बड़े भ्रूण के साथ प्रसव। डॉक्टरों को क्या चिंता है? बड़ा फल

आईसीडी के अनुसार वर्गीकरण - 10 ओ33
भ्रूण का बड़ा आकार, उपस्थिति का कारण बनता है
असंतुलन जिसके लिए प्रावधान की आवश्यकता है
माताओं की चिकित्सा देखभाल.
एक फल तभी बड़ा होता है जब उसका वजन होता है
4.0 किग्रा से अधिक या 4000 ग्राम तक बड़ा फल स्वीकार किया जाता है
यदि इसका द्रव्यमान 5.0 किग्रा, या 5000 ग्राम से अधिक है तो गिनें।

एटियलजि और गठन के पूर्वगामी कारक
बड़ा फल
भ्रूण के इतने अधिक विकास और वजन के कारण
पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।
सबसे अधिक बार, इस विचलन की उपस्थिति
उन महिलाओं में देखा गया जिन्हें यह हुआ है
देर से शुरू होने और लंबी अवधि का इतिहास
माहवारी
यदि गर्भावस्था सामान्य है
अवधि, फिर बड़े बच्चों का जन्म
अंतःस्रावी के परिणामस्वरूप देखा गया
मातृ शरीर में असंतुलन.
आनुवंशिकता एक बड़ी भूमिका निभाती है, जैसे
लेखकों के शोध के अनुसार, वहाँ था
यह स्थापित हो चुका है कि बड़े बच्चों का जन्म होता है
लम्बे माता-पिता में देखा गया
मजबूत शरीर.

बड़े बच्चे के संभावित जन्म वाली गर्भवती महिलाओं का जोखिम समूह
भ्रूण में शामिल हैं:
-पश्चात गर्भावस्था वाली महिलाएं (संकेत)
परिपक्वता के बाद: पानी में मेकोनियम की उपस्थिति,
शुष्कता और धब्बा, या त्वचा की झुर्रियाँ,
मूल स्नेहन की कमी, कमी
एमनियोटिक द्रव की मात्रा, पानी के रंग में परिवर्तन:
हरा या भूरा); - शरीर के वजन वाली महिलाएं
जन्म से पहले 70 किलोग्राम से अधिक और ऊंचाई 1.7 मीटर से अधिक;
-प्रति जन्म 2 या अधिक शिशुओं वाली महिलाएं
चिकित्सा इतिहास, 30 वर्ष से अधिक पुराना; गर्भवती महिलाएं, कष्ट
मधुमेह; जिन गर्भवती महिलाओं का वजन बढ़ जाता है
गर्भावस्था के दौरान शरीर का वजन 15 किलोग्राम से अधिक था;
बड़े भ्रूण के जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं।
बड़े के विकास का मुख्य कारण
भ्रूण गलत है और
असंतुलित मातृ पोषण.

लक्षण और नैदानिक ​​चित्र, निदान
जन्मपूर्व अवधि में "बड़े भ्रूण" का नैदानिक ​​​​निदान करना किस पर आधारित है
गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापना - वीडीएम, ओबी - पेट की परिधि, ओजीपी - परिधि
भ्रूण का सिर, अनुमानित शरीर के वजन और स्पर्शन की गणना। सबसे ज्यादा
बड़े भ्रूण के संभावित लक्षणों में गर्भाशय कोष (एफएच) की खड़ी ऊंचाई शामिल है
42 सेमी से अधिक, साथ ही गर्भाशय के आकार में काफी हद तक वृद्धि।
गर्भाशय के इस तरह के इज़ाफ़ा को इसके इज़ाफ़ा से अलग करना आवश्यक है
पॉलीहाइड्रेमनिओस और एकाधिक गर्भधारण। ध्यान देने योग्य कारकों में शामिल हैं:
मासिक धर्म की औसत अवधि; एक गर्भवती महिला में मासिक धर्म की शुरुआत की उम्र; तारीख
अंतिम माहवारी; पहले पैदा हुए बच्चों का शरीर का वजन; ऊंचाई और वजन
रिश्तेदार - विशेषकर पति। नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह वर्तमान में प्रस्तावित है
भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं। सबसे ज्यादा
बड़े भ्रूण के गठन का निदान करने का सटीक तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो
आपको भ्रूण के अनुमानित शरीर के वजन की सबसे सटीक गणना करने और इसे निर्धारित करने की अनुमति देता है
आकार.
भ्रूणमिति के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों के लिए (अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के आकार को मापना)
शीतलक जैसे आयामों को शामिल करना आवश्यक है - पेट की परिधि का आकार, बीआरजी का आकार -
द्विध्रुवीय सिर का आकार, डीबीसी - भ्रूण की जांघ की लंबाई, अनुपात डीबीसी -
फीमर से शीतलक तक की लंबाई - पेट की परिधि।

क्रमानुसार रोग का निदान
के लिए विभेदक निदान
एक गर्भवती महिला को एक बड़े भ्रूण की आवश्यकता होती है
अनेक जन्मों को साथ लेकर चलना,
पॉलीहाइड्रेमनिओस और ट्यूमर की उपस्थिति
ओबीपी - पेट के अंग।

गर्भावस्था का कोर्स
अगर किसी महिला का पेट बड़ा है
गर्भावस्था का भ्रूण पाठ्यक्रम
व्यावहारिक रूप से इससे भिन्न नहीं
शारीरिक का
गर्भावस्था. संभावित को
जटिलताओं में विकास शामिल है
जोड़ें - निचला संपीड़न सिंड्रोम
वेना कावा - एक गर्भवती महिला में
महिलाओं, साथ ही उल्लंघन
जठरांत्र संबंधी कार्य
पथ - जठरांत्र संबंधी मार्ग।

बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान संभावित जटिलताएँ
एम्नियोटिक द्रव का असामयिक फटना - छोटे की गुहा में ऊंचे स्थान पर खड़े होने के परिणामस्वरूप होता है
भ्रूण के सिर का श्रोणि; पानी का पश्च और पूर्व भाग में विभेदन, जैसा कि सामान्य के लिए विशिष्ट है
शारीरिक जन्म, अनुपस्थित; एमनियोटिक द्रव के असामयिक फटने की स्थिति में, प्रक्रिया
गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव धीमा हो जाता है; संकुचन दर्दनाक होते हैं, और प्रसव का पहला चरण लंबा होता है; भारी जोखिम
गर्भाशय और भ्रूण का संक्रमण;
माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति - उन मामलों के लिए विशिष्ट जब
गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह खुल जाने के बाद सिर की प्रगति नहीं होती है; इस मामले में
हम तथाकथित चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं; श्रोणि के आयाम हो सकते हैं
सामान्य, लेकिन इस जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए बाधाएँ या कठिनाइयाँ मौजूद हैं;
अत्यधिक खिंचाव और गर्भाशय का संभावित टूटना - धक्का देने के साथ; निम्न के संपर्क से संबद्ध
महत्वपूर्ण विन्यास के बच्चे के सिर के साथ गर्भाशय का खंड;
श्रम की विसंगति: श्रम की माध्यमिक और प्राथमिक कमजोरी; विशेषता
प्रसव की शुरुआत से ही कमजोर, दुर्लभ संकुचन (प्राथमिक प्रसव कमजोरी) या कमज़ोर होना
भविष्य में सक्रिय श्रम (माध्यमिक श्रम कमजोरी);

प्रसव के दौरान महिला के पैर की मांसपेशियों का पैरेसिस - संभवतः प्रसव के दौरान लंबे समय तक निष्कासन के मामले में होता है
प्रसव के दौरान एक महिला में नसों का संपीड़न; यह स्थिति आमतौर पर लंगड़ाकर चलने से प्रकट होती है
ठीक करना काफी कठिन है;
जेनिटोरिनरी फिस्टुला या रेक्टल-वेजाइनल फिस्टुला का गठन विशिष्ट है
भ्रूण के सिर का लंबे समय तक श्रोणि गुहा में खड़ा रहना और भ्रूण के सिर और हड्डियों के बीच संपीड़न
जन्म नहर के श्रोणि कोमल ऊतक; कोमल ऊतकों, गठन में संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं
सूजन; इस जटिलता के लिए प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी की आवश्यकता होती है;
जघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों का जोड़) को नुकसान - कठिन मार्ग के मामले में
श्रोणि के माध्यम से भ्रूण का सिर; पैर हिलाते समय दर्द से प्रकट, चाल में गड़बड़ी,
दर्द; दर्द निवारक दवाओं का उपयोग कर सुधार, बिस्तर पर आराम,
प्रसवोत्तर पट्टी पहनना;
भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी - लंबे समय तक प्रसव के मामले में और
श्रम की लगातार विसंगतियाँ;
मस्तिष्क में या पेरीओस्टियल क्षेत्र (पार्श्विका हड्डियों) में रक्तस्राव का गठन - के मामले में
भ्रूण के सिर की हड्डियों का अत्यधिक विस्थापन और जब अचानक संपीड़न होता है; शायद
सेफलोहेमेटोमास के रूप में प्रकट;
प्रसव के बाद रक्तस्राव - प्रसव के दौरान महिलाओं में गर्भाशय की सिकुड़न में गड़बड़ी के गठन के साथ
बड़े फल के साथ; गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने, जन्म के ऊतकों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
बड़ा फल
यदि मौजूद हो तो श्रम प्रबंधन रणनीति
बड़ा फल
गर्भवती महिला की पूरी जांच की जाती है
पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक जन्मों को खत्म करने के लिए;
मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए -
ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण करना
परामर्श का बाद का संगठन
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
सूत्रों और परिणामों का उपयोग करके गणना
संदिग्ध की अल्ट्रासाउंड जांच
भ्रूण के शरीर का वजन;
चिकित्सीय अभ्यासों का नियमित प्रदर्शन;
गर्भवती महिलाओं के लिए तर्कसंगत आहार
(आचरण के सिद्धांतों पर गठित
मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाएं);
दवाओं के सेवन को सीमित करना
अनाबोलिक प्रभाव.
कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेतों की सूची
नियोजित सिजेरियन सेक्शन:
एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति;
बड़े पैमाने पर ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति
भ्रूण;
कम उम्र की महिला में बड़ा भ्रूण
18 और 30 वर्ष से अधिक आयु;
संकुचन और आकार की कोई भी डिग्री
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
पश्चात गर्भावस्था;
फाइब्रॉएड (या गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ);
जटिल प्रसूति इतिहास
(बार-बार गर्भपात, मृत प्रसव
और उपयोग करने पर बांझपन
प्रजनन सहायक प्रौद्योगिकियाँ)

योनि प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुशंसित योजना
तौर तरीकों
पार्टोग्राफ बनाए रखना;
गर्भाशय सिकुड़न और भ्रूण की स्थिति की निगरानी;
समय पर दर्द से राहत देना और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रबंध करना;
बार-बार पेल्विमेट्री करना - पेल्विस के आकार को मापना - और अतिरिक्त
भ्रूण के मौजूदा आयामों के स्पष्टीकरण के साथ पैल्विक माप;
कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि का समय पर निदान करना;
तनाव को रोकने के लिए गर्भाशय संकुचन का समय पर प्रशासन
कमज़ोरियाँ;
तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम
अवधि.
यदि प्रसव में कोई असामान्यता पाई जाती है, तो इसकी उपस्थिति
माँ के श्रोणि के मुख्य आयामों और सिर के मापे गए मापदंडों के बीच विसंगतियाँ
भ्रूण या भ्रूण हाइपोक्सिया, आपातकालीन स्थिति में प्रसव की अनुमति दी जानी चाहिए
सीएस ऑपरेशन - सिजेरियन सेक्शन।
भ्रूण की मृत्यु के मामले में, प्रसव के दौरान क्रैनियोटॉमी की जाती है।

जन्म के समय वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए जोखिम समूह
4.0 किग्रा से अधिक, या 4000 ग्राम:
जन्म संबंधी चोटों का विकास;
प्रारंभिक नवजात रुग्णता
और मृत्यु दर;
गतिविधि विकृति विज्ञान का विकास
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
श्वासावरोध का विकास;
चयापचय का उद्भव
विकार.

