समय से पहले पैदा हुआ शिशु। बच्चे के विकास पर समय से पहले जन्म के परिणाम जन्म के समय बच्चे का वजन 1900

आज, समय से पहले जन्म असामान्य नहीं है। अधिकांश विकसित देशों में, यह संकेतक अपेक्षाकृत स्थिर है और कुल जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या का 5-10% है।

समय से पहले बच्चों में जीवन के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भावस्था की लंबाई और जन्म के वजन पर। 22-23 सप्ताह के भीतर जन्म लेने वाले बच्चे के मामले में, रोग का निदान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना, फिर से, कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियां, ये जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होता है।

समयपूर्व अवधारणा।

समय से पहले का बच्चा सामान्य गर्भावस्था के अंत से पहले पैदा हुआ बच्चा होता है।

आमतौर पर, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को संदर्भित करने की प्रथा है, जिनके शरीर का वजन जन्म के समय 2500 ग्राम से कम होता है। हालांकि, जन्म के समय केवल वजन से समयपूर्वता की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों में शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। अधिक बार यह उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताएँ मधुमेह की बीमारी से पीड़ित हैं।

इसी समय, 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले पूर्ण-अवधि के बच्चों में, ऐसे बच्चे होते हैं जिनके शरीर का वजन जन्म के समय 2000 ग्राम से कम और यहां तक ​​​​कि 1500 ग्राम भी होता है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे हैं, साथ ही कई गर्भधारण और बीमार माताओं से। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि को समय से पहले निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में विचार करना अधिक सही है। औसतन, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिनों या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम माहवारी के बाद पहले दिन से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।

38 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का जन्म 37 सप्ताह से पहले होने पर समय से पहले होने का निदान किया जाता है।

जन्म के वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, 38 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चे पूर्णकालिक होते हैं। विवादास्पद मामलों में, परिपक्वता अवधि का प्रश्न संकेतों के संयोजन द्वारा तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे का विकास।

गर्भ के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और जन्म के समय 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।

बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी कुपोषण)

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन में दोष से निर्धारित होती है। सामान्य शरीर के वजन के लिए, हम परंपरागत रूप से ऊपर दी गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा लेते हैं। प्रतिशत के रूप में इस गर्भकालीन अवधि के लिए शरीर के वजन में कमी का न्यूनतम शरीर के वजन का अनुपात अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।

हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री में अंतर करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III के साथ - 20.1 से 30% तक और IV के साथ - 30% से अधिक। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. 1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 35 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2000-1850) है: 2000 X 100 = 7.5%। निदान: ग्रेड I समयपूर्वता, ग्रेड I अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
2. 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1400-1200) है: 1400 X 100 = 14.3%। निदान: ग्रेड III अंडरमैच्योरिटी, ग्रेड II अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
3. 1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: ग्रेड I अंडरमैच्योरिटी, ग्रेड III अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
4. 1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: डिग्री II अंडरमैच्योरिटी, IV डिग्री अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो गर्भावस्था की अवधि के सीधे अनुपात में होती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी छोटी होगी, ऐसे लक्षण उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु के अनुमानित निर्धारण के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।

1. छोटा आकार। 2500 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के अपवाद के साथ, कम वृद्धि और कम पोषण सभी समयपूर्व बच्चों की विशेषता है। कम पोषण के बावजूद, समय से पहले बच्चे, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चे भी क्षीण, डिस्ट्रोफिक बच्चों की छाप नहीं देते हैं , चूंकि उनका वजन शरीर की लंबाई से मेल खाता है, वे सिर्फ खूबसूरत दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, परतदार त्वचा की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों की विशेषता है, और बाद में यह समय से पहले के रोगियों में देखा जाता है, जिन्होंने विभिन्न कारणों से, बड़े वजन घटाने या फ्लैट वजन वक्र वाले हैं।
2. अनुपातहीन काया। समय से पहले जन्मे बच्चे का सिर और धड़ अपेक्षाकृत बड़ा होता है, गर्दन और पैर छोटी होती है और नाभि कम होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
3. त्वचा का गंभीर हाइपरमिया। ज्यादातर फलों की विशेषता।
4. उच्चारण लानुगो। छोटे समय से पहले के बच्चों में, मुलायम मखमली बाल न केवल कंधों और पीठ पर होते हैं, बल्कि माथे, गाल, जांघों और नितंबों को बहुतायत से ढकते हैं।
5. गैपिंग जननांग विदर। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग गैप गैप और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
6. खाली अंडकोश। अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया गर्भाशय के जीवन के 7वें महीने में होती है। हालांकि, विभिन्न कारणों से उन्हें हिरासत में लिया जा सकता है। गहरे समय से पहले के लड़कों में, वृषण अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या पेट में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
7. हाथों पर नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, नाखून, यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी, काफी अच्छी तरह से बनते हैं और पूरी तरह से नाखून के बिस्तर को कवर करते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नाखून 32-35 सप्ताह के गर्भ में उंगलियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह में वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमने देखा है कि नाखून 28 सप्ताह की शुरुआत में उंगलियों तक पहुंच सकते हैं। मूल्यांकन जीवन के पहले 5 दिनों में किया जाता है।
8. कोमल आलिंद। कम वजन वाले बच्चों में कार्टिलाजिनस टिश्यू के अविकसित होने के कारण, ऑरिकल्स अक्सर अंदर की ओर मुड़ जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।
9. चेहरे के ऊपर सेरेब्रल खोपड़ी की प्रबलता।
10. छोटा फॉन्टानेल हमेशा खुला रहता है।
11. स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले के बच्चों में, स्तन ग्रंथियों का कोई शारीरिक उत्थान नहीं होता है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन ग्रंथियों का उभार अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का संकेत देता है।

समय से पहले बच्चों के लक्षण।

किसी भी समय से पहले बच्चे का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वह अपनी गर्भकालीन आयु से किस हद तक मेल खाती है, जिसे केवल समयपूर्वता के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और जो विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति है।

सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता की कसौटी मुख्य रूप से रोग स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी, अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम के शरीर के वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले और दूसरे दिन काफी अनुकूल प्रभाव डाल सकते हैं: सक्रिय आंदोलनों, अंगों का अच्छा स्वर, बल्कि जोर से रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषताओं को केवल किसी दिए गए भार वर्ग और गर्भकालीन आयु के कम वजन के साथ किया जाता है। एक अवसाद सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, समय से पहले IV-III डिग्री में स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन संबंधी विकार, उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित सूत्रीकरण का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति गैर-अवधि परिपक्वता की डिग्री से मेल खाती है", "स्थिति मूल रूप से समयपूर्वता से मेल खाती है"।

उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे, समयपूर्वता के अलावा, एटेलेक्टैसिस की मध्यम अभिव्यक्तियां या एन्सेफेलोपैथी का हल्का रूप है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जन्म के कई घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में अपनी स्थिति को खराब कर देते हैं। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने की निंदा से बचने के लिए, लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को अंधाधुंध रूप से गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल नोटेशन में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति कठिन होती है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और इसकी अपरिपक्वता के कारण होती है।" ऐसा रिकॉर्ड, एक ओर, नैदानिक ​​सोच में योगदान नहीं देता है, और दूसरी ओर, यह नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है।

नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ, पूर्ण-अवधि वाला बच्चा है। तुलना करके, सभी समय से पहले के बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालांकि, समय से पहले बच्चे की प्रत्येक गर्भकालीन आयु की परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) होती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। . इन मामलों में, हमें गर्भावधि अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएं समान नहीं हैं। बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी सही उम्र के लिए उपयुक्त है। यह पैथोलॉजिकल स्थितियों को संदर्भित करता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ नहीं होते हैं। गंभीर विकृति के मामले में, बच्चे की परिपक्वता को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।

परिपक्वता न केवल बच्चे के जन्म पर, बल्कि उसके बाद के दिनों में, जीवन के 1-3 सप्ताह के दौरान निर्धारित की जाती है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्यात्मक अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भावधि परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं, जितना कि एक समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के लिए दिए गए बच्चे के पत्राचार।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, मोटर गतिविधि, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन और सजगता की स्थिति, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता, चूसने वाले प्रतिवर्त की गंभीरता का उपयोग किया जा सकता है। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना शुरू कर सकते हैं।

अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घावों और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाले प्रतिबिंब पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि कई समय से पहले के बच्चे लंबे समय तक बोतल से चूसने में सक्षम नहीं होते हैं। 1800 ग्राम और अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 '/ 2 महीने।

चूसने की अधिक लंबी अनुपस्थिति, जिसे एक सामान्यीकृत या सुस्त वर्तमान संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, केवल गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लिए खतरनाक होना चाहिए, भले ही उस समय कोई न्यूरो-लॉजिकल लक्षण न हों।

पहले सक्रिय रूप से चूसने वाले बच्चों में चूसने का दमन लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चे अपनी ऊंचाई 1-2 सेमी प्रति माह बढ़ाते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे - 1-4 सेमी।

वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले बच्चों में सिर की परिधि में वृद्धि औसतन प्रति माह 3.2-1 सेमी, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में औसतन 44.5-46.5 सेमी [लेडीगिना वी। ये, 1972] होती है।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

रुचि 800 से 1200 ग्राम तक जन्म के वजन वाले सबसे छोटे बच्चों का शारीरिक विकास है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक वर्ष की आयु में इन बच्चों का औसत शरीर का वजन 8100 ग्राम है, जिसमें सबसे अधिक उतार-चढ़ाव 7500 से 9500 तक है। छ. लिंग के आधार पर, हमने 1200 ग्राम तक के जन्म भार वाले बच्चों में लड़कों और लड़कियों के वजन के बीच अंतर नहीं देखा।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन 2700 ग्राम है, और 2 साल की उम्र में उनका वजन औसतन 11000 ग्राम होता है, जिसमें 10 से सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है। 000 से 12,000 . तक

2 साल की उम्र में लड़कों के लिए औसत शरीर का वजन 11,200 है, और लड़कियों के लिए - 10,850 ग्राम।

800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों की वृद्धि दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चे वर्ष तक अपनी प्रारंभिक वृद्धि को 2-2.2 गुना बढ़ाते हैं, औसतन 71 सेमी तक पहुंचते हैं, जिसमें उतार-चढ़ाव 64 से 76 सेमी तक होता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वे औसतन 38 तक बढ़ते हैं। 29 से 44 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ सेमी।

वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।

जीवन के दूसरे वर्ष के लिए, 800 से 1200 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चे, हमारे आंकड़ों के अनुसार, उनकी ऊंचाई औसतन 11 सेमी तक बढ़ जाती है और 2 साल में 77 से 87 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ 81 सेमी तक पहुंच जाती है।

आर ए मालिशेवा और के आई कोज़मीना (1971) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था जब कम उम्र में समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास का अध्ययन किया गया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की जांच करने पर, उन्होंने पाया कि 3-4 साल की उम्र के बाद, शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में समय से पहले बच्चों की तुलना पूर्णकालिक साथियों के साथ की जाती है, 5-6 साल की उम्र में, यानी पहले के दौरान " स्ट्रेचिंग ", वे फिर से इन संकेतकों पर, विशेष रूप से शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पीछे रहने लगते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्ण अवधि और समय से पहले लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।

यौवन के दृष्टिकोण के साथ, वही पैटर्न दोहराया जाता है: समय से पहले बच्चों में दूसरा "स्ट्रेचिंग" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण अवधि के लड़कों में, 11 से 14 वर्ष की आयु के बीच की वृद्धि औसतन 20 सेमी, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में क्रमशः कम - 16 और 14.5 सेमी होती है। पूर्ण अवधि के लड़के इस दौरान शरीर के वजन में वृद्धि करते हैं औसतन 19 किग्रा, लड़कियों - 15.4 किग्रा, समय से पहले बच्चों, क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।

बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले के बच्चों में, यह बाद की तारीख में शुरू होता है। जन्म के वजन और पहले दांतों की उपस्थिति के समय के बीच एक संबंध है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, २००० से २५०० ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का फटना ६-७ महीने में शुरू होता है, १५०१ से २००० ग्राम वजन वाले बच्चों में - ७-९ महीने में और १००० से वजन वाले बच्चों में से १५०० ग्राम - १०-११ महीनों में हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन - 10 महीने में।

अंत में, आइए हम एक प्रश्न पर स्पर्श करें जो अक्सर बच्चों के पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण से ग्रस्त बच्चों के रूप में माना जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस भार वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही बॉडी मास संकेतकों का आकलन किया जाना चाहिए। इसलिए, 950 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे को हाइपोट्रॉफी के रोगी के रूप में मानना ​​​​बिल्कुल गलत है, जिसमें एक वर्ष की उम्र में यह आठ किलो के बराबर है। निदान: ऐसे बच्चे में समयपूर्वता शारीरिक और मनोदैहिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करती है।

