सिर के चेहरे का क्षेत्र। विषय: "चेहरे की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना"

सिर की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। विकृतियां और सर्जिकल ऑपरेशन।

सिर के चेहरे के खंड की स्थलाकृतिक एनाटॉमी

सीमाएं, क्षेत्र, बाहरी संदर्भ

सिर के चेहरे के हिस्से में पूर्वकाल क्षेत्र होता है, जिसमें कक्षीय क्षेत्र, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र, नाक क्षेत्र, मुंह क्षेत्र, ठोड़ी क्षेत्र और पार्श्व क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें बुक्कल, पैरोटिड-मैस्टिक और जाइगोमैटिक क्षेत्र शामिल हैं। .

चेहरे की सीमाएं कक्षाओं के ऊपरी किनारे के अनुरूप रेखा के साथ ऊपर की ओर जाती हैं, फिर ललाट की हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया के साथ, जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया, जाइगोमैटिक आर्क, बाहरी श्रवण नहर, बाहर से - निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे से उसके कोण तक, नीचे से - निचले जबड़े के शरीर के किनारे से ठोड़ी तक।

बाहरी स्थलचिह्न।चेहरे पर त्वचा की सिलवटें काफी हद तक व्यक्तिगत होती हैं। वे मुख्य रूप से उम्र पर निर्भर करते हैं, साथ ही चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की गंभीरता पर भी निर्भर करते हैं।

कक्षाओं के किनारों का निर्माण करने वाली हड्डियाँ बोनी प्रोट्रूशियंस से अच्छी तरह से उभरी हुई होती हैं। कैनाइन ("कैनाइन") फोसा (फोसा कैनाइना) निचले कक्षीय मार्जिन के नीचे तालु पर होता है; विशेष रूप से अच्छी तरह से यह पतले लोगों पर व्यक्त किया जाता है। यहां इंफ्रोरबिटल फोरामेन स्थित है - इन्फ्राऑर्बिटल धमनी, नसों और तंत्रिका का निकास बिंदु। जाइगोमैटिक हड्डी भी अच्छी तरह से उभरी हुई हो सकती है, बाद में यह जाइगोमैटिक आर्च में चली जाती है।

निचला जबड़ा अपनी पूरी लंबाई के साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से लेकर ठुड्डी के फलाव तक फैला हुआ होता है। उसके शरीर का निचला किनारा वायुकोशीय प्रक्रिया से कुछ मोटा है। केंद्र में ठोड़ी की श्रेष्ठता होती है, जिसके किनारों से ठुड्डी के ट्यूबरकल को देखा जा सकता है।

मेम्बिबल की कलात्मक प्रक्रिया को एरिकल के ट्रैगस के पूर्वकाल में महसूस किया जा सकता है। जब निचला जबड़ा जाइगोमैटिक आर्च के स्तर पर चलता है, तो इसके ठीक नीचे कोरोनॉइड प्रक्रिया टटोलती है।

नाक का आकार नाक की हड्डियों और नाक के कार्टिलेज के आकार और आकार पर निर्भर करता है। नाक के पिछले हिस्से, पार्श्व की दीवारों और पाइरिफॉर्म फोरामेन के पूर्वकाल किनारे को तालु पर रखा जा सकता है।

चबाने वाली मांसपेशी को मैंडिबुलर रेमस की बाहरी सतह पर देखा जा सकता है।

प्रमुख जहाजों, नसों और प्रमुख लार ग्रंथियों की प्रोजेक्शन एनाटॉमी

रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति और प्रक्षेपण

चेहरे की धमनी(ए। फेशियल) बाहरी कैरोटिड से शुरू होता है और इसकी शाखाओं के पूर्वकाल समूह के अंतर्गत आता है। यह गर्दन के कैरोटिड और सबमांडिबुलर त्रिकोणों के भीतर से गुजरता है, निचले जबड़े के किनारे के चारों ओर जाता है, इसके और सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के बीच से गुजरते हुए चबाना पेशी के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर, और निर्देशित किया जाता है

आंख के भीतरी कोने तक। यह चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे के लगाव के स्थान से निचले जबड़े के किनारे से कक्षा के भीतरी कोने तक प्रक्षेपित होता है। धमनी और जबड़े के चौराहे पर, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए पोत को दबाया जा सकता है। चेहरे के रास्ते में, धमनी मानसिक, निचली और ऊपरी प्रयोगशाला, कोणीय शाखाओं को छोड़ देती है।

मैक्सिलरी धमनी(ए। मैक्सिलारिस) बाहरी कैरोटिड से शुरू होता है और निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया की गर्दन के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। धमनी में तीन भाग होते हैं:

मैंडिबुलर (निचले जबड़े की शाखा से अंदर), निम्नलिखित धमनियां अपनी सीमा के भीतर निकलती हैं: गहरा कान, पूर्वकाल टिम्पेनिक, निचला वायुकोशीय, मध्य मेनिन्जियल, अतिरिक्त मेनिन्जियल;

Pterygoid (बाहरी pterygoid और लौकिक मांसपेशियों के बीच), जो चबाने वाली मांसपेशी, pterygoid शाखाओं, गहरी अस्थायी धमनियों, बुक्कल धमनी, पश्च सुपीरियर वायुकोशीय धमनी की धमनी बनाती है;

Pterygo-palatine (pterygo-palatine फोसा के भीतर), जिसमें से अवरोही तालु, स्पेनोइड-पैलेटिन और इन्फ्राऑर्बिटल धमनियाँ निकलती हैं।

चेहरे की नस(v। फेशियल) धमनी के पीछे स्थित होता है, और इसका मार्ग अधिक सीधा होता है। नस आंख के भीतरी कोने के क्षेत्र में एक कोणीय शिरा के रूप में नाक के सुप्राट्रोक्लियर, सुप्राऑर्बिटल और बाहरी नसों के संगम से बनती है। उत्तरार्द्ध बेहतर नेत्र शिरा के साथ एनास्टोमोज करता है और नीचे और बाहर की ओर जाता है, बेहतर प्रयोगशाला शिरा के साथ विलीन हो जाता है। चेहरे की गहरी नस, निचली लेबिया और मानसिक नसें गठित शिरापरक पोत में प्रवाहित होती हैं। इसके अलावा, चेहरे की नस सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की सतह पर स्थित होती है और पोस्टीरियर मेन्डिबुलर नस के साथ एनास्टोमोज होती है।

इन्फ्राऑर्बिटल वेसल्सतथा नस(ए।, वीवी।, एन। इंफ्रोरबिटल्स) निचले कक्षीय मार्जिन के बीच में कैनाइन फोसा के ऊपर, इसके नीचे 0.5-1 सेमी नीचे प्रक्षेपित होते हैं।

मानसिक तंत्रिकावाहिकीय बंडल(ए।, वीवी।, एन। मानसिक) मानसिक फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलता है, जो एक ही ऊर्ध्वाधर के साथ सुप्राऑर्बिटल पायदान या अवर कक्षीय फोरामेन के साथ स्थित होता है। यह निचले जबड़े (वायुकोशीय और निचले किनारों के बीच) के शरीर की ऊंचाई के बीच में स्थित होता है, वयस्कों में यह दूसरे छोटे दाढ़ों की कोशिका या पहले और दूसरे छोटे दाढ़ के अंतरकोशिकीय पट से मेल खाता है ( चेहरे की मध्य रेखा से लगभग 2.5 सेमी) , दूध की पंक्ति की अनुपस्थिति में बच्चों में - पहले दूध के बड़े दाढ़ के दांत की कोशिका के अनुरूप। दांतों की अनुपस्थिति में, मानसिक अग्रभाग का निर्धारण मानसिक श्रेष्ठता और चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे के बीच की दूरी के बीच में होता है।

मैंडिबुलर कैनाल का छिद्रनिचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारे के बीच की दूरी के बीच में गाल के श्लेष्म झिल्ली पर मौखिक गुहा की तरफ से प्रक्षेपित, इसके निचले किनारे से 2.5-3 सेमी ऊपर की ओर, दूरी के बीच में निर्धारित किया जाता है ठोड़ी की श्रेष्ठता और चबाने वाली पेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच।

चेहरे की नस(एन। फेशियल) टेम्पोरल बोन के स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से निकलता है। निकास स्थल को टखने के निचले सिरे के लगाव के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। यह बाहरी श्रवण नहर के निचले अर्धवृत्त के स्तर पर पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है। तंत्रिका की शाखाएं जो ग्रंथि को छिद्रित करती हैं, कान के ट्रैगस से मिमिक मांसपेशियों की ओर रेडियल लाइनों के साथ आगे और नीचे की ओर प्रक्षेपित होती हैं। तंत्रिका की लौकिक शाखा लौकिक क्षेत्र में जाती है, जाइगोमैटिक शाखा - आंख के बाहरी कोने तक, बुक्कल शाखाएं - नाक के पंख और मुंह के कोने के बीच की दूरी के बीच में। सीमांत शाखा पैरोटिड लार ग्रंथि के कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार को उसके निचले किनारे से 1-1.5 सेमी ऊपर छेदती है और क्रमशः निचले जबड़े के निचले किनारे (इसके नीचे 0.5-1 सेमी) तक प्रक्षेपित होती है। ग्रीवा शाखा को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के पूर्वकाल किनारे तक लंबवत नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है।

सिर के सामने(चेहरे के क्षेत्र में) पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों को आवंटित करें। प्रति पूर्वकाल क्षेत्र इसमें मुंह, कक्षा, नाक, ठुड्डी और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र शामिल हैं। वीपार्श्व क्षेत्र इसमें बुक्कल, पैरोटिड-च्यूइंग, जाइगोमैटिक क्षेत्र और चेहरे का गहरा क्षेत्र शामिल है (चित्र 2)।

चावल। 2.

1 - छोटे सुप्राक्लेविक्युलर फोसा; 2 - स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण; 3 - स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण; 4 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र; 5 - सब्लिशिंग क्षेत्र; 6 - नींद त्रिकोण; 7 - सबमांडिबुलर त्रिकोण; 8 - सुप्राडियोलिंगुअल क्षेत्र; 9 - ठोड़ी क्षेत्र; 10- मुंह क्षेत्र; 11 - मुख क्षेत्र; 12 - नाक क्षेत्र; 13 - ललाट-पार्श्व-पश्चकपाल क्षेत्र; 14 - मंदिर क्षेत्र; 15 - आंख सॉकेट का क्षेत्र; 16 - इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र; 17 - जाइगोमैटिक क्षेत्र; 18- पैरोटिड चबाने वाला क्षेत्र

चेहरे के कोमल ऊतकों की स्तरित संरचना

चमड़ा चेहरा पतला और मोबाइल है, इसमें बड़ी संख्या में पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं। पुरुषों में, ठोड़ी, ऊपरी और निचले होंठ की त्वचा बालों से ढकी होती है। कम से कम चेहरे की त्वचा के तनाव (लैंगर लाइन्स) के क्षेत्र त्वचा की सिलवटों (जैसे, चिन-लैबियल या नासोलैबियल) या झुर्रियों के स्थानों के अनुरूप होते हैं जो बुढ़ापे में दिखाई देते हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, चेहरे पर त्वचा के चीरों को लैंगर लाइनों के समानांतर बनाया जाना चाहिए। चेहरे की त्वचा को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं और ग्रीवा जाल से त्वचीय शाखा द्वारा संक्रमित किया जाता है:

• ऊपरी पलक की त्वचा, नाक के पीछे और माथे को ऑप्टिक तंत्रिका की शाखाओं (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से) द्वारा संक्रमित किया जाता है;
• निचली पलक, नाक के पंख, पूर्वकाल गाल और जाइगोमैटिक क्षेत्र की त्वचा में, इन्फ्रोरबिटल और जाइगोमैटिक नसों की टर्मिनल शाखाएं (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से) समाप्त होती हैं;
• गाल, निचले होंठ और ठुड्डी के पीछे के हिस्सों की त्वचा का संक्रमण, आंशिक रूप से टखने और बाहरी श्रवण नहर को मैंडिबुलर तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा) की शाखाओं द्वारा किया जाता है;
• पैरोटिड ग्रंथि के ऊपर पेरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र की त्वचा बड़े कान तंत्रिका (ग्रीवा प्लेक्सस की एक शाखा) द्वारा संक्रमित होती है।

चमड़े के नीचे ऊतक अच्छी तरह से विकसित। सतही प्रावरणी (गर्दन के सतही प्रावरणी की निरंतरता) इसे दो परतों में विभाजित करती है। सतही परत में त्वचा की नसें होती हैं और ऐसे विभाजन होते हैं जो त्वचा तक जाते हैं। ये विभाजन सतह परत को अलग-अलग डिब्बों में विभाजित करते हैं: नासोलैबियल; औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व टेम्पोरो-बुक्कल; ऊपरी, निचले कक्षीय, आदि। उम्र के साथ, डिब्बों में फाइबर की मात्रा में कमी अलग-अलग दरों पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे की आकृति बदल जाती है, समतलता और उत्तलता के बीच सहज संक्रमण, आमतौर पर युवाओं से जुड़ा होता है और सौंदर्य, गायब हो जाता है। सतही प्रावरणी के कारण, चेहरे की मांसपेशियों की बाहरी परत के लिए मामले बनते हैं। मांसपेशियों के साथ, प्रावरणी एक एकल सतही मस्कुलोपोन्यूरोटिक प्रणाली (अंग्रेजी, सतही पेशी- लोपोन्यूरोटिक प्रणाली - SMAS), जो त्वचा से जुड़ा होता है और चेहरे की मांसपेशियों के एकीकृत कामकाज को सुनिश्चित करता है। इस सिस्टम का प्लास्टिक कॉस्मेटिक सर्जरी SMAS के दौरान किया जाता है -उठाने की, चेहरे में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के सर्जिकल सुधार के उद्देश्य से किया जाता है।

