Инсульт, лечение инсульта. Ишемический инсульт

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

Причины появления:

Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества

Степени поражения головного мозга:

Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения

Степени тяжести поражения

Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

Причины возникновения ишемического инсульта

К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

Гипертония
Ишемическая болезнь сердца
Аритмия
Нарушение свертываемости крови
Различные заболевания сосудистой системы
Патологии сосудов шеи и головы
Мигрень
Заболевания почек
Сахарный диабет
Атеросклероз
Ожирение
Тромбофлебит

Также в группе риска находятся следующие люди:

Много и часто курящие
Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
Перенесшие кровопотерю
Страдающие хроническими головными болями
Чрезмерно употребляющие алкоголь
Регулярно переедающие

Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Основные симптомы

Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

Общие симптомы:

Лихорадка
Рвота и тошнота
Потеря сознания
Головная боль
Проблемы с ориентацией в пространстве

Ишемические очаговые симптомы:

Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
Головокружение
Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
Нарушение функции глотания
Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

Диагностика инсульта

Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
Компьютерная томография (КТ)
Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
Биохимия крови на сахар и холестерин
ЭХО-КГ
Электроэнцефалограмма
Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

Ишемический инсульт головного мозга – лечение

Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

Питание после инсульта

Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
Ягоды (черника, клюква и т. д.)
Фрукты
Молочные продукты
Растительное масло

Жареного
Копченого
Жирного
Блюд с большим количеством специй
Мучных продуктов

Также необходимо снизить количество соли в пище.

Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

Инсульт – это грозное заболевание с высокими показателями распространенности, смертности и инвалидности. Считается, что каждые две минуты на территории России у кого-то случается инсульт. Именно от этого заболевания погибает каждый третий человек в мире. К сожалению, в настоящее время инсульт «молодеет» и часто развивается у людей трудоспособного возраста. Все это делает проблему инсульта и его последствий не только медицинской, но и социально значимой.

Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) – острая сосудистая катастрофа, которая возникла в результате прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, сохраняющимися более суток, или приводит к летальному исходу в более ранние сроки.

К развитию ишемического инсульта могут привести следующие заболевания:

Острая церебральная ишемия запускает патологические биохимические каскадные реакции. Последствием этих явлений является формирование инфаркта, происходящее по двум механизмам: некроза нервных клеток и апоптоза — генетически запрограммированной клеточной гибели.

К реакциям ишемического каскада относят острую гипоксию тканей, ацидоз, патологию гликолипидного обмена, нарушения в системе нейромедиаторов, приводящих к эксайтотоксичности. Развитие этих процессов формирует ядро ишемии. Реакция окружающих центр ишемии сосудов формирует зону перифокального отека.

Классификация

По механизму развития ишемический инсульт подразделяют на:

Клиническая картина ишемического инсульта. Проявления церебрального инсульта напрямую зависят от участка головного мозга, где произошла сосудистая катастрофа. Однако имеются так называемые клинически «немые» инсульты малых размеров, которые не проявляются никакой неврологической симптоматикой и могут быть случайными находками при проведении диагностических нейровизуализационных процедур.

Инфаркт стволовых структур

В стволе, кровоснабжаемом вертебрально-базилярной сосудистой системой, локализованы основные жизненно важные центры. Как правило, ярко выражен общемозговой синдром с потерей сознания, резкой головной болью, тошнотой и рвотой.

Так как в стволовых структурах заложены практически все ядра черепных нервов, клиника может быть связана с их поражением. При инфаркте ножек и моста проявляются симптомы поражения ядер черепно-мозговых нервов — глазодвигательные расстройства, диплопии, парез вертикального взора, гипостезия на лице и слабость жевательных мышц, периферический парез круговой мышцы рта.

При поражении продолговатого мозга будет сформирован бульбарный синдром. Он проявляется дисфагией (нарушением глотания за счет повреждения ядра языкоглоточного нерва), дисфонией (незвучностью голоса в результате патологии блуждающего нерва), дизартрией (нечеткость речи, если очаг инфаркта затронул ядро подъязычного нерва).

Стоит помнить, что через ствол проходят и пирамидные пути. Их поражение приводит к контрлатеральным парезам и параличам мышц конечностей. Возможны и тетраплегии.