प्रसूति या एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति; प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति; प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में एक गर्भवती महिला की उपस्थिति; प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में एक गर्भवती महिला की उपस्थिति; गर्भवती महिला का शारीरिक विकास गर्भवती महिला का शारीरिक विकास; एक महिला के शरीर की मुख्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति; एक महिला के शरीर की मुख्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति; भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति। भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति। एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए मानदंड

डायनेमिक ऑब्जर्वेशन समूह / समूह (डी1 - स्वस्थ) वे गर्भवती महिलाएं हैं जिनमें एक्सट्रैजेनिटल और स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों की अनुपस्थिति है, जो प्रसवकालीन विकृति विज्ञान, व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को पूरा करती हैं, और कोई कारण नहीं बनती हैं। पूरी गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ ./ समूह (डी1 - स्वस्थ) वे गर्भवती महिलाएँ हैं जिनमें एक्सट्रेजेनिटल और स्त्रीरोग संबंधी रोगों की अनुपस्थिति होती है, जो प्रसवकालीन विकृति विज्ञान, व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को पूरा करती हैं, और पूरी गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न न हो। // समूह - (डी2 - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) में एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से रहित गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। उनमें पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन विकृति की निम्न डिग्री से मेल खाता है, और व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार पूरे गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता पैदा नहीं करते हैं। // समूह - (डी 2 - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं एक्स्ट्राजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से रहित महिलाएं। उनमें पहचाने गए जोखिम कारकों का समग्र मूल्यांकन निम्न स्तर की प्रसवकालीन विकृति से मेल खाता है, और व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार पूरे गर्भावस्था के दौरान किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनते हैं। /// समूह - (डीजेड - रोगी) में एक्सट्रैजेनिटल रोग या प्रसूति विकृति के स्थापित निदान वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन या मातृ विकृति विज्ञान के संभावित विकास के उच्च या अत्यंत उच्च स्तर से मेल खाता है। /// समूह - (डीजेड - रोगी) में एक्सट्रेजेनिटल रोग या प्रसूति विकृति के स्थापित निदान वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन या मातृ विकृति विज्ञान के संभावित विकास के उच्च या अत्यंत उच्च स्तर से मेल खाता है।

जन्मपूर्व जोखिम कारकों के पांच समूह हैं। 1. सामाजिक-जैविक: मातृ आयु (3540 वर्ष और 4 अंक से अधिक); व्यावसायिक खतरे (3 अंक); बुरी आदतें (शराब, निकोटीन 2 अंक) और इसी तरह.1. सामाजिक-जैविक: मातृ आयु (3540 वर्ष और 4 अंक से अधिक); व्यावसायिक खतरे (3 अंक); बुरी आदतें (शराब, निकोटीन 2 अंक) और इसी तरह। 2. बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास: गर्भपात (24 अंक); मृत जन्म दर (8 अंक तक); नवजात अवधि के दौरान बच्चों की मृत्यु (7 अंक तक); समय से पहले जन्म, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान (3 अंक तक); गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय के विकास में दोष (3 अंक) और इसी तरह।2। बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास: गर्भपात (24 अंक); मृत जन्म दर (8 अंक तक); नवजात अवधि के दौरान बच्चों की मृत्यु (7 अंक तक); समय से पहले जन्म, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान (3 अंक तक); गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय के विकास में दोष (3 अंक) और इसी तरह।

3. मां के एक्सट्राजेनिटल रोग: हृदय विफलता (10 अंक); उच्च रक्तचाप (210 अंक); गुर्दे की बीमारी (34 अंक); मधुमेह मेलिटस (10 अंक); थायराइड रोग (7 अंक); एनीमिया (4 अंक तक); तीव्र और पुरानी बीमारियाँ (3 अंक तक) और इसी तरह।3. मां के एक्सट्राजेनिटल रोग: हृदय विफलता (10 अंक); उच्च रक्तचाप (210 अंक); गुर्दे की बीमारी (34 अंक); मधुमेह मेलिटस (10 अंक); थायराइड रोग (7 अंक); एनीमिया (4 अंक तक); तीव्र और पुरानी बीमारियाँ (3 अंक तक) और इसी तरह। 4. गर्भावस्था की जटिलताएँ: एक्लम्पसिया (12 अंक); नेफ्रोपैथी (10 अंक तक); रक्तस्राव (5 अंक तक); आरएच कारक और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन (10 अंक तक) आदि के कारण प्रतिरक्षाविरोधी गर्भावस्था।4। गर्भावस्था की जटिलताएँ: एक्लम्पसिया (12 अंक); नेफ्रोपैथी (10 अंक तक); रक्तस्राव (5 अंक तक); आरएच कारक और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन (10 अंक तक) आदि के कारण प्रतिरक्षाविरोधी गर्भावस्था। 5. भ्रूण की स्थिति: कुपोषण (10 अंक); हाइपोक्सिया (4 अंक); एक गर्भवती महिला के दैनिक मूत्र में एस्ट्रिऑल की कम सामग्री (34 अंक तक)।5. भ्रूण की स्थिति: कुपोषण (10 अंक); हाइपोक्सिया (4 अंक); गर्भवती महिला के दैनिक मूत्र में एस्ट्रिऑल की कम सामग्री (34 अंक तक)।

प्रसूति वार्ड (ब्लॉक) में प्रसव पूर्व और प्रसव कक्ष, ऑपरेटिंग कक्ष, स्वच्छता सुविधाएं और स्टाफ कक्ष शामिल हैं। इस विभाग में बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या का लगभग 1012% होनी चाहिए, और प्रसूति वार्ड में बिस्तरों की संख्या 78% है। इसमें प्रसवपूर्व, प्रसव कक्ष, ऑपरेटिंग कमरे, स्वच्छता सुविधाएं शामिल हैं। स्टाफ रूम. इस विभाग में बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या का लगभग 1012% होनी चाहिए, और प्रसूति वार्ड में बिस्तरों की संख्या 78% है।

प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग. विभाग के पास अस्पताल के प्रसूति बिस्तरों का 5055%, साथ ही 10% आरक्षित बिस्तर हैं, जो वार्डों के चक्रीय भरने और खाली होने को बनाए रखने में मदद करता है। यही बात नवजात शिशु विभाग पर भी लागू होती है। शारीरिक प्रसवोत्तर विभाग में प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करने और टांके हटाने के लिए एक हेरफेर कक्ष है। विभाग के पास अस्पताल के प्रसूति बिस्तरों का 5055%, साथ ही 10% आरक्षित बिस्तर हैं, जो वार्डों के चक्रीय भरने और खाली करने को बनाए रखने की अनुमति देता है। यही बात नवजात शिशु विभाग पर भी लागू होती है। शारीरिक प्रसवोत्तर विभाग में प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करने और टांके हटाने के लिए एक हेरफेर कक्ष है।

एसेप्सिस भौतिक तरीकों (थर्मल सहित) का उपयोग करके कीटाणुशोधन उपायों का एक सेट है, जिसका उद्देश्य घाव में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकना है। एंटीसेप्टिक रासायनिक (एंटीसेप्टिक) कीटाणुशोधन का एक साधन है, जिसके माध्यम से किसी जीवित जीव या घाव में सूक्ष्मजीवों को नष्ट कर दिया जाता है या उनकी संख्या काफी कम कर दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के औषधालय अवलोकन का संगठन सुरक्षित मातृत्व की अवधारणा को सुनिश्चित करने और माँ और बच्चे की बीमारियों की रोकथाम का आधार गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है। सुरक्षित मातृत्व की अवधारणा को सुनिश्चित करने और माँ और बच्चे की बीमारियों की रोकथाम का आधार मदर एंड चाइल्ड गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है। गर्भावस्था की जटिलताओं की घटना को रोकने का सार गर्भवती महिलाओं को उपचार और निवारक देखभाल प्रदान करना है, उन्हें सुरक्षित प्रजनन व्यवहार पर व्यापक जानकारी प्रदान करना और गर्भवती महिलाओं के लिए सामाजिक और स्वच्छ स्थितियों के निर्माण की धारणा प्रदान करना है। घटना को रोकने का सार गर्भावस्था की जटिलताओं का उद्देश्य गर्भवती महिलाओं को उपचार और निवारक देखभाल प्रदान करना है, उन्हें सुरक्षित प्रजनन व्यवहार और गर्भवती महिलाओं के लिए सामाजिक और स्वच्छ स्थितियों के निर्माण की धारणा पर व्यापक जानकारी प्रदान करना है।

गर्भावस्था की फिजियोलॉजी निषेचन जैविक प्रक्रियाओं का एक जटिल परिसर है जो परिपक्व पुरुष और महिला प्रजनन कोशिकाओं के संलयन की प्रक्रिया को सुनिश्चित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कोशिका (जाइगोट) बनती है, जिससे एक नया जीव विकसित होता है। निषेचन जैविक प्रक्रियाओं का एक जटिल परिसर है जो सुनिश्चित करता है परिपक्व नर और मादा जनन कोशिकाओं के संलयन की प्रक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप एक कोशिका (जाइगोट) बनती है, जिससे एक नया जीव विकसित होता है।

संभोग के बाद 3-5 मिली शुक्राणु योनि में प्रवेश करते हैं। प्रत्येक मिलीलीटर में लाखों शुक्राणु होते हैं, कुल मिलाकर लाखों। निषेचन प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी भाग में होती है। ओव्यूलेशन के समय, ट्यूब और अंडाशय के बीच अस्थायी संपर्क होता है। अंडा एम्पुलरी भाग के फ़िम्ब्रिया से ढका होता है और शाखा उपकला, फ़िम्ब्रिया और ट्यूब के दूरस्थ भाग के सिलिया की गतिविधियों के कारण आगे बढ़ता है। उपकला द्वारा स्रावित एंजाइमों के प्रभाव में, कोरोना रेडियेटा से अंडे को मुक्त करने की प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया हाइलूरोनिडेज़ और म्यूसिनोसिस की क्रिया के तहत पूरी होती है, जो शुक्राणुओं द्वारा स्रावित होते हैं। खोल को पूरी तरह से भंग करने के लिए, लगभग 100 मिलियन शुक्राणु की आवश्यकता होती है, हालांकि, उनमें से केवल कुछ ही अंडे में गहराई से प्रवेश करते हैं, और केवल एक ही अपने नाभिक को मां के युग्मक के नाभिक से जोड़ता है, जो पिता के आनुवंशिक कोड को ले जाता है।

निषेचन के समय, अजन्मे बच्चे का लिंग निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक अंडाणु में 22 ऑटोसोम और एक लिंग X गुणसूत्र (22+X) होता है। प्रत्येक शुक्राणुकोशिका में 22 ऑटोसोम और एक X (22+X) या Y (22+Y) गुणसूत्र होते हैं। यदि अंडाणु को एक शुक्राणुकोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है जिसमें X गुणसूत्र (22+Y) होता है, तो एक लड़की का जन्म होता है (44+XX), यदि शुक्राणु में आनुवंशिक कोड Y (22+Y) होता है, तो एक लड़के का जन्म होता है (44+ XY).) निषेचन के समय, भावी बच्चे का लिंग निर्धारित होता है। प्रत्येक अंडाणु में 22 ऑटोसोम और एक लिंग X गुणसूत्र (22+X) होता है। प्रत्येक शुक्राणुकोशिका में 22 ऑटोसोम और एक X (22+X) या Y (22+Y) गुणसूत्र होते हैं। यदि अंडाणु को एक शुक्राणुकोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है जिसमें X गुणसूत्र (22+Y) होता है, तो एक लड़की का जन्म होता है (44+XX), यदि शुक्राणु में आनुवंशिक कोड Y (22+Y) होता है, तो एक लड़के का जन्म होता है (44+ XY).)

