बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जिनमें बच्चे को तुरंत दवा देने की जरूरत होती है। फिर माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? सबसे सुरक्षित दवाएं कौन सी हैं?
ग्रेविड एंडोमेट्रियम गर्भाशय के अस्तर की एक कार्यात्मक परत है जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के दौरान बनती है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की प्रक्रिया को पर्णपातीकरण कहा जाता है। इसलिए, ग्रेविड एंडोमेट्रियम को पर्णपाती ऊतक के रूप में भी जाना जाता है।
दशमलवीकरण के कारण
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पर्णपाती ऊतक गर्भाधान के लिए एक स्वस्थ शरीर की एक बिल्कुल सामान्य प्रतिक्रिया है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, गैर-गर्भवती महिलाओं में भी ग्रेविड एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं पाई जाती हैं। यह समझने के लिए कि क्या ऐसी स्थिति एक विकृति है, आपको पर्णपातीकरण के सही कारणों के बारे में पता लगाना होगा।
भले ही एक महिला बच्चे की योजना बना रही हो और चाहे वह संभोग कर रही हो, ओव्यूलेशन के तुरंत बाद, शरीर संभावित गर्भावस्था के लिए तैयार होना शुरू कर देता है। तैयारी प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव में प्रकट होती है।
यदि गर्भाधान होता है, तो प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ता रहेगा, और मासिक धर्म के मामले में यह तेजी से गिरेगा। लेकिन अगर एक महिला सिंथेटिक हार्मोन लेती है, तो शरीर को "धोखा" दिया जा सकता है और यह तय कर सकता है कि गर्भाधान हुआ है।
नतीजतन, गैर-गर्भवती गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमल ऊतक ग्रेविडार ऊतकों में पतित होना शुरू हो सकते हैं। यह प्रोजेस्टेरोन है जो संवहनीकरण प्रक्रिया को सक्रिय करने में मदद करता है। विस्तारित संवहनी नेटवर्क के लिए धन्यवाद, सफल आरोपण के लिए ऊतक अस्तर पर्याप्त नरम हो जाता है।
जरूरी!इस तरह के विचलन उन महिलाओं में आम हैं जो मौखिक गर्भनिरोधक लेती हैं और समय-समय पर निर्धारित खुराक का उल्लंघन करती हैं। इसलिए, यदि कोई महिला कई गोलियां लेना भूल गई है, तो डॉक्टर केवल एक ही पीने की सलाह देते हैं, और सभी छूटी हुई गोलियां एक साथ नहीं लेने की सलाह देते हैं।
हमें ग्रेविड एंडोमेट्रियम की आवश्यकता क्यों है?
गर्भवती महिलाओं को पर्णपाती ऊतक की उपस्थिति के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए: इसका मतलब है कि शरीर एक बच्चे को जन्म देने के लिए तैयार है। इसके अलावा, सफेद रक्त कोशिका की बढ़ी हुई संख्या भ्रूण की अस्वीकृति को रोकती है।
चूंकि निषेचित अंडे में बच्चे के पिता का डीएनए होता है, इसलिए एक जोखिम है कि शरीर निषेचित अंडे को एक शत्रुतापूर्ण विदेशी शरीर के रूप में देखेगा। यह पर्णपाती ल्यूकोसाइट्स हैं जो विदेशी डीएनए वाले सेल में मां की नकारात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं।
डिसीड्यूलाइजेशन की प्रक्रिया कैसी चल रही है?
डिसीड्यूलाइजेशन प्रक्रिया अंडे के निषेचन के बाद पहले दिनों में शुरू होती है। नवगठित ऊतक को संवहनीकरण में वृद्धि और बड़ी संख्या में बहुभुज और सफेद रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की उपस्थिति की विशेषता है।
संवहनीकरण (रक्त वाहिकाओं के सक्रिय प्रसार की प्रक्रिया) सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन है जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके काफी आसानी से पता लगाया जा सकता है।
प्रारंभ में, पतली एंडोमेट्रियल धमनी एंडोथेलियल प्रसार की प्रक्रिया से गुजरती हैं (वाहिकाओं की दीवारें काफी मोटी हो जाती हैं, और रक्त नेटवर्क स्वयं बढ़ता है)।
यह धमनियां हैं जो सामान्य decidualization की प्रक्रिया में एक निर्णायक भूमिका निभाती हैं: पर्याप्त मात्रा में धमनी रक्त के बिना, एंडोमेट्रियम का पुनर्जन्म नहीं हो सकता है।
जरूरी! एक स्वस्थ महिला में, पर्णपाती एंडोमेट्रियम फोकल नहीं हो सकता है, लेकिन गर्भाशय की संपूर्ण आंतरिक गुहा को पंक्तिबद्ध करना चाहिए।
परंपरागत रूप से, निर्णायक प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:
- आरोपण प्रक्रिया की शुरुआत के बाद (निषेचित अंडे के लगाव के स्थान पर), कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन शुरू होते हैं;
- परिवर्तित कोशिकाएं आसपास के ऊतकों को बदलना शुरू करने के लिए एक संकेत भेजती हैं;
- गर्भाशय के ऊतकों में ग्लाइकोजन का संचय होता है;
- प्राथमिक "एंकर" विली बनते हैं, जो गर्भाशय की दीवार को युग्मनज का सामान्य निर्धारण प्रदान करते हैं।
एंडोमेट्रियम की सभी स्ट्रोमल कोशिकाओं के पर्णपाती कोशिकाओं में पूर्ण परिवर्तन की प्रक्रिया लगभग 8-10 दिनों में पूरी हो जाती है।
पर्णपाती ऊतक का पता लगाने के तरीके
सबसे अधिक बार, अल्ट्रासाउंड के दौरान ग्रेविड एंडोमेट्रियम पाया जाता है। 3डी डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा सबसे सटीक परिणाम दिखाए जाते हैं। यदि एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड स्कैन में एक गैर-गर्भवती महिला में एक ग्रेविड एंडोमेट्रियम की उपस्थिति दिखाई देती है, तो एंजियोग्राफी अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जा सकती है।
एंडोमेट्रियम का मूल्यांकन निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार किया जाएगा:
- संवहनीकरण सूचकांक (मापा क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की संख्या का प्रतिनिधित्व करता है);
- रक्त प्रवाह सूचकांक (गति);
- छिड़काव सूचकांक (मापा क्षेत्र की धड़कन शक्ति)।
ये तीन पैरामीटर एंडोमेट्रियम की संवेदनशीलता का आकलन करेंगे। इसके अतिरिक्त, एक विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल ऊतक की बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित कर सकता है।
पर्णपाती ऊतक परिगलन
पर्णपाती ऊतक का परिगलन (या मृत्यु) गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए शरीर की एक बिल्कुल सामान्य प्रतिक्रिया है। संक्षेप में, यह एंडोमेट्रियम की अपनी सामान्य स्थिति में वापसी है। पर्णपाती परिगलन आमतौर पर गर्भपात के बाद विकसित होता है। कम सामान्यतः, मृत्यु को भड़काऊ घुसपैठ से ट्रिगर किया जा सकता है।
यदि एक गैर-गर्भवती महिला के स्मीयर की नियमित साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ग्रेविड एंडोमेट्रियम के मृत ऊतक पाए गए, तो मौखिक गर्भ निरोधकों की खुराक को तत्काल संशोधित करने की सिफारिश की जाती है।
गर्भनिरोधक गोलियों का एंडोमेट्रियम पर एक प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव होता है, जो ग्रंथियों की झिल्ली और स्ट्रोमल एडिमा के प्रसार को उत्तेजित करता है, इसके बाद पर्णपाती होता है।
यदि पैथोलॉजी को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो गर्भाशय के अस्तर का प्रगतिशील शोष विकसित हो सकता है। उपचार के रूप में, गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
इलोना पूछता है:
कोरियोनिक विली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन क्या दर्शाते हैं?
