چرا نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود بیشتر مستعد یبوست است؟ علل مشکل و راه های صحیح حل آن. یبوست در نوزادان نارس دلایلی که می تواند باعث ایجاد یبوست در نوزاد شود

کبد. نوزادان نارس دارای اختلال عملکرد کبدی هستند که با مقدار ناکافی آنزیم گلوکورون ترانسفراز و کاهش میزان پروترومبین (یکی از عوامل لخته شدن خون) در خون در روزهای اول زندگی آشکار می شود. سطح پایین پروترومبین، نوزادان نارس را مستعد افزایش خونریزی می کند و مقدار ناکافی گلوکورون ترانسفراز آنها را مستعد ابتلا به زردی طولانی مدت می کند. کاهش واضح تر پروترومبین و گلوکورون ترانسفراز در شرایط پاتولوژیک مختلف (هیپوکسی، سپسیس و غیره) و در پس زمینه استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها مشاهده می شود.

روده ها. دیواره روده نفوذپذیری بیشتری دارد. میکروب ها و سموم واقع در روده از طریق آن جذب خون می شوند که باعث گسترش بیشتر عفونت می شود.

نوزادان نارس مستعد نفخ (نفخ) هستند. این امر با کاهش فشار خون روده ها و دیواره قدامی شکم تسهیل می شود. نفخ متوسط ​​در نوزادان نارس شایع است. نفخ شدید ناشی از فلج روده اغلب با ذات الریه، عفونت حاد تنفسی و سایر بیماری ها ایجاد می شود.

هنگامی که شکم نفخ می کند، دیافراگم بالا می رود، قسمت های پایینی ریه ها را فشرده می کند و تهویه طبیعی آنها را مختل می کند. نفخ حاد در نوزادان نارس باعث رنگ پریدگی، تنگی نفس و حتی حملات خفگی می شود.

صندلی. بلافاصله پس از تولد، مدفوع اصلی - مکونیوم - دفع می شود. این ماده از مخلوطی از مخاط روده، اپیتلیوم پوسته پوسته شده و صفرا تشکیل شده است و ماده ای سبز تیره، همگن، چسبناک و بی بو است. به عنوان یک قاعده، مکونیوم در عرض 2-3 روز از بین می رود. عدم وجود مکونیوم نشان دهنده آسیب شناسی دستگاه گوارش است.

نوزاد نارس که با شیر مادر تغذیه می شود قوام لطیفی دارد و به رنگ طلایی یا زرد-نارنجی روشن است. در کودکانی که به تغذیه مصنوعی منتقل می شوند، مدفوع به رنگ زرد روشن، گاهی خاکستری مایل به خاکستری و قوام بتونه مانند می شود.

یک نوزاد نارس معمولاً 1 تا 3 بار در روز اجابت مزاج دارد، اما می تواند دفعات بیشتری نیز داشته باشد (تا 5-6 بار در روز). مدفوع مکرر، رنگ نرمال و موز بدون ناخالصی های پاتولوژیک باید به عنوان یک نوع از هنجار در نظر گرفته شود. در موارد مشکوک، معاینه باکتریولوژیک نشان داده می شود.

افزایش دفعات مدفوع اغلب به دلیل افزایش فرآیندهای تخمیر در روده ها به دلیل افزایش محتوای قند شیر - لاکتوز - در شیر مادر است. افزودن کفیر یا پنیر دلمه به شیر مادر، فرآیندهای تخمیر را کاهش می‌دهد و حرکات روده را کاهش می‌دهد.

از سوی دیگر، نوزادان نارس تمایل به یبوست دارند. این با افت فشار دیواره شکم و جذب خوب شیر مادر توضیح داده می شود.

اگر کودکی دارای مدفوع غیرعادی (تغییر رنگ، مایع، مخلوط با مخاط یا خون) است، پرستار باید این مدفوع را به پزشک نشان دهد یا در مورد آن به او هشدار دهد.

سیستم گوارشی نوزادان نارس با عدم بلوغ عملکردی قابل توجهی مشخص می شود. تا زمان تولد، دستگاه گوارش فقط در مقادیر کم قادر به هضم و جذب شیر مادر است. همچنین تحمل (استقامت) به چربی ها به ویژه چربی شیر گاو کاهش می یابد. این برنامه حاوی مقدار زیادی چربی خنثی (استئاتوره) است که نشان دهنده تجزیه ناکافی دومی است.