चेहरे की मांसपेशियां (मांसपेशियों की नकल करें)मुख्य रूप से खोपड़ी के प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास स्थित है। उनमें से कुछ गोलाकार होते हैं और उद्घाटन को संकीर्ण करते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, रेडियल रूप से उन्मुख होते हैं और कक्षा, नाक और मौखिक गुहाओं के प्रवेश द्वार का विस्तार करते हैं। चेहरे की मांसपेशियां दो परतों में होती हैं। सतह परतप्रपत्र आंख की गोलाकार मांसपेशी; मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती हैतथा नाक पंख; मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती है; निचले होंठ को कम करने वाली मांसपेशी; पेशी जो मुंह के कोने को कम करती है; बड़ातथा छोटी जाइगोमैटिक मांसपेशी; हँसी की मांसपेशी; गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशीतथा मुंह की गोलाकार मांसपेशी।वी गहरी परतझूठ पेशी जो मुंह के कोने को ऊपर उठाती है, मुखतथा ठोड़ी की मांसपेशियां।चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं आंतरिक सतह से सतही परत की मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं, जबकि वे अपनी बाहरी सतह से गहरी परत की मांसपेशियों तक पहुंचती हैं। ऊपरी जबड़े के शरीर की पूर्वकाल सतह और चेहरे की मांसपेशियों के बीच जो ऊपरी होंठ बनाती है (मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती है और पेशी जो मुंह के कोने को ऊपर उठाती है), एक कोशिकीय होता है कैनाइन फोसा स्पेस।कोणीय शिरा के दौरान और इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल के साथ, यह संचार करता है कक्षा का वसायुक्त शरीर।मुख पेशी के बाहर, ढका हुआ बुको-ग्रसनी प्रावरणी,में स्थित गाल का इंटरमस्क्युलर स्पेस(अंग्रेज़ी) मुख स्थान- बुक्कल स्पेस)। यह सीमित है: सामने - मुंह के कोने का निर्माण करने वाली मांसपेशियों द्वारा; बाहर - हँसी की मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; पीछे - चबाने वाली पेशी के सामने का किनारा। अंतरिक्ष में शामिल हैं गाल मोटा शरीरसंपुटित वसा ऊतक। यह बच्चों में विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है। गाल के वसायुक्त शरीर में है अस्थायी, कक्षीयतथा pterygopalatine प्रक्रियाएं,जो सिर के संबंधित स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्रों में प्रवेश करते हैं और एक ओडोन्टोजेनिक प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रियाओं के संवाहक के रूप में काम कर सकते हैं।

वी चमड़े के नीचे ऊतकऔर बीच चेहरे की मांसपेशियांधमनियां, नसें और नसें झूठ बोलती हैं:

• चेहरे की धमनी (ए। फेशियल) -चेहरे से टकराता है, मासपेशी पेशी के अग्र किनारे (निचले जबड़े के कोण से लगभग 4 सेमी पूर्वकाल) के साथ चौराहे पर निचले जबड़े के आधार पर झुकता है। इस बिंदु पर, आप इसकी धड़कन को तेज कर सकते हैं। इसके अलावा, धमनी आंख के औसत दर्जे के कोने में जाती है, ऊपरी और निचले होंठों के रास्ते में शाखाएं छोड़ती है (इस जगह में धमनी बहुत तेज होती है)। सबसे पहले, पोत चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित है, और इसकी अंतिम शाखा (कोणीय धमनी) -चेहरे की मांसपेशियों के बीच के अंतराल में;
• infraorbital धमनी (a. infraorbitalis) -मैक्सिलरी धमनी की टर्मिनल शाखा है। यह इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलता है, जिसे दूसरे ऊपरी प्रीमोलर के मुकुट के मध्य से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ इंफ्रोरबिटल मार्जिन के चौराहे के बिंदु के नीचे एक उंगली की चौड़ाई तक प्रक्षेपित किया जाता है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन सुप्राऑर्बिटल नॉच और मेंटल फोरामेन के अनुरूप होता है। धमनी की शाखाएं आंख के औसत दर्जे के कोने, अश्रु थैली, नाक के पंख और ऊपरी होंठ तक जाती हैं;
• चेहरे की नस(वी. फेशियल)- आंख के औसत दर्जे के कोण से निकलती है और इसी नाम की धमनी के पीछे निचले जबड़े के आधार तक जाती है। उसके मुख की सहायक नदियाँ कोणीय हैं, सुप्राट्रोक्लियर, निचली पलक की सुप्राऑर्बिटल नसें, बाहरी नाक की नसें; अपरतथा निचली लेबियल नसें; पैरोटिड ग्रंथि की शाखाएं, बाहरी तालु, सबमेंटल नस और चेहरे की गहरी नस।आंख के औसत दर्जे के कोण के क्षेत्र में, कोणीय शिरा के साथ सम्मिलन होता है नासोलैबियल नससिस्टम से सुपीरियर ऑप्थेल्मिक नसजो कावेरी साइनस में खाली हो जाता है। चेहरे की गहरी नसचेहरे की नस को से जोड़ता है pterygoid जाल,जो अंडाकार और फटे हुए छिद्रों के शिरापरक जाल के माध्यम से कावेरी साइनस से जुड़ा होता है। शिरापरक एनास्टोमोसेस मुंह के स्तर से ऊपर चेहरे पर स्थानीयकृत तीव्र सूजन प्रक्रियाओं (फोड़े, कार्बुनकल, कफ) में संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के लिए एक संभावित मार्ग है। विकासशील एडिमा और चेहरे की नस के संपीड़न के संबंध में, रक्त का बहिर्वाह प्रतिगामी किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप साइनस घनास्त्रता विकसित हो सकती है। चेहरे की नस में वाल्वों की अनुपस्थिति से प्रतिगामी रक्त प्रवाह की सुविधा होती है;
• इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (पी. इन्फ्राऑर्बिटालिस)- मैक्सिलरी तंत्रिका की शाखा; एक ही नाम की धमनी के साथ इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे में प्रवेश करता है और एक छोटे से "कौवा के पैर" बनाने वाली टर्मिनल शाखाओं में पंखे के आकार का विभाजन करता है;
• मानसिक तंत्रिका (पी। मानसिक) -अवर वायुकोशीय तंत्रिका की टर्मिनल शाखा मैंडिबुलर तंत्रिका);उसी नाम के छेद के माध्यम से चेहरे की सतह पर जाता है, जो निचले जबड़े के आधार के बीच की दूरी के बीच में पहले और दूसरे प्रीमियर की जड़ के अनुरूप वायुकोशीय उन्नयन के बीच की खाई में प्रक्षेपित होता है। इसके वायुकोशीय भाग का ऊपरी किनारा;
• स्टेम निकास बिंदु मैंचेहरे की नस (पी. फेशियल)खोपड़ी से लौकिक हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट के लगाव के बिंदु से 1 सेमी गहरा है। चेहरे की तंत्रिका से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के नीचे प्रस्थान पोस्टीरियर ऑरिक्युलर नर्व(कान की मांसपेशियों और पश्चकपाल-ललाट पेशी के पश्चकपाल पेट), डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहाइड शाखाएं। फिर, पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में, चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड प्लेक्सस बनाती है। शाखाएं इस जाल से निकलती हैं, जो पैरोटिड ग्रंथि के अग्र किनारे के नीचे से निकलती हैं और रेडियल दिशा में फैलती हैं, चेहरे की मांसपेशियों की सतही और गहरी परतों के बीच की खाई में स्थानीयकरण करती हैं। अस्थायी शाखाएंजाइगोमैटिक आर्च को पार करें और पेलेब्रल फिशर के ऊपर और ऑरिकल के पास स्थित मांसपेशियों में जाएं। जाइगोमैटिक शाखाएंआंख के पार्श्व कोने पर जाएं, आंख की वृत्ताकार पेशी के पार्श्व भाग और आंख और मौखिक विदर के बीच स्थित चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करें। मुख शाखाएंक्षैतिज रूप से आगे की ओर जाएं और इन्फ्राऑर्बिटल किनारे के नीचे एक प्लेक्सस बनाएं जो मुख की दरार के आसपास स्थित बुक्कल पेशी और चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। बुक्कल शाखाओं की शारीरिक निकटता और पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के कारण, इन संरचनात्मक संरचनाओं को एक साथ क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। सीमांत शाखानिचला जबड़ा मौखिक विदर के नीचे स्थित चेहरे की मांसपेशियों का संरक्षण प्रदान करता है। ग्रीवा शाखानिचले जबड़े के आधार के नीचे स्थित होता है और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी में जाता है (इसकी आंतरिक सतह से पेशी में प्रवेश करता है)।

चेहरे का अपना (गहरा) प्रावरणी इसकी रचना में शामिल है चबाना प्रावरणीतथा पैरोटिड ग्रंथि का प्रावरणी।चेहरे की सतही और गहरी प्रावरणी जाइगोमैटिक आर्च, पैरोटिड ग्रंथि और मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक दूसरे से सटे हुए हैं, और ढीले ऊतक उन्हें बाकी के लिए अलग करते हैं। चेहरे की गहरी प्रावरणी के नीचे पैरोटिड ग्रंथि, इसकी उत्सर्जन वाहिनी, चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं और गाल का वसायुक्त शरीर होता है।

चेहरे की हड्डी का आधार ऊपरी और निचले जबड़े, जाइगोमैटिक और नाक की हड्डियों से बना होता है।

• तंत्रिका क्षति को रोकने के लिए, गर्दन पर सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान चीरों की ऊपरी सीमा मास्टॉयड प्रक्रिया और निचले जबड़े के कोण को जोड़ने वाली रेखा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चेहरे के वेसल्स चेहरे को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत बाहरी कैरोटिड धमनी है। गर्दन के क्षेत्र से, चेहरे की धमनी चेहरे पर आती है, जो निचले जबड़े के शरीर के मध्य से आंख के भीतरी कोने तक त्वचा पर प्रक्षेपित होती है। बड़ी शाखाएँ देता है: ऊपरी और निचले होंठ की धमनियाँ और अंतिम शाखा - कोणीय धमनी, नाक की धमनियों के माध्यम से नेत्र धमनी के साथ एनास्टोमोसेस।

दूसरी बड़ी धमनी - ऊपरी जबड़ा (ए। शाक्सिलारिस) - निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया की गर्दन के स्तर पर पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है, चेहरे के गहरे क्षेत्र में जाती है , बाह्य pterygoid पेशी की बाहरी सतह पर स्थित होता है और पहले लौकिक pterygoid कोशिकीय अंतराल में स्थित होता है, फिर - interpterygoid अंतराल में।

ए मैक्सिलारिस बाहरी कैरोटिड धमनी की सबसे बड़ी शाखा है, यह 19-20 शाखाएं देती है और चेहरे के पूरे गहरे क्षेत्र में चबाने वाली मांसपेशियों और दांतों के साथ रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी बंधाव के लिए उपलब्ध नहीं है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो वे कैरोटिड त्रिकोण में गर्दन पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन का सहारा लेते हैं। धमनी के पास चेहरे के गहरे क्षेत्र में, तीन वर्गों को अलग करने की प्रथा है:

1) मैंडिबुलर (पार्स मैंडिबुलारिस) - आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के पीछे। सबसे बड़ी शाखा निचली वायुकोशीय धमनी (ए। एल्वोलारिस अवर) है;

2) Pterygoid (pars pterygoidea) - टेम्पोरल मसल और बाहरी pterygoid के बीच। शाखाएँ:

ए) मध्य मेनिन्जियल धमनी (ए मेनिंगिया मीडिया);

बी) गहरी अस्थायी धमनी;

ग) चबाने वाली धमनी;

डी) बेहतर वायुकोशीय धमनी;

ई) मुख धमनियां;

ई) pterygoid धमनियां।

3) Pterygopalatine (pars pterygopalatine) - pterygopalatine फोसा में। शाखाएँ: इन्फ्राऑर्बिटल, ग्रसनी, तालु, आदि।

चेहरे की शिरापरक प्रणाली दो परतों में विभाजित है। शिराओं की पहली परत चेहरे की शिरा प्रणाली बनाती है, v. फेशियल, जिसकी उत्पत्ति कोणीय शिरा, सुप्राऑर्बिटल, बाहरी नाक, नलियों की नसें, नाक, साथ ही पश्च मैक्सिलरी नस, वी। पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में स्थित रेट्रोमैंडिबुलरिस। नाक की जड़ के क्षेत्र में, चेहरे की शिरा में बेहतर नेत्र शिराओं के साथ और उनके माध्यम से ड्यूरा मेटर की साइनस नसों के साथ विस्तृत एनास्टोमोसेस होते हैं। साइनस नसों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (साइनस थ्रोम्बिसिस) के विकास और मेनिन्जेस की सूजन के साथ, ऊपरी होंठ, नाक के कार्बुन्स और फोड़े के साथ संक्रमण संभव है।

चेहरे के गहरे शिरापरक नेटवर्क को pterygoid वेनस प्लेक्सस (plexus pterygoideus) द्वारा दर्शाया जाता है। यह सबमांडिबुलर नस में बह जाता है। इस प्रकार, दोनों प्रणालियाँ परस्पर जुड़ी हुई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि pterygoid plexus, जो इंटरमैक्सिलरी स्पेस में स्थित है, ड्यूरा मेटर के साइनस नसों से जुड़ा है। रेट्रोमैक्सिलरी और चेहरे की नसें जबड़े के कोण से चेहरे की सामान्य नस में विलीन हो जाती हैं, जो आंतरिक गले की नस में बहती है।

चेहरे की नसें। चेहरे का संक्रमण फेशियल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल नर्व और सर्वाइकल प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका (कपाल नसों की 7 वीं जोड़ी) मुख्य रूप से चेहरे की नकल की मांसपेशियों के मोटर संक्रमण को अंजाम देती है। टेम्पोरल बोन के पिरामिड से, तंत्रिका स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती है और 1 सेमी नीचे पीछे की ओरिक तंत्रिका बनाती है।

चेहरे की तंत्रिका का मुख्य तना ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करता है और यहाँ इसे ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जहाँ से शाखाओं के पाँच समूह निकलते हैं। शाखाएं कान नहर से 1 सेमी नीचे एक बिंदु से रेडियल रूप से चलती हैं। ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, पक्षाघात और चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस हो सकता है। चेहरे पर चीरे केवल चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए बनाए जाते हैं। तंत्रिका अपेक्षाकृत उथली होती है, इसकी शाखाओं को नुकसान का एक बड़ा खतरा होता है, जिससे चेहरे की तंत्रिका या इसकी व्यक्तिगत शाखाओं का पक्षाघात भी हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (कपाल नसों की 5वीं जोड़ी) इसकी संरचना और कार्य के संदर्भ में मिश्रित (संवेदी-मोटर) है। मस्तिष्क के तने से दूर जाकर, तंत्रिका अर्धचंद्र गैसर नोड बनाती है। नोड अस्थायी हड्डी के पिरामिड के शीर्ष पर पूर्वकाल सतह पर स्थित है, ड्यूरा मेटर द्वारा गठित गुहा में स्थित है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएं नोड के पूर्वकाल किनारे से निकलती हैं: I) नेत्र; 2) मैक्सिलरी; 3) जबड़े।

स्थलाकृतिक संरचनात्मक संरचना के अनुसार, ट्राइजेमिनल तंत्रिका सबसे जटिल में से एक है। इसकी शाखाएं कठिन-से-पहुंच वाले संरचनात्मक क्षेत्रों में गुजरती हैं, रक्त वाहिकाओं के साथ जटिल संबंधों में प्रवेश करती हैं। उसी समय, चूंकि तंत्रिका डेंटोएल्वोलर तंत्र के लिए एक संवेदनशील दर्द का संक्रमण करती है, चेहरे पर ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका की शाखाओं का संज्ञाहरण आवश्यक है। इसलिए, चेहरे पर तंत्रिका की बड़ी शाखाओं के निकास बिंदुओं पर विचार करें।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे की त्वचा को ट्राइजेमिनल तंत्रिका से दर्द से राहत मिलती है।