कोशिकाओं और ऊतकों का डिस्ट्रोफी ऐसे परिवर्तन होते हैं जिनमें पोषण और चयापचय का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग का सामान्य कामकाज असंभव हो जाता है।
कोरियोनिक विली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण रक्त की आपूर्ति में गिरावट, हार्मोनल व्यवधान, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में और विभिन्न संक्रमण हो सकते हैं। कारक कारक की प्रारंभिक पहचान और इसके उन्मूलन के साथ, डिस्ट्रोफी प्रतिवर्ती हो सकती है, हालांकि, उल्लंघन की आगे की प्रगति कोशिका मृत्यु और भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है।
ऐलेना पूछती है:
हैलो! मदद, कृपया, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम को समझें! 3 सप्ताह के लिए मुझे बताया गया था कि गर्भावस्था जमी हुई थी और तुरंत कुछ गलत हो गया था। वैक्यूम में भेजा गया। यहाँ ऊतक विज्ञान का परिणाम है:
स्क्रैपिंग में, डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ एकल कोरियोनिक विली होते हैं; ग्रेविड एंडोमेट्रियम और पर्णपाती ऊतक के टुकड़े। इसका क्या मतलब है? क्या कारण है?
पर्णपाती ऊतक और ग्रेविडार एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ कोरियोन सामान्य रूप से गर्भावस्था के दौरान पाया जाता है, इसलिए, यह निष्कर्ष पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। कृपया स्पष्ट करें कि क्या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए डीएनए अध्ययन किया गया था। यदि हां, तो कृपया बताएं कि क्या निष्कर्ष निकाला गया था। जमे हुए गर्भावस्था के कारणों की विस्तृत जांच के लिए, मैं अनुशंसा करता हूं कि आप एक व्यापक परीक्षा से गुजरें: जननांग संक्रमण के लिए विश्लेषण करें, सेक्स हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, थायराइड हार्मोन के लिए, जो आपको बिना गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति देगा भविष्य में जोखिम।
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ऐलेना पूछती है:
जवाब के लिए धन्यवाद। नहीं, क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने के लिए डीएनए शोध नहीं किया गया है।
हम अनुशंसा करते हैं कि आप निराशा न करें, क्योंकि अक्सर जमे हुए गर्भावस्था का कारण अस्पष्ट रहता है। फिर भी, आप कई उपाय कर सकते हैं जो आपको भविष्य में इस तरह के परिणाम को रोकने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देगा। हम अनुशंसा करते हैं कि आप यौन संचारित संक्रमणों के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही थायराइड हार्मोन और सेक्स हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करें, जिसके बाद आपको अपने उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से व्यक्तिगत रूप से परामर्श करने की आवश्यकता है।
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बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, भ्रूण के जन्म के 15-20 मिनट बाद, गर्भाशय फिर से सिकुड़ जाता है और उसके बाद के जन्म को इससे बाहर निकाल दिया जाता है। आफ्टरबर्थ में प्लेसेंटा, झिल्लियों के टूटे हुए अवशेष - एमनियन, चिकने कोरियोन और डिकिडुआ और गर्भनाल के अवशेष होते हैं। प्लेसेंटा मुख्य अंग है जो भ्रूण और मां के शरीर के बीच विनिमय प्रक्रिया को अंजाम देता है।
परिपक्व प्लेसेंटा में 2-4 सेमी मोटी, 12-20 सेमी व्यास की डिस्क का रूप होता है, और इसका वजन 500-600 ग्राम होता है। प्लेसेंटा के भ्रूण और मातृ भाग होते हैं।
फल भाग उनमें से गुजरने वाले फलों के जहाजों के साथ एक एमनियन और एक शाखित कोरियोन होता है। भ्रूण की तरफ से, कोरियोन एक प्लेट बनाता है जिसमें से विली बढ़ता है, जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की दो परतों से ढका होता है - लैंगहंस की आंतरिक उपकला परत - साइटोट्रोफोब्लास्टोमा और बाहरी, एक सिंकिटियम का निर्माण - सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्टोमा। कुछ विली प्लेसेंटा के मातृ भाग के साथ सीधे संपर्क में आते हैं, इसमें फिक्सिंग करते हैं, जबकि विली का ट्रोफोब्लास्ट इरोडेड बेसल डिकिडुआ से अधिक हो जाता है और प्लेसेंटा का मातृ भाग भी ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं से ढका होता है। विली का दूसरा भाग कोरियोनिक और बेसल प्लेटों के बीच की जगह में स्वतंत्र रूप से लटकता है या एक दूसरे से जुड़ता है।
मुख्य स्टेम विली और उनके प्रभाव के बीच अंतर करें। प्रत्येक द्विभाजित तना विली नाल का एक लोब्यूल (बीजपत्री) बनाता है।
माँ भाग इसमें एक बेसल प्लेट होती है, जिसे एक पर्णपाती झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें ट्रोफोब्लास्ट की एक परत होती है जो इसे और सेप्टा - सेप्टा को लंबवत रूप से चलती है और मुख्य कोरियोनिक विली की शाखाओं को एक दूसरे से अलग करती है। विली, कोरियोनिक और बेसल प्लेट और सेप्टा के बीच के खाली स्थान को कहा जाता है इंटरविलस रिक्त स्थान। उनमें मातृ रक्त का संचार होता है। मां और भ्रूण के रक्त के बीच कई जैविक झिल्लियां मौजूद होती हैं: ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं, विली का ढीला स्ट्रोमा, एंडोथेलियम और कोरियोनिक विली वाहिकाओं की तहखाने की झिल्ली।
गर्भावस्था के अंत में, एक एसिडोफिलिक सजातीय पदार्थ के रूप में फाइब्रिन और फाइब्रिनोइड कोरियोनिक प्लेट में ट्रोफोब्लास्ट और पर्णपाती ऊतक की सीमा पर इंटरविलस स्पेस के आसपास के ऊतक में बेसल प्लेट की गहराई में जमा होते हैं। फाइब्रिनोइड परत और
बेसल प्लेट की गहराई में फाइब्रिन को कहा जाता है परत निताबुख, कोरियोनिक में - लंघांसा परत। कैप्सुलर डिकिडुआ और चिकने कोरियोन के अलावा, एमनियन भ्रूण की झिल्लियों का हिस्सा है।
भ्रूण झिल्ली नाल का रंग सफेद-भूरा होता है, जिलेटिनस, पारभासी, एक फटी हुई थैली का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें फलने और मातृ सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। फल की सतह में बेसमेंट झिल्ली पर स्थित क्यूबिक एपिथेलियम के साथ एक एमनियन होता है, और एक संयोजी ऊतक अवस्कुलर परत होता है। इसके निकट एक चिकनी कोरियोन है, जिसमें रेशेदार संयोजी ऊतक होता है, जो मातृ पक्ष पर ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कई परतों और एक पर्णपाती झिल्ली से ढका होता है।
गर्भनाल एक मुड़ी हुई रस्सी का रूप है, औसतन 50 सेमी लंबा, 1-1.5 सेमी मोटा, मायक्सॉइड ऊतक (वार्टन जेली) से बना होता है, और बाहर की तरफ एमनियन से ढका होता है। दो नाभि धमनियां और एक नाभि शिरा इससे होकर गुजरती है।
गर्भनाल के क्रॉस-सेक्शन पर, जहाजों को एक त्रिकोण के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, जिसके केंद्र में यूरेचस (एलांटोइस के अवशेष) दिखाई देते हैं।