Совместно с симптомами патологии черепно-мозговых нервов пирамидная симптоматика проявляется в виде альтернирующих синдромов (Вебера, Фовиля, Мийяра-Гублера, Джексона). В патологический процесс могут быть вовлечены спино-таламический и бульбо-таламический проводящие пути. Последствия этого будут проявляться расстройствами чувствительности по церебральнопроводниковому типу.

Инфаркт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка проявляется грубым расстройством системы координации, вестибуло-атактическим синдромом, статической и динамической атаксией, появлением скандированной речи. Могут быть затронуты и ядра черепно-мозговых нервов, с которыми у мозжечка имеются обширные связи.

Ишемический инсульт в системе задней мозговой артерии

При поражении задней мозговой артерии, кровоснабжающей затылочную долю, основные признаки ишемического инсульта проявляются в виде контрлатеральных гомонимных и квадрантных гемианопсий.

Последствием поражения корковых полей становится зрительная агнозия (состояние, когда пациент не узнает ранее виденный предмет или людей).

Кроме того, патология высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии может проявиться в виде амнестической афазии (человек не может назвать знакомый предмет) и алексии (умевший читать человек не знает, как это делать).

Алексия может быть рассмотрена как частное проявление зрительной агнозии. Больной видит буквы, но не узнает их, поэтому не может прочитать.

Одной из ветвей задней мозговой артерии является глубокая артерия таламуса. При ее поражении может возникнуть гиперпатия, пароксизмальная боль и расстройства как поверхностной, так и глубокой чувствительности.

Нарушения в системе передней мозговой артерии

При страдании передней мозговой артерии клинически появляется контрлатеральный монопарез и расстройство чувствительности по корковому и церебрально-проводниковому типу нижней конечности.

За счет поражения корково-мозжечковых путей клинически проявляются атаксии с явлениями астазии-абазии.

При захватывании очагом ишемии средних отделов теменной доли возможно появление элементов апраксии (нарушение способности к выполнению целенаправленных осознанных бытовых действий).

Изменения психики носят специфический характер со снижением критики к собственному состоянию, склонности к черному юмору и пошлым шуткам.

Нарушения в системе средней мозговой артерии

Наиболее развернутая клиника наблюдается при острой цереброваскулярной патологии в данном сосудистом бассейне. Поражение пирамидных путей дает контрлатеральный монопарез в руке или гемипарез с преобладанием мышечной слабости в верхней конечности.

Патология чувствительности проявляется в виде симптома гемианестезий на стороне, противоположной очагу. Кроме того, может быть гомонимная гемианопсия, парез горизонтального взора, центральный парез нижней части мимической мускулатуры и мышц языка.

При локализации поражения в доминантном полушарии (левом для правшей и правой для левшей) проявляются расстройства фазиса (речи), гнозиса (процесс познания) и праксиса (практическая деятельность человека).

Расстройства речи выявляются в виде моторной и сенсорной афазии, аграфии. Отмечаются расстройства высших корковых функций, такие как анозогнозия (отсутствие критики к своему дефекту), астереогноз (неспособность определять предметы на ощупь), алексия, акалькулия, апраксия.

Инсульт в системе внутренней сонной артерии

При поражении внутренней сонной артерии стоит ожидать формирование оптикопирамидного синдрома: падение зрения вплоть до амавроза на стороне поражения и гемипарез на противоположной.

Последствием поражения постганглионарных симпатических волокон, оплетающих стенку внутренней сонной артерии, может стать вегетативный симптом опущения верхнего века (птоз), сужения зрачка (миоз) и западения глазного яблока (энофтальм).

Контрлатерально определяются гемиплегия, гемианестезия, выявляются нарушения высших корковых функций. Можно отметить усиление пульсации сосуда проксимальнее закупорки.

Диагностика и лечение

Лабораторно-инструментальные методы обследования помогают уточнить диагноз и определиться с тактикой ведения пациента. В перечень диагностических процедур входят:

Существует базисная терапия инсультов, которая проводится пациентам, независимо от типа острого нарушения мозгового кровообращения и неврологической симптоматики. По-другому ее еще называют недифференцированной.

В первую очередь необходимо нормализовать работу витальных функций организма – дыхания и кровообращения. Требуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, возможно проведение ингаляций кислорода, при неэффективном дыхании пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для коррекции деятельности сердечно-сосудистой системы сначала нормализуют уровень артериального давления. При этом снижают артериальное давление, только при его показателях выше 200 и 120 мм рт ст. В противном случае можно спровоцировать вторичную гемодинамическую ишемию головного мозга. Менее выраженная гипертензия нуждается в лечении при ее сочетании с патологиями сердца (грубыми аритмиями, сердечной недостаточностью).

