दिन (4-5 दिनों से अधिक नहीं) में उसकी पीठ पर बच्चे की स्थिति में परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में कुछ संकेत महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।

शारीरिक परिपक्वता

स्नायुपेशी परिपक्वता

नवजात मुद्रा

अवलोकन आराम से किया जाता है, जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है।

चौकोर खिड़की

डॉक्टर नवजात के हाथ को अग्र-भुजाओं की ओर मोड़ते हैं, उसे अंगूठे और तर्जनी के बीच दबाते हैं। अधिकतम संभव लचीलापन प्राप्त किया जाना चाहिए, जिसके बाद सतह और अंगूठे की ऊंचाई के बीच के कोण को मापा जाता है।

हाथ प्रतिक्रिया

एक बच्चे के लिए उसकी पीठ पर झूठ बोलना, पहले कोहनी के जोड़ पर हाथ मुड़े हुए हैं और 5 मिनट के लिए इस स्थिति में रखे जाते हैं, और फिर कलाइयों को खींचकर पूरी तरह से बिना झुके, और फिर छोड़ दिया जाता है।

पोपलीटल कोण

अपनी पीठ के बल लेटे हुए एक बच्चे में, जिसका श्रोणि मेज की सतह के खिलाफ दबाया जाता है, डॉक्टर अपने बाएं हाथ की तर्जनी का उपयोग जांघ को घुटने-वक्ष स्थिति में रखने के लिए करता है, जबकि डॉक्टर का अंगूठा नवजात शिशु के घुटनों को सहारा देता है। फिर नवजात के टखने की पिछली सतह पर डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी के साथ हल्के दबाव से बच्चे के पैर को बढ़ाया जाता है, जिसके बाद पोपलीटल कोण मापा जाता है।

एड़ी को कान तक खींचना

अपनी पीठ के बल लेटे हुए नवजात शिशु में पैर को जितना हो सके सिर के पास खींचें, लेकिन बिना किसी प्रयास के। बच्चे के पैर और सिर के बीच की दूरी, साथ ही घुटने के जोड़ में पैर के विस्तार की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है।

ओब्लिक मोशन लक्षण

नवजात शिशु का हाथ उसकी पीठ के बल लेटे हुए उसके हाथ को जहां तक ​​संभव हो गर्दन के पीछे उल्टे कंधे के ऊपर ले आएं।

अंकों से नवजात की परिपक्वता का आकलन

समय से पहले पैदा हुआ शिशु

समय से पहले का बच्चा - एक बच्चा जब गर्भकालीन आयु 37 पूर्ण सप्ताह से कम हो, अर्थात। गर्भावस्था के 260वें दिन से पहले।

पूर्ण अवधि का बच्चा

एक पूर्ण अवधि वाला बच्चा 37 और 42 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुआ बच्चा होता है, अर्थात। गर्भावस्था के 260-294 दिनों के बीच

पोस्ट-टर्म बेबी

पोस्ट-टर्म बेबी - 42 सप्ताह या उससे अधिक उम्र में पैदा हुआ बच्चा, यानी। गर्भावस्था के 295वें दिन और बाद में।

समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (पीडी) एक जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक समूह है जो इसकी वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ आरएफ संकेतकों को बच्चे के स्वास्थ्य के व्यापक मूल्यांकन में मूलभूत मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास सीधे प्रारंभिक नवजात अवधि में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर से संबंधित है।

आरएफ पैरामीटर विभिन्न नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

शरीर की लंबाई एक बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है।

जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क के सक्रिय विकास को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल रूप से नहीं बढ़ता है, विकास के अंतर्निहित आनुवंशिक कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान में नहीं जुड़ता है, तो इस अवधि के दौरान मस्तिष्क के द्रव्यमान में किसी अन्य अंग की तरह कोई वृद्धि नहीं होती है। विकास में देरी भविष्य में बौद्धिक रूप से अप्राप्य हो सकती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के आरएफ का आकलन केवल समायोजित उम्र से किया जाना चाहिए, जो विशेष रूप से 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है।

32-33 सप्ताह या बाद में जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, गर्भकालीन आयु सुधार 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। समय से पहले बच्चों में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए।

समय से पहले शिशुओं के आरएफ का आकलन करने के लिए, आरेखों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो मुख्य मानवशास्त्रीय मापदंडों (वजन, शरीर की लंबाई, सिर की परिधि) का आकलन करने की अनुमति देते हैं। गर्भधारण के बाद 50 सप्ताह तक के समय से पहले के शिशुओं के लिए, फेंटन चार्ट (चित्र 1 और 2) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त माने जाते हैं यदि वे इस चार्ट पर 10वें और 90वें प्रतिशतक के बीच हों।

चावल। 1. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)।

फेंटन के कर्व्स में वजन, ऊंचाई, सिर की परिधि का तीसरा, 10वां, 50वां, 90वां और 97वां शतमक शामिल होता है, जो ग्रिड पर प्लॉट किए जाते हैं। १०वीं से ९०वीं पर्सेंटाइल के क्षेत्र में, समय से पहले जन्म लेने वाले ८०% बच्चों के लिए औसत आरएफ संकेतक होते हैं। १० वीं से ३ वीं और ९० वीं से ९७ वीं प्रतिशतक तक के क्षेत्रों में, औसत से नीचे या उससे ऊपर के विकास के स्तर को इंगित करने वाले मूल्य हैं, जो सशर्त रूप से स्वस्थ समय से पहले शिशुओं के केवल 7% की विशेषता है। तीसरे से नीचे और 97 वें प्रतिशतक से ऊपर के मान बहुत कम और बहुत उच्च मूल्यों के क्षेत्र हैं जो स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में 3% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं।

बड़ी उम्र में (गर्भधारण के बाद की उम्र के 50 सप्ताह के बाद), विभेदित आरेखों पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है जो बच्चे के 36-38 महीने की सही उम्र तक पहुंचने तक शारीरिक विकास का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में, वजन अधिक तीव्र होता है; उनका द्रव्यमान 2-2.5 महीने। दोगुना, 3-3.5 महीने। तीन गुना, और 1 वर्ष तक, इन बच्चों के शरीर का वजन 6-8 गुना बढ़ जाता है।

चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों की वृद्धि औसतन 26-35 सेमी और वर्ष तक 70-75 सेमी बढ़ जाती है। समय से पहले बच्चों की वृद्धि जीवन के पहले वर्ष (30-32 तक) में सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है से। मी)।

आयु सुधार के अंत तक, समय से पहले बच्चे के विकास के व्यक्तिगत इतिहास में आरएफ के बारे में निष्कर्ष तैयार करते समय, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "शारीरिक विकास गर्भकालीन आयु से मेल खाता है" या "शारीरिक विकास गर्भावधि के अनुरूप नहीं है" उम्र" किसी भी पैरामीटर (वजन, ऊंचाई, परिधि सिर और छाती) की अधिकता या कमी को दर्शाता है।

EBMT वाले बच्चों का बचपन में खराब विकास होना असामान्य नहीं है, और अक्सर यह समस्या भविष्य में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, वजन में कमी 30% हो सकती है, और वृद्धि - 50% बच्चे जो गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। बच्चों के इस समूह में "खींचने" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। 800 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, 3 साल की उम्र तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि 5 प्रतिशत से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग 10 प्रतिशत होता है। अक्सर, कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने के विकार), एनीमिया और अन्य पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में विकास विकार (विकास मंदता) का पता लगाया जाता है।

सिर की परिधि में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) अक्सर स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ा होता है (जीवन के पहले दो वर्षों में सामान्य सिर वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, सिर की परिधि में देरी से वृद्धि वाले बच्चों में काफी कम था मानसिक विकास सूचकांक)।

जीवन के पहले वर्ष में महीनों तक समय से पहले बच्चों में सिर परिधि (ओएच) और छाती (ओएचसी) में वृद्धि:

समय से पहले बच्चों में पहले दांत निकलने की शुरुआत:

• 800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
• 1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
• 1501-2000 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 7-9 महीने में;
• 2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीने में।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, समय से पहले बच्चों में आरएफ संकेतक लगभग हमेशा 17 साल की उम्र तक आदर्श तक पहुंच जाते हैं।

उम्र के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जैविक कारकों के प्रभाव पर शारीरिक संकेतकों की निर्भरता में कमी दिखाते हैं।

शेवचुक एल.पी., नियोनेटोलॉजिस्ट, समय से पहले बच्चों का बाल चिकित्सा विभाग, रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "मदर एंड चाइल्ड"

नवजात अवधि का पाठ्यक्रम काफी हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो भ्रूण की परिपक्वता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। भ्रूण की परिपक्वता एक ऐसी स्थिति है जो शरीर के अंगों और प्रणालियों की तैयारी की विशेषता है ताकि इसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके। यह काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति के कारण है।

नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच में, एक नवजात रोग विशेषज्ञ को इसके अनुसार इसका मूल्यांकन करना चाहिए तीन पैरामीटर:

• गर्भकालीन आयु (निर्धारण) अवधि / समयपूर्वता मानदंड );
• शारीरिक विकास के संकेतक;
• रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री।

वर्तमान में, शारीरिक विकास के मानदंड और यहां तक ​​कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। इसलिए, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर 2500 ग्राम से अधिक होता है, और 2500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में से लगभग 1/3 पूर्ण-कालिक होते हैं। नवजात शिशु की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी हमेशा गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न विचलन, गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम, बुरी आदतों आदि से बच्चे का जन्म हो सकता है जो उसकी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है।

इसका मतलब है कि गर्भकालीन आयु परिपक्वता के लिए परिभाषित मानदंड है।.

• गर्भधारण की उम्र - प्रसव तक अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के बीच पूरे सप्ताहों की संख्या।

गर्भकालीन आयु एक गर्भवती महिला की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है (अंतिम मासिक धर्म की अवधि, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण की गति, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (α-FP) के पैरामीटर )

गर्भकालीन आयु के अनुसार, नवजात शिशु हो सकते हैं (और सूचीबद्ध मानवशास्त्रीय विशेषताएं हो सकती हैं):

• पूरा कार्यकाल - 37 सप्ताह में जन्म लेने वाले - 42 सप्ताह = 260 दिन - गर्भ के 294 दिन (जन्म के वजन की परवाह किए बिना; आमतौर पर परिपक्वता पर, शरीर का वजन = 2500 ग्राम - 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई = 45 सेमी - 53 सेमी, सिर की परिधि = 32 - 38 सेमी);

• पोस्ट टर्म -गर्भकाल में पैदा हुए> 42 सप्ताह = 295 दिन या उससे अधिक (जन्म के वजन की परवाह किए बिना);
• समय से पहले - 22 to . की अवधि में पैदा हुआ<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम। गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।

• नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक :
  • शरीर का भार;
  • शारीरिक लम्बाई;
  • शीर्ष परिधि;
  • छाती के व्यास;
  • उपरोक्त संकेतकों की आनुपातिकता।

नवजात शिशु के शारीरिक विकास के मुख्य संकेतक शरीर का द्रव्यमान और लंबाई हैं।

जन्म के समय वजनशायद (आरोही):

• अत्यंत (अत्यंत, अत्यंत) निम्न= 500 ग्राम - 999 ग्राम;
• बहुत कम= 1000 ग्राम - 1499 ग्राम;
• कम= १५०० ग्राम - २४९९ ग्राम;
• पर्याप्त= २५०० ग्राम - ४००० ग्राम (औसतन = ३५०० ग्राम - मी पर, ३३५० ग्राम - घ पर);
• बड़े= 4000 ग्राम - 4500 ग्राम;
• बहुत ही बड़ा= 4500 ग्राम से अधिक।

नवजात शरीर की लंबाईऔसतन 45 से 53 सेमी तक भिन्न होता है।

शीर्ष परिधि नवजात 32 से 38 सेमी तक है।

नवजात शिशु की छाती की परिधि- 32−34 सेमी।

पूर्ण-अवधि, समय से पहले और बाद के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन करने के लिए, उपयोग करें शतमक सारणी(जी.एम.डिमेंटिएवा द्वारा टेबल) या औसत सांख्यिकीय संकेतक।स्कोरिंग टेबल के अनुसार नवजात शिशुओं को विभाजित किया जा सकता है शारीरिक विकास के 4 समूह:

• - नवजात शिशु सामान्य के साथउनकी गर्भकालीन आयु, शारीरिक विकास के लिए - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से P90 तक और ± 2σ विचलन के भीतर उतार-चढ़ाव के साथ;
• - नवजात शिशु कम वजन और लंबाईगर्भकालीन आयु के संबंध में (भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी वृद्धि के कारण, IUGR) - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से कम है और 2σ की सीमा के बाहर उतार-चढ़ाव के साथ, यानी −3σ से −2 सिग्मा विचलन। इस समूह में शामिल होंगे नवजात शिशु:
  • छोटागर्भकालीन आयु के लिए - वजन और लंबाई P10 से कम (हाइपोप्लास्टिक IUGR);
  • हल्केगर्भकालीन आयु के लिए - P10 से कम वजन, P10 से अधिक लंबाई, यानी सामान्य (हाइपोट्रॉफिक प्रकार द्वारा IUGR);
  • ख़राबगर्भकालीन आयु के लिए - द्रव्यमान P10 से अधिक है, अर्थात यह सामान्य है, और लंबाई P10 से कम है;
• - नवजात शिशु कुपोषित(जन्मजात हाइपोट्रॉफी): वजन और लंबाई P10 से अधिक होती है और मेरे भीतर उतार-चढ़ाव होती है - 2σ, लेकिन अविकसितता या चमड़े के नीचे की वसा की अनुपस्थिति, लोच में कमी और ऊतकों की कमी, त्वचा का सूखापन और छीलने के रूप में ट्राफिक विकार होते हैं;
• - साथ बड़ा द्रव्यमान, P90 से अधिक, जो गर्भकालीन आयु के अनुसार P90 से अधिक होना चाहिए, और Me + 2σ के भीतर उनके उतार-चढ़ाव के साथ।

इसके अलावा, बड़े वजननवजात शिशु साथ हो सकते हैं सामंजस्यपूर्ण या असंगत विकास, जिसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हार्मोनिक गुणांक (केजी), (केतली सूचकांक, बॉडी मास इंडेक्स- वयस्कों के लिए):

केजी = 22.5-25.5 सामंजस्यपूर्ण बच्चे - बड़ा,

सीजी> 25.5 - शरीर की लंबाई से अधिक द्रव्यमान की प्रबलता के साथ असंगत - बड़े वजन,

किलोग्राम<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − बड़ा.

• मोर्फो-कार्यात्मक परिपक्वता - अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तत्परता।

1971 में, पेट्रस (पेट्रस ) , सुझाव दिया गया था परिपक्वता की डिग्री के लिए ग्रेडिंग स्केल, जिसमें 5 बाहरी रूपात्मक संकेत शामिल हैं:

• त्वचा की स्थिति;
• कर्ण;
• निपल्स के घेरा का व्यास;
• बाहरी जननांग अंग;
• पैरों की पट्टी।

पेट्रस की परिपक्वता की डिग्री का ग्रेडिंग पैमाना

संकेतित संकेतों में से प्रत्येक का मूल्यांकन 0 से 2 बिंदुओं तक किया जाता है, प्राप्त अंकों का योग 30 में जोड़ा जाता है।

अंतिम परिणाम नवजात शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु के साथ मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु से परिपक्व होता है।

सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही, वे कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में असमर्थ होते हैं।

यदि पेट्रस स्केल पर स्कोर दिए गए बच्चे की गर्भकालीन आयु से कम है, तो वह अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है। इस तालिका का उपयोग करके केवल 30 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास तक पहुंचने वाले नवजात शिशुओं का मूल्यांकन किया जा सकता है।.

परिपक्वता की डिग्री के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिएसाथ ही बच्चे के जन्म पर गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहलेबैलार्ड (1991) और डबोविच (1970) तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बाहरी, बल्कि अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेतों को भी ध्यान में रखते हैं, अर्थात्, न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता।

डबोविच (डबोविच ) प्रस्तावित किया गया परिपक्वता और गर्भकालीन आयु मूल्यांकन प्रणाली(सटीकता - ± 2 सप्ताह), जिसमें 11 रूपात्मक और 10 कार्यात्मक संकेत शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन क्रमशः 4- और 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है।

परिपक्व पूर्ण अवधि का बच्चा

एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु की परिपक्वता बाहरी संकेतों के एक समूह द्वारा स्थापित की जाती है।

बच्चे की त्वचा गुलाबी, समान रंग की होती है। "फुलाना" (वेलस हेयर, लैनुगो) केवल कंधे की कमर और ऊपरी पीठ में संरक्षित होता है। सिर पर बाल कम से कम 2-3 सेंटीमीटर लंबे होते हैं।आलिंद और नाक का कार्टिलेज घना होता है। गर्भनाल का मूल लगभग शरीर के मध्य में या कुछ नीचे स्थित होता है। लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में लेबिया मिनोरा बड़े लोगों से ढका होता है। ऐसा बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसके पास सक्रिय आंदोलन होते हैं, मांसपेशियों की टोन का उच्चारण होता है, और शारीरिक सजगता निर्धारित होती है।

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया - जीवन के 2-3 दिन प्रकट होता है और 5 वें दिन तक गायब हो जाता है; यदि यह गायब नहीं होता है, तो नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, वंशानुगत रक्त रोग, पित्त पथ की विकृति, सेप्सिस आदि को बाहर करना आवश्यक है।

खोपड़ी की हड्डियों का भारी बहुमत जुड़ा नहीं है, बड़ा फॉन्टानेल खुला है (इसका आकार 1-2 सेमी है), टांके बंद किए जा सकते हैं, थोड़ा अलग हो सकते हैं या एक दूसरे के ऊपर पाए जा सकते हैं। श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार हो सकता है: डोलिचोसेफेलिक (आगे से पीछे तक फैला हुआ), ब्रेकीसेफेलिक (ऊपर की ओर बढ़ा हुआ) या अनियमित (असममित)। पहले दिनों में लगभग हर समय आंखें बंद रहती हैं। जब शरीर की स्थिति बदलती है तो बच्चा उन्हें खोलता है। श्वेतपटल पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है, पलकें सूज जाती हैं। विद्यार्थियों को सममित होना चाहिए और जन्म से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करनी चाहिए। नेत्रगोलक "तैरते" हैं, जीवन के पहले दिनों में, क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक का छोटा-आयाम अनैच्छिक हिलना) सामान्य रूप से नोट किया जा सकता है। पसली बैरल के आकार की होती है, पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, श्वास उथली होती है, प्रति मिनट 40-50 सांसों की आवृत्ति के साथ, जब रोना, खिलाना, बच्चे की चिंता, सांस की तकलीफ आसानी से संकीर्ण नाक मार्ग के कारण होती है, संभव है नाक के श्लेष्म की सूजन। हृदय गति 130-150 बीट प्रति मिनट, दिल जोर से, स्पष्ट लगता है। पेट आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, इसका एक गोल आकार होता है। स्तनपान और बीमारी के साथ, सूजन आसानी से हो जाती है। जिगर कोस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। पूर्ण अवधि की लड़कियों में, लेबिया मेजा छोटे लोगों को कवर करती है, लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाना चाहिए।

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी

अधिक परिपक्व होने के लक्षण

• गहरे हरे रंग की त्वचा का रंग
• खोपड़ी की घनी हड्डियाँ
• संकीर्ण सीम और फॉन्टानेल्स
• रूखी त्वचा
• पनीर जैसे ग्रीस की कमी
• पैरों, हथेलियों की त्वचा का धब्बे
• PZhK . का पतला होना
• कैल्सेनोसिस के लक्षणों के साथ प्लेसेंटा।