आयु परिवर्तन
आयु परिवर्तन प्लेसेंटा स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था के अंत में होते हैं और विशेष रूप से गर्भावस्था के बाद के दौरान स्पष्ट होते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, परिगलन के बिखरे हुए सफेद-पीले रंग के फॉसी और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मातृ पक्ष पर प्लेसेंटा में दिखाई देते हैं। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के मामले में, इसके अलावा, प्लेसेंटा पीला होता है, बीजगणित की सीमाओं को चिकना किया जाता है। भ्रूण झिल्ली तथा गर्भनाल हरे रंग में मेकोनियम के साथ रंगा हुआ, वही रंग पानी हो सकता है, जिसकी मात्रा कम हो जाती है। गर्भनाल का टेढ़ापन कम हो जाता है, उसकी यातना कम हो जाती है।
सूक्ष्म रूप से, मुख्य हैं डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।वे ट्रोफोब्लास्ट के फाइब्रिनोइड परिवर्तन की प्रक्रियाओं में वृद्धि और इंटरविलस स्पेस के मातृ रक्त से फाइब्रिन के नुकसान के साथ दिखाई देते हैं। इसका परिणाम कोरियोनिक विली तक मातृ रक्त की पहुंच में रुकावट है। कोरियोनिक विलस क्लस्टर मर जाते हैं और बनते हैं इस्केमिक दिल का दौरानाल। नाल के परिगलित ऊतक में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। विली के स्ट्रोमा के फाइब्रोसिस और उनके जहाजों के स्केलेरोसिस भी देखे जाते हैं। अभिव्यक्ति प्रतिपूरक परिवर्तन,भ्रूण और मां के शरीर के बीच आदान-प्रदान में सुधार करने के उद्देश्य से हैं समकालिक गुर्दे।वे एक सामान्य साइटोप्लाज्म से घिरे और कोरियोनिक विली (चित्र 302) की सतह पर स्थित निकट दूरी वाले हाइपरक्रोमिक नाभिक के ढेर के रूप में ट्रोफोब्लास्ट सिंकाइटियम के प्रसार के केंद्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं। कुछ विली में जहाजों की संख्या में वृद्धि को प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। एम्नियन में, उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, परिगलन तक, गर्भनाल में - में कमी
चावल। 302.प्लेसेंटा में उम्र से संबंधित परिवर्तन। विली का हिस्सा सजातीय प्रोटीन द्रव्यमान के साथ लगाया जाता है; बहुकेंद्रीय समकालिक कोशिकाएँ दिखाई देती हैं
मुख्य म्यूकोइड पदार्थ धारण करना और संयोजी ऊतक सेप्टा का मोटा होना।
विकासात्मक दोष
विकासात्मक दोषप्लेसेंटा ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन विकारों से उत्पन्न होता है और इसे ब्लास्टोपैथियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस तरह के दोषों में गर्भाशय की दीवार से इसके द्रव्यमान और आकार, आकार, स्थानीयकरण और इसके अलगाव (पृथक्करण) में परिवर्तन शामिल हैं।
द्रव्यमान और आकार की विकृतियाँ।आम तौर पर, प्लेसेंटा और भ्रूण के वजन के बीच कुछ अनुपात होते हैं - प्लेसेंटल-भ्रूण अनुपात, जो पूर्ण गर्भावस्था के दौरान 1 / 5-1 / 7, या 0.1-0.19 से होता है। इसीलिए अपरा हाइपोप्लासियाभ्रूण हाइपोप्लासिया को जन्म दे सकता है। एक जुड़वां भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा को खिलाने वाले हिस्से के आंशिक हाइपोप्लासिया से जुड़ी हो सकती है। प्लेसेंटल-भ्रूण अनुपात की कम दरों के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक आम है।
बिखरा हुआ अपरा अतिवृद्धिबीजपत्रों की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह विली के एंजियोमैटोसिस के साथ मनाया जाता है, जब विलस में 4-6 जहाजों के बजाय, 25-50 या अधिक निर्धारित होते हैं। एंजियोमैटोसिस, एक साथ सिंक्रोनियल किडनी की उपस्थिति के साथ, एक प्रतिपूरक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है। द्रव्यमान में वृद्धि प्लेसेंटा के तत्वों के वास्तविक हाइपरप्लासिया से नहीं, बल्कि विली की सूजन, उनके स्ट्रोमा के काठिन्य और फाइब्रिन के द्रव्यमान में वृद्धि से जुड़ी हो सकती है। बदले में, इन परिवर्तनों को प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है और हेमोलिटिक रोग, मातृ मधुमेह, गर्भावस्था विषाक्तता, आदि में देखा जाता है।
नाल के रूप की विकृतियां, भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।इस तरह के दोषों में शामिल हैं प्लेसेंटा, आसपास
महिला रोलर (pl। circumvallata) और एक रिम (pl। मार्जिनटा) से घिरा हुआ है।उनके एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। एक रोलर के आकार के प्लेसेंटा के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, वे ब्लास्टोसिस्ट की पूरी सतह के केवल आधे हिस्से के निडेशन का परिणाम होते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से कृपया मार्जिनटाफल की सतह पर परिधि के साथ एक सफेद रंग का वलय पाया जाता है; पर कृपया परिधिवलय चौड़ा है और फल की सतह पर एक रोलर के रूप में फैला हुआ है। भ्रूण की झिल्ली रिंग या रोलर के अंदरूनी हिस्से से फैली होती है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, रोलर में नेक्रोटिक विली और पर्णपाती ऊतक होते हैं जो फाइब्रिन के साथ संसेचित होते हैं और धीरे-धीरे हाइलिनोसिस से गुजरते हैं। गर्भावस्था के दौरान एक रोलर जैसी प्लेसेंटा के साथ, रक्तस्राव देखा जाता है, समय से पहले जन्म और मृत जन्म अधिक आम हैं।
प्लेसेंटा के रूप की विकृतियां जो भ्रूण, गर्भावस्था और प्रसव को प्रभावित नहीं करती हैं।इनमें फेनेस्टेड प्लेसेंटा शामिल हैं (पीएल। फेनेस्ट्रेटा),टू-लोब प्लेसेंटा (प्ल। द्विदलीय)और आदि।
नाल के स्थानीयकरण की विकृतियाँ।इनमें क्षेत्रीय शामिल हैं (pl. रविया सीमांतिस)या सेंट्रल (pl.raevia Centralis) प्लेसेंटा प्रीवियागर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी के संबंध में। प्लेसेंटा प्रिविया ब्लास्टोपैथी के कारण होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से में ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण में व्यक्त किया जाता है। इस आरोपण के कारण स्पष्ट नहीं हैं, यह कई गर्भधारण और कई जन्मों वाली महिलाओं में अधिक आम है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, फॉर्म की विकृतियां अधिक आम हैं - फेनेस्टेड, द्वि- और मल्टी-लोब प्लेसेंटा, आदि। सूक्ष्म रूप से, स्पष्ट नेक्रोटिक और भड़काऊ परिवर्तन प्लेसेंटा प्रीविया में लगातार देखे जाते हैं।
प्रसव में, ग्रसनी के उद्घाटन के दौरान, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव होता है, विशेष रूप से केंद्रीय प्रस्तुति में गंभीर, मां के जीवन को खतरा होता है और हाइपोक्सिया से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया एक गंभीर विकृति है जो किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है। जब एक ब्लास्टोसिस्ट को गर्भाशय गुहा के बाहर प्रत्यारोपित किया जाता है, अस्थानिक गर्भावस्था।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल डिफेक्ट्स।इनमें वृद्धि और समय से पहले टुकड़ी शामिल है।
