त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और लिम्फ नोड्स की जांच के लिए शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और तरीके। त्वचा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक

बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जिनमें बच्चे को तुरंत दवा देने की जरूरत होती है। फिर माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? सबसे सुरक्षित दवाएं कौन सी हैं?

मेसेनकाइमल कोशिकाओं में वसा की बूंदों के रूप में अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में भ्रूण में उपचर्म वसा का पता लगाया जाता है। लेकिन भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम 1.5-2 महीनों में (गर्भ के 34 सप्ताह से) गहन होता है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, जन्म के समय तक, चमड़े के नीचे की वसा की परत चेहरे, धड़, पेट और अंगों पर अच्छी तरह से व्यक्त होती है; एक समय से पहले के बच्चे में, चमड़े के नीचे की वसा की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, और समय से पहले की डिग्री जितनी अधिक होगी, चमड़े के नीचे की वसा की कमी उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, समय से पहले बच्चे की त्वचा झुर्रीदार दिखती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय 9-12 महीने तक, कभी-कभी 1.5 साल तक होता है, फिर वसा संचय की तीव्रता कम हो जाती है और 6-8 साल तक न्यूनतम हो जाती है। फिर गहन वसा संचय की दूसरी अवधि शुरू होती है, जो वसा की संरचना और प्राथमिक एक से इसके स्थानीयकरण दोनों में भिन्न होती है।

प्राथमिक वसा जमाव में, वसा सघन होता है (यह ऊतकों की लोच के कारण होता है) इसमें घने फैटी एसिड की प्रबलता के कारण: पामिटिक (29%) और स्टीयरिक (3%)। नवजात शिशुओं में यह परिस्थिति कभी-कभी पैरों, जांघों, नितंबों पर श्वेतपटल और स्क्लेरेडेमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना, कभी-कभी एडिमा के साथ) की उपस्थिति की ओर ले जाती है। स्क्लेरेमा और स्क्लेरडेमा आमतौर पर अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में ठंडा होने पर होते हैं, साथ में सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है। अच्छी तरह से पोषित बच्चों में, विशेष रूप से संदंश के साथ उन्हें हटाते समय, जन्म के बाद पहले दिनों में, नितंबों पर घुसपैठ, घने, लाल या सियानोटिक रंग दिखाई देते हैं। ये बच्चे के जन्म के दौरान आघात से उत्पन्न वसा ऊतक के परिगलन के केंद्र हैं।

बेबी फैट में बहुत अधिक भूरा (हार्मोनल) वसा ऊतक होता है)। एक विकासवादी दृष्टिकोण से, यह भालू वसा ऊतक है, जो सभी वसा के 1/5 के लिए जिम्मेदार है और शरीर की पार्श्व सतहों पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के नीचे स्थित है। यह असंतृप्त वसीय अम्लों की एस्टरीकरण प्रतिक्रिया के कारण ऊष्मा उत्पादन में भाग लेता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कारण गर्मी पैदा करना दूसरा "अतिरिक्त" तंत्र है।

माध्यमिक वसा जमाव के साथ, वसा की संरचना एक वयस्क के करीब होती है, लड़कों और लड़कियों में अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ।

वसा की परत जमा करने की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (वसा कोशिकाओं की संख्या एन्कोडेड है), हालांकि पोषण कारक का भी बहुत महत्व है। वसा ऊतक एक ऊर्जा डिपो है, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट वसा में बदल जाते हैं।

वसा की खपत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर से निर्धारित होती है, इसलिए सहानुभूति वाले बच्चे शायद ही कभी अधिक वजन वाले होते हैं। उपवास के दौरान, मानव शरीर में "भूख हार्मोन" बनते हैं, जो वसा की खपत को नियंत्रित करते हैं।

चमड़ा।एक बच्चे में, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, त्वचा में कई रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, जो कई मायनों में इसे वयस्कों की त्वचा से अलग करती हैं। ये अंतर कम उम्र में त्वचा के घावों की आवृत्ति और उनके पाठ्यक्रम की ख़ासियत को समझना और समझाना संभव बनाता है। एक स्वस्थ बच्चे की त्वचा चिकनी, मखमली, पीली गुलाबी होती है। विकसित केशिका नेटवर्क के कारण इसे अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है। रक्त वाहिकाएं चौड़ी और आसानी से पारगम्य होती हैं। स्ट्रेटम कॉर्नियम पतला होता है और इसमें कमजोर रूप से परस्पर जुड़ी और लगातार अस्वीकृत कोशिकाओं की 2-3 परतें होती हैं। मुख्य (भ्रूण) परत अच्छी तरह से विकसित होती है। यह बच्चे की त्वचा को बहाल करने (पुनर्जीवित) करने की उच्च क्षमता से जुड़ा है। डर्मिस में पैपिलरी और जालीदार परतें होती हैं, जिसमें संयोजी आधार और मांसपेशी फाइबर विकसित होते हैं। एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच स्थित बेसमेंट मेम्ब्रेन को ढीले फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है और यह त्वचा की मुख्य परतों के बीच एक मजबूत संबंध प्रदान नहीं करता है, जिससे इसके रोगों में एपिडर्मिस का आसान पृथक्करण और डर्मिस का संपर्क आसान हो जाता है। त्वचा का कार्य।उसकी त्वचा की रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण रक्षात्मककार्य अपर्याप्त है - त्वचा बेहद कमजोर है और धब्बेदार होने का खतरा है, यह रासायनिक अड़चनों के हानिकारक प्रभावों के लिए सुलभ है, यह आसानी से संक्रमित होता है, अक्सर संक्रमण का प्रवेश द्वार होता है। इसलिए, एक बच्चे की देखभाल करते समय, माँ और सेवा कर्मियों को सख्त सफाई और सड़न रोकनेवाला का पालन करना चाहिए, कम उम्र में जलन पैदा करने वाले और आसानी से अवशोषित होने वाले मलहम के उपयोग से बचना चाहिए। साथ ही अपूर्ण गर्मी विनियमनत्वचा का कार्य। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन के अपर्याप्त विकास और त्वचा की सतह के माध्यम से गर्मी और नमी की तीव्र वापसी के कारण, जीवन के पहले वर्ष के बच्चे शरीर के तापमान को खराब तरीके से बनाए नहीं रखते हैं: बच्चा आसानी से गर्म हो जाता है या अधिक हो जाता है। पसीने की ग्रंथियां शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन में शामिल होती हैं। हालांकि, जीवन के पहले दिनों में, मस्तिष्क के पसीने के केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण, वे काम नहीं करते हैं, उनकी नलिकाएं खराब विकसित होती हैं, और लुमेन उपकला कोशिकाओं द्वारा बंद हो जाते हैं। पसीना 3-4 महीने की उम्र से शुरू होता है और बड़े बच्चों की तुलना में अधिक तापमान पर दिखाई देता है। त्वचा के अपर्याप्त ताप-विनियमन कार्य को देखते हुए, बच्चे को ठंडक और अधिक गर्मी दोनों से बचाया जाना चाहिए। निकालनेवालापतली एपिडर्मिस, अच्छे रक्त परिसंचरण और त्वचा की अपेक्षाकृत बड़ी सतह के कारण त्वचा का कार्य पर्याप्त रूप से विकसित होता है। श्वसनवयस्कों की तुलना में कम उम्र में त्वचा का कार्य अधिक आवश्यक है। श्वसन अंग के रूप में त्वचा का पूर्ण कामकाज केवल नियमित रूप से स्वच्छ स्नान के साथ सावधानीपूर्वक चाइल्डकैअर के साथ सुनिश्चित किया जा सकता है। पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में त्वचा में विटामिन संश्लेषण होता हैडी , जो कैल्शियम फॉस्फेट चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। निष्पादन के लिए विटामिन बनाने वालासमारोह, ताजी हवा में बच्चे के पर्याप्त रहने के साथ दैनिक आहार का पालन करना आवश्यक है। नवजात शिशु की त्वचा कुंवारी स्नेहक से ढकी होती है। यह बच्चे को मां के जन्म नहर के माध्यम से पारित करने की सुविधा प्रदान करता है और उसे बाहरी प्रभावों से बचाता है। स्नेहक में वसामय ग्रंथियों का स्राव होता है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान कार्य करना शुरू करते हैं। नवजात अवधि के दौरान वसामय ग्रंथियों के महत्वपूर्ण स्राव से सेबोरिया ("बेबी कैप") की खोपड़ी और नाक और गालों पर सफेद-पीले धब्बे दिखाई दे सकते हैं। नवजात शिशु के सिर पर बाल आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं, लेकिन पिथ की कमी के कारण बाल बहुत मुलायम होते हैं। 6-8 सप्ताह के बाद, वे गिर जाते हैं और उन्हें नए के साथ बदल दिया जाता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे के शरीर को ढकने वाले पतले मखमली बालों को बाद में स्थायी बालों से बदल दिया जाता है। त्वचा के नीचे की वसा।पूर्ण अवधि के शिशुओं में, यह अच्छी तरह से विकसित होता है और जीवन के पहले 6 महीनों में तीव्रता से बढ़ता है। नवजात शिशुओं में, यह गालों, ऊपरी और निचले अंगों पर अधिक स्पष्ट होता है, और पेट पर बदतर होता है। छोटे बच्चों में वसा की संरचना एक वयस्क से रासायनिक संरचना में भिन्न होती है। इसमें अधिक उच्च गलनांक ठोस फैटी एसिड होता है। नतीजतन, जब बच्चा ठंडा हो जाता है और स्क्लेरा और स्क्लेराडेमा जैसी स्थितियां विकसित होती हैं तो चमड़े के नीचे की वसा परत घनी हो सकती है। वसा ऊतक की संरचना न केवल बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है, बल्कि उसके स्थान पर भी निर्भर करती है। यह शरीर के वजन में वृद्धि या उसके गिरने के साथ वसा के संचय और गायब होने के नियमित क्रम की व्याख्या करता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत सबसे पहले पेट पर, फिर धड़, अंगों और बाद में चेहरे पर गायब हो जाती है। जीवन के पहले वर्ष में वसा ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि वसा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण होती है। . इसलिए, शिशुओं के व्यवस्थित स्तनपान से भविष्य में लगातार और स्पष्ट मोटापा हो सकता है।

चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पैल्पेशन (महसूस) की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें त्वचा की तह की मोटाई को मापने में शामिल होता है जब त्वचा को अंगूठे और तर्जनी द्वारा पकड़ लिया जाता है।

पीछे की सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे क्षेत्र में;

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे के साथ नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;

कंधे के ब्लेड के कोण के स्तर पर;

कॉस्टल मेहराब के स्तर पर;

जांघ के सामने।

1-2 सेमी की त्वचा की तह मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।

चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित होता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण के मामले में, बढ़े हुए वसा जमाव के स्थानों को इंगित करना आवश्यक है।

9. एडिमा: उत्पत्ति और विकास के तंत्र द्वारा किस्में। कार्डियक और रीनल एडिमा के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके।

एडिमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतक की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और एडेमेटस ऊतकों और अंगों के कार्य के विकार से प्रकट होता है।

एडिमा स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (व्यापक) हो सकती है।

एडिमा के कई डिग्री हैं:

अव्यक्त शोफ: परीक्षा और तालमेल के दौरान पता नहीं चला है, लेकिन रोगी का वजन, उसके मूत्रल और मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण को देखकर पता लगाया जाता है।

पेस्टी: निचले पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा फोसा रहता है, जिसे मुख्य रूप से स्पर्श द्वारा पकड़ लिया जाता है।

स्पष्ट (उच्चारण) शोफ: जोड़ों और ऊतकों की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो एक स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला फोसा रहता है।

बड़े पैमाने पर, व्यापक शोफ (अनासारका): न केवल ट्रंक और अंगों के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में तरल पदार्थ का संचय, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोटोरॉक्स, जलोदर, हाइड्रोपरिकार्डियम) में भी।

एडिमा सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:

1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;

2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;

3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन;

4) केशिका की दीवार को नुकसान;

5) लसीका जल निकासी का उल्लंघन;

6) ड्रग एडिमा (मिनरोकोर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);

