गर्भाशय के बीचवाला (सांप्रदायिक) खंड में गर्भावस्था। गर्भाशय के बीचवाला (सांप्रदायिक) खंड में गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के लक्षणों के अंतरालीय खंड में गर्भावस्था

इतिहास से: यह गर्भावस्था आईवीएफ (एक भ्रूण स्थानांतरित) के बाद हुई। अध्ययन के समय गर्भकालीन आयु 8-9 सप्ताह है। इतिहास के इतिहास में - दाईं ओर ट्यूबेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी।

अल्ट्रासाउंड किया गया:

गर्भाशय का शरीर बड़ा, अनियमित आकार का, आकार में 89x76x92 मिमी, V=322 सेमी3 है। गर्भाशय गुहा एक असामान्य आकार का होता है, जो काठी के करीब होता है। गर्भाशय गुहा में, गर्भावस्था निर्धारित नहीं होती है।

गर्भाशय की दीवार के दाहिने ट्यूबल कोण की संरचना में, एक बीच में स्थित भ्रूण का अंडा स्थित होता है, जिसमें स्पष्ट असमान आकृति होती है, जिसका आकार 46x34 मिमी होता है। भ्रूण के अंडे की संरचना में, एक जीवित भ्रूण निर्धारित किया जाता है, केटीपी = 17 मिमी (8 सप्ताह 2 दिनों की अवधि के अनुरूप)। हृदय गति = 169 प्रति मिनट गर्भावस्था के प्रक्षेपण में गर्भाशय का बाहरी समोच्च विकृत हो जाता है, बाहर की ओर सूज जाता है।

चावल। एक।ट्रांसवेजिनल स्कैन। सही ट्यूबल कोण के प्रक्षेपण में गर्भाशय की दीवार की संरचना में, एक असामान्य रूप से स्थित भ्रूण का अंडा निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय गुहा हरे रंग में उल्लिखित है।

भ्रूण के अंडे की परिधि के साथ गर्भाशय की बाहरी दीवार की मोटाई 10-12 मिमी है, पीछे की दाहिनी दीवार के साथ, मायोमेट्रियम की मोटाई 2.4-2.9 मिमी से अधिक नहीं है।

चावल। 2.ट्रांसवेजिनल स्कैन। भ्रूण के अंडे के प्रक्षेपण में बाहरी समोच्च के साथ गर्भाशय की दीवार की मोटाई 2.4-2.9 मिमी है।

गर्भाशय गुहा से भ्रूण के अंडे को अलग करने वाले मायोमेट्रियम में 1.5-2.5-3.5 मिमी सेप्टम की उपस्थिति होती है। भ्रूण के अंडे और गर्भाशय गुहा वाले भ्रूण के बीच संचार नहीं मिला।

चावल। 3.ट्रांसवेजिनल स्कैन। भ्रूण के अंडे और गर्भाशय गुहा के बीच, एक स्पष्ट पट निर्धारित होता है।

गर्भाशय (3D) का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण किया गया था।

चावल। चार।ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग, 3डी मोड। गर्भाशय की दाहिनी दीवार की विकृति एक असामान्य रूप से स्थित गर्भावस्था द्वारा निर्धारित (बाहर की ओर उभरी हुई) होती है। भ्रूण के अंडे की परिधि पर ध्यान दें मायोमेट्रियम स्पष्ट रूप से परिभाषित है। गर्भाशय गुहा त्रिकोणीय (दिल के आकार का) है।

वीडियो 1. ट्रांसवेजिनल स्कैन।

वीडियो 2.ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैन।

गर्भाशय ग्रीवा सामान्य संरचना का होता है, नियमित आकार का, 45 मिमी लंबा, आंतरिक ओएस बंद होता है। दायां अंडाशय परिभाषित नहीं है (हटाया गया)। सीडीआई में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के कारण बायां अंडाशय बड़ा हो जाता है। छोटे श्रोणि में अतिरिक्त संरचनाओं का खुलासा नहीं किया गया था। श्रोणि में मुक्त द्रव निर्धारित नहीं होता है।

निष्कर्ष:प्रगतिशील अस्थानिक (अंतरालीय) गर्भावस्था 8 सप्ताह 2 दिन।

रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया, लैपरोटॉमी किया गया, गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोण का उच्छेदन किया गया। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