पहली शाखा ललाट और कक्षीय क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र, नाक, ऊपरी होंठ, दांत और ऊपरी जबड़े को दर्द से राहत देती है। यह खोपड़ी को pterygopalatine फोसा में एक गोल छेद के माध्यम से छोड़ देता है, मुख्य शाखाएं देता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका अवर कक्षीय विदर के माध्यम से बाहर निकलती है, कक्षा में प्रवेश करती है, इन्फ्राऑर्बिटल खांचे में स्थित होती है, और इन्फ्राबिटल फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती है। यह कक्षा के किनारे के मध्य से 0.5 सेमी नीचे स्थित है, एक "कौवा का पैर" बनाता है, जिसमें से प्रयोगशाला, नाक की शाखाएं निचली पलक तक फैली हुई हैं। रास्ते में, तंत्रिका ऊपरी पश्च, मध्य और पूर्वकाल वायुकोशीय तंत्रिकाओं को छोड़ देती है, वे ट्यूबरकल के क्षेत्र में ऊपरी जबड़े में प्रवेश करती हैं। ये नसें ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के नलिकाओं में जुड़ती हैं और ऊपरी दंत जाल बनाती हैं।

इसके अलावा, pterygopalatine फोसा में, pterygopalatine शाखाएं और मैक्सिलरी तंत्रिका की शाखाएं (n। petrosus major और n. फेशियल) एक वानस्पतिक pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि बनाती हैं, जिसमें से तालु की नसें निकलती हैं: बड़ी (बड़े तालु के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती है), मध्य और पीछे (छोटे तालु के छेद के माध्यम से प्रवेश करता है), मसूड़े, नरम और कठोर तालू को संक्रमित करता है।

पीछे की नाक की नसें, जिनमें से एक बड़ी शाखा, नासोपालाटाइन तंत्रिका, चीरादार फोरामेन से बाहर निकलती है और पूर्वकाल तालु को संक्रमित करती है।

मेन्डिबुलर तंत्रिका फोरामेन ओवले के माध्यम से बाहर निकलती है। मिश्रित तंत्रिका चबाने वाली मांसपेशियों के लिए मोटर संक्रमण करती है: अस्थायी, चबाने वाली, बर्तनों की मांसपेशियां। इसकी सबसे बड़ी शाखाएं मुख, कर्ण-अस्थायी, अवर वायुकोशीय और भाषिक तंत्रिकाएं हैं। अवर वायुकोशीय तंत्रिका बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों की आंतरिक सतह से नीचे जाती है, फिर बर्तनों की मांसपेशियों के बीच यह मैंडिबुलर फोरामेन में प्रवेश करती है और धमनी के साथ मैंडिबुलर नहर में बाहर निकलती है। निचले जबड़े के दांतों को दर्द से राहत प्रदान करता है, इसकी अंतिम शाखा n. मानसिक (ठोड़ी) है। यह तंत्रिका मानसिक छिद्र से बाहर निकलती है। लिंगीय तंत्रिका नीचे से जीभ तक जाती है।

मानसिक तंत्रिका निचले होंठ की त्वचा, कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में मसूड़ों और ठुड्डी की त्वचा को संक्रमित करती है। मानसिक फोरामेन जबड़े के निचले किनारे और वायुकोशीय प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है।

सिर के चेहरे के हिस्से के जहाजों और नसों की प्रोजेक्शन एनाटॉमी:

1. चेहरे की धमनी (ए। फेशियल) को चबाने वाली पेशी के पूर्वकाल किनारे के चौराहे से निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ ऊपर की दिशा में आंख के भीतरी कोने तक प्रक्षेपित किया जाता है।

2. निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के बीच की दूरी के बीच में मौखिक गुहा की तरफ से मेन्डिबुलर फोरामेन (foramen mandibulare) को इसके निचले किनारे से 2.5-3 सेमी ऊपर की ओर प्रक्षेपित किया जाता है।

3. इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन (फोरामेन इन्फ्राऑर्बिटालिस) को निचले कक्षीय मार्जिन के मध्य से 0.5-0.8 सेमी नीचे की ओर प्रक्षेपित किया जाता है।

4. पहले और दूसरे छोटे दाढ़ के बीच निचले जबड़े के शरीर की ऊंचाई के बीच में ठोड़ी का छेद (फोरामेन मेंटलिस) प्रक्षेपित होता है।

5. चेहरे की तंत्रिका (ट्रंकस एन.फेशियल) का ट्रंक इयरलोब के आधार के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा से मेल खाता है।

प्युलुलेंट कण्ठमाला के लिए चीरे

संकेत। कफ और पैरोटिड ग्रंथि का फोड़ा।

टेकनीक। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है। तीन रेडियल चीरे 5-6 सेंटीमीटर लंबे बनाए जाते हैं। चीरे कान के ट्रैगस से शुरू होते हैं: ऊपरी एक - जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे के साथ, मध्य वाला - मुंह के कोने की दिशा में, तक पहुंचता है चबाना पेशी के पूर्वकाल किनारे (एम। मासेटर), निचला एक - निचले जबड़े और ठुड्डी के कोण के बीच की दूरी के बीच की दिशा में, मी के सामने के किनारे तक भी पहुंचता है। द्रव्यमान

चीरों की दिशा चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के पाठ्यक्रम से मेल खाती है (चित्र। 83)।

चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा को काटना । हुक घाव का विस्तार करते हैं। पेरोटिड-चबाने वाले प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है। फिर पैरोटिड लार ग्रंथि के पदार्थ की कैप्सूल और सतह परत को विच्छेदित करें। चीरों में मुख्य खतरा चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान है, जो पैरोटिड लार ग्रंथि की रेडियल मोटाई को भेदता है।

तंत्रिका शाखाओं को पार नहीं किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाहरी श्रवण नहर के निचले किनारे को मुंह के कोने या नाक के पंख से जोड़ने वाली रेखा के साथ स्टेनोनिक वाहिनी का अनुमान लगाया जाता है, इन सीमाओं के भीतर चीरा अत्यधिक सावधानी के साथ बनाया जाना चाहिए पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी को चोट से बचाने के लिए। चीरों में धुंध स्ट्रिप्स (टैम्पोन) डाली जाती हैं।

ग्रंथि के गहरे हिस्सों (मैंडिबुलर फोसा) में फोड़े के स्थानीयकरण के साथ, वोयनो-यासेनेत्स्की के अनुसार एक चीरा बनाया जाता है। निचले जबड़े की आरोही शाखा के पीछे के किनारे और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच नीचे की ओर नीचे की ओर फेंके गए सिर के साथ 3 सेंटीमीटर लंबा चीरा बनाया जाता है। चीरा जबड़े के किनारे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे होना चाहिए ताकि चेहरे की तंत्रिका की निचली शाखा को नुकसान न पहुंचे, जो उसके सामने रहती है।

घाव के किनारों को तेज हुक और एक कुंद यंत्र (संदंश) के साथ बढ़ाया जाता है, स्टाइलॉयड प्रक्रिया की ओर 2.5 सेमी की गहराई तक और ग्रसनी की पिछली दीवार, पैरोटिड ग्रंथि के ऊतक के माध्यम से प्रवेश करते हुए (चित्र देखें। 83 देखें)। )

परीक्षण कार्य (सही उत्तर चुनें)

1. अनुप्रस्थ साइनस खोपड़ी की हड्डियों के संरचनात्मक गठन से मेल खाती है:

1) बाहरी पश्चकपाल उभार;

2) मास्टॉयड प्रक्रिया;

3) शीर्ष vynyy रेखा;

4) निचली वायनोय रेखा।

2. सिर के कोमल ऊतकों की धमनियों की दिशा निम्न होती है:

1) अक्षीय;

गर्दन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। गर्दन और सेलुलर रिक्त स्थान का प्रावरणी। गर्दन के संवहनी बंडल। गर्दन के अंग

सीमाएं और बाहरी स्थलचिह्न। गर्दन क्षेत्र की ऊपरी सीमा निचले जबड़े के आधार के किनारे के साथ, मास्टॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष के माध्यम से और ऊपरी नलिका रेखा के पीछे खींची जाती है। निचली सीमा उरोस्थि के गले के पायदान के साथ, हंसली के ऊपरी किनारों के साथ, स्कैपुला (एक्रोमियन) की कंधे की प्रक्रियाओं के माध्यम से 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची जाती है।

गर्दन क्षेत्र की जटिल स्थलाकृति में अभिविन्यास की सुविधा के लिए, और सबसे ऊपर कई जहाजों और तंत्रिकाओं में, विभिन्न बाहरी स्थलों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है: हड्डी, उपास्थि, मांसपेशियों, संवहनी और त्वचा की परतें। लैंडमार्क आपको गर्दन को विभागों और क्षेत्रों में विभाजित करने की अनुमति देते हैं, और गर्दन के लिए परिचालन दृष्टिकोण की योजना बनाने में भी मदद करते हैं।

मध्य रेखा गर्दन को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करती है। ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से खींचा गया ललाट तल, गर्दन को पूर्वकाल, आंत और पश्च पेशीय (व्याया) वर्गों में विभाजित करता है। हाइपोइड हड्डी के माध्यम से खींचा गया अनुप्रस्थ विमान पूर्वकाल गर्दन को सुप्राहायॉइड और इन्फ्राहाइड क्षेत्रों में विभाजित करता है।

गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र की मांसपेशियां त्रिकोण (चित्र। 84) के रूप में एक विशेष समन्वय प्रणाली बनाती हैं।

त्रिभुजों की सीमाएँ बड़ी मांसपेशियों की आकृति के साथ खींची जाती हैं। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड) पूर्वकाल गर्दन के प्रत्येक आधे हिस्से को आंतरिक और बाहरी (पार्श्व) त्रिकोणों में विभाजित करती है। आंतरिक त्रिभुज के भीतर, एक सबमांडिबुलर त्रिभुज पृथक होता है, जो डिगैस्ट्रिक पेशी के पेट से घिरा होता है। डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल पेट के बीच एक अयुग्मित मानसिक त्रिभुज पृथक होता है। इसके अलावा, कैरोटिड और स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण आंतरिक त्रिकोण में स्थित हैं। बाहरी त्रिभुज में, स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड और स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण प्रतिष्ठित होते हैं। त्रिकोण आपको गर्दन की जटिल शारीरिक रचना को नेविगेट करने में मदद करते हैं। प्रत्येक त्रिभुज को स्तरित शरीर रचना की ख़ासियत और न्यूरोवस्कुलर तत्वों के स्थान से अलग किया जाता है।

परतें। गर्दन क्षेत्र के स्तरित शरीर रचना विज्ञान में, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के मुद्दे को संरचनात्मक तत्वों के रूप में उजागर किया जाना चाहिए जो प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं।

गर्दन का प्रावरणी एक संरचनात्मक तत्व है जो गर्दन को संपूर्ण बनाता है। सबसे व्यापक और व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य वी। एन। शेवकुनेंको (चित्र। 85) के अनुसार गर्दन के प्रावरणी का वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गर्दन पर पांच प्रावरणी प्रतिष्ठित हैं (तालिका 12)। प्रावरणी की चादरों के बीच वसायुक्त ऊतक और लिम्फोइड ऊतक होते हैं, इसलिए प्रावरणी गर्दन पर कफ के स्थान (मुख्य रूप से एडेनोफ्लेगमोन) और प्यूरुलेंट धारियों की दिशा निर्धारित करती है।

गर्दन के संवहनी बंडल। गर्दन पर दो बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडल प्रतिष्ठित हैं: मुख्य और उपक्लावियन।

गर्दन के मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल में सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका होती है। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड) मांसपेशी और कैरोटिड त्रिकोण के क्षेत्र में गर्दन पर स्थित होता है। इस प्रकार, कैरोटिड धमनी के दौरान मुख्य सुसिस्टो-तंत्रिका बंडल में दो खंड प्रतिष्ठित हैं: स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में पहला खंड, कैरोटिड त्रिकोण में दूसरा खंड। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में, न्यूरोवास्कुलर बंडल काफी गहरा होता है, जो मांसपेशियों द्वारा कवर किया जाता है, दूसरा और तीसरा प्रावरणी। बंडल की म्यान 4 प्रावरणी की पार्श्विका शीट द्वारा बनाई गई है और, पिरोगोव के नियमों के अनुसार, एक प्रिज्मीय आकार है, योनि के स्पर्स ग्रीवा कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के लिए तय किए गए हैं।

न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों की सापेक्ष स्थिति इस प्रकार है: धमनी के सामने और बाहर की ओर शिरा, शिरा और धमनी के बीच और पीछे की ओर वेगस तंत्रिका होती है।

ऊपर, मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल कैरोटिड त्रिकोण (चित्र। 86) में स्थित है, जो ऊपर से डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पैर से घिरा हुआ है, स्कैपुलर-हाइडॉइड पेशी के ऊपरी पेट के सामने, और पूर्वकाल द्वारा पीछे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे। न्यूरोवस्कुलर बंडल पेशी और तीसरे प्रावरणी द्वारा कवर नहीं किया जाता है। सिर को पीछे की ओर झुकाने से कैरोटिड धमनी का स्पंदन गर्दन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और पल्पेशन पर, यहाँ की नाड़ी हो सकती है
रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ भी निर्धारित करने के लिए। न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों की पारस्परिक व्यवस्था समान रहती है, शिरापरक तत्व अधिक सतही रूप से झूठ बोलते हैं, आम चेहरे की नस आंतरिक गले की नस में बहती है। थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर कैरोटिड त्रिकोण में आम कैरोटिड धमनी (पिरोगोव के अनुसार) आंतरिक और बाहरी शाखाओं में विभाजित है। उनके मतभेदों को जानना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। बाहरी कैरोटिड धमनी का एक शारीरिक रूप से विश्वसनीय संकेत कैरोटिड त्रिकोण में पार्श्व शाखाओं की उपस्थिति है, जिनमें से बेहतर थायरॉयड, लिंगीय और चेहरे की धमनियां स्थिर हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन बेहतर थायरॉयड धमनी के पत्तों के तुरंत बाद किया जाता है। गर्दन पर आंतरिक कैरोटिड धमनी शाखाएं नहीं देती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी को आमतौर पर तीन खंडों में विभाजित किया जाता है:

1) सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से लेकर हाइपोग्लोसल तंत्रिका तक;

2) हाइपोग्लोसल तंत्रिका से कैरोटिड धमनी की नहर में प्रवेश और 3) इंट्राक्रैनील। सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, आंतरिक कैरोटिड धमनी केवल पहले खंड में उपलब्ध है।