समय से पहले बच्चों का साइकोमोटर विकास: परिणाम

अधिकांश समय से पहले के बच्चों में बुनियादी मनोप्रेरण कौशल पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बाद की तारीख में दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में देरी समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है और 1500 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होती है। इस भार वर्ग के बच्चों में, 1-2 वर्ष में साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति में आमतौर पर 2 की देरी होती है। -3 महीने, और वजन वाले बच्चों में 1501 से 2000 ग्राम तक - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।

पहले वर्ष के अंत तक, साइकोमोटर विकास में 2001 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2 साल तक गहराई से समय से पहले की तुलना उनके साथ की जाती है।

महीनों से समय से पहले बच्चों के मनोदैहिक विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल। 3. कुंकिना का डेटा)

जन्म के वजन के आधार पर महीनों में दिखने का समय दृश्य और श्रवण एकाग्रता सिर को सीधा रखता है पीछे से पेट की ओर मुड़ें पेट से पीछे की ओर मुड़ें अपने आप: शब्द बोलना शुरू करता है

इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके पूर्ण-कालिक साथियों से की जाती है, जो ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में पहले होते हैं।

हालांकि, बच्चे को अच्छी तरह से विकसित करने के लिए, आपको उसके साथ बहुत सारे व्यक्तिगत काम करने की ज़रूरत है (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौने दिखाना, बोलना)।

लंबे समय तक बीमार समय से पहले के बच्चों में और आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित बच्चों में, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।

समयपूर्वता के परिणाम, रोग का निदान (अनुवर्ती)

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की संभावना काफी हद तक उनके आगे के साइकोमोटर विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व है।

इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षित बच्चों की असमान टुकड़ी, बच्चे की उपयोगिता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में अंतर के साथ-साथ परीक्षा में भाग लेने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या के कारण है।

कुछ लेखक समय से पहले के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम एक प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इलप्पो के कथन का हवाला देते हैं: "जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले बच्चों का मानसिक विकास आदर्श से पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक अक्षमताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में कम या ज्यादा स्पष्ट मानसिक विकलांगता दिखाने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक विकारों को अक्सर हेमिप्लेजिया, पैरा-प्लेजिया, लिटिल की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है ”(फैनकोनी जी, वालग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों के अध्ययन में, समय से पहले शिशुओं में गंभीर सीएनएस घावों का एक बड़ा प्रतिशत नोट किया गया है।

आरए मालिशेवा एट अल।, 3-4 वर्ष की आयु के 255 समय से पहले शिशुओं की जांच, उनमें से 32 (12.6%) को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव थे और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन था।

एस. ड्रिलियन के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% शिशुओं में जिनका वजन 2 किलो तक होता है, उनमें मनोप्रेरणा और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर विकार पाए जाते हैं।

ए। जानूस-कुकुलस्का और एस। लिस ने 3 से 12 साल की उम्र में 1250 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले 67 बच्चों के अध्ययन में, उनमें से आधे ने शारीरिक और मानसिक विकास में अंतराल पाया, 20.9% गंभीर घाव पाए गए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के...

दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ए। यानुस-कुकुलस्काया और एस। लिस के अध्ययन में, 1250 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृश्य दोष पाए गए: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले बच्चों में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं [ग्रिगोरिएवा VI एट अल।, 1973]।

के. दुर्लभ एट अल। (१९७८), १००० ग्राम तक के वजन के साथ पैदा हुए ४३ बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से १२ को गंभीर आंखों के घाव पाए गए, जिनमें ७ - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और २ - दृष्टि का पूर्ण नुकसान शामिल है।

एस सहगल एट अल। (१९८२) १५०० ग्राम तक के जन्म के वजन वाले १६१ बच्चों के अध्ययन में, ४२ बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से १२ में यह गंभीर था।

उसी समय, अन्य लेखक, समय से पहले शिशुओं की अनुवर्ती परीक्षा के दौरान, अधिक अनुकूल परिणाम पर ध्यान देते हैं। एनआर बोटेरशविली की टिप्पणियों में, सीएनएस घावों की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर 3.8 से 8.5% तक भिन्न होती है। एल। 3. कुंकिना, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ 3 साल की उम्र में 112 समय से पहले बच्चों की जांच, उनमें से 4 (3.6%) में न्यूरोसाइकिक विकास में देरी हुई, 7 (6.2%) में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं के रूप में चिंता, नींद गड़बड़ी, लोगोन्यूरोसिस और 2 (1.7%) में - मिरगी के दौरे [कुंकिना एल। 3., 1970]।

जे हैट एट अल। (१९७२), २ से १२ साल की उम्र में १२५० ग्राम और उससे कम वजन वाले २६ बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से ७७.८% ने सामान्य मानसिक विकास का उल्लेख किया।

एस सहगल एट अल। (1982) ने १५०० ग्राम तक के वजन के साथ पैदा हुए १८४ बच्चों में ३ साल तक अनुवर्ती अध्ययन किया। १६.८% को तंत्रिका संबंधी विकार थे, जिनमें १३% - शिशु मस्तिष्क पक्षाघात शामिल थे।

ए। टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (१९७८), जन्म के समय १००० ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, ६७.५-७०% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई असामान्यता नहीं थी।

साहित्यिक डेटा और स्वयं की सामग्री का विश्लेषण करते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:

1. समय से पहले के शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी अवधि के विकृति विज्ञान, प्रसव में जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (हाइपरोक्सिमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) में हानिकारक कारकों के कारण होते हैं;

1. 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और रेटिना के अविकसित होने के कारण 1200 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले के शिशुओं में, आरएलएफ के विकास की अधिक संभावना होती है। यह बच्चों की इस टुकड़ी में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
2. हाल के वर्षों में, समय से पहले के बच्चों में शिशु मस्तिष्क पक्षाघात की आवृत्ति में वृद्धि करने की प्रवृत्ति होती है। वैसे, यह पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: पहला, वर्तमान में गर्भपात के खतरे के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के अधिक अवसर हैं; दूसरा, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के संगठन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में गहन देखभाल सेवा के निर्माण में योगदान है। श्वासावरोध वाले बच्चों के जीवित रहने के लिए -सिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
3. समय से पहले के बच्चों के मनोभौतिक विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के पहले और दूसरे सप्ताह में चिकित्सा कितनी रोगजनक रूप से उचित और बख्शने वाली (आईट्रोजेनिक कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता की गई थी।

इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं लगाया जाता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा दृष्टि के कुछ विकृति का निदान बिल्कुल नहीं किया जाता है, समय से पहले विभाग से छुट्टी के बाद, बच्चे एक बोझिल इतिहास के साथ और 1500 ग्राम तक वजन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक जब तक उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर नहीं हो जाता, और शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार हो जाता है, नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में रहना चाहिए।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)

गर्भावस्था के हफ्तों तक भ्रूण का वजन एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक है, जिसका मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। कमी या अधिक वजन एक रोग प्रक्रिया के विकास को इंगित करता है।

सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास कई संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इन मापदंडों में से एक बच्चे का वजन है। गर्भावस्था के हफ्तों में ऊपर या नीचे विचलन के साथ भ्रूण का वजन अपर्याप्त पोषण या हाइपोक्सिया के गठन का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का वजन क्या निर्धारित करता है?

बच्चे का वजन प्लेसेंटा के कामकाज और ऑक्सीजन के साथ आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों पर निर्भर करता है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, भ्रूण 80 ग्राम तक बढ़ता है। बाद के चरणों में, सात दिन का सेवन 200 ग्राम तक पहुंच जाता है, लेकिन प्रसव से पहले, प्लेसेंटा के मुरझाने के कारण, गति काफी धीमी हो जाती है।

संकेतक निम्नलिखित कारकों पर भी निर्भर करता है:

• माँ का असंतुलित पोषण;
• गर्भावस्था के दौरान तनावपूर्ण स्थितियां;
• जीर्ण रोग;
• विषाक्तता;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान शिशु का वजन भी लिंग पर निर्भर करता है। लड़के लड़कियों से बड़े पैदा होते हैं।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण के वजन का मानदंड

गर्भाधान के बाद पहले सात दिनों में, निषेचित अंडा विभाजित होना शुरू हो जाता है, जिससे प्लेसेंटा और भ्रूण बनता है। 7 सप्ताह तक, सभी महत्वपूर्ण अंग रखे और बनते हैं। एक व्यक्ति की रूपरेखा दिखाई देती है - पैर, हाथ, सिर, हृदय की मांसपेशी। पहले से ही 5 वें सप्ताह में, बच्चे को मापा जा सकता है।

दूसरी तिमाही से, बच्चे का गहन विकास शुरू होता है। वृद्धि की दर लगभग 80 ग्राम / सप्ताह है। इसके अलावा, भ्रूण का वजन और भी तेजी से बढ़ता है, जो 300 ग्राम / सप्ताह तक पहुंच जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 9 महीने की अवधि के दौरान, गर्भाशय 500 गुना बढ़ जाता है।

डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड के मापदंडों का आकलन करते समय, आकार और परिधि के सामान्य संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं। मुख्य घटक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी गठन और उसके पूर्ण विकास की सकारात्मक गतिशीलता है।

30 सप्ताह में एक बच्चे का अनुमानित वजन 1.4 किलोग्राम तक होता है। किसी भी मामूली विचलन को एक विकृति विज्ञान या एक सामान्य स्थिति के रूप में माना जा सकता है, जो कि अपेक्षित मां और स्वयं बच्चे के व्यक्तिगत मापदंडों पर निर्भर करता है। श्रम की शुरुआत तक, बच्चा कम से कम 3 किलो 100 ग्राम तक पहुंच जाता है।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण के वजन की तालिका

प्रारंभिक भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। बाद के चरण में, डॉक्टर, पेट की परिधि के माप और गर्भाशय के खड़े होने की ऊंचाई के लिए धन्यवाद, इस सूचक की गणना कर सकते हैं।

गर्भावस्था के हफ्तों तक बच्चे के वजन के मानदंडों की गणना तालिका में प्रस्तुत की गई है:

हफ्तों	लंबाई,से। मी	वजन, जीआर
११ सप्ताह	4,1	7
12 सप्ताह	5,4	14
१३ सप्ताह	7,4	23
14 सप्ताह	8,7	43
१५ सप्ताह	10,1	70
१६ सप्ताह	11,5	100
१७ सप्ताह	13	140
१८ सप्ताह	14,2	190
१९ सप्ताह	15,3	240
20 सप्ताह	25,8	300
२१ सप्ताह	26,7	360
22 सप्ताह	27,8	430
२३ सप्ताह	28,9	500
२४ सप्ताह	30	600
25 सप्ताह	34,6	670
२६ सप्ताह	35,6	760
२७ सप्ताह	36,6	875
28 सप्ताह	37,6	1000
सप्ताह २९	38,6	1150
30 सप्ताह	39,9	1320
31 सप्ताह	41,1	1500
32 सप्ताह	42,4	1700
33 सप्ताह	43,8	1900
34 सप्ताह	45	2150
35 सप्ताह	46,2	2380
सप्ताह 36	47,4	2500
37 सप्ताह	48,6	2800
38 सप्ताह	49,8	3000
39 सप्ताह	50,7	3300
40 सप्ताह	51,2	3400

गर्भावस्था के दौरान बच्चे के वजन की हफ्तों के हिसाब से गणना करें - कैलकुलेटर

गर्भावस्था के दौरान गणना करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है। तकनीशियन कूल्हे की लंबाई, सिर के आकार और परिधि और छाती के व्यास को मापता है। उसके बाद, उसे अनुपात मिलता है, जिसे मानदंडों की तालिका के खिलाफ जांचा जाता है।

जांच करने पर, डॉक्टर एक विशेष सूत्र का उपयोग करके बच्चे के शरीर के वजन की गणना करने में सक्षम होता है जो गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई, पेट की परिधि और महिला की हड्डी की मोटाई को ध्यान में रखता है। विधि तीसरी तिमाही में लागू की जाती है। महत्वपूर्ण विचलन के मामले में, एक विशिष्ट आहार और दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

बच्चे के पूर्ण विकास के लिए, अधिकता और कम संकेतक दोनों समान रूप से खतरनाक हैं। यह उचित आहार मानदंडों का पालन करने और ताजी हवा में चलने की उपेक्षा नहीं करने के लायक है, और गर्भावस्था के दौरान बच्चे के वजन और ऊंचाई कैलकुलेटर से स्वीकार्य सीमा की गणना करने में मदद मिलेगी।