ऑपरेशन के 2 महीने बाद नियंत्रण अल्ट्रासाउंड पर: ट्यूबल कोण के प्रक्षेपण में, गर्भाशय की दीवार की विकृति (बेवलिंग) निर्धारित की जाती है। लकीर के बाद के निशान को परिभाषित नहीं किया गया है, गर्भाशय की दीवारों में एक सजातीय पेशी संरचना होती है। सही ट्यूबल कोण के प्रक्षेपण में गर्भाशय गुहा विकृत है, ट्यूब का मुंह परिभाषित नहीं है।

चावल। 5. ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग, 3डी मोड। गर्भाशय की दीवार के उच्छेदन के 2 महीने बाद।

साभार, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर, बार्टो रुस्लान अलेक्जेंड्रोविच, 2017

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अंतरालीय (या बीचवाला) गर्भावस्था. गर्भावस्था का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है। साहित्य में केवल कुछ मामले प्रकाशित हुए हैं। इस बीच, इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था बहुत ध्यान देने योग्य है।

इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था (फैलोपियन ट्यूब का बीचवाला भाग) के स्थल पर, भ्रूण की दीवार गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार अंतरालीय गर्भावस्था का उल्लंघन अन्य प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के समान है और गर्भाशय की दीवार के टूटने के परिणामस्वरूप 4 से 12 सप्ताह की अवधि के भीतर होता है, इसके बाद मुक्त उदर गुहा में सामग्री का निष्कासन होता है। गर्भाशय गुहा में भ्रूण के टूटने के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। रक्तस्राव विपुल है, जिसे गर्भाशय की दीवार में विली के गहरे प्रवेश और उनके द्वारा बड़े कैलिबर वाले जहाजों के खाने से समझाया गया है।

ज्यादातर मामलों में निदान ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया जाता है। नैदानिक ​​​​संकेत हैं: 1) भ्रूण के अंडे की इस दिशा में वृद्धि के कारण गर्भाशय के नीचे और पीछे की दीवार की दिशा में एकतरफा विकृति; 2) एक अंतरालीय गर्भावस्था के विकास के पक्ष में गोल स्नायुबंधन और ट्यूबों का असामान्य निर्वहन (स्वस्थ पक्ष पर, ट्यूब और लिगामेंट विपरीत दिशा की तुलना में कम स्थित होते हैं, जहां एक अंतरालीय गर्भावस्था विकसित होती है); 3) गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता; 4) वाल्टों में दर्द रहितता और उनमें किसी प्रकार के ट्यूमर का न होना।

इतिहास में, आमतौर पर जननांग क्षेत्र के पिछले रोगों के कोई संकेत नहीं होते हैं।

ट्यूब के बीचवाला भाग में एक छिद्र को कभी-कभी पिछले प्रेरित गर्भपात में गर्भाशय के कोष में एक छिद्रित छेद के लिए गलत माना जा सकता है। इन मामलों में, एनामनेसिस आमतौर पर मदद करता है, और उदर गुहा के संशोधन के दौरान, वेध में अपरिवर्तित कोरियोनिक विली पाए जाते हैं।

अल्पविकसित (अल्पविकसित) सींग में गर्भावस्था. अस्थानिक गर्भावस्था के इस रूप को पहचानना मुश्किल है। गर्भाशय के आंतरिक ओएस के स्तर पर अल्पविकसित सींग से सामान्य विकसित सींग की पार्श्व सतह तक फैले चौड़े और सपाट पैर की जांच करके निदान की सुविधा प्रदान की जाती है। कभी-कभी पैरों की जांच करना मुश्किल होता है। एक अल्पविकसित सींग और एक डिम्बग्रंथि पुटी (डंठल रूप) के बीच का अंतर यह है कि उत्तरार्द्ध में एक लंबा और पतला पैर होता है, जो गर्भाशय की साइड की दीवार से आंतरिक ओएस की तुलना में बहुत अधिक होता है। जब अल्पविकसित सींग का भ्रूण-स्थान फट जाता है, तो रक्तस्राव नोट किया जाता है। एक भ्रूण जो उदर गुहा में गिर गया है, कभी-कभी बाद में विकसित होता रहता है यदि नाल अल्पविकसित सींग की दीवार के साथ अपना संबंध बनाए रखता है।