7) अंतःस्रावी शोफ (हाइपोथायरायडिज्म)।

हृदय की उत्पत्ति का शोफ। पास होनादिल की विफलता वाले रोगी, एडीमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। प्रारंभ में, पैरों और टखनों की सूजन बन जाती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। सूजन दिन के अंत में बिगड़ जाती है। जैसे-जैसे हृदय गति रुकती है, पैर सूज जाते हैं, फिर जांघें। अपाहिज रोगियों में, लुंबोसैक्रल क्षेत्र का शोफ प्रकट होता है। एडिमा के ऊपर की त्वचा तंग, ठंडी, सियानोटिक होती है। एडिमा घनी होती है, जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो एक फोसा बना रहता है। दिल की विफलता की प्रगति की प्रक्रिया में, जलोदर, हाइड्रोटोरॉक्स दिखाई दे सकते हैं। अक्सर, निचले पैर के क्षेत्र में त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन बढ़े हुए रंजकता, थकावट, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।

गुर्दे की सूजन।

गुर्दे की सूजन दो प्रकार की होती है:

1) नेफ्रिटिक एडिमा - वे जल्दी से बनते हैं और मुख्य रूप से चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर; सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और ढीले फाइबर में समृद्ध ऊतक सूज जाते हैं;

2) नेफ्रोटिक एडिमा - नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक, जो हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक) की विशेषता है; नेफ्रोटिक एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है, पहले तो रात के आराम के बाद चेहरा सूज जाता है, फिर पैर, पीठ के निचले हिस्से, पूर्वकाल पेट की दीवार में सूजन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, अनासारका हो सकता है।

वृक्क शोफ पीला, मुलायम, चिपचिपा, कभी-कभी चमकदार, आसानी से चलने वाला होता है।

एडिमा का पता लगाने के तरीके:

1) निरीक्षण;

2) पल्पेशन;

3) शरीर के वजन का दैनिक निर्धारण, मूत्र उत्पादन की माप और खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा के साथ इसकी तुलना करना;

4) मैकक्लर-एल्ड्रिच ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी के लिए परीक्षण।

ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी परीक्षण की तकनीक और सामान्य पैरामीटर:शारीरिक NaCl समाधान के 0.2 मिलीलीटर को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एडिमा के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, सामान्य रूप से 60-90 मिनट के बजाय 30-40 मिनट के भीतर छाले का पुनरुत्थान होता है।

त्वचा की दो मुख्य परतें होती हैं - एपिडर्मिसतथा त्वचीय... नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, एपिडर्मिस की मोटाई 0.15 से 0.25 मिमी तक होती है (वयस्कों में, एपिडर्मिस की मोटाई 0.25 से 0.36 मिमी तक होती है)। एपिडर्मिस में तीन परतें होती हैं: बेसल, दानेदारतथा सींग का बना हुआ.

बेसल परतएपिडर्मिस अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है और इसमें दो प्रकार की कोशिकाएं होती हैं, उनमें से - मेलानोसाइट्स, जिसमें मेलेनिन होता है। नवजात शिशुओं में पर्याप्त मेलेनिन नहीं होता है, यही वजह है कि जन्म के समय बच्चों की त्वचा बाद की उम्र की तुलना में हल्की होती है। नेग्रोइड जाति के लोग भी हल्की त्वचा वाले बच्चों को जन्म देते हैं, कुछ समय बाद ही यह काला पड़ने लगता है।

दानेदार परतनवजात शिशुओं में एपिडर्मिस भी खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। यह बताता है कि क्यों शिशुओं की त्वचा की महत्वपूर्ण पारदर्शिता होती है, साथ ही साथ उसका गुलाबी रंग भी। नवजात शिशुओं में, एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाओं में प्रोटीन केराटोहयालिन नहीं होता है, जो सफेद जाति के लिए एक प्राकृतिक त्वचा का रंग प्रदान करता है।

परत corneumनवजात शिशुओं में एपिडर्मिस वयस्कों की तुलना में बहुत पतला होता है, लेकिन इस परत की कोशिकाओं में बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है, जो इस परत की अधिक मोटाई का आभास देता है। डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच की सीमा घुमावदार, असमान है, और इन परतों के बीच का पदार्थ खराब विकसित होता है। यही कारण है कि कुछ रोगों में एपिडर्मिस डर्मिस से अलग हो जाता है, जिससे फफोले बन जाते हैं।

प्रति त्वचा उपांगनाखून, बाल, पसीना और वसामय ग्रंथियां शामिल हैं।

नवजात शिशु के शरीर पर बालपहली तोप। जन्म के कुछ समय बाद, मखमली बाल झड़ जाते हैं और उनकी जगह स्थायी बाल ले लेते हैं। नवजात शिशुओं में, सिर पर, एक नियम के रूप में, विभिन्न लंबाई और रंगों के बाल (ज्यादातर मामलों में काले), हालांकि, वे बालों के भविष्य के सिर के रंग या वैभव का निर्धारण नहीं करते हैं। बच्चों में, बाल धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और पलकें, इसके विपरीत, जल्दी से: 3-5 साल की उम्र में, एक बच्चे में पलकों की लंबाई एक वयस्क के समान होती है। इसलिए, एक राय है कि बच्चों की लंबी पलकें होती हैं, जो बड़ी आँखों के साथ बच्चे के चेहरे को एक विशिष्ट बचकाने चेहरे का भाव देती हैं।

जन्म के समय पूर्ण अवधि के शिशुओं में नाखूनउंगलियों तक पहुंचें, जो कि एक बच्चे की पूर्ण-अवधि और परिपक्वता का आकलन करने के मानदंडों में से एक है।

वसामय ग्रंथियांतलवों और हथेलियों को छोड़कर, त्वचा के सभी क्षेत्रों पर स्थित है। नवजात शिशुओं में वसामय ग्रंथियां सिस्ट में बदल सकती हैं, विशेष रूप से नाक और आसपास की त्वचा के आसपास, जिसके परिणामस्वरूप मिलिया (या मिलियम) नामक छोटे पीले-सफेद धक्कों होते हैं। वे ज्यादा परेशानी नहीं पैदा करते हैं और समय के साथ गायब हो जाते हैं।

नवजात शिशुओं में पसीने की ग्रंथियोंअविकसित उत्सर्जन नलिकाएं हैं। इस कारण छोटे बच्चों को पूरा पसीना नहीं आता। पसीने की ग्रंथियों का निर्माण लगभग 7 वर्ष की आयु में समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, एक छोटे बच्चे में पूरी तरह से अविकसित थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र होता है, जो अक्सर परिवेश के तापमान में गिरावट आने पर पसीने की ओर जाता है।

पसीने की ग्रंथियों को एपोक्राइन और एक्क्राइन में विभाजित किया जाता है। शिखरस्रावीग्रंथियां एक विशिष्ट गंध प्रदान करती हैं, और एक्क्रिन- बस पसीना। बच्चों में एपोक्राइन ग्रंथियां 8-10 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं और बगल और जननांग क्षेत्र में स्थित होती हैं।

चमड़े के नीचे की वसा परतबच्चों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। एक बच्चे की वसा कोशिकाओं में नाभिक होते हैं और एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटे होते हैं। एक बच्चे में चमड़े के नीचे के वसा का कुल शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, जो उनके शरीर की दृश्य गोलाई को निर्धारित करता है। पेट और वक्ष गुहाओं में, साथ ही रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, बच्चों में वसा का व्यावहारिक रूप से कोई संचय नहीं होता है। 5-7 साल की उम्र से ही वहां फैट जमा होना शुरू हो जाता है और यौवन के दौरान इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में वसा ऊतक की एक अन्य विशेषता यह है कि यह हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में भाग लेता है। साथ ही, नवजात शिशुओं में बहुत अधिक ब्राउन फैट होता है, जिसका कार्य गर्मी उत्पन्न करना होता है, जो मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ा नहीं होता है। भूरे रंग के वसा के भंडार नवजात शिशुओं को 1-2 दिनों के लिए हल्के हाइपोथर्मिया से सुरक्षा प्रदान करते हैं। समय के साथ, ब्राउन फैट की मात्रा कम हो जाती है, और यदि बच्चे को लगातार सुपरकूल किया जाता है, तो ब्राउन फैट बहुत तेजी से गायब हो जाता है। यदि कोई बच्चा भूख से मर रहा है, तो उसका सफेद वसा ऊतक जल्दी गायब हो जाता है, और यदि उपवास की अवधि बहुत लंबी है, तो भूरा वसा ऊतक।

इस कारण से, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं, जिनमें ब्राउन फैट बहुत कम होता है, को अधिक गहन रीवार्मिंग की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हाइपोथर्मिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यौवन के समय, लड़कियों और लड़कों में चमड़े के नीचे की वसा की अलग-अलग मात्रा होती है - लड़कियों में 70% वसा ऊतक चमड़े के नीचे की वसा होती है, और लड़कों में - 50%। यह वह कारक है जो आकृतियों की गोलाई को निर्धारित करता है।

त्वचा की रूपात्मक विशेषताएं, उनकी नैदानिक विशेषताएं।

त्वचा के उपांगों के विकास और कामकाज की विशेषताएं।

व्याख्यान का यह खंड पूरी तरह से और लगातार पाठ्यपुस्तक "बचपन के रोगों के भविष्यद्वाणी" (एम।, मेडिसिन, 1985, पीपी। 71-73) में प्रस्तुत किया गया है। नीचे ट्यूटोरियल सामग्री पर एक टिप्पणी है।

त्वचा एक्टोडर्मल और मेसोडर्मल रोगाणु परतों से विकसित होती है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह तक, एपिडर्मिस को उपकला कोशिकाओं की 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है, और निचली रोगाणु परत एपिडर्मिस की शेष परतों को और विकसित करेगी, और ऊपरी (पेरिडर्मिस) 6 महीने से अलग हो जाती है और इसमें भाग लेती है भ्रूण की त्वचा के स्नेहन का निर्माण - "वर्निक्स केसोसे"। अंतर्गर्भाशयी विकास के 6-8 सप्ताह में, एपिथेलियल रूडिमेंट्स को डर्मिस में पेश किया जाता है, जिससे तीसरे महीने से बाल, वसामय और पसीने की ग्रंथियां विकसित होती हैं। एक्क्राइन स्वेट ग्लैंड कोशिकाओं की रोगाणु परत अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5-6 महीनों में ही पाई जाती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने में तहखाने की झिल्ली का निर्माण होता है।

जन्म के समय तक, त्वचा की परतों का मुख्य अंतर पहले ही हो चुका होता है और एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस के बीच अंतर करना संभव होता है।

एपिडर्मिस से मिलकर बनता है:

1) केरातिन युक्त गैर-परमाणु लैमिना कोशिकाओं का स्ट्रेटम कॉर्नियम। स्ट्रेटम कॉर्नियम विशेष रूप से तलवों और हथेलियों पर विकसित होता है;

2) एक कांच की चमकदार परत, जिसमें फ्लैट गैर-न्यूक्लियेटेड कोशिकाएं होती हैं जिनमें प्रोटीन पदार्थ एलीडिन होता है;

3) दानेदार keratohyaline परत, जिसमें १-२ पंक्तियाँ होती हैं

4) एक शक्तिशाली कांटेदार परत (कोशिकाओं की 4-6 पंक्तियाँ);

5) रोगाणु बेसल परत, जिसमें पॉलीसैड जैसी कोशिकाओं की 1 पंक्ति होती है। यहां, कोशिकाओं का निरंतर गुणन होता है जो ऊपर की परतों के निर्माण के लिए जाते हैं।

एपिडर्मिस में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। बेसल और कांटेदार परतों में कोशिकाओं के बीच, कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित अंतरकोशिकीय पुल होते हैं, उनके बीच के अंतराल में, लिम्फ परिसंचारी होता है, जो एपिडर्मिस को खिलाता है।

त्वचा ही - डर्मिस में एक सतही परत (पैपिलरी) और एक गहरी परत (जालीदार या जालीदार) होती है। डर्मा में शामिल हैं:

ए) संयोजी ऊतक (कोलेजन, इलास्टिन, रेटिकुलिन के बंडल);

बी) सेलुलर तत्व (फाइब्रोब्लास्ट, हिस्टियोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, वर्णक कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं);

ग) संरचनाहीन मध्यवर्ती (या मूल) पदार्थ।

कोलेजन और इलास्टिन फाइबर के बढ़ने और गाढ़ा होने के कारण 16-30 साल की उम्र तक डर्मिस का आकार बढ़ जाता है। 60-70 साल की उम्र से त्वचा पतली होने लगती है।