عملکرد طبیعی دستگاه گوارش مستقیماً تحت تأثیر وضعیت سایر سیستم های بدن و شرایط خاص محیطی (دما) قرار دارد. نوزادان نارس مستعد اختلال عملکرد روده هستند. کوچکترین اشتباهات در رژیم غذایی، افزودن کانون های عفونت در خارج از دستگاه روده، گرمای بیش از حد اغلب منجر به اختلالات گوارشی - سوء هاضمه می شود.

آنها سالها در مرکز اصلاح رشد کودکان نارس موسسه تحقیقات بالینی اطفال و مشغول به تحقیقات علمی در مورد رشد و تکامل این کودکان هستند، در حال حاضر در کلینیک چایکا مشغول مشاوره هستند. النا سولومونونا راهنمایی برای والدین منتشر کرده است که خانواده یک نوزاد نارس باید تحمل کند و چگونه عشق و دوستی را حفظ کند. ادامه آن را منتشر می کنیم.

رشد جسمانی نوزاد نارس (افزایش وزن و قد)

اولین نگرانی والدین نوزاد نارس مشکلات افزایش وزن است. و در واقع این به عنوان شاخص اصلی سلامت جسمانی کودک از اهمیت بالایی برخوردار است.

باید در نظر داشت که میزان رشد شاخص های فیزیکی (وزن بدن، طول، دور سر و سینه) در نوزاد نارس به طور قابل توجهی با همسالان ترم او متفاوت است. حداقل تا 6 تا 9 ماهگی کودک شما کوچکتر می شود و کنترل وزن اجباری در این زمان اهمیت اولیه پیدا می کند: در هفته ها و ماه های اول زندگی روزانه (لازم است صحت وزن کردن روزانه را در نظر بگیرید. کودک، که باید در همان زمان انجام شود، ترجیحاً قبل از اولین تغذیه صبح یا عصر قبل از حمام کردن) و سپس ماهانه.

اولین نگرانی شما باید چه باشد؟ این کاهش وزن بدن یا عدم افزایش وزن است (کودک در وزن "ایستاده" است).

دلایل می تواند بسیار جدی باشد یا به دلیل اشتباهات تغذیه یا شیر ناکافی مادر باشد. به طور طبیعی، در هر صورت، باید با پزشک کودک مشورت کنید تا علل آن مشخص شود و آنها را از بین ببرید. تکرار می کنم، طی یک جلسه مشاوره با پزشک اطفال، وضعیت کودکی که نارس به دنیا آمده و بسیار متفاوت از همسالان کامل ترم است، ممکن است شدیدتر از آنچه هست ارزیابی شود.

مشکلات گوارشی در نوزاد نارس

مشکلات اصلی دستگاه گوارش در نوزاد نارس که تقریباً همه والدین با آن مواجه هستند عبارتند از:

قولنج روده

کولیک از کلمه یونانی kolikos به معنی درد در روده بزرگ می آید. کولیک درد حمله ای در شکم است که با اضطراب شدید در کودک همراه است. حمله، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی شروع می شود، کودک با صدای بلند فریاد می زند و کم و بیش مداوم، قرمزی صورت یا رنگ پریدگی مثلث نازولبیال ممکن است مشاهده شود. شکم متورم و متورم است، پاها به سمت شکم کشیده می‌شوند و می‌توانند فوراً صاف شوند، پاها اغلب در لمس سرد هستند، بازوها به بدن فشار داده می‌شوند. حمله گاهی اوقات تنها پس از خستگی کامل کودک به پایان می رسد. اغلب تسکین قابل توجهی پس از عبور مدفوع و گازها رخ می دهد.

نوزادان نارس به ویژه مستعد ابتلا به قولنج هستند و برخی از نوزادان حملات مکرر و شدیدی را تجربه می کنند که از نظر شدت می توان آن را با درد زایمان مقایسه کرد و قطعا نیاز به مداخله پزشکی دارد. ظاهراً دلیل اصلی رنج این نوزاد نابالغی سیستم عصبی عضلانی و سیستم آنزیمی روده و در نتیجه تمایل به افزایش گازسازی است. در نتیجه فشار روی دیواره روده افزایش می یابد و اسپاسم عضلانی رخ می دهد.