कैरोटिड त्रिकोण की शारीरिक विशेषता बड़ी तंत्रिका चड्डी की उपस्थिति है। मुख्य तंत्रिकावाहिकीय बंडल के भाग के रूप में, वेगस तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की 10वीं जोड़ी) यहां जाती है। एक चाप बनाते हुए, बाहरी कैरोटिड धमनी हाइपोग्लोसल तंत्रिका (कपाल नसों की 12 वीं जोड़ी) को पार करती है, यहां यह पूर्वकाल की सतह पर पड़ी एक अवरोही शाखा को छोड़ देती है।
आम कैरोटिड धमनी, जो आगे ग्रीवा जाल (सरवाइकल लूप) के साथ एनास्टोमोज करती है। आम कैरोटिड धमनी के द्विभाजन में कैरोटिड ग्लोमेरुलस, तथाकथित इंटरस्लीपी पैरागैंग्लियन, रिसेप्टर बॉडी (ग्लोमस कैरोटिकस) निहित है। आंतरिक कैरोटिड धमनी के पीछे सहानुभूति ट्रंक का बेहतर नोड होता है। बड़े जहाजों, कपाल नसों, रिसेप्टर संरचनाओं, सहानुभूति ट्रंक के एक संकीर्ण स्थान में स्थान, नींद के त्रिकोण को गर्दन के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र के रूप में बाहर करना आवश्यक बनाता है।

सहानुभूति ट्रंक। सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा क्षेत्र में 3-4 नोड होते हैं। ऊपरी नोड 2 और 3 ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थित है, 5 वीं प्रावरणी और गर्दन की लंबी मांसपेशी पर स्थित है। मध्य नोड अस्थिर है, यह सामान्य कैरोटिड और अवर थायरॉयड धमनियों के चौराहे पर स्थित है, 6 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, 5 वें प्रावरणी की मोटाई में स्थित है। मध्यवर्ती नोड 7 वीं ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में प्रवेश करने से पहले कशेरुका धमनी की सतह पर स्थित है। निचला, या तारकीय, नोड उपक्लावियन धमनी के पीछे, 7वीं ग्रीवा कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर स्थित होता है।

सहानुभूति ट्रंक के लिए मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल की निकटता और योनि तंत्रिका के साथ एनास्टोमोसेस की उपस्थिति विष्णव्स्की के योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के प्रभाव की व्याख्या करती है। कुछ मामलों में, वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी तीव्र प्रतिवर्त कार्डियक गिरफ्तारी का कारण बन सकती है, जो बेहतर ग्रीवा कार्डियक तंत्रिका के बेहतर सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से प्रस्थान के साथ जुड़ा हुआ है, और वेगस तंत्रिका से - हृदय को अवसाद तंत्रिका, तथाकथित तंत्रिका सिय्योन।

सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल सबक्लेवियन धमनी, सबक्लेवियन नस और ब्राचियल प्लेक्सस द्वारा बनता है। सबक्लेवियन धमनी के दौरान और पूर्वकाल स्केलीन पेशी के साथ इसके संबंध के अनुसार तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल गर्दन के अंदरूनी और बाहरी त्रिकोण में स्थित होता है। गर्दन के आंतरिक त्रिकोण में, उपक्लावियन न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्व गर्दन के गहरे इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।

गर्दन के गहरे इंटरमस्क्युलर स्पेस। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र की गहरी परतों में आंतरिक त्रिभुज में गर्दन पर, निम्नलिखित गहरे इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं: I) प्रीस्केलीन विदर; 2) सीढ़ी-कशेरुक त्रिकोण; 3) अंतरालीय अंतराल।

पहला इंटरमस्क्युलर गैप प्रीस्केलीन फिशर (स्पैटियम एंटेस्केलेनम) है जो सामने और बाहर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी द्वारा सीमित होता है, पीछे - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी द्वारा, अंदर से - स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायराइड मांसपेशियों द्वारा। स्पैटियम एंटेस्केलेनम में मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल (ए। कैरोटिस कम्युनिस, वी। जुगुलरिस इंटर्ना, एन। वेजस), फ्रेनिक नर्व और पिरोगोव के शिरापरक कोण का निचला भाग होता है - आंतरिक जुगुलर नस और सबक्लेवियन का संलयन। शरीर की सतह पर, शिरापरक कोण को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ पर प्रक्षेपित किया जाता है। गर्दन के निचले आधे हिस्से (बाहरी गले, कशेरुक, आदि) की सभी बड़ी नसें शिरापरक कोण में प्रवाहित होती हैं। वक्ष लसीका वाहिनी बाएं शिरापरक कोण में बहती है। दायां लसीका वाहिनी दाहिने शिरापरक कोण में बहती है। वक्ष लसीका वाहिनी (THD) एक अयुग्मित गठन है। यह 2 काठ कशेरुका के स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में बनता है। एचएलपी के अंतिम खंड के दो रूपों को शिरापरक कोण के साथ इसके संगम के स्थान पर वर्णित किया गया है: ढीला और मुख्य।

प्रीस्केलीन विदर में सबक्लेवियन नस का टर्मिनल खंड होता है। शिरा हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर हंसली को पार करती है और पहली पसली पर स्थित होती है। सबक्लेवियन नस पहली पसली की निचली सीमा से शुरू होती है और एक्सिलरी नस की निरंतरता है। दाएं और बाएं सबक्लेवियन नसों की स्थलाकृति लगभग समान है। सबक्लेवियन नस में, दो वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हंसली के पीछे और ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में हंसली के नीचे से बाहर निकलने पर। सबक्लेवियन नस पहली पसली की पूर्वकाल सतह और हंसली की पिछली सतह के बीच चलती है। सबक्लेवियन नस की लंबाई 3-4 सेमी है, व्यास 1-1.5 सेमी या अधिक है। सबक्लेवियन नस पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सामने स्थित होती है। शिरा को एक स्थिर स्थान की विशेषता होती है, इसकी दीवारें पहली पसली और हंसली, इन संरचनाओं के पेरीओस्टेम और पांचवें प्रावरणी के बीच की खाई में तय होती हैं। इस संबंध में, सबक्लेवियन नस में ऐंठन नहीं होती है, इसकी दीवारें कभी नहीं गिरती हैं। यह गंभीर हाइपोवोल्मिया (सदमे, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि) के दौरान सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन करना संभव बनाता है। सबक्लेवियन नस में उच्च मात्रा में रक्त प्रवाह वेग रक्त के थक्कों के निर्माण और कैथेटर पर फाइब्रिन के नुकसान को रोकता है। हंसली के मध्य तीसरे के निचले किनारे पर, उपक्लावियन ar
टेरियम और शिरा को पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा अलग किया जाता है। धमनी शिरा से और दूर होती है, जो शिरा के बजाय धमनी से टकराने की गलती से बचाती है। हालांकि, धमनी नस को ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी से अलग करती है। हंसली के ऊपर, शिरा फुस्फुस के गुंबद के करीब स्थित है, हंसली के नीचे, इसे पहली पसली द्वारा फुस्फुस से अलग किया जाता है।

स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के तुरंत बाद, सबक्लेवियन नस आंतरिक जुगुलर नस के साथ जुड़ जाती है, दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें बनती हैं, जो मीडियास्टिनम में प्रवेश करती हैं और जुड़कर बेहतर वेना कावा बनाती हैं। इस प्रकार, पूरे मोर्चे पर, सबक्लेवियन नस हंसली से ढकी होती है। सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य के स्तर पर अपने उच्चतम बिंदु तक पहुँचती है, जहाँ यह अपने ऊपरी किनारे तक उठती है। सबक्लेवियन नस के सामने, फ्रेनिक तंत्रिका पार हो जाती है, इसके अलावा, वक्ष लसीका वाहिनी फेफड़े के शीर्ष के ऊपर बाईं ओर जाती है, जो आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम द्वारा गठित शिरापरक कोण में बहती है।

छोटे बच्चों में सबक्लेवियन नस की विशेषताएं। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, छाती के ऊंचे खड़े होने के कारण (उरोस्थि के गले का निशान 1 वक्षीय कशेरुकाओं पर प्रक्षेपित होता है), गर्दन अपेक्षाकृत छोटी होती है। इसका आकार बेलनाकार होता है। सबक्लेवियन नस पतली दीवार वाली होती है, जो पहली पसली से सटी होती है और हंसली सीधे कॉस्टल-सबक्लेवियन लिगामेंट के पीछे होती है। शिरापरक कोण पर अवजत्रुकी शिरा का अंतिम खंड सीधे फुस्फुस के गुंबद पर स्थित होता है, जो इसे सामने से ढकता है। नवजात शिशुओं में, नस का व्यास 3 से 5 मिमी तक होता है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 3 से 7 मिमी तक, 5 वर्ष से अधिक उम्र के - 6 से 11 मिमी तक। सबक्लेवियन नस हंसली के सामने से ढकी होती है और केवल छोटे बच्चों में ही हंसली से थोड़ा ऊपर निकल सकती है। सबक्लेवियन नस पूरे ढीले फाइबर के साथ होती है, जो विशेष रूप से बच्चों में अच्छी तरह से विकसित होती है। जीवन के पहले पांच वर्षों के बच्चों में, उपक्लावियन नस हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होती है; बड़ी उम्र में, शिरा का प्रक्षेपण बिंदु औसत दर्जे का होता है और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा पर स्थित होता है .

दूसरा इंटरमस्क्युलर स्पेस - स्केलीन-वर्टेब्रल ट्राइएंगल (ट्राइगोनम स्केलनोवर्टेब्रेल) - प्रीस्केलीन विदर के पीछे स्थित है। त्रिभुज का बाहरी चेहरा पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा बनता है, आंतरिक सिर की लंबी पेशी द्वारा, फुस्फुस के गुंबद द्वारा आधार, और शीर्ष 6 ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया द्वारा बनता है। त्रिभुज में सबक्लेवियन धमनी का पहला भाग होता है। इस विभाग का महत्व बहुत अधिक है, क्योंकि यहां तीन महत्वपूर्ण शाखाएं गुजरती हैं: कशेरुक, थायरॉयड और आंतरिक वक्ष धमनियां। कशेरुका धमनी की स्थिति की शारीरिक विशेषताएं इसके मुंह से केवल एक छोटे से क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक की हड्डी नहर में प्रवेश करने के लिए अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से हेरफेर करना संभव बनाती हैं, अर्थात, स्केलेनो-कशेरुक त्रिकोण में - इसका पहला खंड। दूसरा खंड हड्डी नहर में स्थित है, तीसरा - साइफन के गठन के साथ एटलस से बाहर निकलने पर, और चौथा - इंट्राक्रैनील। सीढ़ी-कशेरुक त्रिकोण गर्दन का दूसरा रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है, क्योंकि सबक्लेवियन धमनी के पीछे सहानुभूति ट्रंक का निचला नोड होता है, योनि के सामने - तंत्रिका, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी पर बाहर - फ़्रेनिक तंत्रिका (चित्र। 87)।

मध्य खोपड़ी की मांसपेशियां। यहां सबक्लेवियन धमनी का दूसरा खंड निवर्तमान कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक और ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों के साथ स्थित है।

उपक्लावियन धमनी का तीसरा खंड गर्दन के बाहरी त्रिकोण में स्थित है, यहां गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी धमनी से निकलती है, उपक्लावियन न्यूरोवास्कुलर बंडल के सभी तत्व ऊपरी अंग पर एक्सिलरी फोसा में जाने के लिए एक साथ जुड़े होते हैं। एक शिरा धमनी से मध्य में, पीछे, ऊपर और बाहर की ओर, धमनी से 1 सेमी - ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों में स्थित होती है। सबक्लेवियन नस का पार्श्व भाग सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल और अवर स्थित होता है। ये दोनों पोत पहली पसली की ऊपरी सतह को पार करते हैं। सबक्लेवियन धमनी के पीछे फुस्फुस का आवरण का गुंबद है, जो हंसली के उरोस्थि के अंत से ऊपर उठता है।

चेहरे का गहरा क्षेत्र (चित्र। 59) (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा) जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया से इसके लगाव के क्षेत्र में, निचले जबड़े की शाखा और अस्थायी पेशी के नीचे स्थित होता है। अंदर, क्षेत्र बर्तनों की प्रक्रिया की बाहरी प्लेट और स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल की अस्थायी सतह के हिस्से तक सीमित है। उल्लिखित हड्डी संरचनाएं मिमी से ढकी हुई हैं। pterygoideus lateralis और मेडियालिस, एम। buccinatorius. क्षेत्र के पीछे पैरोटिड ग्रंथि का बिस्तर है, ऊपर स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख के चेहरे के रूप में खोपड़ी का आधार है। क्षेत्र का कोशिकीय ऊतक ग्रसनी की पार्श्व दीवार और तालु टॉन्सिल के आला तक फैला हुआ है। ए मैक्सिलारिस लगभग पूरे क्षेत्र को पार करता है। वह ए से निकलती है। कैरोटिस एक्सटर्ना पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर में कोलम मैंडिबुला से कुछ कम होता है और इसके लिए जाता है। स्फेनोपैलेटिनम। क्षेत्र के भीतर धमनी को आमतौर पर तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: 1) जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया के पीछे, 2) मी के बीच। pterygoideus lateralis और एम। टेम्पोरलिस, 3) pterygopalatine फोसा (फोसा pterygopalatine) के भीतर।

चावल। 59. चेहरे के गहरे क्षेत्र की स्थलाकृति। 1 - एम। अस्थायी; 2 - आ. वी.वी. और एन.एन. टेम्पोरल प्रोफुंडी; 3-ए। स्फेनोपालाटिना; 4 - क्राइस्टा इन्फ्राटेम्पोरेलिस ओसिस स्पेनोएडेलिस; 5 - एम। pterygoideus lateralis; 6 - मैक्सिला; 7 - ए। और n। बुकेलिस; 8 - जीएल। बुक्कल्स; 9 - डक्टस पैरोटिडियस; 10 - एम। बूसिनेटर; 11 - एम। pterygoideus मेडियलिस; 12-एन। भाषाई; 13 - एम। द्रव्यमान; 14 - प्लेक्सस वेनोसस पर्टिगोइडस; 15 - ए. और n। वायुकोशीय अवर; 16-वी। रेट्रोमैंडिबुलरिस; 17 - एन। फेशियल; 18 - ए। और वी. मैक्सिलारिस; 19 - ए. और वी. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस।

धमनी के पहले खंड से प्रस्थान a. ऑरिकुलरिस प्रोफुंडा, ए। वायुकोशीय अवर, ए। वायुकोशीय सुपीरियर पोस्टीरियर, दूसरे से - ए। मेनिंगिया मीडिया, ए। मासटेरिका, ए. टेम्पोरलिस प्रोफुंडा पोस्टीरियर और पूर्वकाल, ए। buccinatoria और तीसरे से - ए। इन्फ्राऑर्बिटालिस, ए। पैलेटिना उतरता है, ए। स्फेनोपालाटिना। ए मेनिंगिया मीडिया स्पिनस फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा में उगता है और जाता है। ए. वायुकोशीय अवर मैंडिबुलर नहर के उद्घाटन के लिए नीचे का अनुसरण करता है। ए माससेटेरिका निचले जबड़े की प्रक्रियाओं के बीच मास्सेटर पेशी के बीच पायदान के माध्यम से बाहर की ओर जाती है। आह। टेम्पोरल प्रोफुंडे ऊपर और बाहर की ओर जाते हैं, उनकी शाखाएं टेम्पोरल पेशी की सरणी में जाती हैं। ए. बुक्किनटोरिया रक्त के साथ बुक्कल पेशी की आपूर्ति करते हुए आगे और नीचे का अनुसरण करता है। ए. एल्वियोलारिस सुपीरियर पोस्टीरियर ऊपरी जबड़े के चैनलों में प्रवेश करता है जो ऊपरी बड़े दाढ़ की ओर जाता है। इन्फ्राऑर्बिटल धमनी (ए। इंफ्रोरबिटलिस) निचली कक्षीय विदर के माध्यम से इंफ्रोरबिटल नाली के साथ और आगे उसी नाम की नहर के साथ आगे बढ़ती है। अवरोही तालु धमनी (a. तालु अवरोही) नीचे pterygopalatine नहर तक जाती है।

धमनी रेखा के सतही शिरापरक बिस्तर है, जो चेहरे के गहरे क्षेत्र के ऊतक में pterygoid plexus (plexus pterygoideus) बनाता है। यह ए की शाखाओं के साथ शिराओं के बीच एनास्टोमोसेस का घना नेटवर्क है। मैक्सिलारिस। Pterygoid plexus से रक्त v में प्रवेश करता है। रेट्रोमैंडिबुलरिस और वी। फेशियल व्यावहारिक महत्व के एनास्टोमोज हैं जो ड्यूरा मेटर के साइनस (वी। मेनिंगिया मीडिया के माध्यम से) और कक्षीय गुहा की नसों (फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर में निम्नलिखित नसों के माध्यम से) के साथ प्लेक्सस को जोड़ते हैं, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया उनके माध्यम से फैल सकती है। .