समय के साथ, निषेचित अंडा, बड़ा होकर, गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, यह सतह श्लेष्म झिल्ली के साथ संपर्क खो देती है, और इस प्रकार इसका ट्रॉफिक कार्य होता है, इसलिए यहां का विली, अनुपयुक्त हो जाता है, गायब हो जाता है, कोरियोन चिकना हो जाता है। कोरियोन के उस भाग पर जो गर्भाशय से सटा होता है, विली बढ़ती है, शाखाबद्ध होती है - यहीं से गठन शुरू होता है। समय के साथ, निषेचित अंडा, बढ़ता हुआ, गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, यह सतह श्लेष्म झिल्ली से संपर्क खो देती है , और इस प्रकार, इसका ट्रॉफिक फ़ंक्शन, इसलिए विली यहां हैं, अनुपयुक्त होने के बाद, वे गायब हो जाते हैं, कोरियोन चिकना हो जाता है। कोरियोन के उस हिस्से पर जो गर्भाशय से सटा होता है, विली बढ़ती है और शाखा बनाती है - यहीं से गठन शुरू होता है

एम्नियोटिक झिल्लियों के बारे में डिकिडुआ गर्भावस्था के कारण संशोधित एंडोमेट्रियम है। इस झिल्ली को गिरना भी कहा जाता है, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद यह अन्य झिल्ली के साथ मिलकर गर्भाशय से अलग हो जाती है और जन्म लेती है। डिकिडुआ गर्भावस्था के संबंध में संशोधित एंडोमेट्रियम है। इस झिल्ली को गिरना भी कहा जाता है, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद यह अन्य झिल्ली के साथ गर्भाशय से अलग हो जाती है और जन्म लेती है। विलायक झिल्ली ट्रोफोब्लास्ट से विकसित होती है। कोरियोन शुरू में पूरी सतह पर पूरी तरह से विली से ढका होता है; समय के साथ, विली केवल गर्भाशय के सामने वाले हिस्से पर ही रहता है, जहां प्लेसेंटा विकसित होता है। विली झिल्ली ट्रोफोब्लास्ट से विकसित होती है। कोरियोन शुरू में अपनी पूरी सतह पर विली से ढका होता है; समय के साथ, विली केवल गर्भाशय के सामने वाले हिस्से पर ही रहता है, जहां प्लेसेंटा विकसित होता है। जलीय झिल्ली फल के सबसे करीब भीतरी, पतली झिल्ली होती है। जलीय झिल्ली का उपकला एमनियोटिक द्रव के निर्माण में भाग लेता है। जलीय झिल्ली भ्रूण के सबसे करीब आंतरिक, पतली झिल्ली होती है। जलीय झिल्ली का उपकला एमनियोटिक द्रव के निर्माण में भाग लेता है।

प्लेसेंटा गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा का व्यास सेमी, मोटाई सेमी, वजन जी तक पहुंच जाता है। प्लेसेंटा मुख्य रूप से उसके शरीर के क्षेत्र में गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर स्थित होता है। गर्भावस्था के अंत में, नाल का व्यास सेमी, मोटाई सेमी, वजन जी तक पहुंचता है। नाल मुख्य रूप से उसके शरीर के एक क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार के पूर्वकाल या पीछे की ओर स्थित होती है। प्लेसेंटा की दो सतहें होती हैं - मातृ एक, जो गर्भाशय की दीवार से सटी होती है, और भ्रूण वाली, जो एमनियोटिक झिल्ली से ढकी होती है, जिसके नीचे वाहिकाएं प्लेसेंटा की परिधि से गर्भनाल के लगाव के स्थान तक चलती हैं। प्लेसेंटा की दो सतहें होती हैं - मातृ एक, जो गर्भाशय की दीवार से सटी होती है, और भ्रूण की, जो एमनियोटिक झिल्ली से ढकी होती है, एक झिल्ली जिसके नीचे वाहिकाएं प्लेसेंटा की परिधि से लगाव के स्थान तक चलती हैं। गर्भनाल।

नाल के कार्य: 1. ट्रॉफिक और गैस विनिमय। मां के रक्त से भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।1. ट्रॉफिक और गैस विनिमय। मां के रक्त से भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। 2. उत्सर्जन - चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड माँ के रक्त में उत्सर्जित होते हैं।2. उत्सर्जन - चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड माँ के रक्त में उत्सर्जित होते हैं। 3. अंतःस्रावी - प्लेसेंटा एक अस्थायी अंतःस्रावी ग्रंथि है। इसमें हार्मोन बनते हैं.3. अंतःस्रावी - प्लेसेंटा एक अस्थायी अंतःस्रावी ग्रंथि है। इसमें हार्मोन बनते हैं. 4. अवरोध - नाल भ्रूण में कुछ पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण को रोकता है। दुर्भाग्य से, यह कार्य सीमित है: शराब, निकोटीन और दवाएं नाल के माध्यम से गुजरती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।4. अवरोध - नाल भ्रूण में कुछ पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण को रोकता है। दुर्भाग्य से, यह कार्य सीमित है: शराब, निकोटीन और दवाएं नाल के माध्यम से गुजरती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।

नाभि नाल लगभग 50 सेमी लंबी, 1-2 सेमी व्यास वाली एक नाल होती है, जो भ्रूण के शरीर और नाल को जोड़ती है। शरीर और नाल. इसमें 2 धमनियां होती हैं जो शिरापरक रक्त को भ्रूण से प्लेसेंटा तक ले जाती हैं, और एक नस जिसके माध्यम से धमनी रक्त को प्लेसेंटा से भ्रूण तक भेजा जाता है। इसमें 2 धमनियां होती हैं जो शिरापरक रक्त को भ्रूण से प्लेसेंटा तक ले जाती हैं, और एक नस होती है कौन सा धमनी रक्त नाल से भ्रूण तक निर्देशित होता है। नाल से गर्भनाल का जुड़ाव केंद्रीय (नाल के मध्य में), पार्श्व (नाल की परिधि के साथ), सीमांत (नाल के किनारे के साथ) और बहुत कम ही - झिल्ली हो सकता है। प्लेसेंटा केंद्रीय (प्लेसेंटा के मध्य में), पार्श्व (प्लेसेंटा की परिधि के साथ), सीमांत (प्लेसेंटा के किनारे के साथ) और बहुत कम ही - झिल्लीदार हो सकता है।

एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक द्रव एमनियन थैली में होता है। गर्भधारण के 12वें दिन से पानी का उत्पादन शुरू हो जाता है। एमनियोटिक द्रव एम्नियन की रिक्तता में निहित होता है। गर्भधारण के 12वें दिन से जल उत्पादन शुरू हो जाता है। जब गर्भधारण अवधि सप्ताह की होती है, तो उनकी मात्रा अधिकतम - 1-1.5 लीटर तक पहुँच जाती है। जब गर्भावस्था सप्ताह की होती है, तो उनकी मात्रा अधिकतम - 1-1.5 लीटर तक पहुँच जाती है। 38 सप्ताह के बाद, पानी अवशोषित होना शुरू हो जाता है, एमनियोटिक की मात्रा गुहा कम हो जाती है। 38 सप्ताह के बाद, पानी अवशोषित होना शुरू हो जाता है, एमनियोटिक गुहा की मात्रा कम हो जाती है।

समय से पहले जन्म के लक्षण: अपर्याप्त रूप से विकसित चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; अपर्याप्त रूप से विकसित चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; त्वचा झुर्रीदार होती है, पूरे शरीर पर "सिरप जैसी" चर्बी और मखमली बालों से ढकी होती है। त्वचा झुर्रीदार है, पूरे शरीर पर "सिरप जैसी" चर्बी और मखमली बालों से ढकी हुई है। नाक और कान की उपास्थि मुलायम होती है, नाखून उंगलियों के सिरे तक नहीं पहुंचते। नाक और कान की उपास्थि मुलायम होती है, नाखून उंगलियों के सिरे तक नहीं पहुंचते। लड़कों में, अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करते हैं। लड़कों में, अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करते हैं। इस समय जन्म लेने वाला भ्रूण सांस लेता है। इस समय जन्म लेने वाला भ्रूण सांस लेता है।

नवजात शिशु की परिपक्वता के लक्षण बच्चे का वजन 2500 ग्राम से अधिक, लंबाई - 47 सेमी से अधिक। बच्चे का वजन 2500 ग्राम से अधिक, लंबाई - 47 सेमी से अधिक। उत्तल छाती उत्तल छाती ऊपरी के बीच में नाभि वलय जघन सिम्फिसिस का किनारा और xiphoid प्रक्रिया। जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और xiphoid प्रक्रिया के बीच में नाभि वलय। त्वचा हल्की गुलाबी है, त्वचा अच्छी तरह से विकसित है; त्वचा हल्की गुलाबी है, त्वचा अच्छी तरह से विकसित है; रोएँ केवल कंधों और पीठ पर ही रहते हैं; रोएँ केवल कंधों और पीठ पर ही रहते हैं; बाल सिर पर 2 सेमी तक पहुंचता है; सिर पर बाल 2 सेमी तक पहुँचते हैं; नाखून उंगलियों से आगे बढ़ते हैं। नाखून उंगलियों से आगे बढ़ते हैं। नाक और कान की उपास्थि लोचदार होती हैं। नाक और कान की उपास्थि लोचदार होती हैं। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कियों में, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा को ढकते हैं। लड़कियों में, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा को ढक देता है। परिपक्व भ्रूण की हरकतें सक्रिय होती हैं, रोना तेज़ होता है। परिपक्व भ्रूण की हरकतें सक्रिय होती हैं, रोना तेज़ होता है। अच्छी तरह से विकसित चूसने वाली प्रतिक्रिया। अच्छी तरह से विकसित चूसने वाली प्रतिक्रिया।

