फैलोपियन ट्यूब के बाहर अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार। अंतरालीय और डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

अंत। #45 से 24.11.10 . से शुरू

वर्तमान।

इस निबंध (एलए कोज़लोव) के लेखकों में से एक, पिछली शताब्दी के 50 के दशक के अंत में, केएसएमआई के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के स्नातकोत्तर छात्र ने निम्नलिखित नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​उपायों को देखा। विभाग के कर्मचारी। सहायक सोफिया गबदुलोव्ना खैरुलीना (सफीना) ने 9-10 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के उत्पादन के दौरान फल को हटा दिया और कोरियोनिक ऊतक को नहीं हटा सका। अधीनस्थ होने पर, उसने स्त्री रोग विभाग के प्रमुख सहायक एम.वी. मोनासिपोव। एक द्विभाषी परीक्षा में, उसने बाएं कोने के फलाव के कारण गर्भाशय के एक असममित आकार का उल्लेख किया, जिसे पिस्काचेक का लक्षण माना जाता था। हैरानी की बात यह है कि गर्भाशय गुहा की जांच के बाद, उसे कोई कोरियोन भी नहीं मिला। मार्शिदा वलेवना एक समय में प्रोफेसर के प्रतिभाशाली स्नातक छात्र थे। वी.एस. ग्रुजदेव और डिंब के स्थानीयकरण के बीचवाला संस्करण के बारे में याद किया। साथ ही एक गधा उसके साथ कंधे से कंधा मिलाकर काम कर रहा था। एन.आई. फ्रोलोवा, जिन्होंने केवल 10 साल पहले क्लिनिक में 10 वर्षों के लिए अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों पर डेटा प्रकाशित किया था, जिनमें से 2% में अंतरालीय स्थानीयकरण था। प्रो पी.वी. मानेनकोव। दो सहायकों की रिपोर्ट को ध्यान से सुनने के बाद, उन्होंने रोगी की जांच की, अनुमानित निदान की पुष्टि की और लैपरोटॉमी की। अब तक, आंखों में एक चित्र देखा गया है: एक गुलाबी गर्भाशय और एक मध्यम नीला फैला हुआ बायां कोना, पीछे की दीवार के किनारे से थोड़ा अधिक। फलाव के सबसे नरम हिस्से को टटोलने के बाद, पावेल वासिलीविच ने स्केलपेल के एक आंदोलन के साथ एक चीरा बनाया, जिसमें से पीला गुलाबी कोरियल ऊतक तुरंत उभरा। ध्यान से इसे हटाने के बाद, उन्होंने दोष को सिल दिया, और ऑपरेशन पूरा हो गया। केवल अब यह अंततः उपस्थित सभी लोगों के लिए स्पष्ट हो गया कि यह अंतरालीय गर्भावस्था का एक ट्यूबल-गर्भाशय संस्करण था।

"सौ बार सुनने से एक बार देखना बेहतर है"(कहावत)

यह इस समय था कि आर.आर. द्वारा मोनोग्राफ। मकारोव "एक्टोपिक प्रेग्नेंसी" (एल।, 1958)। यह इंगित करते हुए कि "... अंतरालीय भाग में, गर्भावस्था बार-बार विकसित होती है, सभी मामलों में से केवल 1 प्रतिशत में," वह गर्भाशय-ट्यूबल संस्करण के विकास की अनुमति देता है। निदान में, वह रूज लक्षण (गर्भाशय के तिरछे खड़े फंडस) पर भरोसा करने का सुझाव देता है, लेकिन सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था में पिस्काचेक लक्षण के कारण संभावित त्रुटि की चेतावनी देता है। पृष्ठ ६९ पर हम पाते हैं: "प्रत्यारोपण के दौरान, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय के कोने की मांसपेशियों की परत में बहुत जल्दी डूब जाता है, ठीक वेध तक। ट्यूब का यह खंड गर्भाशय के कोने की मोटाई में पीछे की दीवार के करीब से गुजरता है, इसलिए, परेशान गर्भावस्था के मामले में फलाव और वेध अधिक बार गर्भाशय के कोने की पिछली दीवार पर पाए जाते हैं ”।

जल्द ही एक और मोनोग्राफ प्रकाशित हुआ: एम.एस. अलेक्जेंड्रोव, एल.एफ. शिंकारेवा "एक्टोपिक प्रेग्नेंसी" (एम।, 1961)। स्त्री रोग विभाग की बड़ी सामग्री के आधार पर एन.वी. एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की (अस्थानिक गर्भावस्था के 5064 मामले), लेखक ध्यान दें कि "ट्यूब के बीच के हिस्से में गर्भावस्था का एक विशेष स्थान है, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में, अस्थानिक गर्भावस्था के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है। ।" इसकी आवृत्ति बढ़ गई है। यदि ए.डी. अलोव्स्की (1945) जी.ई. के लिए यह 2.9% था। हॉफमैन (1956) - 3.8%, फिर उनके आंकड़ों के अनुसार - 9.45%। लेखक "शुद्ध" रूप और "मिश्रित" के बीच अंतर करते हैं। नैदानिक ​​​​विशेषताओं से, "बाद की शर्तों" के विकास और 84.9% में ट्यूब का टूटना "... गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों के जहाजों द्वारा इस क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति" के कारण गंभीर रक्तस्राव के साथ प्रतिष्ठित हैं। शेष 15.1% प्रगतिशील गर्भावस्था के साथ का निदान किया गया। इसके अलावा, इस बात पर जोर दिया जाता है (पृष्ठ ६१) कि अंतरालीय गर्भावस्था का निदान "... सबसे कठिन है ... और निदान आमतौर पर केवल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है ... फोर्निक्स के माध्यम से एक ट्यूमर का पता लगाना मुश्किल होता है। गर्भाशय के शरीर से अलग करने के लिए।" वे रूज के संकेत का उल्लेख करते हैं "... गर्भाशय के कोष का स्थान एक खड़ी-तिरछी स्थिति में और प्रभावित पक्ष पर उपांगों का एक उच्च स्थान।" उपचार चल रहा है, जिसमें "... विशेष सतर्कता और कार्यान्वयन की गति की आवश्यकता है। ऑपरेशन की प्रकृति ट्यूब के साथ गर्भाशय के संबंधित कोने का छांटना है।"

यह उच्च स्तर की संभावना के साथ माना जा सकता है कि इस मोनोग्राफ ने हमारे देश में एक्टोपिक गर्भावस्था के सिद्धांत के विकास के एक निश्चित कुल को अभिव्यक्त किया है। यह एक विशाल नैदानिक ​​सामग्री के अत्यधिक पेशेवर विश्लेषण से आश्वस्त होता है। इसमें एक प्रसिद्ध और बहुत प्रभावशाली हिस्सा डिंब का अंतरालीय स्थानीयकरण था। जरा सोचिए कि इसकी ९.४५% की आवृत्ति निरपेक्ष संख्या ४७९ मामलों (!) में थी। इसने, निस्संदेह, लेखकों को कई मायनों में खुद को व्यक्त करने की अनुमति नहीं दी, लेकिन सकारात्मक रूप से नहीं। लेकिन मोनोग्राफ एक अलग चिकित्सा संस्थान और व्यक्तिगत लेखकों के अनुभव का सिर्फ एक प्रकाशन है। और इसका प्रचलन, एक नियम के रूप में, सीमित है। डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए और विशेष रूप से आपातकालीन देखभाल से निपटने वाले डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देशों की आवश्यकता थी। इस तरह के सामान्यीकरण जल्द ही सामने आए।

"एक डॉक्टर जो किताबों में एक कठिन समस्या का समाधान ढूंढ रहा है, वह आमतौर पर पाठ्यपुस्तकों में उपलब्ध बुनियादी प्रावधानों से संतुष्ट नहीं होता है ...

सोशलिस्ट लेबर के हीरो, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद, लियोनिद सेमेनोविच फारसीनोव कई वर्षों तक, ऑल-यूनियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी के निदेशक होने के नाते, हमेशा मानते थे कि "एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की व्यावहारिक गतिविधियाँ हैं बहुमुखी, जटिल और जिम्मेदार।" उसके पास ऐसा कहने का हर कारण था, क्योंकि उसने एक साधारण चिकित्सक के रूप में बहुत अभ्यास किया था। यहाँ उन्होंने लिखा है: "जिला और जिला अस्पतालों में कई वर्षों तक मेडिकल स्कूल से स्नातक होने के बाद काम करते हुए, मैंने विशेष रूप से प्रसूति और नैदानिक ​​चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के लिए दिशानिर्देशों के महत्व को स्पष्ट रूप से समझा और सराहा।" जाहिर है, इस समझ ने उन्हें उपरोक्त वर्णित मोनोग्राफ के एक साल बाद प्रोफेसर के साथ प्रकाशित करने के लिए प्रेरित किया। आई.एल. ब्रूड पुस्तक "आपातकालीन और स्त्री रोग विकृति विज्ञान में आपातकालीन देखभाल" (एम।, 1962)। प्रस्तावना में, लेखकों ने लिखा: "यह मैनुअल मुख्य रूप से जिला और स्थानीय अस्पतालों में काम करने वाले डॉक्टरों के लिए है।"

उसी समय, उसी वर्ष, उन्होंने "मल्टीवॉल्यूम (छह खंड) प्रसूति और स्त्री रोग पर मैनुअल" (एम।, 1961-1964) के प्रकाशन की कल्पना की और इसे लागू किया। दोनों में (एम., १९६२, खंड ३, पुस्तक १, पृ. १२०-१६३), उन्होंने अस्थानिक गर्भावस्था पर अध्याय प्रकाशित किए, जिसमें इसके दुर्लभ रूप एक अलग पंक्ति में हैं। वे उस समय स्थापना की स्थिति को उजागर करते हैं। आइए संक्षेप में रेखांकित करें कि अंतरालीय गर्भावस्था से क्या संबंध हैं:

1. सर्जरी से पहले इस किस्म का सटीक स्थान आमतौर पर विफल रहता है।

2. गर्भावस्था अक्सर 3-5 महीनों में समाप्त हो जाती है जिसमें गंभीर और कभी-कभी घातक रक्तस्राव के साथ बाहरी टूटना होता है।

3. एक अपवाद के रूप में, गर्भाशय गुहा में डिंब के निर्वहन के साथ भ्रूण का आंतरिक टूटना हो सकता है।

4. नैदानिक ​​​​संकेत:

- गर्भाशय के कोष का तिरछा स्थान (रूज-साइमन लक्षण);

- फलों के कंटेनर का व्यापक आधार होता है;

- गर्भाशय के साथ सीमा पर एक नाली है (एमएस मालिनोव्स्की का लक्षण);

- गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता;

- मुक्त और दर्द रहित योनि वाल्ट।

5. उपचार - गर्भाशय के कोने के छांटने के साथ ऑपरेटिव; कभी-कभी सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का निक्षेपण।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यह सब उस तर्क का तार्किक विकास था जिसे एल.एस. फारसीनोव ने बहुत लोकप्रिय "प्रसूति संगोष्ठी" (मिन्स्क, 1957, खंड 1 और 1960, खंड 2) के पहले संस्करण में प्रस्तुत किया, और इसके दूसरे संस्करण में (ताशकंद, 1973, खंड 1, पीपी। 205-212) पहले से ही कम से कम छह पृष्ठ अंतरालीय गर्भावस्था के लिए समर्पित हैं।

प्रिय पाठक! "वर्तमान" में उपरोक्त सभी अंतरालीय गर्भावस्था के "अतीत" का तार्किक निष्कर्ष है, जिसके परिणाम को एल.वाईए द्वारा अभिव्यक्त किया गया था। "गाइड टू विमेन डिसीज़" में ज़िटलिन एल.ए. क्रिव्स्की (एल।, 1927, अध्याय 31, पीपी। 876-877)।