क्लिफोर्ड ओवर-रफनेस असेसमेंट

ग्रेड 1 - नवजात शुष्क, लेकिन सामान्य त्वचा का रंग। पनीर जैसा ग्रीस खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन उनकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात शिशु की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

2 डिग्री - त्वचा का सूखापन अधिक स्पष्ट होता है, हाइपोट्रॉफी की घटनाएं होती हैं। लगभग। पानी, गर्भनाल और नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से हरे रंग की होती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।

ग्रेड 3 - पीले पानी, पीली त्वचा और नाखूनों के आसपास। ये गहरे हाइपोक्सिया के संकेत हैं, मृत्यु दर कम है।

लंबे समय तक नैदानिक ​​​​लक्षणों के लिए

बच्चे के जन्म के बाद पता लगाया जा सकता है कि भ्रूण की अधिक परिपक्वता (पोस्टमैच्योरिटी) के लक्षण और प्लेसेंटा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं।

एक बच्चे की पोस्टमैच्योरिटी के लक्षणों में शामिल हैं:

त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्लियाँ, गर्भनाल, त्वचा का धब्बा (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से बाहों और पैरों पर ("स्नान" पैर और हथेलियाँ);

पनीर की तरह स्नेहन की कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कमी और सिलवटों का निर्माण; त्वचा के ट्यूरर में कमी (बच्चे की "बूढ़ी" उपस्थिति), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर हाइपोट्रॉफी);

लंबे नाखून; सिर का खराब रूप से व्यक्त विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण सीम और छोटे आकार के फॉन्टानेल।

समयपूर्वता के लक्षण:

• अनुपातहीन शरीर, बड़ा सिर
• नाभि वलय कम
• खोपड़ी की हड्डियाँ निंदनीय हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले हैं
• कर्ण नरम होते हैं
• बहुत सारे मखमली बाल
• नाखून गायब हैं
• जननांग भट्ठा दूरी
  बड़े लेबिया छोटे को कवर नहीं करते हैं
  अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं
• कमजोरी, उनींदापन, कमजोर रोना, सजगता का अविकसित होना, अपर्याप्त थर्मोरेग्यूलेशन

न्यूनैटॉलॉजी- नवजात अवधि के दौरान बच्चे के विकास के शरीर विज्ञान और विकृति से निपटने वाले बाल रोग का एक खंड - किसी व्यक्ति के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण अवधि, जो बड़े पैमाने पर बाद के वर्षों में उसके स्वास्थ्य को निर्धारित करती है।

नवजात अवधि, या नवजात अवधि, जन्म के समय से शुरू होती है और जन्म के पूरे 28 दिन बाद समाप्त होती है। इसके अलावा, "प्रसवकालीन अवधि" की परिभाषा है। आईसीडी-एक्स के अनुसार, यह गर्भ के पूरे 22 सप्ताह (154 दिन) से शुरू होता है और जन्म के बाद पूरे 7वें दिन समाप्त होता है। मां के एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति से जुड़े रोगजनक कारकों के प्रभाव के कारण जीवन की इस अवधि में उत्पन्न होने वाले रोगों के मानव स्वास्थ्य के लिए विशेष महत्व के संबंध में प्रसवकालीन अवधि पर प्रकाश डाला गया है। प्रसवकालीन अवधि को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी और प्रारंभिक नवजात। प्रसवपूर्व अवधि उस समय से शुरू होती है जब युग्मनज बनता है और श्रम की शुरुआत के साथ समाप्त होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि की गणना श्रम की शुरुआत से बच्चे के जन्म तक की जाती है। प्रारंभिक नवजात अवधि बच्चे के जन्म के बाद से पहले 7 दिनों में होती है।

नियोनेटोलॉजी में, स्वास्थ्य की स्थिति और बच्चे के रूपात्मक और कार्यात्मक विकास की डिग्री, उसकी अनुकूली क्षमताओं का आकलन करने के लिए आवश्यक अवधारणाएं हैं।

एक बच्चे की गर्भकालीन आयु उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि है, जिसकी गणना माँ के अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से पूरे दिनों या पूरे सप्ताह में की जाती है। एक पूर्णकालिक बच्चे को 37-42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ बच्चा माना जाता है। अधिकांश पूर्ण अवधि के शिशुओं का शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक और लंबाई 46 सेमी से अधिक होती है। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है। पोस्ट-टर्म 42 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में पैदा हुआ बच्चा है।

गर्भकालीन आयु के बावजूद, नवजात शिशुओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम);

बहुत कम शरीर का वजन (1500 ग्राम से कम);

बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम से कम) के साथ।

जीवित जन्म और मृत जन्म की परिभाषाएं महत्वपूर्ण हैं। एक बच्चे को उसकी गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, जीवित जन्म कहा जाता है, यदि जन्म के समय जीवन के कम से कम एक लक्षण मौजूद हैं: श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या स्वैच्छिक मांसपेशियों की स्पष्ट गति। स्टिलबर्थ गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु है जब तक कि इसे पूरी तरह से निष्कासित या मां के शरीर से हटा नहीं दिया जाता है, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना।

नवजात अवधि के विभाजन के आधार पर, प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर (जीवन के पहले सप्ताह में मृत्यु दर), देर से नवजात (जीवन के 2-4 सप्ताह में मृत्यु दर) और नवजात मृत्यु दर (जीवन के पहले 28 दिनों के दौरान) के संकेतक हैं गणना की। रूस में नवजात अवधि के दौरान, एक वर्ष से पहले मरने वाले लगभग आधे बच्चों की मृत्यु हो जाती है।

जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक अनुकूली तंत्र की एक जटिल प्रणाली बन जाती है, जिसके कारण, अपेक्षाकृत कम समय में, नवजात शिशु नई जीवन स्थितियों के अनुकूल हो जाता है। पोषण और श्वसन की नई स्थितियों के अनुसार, चयापचय पुनर्गठन होता है, जिसके दौरान चयापचय की एक अपचयी प्रकृति होती है और जीवन के पहले दिनों में शरीर के वजन में कमी देखी जाती है। जैसे ही चयापचय अनुकूलन पूरा हो जाता है, चयापचय की उपचय दिशा फिर से स्थापित हो जाती है और विकास बचपन में निहित होता है। इसके समानांतर, जीवन की इस अवधि के लिए विशिष्ट अनुकूली प्रतिक्रियाएं सेलुलर, ऊतक और प्रणालीगत स्तरों पर प्रकट होती हैं, जो शरीर के सभी प्रणालियों के कार्यों के पुनर्गठन को सुनिश्चित करती हैं, जिसका उद्देश्य न केवल इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि को संरक्षित करना है, बल्कि यह भी है आगामी विकाश। एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे में, अनुकूलन प्रक्रिया जीवन के 7-10 वें दिन तक पूरी हो जाती है, जबकि समय से पहले के बच्चे में यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। एक बच्चा जितना कम परिपक्व होता है, उसे नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने में उतना ही अधिक समय लगता है।

नवजात शिशु के अनुकूलन की अवधि के दौरान, कुछ कार्यात्मक अवस्थाएँ देखी जाती हैं, जिन्हें आमतौर पर कहा जाता है संक्रमणकालीन

(सीमा रेखा)।शारीरिक होने के कारण, वे कुछ शर्तों के तहत, रोग संबंधी विशेषताओं को अपना सकते हैं और जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, गहन समय से पहले के बच्चों में पीलिया)। नवजात शिशुओं में क्षणिक स्थितियां हैं:

1) प्रारंभिक शरीर के वजन का क्षणिक नुकसान, जीवन के 3-4 वें दिन सबसे अधिक स्पष्ट और 6% से अधिक नहीं;

2) क्षणिक हाइपोथर्मिया (जीवन के पहले 30-60 मिनट में) और अतिताप (जीवन के 3-4 वें दिन शरीर के अधिकतम वजन घटाने के समय कुछ बच्चों में मनाया जाता है);

3) त्वचा में क्षणिक परिवर्तन (शारीरिक एरिथेमा, सामान्य ट्यूमर, विषाक्त एरिथेमा - जीवन के 3-5 वें दिन एक एलर्जी प्रतिक्रिया);

4) क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया (जीवन के दूसरे दिन पीलिया प्रकट होता है और 5-7 वें दिन तक धीरे-धीरे गायब हो जाता है);

5) गुर्दे के कार्य की क्षणिक विशेषताएं (जीवन के पहले दिन में ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, यूरिक एसिड रोधगलन, रोधगलन मूत्र);

6) हार्मोनल संकट (स्तन ग्रंथियों का उभार, मेट्रोरहागिया, आदि);

7) क्षणिक डिस्बिओसिस और शारीरिक अपच;

8) भ्रूण के शंट के क्रमिक बंद होने के कारण संचार प्रणाली की क्षणिक स्थिति;

9) हेमोस्टेसिस और हेमटोपोइजिस की क्षणिक विशेषताएं।

एक नवजात शिशु की अनुकूली क्षमताएं काफी हद तक उन स्थितियों पर निर्भर करती हैं जिनमें उसका अंतर्गर्भाशयी विकास आगे बढ़ा, क्योंकि वे बड़े पैमाने पर उसके जन्म के समय भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की स्थिति निर्धारित करते हैं। इसलिए, इन संक्रमणकालीन अवस्थाओं को अलग-अलग संयोजनों में अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, और कभी-कभी उनमें से केवल कुछ ही देखे जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं में संक्रमणकालीन अवस्थाएं प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक गुजरती हैं, 7 दिनों से अधिक उम्र के बच्चों में उनकी दृढ़ता को विकृति का लक्षण माना जाना चाहिए और बच्चे की अतिरिक्त जांच के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चे (IUGR) ICD-X कोड - P05 (भ्रूण की मंद वृद्धि और कुपोषण)।

एक बच्चे का विलंबित अंतर्गर्भाशयी विकास एक सिंड्रोम है जो जीवन की जन्मपूर्व अवधि में प्रकट होता है और इसकी विशेषता है

किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए आवश्यक की तुलना में शरीर के वजन और नवजात शिशु की ऊंचाई में दो मानक विचलन या अधिक (या 10 वीं शताब्दी से नीचे) की कमी।

आईयूजीआर के साथ बच्चों के जन्म की आवृत्ति अलग-अलग देशों (3 से 30% तक) में व्यापक रूप से भिन्न होती है, क्योंकि यह जनसंख्या के आनुवंशिक भार, जीवन की सामाजिक-आर्थिक स्थितियों, महिलाओं के स्वास्थ्य के निदान पर निर्भर करता है। प्रजनन आयु और अन्य कारक। मॉस्को में नवजात शिशुओं की आबादी में आईयूजीआर की आवृत्ति प्रति 1000 जीवित जन्मों में 67.4 और प्रति 1000 समय से पहले जन्म पर 179.5 है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण।

1. अंतर्जात: गुणसूत्र रोग, एकाधिक गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्मजात विकृतियां।

2. बहिर्जात: सामाजिक-जैविक, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करना (खराब आर्थिक स्थिति और कुपोषण, व्यावसायिक स्वास्थ्य, बुरी आदतें, आदि), माँ के दैहिक रोग और गर्भावस्था के दौरान उनका तेज होना, गर्भावस्था की जटिलताएँ और नाल की विकृति .

प्रतिकूल कारक के संपर्क में आने के समय गर्भकालीन आयु और इसकी अवधि आईयूजीआर के रूप को निर्धारित करती है।

सममित आकार (हाइपोप्लास्टिक) - शरीर का वजन, ऊंचाई और सिर की परिधि दी गई गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त मूल्यों से पिछड़ जाती है। यह उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनका अंतर्गर्भाशयी विकास गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से प्रतिकूल परिस्थितियों में हुआ था। अक्सर IUGR के इस रूप के साथ, बच्चे में डिस्म्ब्रायोजेनेसिस का कलंक होता है (डिसप्लास्टिक विकल्प)।

असममित आकार (हाइपोट्रोफिक संस्करण) - शरीर का वजन किसी दी गई गर्भकालीन आयु के लिए उचित से पीछे रह जाता है। ऊंचाई और सिर की परिधि उम्र उपयुक्त हैं। यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रतिकूल परिस्थितियों में मनाया जाता है।

IUGR की तीन डिग्री हैं:

I) हल्की डिग्री - हाइपोट्रॉफी I - 1.5 सिग्मा की कमी या 25 से 10 वीं शताब्दी तक;

II) मध्यम डिग्री - हाइपोट्रॉफी II - 2 सिग्मा की कमी या 10वीं से 3 सेंटाइल तक;

III) गंभीर डिग्री - कुपोषण III - 2 सिग्मा से अधिक या 3 सेंटाइल से कम की कमी।

शारीरिक विकास में अंतराल के साथ, नवजात शिशुओं को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के गठन में देरी का अनुभव हो सकता है - गर्भावधि उम्र के लिए पोस्टुरल, निष्क्रिय स्वर और प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के बीच एक विसंगति। साथ ही, इन कार्यों का 2-4 सप्ताह या अलग-अलग विकास से उचित विकास से एक समान अंतराल होता है, जब बिना शर्त प्रतिबिंबों के गठन में टॉनिक प्रतिक्रियाओं की तुलना में अधिक हद तक देरी होती है। ये बच्चे सबसे कठिन दल बनाते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश में सेलुलर और ऊतक स्तरों पर न्यूरोइम्यून-एंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन होता है, जो कई अंग विफलता और होमोस्टेसिस की अस्थिरता की स्थिति को निर्धारित करता है।

IUGR के साथ नवजात शिशुओं में नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया कठिन है, शरीर के सभी कार्यात्मक प्रणालियों में उच्च तनाव के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। इसी समय, होमोस्टैटिक कार्यों में गड़बड़ी अक्सर उत्पन्न होती है जिसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है, जिसके विकास में आईयूजीआर से जुड़े बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताएं और उसे खिलाने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की कमी एक निश्चित भूमिका निभा सकती है।

IUGR वाले बच्चों में प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की सबसे लगातार जटिलताएँ।

1. जन्म के समय श्वासावरोध।

2. हाइपोग्लाइसीमिया पहले दिन होता है और कई दिनों के भीतर हो सकता है।

3. पॉलीसिथेमिया।

4. तंत्रिका संबंधी विकार।

5. एमनियोटिक द्रव और / या मेकोनियम की आकांक्षा का सिंड्रोम।

6. फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

7. जन्म के समय प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा। एडिमा की एक बड़ी प्रवृत्ति है।

8. बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण और कम गर्मी उत्पादन।

9. परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, जबकि बी-कोशिकाओं की संख्या सामान्य होती है।

10. ऑप्सोनाइजेशन, केमोटैक्सिस, फागोसाइटोसिस की घटी हुई प्रक्रियाएं।

11. इम्युनोग्लोबुलिन जी का निम्न स्तर।

12. IUGR के साथ समय से पहले शिशुओं में हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया।

13. प्रसवोत्तर हेमोडायनामिक पुनर्गठन में देरी। IUGR के साथ नवजात शिशुओं को दूध पिलाने और खिलाने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, बच्चे की परिपक्वता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए और

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति। नवजात शिशु का आईयूजीआर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (शिशु सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस, न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता) को गंभीर क्षति के कारण विकृति विज्ञान और बचपन की विकलांगता के पुराने रूपों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

"भ्रूण प्रोग्रामिंग" (लुकास ए।, 1991) की अवधारणा के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों के तहत, कोशिका विभाजन की दर, कोशिका प्रकारों का वितरण और उनकी चयापचय गतिविधि में परिवर्तन होता है, जो निर्धारित करता है " प्रोग्रामिंग" अंगों की संरचना और सेलुलर स्तर पर विनियमन की विशेषताएं। यह वयस्कता में हृदय, चयापचय और अंतःस्रावी रोगों की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। निरीक्षण किया:

1) इस्केमिक हृदय रोग;

2) रक्तचाप में वृद्धि;

3) टाइप II डायबिटीज मेलिटस और इंसुलिन प्रतिरोध;

4) कोलेस्ट्रॉल चयापचय और रक्त के थक्के का उल्लंघन (सीरम एलडीएल और प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में वृद्धि);

5) पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि);

6) कंकाल की मांसपेशियों के चयापचय में परिवर्तन (ग्लाइकोलिसिस और एटीपी उत्पादन के स्तर में कमी, वसा ऑक्सीकरण में वृद्धि);

7) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि। भ्रूण के IUGR की रोकथाम महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार करना है

प्रजनन आयु और गर्भवती महिलाओं के लिए पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में: प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के आईयूजीआर के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी और समय पर अस्पताल में भर्ती होना।

अध्याय 1

समय से पहले बच्चे

समय से पहले जन्म लेने वाला नवजात शिशु गर्भावस्था के 22-37 सप्ताह (अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 154-259 दिन) के बीच पैदा होता है, जिसका वजन 500 से 2500 ग्राम और 45 सेमी तक होता है। (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें 1977)

कोड आईसीडी-एक्स-पी07।

महामारी विज्ञान।समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति से संबंधित सांख्यिकीय संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर (4-16%) है, क्योंकि कई देशों में गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों को नवजात शिशु नहीं माना जाता है। क्या रूस में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का कोई आदेश है? ०४.१२.२००२ का ३१८ "विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों के संक्रमण पर," जिसके अनुसार प्रसवकालीन अवधि की गणना गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की जन्म दर, 28-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, 5.5-8% है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, 80% बच्चे 32-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा होते हैं।

जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों के चार समूहों को अलग करने की प्रथा है:

मैं समयपूर्वता की डिग्री - 2500-2001 ग्राम;

समयपूर्वता की II डिग्री - 2000-1501 ग्राम;

अपरिपक्वता की III डिग्री - 1500-1001 ग्राम - शरीर का बहुत कम वजन;

समयपूर्वता की IV डिग्री - 1000 ग्राम से कम - शरीर का बेहद कम वजन।

समय से पहले बच्चों की रुग्णता और मृत्यु दर, विकलांगता की घटना, बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी अधिक होगी, उतनी ही कम होगी। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के नर्सिंग, उपचार और पुनर्वास के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है, इसलिए समय से पहले जन्म की रोकथाम न केवल सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा है, बल्कि एक सामाजिक समस्या भी है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के कारण

1. सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय कारक (पारिवारिक आय और आवास की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण, काम की प्रकृति)

महिलाओं, शिक्षा, स्वास्थ्य देखभाल की प्रकृति, आदि)। हाल के वर्षों में, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत की भूमिका बढ़ गई है।

2. सामाजिक-जैविक कारक (माता-पिता की आयु, गर्भावस्था की क्रम संख्या, जन्मों के बीच का अंतराल, पिछली गर्भावस्था के परिणाम, कई गर्भधारण, आदि)।

3. नैदानिक ​​कारक: 1) मां के संक्रामक रोग; 2) गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएं (गर्भावस्था); 3) गर्भाशय की दर्दनाक चोटें (पिछला गर्भपात); 4) मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति; 5) महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां; 6) मातृ रोग, यौन संचारित संक्रमणों सहित; 7) मां की न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी; 8) बच्चे के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।

ज्यादातर मामलों में, प्रतिकूल कारकों का संयोजन जो बच्चे के समय से पहले जन्म का कारण होता है, उसकी कार्यात्मक परिपक्वता और प्रसवोत्तर अवधि में विकास की दर निर्धारित करता है।