चेहरे के गहरे क्षेत्र की नसें मैक्सिलरी धमनी और बाहरी बर्तनों की मांसपेशी (चित्र। 60) से अधिक गहरी स्थित होती हैं।

चावल। 60. चेहरे के गहरे क्षेत्र की स्थलाकृति (जाल pterygoideus और m. pterygoideus lateralis को हटाने के बाद)। संख्या 1-19 अंजीर में समान संरचनाओं को दर्शाती है। 59, 20 - एन। मैंडिबुलरिस; 21-एन। मैक्सिलारिस; 22 - लैमिना लेटरलिस प्रोसस स्पेनोइड हड्डी और एम। pterygoideus मेडियलिस; 23 - कोर्डा तिम्पनी; 24 - एम। प्लैटिस्मा; 25-एन। mylohyoideus; 26 - हिंद पेट एम। डिगैस्ट्रिकस; 27 - एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस; 23 - एम। स्टाइलोहाइडस; 49 - n के बीच जोड़ने वाली शाखा। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस और एन। फेशियल; 30 - ए। मेनिंगिया मीडिया।

वे मुख्य चड्डी n से प्रस्थान करते हैं। मैंडिबुलारिस, अंडाकार अंडाकार के नीचे 0.5-1 सेमी बनता है जिसके माध्यम से तंत्रिका कपाल गुहा को छोड़ती है। मासेटर नर्व, डीप टेम्पोरल नर्व, लेटरल पेटीगॉइड नर्व और बुक्कल नर्व तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान करती है, और मेडियल पॉटीगॉइड, ईयर-टेम्पोरल नर्व, अवर एल्वोलर नर्व और लिंगुअल नर्व पश्च शाखा से प्रस्थान करती है। अंतिम दो शाखाएँ सबसे बड़ी हैं।

निचला वायुकोशीय तंत्रिका (n। वायुकोशीय अवर) मिमी के बीच नीचे आता है। pterygoideus lateralis et medialis, फिर मांसपेशियों के अंतिम और निचले जबड़े की शाखा के बीच की खाई से होकर गुजरता है और फोरामेन मैंडिबुला तक पहुंचता है। भाषिक तंत्रिका (n. lingualis) एक ही स्थान से होकर गुजरती है, लेकिन वायुकोशीय तंत्रिका के पूर्वकाल (चित्र। 61)। बाहरी सतह पर खिसकना m. pterygoideus medialis, तंत्रिका, आगे और नीचे की ओर निर्देशित एक चाप बनाते हुए, हाइपोइड स्पेस में जाती है। चबाने वाली पेशी की तंत्रिका (n. massetericus) निचले जबड़े के पायदान से होते हुए चबाने वाली पेशी तक जाती है और इसे अंतर्वाहित करती है। एक शाखा इसमें से जबड़े के जोड़ तक जाती है। गहरी लौकिक नसें (एनएन। टेम्पोरल प्रोफुंडी) अधिक बार दो शाखाओं के साथ ऊपर और बाहर की ओर जाती हैं, लौकिक पेशी को संक्रमित करती हैं। पार्श्व pterygoid तंत्रिका (n। pterygoideus lat।) pterygoid पेशी की आंतरिक सतह तक पहुँचती है और इसकी मोटाई में खो जाती है। बुक्कल नर्व (n. buccinatorius) लेटरल pterygoid पेशी के सिर से गाल की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली और मुंह के कोने की त्वचा तक बाहर की ओर जाती है। मेडियल pterygoid तंत्रिका (n. pterygoideus medialis) मेडियल pterygoid पेशी में जाती है। कोमल तालू (एम. टेंसर वेलि पलटिनी) को शाखाएं देता है, ईयरड्रम (एम. टेंसर टिम्पनी) को। कर्ण-अस्थायी तंत्रिका (n. auriculotemporalis) प्रकृति में मिश्रित है। यह निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की आंतरिक सतह के साथ, जबड़े के जोड़ के बैग के साथ और कान नहर के सामने जाता है। चेहरे के पार्श्व क्षेत्र के भीतर, यह जबड़े के जोड़ को, पैरोटिड ग्रंथि को, बाहरी श्रवण नहर को शाखाएं देता है।

क्षेत्र के सबसे गहरे भाग में - pterygopalatine फोसा में - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (n। मैक्सिलारिस) की दूसरी शाखा गुजरती है और नाड़ीग्रन्थि स्फेनोपैलेटिनम स्थित होती है।

चावल। 61. जीभ का संक्रमण।
1 - एन। भाषाई; 2 - नाड़ीग्रन्थि; 3 - डक्टस ग्लैंडुला सबमांडिबुलर; 4-ए। भाषाई; 5 - एम। डिगैस्ट्रिकस; 6 - एम। mylohyoideus; 7 - एम। ह्योग्लोसस; 8-एन। हाइपोग्लोसस; 9-एन। ग्लोसोफेरींजस।

चेहरे की शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए संचालन।

विषय की प्रासंगिकता:सिर के चेहरे के हिस्से की स्थलाकृतिक शरीर रचना की विशेषताओं का ज्ञान इस क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों और दर्दनाक चोटों के सटीक निदान और सफल शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक आवश्यक आधार है।

पाठ की अवधि: 2 शैक्षणिक घंटे।

सामान्य उद्देश्य: सिर के चेहरे के भाग के पार्श्व भाग की स्थलाकृतिक शरीर रचना और उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करना।

^ विशिष्ट लक्ष्य (जानना, सक्षम होना):

1. 
   सीमाओं, स्तरित संरचना, बुक्कल के अनुमानों, पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्रों और गहरे चेहरे के क्षेत्र को जानें।
2. 
   पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार के संबंध में प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, अंगों, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों को जानें।
3. 
   चेहरे पर चीरों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य देने में सक्षम हो।

1. 
   लाश, खोपड़ी।
2. 
   पाठ के विषय पर टेबल और डमी
3. 
   सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरणों का सेट

नैदानिक ​​स्थिति

दुर्घटना के परिणामस्वरूप, रोगी के चेहरे के किनारे पर घाव हो गया है। रेडियोग्राफ़ आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के स्तर पर मैंडिबुलर शाखा के एक कम्यूटेड फ्रैक्चर को दर्शाता है। घाव के पुनरीक्षण और घाव की गहराई से मुक्त हड्डी के टुकड़ों को हटाने के दौरान, गंभीर रक्तस्राव शुरू हुआ।

कार्य:

1. 
   मेम्बिबल की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के पास कौन सा पोत स्थित है?
2. 
   क्या मैक्सिलरी धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए उपलब्ध है?
3. 
   कौन से बर्तन को पूरी तरह बांधना चाहिए?

समस्या का समाधान :

1. 
   निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के पास मैक्सिलरी धमनी होती है।
2. 
   बंधाव के लिए मैक्सिलरी धमनी उपलब्ध नहीं है।
3. 
   गर्दन के कैरोटिड त्रिकोण में बाहरी धमनी को बांधना आवश्यक है।

सिर के चेहरे का क्षेत्र

सिर के चेहरे के क्षेत्र में आंख के सॉकेट, नाक और मुंह की गुहाएं शामिल हैं। चेहरे के आस-पास के हिस्सों के साथ इन गुहाओं को अलग-अलग क्षेत्रों (रेजियो ऑर्बिटलिस, रेजीओ नासलिस, रेजीओ ओरिस) के रूप में दिया जाता है; ठोड़ी क्षेत्र मुंह क्षेत्र से जुड़ता है - रेजीओ मेंटलिस। चेहरे के बाकी हिस्सों को चेहरे के पार्श्व क्षेत्र (रेजियो फेशियलिस लेटरलिस) के रूप में माना जाता है, जिसमें तीन छोटे क्षेत्र होते हैं: बुक्कल (रेजियो बुकेलिस), पैरोटिड-चबाने (रेजियो पैरोटिडियो-मासेटेरिका) और गहरे चेहरे का क्षेत्र (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा) . चेहरे की अधिकांश मांसपेशियां मुख क्षेत्र में स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसे चेहरे की मांसपेशियों का क्षेत्र कहा जा सकता है। पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्र और चेहरे के गहरे क्षेत्र में, चबाने वाले तंत्र से संबंधित अंग होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें मैक्सिलो-मैस्टिकरी क्षेत्र में जोड़ा जा सकता है।

चेहरे की त्वचा पतली और मोबाइल है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, जिसकी मात्रा एक ही व्यक्ति में नाटकीय रूप से बदल सकती है, नकल की मांसपेशियों, वाहिकाओं, नसों और पैरोटिड वाहिनी को रखा जाता है।

चेहरे को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से a.carotis externa प्रणाली द्वारा अपनी शाखाओं के माध्यम से की जाती है; आ.टेम्पोरेलिस सुपरफिशियलिस, फेशियल (ए.मैक्सिलारिस एक्सटर्ना - बीएनए) और मैक्सिलारिस (ए.मैक्सिलारिस इंटर्ना - बीएनए) (चित्र 1)। इसके अलावा, ए.ओफ्थाल्मिका (ए.कैरोटिस इंटर्ना से) भी चेहरे को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है। चेहरे के वेसल्स अच्छी तरह से विकसित एनास्टोमोसेस के साथ एक प्रचुर नेटवर्क बनाते हैं, जो कोमल ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसके कारण, चेहरे के कोमल ऊतकों के घाव, एक नियम के रूप में, जल्दी से ठीक हो जाते हैं, और चेहरे पर प्लास्टिक सर्जरी अनुकूल रूप से समाप्त हो जाती है।

चावल। 1. इन्फ्राटेम्पोरल और pterygopalatine फोसा के वेसल्स और नसें।

1 - बाहरी कैरोटिड धमनी, 2 - बुक्कल मांसपेशी, 3 - अवर वायुकोशीय धमनी, 4 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, 5 - चेहरे की तंत्रिका, 6 - मध्य मेनिन्जियल धमनी, 7 - चेहरे की तंत्रिका के साथ जोड़ने वाली शाखा, 8 - सहायक मेनिंगियल शाखा, 9 - ऑरिक्युलर-टेम्पोरल नर्व, 10 - सतही टेम्पोरल आर्टरी, 11 - डीप टेम्पोरल आर्टरी, 12 - टेम्पोरल मसल, 13 - स्फेनॉइड-पैलेटिन आर्टरी, 14 - इन्फ्राऑर्बिटल आर्टरी, 15 - मेन्डिबुलर नर्व, 16 - बुक्कल आर्टरी, 17 - बुक्कल नर्व, 18 - मानसिक धमनी और तंत्रिका, 19 - लिंगीय तंत्रिका, 20 - अवर वायुकोशीय तंत्रिका। (से: कॉर्निंग टी.के. स्थलाकृतिक शरीर रचना। - एल।, 1936।)

गहरे शिरापरक नेटवर्क को मुख्य रूप से pterygoid plexus - plexus prerygoideus द्वारा दर्शाया जाता है, जो निचले जबड़े की शाखा और pterygoid मांसपेशियों (चित्र 2) के बीच स्थित होता है। इस जाल से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह vv.maxilares के साथ किया जाता है। इसके अलावा, और यह व्यावहारिक दृष्टिकोण से विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, pterygoid plexus कक्षा के दूतों और नसों के माध्यम से ड्यूरा मेटर के गुफाओं के साइनस से जुड़ा हुआ है, और बेहतर नेत्र शिरा एनास्टोमोसेस, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, के साथ कोणीय शिरा। चेहरे की नसों और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के बीच एनास्टोमोसेस की प्रचुरता के कारण, चेहरे पर प्युलुलेंट प्रक्रियाएं (फुरुनकल, कार्बुन्स) अक्सर मेनिन्जेस की सूजन, साइनस के फेलबिटिस आदि से जटिल होती हैं।

चेहरे के औसत दर्जे के हिस्सों के ऊतकों के लसीका वाहिकाओं को सबमांडिबुलर और सबमेंटल नोड्स में भेजा जाता है। इन वाहिकाओं में से कुछ बुक्कल नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी बुकेल्स; फेशियल प्रोफुंडी - बीएनए) में बाधित होती हैं, जो बुक्कल पेशी की बाहरी सतह पर होती हैं, कुछ जबड़े के नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी मैंडिबुलर्स) में होती हैं, जो मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होती हैं। निचले जबड़े के किनारे से थोड़ा ऊपर।

चेहरे के औसत दर्जे के हिस्सों, ऑरिकल और टेम्पोरल क्षेत्र के ऊतकों के लसीका वाहिकाओं को पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में स्थित नोड्स में भेजा जाता है, और ऑरिकल के लसीका वाहिकाओं का हिस्सा पीछे की ओर समाप्त होता है- कान लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी रेट्रोऑरिकुलर)। Gl.parotis के क्षेत्र में, परस्पर जुड़े हुए पैरोटिड लिम्फ नोड्स के दो समूह हैं, जिनमें से एक सतही रूप से स्थित है, दूसरा गहरा है: नोडी लिम्फैटिसी पैरोटिडी सुपरफिशियल और प्रोफुंडी। सतही पैरोटिड नोड्स या तो ग्रंथि के कैप्सूल के बाहर या कैप्सूल के ठीक नीचे स्थित होते हैं; उनमें से कुछ ऑरिकल के ट्रैगस के सामने झूठ बोलते हैं (नोडी लिम्फैटिसी ऑरिक्युलर एंटरियोरेस - बीएनए), अन्य पैरोटिड ग्रंथि के निचले ध्रुव के पीछे के किनारे के पास, ऑरिकल के नीचे होते हैं। डीप पैरोटिड नोड ग्रंथि की मोटाई में स्थित होते हैं, मुख्यतः बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ। पैरोटिड नोड्स से, लिम्फ गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में बहता है।

