बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के साथ आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएँ सबसे सुरक्षित हैं?
गर्भावस्था की हानि, गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के बाद बच्चे की मृत्यु माता-पिता के लिए एक भयानक अनुभव है। लेकिन डॉक्टरों को यह कहना पड़ता है कि गर्भावस्था जल्दी खत्म हो सकती है, यह घोषणा करने के लिए कि बच्चे का दिल नहीं धड़क रहा है... डॉक्टर अपने मरीजों के प्रसवकालीन नुकसान का अनुभव कैसे करते हैं, यह उन लोगों द्वारा बताया जाता है जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में काम करते हैं, प्रसव कराते हैं और नवजात गहन चिकित्सा इकाई में जीवन के लिए संघर्ष करें।
हमें एक महिला के फैसले का सम्मान करना चाहिए
लिलिया अफानसयेवा, प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रमुख, सर्गुट
जिन महिलाओं को प्रसवकालीन हानि का अनुभव हुआ है, उनके लिए हमारे परामर्श में एक मनोवैज्ञानिक और एक विशेष गर्भावस्था तैयारी कक्ष है। विशेषज्ञों के लिए प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान को प्रसवकालीन नुकसान के रूप में मानने की प्रथा नहीं है। हम इन महिलाओं के लिए मनोवैज्ञानिक परामर्श भी प्रदान करते हैं, क्योंकि गर्भावस्था, भले ही वह 12 सप्ताह से पहले समाप्त हो गई हो, और अक्सर लंबे समय से प्रतीक्षित होती थी, और किसी भी मामले में इसके नुकसान का आसानी से अनुभव नहीं किया जाता है।
और जिन महिलाओं को गर्भपात या इसके गंभीर रूप की समस्या का सामना करना पड़ता है, वे गर्भधारण पूर्व तैयारी कक्ष में जाती हैं। वे नई गर्भावस्था से पहले जांच के लिए जाते हैं। लेकिन उन्हें मनोवैज्ञानिक के परामर्श के लिए भी भेजा जाता है, क्योंकि असफल गर्भावस्था को दोहराने का डर महिला को लंबे समय तक बना रहता है। और यदि दो या दो से अधिक नुकसान हों, तो एक महिला शायद ही कभी, बिना मदद के, अकेले ही इस डर से दूर हो पाती है। इसके अलावा, ऐसी लगभग 50 प्रतिशत महिलाओं में, गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा डर के कारण होता है।
और मुझे महिलाओं के इस समूह में मनोवैज्ञानिकों के साथ काम करने का सकारात्मक प्रभाव दिखाई देता है, जहां प्रसवपूर्व हानि और कठिन गर्भधारण का इतिहास था। इसके अलावा, यदि रोगी की देखभाल करने वाला डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करता है कि वह एक मनोवैज्ञानिक के पास जाए, तो वह व्यवहार में देखता है कि गर्भावस्था अधिक अनुकूल चल रही है, महिला के साथ संपर्क ढूंढना आसान है, और वह डॉक्टर की सिफारिशों के प्रति अधिक संवेदनशील है। .
एक मनोवैज्ञानिक रोगियों के साथ संचार की क्लासिक बुनियादी बातों का उपयोग करके डॉक्टरों और नर्सों दोनों के परामर्श से काम करता है।
हर नुकसान कठिन होता है और जो हाल ही में हुआ है वह विशेष रूप से याद किया जाता है। यहाँ, अपेक्षाकृत हाल ही में, एक युवा महिला प्रतिकूल गर्भावस्था से पीड़ित है। पहली स्क्रीनिंग से ही साफ हो गया था कि कुछ गड़बड़ है. दूसरे अल्ट्रासाउंड में क्रोमोसोमल विकृति की कई अभिव्यक्तियाँ दिखाई गईं। पूर्वानुमान या तो बहुत जल्दी समय से पहले जन्म या एक कठिन बच्चे के जन्म का था। रोगी ने गर्भावस्था जारी रखने का निर्णय लिया और लगभग 24 सप्ताह में प्रसव पीड़ा शुरू हो गई। बच्चा छह दिन तक जीवित रहा।
महिला ने लंबे समय तक एक मनोवैज्ञानिक के साथ और समूह चिकित्सा के हिस्से के रूप में काम किया। अब वह गर्भधारण की तैयारी कर रही है और जांच करा रही है। पति के परिवार की ओर से, स्थिति तब शत्रुतापूर्ण हो गई: आपने उसके जैसे किसी व्यक्ति को दोषों के साथ पैदा होने की अनुमति क्यों दी, और उसे गर्भपात के लिए राजी नहीं किया। लेकिन माँ वयस्क हैं और हमें उनके फैसले का सम्मान करना चाहिए।
इस वर्ष हमने एक महिला को देखा: उसके गर्भ में पल रहे तीसरे बच्चे में गंभीर क्रोमोसोमल विकृति थी, और उसने गर्भावस्था को समाप्त करने से भी इनकार कर दिया। यह निर्णय लेने के बाद, एक मनोवैज्ञानिक ने पूरी गर्भावस्था के दौरान उनके साथ काम किया, जिन्होंने उन्हें तैयार करने के लिए उस परिवार से भी बात की जहां अन्य बच्चे भी थे। हमने पति को अपनी पत्नी के साथ संयुक्त नियुक्ति के लिए और अल्ट्रासाउंड कक्ष में यह दिखाने और बताने के लिए आमंत्रित किया कि यह क्या है, यह कैसे विकसित हो सकता है और इससे कैसे निपटना है।
जहां तक भविष्य की बात है, उन महिलाओं के लिए उपशामक देखभाल, जिन्होंने ऐसे बच्चे को जन्म देने का विकल्प चुना है, जो स्पष्ट रूप से व्यवहार्य नहीं है, देश में अभी विकसित होना शुरू हुआ है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इसका अस्तित्व हो और महिला के पास विकल्प हो।
हम अभी भी अपनी मां से संवाद करते हैं, उनका बेटा तीन साल का है। गर्भावस्था के 19वें सप्ताह में, उसे गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की गई - बच्चे को अत्यंत गंभीर हृदय दोष का पता चला।
वह दूसरे स्टेशन से हमारे पास इन शब्दों के साथ आई: "मैं अपने बच्चे को नहीं मार सकती।"
मैंने कहा कि यह उसे तय करना था कि यह उच्च जोखिम था कि बच्चा पहले दो महीनों में मर जाएगा, और शायद पहले में भी, जैसे ही वह अपनी मां से संपर्क खो देगा। फिर, बातचीत के दौरान एक मनोवैज्ञानिक मौजूद था। एक बाल हृदय सर्जन ने भी योगदान दिया, जिन्होंने ईमानदारी से कहा: “बच्चे के जन्म के बाद इस क्षण तक, मैं वह सब कुछ करूँगा जो मैं कर सकता हूँ। और फिर आपको एक विशेषज्ञ और क्लिनिक की तलाश करनी होगी जहां वे निम्नलिखित ऑपरेशन कर सकें।"
उसने रुकने से इनकार कर दिया और हम बच्चे के लिए लड़ने लगे। जब वह गर्भाशय में था और जन्म के बाद पहले महीने में, सब कुछ मुआवजा दिया गया था, और फिर ऑपरेशन शुरू हुआ। लगभग डेढ़ साल तक. सबसे पहले, बच्चे का यहां सर्गुट में कई बार ऑपरेशन किया गया। फिर उसने एक धर्मार्थ फाउंडेशन के खर्च पर जर्मनी की यात्रा की। अब लड़का काफी हष्ट-पुष्ट है, किंडरगार्टन जाता है और उस पर वस्तुतः कोई प्रतिबंध नहीं है। माँ खुश है, वह दूसरी गर्भावस्था की योजना बना रही है, उसे कोई डर नहीं है। शायद, इसलिए भी कि स्त्री रोग विशेषज्ञों, एक कार्डियक सर्जन और हमारे मनोवैज्ञानिक के बीच ऐसा संयुक्त कार्य था। महिला निराश नहीं हुई, और - एक महत्वपूर्ण बात - परिवार बच गया। अक्सर ऐसा होता है कि गंभीर स्थिति में बच्चे के जन्म की समस्या आने पर परिवार टूट जाता है।
अब मैं देख रहा हूं कि अधिक से अधिक महिलाएं गर्भपात कराने से इंकार कर देती हैं, खासकर यदि ये कुछ छोटे दोष हैं जिन्हें पहले समाप्त करने की पेशकश की गई थी - वे डाउन सिंड्रोम, अन्य गुणसूत्र विकृति के साथ मना कर देती हैं। लेकिन अगर इस मामले में भी महिला काफी सकारात्मक है, तो उसे मनोवैज्ञानिक समर्थन की जरूरत है।
हमारे पास एक महिला थी जिसके बेटे को क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम का पता चला था - सीधे शब्दों में कहें तो, जब एक लड़का विपरीत लिंग के गुणसूत्र का वाहक बन जाता है। उसे एक रुकावट की पेशकश की गई - उसने इनकार कर दिया। वह इस बात में रुचि रखती थी कि बच्चे का विकास कैसे होगा, किन बाहरी संकेतों के साथ। मनोवैज्ञानिक ने उससे बात की और उसे बताया कि उसे किस चीज़ के लिए तैयारी करनी चाहिए।
ऐसी स्पष्टवादी महिलाएं भी हैं जो रुकावट पर जोर देती हैं जहां बुराइयां न्यूनतम होती हैं। हमें लंबे समय तक काम करना होगा, इस बारे में बात करनी होगी कि इसे कैसे संचालित किया जाए, निगरानी की जाए और पुनर्वास किया जाए। दुर्भाग्य से, ऐसे मरीज़ हैं जो अभी भी सादे पाठ में कहते हैं: नहीं, मुझे ऐसे बच्चे की ज़रूरत नहीं है। लेकिन, नियमतः परिवार में कोई न कोई समस्या बनी ही रहती है, यदि ऐसी स्थिति में बच्चा अनावश्यक हो जाता है।
जब कोई बच्चा मृत पैदा होता है, तब भी हम उसे लपेट कर रखते हैं
ल्यूडमिला खालुखेवा, इंगुशेतिया के प्रसवकालीन केंद्र के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
पहली बार जब मैं आस्ट्राखान में रेजीडेंसी कर रहा था तो मुझे नुकसान का सामना करना पड़ा। महिला को पूर्ण अवधि में संकुचन के साथ भर्ती कराया गया था। लेकिन उसे प्रसवपूर्व प्रसव हुआ था, यानी बच्चे की मौत गर्भ में ही हो गई थी और जब उसे भर्ती कराया गया तो अल्ट्रासाउंड के मुताबिक दिल की धड़कन नहीं थी. यह महिला के लिए एक झटका था, उसने दावा किया कि उसे हलचल महसूस हुई। उन्होंने उसे अल्ट्रासाउंड दिखाया, दूसरे अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को बुलाया और उसके बाद ही महिला को विश्वास हुआ।
ऐसा होता है कि डॉक्टर की गलती के कारण ऐसा होता है। हाल ही में गणतंत्र में एक स्थिति थी: एक महिला अपने पैरों पर बच्चे को जन्म देने के लिए आती है, अपने पति के साथ, चौथा जन्म, वे एक अल्ट्रासाउंड करते हैं, सब कुछ ठीक है। और अंत में - एक मृत बच्चा, प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय को हटाना... महिला हर चीज के लिए डॉक्टर को दोषी ठहराती है, और यह सही भी है, मैं एक डॉक्टर के रूप में यह कह रहा हूं। यदि कोई महिला चिकित्सा सुविधा की दहलीज पार करते ही अपने आप आ जाती है, तो जिम्मेदारी पूरी तरह से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पर आ जाती है जो महिला का नेतृत्व कर रही है। मैं अब मातृत्व अवकाश पर हूं, किनारे से देख रही हूं और अभी भी इस स्थिति से स्तब्ध हूं।
जब कोई बच्चा बेजान पैदा होता है, तब भी हम उसे लपेटते हैं - आख़िरकार, वह एक व्यक्ति है। कुछ महिलाएँ तो उनकी ओर देखना ही नहीं चाहतीं। और कुछ महिलाएं, इसके विपरीत, कहती हैं: "इसे मेरे ऊपर रखो, मुझे इसे देखने की ज़रूरत है।" मैं 2005 से काम कर रहा हूं और देखता हूं कि कैसे एक महिला जो अपने बच्चे को देखने से इनकार करती है, एक या दो दिन बाद पछतावा करने लगती है कि उसने नहीं देखा, अलविदा नहीं कहा। इसलिए, अपने अभ्यास के आधार पर, जब ऐसा होता है, तो मैं माँ से कहता हूँ: “उसे देखो। वह डरावना नहीं है, ऐसा लगता है जैसे वह सो रहा है।” उसे प्रसव कक्ष में रोने दें, उसे पकड़ने दें, उसे अपने पास रखने दें। और तब समझ आती है - कोई बच्चा नहीं है। अन्यथा, कुछ भ्रम बने रह सकते हैं जो आपको आगे जीने से रोकते हैं।
आश्वासन के शब्द अक्सर मदद नहीं करते। कभी-कभी एक महिला को बस इतना ही कहना पड़ता है: "मुझे नहीं पता कि तुम्हें क्या बताऊं, मेरे प्रिय।"
कभी-कभी आप किसी आस्थावान महिला को सर्वशक्तिमान में आशा के बारे में कुछ बता सकते हैं, इससे मदद मिलती है। और इसलिए, निःसंदेह, बहुत कुछ महिला की मानसिकता पर निर्भर करता है। कुछ लोगों को एक साथ रोने की ज़रूरत है। यह अलग तरह से होता है.