बाद के वर्षों में, दो और मोनोग्राफ प्रकाशित हुए: एम.एम. मेदवेदकोव, जी.ए. डुडकेविच - "एक्टोपिक प्रेग्नेंसी" (यारोस्लाव, 1965) और आईएम ग्रियाज़्नोवा - "एक्टोपिक प्रेग्नेंसी" (एम।, 1980), लेकिन उनमें इंटरस्टिशियल प्रेग्नेंसी के बारे में कुछ भी नया नहीं था।

"कोई भी जिसने सैद्धांतिक रूप से क्लिनिक के लिए खुद को पर्याप्त रूप से तैयार नहीं किया है, उसे हमेशा प्रसव में एक महिला के बिस्तर पर पछताना पड़ता है, क्योंकि उन सभी सैद्धांतिक विचारों पर ध्यान देने का न तो समय है और न ही अवसर है जो सही ढंग से और स्पष्ट रूप से समझने के लिए आवश्यक हैं।" हमारे सामने प्रक्रिया। ” (एन.आई. रचिंस्की)

प्रमुख पुनर्निर्माण मरम्मत के बाद, प्रसूति और स्त्री रोग क्लिनिक का नाम वी.आई. प्रो वी.एस. ग्रुजदेवा ने 1988 के अंत में सेवा में प्रवेश किया। 1989 से 2010 तक, इसमें अस्थानिक गर्भावस्था के 399 मामले हुए, जिसमें ट्यूब के बीचवाला खंड में डिंब के स्थानीयकरण के साथ 7 (1.8%) अवलोकन शामिल थे। यहाँ उनका संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

अवलोकन 1. 38 वर्षीय एम. को शहद से गर्भपात कराने की बात स्वीकार की गई। 18 सप्ताह की अवधि के लिए संकेत। इतिहास: प्रसव 2, गर्भपात 1, जटिलताओं के बिना। वस्तुनिष्ठ: WDM नाभि के नीचे 3 अनुप्रस्थ उंगलियां हैं। द्विभाषी: योनि मुक्त है, गर्दन बेलनाकार है, ग्रसनी बंद है। गर्भाशय का शरीर गर्भावस्था के 18 सप्ताह से मेल खाता है, उपांग स्पष्ट नहीं हैं, वाल्ट मुक्त हैं, निर्वहन सीरस है। बाहरी और आंतरिक परीक्षा के चरण में, डॉक्टर ने आंतरिक जननांग अंगों में कोई ख़ासियत नहीं देखी। अल्ट्रासाउंड ने प्लेसेंटा के स्थान को पीछे की दीवार के साथ और बाईं पसली को नीचे की ओर फैलाते हुए, निचले किनारे को आंतरिक ग्रसनी तक पहुंचने के साथ प्रकट किया। एक उद्देश्य अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, एक तैनात ऑपरेटिंग कमरे के साथ एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के ट्रांससर्विकल जलसेक द्वारा गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रयास करने का निर्णय लिया गया। जब एक खराद का धुरा के साथ एक सुई को ग्रीवा नहर में पेश किया गया था, तो एक बाधा का सामना करना पड़ा था। हेरफेर समाप्त हो गया है। कोई रक्तस्राव नहीं। लैपरोटॉमी। यह पता चला: गर्भावस्था के 18 सप्ताह तक गर्भाशय का शरीर बड़ा हो गया था, विषम रूप से (!) महत्वपूर्ण (!) बाएं आधे हिस्से के फलाव के कारण। दाहिना आधा बहुत छोटा, घना, गुलाबी रंग का होता है। बायां आधा पतला, खून से भरा हुआ है और कुवेलर के गर्भाशय जैसा दिखता है। बाएं सींग में गर्भावस्था के साथ एक द्विलिंगी गर्भाशय का आभास था। पूर्वकाल की दीवार पर अधिक उभार के फैलाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, इसके स्पष्ट पतलेपन के साथ, लेकिन बिना किसी दोष के। इस क्षेत्र में एक अनुदैर्ध्य खंड बनाया गया है। निकाले गए भ्रूण का वजन 400 ग्राम है। मायोमेट्रियम की मोटाई में इसकी गहरी अंतरंग अंतर्वृद्धि के कारण नाल को अलग करने का प्रयास असफल रहा। गंभीर रक्तस्राव के कारण, बिना उपांगों के गर्भाशय के शरीर का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन किया गया था। कुल रक्त हानि 800 मिली। पश्चात की अवधि असमान थी। उसे ठीक होने के साथ 9 वें दिन छुट्टी दे दी गई।

मैक्रोड्रग: गर्भाशय के विच्छेदन खंड पर 3 मिमी के व्यास के साथ एक छेद होता है, जिसके माध्यम से जांच 5 सेमी की गहराई तक जाती है, दाईं ओर भटकती है, छोटे, घने और बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्र में। आधा। इस साइट के खंड पर, मोटी दीवारों के साथ एक हाइपरट्रॉफाइड एंडोमेट्रियम के साथ एक चिकनी गर्भाशय गुहा और डिंब के तत्वों से पूरी तरह से मुक्त पाया गया था। बाएं आधे हिस्से के चीरे के माध्यम से, आप गर्भाशय की मोटाई में एक बंद अवसाद देख सकते हैं, जिसमें प्लेसेंटल ऊतक के कुछ हिस्से होते हैं, जो मायोमेट्रियम में गहराई से बढ़ते हैं, जो रक्त से भरपूर होता है। गर्भाशय गुहा जैसी तस्वीर के इस क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच नहीं मिली। अंतिम निदान: बाएं तरफा अंतरालीय (इंट्राम्यूरल) गर्भावस्था पूर्वकाल की दीवार की मोटाई में फैलती है (वी.एस. ग्रुज़देव के अनुसार, चित्र 1, स्थिति 5)। मैक्रो-तैयारी की एक तस्वीर विभाग के संग्रहालय में रखी गई है। तो, यह अवलोकन पुष्टि करता है कि देर से पूर्व निदान चिकित्सक और अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता दोनों के लिए मुश्किल है।

अवलोकन 2. 34 वर्षीय एम. को अस्थानिक गर्भावस्था के संदेह में भर्ती कराया गया था। प्रसव 2, गर्भपात 3, जटिलताओं के बिना। अतीत में, वह गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोनाइजेशन से गुजरती थी। इतिहास से: मासिक धर्म में 2 सप्ताह की देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट के निचले हिस्से में दर्द दिखाई दिया। होम एचसीजी परीक्षण सकारात्मक है। वस्तुनिष्ठ: पेट सही आकार का होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, कोमल, दर्द रहित। द्विभाषी: योनि मुक्त है, गर्दन बेलनाकार है, ग्रसनी बंद है। गर्भाशय का शरीर एंटेवर्सियो-फ्लेक्सियो में होता है, समान रूप से 4-5 सप्ताह के गर्भ तक बढ़ा हुआ, घना, दर्द रहित। हॉरविट्ज़-गेगर चिन्ह व्यक्त नहीं किया गया है। दोनों तरफ के उपांग स्पष्ट नहीं हैं। वाल्ट मुक्त और दर्द रहित हैं। डिस्चार्ज सीरस है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा में नहीं पाया गया था, और गर्भाशय के दाहिने कोने में इसकी गुहा के बाहर, ट्यूब के अंतरालीय खंड में, एक जीवित भ्रूण के साथ एक भ्रूण का अंडा स्थानीयकृत होता है, जिसका सीटीई 6 था। मिमी लेकिन किसी कारण से, अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर ने हिचकिचाया और दूसरा निदान किया - दाहिने गर्भाशय के सींग में गर्भावस्था। 3 दिनों के बाद दूसरे अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ, उन्होंने आत्मविश्वास से कहा कि रोगी के दाहिने गर्भाशय के सींग में 4 सप्ताह की गर्भावस्था थी। प्रबंधन के इस स्तर पर, निर्णय लिया गया और गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया। प्रचुर मात्रा में स्क्रैपिंग (अल्ट्रासाउंड एंडोमेट्रियम 13 मिमी), मैक्रोस्कोपिक रूप से कोरियोनिक ऊतक (ठंडे पानी के साथ परीक्षण) जैसा दिखता है। अनुवर्ती और गतिशील अल्ट्रासाउंड ने दाएं कोने में कोरियोनिक ऊतक के अवशेष और समकोण के फलाव के कारण गर्भाशय की द्वैमासिक विषमता जैसी एक तस्वीर का खुलासा किया। अंत में, नैदानिक ​​निदान का झुकाव अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के पक्ष में था। एक लैपरोटॉमी किया गया था और यह पता चला कि गर्भाशय का शरीर एक नीले-बैंगनी रंग के दाहिने कोने के गोल फलाव के कारण पीछे की दीवार के साथ नरम होने के कारण असममित था। इस क्षेत्र में, 2 सेमी चीरा बनाया गया था और तुरंत दिखाई देने वाला कोरियोनिक ऊतक उभरा। समकोण के उच्छेदन के साथ एक दायां तरफा ट्यूबेक्टोमी किया गया था। गर्भाशय दोष ठीक हो जाता है। महिला के अनुरोध पर, किरचॉफ के अनुसार बाईं फैलोपियन ट्यूब को लिगेट किया गया था। वसूली के साथ छुट्टी दे दी गई।

मैक्रोड्रग: एक फैलोपियन ट्यूब जिसमें एक विच्छेदित गर्भाशय कोण होता है, जिसकी मोटाई में बड़ी मात्रा में कोरियोनिक ऊतक होता है। अब उज़िस्ट डॉक्टर की शंका और निदान की कठिनाई स्पष्ट हो गई है। इस अवलोकन में अंतरालीय गर्भावस्था का एक ट्यूबल-गर्भाशय संस्करण था (वी.एस. ग्रुजदेव के अनुसार, चित्र 1, पृष्ठ 3)।

अवलोकन 3.जी., को डीएमसी और संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ भर्ती कराया गया था। बीमारी का इतिहास: 8 महीने पहले मैंने आईयूडी को हटा दिया था, जिसे मैंने 4.5 साल तक पहना था। गर्भावस्था तुरंत शुरू हुई। मिनी-गर्भपात, जिसके बाद देरी से मासिक धर्म अनियमित रूप से आने लगा। प्रवेश से एक महीने पहले, एक और देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया: "गर्भावस्था नहीं है, लेकिन मासिक धर्म जल्द ही आ जाएगा।" और वास्तव में, 10 दिनों के बाद, अगला मासिक धर्म आया, लेकिन यह हमेशा की तुलना में अधिक लंबा और प्रचुर मात्रा में आगे बढ़ा। मासिक धर्म समाप्त होने के 4 दिन बाद, सहवास के बाद, बिना दर्द के स्पॉटिंग हुई। उनमें क्रमिक वृद्धि ने एक डॉक्टर को देखने के लिए प्रेरित किया। वे बोले, "ठीक है।" हालांकि, गंभीर रक्तस्राव खुल गया, जिससे उन्हें अस्पताल जाने के लिए मजबूर होना पड़ा, जहां हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से गर्भाशय गुहा को स्क्रैप किया गया था। स्क्रैपिंग ऊतक के स्क्रैप के रूप में दुर्लभ प्राप्त हुआ। रक्तस्राव कम हो गया है। द्विमासिक: योनि मुक्त है, गर्दन बेलनाकार है, मध्यम रूप से हाइपरट्रॉफाइड है, ग्रसनी बंद है। गर्भाशय का शरीर एंटेवर्सियो-फ्लेक्सियो में होता है, सामान्य से थोड़ा बड़ा, घना, दर्द रहित। गर्भाशय को पक्षों पर विस्थापित करने से सटीक स्थानीयकरण के बिना हल्का दर्द होता है, होर्विट्स-गेगारा संकेत नकारात्मक है। बाएं उपांग स्पष्ट नहीं हैं। दाईं ओर और थोड़ा सामने, 4 × 4.5 सेमी का एक घना (!) गठन स्पष्ट है, एक असमान सतह के साथ थोड़ा दर्दनाक और स्पष्ट रूप से स्पष्ट है। विस्तृत आधार वाला यह गठन गर्भाशय के समकोण से जुड़ा होता है। एक घरेलू एचसीजी परीक्षण तत्काल किया गया - सकारात्मक। अल्ट्रासाउंड पर, संभवतः अंतरालीय स्थानीयकरण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होता है। लेकिन नेक्रोसिस के साथ एक सबसरस फाइब्रोमैटस नोड भी हो सकता है और एक रिमैलेंट कैविटी का निर्माण हो सकता है।