बच्चों की त्वचा में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, जो केशिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के कारण होती है। एक बच्चे की त्वचा की सतह की प्रति इकाई एक वयस्क की तुलना में 1.5 गुना अधिक केशिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाएं डर्मिस की पैपिलरी परत में स्थित त्वचा में एक सतही नेटवर्क बनाती हैं और हाइपोडर्म के साथ मेसोडर्म की सीमा पर एक गहरा नेटवर्क बनाती हैं। इसके अलावा, एक बच्चे के सतही बर्तन (विशेषकर नवजात शिशु) बड़े, चौड़े होते हैं; धमनी और शिरापरक केशिकाओं का व्यास समान होता है और क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं। 2 से 15 वर्ष की आयु में, त्वचीय केशिकाओं का विभेदन होता है: चौड़ी केशिकाओं की संख्या 38 से घटकर 7.2% हो जाती है, और संकीर्ण केशिकाओं की संख्या 15 से बढ़कर 28.7% हो जाती है।

शिशु की त्वचा की वाहिकाएं भी गर्मी और ठंड की उत्तेजनाओं के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की विशेषताओं में भिन्न होती हैं। वे लंबी विलंबता अवधि और लंबी अवधि के साथ विस्तार करके उन और अन्य उत्तेजनाओं दोनों का जवाब देते हैं। यही कारण है कि ठंडे कमरे में बच्चा अच्छी तरह से गर्मी बरकरार नहीं रखता है (वासोकोनस्ट्रिक्शन नहीं होता है) और आसानी से ठंडा हो जाता है। उम्र के साथ, विस्तार प्रतिक्रिया के साथ, वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रिया भी होती है। 7-12 वर्ष की आयु तक, दो चरण की प्रतिक्रिया तय होती है: पहले, संकुचन और फिर विस्तार।

त्वचा को मस्तिष्कमेरु (संवेदी) और स्वायत्त (बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों की वासोमोटर और चिकनी मांसपेशियों की आपूर्ति) तंत्रिका तंत्र की नसों के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है। त्वचा के रिसेप्टर्स एपिडर्मिस में स्थित स्पर्शनीय मर्केल कोशिकाएं हैं, मीस्नर के छोटे शरीर, गोलज़्डी-मैज़ोनी, वेटर-पैसिनी, रफ़िनी, क्रॉस फ्लास्क।

त्वचा में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो या तो बंडलों (बालों की मांसपेशियों) के रूप में या परतों के रूप में (निपल्स, एरोला, लिंग, अंडकोश की मांसपेशियां) के रूप में स्थित होते हैं। लेकिन बच्चा जितना छोटा होता है, त्वचा की मांसपेशियां उतनी ही कमजोर होती हैं।

त्वचा में स्थित वसामय ग्रंथियां वायुकोशीय समूह से संबंधित होती हैं। प्रत्येक ग्रंथि में लोब्यूल होते हैं, इसका रहस्य कोशिकाओं के विनाश के कारण बनता है और उपकला के अध: पतन का परिणाम है; पानी, फैटी एसिड, साबुन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन निकायों से मिलकर बनता है। कुछ वसामय ग्रंथियां सीधे त्वचा की सतह पर खुलती हैं, कुछ बाल कूप के ऊपरी भाग में। वसामय ग्रंथियां जन्म से ठीक पहले गर्भाशय में काम करना शुरू कर देती हैं, उनका स्राव बढ़ जाता है और उनका स्राव एपिडर्मिस की सतह परत के वसायुक्त अध: पतन के कणों के साथ मिलकर स्नेहक बनाता है। जन्म के बाद, वसामय ग्रंथियों का कार्य थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के दौरान यह अभी भी काफी अधिक है। वसामय ग्रंथियों के कार्य में एक नई वृद्धि यौन विकास की शुरुआत के साथ नोट की जाती है और अधिकतम 20-25 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है। इस अवधि को "कूपिक केराटिनाइजेशन" (एक्ने वल्गरिस) में वृद्धि की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में, नई वसामय ग्रंथियों का निर्माण नहीं होता है, इसलिए, उम्र के साथ, उनकी संख्या घट जाती है (प्रति इकाई क्षेत्र), दोनों त्वचा की सतह में वृद्धि के कारण और कुछ के अध: पतन के कारण। उनमें से। 1 सेमी. नवजात शिशु में नाक की त्वचा की सतह में 1360-1530 वसामय ग्रंथियां होती हैं, 18 साल के बच्चों में - 232-380, 57-76 साल के बच्चों में - 112-128।

पसीने की ग्रंथियों का निर्माण भ्रूण में होता है और जन्म के समय तक, कई पसीने की ग्रंथियां पहले से ही काम करने में सक्षम होती हैं। संरचनात्मक रूप से, पसीने की ग्रंथियां जीवन के 5 महीनों तक बनती हैं (इससे पहले, केंद्रीय उद्घाटन के बजाय, कोशिकाओं का एक निरंतर द्रव्यमान होता है) और जीवन के 5-7 वर्षों तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है।

अक्षीय और जघन क्षेत्रों की आदिम (एपोक्राइन) पसीने की ग्रंथियों और हथेलियों, तलवों और शरीर की पूरी सतह पर एक्क्रिन ग्रंथियों के बीच भेद करें। इसके अलावा, केवल मनुष्यों के शरीर पर एक्राइन ग्रंथियां होती हैं, और जानवरों में भी आदिम ग्रंथियां होती हैं। ट्रंक के सनकी तंत्र में विशेष रूप से थर्मोरेगुलेटरी मूल्य होता है। शरीर विज्ञानियों के अनुसार हथेलियों और तलवों की सनकी ग्रंथियां व्यक्ति की भावनात्मक और बौद्धिक गतिविधि को दर्शाती हैं। विकास की प्रक्रिया में, इन ग्रंथियों का एक अनुकूली अर्थ था (लोभी, प्रतिकर्षण, जिसके लिए पंजे को गीला करना आवश्यक था)। एपोक्राइन आदिम पसीने की ग्रंथियां पूर्व और यौवन की उम्र में काम करना शुरू कर देती हैं।

पसीना सबसे अधिक 3-4 सप्ताह के अंत में शुरू होता है, लेकिन 3 महीने तक सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उम्र के साथ, 1 महीने की उम्र में काम करने वाली पसीने की ग्रंथियों की कुल संख्या 1.5 मिलियन से बढ़कर 17-19 साल के लड़कों में 2.5 मिलियन हो जाती है।

एक बच्चे में पसीने की ग्रंथियों का मुख्य महत्व थर्मोरेग्यूलेशन है। जीवन के पहले महीने के एक बच्चे में, 1 किलो। वजन प्रति दिन त्वचा के माध्यम से 30-35 ग्राम पानी वाष्पित हो जाता है, और एक वर्षीय - 40-45 ग्राम बच्चों में त्वचा के प्रति यूनिट क्षेत्र में पसीने की मात्रा वयस्कों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। 1 महीने की उम्र में प्रति दिन शरीर की सतह के 1 मीटर से वाष्पीकरण के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण 260 किलो कैलोरी है, और वर्ष तक - 570 किलो कैलोरी। (सभी ताप हानियों का क्रमशः 40 और 57%)। यदि आपको बहुत अधिक पसीना आता है, तो आपका शिशु बहुत सारा पानी खो देता है और निर्जलित हो सकता है।

पूर्णांक उपकला से बाल विकसित होते हैं। वे अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने के अंत तक दिखाई देते हैं और शुरू में हथेलियों और तलवों को छोड़कर पूरी त्वचा को कवर करते हैं। यह रूखे, मुलायम, रंगहीन बाल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 से 8 महीने के अंतराल में, सिर पर लंबे बाल और भौंहों और पलकों पर बाल दिखाई देते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण अवधि का बच्चा शरीर पर मध्यम तोप वनस्पति के साथ पैदा होता है (समय से पहले के बच्चों में, यह प्रचुर मात्रा में होता है - लैनुगो)। नवजात शिशुओं में बाल विकास दर 0.2 मिमी है। प्रति दिन। थायराइड ग्रंथि द्वारा बालों का विकास उत्तेजित होता है, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म के साथ अपर्याप्त बाल विकास (सूखा, भंगुर) होता है और हाइपरथायरायडिज्म के साथ घने बाल और भौहें होती हैं। यौवन के समय तक, तृतीयक बालों का विकास शुरू हो जाता है - जघन बालों की वृद्धि, बगल में - यह यौन बाल विकास है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के एंड्रोजेनिक कार्य पर निर्भर करता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ, हिर्सुटिज़्म (हाइपरट्रिचोसिस) की घटना हो सकती है।

त्वचा का कार्य

त्वचा की मुख्य विशेषताएं जिस पर उसके कार्य की गुणवत्ता निर्भर करती है: स्ट्रेटम कॉर्नियम का पतलापन, तटस्थ प्रतिक्रिया, अच्छी रक्त आपूर्ति, तहखाने की झिल्ली का ढीलापन, पहले महीनों और वर्षों में पसीने की ग्रंथियों की कमजोर कार्यात्मक गतिविधि जीवन, डर्मिस में कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में क्रमिक वृद्धि।

1. त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य।

त्वचा गहरे ऊतकों और पूरे बच्चे के शरीर को यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, विकिरण और संक्रामक कारकों से बचाती है। हालांकि, यांत्रिक प्रभावों के संबंध में त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य अत्यंत अपूर्ण है, खासकर नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। यह स्ट्रेटम कॉर्नियम (कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियों), कम तन्यता ताकत के पतलेपन के कारण होता है। बच्चे की त्वचा रासायनिक अड़चनों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। यह न केवल स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन के कारण है, बल्कि तथाकथित एसिड मेंटल की अनुपस्थिति के कारण भी है। तथ्य यह है कि एक वयस्क की त्वचा का पीएच 3-3.5 (अर्थात, प्रतिक्रिया तेज अम्लीय होती है), और एक बच्चे की 7 (तटस्थ) होती है। त्वचा के अम्लीय आवरण की अनुपस्थिति या कमजोरी बच्चे की पानी और क्षारीय समाधानों की बढ़ती संवेदनशीलता को पूर्व निर्धारित करती है, इसलिए, बच्चे साधारण साबुन और क्षारीय मलहम (त्वचा में जलन होती है) को बर्दाश्त नहीं करते हैं। बच्चे की त्वचा में भी कमजोर बफरिंग गुण होते हैं। एक वयस्क में, धोने के बाद 15 मिनट के भीतर त्वचा का पीएच बहाल हो जाता है, और कुछ घंटों के बाद एक बच्चे में। वही कारक त्वचा के एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ, त्वचा के आवेदन के लिए बाहरी रूप से लागू होने पर दवाओं का अच्छा अवशोषण प्रदान करते हैं। इसलिए, डायपर दाने, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के मामले में, बहुत सावधानी से और सख्त संकेतों के अनुसार शक्तिशाली पदार्थ, हार्मोन, एंटीबायोटिक युक्त मलहम का उपयोग करना आवश्यक है।

कम जीवाणुनाशक गतिविधि भी त्वचा की तटस्थ प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। बच्चे की त्वचा आसानी से और जल्दी से संक्रमित हो जाती है, और त्वचा केशिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क की उपस्थिति संक्रमण के तेजी से सामान्यीकरण में योगदान करती है, रक्तप्रवाह में इसकी पैठ, यानी सेप्सिस। एक बच्चे की त्वचा पर स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं भी अजीब होती हैं।

एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच स्थित मुख्य झिल्ली के ढीले होने के कारण, संक्रमित एपिडर्मिस सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री (पेम्फिगस - पेम्फिगस) से भरे व्यापक फफोले के गठन के साथ बंद हो जाता है। एपिडर्मिस के प्रचुर मात्रा में विलुप्त होने के साथ, बड़े क्षेत्रों में एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (डर्मेटाइटिस एक्सफ़ोलीफ़िवा) विकसित होता है। वयस्कों में, स्टेफिलोकोकस के साथ त्वचा का संक्रमण दमन (इम्पीटिगो) के सीमित फॉसी के रूप में होता है।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क के लिए, एक वयस्क की त्वचा को एक मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम द्वारा जलने से बचाया जाता है और एक सुरक्षात्मक वर्णक - मेलेनिन का निर्माण होता है। सूरज की किरणों के अनुचित उपयोग के कारण बच्चा बहुत आसानी से थर्मल बर्न हो जाता है।