मेरे सामने एक स्थिति थी, एक महिला को भारी पेट, पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ भर्ती कराया गया था, और वह एक बच्चे के साथ आई थी जो पहले ही गर्भ में मर चुका था। बच्चा बड़ा है, 5 किलो का है, उसे मधुमेह है, मेरे लिए उसे बाहर निकालना कितना कठिन था! मुझे दस बार इस बात का अफसोस हुआ कि मेरा सिजेरियन ऑपरेशन नहीं हुआ, और उसने मुझसे अपने लिए सिजेरियन सेक्शन करने के लिए कहा। और जन्म देने के बाद, वह कहती है: "यह अच्छा हुआ कि आपने मेरा ऑपरेशन नहीं किया और मैं इस रास्ते से गुज़री।"
जब एक महिला आती है जिसके बच्चे का दिल अब गर्भ में नहीं धड़कता है, तो उसके लिए यह किसी और की तुलना में कठिन होता है, लेकिन वह अपने रिश्तेदारों की तुलना में जानकारी प्राप्त करने और समझने में अधिक सक्षम होती है। इस संबंध में रिश्तेदारों को आश्वस्त करना सबसे कठिन काम है; वे सर्जरी की मांग करने के लिए कभी-कभी आक्रामक रूप से दबाव डालना शुरू कर देते हैं, हालांकि कभी-कभी प्राकृतिक जन्म कराना बेहतर होता है।
ऐसी महिलाओं को उन महिलाओं के साथ वार्ड में बिल्कुल नहीं होना चाहिए जिन्होंने जीवित और स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया है। यह पूरी तरह से संगठनात्मक मुद्दा है. मैंने कजाकिस्तान के एक प्रसूति अस्पताल में अपना प्रसूति संबंधी कार्य शुरू किया, और यदि किसी महिला के बच्चे की मृत्यु हो जाती थी, तो हम उसे सामान्य वार्ड में नहीं रखते थे; यदि एक अलग वार्ड में कठिनाई होती थी, तो हम उसे स्त्री रोग विभाग में स्थानांतरित कर देते थे। अन्यथा उसे दूध पिलाती माताओं को देखना और बच्चों की चीखें सुनना कैसा लगेगा? और जब मैं प्रसूति अस्पताल में विभाग का प्रमुख था, तो हमने ऐसी महिलाओं की रक्षा की। अभी भी जल्दी डिस्चार्ज होना चाहिए. यदि किसी महिला को अस्पताल में अलग रखना संभव नहीं है, तो आप एक या दो दिन के लिए एक कमरा ढूंढ सकते हैं, कुछ दिनों के लिए उस पर नजर रख सकते हैं और फिर उसे घर भेज सकते हैं।
हमें सरल मानवता सीखनी चाहिए। स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों के उल्लंघन से डरो मत, इस वजह से उनका उल्लंघन नहीं होता है। हम भवन और वार्डों में स्वच्छता बनाए रखना चाहते हैं, लेकिन किसी कारण से हम मानवता और आत्माओं की पवित्रता बनाए रखना नहीं चाहते हैं। इससे पहले कि आप किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं, आपको मानवता परीक्षा भी उत्तीर्ण करनी होगी। जैसा कि सभी चिकित्सा विशिष्टताओं में होता है।
हम बहुत सारी गलतियाँ करते थे और अपने माता-पिता को दुःखी नहीं होने देते थे।
तात्याना मास्लोवा, तुला क्षेत्रीय पेरिनाटल सेंटर में नवजात पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई की प्रमुख
“क्या आपने कभी रिश्तेदारों को किसी मरीज़ की मृत्यु के बारे में बताया है? नहीं? चलो अध्ययन करने चलते हैं,'' जब मैं विशेषज्ञता के बाद गहन चिकित्सा इकाई में आया तो विभाग के प्रमुख ने मुझसे कहा। महिला ने अपना दूसरा या तीसरा आईवीएफ कराया, जुड़वाँ बच्चे, 26-27 सप्ताह में जन्म दिए, एक की तुरंत मृत्यु हो गई, और दूसरे की कुछ समय बाद मृत्यु हो गई। उन्होंने बातचीत का नेतृत्व किया, और मैंने सुना, यह महसूस करते हुए कि किसी दिन मुझे बोलना होगा।
और बहुत देर तक मुझे पहले बच्चे का नाम याद रहा, जो मेरे स्वतंत्र कार्य के दौरान चला गया था। अब उपनाम मिटा दिया गया है, कई साल बीत चुके हैं, लेकिन मुझे उसका वजन, गर्भकालीन आयु याद है - बच्चा 2 किलोग्राम से अधिक था, 35 सप्ताह, ऐसा लगता था कि उसे मरना नहीं चाहिए था। लेकिन वह चला गया, और किसी तरह बिजली की गति से। उस समय, मैं खुद गर्भवती थी, भारी गर्भवती थी, मातृत्व अवकाश से पहले मेरी कुछ शिफ्टें बाकी थीं... यह बहुत मुश्किल था: आखिरकार, यह एहसास कि आपने सब कुछ नहीं किया है, तब भी महसूस होता है, जब आप समझते हैं अपने मन से कि मामला लाइलाज है. फिर मैंने विभाग के प्रमुख को फोन किया - सुबह के पांच बजे थे, वह आए और मुझे जाने दिया, उन्होंने खुद मेरे रिश्तेदारों को बताया, क्योंकि वह समझ गए थे कि मैं ऐसी स्थिति में हूं कि मैं खुद समय से पहले जन्म दे सकती हूं।
इन वर्षों में, मुझे इस बात का अधिक से अधिक एहसास हुआ है कि हम डॉक्टरों में उचित संचार कौशल की भारी कमी है। यहां तक कि केवल उन माता-पिता के साथ बातचीत के लिए जिनके बच्चे गहन देखभाल में हैं। आपको परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से सीखना होगा कि उनसे कैसे बात करें। यह अच्छा है कि अब स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए प्रशिक्षण और व्याख्यान हैं, हालांकि विश्वविद्यालयों को यह सिखाने की ज़रूरत है कि मरीजों से कैसे बात की जाए...
तीन वर्षों से मैं नवजात गहन देखभाल इकाई का प्रमुख रहा हूं, और माता-पिता को दुखद समाचार सहित समाचार रिपोर्ट करना मेरा काम है। आपको लगातार पढ़ना, पढ़ना, सुनना है। पिछले साल मेडिकल कांग्रेस में विशेष रूप से नवजात शिशु के नुकसान और माता-पिता के साथ संचार के लिए समर्पित एक संपूर्ण संगोष्ठी थी। बाद में, मैंने व्याख्याताओं को हमारे केंद्र के डॉक्टरों के लिए प्रशिक्षण आयोजित करने के लिए हमारे पास आने के लिए आमंत्रित किया। लाइट इन हैंड्स फाउंडेशन का एक मनोवैज्ञानिक हमसे मिलने आया।
अब मैं देख रहा हूं कि हमने अपने माता-पिता के साथ संवाद करते समय क्या गलत किया। उदाहरण के लिए, अपने वाक्यांशों के साथ शांत करने और समर्थन करने की कोशिश करते हुए, इसके विपरीत, उन्होंने अपनी भावनाओं का अवमूल्यन किया और उन्हें अपनी भावनाओं को प्रकट करने की अनुमति नहीं दी। जैसा कि हमने सोचा था, कम चोट पहुंचाने के लिए, ध्यान भटकाने के लिए, हमने बातचीत को जल्दी से सूचित करने और संगठनात्मक मुद्दों की ओर मोड़ने की कोशिश की: दफनाना, कागजी कार्रवाई की प्रक्रिया - क्या लाना है, कहां बुलाना है। यानी हमने उन्हें होश में आने और शोक मनाने का समय नहीं दिया.
एक और गलती: हम, खासकर अगर हम उन बच्चों के बारे में बात कर रहे थे जो कुछ समय से हमारे साथ थे, तो उन्होंने अपनी माताओं से माफ़ी मांगना शुरू कर दिया: "क्षमा करें, हमने कोशिश की।" मनोवैज्ञानिकों ने समझाया कि यहां माफी मांगना भी सही नहीं है - हम वास्तव में वही करते हैं जो हम कर सकते हैं।
दो साल पहले हमारे पास एक बच्चा था जो अवलोकन के लिए हमारे विभाग में आया था, हमने उसे नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया, उसे सुबह छुट्टी मिलनी थी। रात में उसे फिर से अत्यंत गंभीर हालत में, लगभग एक ही दिल की धड़कन के साथ, हमारे यहां भर्ती कराया गया। हमने डेढ़ घंटे तक पुनर्जीवन किया, लेकिन उसे बचाना संभव नहीं हो सका।' जब मेरी माँ को पता चला, तो उन्हें भयानक उन्माद होने लगा - उन्होंने अपनी आँखें बंद कर लीं और बस अनंत काल तक चिल्लाती रहीं। अब मैं समझता हूं कि ऐसी प्रतिक्रिया, इसके विपरीत, दर्द से निपटने में मदद करती है।
भावनाओं के बिना, शांत प्रतिक्रियाएं बहुत अधिक खतरनाक होती हैं, जब कोई व्यक्ति शांति से सुन सकता है, और फिर छोड़ कर अपने लिए कुछ अपूरणीय कर सकता है।
कई बार मुझे पीरियड्स का सामना करना पड़ा, कोई कह सकता है, बर्नआउट। मैं समझता हूं कि बर्नआउट तब शुरू होता है जब मैं काम के अलावा किसी और चीज के बारे में नहीं सोच पाता और सोना बंद कर देता हूं। मैं लगातार थका हुआ महसूस करता हूं, सवाल उठते हैं - यह सब क्यों, मैं किसे कुछ साबित करने की कोशिश कर रहा हूं। वे तब उत्पन्न होते हैं जब आप किसी बच्चे को बचाने की कोशिश करते हैं, लेकिन माता-पिता या प्रशासन की ओर से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। प्रशासन कहता है: आप सबसे महंगे विभाग हैं, हम आप पर पैसा क्यों खर्च कर रहे हैं जबकि हमें इसके लिए और उस पर पैसा चाहिए। या आपको किसी बच्चे के लिए कुछ खरीदना है, लेकिन वह हमारे पास नहीं है, हम, संस्था, उसे खरीद नहीं सकते, लेकिन हम माता-पिता से भी नहीं पूछ सकते - हमारा इलाज मुफ़्त है - ऐसा दुष्चक्र। आप पवन चक्कियों पर झुकते-झुकते थक जाते हैं, और चूँकि आप इस अवस्था में घर के पारिवारिक मामलों पर भी ध्यान नहीं दे पाते हैं, इसलिए समस्याएँ शुरू हो जाती हैं।
ऐसी स्थितियों में, मैंने एक संकट मनोवैज्ञानिक की ओर रुख किया और उसके साथ बातचीत से मुझे सामान्य स्थिति में लौटने में मदद मिली, क्योंकि मुझे अपनी नौकरी से प्यार है।
हम उन माताओं को एक मनोवैज्ञानिक से बात करने की पेशकश करते हैं जिनके बच्चे गहन देखभाल में हैं, लेकिन अक्सर वे मना कर देते हैं: "नहीं, क्या मैं पागल हूँ!"
अगर हम समझते हैं कि सब कुछ बुरी तरह से समाप्त हो जाएगा, तो हम माताओं को अलविदा कहने के लिए आमंत्रित करते हैं। अधिकतर वे मना कर देते हैं: वे डरे हुए होते हैं। लेकिन चैरिटेबल फाउंडेशन "लाइट इन हैंड्स" के प्रशिक्षण के बाद, मेरा सुझाव है कि आप थोड़ा और सोचें, ताकि बाद में आपको उस बात का पछतावा न हो जो आपने नहीं किया। मेरे पास पहले से ही एक मामला था जब मेरी माँ अपना मन बदल कर आई थी।
दफनाने के मामले में भी ऐसा ही है, खासकर 1 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए। माता-पिता अक्सर उसे मना कर देते हैं; वे सब कुछ भूल जाना चाहते हैं, जैसे कि यह गर्भावस्था और यह जन्म कभी हुआ ही नहीं। लेकिन मैं समझाता हूं: “दफनाने का मतलब यह नहीं है कि आप स्मारक बनाएं, क्रॉस बनाएं और फिर लगातार कब्र पर जाएं। मनोवैज्ञानिक रूप से आपके लिए इस विषय को बंद करना महत्वपूर्ण है। जो भावनाएँ आंतरिक रूप से नहीं जीयी गईं और अनुभव नहीं की गईं वे अभी भी बाहर निकलने का रास्ता तलाशेंगी। और ऐसे कई मामले थे जब माता-पिता ने पहले दफनाने से इनकार कर दिया, और फिर, इसके बारे में सोचने के बाद, अगली सुबह इन शब्दों के साथ वापस बुलाया: "हमने अपना मन बदल दिया, हम बच्चे को दफना देंगे।"
मेरे पति चिकित्सा से दूर हैं, वह सुनने और समर्थन करने की कोशिश करते हैं। दूसरी बात यह है कि हम सभी को समर्थन और सहानुभूति देना नहीं सिखाया गया। मैं समझती हूं कि मेरे पति यह कहकर मुझे आश्वस्त करना चाहते हैं: "आप हर किसी को नहीं बचा सकते, आपको सब कुछ अपने ऊपर नहीं लेना है," लेकिन इससे मेरा दर्द दूर नहीं होता। कभी-कभी बच्चे थक जाते हैं, क्रोधित हो जाते हैं और कहते हैं: "तुम्हें केवल काम की परवाह है।" बेशक, यह सच नहीं है, लेकिन मेरा काम वास्तव में ऐसा है कि आप स्विच ऑफ नहीं करेंगे, आप अगली शिफ्ट तक वहां जो कुछ भी हुआ उसे तुरंत नहीं भूलेंगे।
लेकिन हमारा काम, सबसे पहले, जीवन के बारे में है। और यह कितनी खुशी की बात है जब आप एक बच्चे को ठीक कर लेते हैं और जब वह अनुवर्ती उपचार के लिए जाता है, और फिर उसे अच्छी स्थिति में घर भेज दिया जाता है!
धन्यवाद फाउंडेशन "लाइट इन हैंड्स" सामग्री तैयार करने में सहायता हेतु.