अन्य मामलों में, भ्रूण मर जाता है, कुछ परिवर्तनों (मैसेरेशन, दमन) से गुजरता है, और कभी-कभी इसे आंतों के माध्यम से भागों में हटा दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था(ग्रेविडिटास ओवरिका) या तो इसके अंदर विकसित होता है (ग्राफियन वेसिकल, कॉर्पस ल्यूटियम और थेका फॉलिकुली में), या अंडाशय की मुक्त सतह पर।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान सर्जरी के दौरान स्थापित किया जाता है, और अंत में हटाए गए तैयारी के बाद के हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के दौरान निर्दिष्ट किया जाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को पहचानते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है: 1) उस तरफ अंडाशय की स्पष्ट अनुपस्थिति जहां गर्भावस्था होती है; 2) भ्रूण की थैली की दीवारों में डिम्बग्रंथि ऊतक की उपस्थिति, 3) अंडाशय के अपने स्वयं के बंधन के माध्यम से भ्रूण की थैली और गर्भाशय के बीच संबंध का अस्तित्व; 4) तथ्य यह है कि ट्यूब भ्रूण के निर्माण में भाग नहीं लेती है और भ्रूण के साथ इसका स्थलाकृतिक संबंध डिम्बग्रंथि पुटी के समान है; 5) भ्रूण की थैली और व्यापक लिगामेंट (एल। ए। क्रिव्स्की) के बीच संबंध की उपस्थिति के लिए।

पेट की गर्भावस्था(ग्रेविडिटास एब्डोमिनिस एस पेरिटोनियलिस) ज्यादातर माध्यमिक है, आमतौर पर यह एक ट्यूबल (पाइप का टूटना, ट्यूबल गर्भपात, टूटा हुआ गर्भवती ट्यूब) या डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है और अत्यंत दुर्लभ है। कुछ मामलों में, फलने की जगह मुक्त उदर गुहा में स्थित होती है, अन्य मामलों में, जब ट्यूब टूट जाती है और अंडा व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच प्रवेश करता है, तो फलने की जगह अंतःस्थापित होती है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था के मामले और भी कम आम हैं, क्योंकि उदर गुहा में अंडे की शुरूआत और विकास की स्थिति प्रतिकूल होती है (के. के. स्क्रोबैंस्की, के.पी. उलेज़्को-स्ट्रोगनोवा)। कोरियोनिक विली की शुरूआत और अंडे का विकास पेरिटोनियम (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया) में विशेष परिवर्तनों के साथ ही संभव है। पेरिटोनियम पर अंडे का परिचय और विकास एंडोमेट्रियल हेटरोटोपिक क्षेत्रों की पर्णपाती प्रतिक्रिया से सुगम होता है।

अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था का संयोजन. ऐसे मामलों में निदान बेहद मुश्किल है। घरेलू साहित्य में, ऐसे मामले प्रकाशित हुए हैं, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल उन्मूलन के बाद, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का विकास जारी रहा और एक जीवित भ्रूण के साथ प्रसव में समाप्त हो गया।

बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था (एक अन्य ट्यूब में) औसतन 4% में देखी जाती है, बाईं ट्यूब के स्टंप में बार-बार गर्भावस्था के मामले बहुत कम आम हैं, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर पूरी तरह से हटा दी जाती है। साहित्य जुड़वां और तीन बच्चों के साथ कई ट्यूबल गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है। एक साथ द्विपक्षीय ट्यूबल गर्भावस्था के मामले हो सकते हैं, साथ ही सिस्टिक बहाव के मामले भी हो सकते हैं।

हालांकि ज्यादातर मामलों में यह फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर, इस्थमिक या फ़िम्ब्रियल भाग में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी असामान्य क्षेत्रों में आरोपण होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों में, लगभग 2.4% अंतरालीय, 3.2% - डिम्बग्रंथि, 1.3% - पेरिटोनियल, 0.15% से कम - ग्रीवा अस्थानिक गर्भावस्था है। स्थिर हेमोडायनामिक्स वाली महिलाओं में गर्भावस्था के ऐसे दुर्लभ स्थानीयकरणों के शीघ्र और सटीक निदान के साथ, रूढ़िवादी उपचार संभव है।