2. स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन और भरपूर रक्त आपूर्ति के कारण शिशुओं में त्वचा की श्वसन क्रिया का बहुत महत्व है। इसीलिए श्वसन रोगों और निमोनिया के लिए त्वचा की स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बच्चों को त्वचा के जहाजों का विस्तार करने और श्वसन क्रिया को बढ़ाने के लिए गर्म चिकित्सीय स्नान निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में, यह कार्य बहुत ही महत्वहीन है, क्योंकि ऑक्सीजन फेफड़ों की तुलना में 800 गुना कम त्वचा द्वारा अवशोषित होती है।

3. बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन का कार्य अपूर्ण है, जो त्वचा के पतलेपन और कोमलता, रक्त केशिकाओं की एक बहुतायत, पसीने की ग्रंथियों की अपर्याप्तता, थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र के अविकसितता से जुड़ा है। चयापचय की प्रक्रिया में और मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान ऊर्जा की रिहाई के कारण गर्मी का उत्पादन होता है। ऊष्मा का स्थानांतरण ऊष्मा चालन (संवहन) और पसीने द्वारा किया जाता है। एक तरफ, पतली त्वचा और चौड़ी रक्त वाहिकाओं के कारण बच्चा आसानी से गर्मी छोड़ देता है। ऊपर कहा जा चुका है कि त्वचा की वाहिकाएं ठंडी होने तक भी विस्तार से प्रतिक्रिया करती हैं। इसलिए यह आसानी से ठंडा हो जाता है। और परिसर के तापमान शासन (+ 20-22.5 डिग्री सेल्सियस) को नियंत्रित करते समय और सैर (कपड़े "मौसम के अनुसार") आयोजित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, उच्च परिवेश के तापमान पर, चालन द्वारा गर्मी हस्तांतरण व्यावहारिक रूप से अप्रासंगिक है। और जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में पसीना आना पर्याप्त नहीं है। इसलिए, बच्चा आसानी से और ज़्यादा गरम करता है ("हीटस्ट्रोक")। शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, एक बच्चे को एक वयस्क की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक गर्मी उत्पन्न करनी चाहिए।

4. त्वचा का विटामिन बनाने का कार्य। प्रोविटामिन से पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, एक सक्रिय एंटीराचिटिक विटामिन डी 43 0 बनता है।

5. त्वचा का हिस्टामाइन बनाने वाला कार्य। पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, हिस्टामाइन भी बनता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाता है। त्वचा की इस संपत्ति का उपयोग कुछ एलर्जी रोगों के उपचार में किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें त्वचा के कुछ क्षेत्रों को विकिरणित करके डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है)।

6. त्वचा एक इंद्रिय अंग है। इसमें स्पर्श, दर्द, तापमान संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

त्वचा के नीचे की वसा

व्याख्यान के इस खंड की सामग्री के साथ अधिक विवरण

त्वचा की जांच करने की योजना और विधि और

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक

I. पूछताछ में शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और जीवन का विश्लेषण शामिल है।

त्वचा के घावों के मामले में सबसे विशिष्ट शिकायतें इसके रंग में बदलाव (पीलापन, हाइपरमिया, पीलापन, सायनोसिस), एक अलग प्रकृति के चकत्ते की उपस्थिति, त्वचा की नमी में बदलाव (सूखापन, पसीना), खुजली हैं। चमड़े के नीचे के वसा के घावों को वजन घटाने, वजन बढ़ने, फोकल सील की उपस्थिति, एडिमा की शिकायतों की विशेषता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घावों वाले रोगियों के जीवन इतिहास के प्राथमिकता वाले क्षणों को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से नैदानिक लक्षणों के साथ सबसे आम बीमारियों और सिंड्रोम की इष्टतम सूची को ध्यान में रखना आवश्यक है। . बाल चिकित्सा अभ्यास में, ये हैं:

एलर्जी रोग (एक्सयूडेटिव-कैटरल और एटोपिक डायथेसिस, एलर्जी जिल्द की सूजन, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा),

शुष्क त्वचा, रोना, खुजली, दाने द्वारा प्रकट;

एक्सेंथेमिक संक्रमण (खसरा, खसरा और स्कार्लेट ज्वर रूबेला, चिकनपॉक्स, स्कार्लेट ज्वर) और अन्य संक्रामक रोग (मेनिंगोकोसेमिया, टाइफाइड और टाइफस, सिफलिस, खुजली, संक्रामक हेपेटाइटिस), एक दाने द्वारा प्रकट, त्वचा का मलिनकिरण;
प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, पायोडर्मा, कफ, ओम्फलाइटिस, आदि द्वारा प्रकट;
रक्त प्रणाली के रोग (एनीमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया), त्वचा का पीलापन या पीलापन और रक्तस्रावी दाने द्वारा प्रकट;
हृदय प्रणाली (कार्डिटिस, हृदय दोष) के जन्मजात और अधिग्रहित रोग, पीलापन, सायनोसिस, एडिमा द्वारा प्रकट होते हैं।

तो, इस मामले में इतिहास के अध्ययन के लिए एक विशिष्ट योजना निम्नानुसार कार्यान्वित की जाती है:

1. वंशावली डेटा ने एलर्जी संबंधी बीमारियों, रक्तस्राव में वृद्धि, मोटापा, हृदय विकृति के लिए पारिवारिक-वंशानुगत प्रवृत्ति को प्रकट करना संभव बना दिया। उदाहरणों में एक्जिमा, हीमोफिलिया और जन्मजात हृदय दोष शामिल हैं।

2. माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, उनकी उम्र, पेशेवर संबद्धता, सामाजिक अभिविन्यास के बारे में जानकारी उन कारकों की पहचान करने में मदद करेगी जो कुछ बीमारियों, या अधिग्रहित रोगों के कारणों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का एहसास करते हैं। उदाहरण व्यावसायिक खतरे हैं जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं।

3. मां का प्रसूति संबंधी इतिहास - पिछली गर्भधारण, गर्भपात, गर्भपात, मृत जन्म के बारे में जानकारी किसी को आरएच- और अन्य रक्त कारकों के लिए मां और भ्रूण की असंगति पर संदेह करने की अनुमति देती है, साइटोमेगालोवायरस, हर्पस संक्रमण, सिफलिस के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण , नवजात हेपेटाइटिस के हेमोलिटिक रोग के साथ प्रतिष्ठित या एनीमिक सिंड्रोम के साथ।

4. इस बच्चे के साथ गर्भावस्था के दौरान, विषाक्तता से जटिल, तीव्र संक्रमण, पुरानी बीमारियों का तेज होना, गर्भवती महिला का एनीमिया भी एनीमिया (पीला), पीलिया, सायनोसिस, एक बच्चे में चकत्ते के कथित कारणों को प्रकट कर सकता है, क्योंकि एक संक्रमित भ्रूण, पुरानी हाइपोक्सिया से गुजर रहा है, नशा समय से पहले पैदा हो सकता है, अपरिपक्व, एनीमिक, हृदय रोग, हेपेटाइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि।

5. भ्रूण में जटिल श्रम चिकित्सकीय रूप से पीलापन (एनीमिया) के रूप में प्रकट हो सकता है जो मां में रक्त की बड़ी हानि के कारण होता है, सेफलोहेमेटोमा या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के पुनर्जीवन के कारण पीलिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका के जन्म के आघात के कारण श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के कारण होता है। प्रणाली।

6. नवजात बच्चे की देखभाल करते समय सैनिटरी और हाइजीनिक शासन का उल्लंघन कांटेदार गर्मी, डायपर रैश, पस्टुलर रैश, पेम्फिगस, ओम्फलाइटिस, कफ, स्यूडोफुरुनकुलोसिस का कारण बन सकता है।

7. प्रसवोत्तर जीवन में, अतार्किक आहार और देखभाल, अपर्याप्त रक्ताल्पता के कारण के रूप में रहने की प्रतिकूल परिस्थितियां, त्वचा का पीलापन और एक्सेंथेमिक और अन्य संक्रमणों के साथ रोगियों के साथ संपर्क महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा का इतिहासत्वचा की अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का विश्लेषण, पिछले रोगों और संपर्कों के साथ उनके संबंधों का स्पष्टीकरण, भोजन की प्रकृति के साथ, पहले इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रभावशीलता के लिए प्रदान करता है।

द्वितीय. उद्देश्य अनुसंधान:

निरीक्षणत्वचा को एक गर्म, हल्के (बेहतर प्राकृतिक प्रकाश) कमरे में, साइड ट्रांसमिटेड लाइट में किया जाना चाहिए। शिशुओं और छोटे बच्चों को पूरी तरह से नंगा किया जाता है, और बड़े बच्चों को - धीरे-धीरे जैसे ही उनकी जांच की जाती है। ऊपर से नीचे तक जांच की जाती है। त्वचा की सिलवटों की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है (आलिंद के पीछे, बगल में, कमर के क्षेत्रों में, इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में, नितंबों के बीच)। खोपड़ी, हथेलियों, तलवों और गुदा की त्वचा की हमेशा जांच की जाती है। जांच करने पर, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

1. त्वचा का रंग। आम तौर पर, बच्चों में, त्वचा का रंग त्वचा के रंगद्रव्य (मेलेनिन) की मात्रा, स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई, रक्त की आपूर्ति की डिग्री, यानी त्वचा केशिकाओं की संख्या और स्थिति, रक्त संरचना (की सामग्री) पर निर्भर करता है। एरिथ्रोसाइट्स और इसमें हीमोग्लोबिन), मौसम और जलवायु की स्थिति (त्वचा की विकिरण पराबैंगनी किरणों की डिग्री), राष्ट्रीयता। स्वस्थ बच्चों में, त्वचा का रंग आमतौर पर समान रूप से हल्का गुलाबी, कभी-कभी गहरा होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, हाइपरमिया, पीलापन, कांस्य का रंग हो सकता है।

2. नवजात शिशुओं में, नाभि वलय और नाभि घाव के क्षेत्र की जांच करना विशेष रूप से आवश्यक है। 5-7 दिनों तक, शेष गर्भनाल ममीकरण (सूखने) की अलग-अलग डिग्री में होती है। फिर यह गायब हो जाता है और 2 सप्ताह के भीतर नाभि घाव को उपकलाकृत किया जाता है। गर्भनाल घाव से पूर्ण उपकलाकरण के क्षण तक, एक मामूली सीरस निर्वहन (नमी) हो सकता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, गर्भनाल और पेट की दीवार का हाइपरमिया हो सकता है, गर्भनाल क्षेत्र में शिरापरक वास्कुलचर का उच्चारण किया जा सकता है, जो आमतौर पर गर्भनाल घाव (ओम्फामाइटिस, कवक, गर्भनाल नसों के फेलबिटिस, कफ) के संक्रमण का संकेत देता है। गर्भनाल और पूर्वकाल पेट की दीवार)।

3. नवजात शिशुओं की जांच करते समय, त्वचा में शारीरिक परिवर्तनों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है: प्राइमर्डियल स्नेहन, शारीरिक प्रतिश्याय (हाइपरमिया), शारीरिक पीलिया, मिलिया, शारीरिक हाइपरकेराटोसिस, स्तन ग्रंथियों का शारीरिक उत्थान।

4. बच्चों में, विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में, संवैधानिक असामान्यताओं की विशेषता वाले त्वचा परिवर्तनों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है - डायथेसिस। अंतर करना:

सेबोरहाइक प्रवृति, शुष्क त्वचा की विशेषता, छीलने की प्रवृत्ति (desquamation)। ऐसी त्वचा पानी और साबुन से आसानी से चिढ़ जाती है, लेकिन शायद ही कभी संक्रमित होती है;
एक्सयूडेटिव (लिम्फोफिलिक) प्रवृत्ति, जो पीलापन, चिपचिपाहट, त्वचा की नमी की विशेषता है, जो बच्चे की परिपूर्णता का एक गलत विचार पैदा करती है। इन बच्चों में कमजोरी और त्वचा का संक्रमण आम है;
एंजियोन्यूरोटिक प्रवृत्ति, बड़े बच्चों की विशेषता। ऐसे बच्चों में गलगंड, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, खुजली की प्रवृत्ति होती है। बच्चों का सामान्य न्यूरोपैथिक मूड नोट किया जाता है।