प्रसव के बाद बच्चे की मृत्यु प्राकृतिक या हिंसक प्रकृति के विभिन्न कारणों से हो सकती है।
बाद वाले समूह में, किसी को जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम और प्रकृति के कारण होने वाली हिंसक मृत्यु और मां या अन्य व्यक्तियों के हिंसक कार्यों के परिणामस्वरूप नवजात शिशु की मृत्यु के बीच अंतर करना चाहिए।
प्रसव के बाद बच्चे की मृत्यु के कारण हैं:
- इसकी गैर-व्यवहार्यता, इसकी अपरिपक्वता या विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति, जन्मजात बीमारियों (खोपड़ी और मस्तिष्क, हृदय का अविकसित होना या अनुपस्थिति, बाद के जन्मजात दोष; आंतों की गति; सिस्टिक किडनी; फेफड़ों का हेपेटाइजेशन, आदि) के कारण। ;
- जन्म प्रक्रिया की विकृति में वे सभी कारक जिनका उल्लेख ऊपर किया गया है, बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं और भ्रूण के शरीर में विभिन्न परिवर्तन या क्षति का कारण बनते हैं, हालांकि वे बच्चे को जन्म देने के बाद कुछ समय तक जीवित रहने की अनुमति दे सकते हैं, अंततः उसकी मृत्यु का कारण बनते हैं। . अक्सर इन रोग संबंधी कारकों के विनाशकारी प्रभाव को प्रसूति देखभाल द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। गुप्त प्रसव की स्थितियों में, जो बाहरी सहायता के बिना होता है, ज्यादातर मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
- ऐसे कई अन्य क्षण हैं जब प्रसव के बाद होने वाली बच्चे की मृत्यु, प्रकृति में हिंसक होती है, अधिकांश मामलों में जानबूझकर, पूर्व-निर्धारित हिंसा के कोई तत्व शामिल नहीं होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं: ए) नाभि संबंधी रक्तस्राव; बी) अप्रत्याशित तीव्र प्रसव के दौरान भ्रूण को हुई क्षति; ग) श्वासावरोध, उन स्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें भ्रूण मां की जन्म नहर को छोड़ने के तुरंत बाद स्थित होता है।
खुली गर्भनाल से रक्तस्राव शायद ही कभी होता है इसका कारण नवजात शिशु के संचार तंत्र में परिवर्तन है जो फुफ्फुसीय श्वास के साथ-साथ होता है। बच्चे के सांस लेने की गति के कारण, उसके शरीर को जन्म नहर से हटा दिए जाने के बाद या केवल एक सिर बाहर आने के बाद, फेफड़ों में हवा का प्रवाह शुरू हो जाता है। उत्तरार्द्ध जल्दी से सीधा हो जाता है, और बड़ी मात्रा में रक्त उनमें चला जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण स्थापित हो गया है। सभी को एक साथ लेने से अवरोही महाधमनी में रक्त द्रव्यमान में कमी आती है; शरीर के निचले आधे हिस्से की वाहिकाओं और नाभि धमनियों में रक्तचाप कम हो जाता है। इन धमनियों की दीवारों की संरचना की ख़ासियत, हॉफमैन और स्ट्राविंस्की द्वारा नोट की गई और लोचदार की तुलना में मांसपेशी फाइबर की परत की एक महत्वपूर्ण प्रबलता से युक्त, इन वाहिकाओं की संकुचन की अधिक क्षमता की व्याख्या करती है। इसके अलावा, नाभि धमनियां सेंट्रिपेटल दिशा में सिकुड़ती हैं, जिससे उनके पेट के अंदर के हिस्से में रक्त अतिरिक्त पेट के हिस्से की तुलना में पहले स्पंदित होना बंद हो जाता है। चूंकि काटते समय, और विशेष रूप से गर्भनाल को तोड़ते या कुचलते समय, यह मुड़ जाती है और गर्भनाल धमनियों की आंतरिक परत लपेट जाती है, ये परिस्थितियाँ गर्भनाल से रक्तस्राव को भी रोकती हैं।
हालाँकि, उपरोक्त सभी स्थितियों के बावजूद, यदि अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण बंद होने से पहले या फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के तुरंत बाद गर्भनाल को काट दिया जाता है, तो गर्भनाल से रक्तस्राव का पूर्ण खतरा होता है।
कटे हुए गर्भनाल से रक्तस्राव की संभावना के प्रश्न को उन मामलों में सकारात्मक रूप से हल किया जाना चाहिए जहां उस पर पट्टी बंधी हो। इस तरह का रक्तस्राव जन्म के कई घंटों बाद भी, लंबे समय तक और अच्छी तरह से परिभाषित फुफ्फुसीय सांस लेने के बाद भी देखा गया था। बंधी हुई गर्भनाल से इस तरह के रक्तस्राव की व्याख्या करने वाले कारण हो सकते हैं: ए) गर्भनाल का बहुत छोटा हिस्सा छोड़ना, यानी। जब इसे नाभि वलय के बहुत करीब से काटा जाता है; बी) गर्भनाल का खराब बंधन; ग) गर्भनाल को सुखाना (पतला करना), उसे संयुक्ताक्षर के दबाव से मुक्त करना। इसलिए, गर्भनाल की सावधानीपूर्वक पट्टी बांधना और उसकी स्थिति की निगरानी करना अनिवार्य माना जाना चाहिए।
गर्भनाल रक्तस्राव से नवजात शिशु की मृत्यु का साक्ष्य बच्चे के शव के शव परीक्षण के दौरान पाए जाने वाले सामान्य तीव्र एनीमिया की तस्वीर पर आधारित होना चाहिए, और खुली या बंधी हुई गर्भनाल पाए जाने का तथ्य अभी तक इसका कोई निश्चित संकेत नहीं देता है। मौत का कारण. उदाहरण के लिए: क) किसी शव को ले जाते समय या किसी अन्य कारण से गर्भनाल का बंधन टूट सकता है, ख) रक्तस्राव के गुजरने के बाद गर्भनाल को बांधा जा सकता है; ग) गर्भनाल के खुले रहने पर उससे रक्तस्राव बिल्कुल नहीं हो सकता है।
यदि बच्चे की लाश की जांच के सभी डेटा यह स्थापित करते हैं कि उसकी मृत्यु सामान्य तीव्र एनीमिया से हुई है, तो यह निष्कर्ष निकालना स्वीकार्य है कि रक्त गर्भनाल के माध्यम से लीक हुआ जब आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के अन्य मार्ग (आंतों से रक्तस्राव, बाहरी चोटें, आदि) ।) निष्कासित हैं। क्रेटर ने बिल्कुल सही चेतावनी दी है कि जब लाशों के अंगों में रक्त की मात्रा का आकलन किया जाता है, जिनमें महत्वपूर्ण पुटीय सक्रिय परिवर्तन हुए हैं, तो किसी को पुटीय सक्रिय प्रक्रिया के कारण होने वाले शव एनीमिया के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
जब यह तय करने की बात आती है कि क्या एक माँ ने जानबूझकर या अनजाने में अपने पैदा हुए बच्चे की गर्भनाल नहीं बाँधी है, और जब वह बच्चे के जन्म के संबंध में अपनी कमजोरी की स्थिति या गर्भनाल बाँधने की अज्ञानता के कारण बंधाव की कमी की व्याख्या करती है सामान्य तौर पर, इस संबंध में कोई नियम नहीं है, और इस मुद्दे को केवल प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से हल किया जा सकता है।
हमें यह कभी नहीं भूलना चाहिए कि परीक्षा डेटा पर चर्चा करते समय, प्रसूति देखभाल के साथ प्रसव की प्रकृति का आकलन बच्चे के जन्म में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, जिसकी चर्चा फोरेंसिक अभ्यास में की जाती है, अर्थात। ऐसे प्रसव के लिए जो गुप्त, गुप्त और बाहरी सहायता के बिना होता है। फैब्रिस इस बात को ध्यान में रखते हुए अनुशंसा करता है कि यदि ऐसा होता है तो एक महिला जानबूझकर अपने बच्चे को गर्भनाल रक्तस्राव से मरने दे सकती है; वह शायद यह भी जानती होगी कि गर्भनाल बाँधने से मृत्यु को रोका जा सकता है। लेकिन वह जानबूझकर गर्भनाल रक्तस्राव को असंभव मानते हैं। नाभि घाव के माध्यम से, गर्भनाल के गिरने के बाद नाभि संबंधी रक्तस्राव भी होता है। इन रक्तस्रावों का कारण बच्चे की सामान्य दर्दनाक स्थितियां हैं - हीमोफिलिया, जन्मजात सिफलिस, सेप्टिक प्रक्रियाएं।
अप्रत्याशित तेजी से जन्म, उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति, अचानक शुरुआत, बच्चे के जीवन के लिए बड़ा खतरा, विशेष वातावरण (गुप्त, बिना गवाहों के) जिसमें वे अक्सर होते हैं, और बच्चे की मृत्यु के लगातार मामले चोटों के कारण ये जन्म, फोरेंसिक निर्णय के रूप में बार-बार होने वाली घटना बन रहे हैं।
गुप्त जन्म के दौरान, जब, इसके अलावा, जन्म लेने वाला बच्चा मृत हो जाता है और उसकी हिंसक मृत्यु का संदेह पैदा होता है, तो माताएं प्रसव की तीव्र प्रगति का उल्लेख करती हैं, संकेत देती हैं कि उन्हें प्रसव के बारे में कुछ भी नहीं पता था या इसकी आसन्न घटना की उम्मीद नहीं थी, और यह उनके लिए अचानक शुरू हुआ और बीत गया।
फोरेंसिक मेडिकल जांच में ऐसे तरीके नहीं हैं जो इस प्रकृति के साक्ष्य की स्पष्ट रूप से पुष्टि या खंडन कर सकें। लेकिन ऐसे कई डेटा हैं, जब प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए उचित मूल्यांकन के साथ, तेजी से प्रसव की पुष्टि करना या बाहर करना संभव है।
माँ की जन्म नहर को छोड़ने के बाद, बच्चा खुद को ऐसी स्थितियों में पा सकता है जिससे दम घुटने से मृत्यु हो सकती है। इसमें शामिल हैं: ए) अक्षुण्ण अंडे की झिल्लियों में व्यवहार्य बच्चों के जन्म या इन झिल्लियों के कुछ हिस्सों द्वारा बच्चे के श्वसन द्वार बंद होने के दुर्लभ मामले; बी) गर्दन के चारों ओर लिपटी गर्भनाल द्वारा गर्दन का संपीड़न; ग) बच्चे के मुंह और नाक के खुले हिस्से को मां के कपड़ों या उसके शरीर के हिस्सों (कूल्हों) से ढंकना; घ) बलगम, रक्त, एमनियोनिक द्रव, मूत्र, आदि की आकांक्षा, जिसमें बच्चा जन्म के बाद समाप्त हो सकता है; ई) यदि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा हुआ हो तो फुफ्फुसीय श्वास शुरू करने के लिए उचित उपाय करने में विफलता, आदि।
श्वासावरोध के ये सभी कारण, अधिकांशतः प्रसूति संबंधी देखभाल से आसानी से समाप्त हो जाते हैं, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के लिए घातक हो जाते हैं जो बाहरी सहायता के बिना होता है, जब, इसके अलावा, प्रसव के दौरान माँ चेतना की हानि के कारण बच्चे को उचित सहायता प्रदान नहीं कर पाती है, थकावट, कमजोरी या अनुभवहीनता. यह नहीं कहा जा सकता है कि आवश्यक उपाय करने में विफलता के कारण के रूप में उपरोक्त घटना के बारे में माँ के संकेत भरोसेमंद नहीं हैं।
उन कारणों और स्थितियों की जांच करने के बाद, जो बच्चे के जन्म से पहले, उसके दौरान और उसके तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, हम नवजात शिशु की जानबूझकर, हिंसक मौत - शिशुहत्या के मुद्दे पर आगे बढ़ते हैं।
शिशुहत्या, यानी प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद एक मां द्वारा अपने नवजात बच्चे की हत्या को विभिन्न तरीकों से अंजाम दिया जा सकता है। उन्हें दो प्रकारों में बांटा जा सकता है: ए) बच्चे के खिलाफ हिंसा करके हत्या, बी) जानबूझकर उसे आवश्यक मदद के बिना छोड़ देना।