समय से पहले बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

रूपात्मक संकेत: काया अनुपातहीन है, निचले अंग और गर्दन छोटी है, गर्भनाल कम है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा है। खोपड़ी की हड्डियाँ निंदनीय हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले हैं। Auricles नरम होते हैं, सिर पर कसकर दबाए जाते हैं। पीठ की त्वचा पर, कंधों के क्षेत्र में, माथे, गाल और जांघों पर प्रचुर मात्रा में लैनुगो होता है, त्वचा पतली होती है, शारीरिक पर्विल स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली या अनुपस्थित होती है, केवल गालों में शेष रहती है। नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते। लड़कियों के जननांगों में गैप होता है, क्योंकि बड़ी लेबिया छोटे वाले को कवर नहीं करती है। लड़कों के अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं।

समय से पहले बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की विशेषता होती है, जो उनकी विशेषताओं को निर्धारित करती है: सुस्ती, उनींदापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर रोना, निगलने और चूसने वाली सजगता का अविकसित होना, अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन। लक्षणों की गंभीरता बच्चे की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। विभिन्न उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया सामान्यीकरण, सक्रिय निषेध की कमजोरी, उत्तेजना के विकिरण की विशेषता है।

समय से पहले के बच्चों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाओं का एक दमनकारी अभिविन्यास देखा जाता है, जिसका एक महान जैविक अर्थ है: जन्म के तुरंत बाद शरीर पर एंटीजेनिक प्रभावों की एक शक्तिशाली धारा के साथ विकृति के विकास को रोकने के लिए। प्रतिरक्षा प्रणाली की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की विशेषताएं: अस्थि मज्जा ग्रैनुलोसाइट रिजर्व की तेजी से कमी, कम कीमोटैक्टिक गतिविधि, पूरक प्रणाली की अपर्याप्त सक्रियता, अपूर्ण फागोसाइटोसिस, इंटरफेरॉन का उत्पादन करने के लिए ल्यूकोसाइट्स की क्षमता काफी कम हो जाती है। इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की अपरिपक्वता है, जो प्राथमिक गैर-विशिष्ट रक्षा प्रतिक्रिया और बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता और एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों को निर्धारित करती है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ये संकेतक उतने ही कम होंगे। हास्य रक्षा प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से मातृ एंटीबॉडी द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो (IgG) मुख्य रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण को दी जाती हैं। "फिजियोलॉजिकल" इम्युनोडेफिशिएंसी समय से पहले बच्चों के अवसरवादी वनस्पतियों के कम प्रतिरोध को निर्धारित करती है, संक्रामक प्रक्रिया को सामान्य करने की प्रवृत्ति, सेप्टिक स्थितियों, वायरल संक्रमणों के लिए उच्च संवेदनशीलता।

जन्म के समय अंतःस्रावी ग्रंथियां संरचनात्मक रूप से भिन्न होती हैं, हालांकि, अनुकूलन अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित होती है। हानिकारक कारकों के संपर्क में आने से ओवरवॉल्टेज होता है, और फिर कार्य में कमी आती है।

समय से पहले बच्चे की श्वसन दर परिवर्तनशील (36-82 प्रति मिनट) होती है, बच्चे के शरीर का वजन जितना अधिक होता है। श्वास को एक छोटी और असमान गहराई, व्यक्तिगत प्रेरणाओं और साँस छोड़ने की लंबी अवधि, और श्वसन विराम के विभिन्न अवधियों की उपस्थिति की विशेषता है। श्वसन आंदोलनों की लय की विविधता समय से पहले शिशुओं (वयस्कों में विरोधाभासी नींद के चरण का एक समरूप) में सक्रिय नींद के चरण के उच्च प्रतिनिधित्व (80%) द्वारा निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री बच्चे की गर्भकालीन आयु और उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थितियों पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में, फेफड़ों के एल्वियोली और केशिका नेटवर्क विकसित नहीं होते हैं, फेफड़े कम फैलाव वाले होते हैं, सर्फेक्टेंट का उत्पादन अपर्याप्त होता है, जो संक्रमण के दौरान श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति की ओर जाता है। पर्यावरण की स्थिति।

समयपूर्व शिशुओं में हृदय गति, जैसे श्वास, परिवर्तनशील (130-150 प्रति मिनट), धमनियां

पहले दिनों में निम्न रक्तचाप 3-4 वें दिन (85/40 मिमी एचजी) तक बढ़ जाता है। जन्म के बाद हेमोडायनामिक्स का पुनर्गठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के कामकाज की शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है, धीमी गति से होता है, बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है और फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता अधिक स्पष्ट होती है। यह सब सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ हेमोडायनामिक विकारों की घटना का अनुमान लगाता है।

पेट की छोटी मात्रा, हृदय पर पाइलोरिक स्फिंक्टर के स्वर की प्रबलता, कमजोर आंतों की गतिशीलता बार-बार होने वाले पुनरुत्थान और सूजन को निर्धारित करती है। समय से पहले के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 3 गुना कम है, पीएच 4.4-6.6 है। गैस्ट्रिन, काइमोसिन, पेप्सिन, मोटिलिन की कम सामग्री, ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन एंजाइम की कम गतिविधि, लैक्टेज, एंटरोकिनेस, ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट। समय से पहले के बच्चों में, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है, जहां लैक्टेज के प्रभाव में लैक्टोज पच जाता है, इस संबंध में, अपर्याप्त पाचन और किण्वन संभव है। एंजाइम गतिविधि जितनी कम होती है, समयपूर्वता की डिग्री उतनी ही अधिक होती है।

दैनिक मूत्र उत्पादन 60 से 130 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है, पेशाब की मात्रा 1.5 से 15 मिलीलीटर तक होती है। गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं: कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा, पानी के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में कमी, ट्यूबलर प्रणाली में प्रवेश करने वाले सोडियम का लगभग पूर्ण पुन: अवशोषण, मूत्रवर्धक के प्रशासन के लिए खराब गुर्दे की प्रतिक्रिया। समय से पहले के शिशुओं में, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, वृक्क परासरण, और एसिड-बेस अवस्था को बनाए रखने की क्षमता, टर्म शिशुओं की तुलना में कम परिपूर्ण होती है।

जल-नमक होमियोस्टेसिस

नवजात शिशु के शरीर में पानी की मात्रा अधिक होती है। 1500-2000 ग्राम वजन वाले समय से पहले के बच्चों में, यह 80-85% है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, शरीर में पानी की मात्रा कम हो जाती है, जिसे संरचनात्मक सेलुलर सामग्री, मुख्य रूप से प्रोटीन में वृद्धि से समझाया जाता है। नवजात शिशुओं में अधिकांश पानी बाह्य तरल पदार्थ होता है। समय से पहले के बच्चों में, यह शरीर के वजन का 42.5% हिस्सा होता है। हालांकि, अगर हम शरीर की सतह की प्रति इकाई शरीर में पानी की मात्रा की गणना करते हैं, तो यह पता चलता है कि अतिरिक्त पानी इतना अधिक नहीं है। यह एक विशेष इंगित करता है

पानी के आदान-प्रदान का तनाव और समय से पहले के बच्चों को विशेष रूप से पानी के असंतुलन के प्रति संवेदनशील बनाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में जन्म के वजन के प्रति किलोग्राम रक्त की मात्रा अधिक होती है। जन्म के बाद पहले मिनटों से, बाह्य तरल पदार्थ का पुनर्वितरण शुरू होता है, रक्त वाहिकाओं से अंतरालीय स्थान में बह जाता है, जो कम प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री के साथ व्यापक शोफ की ओर जाता है।

शरीर में पानी का भाग्य और उसका उत्सर्जन शरीर के तरल पदार्थों की इलेक्ट्रोलाइट संरचना से संबंधित है। आसमाटिक प्लाज्मा सांद्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है और 252 से 354 mosm / l तक होती है, उच्चतम आंकड़े कम परिपक्व बच्चों में देखे जाते हैं। ऑस्मोलर प्लाज्मा सांद्रता का लगभग आधा सोडियम द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी सांद्रता 154-165 mmol / l है। समय से पहले के बच्चों के रक्त में पोटेशियम की मात्रा 3.5 से 6.5 mmol / l तक होती है।

सामान्य परिस्थितियों में, एक नवजात शिशु पसीने से 1-1.2 ग्राम / किग्रा / घंटा से अधिक पानी खो देता है। एक्सिकोसिस विशेष रूप से आसानी से विकसित होता है और समय से पहले बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है, क्योंकि एक ही समय में एसिडोसिस गहरा हो जाता है।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (CBS)

रक्त गणना एक समय से पहले बच्चे के अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जन्म के तुरंत बाद औसत रक्त पीएच मान 7.25 है, सामान्य जीवन के 12 वें घंटे तक ही होता है, लेकिन इस सूचक की अस्थिरता बनी रहती है। किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के साथ, एसिडोसिस आसानी से होता है।

नाइट्रोजन होमोस्टैसिस

जीवन के पहले दिनों में, जब नवजात शिशु को पर्याप्त मात्रा में आहार प्रोटीन नहीं मिलता है, तो कैटोबोलिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, जिससे रक्त में नाइट्रोजन उत्पादों की सामग्री में वृद्धि होती है, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में। प्रोटीन चयापचय के अपचय चरण से उपचय चरण में उनका संक्रमण इस तथ्य के परिणामस्वरूप धीमा हो जाता है कि, शरीर में वसा और ग्लाइकोजन भंडार की कमी के साथ, वे ऊर्जा उद्देश्यों के लिए प्रोटीन का उपयोग करना शुरू करते हैं।

कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की ऊर्जा जरूरतों को विशेष रूप से मां के रक्त से ग्लूकोज द्वारा कवर किया जाता है, और में

भ्रूण के शरीर में अंतर्गर्भाशयी विकास की अंतिम अवधि ग्लाइकोजन का तेजी से संचय है। भ्रूण जितना कम परिपक्व होता है, उसके पास उतना ही कम ग्लाइकोजन भंडार होता है। जन्म के बाद पहले घंटों से, रक्त शर्करा तेजी से घटने लगता है, जीवन के 2-4 घंटे के अंत तक अपने न्यूनतम मूल्यों तक पहुंच जाता है। फिर जीवन के पहले दिन के अंत तक ग्लाइसेमिया धीरे-धीरे बढ़ने लगता है। समय से पहले नवजात शिशुओं में कम ग्लाइकोजन भंडार होता है, इसलिए पहले दिन के अंत तक उनमें ग्लाइसेमिया में वृद्धि नहीं होती है। इसके विपरीत, हाइपोग्लाइसीमिया देखा जा सकता है, अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ: चिंता, अंगों का कांपना, क्षिप्रहृदयता, श्वसन संकट और यहां तक ​​​​कि क्लोनिक दौरे भी। हाइपोग्लाइसीमिया एसिडोसिस की स्थिति को गहरा करता है, क्योंकि ग्लूकोज की कमी के साथ, कीटोन बॉडी का कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में ऑक्सीकरण बाधित होता है।

लिपिड होमियोस्टेसिस

ऊर्जा के स्रोत के रूप में, नवजात शरीर अपने स्वयं के वसा का उपयोग करता है, जिसका भंडार समय से पहले के बच्चों में कम होता है। कार्बोहाइड्रेट के भंडार में तेजी से कमी के साथ, फैटी एसिड ऑक्सीकरण पूरी तरह से नहीं होता है। इसलिए, पहले से ही समय से पहले के बच्चों में जीवन के पहले 12 घंटों में, कीटोन निकायों के रक्त में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसकी एकाग्रता जीवन के दूसरे सप्ताह तक बढ़ जाती है, जो चयापचय एसिडोसिस को बढ़ाता है और बनाए रखता है। इसके साथ ही, उनमें पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की कमी होती है, जैसे कि लिनोलिक और α-लिनोलेनिक (ω3 और ω6), साथ ही लंबी श्रृंखला वाले पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (DPUFA), विशेष रूप से एराकिडोनिक (AA) और डोकोसाहेक्सैनोइक (DHA)। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क, रेटिना और अन्य ऊतकों की कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक लिपिड में शामिल हैं, उनके सामान्य कार्य को सुनिश्चित करते हैं, और रिसेप्टर्स के गुणों को प्रभावित करते हैं, आयन पंपों की गतिविधि, विशिष्ट प्रोटीन और एंजाइम का संश्लेषण, और स्थानांतरण सिग्नलिंग अणुओं की। डीपीयूएफए ईकोसैनोइड्स के अग्रदूत हैं जो शरीर की सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

बिलीरूबिन

समय से पहले के नवजात शिशुओं में, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि और यकृत की एंजाइमैटिक प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण अनुकूलन अवधि के दौरान पीलिया मनाया जाता है। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता जीवन के 5-8 वें दिन तक पहुँच जाती है, पीलिया तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक बना रहता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नहीं है

पानी में घुलनशील और इसलिए मूत्र में उत्सर्जित नहीं होता है। अतिरिक्त गठन के साथ, यह कोशिका झिल्ली में जमा हो जाता है, विशेष रूप से तंत्रिका कोशिकाओं में, और सेलुलर श्वसन और चयापचय की प्रक्रिया को बाधित करता है। समय से पहले के शिशुओं में बिलीरुबिन नशा के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है: 1) उनके हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य करने की क्षमता में कमी; 2) गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, चूंकि ग्लूकोज यकृत कोशिकाओं में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के परिवर्तन में भाग लेता है; 3) हाइपोक्सिया, जिसमें बिलीरुबिन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है। बिलीरुबिन नशा के लक्षण: बच्चे की सामान्य सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, चूसने वाली पलटा में कमी, श्वसन विफलता।

तापमान

जीवन के पहले दिनों में ब्राउन फैट के कम भंडार, कम मांसपेशियों की टोन और अपर्याप्त पोषण के कारण समय से पहले बच्चों में गर्मी पैदा करने की क्षमता कम होती है। इसी समय, शरीर की बड़ी सतह और सुरक्षात्मक वसा परत के खराब विकास के साथ-साथ त्वचा को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत (वाहिकाओं का सतही स्थान) और प्रसार की व्यापकता के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। वासोडिलेटरी प्रतिक्रियाएं। यह सब एक समय से पहले बच्चे के शरीर के तेजी से ठंडा होने की संभावना पैदा करता है, जबकि अम्लीय बदलाव तेज हो जाते हैं, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, और एडिमा होती है। समय से पहले के बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गर्मी-विनियमन संरचनाओं की अपरिपक्वता भी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा न केवल ठंडा होने से, बल्कि अधिक गर्मी से भी पीड़ित हो सकता है।

समय से पहले बच्चे की देखभाल के लिए सही परिस्थितियों के अधीन, उसके शरीर का तापमान 36-37 के भीतर रखा जाता है। जीवन के पहले दिनों में, तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव देखा जा सकता है (1 तक?), लेकिन समय के साथ वे महत्वहीन (0.3-0.5?) हो जाते हैं।

इस प्रकार, समय से पहले बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं और जीवित रहने की क्षमता को निर्धारित करती है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल का संगठन

रूस में, समय से पहले बच्चों को पालने के लिए दो चरणों वाली प्रणाली है। पहला चरण एक विशेष मातृत्व है

एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की गहन देखभाल और उपचार के लिए एक प्री-टर्म डिलीवरी होम या अलग वार्ड। दूसरा चरण प्रसूति अस्पतालों से स्थानांतरित समय से पहले बच्चों के उपचार और देखभाल के लिए एक विशेष अस्पताल या विभाग है। नर्सिंग के दूसरे चरण में समय से पहले बच्चों का स्थानांतरण उम्र, शरीर के वजन, नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होता है और जीवन के 8 वें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत: 1) बच्चे के लिए इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति सुनिश्चित करना (इसके लिए, प्रसव कक्ष की विशेष स्थिति और विशेष इनक्यूबेटर प्रदान किए जाते हैं); 2) प्रसव कक्ष में और बाद के चरणों में, सावधानी और देखभाल के सिद्धांत का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, बच्चे के संबंध में जोड़तोड़ की संख्या को कम से कम किया जाना चाहिए; 3) देखभाल, संक्रमण की रोकथाम में सड़न रोकनेवाला अनुपालन; 4) होमोस्टैसिस विकारों का समय पर और पर्याप्त सुधार; ५) इस उद्देश्य के लिए या, इसके अभाव में, दूध के फार्मूले को अपनाने के लिए, बच्चे को दूध पिलाने की शुरुआत के समय और दूध पिलाने की विधि के चयन के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण। समय से पहले बच्चे को दूध पिलाना एक समस्या है, जिसका सफल समाधान डॉक्टरों और नर्सों के अनुभव और कौशल पर निर्भर करता है। इसलिए, समय से पहले बच्चों (विशेषकर कम और बेहद कम वजन वाले) को उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा नर्सिंग किया जाना चाहिए।

कई समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले घंटों से गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। समय से पहले नवजात शिशुओं में मुख्य चिकित्सीय उपायों को हाइपोक्सिया का मुकाबला करने, एसिडोसिस को ठीक करने, पानी-नमक होमियोस्टेसिस को बनाए रखने, श्वसन क्रिया, हृदय प्रणाली और ऊर्जा संसाधनों को फिर से भरने के लिए कम किया जाता है। संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, एटिऑलॉजिकल कारक और इम्यूनो-करेक्टिव थेरेपी को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक समय से पहले बच्चे की देखभाल और उपचार का कार्य जीवन को संरक्षित करना और उस विकृति के कारण होने वाले प्रतिकूल परिणामों को रोकना है जो उसके समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर बीमारी का कारण बना।

अध्याय दो

रेस्पिरेटरी डिसऑर्डर सिंड्रोम (बीडीएस) (हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज)

एसडीआर फेफड़ों की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फैक्टेंट की कमी के कारण समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में बाहरी श्वसन के कार्य की एक गंभीर हानि है।

कोड आईसीडी-एक्स - आर 22.0।

यह विकृति उन बच्चों में देखी जाती है जिनकी गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, साथ ही मधुमेह से पैदा होने वाली माताओं में भी। घटना की आवृत्ति अधिक होती है, बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है: 60-80% - गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में और 25-35% - 30-34 वें सप्ताह में पैदा हुए लोगों में। गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का रोगनिरोधी उपयोग एसडीआर की घटनाओं को 2 गुना कम कर देता है।

रोगजनन

एसडीआर का विकास निम्न पर आधारित है: 1) फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता (एल्वियोली और संवहनी प्रणाली का अपर्याप्त विकास); 2) अपरिपक्वता और / या हाइपोक्सिया-प्रेरित कोशिकाओं की शिथिलता जो एक सर्फेक्टेंट - सर्फेक्टेंट का उत्पादन करती है; 3) वासोस्पास्म और / या रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के कारण फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन का विकार; 4) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता और श्वसन आंदोलनों की लय और गहराई के नियमन के तंत्र। अंततः, एसडीडी विकास का प्रमुख पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और इसकी गंभीरता सूचीबद्ध कार्यों और उनके संयोजनों की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है।

सर्फैक्टेंट - फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ लिपिड और प्रोटीन से युक्त पदार्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है और सुनिश्चित करता है, बच्चे की पहली सांस की शुरुआत के साथ, एल्वियोली में सतह तनाव बल में कमी और सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता बनाए रखना। इसके अलावा, सर्फैक्टेंट में जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और फेफड़ों में मैक्रोफेज फ़ंक्शन को उत्तेजित करती है।

फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की रूपात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्फेक्टेंट की कमी से साँस छोड़ने पर एल्वियोली का पतन होता है,

जो सामान्य एटेलेक्टासिस के निर्माण में योगदान देता है। इस मामले में, गैस विनिमय बाधित होता है, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस के प्रभाव में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन बढ़ जाती है, जिससे बिगड़ा हुआ फेफड़े का छिड़काव होता है और रक्त के इंट्रापल्मोनरी शंटिंग की ओर जाता है, जिससे हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। इसी समय, इन स्थितियों के तहत, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा प्रोटीन का अंतरालीय स्थान में और एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश होता है, जिससे हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है।