5. शिरापरक वाहिका के विकास की डिग्री। स्वस्थ बच्चों में, खेल में शामिल किशोर लड़कियों और लड़कों में केवल ऊपरी छाती पर नसें दिखाई दे सकती हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, शिरापरक यकृत सिरोसिस (जेलीफ़िश का सिर) के साथ पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, सिर पर हाइड्रोसिफ़लस और रिकेट्स के साथ, ऊपरी पीठ पर ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स में वृद्धि के साथ। फेफड़े, यकृत के पुराने रोगों में, ऊपरी छाती और पीठ पर "मकड़ी की नसें" (कीड़े, मकड़ी) हो सकती हैं। उनसे एंजियोमास - संवहनी ट्यूमर को अलग करना आवश्यक है, जो कुछ मिलीमीटर से लेकर कई दसियों सेंटीमीटर तक माप सकते हैं और अंतर्निहित ऊतकों में विकसित हो सकते हैं।

6. केवल पैथोलॉजिकल स्थितियों में ही बच्चे को चकत्ते, अल्सर, निशान, दरारें, डायपर रैश हो सकते हैं। जब ये तत्व पाए जाते हैं, तो उनकी उपस्थिति का समय, विकास की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है।

टटोलने का कार्यत्वचा सतही, सावधान होनी चाहिए, और डॉक्टर के हाथ गर्म, साफ और सूखे होने चाहिए। पैल्पेशन की मदद से, त्वचा की मोटाई और लोच, इसकी नमी सामग्री, तापमान निर्धारित किया जाता है, एंडोथेलियल परीक्षण किए जाते हैं, और डर्मोग्राफिज्म की जांच की जाती है।

त्वचा की मोटाई और लोच का निर्धारण करने के लिए, सूचकांक और अंगूठे के साथ त्वचा को (चमड़े के नीचे की वसा के बिना) उन जगहों पर एक छोटी सी तह में पकड़ना आवश्यक है जहां थोड़ी चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है - हाथ की पीठ पर, पर छाती की सामने की सतह पसलियों के ऊपर, कोहनी में, फिर उंगलियों को दूर ले जाना चाहिए। अगर उंगलियों को हटाने के तुरंत बाद त्वचा की तह सीधी हो जाती है, तो त्वचा की लोच को सामान्य माना जाता है। यदि त्वचा की तह का चपटा होना धीरे-धीरे होता है, तो त्वचा की लोच कम हो जाती है।

त्वचा की नमी शरीर के सममित क्षेत्रों पर डॉक्टर के हाथ के पिछले हिस्से से त्वचा को सहलाकर निर्धारित की जाती है। प्रीपुबर्टल बच्चों की हथेलियों और तलवों पर नमी की मात्रा निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; त्वचा के इन क्षेत्रों में बढ़ी हुई नमी की उपस्थिति को डिस्टल हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है। सिर के पीछे त्वचा की नमी का निर्धारण शिशुओं में विशेष नैदानिक महत्व का है। आम तौर पर, बच्चे की त्वचा में मध्यम नमी होती है। रोगों के मामले में, शुष्क त्वचा, उच्च आर्द्रता और अधिक पसीना आ सकता है।

रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, विशेष रूप से उनकी बढ़ी हुई नाजुकता, कई लक्षणों का उपयोग किया जाता है: टूर्निकेट, चुटकी, हथौड़ा। पिंचिंग के लक्षण को अंजाम देने के लिए, त्वचा की तह (चमड़े के नीचे की वसा की परत के बिना) को पकड़ना आवश्यक है, अधिमानतः छाती के सामने या पार्श्व सतह पर, दोनों हाथों के अंगूठे और तर्जनी के साथ (की उंगलियों के बीच की दूरी) दाएं और बाएं हाथ लगभग 2-3 मिमी होने चाहिए।) और इसके हिस्सों को विपरीत दिशा में गुना की लंबाई में विस्थापित करें। एक चुटकी रक्तस्राव की उपस्थिति एक सकारात्मक लक्षण है।

त्वचाविज्ञान अनुसंधानदाहिने हाथ की तर्जनी की नोक या हथौड़े के हैंडल को छाती और पेट की त्वचा पर ऊपर से नीचे की ओर खिसकाकर किया जाता है। थोड़ी देर के बाद, यांत्रिक त्वचा की जलन के स्थल पर एक सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज्म), गुलाबी (सामान्य डर्मोग्राफिज्म) या लाल (लाल डर्मोग्राफिज्म) पट्टी दिखाई देती है। डर्मोग्राफिज्म का प्रकार (सफेद, लाल, गुलाबी), इसकी उपस्थिति और गायब होने की दर, आकार (गिरा हुआ या नहीं गिरा) नोट किया जाता है।

चमड़े के नीचे के वसा की जांच करते समयपर ध्यान दें:

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास और वितरण;
शारीरिक विकास के संकेतक (मानदंड, वजन में कमी, अतिरिक्त वजन);
आंखों को दिखाई देने वाली विकृति, सूजन, एडिमा की उपस्थिति।

चमड़े के नीचे की वसा का पैल्पेशनपरिभाषा मानता है:

ए) त्वचा-चमड़े के नीचे की तह की मोटाई (पेट, छाती, पीठ पर, कंधे और जांघ की भीतरी-पीछे की सतह पर, चेहरे पर)। लेकिन बेंचमार्क निम्नलिखित संकेतक हैं: पेट पर शिशुओं में (नवजात शिशुओं में 0.6 सेमी, 6 महीने में - 0.8 सेमी, 1 वर्ष तक - 1.5-2 सेमी। - 2.5 सेमी तक। - एएफ तुरु द्वारा; बड़े बच्चों में - स्कैपुला कोण के स्तर पर 0.8-1.2 सेमी;

बी) ऊतक ट्यूरर, जो जांघ और कंधे की आंतरिक सतह पर त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों से युक्त सिलवटों (अंगूठे और तर्जनी से निचोड़ने) से निर्धारित होता है;

ग) चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता। समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में श्वेतपटल (चमड़े के नीचे की वसा का मोटा होना) और स्क्लेराडेमा (चमड़े के नीचे की वसा की सूजन के साथ मोटा होना) हो सकता है;

डी) एडिमा और इसकी व्यापकता (चेहरे, पलकों, छोरों पर। एडिमा सामान्य (अनासारका) या स्थानीयकृत हो सकती है)। निचले छोरों पर एडिमा का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर निचले पैर के क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से दबाना आवश्यक है। यदि, दबाव के साथ, एक फोसा प्राप्त होता है, धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह वास्तविक शोफ है। यदि फोसा गायब नहीं होता है, तो यह हाइपोथायरायडिज्म में "श्लेष्म" शोफ को इंगित करता है। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

त्वचा मलिनकिरण के सांकेतिकता

1. पीली त्वचा कई बीमारियों का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। पैलोर के 10-12 शेड्स होते हैं। लेकिन त्वचा की केशिकाओं के गहरे स्थान के कारण स्वस्थ बच्चे भी पीला ("झूठा पीलापन") हो सकते हैं। ऐसे बच्चे ठंड में और तापमान बढ़ने पर हमेशा पीले पड़ जाते हैं। इसके अलावा, स्वस्थ लोगों में, पीलापन परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय, भय, चिंता) का प्रकटन हो सकता है। सच्चा पीलापन अक्सर एनीमिया से जुड़ा होता है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ, तापमान बढ़ने और ठंड में बच्चे गुलाबी हो जाते हैं। पीलापन के अन्य कारण हैं: - गुर्दे की बीमारी में परिधीय संवहनी ऐंठन, उच्च रक्तचाप; - एक्सयूडेटिव-लसीका संविधान, अत्यधिक ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी द्वारा विशेषता। इसी समय, पैलोर में एक मैट शेड होता है, साथ ही साथ गुर्दे की एडिमा भी होती है; - रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ सदमा, पतन और अन्य स्थितियां, तीव्र हृदय विफलता। इसी समय, पीलापन ठंडे पसीने के साथ होता है और इसमें भूरे रंग का रंग होता है; - अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष और प्रणालीगत परिसंचरण में बीसीसी में कमी: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, महाधमनी छिद्र वीएसडी, पीडीए, एएसडी का स्टेनोसिस। इन रोगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से होती है; - तीव्र और पुराना नशा (टॉन्सिलोजेनिक, ट्यूबरकुलस, हेल्मिंथिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों और अन्य के साथ); - जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु गहरे ("सफेद") श्वासावरोध के परिणामस्वरूप पीला हो सकता है; - एनीमिया और नशा के कारण रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), कैंसर और कोलेजन रोगों में पीलापन देखा जाता है।

2. त्वचा का हाइपरमिया (लालिमा)। नवजात शिशुओं के शारीरिक एरिथेमा के अलावा, बच्चों में त्वचा का लाल होना भड़काऊ प्रक्रियाओं (एरिसिपेलस), कुछ संक्रामक रोगों (स्कार्लेट ज्वर), जलन (सौर, थर्मल), डायपर रैश, एरिथ्रोडर्मा, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है।

3. इक्टेरिक त्वचा का रंग हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारण होता है। यह तब प्रकट होता है जब रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर 160-200 mmol / l से ऊपर होता है (आदर्श 20 μmol / l तक होता है)। पीलिया का आकलन प्राकृतिक प्रकाश और त्वचा पर कांच के दबाव से किया जाता है।

हाइपरबिलीरुबिनेमिया और पित्त वर्णक के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण हो सकते हैं: एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिटिक पीलिया) का हेमोलिसिस, यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान (पैरेन्काइमल "यकृत" पीलिया), पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त के बिगड़ा हुआ निर्वहन जब वे अवरुद्ध होते हैं (अवरोधक पीलिया)। विभिन्न प्रकार के पीलिया में हाइपरबिलीरुबिनमिया का रोगजनन स्वाभाविक रूप से भिन्न होता है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के साथ, बड़ी मात्रा में मुक्त हीमोग्लोबिन बनता है, फिर इसकी पोर्फिरिन रिंग आरईएस में विघटित हो जाती है, वर्डोग्लोबिन की रिहाई के साथ, जिससे लोहा अलग हो जाता है और ग्लोबिन-बिलीरुबिन या अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनता है। यकृत में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की सहायता से ग्लोबिन को अलग किया जाता है और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिवर्तित (संयुग्मित) किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस वाले एक स्वस्थ व्यक्ति में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का थोड़ा उत्पादन होता है और ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की पर्याप्त गतिविधि के साथ, यह पूरी तरह से संयुग्मित होता है। पित्त पथ के माध्यम से पित्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन आंतों में छोड़ा जाता है, जहां इसे यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन में परिवर्तित किया जाता है। बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पूरी तरह से संयुग्मित नहीं होता है, इसलिए, यह अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन है जो प्रयोगशाला अनुसंधान के दौरान रोगी के रक्त में पाया जाता है। यह विषाक्त है, रेटिकुलोएन्डोथेलियल और तंत्रिका तंत्र (वसा घुलनशीलता के कारण) और मुख्य रूप से हेमोलिटिक एन्सेफेलोपैथी ("परमाणु पीलिया") के विकास के साथ मस्तिष्क के परमाणु पदार्थों को प्रभावित करता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का हिस्सा फिर भी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के गठन और यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन की सामान्य सामग्री के साथ यकृत में संयुग्मित होता है। इसलिए, हेमोलिसिस के दौरान मूत्र और मल का रंग सामान्य होता है।

जिगर की कोशिकाओं (हेपेटाइटिस) के घावों के साथ, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और यूरोबिलिनोजेनिक निकायों की मात्रा बढ़ जाती है। मूत्र तीव्रता से रंगीन हो जाता है ("बीयर" रंग)। स्टर्कोबिलिन के निर्माण में कमी के कारण मल का रंग फीका पड़ सकता है।

रक्त में पित्त पथ के रुकावट के साथ, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है और यूरोबिलिनोजेन की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र में पित्त वर्णक की कम सामग्री (हल्का मूत्र)। मल भी फीका पड़ जाता है।

जब बड़ी मात्रा में गाजर का रस, कद्दू और संतरे का सेवन किया जाता है, तो त्वचा के कैरोटीन रंजकता को वास्तविक पीलिया से अलग किया जाना चाहिए। वहीं, बच्चे की हालत खराब नहीं है। श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल का रंग सामान्य होता है। अक्रिखिन, पिक्रिक एसिड विषाक्तता ("झूठा पीलिया") लेते समय त्वचा का पीलापन हो सकता है।

पैरेन्काइमल पीलिया के कारण:

तीव्र और पुरानी संक्रामक और भड़काऊ जन्मजात और अधिग्रहित यकृत रोग (हेपेटाइटिस);
विषाक्तता और नशा के मामले में हेपेटोडिस्ट्रॉफी;
विषाक्त जिगर की क्षति (सेप्सिस, मोनोन्यूक्लिओसिस) के साथ संक्रामक रोग;
गैलेक्टोसिमिया