आगे की रोशनी अस्थानिक गर्भावस्था के लिए चिकित्साउपरोक्त स्थानों में से प्रत्येक के लिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि, इन स्थितियों की दुर्लभता के कारण, सभी मुख्य डेटा एकल रिपोर्ट या रोगियों के छोटे समूहों की उपचार रिपोर्ट से आते हैं, न कि यादृच्छिक परीक्षणों से।

अंतरालीय गर्भावस्था. फैलोपियन ट्यूब का बीचवाला भाग इसका समीपस्थ भाग होता है, जो गर्भाशय की पेशीय दीवार से घिरा होता है। इसका आयाम लगभग 0.7 मिमी चौड़ा और 1-2 सेमी लंबा है। आसपास के मायोमेट्रियम के कारण, ऐसी गर्भावस्था बढ़ सकती है और 7-16 वें सप्ताह तक फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कारण नहीं बन सकती है। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह के स्थानीयकरण के साथ गर्भावस्था गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन की तरफ सूजन की तरह दिखती है।

मंचन के लिए मानदंड अल्ट्रासाउंड द्वारा इस निदान के: खाली गर्भाशय गुहा, गर्भाशय गुहा के सबसे दूर के पार्श्व किनारे से 1 सेमी से अधिक की दूरी पर भ्रूण के अंडे का दृश्य, भ्रूण के अंडे के आसपास मायोमेट्रियम की एक पतली परत का दृश्य।

परंपरागत अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के लिए चिकित्सालैपरोटॉमी एक्सेस के साथ गर्भाशय के ट्यूबल कोण का उच्छेदन है, और यह गंभीर रोगियों में पसंद का तरीका बना हुआ है। उन रोगियों के उपचार में लैप्रोस्कोपिक पहुंच का प्रस्ताव किया गया है जो चिकित्सा उपचार नहीं चाहते हैं। साहित्य में वर्णित अधिकांश ट्यूबल एंगल रिसेक्शन तकनीकों में रक्त की हानि को कम करने के लिए मायोमेट्रियम में वैसोप्रेसिन का इंजेक्शन लगाना, अस्थानिक गर्भावस्था के आरोपण स्थल पर एक रेखीय चीरा बनाना, फिर एक एकल समूह में गर्भावस्था के उत्पादों को बाहर निकालने के लिए हाइड्रोडिसेक्टिंग शामिल है।

कुछ लेखक वकालत करते हैं आवेदन पत्रचीरा बंद करने के लिए टांके, अन्य चीरा के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और माध्यमिक उपचार का उपयोग करते हैं। अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच के सफल उपयोग का भी वर्णन किया गया है।

मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के अध्ययन में अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था का उपचारपरस्पर विरोधी परिणाम मिले। एक्टोपिक इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी वाले 14 रोगियों के समूह में, मेथोट्रेक्सेट की एकल-खुराक के साथ उपचार 100% सफल रहा, केवल एक रोगी को मेथोट्रेक्सेट के दूसरे इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, क्योंकि चौथे और सातवें दिनों के बीच बीएचसीजी की एकाग्रता में अपर्याप्त कमी होती है। इंजेक्शन के बाद।

एक अन्य उपचार में 20 रोगियों की समीक्षा की गई बीचवाला अस्थानिक गर्भावस्था के साथमेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार की सफलता दर केवल 35% थी। मेथोट्रेक्सेट के इंट्रामस्क्युलर, प्रत्यक्ष और संयुक्त इंजेक्शन के साथ इंटरस्टीशियल एक्टोपिक गर्भधारण वाले 41 रोगियों के उपचार की एक और समीक्षा में 83% की समग्र उपचार सफलता दर पाई गई, जब एक्टोपिक गर्भधारण तेजी से हल हो गया जब दवाओं को सीधे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया गया था।