प्रिय पाठक! यहां हम आपका ध्यान भटकाएंगे और याद दिलाएंगे कि नेक्रोसिस और रीमलाइजेशन एक-दूसरे से जुड़ी प्रक्रियाएं हैं। नोड के पुनर्विक्रय के परिणामस्वरूप, डेट्राइटस के साथ गुहाएं (स्यूडोसिस्ट) बनती हैं, जो एक मृत डिंब के समान होती हैं। वीएन डेमिडोव एट अल। लिखें "यदि ट्यूमर नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप एक गुहा का गठन किया जाता है, तो स्कैन पर इसे चिकनी या असमान आकृति के साथ एक एनीकोइक गठन के रूप में पाया जाता है, कुछ मामलों में ऊतक की सीमा से कुछ हद तक बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ घिरा हुआ है" (स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड निदान। एम., 1990, पी. 60-71). ऐसी तस्वीर को गर्भावस्था के लिए गलत माना जा सकता है। एक समय में हमारे पास ऐसे कई अवलोकन थे। उनमें से एक कज़ान मेडिकल Zh।, 1997, नंबर 6, पीपी। 460-461 में प्रकाशित हुआ था। गर्भावस्था के 4 सप्ताह में रोगी का मिनी-गर्भपात हुआ। उसके बाद, एक महीने के लिए, निदान किया गया: बार-बार इलाज के साथ प्रगतिशील गर्भावस्था, एट्रेटिक हॉर्न में गर्भावस्था और अंत में, नेक्रोसिस के साथ एक फाइब्रोमैटस नोड, जिसकी पुष्टि लैपरोटॉमी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की गई थी।

आइए अपने अवलोकन पर वापस जाएं। अगले दिन योजनाबद्ध तरीके से लैपरोटॉमी की गई। यह निकला: गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार से थोड़ा बड़ा होता है। गहरे क्रिमसन रंग का दाहिना कोना एक विस्तृत आधार द्वारा शरीर से जुड़े 4 × 5 सेमी के गठन से तेजी से फैला हुआ था। इसमें से फैलोपियन ट्यूब निकल जाती है। इस गठन के लिए दाहिना गोल लिगामेंट गर्भाशय के औसत दर्जे से जुड़ा होता है। बाएं परिशिष्ट अपरिवर्तित। गर्भाशय के दाहिने कोने का छांटना गर्भाशय गुहा में प्रवेश किए बिना स्वस्थ ऊतक के भीतर किया गया था। दोष सिल दिया जाता है। स्वास्थ्य लाभ।

मैक्रोड्रग: कट पर, डिंब अंतरालीय भाग के इस्थमिक भाग में संक्रमण में स्थित होता है। इस प्रकार, यह अवलोकन डिंब के अंतरालीय-इस्थमिक स्थानीयकरण को प्रदर्शित करता है (वी.एस. ग्रुज़देव के अनुसार, चित्र 1, आइटम 4)।

अवलोकन 4. 39 वर्षीय एल. को 10-11 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान वसीयत में कृत्रिम गर्भपात के लिए भर्ती कराया गया था। इतिहास: 1 प्रसव, 6 गर्भपात - जटिलताओं के बिना। द्विभाषी: योनि मुक्त है, गर्दन बेलनाकार है, ग्रसनी बंद है। रेट्रोवर्सन-फ्लेक्सियो में गर्भाशय का शरीर 11 सप्ताह तक बढ़ जाता है, दाएं से विचलित, बाएं कोण में वृद्धि, नरम स्थिरता के कारण विषम रूप से। उपांग स्पष्ट नहीं हैं। तिजोरी मुक्त हैं। डिस्चार्ज सीरस है। बाएं गर्भाशय के सींग में गर्भावस्था की उपस्थिति के बारे में धारणा बनाई गई थी। गर्भाशय की जांच की गई: जांच सीधे ऊपर जाती है, लेकिन बाएं सींग में प्रवेश नहीं करती है। सरवाइकल कैनाल का विस्तार नंबर 12 तक किया गया था। स्क्रैपिंग करते समय, एक स्क्रैपिंग प्राप्त होता है, जिसमें पर्णपाती ऊतक होते हैं, डिंब के कोई तत्व नहीं होते हैं। अल्ट्रासाउंड (सीटो) - गर्भाशय का शरीर 78 × 51 × 73 मिमी, नीचे के क्षेत्र में बाईं ओर एक जीवित भ्रूण के साथ एक भ्रूण का अंडा होता है। सीटीई = 53 मिमी। निष्कर्ष: अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था 12 सप्ताह। एक बार-बार की जाने वाली द्विभाषी परीक्षा ने एक अंतरालीय गर्भावस्था का सुझाव दिया, क्योंकि गर्भाशय का शरीर दाएं और बाएं हिस्सों (एमएस मालिनोव्स्की के लक्षण) के बीच "पुल के रूप में छोटे अवसाद" के साथ एक था। आपातकालीन लैपरोटॉमी। यह पता चला कि गर्भाशय का शरीर ही गर्भावस्था के 8 सप्ताह के अनुरूप है। बायां कोना समान रूप से व्यास में 8 सेमी तक बढ़ जाता है, सियानोटिक, इसमें डिंब होता है, जिसे काट दिया जाता है। दोष सिल दिया जाता है। वी.एस. ग्रुजदेव के अनुसार महिला के अनुरोध पर दाहिनी नली को बांध दिया गया। स्वास्थ्य लाभ। निष्कर्ष - यह अवलोकन एक वास्तविक अंतरालीय गर्भावस्था के समान है (वी.एस. ग्रुज़देव के अनुसार, चित्र 1, आइटम 2)। अवलोकन रुचि: लैपरोटॉमी से पहले परीक्षा के दौरान अंतरालीय गर्भावस्था का निदान।

अवलोकन 5. 31 वर्षीय एन. को अपूर्ण गर्भपात के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। इतिहास: 1 प्रसव, 2 गर्भपात बिना किसी जटिलता के। 2.5 महीने पहले आखिरी माहवारी। रोग का इतिहास: क्षेत्र में निवास के स्थान पर, गर्भावस्था के 6 सप्ताह (अल्ट्रासाउंड # 1, वीडीपीएफ = 14 मिमी) के दौरान एक मिनी-गर्भपात किया गया था। लगातार रक्तस्राव के कारण, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन 2 किया गया - हेमेटोमीटर, अवलोकन जारी रखा गया था। 5 दिनों के बाद, अल्ट्रासाउंड नंबर 3 - बाएं सींग में डिंब के अवशेष। कज़ान भेजा गया, जहां आउट पेशेंट अल्ट्रासाउंड परीक्षा 4 - "धमनी शिरापरक विकृति के लक्षण, जो मायोमेट्रियम के आक्रामक कोरियोन के पिघलने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं।" अस्पताल भेजा गया। द्विभाषी: गर्भाशय ग्रीवा बनता है, ग्रसनी बंद होती है। एन्टरवर्सियो-फ्लेक्सियो में गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार से थोड़ा बड़ा, घना, दर्द रहित होता है। परिशिष्ट अचूक थे। तिजोरी मुक्त हैं। मध्यम खूनी निर्वहन। अपूर्ण गर्भपात के निदान की पुष्टि की जाती है और गर्भाशय गुहा को बाहर निकाल दिया जाता है। स्क्रैपिंग में कोरियोनिक ऊतक के कोई तत्व नहीं पाए गए। एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह है। अल्ट्रासाउंड नंबर 5 (सीटो) - गर्भाशय का शरीर 60 × 46 × 58 मिमी, बाएं कोने में, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में, 6 मिमी के व्यास के साथ एक द्रव गठन की कल्पना की जाती है। एचसीजी परीक्षण = 522.8 आईयू \ मिली। नैदानिक ​​निदान: बीचवाला गर्भावस्था। लैपरोटॉमी। यह निकला: गर्भाशय का शरीर थोड़ा बड़ा हो गया है, बायां कोना बाहर निकल गया है, सियानोटिक है। परिशिष्ट अपरिवर्तित हैं। सबसे नरम क्षेत्र में कोने को खोला गया था, एक कोरियोन मिला था। कोणीय लकीर के साथ बाएं तरफा ट्यूबेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया। दोष सिल दिया जाता है। स्वास्थ्य लाभ। अवलोकन प्रारंभिक चरणों में निदान की कठिनाई को प्रदर्शित करता है, और केवल एक व्यापक गतिशील परीक्षा ने ऑपरेशन से पहले डिंब के अंतरालीय स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बना दिया (वीएस ग्रुज़देव के अनुसार, चित्र 1, आइटम 2)।

अवलोकन 6.के., 32 वर्षीय, 20.10 बजे एम्बुलेंस द्वारा "तेज पेट" की तस्वीर के साथ दिया गया। इतिहास: 3 प्रसव, 2 गर्भपात - जटिलताओं के बिना। अगले माहवारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक आईयूडी डाला गया था। शाम को 3 सप्ताह के बाद, निचले पेट में दर्द और जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दिया। अगले दिन सुबह, दर्द और धब्बे बढ़ गए। शाम को उसने एम्बुलेंस को फोन किया। वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की स्थिति, चेतना में, पर्याप्त रूप से प्रश्नों का उत्तर देती है, लेकिन बाधित होती है। बीपी 80/60 मिमी एचजी, पल्स 98 बीपीएम, कमजोर भरना। श्वास सम है, श्वास की कमी के बिना। पैल्पेशन पर, पेट के निचले हिस्सों में तेज दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति से निर्धारित होती है। द्विभाषी: योनि मुक्त है, गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार है, ग्रसनी बंद है, उंगली की नोक गुजरती है। तेज दर्द के कारण गर्भाशय के शरीर को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है। पश्चवर्ती फोर्निक्स फैला हुआ, दर्दनाक है। अल्ट्रासाउंड (सीटो) - गर्भाशय का शरीर 42 × 40 × 52 मिमी, रेट्रोवर्सन-फ्लेक्सियो में, आईयूडी के गर्भाशय गुहा में, एंडोमेट्रियम 8 मिमी। गर्भाशय के पीछे 90 × 51 मिमी की एक विषम संरचना होती है, जिसमें 5.7 मिमी के व्यास के साथ एक एनीकोइक घटक होता है। नैदानिक ​​निदान: तीव्र पेट, संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था, बाहरी टूटना के प्रकार से बाधित। 1-2 डिग्री का रक्तस्रावी झटका। आपातकालीन लैपरोटॉमी। यह निकला: पेट की गुहा में थक्कों के साथ 700 मिलीलीटर गहरा रक्त। गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह तक गर्भाशय का शरीर बड़ा हो जाता है। बाईं ट्यूब तेजी से ट्यूबलर कोण के क्षेत्र में सियानोटिक उभार और दोष के साथ फैली हुई है। बाएं गर्भाशय के कोण के छांटने के साथ बाएं तरफा ट्यूबेक्टॉमी का प्रदर्शन किया गया। दोष सिल दिया जाता है। आसव चिकित्सा। पश्चात की अवधि असमान थी। स्वास्थ्य लाभ। अवलोकन में रुचि: सर्जरी से पहले अंतरालीय गर्भावस्था का निदान करने में कठिनाई और बाहरी फटने के कारण अत्यधिक रक्तस्राव के कारण इसके नश्वर खतरे की एक बार फिर पुष्टि की गई।