Если ишемический инсульт носит гемодинамический характер, требуется борьба с симптомом – артериальной гипотензией. При этом назначают симпатомиметики.

Нарушения ритма коррегируют антиаритмики. Осуществляется обязательный контроль основных биохимических показателей крови, водно-солевого и кислотно-щелочного состояний.

В обязательном порядке начинают нейропротективную терапию, направленную на защиту клеток головного мозга от структурных повреждений. Борьбу с отеком, сформировавшимся вокруг зоны ишемии, ведут, используя осмотические диуретики.

Не стоит забывать о профилактике соматических осложнений таких, как пролежни, флеботромбозы, уроинфекции и т.д. При необходимости назначают симптоматическую терапию.

Пациентам с инфарктом головного мозга с целью улучшения реологических свойств крови, предотвращения вторичного образования тромбов и сосудистой протекции, назначается терапия антиагрегантами и вазоактивными препаратами.

Нейрохирургическое вмешательство показано при инфарктах мозжечка с формированием обструктивной гидроцефалии и выраженной деформации церебрального ствола.

При установлении диагноза атеротромботического инфаркта головного мозга, при ранней госпитализации пациента в первые 4 часа от начала заболевания, при стабилизации артериального давления и отсутствии противопоказаний возможно проведение тромболизиса.

Ежегодно в России более полумиллиона человек переносят инсульт. При этом вовремя обращаются к врачам лишь 18 процентов пациентов. В Москве для более эффективной борьбы с этой болезнью Департамент здравоохранения на базе сосудистых центров создал инсультную сеть оперативной помощи. В декабре в клиниках сети начнут проводить первые операции по экстренному удалению тромбов. Накануне Дня борьбы с инсультом, который отмечают 29 октября, главный невролог столицы Николай Шамалов рассказал о том, как распознать коварную болезнь и на какую помощь могут рассчитывать москвичи.

- Николай Анатольевич, расскажите, много ли инсультов случается в Москве?

В Москве ежегодно более 42 тысяч человек попадают в больницу с острыми нарушениями мозгового кровообращения, к которым относятся не только инсульты, но и транзиторные ишемические атаки, то есть то, что в народе называется микроинсультом.

К врачу важно попасть в первые 4,5 часа после проявления признаков болезни

Инсульт тесно связан с возрастом: чем старше человек, тем выше риск. Например, у людей старше 55 лет каждое последующее десятилетие жизни удваивается риск получить инсульт. Наиболее распространённым типом является ишемический инсульт (вызванный тромбом сосуда), на его долю приходится примерно 70–80 процентов пациентов. Примерно у 15 процентов пациентов происходит геморрагический инсульт (кровоизлияние). Ну и 7–15 процентов пациентов в разные периоды попадают к врачам с транзиторными ишемическими атаками. Микроинсульты больные переносят легче, но это предвестник серьёзной болезни, поэтому они требуют особого внимания.

Инсульт лидирует среди всех болезней по инвалидизации людей, это мировая статистика, и наша страна не исключение. Это и медицинская, и социальная проблема.

- А в чем социальная составляющая проблемы?

К сожалению, эта болезнь нередко приводит человека к полной или частичной утрате двигательных, коммуникативных и социальных навыков. Это ложится тяжёлым бременем и на пациента, и на его близких, и на государство, естественно, поскольку требуются дополнительные средства для поддержания, для лечения, реабилитации людей, которые перенесли инсульт. Тариф на лечение составляет 120 тысяч рублей. В него входят все процедуры, медикаменты, уход и реабилитация, которые проводят в городских медучреждениях. Эти услуги оплачиваются за счёт бюджета, лечение предоставляется по полису ОМС.

Эксперты говорят о том, что для успешного лечения важно как можно скорее обратиться к врачу при первых признаках инсульта. Однако успевают это сделать лишь 18 процентов пациентов. Почему так происходит?

К врачу важно попасть в первые 4,5 часа после проявления признаков болезни. Это то терапевтическое окно, которое позволяет медикам наиболее эффективно произвести тромболизис - растворить тромб с помощью препаратов. Врачи быстрее справятся с тромбом, кровоток будет восстановлен, а это значит, что мозг не успеет серьёзно пострадать.