महिलाओं में गर्भावस्था की सामान्य अवधि 38 से 42 सप्ताह तक होती है। गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं को, उनके जन्म के वजन की परवाह किए बिना, पूर्णकालिक नवजात शिशु कहा जाता है। 37वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चे तथाकथित प्रीमैच्योर या प्रीमैच्योर बच्चे होते हैं। वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा 27 वें से पहले और गर्भावस्था के 25 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों को जीवित रखने का प्रबंधन करती है। इन नवजात शिशुओं का वजन बच्चों के जन्म के समय वजन से बहुत कम होता है - ऐसा होता है कि उनका वजन सिर्फ 500 ग्राम से अधिक होता है। जन्म के समय उनकी अत्यधिक अपरिपक्वता और उनके इंतजार में कई खतरों के बावजूद, ऐसे बच्चे अक्सर बाहरी रूप से काफी सामान्य हो जाते हैं। बेशक, समयपूर्वता का यह तथ्य बिना किसी निशान के पूरी तरह से पारित नहीं हो सकता है। ज्यादातर, बच्चे आंतरिक अंगों और मस्तिष्क से पीड़ित होते हैं। यानी बच्चे बाद में मानसिक रूप से पिछड़ जाते हैं, हालांकि यह जरूरी नहीं है और कई कारकों पर निर्भर करता है।

प्रीमैच्योर बर्थ वार्ड में रहना आमतौर पर लंबा होता है। बच्चे को अपनी उम्र के अनुसार सामान्य वजन हासिल करने में कई महीने लग सकते हैं और उसके अंग अपने आप काम करना शुरू कर देते हैं। भविष्य में, ऐसे बच्चे की देखभाल सामान्य निवारक यात्राओं और शिशुओं के टीकाकरण से आगे निकल जाती है और इसके लिए अक्सर उच्च योग्य परामर्श और विकासात्मक सहायता की आवश्यकता होती है। श्रवण और दृष्टि जैसे दोषों का शीघ्र पता लगाने के तरीके भी अपनाए जा रहे हैं। प्रारंभिक निदान आपको सही समय पर और सही मात्रा में प्रभावी सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है।

आवश्यक उपकरण

समय से पहले पैदा हुए बच्चे की जान बचाने के लिए आधुनिक उपकरणों की जरूरत है। ऐसा ही एक उपकरण एक इनक्यूबेटर है जो वास्तव में गर्भाशय को बदल देता है। वहां, बच्चा उन स्थितियों के जितना संभव हो उतना करीब है जिसमें बच्चे नियत तारीख से पहले विकसित होते हैं। वहां सही तापमान और आर्द्रता बनाए रखी जानी चाहिए। दुर्भाग्य से, अब तक मुख्य तकनीकी समस्या यह है कि इस तरह के इनक्यूबेटर का संचालन बहुत जोर से होता है। एक बच्चे के लिए, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता और जो लोग आस-पास काम करते हैं, उनके लिए यह बहुत असुविधा का कारण बनता है।

समय से पहले जन्म के परिणामों के साथ, अक्सर बच्चे को कैमरे से जोड़ने की आवश्यकता होती है, जो उसके लिए श्वसन अंगों के लिए एक विकल्प है। यह एक महत्वपूर्ण अंग नियंत्रण उपकरण से भी जुड़ा है। यह उपकरण हृदय गति, श्वसन, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, रक्तचाप प्रदर्शित करता है। इसका कार्य हृदय और श्वसन संबंधी अतालता और श्वसन गिरफ्तारी को रोकना है।

समय से पहले बच्चे की देखभाल के दौरान, पोषण प्रदान करने के लिए एक उपकरण का भी उपयोग किया जाता है, जिसे शुरू में पैरेन्टेरली, यानी अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। इस प्रकार बच्चे के शरीर में उचित विकास सुनिश्चित करने के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पहुंचाए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए एक विशेष तकनीक का भी उपयोग किया जाता है, उपयुक्त रक्त वाहिकाओं (सामान्य पतली रेखा इतने बड़े अधिभार का सामना नहीं करती है) और एक पंप जो पूर्ण बाँझपन की स्थिति में पोषक तत्वों को वितरित करता है।

बाल विकास पर समय से पहले जन्म के प्रभावों पर विवरण

साँस लेने में तकलीफ

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को लगभग हमेशा सांस लेने में समस्या होती है क्योंकि उनके फेफड़े बहुत कम विकसित होते हैं। उनके पास अभी भी सर्फेक्टेंट की कम सामग्री है, इस प्रकार एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करते हैं, जो उन्हें साँस छोड़ने पर एक साथ चिपके रहने से रोकता है। एक स्वस्थ भ्रूण के फेफड़ों में, यह सब शारीरिक परिस्थितियों में लगभग 35 सप्ताह के गर्भ में बनता है। समय से पहले बच्चे (गर्भावस्था के 35वें सप्ताह तक) सामान्य रूप से सांस लेने में लगभग असमर्थ होते हैं। सर्फैक्टेंट्स को एक इंटुबैषेण ट्यूब के माध्यम से सीधे वायुमार्ग में डाला जाता है, जिससे बच्चों को श्वसन संबंधी समस्याओं में मदद मिलती है। यह समय से पहले जन्म की कई जटिलताओं (जैसे न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक) से भी बचा जाता है। दवाओं के रूप में सर्फेक्टेंट का उत्पादन समय से पहले बच्चों को बचाने में एक महत्वपूर्ण मोड़ था। दुर्भाग्य से, कुछ समय से पहले के बच्चों, विशेष रूप से सबसे कम परिपक्व बच्चों को एक महीने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी इन बच्चों में फेफड़े की पुरानी बीमारी विकसित हो जाती है, जो फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, फेफड़ों के ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे विशेष रूप से ऑक्सीजन के विनाशकारी प्रभावों की चपेट में हैं और जान बचाने के लिए दबाव में इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

भविष्य में, बच्चे। समय से पहले जन्म लेने वाले अक्सर विशेष जरूरतों वाले मरीज बन जाते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारी के प्रभाव से स्पास्टिक ब्रोंकाइटिस, संक्रमण के दौरान सांस लेने में तकलीफ या अस्थमा का खतरा बढ़ सकता है।