बच्चे के जन्म के दौरान (अर्थात, माँ की जन्म नहर से पूरी तरह बाहर आने से पहले) बच्चे की जानबूझ कर हत्या करना दुर्लभ है, हालाँकि इस तरह के शिशुहत्या के मामले सामने आए हैं और फोरेंसिक अभ्यास और साहित्य में इसका उल्लेख किया गया है। इसलिए, मेरे अभ्यास के एक मामले में, एक लड़की ने, बच्चे के जन्म के करीब आते हुए, एक हेडस्कार्फ़ तैयार किया और जैसे ही बच्चे का सिर जन्म नहर से बाहर आया, उसने उसे एक स्कार्फ में लपेट लिया, उसके सिरों को अपनी गर्दन के चारों ओर लपेट लिया और खींच लिया इस तरह कसकर गठित लूप, साथ ही स्कार्फ के साथ बंद हो जाता है। श्वास छेद और गर्दन को निचोड़ना। निज़ेगोरोडत्सेव बेलो के उस मामले का हवाला देते हैं जिसमें एक माँ ने अपनी उपस्थिति के तुरंत बाद दो जुड़वा बच्चों के सिर पर लकड़ी के जूते से वार करके उनकी हत्या कर दी थी;
शव की जांच करने पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और रक्तस्राव का पता चला। इस्नार्ड और डियू के मामले में, महिला ने बच्चे का सिर काट दिया क्योंकि वह जननांग भट्ठा से बाहर आ रहा था।
बच्चे की हत्या आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद या उसके तुरंत बाद की जाती है। फोरेंसिक अभ्यास को रिकॉर्ड करने वाले आंकड़े बताते हैं कि शिशुहत्या का सबसे आम तरीका विभिन्न प्रकार के आघात, जहर और अन्य प्रकार की हिंसा है। खबरदा के अनुसार, शिशुहत्या के 96 मामलों में से 62 मामले यांत्रिक श्वासावरोध के कारण होते हैं; विभिन्न प्रकारों में, इसका पहला स्थान डूबने (39 मामले) द्वारा लिया गया है, इसके बाद हाथ से गला घोंटने (12 मामले) आदि का स्थान है। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, 1924 में आरएसएफएसआर में शिशुहत्या के 697 मामलों में से 394 थे। मृत्यु या यांत्रिक श्वासावरोध के मामले, 150 - बिना सहायता के छोड़ने से, 77 - यांत्रिक चोट से, 31 - कम तापमान के संपर्क में आने से, 17 - विषाक्तता आदि से। शिशुहत्या के प्रयोजन के लिए यांत्रिक श्वासावरोध के प्रकारों में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) नाक और मुंह के उद्घाटन को बंद करना; बी) वायुमार्ग बंद करना; ग) लूप से गला घोंटना; घ) हाथ से गला घोंटना; ई) डूबना; च) छाती और पेट का संपीड़न, आदि।
इस प्रकार के श्वासावरोध की सामान्य तस्वीर फोरेंसिक चिकित्सा पर सामान्य मैनुअल में दी गई है, लेकिन यांत्रिक श्वासावरोध द्वारा शिशुहत्या के संबंध में, परीक्षा की अपनी विशेषताएं हैं।
बच्चे के श्वसन पथ (मुंह और नाक) के छिद्रों को या तो उन पर हाथ या कोई नरम वस्तु रखकर, या पूरे सिर को उसी से ढककर (लपेटकर) या गीला कागज लगाकर बंद किया जाता है, जैसा कि आम है। जापान. मुंह और नाक के छिद्रों के आसपास इस प्रकार की हिंसा का कोई बाहरी निशान नहीं हो सकता है; केवल यदि आप उन्हें अपने हाथ से ढकते हैं, तो बच्चे के गालों पर विशिष्ट नाखूनों के निशान दिखाई दे सकते हैं। नवजात शिशुओं के शवों पर देखी गई नाक और होठों के कोमल ऊतकों का चपटा होना (विरूपण) इस प्रकार के श्वासावरोध का संकेत नहीं हो सकता है, क्योंकि नवजात शिशुओं के शवों पर चपटापन आसानी से प्राप्त हो जाता है। यदि चेहरे पर चोटों का पता चलता है, तो किसी को प्रसव पीड़ा में महिलाओं की स्व-सहायता के दौरान उनकी उत्पत्ति की संभावना को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।
शव की आंतरिक जांच से दम घुटने की सामान्य तस्वीर सामने आती है।
उंगलियों, कठोर और नरम वस्तुओं को मौखिक गुहा में, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार में, या सीधे इसमें डालकर वायुमार्ग को बंद कर दिया जाता है। उनमें ये थे: चिथड़े, कागज के ढेर, पौधों की पत्तियाँ, धागे के गोले, ब्रेड के टुकड़े, चूने के टुकड़े, कोयले आदि। वस्तुओं का आकार बड़ी वस्तुओं से लेकर, संपूर्ण मौखिक गुहा को भरने वाली, सबसे छोटी वस्तुओं तक होता है। केवल स्वरयंत्र के लुमेन को कवर करता है। बाद की परिस्थिति विशेषज्ञ को नवजात शिशुओं की लाशों की जांच करते समय, विशेष रूप से मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए बाध्य करती है, जब गर्दन के अंग अभी भी जगह पर हों, तो उन्हें सावधानीपूर्वक हटा दें और उनकी सावधानीपूर्वक जांच करें। मुंह और स्वरयंत्र की दीवारों में ठोस वस्तुएं या उंगलियां डालने पर विशिष्ट क्षति हो सकती है।
शिशुहत्या के दौरान फंदे से गला घोंटने से बच्चे की गर्दन पर एक विशेष खांचा बन जाता है, जो इस प्रकार के श्वासावरोध की एक सामान्य तस्वीर देता है। खांचे का पता लगाते समय, आपको यह ध्यान रखना चाहिए: क) बच्चे की गर्दन की त्वचा पर प्राकृतिक सिलवटों के स्थान पर नकली खांचे; बी) गर्भनाल के साथ अंतर्गर्भाशयी उलझाव का निशान। जब गर्दन को जानबूझकर एक लूप से दबाया जाता है (उस सामग्री के आधार पर जिससे इसे बनाया जाता है) तो इस निशान और गला घोंटने की नाली के गुण आमतौर पर एक दूसरे से भिन्न होते हैं। गर्दन के चारों ओर फंसी हुई गर्भनाल के मामले में, गर्दन से नाभि तक चलने वाली एक पट्टी कभी-कभी दिखाई देती है, और गर्दन पर नाली स्वयं नरम और चौड़ी होती है। एक संकीर्ण, कठोर, गहरी, कठोर नाली तब बनती है जब गर्दन को पतली कठोर या अर्ध-कठोर सामग्री, जैसे सुतली, तार, आदि के लूप से दबाया जाता है। लेकिन कभी-कभी यह नाली चौड़ी और मुलायम हो सकती है। गला घोंटने के लिए गर्भनाल को जानबूझकर गर्दन के चारों ओर रखने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। गर्भनाल के साथ गर्दन के अंतर्गर्भाशयी उलझाव के साथ, अधिकांश भाग में फेफड़े सांस नहीं ले रहे हैं या सांस लेने की कोशिश करते समय केवल आंशिक रूप से विस्तारित होते हैं। फेफड़े के ऊतकों का पूर्ण विस्तार, जिसका पता तब चलता है जब गर्दन को गर्भनाल द्वारा दबाया जाता है, बल्कि यह गर्दन पर इसके जानबूझकर लगाए जाने का संकेत देता है।
हाथ से दबाने से गर्दन के सामने और अक्सर सिर के पीछे और जबड़े के क्षेत्र पर नाखूनों के निशान पड़ जाते हैं, साथ ही गर्दन के कोमल ऊतकों में चोट के निशान पड़ जाते हैं। लेकिन स्व-सहायता के दौरान चोट और खरोंच की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक संकेत के रूप में जिसका स्व-सहायता के दौरान गर्दन के जानबूझकर संपीड़न के कारण होने वाले घर्षण को अलग करने में कुछ मूल्य है, हम बता सकते हैं कि पहले मामले में वे अक्सर ऊपर या बगल में उत्तलता के साथ स्थित होते हैं, दूसरे में - नीचे की ओर उत्तलता के साथ (अधिक विवरण के लिए, अध्याय XVII देखें)।
आम तौर पर कहें तो, स्व-सहायता के दौरान, प्रसव पीड़ा में एक महिला अपने बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है: अर्ध चंद्र घर्षण, खरोंच, चेहरे पर अनियमित आकार के घर्षण - मुंह और नाक के पास, गर्दन, छाती और शरीर के अन्य हिस्सों पर; होठों, गालों की श्लेष्मा झिल्ली का फटना; यहाँ तक कि कटे हुए अंग और रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर भी।
नवजात शिशु को डुबाना शिशुहत्या के एक जानबूझकर, सक्रिय तरीके के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन यह उन मामलों में भी होता है जहां इरादे का सवाल कम या ज्यादा गायब होने की संभावना होती है। डूबना प्राकृतिक स्रोतों में, तरल पदार्थ (बाल्टी, बर्तन, आदि) वाले किसी भी कंटेनर में, सेसपूल में होता है।
इन परिस्थितियों में, बच्चे का जान-बूझकर डूबना और उसके जहाजों, कोठरियों, नाबदानों के तरल पदार्थ में प्रवेश करना भी हो सकता है - एक अप्रत्याशित जन्म के दौरान, जब एक महिला शौचालय की सीट पर, शौचालय पर मिलती है, जब वह गलती से प्रसव पीड़ा समझती है। पेशाब करने या शौच करने की इच्छा होना। एक बच्चा, अपनी विशिष्ट विशेषताओं (उदाहरण के लिए, सेसपूल में मल की उपस्थिति) के साथ एक विशेष तरल वातावरण में प्रवेश करता है, तरल और उसमें मौजूद कणों को निगल लेता है। बड़ी संख्या में ब्रांकाई में गहराई से और एकसमान भराव के साथ उनका पता लगाना (स्थूल और सूक्ष्म रूप से) इंट्राविटल एस्पिरेशन को साबित करता है। हॉफमैन और हैबरडा ने अपने प्रयोगों के माध्यम से दिखाया कि विभिन्न कारणों से मरने वाले बच्चों और मृत शिशुओं के शवों के फेफड़ों में तरल पदार्थ का पोस्टमॉर्टम प्रवेश संभव है यदि यह दबाव में हो; लाशें काफी देर तक उसमें पड़ी रहीं और उनकी छाती सिकुड़ कर सीधी हो गईं।
छाती और पेट का संपीड़न, जो बच्चे के श्वासावरोध की एक सामान्य तस्वीर देता है, शायद ही कोई बाहरी निशान छोड़ता है। हालाँकि, छाती को नुकसान हो सकता है, पसलियों का टेढ़ापन और फ्रैक्चर, पेट के अंगों का फटना, उदाहरण के लिए, यकृत, आदि।
हत्या के उद्देश्य से नवजात को जिंदा दफनाना फोरेंसिक अभ्यास में जाना जाता है। यहां मृत्यु का कारण शरीर (छाती और पेट) का दबना और श्वसन पथ में विदेशी पदार्थों का प्रवेश है।
शिशुहत्या के दर्दनाक तरीकों में, सबसे पहले, उच्चतम आवृत्ति के संदर्भ में, हमें किसी कुंद कठोर वस्तु से सिर पर वार के कारण होने वाली चोटों का संकेत देना चाहिए या जो तब हुई जब सिर पर कुंद कठोर वस्तु से प्रहार किया गया हो। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान देने योग्य है। उनका आमतौर पर कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और वे एकाधिक होते हैं। लेकिन अलग-अलग फ्रैक्चर और दरारें हो सकती हैं। विशेषज्ञ की एक निश्चित अनुभवहीनता के साथ, कपाल की हड्डियों के अस्थिभंग के जन्मजात दोषों को दरारें और टूटने के साथ भ्रमित करना संभव है। भट्ठा जैसा अस्थिभंग दोष मुख्य रूप से पश्चकपाल हड्डी पर होता है, कम अक्सर पार्श्विका हड्डियों पर; और, अपवाद के रूप में, टेम्पोरल और फ्रंटल पर (चित्र 16 देखें)। नियमित चिकने किनारे और इन स्लिट-जैसे दोषों की लगातार समरूपता उन्हें फ्रैक्चर से अलग करती है। गोलाकार अस्थिभंग दोष अक्सर पार्श्विका हड्डियों पर पाए जाते हैं। दोष के किनारे की ओर हड्डी का धीरे-धीरे पतला होना, प्रकाश के सामने हड्डी को देखने पर ध्यान देने योग्य होता है, जिससे इन दोषों का निदान आसान हो जाता है।
चावल। 16. पश्चकपाल के अस्थिभंग में स्लिट-जैसे दोष
हड्डियाँ.
