मस्तक प्रस्तुति के साथ शारीरिक श्रम प्रबंधन। मस्तक प्रस्तुति और जन्म आघात में श्रम का प्रबंधन मस्तक प्रस्तुति में श्रम का निदान

पाठ का उद्देश्य: शारीरिक प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन का अध्ययन करना।

छात्र को पता होना चाहिए:बच्चे के जन्म के अग्रदूतों का निर्धारण, प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म की अवधि, पाठ्यक्रम के मुख्य बिंदु और बच्चे के जन्म की अवधि का प्रबंधन, उनकी कुल अवधि और अवधि, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की विशेषताएं और गर्भाशय ग्रसनी को आदिम में खोलना और बहुपक्षीय, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले, समय पर और देर से निकलने का निर्धारण, मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल भत्ता ("पेरिनम की सुरक्षा"), स्थिति का आकलन और नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय, प्लेसेंटा अलग होने के संकेत और अलग करने के तरीके नाल।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:संकुचन की प्रकृति (अवधि, लय, व्यथा) का निर्धारण करें, बाहर और संकुचन के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनें और मूल्यांकन करें, भ्रूण के सिर के सम्मिलन की प्रकृति का आकलन करें, योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करें। भ्रूण मूत्राशय, पेश करने वाला हिस्सा, सिर की प्रस्तुति में मैनुअल सहायता प्रदान करता है, नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय बनाने के लिए, प्लेसेंटा अलगाव के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, प्रसव के बाद की जांच करने के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त हानि का निर्धारण करने के लिए।

प्रसव एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से डिंब का निष्कासन होता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

ऑनलाइन श्रम के कारण

प्रसव एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी भी कम समझा जाता है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, सामान्य गतिविधि की शुरुआत के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। श्रम की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई थी (ई। ए। चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक संचार की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय में रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं, जो डिंब से जलन महसूस करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमियोस्टेसिस के नियमन में शामिल है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन गर्भाशय के मोटर कार्य में शामिल होते हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीन और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि माँ और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ नाल द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ी है। हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (जो ऑक्सीटोसिन को तोड़ता है), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन भी श्रम की शुरुआत में भाग लेते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम के साथ, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए का संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों को बहुत महत्व दिया जाता है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत बच्चे के जन्म और प्रारंभिक अवधि के अग्रदूतों से होती है।

प्रसव के पूर्वगामी ऐसे लक्षण होते हैं जो प्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का विस्थापन, कंधे और सिर पीछे हट जाते हैं ("गर्व का कदम"), प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के कोष का कम होना छोटा श्रोणि (आदिम में यह बच्चे के जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक द्रव के पानी की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों से कोई वजन नहीं बढ़ना या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का प्रकट होना, आदि।

तैयारी की अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहती है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि की तार वाली धुरी के साथ एक केंद्रीय स्थिति लेती है और तेजी से छोटी हो जाती है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन से संकेत मिलता है कि श्रम शुरू हो गया है। प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसव के अंत तक, गर्भवती महिला को प्रसव महिला कहा जाता है, और प्रसव के बाद प्रसव के बाद महिला। सामान्य अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की बातचीत शामिल है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन।

संकुचन गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, एक साथ गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ, पेट के प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन - पसीना - होते हैं।

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट का होता है, अंत तक उनका अंतराल धीरे-धीरे कम होकर 2-3 मिनट तक हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और बल पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है और एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक के अंतराल को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई अवरोही ढाल और गर्भाशय कोष का एक प्रमुख। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां "पेसमेकर" रखा जाता है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे फैलता है गर्भाशय के निचले हिस्से तक (पहली ढाल); यह संकुचन की ताकत और अवधि (दूसरे और तीसरे ग्रेडिएंट) को कम करता है। गर्भाशय के सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक संकुचन गर्भाशय के कोष (फंडस प्रमुख) में देखे जाते हैं।

दूसरा पारस्परिकता है, अर्थात। गर्भाशय शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय शरीर का संकुचन निचले खंड को फैलाने और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री बढ़ाने में मदद करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, संकुचन के दौरान गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - क्षैतिज रूप से संकुचन का समन्वय। ट्रिपल अवरोही ढाल, फंडस और पारस्परिकता के प्रमुख को संकुचन का ऊर्ध्वाधर समन्वय कहा जाता है।

गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान, प्रत्येक मांसपेशी फाइबर और प्रत्येक मांसपेशी परत का संकुचन एक साथ होता है - संकुचन, और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशी फाइबर और परतों का विस्थापन - पीछे हटना। ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और पीछे हटना आंशिक रूप से होता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में विस्थापित किया जाता है (व्याकुलता - खिंचाव) और गर्भाशय के निचले खंड का गठन और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, खोलना गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय की दीवारों के साथ डिंब की तंग फिटिंग और डिंब का निष्कासन।

जन्म की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को डिंब में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान आंशिक गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले हिस्से में नीचे चला जाता है - भ्रूण मूत्राशय, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करने वाले दबाव से, संकुचन की तीव्रता में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे गर्भाशय ग्रीवा को भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ओएस का उद्घाटन, गर्दन की चौरसाई और बाहरी ओएस (व्याकुलता) का उद्घाटन होता है।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा, जो इस्थमस को पेश करता है, खींचा जाता है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे संकुचन वलय कहा जाता है। यह एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में छाती के ऊपर इसके खड़े होने की ऊंचाई ग्रीवा ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय के निचले हिस्से में पेश करने वाले सिर को कसकर कवर किया जाता है, लगाव या संपर्क का एक आंतरिक बेल्ट बनाता है। उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित "सामने के पानी" और संपर्क बेल्ट के ऊपर "पीछे के पानी" में विभाजित करता है। जब सिर, निचले खंड से कसकर घिरा होता है, श्रोणि की दीवारों के साथ इसकी पूरी परिधि के साथ दबाया जाता है, तो लगाव का एक बाहरी बेल्ट बनता है। इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने की स्थिति में, पीछे का पानी नहीं डाला जाता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में जन्म देने से पहले, बाहरी और आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है। उद्घाटन आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा को कुछ छोटा किया जाता है, फिर ग्रीवा नहर को अधिक से अधिक बढ़ाया जाता है, तदनुसार गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और पूरी तरह से चिकना किया जाता है। केवल बाहरी ग्रसनी ("प्रसूति ग्रसनी") बंद रहती है। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से विस्तारित हो जाता है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में मल्टीपेरस में, पिछले जन्मों में खिंचाव के कारण ग्रीवा नहर एक उंगली के लिए निष्क्रिय होती है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई एक साथ होता है।

शारीरिक प्रसव के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन। बच्चे के जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव (प्रकटीकरण के 6 सेमी तक) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना (क्रमशः - प्रसवपूर्व, प्रारंभिक) कहलाता है। कभी-कभी, झिल्ली के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह भ्रूण के मूत्राशय के खुलने में देरी है।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा उत्तराधिकार है।

प्रकटीकरण अवधिनियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव तक के समय को संदर्भित करता है। वर्तमान में, प्राइमिपेरस में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधिगर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय है। निष्कासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, और भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालने का प्रयास विकसित होता है। प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 1 घंटे तक रहती है, मल्टीपरस में - 10 से 30 मिनट तक।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

क्रमिक अवधिभ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक के समय को कहा जाता है। बाद का जन्म नाल, झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - क्रमिक संकुचन, और नाल का गर्भाशय की दीवार से अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों का टूटना, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा के आगे अलगाव में योगदान देता है। झिल्लियों से अलग हुआ अपरा नीचे चला जाता है और एक प्रयास से पैदा होता है, उसके साथ खून बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से नाल के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुक्रमिक अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत खून की कमी 150 से 250 मिली है। शारीरिक रक्त की कमी को प्रसव के दौरान महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर माना जाता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को प्यूरपेरा कहा जाता है। पहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

खुलने की अवधि

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए दोहराया जाता है, कमजोर, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव को छोटा कर दिया जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन तनावपूर्ण होते हैं, गर्भाशय का कोष पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है। संकुचन वलय अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन चाप से ऊपर उठ जाता है। फैलाव की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का कोष हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। उद्घाटन की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण के मूत्राशय में खिंचाव होता है और, जब गर्भाशय ग्रसनी लगभग पूरी तरह से खुल जाती है, तो यह खुल जाती है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण मूत्राशय आमतौर पर ग्रीवा ग्रसनी के भीतर फट जाता है।

प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के लिए एक एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में पहुंचती है, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में महिला की जांच की जाती है: इतिहास लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों का माप, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति परीक्षा गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए व्यवस्थित रूप से की जाती है

इसी तरह के सार:

नैदानिक ​​​​निदान की विशेषताएं। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं, पर्यवेक्षण की शुरुआत से पहले गर्भावस्था और प्रसव के दौरान। सहवर्ती रोग के साथ जन्म प्रक्रिया के चरणों की विशेषताएं: दाहिने गुर्दे का नेफ्रोप्टोसिस।

निदान anamnestic और वस्तुनिष्ठ डेटा, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

गर्भवती महिला के जीवन और कार्यों का इतिहास, गर्भावस्था के दौरान। प्रसूति परीक्षा: बाहरी जननांग की बाहरी परीक्षा और परीक्षा। प्रयोगशाला अनुसंधान और अल्ट्रासाउंड। श्रम प्रबंधन योजना, उनका नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान की डायरी।

प्रसूति में प्रस्तुति को भ्रूण के कुछ हिस्से या प्लेसेंटा की एक साइट की खोज कहा जाता है जो लगभग गर्भवती गर्भाशय से बाहर निकलती है। और अगर, भ्रूण के संबंध में, प्रस्तुति अनिवार्य होनी चाहिए (यह बच्चे की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति में मौजूद नहीं है), तो प्लेसेंटा प्रिविया एक विकृति है।

शारीरिक प्रस्तुति सिर की प्रस्तुति है, अधिक सटीक रूप से, पश्चकपाल प्रस्तुति (जब चेहरे और माथे को गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए बदल दिया जाता है, तो यह एक विकृति है)। यदि गर्भाशय में नितंब, पैर या बच्चा "तुर्की की तरह बैठता है" छोटे श्रोणि का सामना कर रहा है, तो यह माना जाता है कि बच्चा ब्रीच प्रस्तुति में है। इस तरह का निदान अंततः गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह तक ही किया जाता है - इससे पहले, एक संभावना है कि भ्रूण अपने आप प्रकट हो जाएगा। उसके बाद, कुछ मामलों में, बच्चे को बाहरी रूप से वांछित स्थिति में बदलने का प्रयास किया जाता है, जिसे अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति 95-98% मामलों के लिए एक संकेत है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी या श्वासावरोध की रोकथाम के कारण होता है, जब एक बहुत ही संकीर्ण श्रोणि या पैर जन्म नहर को अच्छी तरह से नहीं खोल सकते हैं, जिससे कि बच्चे का सिर बिना निचोड़े और बिना अधिक विस्तार के वहां चला जाता है।

यह प्रस्तुति कितनी आम है?

भ्रूण की एक समान व्यवस्था 100 में से 5 मामलों में होती है, जबकि:

• 63-75% मामलों में, नितंब मौजूद होते हैं, निचले अंग ऊपर और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं;
• 20-24% में, बच्चा "तुर्की शैली में" बैठता है: दोनों नितंब और पैर, घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं;
• 11-13% में, बच्चा एक या दो पैरों पर "खड़ा" होता है;
• 0.3% मामलों में, बच्चा अपने घुटनों पर होता है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ का निर्णय पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है - क्या एक महिला के लिए ब्रीच प्रस्तुति के साथ खुद को जन्म देना संभव है, या क्या सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है।

सिजेरियन सेक्शन करने के लिए डॉक्टरों की इच्छा क्या बताती है?