तंत्रिका ऊतक

समय से पहले के बच्चों में, मस्तिष्क अभी भी बहुत अपरिपक्व है। इसके अच्छे और बुरे पक्ष हैं। प्रतिकूल क्षण - यांत्रिक क्षति और पर्याप्त ऑक्सीजन की कमी के लिए अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक की बहुत अधिक संवेदनशीलता। सकारात्मक पक्ष पर, हालांकि, अधिक अपरिपक्व मस्तिष्क में अधिक प्लास्टिसिटी होती है और ऊतक को कार्यात्मक रूप से उन क्षेत्रों में बदला जा सकता है जो कम उम्र में क्षतिग्रस्त हो गए थे। हालांकि, तंत्रिका ऊतकों को हुई क्षति का बच्चे के तंत्रिका तंत्र के आगे के कामकाज पर एक उल्लेखनीय प्रभाव पड़ता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में न्यूरोसिस होने का खतरा अधिक होता है। वे भावनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, अधिक सक्रिय होते हैं, उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ऐसे बच्चों का सामना करना अक्सर मुश्किल होता है, वे अक्सर रोते हैं, खराब खाते हैं और कम सोते हैं। ऐसे अप्रिय लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं, लेकिन तलछट जीवन भर बनी रहती है।

समय से पहले जन्म - माँ और बच्चा

समय से पहले जन्म के तुरंत बाद एक महिला को अपने बच्चे को स्तनपान कराना चाहिए। यदि बच्चा अपने आप खाने में सक्षम नहीं है, तो उसे मां के दूध का इंजेक्शन लगाया जाता है, यानी जबरन। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जीवन के पहले घंटों और दिनों में दूध किसी भी तरह से बच्चे के शरीर में प्रवेश करे। इसके लिए धन्यवाद, बच्चे का जठरांत्र संबंधी मार्ग तेजी से परिपक्व होता है और भोजन को पचाना सीखता है। मां का दूध बच्चे को बैक्टीरिया से लड़ने और उसे संक्रमण से बचाने के लिए एंटीबॉडी भी प्रदान करता है।

हालाँकि शुरू में माँ समय से पहले पैदा हुए बच्चे को हर समय स्तनपान नहीं कराती है, फिर भी उसे अपनी पूरी ताकत से दूध को संरक्षित करना पड़ता है। देर-सबेर बच्चे और मां के बीच सीधे संपर्क का क्षण आएगा। यदि मां दूध उत्पादन को बनाए रखने या इसे फिर से उत्तेजित करने में कामयाब रही है, तो यह बच्चे के अनुकूलन के लिए सबसे अच्छी मदद होगी। बच्चा पहले से ही निगलने के साथ चूसने का समन्वय करने में सक्षम है, इसलिए आप इसे स्तन पर लगाने की कोशिश कर सकते हैं। समय से पहले बच्चे चूसने की प्रवृत्ति नहीं खोते हैं, इसलिए वे जल्दी से समझ जाते हैं कि उन्हें इसकी आवश्यकता है। यदि मां के दूध की पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जाती है, तो बच्चे जल्दी से उचित वजन हासिल कर लेते हैं और बेहतर हो जाते हैं। कृत्रिम रूप से खिलाए गए लोगों की तुलना में उन्हें कम जटिलताएं होती हैं।

स्पर्श और स्पर्श संपर्क की भूमिका

दूध पिलाने की शुरुआत से बहुत पहले, माँ को बच्चे के साथ संपर्क के विभिन्न रूपों के लिए आमंत्रित किया जाता है: स्पर्श करना, पथपाकर, गले लगाना, गर्मी को स्थानांतरित करना, दिल की धड़कन की आवाज़ सुनना। इनक्यूबेटर से बाहर निकाले जाने के बाद माताओं को बच्चे को गले लगाने, उसे गले लगाने और उसे सहलाने की अनुमति है। शिशुओं की देखभाल का यह तरीका समय से पहले के बच्चों के लिए बहुत फायदेमंद साबित हुआ है। यह बच्चे और मां दोनों के विकास के लिए फायदेमंद होता है।

एक माँ को अपने बच्चे को छूना चाहिए, उससे बात करनी चाहिए, उसे गाना चाहिए। उसे केवल गहने निकालने के लिए कहा जाता है, अपनी आस्तीन को कोहनी तक चूसने के लिए, और उन्हें इनक्यूबेटर में रखने से पहले अपने हाथ धो लें। इस तरह, माँ बच्चे को त्वचा के लिए केवल "अच्छे" बैक्टीरिया को स्थानांतरित करती है, ताकि वह नोसोकोमियल जीवों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाए।

मनोवैज्ञानिक संबंध

समय से पहले जन्म देने वाली कई माताएं अवसाद से पीड़ित होती हैं। यह प्रसवोत्तर अवसाद वाली अन्य माताओं से थोड़ा अलग है। उनमें अपराध बोध की प्रबल भावना होती है। यह सवाल अक्सर पूछा जाता है कि समय से पहले जन्म क्यों हुआ और यहां उन्हें क्या दोष देना है। और अगर कोई महिला अपनी शंकाओं के बारे में ज़ोर से नहीं बोलती है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट उसका समर्थन करता है और उसे आशा देता है कि वे कई समस्याओं का सामना कर सकते हैं।

माँ के पास बच्चे की उपस्थिति उसे विश्वास दिलाती है कि वह उसके लिए बहुत कुछ कर सकती है। वह देख सकती है कि जब वह उसे छूता है तो उसके दिल की धड़कन कैसे बदल जाती है। वह रोना बंद कर देता है और फिर शांत हो जाता है और सो जाता है। उसकी माँ को विश्वास है कि वह समस्याओं को संभाल सकती है।

मैं घर की जाँच कब कर सकता हूँ?