एसडीआर में बाहरी श्वसन के कार्य में परिवर्तन फेफड़ों के अनुपालन में कमी, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, वायुकोशीय वेंटिलेशन और छिड़काव की ज्वारीय मात्रा और प्रेरणा के दौरान वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि से प्रकट होता है।

एसडीआर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एसडीडी बच्चे के जीवन के पहले मिनटों और घंटों में विकसित होता है। श्वसन की उपस्थिति के बावजूद, स्पष्ट स्थानीय या सामान्य सायनोसिस की दृढ़ता बनी रहती है। इस मामले में, साँस लेना सतही रूप से कठिन है। सांस लेने की क्रिया में, सहायक मांसपेशियां भाग लेती हैं (छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना), सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 60 से अधिक सांसें) और एक श्वसन कराह ("ग्रंटिंग" साँस छोड़ना) मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, उनके विकास की दर गुदा डेटा के साथ सहसंबद्ध होती है: श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना, छाती के कुछ हिस्सों में उनकी पूर्ण अनुपस्थिति और फेफड़ों में महीन बुदबुदाहट की उपस्थिति तक। डायनामिक्स में कई नैदानिक ​​​​मापदंडों का मूल्यांकन श्वसन विकारों के विकास की दर और गंभीरता (संशोधित डाउन्स स्केल) (तालिका) का एक उद्देश्य विचार प्राप्त करना संभव बनाता है।

एक्स-रे तस्वीर जन्म के बाद के समय और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है: न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर इसकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति ("सफेद फेफड़े") तक। फेफड़ों के हाइलिन झिल्ली के रोग की एक विशिष्ट तस्वीर: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, एक जाल पैटर्न, फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान के क्षेत्र।

सीबीएस रक्त के अध्ययन से गैर-क्षतिपूर्ति श्वसन या श्वसन चयापचय अम्लरक्तता की उपस्थिति और ऑक्सीजन तनाव (हाइपोक्सिमिया) में कमी का पता चलता है। जीवन के पहले घंटों में रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं।

विभेदक निदान: नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता, निमोनिया, एमनियोटिक द्रव आकांक्षा सिंड्रोम।

एसडीडी की गंभीरता का आकलन

ध्यान दें। 3-4 अंक का स्कोर एसडीडी की हल्की गंभीरता से मेल खाता है; 5-6 अंक - मध्यम; 6 से अधिक अंक - गंभीर एसडीडी।

इलाज

1. पर्याप्त तापमान, आर्द्रता और सुरक्षात्मक स्थिति सुनिश्चित करना।

2. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति की निगरानी (हृदय गति, श्वसन, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पंजीकरण)।

3. सर्फैक्टेंट की तैयारी शुरू करके सर्फैक्टेंट की कमी का उन्मूलन: "सर्फैक्टेंट एचएल", (रूस); "सर्फैक्टेंट बीएल" (बायोसर्फ, रूस); कुरोसर्फ (चेसी फार्मैक्टुटिसी पर्मा, इटली); एक्सोसर्फ़ नियोनेटल (ग्लैक्सो वेलकम, यूके)।

4. धमनी रक्त के पीओ 2 को 50-80 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी। कला। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान नाक के नलिकाओं या एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से सहज श्वास के दौरान एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाकर।

5. थेरेपी का उद्देश्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, एसिडोसिस को ठीक करना, शरीर की ऊर्जा लागत को फिर से भरना है। हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, द्रव मात्रा प्रतिस्थापन के साथ, कार्डियोटोनिक दवाएं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) निर्धारित की जाती हैं।

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा।

7. जैसे-जैसे बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, प्रारंभिक पोषण जल्दी शुरू करें।

एसडीआर की जटिलताओं

तीव्र अवधि में: फेफड़ों के बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, कामकाजी पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, जीवाणु संक्रमण। दीर्घकालिक परिणाम: ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बचे हुए लोगों में से 5-30%), समय से पहले रेटिनोपैथी, साइकोमोटर विकास में देरी।

रूस में एसडीआर में मृत्यु दर 10-15% है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

भ्रूण और नवजात शिशु (एचडीएन) की हेमोलिटिक बीमारी विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति के कारण विकृति का एक रूप है।

आईसीडी-एक्स कोड।

P55 भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग। P55.0 भ्रूण और नवजात शिशु का रीसस आइसोइम्यूनाइजेशन। P55.1 ABO - भ्रूण और नवजात शिशु का आइसोइम्यूनाइजेशन। आइसोइम्यूनाइजेशन के कारण भ्रूण का P56 ड्रॉप्सी। P57.0 आइसोइम्यूनाइजेशन के कारण कर्निकटेरस।

महामारी विज्ञान

रूस में, 0.6% नवजात शिशुओं में एचडीएन का निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

संघर्ष के रूप के आधार पर, मां और बच्चे के रक्त की असंगति को आरएच कारक के अनुसार, एबी0 प्रणाली के अनुसार और दुर्लभ रक्त कारकों के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

एचडीएन के नैदानिक ​​रूप: एनीमिक, प्रतिष्ठित, एडेमेटस। पीलिया और एनीमिया की गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर रोग होते हैं। एचडीएन की जटिलताएं: कर्निकटेरस, पित्त मोटा होना सिंड्रोम।

एटियलजि

आरएच-नकारात्मक मां में आरएच पॉजिटिव (आरएच +) भ्रूण के मामले में संघर्ष संभव है। समूह की असंगति के साथ, माँ का मुख्य रूप से O (I) रक्त समूह होता है, और भ्रूण में A (II) या B (III) होता है। बहुत कम बार एचडीएन तब होता है जब रक्त की असंगति होती है

अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए मां और भ्रूण। वर्तमान में, एरिथ्रोसाइट एंटीजन के 10 से अधिक आइसोसरोलॉजिकल सिस्टम ज्ञात हैं।

एबीओ प्रणाली में असंगति के कारण एचडीएन की आवृत्ति 1: 200-256 प्रसव है, तब होता है जब प्लेसेंटा का बाधा कार्य पहले गर्भावस्था में होता है।

Rh कारक को प्रतिजनों (D, C, E, c, e) की एक प्रणाली द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से सबसे अधिक प्रतिरक्षी प्रतिजन D है। यूरोपीय जाति के 85% लोग Rh- धनात्मक हैं। अगर एक आरएच नेगेटिव महिला आरएच पॉजिटिव पुरुष के साथ गर्भवती है, तो पिता की तरह भ्रूण के आरएच पॉजिटिव होने की 50% संभावना है।

एबीओ प्रणाली के समूह प्रतिजन 5-6 सप्ताह से भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स में पाए जाते हैं, और आरएच कारक - गर्भावस्था के 8 सप्ताह में। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में मातृ रक्तप्रवाह में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है, लेकिन पहली गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण शायद ही कभी होता है (लगभग 1% आरएच-नकारात्मक महिलाओं में), जो एक जटिल गर्भावस्था से सुगम होता है। सबसे अधिक बार, आइसोइम्यूनाइजेशन के विकास के लिए प्राथमिक उत्तेजना बच्चे के जन्म के दौरान होती है, विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति में जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के मां के रक्तप्रवाह में ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण को बढ़ाते हैं। पहली गर्भावस्था के बाद, 10% Rh-negative महिलाओं को Rh-पॉजिटिव भ्रूण के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है।

मां के शरीर में एंटीजन के अंतर्ग्रहण के जवाब में, इम्युनोग्लोबुलिन एम, जी, ए के वर्ग से संबंधित एंटीबॉडी बनते हैं। सीरोलॉजिकल गुणों में अंतर के आधार पर, उन्हें "पूर्ण" (आईजीएम), एग्लूटीनिन और "अपूर्ण" में विभाजित किया जाता है। "(आईजीजी और आईजीए)। आईजीजी एंटीबॉडी में "पूर्ण" एंटीबॉडी की तुलना में कम आणविक भार होता है, और इसलिए भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के विकास का मुख्य कारण होने के कारण आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है।

रोगजनन

जब मातृ एंटीबॉडी भ्रूण में प्रवेश करती हैं, तो वे एंटीजन युक्त एरिथ्रोसाइट्स से बंध जाती हैं, जिससे उनका हेमोलिसिस होता है। विकासशील एनीमिया के परिणामस्वरूप, लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों के गठन को उत्तेजित किया जाता है, यकृत और प्लीहा में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस का फॉसी दिखाई देता है, और हेपेटोसप्लेनोमेगाली का गठन होता है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की प्रक्रिया की प्रबलता

हेमटोपोइजिस से अधिक भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया का विकास होता है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का अत्यधिक गठन होता है, जिसकी रिहाई, एक निश्चित सीमा तक, मां के शरीर के माध्यम से की जाती है। बिलीरुबिन के अत्यधिक संचय के साथ, इसकी विषाक्तता स्वयं प्रकट होती है, जिससे ऊतक चयापचय, यकृत समारोह, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में व्यवधान होता है। हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, पोर्टल में उच्च रक्तचाप और गर्भनाल नसों का विकास होता है, और संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप, ऊतक और गुहा में द्रव पसीना निकलता है, अनासारका विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीलिया और जलोदर के बिना हेमोलिटिक एनीमिया - रोग का कम से कम सामान्य और हल्का रूप। त्वचा का पीलापन, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है।

पीलिया के साथ हीमोलिटिक एनीमिया - रोग का सबसे लगातार और गंभीर रूप। पीलिया जन्म के समय उपस्थित हो सकता है या जीवन के पहले 24 घंटों में प्रकट हो सकता है। यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि द्वारा विशेषता, त्वचा का कुछ पीलापन। गंभीर मामलों में, एमनियोटिक द्रव, प्राइमर्डियल स्नेहन और गर्भनाल झिल्ली का एक प्रतिष्ठित धुंधलापन हो सकता है। एबीओ प्रणाली पर संघर्ष के मामले में, त्वचा का पीलिया बाद में प्रकट होता है - दूसरे दिन, लेकिन जीवन के 3-4 वें दिन तक इसकी तीव्रता तेजी से बढ़ जाती है। रक्त में, मध्यम रूप से स्पष्ट नॉरमोक्रोमिक या हाइपरक्रोमिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, नॉरमोब्लास्टोसिस होता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 51 μmol / l से अधिक होता है। विकासशील रोग की गंभीरता एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की दर, बिलीरुबिन के संचय, यकृत में इसके संयुग्मन की दर, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जन पर निर्भर करती है। बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि की तीव्रता 5.1 μmol / l / h से अधिक है।

पीलिया और जलोदर के साथ हेमोलिटिक एनीमिया - हेमोलिटिक रोग का सबसे गंभीर रूप जिसमें बच्चे मृत पैदा होते हैं या जन्म के कुछ समय बाद ही मर जाते हैं। एक प्रतिष्ठित रंग, सामान्य शोफ, जलोदर, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ त्वचा का एक तेज पीलापन है। श्वसन संकट और रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

आईचेस्की सिंड्रोम। रक्त से गंभीर एनीमिया, नॉरमोब्लास्टोसिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता चलता है।

हेमोलिटिक रोग की गंभीरता जन्म के समय मुख्य लक्षणों की गंभीरता (पीलिया, एनीमिया, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, एडिमा) और बच्चे के जीवन के बाद के घंटों में उनकी वृद्धि की दर से निर्धारित होती है। एचडीएन की गंभीरता बच्चे की समयपूर्वता की डिग्री से निर्धारित होती है, जो जीवन के लिए पूर्वानुमान और जटिलताओं के विकास को निर्धारित करती है। सबसे गंभीर जटिलता - परमाणु पीलिया - मस्तिष्क स्टेम के परमाणु संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा सेरिबैलम, जो कोशिका झिल्ली के लिपिड में आसानी से घुलनशील होता है। बिलीरुबिन नशा के पहले लक्षण: चूसने वाली गतिविधि में कमी, चूसने वाली पलटा के पूरी तरह से गायब होने तक, एपनिया के हमलों की उपस्थिति, बुखार, सुस्ती और ऐंठन सिंड्रोम का विकास।

हेमोलिटिक रोग का निदान

1. मां के इतिहास डेटा का मूल्यांकन (आरएच-नकारात्मक रक्त, रक्त समूह ओ (आई), रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति, पहले पैदा हुए बच्चों में हेमोलिटिक बीमारी के संकेत, गर्भपात, मृत जन्म)।

2. नवजात शिशु की शारीरिक जांच के दौरान हीमोलिटिक रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान और उनके विकास की गतिशीलता का अवलोकन।

3. बच्चे के रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, साथ ही गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन का स्तर। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से Coombs प्रतिक्रिया का निर्माण। यदि आवश्यक हो, दुर्लभ कारकों के लिए मां और बच्चे के रक्त की असंगति की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन।

4. बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि के मूल्य का निर्धारण।

5. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का मूल्यांकन (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन का स्तर, हेमटोक्रिट, नॉरमोब्लास्टोसिस और एरिथ्रोब्लास्टोसिस की उपस्थिति)।

हेमोलिटिक रोग का उपचार

एक बच्चे के जीवन की प्रसवपूर्व अवधि में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की डिग्री को कम करना और गंभीर एनीमिया के विकास को रोकना है। वे उपचार के चिकित्सीय और रोगनिरोधी गैर-इनवेसिव तरीकों का उपयोग करते हैं (एंटीजन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी के साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी,

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम)। एक गर्भवती महिला के स्पष्ट संवेदीकरण के साथ और जब भ्रूण में हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप निर्धारित किया जाता है, तो चिकित्सा की एक आक्रामक विधि का उपयोग किया जाता है - भ्रूण को इंट्रावास्कुलर रक्त आधान किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मुख्य लक्ष्य रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की विषाक्त सांद्रता को रोकना है, ताकि कर्निकटेरस से विकलांगता हो सके। अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनेमिया के उपचार के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है: 1) प्रतिस्थापन रक्त आधान, जिसमें बिलीरुबिन और एंटीबॉडी समाप्त हो जाते हैं; 2) फोटोथेरेपी का उद्देश्य अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील फोटोइसोमर ल्यूमिरुबिन में परिवर्तित करना है, जिसमें न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है; 3) मानक इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं के एफसी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने में मदद करता है और एरिथ्रोसाइट्स के आगे हेमोलिसिस को रोकता है; 4) जठरांत्र संबंधी मार्ग में बिलीरुबिन को बांधने के लिए शर्बत का उपयोग।

पूर्वानुमान

समय पर प्रभावी उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है। परमाणु पीलिया के विकास के साथ, बच्चे की मृत्यु या शिशु मस्तिष्क पक्षाघात का गठन संभव है। गंभीर सूजन के रूप में, बच्चे के जीवन और उसके बाद के विकास के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

आरएच संवेदीकरण की रोकथाम

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण करते समय, रक्त समूह और आरएच-संबद्धता का निर्धारण करना आवश्यक होता है। एक गर्भवती महिला में आरएच-नकारात्मक रक्त और उसके पति में आरएच-पॉजिटिव रक्त के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या उसके पास एंटीबॉडी हैं। एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, 24 और 28 सप्ताह के गर्भ में पुन: स्क्रीनिंग की जाती है। 28 सप्ताह में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के साथ आरएच संवेदीकरण की रोकथाम की जाती है। बच्चे के जन्म के बाद (72 घंटे से अधिक नहीं), आरएच पॉजिटिव बच्चे के मामले में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। गर्भावस्था के एक छोटे चरण में गर्भपात और गर्भपात के बाद सभी आरएच-नकारात्मक गैर-संवेदी महिलाओं को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करना आवश्यक है, गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ।

अध्याय 3

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण नवजात बच्चों के संक्रामक रोग हैं, जिनमें से संक्रमण जन्म से पहले मां के शरीर से रोगज़नक़ के प्रवेश के परिणामस्वरूप हुआ था। गर्भकालीन आयु जिस पर यह हुआ, वह काफी हद तक संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करता है। तो, भ्रूण काल ​​में संक्रमण के दौरान, विकृतियां बनती हैं या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। प्रारंभिक भ्रूण अवधि (गर्भावस्था के 4-6 महीने) में संक्रामक प्रक्रियाओं को शरीर के कार्यात्मक प्रणालियों के सामान्य विकास के उल्लंघन में व्यक्त किया जा सकता है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। गर्भावस्था के 27 वें सप्ताह के बाद संक्रमित होने पर, भ्रूण की एक संक्रामक बीमारी के साथ वही भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो नवजात शिशुओं में देखे जाते हैं। प्रसवपूर्व अवधि में संक्रामक रोगों के परिणाम भिन्न हो सकते हैं: भ्रूण जन्म से पहले मर सकता है, बीमार पैदा हो सकता है, या जन्म के समय रोग के अवशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। भ्रूण का संक्रमण जन्म के दौरान संपर्क के साथ-साथ जन्म नहर या संक्रमित एमनियोटिक द्रव से संक्रमित बलगम की आकांक्षा और अंतर्ग्रहण से भी हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, रोग के पहले लक्षण जन्म के बाद अलग-अलग समय पर (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) बच्चे में दिखाई दे सकते हैं, जो रोगज़नक़ के विषाणु, संक्रमण की व्यापकता और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। जन्म का समय।

भ्रूण में संक्रमण के संचरण के तरीके

1. ट्रांसप्लासेंटल पाथवे - मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में रोगज़नक़ का सीधा प्रवेश या प्लेसेंटा को प्राथमिक क्षति, इसके बाद एमनियोटिक झिल्ली, गर्भनाल और एमनियोटिक द्रव का संक्रमण।

2. आरोही पथ - संक्रामक एजेंट योनि नहर या गर्भाशय ग्रीवा से आता है, फिर संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप भ्रूण में भड़काऊ फॉसी सबसे अधिक बार फेफड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाते हैं।

3. फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से मां के उदर गुहा से संक्रमण के प्रेरक एजेंट का प्रवेश, एमनियोटिक झिल्ली के आसन्न क्षेत्रों को नुकसान और बाद में एमनियोटिक द्रव के संक्रमण के साथ।

मां के शरीर से भ्रूण तक एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के रास्ते में सुरक्षात्मक बाधाएं होती हैं: प्लेसेंटा और भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली, जिसकी प्रभावी सुरक्षा बच्चे की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है।

मां के तीव्र या पुराने संक्रमण के कोई भी रोगजनक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं - ये वायरस, बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक आदि हैं।

ICD-X में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को कक्षा XVI में एटियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है "प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां" ब्लॉक P35-P39 "प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग"।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35 - P39)।

P35 जन्मजात वायरल रोग। P35.0 जन्मजात रूबेला सिंड्रोम। P35.1 जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। P35.2 जन्मजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण (दाद सिंप्लेक्स)।

P35.8 अन्य जन्मजात वायरल संक्रमण।

P35.9 जन्मजात वायरल रोग, अनिर्दिष्ट।

P37.0 जन्मजात तपेदिक।

P37.1 जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टेरियोसिस। P37.3 जन्मजात मलेरिया के कारण प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम। P37.4 अन्य जन्मजात मलेरिया।