यदि खोपड़ी की हड्डियों में क्षति का पता चलता है, तो यह निर्धारित करना अनिवार्य है कि क्या वे पोस्टमार्टम हैं, इस तथ्य के कारण कि खोपड़ी की हड्डियों की नाजुकता के कारण ऐसी क्षति आसानी से होती है।
इन फ्रैक्चर के आसपास रक्तस्राव की अनुपस्थिति उनकी पोस्टमॉर्टम उत्पत्ति को इंगित करती है, लेकिन इस प्रकृति की क्षति रक्तस्राव के साथ स्थान पर मेल खा सकती है या यहां तक कि उनके साथ भी हो सकती है; बाद के मामले में वे कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं।
खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर और दरार के मामलों में मृत्यु का कारण मस्तिष्क के पदार्थ की क्षति और उसमें रक्तस्राव होता है। शिशुहत्या के उद्देश्य से किसी कुंद उपकरण का प्रभाव बच्चे के शरीर के अन्य भागों पर भी पड़ सकता है, हालाँकि यह दुर्लभ है। इसलिए, इस उद्देश्य के लिए, बच्चे की छाती और पेट पर वार किया जाता है, जिससे अक्सर लीवर फट जाता है। जैसा कि हमने ऊपर लिखा है, ये दरारें बच्चे के शरीर को अपने हाथों से दबाने पर और इसके अलावा, जैसा कि उन्गर ने नोट किया है, गर्भनाल को खींचने पर हो सकती हैं।
शिशुहत्या के लिए धारदार छेदन, छेदन और काटने वाले उपकरणों का प्रयोग कम ही होता है। निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया गया: चाकू, कैंची, उस्तरा, आदि। जिन स्थानों पर इन हथियारों का उपयोग किया जाता है वे खोपड़ी, गर्दन और छाती हैं। ब्रौर्डेल के मामलों में: 1) बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक सुई डालना, 2) ग्रसनी के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा में। हमारे अभ्यास में, हमने शिशुहत्या के दो मामलों का सामना किया, जहां एक में गर्दन के सामने चाकू के घाव थे, दूसरे में गर्दन के सामने का हिस्सा काटा गया था।
किसी जीवित बच्चे को टुकड़ों में विच्छेदित करने का मामला सामने नहीं आया है, लेकिन नवजात शिशु के शव का विच्छेदन असामान्य नहीं है।
यदि किसी शव पर कुछ चोटें पाई जाती हैं, तो किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि वे जानवरों, पक्षियों, कीड़ों आदि के कारण हो सकते हैं।
ये क्षति आकार में बहुत बड़ी हो सकती है। इस प्रकार, हमें ज्ञात एक मामले में, एक कुत्ते ने कुछ घंटों के भीतर एक बच्चे की लाश के अंगों को नष्ट कर दिया: छाती की पूर्वकाल की दीवार के नरम ऊतकों और उनके आंतरिक अंगों के साथ ऊपरी पेट, सिर को छोड़कर, जो गहराई में था बर्फ़, अक्षुण्ण. शव के अवशेषों की जांच करने पर, मौखिक गुहा में धागे की एक गेंद पाई गई, जिससे पता चला कि मृत्यु का कारण श्वसन पथ के बंद होने के कारण यांत्रिक श्वासावरोध था।
शिशुहत्या की एक विधि के रूप में जहर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। कुछ लेखकों ने नाइट्रिक एसिड (टार्डियर), अल्कोहल (फ्रिट्च), कार्बोलिक एसिड (कोलस्टर), स्ट्राइकिन (फ्यूहरर) के साथ विषाक्तता के मामलों की सूचना दी है।
साहित्य में जीवित बच्चों को मारने के लिए उन्हें जलाने का उल्लेख है। लेकिन ये मामले पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं लगते हैं और इस बात की अधिक संभावना है कि किसी अन्य कारण से मरने वाले इन बच्चों की लाशें उनकी मां के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा जला दी गई हों। यह याद रखने की अनुशंसा की जाती है कि यदि बच्चे की लाश अधूरी जली है, तो फुफ्फुसीय परीक्षण का उपयोग करके जीवित जन्म का निर्धारण करने का प्रश्न उठ सकता है। में होना चाहिए. इसका मतलब यह है कि गर्मी के प्रभाव में फेफड़े वायुहीन हो जाते हैं और अपनी तैरने की क्षमता खो देते हैं। इसी घटना को ब्रौर्डेल और टार्डियू ने तरल पदार्थ में उबाले गए बच्चों की लाशों के संबंध में नोट किया था।
1924 में ओलाब्रिच्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि हिस्टोलॉजिकल पल्मोनरी परीक्षण में कई नकारात्मक गुण होते हैं, और इसलिए, किसी शव के जलने के मामलों में, इस परीक्षण से जीवित जन्म के बारे में निष्कर्ष केवल अनुमान लगाया जा सकता है।
ऐसे मामलों में जहां किसी बच्चे की लाश को जलाने पर केवल हड्डियां ही बचती हैं, वे यह तय करने के लिए एक परीक्षा के विषय के रूप में काम कर सकती हैं कि वे किसी व्यक्ति की हैं या जानवर की। इस समस्या को हल करने के लिए सूक्ष्म विश्लेषण, तुलनात्मक शरीर रचना विज्ञान और अवक्षेपण प्रतिक्रिया आदि का उपयोग करके जैविक अनुसंधान के तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। मौजूदा प्रयोगों (ब्रॉनिकोवा, स्मोल्यानिनोव, इवानोव) के आधार पर इस प्रतिक्रिया के परिणामों को ध्यान में रखने के संबंध में, यह होना चाहिए याद रखें कि यदि हड्डियाँ बहुत अधिक तापमान के संपर्क में थीं और सफेद रंग की दिखाई देती थीं, तो अवक्षेपण प्रतिक्रिया का स्पष्ट सकारात्मक परिणाम (वर्षा निर्माण) संबंधित एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की परस्पर क्रिया पर नहीं, बल्कि प्रोटीन के अवक्षेपण पर निर्भर करता है। नमक के घोल के अवक्षेपित सीरम का, जो हड्डी की राख का हिस्सा है। इस मामले में, अवक्षेपण का निर्माण तब होता है जब निर्दिष्ट समाधान अवक्षेपित सीरा पर कार्य करता है, चाहे वे किसी भी प्रकार के पशु प्रोटीन के लिए तैयार किए गए हों। यह गैर-विशिष्टता इस घटना को वास्तविक अवक्षेपण प्रतिक्रिया से अलग करने के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है।
नवजात शिशु की मृत्यु, जैसा कि ऊपर बताया गया है, आवश्यक सहायता और देखभाल के बिना जानबूझकर बच्चे को छोड़ने के परिणामस्वरूप हो सकती है। इनमें शामिल हैं: बच्चे के मुंह से बलगम और खून साफ करना, गर्भनाल को अलग करना और उसे बंधना; बच्चे को अंडे की झिल्लियों से मुक्त करना यदि वह उनमें पैदा हुआ है या यदि उसके श्वसन पथ के छिद्र झिल्लियों के कुछ हिस्सों द्वारा बंद हैं; यदि किसी बच्चे का जन्म दम घुटने की स्थिति में हुआ हो तो उसके फुफ्फुसीय श्वसन को प्रोत्साहित करने के उपाय; उसके शरीर को ठंडक से बचाना; किसी बच्चे को तरल पदार्थ, सेसपूल की सामग्री से निकालना, अगर वह अप्रत्याशित तीव्र श्रम के कारण उनमें चला जाता है; पोषण।
इन सभी मामलों में, जानबूझकर किसी बच्चे को बिना मदद के छोड़ने का मुद्दा जांच के निष्कर्षों से हल हो जाता है; यह विशेषज्ञ पर निर्भर है कि वह बच्चे की मृत्यु का कारण निर्धारित करे और मामले की उन विशेषताओं की पहचान करे जो जन्म के तुरंत बाद बच्चे के प्रति माँ के व्यवहार को समझा सके।
मृत्यु का कारण; स्थापित करना अपेक्षाकृत आसान:
क) विभिन्न प्रकार के श्वासावरोध के साथ, हालांकि इसकी उत्पत्ति अनसुलझी रह सकती है; बी) रक्तस्राव आदि से मृत्यु के मामले में, लेकिन शरीर के ठंडा होने से मृत्यु की शुरुआत का निदान करना अधिक कठिन है। इस प्रकार की मृत्यु के लिए अनुकूल क्षण हैं शिशु की गीली त्वचा से गर्मी का स्थानांतरण, रक्त की हानि और कम परिवेश के तापमान का प्रभाव। 0° (5°-10° C) से ऊपर के तापमान पर शरीर के ठंडा होने से नवजात बच्चों की मृत्यु के कई उदाहरण हैं। शव परीक्षण में अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के अलावा कोई परिवर्तन नहीं पता चलता है।
उचित सहायता के बिना बच्चे को छोड़ना माँ की उस खतरे के प्रति अज्ञानता के कारण हो सकता है जिससे उसे खतरा है। उदाहरण के लिए, यह स्वीकार्य है कि पहली बार माँ बनने वाली महिला को बच्चे का मुँह साफ करने, उसकी गर्भनाल बाँधने आदि की आवश्यकता के बारे में पता नहीं होता है।
बहुत बार, जिन महिलाओं पर शिशुहत्या का संदेह होता है, वे संकेत देती हैं कि वे प्रसव के दौरान बेहोश हो गई थीं, और इसलिए बच्चे का जन्म आवश्यक मदद के बिना हुआ था। प्रसूति अभ्यास से पता चलता है कि सामान्य प्रसव के दौरान बेहोशी की शुरुआत बेहद दुर्लभ होती है, लेकिन फिर भी खड़े होकर प्रसव के दौरान बेहोशी (फ्रीयर) के मामले होते हैं, जिसमें गंभीर दर्द होता है, भारी रक्त की हानि होती है, भ्रूण का तेजी से प्रसव होता है। तीव्र भावनात्मक उत्तेजना के लिए. सामान्य प्रसव के दौरान भी थकावट की स्थिति देखी जाती है।
स्पष्ट कारणों से, ये सभी घटनाएं (बेहोशी, थकावट, उत्तेजना) अक्सर अप्रत्याशित और तथाकथित गुप्त जन्मों के दौरान घटित होती हैं, जिनका विशेषज्ञ को सामना करना पड़ता है।
नतीजतन, ऐसे प्रसव के दौरान बेहोशी की शुरुआत से इनकार करने का कोई कारण नहीं है। लेकिन इस संबंध में एक सामान्य नियम नहीं दिया जा सकता है, और बेहोशी की संभावना का सवाल हमेशा प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, प्रसव की स्थिति, शुरुआत से पहले महिला के व्यवहार, प्रसव के दौरान और उसके बाद को ध्यान में रखते हुए।
जब प्रसव और प्रसव के दौरान किसी महिला की मानसिक स्थिति के बारे में सवाल उठता है, तो फोरेंसिक मनोचिकित्सकों, अपराध विशेषज्ञों, फोरेंसिक कार्यकर्ताओं से भ्रम के प्रभाव की संभावना और कभी-कभी महिलाओं में मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों के संबंध में संकेत प्राप्त करना मुश्किल नहीं होता है। जन्म अधिनियम (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय XVIII देखें)।
शिशुहत्या पर इस अध्याय के निष्कर्ष में, हमें एक बार फिर सुप्रीम कोर्ट के क्रिमिनल कैसेशन कॉलेजियम के अनुभव को याद करना चाहिए;
“अधिकांश मामलों में, एक माँ अपने बच्चे को जन्म के समय मार देती है, यह तीन कारणों का परिणाम है: 1) माँ की तीव्र भौतिक ज़रूरतें, जिससे उसे और बच्चे को भूखा रहना पड़ता है; 2) अज्ञानी वातावरण के दबाव में शर्म की तीव्र भावना जो भविष्य में माँ और बच्चे के लिए असहनीय जीवन बनाती है; 3) एक दर्दनाक मानस, निश्चित रूप से जन्म से ही हिला हुआ है, और विशेष रूप से ऐसे मामलों में सामान्य स्थिति से (बाहरी मदद के बिना जन्म, अकेले, अक्सर खलिहान में या उसके जैसे कहीं, आदि)।
यही कारण हैं जो मां को अपनी अंतर्निहित मातृत्व की प्रवृत्ति पर काबू पाकर ऐसा अपराध करने के लिए मजबूर करते हैं। इन विचारों के आधार पर, सर्वोच्च न्यायालय की आपराधिक संहिता का मानना है कि इन अपराधों के लिए सामाजिक सुरक्षा के कठोर उपाय लागू करने से कोई परिणाम नहीं मिल सकता है। इस घटना के खिलाफ लड़ाई को आपराधिक दमन के रास्ते पर नहीं, बल्कि एकल महिलाओं की भौतिक सुरक्षा में सुधार और सदियों पुराने पूर्वाग्रहों को खत्म करने के रास्ते पर आगे बढ़ना चाहिए, जो अभी भी विशेष रूप से किसान जनता के बीच गहराई से जड़ें जमाए हुए हैं।
ये विचार और भी अधिक सत्य हैं क्योंकि शिशुहत्या को किसी भी तरह से एक सामूहिक घटना के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है, और यह दावा करने का कोई कारण नहीं है कि इसका विकास खतरनाक है" (आरएसएफएसआर के सर्वोच्च न्यायालय के आपराधिक संहिता के अनुदेशात्मक पत्र से) क्रमांक 2, 1926)
- माँ ने चेक आउट किया। वह किस हालत में है? उसे किस प्रकार की सहायता और जानकारी लेनी चाहिए?
- स्थिति बहुत भिन्न हो सकती है। सबसे पहले यह आमतौर पर एक सदमा होता है, फिर दोष देने वालों की तलाश होती है। मनोवैज्ञानिक अनुभव में कई चरणों को अलग करते हैं, लेकिन वास्तव में वे हमेशा धीरे-धीरे नहीं गुजरते, जैसा कि किताब में है - कभी-कभी सब कुछ एक ही बार में आता है।
यह गुस्सा और आक्रोश हो सकता है, अक्सर अपराधबोध की भावना, यह स्वयं की रक्षा करने की इच्छा या असहायता की भावना हो सकती है। शारीरिक लक्षण हो सकते हैं - ऐसा महसूस होना कि छाती में सब कुछ दब गया है और आपका दम घुट रहा है, नींद में कमी। उदाहरण के लिए, घटना के बाद, मैं और मेरे पति तीन रातों तक सोए नहीं, और जब चौथी रात मुझे नींद आने लगी, तो मैं जागी, मुझे पता चला कि यह कोई सपना नहीं था, और ऐसा लग रहा था कि मेरा सामना वास्तविकता से हो रहा है एक बार फिर। और जो कुछ हुआ था उस पर आंसुओं और अविश्वास की धारा शुरू हो गई।
और सबसे बुरी बात यह है कि एक महिला और उसका पति दोनों अक्सर फंस जाते हैं - अपराध की भावना। यह सबसे भयानक जाल है जिसमें लोग फंस जाते हैं, क्योंकि यह उनकी आत्मा और शरीर को खा जाता है।
इससे निपटने के लिए हमें मनोवैज्ञानिकों या अध्यात्म, आस्था की जरूरत है।
यानी बच्चे के जन्म के बाद एक महिला को अपनी भावनाओं का ख्याल रखने की जरूरत होती है। कुछ महिलाओं को, जो कुछ हुआ उसके बाद, जो कुछ हुआ उसके बारे में लगातार बात करने की इच्छा होती है। कुछ लोगों की ये चाहत नहीं होती. और इस स्थिति में सबसे महत्वपूर्ण सहायता जो अन्य लोग प्रदान कर सकते हैं, वह है महिला और उसके पति को यह समझाना कि वे अकेले नहीं हैं, कि उनके आसपास ऐसे लोग हैं जो उनकी परवाह करते हैं।
यदि आप अचानक अपने आप को ऐसे किसी परिवार का रिश्तेदार पाते हैं, तो बस उन्हें किसी भी तरह से बताएं ताकि वे आपकी मदद पर भरोसा कर सकें।
क्योंकि हमारे देश में जो लोग वास्तव में दुःख और हानि के विषय से निपटना पसंद नहीं करते हैं, उनके लिए सबसे बुरी बात यह है कि वे ऐसे परिवार को अनदेखा कर देते हैं क्योंकि वे नहीं जानते कि इस पर कैसे प्रतिक्रिया करनी है। परिणामस्वरूप, माता-पिता ख़ुद को अलग-थलग पाते हैं - यह भयानक है।
अगर माँ इस बारे में बात करना चाहती है कि क्या हुआ, तो उसे किसी ऐसे व्यक्ति को ढूंढना होगा जिससे वह बात कर सके। इससे आप आंतरिक तनाव से राहत पा सकते हैं। ऐसे में मैं एक ही चीज़ के बारे में बार-बार बात करना चाहता हूं. इसलिए, हमारी नींव का प्राथमिक कार्यों में से एक बनाना है "मूल समूह"अलग-अलग शहरों में, ताकि माता-पिता इस बारे में बात कर सकें कि क्या हुआ, वे क्या महसूस करते हैं, उन्हें अपने सभी अनुभवों के साथ पूरी तरह से स्वीकार किया जा सके, और देखें कि वे अकेले नहीं हैं जो खुद को ऐसी स्थिति में पाते हैं, ऐसी भावनाओं का अनुभव करते हैं।
हमारे मनोवैज्ञानिक दूर से मदद करते हैं
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- वैसे, मदद के बारे में। हमारे पास बहुत कम मनोवैज्ञानिक हैं जो हानि के विषय में विशेषज्ञ हैं। यह पता चला है कि कुछ महिलाएं केवल भौगोलिक दृष्टि से विशेषज्ञ से बहुत दूर होंगी। इस स्थिति में क्या करें?