प्लेसेंटा accreta (pl. Accreta)ब्लास्टोसिस्ट (ब्लास्टोसिस्ट सतह के आधे से अधिक) के बहुत गहरे आरोपण पर निर्भर करता है, जिससे कोरियोनिक विली एंडोमेट्रियम और यहां तक कि मायोमेट्रियम में अधिक या कम गहराई तक पहुंच जाता है। इसी समय, पर्णपाती ऊतक का अपर्याप्त विकास होता है, जो एंडोमेट्रैटिस से जुड़ा हो सकता है, गर्भाशय गुहा का बार-बार इलाज, आदि। वृद्धि भ्रूण के जन्म के बाद प्लेसेंटा को अलग करने से रोकती है, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होती है और गर्भाशय को हटाने तक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
असामयिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जो भ्रूण के जन्म से पहले होता है। इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, यह अक्सर गर्भावस्था के विषाक्तता के साथ मनाया जाता है। केंद्रीय समयपूर्व निकासी के साथ
प्लेसेंटा के मातृ भाग और गर्भाशय की दीवार के बीच एक कश एक हेमेटोमा बनाता है, सीमांत पर - गर्भाशय रक्तस्राव नोट किया जाता है। समय से पहले टुकड़ी के साथ भ्रूण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से मर जाता है।
गर्भनाल की विकृतियाँ।दोषों के इस समूह में लंबाई में परिवर्तन, प्लेसेंटा से लगाव के स्थान, रक्त वाहिकाओं का अविकसित होना, विटेलिन डक्ट या यूरैचस की दृढ़ता शामिल है।
छोटा गर्भनाल पर विचार करें जिसकी लंबाई 40 सेमी या उससे कम है। ऐसी गर्भनाल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी आंदोलनों में हस्तक्षेप करती है और पार्श्व स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति को बढ़ावा दे सकती है। प्रसव के दौरान, छोटी गर्भनाल को खींचने से टूटना या समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक विकृत भ्रूण में, गर्भनाल अनुपस्थित हो सकती है और नाल सीधे उसके शरीर से जुड़ी होती है। लंबा गर्भनाल 70 सेमी या अधिक पर विचार करें। इस तरह की गर्भनाल की उपस्थिति से भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों में उलझाव हो सकता है, गांठें बन सकती हैं और बच्चे के जन्म के दौरान बाहर गिर सकती हैं।
गर्भनाल के लगाव में परिवर्तन प्रति नाल। अंतर करना केंद्रीय, विलक्षण, सीमांततथा म्यान लगावगर्भनाल। केवल म्यान लगावगर्भनाल। यह विसंगति तब विकसित होती है जब ब्लास्टोसिस्ट को भ्रूणब्लास्ट के स्थानीयकरण के विपरीत पक्ष के साथ एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित किया जाता है। गर्भनाल प्लेसेंटा से कुछ दूरी पर झिल्लियों से जुड़ी होती है, इसकी वाहिकाएं एमनियन और कोरियोन के बीच से गुजरती हैं और ढीले संयोजी ऊतक की एक छोटी परत से घिरी होती हैं, जो वार्टन की जेली की याद दिलाती है। यह भ्रूण और एमनियोटिक द्रव के कुछ हिस्सों द्वारा जहाजों के संपीड़न में योगदान देता है, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के मूत्राशय को खोलने पर रक्तस्राव के साथ उनका टूटना।
से गर्भनाल संवहनी विकृतियां मायने रखता है और अक्सर होता है गर्भनाल धमनियों में से एक का अप्लासिया,जिसे भ्रूण और प्लेसेंटा के अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, जबकि स्टिलबर्थ अक्सर देखा जाता है। जर्दी वाहिनी दृढ़ताशिक्षा की ओर ले जाता है नाभि नालव्रण, सिस्टया मेकेल डायवर्टीकुलम, यूरैचुस की दृढ़ता- शिक्षा के लिए गर्भनाल-मूत्र नालव्रणया यूरैचस सिस्ट।
एमनियन विकृतियां।इस तरह के दोषों में एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि या कमी, एमनियोटिक आसंजन या कसना, एक अपूर्ण एमनियोटिक झिल्ली शामिल है। एमनियोटिक द्रव की उत्पत्ति वर्तमान में मातृ संचार प्रणाली से अपव्यय और एमनियोटिक उपकला के स्राव के साथ जुड़ी हुई है। एमनियोटिक द्रव की फलदायी उत्पत्ति को कम महत्व दिया जाता है। अवशोषण भ्रूण की सतह, पाचन तंत्र और फेफड़ों के साथ-साथ नाल और झिल्ली की भ्रूण की सतह द्वारा किया जाता है। प्रसव के समय तक एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600 + 10 मिली होती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, वे पारदर्शी होते हैं, बाद में ओपेलेसेंट बन जाते हैं, भ्रूण की त्वचा के उपकला के उजाड़ सींग वाले तराजू, यूरिया क्रिस्टल, वसा की बूंदों, फलों की तोप के मिश्रण से सफेद हो जाते हैं।
पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस)- 2 लीटर या उससे अधिक तक एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि, जिसे अक्सर भ्रूण के साथ जोड़ा जाता है - हेमोलिटिक रोग, मधुमेह भ्रूणोपैथी, कभी-कभी भ्रूण के साथ।
कम पानी (oligohydroamnion)- पानी की मात्रा में 500 मिली या उससे कम की कमी, जिसे अक्सर भ्रूण और प्लेसेंटा के हाइपोप्लासिया और भ्रूण के साथ जोड़ा जाता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस और गुर्दे और फेफड़ों की विकृतियों के बीच संबंध की पुष्टि नहीं हुई है। पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस के एटियलजि और रोगजनन स्थापित नहीं किए गए हैं।
एमनियोटिक आसंजन(सिमोनर स्ट्रैंड्स) घने हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक स्ट्रैंड्स या थ्रेड्स होते हैं जो एमनियन से भ्रूण की सतह तक चलते हैं। पूर्ण-अवधि के भ्रूणों में, वे उंगलियों, पैर की उंगलियों, अग्र-भुजाओं, निचले पैरों, जांघों और ऊपरी भुजाओं के फेर या विच्छेदन का कारण बनते हैं। कम सामान्यतः, वे शरीर से जुड़ते हैं। भ्रूण में, हाइपोप्लासिया या अंग दोषों के विकास के साथ डोरियों के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुमति है। वे विशेष रूप से ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ आम हैं। किस्में की उत्पत्ति दर्दनाक, भड़काऊ और एमनियन को अन्य नुकसान से जुड़ी हो सकती है, वंशानुगत प्रभावों की संभावना की अनुमति है।
दुर्लभ विकृतियों में शामिल हैं अधूरा एमनियन,जब भ्रूण आंशिक रूप से एमनियोटिक गुहा के बाहर पड़ा होता है, जो कोरियोन और गंभीर विकृतियों के साथ इसके संलयन के साथ होता है।
संचार विकार
डिफ्यूज़ प्लेसेंटल इस्किमियाहेमोलिटिक रोग में एडिमा के साथ संयोजन में, रक्तस्रावी स्थितियों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु में पोस्टमॉर्टम परिवर्तन के रूप में देखा गया। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्लेसेंटा पीला होता है, जो अपने मातृ पक्ष से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। सूक्ष्म रूप से, टर्मिनल विली की केशिकाओं के पतन, सिंकिटियल कलियों के गठन का पता लगाया जाता है। इस्किमिया भ्रूण के एनीमिया का एक संकेतक है, जो कभी-कभी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।