अवलोकन 7.यह अवलोकन विशेष रुचि का है, क्योंकि एक सींग में डिंब के अंतरालीय स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय (दो सींग वाले गर्भाशय, अपूर्ण रूप) के विकास में एक विसंगति का संयोजन था।

36 वर्षीय टी. को 8 सप्ताह की अवधि के लिए वैकल्पिक प्रेरित गर्भपात के लिए भर्ती कराया गया था। इतिहास: 4 बच्चे का जन्म - कोई विशेषता नहीं, कोई गर्भपात नहीं। एचसीजी - 4280 आईयू / एमएल। द्विमासिक: गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार है, एक, ग्रसनी भट्ठा की तरह, बंद है। गर्भाशय का शरीर दो पैरों वाला होता है, प्रत्येक सींग गर्भ के 6 सप्ताह तक का होता है। उपांग स्पष्ट नहीं हैं। तिजोरी स्वतंत्र हैं। डिस्चार्ज सीरस है। जांच: जांच स्वतंत्र रूप से दोनों सींगों में 9 सेमी की गहराई तक जाती है। ग्रीवा नहर का विस्तार नंबर 12 तक। कोरियोनिक ऊतक के बिना प्रत्येक सींग से प्रचुर मात्रा में स्क्रैपिंग प्राप्त की गई थी। हिस्टोलॉजिकली: ग्रेविड एंडोमेट्रियम, पर्णपाती ऊतक, कोई कोरियोनिक विली नहीं। अल्ट्रासाउंड: द्विबीजपत्री गर्भाशय। बाएं सींग में, एक भ्रूण के साथ एक भ्रूण के अंडे जैसा दिखने वाला एक गठन। सीटीई = 19 मिमी। नैदानिक ​​निदान: बाएं गर्भाशय के सींग में डिंब का बीचवाला स्थानीयकरण। लैपरोटॉमी। यह निकला: गर्भाशय का शरीर 2 हिस्सों में विभाजित है। बाएं कोने में नीले-बैंगनी रंग का गठन 5 × 6 सेमी है। उपांग अपरिवर्तित हैं। उम्र और 3 जीवित बच्चों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, बिना उपांगों के गर्भाशय का एक उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन किया गया था। स्वास्थ्य लाभ। मैक्रोड्रग (विभाग के संग्रहालय में संग्रहीत): गर्भाशय के शरीर में 2 सींग होते हैं, जो उनके निचले हिस्से में गर्भाशय के एक ही शरीर (अपूर्ण रूप) में विलीन हो जाते हैं। उतार-चढ़ाव की उपस्थिति के साथ एक सियानोटिक-बैंगनी गठन के फलाव के कारण बाएं सींग का कोण बढ़ जाता है। ललाट खंड पर, एक चिकनी सतह के साथ लगभग दो समान गर्भाशय गुहाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो निचले हिस्से में एक एकल गुहा में विलीन हो जाती हैं। बाएं सींग में, ट्यूब के बीचवाला भाग के प्रक्षेपण में, एक अच्छी तरह से परिभाषित कोरियोनिक ऊतक के साथ २.५ × ३ सेमी के व्यास के साथ एक भ्रूण का अंडा होता है। कोने की दीवारों को 1-1.5 मिमी तक पतला किया जाता है, रक्तस्राव होता है। दो विकृति के दुर्लभ संयोजन में और सर्जरी से पहले डिंब के स्थानीयकरण के निदान में अवलोकन की रुचि।

तो, सभी "वर्तमान" को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि प्रसूति-स्त्री रोग क्लिनिक में प्रो। वी.एस. ग्रुजदेव शिक्षाविद एल.एस. फ़ारसीनोव, अर्थात्: गर्भाशय के शरीर के कोण या सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ ट्यूबेक्टोमी। निदान में, अल्ट्रासाउंड के उपयोग के संयोजन में, आज लैपरोटॉमी से पहले डिंब के अंतरालीय स्थानीयकरण को पहचानना संभव है, बशर्ते कि प्रारंभिक अवस्था में महिलाओं का इलाज किया जाए। बाद की परिस्थिति प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को ऐसे मामलों में विशेष देखभाल के साथ महिलाओं की जांच करने के लिए बाध्य करती है।

"चिकित्सा का जन्म आज नहीं हुआ और न ही कल, और यह कि इस विज्ञान की स्थिति केवल एक क्षण है, इसके निरंतर आगे बढ़ने की अवस्था है।" (टेड्यूज़ केलानोवस्की)

निदान. यह ज्ञात है कि "गर्भावस्था" का निदान संकेतों के 3 समूहों की पहचान के आधार पर किया जाता है: ये संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय हैं। शर्तें अपने लिए बोलती हैं। हाल के दिनों में, अंतिम निदान केवल बाद की तारीख में किया गया था जब विश्वसनीय संकेतों की पहचान की गई थी। उनमें से केवल 4 हैं: भ्रूण के कुछ हिस्सों का पता लगाना, उसकी गति, दिल की धड़कन सुनना और भ्रूण के कंकाल की पहचान करना। आज, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इन संकेतों की पहचान गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संभव हो गई है। ए.एन. स्ट्रिझाकोव एट अल। "एक प्रसूति क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" (एम।, 1990, पीपी। 14-19) पुस्तक में संकेत मिलता है कि भ्रूण के दिल की धड़कन गर्भावस्था के 3-4 सप्ताह में देखी जा सकती है, और थोड़ी देर बाद - फल के हिस्से और उसके आंदोलन। उनकी राय में, अंतिम माहवारी के पहले दिन से 5-6 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है। इसलिए, डॉक्टर की नैदानिक ​​क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को काफी ठोस बनाया गया था: मासिक धर्म में देरी - एक सकारात्मक एचसीजी परीक्षण - एक डॉक्टर की परीक्षा, एक प्रारंभिक निदान - अल्ट्रासाउंड - एक अंतिम निदान, चिकित्सीय उपायों का विकल्प। इस एल्गोरिथ्म में अल्ट्रासाउंड परीक्षा का विशेष महत्व है, क्योंकि निदान की पुष्टि के अलावा, यह डॉक्टर को डिंब के स्थानीयकरण का पता लगाने की अनुमति देता है। इसे ध्यान में रखते हुए, किसी भी अस्थानिक स्थानीयकरण की नियमित रूप से पहचान करना संभव है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड भी शामिल है। जैसा कि टिप्पणियों के उपरोक्त विश्लेषण से पता चला है, यह एक चिकित्सक और एक uzist द्वारा रोगी की मैत्रीपूर्ण परीक्षा के साथ संभव है। गुजरते समय, हम ध्यान दें कि गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए अधिकांश महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। हम छोटे फाइब्रोमैटस नोड्स में परिगलित और उपचारात्मक परिवर्तनों के साथ एक विशेष तस्वीर के कारण गर्भावस्था के निदान में संभावित त्रुटि के बारे में पाठक को चेतावनी देना भी आवश्यक समझते हैं।

अंतरालीय गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड के लिए 4 ज्ञात नैदानिक ​​मानदंड हैं: एक खाली गर्भाशय गुहा, डिंब को गर्भाशय गुहा से अलग से देखा जाता है, डिंब के चारों ओर मायोमेट्रियम की एक पतली परत और "अंतरालीय रेखा" - एक हाइपरेचोइक क्षेत्र जो डिंब को गर्भाशय से अलग करता है। गर्भाशय गुहा (एकरमैन टीई, लेवी सीएस, डेशेफ्स्की एसएम, इंटरस्टीशियल लाइन: सोनोग्राफीक फाइंडिंग इन इंटरस्टीशियल कॉर्नुअल एक्टोपिक प्रेग्नेंसी। रेडियोलॉजी 1993; 189: 83-7 तिमोर-ट्रिट्स एट अल।)

दुर्भाग्य से, एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना अभी भी मुश्किल है। चैन एट अल (2003) के अनुसार, पहली परीक्षा में, 41.7% रोगियों में निदान गलत था। इस संबंध में, लैप्रोस्कोपी, जो अभ्यास में दृढ़ता से स्थापित हो गया है, को एक आशाजनक तरीका माना जा सकता है। उपयुक्त तकनीकी सहायता के साथ ट्यूबोस्कोपी के संयोजन में हिस्टेरोस्कोपी बड़ी उम्मीदों को प्रेरित करता है (एनएल पिगनोवा - "ट्यूबोस्कोपी: नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय अनुप्रयोग। प्रसूति और स्त्री रोग, 1994, नंबर 6, पीपी। 11-13।)

इलाज।जबकि डिंब के अंतरालीय स्थानीयकरण के लिए उपचार की मुख्य विधि विभिन्न संशोधनों में सर्जिकल रहती है: डिंब (कॉर्नुओस्टॉमी) को निकालना, गर्भाशय के कोण के उच्छेदन के साथ ट्यूबेक्टोमी, ट्यूब प्रत्यारोपण के बाद गर्भाशय के कोण का उच्छेदन (महिला के अनुरोध पर) ), गर्भाशय शरीर का प्रतिक्षेपण, सुप्रावागिनल विच्छेदन। लैप्रोसर्जिकल विधि को होनहार के रूप में पहचाना जाना चाहिए, जिससे प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय और उसकी नलियों की अखंडता को यथासंभव संरक्षित रखा जा सके।

कीमोथेरेपी के विकास के साथ, एक्टोपिक गर्भधारण का गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज करना संभव हो गया। पहली बार मेथोट्रेक्सेट के साथ इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी का इलाज करने का सुझाव टी. तनाका (1982) ने दिया था। शायद प्रोस्टाग्लैंडीन F2α, एक्टिनोमाइसिन डी, आदि के साथ उपचार। ए। ए। सेमेंडेव ("स्त्री रोग", 2001, वॉल्यूम 3, नंबर 4, पीपी। 152-154) का मानना ​​​​है कि मेथोट्रेक्सेट 80.1-95.7% रोगियों में इलाज देता है। , और बहाली देखी गई महिलाओं में से 50-75% में ट्यूबों की धैर्यता। उन्होंने ट्यूबल गर्भावस्था के इलाज की एक संयुक्त विधि का प्रस्ताव दिया: "सानना" या "निचोड़ना" डिंब के बाद इमोसिमेज़ की शुरूआत। फैलोपियन ट्यूबों की और धुलाई और 1% मेथिलीन ब्लू घोल से हाइड्रोट्यूबेशन। सभी 38 महिलाओं में, उन्होंने फैलोपियन ट्यूब और उनके पेटेंट का 100% संरक्षण प्राप्त किया। एक साल बाद, 9 को गर्भाशय गर्भावस्था हुई।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत 3 सेमी से कम डिंब का आकार और एचसीजी स्तर 3500 आईयू / एल से कम है। शर्तें - हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिरता, बार-बार दौरे की संभावना, रोगी अनुपालन। दुर्भाग्य से, रूढ़िवादी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है। इसलिए, वैज्ञानिकों की राय अभी भी अस्पष्ट है। ए.एन. स्ट्रिझाकोव एट अल। उनके मोनोग्राफ (1998) में इस तथ्य के कारण ट्यूबल गर्भावस्था के दवा उपचार को अप्रमाणिक माना जाता है कि प्रगतिशील गर्भावस्था के निदान की विशिष्ट आवृत्ति "सभी एक्टोपिक निडेशन के 5-8% से अधिक नहीं है"। हालांकि, एन.एल. ऊपर वर्णित कार्य में पिगनोवा एफ रिस्केज़ एट अल (1993) को संदर्भित करता है जिन्होंने "... ट्यूबल गर्भावस्था की कल्पना करने और यहां तक ​​​​कि डिंब को धोने के लिए ट्यूबोस्कोपी" का उपयोग किया। यह माना जा सकता है कि ट्यूबोस्कोपी के साथ संयोजन में ट्रांसकर्विकल हिस्टेरोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थित डिंब में दवाओं को इंजेक्ट करना संभव हो जाएगा।