गर्भावस्था के लिए माँ के शरीर का अनुकूलन निषेचन के क्षण से, माँ का शरीर, नाल और भ्रूण एक एकल परिसर के रूप में कार्य करना शुरू कर देते हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, अधिकांश अंगों और प्रणालियों में कुछ शारीरिक परिवर्तन होते हैं जिनका उद्देश्य भ्रूण के विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाना होता है। निषेचन के क्षण से, माँ का शरीर, नाल और भ्रूण एक एकल परिसर के रूप में कार्य करना शुरू कर देते हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, अधिकांश अंगों और प्रणालियों में कुछ शारीरिक परिवर्तन होते हैं जिनका उद्देश्य भ्रूण के विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाना होता है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिनमें से अधिकांश भारी भार के तहत काम करते हैं। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिनमें से अधिकांश भारी भार के तहत काम करते हैं। एक स्वस्थ महिला में, गर्भावस्था का सामान्य कोर्स ताकत और स्वास्थ्य के विकास में योगदान देता है। हालाँकि, पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था इन रोग प्रक्रियाओं को बढ़ा सकती है। एक स्वस्थ महिला में, गर्भावस्था का सामान्य कोर्स ताकत और स्वास्थ्य के विकास में योगदान देता है। हालाँकि, पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था इन रोग प्रक्रियाओं को बढ़ा सकती है। एक स्वस्थ बच्चे का जन्म तभी संभव है जब महिला के शरीर के सभी अंग और प्रणालियाँ सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करें। एक स्वस्थ बच्चे का जन्म तभी संभव है जब महिला के शरीर के सभी अंग और प्रणालियाँ सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करें।

भ्रूण के विकास की अवधि भ्रूण के विकास की अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व अवधि अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर प्रसव की शुरुआत तक का समय लेती है। भ्रूण के विकास की अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व अवधि अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर शुरुआत तक का समय लेती है। श्रम का। अंतर्गर्भाशयी विकास के 2 चरण हैं: अंतर्गर्भाशयी विकास के 2 चरण हैं: और - भ्रूणीय (पहले 8-12 सप्ताह); और - भ्रूणीय (पहले 8-12 सप्ताह); II - भ्रूण (भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन के पूरा होने के बाद और गर्भावस्था के अंत से पहले)। II - भ्रूण (भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन के पूरा होने के बाद और गर्भावस्था के अंत तक)।

प्रसव की शुरुआत से भ्रूण के जन्म तक की समयावधि इंट्रानेटल अवधि से मेल खाती है। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जिसे प्रारंभिक नवजात (6 दिन तक) और देर से नवजात (28 दिन तक) में विभाजित किया जाता है। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जिसे प्रारंभिक नवजात (6 दिन तक) में विभाजित किया जाता है। और देर से नवजात शिशु (28 दिन तक)।

भ्रूण की अवधि को निम्न में विभाजित किया गया है: 1) प्रीइम्प्लांटेशन (अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर उसके गर्भाशय म्यूकोसा में निषेचन/प्रत्यारोपण/ तक)। 1) प्रीइम्प्लांटेशन (अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर निडेशन /प्रत्यारोपण/ तक) इसका गर्भाशय म्यूकोसा दिनों में)। 2) सच्चा आरोपण (5-7 दिन)। 2) सच्चा आरोपण (5-7 दिन)। 3) ऑर्गेनो- या भ्रूणजनन (गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक)। 3) ऑर्गेनो- या भ्रूणजनन (गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक)। 4) प्लेसेंटेशन (गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह तक - प्लेसेंटा बनने की अवधि)। 4) प्लेसेंटेशन (गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह तक - प्लेसेंटा बनने की अवधि)। सभी अंगों और प्रणालियों का निर्माण भ्रूण काल ​​में होता है। सभी अंगों और प्रणालियों का निर्माण भ्रूण काल ​​में होता है।

इन अवधियों के दौरान, भ्रूण हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। जिस समय कारक कार्य करते हैं, उसके आधार पर, निषेचित अंडा या तो मर जाता है या भ्रूण के विकास में असामान्यताएं उत्पन्न होती हैं। सबसे अधिक बार, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। जिस समय कारक कार्य करते हैं, उसके आधार पर, निषेचित अंडा या तो मर जाता है या भ्रूण का असामान्य विकास होता है। सबसे अधिक बार, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है।

अंगों में कुछ परिवर्तन केवल गर्भावस्था के दौरान ही देखे जाते हैं, अन्य का पता रोग संबंधी रोगों में भी लगाया जा सकता है। हालाँकि, कई संकेतों का संयोजन प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का प्रमाण हो सकता है। हालाँकि, कई संकेतों का संयोजन प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का प्रमाण हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए स्वच्छता, ताजी हवा में रहें, भरपूर रहें, दिन में कम से कम 8 घंटे की लंबी नींद लें, दिन में कम से कम 8 घंटे की लंबी नींद लें, संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें, संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें, प्रतिदिन स्नान करें। (लेकिन स्नान नहीं) प्रतिदिन स्नान करें (लेकिन स्नान नहीं) पहले और आखिरी 2-3 महीनों में यौन संबंधों से दूर रहें पहले और आखिरी 2-3 महीनों में यौन संबंधों से दूर रहें ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें आरामदायक कपड़े, स्वच्छ जिम्नास्टिक करें, स्वच्छ जिमनास्टिक करें

एक गर्भवती महिला के लिए पोषण एक गर्भवती महिला के लिए पोषण तर्कसंगत होना चाहिए: खाद्य पदार्थों की एक पूरी और विविध श्रृंखला जो गर्भवती महिला और भ्रूण की जरूरतों को पूरा करती है, और पूरे दिन में उचित रूप से विभाजित होती है। उचित पोषण एनीमिया, गेस्टोसिस, भ्रूण कुपोषण और प्रसव संबंधी असामान्यताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक है। एक गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए: खाद्य पदार्थों की एक पूरी और विविध श्रृंखला जो गर्भवती महिला और भ्रूण की जरूरतों को पूरा करती है, साथ ही जैसा कि पूरे दिन में उचित रूप से विभाजित किया गया है। उचित पोषण एनीमिया, गेस्टोसिस, भ्रूण कुपोषण और प्रसव की असामान्यताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक है। गर्भवती महिलाओं के आहार में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, सूक्ष्म तत्व और पानी शामिल होना चाहिए। गर्भवती महिला के आहार का संकलन करते समय, उसकी कार्य गतिविधि की प्रकृति, ऊंचाई, शरीर का वजन और गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखना चाहिए। गर्भवती महिलाओं के आहार में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, सूक्ष्म तत्व और पानी शामिल होना चाहिए। गर्भवती महिला के आहार का संकलन करते समय, उसकी कार्य गतिविधि की प्रकृति, ऊंचाई, शरीर का वजन और गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसव के कारण गर्भावस्था के अंत में - जन्म से 2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिला निम्न से गुजरती है: - हार्मोनल परिवर्तन - हार्मोनल परिवर्तन - सेरेब्रल कॉर्टेक्स में परिवर्तन - सेरेब्रल कॉर्टेक्स में परिवर्तन - प्लेसेंटा में अंतःस्रावी विकार - प्लेसेंटा में अंतःस्रावी विकार - न्यूरोहोर्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता: ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन, जो गर्भाशय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकते हैं - न्यूरोहोर्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता: ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन, जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकते हैं। गर्भाशय और अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकता है - प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है - प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है - एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है - एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है

जन्म एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसके दौरान भ्रूण, झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव को जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक जन्म एक कम जोखिम वाले गर्भवती समूह में गर्भावस्था के एक सप्ताह के भीतर प्रसव की सहज शुरुआत और प्रगति के साथ एक जन्म है, जो जन्म के बाद मां और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति में होता है।

श्रम का वर्गीकरण अत्यावश्यक - पार्टस मेटुरस नॉर्मलिस - सप्ताह। अत्यावश्यक - पार्टस मेटुरस नॉर्मलिस - सप्ताह। समय से पहले - पार्टस प्रीमेटुरस - 37 सप्ताह तक। विलंबित - पार्टस सेरोटिनस - 42 सप्ताह के बाद। विलंबित - पार्टस सेरोटिनस - 42 सप्ताह के बाद। प्रेरित - माँ या भ्रूण के संकेत के अनुसार प्रसव की कृत्रिम प्रेरणा। प्रेरित - माँ या भ्रूण के संकेत के अनुसार प्रसव की कृत्रिम प्रेरणा। क्रमादेशित - डॉक्टर के लिए सुविधाजनक दिन के समय में भ्रूण के जन्म की प्रक्रिया प्रदान करें। क्रमादेशित - डॉक्टर के लिए सुविधाजनक दिन के समय में भ्रूण के जन्म की प्रक्रिया प्रदान करें।

जेनेरा का वर्गीकरण (1999) नॉर्मलश्विडकिस्ट्रिमकेप्रोटाज्निमिडिल ट्रिव। छतरियाँ पहली छतरियाँ: ज़गलना वर्ष.4 - 6 वर्ष। 4 साल से कम उम्र का. 18 वर्ष से अधिक उम्र. 11-12 साल का. ट्रिव. द्वितीय काल 20वीं सदी। - 2 साल। 15वीं-20वीं सदी 15 मिनट से कम. 2 वर्ष से अधिक. बार-बार पर्दे ज़गलना अवधि 5 - 16 वर्ष। 2 - 5 वर्ष। 2 साल से कम उम्र का. 16 वर्ष से अधिक पुराना. 7 – 8 साल का. ट्रिव. द्वितीय काल 15वीं शताब्दी - 1.5 वर्ष. 10 - 15 मिनट. 10 मिनट तक. 1.5 वर्ष से अधिक.

श्रम की अवधि I अवधि - फैलाव: प्राइमिपारस के लिए रहता है - घंटे, मल्टीपेरस - 7-9 घंटे І अवधि - फैलाव: प्राइमिपारस के लिए रहता है - घंटे, मल्टीपेरस - 7-9 घंटे चरण - अव्यक्त - 8 घंटे तक, फैलाव की दर 0.3 -0, 5 सेमी प्रति घंटा. गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और खुलना 3 - 3.5 सेमी तक होता है; अव्यक्त चरण - 8 घंटे तक; खुलने की गति 0.3-0.5 सेमी प्रति घंटा है। गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और खुलना 3 - 3.5 सेमी तक होता है; चरण - सक्रिय, खुलने की गति 1.0 -1.5 सेमी / घंटा, खुलने की गति 8 सेमी तक। चरण - सक्रिय, खुलने की गति 1.0 -1.5 सेमी / घंटा, फैलाव 8 सेमी तक धीमा चरण 1-1.5 वर्ष तक रहता है जब तक कि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता है, खुलने की गति 0.8-1.0 सेमी/घंटा है धीमा चरण 1-1.5 वर्ष तक रहता है जब तक कि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता है, गति फैलाव - 0.8-1.0 सेमी /घंटा द्वितीय अवधि - निष्कासन 1-2 घंटे तृतीय अवधि - उत्तराधिकार मिनट

मातृत्व बल श्रम दो श्रम बलों के प्रभाव में किया जाता है: संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित संकुचन होते हैं, जो महिला की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं। प्रसव की शुरुआत नियमित संकुचन की उपस्थिति से होती है जो 10-15 सेकंड तक रहता है। 10-12 मिनट के बाद संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों का नियमित संकुचन है जो महिला की इच्छा पर निर्भर नहीं होता है। प्रसव की शुरुआत नियमित संकुचन की उपस्थिति से होती है जो 10-15 सेकंड तक रहता है। 10-12 मिनट में. धक्का देना पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का एक आवधिक संकुचन है, जो पेल्विक फ्लोर रिसेप्टर्स की प्रतिवर्त जलन के प्रभाव में होता है। उन्हें समायोजित किया जा सकता है. इन मांसपेशियों के संकुचन से अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है और गर्भाशय से भ्रूण का निष्कासन होता है। धक्का देना पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का एक आवधिक संकुचन है, जो प्रतिवर्त जलन के प्रभाव में होता है। पेल्विक फ्लोर रिसेप्टर्स. उन्हें समायोजित किया जा सकता है. इन मांसपेशियों के संकुचन से पेट के अंदर दबाव बढ़ जाता है और भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकल जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि संकुचन की लहर आम तौर पर ट्यूबल कोण के पास, फंडस में शुरू होती है, आमतौर पर दाईं ओर। यहां से, आवेग 2 सेमी/सेकंड की गति से निचले खंड की ओर बढ़ते हैं, और 15 सेकंड के भीतर पूरे अंग पर कब्जा कर लेते हैं। संकुचन तरंग आमतौर पर निचले क्षेत्र में, ट्यूबल कोण के पास, आमतौर पर दाईं ओर शुरू होती है। यहां से, आवेग 2 सेमी/सेकेंड की गति से निचले खंड की ओर बढ़ते हैं, और 15 सेकंड के भीतर पूरे अंग को कवर करते हैं।