Проблема поздних обращений связана с очень низкой информированностью населения, с низкой грамотностью населения в отношении симптомов инсульта.

Особенность его заключается в том, что нет болезненных ощущений, даже голова очень часто не болит. А боль - это очень мощная сторожевая реакция для человека, именно из-за неё он незамедлительно обращается за медицинской помощью. При инсульте наиболее часто возникают односторонняя слабость в руке, в ноге, асимметрия лица. Могут появляться нарушения речи, снижение (ощущение онемения) чувствительности в руке и в ноге с одной стороны тела. Безболезненность симптомов приводит к тому, что человек решает отлежаться дома, пойти к врачу позже. То есть, к сожалению, большинство людей затягивают с обращением, так как, во-первых, не знают симптомов инсульта, а во-вторых, просто потому, что нет острого, яркого сигнала в виде боли, как это бывает при какой-то другой болезни.

Как в Москве решается проблема с информированием населения о симптомах этого заболевания? Есть ли эффект от этого информирования?

Департамент здравоохранения проводит очень большую работу, связанную с информированием населения через СМИ. В поликлиниках работают школы инсульта, где врачи регулярно рассказывают о симптомах заболевания, его лечении и реабилитации. Также в поликлиниках раздают информационные материалы в виде листовок, брошюр, буклетов. Ближайшие занятия, например, состоятся 29 октября - в День борьбы с инсультом. В этот же день во всех центрах здоровья городских поликлиник можно будет проконсультироваться у врачей-неврологов, сделать ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и скрининг на выявление факторов риска развития инсульта.

Безусловно, врачебное сообщество для информирования людей задействует и социальные сети. Так, в соцсетях распространены советы, баннеры и картинки для привлечения внимания, где перечислены признаки инсульта.

Хотел бы отметить, что в Москве выросло количество людей, проинформированных об этой болезни, её симптомах и способах лечения. Среди тех, кто обращается за помощью к медикам в первые 4,5 часа, уже 24 процента, что на шесть процентов больше по сравнению с данными прошлого года.

- Расскажите, какую помощь получают пациенты в Москве, есть ли инновационные методы борьбы с инсультом?

Помощь больным с инсультом оказывают региональные и первичные сосудистые отделения. Именно туда, в сосудистые центры, госпитализируют пациента для удаления тромба или для нейрохирургической операции при кровоизлиянии. Затем в зависимости от произошедших изменений (есть ли сложности с речью, движением, восприятием информации), вызванных инсультом, начинается лечение и реабилитация пациента в стационаре. Реабилитация продолжается и после выписки, пока она даёт эффект.

В ближайшее время в сосудистых центрах будет внедрён новый метод лечения пациентов с ишемическим инсультом, который называется «тромбоэкстракция». Сейчас тромб в сосуде растворяют с помощью препаратов, проводят тромболизис. Суть нового метода заключается в том, что при помощи специальных инструментов при малоинвазивных операциях (с минимальным вмешательством. - Прим. mos.ru ) будут проводить хирургическое удаление тромбов. Новая методика, так же как и тромболизис, рекомендована мировым экспертным сообществом как наиболее эффективная.

В ряде московских стационаров на первых этапах это будет восемь отделений, первые хирургические удаления тромбов пройдут уже в декабре этого года. Врачи, медсёстры и персонал сосудистых центров завершают обучение новому методу. Таким образом, инсультная сеть Москвы готова к работе.

В ближайшее время в сосудистых центрах будет внедрён новый метод лечения пациентов с ишемическим инсультом

- Как именно делают тромбоэкстракцию и каким пациентам она показана?

Бригады скорой медицинской помощи получат определённые критерии, согласно которым они будут эвакуировать пациента в подразделение инсультной сети для возможного выполнения тромбоэкстракции.

Прежде всего она сможет помочь больным с ишемическим инсультом без грубых нарушений сознания, но с довольно тяжёлым двигательным дефицитом (парализацией. - Прим. mos.ru ). То есть это те ситуации, когда у нас есть основания на догоспитальном этапе предполагать закупорку крупной артерии - той самой, которая является мишенью тромбоэкстракции.

Операция будет напоминать установку стента коронарных артерий, которую делают пациентам с инфарктом. Через прокол в области паха пациенту с помощью длинного инструмента введут специальный стент. Только путь этого стента пойдёт не к сердцу, а к мозгу. Стент сможет захватить тромб, чтобы врачи извлекли его из сосуда. Также будут использовать катетеры, которые вытягивают тромб из сосуда.