हम इसके साथ प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में इसके शीघ्र निदान और उपचार के तर्कसंगत विकल्प की संभावना की आशा के साथ डिंब के सबसे दिलचस्प और अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए अंतरालीय स्थानीयकरण की समीक्षा समाप्त करेंगे। हम पूरी तरह से वी.वी. की राय की सदस्यता लेते हैं। अब्रामचेंको, कि "अक्सर माँ और बच्चे की सुरक्षा के विकास में मुख्य समस्या बुनियादी ज्ञान की कमी नहीं होती है, बल्कि माताओं और बच्चों की उचित देखभाल का आयोजन करते समय इस ज्ञान को लागू करने में असमर्थता होती है" ("क्लिनिकल पेरिनेटोलॉजी"। एस-पीटीबी। , 1998, पृष्ठ 15)।

नॉन मेडिकेमेंटिस, सेड मेडिसिन मेंटे क्यूरेटर एग्रोटस - दवाओं से नहीं, बल्कि डॉक्टर के दिमाग से मरीज का इलाज किया जाता है।

प्रो एल.ए. कोज़लोव, प्रमुख। जिन। विभाग केएमयू एस.जी. खैरुतदीनोवा, पीएच.डी., Ass. एनवी याकोवलेव, कला। 6 कोर्स जी.ओ. क्लीवलैंड। - कैफे। और गाइनो। केएसएमयू के नंबर 1 (प्रमुख - प्रो। ए.ए. खासानोव)।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों से संबंधित है। सर्जरी से पहले इस प्रकार की सटीक पहचान करना आमतौर पर संभव नहीं होता है।

वीएस ग्रुजदेव ने 1914 तक घरेलू साहित्य में अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के 13 प्रकाशित मामले पाए। जी के अनुसार ई. हॉफमैन (1940), एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 1039 में से 4 रोगियों में अंतरालीय गर्भावस्था हुई। ए.डी. अलोव्स्की ने अस्थानिक गर्भावस्था के 1203 मामलों में से 32 में इसके अंतरालीय रूप का उल्लेख किया।

26 वर्षों के काम के लिए, हमें इंटरस्टीशियल एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 12 रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जिनमें से केवल 2 रोगियों में ही यह बरकरार था, जबकि बाकी को पेट की गुहा और पेरिटोनियल शॉक में तीव्र रक्तस्राव के लक्षणों के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

इसके अंतरालीय भाग में ट्यूब गर्भाशय की दीवार के ऊतकों से घिरी होती है, जो भ्रूण के निर्माण में भाग लेते हैं। नतीजतन, ट्यूब के इस्थमिक और एम्पुलर भागों में गर्भावस्था के विकास की तुलना में उत्तरार्द्ध अधिक शक्तिशाली है। इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी अक्सर III-V महीने में परेशान होती है। आमतौर पर, इस मामले में, तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक के लक्षणों के साथ, भ्रूण का बाहरी टूटना होता है। भारी और कभी-कभी घातक रक्तस्राव डी। ए। अबुलदेज़ (1927) न केवल टूटने के आकार की व्याख्या करता है, बल्कि कोरियोनिक विली की मोटाई में अंतर्वर्धित होने के कारण गर्भाशय की दीवार के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन भी करता है। जब अंतरालीय गर्भावस्था समाप्त हो जाती है तो टैट अंतराल के आकार पर भी ध्यान आकर्षित करता है।

इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के मामले कम आम हैं, जिसमें एक छोटा सा टूटना या हल्का रक्तस्राव होता है। एक अपवाद के रूप में, अंतरालीय गर्भावस्था में, गर्भाशय गुहा में डिंब के निर्वहन के साथ भ्रूण का आंतरिक टूटना होता है।

अंतरालीय गर्भावस्था के नैदानिक ​​लक्षण, आमतौर पर सर्जरी के दौरान या दवा की जांच के दौरान स्थापित (चित्र। 151) हैं: गर्भाशय के उस हिस्से के मजबूत विकास के कारण गर्भाशय के कोष का तिरछा स्थान, जो गर्भवती ट्यूब की तरफ होता है; गोल गर्भाशय बंधन और ट्यूब गर्भाशय के कोने की सूजन के सबसे प्रमुख भाग से निकलते हैं और प्रभावित पक्ष पर उस तरफ स्थित होते हैं जहां अंतरालीय गर्भावस्था विकसित होती है (रगे का संकेत - साइमन); फल ग्रहण का एक विस्तृत आधार है, जैसा कि यह था, गर्भाशय के कोने की निरंतरता; ट्यूमर और गर्भाशय के बीच की सीमा पर एक खांचा (अवरोधन) होता है, जैसा कि एम। एस। मालिनोव्स्की (चित्र। 152, 153) द्वारा इंगित किया गया है।

चावल। 151. बीचवाला गर्भावस्था।

चावल। 152. अंतरालीय गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का टूटना।

चावल। 153. स्थलाकृतिक संबंध: ए - अंतरालीय गर्भावस्था के साथ और बी - गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के साथ।

इंटरस्टिशियल प्रेग्नेंसी के पक्ष में गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता, योनि के वाल्टों की दर्द रहितता और उनमें किसी भी ट्यूमर की अनुपस्थिति है।

ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार पर इसके एक कोने में वेध मिलने के बाद, आप इसे कृत्रिम गर्भपात में वेध के लिए ले जा सकते हैं। हालांकि, इतिहास, कोनों में से एक के फलाव के साथ एकतरफा गर्भाशय विकृति और वेध से उभरे हुए अनछुए विली, सही स्थिति को स्थापित करने में मदद करते हैं। यदि वेध की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, तो जांच का उपयोग किया जा सकता है, जो यह दिखाएगा कि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा या भ्रूण तक कोई छेद है या नहीं।

सर्जरी से पहले इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी का आमतौर पर निदान नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की स्थापना करते समय, यह माना जा सकता है कि उत्तरार्द्ध ट्यूब के बीच के हिस्से में विकसित होगा।

एक बार अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था की पहचान हो जाने के बाद, सर्जरी की जानी चाहिए। ऑपरेशन में ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण का एक पच्चर के आकार का छांटना होता है (चित्र। 154)। इस मामले में, गर्भाशय गुहा कभी-कभी खोला जाता है। गर्भाशय की दीवार को दो मंजिलों में कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है, एक गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनाइज्ड। एक अपवाद के रूप में, विशेष रूप से बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और रोगी की संतोषजनक स्थिति के मामले में, गर्भाशय में एक ट्यूब के आरोपण का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, फल के पात्र को प्रारंभिक रूप से एक्साइज किया जाता है और पाइप के शेष अपरिवर्तित खंड को प्रत्यारोपित किया जाता है।

चावल। 154. अंतरालीय गर्भावस्था के लिए सर्जरी। ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण के पच्चर के आकार के छांटने के बाद देखें, दो मंजिलों में गर्भाशय की दीवार के चीरे पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं: नोडल मस्कुलोस्केलेटल (ए) और निरंतर कैटगट सीरस-मस्कुलर (बी)।

रोगी की गंभीर स्थिति और भ्रूण के व्यापक रूप से टूटने में, कभी-कभी प्रभावित ट्यूब को हटाने के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय के विच्छेदन का उपयोग करना आवश्यक होता है। भ्रूण के टूटने के दौरान बड़े रक्त की हानि और पेरिटोनियल शॉक की घटना को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन से पहले रक्त और एंटी-शॉक तरल पदार्थ का आधान शुरू करना आवश्यक है, इसे ड्रिप विधि द्वारा उत्पादित करना। रक्तस्राव को रोकने के बाद, वे आधान की जेट विधि पर स्विच करते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाइयाँ

मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाइयाँ

फेटिशचेवा एल.ई., ज़खारोव आई.एस., यूशाकोवा जीए, एमझील वी.जी., डीएम्यानोवा टी.एन., वीअसुतिंस्काया यू.वी., पीएट्रिच एल.एन.

GAUZ "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के नाम पर" एम.ए. पॉडगोरबंस्की "
FSBEI HE केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय,
केमरोवो

फ़ेतिशेवा लरिसा एगोरोवना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्की,केमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

ज़खारोव इगोर सर्गेइविच
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
इ- मेल: इस्ज़ा@ मेल. आरयू

उशाकोवा गैलिना अलेक्जेंड्रोवना
प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति विभाग और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

मूसा वादिम गेलिविच
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

डेमियानोवा तमारा निकोलायेवना
सिर स्त्री रोग विभागकेमेरोवो, रूस

यूलिया वासुटिंस्काया
उप. प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के लिए मुख्य चिकित्सकGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस

पेट्रिच हुसोव निकितिचना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

डिंब का अस्थानिक स्थान ग्रेविडार प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 1% की सीमा में है, और मातृ मृत्यु दर 7% तक पहुँच जाती है। स्थानीयकरण द्वारा, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग की अस्थानिक गर्भावस्था प्रबल होती है, जो डिंब के असामान्य स्थान के 95% मामलों में होती है। एक अधिक दुर्लभ रूप फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड में गर्भावस्था है। साहित्य के अनुसार, प्रारंभिक गर्भकालीन अवधि में, भ्रूण अक्सर इस खंड में स्थानीयकृत होता है, फिर यह गर्भाशय गुहा में चला जाता है, और केवल दुर्लभ मामलों में यह प्रवास नहीं होता है, परिणामस्वरूप, एक अस्थानिक गर्भावस्था का गठन होता है [3 ]. कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था का यह रूप दूसरी तिमाही तक बढ़ सकता है।
अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों में, सूजन संबंधी बीमारियों, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, श्रोणि अंगों के चिपकने वाले रोग, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, आदि प्रमुख स्थान पर हैं। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति 7.5-22% मामलों में होती है, और द्वितीयक बांझपन 36-80% रोगियों में होता है। इसके अलावा, अंडाणु एक्टोपिया के गठन का एक बढ़ा जोखिम सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से जुड़ा है। साहित्य के अनुसार, सल्पिंगोएक्टॉमी और गर्भावस्था प्रेरण के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भाशय के कोने में गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग 27% है।
एक नियम के रूप में, प्रगतिशील अंतरालीय गर्भावस्था अपनी समाप्ति के क्षण तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। यह विकृति सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि डिंब फैलोपियन ट्यूब की दीवार से नहीं, बल्कि मायोमेट्रियम से घिरा हुआ है। नतीजतन, कोरियोनिक विली के मायोमेट्रियम में अंकुरण के कारण भ्रूण का टूटना होता है, जिससे गर्भाशय के कोण का टूटना और विपुल रक्तस्राव होता है।
यह देखते हुए कि उपरोक्त विषय पर कुछ प्रकाशन हैं, नीचे एक नैदानिक ​​मामला है, एक प्रेरित गर्भावस्था का कोर्स जो 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक पहुंच गया है, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थानीयकृत है।