— रूस के विभिन्न हिस्सों से महिलाओं ने पहले ही हमसे संपर्क करना शुरू कर दिया है, और हमारे मनोवैज्ञानिक दूर से मदद कर रहे हैं। अत: दूरदर्शिता के बावजूद सहायता संभव है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में बहुत कम मनोवैज्ञानिक हैं जो जानते हैं कि प्रसवकालीन हानि के विषय पर कैसे काम करना है।
और यदि आप स्वयं किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का निर्णय लेते हैं, तो इस विशेष क्षेत्र में उसकी शिक्षा और अनुभव के बारे में अवश्य पूछें।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रसवकालीन हानि के बाद ऐसे परिवार के सदस्यों (क्योंकि वास्तव में, न केवल महिला को पीड़ा होती है, पिता भी बच्चे की मृत्यु से बहुत चिंतित होते हैं) में जीने की इच्छा होती है। कभी-कभी या तो खुद में सिमटने की इच्छा होती है और किसी को दोषी ठहराने की अंतहीन खोज होती है, और यह भौतिक शरीर और जीवन में खुशी की भावना दोनों को नष्ट कर देता है। या फिर यह विचार अभी भी उठता है: "मैं जीना चाहता हूं," और तब आपके भौतिक शरीर की देखभाल करना, अपने मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण के साथ, भावनाओं के साथ काम करना संभव है।
यदि कोई महिला, उसका पति या कोई अन्य रिश्तेदार जो प्रसवकालीन हानि की स्थिति को गहराई से अनुभव कर रहा है (दादा-दादी) जीवित रहने का निर्णय लेते हैं, भले ही ऐसा करना अभी भी बहुत मुश्किल हो, वे हमेशा हमारी फाउंडेशन को कॉल कर सकते हैं, और हम हमेशा पाएंगे एक विशेषज्ञ, जो उनके साथ काम करने, समर्थन और मदद करने का प्रयास करेगा।
यानी, इस स्थिति में सबसे अच्छी बात एक मनोवैज्ञानिक, या कम से कम माता-पिता सहायता समूह की तलाश करना है, लेकिन उनमें से अभी भी बहुत कम हैं। हमने यह सुनिश्चित करने के लिए पहले ही काम शुरू कर दिया है कि हमारे देश के प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में एक मनोवैज्ञानिक हो जो ऐसी स्थितियों में काम करने के लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित हो। लेकिन यह एक परिप्रेक्ष्य है. इस बीच, देश के किसी भी कोने के लिए एक सार्वभौमिक समाधान हमारे फंड से संपर्क करना है।
अपने आप को दुःखी होने दें और मदद माँगने दें
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-जीने की इच्छा कहाँ से आती है?
- अच्छा प्रश्न। यह संभवतः हर किसी के लिए अलग है। मुझे ऐसा लगता है कि इसका कोई एक उत्तर नहीं है। मेरे लिए यह मेरा परिवार और मेरे पति और बच्चों के लिए प्यार था।
जब, जन्म देने के दस दिन बाद, मुझे रक्तस्राव के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया, तो मुझे एहसास हुआ कि मैंने गलत मोड़ ले लिया है; ऐसा लगा जैसे मैंने "जीना" नहीं चुना है। और तब मुझे एहसास हुआ कि कुछ गलत था, ऐसा महसूस हुआ कि मैं पूरी तरह से नष्ट हो गया हूं - शारीरिक, भावनात्मक और मानसिक रूप से। और मैंने धीरे-धीरे खुद को सकारात्मक मूड में ढालना शुरू कर दिया - व्यायाम करना, सैर करना। बेशक, खुश रहना मुश्किल था; मैंने सकारात्मक भावनाओं के कारण खोजने की कोशिश की।
इस समय अपनी ज़रूरतों को महसूस करना और मदद मांगना बहुत ज़रूरी है।
उदाहरण के लिए, मुझे और मेरे पति को एहसास हुआ कि हमारे बच्चों के लिए हमारे आसपास रहना मुश्किल है क्योंकि मैं बहुत रोती हूं। और हमने अपने दोस्त से उनके साथ सिनेमा चलने के लिए कहा।
परिणामस्वरूप, हमारे पास बात करने का समय था, यह महसूस करते हुए कि बच्चे यह सब नहीं देखते हैं और सामान्य रूप से रहना जारी रखते हैं। यह पहले से ही एक छोटी लेकिन सकारात्मक भावना है।
हमने सेंट पीटर्सबर्ग की एक छोटी यात्रा पर जाने का फैसला किया। हां, अब, एक साल बाद, हमें याद नहीं है कि इस यात्रा पर क्या हुआ था, लेकिन इसने हमें उस जगह से बाहर निकाला जहां यह सब हुआ था, उन भावनाओं से जो इसके साथ थीं। मेरी बहन दो महीने तक हमारे साथ रही, उसने बच्चों की देखभाल की, खाना बनाया और साफ-सफाई की - इससे भी हमें बहुत मदद मिली, क्योंकि हमारे पास रोजमर्रा की जिंदगी के लिए पर्याप्त ताकत नहीं थी।
यही है, मुख्य बात यह है कि अपने आप को शोक करने की अनुमति दें - उन भावनाओं को जारी करें जो आप अनुभव कर रहे हैं, अपने आप को अलगाव या संचार की अनुमति दें। और पूछना, पूछना, मदद माँगना ठीक है। जब वे जानते हैं कि मदद कैसे करनी है, तो लोग, एक नियम के रूप में, स्वेच्छा से प्रतिक्रिया देते हैं और ऐसे परिवार को केवल इसलिए अलगाव में छोड़ देते हैं क्योंकि वे नहीं जानते कि कैसे मदद करनी है। ऐसी स्थिति में माता-पिता अपने लिए जो सबसे अच्छी चीज़ कर सकते हैं, वह सीधे तौर पर यह कहना है कि उन्हें अब किस मदद की ज़रूरत है।
संवाद करने के लिए लोगों को चुनें
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- इस समय रिश्तेदारों के साथ संबंध कैसे बनाएं ताकि उन्हें ठेस न पहुंचे, मदद मिले और जीवन जीने का कोई सबक न मिले या किसी की अपनी, कठिन, लेकिन शायद इस स्थिति में बहुत उपयुक्त यादें न हों?
"आपको खुद को असहज होने देना होगा और संवाद करने के लिए लोगों को चुनना होगा।" और याद रखें कि लोग हमारा समर्थन करने के लिए अक्सर ऐसे वाक्यांश कहते हैं जो हमें बहुत आहत करते हैं; वे यह नहीं जानते कि इसे किसी अन्य तरीके से कैसे किया जाए। यदि कोई प्रियजन ऐसा कहता है, तो आप बस उसे समझाने की कोशिश कर सकते हैं: "इससे मुझे दुख होता है, बेहतर होगा कि हम चुप रहें।" या: "अब मैं आपको और अधिक बताना चाहूंगा कि यह मेरे लिए कैसा था।" यानी ईमानदार रहें.
यदि कोई व्यक्ति अपना गाना नहीं सुनता है या जारी नहीं रखता है, तो मैं उसे अभी के लिए संवाद करना बंद करने की सलाह दूंगा।
क्योंकि अब सबसे महत्वपूर्ण बात हर किसी को शांत करने और उनके लिए अच्छा बनने की कोशिश करना नहीं है, बल्कि अपना ख्याल रखना है। यह सबसे अच्छी चीज़ है जो आप अपने लिए, अपने पति, वर्तमान और भविष्य के बच्चों के लिए कर सकते हैं।
— अपने पति के साथ संबंध कैसे बनाएं? इस दुःख से एक-दूसरे को जोड़े बिना हम इस स्थिति से बाहर कैसे निकल सकते हैं और भविष्य के रिश्ते में कैसे प्रवेश कर सकते हैं?
- इस तरह की स्थिति या तो आपके पति के साथ और भी अधिक घनिष्ठता हासिल करने का एक कारण है, या यह समझने का कि वास्तव में कोई घनिष्ठता नहीं है। और फिर आप या तो काम करना जारी रख सकते हैं और इसे बना सकते हैं, या स्वीकार कर सकते हैं कि कुछ भी काम नहीं कर रहा है।
मेरे पति और मैं बहुत भाग्यशाली हैं: हम हमेशा एक-दूसरे से अपनी भावनाओं और भावनाओं के माध्यम से बात करते हैं, और चुपचाप अपने अनुभवों पर ध्यान नहीं देते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि एक पुरुष और एक महिला, सबसे पहले, एक-दूसरे के प्रति ईमानदार होने के लिए तैयार रहें। यानी आप अपने पति को बताएं कि "मेरे साथ क्या हो रहा है, मैं क्या सोच रही हूं, मैं क्या महसूस कर रही हूं, मैं किससे डर रही हूं।" और आपका साथी बिना आलोचना, बिना आलोचना, बिना यह समझे कि ये भावनाएँ "सही" हैं या "गलत" हैं, यह सब सुनने के लिए तैयार हैं। हमारी स्थिति में यही स्थिति थी.
मैं जानता हूं कि कई पुरुष किसी बच्चे की मौत की कहानी को कोठरी के दरवाजे की तरह बंद करना पसंद करते हैं और यह दिखावा करते हुए कि कुछ हुआ ही नहीं, अपने जीवन में आगे बढ़ जाते हैं। मैं ऐसी कई महिलाओं को जानती हूं, जिन्हें इस स्थिति में अपनी मां, दोस्त या मनोवैज्ञानिक का सहारा मिला, जिनके साथ वे अपनी भावनाओं को व्यक्त कर सकीं, इससे रिश्तों को बनाए रखने में भी मदद मिलती है। क्योंकि पति की अवस्था भिन्न हो सकती है, अनुभव का स्वरूप भिन्न हो सकता है। और शायद थोड़ा समय बीत जाएगा, या शायद बहुत, जब वह स्वयं अपने दर्द के संपर्क में आने और उसे मुक्त करने के लिए तैयार होगा। यहां सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक-दूसरे को दोष न दें, दावे न करें, बल्कि अपने साथी के साथ ईमानदार रहें, मेरे साथ क्या हो रहा है इसके बारे में बात करें।
साथ ही, आपको इसे एक सिद्धांत के रूप में लेने की आवश्यकता है: "दोषियों की तलाश मत करो, क्योंकि कोई भी नहीं है!" अपराधबोध सबसे बड़ा जाल है जिसमें आप फंस सकते हैं।
मैंने गलतियों की तलाश में भी काफी समय बिताया, जिससे मुझे वह परिणाम मिला जो मुझे मिला।
और अंत में, मैंने यह स्वीकार करना सीख लिया कि हर पल मैंने इस बच्चे के लाभ के लिए अपने सारे ज्ञान, अपने सारे अनुभव का उपयोग करते हुए सबसे अच्छा निर्णय लिया। और मैं अपने पति के बारे में भी यही जानती हूं। अब, वर्तमान अनुभव के आधार पर, हमारे निर्णय भिन्न हो सकते थे, लेकिन तब वे बिल्कुल वैसे ही थे।
हमारा मन वास्तव में यह भ्रम पाना चाहता है कि वह दुनिया का शासक है, और यदि वह बहुत कुछ, या उससे भी बेहतर, सब कुछ जानता है, तो हम शायद अमर होंगे।
लेकिन यह वास्तव में मन के लिए एक बड़ा जाल है, क्योंकि लोग, मैं इसे भगवान कहूंगा, इस दुनिया पर पूरी तरह से शासन करना चाहते हैं। लेकिन यह सच नहीं है. जीवन एक प्रक्रिया है, और हम लोग हैं और हम अनुभव प्राप्त करते हैं। जब हम पहली बार बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेते हैं तो यह हमारे लिए एक खोज होती है क्योंकि हमें ऐसा कोई अनुभव नहीं हुआ होता है। और यही बात हमारे जीवन में हर क्रिया के साथ होती है: अतीत में जाने पर यह एक अनुभव बन जाता है जिसके आधार पर हम शायद कुछ अलग तरीके से निर्णय लेते।
लेकिन उस क्षण, जब कुछ हुआ, हमने जो भी जिम्मेदार निर्णय लिया वह सबसे अच्छा निर्णय था जो हम ले सकते थे। और जब यह गुजरता है, तो यह सिर्फ एक अनुभव है। तो फिर खुद को दोष देने का क्या मतलब है? और हम चुन सकते हैं - इस अनुभव पर क्रोधित होना या बाद के जीवन में उन मूल्यवान चीजों को लेना जो यह हमें लेकर आई।
यह फंड पूरे परिवार की मदद करता है
— कितने समय बाद और कैसे बाहरी दुनिया से संपर्क करें?
- यह भी प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होगा. एक महिला के लिए सबसे पहले यह महत्वपूर्ण है कि वह प्रसव के बाद शारीरिक रूप से ठीक हो जाए और ठीक होने से पहले किसी भी स्थिति में भावनात्मक और शारीरिक तनाव न लें, क्योंकि इससे उसके भविष्य पर बुरा प्रभाव पड़ेगा।
यदि हम संपर्कों के बारे में बात करते हैं, तो कई लोगों ने देखा कि आप एक बच्चे की उम्मीद कर रहे थे, बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहे थे, और वे पूछेंगे: "आपने कब जन्म दिया, और आपका नाम क्या था?" आपको ऐसे सवालों का जवाब देने के लिए तैयार रहना होगा।
मेरे लिए सच का उत्तर देना आसान था: “मैंने एक लड़के को जन्म दिया। उन्होंने उसका नाम येगोर रखा। और वह प्रसव के दौरान मर गया।"
मैंने बस इन कुछ वाक्यांशों को याद कर लिया है, इन्हें हर बार कहने से मुझे दुख होता है, लेकिन इस तरह मैंने अपने अंदर मौजूद उदासी को दूर कर दिया।
कुछ लोगों के लिए चुप रहना या इस बातचीत को स्थगित करना आसान हो सकता है। उदाहरण के लिए, मैं कहता हूं कि अब मेरे तीन बच्चे हैं, लेकिन एक की मृत्यु हो गई है, और मैं अपने आसपास के लोगों को चोट पहुंचाने से नहीं डरता। सब कुछ व्यक्तिगत है.
- फाउंडेशन की सामग्री इस सब में कैसे मदद करेगी?