علت ناراحتی و نفخ نیز می تواند تغذیه غیر منطقی باشد. برخی از غذاها، به ویژه آنهایی که کربوهیدرات بالایی دارند، می توانند تخمیر بیش از حد را در روده ها افزایش دهند. آلرژی های روده ای نیز به دلیل احساس ناراحتی در ناحیه شکم باعث گریه نوزاد می شود.

اما علل قولنج به این شرایط محدود نمی شود. تشخیص سریع بیماری هایی که نیاز به مداخله جراحی دارند بسیار مهم است. بنابراین، در صورت عدم تأثیر اقدامات معمول با هدف از بین بردن قولنج (چای های گیاهی ضد نفخ خاص، آماده سازی ساب / سیمپلکس سایمتیکون، اسپومیسان، تنقیه پاک کننده، استفاده از لوله گاز، ماساژ شکم، حرارت خشک در ناحیه شکم) کودک باید به دقت در یک موسسه پزشکی معاینه شود.

سندرم رگورژیتاسیون

سندرم تف کردن نیز می تواند برای والدین نوزاد نارس نگران کننده باشد. شایع ترین علت این نابالغی و افت فشار موقت (گذرنده) عضلات صاف معده است - به اصطلاح "ریفلاکس دوازدهه- معده". اغلب این اتفاق در نوزادان نارس رخ می دهد که برای مدت طولانی از طریق لوله تغذیه شده اند. همچنین، یکی از دلایل احتمالی نارسایی هوا ممکن است آئروفاژی باشد (زمانی که کودک با حرص هوا را همراه با غذا می بلعد). توده‌ها در حین برگشت به دلیل اتصال به هوا فراوان به نظر می‌رسند و معمولاً به هیچ وجه سلامت کودک را تغییر نمی‌دهند. در این مورد، شما باید صبور باشید و منتظر بمانید تا معده کودک "برسد"، در حالی که توصیه های مربوط به تغذیه مناسب را دنبال کنید و کودک را به مدت 10-15 دقیقه پس از تغذیه در حالت ایستاده نگه دارید. بهتر است قبل از تغذیه به کودک داروها بدهید. با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن ها مشاوره فوری با یک متخصص ضروری است: اگر رگه هایی از خون در توده های برگشت شده وجود داشته باشد، اگر بازگشت به حدی زیاد باشد که وزن کودک به خوبی اضافه نشود، اگر سلامت نوزاد خوب باشد. در هنگام نارسایی آشفته - دریغ نکنید، با پزشک مشورت کنید!

اسهال و یبوست

سوء هاضمه (اسهال و یبوست)، تغییر در ساختار مدفوع، پیدایش مخاط و ناخالصی در نوزاد نارس یک پدیده مکرر و نگران کننده برای والدین و پزشکان اطفال است. باید مشخص شود که چه چیزی نباید باعث نگرانی والدین شود.

در هنگام شیردهی، کودک ممکن است پس از هر بار شیر خوردن مدفوع همراه با گازهای (کف آلود) و کاملا مایع داشته باشد. در کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند، مدفوع نادرتر است - 3-4 بار در روز. تغییر در کیفیت و رنگ مدفوع نیز زمانی اتفاق می‌افتد که رشد آنزیم‌های روده در نوزاد نارس دیر باشد و در هضم چربی‌ها یا کربوهیدرات‌ها مشکل ایجاد شود.

شایع ترین مشکل نوزاد نارس عدم وجود موقت مدفوع یا تخلیه دیرهنگام مدفوع است. برای چند روز مدفوع وجود ندارد، کودک بی فایده است. هنگامی که اجابت مزاج رخ می دهد، مدفوع به عنوان یک کل در قوام تغییر نمی کند، که به ما اجازه نمی دهد آن را یبوست به معنای کلی پذیرفته شده کلمه بنامیم.

اگر این کار را با آگاهی و زیر نظر پزشک انجام دهید، برای مدتی باید اجابت مزاج را برای کودک آسان کنید.

علت تمام اختلالات وضعیت عملکردی دستگاه گوارش نابالغی است.

با این حال، تغذیه مناسب بهترین و طبیعی ترین درمان است. شیر مادر شاید بهترین چیزی است که یک مادر می تواند به نوزادش بدهد. در هنگام تولد نوزاد نارس، شیر، همانطور که بود، با روده نابالغ سازگار می شود، به طوری که هورمون های لازم از مادر، و متابولیت های فعال، مواد محافظ و آنزیم ها به بلوغ سریع تر همه اندام ها کمک می کنند.