जन्म लेने से पहले, बच्चे को माँ के श्रोणि की हड्डी की नहर से गुजरना चाहिए, जो पहले चौड़ा होता है और फिर संकुचित होता है। ऐसा करने के लिए, वह कई मोड़ बनाता है, हर बार ऐसा हो जाता है कि शरीर का वह हिस्सा जो पहले जाता है (प्रस्तुत करने वाला भाग, हमारे मामले में यह पैर या नितंब है) आसपास की हड्डी की अंगूठी के साथ व्यास में मेल खाता है।

यह नियम सिर के लिए काम करता है, जिसका एक निश्चित आकार होता है और इसलिए बनता है कि माथे और सिर के पीछे, मंदिरों के साथ-साथ विकर्ण रेखाओं के बीच की दूरी लगभग मातृ हड्डियों के बीच की दूरी के समान होती है।

नितंब और पैर बहुत छोटे होते हैं, वे जन्म नहर के साथ तेजी से आगे बढ़ते हैं, और सिर के पास हमेशा हड्डी की अंगूठी के बदलते आकार के लिए समायोजित करने का समय नहीं होता है (दूसरी तरफ मुड़ें, "फॉन्टानेल्स को एक साथ लाएं")।

प्रस्तुत भाग का छोटा व्यास भी ऐसी भूमिका निभाता है:

• इस विकृति के साथ प्रसव पहले होता है (पहले 34 गर्भकालीन सप्ताह);
• वे इस तथ्य से शुरू करते हैं कि, समय से पहले, जब गर्भाशय ग्रीवा अभी तक इसके लिए तैयार नहीं है, तो एमनियोटिक द्रव डाला जाता है (सिर, इसके आकार के कारण, फलने वाले मूत्राशय के वर्तमान भाग के पास नकारात्मक दबाव बनाने में सक्षम है) ;
• पानी का बहना श्रम को उत्तेजित करता है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा को आवश्यक दबाव का अनुभव नहीं होता है और ठीक से नहीं खुलता है;
• भ्रूण के मूत्राशय के खुलने और सामान्य श्रम की शुरुआत के बीच एक लंबा समय बीत जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण हो सकता है;
• लड़कों की ब्रीच स्थिति में बच्चे का जन्म खतरनाक होता है: पैरों और मां के कोमल ऊतकों की सरणी के बीच अंडकोश के अंगों पर अभिनय करने वाला एक मजबूत दबाव होता है और जिससे वे संकुचित हो जाते हैं। इस्किमिया के परिणामस्वरूप, अंडकोष के शुक्राणुजन्य उपकला की मृत्यु हो सकती है, जिससे बांझपन का खतरा होता है।
  इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, अंडकोश की उत्तेजना हो सकती है, जिसके कारण बच्चा जलीय वातावरण में डूबे रहने के दौरान साँस लेता है (अक्सर पहले से ही मूल मल के कण होते हैं - मेकोनियम, ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया के कारण)। तो तरल श्वसन पथ में प्रवेश करता है, जिससे सांस लेने में समस्या (एस्पिरेशन न्यूमोनिया) होती है, जिसके लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, सिर अक्सर श्रोणि की दीवारों के खिलाफ गर्भनाल को दबाता है, जिससे तीव्र हाइपोक्सिया या यहां तक ​​कि श्वासावरोध होता है;
• चूंकि गर्भाशय ग्रीवा के पास हमेशा पूरी तरह से खुलने का समय नहीं होता है (या इसमें ऐंठन हो सकती है) जब तक कि भ्रूण का सिर उस तक नहीं पहुंचता, यह सिर को निचोड़ सकता है, जिससे घातक भ्रूण श्वासावरोध हो सकता है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, लगभग श्रोणि से बाहर निकलने पर, बच्चे के सिर को बढ़ाया जा सकता है, जिससे मस्तिष्क से जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, सेरिबैलम में रक्तस्राव, सबड्यूरल हेमेटोमा), जो मृत्यु या विकलांगता का खतरा है;
• जन्म नहर की कमजोर उत्तेजना कमजोरी या श्रम की गड़बड़ी का खतरा है (जब गर्भाशय के हिस्से सामंजस्यपूर्ण रूप से अनुबंध नहीं करते हैं, लेकिन बिखरे हुए हैं), जो दोनों बच्चे के लिए बुरा है (भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और गंभीर हो सकता है) और मां के लिए ( जन्म नहर संक्रमित हो जाती है)। उसी समय, ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करना असंभव है - फलों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और भी अधिक प्रभावित हो सकती है;
• बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के हाथ पीछे की ओर फेंके जा सकते हैं, जिससे उन्हें चोट लग सकती है;
• मां की जन्म नहर घायल हो गई है: पेरिनेम के मामूली टूटने से लेकर गर्भाशय ग्रीवा की चोटों तक, श्रोणि की हड्डियों को नुकसान, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव को भड़काता है और प्रजनन अंगों की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से बचे बच्चों को तंत्रिका तंत्र की समस्या है: मिर्गी, पैरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस, विकास में देरी।

इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन में डिलीवरी अक्सर सर्जरी द्वारा की जाती है, खासकर अगर अल्ट्रासाउंड भविष्यवाणी करता है कि बच्चे का वजन 4 किलो से अधिक या 2800 ग्राम से कम है।

भ्रूण के इस स्थान के कारण

श्रोणि प्रस्तुति तब बनती है जब:

• माँ के पास एक संकीर्ण श्रोणि है;
• गर्भाशय अपने निचले और ऊपरी खंडों में असमान रूप से तनावपूर्ण है;
• इसके ऊपरी खंड या डिम्बग्रंथि ट्यूमर में गर्भाशय के ट्यूमर होते हैं;
• गर्भाशय असामान्य रूप से विकसित होता है;
• गर्भाशय पर निशान;
• कम वजन और भ्रूण की विकृतियां;
• छोटी गर्भनाल;
• प्लेसेंटा का असामान्य लगाव (बहुत अधिक या प्रस्तुति के साथ);
• थोड़ा और;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

यदि पहली गर्भावस्था ब्रीच प्रस्तुति के साथ आगे बढ़ी, तो दूसरा जन्म उसी प्रस्तुति में होने की संभावना 14-22.5% है। इससे पता चलता है कि इस तरह की व्यवस्था एक दुर्घटना या आनुवंशिक विफलता नहीं है, बल्कि स्पष्ट कारणों के साथ एक विकृति है।

सांख्यिकी।जिन स्थितियों में भ्रूण के श्रोणि की प्रस्तुति अज्ञात कारणों से विकसित हुई है, उनमें लगभग आधे मामले होते हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति का निदान पहली बार 21-24 सप्ताह की परीक्षा में प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, लेकिन अंत में अल्ट्रासाउंड तस्वीर द्वारा स्थापित किया जाता है। 32-33 सप्ताह तक, जबकि गर्भाशय में जगह होती है, एक मौका है कि भ्रूण अपनी स्थिति बदल लेगा। 21 से 32 सप्ताह तक, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक महिला को विशेष जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है:

1. मैं पी. फर्श पर लेट जाओ, अपनी पीठ के बल। अपनी बाईं ओर मुड़ें, उस पर 10 मिनट तक लेटें। बाद में भी - दाईं ओर। 1 सेट में 3-4 बार दोहराएं। प्रति दिन 3 दृष्टिकोण करें।
2. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े हो जाएं, ताकि श्रोणि सिर से ऊपर हो, 15 मिनट के लिए निष्क्रिय हो।
3. अपने बेसिन के नीचे एक मुड़ा हुआ कंबल या तकिए के साथ अपनी पीठ के बल लेटें। आपको लगभग 15 मिनट तक ऐसे ही लेटने की जरूरत है।

आप डिकान, शुलेशोवा या अब्रामचेंको द्वारा विकसित जिमनास्टिक कर सकते हैं। एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह से, एक प्रशिक्षक (एक्वा एरोबिक्स) के मार्गदर्शन में पूल में अभ्यास करें। इस मामले में, आपको अनुशंसित खुराक में 5 दिनों तक नो-शपा या रियाबल लेने की आवश्यकता है।

यदि अगले अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण पलट गया है, तो आपको एक विशेष सुधारात्मक पट्टी पहननी होगी। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर 33-34 सप्ताह में एक विशेषज्ञ को अस्पताल जाने की सलाह देगा, जो भ्रूण के बाहरी घुमाव की तकनीक का मालिक है (यह हेरफेर अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है, यह उत्तेजित कर सकता है) ) बाहरी मोड़ के लिए मतभेद हैं।

यदि भ्रूण को पश्चकपाल स्थिति में बदलना संभव नहीं था, या मतभेदों के कारण, यह हेरफेर नहीं किया गया था, और गर्भावस्था बिना या अन्य जटिलताओं के आगे बढ़ती है, तो महिला को नियमित रूप से 38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में, 36 गर्भावधि सप्ताह में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

आपको बच्चे के जन्म के अग्रदूतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• जघन क्षेत्र में "लंबेगो" हैं;
• भूख खराब हो जाती है;
• अधिक बार आप छोटे तरीके से शौचालय जाना चाहते हैं;
• "" संकुचन एक या अधिक बार प्रकट होते हैं (जिनके पहले बच्चे का जन्म होता है, उन्हें केवल इस सनसनी के बारे में सीखना होता है): गर्भाशय के संकुचन, जिसकी तीव्रता और अवधि समय के साथ नहीं बढ़ती है, उन्हें नो- शापी टैबलेट;
• श्लेष्म प्लग छोड़ देता है।

जब अग्रदूत प्रकट होते हैं, विशेष रूप से प्रशिक्षण संकुचन और बलगम निर्वहन, एक महिला जिसकी गर्भावस्था इस विकृति से जटिल है, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। साथ ही, एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि ब्रीच प्रेजेंटेशन से लेबर कैसे शुरू होता है।

यह एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना है: एक पैड या अंडरवियर का गीला होना, जो जरूरी नहीं कि तुरंत मजबूत हो जाए (भ्रूण मूत्राशय में एक छोटे से छेद के माध्यम से पानी लीक हो सकता है)। ब्रीच प्रस्तुति के साथ पूर्ण संकुचन शायद ही कभी पानी के बाहर निकलने के तुरंत बाद विकसित होते हैं, इसलिए, यदि आपको इस लक्षण पर संदेह है, तो आपको अस्पताल जाना चाहिए।

प्रसव

"सीजेरियन" कब होता है?

डॉक्टर को यह तय करना चाहिए कि जन्म देना है या सिजेरियन के आधार पर:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• उसके श्रोणि का आकार;
• गर्भावस्था का कोर्स और अवधि;
• भ्रूण की रीढ़ और पश्चकपाल हड्डी के बीच का कोण;
• भ्रूण और उसके लिंग का अनुमानित वजन;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता।

ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से 100% भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव किया जाना चाहिए:

• भ्रूण एक लड़का है। प्राकृतिक प्रसव विशेष रूप से खतरनाक होता है यदि प्रस्तुत भाग अंडकोश है;
• फल अपने पैरों पर "खड़ा" या तुर्की शैली में बैठता है;
• भ्रूण का पिछला भाग माँ की रीढ़ की ओर हो;
• प्रसव से पहले सिर पहले से ही असंतुलित है;
• जब बच्चा एक साथ ब्रीच प्रस्तुति और उलझाव के साथ होता है;
• श्रोणि संकीर्ण है या एक असामान्य संरचना है;
• गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा या योनि पर निशान हैं;
• गर्भाशय 36 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है और इसके लिए आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ तैयार नहीं है जो इसकी परिपक्वता में तेजी लाते हैं;
• पहला प्रसव 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी के कारण होता है;
• गर्भावस्था की कोई भी विकृति: प्लेसेंटा प्रिविया, जेस्टोसिस;
• भ्रूण विकृति: हेमोलिटिक रोग, विलंबित विकास;
• एक महिला के प्रजनन अंगों के रोग: योनि और योनी की वैरिकाज़ नसें, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विसंगतियाँ;
• यदि पिछली गर्भधारण गर्भपात में समाप्त हो गया था या एक मृत जन्म हुआ था;
• यह गर्भावस्था प्रजनन उपचार के परिणामस्वरूप या उसके बाद हुई।

आप खुद को कब जन्म दे सकते हैं?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव निम्नलिखित संकेतों के संयोजन के साथ किया जाता है:

• महिला स्वस्थ है;
• उसकी गर्भावस्था पैथोलॉजी के बिना आगे बढ़ती है;
• एक फल, मादा, वजन 1500-3600 ग्राम;
• ब्रीच प्रस्तुति में है;
• एक गर्भवती महिला का श्रोणि सामान्य आकार का होता है;
• गर्भावस्था की कोई जटिलता नहीं थी;
• गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है।

प्रसूति प्रसूति की विशेषताएं

ब्रीच डिलीवरी में धड़ डिलीवरी के कई चरण होते हैं। उनमें से प्रत्येक पर, प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

पहला चरण - गर्भनाल क्षेत्र में जन्म;
दूसरा चरण - नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले किनारे तक;
तीसरा चरण - हैंडल और कंधे की कमर की उपस्थिति;
चौथा चरण - सिर का जन्म।

पहले चरण के क्षण से, 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए: जब पैर और नाभि दिखाई देते हैं, तो इसका मतलब है कि सिर श्रोणि की हड्डी की अंगूठी में प्रवेश करता है और गर्भनाल को दबाता है। इस संबंध में, ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन की ऐसी विशेषताएं हैं:

1. संकुचन की शुरुआत के दौरान, एक महिला को या तो उस तरफ लेटने की जरूरत होती है जहां भ्रूण की पीठ दिख रही है, या घुटने-कोहनी की स्थिति में बिस्तर पर होना चाहिए।
2. जब संकुचन प्रयासों में बदल जाते हैं, तो वे छोटी खुराक में ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम गतिविधि की उत्तेजना का सहारा लेते हैं, साथ ही साथ "नो-शपा" की शुरूआत के द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को आराम देते हैं।
3. संकुचन और प्रयासों दोनों के साथ, आपको भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, ताकि हाइपोक्सिया के संकेतों के मामले में, या तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में जाएं (इसके लिए, ऑपरेटिंग रूम निश्चित रूप से तैयार है) , या प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करें।
4. जब बच्चे के नितंबों को महसूस किया जा सकता है, तो मॉनिटर सेंसर सीधे उन पर लगाया जाता है। कुछ प्रसूति अस्पतालों में विशेष उपकरण होते हैं जो सेकंड में एक बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को निर्धारित करना संभव बनाता है।
5. हर 2-3 घंटे में, दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच ऑक्सीजन के आदान-प्रदान और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में सुधार करती हैं।
6. योनि से नितंब उभरने के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेरिनेम को एक विधि द्वारा विच्छेदित किया जाता है - पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी। यह निम्नलिखित सिर की चोट को कम करने में मदद करेगा।
7. फिर वे त्सोव्यानोव मैनुअल या क्लासिक मैनुअल का प्रदर्शन करना शुरू करते हैं, बच्चे के कूल्हों को अपने हाथों से पकड़ते हैं और उसे पकड़ते हैं, उन सभी मोड़ों को देखते हुए जिन्हें उसे सामान्य रूप से गुजरना चाहिए।
8. यदि सिर के जन्म के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो वे दूसरी तकनीक का सहारा लेते हैं, जिसमें सिर को झुकाकर रखना और योनि से इसे आसानी से निकालना शामिल है।
9. बच्चे के जन्म के बाद, वे सक्रिय रूप से 20 मिनट तक प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन इंजेक्ट किया जाता है (ताकि प्रसवोत्तर रक्तस्राव न हो)।

यदि एक महिला जिसका भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है, पहले से ही संकुचन के साथ अस्पताल में प्रवेश कर चुकी है, तो उसका तत्काल अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, और इसके परिणामों के आधार पर, वे तय करते हैं कि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन शुरू करना है या श्रम प्रेरण का सहारा लेना है। उत्तरार्द्ध किया जाता है यदि गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी से अधिक खुला है।

प्रसवइसे एक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से डिंब का निष्कासन होता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

ऑनलाइन श्रम के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी भी कम समझा जाता है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, सामान्य गतिविधि की शुरुआत के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। श्रम की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई थी (ई। ए। चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक के क्रमिक संचार की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए, हार्मोनल, बायोफिजिकल स्थितियां। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय में रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं, जो डिंब से जलन महसूस करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमियोस्टेसिस के नियमन में शामिल है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन गर्भाशय के मोटर कार्य में शामिल होते हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है:ए -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन-, कोलीन- और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है माँ और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ नाल द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण के साथ। हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (जो ऑक्सीटोसिन को तोड़ता है), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन भी श्रम की शुरुआत में भाग लेते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम के साथ, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए का संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों को बहुत महत्व दिया जाता है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

श्रम की शुरुआत से पहले होती है बच्चे के जन्म के अग्रदूततथा प्रारंभिक अवधि .

प्रसव के अग्रदूत - ये ऐसे लक्षण हैं जो डिलीवरी के एक महीने या दो हफ्ते पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का विस्थापन, कंधे और सिर पीछे हट जाते हैं ("गर्व का कदम"), प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के कोष का कम होना छोटा श्रोणि (आदिम में यह बच्चे के जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक द्रव के पानी की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों से कोई वजन नहीं बढ़ना या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का प्रकट होना, आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि की तार वाली धुरी के साथ एक केंद्रीय स्थिति लेती है और तेजी से छोटी हो जाती है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन से संकेत मिलता है कि श्रम शुरू हो गया है। प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसव के अंत तक गर्भवती महिला कहलाती है श्रम में एक महिला, और बच्चे के जन्म के बाद - प्रसवोत्तर... सामान्य अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की बातचीत शामिल है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचन- ये गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं -प्रयास.

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट का होता है, अंत तक उनका अंतराल धीरे-धीरे कम होकर 2-3 मिनट तक हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और बल तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ को गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है और एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक के अंतराल को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई अवरोही ढाल और गर्भाशय कोष का एक प्रमुख। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैलता है; इससे संकुचन की ताकत और अवधि कम हो जाती है ( दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट) गर्भाशय का सबसे मजबूत और सबसे लंबा संकुचन गर्भाशय के नीचे (नीचे प्रमुख) में मनाया जाता है।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय शरीर का संकुचन निचले खंड को फैलाने और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री बढ़ाने में मदद करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से संकुचन के दौरान एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय... ट्रिपल अवरोही ग्रेडिएंट, फंडल डोमिनेंट और पारस्परिकता कहलाती है ऊर्ध्वाधर संकुचन का समन्वय .

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान, प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत एक साथ सिकुड़ती है -सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में पेशी तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग... ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और पीछे हटना आंशिक रूप से होता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में विस्थापित कर दिया जाता है ( व्याकुलता - खींच) और गर्भाशय के निचले हिस्से का बनना और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों के साथ डिंब का कसकर फिट होना और डिंब का निष्कासन।

जन्म की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को डिंब में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान आंशिक गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले हिस्से में नीचे चला जाता है - भ्रूण मूत्राशय, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करने वाले दबाव से, संकुचन की तीव्रता में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे गर्भाशय ग्रीवा को भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ओएस का उद्घाटन, गर्दन की चौरसाई और बाहरी ओएस (व्याकुलता) का उद्घाटन होता है।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा, जो इस्थमस को पेश करता है, खींचा जाता है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय... यह एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में छाती के ऊपर इसके खड़े होने की ऊंचाई ग्रीवा ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय के निचले हिस्से को कसकर पेश करने वाले सिर को ढकता है, रूपों फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट... उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को "में विभाजित करता है" सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पिछला पानी"- संपर्क के बेल्ट के ऊपर। सिर को दबाते समय, निचले खंड द्वारा कसकर, श्रोणि की दीवारों को इसकी पूरी परिधि के साथ कवर किया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट फिट... इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने की स्थिति में, पीछे का पानी नहीं डाला जाता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में जन्म देने से पहले, बाहरी और आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है। उद्घाटन आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा को कुछ छोटा किया जाता है, फिर ग्रीवा नहर को अधिक से अधिक बढ़ाया जाता है, तदनुसार गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और पूरी तरह से चिकना किया जाता है। केवल बाहरी ग्रसनी बंद रहती है (" प्रसूति ग्रसनीफिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से विस्तारित हो जाती है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में बहुपक्षीय में, ग्रीवा नहर पिछले जन्मों द्वारा खींचे जाने के कारण एक उंगली के लिए प्रचलित है। उद्घाटन और गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव (फैलाव के 6 सेमी तक) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी) कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह है भ्रूण के मूत्राशय के खुलने में देरी।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा उत्तराधिकार है।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव तक के समय को संदर्भित करता है। वर्तमान में, प्राइमिपेरस में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय है। निष्कासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, विकसित होते हैं प्रयासभ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना। प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 1 घंटे तक रहती है, मल्टीपरस में - 10 से 30 मिनट तक।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

क्रमिक अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक के समय को कहा जाता है। बाद का जन्म नाल, झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। तब गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - अनुक्रमिक संकुचन, और नाल का गर्भाशय की दीवार से अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों का टूटना, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा के आगे अलगाव में योगदान देता है। झिल्लियों से अलग हुआ अपरा नीचे चला जाता है और एक प्रयास से पैदा होता है, उसके साथ खून बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से नाल के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुक्रमिक अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त हानि 150 से 25 0 . के बीच होती है मिली. शारीरिक रक्त की कमी को प्रसव के दौरान महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर माना जाता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर महिला।पहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

खुलने की अवधि

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए दोहराया जाता है, कमजोर, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव को छोटा कर दिया जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन तनावपूर्ण होते हैं, गर्भाशय का कोष पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है। संकुचन की अंगूठीअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन मेहराब से ऊपर उठ जाता है। फैलाव की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का कोष हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। उद्घाटन की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण के मूत्राशय में खिंचाव होता है और, जब गर्भाशय ग्रसनी लगभग पूरी तरह से खुल जाती है, तो यह खुल जाती है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण मूत्राशय आमतौर पर ग्रीवा ग्रसनी के भीतर फट जाता है।

प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के लिए एक एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में पहुंचती है, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में महिला की जांच की जाती है: इतिहास लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों का माप, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। उद्घाटन की अवधि में बाहरी प्रसूति परीक्षा व्यवस्थित रूप से की जाती है, संकुचन के दौरान और बाहर गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। जन्म का इतिहास हर 3 घंटे में दर्ज किया जाता है। हर 15 मिनट में भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह बाहरी तालमेल तकनीकों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की घटना के साथ।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और प्रसव के इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंतों का कार्य। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम की प्रगति का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान, भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और फैलाव 3-4 सेमी तक।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त अवस्था में 6.4 घंटे और बहुपक्षीय में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण के बाद होता है सक्रिय चरण... आदिम महिलाओं में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी महिलाओं में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निष्कासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में श्रम का क्रम

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 50-60 सेकंड के लिए 2-3-4 मिनट के बाद और पेट की प्रेस का एक संकुचन (स्वैच्छिक) प्रत्येक संकुचन में प्रतिवर्त रूप से जुड़ता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है संघर्षप्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, सामने पेश करने वाला हिस्सा होता है - सिर। रिफ्लेक्सिव रूप से, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, तो त्रिक जाल की नसों पर सिर के दबाव से दर्द जुड़ता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर यह फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा बाहर निकलता है और गैप होता है, जननांग भट्ठा खुलता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। धक्का देने के अंत में, जननांग भट्ठा के पीछे सिर गायब हो जाता है। और इसलिए कई बार सिर को दिखाया और छिपाया जाता है। यह कहा जाता है सिर में प्रवेश. थोड़ी देर बाद, सिर, प्रयास के अंत में, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर का फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। जननांग भट्ठा के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे दूर हो जाता है। सिर पैदा होता है, बाहर की ओर मुड़ता है, फिर कंधे और धड़ का जन्म होता है, साथ ही बहिर्वाह पीछे के पानी के साथ।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के ऊपर जाती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण के सिर का विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के आंतरिक बेल्ट के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस बिंदु पर, वाहिकाओं को अचानक रक्त से भर दिया जाता है, और द्रव और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के ऊतक को छोड़ देती हैं। बर्थ ट्यूमर केवल पानी के बाहर निकलने के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति में, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके निकट पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। एक सामान्य ट्यूमर में कोई स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, जो सीम और फॉन्टानेल से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। डिलीवरी के कुछ दिनों बाद ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

एक सामान्य ट्यूमर को अलग करना पड़ता है सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो असामान्य प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव होता है।

वनवास की अवधि को बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम, भ्रूण और जन्म नहर में महिला की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, उन्हें भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निष्कासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की प्रगति धीरे-धीरे, लगातार होनी चाहिए, और एक ही विमान में एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए। सिर फटने के दौरान, वे मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब झुकता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट के खतरे से अवगत कराया जाता है - मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। मैनुअल सेफेलिक प्रेजेंटेशन प्रदान करने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

मैनुअल मस्तक प्रस्तुति पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से है। इसमें एक विशिष्ट क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला पल -सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना चाहिए, जो एक छोटे से तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ लचीलेपन की स्थिति में खींची गई है।

प्रसव के प्राप्तकर्ता महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और चार अंगुलियों की हथेली की सतहों को सिर पर रखा जाता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जो जननांग भट्ठा से दिखाई देता है . हल्का दबाव सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसे तेजी से आगे बढ़ने से रोकता है।

दूसरा क्षण -पेरिनेल तनाव में कमी। इसके लिए दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि लेबिया मेजा में पेल्विक फ्लोर के बाईं ओर चार अंगुलियों को कसकर दबाया जाए, और अंगूठा दाहिनी ओर हो। कोमल ऊतकों को धीरे से सभी अंगुलियों से खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर नीचे लाया जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। क्रॉच को उसी हाथ की हथेली द्वारा समर्थित किया जाता है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाया जाता है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और फटने से रोकता है।