— फाउंडेशन की सामग्रियां अलग-अलग लोगों के लिए हैं। माता-पिता के लिए, हमारे पास बच्चे का इतिहास कैसे बनाएं, अंतिम संस्कार से संबंधित कानूनी सलाह, अन्य बातों के अलावा, अंतिम संस्कार के लिए मुआवजा प्राप्त करने के निर्देश हैं।
इस स्थिति में माता-पिता कैसा महसूस करते हैं और उनका समर्थन कैसे करें, इसके बारे में दोस्तों, परिवार और दादा-दादी के लिए एक ब्रोशर है।
यहां तक कि नियोक्ताओं के लिए एक ब्रोशर भी है और प्रसवपूर्व मृत्यु से बचे व्यक्ति के रूप में काम पर कैसे लौटना है, इस पर एक ब्रोशर भी है।
एक ब्रोशर है जो बड़े बच्चों को सहारा देने में मदद करता है - एक बच्चे की मृत्यु के बारे में क्या कहा जाए, उनके साथ कैसा व्यवहार किया जाए।
आख़िरकार, बच्चे भी अपने माता-पिता की स्थिति को बहुत सूक्ष्मता से महसूस करते हैं, और उम्र के हिसाब से उनसे क्या और कैसे बात करनी है, इसके बारे में सुझाव दिए गए हैं।
अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को समर्पित एक ब्रोशर है।
यानी, हम इस मामले में खुद को सूचना और शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक समर्थन के स्रोत के रूप में देखते हैं, जो हमसे संपर्क करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से प्राप्त होता है। हम लोगों को प्रसवकालीन क्षति से बचाने के लिए और अधिक संसाधनों का उत्पादन जारी रख रहे हैं। हम प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के लिए ऐसी सामग्री तैयार कर रहे हैं जो उनके मरीज की प्रसवपूर्व मृत्यु की स्थिति का सामना करने और उन्हें भावनात्मक जलन से बचाने में मदद कर सकती है।
भविष्य में, हम स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास को भी प्रभावित करना चाहेंगे ताकि एक दाई उस माँ से जो तीन शब्द कहे, जिसका बच्चा प्रसव के दौरान मर गया हो, उसके दिल को गर्म कर दे, न कि उसके बचे हुए हिस्से को नष्ट कर दे।
हम विशेषज्ञों के बीच अनुभव का आदान-प्रदान करने और मृत बच्चों की संख्या को कम करने के लिए अनुसंधान करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन आयोजित करने की योजना बना रहे हैं। फिलहाल हमारे देश में इस तरह का शोध नहीं हो रहा है. मुझे लगता है ये महत्वपूर्ण है.
मातृत्व पूंजी पर माता-पिता के अधिकारों को प्राप्त करने और प्रयोग करने की विशेषताएं एक या अधिक बच्चों की मृत्यु परलंबे समय से जीवंत बहस का विषय रहा है। सबसे पहले, क्योंकि मातृत्व पूंजी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर बच्चों वाले परिवारों को समर्थन देने के लिए अतिरिक्त उपाय औपचारिक रूप से किए जाने हैं एक परिवार के लिए एक सभ्य जीवन स्तर सुनिश्चित करना, भले ही कई बच्चे हों!
हालाँकि, बच्चों की मृत्यु उनके जन्म के तथ्य को नकारती नहीं है - बल्कि शपथ लेने के अधिकार को नकारती है। पूंजी सटीक रूप से स्थापित की जाती है जन्म (या गोद लेने) के संबंध मेंदूसरा या अगला बच्चा!
इसलिए, कार्यान्वयन के पहले वर्षों में, जो 2007 में शुरू हुआ, जब कुछ निजी मामलों को अभी तक कानून द्वारा विनियमित नहीं किया गया था, कई माता-पिता मजबूर थे अदालत में जाओयदि आवेदन के समय उसी मां के पहले या दूसरे बच्चे की मृत्यु हो गई हो तो पेंशन फंड के कर्मचारियों ने उन्हें मातृत्व पूंजी के लिए प्रमाण पत्र जारी करने से गैरकानूनी रूप से इनकार कर दिया।
आइए निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को याद करें:
जन्म लेने वाले बच्चों में से कम से कम एक के जन्म प्रमाण पत्र के अभाव में, रूस के पेंशन फंड के क्षेत्रीय निकाय उन माताओं को मना करने के लिए मजबूर होंगे जिन्होंने प्रमाण पत्र के लिए आवेदन किया है!
ऐसे में सवाल मौलिक को लेकर उठता है दस्तावेज़ प्राप्त करने की संभावना(या इसकी डुप्लिकेट), रजिस्ट्री कार्यालय में बच्चे के जन्म के तथ्य की पुष्टि करना, जो सबसे कठिन है:
- मृत बच्चे के जन्म पर;
- जीवन के पहले सप्ताह में बच्चे की मृत्यु की स्थिति में।
मृत बच्चे के लिए मातृ पूंजी
दुर्भाग्य से, एक महिला जिसने 1 जनवरी 2007 से दूसरे या बाद के बच्चे को जन्म दिया है, यदि उनमें से कम से कम एक मृत पैदा हुआ था (प्रसवकालीन मृत्यु के कारण), कोई कानूनी अधिकार नहीं हैमातृत्व पूंजी प्राप्त करने के लिए!
तथ्य यह है कि कला के प्रावधानों के अनुसार. 15 नवंबर 1997 के कानून के 20 नंबर 143-एफजेड "नागरिक स्थिति के कृत्यों पर" मृत पैदा हुए बच्चे के लिए, सामान्य रूप से जन्म प्रमाण पत्र जारी नहीं किया.
इस मामले में भी:
- एक बच्चे की मृत्यु का राज्य पंजीकरणऔर संबंधित प्रमाणपत्र भी जारी नहीं किया जाता है (जन्म के समय भ्रूण पहले ही मर चुका होता है - प्रसवकालीन मृत्यु का मामला)।
- माता-पिता के अनुरोध पर, रजिस्ट्री कार्यालय ही जारी कर सकता है मृत बच्चे के जन्म के राज्य पंजीकरण की पुष्टि करने वाला दस्तावेज़.
जीवन के पहले सप्ताह में बच्चे की मृत्यु की स्थिति में मातृत्व पूंजी का अधिकार
2 अगस्त 2010 तक, कानून के अनुसार "नागरिक स्थिति के कृत्यों पर"जीवन के पहले सप्ताह के दौरान मरने वाले बच्चे के लिए भी जन्म प्रमाण पत्र प्राप्त करने की संभावना उपलब्ध नहीं कराया गया.
आंकड़े बताते हैं कि प्रसव के दौरान मृत जन्म सभी मृत जन्मों में से आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार है।
इस तथ्य के कारण कि हमारे देश में प्रसूति देखभाल उचित स्तर पर है, फोरेंसिक शव परीक्षण के दौरान अधिकांश नवजात शवों को उन जन्मों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है जो बिना प्रसूति सहायता के, गुप्त रूप से, ऐसे वातावरण में हुए थे जहां नवजात शिशु को बिना सहायता के छोड़ दिया जाता है, जैसे कि , उदाहरण के लिए, जंगल, मैदान और आदि में।
प्रसव के दौरान शिशु की मृत्यु के कारण जन्म से पहले की तुलना में बहुत अधिक विविध होते हैं और अक्सर फोरेंसिक चिकित्सा जांच का विषय होते हैं। उन्हें दो मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है, अर्थात्: अपरा श्वास का समय से पहले बंद होना - दबाना, पिंच करना, गर्भनाल के साथ उलझना, आदि - और जन्म नहर द्वारा सिर का संपीड़न।
सामान्य प्रसव में गर्भनाल का संचरण भ्रूण के पूरी तरह से गर्भाशय छोड़ देने के बाद भी कई मिनट तक जारी रहता है। यदि फुफ्फुसीय श्वसन शुरू होने से पहले ही अपरा श्वसन समाप्त हो जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद फुफ्फुसीय श्वसन शुरू नहीं होने पर उसकी मृत्यु हो सकती है।
निम्नलिखित कारणों से अपरा रक्त संचार समय से पहले रुक सकता है: 1) गर्भनाल पर दबाव, जो इसके लंबे होने और बच्चे की गर्दन या अंगों के आसपास उलझने से होता है, कभी-कभी इतना कसकर कि दम घुटने लगता है। यह निर्जल, लंबे समय तक प्रसव के दौरान होता है; 2) एक छोटी गर्भनाल, जिसके परिणामस्वरूप नाल समय से पहले अलग हो जाती है; 3) नाल की केंद्रीय प्रस्तुति; 4) गर्भाशय का अत्यधिक दबाव;
5) भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा को शामिल करने वाले गर्भाशय के ऐंठन वाले संकुचन, विशेष रूप से ब्रीच या पैर की प्रस्तुति के दौरान अगले सिर के पारित होने के दौरान। ऐसे दुर्लभ मामलों में, एक मृत बच्चे की गर्दन पर 1-2 सेमी चौड़ा, नीले रंग के साथ लाल रंग की नाली के रूप में एक गड्ढा पाया गया था।
वर्णित सभी मामलों में, उपर्युक्त कारणों में से एक की उपस्थिति में, प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाती है, जिससे अजन्मे बच्चे के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है, जिससे मेडुला ऑबोंगटा में जलन होती है और जिससे शुरुआत होती है। समय से पहले श्वसन आंदोलनों का; बच्चा श्वासनली, बड़ी और छोटी ब्रांकाई में बलगम, वर्निक्स के कण, बाल और मेकोनियम को चूसता है। गर्भनाल के संपीड़न के कारण श्वासावरोध सबसे अधिक बार तब देखा जाता है जब बाद वाला आगे को बढ़ जाता है, जो इसके बढ़ाव और भ्रूण की स्थिति से सुगम होता है। भ्रूण के निष्कासन के दौरान अनुप्रस्थ स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति में, ऐसी स्थितियाँ निर्मित होती हैं जो गर्भनाल के आगे बढ़ने को बढ़ावा देती हैं, जो एक संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस और एमनियोटिक थैली के जल्दी टूटने से भी अनुकूल होती है।
I. A. Arshavsky उनकी घटना के कारणों और स्थितियों के आधार पर श्वासावरोध के तीन समूहों को अलग करता है: 1) विषाक्त प्रकृति का श्वासावरोध, मुख्य रूप से गर्भावस्था के दौरान (एक्लम्पसिया, विषाक्तता, आदि), 2) परिणामस्वरूप श्वासावरोध और 3) आकांक्षा के कारण श्वासावरोध श्वसन पथ में बलगम और एमनियोटिक द्रव का आना।
ऐसे अवलोकन हैं कि नीली एस्फिक्सिया का विकास भ्रूण के रक्त परिसंचरण में अचानक बाधा का परिणाम है, जबकि सफेद एस्फिक्सिया धीरे-धीरे काम करने वाले हानिकारक कारक का परिणाम है।
उपरोक्त वर्गीकरण कुछ हद तक योजनाबद्ध है और इसमें नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारणों के फोरेंसिक चिकित्सा अध्ययन के लिए महत्वपूर्ण सभी कारकों को शामिल नहीं किया गया है; इसमें और विकास की आवश्यकता है।
ऑपरेशन के उपयोग, यानी तथाकथित ऑपरेटिव प्रसव के परिणामस्वरूप श्वासावरोध का काफी महत्वपूर्ण प्रतिशत होता है। प्रो आई. एफ. जॉर्डनिया ब्रीच प्रस्तुतियों में मृत जन्म पर विभिन्न ऑपरेशनों के प्रभाव को प्रदर्शित करने वाली एक तालिका प्रदान करता है।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु उन मामलों में भी हो सकती है जहां गर्भनाल और उसकी वाहिकाएं ज्यादातर प्लेसेंटा से नहीं, बल्कि झिल्लियों से जुड़ी होती हैं, और कभी-कभी प्लेसेंटा के किनारे से काफी दूरी पर होती हैं।
इस विकृति के साथ, प्लेसेंटा से लगाव के स्थान से नाभि वाहिकाएं जलीय और कोरियोनिक झिल्लियों के बीच से पूरी तरह नग्न होकर गुजरती हैं और व्हार्टन की जेली द्वारा संरक्षित नहीं होती हैं। भ्रूण के कुपोषण के कारण गर्भनाल के संलग्न होने का खतरा गर्भावस्था के दौरान पहले से ही उत्पन्न हो जाता है, जो कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकता है। प्रसव की शुरुआत के साथ, प्लेसेंटा तक जाने वाली वाहिकाओं पर दबाव पड़ सकता है और यहां तक कि टूट भी सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है।
गर्भनाल के जुड़ाव की यह विसंगति विशेष रूप से प्रतिकूल है यदि मूत्राशय के टूटने का स्थान गर्भनाल वाहिकाओं के संपर्क के स्थान से मेल खाता है। इस प्रकार, उजागर वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप, भ्रूण का श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी जीवन में भी हो सकता है, और रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव ज्यादातर बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
जब एक नवजात शिशु के शव का पोस्टमार्टम किया जाता है, जिसकी मृत्यु दम घुटने से हुई थी, तो बाहरी जांच से त्वचा और चेहरे का नीला रंग, आंखों के कंजंक्टिवा का एक्चिमोसिस, अधिकता, एमनियोटिक द्रव, बलगम, वर्निक्स, बाल, रक्त की उपस्थिति का पता चलता है। और श्वसन पथ में मेकोनियम। नाक, मुंह, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई की गुहाओं में बलगम और मेकोनियम पाए जाते हैं, जिन्हें छोटी ब्रांकाई में भी हिस्टोलॉजिकल रूप से पहचाना जा सकता है।
सिर कुचलने से हुई मौत. प्रत्येक जन्म के दौरान सिर का एक निश्चित सीमा के भीतर दबना या दबना होता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का पारित होना भ्रूण के सामान्य जोड़ के साथ संभव हो जाता है, जो कि सबसे छोटी मात्रा पर कब्जा करने के लिए झूठ बोलता है, जिसके लिए यह गर्भाशय गुहा के अनुरूप एक अंडाकार आकार लेता है। कुछ सेल्हेम और स्टेकेल का मानना है कि सबसे छोटी मात्रा के लिए, जन्म नहर से गुजरते समय, भ्रूण एक सिलेंडर के पास एक आकार लेता है - तथाकथित "भ्रूण सिलेंडर"।
जैसे ही यह जन्म नहर से गुजरता है, भ्रूण की खोपड़ी को अपना विन्यास बदलना चाहिए और आकार में कमी होनी चाहिए।
भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियाँ रेशेदार, लचीले ऊतक द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं जो टांके बनाती हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियाँ, संपीड़न के कारण, एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, क्योंकि टांके की उपस्थिति उन्हें पारस्परिक गतिशीलता की अनुमति देती है।