इन और उपचार की अन्य प्रकाशित रिपोर्टों के आधार पर बीचवाला अस्थानिक गर्भावस्था, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, मेथोट्रेक्सेट प्रशासन के एक बहु-खुराक आहार का उपयोग लैपरोटॉमी का एक उचित विकल्प होगा।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था. एक डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था सर्जरी से पहले एक ट्यूबल गर्भावस्था से अलग करना मुश्किल है क्योंकि अल्ट्रासाउंड के साथ डिम्बग्रंथि को ट्यूबल द्रव्यमान से अलग करना मुश्किल है। अंडाशय के अच्छे संवहनीकरण के कारण, इस स्थानीयकरण की एक अस्थानिक गर्भावस्था पहले और अक्सर टूटने के बाद दिखाई देती है। एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को कॉर्पस ल्यूटियम से बनने वाले रक्तस्रावी पुटी के लिए गलत माना जा सकता है जब तक कि पैथोलॉजिकल विश्लेषण कोरियोनिक विली की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है।

परंपरागत रूप से चिकित्सा में डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था oophorectomy के कार्यान्वयन के साथ लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग करना। हाल के वर्षों में वेज रिसेक्शन और लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के उपयोग की खबरें हैं। मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के सफल उपयोग के बारे में भी जानकारी है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों से संबंधित है। सर्जरी से पहले इस किस्म की सही-सही पहचान करना आमतौर पर संभव नहीं होता है।

1914 तक वी.एस. ग्रुज़देव ने घरेलू साहित्य में अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के 13 प्रकाशित मामले पाए। के अनुसार जी. ई. हॉफमैन (1940), एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 1039 में से 4 रोगियों में अंतरालीय गर्भावस्था हुई। ए. डी. अलोव्स्की ने अस्थानिक गर्भावस्था के 1203 मामलों में से 32 में इसके अंतरालीय रूप का उल्लेख किया।

26 वर्षों के काम के लिए, हमें इंटरस्टीशियल एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 12 रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जिनमें से केवल 2 रोगियों ने इसे अबाधित नहीं किया था, जबकि बाकी को पेट की गुहा और पेरिटोनियल शॉक में तीव्र रक्तस्राव के लक्षणों के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

इसके अंतरालीय भाग में ट्यूब गर्भाशय की दीवार के ऊतकों से घिरी होती है, जो भ्रूण के निर्माण में भाग लेते हैं। नतीजतन, ट्यूब के इस्थमिक और एम्पुलर भागों में गर्भावस्था के विकास की तुलना में उत्तरार्द्ध अधिक शक्तिशाली है। III-V महीने में इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी का सबसे अधिक उल्लंघन होता है। आमतौर पर, इसके परिणामस्वरूप भ्रूण का बाहरी टूटना होता है, साथ में तीव्र रक्ताल्पता और पेरिटोनियल शॉक के लक्षण भी होते हैं। डी ए अबुलदेज़ (1927) न केवल अंतराल के आकार से, बल्कि कोरियोनिक विली की मोटाई में वृद्धि के कारण गर्भाशय की दीवार के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन से भी मजबूत और कभी-कभी घातक रक्तस्राव की व्याख्या करता है। टैट अंतरालीय गर्भावस्था की समाप्ति के दौरान अंतराल की भयावहता की ओर भी ध्यान आकर्षित करता है।

इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के मामले कम आम हैं, जिसमें एक छोटा सा टूटना या हल्का रक्तस्राव होता है। एक अपवाद के रूप में, अंतरालीय गर्भावस्था में, भ्रूण के अंडे के गर्भाशय गुहा में निर्वहन के साथ भ्रूण का आंतरिक टूटना होता है।

अंतरालीय गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, आमतौर पर सर्जरी के दौरान या दवा की जांच के दौरान स्थापित (चित्र। 151), हैं: गर्भाशय के नीचे का तिरछा स्थान इसके उस हिस्से के मजबूत विकास के कारण जो गर्भवती ट्यूब की तरफ है; गोल गर्भाशय बंधन और ट्यूब गर्भाशय के कोण की सूजन के सबसे प्रमुख भाग से निकलते हैं और प्रभावित पक्ष पर उस तरफ स्थित होते हैं जहां अंतरालीय गर्भावस्था विकसित होती है (रूज-साइमन साइन); भ्रूण का एक विस्तृत आधार है, जैसा कि यह था, गर्भाशय के कोण की निरंतरता; ट्यूमर और गर्भाशय के बीच की सीमा पर एक खांचा (अवरोधन) होता है, जैसा कि एम। एस। मालिनोव्स्की (चित्र। 152, 153) द्वारा इंगित किया गया है।