P39 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य संक्रामक रोग।

अंतर्गर्भाशयी वायरल संक्रमण

जन्मजात रूबेला - P35.0

गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण के दौरान भ्रूण का संक्रमण होता है, क्योंकि पहले से स्थानांतरित रोग एक स्थायी प्रतिरक्षा छोड़ देता है। गर्भावस्था के पहले 2 हफ्तों में रूबेला वायरस से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है, लेकिन जैसे-जैसे गर्भकालीन उम्र बढ़ती है, यह कम हो जाती है और 16-20 सप्ताह में 30% हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण के संक्रमण का क्लासिक ट्रायड: जन्मजात हृदय रोग, आंखों की क्षति (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, कोरियोरेटिनिटिस), श्रवण तंत्रिका को नुकसान के कारण श्रवण हानि। बाद के संक्रमण के साथ: आईयूजीआर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीलिया, एकाधिक रक्तस्राव के कारण तंत्रिका संबंधी विकार।

निदान में मूत्र और ग्रसनी स्राव से वायरस को अलग करना और रक्त में कम उग्र विरोधी रूबेला एंटीबॉडी आईजीजी का पता लगाना शामिल है। उपचार रोगसूचक है, क्योंकि कोई विशिष्ट एंटीवायरल कीमोथेरेपी नहीं है। बीमार बच्चों को अलग-थलग करने की जरूरत है क्योंकि वे लंबे समय तक वायरस बहाते हैं। रोकथाम में रोगनिरोधी रूबेला टीकाकरण का उपयोग शामिल है। गर्भवती महिलाओं को रूबेला वाले बच्चों और उनके संपर्क में आने से बचने की सलाह दी जाती है।

हर्पेटिक संक्रमण - P35.2

नवजात शिशुओं का रोग, एक नियम के रूप में, उपपरिवार से संबंधित हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) टाइप 1 और 2 के कारण होता है। अल्फाहर्पीसविरिने।दाद वायरस अत्यधिक न्यूरोट्रोपिक है।

नवजात दाद की घटना 7500 जन्मों में से 1 है। भ्रूण का संक्रमण एक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है जो पहली बार एक गर्भवती महिला में दिखाई देता है, कम अक्सर एक पुराने संक्रमण के तेज होने के साथ। जन्म नहर से गुजरते समय 30-40% बच्चे संक्रमित हो जाते हैं यदि माँ में जननांग दाद की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में मां की प्राथमिक बीमारी के साथ, वायरस, हेमटोजेनस मार्ग से भ्रूण को भेदते हुए, विकृतियों (माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन) के गठन को जन्म दे सकता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में हर्पेटिक संक्रमण मृत जन्म की ओर ले जाता है, और जब बच्चे के जन्म से ठीक पहले या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित होता है, तो बच्चों में एक तीव्र (सामान्यीकृत या स्थानीय रूप) या संक्रमण का गुप्त कोर्स देखा जाता है।

दाद संक्रमण के पहले लक्षण जन्म के समय मौजूद होते हैं या जीवन के पहले सप्ताह में दिखाई देते हैं। बच्चा सुस्त हो जाता है और ठीक से नहीं चूसता। उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पीलिया दिखाई देता है। कभी-कभी उल्टी होती है और खून के साथ मल त्याग होता है। सीएनएस क्षति (ऐंठन, opisthotonus) के लक्षण हैं - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफलाइटिस। मृत्यु दर 80% है। जीवित बच्चों में माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, मानसिक मंदता और आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद, अंधापन) विकसित होती है।

हर्पेटिक संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ, वेसिकुलर एरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, केराटाइटिस के रूप में नेत्र रोग संभव हैं।

प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रमण का एक अव्यक्त पाठ्यक्रम पूर्ण-अवधि के शिशुओं में संभव है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों के क्रमिक विकास के साथ एक पुराने सुस्त संक्रमण का खतरा पैदा करता है।

अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण का निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, मां के इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) दाद सिंप्लेक्स वायरस के प्रतिजन का पता लगाने के लिए एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा त्वचा के क्षरण वाले क्षेत्रों से पुटिकाओं या स्क्रैपिंग की सामग्री की जांच; 2) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस जीनोम का पता लगाना।

एंटीवायरल उपचार एसाइक्लोविर के साथ किया जाता है। रूसी एसोसिएशन ऑफ स्पेशलिस्ट्स ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन (2002) की सिफारिशों के अनुसार, पृथक त्वचा के घावों के लिए, 10 दिनों के लिए 45 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर एसाइक्लोविर का उपयोग किया जाता है। संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के साथ, एसाइक्लोविर की खुराक को बढ़ाकर 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन कर दिया जाता है। उपचार की अवधि 14-21 दिन है। नेत्र दाद के लिए, एसाइक्लोविर युक्त एक नेत्र मरहम का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करके, उनके उपचार और प्रसव की सबसे इष्टतम विधि चुनकर रोकथाम की जाती है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) - P35.1

कारक एजेंट साइटोमेगालोवायरस होमिनिस- परिवार का डीएनए युक्त वायरस हर्पीसविरिडे,उप-परिवारों बेथेरपेसविरिया।

साइटोमेगालोवायरस मनुष्यों में व्यापक है, इसलिए प्रसव उम्र की सेरोपोसिटिव महिलाओं की संख्या 90% तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था में निहित प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन लगातार संक्रमण और प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण के पुनर्सक्रियन में योगदान कर सकते हैं। हालांकि, गर्भवती सीएमवीआई की प्राथमिक बीमारी के मामले में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और रोग के गंभीर रूपों के विकास का सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है। नवजात शिशुओं में सीएमवीआई की घटना 0.2-2.5% है।

कोशिका में प्रवेश करते हुए, उसके नाभिक में, साइटोमेगालोवायरस सक्रिय रूप से दोहराने लगता है। इसी समय, नाभिक आकार में बढ़ जाता है, इसमें समावेशन निर्धारित किया जाता है, सेल हाइपरट्रॉफी और साइटोमेगाली की एक विशिष्ट विशेषता प्राप्त करता है - एक "उल्लू की आंख"। एक प्रकार की विशाल कोशिकाएं मुख्य रूप से विभिन्न अंगों के उपकला ऊतक में स्थानीयकृत होती हैं, मुख्य रूप से पैरोटिड और अन्य लार ग्रंथियों के नलिकाओं में, और गंभीर मामलों में - यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे, अग्न्याशय और मस्तिष्क में।

जब एक भ्रूण साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित होता है, साथ ही साथ अन्य वायरल संक्रमणों के साथ, सीएमवीआई की अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती हैं - संक्रामक ब्लास्टोपैथी, भ्रूणोपैथी, भ्रूण।

नवजात शिशुओं में, संक्रमण या इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का एक सामान्यीकृत रूप होता है। सीएमवीआई के नैदानिक ​​​​संकेत: अल्ट्रासाउंड के अनुसार आईयूजीआर, माइक्रोसेफली, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, पेटीचियल रैश और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कोरियोरेटिनाइटिस, सीएनएस क्षति के लक्षण (चिंता, कंपकंपी, आक्षेप, या, इसके विपरीत, कार्यों के गहरे दमन का एक सिंड्रोम)। मस्तिष्क की, पेरिवेंट्रिकुलर पैटर्न की हाइपेरेकोजेनेसिटी देखी जाती है, गैर-वेंट्रिकुलर इंटरस्टिशियल निमोनिया।

कुछ बच्चों (5-17%) में स्पर्शोन्मुख सीएमवीआई, जो प्रारंभिक नवजात अवधि में होता है, भविष्य में मस्तिष्क में एक भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया के गठन का कारण बन सकता है और बचपन में मस्तिष्क विकृति के कारणों में से एक हो सकता है ( संवेदी बहरापन, विलंबित साइकोमोटर विकास, न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता आदि)।

अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई का निदान मां के इतिहास, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) डीएनए संकरण और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस जीनोम का पता लगाना, जो सीएमवी प्रतिकृति की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गतिविधि को मज़बूती से इंगित करता है;

2) सीरोलॉजिकल परीक्षा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग करके रक्त में विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना, जिसकी कम अम्लता प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है। यह विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने या 3-4 सप्ताह के बाद गतिशीलता में एक बच्चे की जांच करते समय युग्मित सीरा में एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि से भी संकेत मिलता है। हालांकि, अगर जन्म के समय एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स मां के बराबर हैं, और फिर से जांच करने पर वे 1.5-2 गुना कम हो जाते हैं, तो बच्चे में निर्धारित एंटीबॉडीज मातृ हैं और इसलिए एक के रूप में काम नहीं कर सकते हैं बच्चे में सीएमवी का नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत।

नवजात शिशुओं में सीएमवीआई का उपचार एक विशिष्ट हाइपरिम्यून एंटी-साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन - नियोसाइटोटेक्ट के साथ किया जाता है। दवा की कार्रवाई दवा में निहित एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी के साथ बाह्य वायरस के बेअसर होने पर आधारित है, जो वायरस को अप्रभावित कोशिकाओं को संक्रमित करने से रोकता है और इस तरह शरीर में सीएमवी के प्रसार को रोकता है। α-इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है। बीमार बच्चे को बिना पास्चुरीकृत मां का दूध पिलाना जिसमें एंटी-सीएमवी एंटीबॉडी होते हैं, वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को रोकता है और रोग के स्पर्शोन्मुख रूप के विकास में योगदान देता है।

अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं, इसलिए गर्भवती महिलाओं को उनकी देखभाल करने की अनुमति देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एडेनोवायरस संक्रमण

एडेनोवायरस, डीएनए युक्त वायरस, एक बड़े समूह का गठन करते हैं, जिसमें 32 सीरोलॉजिकल प्रकार शामिल हैं, जिनमें से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण सबसे अधिक बार टाइप 3 और 7 के वायरस के कारण होता है। मनुष्यों में एडेनोवायरस संक्रमण एक गुप्त रूप में हो सकता है, लंबे समय तक दृढ़ता के साथ टॉन्सिल और एडेनोइड्स में वायरस का। यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण की तीव्रता बढ़ जाती है, तो भ्रूण संक्रमित हो सकता है। चूंकि एडेनोवायरस का एक साइटोपैथिक प्रभाव होता है, जो इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के गठन में योगदान देता है, कोशिका के गुणसूत्र तंत्र में परिवर्तन और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को रोकता है, वे भ्रूण में विकासात्मक असामान्यताएं पैदा कर सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में, संक्रमण सबसे अधिक बार ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय के रूप में होता है। भ्रूण में रोग प्रक्रिया का कोर्स

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के समय, संक्रमण की डिग्री और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर बीमारी में, भ्रूण जन्म से पहले मर जाता है या श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होता है। नवजात शिशु में एडेनोवायरस संक्रमण निमोनिया के रूप में प्रकट होता है, जिसका जन्म के समय ही निदान हो जाता है या जीवन के पहले घंटों में तेजी से विकसित होता है, एक नियम के रूप में, नशा और बुखार के स्पष्ट लक्षणों के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। एडेनोवायरस संक्रमण आंखों के कंजाक्तिवा को नुकसान की विशेषता है। गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण में, झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ, सीएनएस लक्षण जैसे कि एन्सेफलाइटिस और अपच संबंधी विकार प्रकट हो सकते हैं। जीवित बच्चों में, वायरस की दृढ़ता लंबे समय तक बनी रहती है।

निदान वायरल डीएनए का पता लगाने के लिए मां के इतिहास और रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणामों की तुलना में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (आंखों की क्षति के साथ निमोनिया) के आंकड़ों पर आधारित है।

इन्फ्लुएंजा संक्रमण

इन्फ्लुएंजा वायरस (ए, बी, सी) में आरएनए होता है और एक छोटा प्रजनन चक्र होता है। उन्हें साइटोपैथिक कार्रवाई की विशेषता नहीं है।

आबादी के बीच इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, गर्भवती महिलाओं में इस संक्रमण की आवृत्ति और भ्रूण और नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति के बीच कोई स्पष्ट पत्राचार नहीं था। जन्म से कुछ समय पहले इन्फ्लूएंजा वायरस के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर निमोनिया के विकास का कारण बनता है, जो रक्तस्रावी और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल हो सकता है। समय से पहले के शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्तस्रावी सिंड्रोम को नुकसान के साथ संक्रमण को सामान्यीकृत किया जाता है। नवजात शिशुओं में इन्फ्लूएंजा निमोनिया का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत ब्रोन्कियल उपकला का स्पष्ट प्रसार है।

कोई एटियोट्रोपिक उपचार नहीं है, रोगसूचक उपचार और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम की जाती है।

एंटरोवायरस संक्रमण

एंटरोवायरस समूह में कॉक्ससेकी, ईसीएचओ वायरस (प्रत्येक समूह में 30 से अधिक सीरोलॉजिकल प्रकार होते हैं) और पोलियोमाइलाइटिस शामिल हैं।

अधिक बार, भ्रूण कॉक्ससेकी वायरस बी 2, बी 3, बी 4 और ए 6 से प्रभावित होता है, जिसमें साइटोपैथिक प्रभाव और टेराटोजेनिक प्रभाव होता है।

नवजात शिशुओं में कॉक्ससेकी वायरस के कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और हेपेटाइटिस के रूप में होता है। रोग के लक्षण जन्म के समय हो सकते हैं या जीवन के पहले दिनों में दिखाई दे सकते हैं।

संक्रमण के गंभीर सामान्यीकृत रूपों के साथ, उच्च मृत्यु दर देते हुए, रोग का एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, जिसे ज्यादातर मामलों में कठिन प्रसवोत्तर अनुकूलन के रूप में निदान किया जाता है। ईसीएचओ वायरस के कारण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संक्रमण नवजात शिशुओं में नहीं देखा जाता है।

कोई एटियोट्रोपिक उपचार नहीं है, रोगसूचक उपचार और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस

नवजात शिशुओं में एचबी संक्रमणजी एग-पॉजिटिव माताएं अन्य वायरल संक्रमणों की तरह ही आगे बढ़ती हैं। इसलिए, सभी गर्भवती महिलाओं की एचबी एस एजी के लिए जांच की जाती है, नवजात शिशुओं में जल्दी और लगातार प्रगतिशील पीलिया होता है। यदि इसकी प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्पत्ति को बाहर रखा गया है, तो किसी को जन्मजात हेपेटाइटिस के बारे में सोचना चाहिए, जो कि एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उच्च अंश के रक्त में उपस्थिति और मल के मध्यम मलिनकिरण की विशेषता है। जिगर और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, बच्चे की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पुनरुत्थान प्रकट होता है, और गंभीर बीमारी में रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। जन्मजात हेपेटाइटिस वाले अधिकांश बच्चे जीवित रहते हैं, लेकिन एचबी एस एजी का वहन बना रहता है, जिससे हेपेटोसेलुलर कैंसर विकसित होने का खतरा होता है। एक बच्चे के जीवन की प्रारंभिक नवजात अवधि में, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है।

निदान विशिष्ट प्रतिजन और एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

जन्मजात वायरल हेपेटाइटिस का उपचार रोगसूचक है, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना संभव है।

हेपेटाइटिस बी की रोकथाम। रूसी एसोसिएशन ऑफ स्पेशलिस्ट्स ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन की सिफारिशों के अनुसार, नवजात शिशु जिनकी मां हेपेटाइटिस बी वायरस की वाहक होती हैं, उन्हें जीवन के पहले 12 घंटों में टीका लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां

स्थिति की गंभीरता के कारण, नवजात शिशु को समय पर टीका नहीं लगाया जा सकता है, स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद अनिवार्य सक्रिय टीकाकरण के साथ हेपेटाइटिस बी के खिलाफ एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का एकल प्रशासन दिखाया गया है।

हेपेटाइटिस बी या टीके के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं का 1.5 साल तक बाल रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा पालन किया जाना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी जीवाणु संक्रमण

भ्रूण के रोग विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण हो सकते हैं, जिनमें से प्रमुख स्थान स्ट्रेप्टोकोकी, लिस्टेरिया और ई। कोलाई द्वारा लिया जाता है, जो एक गर्भवती महिला (टॉन्सिलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस) में तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनता है। एंडोकेर्विसाइटिस)।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की घटना 1500-2000 जीवित जन्मों में से 1 है।

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर मनुष्यों में ऊपरी श्वसन पथ में विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी योनि वनस्पतियों में, मूत्र में पाए जाते हैं, और वे प्रसवोत्तर रोगों का कारण बन सकते हैं। ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी मानव आंतों के पथ के सामान्य सैप्रोफाइट हैं, लेकिन पित्त और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। इसलिए, बच्चे का संक्रमण माँ के पुराने संक्रमण, लगातार बैक्टीरियूरिया और बच्चे के जन्म के दौरान लंबे समय तक निर्जल अंतराल के साथ हो सकता है।

सामान्यीकृत संक्रमण फेफड़ों (निमोनिया), मस्तिष्क (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), मूत्र पथ (पायलोनेफ्राइटिस), हृदय (मायोकार्डिटिस), जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोपैथी) को नुकसान के साथ होता है। स्ट्रेप्टोकोकस बी के कारण होने वाली बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर का विकास अक्सर लगातार भ्रूण के उच्च रक्तचाप या फेफड़ों के हाइलिन झिल्ली की बीमारी के प्रकार का अनुसरण करता है, क्योंकि स्ट्रेप्टोकोकस बी वायुकोशीय न्यूमोसाइट्स और केशिका एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है और इस तरह फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के गठन को दबा देता है। रक्त के अध्ययन में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की विशेषता - एक न्युट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

एटियोट्रोपिक उपचार पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शुरू होता है, और फिर, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। इम्यूनोकरेक्टिव और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

रोकथाम में परिवार नियोजन के चरण में और गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास शामिल है।

कोलाई-बैक्टीरियल संक्रमण

एस्चेरिचिया कोलाई के साथ भ्रूण का संक्रमण मुख्य रूप से आरोही मार्ग से होता है, जो गर्भवती महिलाओं में योनि वनस्पतियों में सूक्ष्म जीवों की लगातार उपस्थिति, पाइलोनफ्राइटिस के साथ मूत्र में सूक्ष्म जीव के उत्सर्जन से जुड़ा होता है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलाइटिस और पाइलोसिस्टिटिस में, कभी-कभी बैक्टरेरिया होता है, और फिर ई। कोलाई प्लेसेंटा में सूजन के फॉसी के गठन और एमनियोटिक द्रव के संक्रमण का कारण बन सकता है।

भ्रूण रोग अधिक बार हेमोलिटिक उपभेदों के कारण होता है इशरीकिया कोली।अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता बच्चे के बड़े पैमाने पर संक्रमण और उसकी गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। समय से पहले बच्चों को मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गंभीर निमोनिया का अनुभव हो सकता है। शिशुओं में, रोग के हल्के रूप देखे जाते हैं: सबफ़ेब्राइल स्थिति, गर्भनाल घाव का धीमा घाव, सुस्ती, पीलिया।

निदान मां के इतिहास और मां-बच्चे की जोड़ी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एटियोट्रोपिक उपचार अमीनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग से शुरू होता है, और फिर, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। इम्यूनोकरेक्टिव और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

रोकथाम में परिवार नियोजन के चरण में एक महिला में संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास शामिल है।

लिस्टिरिओसिज़

यह रोग कोरीनोबैक्टर परिवार से एक ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस के कारण होता है, लिस्टेरिया के 4 सीरोटाइप की पहचान की गई है। एक व्यक्ति संक्रमित जानवरों के संपर्क में आने से या दूषित भोजन या पानी के सेवन से संक्रमित हो जाता है। गर्भवती महिलाओं की लिस्टेरियोसिस और