प्रतिरोधी पीलिया के कारण:

4. त्वचा का सियानोटिक धुंधलापन। सायनोसिस की उपस्थिति रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड हीमोग्लोबिन या इसके रोग रूपों के संचय से जुड़ी होती है।

एक स्वस्थ बच्चे में एक सामान्य गुलाबी त्वचा का रंग पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन और अच्छे कार्डियोवैस्कुलर प्रदर्शन पर निर्भर करता है। इसलिए, सायनोसिस केंद्रीय और फुफ्फुसीय मूल के श्वसन विकारों के साथ हो सकता है, हृदय रोगों के साथ-साथ हीमोग्लोबिन के कुछ रोग रूपों (मेटेमोग्लोबिन, सल्फ़हीमोग्लोबिन) में संक्रमण के साथ या कार्बन डाइऑक्साइड से जुड़े हीमोग्लोबिन की एक बड़ी मात्रा के संचय के साथ हो सकता है।

सायनोसिस के कारणों के निम्नलिखित रोगजनक समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

श्वसन केंद्र के दमन या पक्षाघात और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप "केंद्रीय" मूल का सायनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े और हाइपरकेनिया का हाइपोवेंटिलेशन विकसित होता है। इस तरह की घटनाओं को एंटे- और इंट्रानेटल एस्फिक्सिया के साथ देखा जा सकता है, नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल एडिमा (संक्रामक विषाक्तता, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), क्रानियोसेरेब्रल आघात, ट्यूमर के साथ।
"श्वसन" मूल का साइनोसिस या तो श्वसन पथ के माध्यम से हवा के खराब मार्ग के परिणामस्वरूप या वायुकोशीय झिल्ली में गैसों के खराब प्रसार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। उदाहरणों में एक विदेशी शरीर की आकांक्षा, भोजन, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस (क्रुप), हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण शामिल हैं।
"हृदय" मूल का सायनोसिस कुछ जन्मजात हृदय दोषों के साथ शिरापरक रक्त के धमनी बिस्तर में शंटिंग से उत्पन्न हो सकता है (2 या 3 कक्षीय दिल, महान जहाजों का स्थानान्तरण, सामान्य धमनी ट्रंक, फैलोट का टेट्राड)। ये तथाकथित "नीले" हृदय दोष हैं। उनके साथ, जन्म से एक बच्चे में सामान्य सायनोसिस व्यक्त किया जाता है। इसके अलावा, सायनोसिस हृदय के विघटन के विकास के साथ और अन्य हृदय दोषों के साथ हो सकता है: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, वीएसडी और अन्य, जो केवल पैलोर के साथ होते हैं मुआवजे की अवधि। इन मामलों में, एक्रोसायनोसिस में एक "स्थिर" चरित्र होता है।
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, कुछ रंगों के मामले में मेथेमोग्लोबिन के गठन के परिणामस्वरूप "रक्त" उत्पत्ति का सायनोसिस।

सांस लेने में कठिनाई के कारण सायनोसिस के अधिक दुर्लभ कारण स्पैस्मोफिलिया, भावात्मक-श्वसन दौरे, मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, डायाफ्रामिक हर्निया, रिब फ्रैक्चर, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा हैं।

चकत्ते के सांकेतिकता

चकत्ते प्राथमिक (स्पॉट, पप्यूले, ट्यूबरकल, नोड्यूल, नोड, ब्लिस्टर, वेसिकल, ब्लिस्टर, फोड़ा) और सेकेंडरी हो सकते हैं, जो प्राथमिक तत्वों (स्केल, हाइपरपिग्मेंटेशन, डिपिग्मेंटेशन, क्रस्ट, अल्सर, स्कार, लाइकेनिफिकेशन) के विकास के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। , लाइकेनिफिकेशन, शोष)। प्राथमिक तत्व गुहा हो सकते हैं, अर्थात्, सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री (मूत्राशय, पुटिका, फोड़ा) और गैर-गुहा (स्पॉट, पपुल, नोड, ब्लिस्टर, ट्यूबरकल) के साथ एक गुहा होना।

दाने के प्राथमिक तत्व (पाठ्यपुस्तक पीपी 77-79 भी देखें):

1. स्पॉट (मैक्युला) - एक सीमित क्षेत्र में त्वचा के रंग में परिवर्तन जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठता है और त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों से घनत्व में भिन्न नहीं होता है। आकार के आधार पर, धब्बेदार दाने के निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं:

गुलाबोला - आकार में 5 मिमी तक एक धब्बेदार दाने, आकार में गुलाबोला 1-2 मिमी। एक पिनपॉइंट रैश कहा जाता है;
कई धब्बेदार तत्व 5-10 मिमी आकार में। छोटे धब्बेदार, और आकार में 10-20 मिमी बनाते हैं। - एक बड़े धब्बेदार दाने;
20 मिमी के आकार के साथ धब्बे। और अधिक इरिथेमा कहा जाता है।

सूचीबद्ध तत्व त्वचा में भड़काऊ परिवर्तनों पर आधारित होते हैं और त्वचा के जहाजों के विस्तार के कारण होते हैं, इसलिए, दबाव के साथ, वे गायब हो जाते हैं। खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर के लिए धब्बेदार दाने की विशेषता है। लेकिन त्वचा में रक्तस्राव के कारण धब्बे हो सकते हैं। रक्तस्रावी दाने रक्तस्रावी प्रवणता (रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया), मेनिंगोकोसेमिया, ल्यूकेमिया, सेप्सिस की विशेषता है। कांच से दबाने पर दाने के तत्व गायब नहीं होते हैं। इसमे शामिल है:

पेटीचिया - 1-2 मिमी के व्यास के साथ रक्तस्रावी रक्तस्राव;
पुरपुरा - कई रक्तस्राव 2-5 मिमी आकार में;
इकोस्मोसिस - 5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ रक्तस्राव;
हेमटॉमस 20-30 मिमी के व्यास के साथ बड़े रक्तस्राव हैं। कई सेंटीमीटर तक, चमड़े के नीचे के ऊतक को भेदना।

2. पापुला (पपुला) - एक तत्व जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, आकार में 1 से 20 मिमी तक होता है। बड़े पपल्स को प्लेक कहा जाता है।

3. एक ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम) त्वचा की सतह से ऊपर फैला हुआ एक सीमित घने गैर-गुहा तत्व है, व्यास में 5-10 मिमी, जो आमतौर पर त्वचा में एक सूजन ग्रेन्युलोमा के गठन पर आधारित होता है। चिकित्सकीय रूप से एक पप्यूले के समान, लेकिन यह एक सघन गठन है और, जब यह पीछे की ओर विकसित होता है, तो यह अक्सर अल्सर या निशान में परिणाम के साथ परिगलित हो जाता है। ये तत्व तपेदिक, कुष्ठ रोग, कवक त्वचा के घावों की विशेषता हैं।

4. नोड (नोडस) - घने, त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ और इसकी मोटाई में जाकर, 10 मिमी से अधिक के व्यास के साथ गठन। यह प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ दोनों हो सकता है। विकास की प्रक्रिया में, यह अक्सर अल्सर और निशान बनाता है। एक भड़काऊ प्रकृति के नोड्स का एक उदाहरण एरिथेमा नोडोसम (नीले-लाल नोड्स, अक्सर पैरों पर, टटोलने पर दर्दनाक), और गैर-भड़काऊ - फाइब्रोमा, मायोमा है।

5. ब्लिस्टर (अर्टिका) एक तीव्र भड़काऊ तत्व है, जो त्वचा की पैपिलरी परत के सीमित शोफ पर आधारित होता है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, 20 मिमी के व्यास के साथ। और अधिक। यह तेजी से और विपरीत विकास के लिए प्रवण है, जबकि कोई निशान (द्वितीयक तत्व) नहीं छोड़ता है। पित्ती दाने विशेष रूप से एलर्जी डर्माटोज़ के लिए विशेषता है, विशेष रूप से, पित्ती इसका सबसे विशिष्ट प्रतिनिधि है।

6. एक vesicula (vesicula) एक सतही गुहा गठन है जो त्वचा की सतह के ऊपर, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ, 1-5 मिमी व्यास में फैला हुआ है; विकास की प्रक्रिया में, इसे क्रमिक रूप से एक क्रस्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके बाद त्वचा की एक रोने वाली सतह बनी रहती है, इसके बाद इसका अस्थायी अपचयन होता है। निशान आमतौर पर नहीं रहते हैं या वे उथले होते हैं और समय के साथ गायब हो जाते हैं। यदि पुटिका संक्रमित हो जाती है, तो एक फोड़ा बन जाता है - एक पुस्टुला (पुस्टुला)। यह एक गहरा तत्व है और इसके बाद एक निशान रह जाता है।

वेसिकुलर और पुष्ठीय चकत्ते चिकनपॉक्स और प्राकृतिक चेचक, वेसिकुलर लाइकेन, एक्जिमा, स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा, दाद संक्रमण की विशेषता हैं।

7. बुलबुला (बुला) - 3-15 मिमी मापने वाला एक गुहा तत्व। और अधिक। यह एपिडर्मिस की ऊपरी परतों में स्थित होता है और सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री से भरा होता है। मूत्राशय को खोलने के बाद, पपड़ी और अस्थिर रंजकता बनती है। यह जलन, तीव्र जिल्द की सूजन, ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस, रिटर की एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन के साथ होता है।

दाने के माध्यमिक तत्व:

1. स्केल (सगुआमा) - 5 मिमी से बड़े एपिडर्मिस की अस्वीकृत कॉर्नियस प्लेट्स। (पत्ती जैसा छिलका), 1 से 5 मिमी तक। (लैमेलर पीलिंग) और सबसे छोटा (पिट्रियासिस पीलिंग)। पीलिंग स्कार्लेट ज्वर और खसरा के दाने, सोरायसिस, सेबोर्रहिया के अभिसरण के लिए विशिष्ट है।

2. क्रस्ट (क्रस्टा) - बुलबुले के एक्सयूडेट के सूखने के परिणामस्वरूप बनता है। बुलबुले और pustules। क्रस्ट सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी हो सकते हैं। विशेष रूप से, एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस वाले बच्चे के गालों पर क्रस्ट को मिल्क क्रस्ट कहा जाता है।

3. अल्सर (अल्कस) - त्वचा का एक गहरा दोष, कभी-कभी अंतर्निहित अंगों तक पहुंचना। यह रक्त और लसीका परिसंचरण के उल्लंघन, चोटों के साथ, दाने के प्राथमिक तत्वों के विघटन के परिणामस्वरूप होता है।

4. निशान (सिकाट्रिक्स) - मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक जो त्वचा में गहरा दोष बनाते हैं, ताजा निशान लाल रंग के होते हैं, लेकिन फिर वे पीले हो जाते हैं।

बच्चों में चकत्ते किसी भी उम्र में हो सकते हैं, वे अक्सर कई गैर-संक्रामक और संक्रामक रोगों में निर्णायक नैदानिक मूल्य के होते हैं।

संक्रामक रोगों में चकत्ते के सांकेतिकता

टाइफाइड बुखार की विशेषता एक गुलाबी दाने, हल्के गुलाबी रंग के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर पसंदीदा स्थान है।

स्कार्लेट ज्वर के साथ, त्वचा की एक सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर एक छोटा-बिंदु दाने, छाती, धड़, नितंबों, अंगों पर स्थित दबाव के साथ गायब हो जाता है, अंगों के लचीलेपन की सतहों पर और प्राकृतिक सिलवटों में सबसे घना होता है। त्वचा। चेहरे पर कोई दाने नहीं होते हैं, एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण और गालों का एक चमकीला ब्लश बाहर खड़ा होता है। दाने के गायब होने के बाद, पैरों और हाथों के बड़े छिलके ("दस्ताने की तरह") का उल्लेख किया जाता है। स्कार्लेट ज्वर के अन्य लक्षण "गले में जलन" (एनजाइना), "रास्पबेरी" जीभ, सफेद डर्मोग्राफिज्म हैं।

खसरे के साथ, दाने धब्बेदार, बहुरूपी होते हैं, दाने (चेहरे, धड़, अंग) के चरणों में भिन्न होते हैं, उसी क्रम में गायब हो जाते हैं, भूरे रंग के रंजकता और छोटे पिट्रियासिस छीलने को छोड़कर। मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर एक एंथेमा और फिलाटोव-बेल्स्की धब्बे होते हैं। दाने के साथ ऊपरी श्वसन पथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया से गंभीर प्रतिश्यायी लक्षण होते हैं।