फैलाना हाइपरमियामाँ की हाइपोक्सिक स्थितियों में मनाया जाता है: हृदय प्रणाली के रोग, आदि, गर्भनाल के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाइयों के साथ (गर्भनाल का उलझाव, इसके वास्तविक नोड्स, आदि)।
खून बह रहा हैप्लेसेंटा के मातृ भाग से प्लेसेंटा की प्रस्तुति या समय से पहले टुकड़ी के साथ हो सकता है और भ्रूण के हिस्से से - नेफ्रोपैथी के साथ विली के स्ट्रोमा में रक्तस्राव, मां के संक्रामक रोग और एमनियोटिक द्रव में - हेमनिओनफल वाहिकाओं के टूटने के साथ।
शोफजन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ हेमोलिटिक रोग, संक्रामक रोग, मधुमेह और मां की नेफ्रोपैथी में मनाया जाता है। नाल की मातृ सतह पीली होती है, इसका द्रव्यमान बढ़ जाता है। सूक्ष्म परीक्षा में 2-3 गुना वृद्धि के साथ विली स्ट्रोमा की सूजन दिखाई देती है।
घनास्त्रतामां के संक्रामक रोगों के साथ, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ अंतराल रिक्त स्थान होता है। रक्त के थक्के एक चिकनी सतह के साथ गोल आकार के होते हैं, लाल, स्तरित। दिल का आवेश माइक्रोबियल और ट्यूमर कोशिकाएं संभव हैं।
दिल का दौरा- विलस नेक्रोसिस का फोकस, जो स्थानीय संचार विकारों में कुपोषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्लेसेंटा की शारीरिक "उम्र बढ़ने" के दौरान दिल के दौरे की एक छोटी संख्या देखी जाती है, बड़ी मात्रा में और अधिक संख्या में - मां के रोगों के साथ, संवहनी ऐंठन, घनास्त्रता (उच्च रक्तचाप, गंभीर विषाक्तता, मधुमेह, आदि) के लिए अग्रणी। भ्रूण संचार विकारों से दिल का दौरा नहीं पड़ता है, क्योंकि विली मां के खून पर फ़ीड करती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक सफेद-पीले रोधगलन, शंक्वाकार या अनियमित आकार में, कई बीजपत्र शामिल हो सकते हैं। नेक्रोटिक विली के सूक्ष्म रूप से दिखाई देने वाले परिसरों को जमा हुआ रक्त से घिरा हुआ है। यदि दिल का दौरा प्लेसेंटा के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेता है, तो इससे भ्रूण हाइपोक्सिया और स्टिलबर्थ हो सकता है। कम दिल के दौरे भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।
सूजन
प्लेसेंटा की सूजन- प्लेसेंटाइटिस- अलग स्थानीयकरण हो सकता है। इंटरविलस स्पेस की सूजन के बीच अंतर करें - इंटरिलोसाइटिस,विली - विलुसाइट(से अंकुर- विलस), बेसल डिकिडुआ - बेसल डेसीडुइटिस,कोरियोनिक प्लेट - अपरा chorioamnionitis।गर्भनाल की सूजन को कहते हैं फंकी,भ्रूण झिल्ली - पार्श्विका एमनियोकोरियोडेसिडुइटिस।सूजन वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, मेकोनियम, इसके प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एमनियोटिक द्रव के पीएच में परिवर्तन के कारण हो सकती है। प्लेसेंटा की संक्रामक सूजन से भ्रूण की बीमारी हो सकती है और बाद के गर्भधारण में हानि हो सकती है। इसके अलावा, नाल की हर सूजन भ्रूण के संक्रमण के साथ नहीं होती है, उसी समय, भ्रूण का संक्रमण, उदाहरण के लिए, कुछ वायरल संक्रमणों के साथ, नाल की सूजन के बिना हो सकता है।
सबसे आम है संक्रमण का आरोही मार्गनाल पानी के जल्दी निर्वहन के साथऔर एक लंबी शुष्क अवधि। ऐसा कम ही होता है हेमटोजेनस संक्रमणडिकिडुआ की धमनियों के माध्यम से माँ के रक्त से।
प्लेसेंटा की सूजन का मुख्य मानदंड ल्यूकोसाइट्स के साथ इसकी घुसपैठ है (चित्र। 303)। सूजन के स्थान के आधार पर ल्यूकोसाइट्स मां के रक्त से और भ्रूण के रक्त से पलायन कर सकते हैं। ल्यूकोसाइट घुसपैठ के अलावा, संचार संबंधी विकार, परिवर्तन और उत्पादक परिवर्तन देखे जाते हैं।
पर विषाणु संक्रमणभड़काऊ घुसपैठ मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक हैं, उदाहरण के लिए, पर्णपाती, सिंकिटियल कोशिकाओं और एमनियन कोशिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।
चावल। ३०३.मां में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के साथ बेसल डिसीडुइटिस। बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ (IO Harit तैयारी)
चावल। ३०४.लिस्टरियोसिस के साथ इंटरविल्साइटिस और विलेजाइटिस (तैयारी I.O. Harit)
एडेनोवायरस संक्रमण में हाइपरक्रोमिक विशाल कोशिकाओं के गठन को मापता है, साइटोमेगाली में साइटोमेगालिक कोशिकाएं, हर्पीज सिम्प्लेक्स में इंट्रान्यूक्लियर ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक समावेशन, नेक्रोसिस के छोटे फॉसी के गठन के साथ चिकनपॉक्स।
के लिये पाइोजेनिक जीवाणु संक्रमणकभी-कभी कफ या फोड़े के विकास के साथ, सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट सूजन की विशेषता। पर लिस्टिरिओसिज़घुसपैठ में एक ल्यूकोसाइट-हिस्टियोसाइटिक चरित्र (चित्र। 304) विली के स्ट्रोमा में होता है, एडिमा, एंडारटेराइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मनाया जाता है, कभी-कभी लिस्टरियोमा पाए जाते हैं। लिस्टेरिया की एक छोटी संख्या पाए जाते हैं। पर यक्ष्माप्लेसेंटा में केसियस फ़ॉसी, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाओं के साथ ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, बेसल प्लेट अधिक बार प्रभावित होती है। पर उपदंशप्लेसेंटा का द्रव्यमान बढ़ जाता है, यह एडिमाटस होता है, जिसमें बड़े बीजपत्र होते हैं; सूक्ष्म परीक्षा से विलस स्ट्रोमा की एडिमा और फाइब्रोसिस का पता चलता है, अंतःस्रावीशोथ, परिगलन के फॉसी को मिटा देता है। परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, निदान केवल तभी किया जा सकता है जब ट्रेपोनिमा का पता लगाया जाता है।
अपरा अपर्याप्तता
अपरा अपर्याप्तताप्लेसेंटा में ऐसे रोग परिवर्तनों का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें यह मुख्य बाधा कार्यों को करने में असमर्थ है: परिवहन, चयापचय, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, हेमोडायनामिक, जो भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु या विकृति की ओर जाता है।
एटियलजिअपरा अपर्याप्तता विविध है। मातृ जीव की आनुवंशिक विशेषताएं, विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोग, गर्भावस्था की जटिलताएं, या इन कारणों का एक संयोजन महत्वपूर्ण हैं।
रोगजननअपरा अपर्याप्तता आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर निर्भर करती है - नाल के लगाव और संरचना की विसंगतियाँ, संवहनीकरण, कोरियोनिक विली का भेदभाव।
तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता के बीच भेद। पर तीव्र अपरा अपर्याप्ततागर्भाशय के संचलन के तीव्र विकार हैं: समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, व्यापक दिल का दौरा, इंटरविलस स्पेस का पतन, प्लेसेंटा प्रिविया।