जब खोपड़ी का आकार और आयतन बदलता है, तो धनु सिवनी पर पार्श्विका हड्डियाँ एक दूसरे के ऊपर चली जाती हैं, टेम्पोरल और फ्रंटो-ओसीसीपिटल टांके के स्तर पर ललाट और पश्चकपाल हड्डियाँ एक दूसरे के ऊपर चली जाती हैं और पार्श्विका हड्डियों के नीचे फिट हो जाती हैं। सिर की हड्डियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में अस्थायी कमी आ जाती है। जैसे ही सिर गुजरता है मस्तिष्क का यह संपीड़न हृदय की गति को धीमा कर देता है।
सिर का अनुकूली विन्यास जन्म प्रक्रिया की शारीरिक स्थितियों को संदर्भित करता है, हालांकि, ये स्थितियां कभी-कभी शरीर विज्ञान की सीमा को पार कर सकती हैं और पैथोलॉजिकल बन सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण पर प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं: गंभीर क्षति और मृत्यु हो सकती है।
लंबे समय तक प्रसव पीड़ा खोपड़ी की हड्डियों को गड्ढों और दरारों के रूप में नुकसान पहुंचा सकती है, साथ ही कुछ स्थितियों में भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। ऐसी दरारें लगभग हमेशा पार्श्विका हड्डियों में स्थानीयकृत होती हैं, कभी-कभी दोनों तरफ, और हड्डी के उत्तल भाग के केंद्र से परिधि तक रेडियल रूप से चलती हैं। ऐसी दरारों की उपस्थिति न केवल जन्म प्रक्रिया की विशेषताओं से जुड़ी होती है, बल्कि हड्डियों के विन्यास और अस्थिभंग दोषों से भी जुड़ी होती है।
सिर की हड्डियों पर अवसाद ललाट और पार्श्विका हड्डियों पर स्थित होते हैं: उनका गठन लंबे समय तक प्रसव के दौरान प्रोमोंटोरियम या जघन सिम्फिसिस की हड्डियों के दबाव से जुड़ा होता है, जिसमें बड़े भ्रूण के साथ श्रोणि की संकीर्णता की बड़ी डिग्री होती है। दरार के साथ या छाप के साथ रक्तस्राव उनकी अंतःस्रावी उत्पत्ति के प्रमाण के रूप में काम करता है।
यदि सिर लंबे समय तक श्रोणि गुहा में रहता है, खासकर अगर इसका हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के बाहर स्थित है, तो लसीका के साथ ऊतकों की सूजन और संतृप्ति के कारण उस पर आटे जैसा सिर का ट्यूमर बन सकता है।
लंबे समय तक प्रसव के परिणामस्वरूप, सिर का ट्यूमर खूनी हो जाता है, जिसे सेफलोहेमेटोमा कहा जाता है। सेफलोहेमेटोमा एक मुर्गी के अंडे या उससे अधिक आकार का उतार-चढ़ाव वाला ट्यूमर है, जो पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव होता है, जो ज्यादातर एकतरफा होता है। रक्त ट्यूमर नरम भागों के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है, जो पेरीओस्टेम से हड्डी तक जाने वाली वाहिकाओं की अखंडता को बाधित करता है। एक फैले हुए सेफेलिक ट्यूमर के विपरीत, यह तेजी से सीमांकित होता है और कभी भी सिवनी लाइनों या फॉन्टानेल के माध्यम से पार नहीं करता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि सिर का ट्यूमर 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है, लेकिन इसके विपरीत, रक्त ट्यूमर पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है। एक सिर पर दो या तीन सेफलोहेमेटोमा बन सकते हैं। सेफलोहेमेटोमा सिर के लंबे समय तक और कठिन निष्कासन या सर्जिकल डिलीवरी का परिणाम हो सकता है। इसका पुनर्शोषण 2-3 महीने तक जारी रहता है। सेफलोहेमेटोमा एक गोलाकार हड्डी शाफ्ट की उपस्थिति से जानबूझकर की गई चोटों से भिन्न होता है, जो नई हड्डी के गठन के परिणामस्वरूप बनता है, जो हिंसक चोटों के साथ नहीं होता है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, लंबे और कठिन श्रम के साथ, एक बड़े भ्रूण के साथ, साथ ही श्रम या सर्जिकल हस्तक्षेप के एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ, इंट्राक्रैनील या मस्तिष्क रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। मृत जन्मों में रक्तस्राव औसतन 25-30% होता है। ब्रीच जन्म के दौरान इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना विशेष रूप से अधिक होती है। पी. एम. बुइको के अनुसार,
एस.वी. किसिना, ब्रीच प्रस्तुति के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव मस्तक प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक आम है।
सेइट्ज़ तीन प्रकार के रक्तस्रावों के बीच अंतर करता है।
साइनस सैगिटैलिस या उसमें बहने वाली किसी एक नस से रक्तस्राव। इस मामले में, टेंटोरियम सेरेबेलि प्रभावित नहीं होता है।
बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं: सिर के विन्यास के साथ, पार्श्विका हड्डियाँ एक दूसरे के खिलाफ धकेल दी जाती हैं, जिससे साइनस लॉन्गिट्यूडिनलिस के मुख्य अपवाही ट्रंक से बहिर्वाह में कठिनाई पैदा होती है। इस मामले में, अत्यधिक दबाव के साथ मस्तिष्क में सूजन हो सकती है, और लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय की सख्ती के कारण रक्तस्राव हो सकता है।
जब पश्चकपाल हड्डी के तराजू को पार्श्विका हड्डियों पर धकेल दिया जाता है, तो साइनस ट्रांसवर्सस या रेक्टस का संपीड़न होता है और साइनस टूट जाता है। रक्त का मुख्य द्रव्यमान टेंटोरियम सेरेबेलि के अंतर्गत पाया जाता है। रक्तस्राव कभी-कभी सेरिबैलम से होते हुए मेडुला ऑबोंगटा तक फैल जाता है।
तीसरा विकल्प, अपेक्षाकृत दुर्लभ, निलय में रक्तस्राव है, जहां से रक्त मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश कर सकता है।
ज्यादातर मामलों में, प्रसव के दौरान रक्तस्राव टेंटोरियम सेरेबेलि के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह की दरारें कनपटी से कनपटी की दिशा में सिर को दबाने से होती हैं। इन रक्तस्रावों को सुप्रा- और इन्फ्राटेंटोरियल में विभाजित किया गया है। अनुभव से पता चलता है कि सिर की स्थिति बदलना और उसके आकार को लंबा करना, उदाहरण के लिए, विस्तार प्रस्तुतियों के साथ, खतरनाक है, क्योंकि वे मेनिन्जेस की पतली दीवार वाली नसों के टूटने का कारण बन सकते हैं। शव परीक्षण में मस्तिष्क में मैक्रोस्कोपिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति अभी तक इस मामले में चोट की अनुपस्थिति के मुद्दे को हल नहीं करती है। इस संबंध में, एक निश्चित निष्कर्ष के लिए एक सूक्ष्म हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें ग्लियाल कोशिकाओं में वसा के संचय का पता लगाया जाता है, जो रक्तस्राव के साथ कपाल आघात के परिणामस्वरूप प्रतिगामी परिवर्तनों को इंगित करता है। कुछ लेखक इन निष्कर्षों को एक शारीरिक घटना मानते हैं, और इनका श्रेय मायलोजेनेसिस को देते हैं।
सेरेब्रल हेमरेज के सभी मामले केवल बच्चे के सिर और मां के श्रोणि के बीच स्थानिक संबंध या प्रसव की अवधि पर निर्भर नहीं होते हैं। समय से पहले शिशुओं में बड़ी संख्या में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव देखा जाता है, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता और केशिकाओं की उच्च पारगम्यता इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चोट के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका श्वासावरोध की है, जो ऊपर बताए गए कई कारणों से संचार संबंधी विकारों से निकटता से संबंधित है। पोएक (रोएस्क) श्वासावरोध के कारण होने वाले रक्तस्राव के तंत्र को इस प्रकार समझाते हैं। गर्भनाल के संपीड़न, नाल के अलग होने और अन्य जटिलताओं के कारण बच्चे के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है और उसके संवहनी केंद्र में जलन होती है। बच्चे का दिल अधिक मेहनत करना शुरू कर देता है, नाजुक मस्तिष्क वाहिकाएं बढ़े हुए रक्तचाप का सामना नहीं कर पाती हैं और टूटना. हालाँकि, कई लेखकों का मानना है कि इस परिकल्पना का पर्याप्त आधार नहीं है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मस्तिष्क रक्तस्राव अंतर्गर्भाशयी और वायुमंडलीय दबाव में अंतर के परिणामस्वरूप हो सकता है; गर्भाशय ग्रीवा से उभरे हुए सिर का ध्रुव वायुमंडलीय दबाव के अधीन होता है, यानी मजबूत अंतर्गर्भाशयी दबाव के तहत गर्भाशय गुहा में स्थित सिर के हिस्से की तुलना में कम बल का दबाव, जो बाद में रक्तस्राव के साथ वाहिकाओं में ठहराव पैदा करता है [स्टर्न, श्वार्ज़, रीज़, सेट्ज़ एट अल।
बच्चे के जन्म के दौरान, रीढ़ की हड्डी की नलिका में रक्तस्राव भी हो सकता है, जो डोडोनोवा (1954) के शोध के अनुसार, जन्म के आघात के लक्षणों में से एक है। इस तरह के रक्तस्राव की घटना को निम्नलिखित कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है: श्वासावरोध, जो रक्त के ठहराव का कारण बनता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, लंबे समय तक प्रसव, लंबी निर्जल अवधि, समय से पहले बच्चों की संवहनी दीवार में लोचदार फाइबर का अपर्याप्त विकास। ये रक्तस्राव तुरंत नहीं होते हैं। सबसे पहले, ऊतक में सूजन हो जाती है, फिर, रक्त के ठहराव के प्रभाव में - लंबे समय तक रोग संबंधी श्रम के दौरान - एपिड्यूरल ऊतक की वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिससे वाहिकाएं टूट जाती हैं और रक्तस्राव होता है उनके यहाँ से। जी डोडोनोवा ने 93 मामलों में एपिड्यूरल हेमोरेज, 10 मामलों में सबड्यूरल हेमोरेज और 7 मामलों में सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमोरेज का संयोजन देखा। कपाल गुहा से रीढ़ की हड्डी में रक्त के प्रवाह के कारण सबड्यूरल रक्तस्राव होता है।
एक महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि पूर्ण विकसित नवजात शिशु की खोपड़ी की हड्डियों में ओसिफिकेशन दोष उत्पन्न हो जाते हैं। आकार में, वे असमान किनारों वाले छोटे-व्यास वाले छेद होते हैं जिनमें उथले खांचे होते हैं। ओसिफिकेशन दोष अक्सर हड्डी की दरारों के साथ संयोजन में होते हैं; अधिकांश भाग के लिए वे पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में स्थित होते हैं, कम अक्सर - ललाट की हड्डी पर। छिद्रों के आसपास की हड्डी पतली और पारभासी होती है। फोरेंसिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि ये छेद कभी भी उदास न हों, उनके आसपास कभी भी रक्तस्राव न हो, जो उन्हें प्रसव के दौरान चोटों और हिंसक चोटों से अलग करता है।
न केवल रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, बल्कि इसके स्रोत का पता लगाने के लिए मृत शिशुओं की खोपड़ी को बहुत सावधानी से खोलना आवश्यक है। यदि मस्तक और ब्रीच दोनों प्रकार के जन्मों के दौरान खोपड़ी की हड्डियों में चोटें आती हैं, तो यह तय करना आवश्यक है कि क्या वे जन्म के आघात से संबंधित हैं या बाद में हुई हिंसक चोटों का परिणाम हैं।
प्रसव के दौरान बच्चे की मृत्यु के कारण पर राय देने के लिए, यदि मृत शिशु की मां ज्ञात हो तो उसकी फोरेंसिक चिकित्सा जांच कराना आवश्यक है। उससे आप यह जानकारी प्राप्त कर सकते हैं कि जन्म कैसे हुआ, क्या यह पहला था या दोहराया गया, इसकी विशिष्ट विशेषताओं का पता लगा सकते हैं (लंबा, तेज़, शुष्क, कठिन); इसके अलावा, आप उसके श्रोणि और आंतरिक जननांग अंगों की क्षमता और संरचनात्मक विशेषताओं की जांच कर सकते हैं।
मृत जन्मे बच्चे के शव परीक्षण के परिणामों के साथ इन आंकड़ों की तुलना खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के तंत्र, दरारों की उत्पत्ति और अन्य क्षति के मुद्दे को हल कर सकती है। निष्कर्ष निकालते समय संभावित विकल्पों के उदाहरण यहां दिए गए हैं:
- खोपड़ी की नरम सतहों को नुकसान की अनुपस्थिति में और उन स्थानों पर क्षति की उपस्थिति में जहां जन्म अधिनियम द्वारा सबसे अधिक बार आघात होता है, विशेष रूप से पार्श्विका हड्डियों पर, हम अधिक या कम सटीकता के साथ निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह एक जन्म चोट है।
- यदि महत्वपूर्ण चोटें हैं, कभी-कभी सिर, गर्दन आदि की त्वचा पर निशान के साथ, और साथ ही भ्रूण के बाह्य गर्भाशय जीवन के लक्षण, तो यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि ये चोटें जन्म के बाद हुई थीं।
- यदि खोपड़ी के फ्रैक्चर और दरारें, जैसे कि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, उन जगहों पर त्वचा और पूर्णांक को नुकसान पहुंचाते हैं जो जन्म के आघात के लिए विशिष्ट नहीं हैं, तो कब। यदि भ्रूण के अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के संकेत हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि वे जन्म अधिनियम से संबंधित नहीं हैं।
यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में प्रसव ऐसी स्थितियों में होता है जब सिर फर्श या किसी अन्य कठोर वस्तु से टकराता है - एक स्टंप (जंगल में बच्चे के जन्म के दौरान), एक टॉयलेट सीट, जो गंभीर और घातक क्षति का कारण बन सकती है, जबकि जैविक ( फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, आदि) परीक्षण सकारात्मक या अस्पष्ट हो सकते हैं। इन मामलों में मामले की परिस्थितियों के विश्लेषण के आधार पर समस्या का समाधान किया जाता है।