प्रसव की शुरुआत को सेकंडों में नियमित संकुचन की शुरुआत का समय माना जाता है। 10 - 12 मिनट के बाद, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का चिकनापन और फैलाव होता है।

पहली अवधि पहले जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को पहले पूरी तरह से चिकना किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के खुलने के कारण), फिर ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, और उसके बाद ही फैलाव होता है (बाहरी ओएस के कारण)। पहले जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को पहले पूरी तरह से चिकना किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के खुलने के कारण), फिर ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, और उसके बाद ही खुलता है (बाहरी ओएस के कारण)।

गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव 10-12 सेमी का फैलाव माना जाता है, जबकि योनि परीक्षण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारों का निर्धारण नहीं किया जाता है, केवल भ्रूण के वर्तमान भाग का स्पर्श किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव माना जाता है 10-12 सेमी तक फैलाया जाना है, जबकि अध्ययन में योनि परीक्षण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारों का निर्धारण नहीं किया जाता है, केवल भ्रूण के वर्तमान भाग को स्पर्श किया जाता है। वह स्थान जहां सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से मिलता है, संपर्क क्षेत्र कहलाता है। यह एम्नियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करता है। इसके नीचे, सिर पर एक जन्म ट्यूमर बनता है। वह स्थान जहां सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से मिलता है, संपर्क बेल्ट कहलाता है। यह एम्नियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करता है। इसके नीचे सिर पर एक जन्मजात ट्यूमर बन जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के तीव्र और नियमित संकुचन और फैलाव के विकास के साथ, गर्भाशय (शरीर) के ऊपरी खंड और नरम निचले खंड के बीच एक सीमा या संकुचन वलय के रूप में एक नाली बनती है। यह आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के स्त्राव के बाद बनता है, जब भ्रूण का सिर गर्भाशय ग्रीवा से कसकर फिट बैठता है। इसे अनुप्रस्थ खांचे के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के तीव्र और नियमित संकुचन और फैलाव के विकास के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी खंड के बीच एक सीमा या संकुचन वलय के रूप में एक खांचा बनता है। गर्भाशय (शरीर) और नरम निचला खंड। यह आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के स्त्राव के बाद बनता है, जब भ्रूण का सिर गर्भाशय ग्रीवा से कसकर फिट बैठता है। इसे अनुप्रस्थ खांचे के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जा सकता है। प्यूबिस के ऊपर संकुचन रिंग की ऊंचाई लगभग गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से मेल खाती है और 8 - 10 सेमी (4 - 5 अनुप्रस्थ उंगलियां) से अधिक नहीं है। प्यूबिस के ऊपर संकुचन रिंग की ऊंचाई लगभग गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से मेल खाती है गर्भाशय ग्रीवा और 8 - 10 सेमी (4 - 5 अनुप्रस्थ उंगलियां) से अधिक नहीं है। दूसरी अवधि भ्रूण का सिर और धड़ जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है और बच्चे का जन्म होता है। दूसरी अवधि उन सभी क्रमिक गतिविधियों की समग्रता से निर्धारित होती है जो भ्रूण मां की जन्म नहर से गुजरते समय करता है और बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषता है। दूसरी अवधि सभी क्रमिक गतिविधियों के सेट से निर्धारित होती है जो भ्रूण मां की जन्म नहर से गुजरते समय करता है माँ की जन्म नहर के माध्यम से और बच्चे के जन्म के जैव तंत्र द्वारा विशेषता है। स्थिति, भ्रूण की प्रस्तुति, प्रकार और स्थिति के आधार पर, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म अलग होगा। भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, प्रकार और स्थिति के आधार पर, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म अलग होगा। जब भ्रूण का अग्र भाग (सिर) पेल्विक फ़्लोर पर उतारा जाता है, तो प्रयास प्रकट होते हैं। दूसरी अवधि में संकुचन की अवधि 40 - 80 सेकंड है, 1 - 2 मिनट के बाद। जब भ्रूण का अगला भाग (सिर) पेल्विक फ्लोर पर उतारा जाता है, तो प्रयास दिखाई देते हैं। दूसरी अवधि में संकुचन की अवधि 1-2 मिनट के बाद 40-80 सेकंड होती है। तीसरी अवधि: इस अवधि के दौरान, नाल अलग हो जाती है और गर्भाशय से निकल जाती है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय से नाल का पृथक्करण और निर्वहन होता है। उत्तराधिकार की अवधि औसतन 15-30 मिनट तक रहती है। रक्त की हानि महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो औसतन 250 - 300 मिलीलीटर है। प्रसव के बाद की अवधि औसतन 15 - 30 मिनट तक रहती है। रक्त की हानि महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो औसतन 250-300 मिलीलीटर है। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय काफी सिकुड़ जाता है और आकार में घट जाता है, इसलिए गर्भाशय कई मिनटों तक टॉनिक संकुचन की स्थिति में रहता है, जिसके बाद "अनुवर्ती" संकुचन शुरू होते हैं। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय महत्वपूर्ण रूप से सिकुड़ता है और आकार में घटता है, इसलिए गर्भाशय कई मिनटों तक टॉनिक संकुचन की स्थिति में रहता है।, जिसके बाद "अनुवर्ती" संकुचन शुरू होते हैं

अपरा पृथक्करण के प्रकार प्रकार I - केंद्रीय (शुल्ज़ के अनुसार), जब नाल को उसके लगाव के केंद्र से अलग किया जाता है और एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, जो नाल के बाद के पृथक्करण में योगदान देता है। इस मामले में, नाल का जन्म भ्रूण की सतह के बाहर की ओर होता है। प्रकार I केंद्रीय है (शुल्ज़ के अनुसार), जब नाल को उसके लगाव के केंद्र से अलग किया जाता है और एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, जो बाद में अलग होने में योगदान देता है अपरा. इस मामले में, प्रसव के बाद फल की सतह बाहर की ओर होती है। प्रकार II - परिधीय (डंकन के अनुसार), जिसमें नाल नाल के किनारे से अलग होने लगती है, एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं बनता है, और नाल का जन्म मातृ सतह के साथ बाहर की ओर होता है। प्रकार II - परिधीय (के अनुसार) डंकन), जिसमें प्लेसेंटा प्लेसेंटा के किनारे से अलग होने लगता है, रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं बनता है, लेकिन प्रसव के बाद मातृ सतह बाहर की ओर होती है।

प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण: श्रोएडर - गर्भाशय कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन। श्रोएडर - गर्भाशय कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन। अल्फेल्डा - गर्भनाल के बाहरी खंड को लंबा करना (क्लैंप को जननांग भट्ठा से एक सेमी नीचे किया जाता है)। अल्फेल्डा - गर्भनाल के बाहरी खंड को लंबा करना (क्लैंप को जननांग भट्ठा से एक सेमी नीचे किया जाता है)।

कुस्टनर-चुकालोव संकेत - सिम्फिसिस पर हथेली के किनारे से दबाने पर, यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है। (आप गर्भनाल को नहीं खींच सकते, गर्भाशय की मालिश नहीं कर सकते, आदि!) कुस्टनर-चुकालोव संकेत - जब सिम्फिसिस पर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है यदि नाल की दीवार से अलग हो गई है गर्भाशय। (आप गर्भनाल नहीं खींच सकते, गर्भाशय की मालिश नहीं कर सकते, आदि!)।

यदि नाल अलग हो गई है, लेकिन निकाली नहीं जा सकती, तो नाल को मुक्त करने के तरीके अपनाएं। अबुलडेज़ की विधि के अनुसार अबुलडेज़ की विधि के अनुसार जेंटर की विधि जेंटर की विधि क्रेड-लाज़रेविच के अनुसार क्रेड-लाज़रेविच के अनुसार

एक भ्रूण को बड़ा माना जाता है यदि उसका वजन 4000 ग्राम से अधिक हो, और यदि उसका वजन 5000 ग्राम से अधिक हो तो विशाल माना जाता है। "बड़े भ्रूण" शब्द का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां शरीर का वजन विभिन्न जन्मजात नियोप्लाज्म और भ्रूण के अन्य रोगों (एरिथ्रोब्लास्टोसिस) पर निर्भर नहीं करता है , टेराटोमा, हाइड्रोसिफ़लस और आदि)। इसके अलावा, "लार्ज-फॉर-डेट भ्रूण" शब्द है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण का आकार और उसका वजन (आमतौर पर अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति द्वारा निर्धारित) गर्भकालीन आयु के लिए 90वें प्रतिशत से अधिक है। सांख्यिकीय वैश्विक आंकड़ों के अनुसार, बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसवकालीन परिणाम प्रतिशत वक्र से अधिक नहीं, बल्कि भ्रूण के शरीर के वजन के पूर्ण मूल्यों से निर्धारित होते हैं। यदि जन्मजात बीमारियों की उपस्थिति के कारण भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक है, तो उत्पत्ति के अनिवार्य स्पष्टीकरण के साथ "मैक्रोसोमिया" शब्द का उपयोग किया जाता है (निदान इसके आकार के साथ भ्रूण के घाव की प्रकृति को निर्दिष्ट करता है)।

महामारी विज्ञान
साहित्य के अनुसार, बड़े फलों की आवृत्ति महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। 20वीं सदी के पूर्वार्ध में. सभी जन्मों में से 5% में बड़े फल पाए गए, और विशाल फल - 1:10,000 जन्मों में पाए गए। हाल के दशकों में, (विकसित देशों में) नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में वृद्धि की ओर रुझान रहा है, जिसे बेहतर पोषण, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के अतिरिक्त अतिरिक्त सेवन, रहने की स्थिति में सामान्य सुधार, साथ ही साथ समझाया गया है। गर्भावधि मधुमेह या टाइप II मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि। 4000-4500 ग्राम नवजात शिशु के वजन के साथ जन्म की आवृत्ति वर्तमान में 10% या अधिक है, 4500-4999 के जन्म के वजन के साथ 1.5%, 5000 ग्राम या अधिक - 0.1% (11:10000 जन्म)। एटियोलॉजी

अत्यधिक भ्रूण वृद्धि के कारण को अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है।

गर्भावस्था की सामान्य अवधि के साथ, माँ के शरीर में अंतःस्रावी विकारों के कारण बड़े बच्चे पैदा होते हैं। वंशानुगत कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि बड़े बच्चे अक्सर हाइपरस्थेनिक काया वाले लंबे माता-पिता से पैदा होते हैं।

निम्नलिखित मापदंडों के आधार पर गर्भवती महिलाओं को बड़े भ्रूण के संभावित जन्म के जोखिम समूह में शामिल किया गया है:
- 30 वर्ष से अधिक उम्र की बहुपत्नी महिलाएं;
- गर्भावस्था से पहले लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाएं;
- जिन महिलाओं का जन्म देने से पहले शरीर का वजन 70 किलोग्राम से अधिक और ऊंचाई 170 सेमी से अधिक थी;
- 15 किलो से अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाएं;
- मधुमेह के रोगी;
- पश्चात गर्भावस्था;
- एक बड़े भ्रूण का पिछला जन्म;
- नर भ्रूण.