नैदानिक ​​मामला

गर्भवती Z. 35 साल की उम्र में केमेरोवो में प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रेरित गर्भावस्था के बारे में देखा गया। इतिहास से यह पाया गया कि यह तीसरी गर्भावस्था है, जो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की विधि का उपयोग करके उत्पन्न हुई है। पहले दो 2007 और 2014 में ट्यूबल स्थानीयकरण के साथ समाप्त हुए, जो सल्पिंगेक्टोमी का कारण था।
जीवन के इतिहास के अनुसार, महिला क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मोटापा 2 बड़े चम्मच, आवधिक तीव्र श्वसन वायरल रोगों से पीड़ित है। 2007 में वह सिफलिस से पीड़ित हो गईं।
प्रसूति और स्त्री रोग के इतिहास से: मासिक धर्म 12 साल की उम्र से, नियमित, 5 दिनों के लिए, 28 दिनों के बाद, मध्यम, दर्द रहित होता है। 16 साल की उम्र से यौन जीवन। यौन साथी 38 साल का है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महिला को माध्यमिक बांझपन है, जो ट्यूबल स्थानीयकरण के दो अस्थानिक गर्भधारण के संबंध में उत्पन्न हुआ।
गर्भकालीन अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय में दो भ्रूण थे, लेकिन 7 सप्ताह में एक की मृत्यु हो गई। पाठ्यक्रम की विशेषताओं से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 8 सप्ताह की अवधि में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, एक व्यवहार्य भ्रूण के स्थानीयकरण का संदेह उत्पन्न हुआ।फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग में। हालांकि, पहली अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, अस्थानिक गर्भावस्था के संदेह को खारिज कर दिया गया था।20 सप्ताह की अवधि में दूसरी स्क्रीनिंग करते समय, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं प्रकट नहीं हुईं, हालांकि, यह नोट किया गया कि महिला के व्यक्त चमड़े के नीचे की वसा के कारण, दृश्यता मुश्किल थी।
१०/३०/२०१६ एक गर्भवती महिला को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में आई। एम.ए. केमेरोवो के पॉडगोरबंस्की शहर में दर्द, पेट में दबाव की भावना, एकल उल्टी, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की शिकायत है। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच के अनुसार कोलेसीस्टोलिथियासिस का पता चला था।
पेट में दर्द की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल रोगों (तीव्र अग्नाशयशोथ, पथरी कोलेसिस्टिटिस) के साथ गर्भपात की शुरुआत का विभेदक निदान किया गया था।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक डायग्नोस्टिक वीडियो लैप्रोस्कोपी की गई, जिसमें पता चला: सभी विभागों में, थक्कों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त; छोटे श्रोणि में - एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। बड़े पैमाने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग और संशोधन की असंभवता के कारण, रक्त की हानि के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए ऑपरेशन को लैपरोटॉमी तक बढ़ा दिया गया था।
उदर गुहा में लैपरोटोमिक हस्तक्षेप करते समय, निम्नलिखित पाया गया (चित्र 1):दाहिने गर्भाशय के कोण के क्षेत्र में, दाहिनी पसली, नीचे और सामने की दीवार के एक हिस्से पर कब्जा करते हुए, एक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत गोलाकार नरम गठन 20 * 15 * 20 सेमी, रंग में नीला-बैंगनी, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ और इतनी पतली दीवारें कि भ्रूण के छोटे हिस्से; बाईं ओर द्रव्यमान में एक अंतर था, जिसके घाव में अपरा ऊतक स्थित था, अंतराल के स्थान से थोड़ा खून बह रहा था। दायां उपांग और बायां फैलोपियन ट्यूब अनुपस्थित थे (पहले हटा दिया गया था)। बाईं ओर विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्रक के क्षेत्र में, सामान्य आकार का एक अंडाशय, किसी न किसी आसंजन की मदद से मिलाप निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, टूटने की साइट पर, भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया गया था। भ्रूण के मूत्राशय को खोलने और भ्रूण को हटाने के बाद ही, भ्रूण द्वारा बाईं ओर विक्षेपित गर्भाशय के शरीर की अच्छी तरह से कल्पना की जाने लगी। इस मामले में, गर्भाशय के शरीर का आकार सशर्त गर्भकालीन आयु के 7-8 सप्ताह के अनुरूप था, गर्भाशय की दीवारों को नहीं बदला गया था। नीचे, दाहिने कोने तक, दाहिनी पसली पर कब्जा करने के साथ, भ्रूण को भ्रूण की दीवारों पर - नाल के लिए प्रस्तुत किया गया था। गर्भाशय के उस हिस्से को हटाना जहां भ्रूण स्थित था ( चित्र 2)। गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया था - पर्णपाती ऊतक को हटा दिया गया था। गर्भाशय की दीवारों को सुखाया जाता है।

चित्र 1।सही फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थित एक ऑपरेटिंग घाव से निकाली गई एक्टोपिक गर्भावस्था का एक ग्रहण

चित्र 2. फलों के भंडारण की मैक्रो-तैयारी

कुल रक्त की हानि 2500 मिली थी। पश्चात की अवधि में, पर्याप्त मात्रा में रक्त आधान चिकित्सा की गई।
हिस्टोलॉजिकल सामग्री की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के तत्व पाए गए, जिसने फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग के क्षेत्र में डिंब के स्थानीयकरण की धारणा की पुष्टि की।

निष्कर्ष

फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में डिंब के अस्थानिक स्थान का प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला, जिसमें गर्भावस्था 20 सप्ताह के गर्भ तक आगे बढ़ी है, एक दुर्लभ स्थिति है। संभवतः, इस विभाग में आरोपण के लिए फैलोपियन ट्यूब को हटाने के संबंध में सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीकों को अंजाम देने का कोई छोटा महत्व नहीं था। एक महिला में चमड़े के नीचे की वसा की एक स्पष्ट परत के कारण अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान स्पष्ट दृश्यता की कमी के कारण समय पर निदान में कठिनाइयाँ थीं। गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसने विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा कीं। इस प्रकार, प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला उन महिलाओं में डिंब के एक्टोपिक स्थान के उच्च जोखिम की उपस्थिति के बारे में थीसिस की पुष्टि करता है जो इन विट्रो निषेचन से गुजर चुकी हैं।

साहित्य/ प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. स्ट्रिज़ाकोव एएन, डेविडोव एआई, शाहलामोवा एमएन, बेलोत्सेरकोवत्सेवा एलडीअस्थानिकगर्भावस्था. एम.: दवा, 2001. 215 पी... रूसी। (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., डेविडोव ए.आई., शखलमोवा एम.एन., बेलोटेर्सकोवत्सेवा एल.डी. एक्टोपिक गर्भावस्था। - एम।: मेडिसिन, 2001.215 पी।)
2. गुरिव टीडी, सिदोरोवा एक्टोपिक प्रेग्नेंसी है। एम।: प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2007.96 पी। रूसी। (गुरिएव टी.डी., सिदोरवा आई.एस. एक्टोपिक प्रेग्नेंसी। - एम।: प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2007। 96 पी।)
3. हचकुरुज़ोव एसजी अस्थानिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान।एम।: मेडप्रेस-सूचना, 2009। 448 पी. अंग्रेज़ी. (खाचकुरुज़ोव एस.जी. अस्थानिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान।– एम।: मेडप्रेस-सूचना, 2009.448 पी।)
4. Utkin EV, Kulavskiy VA महिलाओं में पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां।मास्को, 2015। अंग्रेज़ी... (यूटकिन ई.वी., कुलवस्की वी.ए. महिलाओं में श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। - मॉस्को, 2015।)
5. बेझेनार वीएफ, एमैंलामाज़ियन इके, बा मैंलिउक एन, त्सिपुरदीवा एए, पोलेनोव एनआई छोटी श्रोणि सर्जरी के दौरान एटियलजि, रोगजनन, और कमिसर गठन की रोकथाम।रॉसिस्की वेस्टनिक अकुशेरा-गिनकोलोग। 2011; (2): 90–100. अंग्रेज़ी... (बेझेनार वी.एफ., ऐलामाज़्यान ई.के., बेल्युक ई.एन., त्सिपुर्दीवा ए.ए.2011. № 2. साथ . 90–100.)
6. एडमियन एलवी, कोज़ाचेंको एवी, कोंडराटोविच एलएम पेरिटोनियल आसंजन: शोध का इतिहास, वर्गीकरण और रोगजनन (एक समीक्षा). समस्याग्रस्त प्रजनन। 2013; (6): 7–13. अंग्रेज़ी... (एडमियन एल.वी., कोज़ाचेंको ए.वी., कोंडराटोविच एल.एम.)
7. ज़खारोव आईएस, उशाकोवा जीए, डेम्यानोवा टीएन, बोलोटोवा एसएन, फेटिसचेवा एलई, पेट्रिच एलएन, डोडोनोवा जीएच पैल्विक अंगों की चिपकने वाली बीमारी: आधुनिक रोकथाम के अवसर। कंसीलियम मेडिकम। २०१६; १८ (६): ७१-७३.अंग्रेज़ी... (ज़खारोव आई.एस., उशाकोवा जीए, डेम्यानोवा टी.एन., बोलोटोवा एस.एन., फेटिशचेवा एल.ई., पेट्रिच एल.एन., डोडोनोवा जी.के.एच. पैल्विक अंगों की चिपकने वाली बीमारी: आधुनिक संभावनाएं रोकथाम // कॉन्सिलियम मेडिकम।2016. टी . 18, № 6. साथ . 71–73.)
8. गोलोटा वीजे, मार्टीनोवा एलआई आधुनिक दुनिया में अस्थानिक गर्भावस्था की व्यापकता।बाल रोग, प्रसूति और स्त्री रोग। 2001; (६): १०६-१०८। यूक्रेनी। (गोलोटा बी . मैं हूँ ., मार्टिनोवा ली . І . फैंसी दिमाग में घूमने के बाद की योनि की चौड़ाई // बच्चों की दवा करने की विद्या , प्रसूति और स्त्री रोग . 2001. № 6. साथ। 106–108.)
9. इवानुटा एलआई, बरनाश एएम एंडोमेट्रियोसिस और ट्यूबल संयोजन-फॉर्म पेरिटोनियलनोई बांझपन के साथ महिलाओं की परीक्षा और उपचार में लैप्रोस्कोपी की प्रभावशीलता।महिला स्वास्थ्य।2004; 3 (19): 126-129। यूक्रेनी। (इवानुता ली . І ., बरनाश ए . एम . एंडोमेट्रियोसिस और ट्यूब के साथ महिलाओं के प्रावधान और उपचार में लैप्रोस्कोपी की दक्षता - असंभवता का पेरिटोनियल रूप // महिला का स्वास्थ्य . 2004. टी। 3, नंबर 19। पी। 126-129।)
10. अनिकिन एसएस, लिवशिट्स, IV, फिशिंग एएन एटियोपैथोजेनेसिस ट्यूबल प्रेग्नेंसी और महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य पर इसका प्रभाव।क्रीमियन जर्नल ऑफ एक्सपेरिमेंटल एंड क्लिनिकल मेडिसिन। 2012; 2 (3-4): 4–9. अंग्रेज़ी... (अनिकिन एस.एस., लिवशिट्स आई.वी., रयबाल्का ए.एन.एस. 4-9.)