कक्षा की लसीका वाहिकाएँ अवर कक्षीय विदर से होकर गुजरती हैं और आंशिक रूप से बुक्कल नोड्स में समाप्त होती हैं, आंशिक रूप से ग्रसनी की पार्श्व दीवार पर स्थित नोड्स में।

नाक और मौखिक गुहाओं के पूर्वकाल वर्गों से लसीका खंड सबमांडिबुलर और ठोड़ी नोड्स में समाप्त होते हैं। मौखिक और नाक गुहाओं के साथ-साथ नासॉफिरिन्क्स के पीछे के हिस्सों से लसीका वाहिकाओं को आंशिक रूप से गहरे ग्रीवा नोड्स में, आंशिक रूप से पेरिफेरीन्जियल स्पेस के ऊतक में स्थित ग्रसनी नोड्स में एकत्र किया जाता है।

चेहरे पर मोटर नसें दो प्रणालियों से संबंधित होती हैं - चेहरे की तंत्रिका और ट्राइजेमिनल की तीसरी शाखा। पहला मिमिक की आपूर्ति करता है, दूसरा - चबाने वाली मांसपेशियां।

फेशियल नर्व बोन कैनाल (कैनालिस फेशियल) से बाहर निकलती है, फोरमैन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से पैरोटिड लार ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है। यहाँ यह कई शाखाओं में टूट जाता है जो एक प्लेक्सस (plexus parotideus) बनाती है; रेडियल के 5 समूह (एक कौवा के पैर के रूप में) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को मोड़ते हैं - अस्थायी शाखाएं, जाइगोमैटिक, बुक्कल, निचले जबड़े की सीमांत शाखा (रेमस मार्जिनलिस मैंडिबुला) और ग्रीवा शाखा (रैमस कोली)।

चावल। 2. Pterygoid शिरापरक जाल और चेहरे और नेत्र शिराओं के साथ इसका संबंध:

1 - v.nasofrontalis; 2 - वी। कोणीय; 3 - प्लेक्सस pterygoidcus और v.ophthalmica अवर के बीच सम्मिलन; 4, 8 - वी.फेशियलिस पूर्वकाल; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - वी.सबमेंटलिस; 9 - वी.फेशियलिस कम्युनिस; 10 - वी। जुगुलरिस इंटर्न; 11 - वी.फेशियलिस पोस्टीरियर; 12 - वी.टेम्पोरेलिस सुपरेटफिशियलिस; 13 - प्लेक्सस वेनोसस पर्टिगोइडस; 14 - वी.ऑप्थाल्मिका अवर; 15 - प्लेक्सस कैवर्नोसस; 16 - एन.ऑप्टिकस; 17 - वी। ऑप्थाल्मिका सुपीरियर।

इसके अलावा, एक पश्च शाखा (n.auricularis पश्च) है। चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं आम तौर पर बाहरी श्रवण नहर के नीचे 1.5-2.0 सेमी नीचे एक बिंदु से त्रिज्या के साथ चलती हैं। यह तंत्रिका चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों, ललाट और पश्चकपाल मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (m.platysma), m.stylohyoideus और m.digastricus के पीछे के पेट की आपूर्ति करती है।

इ

चावल। 3. चेहरे की तंत्रिका, मुख्य शाखाएँ:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

आंतरिक और मध्य कान के बगल में अस्थायी हड्डी की मोटाई में नहर के माध्यम से तंत्रिका का मार्ग पक्षाघात या चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस की घटना की व्याख्या करता है, कभी-कभी इन विभागों की शुद्ध सूजन की जटिलता के रूप में होता है। इसलिए, यहां किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेषकर चेहरे की तंत्रिका नहर के मास्टॉयड भाग के आसपास) तंत्रिका क्षति के साथ हो सकते हैं यदि ट्रेपनेशन के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात के साथ, आंख बंद नहीं हो सकती है, तालु का विदर खुला रहता है, प्रभावित पक्ष पर मुंह का कोना नीचे होता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका आपूर्ति की तीसरी शाखा, चबाने वाली मांसपेशियों के अलावा - mm.masseter, टेम्पोरलिस, pterygoideus lateralis (externus - BNA) और मेडियलिस (इंटर्नस - BNA), m.digastricus और m.mylohyoideus का पूर्वकाल पेट।

चेहरे की त्वचा का संरक्षण मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सभी तीन चड्डी की टर्मिनल शाखाओं द्वारा किया जाता है, कुछ हद तक - सिलाई प्लेक्सस (विशेष रूप से, बड़े कान तंत्रिका) की शाखाओं द्वारा। चेहरे की त्वचा के लिए ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं हड्डी की नहरों से निकलती हैं, जिनमें से उद्घाटन एक ही ऊर्ध्वाधर रेखा पर स्थित होते हैं: foramen (या incisura) supraorbital for n.supraorbitalis (n.frontalis औसत दर्जे का निकलता है) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से, n.infraorbitalis के लिए foramen infraorbital - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से और n के लिए foramen मानसिक। मेंटलिस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से। चेहरे पर ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की शाखाओं के बीच संबंध बनते हैं।

हड्डी के छिद्रों का अनुमान जिसके माध्यम से नसें गुजरती हैं, इस प्रकार हैं। Foramen infraorbital को निचले कक्षीय मार्जिन के मध्य से 0.5 सेमी नीचे की ओर प्रक्षेपित किया जाता है। पहले और दूसरे छोटे दाढ़ के बीच, निचले जबड़े के शरीर की ऊंचाई के बीच में फोरामेन मेंटल को सबसे अधिक बार प्रक्षेपित किया जाता है। फोरामेन मेन्डिबुलर, मेन्डिबुलर कैनाल की ओर जाता है और इसकी शाखा की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, मौखिक गुहा के किनारे से मेन्डिबुलर शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के बीच की दूरी के बीच में बुक्कल म्यूकोसा पर प्रक्षेपित होता है, 2.5- निचले किनारे से 3.0 सेमी ऊपर। इन अनुमानों का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उनका उपयोग क्लिनिक में संज्ञाहरण या न्यूरिटिस में तंत्रिका नाकाबंदी के लिए किया जाता है।

बुक्कल क्षेत्र (रेजियो बुकेलिस)

बुक्कल क्षेत्र (रेजियो बुकेलिस) की निम्नलिखित सीमाएँ हैं: ऊपर - कक्षा का निचला किनारा, नीचे - निचले जबड़े का निचला किनारा, बाद में - मैस्टिक पेशी का पूर्वकाल किनारा, औसत दर्जे का - नासोलैबियल और नासोबुकल सिलवटों।

इस क्षेत्र में चेहरे के अन्य हिस्सों की तुलना में चमड़े के नीचे की वसा विशेष रूप से विकसित होती है। बिश की वसा गांठ, कॉर्पस एडिपोसम बुके (बिचैट), एक पतली फेशियल प्लेट द्वारा सीमांकित, चमड़े के नीचे के ऊतक से जुड़ती है, जो बुकेल मांसपेशी के ऊपर, इसके और चबाने वाली मांसपेशी के बीच होती है। गाल के मोटे शरीर से, प्रक्रियाएं अस्थायी, इन्फ्राटेम्पोरल, और pterygopalatine फोसा में फैली हुई हैं। एक कैप्सूल की उपस्थिति के कारण गाल के वसायुक्त शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं सीमित हैं, लेकिन प्युलुलेंट फ्यूजन (कफ) की उपस्थिति में, सूजन जल्दी से प्रक्रियाओं के साथ फैल जाती है, गहरे सेलुलर रिक्त स्थान में माध्यमिक कफ का निर्माण करती है।

चमड़े के नीचे की परत में सतही मिमिक मांसपेशियां (m.orbicularis oculi का निचला हिस्सा, m.quadratus लेबी सुपीरियरिस, m.zygomaticus, आदि), रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। चेहरे की धमनी (ए.मैक्सिलारिस एक्सटर्ना - बीएनए), चबाने वाली पेशी के पूर्वकाल किनारे पर निचले जबड़े के किनारे पर झुकते हुए, बुक्कल और जाइगोमैटिक मांसपेशियों के बीच आंख के भीतरी कोने तक ऊपर उठती है (यहाँ इसे कहा जाता है) कोणीय धमनी - a.angularis)। रास्ते में, a.facialis चेहरे की अन्य धमनियों के साथ, विशेष रूप से a.buccalis (buccinatoria - BNA) (a.maxillaris से), a.transversa faciei (a.temporalis सुपरफिशियलिस से) और a.infraorbitalis के साथ एनास्टोमोसेस करता है। (ए। मैक्सिलारिस से), और आंख के कोने के क्षेत्र में - ए.ओफ्थेल्मिका की टर्मिनल शाखाओं के साथ। चेहरे की धमनी इसके पीछे स्थित v.facialis के साथ होती है, और धमनी में आमतौर पर एक यातनापूर्ण पाठ्यक्रम होता है, जबकि शिरा हमेशा सीधी जाती है।

चेहरे की नस, जो आंख के क्षेत्र में (यहां इसे कोणीय शिरा कहा जाता है) बेहतर कक्षीय शिरा के साथ एनास्टोमोज, ऊपरी होंठ, नाक के पंखों और इसकी बाहरी सतह पर स्थानीयकृत दमन के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। . सामान्य परिस्थितियों में, चेहरे से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह नीचे की ओर, आंतरिक गले की नस की ओर होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब चेहरे की नस या उसकी सहायक नदियों को एडेमेटस तरल पदार्थ या एक्सयूडेट द्वारा घना या निचोड़ा जाता है, तो रक्त प्रवाह की एक अलग दिशा (प्रतिगामी) हो सकती है - ऊपर और सेप्टिक एम्बोलस कैवर्नस साइनस तक पहुंच सकता है, जिससे विकास होता है साइनस फेलबिटिस, साइनस थ्रोम्बिसिस, मेनिनजाइटिस या पाइमिया।

मुख क्षेत्र की संवेदी तंत्रिकाएं ट्राइजेमिनल की शाखाएं हैं, अर्थात् n.infraorbitalis (n.maxillaris से) और nn.buccalis (buccinatorius - BNA) और मेंटलिस (n.mandibularis से); चेहरे की मांसपेशियों में जाने वाली मोटर नसें चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक के पीछे, सतही मिमिक मांसपेशियां और गाल का वसायुक्त शरीर प्रावरणी बुकोफैरिंजिया होता है, जिसकी तुलना में गहरी नकल पेशी होती है - बुक्कल (m.buccinator)। यह ऊपरी और निचले जबड़े से शुरू होता है और मुंह खोलने के आसपास की मिमिक मांसपेशियों में बुना जाता है। बुक्कल पेशी, और अक्सर गाल का वसायुक्त शरीर, पैरोटिड लार ग्रंथि डक्टस पैरोटिडियस के उत्सर्जन वाहिनी द्वारा छिद्रित होता है।

पैरोटिड-चबाना (रेजियो पैरोटिडोमासेटेरिका) क्षेत्र

पैरोटिड-मास्टिकेटरी (रेजियो पैरोटिडोमासेटेरिका) क्षेत्र को जाइगोमैटिक आर्च, निचले जबड़े के निचले किनारे, बाहरी श्रवण मांस और मास्टॉयड प्रक्रिया के अंत, मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे द्वारा सीमांकित किया जाता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक में चेहरे की तंत्रिका की कई शाखाएँ होती हैं, जो मिमिक मांसपेशियों तक जाती हैं।

सतही प्रावरणी को हटाने के बाद, इसका अपना, तथाकथित प्रावरणी पैरोटिडिओमासेटेरिका, खुलता है। प्रावरणी बोनी प्रमुखता (जाइगोमैटिक आर्च, निचले जबड़े के निचले किनारे और उसके कोण) से जुड़ी होती है। यह पैरोटिड ग्रंथि का एक कैप्सूल इस तरह से बनाता है कि यह अपने पीछे के किनारे पर दो पत्तियों में विभाजित हो जाता है, जो ग्रंथि के पूर्वकाल किनारे पर अभिसरण करता है। इसके अलावा, प्रावरणी चबाने वाली पेशी की बाहरी सतह को उसके अग्र किनारे तक कवर करती है। पैरोटिड-चबाने वाला प्रावरणी सामने एक घनी चादर है। यह न केवल ग्रंथि को घेरता है, बल्कि इसके लोब्यूल्स के बीच ग्रंथि की मोटाई में घुसने वाली प्रक्रियाओं को भी जन्म देता है। नतीजतन, ग्रंथि (प्युलुलेंट पैरोटाइटिस) में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया असमान रूप से विकसित होती है और एक ही समय में हर जगह नहीं होती है।

पैरोटिड ग्रंथि (ग्रंथुला पैरोटिस)

पैरोटिड ग्रंथि (ग्लैंडुला पैरोटिस) चबाने वाली मांसपेशी पर स्थित होती है और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा निचले जबड़े के पीछे स्थित होता है। प्रावरणी और मांसपेशियों से घिरा, यह अपनी मोटाई से गुजरने वाले जहाजों और नसों के साथ, पेशी-फेशियल स्पेस (स्पैटियम पैरोटिडियम) को भरता है, जिसे ग्रंथि का बिस्तर भी कहा जाता है। यह स्थान प्रावरणी पैरोटाइडोमैसेटेरिका और मांसपेशियों की चादरों द्वारा सीमांकित है: m.masseter और m.pterygoideus (उनके बीच - निचला जबड़ा), m। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। चेहरे की गहराई में, इस स्थान को अस्थायी हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से शुरू होने वाली मांसपेशियों द्वारा और नीचे से m.digastricus के पीछे के पेट द्वारा सीमांकित किया जाता है। शीर्ष पर, स्पैटियम पैरोटिडियम बाहरी श्रवण नहर से जुड़ता है, जिसके उपास्थि में कट होते हैं जो लसीका वाहिकाओं को गुजरने की अनुमति देते हैं। यहाँ ग्रंथि के फेशियल कवर में एक "कमजोर स्थान" है, जो प्युलुलेंट कण्ठमाला के साथ टूटने के अधीन है, जो अक्सर बाहरी श्रवण नहर में खुलता है। निचले जबड़े के कोण को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के म्यान से जोड़ने वाली एक घनी फेशियल शीट द्वारा नीचे, स्पैटियम पैरोटिडियम को ग्ल.सबमांडिबुलर के बिस्तर से सीमांकित किया जाता है।

^ स्पैटियम पैरोटिडियमऔसत दर्जे की तरफ बंद नहीं है, जहां पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों के बीच की खाई को भरती है, एक फेशियल कवर से रहित होने के कारण (दूसरा "कमजोर स्थान" ग्रंथि के फेसिअल मामले में होता है) ; यहां प्रक्रिया सीधे पैराफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग से जुड़ती है (चित्र 4)। इससे प्युलुलेंट प्रक्रिया को एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाना संभव हो जाता है।