जो महिलाएं बाद के गर्भधारण में 4000 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म देती हैं, उनके 4500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में 5-10 गुना अधिक होती है, जो सामान्य शरीर के वजन वाले बच्चों को जन्म देती हैं।

जो महिलाएं 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुई थीं, उनमें 3000-3500 ग्राम वजन के साथ पैदा हुई महिलाओं की तुलना में बड़े भ्रूण होने की संभावना 2 गुना अधिक है। ये आंकड़े आनुवंशिक कारणों की भूमिका और गर्भवती महिला के चयापचय की प्रारंभिक विशेषताओं की पुष्टि करते हैं। चूंकि भ्रूण का विकास, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के बढ़ने के साथ जारी रहता है, 4500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले 1.5% नवजात शिशु 40 सप्ताह में पैदा होते हैं, और 2.5% 42 सप्ताह के गर्भ में पैदा होते हैं। विभिन्न प्रकार की विरासत वाले कुछ वंशानुगत सिंड्रोम में मैक्रोसोमिया उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। इनमें शामिल हैं: पर्लमैन सिंड्रोम (विसरोमेगाली, जलोदर, पॉलीहाइड्रेमनियोस, रीनल हैमार्टोमास, विल्म्स ट्यूमर, डायाफ्रामिक हर्निया आदि के साथ मैक्रोसोमिया), माइक्रोफथाल्मिया के साथ घातक मैक्रोसोमिया, जन्मजात फैटी मैक्रोसोमिया, एमओएमओ सिंड्रोम (मैक्रोसेफली, रेटिनल कोलोबोमास, मानसिक मंदता, निस्टागमस, विलंबित) ओस्टियोजेनेसिस), एबीसीडी सिंड्रोम (मैक्रोसोमिया, आंतों के संक्रमण के दोष, नवजात शिशुओं में घातक आंतों की शिथिलता), बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम (मैक्रोसोमिया, माइक्रोगैनेथिया, कार्डियोमेगाली, ओम्फालोसेले, विल्म्स ट्यूमर, आदि)। उनमें से कुछ बचपन में ही घातक होते हैं। बच्चे के पिता का मोटापा भी बड़े भ्रूण के लिए जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। बड़े भ्रूण के विकसित होने का मुख्य कारण माँ का ख़राब पोषण है। बहुपत्नी महिलाओं से बड़ी संख्या में बड़े बच्चे पैदा होते हैं, जिनमें मेटाबोलिक सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस या वसा चयापचय संबंधी विकार (मोटापा) होते हैं।

यह ज्ञात है कि ग्रेड I मोटापे के साथ, 28.5% महिलाओं में एक बड़े भ्रूण का निदान किया जाता है, ग्रेड II मोटापे के साथ - 32.9% में, ग्रेड III मोटापे के साथ - 35.5% में। कुल मिलाकर, 52% अधिक वजन वाली और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में ऐसे बच्चे थे जिनका जन्म के समय वजन गर्भकालीन आयु के औसत से अधिक था।

मोटापे के दौरान भ्रूण में मैक्रोसोमिया के गठन में मुख्य एटियलॉजिकल कारक गर्भवती महिला का अत्यधिक और अतार्किक पोषण, भ्रूण में प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी, यकृत और अग्न्याशय को अंतर्गर्भाशयी क्षति, चयापचय एसिडोसिस का विकास और नाल में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के एक साथ सक्रियण के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया। एक विकट परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान एनाबॉलिक प्रभाव वाली दवाओं (जेस्टाजेंस, ऑरोटिक एसिड, इनोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लूकोज, आदि) का उपयोग है। भ्रूण के अतिवृद्धि का पैथोफिज़ियोलॉजी भ्रूण नियामक श्रृंखला - इंसुलिन-निर्भर विकास कारक - लेप्टिन की अत्यधिक गतिविधि है। मातृ रक्त से ग्लूकोज स्वतंत्र रूप से भ्रूण में प्रवेश करता है, जबकि इंसुलिन भ्रूण तक नहीं पहुंचता है। भ्रूण के रक्त में अतिरिक्त ग्लूकोज भ्रूण के अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अंतर्जात उत्पादन को सक्रिय करता है, जिसमें एनाबॉलिक गुण होते हैं, और उच्च ग्लूकोज स्तर के साथ अत्यधिक वृद्धि (हाइपरिन्सुलिन मोटापा) होती है। मस्तिष्क का आकार नहीं बदलता. अपरा परिवहन प्रोटीन का अतिअभिव्यक्ति भी महत्वपूर्ण है। भ्रूण के शरीर की विशेषताएं मैक्रोसोमिया के कारण पर भी निर्भर करती हैं। इस प्रकार, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता और मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई, कंधे की कमर और ऊपरी छोर की परिधि और अन्य मूल के मैक्रोसोमिया की तुलना में बड़े जिगर के आकार होते हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान
प्रसवपूर्व अवधि में एक बड़े भ्रूण का नैदानिक ​​निदान चिकित्सा इतिहास (जन्म के समय मां का वजन, 4000 ग्राम या अधिक वजन वाले पिछले बच्चों का जन्म, गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति), गर्भवती महिला के मानवशास्त्रीय डेटा पर आधारित है। (बॉडी मास इंडेक्स की गणना), गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापने, पेट की परिधि, भ्रूण के स्पर्श और भ्रूण के अनुमानित शरीर के वजन की गणना से डेटा। 24वें सप्ताह से ही एक बड़े भ्रूण को जन्म देने वाली महिला में, गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई में 3-3.5 सेमी या उससे अधिक की उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और यह प्रवृत्ति बच्चे के जन्म तक जारी रहती है। . बड़े भ्रूण के सबसे संभावित लक्षण गर्भाशय के आकार और गर्भवती महिला के पेट की परिधि (100 सेमी से अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसी वृद्धि एकाधिक गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ भी संभव है। एक पूर्वानुमानित कारक के रूप में, दूसरी तिमाही में एक गर्भवती महिला के सीरम में α-भ्रूणप्रोटीन का निम्न स्तर गर्भावस्था के अंत में भ्रूण के मैक्रोसोमिया और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। बड़े भ्रूण के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को सबसे सटीक तरीका माना जाता है, जो आपको आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने और भ्रूण के अनुमानित शरीर के वजन की गणना करने की अनुमति देता है। भ्रूणमिति के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक सिर का द्विपक्षीय आकार, पेट की परिधि, भ्रूण की जांघ की लंबाई, पेट की परिधि के साथ जांघ की लंबाई का अनुपात हैं। अल्ट्रासाउंड करते समय, मैक्रोसोमिया को आनुपातिक और अनुपातहीन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। मैक्रोसोमिक वृद्धि को आनुपातिक के रूप में वर्णित किया जाता है जब सिर और धड़ के आयाम सामान्य मूल्यों से समान रूप से ऊपर होते हैं। यदि माप परिणाम सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा पर या उससे थोड़ा ऊपर हैं, तो विभेदक निदान में बड़े माता-पिता से आनुवंशिक रूप से बड़े भ्रूण को शामिल किया जाना चाहिए। यदि केवल ट्रंक की वृद्धि तेज हो जाती है, तो मैक्रोसोमिया को अनुपातहीन के रूप में परिभाषित किया गया है। अपेक्षाकृत सामान्य सिर परिधि के साथ पेट की वृद्धि का निर्धारण मधुमेह मैक्रोसोमिया द्वारा किया जाता है। इन मामलों में असमानता की डिग्री का आकलन सिर/धड़ अनुपात की गणना करके किया जा सकता है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 4000 ग्राम से अधिक के अनुमानित भ्रूण वजन के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की सटीकता कम वजन की तुलना में कम है। 50% बड़े फलों में द्रव्यमान निर्धारण में त्रुटि 10% से अधिक होती है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, मैक्रोसोमिया से जुड़े भ्रूण की विकृतियों, आनुवंशिक और सिंड्रोमिक विकृति का भी आकलन कर सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, पेट के अंगों के ट्यूमर के साथ किया जाता है।

गर्भावस्था का कोर्स
बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था का कोर्स शारीरिक रूप से लगभग अलग नहीं होता है, जब तक कि भ्रूण के बड़े आकार का कारण मां में मधुमेह न हो। अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, गेस्टोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पॉलीहाइड्रमनिओस विकसित होना संभव है।

श्रम का कोर्स
बड़े भ्रूण को जन्म देते समय, अक्सर विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इस तथ्य के कारण कि भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया नहीं जाता है और एमनियोटिक द्रव का आगे और पीछे में कोई विभाजन नहीं होता है, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना अक्सर होता है, और इसलिए आगे बढ़ने का एक उच्च जोखिम होता है। गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्से। अन्य जटिलताओं में प्रसव की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, प्रसव की लंबी अवधि (पर्याप्त प्रसव के साथ प्रसव का दूसरा चरण 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है) शामिल हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक विसंगति की पहचान करना संभव है, यानी कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि का विकास। सिर के जन्म के बाद, कंधे की कमर (कंधे की डिस्टोसिया, ब्रेकियल प्लेक्सस चोटें, एर्ब पाल्सी) को हटाने में अक्सर कठिनाइयां आती हैं। बड़े भ्रूण के साथ प्रसव में मां और भ्रूण को आघात की उच्च घटना होती है। प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोटोनिक रक्तस्राव अधिक बार होता है। गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
पॉलीहाइड्रेमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के विभेदक निदान के लिए पूर्ण परीक्षा।
यदि दूसरा स्क्रीनिंग अध्ययन पहले से ही स्थापित गर्भकालीन आयु में त्वरित भ्रूण वृद्धि का पता लगाता है, तो मां की चयापचय स्थिति का आकलन करने के लिए मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग करना आवश्यक है।
20वें सप्ताह से शुरू करके, स्थापित मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं को त्वरित भ्रूण वृद्धि का शीघ्र पता लगाने के लिए हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो मैक्रोसोमिया के आगे के विकास को रोकने के लिए इंसुलिन आहार में सुधार करना चाहिए। गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस में, इंसुलिन के शुरुआती उपयोग से मैक्रोसोमिया की घटनाओं को काफी कम किया जा सकता है।
चूंकि वास्तविक मधुमेह जन्मजात विसंगतियों (4.5-16.8%) की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है, इसलिए इस समूह के रोगियों को 22 सप्ताह से पहले भ्रूण की विसंगतियों के लिए सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड जांच की आवश्यकता होती है। हृदय, रीढ़ की हड्डी, गुर्दे और भ्रूण के निचले अंगों की सबसे आम विकृतियाँ। भ्रूण के न्यूरल ट्यूब दोष के निदान में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के महत्व को देखते हुए, मधुमेह से पीड़ित प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए भी इसके निर्धारण की सिफारिश की जाती है।
गर्भवती महिला के तर्कसंगत आहार का अनुपालन (मोटी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के सिद्धांत पर आधारित)। आहार का ऊर्जा मूल्य 2000-2200 किलो कैलोरी (प्रोटीन - 120 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 250 ग्राम, वसा - 65 ग्राम) की सीमा में होना चाहिए, और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के मामले में - 1200 किलो कैलोरी तक।
फिजियोथेरेपी.
एनाबॉलिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग को सीमित करना। गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में, इसे 38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। उनके लिए प्रसव के समय और विधि का चुनाव प्रसूति संबंधी जटिलताओं और भ्रूण के अपेक्षित वजन पर निर्भर करता है। यदि 38 सप्ताह में भ्रूण का अनुमानित वजन 4000 ग्राम से अधिक हो जाता है, तो गर्भावस्था को आगे बढ़ाने की सलाह नहीं दी जाती है और निकट भविष्य में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