चावल। 151. बीचवाला गर्भावस्था।

चावल। 152. अंतरालीय गर्भावस्था में भ्रूण का टूटना।

चावल। 153. स्थलाकृतिक अनुपात: ए - अंतरालीय गर्भावस्था के दौरान और बी - गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में।

इंटरस्टिशियल प्रेग्नेंसी के पक्ष में, गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता, योनि वाल्टों की दर्द रहितता और उनमें किसी भी ट्यूमर की अनुपस्थिति बोलते हैं।

ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार पर इसके एक कोने में एक वेध छेद पाया जाता है, आप इसे कृत्रिम गर्भपात के दौरान वेध छेद के लिए ले जा सकते हैं। हालांकि, इतिहास के इतिहास, एक कोने के फलाव के साथ गर्भाशय की एकतरफा विकृति और वेध से निकलने वाले अपरिवर्तित विली सही स्थिति को स्थापित करने में मदद करते हैं। यदि वेध की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, तो यह दिखाने के लिए जांच का उपयोग किया जा सकता है कि गर्भाशय गुहा या भ्रूण के लिए एक अस्थानिक गर्भावस्था में कोई छेद है या नहीं।

आमतौर पर, सर्जरी से पहले इंटरस्टिशियल प्रेग्नेंसी का निदान नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की स्थापना करते समय, यह सुझाव दिया जा सकता है कि बाद वाला ट्यूब के अंतरालीय भाग में विकसित होता है।

इंटरस्टिशियल ट्यूबल गर्भावस्था की पहचान के बाद, सर्जरी की जानी चाहिए। ऑपरेशन में ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण के पच्चर के आकार का छांटना होता है (चित्र। 154)। इसी समय, गर्भाशय गुहा कभी-कभी खोला जाता है। गर्भाशय की दीवार को दो परतों में कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है, जो एक गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है। एक अपवाद के रूप में, विशेष रूप से बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भाशय में ट्यूब के आरोपण का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, भ्रूण-स्थान को प्रारंभिक रूप से एक्साइज किया जाता है और पाइप के शेष असंशोधित खंड को प्रत्यारोपित किया जाता है।

चावल। 154. अंतरालीय गर्भावस्था में ऑपरेशन। ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण के पच्चर के आकार के छांटने के बाद देखें, गर्भाशय की दीवार के चीरे पर दो मंजिला कैटगट टांके लगाए जाते हैं: नोडल मस्कुलोस्केलेटल (ए) और निरंतर कैटगट सीरस-मस्कुलर (बी) )

रोगी की गंभीर स्थिति और भ्रूण के व्यापक रूप से टूटने में, कभी-कभी प्रभावित ट्यूब को हटाने के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय के विच्छेदन को लागू करना आवश्यक होता है। भ्रूण के फटने की स्थिति में बड़े रक्त की हानि और पेरिटोनियल शॉक की घटना को ध्यान में रखते हुए, ड्रिप विधि का उपयोग करके ऑपरेशन से पहले रक्त और एंटी-शॉक तरल पदार्थों का आधान शुरू करना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, वे आधान की जेट विधि पर स्विच करते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाई

मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाई

फेटिशचेवा एल.ई., ज़खारोव आई.एस., यूशकोवा जीए, एम ozes वी.जी., डीएम्यानोवा टी.एन., वीअसुतिंस्काया यू.वी., पीएट्रिच एल.एन.

GAUZ "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल का नाम ए.आई. एम.ए. पोद्गोरबंस्की,
उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान केमेरोवो राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय,
केमरोवो

फेटिशचेवा लारिसा एगोरोवना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्की,केमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

ज़खारोव इगोर सर्गेइविच
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के केमेरोवो राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
इ- मेल: इस्ज़ा@ मेल. एन

उशाकोवा गैलिना अलेक्जेंड्रोवना
प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के केमेरोवो राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

मूसा वादिम गेलेविच
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के केमेरोवो राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

डेम्यानोवा तमारा निकोलायेवना
सिर स्त्री रोग विभागकेमेरोवो, रूस

Vasyutinskaya जूलिया Valerievna
डिप्टी प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के लिए मुख्य चिकित्सकGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस

पेट्रिच हुसोव निकितिचना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

डिंब के अस्थानिक स्थान को गुरुत्वाकर्षण प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था की आवृत्ति 1% के भीतर है, और मातृ मृत्यु दर 7% तक पहुंच जाती है। स्थानीयकरण द्वारा, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग की अस्थानिक गर्भावस्था प्रबल होती है, जो भ्रूण के अंडे के असामान्य स्थान के 95% मामलों में होती है। एक दुर्लभ रूप अंतरालीय फैलोपियन ट्यूब गर्भावस्था है। साहित्य के अनुसार, प्रारंभिक गर्भकालीन अवधि में, भ्रूण अक्सर निर्दिष्ट खंड में स्थानीयकृत होता है, फिर यह गर्भाशय गुहा में चला जाता है और केवल दुर्लभ मामलों में यह प्रवास नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक्टोपिक गर्भावस्था होती है [3 ]. कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था का यह रूप दूसरी तिमाही तक बढ़ सकता है।
अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों में, सूजन संबंधी बीमारियों, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, श्रोणि अंगों के चिपकने वाले रोग, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, आदि प्रमुख स्थान पर हैं। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति 7.5-22% मामलों में होती है, और द्वितीयक बांझपन 36-80% रोगियों में होता है। इसके अलावा, भ्रूण के एक्टोपिया के जोखिम में वृद्धि सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से जुड़ी है। साहित्य के अनुसार, सल्पिंगेक्टोमी और गर्भावस्था के प्रेरण के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भाशय के कोण में स्थानीयकृत गर्भावस्था की घटना लगभग 27% है।
एक नियम के रूप में, प्रगतिशील अंतरालीय गर्भावस्था अपने रुकावट के क्षण तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। यह विकृति सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब की दीवार से नहीं, बल्कि मायोमेट्रियम से घिरा होता है। नतीजतन, कोरियोनिक विली के मायोमेट्रियम में अंकुरण के कारण भ्रूण का टूटना होता है, जिससे गर्भाशय के कोण का टूटना और विपुल रक्तस्राव होता है।
यह देखते हुए कि उपरोक्त विषय पर कुछ प्रकाशन हैं, नीचे एक प्रेरित गर्भावस्था का एक नैदानिक ​​मामला है जो 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक पहुंच गया है, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थानीयकृत है।