पर पुरानी अपरा अपर्याप्तताअक्सर उनकी सामान्य संरचना और प्रतिपूरक-अनुकूली परिवर्तन, गर्भनाल के लगाव में दोष के साथ विलस कोरियोन के डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के विभिन्न रूपों के साथ संचार संबंधी विकारों (दिल का दौरा, इंटरविलस स्पेस का घनास्त्रता, आदि) का संयोजन होता है। , भड़काऊ प्रक्रियाएं (फेडोरोवा एमवी और कलाश्निकोवा ईपी।, 1986)।
मृत जन्म के कारण के रूप में अपरा अपर्याप्तता सिंड्रोम 57.8% है।
प्लेसेंटा के क्षेत्र द्वारा निर्धारित अपरा अपर्याप्तता की डिग्री को अलग करें, परिसंचरण से बाहर रखा गया है। संचलन से बाहर रखा गया 10% से अधिक क्षेत्र भ्रूण के लिए जोखिम की स्थिति है, 30% से अधिक भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है। तीव्र अपरा अपर्याप्तता अक्सर मृत जन्म, जीर्ण - कुपोषण, अपरिपक्वता, समय से पहले और नवजात शिशु के श्वासावरोध की ओर ले जाती है।
कोरियोनिक विली में अनैच्छिक परिवर्तनों के साथ संयोजन में भ्रूणकोरियोनिक परिसंचरण में कमी में वृद्धि हुई है। कोरियल एपिथेलियम में प्रतिगामी परिवर्तन होते हैं, जो सेलुलर और सिंक्रोनियल ट्रोफोब्लास्ट के भेदभाव के उल्लंघन के रूप में होते हैं; उपकला आवरण का उतरना, पतला होना या पूरी तरह से गायब होना। विली के स्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं के गायब होने और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।
पर्णपाती ऊतक में अनैच्छिक परिवर्तन के साथ संयोजन में गर्भाशय का संचलन रुक जाता है। इंटरविलस स्पेस में फाइब्रिन का संचय पाया जाता है।
प्लेसेंटल बेड के क्षेत्र में पर्णपाती ऊतक में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन स्ट्रोमल एडिमा, डिसकॉम्प्लेक्सेशन और डेसीडुसाइट्स के हाइपोट्रॉफी की विशेषता है। इसके अलावा, एक ढह गया लुमेन और सर्पिल धमनी के एंडोथेलियम की सूजन नोट की जाती है।
एंडोमेट्रियम की पेरिफोकल ल्यूकोसाइट-फाइब्रिनस एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया। डिंब के मृत तत्व एंडोमेट्रियम से एक स्पष्ट तंतुमय घटक के साथ एक पेरिफोकल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।
अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों की रिश्तेदारी की पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में कोई तपेदिक रोग नहीं पाया गया। हेपेटाइटिस सी पहले समूह के एक रोगी (2.7%) के संबंध की पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में पाया गया था। अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों के इतिहास का अध्ययन करते समय, विभिन्न एलर्जी (मुख्य रूप से दवा एलर्जी) के लिए विभिन्न प्रकृति की एलर्जी प्रतिक्रियाएं थीं अधिक बार पाया जाता है। समूह I में 11 (29.7%) रोगियों और समूह II में 9 (25.7%) के इतिहास में एलर्जी की प्रतिक्रियाएं थीं, जबकि नियंत्रण समूह में वे 5 (15.6%) रोगियों में देखी गई थीं। वर्ष के दौरान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई), संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों में अधिकांश रोगियों को सहज गर्भपात का सामना करना पड़ा।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहज गर्भपात (33.3% मामलों) के साथ हर तीसरे रोगी में लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (प्रति वर्ष 3 से अधिक रोग) देखे गए, और नियंत्रण समूह में केवल 15.7% महिलाएं (पी)
तीनों समूहों (क्रमशः I, II और III में 21.6%, 17.1% और 18.8%) में गर्भवती महिलाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से में ऊपरी और निचले श्वसन पथ की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां पाई गईं। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। गैर-विकासशील गर्भधारण वाले 3 (8.1%) रोगियों में अलग-अलग गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा देखा गया। अध्ययन समूहों में मूत्र पथ के रोगों के विश्लेषण से पता चला है कि गैर-विकासशील गर्भधारण वाले 13.5% रोगियों और सहज गर्भपात वाले 11.4% रोगियों में, सबसे आम रोग क्रोनिक सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस थे, जो नियंत्रण समूह में इस संकेतक से काफी अधिक है - 6.25% (आर
सभी समूहों में हृदय प्रणाली के रोग मुख्य रूप से वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया द्वारा दर्शाए गए थे। वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया से पीड़ित अधिकांश जांच किए गए रोगियों में हाइपोटेंशन, धमनी उच्च रक्तचाप था - केवल II समूह की एक महिला में और दो नियंत्रण समूह में। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, गैर-विकासशील गर्भावस्था वाले दो रोगियों में और गर्भावस्था के एक शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान किया गया था, और एक गैर-विकासशील गर्भावस्था वाले एक रोगी में बाएं वेंट्रिकल का एक सहायक राग पाया गया था। जटिल वैरिकाज़ नसों के विकास के बिना निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों का निदान समूह I के 5 रोगियों और समूह II के 4 रोगियों में किया गया था। इतिहास में एनीमिया समूह I में 6 (16.2%) रोगियों में, समूह II में 5 (14.3%) और शारीरिक गर्भावस्था वाले 3 (9.4%) रोगियों में था। एक गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ एक रोगी (2.7%) संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम से पीड़ित था। मुख्य समूह के 13 (18.1%) रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास था - 9 (12.5%) टॉन्सिल्लेक्टोमी, 4 (5.6%) - एपेंडेक्टोमी, 1 (1.4%) - कोलेसिस्टेक्टोमी। नियंत्रण समूह में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति काफी कम (9.4%) थी: 2 रोगियों में टॉन्सिल्लेक्टोमी और 1 रोगी में एपेंडेक्टोमी। इस प्रकार, तीन जांच किए गए समूहों के रोगी उम्र, इतिहास की विशेषताओं और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के संदर्भ में तुलनीय थे।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा का एक्टोपिया समूह I में 20 (54.1%) रोगियों में और समूह II में 16 (45.7%) रोगियों में पाया गया था, और गर्भाशय ग्रीवा विकृति की संक्रामक उत्पत्ति जीवाणुरोधी उपचार की प्रभावशीलता से प्रमाणित है। 37 रोगियों में कोल्पोस्कोपी का नियंत्रण समूह I में 8% और समूह II में 25.7% रोगी। सभी जांच किए गए रोगियों में से केवल 6 (16.2%) और 3 (8.6%) महिलाओं को क्रमशः लेजर जमावट और क्रायोडेस्ट्रेशन की आवश्यकता होती है। उसी समय, नियंत्रण समूह के रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा एक्टोपिया का इतिहास मुख्य समूह की तुलना में काफी कम (9.4%) था (р मिस्ड गर्भधारण और सहज गर्भपात वाली अधिकांश महिलाओं का बार-बार विभिन्न एटियलजि के योनिशोथ के लिए इलाज किया गया था) .