श्रम प्रबंधन रणनीति
93% मामलों में, प्रसव स्वतः ही समाप्त हो जाता है, हालाँकि इसमें आमतौर पर लंबा समय लगता है।

वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:
- 18 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिला में एक बड़ा भ्रूण;
- बड़े भ्रूण और ब्रीच प्रस्तुति;
- बड़ा भ्रूण और पश्चात गर्भावस्था;
- बड़े भ्रूण और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के किसी भी आकार और संकुचन की डिग्री;
- बड़े भ्रूण और फाइब्रॉएड (या गर्भाशय की विकृतियाँ);
- बड़े भ्रूण और एक्सट्रेजेनिटल रोग, जो श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने का प्रावधान करते हैं;
- बड़ा भ्रूण और जटिल प्रसूति इतिहास (मृत्यु, गर्भपात, सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग से बांझपन)।

योनि प्रसव के प्रबंधन की योजना:
- भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करना;
- पार्टोग्राम बनाए रखना;
- बार-बार पेल्विमेट्री, पेल्विस का अतिरिक्त माप और भ्रूण के आकार का स्पष्टीकरण;
- दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का समय पर प्रशासन;
- धक्का देने की कमजोरी को रोकने और तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए यूटेरोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन;
- बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन - चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का समय पर निदान (सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति (वेस्टेन और ज़ेंगमिस्टर के लक्षण, आदि));
- तीसरे और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम।

यदि प्रसव की विसंगतियों का पता चलता है, सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति, या भ्रूण हाइपोक्सिया, तो जन्म आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया जाना चाहिए। यदि, बड़े भ्रूण के साथ नियोजित या आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के दौरान, रक्त की हानि बढ़ने का खतरा हो, तो यदि संभव हो तो ऑपरेशन के दौरान आधुनिक रक्त-बचत तकनीकों (सेल सेवर डिवाइस) का उपयोग किया जाना चाहिए। बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, गर्भाशय की सिकुड़न कम होने और प्लेसेंटा सम्मिलन स्थल पर एक बड़े घाव की सतह की उपस्थिति के कारण नाल और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव देखा जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की संख्या बढ़ रही है। बड़े भ्रूण के साथ प्रसव पीड़ा में महिलाओं को अक्सर पेरिनियल फटने और योनि में गहरे घावों का अनुभव होता है, इसलिए, मां और भ्रूण को आघात से बचाने के लिए, पेरिनियल विच्छेदन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय का धीमा समावेश, एनीमिया और हाइपोगैलेक्टिया नोट किया जाता है। अधिक वजन वाली महिलाओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होने की संभावना अधिक होती है - रक्त के थक्कों की घटना, अधिक बार निचले छोरों के जहाजों में, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ नोट की जाती हैं: एंडोमेट्रैटिस, सिम्फिसाइटिस, मास्टिटिस।

4000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को प्रारंभिक नवजात रुग्णता और मृत्यु दर, जन्म चोटों के विकास (हंसली फ्रैक्चर, ब्रेकियल प्लेक्सस चोट सहित), श्वासावरोध, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति और चयापचय संबंधी विकारों के लिए उच्च जोखिम में माना जाना चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि में, वे अस्तित्व की अतिरिक्त गर्भाशय स्थितियों के लिए कम अनुकूल होते हैं, उनके शरीर के वजन में क्षणिक हानि, साथ ही एरिथ्रोसाइटोसिस अधिक स्पष्ट होता है; हाइपोग्लाइसीमिया एक गंभीर रोगसूचक कारक है (सामान्य जन्म वजन वाले बच्चों के लिए यह शारीरिक है), क्योंकि यह गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ हो सकता है। बच्चों के इस समूह में, गुर्दे की विकृति (जन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम), थायरॉयड और अग्न्याशय (जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस), और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एडेमेटस रूप) को बाहर रखा जाना चाहिए।

भ्रूण की परिपक्वता और परिपक्वता का मुख्य लक्षण उसका वजन और लंबाई है। एक परिपक्व फल का औसत वजन 3.25-3.4 किलोग्राम, लंबाई - 50 सेमी (एड़ी से सिर के शीर्ष तक) होता है। हालाँकि, अक्सर भ्रूण का वजन और आकार संकेतित मूल्यों से काफी अधिक होता है। जब फल का वजन और लंबाई अधिक होती है तो उसे बड़े और विशाल फल की संज्ञा दी जाती है। साहित्य में एक बच्चे के जन्म के मामले का वर्णन किया गया है जिसकी लंबाई 76 सेमी और वजन 11.3 किलोग्राम था।

बड़े भ्रूणों (वजन 4000 ग्राम और अधिक) की जन्म दर 2.27% है। वी.आई. डेविडोव के अनुसार, 22,989 जन्मों में से 0.069% में 5,000 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले फल पाए गए; वे विशाल फलों के समूह से संबंधित हैं।

बड़े और विशाल भ्रूणों का जन्म मुख्यतः 30-40 वर्ष की आयु वाली बहुपत्नी महिलाओं में होता है।

4000-5000 ग्राम वजन वाले भ्रूणों में, लगभग 14.2% में त्वरित प्रसव होता है, मृत जन्म 4.5% (ए.वी. बार्टेल्स) तक पहुंच जाता है।

एक बड़े भ्रूण में, सिर का आकार बहुत महत्वपूर्ण होता है, यही कारण है कि श्रोणि का सामान्य आकार इसके लिए अपर्याप्त हो सकता है। ऐसे मामलों में प्रसव की तुलना संकीर्ण श्रोणि वाले प्रसव से की जा सकती है।

एक बड़े भ्रूण में, सिर के आकार के अलावा, कपाल की हड्डियों का घनत्व अधिक होता है और सिर को आकार देने की क्षमता कम होती है। ऐसे सिर के साथ प्रसव कुछ कठिनाई के साथ होता है, और इसे पूरा करने के लिए कभी-कभी प्रसूति संबंधी ऑपरेशन या अन्य सहायता का उपयोग करना आवश्यक होता है। बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के लिए डॉक्टर को गहन ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि बाद के जटिल पाठ्यक्रम के अलावा, भ्रूण की मृत्यु स्पष्ट कारणों के बिना भी हो सकती है। के.एस. इलोवैस्काया के अनुसार, महिला और भ्रूण के लिए मुख्य और सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं: 1) गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की शिथिलता, श्रम की कमजोरी में प्रकट, प्लेसेंटा में एटोनिक रक्तस्राव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, साथ ही खराब बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का शामिल होना; 2) नरम जन्म नहर की दर्दनाक चोटें; 3) भ्रूण श्वासावरोध; 4) भ्रूण को चोट लगना आदि।

एटियलजि. बड़े और विशाल भ्रूण के विकास को निर्धारित करने वाले कारणों का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। कुछ लेखक भ्रूण के अत्यधिक आकार का श्रेय अंतःस्रावी कारकों के प्रभाव में उसके त्वरित अंतर्गर्भाशयी विकास को देते हैं और परिपक्वता के बाद के कारक की भूमिका से इनकार करते हैं, क्योंकि यह ज्ञात है कि एक अवधि के जन्म के दौरान भ्रूण मध्यम वजन का, बड़ा भी हो सकता है। या विशाल भी. मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाएं बड़े बच्चों को जन्म देने के लिए जानी जाती हैं। एम. वी. लेपिलिना, ए. वी. लैंकोविट्ज़ ध्यान दें कि लंबे कद, मजबूत शरीर और अच्छे पोषण वाली महिलाओं के बड़े बच्चे पैदा होते हैं। के.एस. इलोवैस्काया बताते हैं कि महिला की उम्र के साथ बड़े भ्रूणों की आवृत्ति बढ़ जाती है।

इसके विपरीत, अन्य लेखकों का मानना ​​है कि बड़े और विशाल भ्रूणों का विकास पूरी तरह से गर्भावस्था के बाद, यानी अंतर्गर्भाशयी विकास के लंबे समय तक निर्भर रहने पर निर्भर करता है। इस दृष्टिकोण के समर्थन में, वे कैलेंडर में जन्म तिथि में दो सप्ताह से अधिक की देरी के अक्सर देखे गए तथ्य का हवाला देते हैं। इस बीच, इस दृष्टिकोण के समर्थक यह भूल जाते हैं कि अक्सर जब गर्भावस्था वास्तव में समाप्त हो जाती है, तो भ्रूण हमेशा आकार में बड़े और विशाल नहीं होते हैं। अक्सर उनका वजन औसत या औसत से भी कम होता है।

इसलिए केवल बच्चे के वजन के आधार पर पोस्ट-टर्म गर्भधारण की बात करना गलत है। ऐसे मामलों में, भ्रूण के वजन को नहीं, बल्कि उसकी लंबाई को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

हालाँकि, उपरोक्त सभी पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के कारक को नजरअंदाज करने का कारण नहीं देते हैं। के.एस. इलोवैस्काया के अनुसार, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान पोस्ट-टर्म गर्भावस्था सामान्य वजन वाले भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान 1.8 गुना अधिक बार देखी जाती है, और 24.6% में देखी जाती है। 3 सप्ताह तक की पोस्ट-टर्म अवधि 76.4% थी और 4-6 सप्ताह और उससे अधिक तक - 23.6% थी। ऐसी नैदानिक ​​टिप्पणियाँ भी हैं जो दर्शाती हैं कि जिन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान स्पष्ट रूप से एक्रोमेगाली के लक्षण दिखाई देते हैं, उनमें पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का खतरा होता है।

पश्चात गर्भावस्था का कारण गर्भाशय की प्रतिवर्त गतिविधि में गड़बड़ी से जुड़ा है, जो तथाकथित परिधीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के कारण होता है। इंटररिसेप्टर्स जो मार्गों (स्पाइनल और ऑटोनोमिक) और केंद्रीय तंत्र (कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल प्रतिनिधित्व) की उत्तेजना का अनुभव करते हैं।

हमारे क्लिनिक में किया गया टी. ए. सेरोवा का शोध, गर्भावस्था के बाद गर्भाशय की प्रतिवर्ती उत्तेजना को कम करने के पक्ष में बोलता है। उन्होंने पाया कि गर्भावस्था के बाद तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त हिस्से में सिम्पैथिकोटोनिया की ओर बदलाव होता है।

दूसरी ओर, गर्भवती गर्भाशय की प्रतिवर्त उत्तेजना पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स का तीव्र निरोधात्मक प्रभाव इस श्रेणी की महिलाओं में मस्तिष्क की बायोपोटेंशियल को रिकॉर्ड करने पर हमारे अध्ययन के परिणामों से प्रमाणित होता है। चिकित्सीय अनुभव से पता चलता है कि प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर प्रसव पीड़ा शुरू करना मुश्किल होता है।