Нужно как можно раньше позвонить, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нельзя ни есть, ни пить, ни курить, ни ходить. Лучше лечь и дожидаться прибытия бригады врачей. Если человек находится без сознания, его нужно повернуть на бок, чтобы не дать ему задохнуться при возможном приступе рвоты. И ни в коем случае не давать лекарства

Тромбэкстракция позволяет полностью удалить тромб, такие операции сокращают смертность от инсульта по всему миру, после них пациенты лучше восстанавливаются.

В России примерно 19 процентов пациентов с инсультом умирают, 30 процентов пациентов остаются лежачими после болезни, ещё 30 процентов пациентов не в полной мере возвращаются к полноценной жизни, остальным удаётся полностью восстановиться. Мы надеемся, что с применением новой методики тех, кто выживает и восстанавливает здоровье, станет больше.

- Есть ли способ минимизировать ущерб от этой болезни при выявлении первых симптомов?

У многих пациентов при инсульте возникает нарушение глотания, и таблетки, вода, пусть даже маленький глоточек, могут попасть в лёгкие. Из-за этого потом возникнет пневмония. Это тяжёлое осложнение, зачастую может быть фатальным. Простейшими действиями можно предотвратить уже развитие осложнений.

Когда врачи приедут, им надо быстро и коротко рассказать всё, что вы знаете о начале болезни, с указанием точного времени начала заболевания.

А как часто нужно обследоваться, чтобы держать под контролем свои сосуды и отслеживать вовремя образование холестериновых бляшек, тромбов?

Во-первых, нужно регулярно проходить диспансеризацию. Во-вторых, регулярно измерять свое артериальное давление и, если оно выше нормального значения, выше 130 на 80, обращаться к участковому терапевту, чтобы понять, что является причиной и как с этим дальше бороться. В-третьих, людям старше 40 лет следует регулярно, не реже одного раза в год, следить за своим холестерином - делать биохимический анализ крови плюс проводить дуплексное исследование магистральных артерий головы. Такие мероприятия позволят на ранних стадиях выявить факторы риска и взять их под контроль. Все эти анализы и процедуры можно сделать бесплатно по назначению терапевта и невролога в любой столичной поликлинике.

Лечение инсульта — комплекс мероприятий, направленных на устранение последствий острого нарушения мозгового кровообращения у больных, предлагаемый ведущими медучреждениями Москвы. Поражение нервных клеток чаще всего происходит поздним вечером или утром и требует экстренной медицинской помощи, от оперативности и качества которой зависит прогноз восстановления после инсульта.

Показания и противопоказания

Медики различают ишемический и геморрагический инсульт.

Первый — инфаркт мозга — наиболее распространен и провоцируется закупоркой сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, перекрывающей доступ крови к мозгу.
Второй — внутримозговая гематома, вызванная высоким артериальным давлением, которое влечет за собой повреждение сосуда или его аневризму с последующим кровоизлиянием в мозг.

При первых признаках инсульта следует вызывать скорую помощь. Основные симптомы нарушения мозгового кровообращения:

онемение или паралич лицевых мышц, одной или всех конечностей;
резкое ухудшение речи, слуха и зрения;
головокружение, головная боль;
изменение походки, потеря координации или равновесия.

Чтобы распознать припадок, следует обратить внимание на:

речь человека, которая без объективных причин станет несвязной;
мимику — улыбка потеряет симметрию, а при разговоре уголки губ будут находиться на разной высоте;
рукопожатие — человек не сможет поднять вверх руку или крепко сжать ее.

Решение о начале лечения следует принимать взвешенно, поскольку ряд противопоказаний, среди которых отмечают печеночную и сердечную недостаточность, тяжелую форму сахарного диабета и серьезные нарушения психики, снижают результативность поддерживающих мер. Цены на лечение инсульта в Москве варьируются в зависимости от клиники, в прайс-листе которой указано, сколько стоит каждый вид процедур и комплексные лечебно-восстановительные мероприятия .

Как проводится?

Эффективность лечения инсульта в лучших клиниках Москвы прямо пропорциональна оперативности обращения за медицинской помощью . Специалисты медучреждения определяют вид заболевания, оценивают степень поражения мозга, для чего применяют следующие разновидности лабораторной и инструментальной диагностики:

МРТ и КТ;
анализы крови;
УЗИ сонных артерий;
эхокардиографию и артериографию.