डिम्बग्रंथि के सिस्ट, जो रूढ़िवादी उपचार के बाद 3 महीने के भीतर एक विपरीत विकास से गुजरते थे, 5 रोगियों में इतिहास में थे: 1 रोगी में गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ और 4 में सहज गर्भपात के साथ। डिम्बग्रंथि रोग का इतिहास, मुख्य रूप से ऑप्सोमेनोरिया, ओलिगोमेनोरिया के रूप में, नियंत्रण की तुलना में समूह I और II के रोगियों में काफी अधिक बार होता था, जिसे संभवतः आंतरिक जननांग अंगों और हार्मोनल विकारों की सूजन संबंधी बीमारियों दोनों द्वारा समझाया जा सकता है। एक सहज गर्भपात के साथ एक रोगी (2.7%) के इतिहास में एक छोटा गर्भाशय मायोमा था जिसमें एक अलग सबरसियस नोड था, जो गर्भाशय गुहा को खोले बिना किए गए एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए एक संकेत बन गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह I और II में 2 रोगियों में स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास था। समूह I के एक मरीज को प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस के लिए ट्यूबेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, और समूह II के एक मरीज को लैप्रोस्कोपी के संकेत के रूप में तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस था। इस प्रकार, सहज गर्भपात वाली महिलाओं के अध्ययन किए गए दोनों समूह इतिहास में प्रजनन प्रणाली की विकृति की प्रकृति और आवृत्ति के संदर्भ में तुलनीय थे।
हालांकि, नियंत्रण समूह में, एक भड़काऊ बीमारी के साथ प्रेरित गर्भपात की जटिलताओं को केवल एक रोगी (3.1%) में नोट किया गया था, जो कि समूह I और II (पी) की तुलना में काफी कम है।
सहज गर्भपात के 88.8% रोगियों में मासिक धर्म चक्र और नियंत्रण समूह में 93.8% महिलाओं में मासिक धर्म नियमित रूप से मासिक धर्म से शुरू हो रहा था। तालिका इस गर्भावस्था से पहले 1-2 साल की अवधि के लिए महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की अवधि को दर्शाती है। मासिक धर्म चक्र की अवधि सभी रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी और समूह I में औसतन २८.९ ± १.४; II में - 28.4 + 0.8 और 28.2 + 0.4 नियंत्रण समूह में (p> 0.05)।
समूह I के 8 (21.6%) और समूह II के 5 (14.3%) रोगियों में ऑलिगोमेनोरिया और ऑप्सोमेनोरिया के इतिहास में मासिक धर्म की अनियमितता के एपिसोड थे, जो संभवतः एंडोमेट्रियम और अंडाशय में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। उल्लंघन। हमने जांच किए गए रोगियों की समता का विश्लेषण किया है। यह पाया गया कि कुल मिलाकर, समूह I के रोगियों में समूह II - 110 के रोगियों में 121 गर्भधारण थे। समूह I में प्रत्येक महिला के लिए औसतन 3.3 गर्भधारण थे, और समूह II में 3.1, जो महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है (p > 0.05)।
इस प्रकार, सहज गर्भपात वाले रोगियों के समूह समानता के मामले में तुलनीय थे। नियंत्रण समूह की अधिकांश महिलाओं में, देखी गई गर्भावस्था दूसरी थी, 9 (28.1%) में पहली, और इसलिए समानता मुख्य समूहों की तुलना में थोड़ी कम थी, और प्रति महिला 2.4 गर्भधारण की राशि थी। विशेष रुचि सहज गर्भपात वाले रोगियों में पिछली गर्भधारण के परिणामों का विश्लेषण है। महत्वपूर्ण अंतर पाए गए (p
समूह I में ५९ (४८.८%) और समूह II में ५४ (४९.१%) रोगियों में, गर्भावस्था कई बार सहज गर्भपात में समाप्त हो गई, लेकिन जांच किए गए समूहों I और II (p> ०.०५) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह II में, इतिहास में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात विश्वसनीय रूप से मिले थे (पी)
अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों में पिछली गर्भधारण की समाप्ति के समय की जानकारी का विस्तार से अध्ययन किया गया था। I और II दोनों समूहों में सहज गर्भपात का विशाल बहुमत गर्भधारण के 8 और 12 सप्ताह के बीच हुआ, जो क्रमशः 66 और 63% था (p> 0.05)। विदेशी लेखकों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए कि गर्भावस्था के 7 सप्ताह तक की अवधि में "बहुत जल्दी गर्भपात" के लिए सबसे बड़ी संख्या में बेहिसाब संख्या होती है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे अध्ययन में हम केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किए गए गर्भधारण पर चर्चा करते हैं। इसी समय, सर्वेक्षण के समूह II में 13 से 22 सप्ताह की अवधि में सहज गर्भपात की संख्या समूह I (क्रमशः 6.4% और 2.4%, पी) में सर्वेक्षण किए गए लोगों से काफी भिन्न थी।
यह तीनों समूहों के रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न (पी 0.05) है और I में 43.2%, II में 40% और नियंत्रण समूह में 25% है।
सामान्य तौर पर, समाप्त गर्भधारण वाले रोगियों, जिनमें मिस्ड गर्भधारण और सहज गर्भपात शामिल हैं, की विशेषता है:
संक्रामक रोगों (उच्च संक्रामक सूचकांक) की प्रबलता के साथ दैहिक रुग्णता में वृद्धि;
पैल्विक अंगों की लगातार सूजन संबंधी बीमारियां;
जांच किए गए एक तिहाई में प्राथमिक आवर्तक गर्भपात [समूह I में 14 (37.8%) महिलाओं और समूह II में 12 (34.3%) रोगियों में, पहली गर्भावस्था सहज गर्भपात में समाप्त हुई]।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक गैर-विकासशील गर्भावस्था की रूपात्मक तस्वीर को विली के स्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के गायब होने की विशेषता है, जो अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त की जाती है, सेलुलर और सिंकिटियल ट्रोफोब्लास्ट के भेदभाव में विकार, में फाइब्रिन का संचय। अंतःस्रावी स्थान, पर्णपाती ऊतक में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, स्ट्रोमल एडिमा और डेसीडुसाइट्स के हाइपोट्रॉफी के रूप में।