समय से पहले बच्चे का वजन 500 से 1800-1900 ग्राम तक पहुंचने में अक्सर तीन या चार महीने लगते हैं। बच्चे को घर से तभी छुट्टी दी जा सकती है जब डॉक्टर को यकीन हो कि वह अपने वजन के अनुसार सांस ले सकता है और खुद खा सकता है और माँ घर पर बच्चे का सामना कर सकती है। अस्पताल में रहने के दौरान, कर्मचारी समय से पहले बच्चे की देखभाल करना सिखाते हैं। पहली कठिनाई होने पर अस्पताल (जैसे टेलीफोन द्वारा) से आगे संपर्क करने की संभावना होना भी महत्वपूर्ण है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा नवजात शिशुओं के औसत वजन मानदंड जो भी स्वीकार किए जाते हैं, शिशुओं की उनके साथ जांच करने की संभावना नहीं है: कुछ नायक के रूप में पैदा होते हैं, अन्य टुकड़े होते हैं, और फिर भी अन्य बिल्कुल "बीच में" गिरते हैं। यह किस पर निर्भर करता है? नवजात शिशु का वजन कब महत्वपूर्ण होता है? क्या गर्भावस्था के दौरान बच्चे के वजन को "सही" करना संभव है? दरिया अलेक्जेंड्रोवना KINSHT, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, नियोनेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रेसुसिटेटर ऑफ द मदर एंड चाइल्ड ग्रुप ऑफ कंपनीज के एविसेना मेडिकल सेंटर के उच्चतम श्रेणी के।

नवजात शिशुओं में वजन मानदंड

जन्म के वजन के मानक संकेतक 2.8 किग्रा - 4 किग्रा हैं जिनकी ऊंचाई 46 से 55 सेंटीमीटर है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि आज बड़े बच्चे तेजी से पैदा हो रहे हैं - 5 किलोग्राम नवजात शिशु का "वीर" वजन इतनी दुर्लभता नहीं रह गया है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, जन्म के वजन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

लड़कियों का वजन

संकेतक स्कोर	बहुत कम		औसत से नीचे		औसत से ऊपर		बहुत लंबा

लड़कों का वजन

संकेतक स्कोर	बहुत कम		औसत से नीचे		औसत से ऊपर		बहुत लंबा

इन तालिकाओं के अनुसार, संकेतक जो "औसत से नीचे" से "औसत से ऊपर" की सीमा के भीतर आते हैं, उन्हें आदर्श के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है। संकेतक "कम" और "बहुत कम", "उच्च" और "बहुत उच्च" विशेषज्ञों के करीब ध्यान देने का एक कारण है।

” यह इतना अधिक वजन नहीं है जो गर्भकालीन आयु के अनुपालन के रूप में अत्यंत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, 2000 ग्राम वजन के साथ 40 सप्ताह में पैदा हुआ बच्चा और 32 सप्ताह में एक ही वजन वाला बच्चा दो पूरी तरह से अलग बच्चे हैं।

मुख्य भूमिका स्वयं वजन मापदंडों या औसत संकेतकों के अनुपालन से नहीं, बल्कि बच्चे की ऊंचाई और वजन के अनुपात द्वारा निभाई जाती है। यह मान आपको क्वेटलेट इंडेक्स - सेंटीमीटर में ऊंचाई से विभाजित ग्राम में वजन निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि मान 60 से 70 के बीच है - इसे पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए आदर्श माना जाता है।

” महत्वपूर्ण: उपरोक्त सभी डेटा और मानदंड केवल समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए मान्य हैं। समय से पहले बच्चों के लिए, अन्य मानदंड हैं।

विशेषज्ञ टिप्पणी

बच्चे के वजन और ऊंचाई के गर्भकालीन उम्र के पत्राचार के लिए विशेष टेबल हैं - लड़कों के लिए और लड़कियों के लिए, क्रमशः। बेशक, इन तालिकाओं का उपयोग केवल एक अनुमानित तस्वीर दे सकता है, क्योंकि प्रत्येक देश और प्रत्येक क्षेत्र की अपनी विशेषताएं हो सकती हैं। ऐसी तालिकाओं के लिए सही डेटा एक गंभीर समस्या है, लेकिन डब्ल्यूएचओ का काम पहले से ही चल रहा है। अब उपयोग की जाने वाली तालिकाओं के संबंध में, कुछ उदाहरण दिए जा सकते हैं, यहां तक ​​कि पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए भी, अलग-अलग वजन "सही" हो सकते हैं: उदाहरण के लिए, 37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ (यह एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा है), ए 2850 ग्राम वजन को "सही" माना जा सकता है, साथ ही 41 सप्ताह की गर्भ अवधि वाले बच्चे के लिए, यह वजन अपर्याप्त माना जाएगा। औसतन, ३००० से ४००० ग्राम तक एक पूर्ण अवधि के बच्चे का वजन पर्याप्त माना जा सकता है।

नवजात वजन और माता-पिता का शरीर

एक राय है कि बड़े माता-पिता अक्सर "नायकों" को जन्म देते हैं, और पतली और छोटी महिलाएं कम वजन वाले छोटे बच्चों को ले जाती हैं। यह भी देखा गया कि जो माता-पिता स्वयं बड़े पैदा हुए थे, उनके बच्चे का वजन 4 किलो या उससे अधिक होने की संभावना अधिक होती है।

डॉक्टरों का कहना है कि वास्तव में, भ्रूण और नवजात बच्चे का वजन माता-पिता के शरीर पर इतना निर्भर नहीं करता है - माँ के गर्भ में, सभी बच्चे सामान्य रूप से समान नियमों के अनुसार विकसित होते हैं।

विशेषज्ञ टिप्पणी

आप नवजात शिशु के वजन को माता-पिता के वजन और ऊंचाई के साथ सहसंबंधित कर सकते हैं, लेकिन जब बच्चा बड़ा हो जाता है तो यह अधिक हद तक कम प्रकट होता है। 150 सेमी की ऊंचाई वाली एक सुंदर महिला के पास दो किलोग्राम वजन का एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा नहीं होना चाहिए, और एक लंबी महिला का वजन 90 किलोग्राम के करीब नहीं होना चाहिए, पांच किलोग्राम का बच्चा बिल्कुल भी नहीं होना चाहिए! उनके लिए, लगभग समान संकेतक प्रासंगिक हैं, हालांकि माता-पिता के मापदंडों के साथ बच्चे के वजन और ऊंचाई के अनुपात को निर्धारित करने वाले विशेष तालिकाओं और कार्यक्रमों का संकलन भी विकास के अधीन है।

अल्ट्रासाउंड वजन और जन्म वजन

कभी-कभी, गर्भवती माताओं को जन्म से बहुत पहले बच्चे के वजन के बारे में चिंता होने लगती है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, स्क्रीनिंग डॉक्टर हमेशा गर्भकालीन उम्र, सिर और पेट की परिधि, फीमर की लंबाई और भ्रूण के सिर के द्विपक्षीय आकार के आंकड़ों के आधार पर भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना करता है। दोनों पार्श्विका हड्डियों की बाहरी और भीतरी आकृति के बीच की दूरी).