Дальнейшее лечение состоит из трех этапов: неотложная медпомощь (непосредственно после приступа), терапия в стационаре (в первые дни после инсульта) для снижения риска смертности, профилактика повторного инсульта и дальнейшая реабилитация. Терапевтические процедуры в стенах стационара зависят от типа поражения мозга. Для устранения последствий ишемического инсульта медики назначают препараты, растворяющие тромб, корректирующие кровообращение в сосудах головного мозга. Геморрагический приступ требует оперативной остановки кровоизлияния посредством стероидов, барбитуратов и прочих фармпрепаратов, или хирургического удаления тромба, оказывающего давление на мозг. Проверенную эффективность имеют лечебная гимнастика и массаж, благодаря которым удается быстрее вернуть утраченные функции организма.

Последующее лечение и осложнения

Согласно отзывам пострадавших от инсульта, лечение последствий приступа в Москве в зависимости от степени поражения длится от нескольких дней до полугода . В последующие месяцы больной регулярно наблюдается у врача и систематически обследуется. В ходе реализации восстановительных мер врачи-реабилитологи назначают курс лечебных мероприятий, включающий:

кинезиотерапию или ЛФК — восстановление двигательной активности и навыков самообслуживания;
массаж — разминание, растирание и легкое поглаживание мышц, направленное на поддержание их тонуса;
обезболивание — лазеротерапию, магнитотерапию и электротерапию, купирующие болевые симптомы и улучшающие микроциркуляцию крови;
речевую реабилитацию — занятия с логопедом, во время которых больной вновь учится говорить, считать и писать;
социальную и психологическую адаптацию, реализуемую при содействии друзей и родственников пациента и психолога, который помогает настроить пострадавшего на положительный лад.

В медцентрах Москвы стоимость лечения нарушений мозгового кровообращения зависит от объема и числа лечебно-диагностических процедур, использованных фармпрепаратов, квалификации медперсонала, возраста пострадавшего от инсульта и длительности пребывания его в стационаре.

Где лечат инсульт в Москве?

Лечение инсульта стоит доверять ведущим неврологам, психологам, массажистам и реабилитологам в больницах Москвы , владеющих опробированными методиками остановки кровоизлияния и устранения тромбов, профилактики повторного сбоя и результативной реабилитации.

Согласно данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) около 15 миллионов людей ежегодно сталкиваются с данным заболеванием, из этих 15 миллионов, 5 миллионов погибают, а еще 5 миллионов полностью обездвижены. Причиной около 12 миллионов случаев инсульта является повышенное артериальное давление (Гипертония). Согласно статистическим данным инсульт занимает четвертое место в мире среди заболеваний по количеству смертельных исходов. Инсульт является главной причиной инвалидности людей, а 75% пациентов это люди в возрасте от 65 лет.

Интраартериальный тромболиз – представляет собой введение лекарства (ТАП ) непосредственно в месте тромбоза сосуда. Данная процедура заключается в введении тонкого катетера в крупный сосуд бедра, откуда он будет проведен до места расположения тромба, и там будет введен препарат который разрушит тромб. Преимущества данной процедуры заключаются в значительном снижении дозы препарата, что максимально снижает риск кровотечения. Данная процедура является сложной в выполнении, и требует время на выполнение.

Механическое удаление тромба – дана процедура похожа на процедуру интраартериального тромболиза, но в отличии от него тромб не разрушается препаратом, а при помощи специального устройства вытаскивается наружу. При помощи катетера со специальным устройством захвата, через сонную артерию достигается место тромбоза, производится «захват» тромба и затем тем же путем удаляется.

В некоторых случаях, когда необходимо предотвратить повторное появление ишемического инсульта проводятся специальные процедуры по «очистке» артерий сильно пораженных атеросклеротическими бляшками.
Каротидная эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство, направленное на очистку сонной артерии от атеросклеротических бляшек. Во время данной процедуры вам делается продольный разрез на передней части шеи, создается доступ в сонную артерию и производится удаление бляшек. Затем хирург восстанавливает артерию, зашивая ее или используя имплант из вены или искусственного материала. Данная процедура позволяет снизить риск ишемического развития инсульта.