एंडोमेट्रियम की पेरिफोकल ल्यूकोसाइट-फाइब्रिनस एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया नोट की गई थी। समूह I में १८.९% महिलाओं और समूह II में १४.३% (स्वस्फूर्त गर्भपात के सभी मामलों में १६.७%) में, अल्ट्रासाउंड के परिणामों और स्क्रैपिंग सामग्री दोनों के अनुसार भ्रूण (एम्ब्रियो) की अनुपस्थिति बताई गई थी। हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को विली के बिगड़ा हुआ विकास की विशेषता थी जिसमें उनमें एंजियोजेनेसिस के कोई लक्षण नहीं थे और कोरियोनिक थैली के टुकड़े थे। विली एपिथेलियम पतला हो गया था और विलस साइटोट्रोफोबलास्ट अनुपस्थित था। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय ग्रंथियां और पर्णपाती कोशिकाएं - मातृ घटक - गर्भावधि उम्र के लिए पर्याप्त रूप से बनाई गई थीं, आरोपण स्थल की धमनी में साइटोट्रोफोब्लास्ट का आक्रमण नाटकीय रूप से कमजोर हो गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह I में 10.8% रोगियों में और समूह II में 8.6% रोगियों में, ऊपर वर्णित हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के अलावा, उन्होंने लिम्फोसाइटों और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, माइक्रोएब्सेसेस और रक्तस्राव के छोटे foci के साथ पर्णपाती झिल्ली की घुसपैठ पाई। पार्श्विका और बेसल डिसीडुइटिस। पर्णपाती ऊतक में प्लेसेंटल मैक्रोफेज (काशेंको-हॉफबॉयर कोशिकाओं) की संख्या में वृद्धि हुई थी, जो गैर-विकासशील गर्भावस्था के विकास में आनुवंशिक और संक्रामक कारकों के संयोजन का संकेत दे सकती है।
संक्रामक कारक, मिस्ड गर्भधारण के प्रमुख कारण के रूप में, 13.5% मामलों में पहचाना जाता है। संक्रामक घाव की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर को पार्श्विका और बेसल डिसिडुइटिस की विशेषता थी - लिम्फोसाइटों और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ, कोशिका क्षय के फॉसी के साथ माइक्रोएब्सेस। प्लेसेंटल साइट के हिस्से के रूप में माइक्रोएब्सेसेस, हेमोरेज के फॉसी और आसपास के पर्णपाती ऊतकों के परिगलन को निर्धारित किया गया था। साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के पर्याप्त आक्रमण का उल्लेख किया गया था, और सूजन के क्षेत्र में नेक्रोसिस के साथ इंटरस्टीशियल साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट की परतों की कल्पना की गई थी। भ्रूण की मृत्यु मातृ ऊतकों और कोरियोनिक थैली के बीच संपर्क के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ और परिगलन के कारण हो सकती है। 75.7% रोगियों में, अविकसित गर्भावस्था के प्रमुख कारण की पहचान करना संभव नहीं था: उन्हें अन्य कारणों के साथ एक संक्रामक कारक के संयोजन की विशेषता थी जो गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं पैदा करते हैं।
8.1% रोगियों में गैर-विकासशील गर्भावस्था के मुख्य कारण के रूप में एंडोक्राइन पैथोलॉजी पाई गई। उनमें से 51.3% में, पौरूष के विभिन्न लक्षण पाए गए, और हार्मोनल स्थिति के अध्ययन में, टेस्टोस्टेरोन, डीएसए-सी और 17-ओपी की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई, जो अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता है। इसके अलावा, इन रोगियों के रक्त में एचसीजी सामग्री शारीरिक गर्भावस्था के लिए विशिष्ट मूल्यों की तुलना में 2 गुना कम हो गई थी, हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया पाया गया था। पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा में अपर्याप्त पर्णपाती परिवर्तन का पता चला d. पार्श्विका और डी। बेसालिस, उपकला शोष और अल्प स्राव के साथ ग्रंथियां, अपूर्ण विभेदन के साथ पर्णपाती कोशिकाएं। अपर्याप्त decidualization के परिणामस्वरूप अंतर्निहित एंडोमेट्रियम के कमजोर साइटोट्रोफोब्लास्टिक आक्रमण, गर्भाशय-अपरा धमनियों में गर्भकालीन परिवर्तनों में गड़बड़ी का कारण बना।
इस तथ्य के बावजूद कि प्रयोगशाला डेटा ने अविकसित गर्भावस्था के साथ 94.6% महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों का निदान करना संभव बना दिया और 56.7% में सहज गर्भपात के साथ, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और एचसीजी के एंटीबॉडी केवल 8.1% रोगियों में पाए गए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में, गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग में, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के प्रकार के गंभीर रियोलॉजिकल विकारों के लक्षण ढूंढना अधिक बार संभव था, जिससे ज़ोन डी में प्रारंभिक प्लेसेंटा की टुकड़ी हो गई। बेसालिस, जबकि डी। पार्श्विका, स्थानीय हेमोस्टेसिस में परिवर्तन छोटे फोकल रक्तस्राव और सर्पिल धमनियों के लुमेन के घनास्त्रता के रूप में थे। गर्भाशय ग्रीवा नहर में सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता के साथ 24.3% रोगियों में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के लंबे समय तक स्थानीय सिंड्रोम के संकेतों के साथ विभिन्न रियोलॉजिकल विकार देखे गए थे, जो ग्रीवा नहर में प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की एक उच्च सामग्री के साथ संयुक्त था।
इस प्रकार, गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा के साथ एनामेनेस्टिक और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की तुलना से पता चला है कि गैर-विकासशील गर्भावस्था वाले रोगियों में प्रमुख एटियोपैथोजेनेटिक कारक 24.3% मामलों में ऑटोइम्यून के संयोजन में संक्रामक थे और संक्रामक थे। 21 में अंतःस्रावी के साथ संयोजन, सर्वेक्षण में से 6%। सहज गर्भपात वाले रोगियों में इन कारकों के संयोजन को समूह I के 20% रोगियों और समूह II में 25.7% रोगियों में नोट किया गया था। पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, सहज गर्भपात वाले 51.4% रोगियों में गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान किया गया था।