चिकनपॉक्स एक वेसिकुलर रैश की विशेषता है जो इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है: पप्यूले-वेसिकल-क्रस्ट-निशान। चेचक के तत्व चेचक के तत्वों से भिन्न होते हैं। वे सतही होते हैं (केवल एपिडर्मिस पर कब्जा करते हैं), सिंगल-चेंबर वेसिकल्स, सीरस सामग्री के साथ, उथले निशान, बीमारी के 3-4 सप्ताह बाद, वे एपिडर्मिस के विलुप्त होने के कारण गायब हो जाते हैं। चेचक के साथ, तत्व गहरे स्थित होते हैं, वे प्युलुलेंट सामग्री के साथ बहु-कक्षीय होते हैं, निशान गहरे होते हैं, और जीवन के लिए बने रहते हैं।

खसरे के साथ, दाने धब्बेदार होते हैं, लेकिन खसरे की तुलना में छोटे होते हैं, यह नितंबों और अंगों के विस्तारक सतहों पर स्थित होता है, दाने का कोई स्पष्ट मंचन नहीं होता है, बाद में रंजकता और

छीलना। ओसीसीपिटल लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं।

खुजली, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सोरायसिस और अन्य त्वचा रोगों के साथ भी दाने देखे जाते हैं। त्वचाविज्ञान के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय आप उनसे परिचित होंगे।

रक्तस्रावी प्रवणता में दाने के सांकेतिकता

रक्तस्रावी प्रवणता - एक सामान्य लक्षण से जुड़े रोग - रक्तस्राव। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग), रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनेलिन-हेनोक रोग)। हीमोफिलिया (रक्त के थक्के का उल्लंघन) के लिए, थोड़े से आघात (रक्तस्राव के प्रकार) के साथ बड़े इकोस्मोसिस और हेमटॉमस की उपस्थिति विशेषता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की विशेषता बहुरूपी रक्तस्राव - पुरपुरा और अंगों, धड़, नितंबों पर सहज नाक, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव (पेटीचियल-स्पॉटेड या माइक्रोकिर्युलेटरी प्रकार के रक्तस्राव) के संयोजन में होती है। रक्तस्रावी वास्कुलिटिस की विशेषता एक पंचर रक्तस्रावी दाने की विशेषता है, मुख्य रूप से जोड़ों के क्षेत्र में अंगों पर, सममित, अक्सर जोड़ों में सूजन और कोमलता के साथ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और किडनी (वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार के रक्तस्राव) के जहाजों की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अक्सर पेट और गुर्दे का सिंड्रोम होता है।

एलर्जी जिल्द की सूजन के लिए चकत्ते के सांकेतिकता

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, जिल्द की सूजन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

अच्छी देखभाल के साथ भी त्वचा की प्राकृतिक परतों में लगातार डायपर रैश;
हाइपरमिया और गालों, नितंबों की त्वचा का सूखापन;
गालों और नितंबों पर पैपुलर या वेसिकुलर-पस्टुलर रैश की उपस्थिति;
गुहा तत्वों ("दूध की पपड़ी") के एक्सयूडेट के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाली पपड़ी;
"गनीस" - शुष्क त्वचा और खोपड़ी पर उपकला का उतरना;
ऊतकों की चिपचिपाहट।

एलर्जी जिल्द की सूजन वाले बड़े बच्चों में, पित्ती, पित्ती के दाने, शुष्क त्वचा, सफेद त्वचाविज्ञान, खुजली और खरोंच अधिक आम हैं।

आर्द्रता, तापमान में परिवर्तन की लाक्षणिकता,

संवेदनशीलता, त्वचा रंजकता, डर्मोग्राफिज्म

रूखी त्वचाअक्सर desquamation के साथ और इचिथोसिस, हाइपोविटामिनोसिस ए, बी, हाइपोथायरायडिज्म (माइक्सेडेमा), मधुमेह, स्कार्लेट ज्वर की विशेषता है।

उच्च आर्द्रतारिकेट्स, क्रोनिक ट्यूबरकुलस नशा, वैगोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, न्यूरोपैथी, संक्रामक रोगों और निमोनिया (बीमारी के योनि चरण) के बाद पुनरावृत्ति की अवधि के साथ होता है।

त्वचा का तापमानअति ताप, संक्रामक रोगों, स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं, यांत्रिक आघात (घर्षण) के मामले में वृद्धि हुई है, और हाइपोथर्मिया के साथ लंबी बीमारी के बाद, डिस्ट्रोफी, एक्सिकोसिस, सदमे और पतन वाले बच्चों में कमी आई है।

त्वचीय हाइपरस्थेसियाबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए विशिष्ट: न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। त्वचीय हाइपोस्थेसिया परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है।

hyperpigmentationत्वचा पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग), ज़ैंथोमैटोसिस, कोलेजनोसिस, पित्ती पिगमेंटोसा, खसरा की विशेषता है।

अपचयनत्वचा विटिलिगो, ल्यूकोडर्मा, स्ट्राई की विशेषता है। इसके अलावा, त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसियास, नेवी, एंजियोमास, "मंगोलियाई स्पॉट", बर्थमार्क पाए जा सकते हैं।

सफेद डर्मोग्राफिज्मस्कार्लेट ज्वर, उच्च रक्तचाप, न्यूरोपैथी, सहानुभूति प्रकार के संवहनी डिस्टोनिया, मेनिन्जाइटिस की विशेषता।

बाल परिवर्तन के सांकेतिकता

हाइपोथायरायडिज्म में सूखे भंगुर बाल आम हैं।

विरल बाल और सामान्य गंजापन (खालित्य) एक जन्मजात दोष हो सकता है, लेकिन अक्सर गंभीर संक्रामक (टाइफाइड) और दैहिक रोगों (ल्यूपस) के बाद, साइटोस्टैटिक और विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में माध्यमिक रूप से विकसित होता है। इसके अलावा, बालों का झड़ना ट्राइकोफाइटोसिस, रिकेट्स (सिर के पिछले हिस्से का गंजापन) की विशेषता है। खालित्य areata, खालित्य areata बालों के कवक घावों के साथ विकसित होता है, टिलियम के साथ विषाक्तता, न्यूरोसिस, सीलिएक रोग।

अत्यधिक बाल विकास (हाइपरट्रिचोसिस) पारिवारिक संवैधानिक हो सकता है या हाइपरकोर्टिसोलिज्म (आईट्रोजेनिक सहित - कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ), म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस के साथ विकसित हो सकता है। प्रारंभिक माध्यमिक बाल विकास अंतःस्रावी विकृति, समय से पहले यौवन को इंगित करता है।

चमड़े के नीचे के वसा में परिवर्तन के सांकेतिकता

I. हाइपोट्रॉफी एक बीमारी है जो चिकित्सकीय रूप से चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में कमी (I डिग्री पर - पेट पर, II डिग्री पर - पेट और अंगों पर, III डिग्री पर - ट्रंक, अंगों और चेहरे पर) की विशेषता है। , त्वचा की लोच और टर्गर कपड़ों में कमी की अलग-अलग डिग्री। II और III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए, भूख और भावनात्मक स्वर में गिरावट, प्राकृतिक प्रतिरक्षा संकेतकों में कमी, संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति और उनके लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, ग्रेड I कुपोषण जिसमें वजन में १०-१९% की कमी होती है, ग्रेड-२ के वजन में २०-२९% की कमी के साथ कुपोषण और ३०% से अधिक के वजन में कमी के साथ ग्रेड III के कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

द्वितीय. वसा जमाव के विकार (कमी) अक्सर अंतःस्रावी रोगों के कारण होते हैं:

1) हार्मोनल डिस्ट्रोफी या पैराट्रॉफी;

2) पिट्यूटरी कैशेक्सिया (पिट्यूटरी अपर्याप्तता);

3) हाइपरथायरायडिज्म और अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ वजन कम होना।

III. आहार संबंधी मोटापा:

1) वसा समान रूप से ट्रंक और अंगों पर जमा होती है;

2) मांसपेशियों की टोन की अच्छी स्थिति (हालांकि मोटापे के साथ II डिग्री मांसपेशियों की टोन में कमी हो सकती है)।

आयु मानकों से अधिक वजन के प्रतिशत के अनुसार, मोटापे के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I डिग्री - किसी दिए गए उम्र और लिंग के लिए वजन सामान्य से 15-25%, II डिग्री - 26-50%, III डिग्री - 51-100%, IV डिग्री - 100% या अधिक।

चतुर्थ। Diencephalic और अंतःस्रावी मोटापा।

यह हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क प्रांतस्था के अत्यधिक कार्य के साथ विकसित होता है। इस मामले में, वसा असमान रूप से जमा होता है, मुख्यतः चेहरे, पेट की दीवार पर; अंग पतले हो जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, क्षीणता त्वचा की तह के पतले होने से और मोटापे को उसके मोटे होने से व्यक्त किया जाता है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई इस प्रकार है: 3 महीने तक - 6-7 मिमी।, वर्ष तक - 10-12 मिमी।, 7-10 वर्ष की आयु में - 7 मिमी।, 11-16 साल पुराना - 8 मिमी। लड़कों में और 12-15 मिमी। लड़कियाँ।

नवजात शिशु की त्वचा की शारीरिक विशेषताएं

1. मूल वसायुक्त स्नेहक (वर्निक्स केसोसे) - त्वचा को चोट से बचाता है, गर्मी के नुकसान को कम करता है, इसमें प्रतिरक्षा गुण होते हैं।

2. मिलिया - वसामय ग्रंथियों में स्राव का संचय (सफेद-पीले रंग की संरचनाएं पंखों और नाक की नोक पर बाजरा के दाने के आकार की होती हैं)।

3. नवजात शिशुओं की त्वचा का शारीरिक कटार - जन्म के 1-2 दिन बाद दिखाई देता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है, और समय से पहले के बच्चों में - बहुत लंबा।

4. फिजियोलॉजिकल डिसक्वामेशन (हाइपरकेराटोसिस)।

5. एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस और यकृत की एंजाइमेटिक गतिविधि की अपर्याप्तता (ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की कमी) के परिणामस्वरूप नवजात शिशु की त्वचा का शारीरिक पीलापन।

शारीरिक पीलिया जीवन के दूसरे दिन प्रकट होता है, चौथे दिन तक बढ़ता है और सातवें दिन तक गायब हो जाता है। समय से पहले के बच्चों में, पीलिया 3-4 सप्ताह तक बना रहता है। नवजात शिशु के पीलिया में अकोलिक मल की अनुपस्थिति और मूत्र का तीव्र धुंधलापन होता है। 80% नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया होता है।

नवजात शिशु में त्वचा में परिवर्तन

1. जन्मजात परिवर्तन:

ए) टेलैंगिएक्टेसियास - लाल-सियानोटिक संवहनी धब्बे, नाक के पीछे, ऊपरी पलकों पर, खोपड़ी की सीमा पर और गर्दन के पीछे स्थानीयकृत। 1-1.5 साल तक इलाज के बिना गायब हो जाना;

बी) "मंगोलियाई धब्बे" - मंगोलोइड जाति के बच्चों में त्रिकास्थि और नितंबों के क्षेत्र में सियानोटिक धब्बे। 3-5 साल से गायब;

ग) जन्मचिह्न - भूरा या नीला-भूरा, कोई भी स्थानीयकरण। वे जीवन भर कॉस्मेटिक दोष के रूप में रहते हैं।

2. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को सामान्य क्षति - घर्षण, खरोंच, इकोस्मोसिस और बहुत कुछ।

3. असंक्रामक प्रकृति की त्वचा में उपार्जित परिवर्तन (देखभाल में दोषों के कारण):

ए) कांटेदार गर्मी - एक छोटे से बिंदीदार लाल दाने, जो अक्सर ट्रंक की त्वचा पर प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं या

अंग। कांटेदार गर्मी की उपस्थिति अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है

नवजात शिशु की त्वचा की देखभाल या अधिक गर्मी;

बी) खरोंच - अतिउत्तेजित नवजात शिशुओं में या अनुचित स्वैडलिंग के साथ अधिक बार होता है। आंतरिक टखने पर स्थानीयकृत, कम अक्सर गर्दन पर। सीमित हाइपरमिया या ओजिंग द्वारा प्रकट;