नैदानिक ​​मामला

गर्भवती Z., केमेरोवो में प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रेरित गर्भावस्था के लिए 35 वर्ष देखे गए। इतिहास से यह पता चला है कि यह तीसरी गर्भावस्था है जो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की विधि का उपयोग करके उत्पन्न हुई है। पहले दो 2007 और 2014 में ट्यूबल घावों के साथ समाप्त हुए, जिसके कारण सल्पिंगेक्टोमी हुई।
जीवन के इतिहास के अनुसार, महिला क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मोटापा 2 बड़े चम्मच, आवधिक तीव्र श्वसन वायरल रोगों से पीड़ित है। 2007 में, वह सिफलिस से पीड़ित हो गई।
प्रसूति और स्त्री रोग के इतिहास से: मासिक धर्म 12 साल की उम्र से, नियमित, 5 दिनों के लिए, 28 दिनों के बाद, मध्यम, दर्द रहित होता है। 16 साल की उम्र से यौन जीवन। यौन साथी 38 साल का है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महिला को माध्यमिक बांझपन है, जो ट्यूबल स्थानीयकरण के दो अस्थानिक गर्भधारण के संबंध में उत्पन्न हुआ।
गर्भकालीन अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय में दो भ्रूण थे, लेकिन 7 सप्ताह में एक की मृत्यु हो गई। पाठ्यक्रम की विशेषताओं में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 8 सप्ताह की अवधि में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान एक व्यवहार्य भ्रूण के स्थानीयकरण का संदेह था।फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग में। हालांकि, पहली अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान अस्थानिक गर्भावस्था के संदेह को खारिज कर दिया गया था।20 सप्ताह में दूसरी स्क्रीनिंग करते समय, भ्रूण के विकास में कोई असामान्यता नहीं पाई गई, हालांकि, यह नोट किया गया कि महिला के स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा के कारण, दृश्यता मुश्किल थी।
गर्भवती महिला को 30 अक्टूबर 2016 को क्षेत्रीय क्लिनिकल इमरजेंसी अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एम.ए. पॉडगोरबंस्की केमेरोवो दर्द की शिकायत के साथ, पेट में दबाव की भावना, एकल उल्टी, जननांग पथ से खूनी निर्वहन। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, कोलेसीस्टोलिथियासिस का पता चला था।
पेट में दर्द की उपस्थिति को देखते हुए, सर्जिकल रोगों (तीव्र अग्नाशयशोथ, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) के साथ गर्भपात का विभेदक निदान किया गया था।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक डायग्नोस्टिक वीडियोलैप्रोस्कोपी की गई, जिसमें पता चला: सभी विभागों में थक्कों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त; छोटे श्रोणि में - एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। बड़े पैमाने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग और रिवीजन की असंभवता के कारण, रक्त की हानि के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए ऑपरेशन को लैपरोटॉमी तक बढ़ा दिया गया था।
उदर गुहा में लैपरोटोमिक हस्तक्षेप करते समय, निम्नलिखित पाया गया (चित्र 1):दाहिने गर्भाशय कोण के क्षेत्र में, दाहिनी पसली, नीचे और सामने की दीवार के हिस्से पर कब्जा, एक अंतरंग रूप से पेश करने वाला गोल नरम गठन 20 * 15 * 20 सेमी, रंग में नीला-बैंगनी, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न और इतनी पतली दीवारों के साथ भ्रूण के वह छोटे हिस्से; बाईं ओर वॉल्यूमेट्रिक गठन पर एक टूटना था, जिसके घाव में अपरा ऊतक स्थित था, टूटने की जगह से बहुत कम रक्तस्राव हुआ था। दायां उपांग और बायां फैलोपियन ट्यूब अनुपस्थित थे (पहले हटा दिया गया)। चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्ते के क्षेत्र में, बाईं ओर, एक अंडाशय, मोटे आसंजनों की मदद से मिलाप, सामान्य आकार का पाया गया। इसके अलावा, टूटने की साइट पर, एक भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया गया था। भ्रूण के मूत्राशय के खुलने और भ्रूण के निष्कर्षण के बाद ही, भ्रूण द्वारा बाईं ओर विचलित गर्भाशय का शरीर अच्छी तरह से देखा गया। इसी समय, गर्भाशय के शरीर का आकार सशर्त गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह के अनुरूप था, गर्भाशय की दीवारों को नहीं बदला गया था। नीचे की ओर, दाहिने कोने तक, दाहिनी पसली पर कब्जा करने के साथ, भ्रूण-स्थान को फल-स्थान की दीवारों पर - नाल के रूप में प्रस्तुत किया गया था। गर्भाशय के उस हिस्से को हटाना जहां भ्रूण स्थित था ( चित्र 2)। गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया था - पर्णपाती ऊतक को हटा दिया गया था। गर्भाशय की दीवारों को सुखाया जाता है।

चित्र 1।सर्जिकल घाव से निकाले गए दाहिने फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थित एक एक्टोपिक गर्भावस्था का ग्रहण

चित्रा 2. भ्रूण-स्थान की मैक्रोप्रेपरेशन

कुल रक्त की हानि 2500 मिली थी। पश्चात की अवधि में, पर्याप्त मात्रा में रक्त आधान चिकित्सा की गई।
हिस्टोलॉजिकल सामग्री की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के तत्व पाए गए, जिसने इस धारणा की पुष्टि की कि डिंब फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत था।

निष्कर्ष

फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में भ्रूण के अंडे के अस्थानिक स्थान का प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला, जिसमें गर्भावस्था गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक आगे बढ़ी है, एक दुर्लभ स्थिति है। संभवतः इस विभाग में प्रत्यारोपण के लिए कोई छोटा महत्व नहीं था, फैलोपियन ट्यूबों को हटाने के संबंध में सहायक प्रजनन तकनीकों का कारक था। एक महिला में चमड़े के नीचे की वसा की एक स्पष्ट परत के कारण अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान स्पष्ट दृश्यता की कमी के कारण समय पर निदान में कठिनाइयाँ थीं। गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसने विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा कीं। इस प्रकार, प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला इन विट्रो निषेचन से गुजरने वाली महिलाओं में भ्रूण के अंडे के एक्टोपिक स्थान के एक उच्च जोखिम की उपस्थिति के बारे में थीसिस की पुष्टि है।

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