तीसरा बिंदु -प्रयासों के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना। धक्का देने के अंत में, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ वुल्वर रिंग को धीरे से उभरे हुए सिर पर फैलाया जाता है। जननांग भट्ठा से सिर को धीरे-धीरे हटा लिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल तक जननांग विदर तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम नाटकीय रूप से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण -प्रयासों का विनियमन। पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब सिर पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग अंतराल में होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना, या, इसके विपरीत, लंबा और मजबूत करना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा भ्रूण का सिर स्थापित किया जाता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। धक्का देने का बल, क्योंकि गहरी सांस लेने के दौरान धक्का देना असंभव है। इस समय, दोनों हाथों से, वे लड़ाई खत्म होने तक सिर के आगे बढ़ने में देरी करते हैं। धक्का देने के बाहर, दाहिना हाथ भ्रूण के चेहरे पर पेरिनेम को इस तरह से निचोड़ता है कि वह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से सिर को धीरे-धीरे ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को खुद को धक्का देने की पेशकश की जाती है ताकि सिर का जन्म तनाव के कम बल के साथ हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ श्रम के नेता पेरिनेम के ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से के सफल जन्म को प्राप्त करते हैं।-सिर।

पाँचवाँ क्षण -कंधे की कमर का छूटना और भ्रूण के धड़ का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर अपने चेहरे के साथ विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर) जांघ)। आमतौर पर, कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों की हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे की ओर और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि सामने का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर है, सिर को पकड़ें और उसके ऊपर उठाएं, और दाहिने हाथ से पीछे के कंधे को ध्यान से हटा दें, जिससे पेरिनियल ऊतक को हटा दें। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई गर्भ के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और शरीर को पूर्वकाल (माँ के पेट पर) ऊपर उठा दिया जाता है। बच्चे का जन्म हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को संरक्षित करना हमेशा संभव नहीं होता है और इसका टूटना होता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक कटे हुए घाव को घाव के घाव से बेहतर तरीके से ठीक किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

क्रमिक अवधि में श्रम का क्रम

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। प्रसव में महिला थक गई है। त्वचा का रंग सामान्य है, नाड़ी समतल है, रक्तचाप सामान्य है।

गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जो संकुचन होते हैं वे दर्द रहित होते हैं। संकुचन के साथ, गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या कोई खून बहना। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का आकार लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। जब प्रयास प्रकट होता है, तो जन्म का जन्म होता है। प्रसव के बाद खून की कमी 150-250 मिली (प्रसव में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और छाती के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती अवधि प्रबंधन

बाद की अवधि में, गर्भाशय को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, ताकि बाद के संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित न करें, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और नाल के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

एक नवजात शिशु को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अपने अंगों को हिलाता है। डॉक्टर अपगार पैमाने पर पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का आकलन करते हैं। उत्पाद नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालयतथा गर्भनाल का प्राथमिक प्रसंस्करण: इसे 96 ° . में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है शराब, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, दो क्लैंप के बीच पार करें। क्लैंप के साथ नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से मिटा दिया जाता है। ब्लेनोरिया की रोकथाम की जाती है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे की ओर और उलटी हुई पलकों पर खींचा जाता है एल्ब्यूसाइड के 30% घोल की 1-2 बूंदों या सिल्वर नाइट्रेट के ताजा तैयार 2% घोल में एक बाँझ पिपेट डालें। बच्चे की दोनों भुजाओं पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, उपनाम और माता का नाम, जन्म इतिहास संख्या, जन्म की तारीख और समय लिखा होता है। .

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को एक बदलती मेज पर नर्सरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस मेज पर दाई नवजात शिशु का पहला शौचालय करती है और गर्भनाल के शेष भाग का द्वितीयक प्रसंस्करण .क्लैम्प और गर्भनाल वलय के बीच गर्भनाल का स्टंप घिस जाता है 96° शराब और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटी रेशमी संयुक्ताक्षर के साथ बंधे, अगर यह बहुत मोटा है या नवजात शिशु के आगे के उपचार के लिए आवश्यक है। कैंची से गर्भनाल को ड्रेसिंग साइट से 2 सेमी ऊपर काट दिया जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर लिगचर के बजाय रोगोविन ब्रेस या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। स्टेपल या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल की कटी हुई जगह को भी मिटा दिया जाता है 96° शराब, जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ें और गर्भनाल से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए एक ब्रैकेट लगाएं। स्टेपल के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, सूखे धुंध से पोंछा जाता है और 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से उपचारित किया जाता है। भविष्य में गर्भनाल की देखभाल खुले तरीके से की जाती है।

त्वचा के क्षेत्रों, मोटे तौर पर एक पनीर की तरह स्नेहक के साथ कवर किया जाता है, एक कपास झाड़ू के साथ बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोया जाता है।

प्रारंभिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती, पेट की ऊंचाई, परिधि को मापने वाले टेप से मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते हुए तौला जाता है। फिर इसे गर्म बाँझ अंडरवियर में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले के शिशुओं को विशेष उपचार के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुक्रमिक अवधि को अपेक्षित रखा गया है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना चाहिए, क्योंकि एक अतिप्रवाहित मूत्राशय गर्भाशय को सिकुड़ने से रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटा अलग होने के संकेत . प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में डूब गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड छाती के ऊपर फैला होता है (संकेत) श्रोएडर) जननांग विदर पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, एक अलग प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (संकेत) अल्फ़ेल्डा) जब छाती के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, यदि नाल अलग हो गई है, तो नाल अलग नहीं होने पर गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है (संकेत) कुस्टनर-चुकलोवा) प्रसव में महिला गहरी सांस अंदर और बाहर लेती है, अगर साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, इसलिए, प्लेसेंटा अलग हो गया है (संकेत) डोवज़ेन्को) प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह पर रहती है; और अगर नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को धक्का देने के बाद, योनि में खींच लिया जाता है (संकेत .) क्लीन) अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन से किया जाता है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें प्लेसेंटा के आवंटन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

मार्ग अबुलदज़े(पेट प्रेस को मजबूत करना)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर कवर किया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाए, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाए। प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। अलग जन्म के बाद पैदा होता है।

मार्ग Genter(सामान्य बलों की नकल)। दोनों हाथों के हाथ, मुट्ठियों में जकड़े हुए, गर्भाशय के कोष पर पिछली सतहों के साथ रखे जाते हैं। धीरे-धीरे नीचे की ओर दबाव पड़ने से प्लेसेंटा धीरे-धीरे पैदा होता है।

मार्ग क्रेड-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाना, गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ के ब्रश के चारों ओर लपेटा जाता है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है, हथेली उसके नीचे होती है, और अंगूठा होता है गर्भाशय की सामने की दीवार पर; एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर बगल की तरफ दबाएं प्लेसेंटा के पैदा होने तक सिम्फिसिस प्यूबिस तक।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच... ऐसा करने के लिए, बाद वाले को मां की तरफ से एक चिकनी सतह पर रखा जाता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोब्यूल्स की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में कोई संदेह है या प्लेसेंटा में कोई दोष पाया जाता है, तो तुरंत गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जाती है और प्लेसेंटा के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है, कि क्या रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हैं, जैसा कि नाल के एक अतिरिक्त लोब्यूल के मामले में होता है। यदि झिल्ली पर वाहिकाएं होती हैं, तो वे टूट जाती हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रह जाता है। इस मामले में, मैन्युअल पृथक्करण और विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके स्क्रैप गर्भाशय में रह गए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ दिनों के बाद, वे अपने आप बाहर खड़े हो जाएंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आप आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में जन्म के बाद के संकेतों की जांच की।

बाद की अवधि में श्रम में महिलाएं परिवहन योग्य नहीं हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच डिलीवरी बेड पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों को योनि दर्पण की मदद से सभी प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस की जांच की जाती है। पाए गए अंतराल को सुखाया जाता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर... 2-4 घंटों के भीतर (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि), प्रसवोत्तर महिला प्रसूति वार्ड में होती है, जहाँ उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा की निगरानी की जाती है। 2-4 घंटे के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

उन लोगों के लिए जिन्होंने नंबर 11 में "भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति" लेख नहीं पढ़ा है, याद रखें: भ्रूण की प्रस्तुति यह निर्धारित करती है कि इसका कौन सा हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्से में है। मस्तक की प्रस्तुति बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल मानी जाती है। यदि भ्रूण के नितंब या पैर गर्भाशय के निचले हिस्से में महसूस होते हैं, तो वे ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। 32 सप्ताह से शुरू होने वाले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था प्रबंधन का उद्देश्य ब्रीच प्रस्तुति को सभी संभावित तरीकों (उल्लेखित लेख में वर्णित) में सेफेलिक में परिवर्तित करना है। यदि गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक जिद्दी बच्चा गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलना नहीं चाहता था, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि तथाकथित ब्रीच प्रस्तुति आ रही है। इस मामले में, प्रसव की अपेक्षित तिथि से 1-2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की जाती है। यह सभी आवश्यक परीक्षाओं को पहले से करने और यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि क्या इस विशेष मामले में, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है या सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता है या नहीं।

एवगेनी चेर्नुखा
प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के प्रसूति विभाग के प्रमुख

स्वतंत्र जन्म या सिजेरियन सेक्शन?

वितरण की विधि चुनते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है (सबसे महत्वपूर्ण हाइलाइट किए जाते हैं इटैलिक में):

• • महिला की उम्र।
  • प्रसूति संबंधी इतिहास (पिछली गर्भधारण, प्रसव, क्या इस गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं थीं)।
  • बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तत्परता भ्रूण मूत्राशय की स्थिति है, ग्रीवा परिपक्वता... गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन प्रसूति परीक्षा के दौरान पैल्पेशन (पल्पेशन) द्वारा किया जाता है: परिपक्व (यानी बच्चे के जन्म के लिए तैयार) गर्भाशय ग्रीवा छोटे श्रोणि के तार वाले अक्ष पर शिफ्ट हो जाता है (वायर्ड अक्ष बच्चे की गति की दिशा है। जन्म नहर), छोटा, नरम, ग्रीवा नहर खुलती है।
  • श्रोणि के आयाम... छोटे श्रोणि के आकार का आकलन बाहरी माप के आधार पर किया जाता है, लेकिन ब्रीच प्रस्तुति में छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंतिम मूल्यांकन एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (पेल्वियोमेट्री - छोटे के आकार का मापन) का उपयोग करके किया जाता है। श्रोणि)। प्रसव की पूर्व संध्या पर इस शोध पद्धति को अनिवार्य माना जाता है।
  • आयाम और भ्रूण का वजन... ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है कि भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से 3500 ग्राम तक होता है, 3600 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को बड़ा माना जाता है, और आमतौर पर प्रसव की एक विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
  • भ्रूण की स्थिति।
  • ब्रीच प्रस्तुति की विविधता... शुद्ध और मिश्रित ब्रीच और विभिन्न प्रकार की पैर प्रस्तुति के बीच अंतर करें (अधिक जानकारी के लिए पत्रिका के पिछले अंक में मेरा लेख देखें)। सबसे प्रतिकूल (और इसलिए एक सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत) एक पैर प्रस्तुति है, जो बच्चे के जन्म में ऐसी जटिलताओं से भरा होता है जैसे कि भ्रूण के हाथ या पैर, गर्भनाल लूप, श्वासावरोध (घुटन)।
  • भ्रूण के सिर की स्थिति... ब्रीच प्रस्तुति में सिर के जन्म के दौरान एक गंभीर जटिलता इसका अत्यधिक विस्तार है - यह स्थिति सेरिबैलम, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और अन्य जन्म चोटों को चोट पहुंचा सकती है। इसलिए, सिर के अत्यधिक विस्तार के लिए सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर (न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ) जन्म के दौरान प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, प्रसूति देखभाल की आवश्यकता होती है - एक मैनुअल। प्रसूति यंत्रों (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर) के उपयोग के बिना प्रदान किए गए लाभ को मैनुअल कहा जाता है। हमारे देश में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एन.ए. त्सोव्यानोव की विधि के अनुसार मैनुअल सहायता प्रदान करने की प्रथा है, और सिर को हटाने के लिए, मोरिसोट-लेव्रे-लाशापेल तकनीक का उपयोग किया जाता है। बिना कर्षण (यानी, भ्रूण को "खींचना") और जोड़तोड़ (केवल एक बच्चे के जन्म के समर्थन तक सीमित) के बिना सहज प्रसव की संभावना है, लेकिन हमारे देश में वे समय से पहले भ्रूण को छोड़कर शायद ही इसकी ओर मुड़ते हैं।