जैसा कि हमारे शोध से पता चला है, मोनोग्राफ "बच्चे के जन्म के अध्ययन में नए तरीके" के साथ-साथ समय-समय पर प्रकाशित कई लेखों में, श्रम का विकास न्यूरोमैकेनिकल (मात्रा में परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी दबाव) दोनों पर निर्भर करता है। और न्यूरोहुमोरल (हार्मोनल) कारक (पृ. 251-259 देखें)।

वर्तमान में, कई नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि गर्भाशय की प्रतिवर्त उत्तेजना की स्थिति सीधे गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन के गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन से संबंधित है।

यदि प्रगतिशील गर्भावस्था के अंत तक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मात्रा में वृद्धि और कमी होती है, तो प्रसव के विकास के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, और एस्ट्रोजेन की मात्रा बढ़ जाती है; उत्तरार्द्ध को पश्च पिट्यूटरी हार्मोन, पिटुइट्रिन की क्रिया को उत्तेजित करने के लिए जाना जाता है। पोस्टटर्म गर्भावस्था के दौरान पूरी तरह से अलग हार्मोनल संबंध विकसित होते हैं, अर्थात्: जब प्रसव शुरू होता है, तब कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अत्यधिक संचय होता है और एस्ट्रोजेन की मात्रा में कमी होती है; उत्तरार्द्ध को ऑक्सीटोटिक पदार्थों के प्रभाव के प्रति गर्भाशय को संवेदनशील बनाने के लिए जाना जाता है।

बदले में, हार्मोनल प्रभावों की प्रभावशीलता गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय विशेषताओं से निकटता से जुड़ी होती है।

इस प्रकार, न्यूरोह्यूमोरल (हार्मोनल सहित) विनियमन का एक दुष्चक्र बनता है, जो प्रसव की शुरुआत में पर्याप्त उत्तेजनाओं के लिए गर्भाशय की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की प्रकृति को निर्धारित करता है, और बाद के दौरान, महिलाओं में प्रतिक्रियाओं की संकेतित प्रकृति को निर्धारित करता है। गर्भावस्था अवधि में एक विकृत चरित्र होता है। यह महिलाओं के इस समूह में श्रम के विकास में आने वाली कठिनाइयों और श्रम के पाठ्यक्रम की ख़ासियतों की व्याख्या करता है।

बिगड़ा हुआ चयापचय वाली महिलाओं में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था अधिक बार देखी जाती है। ई. हां. स्टावस्काया की टिप्पणियों के अनुसार, परिपक्वता के बाद की सीमा 2 से 6 सप्ताह और उससे भी अधिक तक होती है, और भ्रूण की लंबाई और वजन में प्रगतिशील वृद्धि परिपक्वता के 3-4 सप्ताह तक देखी जाती है। 4400 ग्राम से अधिक वजन होने पर जन्म से पहले फलों की मृत्यु 0.8% में देखी जाती है, और जब उनका वजन 5000 ग्राम होता है - 4.5% में।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु नाल में संरचनात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तनों और एमनियोटिक द्रव के गुणों में परिवर्तन पर निर्भर करती है, जो पर्यावरणीय परिस्थितियों को निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, पोस्टटर्म गर्भावस्था से पहले जन्म नहर के आकार और भ्रूण के सिर के आकार के बीच बढ़ती विसंगति होती है, और फिर बाद वाले की मृत्यु हो जाती है।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का मुद्दा अंततः भ्रूण के जन्म के बाद तय किया जाता है। जन्म के बाद भ्रूण की परिपक्वता के बाद की पुष्टि करने वाले वस्तुनिष्ठ संकेतों में उसकी लंबाई और वजन, उसके शरीर को ढकने वाले पनीर जैसे स्नेहक की थोड़ी मात्रा, खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व, टांके और फॉन्टानेल की संकीर्णता और धब्बों की उपस्थिति शामिल है। पैरों या हथेलियों की त्वचा.

भ्रूण की परिपक्वता के बाद का निर्धारण करने के लिए सबसे वस्तुनिष्ठ मानदंड रेडियोग्राफी डेटा है, जिसकी मदद से विभिन्न हड्डियों के ओसिफिकेशन नाभिक निर्धारित किए जाते हैं (ओ. ए. कलमनोवा, आदि)। प्लेसेंटा की जांच करते समय, कैल्सीफिकेशन की तीव्र डिग्री के साथ बड़ी संख्या में अध: पतन के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ-साथ प्लेसेंटल रोधगलन आदि की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

मान्यताएक बड़े और विशाल भ्रूण के जन्म से पहले उसका आकार मापना बड़ी मुश्किलें पेश करता है।

भ्रूण के आकार और प्रसवोत्तर गर्भावस्था का आकलन आमतौर पर इतिहास संबंधी आंकड़ों और गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ जांच के परिणामों के आधार पर किया जाता है। प्रत्येक गर्भवती महिला के नैदानिक ​​​​डेटा का आकलन करते समय अंतिम मासिक धर्म की तारीख, पिछले जन्म (बड़े बच्चों का जन्म) के बारे में जानकारी और गर्भवती महिला के पति की संवैधानिक उपस्थिति की विशेषताओं को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान अवलोकन और वस्तुनिष्ठ शोध डेटा महत्वपूर्ण हैं। पेट का अत्यधिक आयतन, भ्रूण की महत्वपूर्ण लंबाई, पेट की दीवार के माध्यम से मापी गई, घनी हड्डियों वाला एक बड़ा भ्रूण का सिर, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर ऊंचा खड़ा, साथ ही इसका सीधा (फ्रंटो-ओसीसीपिटल) आकार 12 से अधिक सेमी (जब बाहरी पेट की दीवार के माध्यम से एक कम्पास के साथ मापा जाता है) और अंत में, कंधे के एपिफेसिस की रेडियोग्राफी की विधि का उपयोग (पश्चात गर्भावस्था के दौरान अस्थिभंग के एक बिंदु की उपस्थिति) हमें कुछ विश्वसनीयता के साथ न्याय करने की अनुमति देता है भ्रूण का आकार और पश्चात गर्भावस्था।

अंत में, प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा में भारी कमी आती है।

महिलाओं में पेट का बड़ा आयतन न केवल एक विशाल भ्रूण की उपस्थिति के कारण हो सकता है, बल्कि कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, जलोदर और पेट की गुहा में ट्यूमर के कारण भी हो सकता है; लेकिन इन रोग स्थितियों में अन्य पहचान चिह्न भी होते हैं। इस प्रकार, एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वाँ) के मामले में, कई बड़े या छोटे हिस्से, सिर का एक छोटा आकार और दो भ्रूणों की दिल की धड़कन आमतौर पर निर्धारित की जाती है; जुड़वा बच्चों के साथ अक्सर निचले अंगों और पेट में सूजन होती है। पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, पेट का आकार गोलाकार होता है, और पेट के एक तरफ हाथ से लगाया गया धक्का दूसरी तरफ फैल जाता है; योनि परीक्षण के दौरान, वोटिंग हेड का निर्धारण पानी के माध्यम से किया जाता है। एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान, इसके विपरीत, पेट आकार में अंडाकार होता है और कम फैला हुआ होता है; प्रसव आमतौर पर ज़ोरदार होता है।

योनि परीक्षण के दौरान, सिर की हड्डियों के घनत्व, टांके की संकीर्णता और फॉन्टानेल के कम आकार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

जन्म के समय एक बड़े भ्रूण का वजन 4000 ग्राम या उससे अधिक (5000 ग्राम तक) होता है। 5000 ग्राम से अधिक द्रव्यमान वाले फल को विशाल फल कहा जाता है। हमारे देश में, सभी जन्मों में से 8-10% में एक बड़ा भ्रूण होता है। विशाल भ्रूण दुर्लभ हैं (3000-5000 जन्मों में 1)।

बड़े शिशुओं की उच्च घटना आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकती है और अत्यधिक कार्बोहाइड्रेट खपत से भी जुड़ी हो सकती है। एक ही महिला से बड़े बच्चों का कई बार जन्म देखना कोई असामान्य बात नहीं है।

बड़े बच्चे अधिक परिपक्व, मोटे, या हेमोलिटिक रोग के सूजन वाले रूप की उपस्थिति में हो सकते हैं।

मां में मधुमेह के मामलों में भ्रूण का वजन विशेष रूप से बड़ा देखा जाता है, जो भ्रूण में चयापचय संबंधी विकारों से निर्धारित होता है।

एक बड़े भ्रूण का निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा की विशेषताओं पर आधारित होता है।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पति की ऊंचाई और शरीर, जन्म के समय रोगी का वजन (वंशानुगत कारक), और पिछले जन्म में नवजात शिशु का वजन का पता लगाते हैं। वे पता लगाते हैं कि मरीज मधुमेह मेलिटस या अंतःस्रावी विकारों से पीड़ित है या नहीं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पेट की बढ़ी हुई परिधि (100 सेमी से अधिक) और गर्भ के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई (40 सेमी से अधिक) का पता चलता है। स्पष्ट शोफ और मोटापे की अनुपस्थिति में ये मान एक विशेष रूप से सटीक "संकेत" हैं। टटोलने पर सिर का आकार आमतौर पर सामान्य से बड़ा होता है। अल्ट्रासाउंड से बड़े भ्रूण की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव है, जो आपको इसका आकार निर्धारित करने और अनुमानित शरीर के वजन की गणना करने की अनुमति देता है। भ्रूणमिति के महत्वपूर्ण संकेतक सिर का द्विध्रुवीय आकार, सिर और पेट की परिधि और फीमर की लंबाई हैं, जो संबंधित गर्भकालीन आयु के व्यक्तिगत सामान्य उतार-चढ़ाव से ऊपर हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा बड़े भ्रूण का प्रसवपूर्व निदान तीसरी तिमाही के मध्य से संभव है। एक बड़े भ्रूण की विशेषता प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि भी है (भ्रूण की स्थिति का प्रसव पूर्व निदान देखें)।

बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था का कोर्स, एक नियम के रूप में, छोटे वजन के साथ काफी भिन्न नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम की ऊंची स्थिति के कारण सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।

गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव और सिर के अनुपातहीन होने के कारण बड़े भ्रूण के साथ प्रसव अक्सर एमनियोटिक द्रव के असामयिक फटने, श्रम बलों की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी से जटिल होता है।

यदि श्रोणि और सिर के बीच असंतुलन है, तो प्रसव पीड़ा नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की तरह ही आगे बढ़ती है। प्रसव के दूसरे चरण में जन्म नहर की हड्डी के आधार द्वारा बड़े सिर के संपीड़न के कारण, भ्रूण हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनियल चोट हो सकती है।

सिर के जन्म के बाद, कंधों का कठिन जन्म अक्सर देखा जाता है, यह विशेष रूप से मां में मधुमेह मेलेटस के साथ आम है, जब कंधे की कमर सिर के आकार से काफी बड़ी होती है।

प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ी जटिलताएँ संभव हैं: प्लेसेंटा के पृथक्करण में गड़बड़ी, हाइपोटोनिक रक्तस्राव। बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, जन्म नहर, गर्भाशय, योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों पर चोट लगने की आवृत्ति बढ़ जाती है।

बड़े भ्रूण की रोकथाम लागू करना कठिन है। बड़े आकार वाली मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं की रोकथाम में प्रसूति स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन शामिल है। अतिरिक्त जटिलताओं के मामलों में (पेल्विक आकार का संकुचित होना, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पहली बार मां बनने वाली महिलाओं की अधिक उम्र, बड़े घायल बच्चों के जन्म का इतिहास), एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराते समय, श्रोणि और सिर के बीच असंतुलन की तुरंत पहचान करना आवश्यक है।