यदि बच्चे का अनुमानित वजन स्वीकृत मानदंडों से अधिक या कम हद तक भिन्न होता है, लेकिन साथ ही प्लेसेंटा और भ्रूण की स्थिति में कोई विचलन नहीं पहचाना गया है, तो यह उत्तेजना का कारण नहीं है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

अल्ट्रासाउंड के आधार पर भ्रूण का सटीक "वजन" करना असंभव है, और बच्चे का अनुमानित वजन बहुत कम ही नवजात शिशु के वास्तविक वजन के साथ मेल खाता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का वजन

कुछ मामलों में, भ्रूण का छोटा आकार और वजन इसके विकास में देरी और गर्भावस्था विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। भ्रूण के शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु के बीच एक गंभीर विसंगति को भ्रूण कुपोषण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम कहा जाता है।

हाइपोट्रॉफी के 2 रूप हैं:

हाइपोट्रॉफी का सममित रूप। यह पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में नोट किया गया है, जबकि अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा गया भ्रूण के सभी पैरामीटर मानक से कम हैं।

हाइपोट्रॉफी का असममित रूप। यह 28 सप्ताह के गर्भ के बाद विकसित होता है। यह भ्रूण के असमान विकास की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि भ्रूण के सिर और शरीर का आकार पेट की परिधि के अनुरूप नहीं है।

यह अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता तब शुरू होती है जब भ्रूण को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है। एक नियम के रूप में, यह नाल के विकृति के कारण है।

इसके कारण हो सकते हैं:

• कुपोषण,
• बुरी आदतें,
• माँ के पुराने रोग,
• आनुवंशिक विकृति विज्ञान,
• संक्रमण।

अन्य मामलों में, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, इसके विपरीत, नोट करता है कि भ्रूण का आकार मानदंडों की तुलना में बहुत बड़ा है।

अगर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान निष्कर्ष में वे "एक बड़ा भ्रूण" लिखते हैं या इसके विपरीत, इसके छोटे आकार के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता पर संदेह करते हैं तो क्या करें? क्या किसी ऐसे बच्चे के वजन को प्रभावित करना संभव है जो अभी तक पैदा नहीं हुआ है?

समय से पहले प्रसव 22 से 37 सप्ताह के बीच होता है, जब बच्चा समय से पहले पैदा होता है लेकिन व्यवहार्य होता है। 500 ग्राम से अधिक वजन वाले जीवित पैदा हुए सभी बच्चों को नवजात गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। इन आवश्यकताओं को रूस में स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार स्थापित किया गया है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है

समय से पहले प्रसव के दौरान जटिलताओं की संख्या अत्यावश्यक लोगों की तुलना में बहुत अधिक है। सबसे आम हैं:
भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले टूटना, पानी का जल्दी निर्वहन;
बच्चे का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी);
गर्भाशय और बच्चे का संक्रमण;
तेजी से श्रम गतिविधि, तेजी से श्रम।
मां और बच्चे को चोटें, टूटना;
श्रम की कमजोरी;
माँ से खून बह रहा है।

समय से पहले जन्म में बच्चों की मृत्यु का एक मुख्य कारण उनके अंगों और विशेष रूप से फेफड़ों का अपर्याप्त विकास है, जिसके कारण वे सामान्य रूप से सांस नहीं ले पाते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के जीवन के लिए जन्म का समय महत्वपूर्ण होता है।

समय से पहले जन्म 22 - 27 सप्ताह

बच्चे का वजन 500 से 1000 ग्राम तक होता है। इन तिथियों पर समय से पहले जन्म अक्सर तथाकथित इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण होता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा कमजोर हो जाती है, बढ़ते बच्चे के वजन का समर्थन नहीं कर सकती है और समय से पहले खुलने लगती है। इससे पानी का रिसाव, रक्तस्राव और संक्रमण हो सकता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, यह दुर्लभ है, गर्भपात के बाद महिलाओं में, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, या पिछली गर्भावस्था में गंभीर गर्भाशय ग्रीवा के टूटने वाले लोगों में।

जब इस समय समय से पहले जन्म के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करना हर कीमत पर आवश्यक है, क्योंकि बच्चे के अंग अभी भी पूरी तरह से अपरिपक्व हैं और माँ के शरीर के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं हैं।

बच्चे के जीवित रहने की संभावना तभी होती है जब प्रसूति अस्पताल समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों और योग्य कर्मियों के लिए आधुनिक पुनर्जीवन उपकरण से लैस हो।

समय से पहले जन्म 28 - 33 सप्ताह

बच्चे का वजन 1000 - 1800 ग्राम है। इस समय समय से पहले जन्म कई कारणों से हो सकता है। इस समूह में, पहले से ही 30% महिलाएं अपनी पहली गर्भावस्था के साथ हैं। उनमें से आधे से अधिक समय से पहले प्रसव को रोकने और दवाओं की मदद से गर्भावस्था को लंबा करने का प्रबंधन करते हैं।

यद्यपि बच्चे के फेफड़े अभी भी अपरिपक्व हैं, उन्हें आधुनिक साधनों से दो से तीन दिनों में बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना संभव है, इसलिए इन अवधियों के दौरान उनके जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।

समय से पहले जन्म 34 - 37 सप्ताह

बच्चे का वजन 1900 - 2500 ग्राम या उससे अधिक है। इस समय, पहली गर्भावस्था वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म अधिक आम है। वे कई कारणों से भी हो सकते हैं, लेकिन संक्रमण अब इतना महत्वपूर्ण नहीं है।

बच्चे के फेफड़े पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं और हवा में सांस लेने के लिए तैयार होते हैं, इसलिए, इन अवधियों में पैदा हुए लगभग सभी बच्चे सामान्य रूप से जीवित रहते हैं और विकसित होते हैं। लेकिन फिर भी, यदि संभव हो तो, आपको गर्भावस्था को 38-40 सप्ताह तक बढ़ाने का प्रयास करना चाहिए।

समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत के संकेत

विशेषज्ञ नीना एंटोनोवा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
समय से पहले प्रसव की शुरुआत के लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द और भारीपन, योनि से स्पष्ट तरल पदार्थ का रिसाव या रिसाव, 30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला ऐंठन दर्द हो सकता है (यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें ब्रेक्सटन-हिक्स प्रशिक्षण संकुचन के साथ भ्रमित न करें) . इस मामले में, भ्रूण की गतिविधियों को अब महसूस नहीं किया जाता है।

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने और अस्पताल जाने की आवश्यकता है, जहाँ आपको योग्य सहायता प्रदान की जाएगी।