नवजात शिशु मनुष्यों में संक्रमण का सबसे आम रूप है (सभी मामलों का 75%)। महिलाओं में लिस्टेरिया संक्रमण बिना प्रकट हुए या पुरानी पाइलोसिस्टिटिस, एंडोकेर्विसाइटिस की तस्वीर के साथ आगे बढ़ सकता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाला तेज बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ होता है, इसलिए इसे अक्सर वायरल संक्रमण माना जाता है। भ्रूण का संक्रमण हेमटोजेनस, ट्रांसप्लासेंटल या आरोही मार्ग से होता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मां के शरीर में लिस्टेरिया के बड़े पैमाने पर प्रवाह का स्रोत बन जाता है। परिणाम गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होना, जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु, या गंभीर श्वासावरोध है। भ्रूण के जन्म के बाद मां का तापमान तेजी से गिरता है। बैक्टेरिमिया के बाद, एक बच्चा एक सेप्टिक प्रक्रिया विकसित करता है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में माइलरी बैक्टीरियल-टॉक्सिक नेक्रोसिस और प्रोलिफेरेटिव सेल ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है, जिसकी उपस्थिति मृत बच्चे के अंगों में निदान की एक विश्वसनीय पुष्टि बन जाती है। रोग।

नवजात शिशुओं में गंभीर लिस्टेरिया संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। श्वसन और हृदय संबंधी विकार, regurgitation, तंत्रिका संबंधी लक्षण (hyperexcitability या CNS अवसाद सिंड्रोम), यकृत के आकार में वृद्धि और विशेष रूप से प्लीहा मनाया जाता है। शिशुओं में, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, और समय से पहले के बच्चों में हाइपोथर्मिया हो सकता है। एनीमिया और पेट, पीठ, अंगों की त्वचा पर और चेहरे पर कम बार एक छोटे-गांठदार या छोटे-फल वाले दाने की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। दाने कभी-कभी रक्तस्रावी हो जाते हैं। संक्रमण के सामान्यीकृत रूप में मृत्यु दर 80% है, लिस्टेरिया संक्रमण के स्थानीय रूपों में एक अधिक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है।

लिस्टरियोसिस के निदान की पुष्टि रक्त, मूत्र, मेकोनियम और मस्तिष्कमेरु द्रव (संस्कृति मीडिया पर संस्कृति) में रोगज़नक़ का पता लगाने से होती है।

उपचार में रोगसूचक एजेंटों और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

रोकथाम में संदिग्ध लिस्टेरिया संक्रमण के साथ-साथ संदिग्ध लिस्टेरियोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के निवारक उपचार के मामले में पशु चिकित्सा और स्वच्छता-स्वच्छता नियंत्रण का संचालन करना शामिल है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

नवजात शिशुओं में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ केवल तब होता है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान या इसकी शुरुआत से एक सप्ताह से कम समय में बीमार हो जाती है। गर्भावस्था के पहले तीसरे में ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन का जोखिम 17% से बढ़कर अंतिम तीसरे में 75% हो जाता है। 1000 में से 1 भ्रूण संक्रमित हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी टोक्सोप्लाज्मोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक भ्रूण के संक्रमण के समय से निर्धारित होती हैं। यदि संक्रमण गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में हुआ है, तो बच्चे का जन्म प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में होता है, और रोग सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है। पहले के संक्रमण के साथ, भ्रूण में संक्रमण के सामान्यीकरण की अवधि गर्भाशय में समाप्त हो जाती है, और जन्म के बाद, एन्सेफलाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, भ्रूण नेक्रोटाइज़िंग मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित करता है: मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में माइलरी ग्रैन्यूल होते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन, वेंट्रिकल्स की दीवारों पर पेरिवेंट्रिकुलर वास्कुलिटिस और अल्सर, पिया मेटर की सेलुलर घुसपैठ और सिल्वियन एक्वाडक्ट, सेरेब्रल की रुकावट होती है। कैल्सीफिकेशन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ऐंठन, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी और श्वसन लय, पैरेसिस, प्रक्रिया के बाद के चरणों में - माइक्रोसेफली, साइकोमोटर विकास की महत्वपूर्ण मंदता।

आंखों के किनारे से, नेक्रोटाइज़िंग रेटिनोचोरोइडाइटिस का उल्लेख किया जाता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्यूडोकोलोबोमा, मोतियाबिंद, आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस और माइक्रोफथाल्मिया का विकास होता है।

कभी-कभी हेपेटोसप्लेनोमेगाली, ढीले मल, त्वचा पर देखे जाते हैं - धब्बेदार पैपुलर और पेटीचियल रैश, कम अक्सर - एरिथ्रोब्लास्टोसिस के साथ पीलिया, बीचवाला निमोनिया, मायोकार्डिटिस।

निदान नैदानिक ​​​​संकेतों और प्रयोगशाला निष्कर्षों पर आधारित है। परिधीय रक्त में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण, इंट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन, एटिपिकल लिम्फोसाइटों के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया के साथ ज़ैंथोक्रोमिक मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति निदान की सुविधा प्रदान करती है।

टॉक्सोप्लाज्मोसिस का निदान करने के लिए एलिसा का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से विशिष्ट आईजीएम का पता लगाया जाता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का एटियोट्रोपिक उपचार न केवल संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में किया जाता है, बल्कि उनकी अनुपस्थिति में भी किया जाता है, जबकि मां में एक तीव्र संक्रमण स्थापित किया जाना चाहिए। सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में पाइरीमेथामाइन की तैयारी (टिंडुरिन, डाराप्रिम, क्लोराइड) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। प्रभावशीलता के मामले में मैक्रोलाइड्स दूसरे स्थान पर हैं, लेकिन उनका लाभ नवजात शिशुओं के लिए कम विषाक्तता है (संक्षेप में, विल्प्राफेन)।

जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की रोकथाम एक गर्भवती महिला के उपचार के लिए कम हो जाती है जब उसे तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का पता चलता है।

क्लैमाइडिया

क्लैमाइडिया ऑर्डर के इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों को बाध्य करते हैं क्लैमाइडियल,प्रकृति में व्यापक हैं और व्यावहारिक रूप से स्तनधारियों और पक्षियों की सभी सर्वेक्षण प्रजातियों में पाए जाते हैं। परिवार से संबंधित कई प्रकार के क्लैमाइडिया में क्लैमाइडियासीऔर जीनस से संबंधित क्लैमाइडियाऔर जीनस क्लैमाइडोफिला,प्राथमिक मानव रोगजनक हैं चौ. ट्रैकोमैटिसतथा चौ. निमोनिया

बच्चों में क्लैमाइडियल संक्रमण की घटना वयस्कों की आबादी से निकटता से संबंधित है जिसमें क्लैमाइडिया के कारण होता है चौ. ट्रैकोमैटिस,सबसे आम यौन संचारित रोग है। आकस्मिक सर्वेक्षण के आधार पर गर्भवती महिलाओं में संक्रमण की आवृत्ति 10 से 40% तक होती है। यह सब नवजात शिशुओं में संक्रमण के उच्च जोखिम को निर्धारित करता है, जिसकी आवृत्ति 70% है यदि संक्रमण का इलाज गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाता है और 12-14% मैक्रोलाइड्स के साथ इलाज किया जाता है। Ch के कारण क्लैमाइडियल संक्रमण। निमोनिया,शरद ऋतु और सर्दियों में वयस्कों में श्वसन रोगों के प्रकोप का कारण है।

क्लैमाइडिया केवल मेजबान जीव की कोशिकाओं के अंदर ही प्रजनन करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​नमूनों में उनकी उपस्थिति का हमेशा एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। संक्रामक रूप

क्लैमाइडिया एक प्राथमिक निकाय (ET) है, जो बाह्य अस्तित्व के लिए अनुकूलित है, चयापचय रूप से निष्क्रिय है। कोशिका एंडोसाइटोसिस द्वारा एक से अधिक ईटी को पकड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप क्लैमाइडिया के कई माइक्रोकॉलोनियां इसके साइटोप्लाज्म में दिखाई दे सकती हैं। संक्रमण के 4-6 घंटे बाद, क्लैमाइडिया को मध्यवर्ती निकायों के माध्यम से वनस्पति प्रजनन गैर-संक्रामक रूपों - जालीदार निकायों (आरटी) में पुनर्गठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध कोशिका चक्र में प्रवेश करते हैं, बाइनरी (कुल में 8-12 चक्र) में विभाजित होते हैं, बेटी आरटी को मध्यवर्ती निकायों में और फिर प्राथमिक निकायों में बदल दिया जाता है - एक नई पीढ़ी के संक्रामक रूप। पूर्ण विकास चक्र में 48-72 घंटे लगते हैं, आमतौर पर समावेशन झिल्ली के टूटने के साथ समाप्त होता है, नए ETs को बाह्य वातावरण में छोड़ता है, और अन्य मेजबान कोशिकाओं के संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

चक्र को पारंपरिक ट्रांसफॉर्मिंग एजेंटों (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं - पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन का उपयोग करते समय) के साथ-साथ आरटी कामकाज के चरण में प्रतिकूल परिस्थितियों में बाधित किया जा सकता है। नतीजतन, सेल दीवार दोषों के साथ क्लैमाइडिया के एल-जैसे और असामान्य रूप बनते हैं, जो कोशिका विभाजन के दौरान बेटी कोशिकाओं को प्रेषित किया जा सकता है, जो रोगज़नक़ की दृढ़ता और संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम की ओर जाता है। जब पर्यावरण की स्थिति बदलती है (प्रतिरक्षा कारक, मेजबान के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन, व्यावसायिक खतरों के संपर्क में), क्लैमाइडिया की सामान्य संरचना फिर से शुरू हो जाती है, जिससे उनके विकास और संक्रामक प्रक्रिया के सक्रियण के चक्र की निरंतरता होती है। इस प्रकार, शरीर में प्रवेश करना और गुणा करना, क्लैमाइडिया एक साथ विकास के विभिन्न चरणों में मौजूद हो सकता है, जिसमें लगातार रूपों के रूप में शामिल है जो किसी भी समय प्रजनन चक्र के सामान्य रूपों में बदल सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडिया का स्रोत किसके कारण होता है चौ. ट्रैकोमैटिसऔर चौ. निमोनिया,एक माँ है जिसे गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का एक तीव्र रूप का सामना करना पड़ा है या एक पुरानी लगातार क्लैमाइडियल संक्रमण है। बच्चे का संक्रमण प्रसवपूर्व या प्रसव के दौरान होता है, जो क्लैमाइडियल भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण और गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ का एक ऊर्ध्वाधर संचरण होता है, जो कंजाक्तिवा, योनी या मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, साथ ही ऊपरी श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग जब निगलने और / या संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा होती है। के अलावा

इसके अलावा, एक बच्चे का संक्रमण एक प्रत्यारोपण मार्ग से हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के संवहनी तंत्र को नुकसान के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है। मस्तिष्क और हृदय की तुलना में फेफड़े कम बार और कुछ हद तक प्रभावित होते हैं। हालांकि, अगर ऐसा होता है, तो बच्चा अव्यावहारिक हो जाता है, बच्चे के जन्म में या जीवन के पहले घंटों और दिनों में मर जाता है। एम्नियोटिक द्रव को निगलने और आकांक्षा करते समय, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली सबसे अधिक बार संक्रमित होते हैं।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण का एक तीव्र या अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है, जो गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण हुआ, इसकी व्यापकता, बच्चे की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री और अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रतिकूल परिस्थितियों से जुड़े सहवर्ती विकृति की उपस्थिति। . प्रारंभिक नवजात अवधि में तीव्र क्लैमाइडियल संक्रमण के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं।

1. मस्तिष्क, फेफड़े, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और अन्य अंगों को गंभीर क्षति के साथ सामान्यीकृत संक्रमण, जिससे उनके कार्य का उल्लंघन होता है, गंभीर श्वासावरोध में बच्चे का जन्म और जीवन के पहले घंटों और दिनों में मृत्यु हो जाती है।

2. क्लोनिक-टॉनिक दौरे और एपनिया के बार-बार हमलों के साथ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

3. अंतर्गर्भाशयी निमोनिया।

4. श्वसन विकारों का सिंड्रोम (समय से पहले बच्चों में)।

5. गैस्ट्रोएंटेरोपैथी।

6. लिम्फैडेनाइटिस।

7. नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्लैमाइडिया से संक्रमित 10-15% बच्चों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का एक असममित रूप होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की आवृत्ति 30-40% है, और श्वासावरोध में जन्म की आवृत्ति पूर्ण अवधि और समय से पहले बच्चों की आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

क्लैमाइडिया से संक्रमित बच्चों में, जीवन के पहले घंटों से, रोग के गैर-विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत देते हैं। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण न केवल उन बच्चों में दिखाई देते हैं जो श्वासावरोध से गुजर चुके हैं, बल्कि उन लोगों में भी हैं जो संतोषजनक स्थिति में पैदा हुए हैं। बढ़ी हुई चिंता और प्रतिक्रियाशीलता, नींद की गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, शारीरिक सजगता का निषेध, चरम सीमाओं का कांपना, त्वचा की हाइपरस्टीसिया, regurgitation है। बच्चों को जल्दी ठंड लग जाती है। दीर्घ काल तक रहना

स्थानीय सायनोसिस, त्वचा का "मार्बलिंग"। जीवन के बाद के दिनों में, चल रहे उपचार के बावजूद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अवस्था के विकार एक स्थिर प्रकृति प्राप्त कर लेते हैं, और कुछ मामलों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। इसी समय, पूर्ण-अवधि के बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रबल होता है, अल्पकालिक टॉनिक-क्लोनिक दौरे पड़ सकते हैं, जबकि समय से पहले बच्चों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का सिंड्रोम, गायब होना चूसने वाला पलटा और एपनिया हमलों की उपस्थिति अधिक विशेषता है। मस्तिष्क की न्यूरोसोनोग्राफिक परीक्षा के परिणाम पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन के दीर्घकालिक हाइपरेकोजेनेसिटी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। समय से पहले के बच्चों में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और मध्यम वेंट्रिकुलोमेगाली के इकोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति संभव है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों के समानांतर या कुछ हद तक विलंबित अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण की दूसरी अभिव्यक्ति केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है। यह दबी हुई दिल की आवाज़ और एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, जो हृदय के आधार के सबसे करीब होता है। ईसीजी के अनुसार, उसके बंडल के दाहिने बंडल का अधूरा नाकाबंदी है, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, दाहिने दिल में अधिभार के संकेत और छाती के अंगों के एक्स-रे में वृद्धि हुई है बेसल संवहनी पैटर्न, "गीले" फेफड़े, फेफड़ों की सूजन, इसके सही विभागों ("गोलाकार हृदय") के कारण हृदय के आकार में वृद्धि। इकोकार्डियोगारफिक परीक्षा से हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, एंडोकार्डियम की स्थिति में परिवर्तन के संकेत और पत्रक के ध्वनिक घनत्व में वृद्धि के रूप में हृदय वाल्व तंत्र का पता चलता है, माइट्रल का आगे बढ़ना और ट्राइकसपिड वाल्व।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण वाले समय से पहले के बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम (पहले से ही जीवन के पहले घंटों से) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन होता है, जिसके लिए आपूर्ति की आवश्यकता होती है कम से कम स्वीकार्य सीमा के लिए ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन सांद्रता बढ़ाना। भ्रूण के शंट के दीर्घकालिक संरक्षण और अक्सर कार्डियोपल्मोनरी विफलता में वृद्धि से रोग का कोर्स जटिल होता है। सबसे गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी घटनाएं जैसे मेलेना या डिस-

वीर्य इंट्रावास्कुलर जमावट। जीवित समय से पहले जीवित शिशुओं में, भविष्य में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया विकसित होता है।

क्लैमाइडिया से संक्रमित अधिकांश पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जीवन के पहले सप्ताह के दौरान श्वसन संबंधी विकार अनुपस्थित या हल्के होते हैं, मुख्य रूप से नाक से सांस लेने में कठिनाई, सांस की थोड़ी तकलीफ और श्वसन शोर के कमजोर होने के रूप में। केवल उन बच्चों में जिन्होंने एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा की है, और समय से पहले नवजात शिशुओं में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं: सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, फेफड़ों में छोटे बुदबुदाहट। फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ, अधिक बार दाईं ओर, 60% बीमार बच्चों में पहले के अंत तक और बाकी में - जीवन के 2-3 वें सप्ताह में पाई जाती है।

गंभीर पीलिया, जो अधिकांश अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का एक विशिष्ट लक्षण है, मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में देखा जाता है, जिनमें हाइपरबिलीरुबिनमिया को अक्सर प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के क्लैमाइडिया की हार के साथ, सामान्य मल के साथ डायपर रैश की शुरुआती उपस्थिति, सूजन, सूजन देखी जाती है। हर तीसरे बच्चे में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि पाई जाती है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ जन्म के 3-4 दिन बाद ही प्रकट होता है, पहले लैक्रिमेशन, हल्की लालिमा और कंजाक्तिवा की सूजन के साथ, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति और आंखों की सूजन प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ।

क्लैमाइडियल संक्रमण में रक्त में परिवर्तन मध्यम रक्तहीनता, सापेक्ष न्यूट्रोफिलिया के दीर्घकालिक संरक्षण, जीवन के 7-10 वें दिन तक ईोसिनोफिल (> 7%) और मोनोसाइट्स (> 10%) की संख्या में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जीवन के पहले सप्ताह में, शरीर के तापमान में 38-39 तक की वृद्धि देखी जा सकती है, जो शरीर के अधिकतम वजन घटाने से जुड़ी नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां प्रसव से कुछ समय पहले या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का संक्रमण लंबवत रूप से होता है, जीवन के शुरुआती नवजात काल में शिशुओं में बीमारी का एक अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है। नैदानिक ​​​​लक्षण बाद में प्रकट होते हैं, अक्सर बच्चे जन्म के 3-6 महीने बाद बीमार होने लगते हैं, जब निष्क्रिय रूप से अर्जित प्रतिरक्षा खो जाती है।

संक्रमण के कारण सीएचएल निमोनिया,गर्भावस्था के दौरान हो सकता है। इसकी सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, थकान, राइनाइटिस या ग्रसनीशोथ, निम्न श्रेणी का बुखार, अनुत्पादक लगातार खांसी। यदि गर्भवती महिला बीमार हो जाती है, तो भ्रूण का प्रत्यारोपण संक्रमण हो सकता है। नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया का विकास देखा जाता है। एक्स-रे परीक्षा में बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न और बेसल घुसपैठ का पता चलता है। हेमोडायनामिक्स (खुली अंडाकार खिड़की) के प्रसवोत्तर पुनर्गठन में देरी और दाहिने दिल का अधिभार देखा जाता है। मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन की हाइपेरेकोजेनेसिटी लंबे समय तक बनी रहती है। रक्त में, थ्रोम्बोसाइटोसिस (> 500x10 3 / मिमी 3), मोनोसाइटोसिस (10-14%), ईोसिनोफिलिया (12-18%) बढ़ रहा है।

निदान

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण का निदान नैदानिक ​​​​लक्षणों, सीरोलॉजिकल अध्ययनों और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम के लिए बच्चों का चयन करते समय सीएचएल ट्रैकोमैटिसमां के इतिहास का विश्लेषण करने की जरूरत है। पहले से निदान किए गए मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया, ऑटोइम्यून बीमारियों, श्वसन प्रणाली के पुराने रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, साथ ही पुरानी एडनेक्सिटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात या पिछले बच्चे के जन्म के बाद भड़काऊ परिवर्तन, इस गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, समय से पहले होने पर विचार करें। एमनियोटिक द्रव का टूटना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। ऊपरी श्वसन पथ (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस), संक्रामक और एस्पिरिन पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा, साथ ही गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन रोगों के पुराने रोगों के संकेतों का इतिहास संक्रमण की संभावना का सुझाव देता है सीएचएल निमोनिया।नवजात शिशु में डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के कई कलंक, अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी, हाइपोक्सिया के लक्षण और माँ के इतिहास के साथ हेमोडायनामिक्स के विलंबित पुनर्गठन क्लैमाइडियल संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के आधार हैं।