Tsovyanov के लिए मैनुअल मैनुअल। विधि द्वारा पीछा किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य भ्रूण की शारीरिक अभिव्यक्ति को संरक्षित करना है (छाती क्षेत्र में पार किए गए भ्रूण की बाहों द्वारा पैरों को बढ़ाया जाता है और शरीर को दबाया जाता है) और वायर्ड लाइन के साथ भ्रूण की गति सुनिश्चित करना है। श्रोणि की।

पैर की प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय ग्रसनी का पूरी तरह से खुलासा होने से पहले भ्रूण के पैरों के जन्म को रोकने के लिए त्सोयानोव विधि का उपयोग किया जाता है।

मौरिसो-लेव्रे-लाचपेल तकनीक एक विशेष मैनुअल तकनीक है जिसका उपयोग सिर को उसके जन्म में देरी की स्थिति में छोड़ने के लिए किया जाता है।

क्लासिक मैनुअल ब्रीच स्थिति कंधे की कमर और फिर भ्रूण के सिर को छोड़ने के लिए की जाती है।

एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है, जिसके अनुसार प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है, और फिर, अंकों के योग के आधार पर, योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की संभावना के बारे में एक पूर्वानुमान लगाया जाता है।

उपरोक्त सभी के आलोक में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की मुख्य विधि सिजेरियन सेक्शन है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के वैज्ञानिक केंद्र प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के अनुसार, ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 85% से अधिक है, और यह संकेतक बढ़ने की प्रवृत्ति है।

हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय पर एक निशान बना रहता है और बार-बार जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा होता है, एनेस्थेटिक जटिलताओं का खतरा होता है। इसलिए, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण अच्छी स्थिति में हैं, श्रोणि सामान्य है, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ है, और गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, डॉक्टर मॉनिटर नियंत्रण और पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना पसंद करते हैं।

जन्म के चरण

ब्रीच डिलीवरी के दौरान, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. नाभि में भ्रूण का जन्म।
2. भ्रूण का जन्म नाभि से कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक होता है।
3. कंधे की कमर और भुजाओं का जन्म।
4. सिर का जन्म।
5. जैसे ही बच्चा नाभि में पैदा होता है, सिर श्रोणि में प्रवेश करता है और गर्भनाल को दबाता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। यदि बच्चा अगले 5-10 मिनट के भीतर पैदा नहीं होता है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

बच्चे के जन्म का प्रबंधन

यदि पहली अवधि के दौरान सामान्य प्रसव के दौरान एक महिला को स्वतंत्र रूप से व्यवहार करने की अनुमति दी जाती है, तो जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण ब्रीच प्रस्तुति के मामले में - एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, श्रम की असामान्यताएं, भ्रूण के हाथ या पैर का आगे बढ़ना और गर्भनाल लूप, भ्रूण श्वासावरोध, लंबे समय तक श्रम, संक्रमण - प्रसव में एक महिला को दृढ़ता से निरीक्षण करने की सलाह दी जाती है बिस्तर पर आराम... आपको उस तरफ लेटना चाहिए जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

श्रम के दूसरे चरण में, ऑक्सीटोसिन (गर्भाशय के संकुचन का एक उत्तेजक) अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्सीटोसिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपू, पैपावेरिन) प्रशासित किया जाता है।

जब बच्चे के नितंब जननांग के फांक से दिखाई देते हैं (इसे कहते हैं विस्फोटनितंब), ज्यादातर मामलों में, पेरिनेम को संज्ञाहरण के तहत विच्छेदित किया जाता है। यह सिर पर चोट की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है, जो जन्म लेने वाला अंतिम होगा। पेरिनेम के केंद्र से गुदा की ओर एक चीरा कहा जाता है पेरिनेओटॉमी, क्रॉच के केंद्र से किनारे तक चीरा - कटान.

श्रम का पहला और दूसरा चरण आमतौर पर निगरानी नियंत्रण (यानी भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय की सिकुड़न की लगातार निगरानी) के तहत किया जाता है। निरंतर निगरानी के अभाव में, दूसरी अवधि में भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रत्येक प्रयास के बाद सुना जाता है।

श्रम का तीसरा चरण - नाल का जन्म - सिर की प्रस्तुति में श्रम से अलग नहीं है। हालांकि, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव की उच्च संभावना के कारण, उन्हें आमतौर पर मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन (गर्भाशय की दीवार को कम करने वाली दवाएं) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है।

पेल्विक प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चे

स्वाभाविक रूप से, सवाल उठता है: इस तरह के असामान्य, अक्सर जटिल प्रसव बच्चे की भलाई को कैसे प्रभावित करते हैं?

डॉक्टरों और माता-पिता दोनों को यह याद रखना चाहिए कि इन बच्चों को अधिक जोखिम वाला माना जाता है:

• सबसे पहले, उन्हें हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - ब्रीच प्रस्तुति वाले सभी बच्चों में से लगभग एक तिहाई बच्चे श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, न केवल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ मौजूद होना चाहिए, बल्कि एक नियोनेटोलॉजिस्ट भी होना चाहिए जो नवजात शिशुओं को पुनर्जीवित करना जानता हो।
• दूसरे, ब्रीच डिलीवरी जन्म के आघात के जोखिम से जुड़ी होती है, ऐसे बच्चों में, कूल्हे के जोड़ों का डिसप्लेसिया और जन्मजात अव्यवस्था 3-6 गुना अधिक बार पाई जाती है।
• तीसरा, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के विकारों का अधिक बार निदान किया जाता है।
  इसलिए, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए सभी बच्चे मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और कूल्हे के जोड़ों का अध्ययन करते हैं। सभी नवजात शिशुओं को एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

आखिरकार…

हम इस बात से पूरी तरह वाकिफ हैं कि हमने जिस ब्रीच डिलीवरी का वर्णन किया है, वह काफी उदास है। इसलिए हम एक बार फिर आपका ध्यान इस ओर आकर्षित करना चाहेंगे कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्राकृतिक प्रसव की संभावना का सही आकलन करना कितना महत्वपूर्ण है, बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और समस्या का तुरंत समाधान करना। सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता। बेशक, इन सभी समस्याओं को एक डॉक्टर द्वारा हल किया जाता है। इसका मतलब है कि आपका काम डॉक्टर और प्रसूति अस्पताल की पसंद पर दोहरा ध्यान देना है।

तीसरा क्षण है कंधे का भीतरी मोड़ और भ्रूण के शरीर का बाहरी मोड़। इस मामले में, भ्रूण का पूर्वकाल कंधा जघन आर्च के नीचे फिट बैठता है, पीछे वाला पेरिनेम के ऊपर सेट होता है। नाभि तक धड़ के पैदा होने के बाद पैरों का जन्म होता है।

चौथा बिंदु भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ की हड्डी का पार्श्व मोड़ है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे की कमर और भ्रूण के हाथ पैदा होते हैं।

पांचवां बिंदु भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव है।

छठा क्षण भ्रूण के सिर का मुड़ना और उसका फटना (जन्म) है।

भ्रूण के पैर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का तंत्र उस वर्णन से भिन्न होता है जिसमें यह नितंब नहीं होता है जो पहले जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है, बल्कि एक या दोनों पैर होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में, पैर नितंबों के साथ या बाद में पैदा होते हैं, जब ट्रंक नाभि से पैदा होता है।

"शारीरिक स्थितियों के तहत
भ्रूण का निष्कासन प्रकृति की शक्तियों द्वारा किया जाता है
सबसे उत्तम रूप में।"
ई. बूम, 1912

भ्रूण को जन्म का आघात बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। V. I. Bodyazhina का मानना ​​है कि इस संबंध में प्रसूति देखभाल प्रदान करने के सिद्धांतों और विधियों में सुधार सबसे महत्वपूर्ण है और इसके लिए और शोध की आवश्यकता है। यह बच्चे के जन्म के बायोमेकेनिज्म के सिद्धांत पर समान रूप से लागू होता है, जिसे नए डेटा के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है।

भ्रूण मृत्यु का उच्चतम प्रतिशत किस पर पड़ता है दूसरी अवधि।इस मुद्दे के इतिहास का विश्लेषण इंगित करता है कि श्रम प्रबंधन के तरीकों में सुधार के प्रारंभिक प्रयास क्रॉच की रक्षा के मार्ग पर चला गयाभ्रूण के हितों के विपरीत। तो G. M. de la Motte, P. Jiffar (1732-1734), और रूस में H. M. Ambodik (1754) ने पहली बार पेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए सीधे हाथ से इसका समर्थन करने का सुझाव दिया। निस्संदेह, यह प्रस्ताव अपने समय के लिए एक प्रगतिशील घटना थी: पेरिनियल टूटने की आवृत्ति, महिलाओं को विकृत करना, तेजी से कम हो गया। बाद के वर्षों में, कई अलग-अलग पेरिनियल सुरक्षा एड्स प्रस्तावित किए गए थे, जिनका उद्देश्य मुख्य रूप से प्रसव में महिला को जन्म नहर के नरम ऊतकों के टूटने से बचाने की इच्छा थी। उसी समय, एक जीवित पूर्ण बच्चे के जन्म की चिंता पृष्ठभूमि में आ गई।

1856 में, एस. रिटजेन ने प्रयासों के बीच विराम के दौरान सिर को धीरे-धीरे हटाने की विधि का प्रस्ताव रखा, जिसमें दाहिने हाथ से पेरिनेम से भ्रूण की ठुड्डी तक दबाव डाला गया। " रेक्टल रिसेप्शन”, 1895 में वी। ओल्शौसेन द्वारा प्रस्तावित, यह था कि तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को श्रम में महिला के मलाशय में जितना संभव हो उतना ऊंचा डाला गया था, और इससे भ्रूण की ठोड़ी पर दबाव डाला गया था। ए। रुडोल्फ (1916), ए। सैटस (1916), एन। सैक्स (1927) ने भ्रूण के सिर के फटने और हटाने के दौरान योनि के उद्घाटन को मैन्युअल रूप से खींचने का सुझाव दिया।

पेरिनेम की सुरक्षा के उपरोक्त तरीके भ्रूण के लिए बेहद दर्दनाक थे और मुख्य रूप से महिला की रक्षा करने के उद्देश्य से थे। वर्तमान में, प्रसूति सहायता - पेरिनेम की सुरक्षा या भ्रूण के सिर की प्रस्तुति में स्वागत - फटने वाले सिर की उन्नति को विनियमित करने और इसके समय से पहले विस्तार को रोकने में शामिल है। इस मैनुअल का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत और अनुशंसित तीन पाठ्यपुस्तकों और विभिन्न संशोधनों में मैनुअल में किया जाता है। पहला तरीकाइसमें सिर के फटने को केवल एक हाथ से नियंत्रित करना शामिल है, जिसे फटने वाले सिर पर रखा जाता है, जिससे बाद वाले के तेजी से आगे बढ़ने में देरी होती है। बाएं हाथ से जोर से धक्का देने के साथ, दाई को सलाह दी जाती है कि वह सिर को पेरिनेम की ओर झुकाए ताकि वह सबसे छोटे आकार में फूट सके।

दूसरे संशोधन के साथदाई, प्रसव के दौरान महिला के दाहिनी ओर खड़ी होती है, उसके सिर के बगल में, अपने दाहिने हाथ की हथेली के साथ व्यापक रूप से विस्तारित अंगूठे के साथ पेरिनेम को ढकती है, काउंटरप्रेशर डालती है, और संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करती है , जबकि सिर के पीछे एक मुक्त रास्ता छोड़ते हुए।

और अंत में, साथ तीसरा रास्ता,हाल के वर्षों में सबसे आम, दाई का दाहिना हाथ पेरिनेम पर रखा गया है, जबकि बायां हाथ इस समय भ्रूण के फटने वाले नप के ऊपर रखा गया है। पेरिनेम का रखरखाव दोनों हाथों की परस्पर क्रिया द्वारा किया जाता है, जिसमें बायाँ हाथ मुख्य भूमिका निभाता है - लड़ाई के दौरान, यह सिर को सिर के पीछे से छाती की ओर झुकाता है। दाहिना हाथ बाईं ओर मदद करता है, इसके अलावा सिर को झुकाता है और पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से भ्रूण के मुकुट और माथे पर दबाव डालता है।