Ангиопластия и Стендирование сосудов – данная процедура направлена на увеличение просвета сосуда и улучшение кровотока в сосудах пораженных атеросклерозом. Чаще всего используется при устранении атеросклероза каротидных артерий. Процедура заключается в введении катетера с специальным баллончиком и эластичной трубкой (стенд) через крупный сосуд бедра, и продвижением до участка пораженного атеросклерозом сосуда (при поражении сосуда бляшками, просвет сосуда сужается). В месте поражения баллон надувается, тем самым увеличивая просвет, а затем в это место вставляется стенд, который препятствует дальнейшему сужению стенок сосуда. Данная процедура позволяет снизить риск развития ишемического инсульта.

Геморрагический инсульт - лечение

Неотложное лечение геморрагического инсульта направлено на установление контроля над кровотечением, а также на снижение давления на мозг.

Медикаментозное лечение эффективно в самых простых случаях и заключается в устранении причины возникновения кровотечения. Таким образом если кровотечение вызвано повышенным артериальным давлением проводятся мероприятия по снижению давления, Если причиной является побочный эффект употребления препаратов разжижающих кровь или тромболитиков (аспирин, варфарин, клопидогрел) необходимо прекратить их употребление и использовать препараты с обратным действием. Когда кровотечение остановлено, дальнейшее лечение представляет собой соблюдение постельного режима, вспомогательное лечение и диету. Если объем кровотечения большой то используется хирургическое вмешательство, направленное на удаление крови и снижение внутричерепного давления.
Хирургическое лечение – направлено на устранение причины кровотечения («лопнувшие» сосуды, «лопнувшие» аневризмы), также на предотвращение развития инсульта (те же аневризмы и сосудистые мальформации (нарушение развития сосудов)).

Хирургическое клипирование – данное хирургическое вмешательство заключается в «выключении» аневризмы из кровотока. В ходе операции нейрохирург закрепляет маленькие зажимы (клипсы) на основании аневризмы, для того чтобы кровь не попадала в нее. Это предотвратит или остановит кровотечение из аневризмы, или предупредит возможное развитие инсульта в будущем.

Эндоваскулярная эмболизация – данная процедура представляет собой искусственное закупоривание аневризмы. Во время данной процедуры хирург под контролем рентгена вводит специальный катетер через бедренную артерию, продвигает катетер до аневризмы, затем вводит катетер в полость аневризмы, а затем вводит в полость специальное вещество которое застывая образует своего рода тромб закрывающий доступ крови в аневризму и следственно предотвращающий разрыв, и развитие инсульта.

Удаление артериовенозных мальформаций – артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой клубочек, состоящий из маленьких патологических артерий и вен, образовавшийся в процессе внутриутробного развития. АВМ может послужить причиной развития геморрагического инсульта, поэтому необходимо их удалять.
Существует 3 способа удаления:

Хирургическое удаление АВМ
Эмболизация сосудов АВМ
Радиационное облучение сосудов АВМ

Реабилитация пациентов с инсультом

Согласно последним исследованиям, существует следующая статистика восстановления пациентов после инсульта:

10 % восстанавливаются практически полностью
25% восстанавливаются с незначительными нарушениями
40% восстанавливаются с умеренными и тяжелыми нарушениями и требуют особого ухода
10% требуют постоянного ухода в специализированных учреждениях
15% умирают вскоре после инсульта
примерно 14% людей перенесших инсульт, переносят еще один инсульт в течение года после первого инсульта.

Реабилитация представляет собой комплекс процессов направленных на восстановление потерянных или ослабленных функций, а также на улучшение качества жизни человека перенесшего инсульт.
Максимально успешный процесс реабилитации зависит от:

объем повреждений головного мозга
высокий профессионализм специалистов занимающихся реабилитацией
забота и участие в процессе реабилитации семьи и друзей (может быть одним из наиболее важных факторов)
сроки начала реабилитации (чем раньше начнутся реабилитационные мероприятия тем больше шансов на восстановление)

Реабилитационные мероприятия включают в себя следующие методики:

Терапия коммуникативных нарушений – помогает восстановить нарушения речи, нарушения понимания речи, умение писать и общаться.
Укрепление или восстановление моторных функций – включает в себя комплекс упражнений направленных на увеличение (восстановление) силы мышц и координацию.
Обучение навыкам использования средств помогающих передвигаться – включает в себя использование костылей, инвалидных кресел, трости и других вспомогательных средств.
Кинетотерапия – заключается в использовании специальных упражнений и процедур, направленных на уменьшение напряжения мышц, устранение спазмов мышц, а также направленных на укрепление мышц и восстановление движения.
Психологическая оценка и помощь – проводятся тестирование когнитивных навыков, и психического состояния пациента, также оказывается психологическая помощь, направленная на устранение депрессии и осознание случившегося. Также возможно использование медикаментов, таких как антидепрессанты.
Физиотерапия (в реабилитации инсульта используется электростимуляция) – данная техника заключается в использование электрических импульсов, которые стимулируют ослабленные мышцы, заставляя их сокращаться. Это может помочь их укреплению и восстановлению контроля над их работой.
Терапия «принудительного использования движений» - данный метод направлен на разработку движения конечностей пострадавших от инсульта, смысл в том что запрещается использовать здоровую руку или ногу для выполнения какого либо действия, а разрешается использовать только пораженную руку или ногу, тем самым стимулируя восстановление ее функции и контроля над ней.
Робототехника – представляет собой использование роботизированного устройства, которое помогает пораженной конечности выполнять повторяющиеся движения, что помогает им восстановить утерянные функции и силу.
Виртуальная реальность – является самым новым видом реабилитационной терапии при помощи компьютерных технологий, которая представляет восстановление утерянных или частично сниженных функций при помощи взаимодействия человека со смоделированной специальной виртуальной средой в реальном времени.

Профилактика инсульта

Строгое выполнение рекомендаций вашего лечащего врача, а также ведение здорового образа жизни являются главными условиями, соблюдение которых позволит предотвратить появление инсульта. Если вы перенесли инсульт, то выполнение этих рекомендаций позволит избежать появления повторного инсульта.
Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:

Контроль артериального давления (лечение гипертонии) – один из самых главных пунктов, который вы можете выполнить для предотвращения развития инсульта, это контролирование вашего артериального давления. Если вы перенесли инсульт, то снижение артериального давления позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль вашего веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного артериального давления. Также следует строго отнестись к медикаментозному лечению гипертонии, и выполнять все указания вашего доктора.
Снижение уровня холестерола и насыщенных жиров крови – следует избегать употребления продуктов содержащих большое количество холестерола и жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерол и насыщенные жиры, вам следует обратиться к вашему доктору для назначения вам препаратов снижающих содержание холестерола в крови.
Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того курите ли вы или вы находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует исключить курение, или какие либо контакты с сигаретным дымом.
Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и благодаря этому уменьшить риск развития инсульта.
Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин вызывающих инсульт, таких как гипертония, заболевания сердечнососудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить артериальное давление и содержание холестерола в крови, что в свою очередь позволит уменьшить риск возникновения инсульта.
Диета богатая фруктами и овощами – увеличение количества приемов пищи, содержащих большое количество фруктов и овощей, позволит снизить вес и уменьшить количество холестерола в крови.
Регулярные физические упражнения – физические упражнения позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению артериального давления, снижают уровень холестерола, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.
Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению артериального давления, которое является основной причиной инсульта. Однако умеренное употребление алкоголя (1 доза для женщин и 2 дозы для мужчин в день (1 доза = 250мл пива или 100 мл вина)) может снизить риск развития инсульта и уменьшить вероятность образования тромбов.

Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта. Обычно для профилактики используются два типа препаратов: антикоагулянты и антиагреганты.

Антиагреганты – препараты которые предотвращают образование тромбов. Тромбы образуются благодаря специальным клеткам крови тромбоцитам, когда они склеиваются, друг с другом образуется тромб. Антиагреганты препятствуют этому склеиванию. Ваш доктор может назначить вам такие препараты как аспирин, дипиридамол или клопидогрел, а также поможет правильно подобрать необходимую дозу, так как она является индивидуально для каждого случая.
Антикоагулянты – эти препараты снижают вероятность образования кровяных сгустков или тромбов. К этой группе препаратов относятся такие препараты как: гепарин, варфарин. Гепарин действует в короткий промежуток времени и поэтому чаще всего вам его сделают в больнице, а варфарин действует больший промежуток времени, вам могут назначить его для приема на дому. Однако следует строго соблюдать дозу и время приема препарата. Варфарин обычно назначают для снижения риска инсульта, который может быть вызван сердечными аритмиями.