इतिहास: यह गर्भावस्था आईवीएफ (एक भ्रूण स्थानांतरित) के बाद हुई। अध्ययन के समय गर्भकालीन आयु 8-9 सप्ताह थी। इतिहास - सही ट्यूबेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षण किया गया:

गर्भाशय का शरीर बड़ा हुआ, आकार में अनियमित, आयाम 89x76x92 मिमी, वी = 322 सेमी घन। गर्भाशय गुहा एक असामान्य आकार का होता है, जो काठी के करीब होता है। गर्भाशय गुहा में, गर्भावस्था का पता नहीं चला है।

गर्भाशय की दीवार के दाहिने ट्यूबलर कोने की संरचना में, एक बीच में स्थित डिंब स्थित होता है, जिसमें स्पष्ट असमान आकृति होती है, जिसका आकार 46x34 मिमी होता है। डिंब की संरचना में, एक जीवित भ्रूण निर्धारित किया जाता है, सीटीई = 17 मिमी (8 सप्ताह 2 दिनों की अवधि के अनुरूप)। हृदय गति = १६९/मिनट। गर्भावस्था के प्रक्षेपण में गर्भाशय का बाहरी समोच्च विकृत होता है, बाहर की ओर उभार होता है।

चावल। 1.ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग। सही ट्यूबलर कोण के प्रक्षेपण में गर्भाशय की दीवार की संरचना में, एक असामान्य रूप से स्थित डिंब निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय गुहा हरे रंग में उल्लिखित है।

डिंब की परिधि के साथ गर्भाशय की बाहरी दीवार की मोटाई 10-12 मिमी है, पीछे की दाहिनी दीवार के साथ, मायोमेट्रियम की मोटाई 2.4-2.9 मिमी से अधिक नहीं है।

चावल। 2.ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग। डिंब के प्रक्षेपण में बाहरी समोच्च के साथ गर्भाशय की दीवार की मोटाई 2.4-2.9 मिमी है।

गर्भाशय गुहा से डिंब को अलग करने वाले मायोमेट्रियम में 1.5-2.5-3.5 मिमी के सेप्टम का रूप होता है। डिंब और गर्भाशय गुहा वाले भ्रूण के बीच कोई संदेश नहीं मिला।

चावल। 3.ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग। डिंब और गर्भाशय गुहा के बीच एक स्पष्ट पट परिभाषित किया गया है।

गर्भाशय (3D) का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण किया गया था।

चावल। 4.ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग, 3डी मोड। गर्भाशय की दाहिनी दीवार का विरूपण (उभड़ा हुआ) एक असामान्य रूप से स्थित गर्भावस्था द्वारा निर्धारित किया जाता है। डिंब की परिधि पर ध्यान दें, मायोमेट्रियम स्पष्ट रूप से परिभाषित है। गर्भाशय गुहा त्रिकोणीय (दिल के आकार का) है।

वीडियो 1. ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग।

वीडियो 2.ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैन।

गर्भाशय का गर्भाशय ग्रीवा सामान्य संरचना का होता है, नियमित आकार का, 45 मिमी लंबा, आंतरिक ग्रसनी बंद होता है। दायां अंडाशय परिभाषित नहीं है (हटाया गया)। सीडीसी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के कारण बाएं अंडाशय का विस्तार होता है। छोटे श्रोणि में कोई अतिरिक्त संरचना नहीं पाई गई। छोटे श्रोणि में मुक्त द्रव निर्धारित नहीं होता है।

निष्कर्ष:प्रगतिशील अस्थानिक (अंतरालीय) गर्भावस्था 8 सप्ताह 2 दिन।

रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया, लैपरोटॉमी किया गया, गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोण का उच्छेदन किया गया। उसे संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

ऑपरेशन के 2 महीने बाद नियंत्रण अल्ट्रासाउंड पर: ट्यूबलर कोण के प्रक्षेपण में, गर्भाशय की दीवार की विकृति (तिरछापन) निर्धारित की जाती है। लकीर के बाद के निशान को परिभाषित नहीं किया गया है, गर्भाशय की दीवारें सजातीय पेशी संरचना हैं। सही ट्यूबलर कोण के प्रक्षेपण में गर्भाशय गुहा विकृत है, ट्यूब का मुंह निर्धारित नहीं है।

चावल। 5. ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग, 3डी मोड। गर्भाशय की दीवार के उच्छेदन के 2 महीने बाद।

सादर, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, बार्टो रुस्लान अलेक्जेंड्रोविच, 2017

सर्वाधिकार सुरक्षित®। लेख के लेखक की लिखित अनुमति के साथ ही उद्धरण।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, जहां भ्रूण का आगे विकास होता है।

अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या पेट की परत में डिंब का आरोपण एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था कहलाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

निषेचित अंडे के लगाव की साइट पर, अस्थानिक गर्भावस्था ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, ग्रीवा और पेट है।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

98% अस्थानिक गर्भधारण में ट्यूबल गर्भधारण होता है।

इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था इस तथ्य के कारण होती है कि निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने और वहां एक पैर जमाने के लिए फैलोपियन ट्यूब के साथ नहीं चलता है, लेकिन ट्यूब की दीवार में ही पेश किया जाता है।

एक ट्यूबल गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न भागों में विकसित हो सकती है, और इसके अनुसार इसे एम्पुलर (ट्यूबल गर्भधारण के सभी मामलों का 80%), इस्थमिक (ट्यूबल गर्भधारण की कुल संख्या का 13%), अंतरालीय (2%) में विभाजित किया गया है। ) और तंतुमय (5% है)।

एम्पुलरी ट्यूबल गर्भावस्था में, फैलोपियन ट्यूब का टूटना आमतौर पर अन्य मामलों की तुलना में कुछ देर बाद होता है, कहीं 8-12 सप्ताह में, क्योंकि ट्यूब का यह हिस्सा सबसे चौड़ा होता है और भ्रूण ऐंठन होने से पहले बड़े आकार तक पहुंच सकता है, और इससे फैलोपियन ट्यूब फट गई। कम बार, लेकिन फिर भी एक और परिणाम संभव है - एक ट्यूबल गर्भपात।

इस्थमिक ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर प्रारंभिक अवस्था में ट्यूब के टूटने के साथ समाप्त होती है, गर्भावस्था के लगभग 4-6 सप्ताह में, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस इसका सबसे संकरा हिस्सा होता है। ट्यूब के फटने के बाद, अंडा उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है।

एक अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था 4 महीने (14-16 सप्ताह) तक विकसित हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के इस खंड का मायोमेट्रियम बड़े आकार तक फैल सकता है। यह फैलोपियन ट्यूब का यह खंड है जो सीधे गर्भाशय से जुड़ता है, इसमें एक विकसित रक्त आपूर्ति नेटवर्क होता है, इसलिए ट्यूब का टूटना बड़े रक्त हानि के साथ होता है, जो घातक हो सकता है। गर्भाशय को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, इसका विलोपन (निष्कासन) निर्धारित है।

फाइब्रियल ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकलने पर विकसित होता है (फिम्ब्रिया में - विली)।

किसी भी प्रकार की ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था रुकावट में समाप्त होती है और फैलोपियन ट्यूब के टूटने या फैलोपियन ट्यूब की दीवार से डिंब के अलग होने और इसे उदर गुहा में बाहर निकालने के द्वारा व्यक्त की जाती है, इसके बाद भ्रूण की मृत्यु होती है (इस प्रक्रिया को ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है) .

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं में लगभग 1% महिलाओं में डिम्बग्रंथि गर्भावस्था होती है।

एक डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था तब होती है जब एक शुक्राणु ने एक अंडे को निषेचित किया है जो अभी तक प्रमुख कूप से नहीं निकला है या निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा की ओर ट्यूबों के माध्यम से आगे बढ़ने के बजाय अंडाशय से जुड़ा हुआ है।

इस प्रकार, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को दो रूपों में विभाजित किया जाता है: इंट्राफॉलिक्युलर - जब कूप के अंदर आरोपण होता है, और एपिओफोरल - जब अंडाशय की सतह पर आरोपण होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा नहर में गर्भावस्था बहुत ही कम होती है, अर्थात् अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों का 0.1%। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान, निषेचित अंडा गर्भाशय ग्रीवा के अस्तर में प्रवेश करता है।

गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस प्रकार की गर्भावस्था भी होती है, जब डिंब गर्भाशय के इस्थमस से जुड़ा होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था गर्भावस्था के दूसरे तिमाही तक विकसित हो सकती है।

पेट की गर्भावस्था

यह अस्थानिक गर्भावस्था का एक दुर्लभ मामला है। पेट (पेट) गर्भावस्था प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

प्राथमिक उदर गर्भावस्था में, अंडे का निषेचन और डिंब का आरोपण उदर गुहा में ही होता है।

एक माध्यमिक उदर गर्भावस्था में, फैलोपियन ट्यूब में निषेचन होता है, और फिर डिंब को उदर गुहा में फेंक दिया जाता है, जहां यह पेरिटोनियम (यकृत, प्लीहा, आदि) के आंतरिक अंग से जुड़ जाता है। माध्यमिक उदर गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात का परिणाम है, इस प्रकार, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था में बदल जाती है।

नियत तारीख से पहले पेट की गर्भावस्था बहुत ही कम होती है, लेकिन अगर भ्रूण अच्छे रक्त परिसंचरण के साथ ऊतकों से जुड़ने में सफल हो जाता है, तो बच्चा ऐसी गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा होता है, लेकिन दोषों के साथ और जल्द ही मर जाता है।

पेट की गर्भावस्था के परिणामस्वरूप, विकासशील भ्रूण से सटे मां के अंग भी बहुत प्रभावित होते हैं, जो एक महिला के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है।

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में अस्थानिक गर्भावस्था

अल्पविकसित गर्भाशय के सींग में गर्भावस्था एक दुर्लभ घटना है, जिसे आमतौर पर एक अस्थानिक प्रजाति के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि भ्रूण दोषपूर्ण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है और गर्भाशय के सींग के टूटने के साथ गर्भपात हो जाता है।

यह केवल गर्भाशय की शारीरिक संरचना की जन्मजात विसंगति वाली महिलाओं में होता है, जब अपनी खुद की प्रजनन प्रणाली के बिछाने और विकास के दौरान, जबकि उसकी मां के गर्भ में आंतरिक जननांग अंगों के गठन में विफलता थी। (यह उसके भ्रूण के विकास के 13-14 सप्ताह के आसपास कहीं हुआ था)।

ऊपर वर्णित प्रत्येक प्रकार की गर्भावस्था एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त नहीं हो सकती है, क्योंकि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित नहीं हो सकता है और अपनी पूर्ण परिपक्वता तक नहीं पहुंच सकता है, इसमें पोषक तत्वों या विकास के लिए जगह नहीं है।

एक्टोपिक गर्भावस्था या तो गर्भपात (सहज या यांत्रिक) के साथ समाप्त होती है, या, असामयिक निदान के मामले में, सर्जरी और / या प्रजनन अंगों के ऊतकों के टूटने के साथ समाप्त होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

आमतौर पर, एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, सामान्य गर्भावस्था के सभी लक्षण बने रहते हैं: मासिक धर्म में देरी, सुबह मतली, छाती भरी हुई और दर्द होता है, मुंह में एक असामान्य स्वाद होता है, शरीर में कमजोरी होती है, और गर्भावस्था परीक्षण दो धारियों को दर्शाता है। इसके अलावा, एचसीजी स्तर सामान्य गति से बढ़ सकता है, लेकिन अगर एचसीजी स्तर की गतिशीलता एचसीजी स्तर में धीमी वृद्धि दिखाती है (यानी, एचसीजी स्तर हर 2 दिनों में 50% से अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है), तो यह है एक्टोपिक गर्भावस्था का पहला संकेत।

सामान्य तौर पर, प्रारंभिक अवस्था में एक एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षण लंबे समय तक स्पॉटिंग रक्तस्राव होते हैं, साथ ही उस स्थान पर दर्द होता है जहां एक एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में दर्द या ऐंठन होती है, जो निचले हिस्से को दी जाती है पीठ या गुदा।

बाद की तारीख में, अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षणों में बढ़ती प्रकृति का दर्द, जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता, शरीर के तापमान में वृद्धि, और दर्दनाक सदमे से चेतना की हानि शामिल है। यह स्थिति अंगों के टूटने और अत्यधिक रक्त हानि के लिए विशिष्ट है।

यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है कि क्या गर्भावस्था अस्थानिक है, केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन की सहायता से संभव है।