शोध के लिए सामग्री निचली पलक के कंजाक्तिवा, ग्रसनी की पिछली दीवार और योनी, मूत्र और रक्त से स्क्रैपिंग हैं। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और पेट की धुलाई का उपयोग किया जा सकता है।

क्लैमाइडिया का पता लगाने के तरीके: 1) "गोल्ड स्टैंडर्ड" - सेल कल्चर L-929, McCoy, HeLa-920 में क्लैमाइडिया का पता लगाना; 2) किसी भी लेबल के साथ संयुक्त विशिष्ट एंटीबॉडी का उपयोग करके परीक्षण सामग्री में क्लैमाइडिया एंटीजन का पता लगाना: प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट तरीके (पीआईएफ, एनआईएफ), इम्युनोपरोक्सीडेज और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा - जीनस-विशिष्ट लिपोपॉलेसेकेराइड का पता लगाना), प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस 3) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की विधि - क्लैमाइडिया के लिए विशिष्ट डीएनए अनुक्रमों की कई प्रतिलिपि (प्रवर्धन) द्वारा रोगज़नक़ की पहचान - अत्यधिक संवेदनशील (80-95%) और विशिष्ट (लगभग 92%); 4) सीरोलॉजिकल तरीके जो एंटी-क्लैमाइडिया एंटीबॉडी (IgA, IgM, IgG के निर्धारण के साथ एलिसा) की उपस्थिति का पता लगाते हैं।

रोग के तीव्र चरण में इटियोट्रोपिक उपचार मैक्रोलाइड्स (सममेड, विल्प्राफेन) के साथ किया जाता है। अव्यक्त संक्रमण के उपचार के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन (सुमामेड, प्लिवा) के साथ वीफरॉन -1 के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

क्लैमाइडिया वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम में शामिल हैं: 1) गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय सभी महिलाओं की जांच, साथ ही साथ विवाहित जोड़े जो बांझ विवाह के लिए परिवार नियोजन क्लीनिक में जाते हैं; 2) यदि गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडियल संक्रमण का पता चलता है, तो विवाहित जोड़ों का अनिवार्य उपचार; 3) बच्चे को जन्म के तुरंत बाद और फिर 2 घंटे के बाद प्रत्येक आंख के नेत्रश्लेष्मला थैली में 1% टेट्रासाइक्लिन या 0.5% एरिथ्रोमाइसिन नेत्र मरहम लगाकर नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण की प्रारंभिक जटिल एटियोपैथोजेनेटिक चिकित्सा बड़े बच्चों में पुराने लगातार संक्रमण और संबंधित बीमारियों के गठन की रोकथाम है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण

माइकोप्लाज्मा सबसे छोटे मुक्त-जीवित सूक्ष्मजीव हैं, जो कोशिका भित्ति से रहित होते हैं और बैक्टीरिया के एक अलग वर्ग में पृथक होते हैं मॉलिक्यूट्स("नरम चमड़ी")। मनुष्य कम से कम 10 माइकोप्लाज्मा प्रजातियों का प्राकृतिक मेजबान है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण हैं ऐलिकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, ऐलिकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, ऐलिकोप्लाज्मा जेनिटेलियम, ऐलिकोप्लाज्मा किण्वक, ऐलिकोप्लाज्मा इनकॉग्नाइटिस।

संक्रमण का स्रोत माइकोप्लाज्मोसिस वाला व्यक्ति या माइकोप्लाज्मा का वाहक है। संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों द्वारा, यौन रूप से, मां से भ्रूण तक (गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के दौरान) किया जा सकता है। माइकोप्लाज्मा बने रहने में सक्षम हैं, जिससे पुराने संक्रमण हो सकते हैं। भूमिका ए होमिनिसजननांग पथ के रोगों में, सेप्टिक गर्भपात, प्रसवोत्तर बुखार आमतौर पर पहचाना जाता है। कनेक्शन स्थापित ए होमिनिसतथा ए जननांगगर्भावस्था की विकृति के साथ, गर्भपात में समाप्त होना और मृत भ्रूण के साथ समय से पहले जन्म और बच्चों में विकृतियां। भ्रूण और संक्रमित नवजात शिशुओं के श्वसन पथ के घावों का पता लगाने की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति भी है ए होमिनिस।

माइकोप्लाज्मा मानव मूत्रजननांगी पथ के यौन संचारित रोगजनकों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं (15% तक) की संख्या में वृद्धि हुई है, जिनमें अध्ययन के दौरान माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्म का पता चला है। उन माताओं से पैदा हुए बच्चों में संक्रमण की आवृत्ति जिनके जननांग पथ को माइकोप्लाज्मा और / या यूरियाप्लाज्म द्वारा उपनिवेशित किया गया था, 18-30% है। भ्रूण को संक्रमण के संचरण के हेमटोजेनस और संपर्क मार्ग हैं। संक्रमण का प्रवेश द्वार अक्सर आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांगों (लड़कियों में) और श्वसन पथ होता है। एक बच्चे में माइकोप्लाज्मा संक्रमण अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न चरणों में हो सकता है और अक्सर सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का कारण होता है।

अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मा संक्रमण में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है। बच्चे के जन्म के दौरान एक बच्चे के संक्रमण से नेत्रश्लेष्मलाशोथ (1-2% मामलों में), त्वचा के घाव हो सकते हैं। बहुत कम अक्सर अंतर्गर्भाशयी निमोनिया मनाया जाता है, जो प्रकृति में बीचवाला होता है और गंभीर श्वसन विफलता (तेजी से सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस) के साथ आगे बढ़ता है। इसी समय, फेफड़ों की ओर से कोई विशिष्ट शारीरिक घटना नहीं होती है। केवल बाद में, वायुकोशीय प्रक्रिया के विकास के साथ, फेफड़ों में छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है। समय से पहले के बच्चों में, माइकोप्लाज्मा निमोनिया फेफड़ों की हाइलिन झिल्लियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मा संक्रमण सभी आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) को नुकसान के साथ सामान्यीकृत हो जाता है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण में तापमान प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है, कभी-कभी एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

जीवाणु संक्रमण के साथ यूरियाप्लाज्मा संक्रमण के संयोजन से जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों की मृत्यु हो जाती है (< 1500 г).

83% मामलों में माइकोप्लाज्मा या यूरियाप्लाज्मा के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति पाइलोनफ्राइटिस की शुरुआत (3 साल तक) की ओर ले जाती है, उच्च ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और क्रिस्टलुरिया के साथ रोग की अधिक बार पुनरावृत्ति होती है। माइकोप्लाज्मा का जुड़ाव एलर्जी की शुरुआती शुरुआत में योगदान देता है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण के निदान की पुष्टि पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके मूत्र में कंजाक्तिवा, पश्च ग्रसनी दीवार से स्क्रैपिंग में रोगज़नक़ का पता लगाने से होती है, जिसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 92-98% है।

मैक्रोलाइड्स का उपयोग माइकोप्लाज्मा संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है: एज़िथ्रोमाइसिन (समामेड), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड)।

एक तीव्र संक्रमण के बाद, माइकोप्लाज्मा की दृढ़ता बनी रह सकती है। माइकोप्लाज्मा से संक्रमित बच्चों में अक्सर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, शुरुआती पाइलोनफ्राइटिस और बार-बार श्वसन संक्रमण की प्रवृत्ति होती है।

कैंडिडिआसिस

कैंडिडिआसिस एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जो जीनस के खमीर जैसी कवक के कारण होती है कैंडिडा,जिनमें से, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, बच्चों को सबसे अधिक बार पहचाना जाता है कैनडीडा अल्बिकन्स।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस की आवृत्ति हाल ही में बढ़ गई है (छोटे बच्चों में कैंडिडिआसिस के सभी मामलों में 1% तक) गर्भवती महिलाओं में जननांग कैंडिडिआसिस में वृद्धि के कारण, जो एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग और इसकी विशेषताओं के कारण है। प्रतिरक्षा की स्थिति।

जीनस के कवक के साथ भ्रूण का संक्रमण कैंडीडाएक प्रत्यारोपण या आरोही तरीके से होता है। हेमटोजेनस रूप से, कवक एक गर्भवती महिला के कैंडिडल प्लेसेंटाइटिस या सामान्यीकृत मायकोटिक रोग की उपस्थिति में भ्रूण में प्रवेश करती है, जो अत्यंत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, एक बच्चा संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलने और / या आकांक्षा से संक्रमित हो जाता है, साथ ही साथ जन्म नहर से गुजरते समय संपर्क द्वारा, अगर मां को जननांग कैंडिडिआसिस है।

कवक के चिपकने वाले गुण, नए में अपूर्ण रक्षा प्रतिक्रियाओं की स्थितियों के तहत उनके प्रसार और विषाक्तता की क्षमता

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की शारीरिक संरचनात्मक विशेषताओं की उपस्थिति में पैदा हुए लोग एक आक्रामक माइकोटिक प्रक्रिया के तेजी से विकास की ओर ले जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडल संक्रमण के निम्नलिखित रूप हैं: 1) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कैंडिडिआसिस; 2) आंत का कैंडिडिआसिस; 3) सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस। त्वचा कैंडिडिआसिस त्वचा के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है, जो असमान किनारों के साथ कई पैपुलर तत्वों को मिलाते हैं, जो एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के एक सफेद रिम द्वारा तैयार किए जाते हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण गुदा, भीतरी जांघों और कमर क्षेत्र के आसपास की त्वचा है। श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस के साथ, मध्यम हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसानी से हटाने योग्य सफेद पनीर सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं।

आंत के कैंडिडिआसिस में, नवजात शिशुओं को निमोनिया, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर संक्रामक विषाक्तता की उपस्थिति की विशेषता नहीं हैं। कैंडिडिआसिस का सामान्यीकृत रूप संक्रामक प्रक्रिया में शरीर की कई कार्यात्मक प्रणालियों की भागीदारी के साथ होता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) शामिल है। रक्त परीक्षणों में, एक न्यूट्रोफिलिक प्रकृति के ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ, ईोसिनोफिलिया का उल्लेख किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक प्रकृति के प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (सेलुलरिटी में मामूली वृद्धि के साथ प्रोटीन सामग्री में तेज वृद्धि), साइटोसिस (3 μl में 300-500 से अधिक कोशिकाएं नहीं) का पता चला है।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस संक्रमण का निदान, विशेष रूप से आंत और सामान्यीकृत रूपों की उपस्थिति में, महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से मां के इतिहास और मां-बच्चे की जोड़ी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। अनुसंधान के लिए सामग्री त्वचा के घावों, श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मस्तिष्कमेरु द्रव की साइटों से स्क्रैपिंग हैं। जीनस के कवक के अलगाव का उपयोग किया जाता है कैंडीडासूक्ष्म परीक्षा के दौरान सक्रिय अवस्था में और पैथोलॉजिकल फोकस से सामग्री की संस्कृतियों में, साथ ही पीसीआर द्वारा।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए, स्थानीय और प्रणालीगत कार्रवाई की एंटीमाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उनके लिए स्थापित संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

ट्राईजोल यौगिकों के एक नए वर्ग के प्रतिनिधि डिफ्लुकन का नवजात शिशुओं में कम से कम दुष्प्रभाव होता है, जिसकी कवकनाशी गतिविधि अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन के बाद स्थापित की गई है, मुख्य रूप से जीनस के कवक के कारण होने वाली बीमारियों में। कैंडिडा।स्थानीय उपचार के लिए, 1% क्लोट्रिमेज़ोल की तैयारी प्रभावी है, जो इमिडाज़ोल एंटिफंगल दवाओं (क्लोट्रिमेज़ोल, केनेस्टेन, कैंडाइड, माइक्रोस्पोरिन, निज़ोरल) से संबंधित है। अंतर्गर्भाशयी फंगल संक्रमण के गंभीर मामलों में, प्रतिरक्षात्मक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस की रोकथाम इस पर आधारित है: 1) उपजाऊ उम्र की महिलाओं में जननांग कैंडिडिआसिस का उपचार; 2) एक गर्भवती महिला में जन्म नहर डिस्बिओसेनोसिस का सक्रिय पता लगाना और उपचार करना; 3) जीनस के कवक के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उच्च जोखिम के समूह से संबंधित बच्चों में निस्टैटिन के साथ मौखिक श्लेष्मा का उपचार दिन में 2-4 बार कैंडिडा।

नवजात शिशु का श्वासावरोध

ICD-X कोड P21 है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध - भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व से अतिरिक्त गर्भाशय में संक्रमण के दौरान अनुकूलन तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी एक पैथोलॉजिकल टर्मिनल स्थिति।

नवजात श्वासावरोध के रोगजनन के केंद्र में भ्रूण में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के संचलन में गड़बड़ी होती है। आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद, बच्चा एक तीव्र पहली सांस लेता है, जिससे वायुकोशीय स्थान हवा से भर जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के प्रतिरोध में गिरावट, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि और वृद्धि होती है प्रणालीगत धमनी दबाव। धमनी रक्तप्रवाह के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त के छिड़काव से भ्रूण के शंट बंद हो जाते हैं और रक्त परिसंचरण के प्रसवोत्तर पुनर्गठन में तेजी आती है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण सक्रिय होता है, जो फेफड़ों के विस्तार और उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, नवजात श्वासावरोध की गंभीरता के दो डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: गंभीर और हल्का या मध्यम। इस उद्देश्य के लिए, सभी नवजात शिशुओं का मूल्यांकन अपगार पैमाने पर किया जाता है।

नवजात शिशुओं के लिए अपगार स्कोर

गंभीर श्वासावरोध: जीवन के पहले मिनट में अपगार का स्कोर 0-3 अंक है, पांचवें मिनट तक यह 6-7 अंक से ऊपर नहीं जाता है।

हल्का या मध्यम श्वासावरोध: जीवन के पहले मिनट में अपगार स्कोर 4-6 अंक है, 5 मिनट 8-10 अंक के बाद।

नवजात शिशु का श्वासावरोध, एक नियम के रूप में, भ्रूण हाइपोक्सिया से पहले होता है, जो ऊतकों को खराब ऑक्सीजन वितरण और / या उनमें इसके उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। इसके अनुसार, भेद किया जाता है:

1) हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया, जब ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति सामान्य स्तर से नीचे होती है;

2) परिसंचरण हाइपोक्सिया, जब धमनी रक्त में सामान्य तनाव के बावजूद, ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं की जाती है;

3) हेमिक (एनीमिक) हाइपोक्सिया लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी या लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की कम सामग्री के साथ-साथ ऑक्सीजन को बांधने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता में कमी के साथ;

4) सेलुलर होमोस्टैसिस के उल्लंघन में ऊतक हाइपोक्सिया, जब कोशिकाएं ऑक्सीजन का पूरी तरह से उपयोग करने में असमर्थ होती हैं।

भ्रूण लंबे समय तक (पुरानी) या अल्पकालिक (तीव्र) हाइपोक्सिया का अनुभव कर सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण: 1) माँ के रोग और प्रतिकूल काम करने की स्थिति (व्यावसायिक स्वास्थ्य), जिससे उसके हाइपोक्सिया का विकास होता है; 2) गर्भावस्था की जटिलताओं और प्लेसेंटा के विकास के संबंधित विकार और गर्भाशय के संचलन के विकार; 3) भ्रूण के रोग।

तीव्र हाइपोक्सिया के कारण: 1) नाल के मातृ भाग (माँ में कम दबाव, आदि) से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव; 2) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल; 3) गर्भनाल को जकड़ना; 4) भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी और सामान्य श्रम परिस्थितियों में भी, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि से जुड़े ऑक्सीजन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता।

श्वासावरोध में बच्चे के जन्म में योगदान करने वाले कारक

माँ की स्थिति: १) आदिम उम्र> ३० वर्ष; 2) उच्च रक्तचाप; 3) मधुमेह मेलेटस; 4) एनीमिया (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल से कम); 5) गुर्दे की पुरानी बीमारियां, मूत्रजननांगी पथ; 6) जेस्टोसिस; 7) अपरा लगाव की विसंगतियाँ; 8) पॉलीहाइड्रमनिओस; 9) आइसोइम्यूनाइजेशन; 10) एकाधिक गर्भावस्था; 11) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और ब्लीडिंग; 12) शराब का नशा; 13) दवाओं और मनोदैहिक दवाओं का उपयोग; 14) संक्रामक रोग; 15) पुराने संक्रमण।

जन्म की स्थिति और भ्रूण की स्थिति: 1) भ्रूण की स्थिति विसंगति; 2) भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति; 3) फलों की झिल्लियों का समय से पहले टूटना; 4) लंबे समय तक या तेजी से श्रम; 5) गर्भनाल से जटिलताएं; 6) भ्रूण के सिर पर संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना; 7) जन्म से एक घंटे पहले या 2 घंटे के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से शामक की शुरूआत; 8) अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, मैक्रोसोमिया, पोस्टमैच्योरिटी, समयपूर्वता, भ्रूण विकृति; 9) बच्चे के जन्म से पहले और दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया।

भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध का रोगजनन

हाइपोक्सिया भ्रूण को पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र को सक्रिय करने का कारण बनता है: एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजित होता है (एरिथ्रोपोइटिन का सक्रियण), हीम युक्त प्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, न्यूरोग्लोबिन, साइटोग्लोबिन) का उत्पादन बढ़ जाता है, भ्रूण हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। ऑक्सीजन के लिए सबसे बड़ी आत्मीयता बढ़ती है,

एंजाइमों के सक्रियण के कारण नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) का गठन नहीं-संश्लेषण, कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, वैसोप्रेसिन, सेरोटोनिन, मेलाटोनिन और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स के उत्पादन को बढ़ाता है।

हाइपोक्सिया जारी रहने की स्थिति में: 1) गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्रता में वृद्धि; 2) भ्रूण में संवहनी स्वर में वृद्धि और, इसके कारण, संवहनी बिस्तर के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कमी; 3) जिगर में रक्त जमा करना, जो भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण की सुविधा प्रदान करता है; 4) सिस्टोलिक रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि; 5) कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; 6) मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों की प्रमुख आपूर्ति के साथ रक्त का पुनर्वितरण और फेफड़ों, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी। इन प्रक्रियाओं का समावेश मस्तिष्क के सामान्य ऑक्सीजनकरण के रखरखाव को सुनिश्चित करता है, जबकि कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज और रक्त पीएच सामान्य सीमा (पीएच> 7.25) के भीतर रहता है।

लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ या इसके रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन की आपूर्ति में अतिरिक्त तेज कमी के साथ, प्रतिक्रिया का दूसरा चरण होता है: 1) एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस बढ़ जाता है; 2) डिपो (यकृत, हृदय, गुर्दे) से ग्लाइकोजन का जमाव होता है; 3) फॉस्फोलिपेस सक्रिय होते हैं। ये प्रक्रियाएं ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं के रखरखाव में योगदान करती हैं, खासकर मस्तिष्क में। इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बढ़ाया जाता है, जो छोटी केशिकाओं के विस्तार में योगदान देता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। इस अवधि को लंबा करने से अम्लीय चयापचय उत्पादों, पेरोक्सीनाइट्राइट, सीओ 2 का संचय होता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया के विकास और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी में योगदान देता है। इस चरण की एक विशिष्ट विशेषता रक्त का श्वसन अम्लरक्तता (पीएच = 7.2-7.24) है।

प्रगतिशील हाइपोक्सिया की स्थितियों में, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का निर्वहन देखा जाता है, भ्रूण ब्रैडीकार्डिया होता है, जिसके कारण डायस्टोल की अवधि बढ़ जाती है, जो बदले में, बाएं वेंट्रिकल को भरने में सुधार करने और हृदय की ताकत बनाए रखने में मदद करती है। संकुचन। यह सामान्य कार्डियक आउटपुट और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के अस्थायी रखरखाव की अनुमति देता है। ऐसी स्थितियों में, मस्तिष्क के कार्य के लिए सेरेब्रल रक्त प्रवाह अभी भी पर्याप्त है, हालांकि मस्तिष्क में पहले से ही उप-क्षेत्रों की प्रमुख आपूर्ति के साथ रक्त का पुनर्वितरण होता है। पर

स्थानीय रक्त प्रवाह और सूक्ष्म परिसंचरण के नियमन में यह शक्तिशाली कारक नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि है।

हाइपोक्सिया के अनुकूलन के अंतिम चरण में, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी होती है, जिससे ऑक्सीजन तनाव में उल्लेखनीय कमी आती है और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि होती है और चयापचय एसिडोसिस (पीएच) का विकास होता है।< 7,2). Происходит: 1) падение сосудистого тонуса; 2) снижение системного артериального давления; 3) повышение центрального венозного давления; 4) развитие сердечной недостаточности; 5) снижение мозгового кровотока и гипоперфузия мозга; 6) нарушение метаболизма в нервной ткани.