इस उद्देश्य के लिए (वल्वर रिंग की अखंडता के हित में), भ्रूण के सिर को आगे की ओर अधिकतम झुकना आवश्यक माना जाता है। फिर, प्रयासों के बीच के ठहराव में, तथाकथित "ऊतक ऋण" बनाने की सिफारिश की जाती है, बारी-बारी से बाएं या दाएं हाथ से, जन्म नहर के कोमल ऊतकों को धीरे से पीछे धकेलते हुए। जैसे ही प्रो-ओसीसीपिटल फोसा जघन आर्च के नीचे आता है, और पार्श्विका ट्यूबरकल पक्षों से महसूस होने लगते हैं, वे अगले पल के लिए आगे बढ़ते हैं - सिर को हटाने, जननांग विदर से भ्रूण। श्रम में महिला को धक्का देना मना है। पार्श्विका ट्यूबरकल्स को सावधानी से छोड़ें, वुल्वर रिंग के पार्श्व किनारों को उनसे दूर लाएं। उसके बाद, पूरे बाएं हाथ से भ्रूण के सिर को पकड़ने की सिफारिश की जाती है और धीरे-धीरे इसे सिर के पिछले हिस्से से छाती की ओर मोड़ा जाता है, साथ ही साथ दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतक को भी लाया जाता है।

सिर के जन्म के बाद प्रसव का अगला क्षण शुरू होता है - भ्रूण के कंधे की कमर का विमोचन... हैंगर के स्वतंत्र जन्म की प्रतीक्षा करने की अनुशंसा की जाती है। उनके जन्म में देरी की स्थिति में, सिर को नीचे की ओर खींचा जाता है, अर्थात सिर के लिए आकर्षण उत्पन्न होता है (जैसा कि उपरोक्त सभी लेखकों द्वारा अनुशंसित है) जब तक सामने वाला कंधा प्यूबिक आर्च के नीचे फिट नहीं हो जाता, तब तक सिर है ऊपर की ओर उठा हुआ, जिसके बाद पिछला कंधा पैदा होता है। उत्तरार्द्ध को एक अन्य विधि द्वारा घटाया जा सकता है: सिर को बाएं हाथ से पकड़ लिया जाता है और ऊपर की ओर खींचा जाता है, दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतक को कंधे से नीचे किया जाता है। यदि ये तरीके कंधों को हटाने में विफल रहते हैं, तो तर्जनी को पीछे से सामने वाले कंधे की कांख में डाला जाता है, प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और इस समय कंधे को तब तक ऊपर खींचा जाता है जब तक कि वह प्यूबिक आर्च के नीचे फिट न हो जाए। उसके बाद, बैक शोल्डर को छोड़ दिया जाता है।

कंधे की कमर के जन्म के बाद, वे दोनों हाथों से भ्रूण की छाती को पकड़ते हैं, धड़ को ऊपर की ओर निर्देशित करते हैं और भ्रूण को हटा देते हैं।

इस प्रकार, वर्तमान में प्रसूति अस्पतालों में, पेरिनेम की आम तौर पर स्वीकृत सुरक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें चार बिंदु होते हैं: पेरिनेम की ओर सिर का अधिकतम मोड़; छाती तक इसकी पीठ का अधिकतम विस्तार; सिर को खींचकर कंधे की कमर को हटाना, और कंधे की कमर को खींचकर भ्रूण के धड़ का जन्म।

हालांकि, पेरिनियल सुरक्षा के सकारात्मक गुणों के साथ, शोधकर्ताओं ने इसका उल्लेख किया नकारात्मक पक्ष... 1907 में वापस, पी.आई.डोब्रिनिन, और फिर 1909 में, एफ। शौटा ने बताया कि भ्रूण के सिर को खींचने से गर्भाशय ग्रीवा, कशेरुकाओं की अव्यवस्था हो सकती है, जिससे भ्रूण की रीढ़ की हड्डी की नहर की झिल्लियों में रक्तस्राव हो सकता है।

एसए फ्रैमैन (1956) ने पेरिनियल सुरक्षा के बिना 7000 प्रसव किए, जिसके परिणामस्वरूप प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग आधी हो गई। सेफलोहेमेटोमा की संख्या 4 गुना कम हो गई, श्वासावरोध की संख्या - 2 गुना, जन्म के आघात के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव लगभग 4 गुना कम हो गया।

लेखक का मानना ​​​​है कि पेरिनेम की सुरक्षा के साथ श्रम प्रबंधन की विधि भ्रूण के लिए हानिकारक है, क्योंकि काटने वाले सिर के जबरन प्रतिधारण और झुकने से श्रम के दूसरे चरण की अवधि और श्वासावरोध की संभावना बढ़ जाती है, साथ ही इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी हो जाता है। .

इस संबंध में, कोई भी एमडी गुटनर (1945) से सहमत नहीं हो सकता है, जो इस बात पर जोर देते हैं कि प्रसूति रोग विशेषज्ञ के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि बच्चे के जन्म के दौरान कौन से क्षण और जटिलताएं भ्रूण के लिए दर्दनाक हैं। दुर्भाग्य से, जैसा कि साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है, बच्चे के जन्म में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के रोगजनन और पारंपरिक प्रसूति जोड़तोड़ के आघात की डिग्री पर डेटा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। इसके आधार पर, श्रम प्रबंधन के तरीकों का विकास जो भ्रूण की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को आघात की संभावना को कम करता है और इस प्रकार, प्रसवकालीन मृत्यु दर, एक जरूरी कार्य है।

विभिन्न प्रसूति जोड़तोड़ के दौरान और प्रसूति हस्तक्षेप के बिना प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए, हम दूसरे के प्रबंधन के दौरान एक दाई या प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के सभी विवरणों का सावधानीपूर्वक पालन करने का कार्य निर्धारित करते हैं। अवधि। बिना किसी प्रारंभिक चयन के 500 जन्म, और फिर नवजात अवधि के तंत्रिका संबंधी लक्षणों का आकलन करें और फिर श्रम प्रबंधन की विशिष्टताओं के साथ इसकी तुलना करने का प्रयास करें। इस उद्देश्य के लिए, हमने सभी नवजात शिशुओं की उनके जीवन के पहले दिन न्यूरोलॉजिकल जांच की और फिर प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले 2-3 बार जांच की।

नवजात के शांत होने पर दूध पिलाने के 1.5-2 घंटे बाद न्यूरोलॉजिकल जांच की गई। अध्ययन 25-27 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर पर्याप्त रोशनी वाले कमरे में किया गया था, जिससे बच्चे को एक बदलती मेज पर रखा गया था। सबसे पहले, सभी सजगता का परीक्षण लापरवाह स्थिति में किया गया, फिर - पैरों के साथ ऊर्ध्वाधर निलंबन की स्थिति में, और सबसे अंत में - पेट पर। सभी नवजात शिशु, जिनके न्यूरोलॉजिकल लक्षण जीवन के 3-6 महीनों के अंत तक स्पष्ट रहे, हमें बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी क्लिनिक में भेजा गया: कुछ मामलों में - आउट पेशेंट परामर्श के लिए, दूसरों में - इनपेशेंट उपचार के लिए। इन बच्चों में सभी पर्याप्त अतिरिक्त शोध विधियों का प्रदर्शन किया गया। हमारे द्वारा रेफर किए गए और न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में परामर्श किए गए 218 बच्चों में से केवल 4 बच्चों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का विवरण सही किया गया था। बाकी बच्चों में, हमारा प्रारंभिक निदान और क्लिनिक का निदान मेल खाता था।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, जन्म किसी तरह हमारे द्वारा नहीं चुना गया था, लेकिन किया गया था कज़ानो में कई प्रसूति अस्पतालों में(प्रसूति अस्पताल संख्या 3, 4, विभाग के प्रसूति वार्ड, कज़ान जीआईडीयूवी के प्रसूति और स्त्री रोग संख्या 1) आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार बिना किसी सिफारिश के हमने प्रस्तावित किया है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ पैदा हुए 338 बच्चों में से 225 नवजात शिशुओं ने तंत्रिका तंत्र को जन्म के आघात के कोई संकेत नहीं दिखाए। इन बच्चों ने पहला समूह बनाया। दूसरे समूह में शामिल शेष 113 (33.4%) बच्चों में कुछ लक्षण दिखाई दिए मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसानगंभीरता की बदलती डिग्री। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमने इस समूह में उन बच्चों को शामिल किया जहां न्यूरोलॉजिकल लक्षण इतने गंभीर नहीं थे और जीवन के पहले महीनों के दौरान धीरे-धीरे गायब हो गए थे, लेकिन यह फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण थे, इसने तंत्रिका तंत्र में एक घाव का संकेत दिया, और इसकी क्रमिक कमी थी केवल उन परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता की गवाही दी जो उत्पन्न हुए हैं।

पहले समूह की माताओं (162) (जिन बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं थी) की भारी संख्या 21-29 वर्ष (72%), 32 महिलाओं (14.2%) की आयु 20 वर्ष से कम थी, 31 (13.8%) - 30 वर्ष से अधिक पुराना। इस समूह में माताओं की औसत आयु 25.6 वर्ष थी। गर्भावस्था की जटिलताओं को 225 महिलाओं में से 62 (27.5%) में देखा गया, प्रारंभिक विषाक्तता के साथ - 14 में, देर से विषाक्तता - 18, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया - 8 में, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा 16 में मौजूद था, कुछ का संयोजन 6 महिलाओं में थी जटिलताएं... अलग-अलग मामलों में (225 में से 14), गर्भावस्था का कोर्स आकस्मिक एडेनोवायरस संक्रमण से जटिल था।

105 महिलाएं (46.7%) आदिम थीं, 120 (53.3%) बहुपत्नी थीं। बहुपत्नी में से 67 का चिकित्सकीय गर्भपात का इतिहास रहा है। श्रम में 120 महिलाओं में से 3 में, पिछले जन्म का अंत बच्चों के जन्म में हुआ, जिसमें जन्म मस्तिष्क की चोट के लक्षण थे।

पहले समूह (7.6%) में 225 महिलाओं में से 17 में, एक डिग्री I पैल्विक संकुचन थी (12 - आम तौर पर समान रूप से संकुचित, 3 - साधारण फ्लैट, 2 - विशिष्ट रूप से विस्थापित)। सामान्य प्रसव के साथ, इस समूह में 165 बच्चे (73.3%) पैदा हुए, जटिल बच्चों के साथ - 60 बच्चे (26.7%)। जटिलताओं में तेजी से (18) और तेजी से (5) श्रम, श्रम की कमजोरी (15), 12 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि (17), लंबे समय तक श्रम (13) थे। 14 बच्चों (6.2%) में इंट्रानेटल एक्यूट हाइपोक्सिया का निदान किया गया, जो तब उनमें से 10 में नवजात हाइपोक्सिया का कारण बन गया। भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया गया था।

16% जन्मों में सिर के फटने के समय, वुल्वर रिंग का विस्तार करना आवश्यक हो गया (प्रसव में 28 महिलाओं ने एपिसीओटॉमी की, और 8 महिलाओं ने पेरिनेटोमी की)। श्रम में 36 (16%) महिलाओं में, ग्रेड I-II पेरिनियल टूटना था। Apgar पैमाने के अनुसार नवजात शिशुओं की स्थिति का मूल्यांकन 133 में 8-9 अंक, 77 में - 5-7 अंकों और केवल 15 में - 0-4 अंकों से किया गया था। नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन, यदि आवश्यक हो, आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार किया गया था। पहले समूह के 218 बच्चे पूर्वकाल के रूप में पैदा हुए थे, 7 - पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में। 12 बच्चे (5.3%) का जन्म 2450 ग्राम से कम वजन, 192 (85.3%) का वजन 2500 से 3900 ग्राम और 21 बच्चों (9.4%) - 4000 ग्राम से अधिक था। 14 बच्चे अपरिपक्व (6.2%) पैदा हुए थे। समय पर - 192 (85.3%), अधिक परिपक्व - 19 (8.5%)। से। 225 नवजात शिशुओं में 127 लड़के और 98 लड़कियां थीं।

जैसा कि संकेत दिया गया, दूसरे समूह में 113 बच्चे शामिल थे, जिनमें जीवन के पहले दिनों में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण पाए गए थे। इस समूह में महिलाओं की औसत आयु 26.3 वर्ष थी। दोनों समूहों के श्रम में महिलाओं के बीच उम्र में मौजूदा छोटे अंतर को न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारणों का न्याय करने में महत्वपूर्ण और मौलिक नहीं माना जा सकता है।

दूसरे समूह की 42 महिलाओं (37.2%) में गर्भावस्था की जटिलताएं देखी गईं: प्रारंभिक (12) और देर से विषाक्तता (16), गर्भवती महिलाओं का एनीमिया (2), गर्भपात की धमकी (6), जटिलताओं का एक संयोजन (6)। 10 महिलाओं में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से गर्भावस्था की प्रक्रिया जटिल थी। इस प्रकार, दूसरे समूह में, गर्भावस्था की जटिलताएं बहुत अधिक बार हुईं, और यह श्रम के पाठ्यक्रम की गंभीरता और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को प्रभावित नहीं कर सका।