ग) डायपर रैश - नितंबों, भीतरी जांघों, प्राकृतिक सिलवटों और कानों के पीछे स्थानीयकृत। उनकी घटना का कारण देखभाल में दोष या एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस हो सकता है। डायपर दाने के 3 डिग्री हैं: I - इसकी अखंडता के उल्लंघन के बिना त्वचा की मध्यम लालिमा; II - बड़े कटाव के साथ चमकदार लालिमा; III - मर्ज किए गए क्षरण के परिणामस्वरूप त्वचा की चमकदार लालिमा और रिसना, अल्सर संभव है।

4. संक्रामक त्वचा के घाव:

a) Vesiculopustulosis staphylococcal etiology की एक बीमारी है, जो एक्क्राइन पसीने की ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन से प्रकट होती है। नितंबों, जांघों, सिर और प्राकृतिक सिलवटों की त्वचा पर, कई मिलीमीटर व्यास तक के छोटे सतही बुलबुले दिखाई देते हैं, जो शुरुआत में पारदर्शी और फिर बादलयुक्त सामग्री से भरे होते हैं। पाठ्यक्रम सौम्य है। 2-3 दिनों के बाद बुलबुले अनायास खुल जाते हैं, छोटे कटाव बनते हैं, फिर सूखी पपड़ी, जिसके बाद कोई निशान या रंजकता नहीं रहती है।

बी) नवजात शिशुओं के पेम्फिगस (पेम्फिगस) - के दो रूप हैं - सौम्य और घातक। एक सौम्य रूप में, त्वचा पर एरिथेमेटस स्पॉट दिखाई देते हैं, फिर पुटिका और फफोले 0.5-1 सेमी के व्यास के साथ सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री के साथ। वे अधिक बार पेट की त्वचा पर, नाभि के पास, अंगों पर और प्राकृतिक सिलवटों में स्थानीयकृत होते हैं। बुलबुले बिना क्रस्ट के अनायास टूट जाते हैं। नवजात शिशु के शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है, वजन बढ़ने में मंदी के साथ चिंता या सुस्ती के रूप में नशा नगण्य है। सक्रिय जीवाणुरोधी और स्थानीय चिकित्सा के साथ, 2-3 सप्ताह में वसूली होती है। घातक पाठ्यक्रम को अधिक स्पष्ट नशा, ज्वर का तापमान, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है जो बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि है। त्वचा पर छाले ढीले, 2-3 सेमी व्यास के होते हैं। रोग सेप्सिस में समाप्त हो सकता है।

ग) रिटर का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा का सबसे गंभीर रूप है। चिकित्सकीय रूप से व्यापक एरिथेमेटस स्पॉट और फ्लेसीड फफोले द्वारा विशेषता है, जिसके खुलने के बाद क्षरण और दरारें बनी रहती हैं। व्यक्त अतिताप, नशा, एक्सिकोसिस, सहवर्ती स्टेफिलोकोकल रोग (ओटिटिस मीडिया, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया)। सेप्सिस से रोग समाप्त हो जाता है।

डी) फ़िग्नर का स्यूडोफुरुनकुलोसिस - प्युलुलेंट सामग्री के साथ भड़काऊ घुसपैठ के विकास के साथ पसीने की ग्रंथियों को नुकसान। खोपड़ी, गर्दन, पीठ, नितंबों पर स्थानीयकृत। हाइपरथर्मिया, नशा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया और रक्त में विशिष्ट परिवर्तन के साथ हो सकता है।

ई) नवजात शिशुओं का मास्टिटिस - स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से ग्रंथि की घुसपैठ, त्वचा की निस्तब्धता, व्यथा, नशा से प्रकट होता है। पुरुलेंट सामग्री को ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं से दबाया जाता है या स्वचालित रूप से छोड़ा जाता है। मेटास्टेटिक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं संभव हैं।

च) नवजात शिशुओं का नेक्रोटिक कफ - एक लाल धब्बे की उपस्थिति के साथ शुरू होता है जो स्पर्श से घना होता है, फिर स्थान आकार में बढ़ जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतक में इसके पिघलने और बाद में मृत त्वचा और फाइबर की अस्वीकृति के साथ गुजरती है। हीलिंग दाने के निर्माण के साथ दाने और उपकलाकरण के माध्यम से आगे बढ़ती है। रोग नशा, बुखार, संक्रमण के फॉसी के मेटास्टेसिस के साथ है।

छ) संक्रमण के दौरान गर्भनाल घाव के घाव प्रतिश्यायी और प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस, गर्भनाल अल्सर, गर्भनाल नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गर्भनाल के गैंग्रीन (गर्भनाल) द्वारा प्रकट होते हैं। कटारहल ओम्फलाइटिस गर्भनाल घाव के सीरस निर्वहन और इसके उपकलाकरण में मंदी की विशेषता है, नवजात शिशु की स्थिति परेशान नहीं होती है। प्रतिश्यायी-प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस के साथ, घाव अधिक आम है (नाभि वलय, चमड़े के नीचे की वसा, रक्त वाहिकाएं), प्युलुलेंट डिस्चार्ज; बुखार और नशे के लक्षण हो सकते हैं। नाभि अल्सर ओम्फलाइटिस की जटिलता है। अम्बिलिकल वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर ओम्फलाइटिस के साथ होता है या स्वतंत्र हो सकता है और नाभि के ऊपर लोचदार कॉर्ड के तालमेल द्वारा निदान किया जाता है। गर्भनाल का गैंग्रीन जीवन के पहले दिनों में शुरू होता है और अवायवीय छड़ के कारण होता है। गर्भनाल का ममीकरण बंद हो जाता है, यह गीला हो जाता है, एक गंदे भूरे रंग का हो जाता है और एक अप्रिय दुर्गंध का उत्सर्जन करता है। गर्भनाल की टुकड़ी में देरी हो रही है, गर्भनाल घाव में तुरंत एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है। रोगियों की स्थिति खराब है, अतिताप, नशा के लक्षण, रक्त परीक्षण में परिवर्तन की विशेषता है। सेप्सिस आमतौर पर विकसित होता है।

ज) स्ट्रेप्टोडर्मा एरिसिपेलस, पैरोनीचिया, इंटरट्रिजिनस और पैपुलोएरोसिव स्ट्रेप्टोडर्मा, वल्गर एक्टिमा के विकास से प्रकट होता है। एरिज़िपेलस में प्राथमिक घाव अक्सर चेहरे की त्वचा या नाभि में स्थानीयकृत होता है और जल्दी से त्वचा के अन्य क्षेत्रों में फैल जाता है; रोग ज्वर के तापमान, ठंड लगना, स्थानीय हाइपरमिया की उपस्थिति और त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की घुसपैठ से शुरू होता है। . घाव के किनारों को स्कैलप्ड, आकार में अनियमित, कोई सीमा रिज नहीं है, परिवर्तित त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म है, हाइपरस्थेसिया संभव है। रोग का पाठ्यक्रम गंभीर है, बच्चों की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तन से इनकार कर देता है, अपच संबंधी विकार, मायोकार्डिटिस के लक्षण, मेनिन्जाइटिस और गुर्दे की क्षति दिखाई देती है। Paronychia स्टेफिलोकोकल संक्रमण की एक परत के साथ स्ट्रेप्टोकोकी के कारण नाखून की परतों का एक संक्रामक घाव है। नाखून सिलवटों के क्षेत्र में हाइपरमिया और एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कटाव के बाद के विकास के साथ बुलबुले दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस संभव है।

i) त्वचा का माइकोसिस - प्रेरक कारक अक्सर खमीर जैसी कवक कैंडिडा अल्बिकन्स होते हैं, जो मौखिक गुहा और जीभ (थ्रश) के कैंडिडिआसिस के विकास का कारण बनते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर, सफेद रंग के छोटे टापू दिखाई देते हैं, भुरभुरा, टैम्पोन के साथ अच्छी तरह से हटाने योग्य। इसके बाद, सफेद जमा बनते हैं, जो बाद में एक धूसर, और कभी-कभी एक पीले रंग का रंग लेते हैं। पट्टिका एक सतत ग्रे-सफेद फिल्म में बदल सकती है। नवजात शिशु की स्थिति में गड़बड़ी नहीं होती है, हालांकि, प्रचुर मात्रा में थ्रश के साथ, अक्सर चूसने में गिरावट और वजन में कमी होती है, कभी-कभी चिड़चिड़ापन दिखाई देता है।

प्रसूति अस्पताल की स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था 9 जनवरी, 1986 के यूएसएसआर एन 55 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के काम के संगठन पर" और मानता है:

कर्मियों के स्वास्थ्य की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण (काम पर प्रवेश पर प्रारंभिक परीक्षा, निर्धारित परीक्षा और दैनिक परीक्षा);
प्रसूति अस्पताल के परिसर के लिए स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन (सामान्य सफाई, वर्तमान और पूर्ण कीटाणुशोधन);
नवजात बच्चे की देखभाल के लिए स्वच्छता और स्वच्छ मानकों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण (नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालय, विभाग के वार्डों में नवजात शिशु की देखभाल)।

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय

बच्चे के सिर के जन्म के बाद, इलेक्ट्रिक सक्शन या रबर के गुब्बारे का उपयोग करके नवजात के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को चूसा जाता है। दाई नवजात बच्चे को मां के चरणों में रखे एक बाँझ डायपर से ढके ट्रे पर रखती है। बच्चे को माँ से अलग करने से पहले, वह नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए अनफोल्डेड पैकेज से एक पिपेट लेता है और, रुई के फाहे (प्रत्येक आंख के लिए अलग से) का उपयोग करके, बच्चे की पलकें पकड़कर, उसे आंखों में डालता है, और बाहरी जननांगों पर लड़कियों, सोडियम सल्फासिल समाधान की 2-3 बूंदें 30%। फिर दाई गर्भनाल से 10 सेमी की दूरी पर गर्भनाल पर एक कोचर क्लैंप और गर्भनाल से 8 सेमी की दूरी पर दूसरा कोचर क्लैंप लगाती है। दाई 95% एथिल अल्कोहल की एक गेंद के साथ कोचर के पहले और दूसरे क्लैंप के बीच गर्भनाल के खंड का इलाज करती है और कैंची से पार करती है। 1% आयोडोनेट के घोल से बच्चे की गर्भनाल स्टंप के एक कट को चिकनाई दी जाती है। यह गर्भनाल का प्राथमिक प्रसंस्करण है। गर्भनाल का माध्यमिक प्रसंस्करण रोगोविन विधि द्वारा किया जाता है: एक बाँझ धुंध नैपकिन का उपयोग करके, गर्भनाल के अवशेषों को आधार से परिधि तक निचोड़ें और इसे 95% एथिल अल्कोहल युक्त धुंध गेंद से पोंछ दें। फिर पहले से डाले गए स्टेपल के साथ खुले क्लैंप को गर्भनाल के अवशेषों पर धकेल दिया जाता है ताकि स्टेपल का किनारा 3-4 मिमी की दूरी पर हो। गर्भनाल के त्वचीय किनारे से। इसके बाद, क्लैंप को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि यह जगह में न आ जाए, इसे फिर से खोलें और इसे हटा दें। गर्भनाल को 3-5 मिमी की दूरी पर बाँझ कैंची से काट दिया जाता है। कोष्ठक के शीर्ष किनारे से। कटी हुई सतह, गर्भनाल का आधार और गर्भनाल के आसपास की त्वचा को 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से सिक्त कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है। उसके बाद, एक बाँझ धुंध पट्टी - गर्भनाल अवशेष पर एक त्रिकोण लगाया जाता है। फिर वे त्वचा के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं: बच्चे को संसाधित करने से पहले खोली गई एक व्यक्तिगत बोतल से बाँझ सब्जी या वैसलीन के तेल से सिक्त एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ, दाई बच्चे के सिर से रक्त, प्राथमिक स्नेहक, बलगम, मेकोनियम निकालती है और हल्के आंदोलनों के साथ शरीर। प्रसंस्करण के बाद, त्वचा को एक बाँझ डायपर से सुखाया जाता है। फिर बच्चे को तौला जाता है, एक अन्य बाँझ डायपर में लपेटा जाता है, एक ट्रे स्केल पर। डायपर का वजन घटाया जाता है। बच्चे को एक बाँझ टेप से मापा जाता है।

यह भी पढ़ें

शरद ऋतु के पत्तों के चित्र और अनुप्रयोग

धागे से गोले कैसे बनाते हैं

शरद ऋतु के पत्तों का अनुप्रयोग "मछली" शरद ऋतु शिल्प मछलीघर