एक निदानकर्ता, पैल्विक अंगों को स्कैन करने के लिए विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए, यह निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करेगा कि क्या एक निषेचित अंडे में लंगर डाला गया है। यदि गर्भाशय में डिंब नहीं पाया गया था, उदर गुहा में द्रव का दृश्य और / या पीछे के स्थान में, रक्त के थक्कों का उल्लेख किया गया था, तो ऐसी गर्भावस्था को अस्थानिक के रूप में नामित किया जाएगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था कई कारणों से विकसित हो सकती है। एक विशिष्ट प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के अनुसार अस्थानिक गर्भावस्था के कारण निम्नलिखित हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के कारण

यह आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन के उल्लंघन के कारण होता है, अर्थात, इसके अनुबंध करने की क्षमता के उल्लंघन के कारण, या अन्य प्रक्रियाओं के कारण जो फैलोपियन ट्यूब (आसंजन, ट्यूमर, के उल्लंघन के साथ) के पेटेंट को जटिल बनाता है। फ़िम्ब्रिया की संरचना, ट्यूब का झुकना, ट्यूबों का अविकसित होना (जननांग शिशुवाद), आदि)

तो ट्यूबों की सूजन संबंधी बीमारियों का असामयिक उपचार (उदाहरण के लिए सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स) या फैलोपियन ट्यूब पर पिछले ऑपरेशन आमतौर पर ट्यूबल गर्भावस्था के विकास के कारण होते हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के कारण

प्रमुख कूप के टूटने के बाद, अंडा अंडाशय में रहते हुए शुक्राणु से मिलता है। इसके अलावा, निषेचित अंडा, एक कारण या किसी अन्य कारण से, गर्भाशय गुहा में अपनी गति जारी नहीं रखता है, लेकिन अंडाशय से जुड़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इस तरह की विफलता का कारण गर्भाशय उपांगों की एक संक्रामक बीमारी या एंडोमेट्रियम की सूजन, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, अंतःस्रावी और आनुवंशिक विकार आदि हो सकते हैं।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी के कारण

सरवाइकल गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ पाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवार पर डिंब का आरोपण पहले से स्थानांतरित यांत्रिक गर्भपात या सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा में आसंजनों के गठन, फाइब्रॉएड और गर्भाशय के विकास में विभिन्न असामान्यताओं के कारण होता है।

उदर गर्भावस्था के कारण

पेट की गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब की रुकावट और अन्य अधिग्रहित या जन्मजात विकृति के साथ विकसित होती है।

आमतौर पर, एक उदर गर्भावस्था एक निषेचित अंडे के उदर गुहा में एक टूटे हुए फैलोपियन ट्यूब (एक ट्यूबल गर्भपात के बाद) के बाद की रिहाई का परिणाम है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणाम

एक असामयिक निदान एक्टोपिक गर्भावस्था से फैलोपियन ट्यूब का टूटना और आगे सर्जिकल निष्कासन (एक ट्यूबल गर्भावस्था में), एक अंडाशय (एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में), बड़े रक्त की हानि और गर्भाशय को हटाने (गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में) हो सकता है, और यहां तक ​​​​कि मौत।

अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के दो तरीके हैं: चिकित्सा और शल्य चिकित्सा।

दवा उपचार को एक दवा (आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट का एक इंजेक्शन) लेने के रूप में समझा जाता है, जो इसके आगे के पुनरुत्थान के साथ भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। इस तरह आप फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय को बचा सकती हैं, जिससे गर्भवती होना और भविष्य में सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देना संभव होगा।

सर्जिकल उपचार का अर्थ है भ्रूण को खुरचना और/या उसके लगाव के स्थान (फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय के सींग) को हटाना।

पैल्विक अंगों तक पहुंचने के दो तरीके हैं - लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी।

laparotomy- यह पूर्वकाल पेट की दीवार का एक चीरा है, जैसा कि एक पारंपरिक ऑपरेशन में होता है, और लैप्रोस्कोपी पेट का एक छोटा पंचर होता है, जिसके माध्यम से सभी जोड़तोड़ होते हैं।

लैप्रोस्कोपीएक आधुनिक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके बाद कोई निशान नहीं रहता है, और पश्चात की वसूली अवधि कम हो जाती है

एक ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं - ये सैल्पिंगोटॉमी या ट्यूबोटॉमी (एक रूढ़िवादी प्रकार का ऑपरेशन है जिसमें फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करते हुए डिंब को हटा दिया जाता है) और सैल्पिंगेक्टोमी या ट्यूबेक्टोमी (एक कट्टरपंथी प्रकार का ऑपरेशन) जिसमें भ्रूण सहित फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है)।

लेकिन फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण केवल एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रगतिशील चरण में ही संभव है, जब डिंब का लगाव हो गया हो, लेकिन ट्यूब की दीवार का टूटना या मजबूत खिंचाव अभी तक नहीं हुआ है।

इसके अलावा, फैलोपियन ट्यूब को छोड़ने का निर्णय लेने में, सर्जन को निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखना चाहिए:

• क्या रोगी भविष्य में और बच्चे चाहता है (आमतौर पर जिन महिलाओं के पहले से ही बच्चे हैं वे भविष्य में जोखिम नहीं लेना चाहती हैं, और बार-बार एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना बहुत अधिक है, वे डॉक्टर को बताते हैं कि यह गर्भावस्था वैसे भी वांछित नहीं थी और वे करते हैं अधिक बच्चे पैदा करने का इरादा नहीं है);
• फैलोपियन ट्यूब की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और डिग्री (उदाहरण के लिए, बढ़ते भ्रूण द्वारा ट्यूब की दीवार का मजबूत खिंचाव), ट्यूब के एपिथेलियम और फ़िम्ब्रिया की स्थिति, आसंजनों की गंभीरता (सबसे अधिक बार ट्यूब की स्थिति इतनी खराब है कि यह भविष्य में अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं होगी, ऐसी ट्यूब गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में भाग नहीं ले सकती है, और एक्टोपिक की संभावना इतनी अधिक है कि इसे छोड़ने का कोई मतलब नहीं है यह);
• क्या इस ट्यूब के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था को दोहराया जाता है (एक नियम के रूप में, एक ही फैलोपियन ट्यूब में बार-बार एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, इसे हटा दिया जाता है, क्योंकि उसी ट्यूब में असामान्य गर्भावस्था के बाद के विकास अनिवार्य है);
• क्या इस फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बहाल करने के लिए पहले एक पुनर्निर्माण प्लास्टिक ऑपरेशन किया गया था (यदि "हाँ, इस ट्यूब पर एक बार ऐसा ऑपरेशन किया गया था," तो इसका संरक्षण नहीं किया जाता है, यह अब उपयुक्त नहीं है);
• वह क्षेत्र जहां डिंब स्थिर होता है (जब एक निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड की दीवार में पेश किया जाता है - सबसे संकरा हिस्सा - आमतौर पर ट्यूब को बचाने के लिए ऑपरेशन नहीं किया जाता है);
• दूसरी फैलोपियन ट्यूब की स्थिति (दूसरी ट्यूब की अनुपस्थिति में या संचालित की तुलना में इसकी खराब स्थिति में, ट्यूब को छोड़ने का निर्णय लिया जाता है ताकि भविष्य में महिला को गर्भवती होने का मौका मिले)।

अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव के साथ, एक महिला के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका लैपरोटॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) है।

हटाने के बाद, फैलोपियन ट्यूब की बहाली नहीं की जाती है, क्योंकि ट्यूब सिकुड़ जाती है, जो अंडाशय से निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा की ओर ले जाने में योगदान करती है, जो कि एक कृत्रिम खंड के आरोपण के साथ संभव नहीं है। नली।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, उपचार में अंडाशय के डिंब और पच्चर के उच्छेदन को हटाना शामिल है (जबकि अंडाशय को संरक्षित किया जाता है और थोड़ी देर बाद अपने कार्यों को पुनर्स्थापित करता है) या, एक गंभीर मामले में, ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाना)।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी एक महिला के लिए सबसे बड़ा खतरा है। पहले, गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था का इलाज करने का एकमात्र तरीका विलोपन या हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) माना जाता था, क्योंकि इस क्षेत्र के ऊतकों में कई रक्त वाहिकाएं और नोड्स होते हैं, और कोई भी ऑपरेशन बड़े रक्त हानि से भरा होता है, और जोखिम होता है मृत्यु बहुत अधिक है। लेकिन आधुनिक चिकित्सा का उद्देश्य गर्भाशय को संरक्षित करना है, इसलिए, उपचार के बख्शते तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा गर्भपात (मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन की मदद से) जब प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है, और अस्थानिक गर्भावस्था और गंभीर रक्तस्राव के देर से निदान के साथ जो शुरू हो गया है, हेमोस्टैटिक उपाय किए जाते हैं (एक फोली कैथेटर के साथ गर्भाशय ग्रीवा का टैम्पोनैड, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाना या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, आदि), और फिर डिंब को हटाना।

पेट की गर्भावस्था के लिए उपचार भ्रूण को पेरिटोनियम से निकालने के लिए एक जटिल ऑपरेशन है। मामले की जटिलता के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप या तो लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी हो सकता है।

1. गर्भावस्था की पुष्टि के लिए एचसीजी के लिए एक मूत्र परीक्षण करें, और 2-3 दिनों के बाद, एचसीजी में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए यह परीक्षण फिर से करें;
2. जननांग पथ से रक्तस्राव या पेट में दर्द (यदि कोई हो) की शिकायत के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, एचसीजी के लिए मूत्र परीक्षण के परिणाम प्रदान करते हुए, आपकी गर्भावस्था के प्रमाण के रूप में;
3. गर्भावस्था के प्रकार (गर्भाशय या अस्थानिक) को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन प्राप्त करें;
4. एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, चिकित्सा उपचार के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास वापस आएं (शुरुआती चरणों में) या सर्जरी के लिए रेफरल (आपातकाल में, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का देर से पता चला था)।

प्रसूति अभ्यास से एक मामला

मेरे प्रसूति अभ्यास में, एक मामला था जब मासिक धर्म, जैसा कि यह था, समय पर या थोड़ी देरी से आया, और मासिक धर्म से पहले परीक्षण ने नकारात्मक परिणाम दिखाया, लेकिन इसके तुरंत बाद, गर्भावस्था परीक्षण से पता चलता है, हालांकि पीला, लेकिन दूसरी पट्टी, और एचसीजी स्तर भी गर्भावस्था की पुष्टि करता है। और थोड़ी देर के बाद, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक महिला द्वारा एक अस्थानिक का निर्धारण किया जाता है।

यह माना जाता है कि पहला परीक्षण अभी तक गर्भावस्था का पता लगाने में सक्षम नहीं है, और रक्तस्राव एक नियमित मासिक मासिक धर्म नहीं था, यह एक अनियमित गर्भावस्था के लिए एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया थी।

गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में विकसित हुई और, दुर्भाग्य से, सर्जन को इसे हटाना पड़ा, यह आगे के उपयोग के लिए बहुत कम उपयोग था। इस घटना के दो साल बाद यह युवती फिर मुझसे मिलने आई, वह एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जा रही थी, जो अब खेल के मैदान पर सीढ़ी के साथ तेजी से दौड़ रहा है।

और केवल एक पाइप की उपस्थिति में गर्भावस्था के ऐसे दर्जनों या सैकड़ों मामले हैं (भले ही इसे पारित करना मुश्किल हो), और यह बहुत अच्छा है!

ए बेरेज़्नाया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए स्व-निदान और स्व-दवा अस्वीकार्य है।

यह इसकी असामयिक पहचान की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, व्यापक आंतरिक रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी होती है।

एक महिला केवल यह मान सकती है कि गर्भावस्था अस्थानिक है, लेकिन विशेषज्ञों की मदद के बिना अपना इलाज नहीं करना चाहिए।

पहले संकेत या संदेह पर, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। यह आपको भविष्य में एक खुश माँ बनने का अवसर बचाएगा।

स्वस्थ और उचित रहें!