चावल। 4. पैरोटिड ग्रंथि और परिधीय स्थान।

1 - सिर की सबसे लंबी मांसपेशी, 2 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, 3 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट, 4 - स्टाइलोहाइड मांसपेशी, 5 - मैंडिबुलर नस, 6 - बाहरी कैरोटिड धमनी, 7 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी, 8 - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी , 9 - पैरोटिड ग्रंथि, 10 - पैरोटिड प्रावरणी, 11 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, 12 - निचले जबड़े की शाखा, 13 - चबाने वाली मांसपेशी, 14 - चबाने वाली प्रावरणी, 15 - बुक्कल-ग्रसनी प्रावरणी, 16 - पैरोटिड डक्ट, 17 - बुक्कल पेशी, 18 - वेस्टिब्यूल मुंह, 19 - ऊपरी दंत चाप, 20 - तीक्ष्ण पैपिला, 21 - अनुप्रस्थ तालु की तह, 22 - तालु का सीवन, 23 - कठोर तालु, 24 - तालु का मेहराब, 25 - नरम तालु, 26 - तालु का चाप , 27 - ग्रसनी का ऊपरी कंस्ट्रिक्टर, 28 - उवुला, 29 - पूर्वकाल पैराफेरीन्जियल स्पेस, 30 - ग्रसनी स्थान, 31 - ग्रसनी टॉन्सिल, 32 - पश्च पेरिफेरीन्जियल स्पेस, 33 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, 34 - ग्रसनी-कशेरुक प्रावरणी, 35 - स्टाइलोफेरीन्जियल प्रावरणी, 36 - आंतरिक मन्या धमनी, 37 - आंतरिक योक शिरा। (से: मानव शरीर रचना विज्ञान के सिनेलनिकोव आरडी एटलस। - एम।, 1972।- टी। II।)

बाहरी कैरोटिड धमनी, रेट्रोमैक्सिलरी नस, चेहरे और कान-अस्थायी तंत्रिकाएं ग्रंथि की मोटाई से गुजरती हैं। A.carotis externa ग्रंथि की मोटाई में टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है:

1) ए.टेम्पोरेलिस सुपरफिशियलिस, ए.ट्रांसवर्सा फैसी को दे रहा है और जा रहा है, एन.ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस के साथ, टेम्पोरल क्षेत्र में;

2) ए। मैक्सिलारिस, चेहरे के गहरे क्षेत्र में गुजरना।

N.facialis ग्रंथि की बाहरी सतह के करीब स्थित एक plexus - plexus parotideus बनाता है। लिम्फ नोड्स (नोडी पैरोटिडी) ग्रंथि की मोटाई में और सीधे इसके कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं।

पैरोटिड ग्रंथि (स्पैटियम पैरोटिडियम) में विकसित होने वाली एक प्युलुलेंट प्रक्रिया चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात या मवाद से नष्ट जहाजों से गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती है जो ग्रंथि की मोटाई (बाहरी कैरोटिड धमनी, रेट्रोमैक्सिलरी नस) से गुजरती हैं।

पैरोटिड ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी, डक्टस पैरोटाइडस, जाइगोमैटिक आर्च से ऊपर से नीचे तक 2.0-2.5 सेमी की दूरी पर चबाने वाली मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के रास्ते में, डक्टस पैरोटिडियस मी के पूर्वकाल किनारे के पास बुक्कल मांसपेशी (और अक्सर गाल के वसायुक्त शरीर) को छेदता है। द्रव्यमान लगभग आधे मामलों में जहां वाहिनी मुंह के वेस्टिबुल में बहती है, वह पहले और दूसरे ऊपरी दाढ़ के बीच की खाई के स्तर पर होती है, लगभग 1/4 मामलों में - दूसरे दाढ़ के स्तर पर।

चेहरे का गहरा क्षेत्र (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा)

चेहरे के गहरे क्षेत्र (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा) में मुख्य रूप से चबाने वाले तंत्र से संबंधित विभिन्न संरचनाएं होती हैं। इसलिए इसे मैक्सिलो-च्यूइंग एरिया भी कहा जाता है। क्षेत्र का आधार ऊपरी और निचले जबड़े और चबाने वाली मांसपेशियां हैं जो मुख्य रूप से स्पैनॉइड हड्डी से शुरू होती हैं: m.pterygoideus lateralis, निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया से जुड़ी होती है, और m.pterygoideus medialis, आंतरिक सतह से जुड़ी होती है। निचले जबड़े का कोण।

निचले जबड़े की शाखा को हटाने से वाहिकाओं, नसों और ढीले वसायुक्त ऊतक का पता चलता है। एन.आई. पिरोगोव ने सबसे पहले चेहरे के गहरे क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान का वर्णन किया था, जो निचले जबड़े की शाखा और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के बीच स्थित था। उन्होंने चेहरे के इस हिस्से को इंटरमैक्सिलरी क्षेत्र कहा और यहां दो अंतरालों को प्रतिष्ठित किया। उनमें से एक, टेम्पोरल-पर्टीगॉइड गैप (इंटरस्टिटियम टेम्पोरोप्टरीगोइडम), टेम्पोरल पेशी के अंतिम खंड के बीच संलग्न होता है, जो निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया से जुड़ा होता है, और पार्श्व पेटीगॉइड मांसपेशी; दूसरा, इंटरप्टरीगॉइड गैप (इंटरस्टिटियम इंटरपर्टीगोइडम), दोनों बर्तनों की मांसपेशियों के बीच संलग्न है - पार्श्व और औसत दर्जे का।

दोनों अंतरालों में, एक दूसरे के साथ संचार करते हुए, तंतुओं से घिरे जहाजों और तंत्रिकाओं को पास करते हैं। सबसे सतही शिरापरक जाल है - जाल pterygoideus। यह पार्श्व पेटीगॉइड पेशी की बाहरी सतह पर अधिकांश भाग के लिए स्थित है, इसके और अस्थायी पेशी के बीच, अर्थात। अस्थायी pterygoid अंतरिक्ष में। जाल का एक अन्य भाग m.pteryoideus lateralis की गहरी सतह पर स्थित होता है। शिरापरक जाल से गहरा और मुख्य रूप से अंतःस्रावी स्थान में धमनी और तंत्रिका शाखाएं होती हैं।

ए मैक्सिलारिस अक्सर दोनों अंतरालों में देखा जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि धमनी के साथ तीन चाप बनते हैं, जिनमें से अंतिम दो, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव द्वारा दिखाया गया है, इंटरप्टरीगॉइड और टेम्पोरल पेटीगॉइड रिक्त स्थान में स्थित हैं। धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं, जिनमें से कुछ पर हम ध्यान देते हैं। ए मेनिंगिया मीडिया कपाल गुहा में स्पिनस उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है; a.alveolaris अवर एक ही नाम की तंत्रिका और नस के साथ, जबड़े की नहर में प्रवेश करता है; aa.alveolares सुपीरियर ऊपरी जबड़े में छेद के माध्यम से दांतों को भेजा जाता है; a.palatina वंशज pterygopalatine नहर में जाता है और आगे कठोर और नरम तालू तक जाता है।

N.mandibularis फोरामेन ओवले से निकलता है, पार्श्व pterygoid पेशी द्वारा कवर किया जाता है, और जल्द ही कई शाखाओं में विभाजित हो जाता है। इनमें से, n.alveolaris अवर दोनों बर्तनों की मांसपेशियों के आसन्न किनारों और निचले जबड़े की शाखा की आंतरिक सतह के बीच से गुजरता है, फिर जबड़े की नहर के उद्घाटन के लिए उतरता है; इसके पीछे एक ही नाम धमनी और शिरा है। N.lingualis, जिसमें कोरडा टाइम्पानी फोरमैन ओवले से कुछ दूरी पर जुड़ता है, n.alveolaris अवर के समान होता है, लेकिन इसके पूर्वकाल और, मुंह के नीचे के श्लेष्म झिल्ली के नीचे से गुजरते हुए, इसे और शाखाएं देता है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली।

निचले जबड़े की शाखाओं की आंतरिक सतह पर n.alveolaris अवर के स्थान का उपयोग तथाकथित मैंडीबुलर एनेस्थीसिया के उत्पादन के लिए किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली का एक पंचर और नोवोकेन के समाधान की शुरूआत एक ही समय में निचले दाढ़ के स्तर से थोड़ा ऊपर की जाती है। ऊपरी दाढ़ को हटाते समय, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के क्षेत्र में नोवोकेन समाधान के इंट्राओरल इंजेक्शन द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है।

दांत से जबड़े में संक्रमण के संक्रमण से एक घुसपैठ का विकास हो सकता है जो हड्डियों में जाने वाली वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संकुचित करता है। n.alveolaris अवर घुसपैठ के संपीड़न से बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन होता है, जिसके परिणामस्वरूप होंठ और ठुड्डी के आधे हिस्से का संज्ञाहरण होता है। यदि v.alveolaris अवर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है, तो यह निचले जबड़े और निचले होंठ के संबंधित आधे हिस्से में चेहरे की सूजन का कारण बनता है।

चबाने वाली मांसपेशियों की शाखाएं भी मेन्डिबुलर तंत्रिका से उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से nn.temporales profundi; बुक्कल तंत्रिका n.buccalis, जो मुख पेशी को छिद्रित करती है और गालों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की आपूर्ति करती है; n.auriculotemporalis, जो पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से होते हुए लौकिक क्षेत्र तक जाता है। मेन्डिबुलर तंत्रिका की गहरी सतह पर, फोरामेन ओवले के ठीक नीचे, ईयर नोड, गैंग्लियन ओटिकम होता है, जिसमें पैरोटिड ग्रंथि के लिए ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर बाधित होते हैं। इस ग्रंथि के लिए पोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी तंतु कान-अस्थायी तंत्रिका का हिस्सा होते हैं और n.facialis की शाखाओं के माध्यम से ग्रंथि के ऊतक तक पहुंचते हैं।

क्षेत्र के सबसे गहरे भाग में, pterygopalatine फोसा में, एक नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा भी यहाँ प्रवेश करती है, जहाँ से pterygopalatine नसें (nn.pterygopalatini) नाड़ीग्रन्थि के पास पहुँचती हैं। उत्तरार्द्ध के अलावा, pterygoid नहर की तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि तक पहुंचती है। नाड़ीग्रन्थि से nn उत्पन्न होता है। पलटिनी, कैनालिस pterygopalatinus के माध्यम से कठोर और नरम तालू (एक साथ a.palatina वंशज के साथ), और nn.nasales पश्चवर्ती, नाक गुहा में जा रही है (foramen sphenopalatinum के माध्यम से)।

टेम्पोरल-पर्टीगॉइड और इंटरपर्टीगॉइड स्पेस का तंतु या तो सीधे या वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ पड़ोसी क्षेत्रों में जाता है। ऊपर की ओर फैलते हुए, यह लौकिक पेशी को कवर करता है, और फिर बाद के सामने के किनारे पर जाइगोमैटिक आर्च के पीछे से बुक्कल क्षेत्र में गुजरता है, जहां इस फाइबर को गाल (बिश) के वसायुक्त शरीर के रूप में जाना जाता है, जो mm.masseter के बीच स्थित होता है। और गुंडागर्दी करने वाला। इन वाहिकाओं और नसों के चारों ओर, टेम्पोरल-पर्टीगॉइड और इंटरपर्टीगॉइड रिक्त स्थान के ऊतक खोपड़ी के आधार पर उद्घाटन तक पहुंचते हैं, पीठ की दिशा में और मध्य में, यह पेटीगोपालाटाइन फोसा और कक्षा तक पहुंचता है। भाषाई तंत्रिका के दौरान, इंटरपर्टीगॉइड स्पेस का तंतु मौखिक गुहा के नीचे तक पहुंचता है। इंटरमैक्सिलरी क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान तथाकथित ऑस्टियोफ्लैगमोन्स में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, यानी। हड्डी में प्राथमिक फोकस के साथ सेलुलर ऊतक का दमन।

ऑस्टियोफ्लैगमोन का सबसे आम कारण, विशेष रूप से पेरिमैंडिबुलर, निचले दाढ़ के घाव हैं। उसी समय, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी प्रक्रिया में शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रिस्मस होता है, अर्थात। नामित मांसपेशी का सूजन संबंधी संकुचन, जिससे मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। संक्रमण के आगे फैलने से pterygoid plexus की नसों का फेलबिटिस हो सकता है, इसके बाद भड़काऊ प्रक्रिया का कक्षा की नसों में संक्रमण हो सकता है। टेम्पोरल-पर्टीगोइड स्पेस के ऊतक का दमन ड्यूरा मेटर को एक साथ पारित कर सकता है। मेनिंगिया मीडिया या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं (स्पिनस, अंडाकार या गोल उद्घाटन के माध्यम से)।

गहरे कफ के विकास में, ग्रसनी की परिधि में स्थित दो स्थानों के तंतु द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रेट्रोफेरीन्जियल और पेरिफेरीन्जियल। पेरिफेरीन्जियल स्पेस (स्पैटियम पैराफेरीन्जियल) ग्रसनी को पक्षों से घेरता है। इसे ग्रसनी के पीछे स्थित ग्रसनी स्थान से एक पार्श्व पट द्वारा अलग किया जाता है, जो प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और ग्रसनी के प्रावरणी (एपोन्यूरोसिस ग्रसनीप्रवेर्टेब्रलिस) के बीच फैली एक प्रावरणी द्वारा बनता है।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस ग्रसनी (अंदर) और पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर और औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी (बाहर) के बीच संलग्न है। शीर्ष पर, यह खोपड़ी के आधार तक पहुँचता है, और नीचे - हाइपोइड हड्डी, और m.hyoglossus सबमांडिबुलर लार ग्रंथि और उसके कैप्सूल से अलग हो जाता है। पेरिफेरीन्जियल स्पेस में, दो खंड प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल और पश्च। उनके बीच की सीमा स्टाइलॉयड प्रक्रिया द्वारा बनाई जाती है, जिसमें से शुरू होने वाली मांसपेशियां (mm.stylopharyngeus, styloglossus और stylohyoideus) और स्टाइलॉयड प्रक्रिया और ग्रसनी (एपोन्यूरोसिस स्टाइलोफैरिंजिया) के बीच फैली एक फेसिअल शीट होती है।

पैराफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग से सटे: अंदर से - तालु टॉन्सिल, बाहर से (औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच की खाई में) - पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया। पैराफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से में वेसल्स और नसें गुजरती हैं: वी। जुगुलरिस इंटर्ना बाहर स्थित है, इसके अंदर - ए। कैरोटिस इंटर्ना और एनएन। ग्लोसोफेरींजस, वेजस, एक्सेसोरियस, हाइपोग्लोसस और सिम्पैथिकस। गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स का सबसे ऊपर का समूह भी यहाँ स्थित है।

पैराफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में, आरोही तालु धमनी की शाखाएँ और एक ही नाम की नसें होती हैं, जो टॉन्सिल क्षेत्र से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार में भूमिका निभाती हैं (उदाहरण के लिए, एक पेरिटोनसिलर फोड़ा के साथ)।

ग्रसनी स्थान (स्पैटियम रेट्रोफैरिंजेल) ग्रसनी (इसकी प्रावरणी के साथ) और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच स्थित होता है और खोपड़ी के आधार से VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक फैला होता है, जहां यह गर्दन के स्पैटियम रेट्रोविसेरेल में गुजरता है। आमतौर पर ग्रसनी स्थान को मध्य रेखा में स्थित एक पट द्वारा विभाजित किया जाता है , दो विभागों में - दाएं और बाएं (ए.वी. चुगे)। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, एक नियम के रूप में, एकतरफा होते हैं।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस का संक्रमण अक्सर निचले जबड़े के सातवें और आठवें दांतों के घावों और इंटरपर्टीगॉइड स्पेस के फाइबर के साथ देखा जाता है। प्युलुलेंट प्रक्रिया का संक्रमण इस अंतराल से स्पैटियम पैराफेरीन्जियल में या तो स्पैटियम पैरोटाइडम के द्वितीयक संक्रमण के कारण या लसीका पथ के माध्यम से संभव है। पेरिफेरीन्जियल स्पेस के ऊतक की सूजन से निगलने में कठिनाई और गंभीर मामलों में सांस लेने में कठिनाई जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। यदि स्पैटियम पैराफेरीन्जियल के पूर्वकाल भाग से संक्रमण पश्च (एपोन्यूरोसिस स्टाइलोफेरीन्जिया का विनाश) में प्रवेश करता है, तो इसका आगे प्रसार गर्दन के स्पैटियम वेसोनर्वोरम के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हो सकता है, और जब संक्रमण स्पैटियम रेट्रोफेरीन्जियल में जाता है, अन्नप्रणाली के साथ पश्च मीडियास्टिनम में।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से के ऊतक के एक शुद्ध घाव के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार के परिगलन (बाद में भारी रक्तस्राव के साथ) या आंतरिक गले की नस के सेप्टिक घनास्त्रता के विकास का खतरा होता है।

शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ चेहरे पर कटौती।

चेहरे पर चीरा लगाने के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संभावित नुकसान से बचने के लिए संरचनात्मक स्थलों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, जिससे कार्यात्मक विकार और चेहरे की विकृति हो सकती है (चित्र 5)। चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाओं के स्थलाकृतिक और शारीरिक वितरण के आधार पर, चीरों के लिए उनके बीच सबसे "तटस्थ" रिक्त स्थान चुनना आवश्यक है। यह आवश्यकता बाहरी श्रवण नहर पंखे के आकार से लौकिक क्षेत्र की ओर, जाइगोमैटिक आर्च के साथ, नाक के पंख तक, मुंह के कोने तक, निचले जबड़े के कोने तक और इसके साथ चलने वाले रेडियल चीरों से पूरी होती है। किनारा।

वी.एफ. रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र (कण्ठमाला, पैराफेरीन्जियल कफ) में कफ खोलने के लिए वोयनो-यासेनेत्स्की निचले जबड़े के कोण के पास त्वचा और प्रावरणी में एक चीरा बनाने और कुंद रास्ते में गहराई से प्रवेश करने की सलाह देते हैं (अधिमानतः एक उंगली से)। इस तरह के एक चीरे के साथ, n.colli प्रतिच्छेद करता है, जिससे महत्वपूर्ण विकार नहीं होते हैं; कभी-कभी n.marginalis mandibulae (ठोड़ी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है) क्षतिग्रस्त हो सकता है। m.masseter क्षेत्र में गाल का कफ, जो अक्सर कण्ठमाला का प्रसार होता है, निचले किनारे से चलने वाले अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है इयरलोब (2 सेमी आगे) मुंह के कोने की ओर। चीरा चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के बीच से गुजरता है; वे दुर्लभ मामलों में ही इस तरह के चीरों से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बुक्कल फैट पैड (कॉर्पस एडिपोसम बुके) को शामिल करते हुए पेरीओमैंडिबुलर कफ को नाक के पंख से 2-3 सेंटीमीटर बाहर की ओर शुरू करके और 4-5 सेंटीमीटर तक ईयरलोब की दिशा में जारी रखने के साथ खोलने की सिफारिश की जाती है। यहां आप v.facialis और stenons डक्ट को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस तरह के चीरे में चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होती हैं। पेरिमैक्सिलरी कफ के साथ, बुक्कल-मैक्सिलरी फोल्ड पर मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक चीरा बनाना बेहतर होता है।

अस्थायी क्षेत्र में, मुख्य विशिष्ट चीरा चेहरे की तंत्रिका की पंखे के आकार की विचलन वाली अस्थायी शाखाओं के बीच जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया के पीछे एक चीरा होना चाहिए।

चावल। 5. चेहरे पर सबसे विशिष्ट चीरा।

(से: एलिज़ारोव्स्की एसआई।, कलाश्निकोव आर.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना। - एम।, 1967।)

पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. 
   चेहरे के पार्श्व क्षेत्र के क्षेत्रों में सीमाएं, विभाजन।
2. 
   बाहरी स्थलचिह्न और अनुमान (न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं, पैरोटिड ग्रंथि और इसकी वाहिनी)।
3. 
   चेहरे का बुक्कल क्षेत्र, स्तरित स्थलाकृति, सामग्री: गाल वसा शरीर, इसकी प्रक्रियाएं।
4. 
   पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र: स्तरित संरचना; पैरोटिड ग्रंथि: बिस्तर, उत्सर्जन वाहिनी, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ।
5. 
   चेहरे का गहरा क्षेत्र: प्रावरणी, कोशिकीय स्थान, मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।
6. 
   चेहरे के पार्श्व क्षेत्र में चीरों के लिए प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं और शारीरिक तर्क के प्रसार के लिए मार्ग।
7. 
   सिर के चेहरे के विभाग की विकृतियाँ।
8. 
   चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं।

पाठ का व्यावहारिक हिस्सा:

1. 
   चेहरे के मुख्य जहाजों और तंत्रिकाओं के प्रक्षेपण को निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए, पैरोटिड लार ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका।
2. 
   चेहरे के पार्श्व क्षेत्र की परत-दर-परत तैयारी की तकनीक में महारत हासिल करें।

ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. 
   चेहरे के पार्श्व क्षेत्र की सीमाएं और बाहरी स्थलचिह्न क्या हैं?
2. 
   पैरोटिड-मस्टिकेटरी और बुक्कल क्षेत्रों के बीच की सीमा क्या है?
3. 
   चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के नाम बताएं?
4. 
   उन संरचनाओं के नाम बताइए जो पैरोटिड लार ग्रंथि के कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं।
5. 
   पैरोटिड लार ग्रंथि के बिस्तर की संरचनात्मक विशेषता क्या है?
6. 
   ग्रंथि के कमजोर धब्बे कौन से क्षेत्र हैं?
7. 
   चेहरे के गहरे क्षेत्र में कौन से सेलुलर रिक्त स्थान पृथक होते हैं?
8. 
   चेहरे के गहरे क्षेत्र के तंत्रिका संबंधी संरचनाओं की सूची बनाएं।
9. 
   चेहरे पर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए कौन से चीरों का उपयोग किया जाता है?
10. 
    ट्रिस्मस क्या है?
11. 
    चेहरे की नस क्षतिग्रस्त होने पर क्या जटिलताएं होती हैं?

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य

कार्य 1

बिश की गांठ से दमनकारी प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जन ने चबाना पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा लगाया। क्या चीरा सही ढंग से बनाया गया था और सर्जन किन संरचनाओं का सामना करेगा?

टास्क 2

क्या प्युलुलेंट कण्ठमाला के मामले में पैरोटिड लार ग्रंथि से मवाद ओकोलोफरीन्जियल सेलुलर स्पेस में फैल सकता है? यदि हां, तो किस प्रकार से ?

टास्क 3

पैरोटिड लार ग्रंथि की दमनकारी प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जन ने ईयरलोब के आधार से रेडियल रूप से अस्थायी हड्डी की ओर, आंख के कोने तक, नाक के पंख तक, मुंह के कोने तक 5 चीरे लगाए। निचले जबड़े के कोने तक और उसके किनारे तक। क्या सर्जन ने चीरों को सही ढंग से बनाया है?

टास्क 4

प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के रोगी को विपुल क्षरणकारी धमनी और शिरापरक रक्तस्राव होने लगा। इस मामले में किन जहाजों से रक्तस्राव संभव है?

टास्क 5

प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के रोगी ने मुंह के कोने को कम करने, नासोलैबियल और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करने के लक्षण विकसित किए। उनके दिखने का कारण क्या है?

सही उत्तरों के नमूने

कार्य 1

मुख क्षेत्र में चीरा लगाते समय, सबसे पहले, कॉस्मेटिक प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। दूसरे, चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे पर चीरा लगाते समय, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान पहुंचाने का खतरा होता है, जिससे मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाएगा, या लार ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी हो जाएगी। इसलिए, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से बिश की गांठ की दमनकारी प्रक्रियाओं को खोलना सबसे उचित है।

टास्क 2

पैरोटिड लार ग्रंथि का स्थान औसत दर्जे की तरफ बंद नहीं होता है, जहां पेरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक बर्तनों के बीच की खाई को भरती है, जो एक फेसिअल कवर से रहित होती है। यहां, प्रक्रिया सीधे पेरिफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से को जोड़ती है, जिससे प्युलुलेंट प्रक्रिया को एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाना संभव हो जाता है।

टास्क 3

ठीक से नहीं। चेहरे पर चीरा लगाते समय, कॉस्मेटिक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्युलुलेंट फ़ॉसी के जल निकासी के लिए, एक रेट्रोमैक्सिलरी चीरा का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

टास्क 4

चूंकि बाहरी कैरोटिड धमनी और रेट्रोमैक्सिलरी नस पैरोटिड लार की मोटाई से होकर गुजरती है, इन जहाजों की दीवारों का क्षरण प्युलुलेंट कण्ठमाला के साथ हुआ।

टास्क 5

चेहरे की तंत्रिका लार के साथ पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरती है, ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, इसे संकुचित किया जा सकता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस होता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्य

1. कौन सी तंत्रिका नकली मांसपेशियों को संक्रमित करती है?

ए - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;

बी - चेहरे की तंत्रिका;

बी - ओकुलोमोटर तंत्रिका;

जी - सहायक तंत्रिका;

डी - ट्रोक्लियर तंत्रिका;

^ 2. टेम्पोरल पेटीगॉइड स्पेस में क्या स्थित है?

ए - मध्य मेनिन्जियल धमनी;

बी - अवर वायुकोशीय धमनी;

बी - pterygoid शिरापरक जाल;

डी - गहरी कान धमनी;

डी - पूर्वकाल टाम्पैनिक धमनी;

^ 3. pterygoid शिरापरक प्लेक्सस किस संरचनात्मक संरचना के साथ संचार करता है?

ए - चेहरे की गहरी नस के माध्यम से चेहरे की नस के साथ;

बी - मैक्सिलरी नसों के माध्यम से सबमांडिबुलर नस के साथ;

बी - सिग्मॉइड साइनस के साथ;

जी - कावेरी साइनस के साथ;

डी - प्रत्यक्ष साइन के साथ;

^ 4. कौन सी तंत्रिका शाखाएं चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं?

ए - ट्रोक्लियर तंत्रिका;

बी - चेहरे की तंत्रिका;

बी - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका;

जी - सहायक तंत्रिका;

डी ट्राइजेमिनल तंत्रिका;

^ 5. pterygopalatine फोसा में क्या स्थित है?

ए - कान-अस्थायी तंत्रिका;

बी - जाइगोमैटिक तंत्रिका;

बी - नोडल शाखाएं;

जी - pterygopalatine नोड;

डी - सिलिअरी नोड;

^ 6. ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से कौन सी नसें निकलती हैं?

ए - नेत्र तंत्रिका;

बी - जाइगोमैटिक तंत्रिका;

बी - पश्च कान तंत्रिका;

जी - मैक्सिलरी तंत्रिका;

डी मैंडिबुलर तंत्रिका;

^ 7. निम्नलिखित संरचनाएं पैरोटिड लार ग्रंथि की मोटाई में स्थित हैं:

ए - चेहरे की तंत्रिका;

बी - कान-अस्थायी तंत्रिका;

बी - आंतरिक कैरोटिड धमनी;

डी - सबमांडिबुलर नस;

डी- बाहरी कैरोटिड धमनी;

^ 8. पैरोटिड लार ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होती है जो चलती है:

ए - बाहरी श्रवण नहर के निचले किनारे और नाक के पंख के बीच;

बी - इयरलोब के निचले किनारे और मुंह के कोने के बीच;

बी - संकेतित रेखाओं के साथ;

जी - संकेतित रेखाओं के बीच के अंतराल में;

^ 9. गाल के वसायुक्त शरीर की प्रक्रियाओं को निर्देशित किया जाता है:

ए - इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में;

बी - लौकिक फोसा में;

बी - pterygopalatine फोसा में;

जी - इंटरप्टरीगॉइड स्पेस में;

डी- बाहरी श्रवण नहर के लिए;

ई - परिधीय अंतरिक्ष में;

^ सही उत्तर:

1 - बी; 2 - बी; 3 - ए, बी, डी;

4 - डी; 5 - बी, सी, डी; 6 - ए, डी, डी;

7 - ए, बी, डी, ई; 8 - जी; 9 - ए, बी, सी।

साहित्य

मुख्य:

1. 
   कुलचिट्स्की के.आई., बोब्रिक आई.आई. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। कीव, विशा स्कूल। - 1989. - पी। 78-83, 89-94।
2. 
   कोवानोव वी.वी. (ईडी।)। ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम .: मेडिसिन। - 1978. - पी। 93-100, 274-280।
3. 
   ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - मॉस्को: एमआईए। - 2005, पृ. 321-326, 348-349।
4. 
   सर्गिएन्को वी.आई., पेट्रोसियन ई.ए., फ्रौची आई.वी. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी। / ईडी। लोपुखिना यू.एम. - मॉस्को: जियोटार-मेड। - 2001. - 1, 2 खंड। - 831, पृ. 437-488, 519-535
5. 
   मिखलिन एम.ए. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी पर कार्यशाला। - खार्कोव। - 1996. - पी। 239-252, 266-272।

अतिरिक्त:

1. 
   ज़ोलोटारेवा टी.वी., टोपोरोव जी.एन. सिर का सर्जिकल एनाटॉमी, - एम.: 1968, पी.252।
2. 
   कोवानोव वी.वी. बोमाश यू.एम. स्थलाकृतिक शरीर रचना के लिए प्रैक्टिकल गाइड, - एम। - 1967। - पी.193-201।

इंटरनेट लाइब्रेरी

टिप्पणियाँ