दूसरे समूह की 75 महिलाएं (66.4%) आदिम थीं, 38 (33.6%) बहुपत्नी थीं। 27 बहुपत्नी महिलाओं का चिकित्सकीय गर्भपात का इतिहास रहा है। पहली डिग्री की श्रोणि कसना लगभग उसी आवृत्ति के साथ प्रकट हुई थी जैसे पहले समूह में - श्रम में 8 महिलाओं में (7.1%): 6 - हाइपोप्लास्टिक के रूप में, 2 में - एक साधारण फ्लैट श्रोणि के रूप में। 91 बच्चे समय पर पैदा हुए, 13 बच्चे अपरिपक्व थे, 9 बच्चे अधिक पके हुए थे। 75 बच्चे सामान्य के साथ पैदा हुए, 38 - जटिल प्रसव के साथ। जटिलताओं में तेजी से (15) और तेजी से (2) श्रम, श्रम की कमजोरी (14) थी, जिनमें से धक्का देने की कमजोरी - 10 में, 12 घंटे से अधिक की लंबी निर्जल अवधि (20 मामलों में), लंबे समय तक श्रम (में) 13 मामले) और 1 मामले में निचले स्तर के प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी देखी गई।

दूसरे समूह के 107 बच्चे पूर्वकाल रूप में पैदा हुए, 4 पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में, और 2 और बच्चे एंटेरो-सेफेलिक प्रस्तुति में पैदा हुए। सिर के फटने के समय वुल्वर रिंग का सर्जिकल विस्तार 10 महिलाओं (8.8%) में किया गया था; एपिसीओटॉमी - 7 में, पेरिनेओटॉमी - 3 में। श्रम में 13 महिलाओं (11.5%) में पहली (8) और दूसरी (5) डिग्री पेरिनियल टूटना था। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को 8 बच्चों (7.1%) में पहचाना गया, जिसके कारण उनमें से 7 में जन्म के समय हाइपोक्सिया हो गया। इनमें 55 लड़के, 58 लड़कियां थीं।

55 नवजात शिशुओं में 8-9 अंक का अपगार स्कोर था, 45 में स्कोर 5-7 अंक और y के अनुरूप था। 13 बच्चे - 0-4 अंक। 11 बच्चों (9.7%) में, शरीर का वजन 2450 ग्राम से कम था, 85 (75.2%) में - 2500-3950 ग्राम के भीतर, 17 बच्चों (15.1%) में यह 4000 ग्राम से अधिक था। नवजात शिशुओं में शरीर के सामान्य वजन से विचलन पहले समूह के बच्चों की तुलना में दूसरा समूह अधिक महत्वपूर्ण था। इस समूह के नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारणों का आकलन करते समय इस तथ्य को स्वीकार करना होगा।

जैसा कि शुरुआत में उल्लेख किया गया था, दूसरे समूह के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण पाए गए थे, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृति के संकेतों में व्यक्त किए गए थे। 11 में से 30 बच्चों (26.5%) में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों ने तंत्रिका तंत्र की एक स्थूल विकृति का संकेत दिया: 7 बच्चों में, मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रबल हुए, 23 में, रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण प्रबल हुए। शेष 85 बच्चों (73.5%) में, समान लक्षण कम स्पष्ट थे और कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे कम या गायब हो गए (2 बच्चों में - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण, 81 में - रीढ़ की हड्डी में आघात)।

हमारे परिणाम आम तौर पर हाल के वर्षों में ज्ञात तथ्यों का खंडन नहीं करते हैं कि रीढ़ की हड्डी की जन्मजात चोटें, बच्चे के जन्म के तंत्र की ख़ासियत के कारण, मस्तिष्क को नुकसान की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। हमारी टिप्पणियों में, साथ ही अन्य लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की चोटें (49 नवजात शिशुओं में) प्रबल होती हैं। सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड के जन्मजात आघात के साथ हमने जिन बच्चों को देखा उनमें सबसे विशिष्ट लक्षण कॉम्प्लेक्स था टेट्रापेरेसिस- बाजुओं में सुस्ती और पैरों में स्पास्टिक। यह रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की प्रक्रिया में एक प्रमुख भागीदारी को इंगित करता है और कुल 22 मामलों में इसका उल्लेख किया गया था।

ग्रीवा रीढ़ और कशेरुका धमनियों को नुकसान का एक अन्य प्रकार वी.आई. मारुलिना (1980) द्वारा वर्णित मायटोनिक सिंड्रोम था, जो मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के इस्किमिया को दर्शाता है। इन नवजात शिशुओं को गंभीर विसरित मांसपेशी हाइपोटोनिया की विशेषता होती है, जो कोहनी और घुटने के जोड़ों, मेंढक मुद्रा और तह घटना में पुनरावर्तन के रूप में प्रकट होता है। बाद में स्थिर न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, यह ऐसे बच्चों में था कि ग्रीवा स्पोंडिलोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन और कशेरुक धमनी प्रणाली में इस्किमिया के आरईजी लक्षण विशेष रूप से अक्सर पाए जाते थे। हमने कुल 27 नवजात शिशुओं में मायटोनिक सिंड्रोम पाया।

हमारी टिप्पणियों में, कम संख्या में वक्ष रीढ़ की हड्डी को नुकसान के संकेत पाए गए: 110 में से 28 बच्चों में हाथों में आंदोलन विकारों की अनुपस्थिति में और कपाल संक्रमण की उपस्थिति में कम स्पास्टिक पैरापैरेसिस था। अन्य 3 बच्चों में, ऐसे लक्षण पाए गए जो मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के काठ के मोटे होने के घाव का संकेत देते हैं। 33 बच्चों में सर्वाइकल और लम्बर स्पाइनल लक्षणों का संयोजन पाया गया।

प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि जब मस्तक प्रस्तुतियों, भ्रूण की रीढ़ की हड्डी में जन्म की चोटों की आवृत्ति अधिक होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है... इसलिए, प्रसव में महिला जितनी बड़ी होती है, चोट लगने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और 35 से अधिक उम्र की महिलाओं के बच्चे विशेष रूप से अक्सर घायल होते हैं। यह हमारी राय में, इस तथ्य के कारण है कि दाई, जन्म नहर की अधिक लगातार कठोरता के कारण, पेरिनेम की रक्षा के लिए अधिक सक्रिय उपायों का उपयोग करती है और जितना संभव हो सके भ्रूण के सिर को फ्लेक्स करती है (यहाँ संरक्षण का सिद्धांत पेरिनेम "हर कीमत पर" लागू होता है) ... प्रसव में ऐसी महिलाओं को अक्सर भ्रूण के कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई होती है, जिसके संबंध में दाई महत्वपूर्ण कर्षण के साथ भ्रूण को सिर से निकालती है।

यह सामान्य ज्ञान है पहले जन्म के दौरान पैदा हुए बच्चे अधिक बार घायल होते हैं,जिसे पेरिनेम की सुरक्षा में दाई के अत्यधिक परिश्रम से समझाया जा सकता है। अपरिपक्व बच्चों में जन्म के आघात की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है (हमारे आंकड़ों के अनुसार - 48.2% तक)। ऐसे बच्चों में चोट लगने की संभावना वाले कारक हृदय प्रणाली की अपरिपक्वता और वाहिकाओं की विशेष नाजुकता हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपरिपक्व भ्रूण के ऊतक, और विशेष रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संवहनी प्रणाली बेहद अस्थिर होती है। यांत्रिक बल के प्रभाव। खोपड़ी की हड्डियों के अपर्याप्त घनत्व, चौड़े टांके और फॉन्टानेल के कारण अपरिपक्व बच्चों के घायल होने की संभावना अधिक होती है।

बड़े बच्चों में, रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण देखे गए, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 2900 से 3800 ग्राम वजन वाले बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक बार और मुख्य रूप से ग्रीवा रीढ़ में स्थानीयकृत थे। ये डेटा साहित्य के अनुरूप हैं और श्रोणि-सिर असंतुलन और एक बड़े भ्रूण, विशेष रूप से कंधे की कमर को हटाने में बड़ी कठिनाइयों द्वारा समझाया गया है। रीढ़ की हड्डी की जन्मजात हीनता की आवृत्ति विशेष रूप से बड़े बच्चों (50.1% तक) में बढ़ जाती है, जो स्पष्ट रूप से चोट लगने वाले कारकों की उपस्थिति से जुड़ी होती है - पुरानी हाइपोक्सिया और सिर को बदलने की कम क्षमता।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ (फ्लू, गर्भपात की धमकी) भी जन्म के आघात की घटनाओं को प्रभावित करती हैं, जिससे यह बढ़ जाती है। जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, जटिल प्रसव के साथ पैदा हुए बच्चों के घायल होने की संभावना अधिक होती है। चोटों के गठन में योगदान करने वाले कारणों की संरचना में एक विशेष स्थान पर इस तरह की जटिलताओं का कब्जा है जैसे कि तेजी से, तेजी से और लंबे समय तक श्रम, श्रम की कमजोरी, विशेष रूप से कमजोर प्रयास; भ्रूण हाइपोक्सिया (समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी, एनीमिया), 12 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि के कारण जटिलताएं।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों की उत्पत्ति में एक विशेष स्थान है भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया... कई लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विकास में हाइपोक्सिया एकमात्र या मुख्य स्थान रखता है। इस दृष्टिकोण से सहमत होना मुश्किल है, क्योंकि हमारा डेटा हमें भ्रूण के हाइपोक्सिया और रीढ़ की हड्डी की चोटों की आवृत्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है (उदाहरण के लिए, स्वस्थ बच्चों में जन्म की चोटों की आवृत्ति और जिन बच्चों का जन्म हुआ है) हाइपोक्सिया, हमारे आंकड़ों के अनुसार, क्रमशः 33.2% और 36.4% है)। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और रक्त पारगमन, हमारी राय में, यांत्रिक चोट के लिए एक कारक हो सकता है।

एक उच्च, कठोर या एडेमेटस पेरिनेम के साथ, अक्सर सिर, एक अत्यधिक बाधा का सामना करते हुए, पेरिनेम के नरम ऊतकों के टूटने से खुद पर काबू पाता है, जिससे कंधे की कमर और निचले शरीर के जन्म के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। ऐसा परिणाम मां के लिए कम अनुकूल है, लेकिन भ्रूण के लिए अधिक अनुकूल है, क्योंकि कभी-कभी भ्रूण को आघात की कीमत पर पेरिनेम का संरक्षण "हर तरह से" प्राप्त होता है। हम प्राप्त आंकड़ों के आधार पर इस राय पर आए हैं। तो, आई-द्वितीय डिग्री के पेरिनियल टूटना के साथ श्रम में 49 महिलाओं में, 13 बच्चों (26.5%) में रीढ़ की हड्डी की चोटें पाई गईं, जबकि संरक्षित पेरिनेम के साथ श्रम में महिलाओं में, बच्चों का आघात हमारी टिप्पणियों में 37% तक पहुंच गया।

वल्वर एनलस (एपिज़ियो- या पेरिनेओटॉमी) का सर्जिकल विस्तार मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों में जन्म की चोटों की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, और यह पेरिनियल टूटना की तुलना में मां के लिए अधिक अनुकूल है। इस प्रकार, प्रसव में 46 महिलाओं में, जो एपिसियो- और पेरिनेटोमी से गुजरती थीं, 21.7% बच्चों में रीढ़ की हड्डी की चोटें पाई गईं, जबकि इस ऑपरेशन के बिना श्रम में महिलाओं के समान दल में, 37.0% बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकृति पाई गई।

रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृति के विकास का सबसे कम जोखिम हमारे द्वारा 2900 से 3700 ग्राम वजन वाले बच्चों में पाया गया, जो 19-32 वर्ष की आयु की महिलाओं में ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में बार-बार प्रसव के साथ पैदा हुए थे।

इस प्रकार, बच्चों के मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में जन्म के कुछ आघात गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताओं से जुड़े हो सकते हैं (113 में से 58 बच्चे तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं)। केवल प्रसवपूर्व कारकों के दृष्टिकोण से रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों के कारण को देखते हुए, 2500 से 3900 ग्राम वजन वाले 45 पूर्णकालिक शिशुओं के आघात की व्याख्या करना असंभव है, जो सामान्य गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पैदा हुए थे। इस संबंध में, एक प्रसूति विशेषज्ञ या दाई के हाथों सहित विभिन्न कारकों के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान नवजात शिशुओं को चोट लगने की संभावना के बारे में ए.एस. ब्लाइंडिख (1978) के बयान को याद करना उचित है।

प्रसूति विशेषज्ञ की मदद के बिना प्रसव को सहज माना जाता है, लेकिन हम मानते हैं कि सहज प्रसव आमतौर पर प्रसूति अस्पताल की दीवारों के भीतर नहीं होता है। दाई आमतौर पर हमेशा बच्चे के जन्म में सक्रिय रूप से शामिल होती है, और इसे निकालने के लिए अपनी शक्ति का उपयोग करता है.