तंत्रिका ऊतक में चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

1) प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण का उल्लंघन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो केशिकाओं के संकुचन, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, माइक्रोकिरकुलेशन, थ्रोम्बस के उल्लंघन के लिए होता है। मस्तिष्क के ऊतकों का गठन और इस्किमिया;

2) सेरेब्रल इस्किमिया की स्थितियों में, उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट, एस्पार्टेट) की बाह्य सांद्रता बढ़ जाती है, जो न्यूरॉन्स के साइटोप्लाज्म के विध्रुवण और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि में योगदान करती है;

3) ATPases की कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है, परिणामस्वरूप, कोशिका से पोटेशियम का उत्पादन बढ़ता है और इंट्रासेल्युलर सोडियम सामग्री बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा होती है;

4) इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, फॉस्फोलिपेस की सक्रियता बढ़ जाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है;

5) नाइट्रिक ऑक्साइड का अधिक उत्पादन और पेरोक्सीनाइट्राइट का अत्यधिक निर्माण तंत्रिका कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के विकास में योगदान देता है।

गंभीर अपरिवर्तनीय चयापचय अम्लरक्तता (पीएच< 7,0), повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом форменных элементов в межклеточное пространство (диапедезные кровоизлияния на вскрытии), необратимые изменения нервных клеток и их гибель.

28 दिसंबर, 1995 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, सभी जीवित बच्चों के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन किया जाता है, उनकी गर्भकालीन आयु और शरीर के वजन (> 500 ग्राम) की परवाह किए बिना? 372 "जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित मानदंडों के संक्रमण पर।"

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, दाई, एक टी के माध्यम से एक इलेक्ट्रिक सक्शन (वैक्यूम 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं) से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके, ग्रसनी और नाक मार्ग के ऊपरी हिस्से की सामग्री को चूसती है, क्लैंप लगाती है और गर्भनाल को काट देता है।

गर्भनाल को काटने के बाद, नवजात को जल्दी से एक गर्म मेज पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो उज्ज्वल गर्मी के स्रोत से गर्म होता है, उसके सिर को थोड़ा पीछे फेंक दिया जाता है, एक मुड़ा हुआ डायपर उसके कंधों और पीठ के नीचे रखा जाता है।

बच्चे को जल्दी से मिटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि वाष्पीकरण द्वारा गर्मी का नुकसान बहुत अधिक है, और हाइपोक्सिया की स्थितियों में गर्मी पैदा करने का तंत्र गड़बड़ा जाता है। हाइपोथर्मिया के संपर्क में आने वाले बच्चों में, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

पुनर्जीवन का पहला चरण वेंटिलेशन, फुफ्फुसीय छिड़काव और कार्डियक आउटपुट की तेजी से बहाली है।

बच्चे के जन्म पर, डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए: क्या सहज श्वास प्रकट हुई है, और यदि नहीं, तो क्या दिल की धड़कन है? तीन संकेतों (दिल की धड़कन, श्वास पैटर्न और त्वचा के रंग) को ध्यान में रखते हुए, उसे तुरंत पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता पर निर्णय लेना चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद से 15-20 के बाद उन्हें शुरू नहीं करना चाहिए। अपगार स्कोर का उपयोग पहले और पांचवें मिनट के अंत में उनकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए। जीवन के २०वें मिनट तक हर ५ मिनट में मूल्यांकन दोहराया जाना चाहिए (केवल अगर सहज श्वास होता है)।

जब स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त श्वसन गति दिखाई देती है (ऐंठन वाली सांसें जैसे "हांफते हुए" या अनियमित, कठिन, उथली श्वास), यांत्रिक वेंटिलेशन को तुरंत एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, आदि) या एयरा सिस्टम का उपयोग करके शुरू किया जाना चाहिए। एक चेहरे का मुखौटा। श्वसन दर 40 प्रति मिनट है, ऑक्सीजन की एकाग्रता 90-100% है, ओ 2 प्रवाह 10 लीटर प्रति मिनट से अधिक नहीं है, वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण की अवधि 15-30 सेकंड है। ऊपरी श्वसन पथ के विकास में विसंगतियों और उनकी मुक्त धैर्य सुनिश्चित करने की असंभवता के मामले में, एक मौखिक वायु वाहिनी का उपयोग किया जाना चाहिए। यह जीभ पर स्वतंत्र रूप से फिट होना चाहिए और बच्चे के होठों पर कफ के साथ गले के पीछे तक पहुंचना चाहिए। इसके अलावा, जन्म के एक मिनट बाद, बच्चे की स्थिति और मास्क वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि मास्क (1.5-2 मिनट से अधिक) के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है, तो बच्चे के पेट (? 8 Fr) में एक जांच शुरू की जाती है।

पेनलॉन उपकरण या ऐरा प्रणाली का उपयोग करके मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन काफी प्रभावी है

मध्यम और हल्के श्वासावरोध वाले बच्चे के जन्म पर। इस मामले में, एसिडोसिस का सुधार ऑक्सीजन और पीसीओ 2 में कमी के कारण होता है, जो फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के विस्तार में योगदान देता है।

श्वासनली का इंटुबैषेण तुरंत किया जाना चाहिए: 1) श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति में और फैलाना सायनोसिस की उपस्थिति में; 2) मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव की बड़े पैमाने पर आकांक्षा के साथ, श्वासनली स्वच्छता की आवश्यकता होती है; 3) नवजात शिशु जिनकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम है, भले ही उनके पास सतही श्वसन गति हो; 4) यदि आपको डायाफ्रामिक हर्निया पर संदेह है; 5) 1-2 मिनट के लिए अप्रभावी मुखौटा वेंटिलेशन के साथ।

इंटुबैषेण प्रयास 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह असफल होता है, तो AIRA प्रणाली का उपयोग करके मास्क के माध्यम से वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए किया जाना चाहिए और उसके बाद ही इंटुबैषेण का दूसरा प्रयास किया जाना चाहिए। 40-50 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 100% ऑक्सीजन के साथ ऐरा प्रणाली के अनुसार फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें और पहले 3-6 सांसों पर दबाव - 30-35, और फिर 20-25 सेमी पानी। कला। 8-10 लीटर प्रति मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के साथ। बड़े पैमाने पर आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन से पहले, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ साफ करना और पेट की सामग्री को चूसना आवश्यक है।

फेफड़ों के इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन को एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो पुनर्जीवन के तरीकों में सबसे अच्छा है। उसी समय, एक दूसरे डॉक्टर (या एक अनुभवी नर्स) को सांस लेने की आवाज़ सुननी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही स्थिति में है और गैस विनिमय अच्छा है, साथ ही हृदय गति का आकलन करने के लिए। यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से अधिक है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए, और फिर त्वचा के रंग का आकलन किया जाए। ब्रैडीकार्डिया (80 बीट्स / मिनट या उससे कम) के मामले में, सहायक 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर हृदय की मालिश करता है, इसे वेंटिलेटर -100% ऑक्सीजन के साथ समन्वयित करता है: उरोस्थि पर 3 दबाव - 1 सांस। दिल की मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि बच्चे की अपनी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंच जाती। यदि, 30 सेकंड के बाद, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम बनी रहती है, तो ड्रग थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। इसके लिए, दूसरा सहायक गर्भनाल शिरा को कैथीटेराइज करता है और पहले से तैयार 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 0.1-0.3 मिली / किग्रा इंजेक्ट करता है। उत्तरार्द्ध को सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाला जा सकता है। (खुराक की सटीकता के लिए, दवा के 1 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और 0.5-1 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है)। एपिनेफ्रीन हृदय गति और शक्ति को बढ़ाता है और

रक्तचाप में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जिससे परिधीय वाहिकाओं का वाहिकासंकीर्णन होता है।

यदि, 30 सेकंड के बाद, हृदय गति बहाल हो जाती है और प्रति मिनट 80 बीट से अधिक हो जाती है, तो छाती का संकुचन बंद हो जाता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि स्वतंत्र पर्याप्त श्वास की बहाली नहीं हो जाती। यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से नीचे रहती है, तो एड्रेनालाईन को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। त्वचा के लगातार पीलापन (पर्याप्त ऑक्सीजन के बावजूद) और एक कमजोर नाड़ी (जो हाइपोवोल्मिया या तीव्र रक्त हानि का संकेत है) की उपस्थिति में, 5% एल्ब्यूमिन समाधान या खारा समाधान (10 मिली / किग्रा) को फिर से भरने के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए। बी.सी.सी.

ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशु की श्वासावरोध उत्पन्न हुई (जैसा कि मां के गंभीर एक्सजेनिटल पैथोलॉजी से संकेत मिलता है, गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था की जटिलता, लंबे समय तक गर्भधारण), संभावित चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, बच्चे को इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए पर्याप्त फुफ्फुसीय श्वसन की बहाली के बाद 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 2 meq / kg या 4 ml प्रति किलो शरीर के वजन की दर से। इंजेक्शन की दर 1 meq / kg / min है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि 3 meq / kg की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक से CO 2 की इतनी मात्रा का निर्माण होता है, जो शरीर में 1.5 मिनट में बनता है। इसलिए, सीओ 2 उन्मूलन के लिए अच्छे वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों की आवश्यकता होती है, अर्थात पर्याप्त श्वास की बहाली। चूंकि 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की परासरणता 952 mosm / l है, इस दवा का तेजी से जेट इंजेक्शन हाइपरनेट्रेमिया में योगदान कर सकता है, जो हेमोडायनामिक्स में हाइपोक्सिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यदि, पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के 5 मिनट बाद, नवजात शिशु का अपगार स्कोर 4-5 अंक से अधिक नहीं रहता है, तो प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा समाधान को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

श्वसन उत्तेजक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब यह ज्ञात हो कि बच्चे के जन्म से एक घंटे पहले माँ ने दवाएँ प्राप्त की हैं। नशीली दवाओं के अवसाद से निपटने के लिए, 0.01 मिली / किग्रा नालोक्सोन को अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं: - हाइपरॉक्सिया (सांस लेने वाली हवा में ओ 2 की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है);

हाइपोकार्बिया, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी के लिए अग्रणी (श्वसन दर को कम करना आवश्यक है);

जैसे ही फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार होता है, श्वसन दबाव अत्यधिक हो सकता है और फिर फुफ्फुसीय परिसंचरण टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, और दाएं से बाएं शंट की उपस्थिति संभव है। यह प्रणालीगत रक्तचाप में कमी में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव में वृद्धि के साथ श्वसन दबाव में वृद्धि होती है। इस मामले में, वायुमार्ग से एंडोट्रैचियल ट्यूब को जल्दी से डिस्कनेक्ट करना आवश्यक है और रक्तचाप में तेज वृद्धि तुरंत दिखाई देगी। इस मामले में, शंट आकार को कम करने के लिए श्वसन दबाव को कम करना आवश्यक है;

न्यूमोथोरैक्स यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलता के रूप में हो सकता है, अक्सर मेकोनियम आकांक्षा वाले बच्चों में; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स को शीघ्र उपचार (थोरैकोसेंटेसिस) की आवश्यकता होती है।

यदि किए गए उपाय प्रभावी हैं, हृदय गति और रक्तचाप बढ़ता है, नाड़ी का दबाव बढ़ता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव गिर जाता है, और बच्चा गुलाबी हो जाता है।

जैसे ही पीओ 2, पीसीओ 2, रक्त पीएच और हेमोडायनामिक्स सामान्यीकृत होते हैं, सहज श्वसन गति होती है। उनसे पहले की अवधि मस्तिष्क क्षति की डिग्री के सीधे आनुपातिक है। तो, गंभीर श्वासावरोध (पीएच = 6.95-7.0) में पैदा हुए बच्चों में, पुनर्जीवन के 10-20 वें मिनट में सहज श्वास की उपस्थिति के साथ, बाद में मस्तिष्क की कोई गंभीर क्षति नहीं पाई गई। यदि २०वें मिनट (Apgar ०-३ अंक) के बाद स्वतंत्र नियमित श्वास को बहाल किया गया था, तो शिशु मृत्यु दर ५३% थी, और ५७% जीवित बच्चों में, मस्तिष्क पक्षाघात का उल्लेख किया गया था।

यदि 20 मिनट के बाद भी सहज श्वास बहाल नहीं होती है, दिल की धड़कन नहीं होती है, तो बच्चे के पुनरुत्थान को रोक दिया जाना चाहिए। सहज श्वास के अभाव में इस निष्कर्ष पर पहुंचना अधिक कठिन है, लेकिन दिल की धड़कन की उपस्थिति। फिर प्रश्न को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, बच्चे की परिपक्वता की डिग्री, उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थिति, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

पुनर्जीवन के अगले चरण में सहज श्वास में संक्रमण, माध्यमिक हाइपोक्सिया की रोकथाम और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार शामिल है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले बच्चे पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता वाले एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। अपगार स्कोर वाले लगभग सभी बच्चों पर वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।<6 баллов в связи с поверхностным неэффективным дыханием. Вопрос о продолжительности ИВЛ в каждом случае решается индивидуально с учетом жизнеспособности плода. Переводить ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание надо постепенно, вначале снижая частоту дыхания, затем концентрацию О 2 . Показан переход на дыхание с положительным давлением на выдохе.

गहरे समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं (30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 1350 ग्राम से कम शरीर के वजन) के श्वासावरोध में, जिन्हें श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के विकास का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है, एक सर्फेक्टेंट का रोगनिरोधी उपयोग संभव है। यह दिखाया गया है कि दवा का प्रशासन श्वसन विकारों के विकास को रोकता नहीं है, लेकिन यह एसडीडी से मृत्यु दर और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया जैसी भयानक जटिलता की आवृत्ति को कम करता है।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग ट्रांसपल्मोनरी दबाव के सामान्य मूल्यों पर फेफड़ों की विकृति को बढ़ाने में मदद करता है, साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली की स्थिरता को बढ़ाता है और एटेलेक्टासिस के गठन को रोकता है, और जहाजों से प्रोटीन और पानी के रिसाव को कम करता है। फेफड़े।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, सर्फेक्टेंट तैयारी (एक्सोसर्फ़ नवजात, सर्फेक्टेंट-बीएल, कुरोसर्फ़) को जीवन के पहले 2 घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए, और बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है और तुरंत गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां, उसकी स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के 30-60 मिनट बाद, दाई गर्भनाल और त्वचा को संसाधित करती है।

पुनर्जीवन उपायों के पूरा होने के बाद, डॉक्टर को "प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल का कार्ड" भरना होगा - पंजीकरण फॉर्म 097-1 / u-95। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन देखभाल के संगठन में कर्मियों को अग्रिम रूप से प्रशिक्षित करना और प्रसूति वार्ड को आवश्यक उपकरणों से लैस करना महत्वपूर्ण है।

हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शरीर में होने वाले संचार संबंधी विकार और गहरे चयापचय परिवर्तन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को निर्धारित करते हैं, जो वयस्कों में पोस्टरेसुसिटेशन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं: कार्यों के दमन के प्रारंभिक चरण को सामान्य उत्तेजना के एक चरण से बदल दिया जाता है,

जो स्लीप डिसऑर्डर, एक्सटेंसर हाइपरटेंशन और विभिन्न मोटर ऑटोमैटिज्म की उपस्थिति की विशेषता है। लंबे समय तक नींद विकार और ऐंठन सिंड्रोम अपने आप में मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों को काफी बढ़ा देते हैं, जिससे विषाक्त उत्पादों का संचय होता है, जो कुछ हद तक रोग के प्रतिकूल परिणाम को निर्धारित करता है। इसलिए, औषधीय एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है जो ऐंठन की तत्परता से राहत देते हैं और नींद की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं (सेडुक्सन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम, जीएचबी, 100 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे)।

परिसर में उपचार के उपायएक महत्वपूर्ण भूमिका जलसेक चिकित्सा की है, जिनमें से मुख्य कार्य हैं: हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त की एसिड-बेस स्थिति, डायरिया सुनिश्चित करना और बच्चे को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का वितरण। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का निर्धारण करते समय, नवजात के शरीर की न्यूनतम जरूरतों से आगे बढ़ना चाहिए ताकि त्वचा, फेफड़े, आंतों और गुर्दे के माध्यम से बेसल चयापचय और नमी के नुकसान की जरूरतों को पूरा किया जा सके। इन आवश्यकताओं को 30-40 मिलीलीटर / किग्रा तरल के पहले दिन ड्रिप इंजेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है। जीवन के तीसरे दिन इन्फ्यूसेट की मात्रा 80-90 मिली / किग्रा, 4 वें पर - 100-110 मिली। इन्फ्यूसेट का आधार 10% ग्लूकोज समाधान है।

निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए, प्लाज्मा (10-15 मिलीग्राम / किग्रा), एल्ब्यूमिन (7-10 मिली / किग्रा की दर से 10% घोल), मैनिटोल (10 मिली / किग्रा पर 10% घोल), लेसिक्स (0.2 मिली) 1% समाधान)।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने और इसके रियोलॉजिकल गुणों और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, ट्रेंटल निर्धारित है। जलसेक चिकित्सा के अलावा, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई, सी), ग्लूटामिक एसिड का उपयोग किया जाना चाहिए। मेटाबोलिक एसिडोसिस की उपस्थिति में, रक्त को क्षारीय करने के लिए कोकार्बोक्सिलेज और / या 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना पर प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम सामग्री का सुधार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का उपयोग करें।

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और हाइपरहाइड्रेशन को खत्म करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है। डोपामाइन का उपयोग हाइपोटेंशन के इलाज और कार्डियक आउटपुट और रीनल फंक्शन में सुधार के लिए किया जाता है।

हाइपोक्सिया की रोकथाम भ्रूण और नवजात श्वासावरोध प्रसवपूर्व निदान पर आधारित होना चाहिए और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल होने चाहिए:

भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के जोखिम में गर्भवती समूहों के समय पर अस्पताल में भर्ती;

गर्भवती महिलाओं की प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की गहन देखभाल;

भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के प्रभाव के अभाव में समय से पहले प्रसव।