हमारी राय में, निम्नलिखित नियमावली और तकनीकों से रीढ़ की हड्डी, कशेरुका धमनियों और भ्रूण की रीढ़ की हड्डी में मस्तिष्क संबंधी प्रस्तुतियों के साथ जन्म की चोट लग सकती है।

1. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ पैदा हुए भ्रूण के सिर के फटने के समय, दाई अपने बाएं हाथ से सिर को जितना संभव हो पेरिनेम की ओर मोड़ती है ताकि सिर सबसे छोटे आकार (छोटे आकार में) में पैदा हो। तिरछा), और साथ ही अपने दाहिने हाथ की हथेली के साथ पेरिनेम रखती है। सिर के फटने के दौरान और उसके जन्म तक, बच्चे के जन्म के सामान्य बायोमैकेनिज्म वाले भ्रूण के कंधे श्रोणि गुहा के तिरछे आयामों में से एक होते हैं, अर्थात, भ्रूण का सिर, जैसा कि होता है, बदल जाता है कंधों के संबंध में पक्ष। दाई द्वारा कोई सहायता देने से पहले भ्रूण की गर्दन पहले से ही पेचदार विकृति के दौर से गुजर रही है, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुका धमनियां फैली हुई हैं।

हम जिस सहायता का विश्लेषण कर रहे हैं, उसे प्रदान करते समय, दो बल एक दूसरे के कोण पर विपरीत दिशा में निर्देशित होते हैं: गर्भाशय के संकुचन का बल, जो भ्रूण को प्रेरित करता है, और दाई का बल, जो सिर को आगे बढ़ने से रोकता है। भ्रूण को हिलाने वाले बल का परिमाण सर्वविदित है - यह 12-16 किलोग्राम के बराबर है। दाई, सिर की उन्नति में देरी करती है, लगभग समान बल लागू करती है, लेकिन विपरीत दिशा में। इन दो शक्तियों के विरोध के परिणामस्वरूप, सिर और विशेष रूप से भ्रूण की गर्दन और भी अधिक विकृति के अधीन होती है। इसके अलावा, भ्रूण की गर्दन के पीछे के हिस्सों को फैलाया जाता है, और कशेरुक निकायों के क्षेत्र में पूर्वकाल संकुचित होते हैं। घुमाव के कारण, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में कतरनी विकृति होती है।

तनाव-संपीड़न और कतरनी की विकृति इंटरवर्टेब्रल डिस्क की एक जटिल तनाव स्थिति बनाती है; उपरोक्त सभी रीढ़ की हड्डी पर समान रूप से लागू होते हैं, लेकिन संरचनात्मक विशेषताओं के कारण कतरनी विकृति यहां कुछ हद तक कम होती है। मरोड़ के दौरान कशेरुकाओं के घूमने के कारण कशेरुका धमनी का झुकना और खिंचाव होना होता है। उच्च सापेक्ष शक्ति के कारण, हड्डी के ऊतक लोचदार संरचनाओं जैसे कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कशेरुका धमनियों और रीढ़ की हड्डी के झुकने और मुड़ने के दौरान कई गुना कम विकृत होते हैं। विकृतियों के परिणामस्वरूप, यह संभव है कि रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर के बीच, कशेरुका धमनी और उसके बिस्तर के बीच एक सापेक्ष विस्थापन, स्थानांतरित अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी की दीवार पर दबाव बढ़ा देगा। कशेरुका धमनी की नहर, जो इसके संपीड़न की ओर ले जाएगी, इसके बाद इस धमनी द्वारा खिलाई गई संरचनाओं की ऐंठन और इस्किमिया होगी।

इस प्रकार, दाई के विरोधी बल का परिणाम रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की झिल्लियों में कशेरुका धमनी के बिस्तर में रक्तस्रावी रक्तस्राव हो सकता है। बिल्कुल वही तंत्र, जिसमें सिर के एक साथ झुकने और इसे एक तरफ मोड़ने के साथ मजबूर घुमाव शामिल है, एक वयस्क की रीढ़ की हड्डी की चोटों को कशेरुक के उत्थान और अव्यवस्था के रूप में रेखांकित करता है। इसके अलावा, एक वयस्क में, घाव का सबसे लगातार स्थानीयकरण ग्रीवा कशेरुक के स्तर III, IV और V है, कम अक्सर I और II क्षेत्रों में।

2. भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल के जन्म के बाद, दाई, भ्रूण के चेहरे से पेरिनेम को हटाकर, सिर को सिर के पीछे से छाती तक ले जाती है। सिर के अधिकतम विस्तार के साथ, गर्दन के क्षेत्र में होने वाली विकृतियों की तस्वीर वही होती है जो सिर के अधिकतम लचीलेपन के साथ होती है, केवल अंतर यह है कि भ्रूण की गर्दन के आगे के हिस्से फैले हुए हैं, और यह संभव है पीछे के वर्गों का संपीड़न.

3. भ्रूण के सिर के जन्म के बाद, दाइयों, कभी-कभी एक स्वतंत्र बाहरी घुमाव की प्रतीक्षा किए बिना और पहले से भ्रूण की स्थिति को न समझे हुए, सिर को मां की दाहिनी या बाईं जांघ की ओर मोड़ें। यह लाभ प्रदान करने में, दाइयों एक घातक गलती कर सकती हैं जो सबसे गंभीर हो सकती है तंत्रिका संबंधी विकार, अक्सर घातक.

यह सिर का गलत घुमाव है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण सबसे अधिक बार पहली स्थिति में स्थित होता है, अर्थात, मां के संबंध में भ्रूण का पिछला भाग बाईं ओर मुड़ जाता है। जन्म के बाद, सिर, पहली स्थिति में, माँ की दाहिनी जांघ की ओर चेहरे के साथ एक बाहरी मोड़ बनाता है, और दूसरे में - बाईं ओर, जांघ की ओर। यदि दाई एक स्टैंसिल के अनुसार काम करती है, तो पहले भ्रूण की स्थिति का निर्धारण किए बिना, वह पैदा होने वाले लगभग सभी बच्चों में सिर को दाहिनी जांघ की ओर घुमाती है (यह मानते हुए कि भ्रूण, जैसा कि अक्सर होता है, पहली स्थिति में स्थित होता है) ) सिर के इस जबरन घुमाने के परिणाम नहीं हो सकते हैं यदि भ्रूण वास्तव में I स्थिति में है, और, इसके विपरीत, भ्रूण की II स्थिति में गंभीर गर्दन की चोटों को जन्म देगा, अर्थात बाद के मामले में, दाई बदल जाती है भ्रूण का सिर अपनी धुरी के चारों ओर लगभग 180 °। सौभाग्य से, यह गलती दुर्लभ है, लेकिन यह प्रसूति में होती है।

देश के विभिन्न शहरों में फील्ड ट्रिप पर इस विषय पर दाइयों के साथ सेमिनार आयोजित करना आवश्यक है। यह पूछे जाने पर कि क्या दाई अक्सर विपरीत स्थिति में भ्रूण के सिर का वर्णित घुमाव करती हैं, कोई जवाब नहीं है। उसी समय, दाइयाँ शर्म से मुस्कुराती हैं और अपनी आँखों को साइड में कर लेती हैं - इससे अधिक वाक्पटु और ठोस जवाब नहीं हो सकता है: " हाँ, दुर्भाग्य से, ऐसा होता है».

4. कंधे की कमर का आकार और आकार भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की घटना में योगदान देता है। सिर अपने गोल आकार के कारण, आगे बढ़ते हुए, धीरे-धीरे जन्म नहर को फैलाता है, जबकि भ्रूण के कंधे, आयताकार आकार वाले, जन्म के बाद, सिर श्रोणि तल पर फंस जाते हैं। इसके अलावा, भ्रूण के कंधे की कमर सिर से बड़ी होती है: छोटे तिरछे सिर का आकार 9.5 सेमी, कंधे की कमर का व्यास 12 सेमी होता है, जिससे कंधे की कमर को जन्म देना भी मुश्किल हो जाता है। दाई, कंधे की जकड़ी हुई कमर को हटाने की कोशिश करती है, भ्रूण को सिर से खींचती है। सिर और कंधे की कमर के बीच जोड़ने वाली कड़ी गर्दन है, जो सिर द्वारा कर्षण पर, पहले जितना संभव हो उतना फैलाती है, और उसके बाद ही मोहक क्रिया को कंधे की कमर में स्थानांतरित करती है।

इस प्रकार, सूचीबद्ध लाभ मुख्य रूप से भ्रूण की गर्दन को प्रभावित करते हैं। गर्दन पहले जितना हो सके झुकती है, फिर झुक जाती है, उसके बाद जितना हो सके उतना खिंचती है। भ्रूण की गर्दन पर इस तरह के यांत्रिक प्रभाव से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है, रीढ़ की हड्डी के C4 खंड के स्तर पर स्थित श्वसन केंद्र के इस्किमिया के विकास के साथ कशेरुका धमनियों को चोट लग सकती है। ऐसे मामलों में, नवजात शिशु का श्वासावरोध आसानी से हो जाता है, जिसे अक्सर गलती से भ्रूण हाइपोक्सिया का परिणाम माना जाता है।

ए.पी. कुचेरोवा (1991) के अनुसार, भ्रूण की गर्दन को यांत्रिक क्षति हो सकती है दर्दनाक झटका और नवजात की मृत्यु तक संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास।दर्द की सीधी प्रतिक्रिया में श्वसन एल्कोलोसिस के साथ हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दर्द आवेगों और उच्च रक्तचाप के प्रभाव में विकसित होता है। यही कारण है कि जन्म के आघात वाले बच्चों में, स्थिति की गंभीरता काफी हद तक श्वसन विफलता से निर्धारित होती है।

5. कंधे की कमर के जन्म के बाद, दाई, एक और धक्का की प्रतीक्षा किए बिना, भ्रूण को हटा देती है, उसकी छाती को पकड़ लेती है, जिससे खिंचाव हो सकता है, और इसलिए, काठ का रीढ़ की हड्डी और एडमकेविच की धमनी का आघात.

6. अक्सर, प्रसूति अस्पतालों में, एआई पेटचेंको विधि का उपयोग किया जाता है (सिर को अधिक तेज़ी से स्थानांतरित करने के लिए श्रम के दूसरे चरण में गर्भाशय के फंडस पर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ से दबाव)। हमारा डेटा हमें यह सुझाव देने की अनुमति देता है कि भ्रूण के सिर के जन्म से पहले इस्तेमाल की जाने वाली एआई पेटचेंको की विधि, कारण बन सकती है भ्रूण की रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त आघात या इस चोट का प्रत्यक्ष कारण है... इस सहायता से चोट का प्रस्तावित तंत्र इस प्रकार है: गर्भाशय के कोष पर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ के दबाव के परिणामस्वरूप (अर्थात, भ्रूण के श्रोणि के अंत में), भ्रूण की रीढ़ पहले और भी अधिक लचीली होती है तब सिर सीधे उन्नत होता है। रीढ़ का अतिरिक्त लचीलापन, मुख्य रूप से इसकी ग्रीवा रीढ़, रीढ़ की हड्डी और कशेरुक धमनियों को आघात पहुंचाता है। तो, हमारे 98 बच्चों के जन्म पर (सिर के जन्म से पहले) ए.आई.पेटचेंको की विधि लागू की गई थी और जन्म आघात की घटनाओं में 10% की वृद्धि हुई।

निष्कर्ष

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे। प्रसूति संबंधी चोटों के मुख्य कारण हैं:गर्भावस्था और प्रसव की इतनी जटिलताएँ नहीं हैं (हालाँकि यह तथ्य निस्संदेह है), लेकिन मुख्य रूप से पेरिनेम की अत्यधिक सुरक्षा के रूप में इस तरह के प्रसूति सहायक, सिर के पीछे सिर के साथ छाती तक विस्तार, एआई पेटचेंको की विधि, के लिए कर्षण कंधे की कमर को हटाते समय सिर। गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के विस्थापन के साथ सबसे गंभीर चोटों को भ्रूण की विपरीत स्थिति में पैदा हुए सिर के हिंसक गलत मोड़ के दौरान सिर के पीछे निष्कर्षण के दौरान नोट किया गया था।