بنابراین شیر مادر و امکان تغذیه طبیعی باید با تمام وجود حفظ شود. با این حال، اگر هنوز شیر کافی وجود ندارد و مجبور شدید آن را با شیر خشک جایگزین کنید، توصیه می شود از شیر خشک مخصوص نوزادان نارس استفاده کنید. در هر صورت، مهم است که استفاده از مخلوط ها را با پزشک اطفال خود هماهنگ کنید.

ملاک اصلی این واقعیت است که تمام تغییراتی که در دستگاه گوارش مشاهده می کنید، بیماری هایی نیستند که نیاز به درمان فوری داشته باشند، افزایش کافی وزن بدن کودک و عدم وجود درد شدید در کودک است.

کم خونی نارس

تقریباً همه نوزادان نارس دچار افت هموگلوبین می شوند که به آن کم خونی می گویند. علت کم خونی هم همین ناپختگی است. در نوزادان نارس، تعیین هموگلوبین به اصطلاح جنینی زمان بیشتری می برد که سریعتر از بین می رود و توانایی تشکیل هموگلوبین جدید کاهش می یابد. در عین حال، هموگلوبین حامل اکسیژن است که برای عملکرد همه سلول ها و بلوغ آنها ضروری است. نظارت بر سطح هموگلوبین بسیار مهم است.

در صورت کاهش هموگلوبین به 100 گرم در لیتر، نوزاد نارس باید از کم خونی پیشگیری کرده و به سرعت درمان شود.

راشیتیسم نارس

راشیتیسم کمبود در تشکیل ویتامین D در بدن و تامین کلسیم سلول ها است که برای رشد بافت استخوانی و تشکیل تنظیم عصبی عضلانی ضروری است.

کمبود در تولید ویتامین D و جذب کلسیم با نابالغی همراه است. در عین حال، رشد کودک کند می شود. کودک تحریک پذیرتر می شود، عرق می کند، خواب مختل می شود، مو می ریزد، رشد و افزایش وزن کند می شود. استخوان ها "ضعیف" می شوند و ممکن است پیچ خورده شوند. یک نوزاد نارس نیاز به استفاده پیشگیرانه از داروهای ویتامین D دارد و در صورت تظاهرات بالینی آشکار راشیتیسم، درمان با ویتامین D و آماده سازی کلسیم.

وضعیت سیستم اسکلتی و مفاصل

پدیده نابالغی مورفوفنشنال در یک نوزاد نارس اغلب به سیستم اسکلتی عضلانی گسترش می یابد. تنظیم ناقص عصبی عضلانی، رباط های ضعیف و تحرک بیش از حد مفاصل می تواند منجر به تغییر در وضعیت صحیح اندام، سر و ستون فقرات کودک شود.

اغلب نوزاد سر خود را در یک موقعیت ثابت به یک طرف نگه می دارد. دلیل این ممکن است کوتاه شدن مادرزادی عضله گردن در یک طرف، آسیب تروماتیک به ستون فقرات یا عضلات گردن در هنگام برداشتن سر در هنگام زایمان، یا فقط وضعیت "عادی" سر، یعنی کودک "دراز بکشد". ” در این وضعیت بیشتر اوقات در رحم. تشخیص صحیح همیشه توسط پزشک انجام می شود و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، درمان موثرتر خواهد بود.

نارس بودن، به ویژه در ترکیب با وضعیت غیرطبیعی داخل رحمی جنین، معمولاً با توسعه نیافتگی مفاصل ران یا "دیسپلازی" همراه است. شدیدترین نوع این آسیب شناسی دررفتگی مفصل ران است. تشخیص بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود و نیاز به درمان اولیه بر اساس ربودن پاها در مفصل ران دارد. در حال حاضر یک روش موثر برای شناسایی ناهنجاری های رشد مفاصل، سونوگرافی است که برای همه کودکان در ماه های اول زندگی اجباری است.

برای نوزادان نارس، قابل اطمینان ترین دوره تشخیصی 3-4 ماهگی سن اصلاح شده برای ارزیابی وضعیت مفاصل ران است. در دوره های قبلی، به دلیل عدم بلوغ طبیعی، خطر خطا بسیار زیاد است.

بیماری چشمی زودرس

رتینوپاتی نارس (ROP) یک بیماری چشمی در نوزادان نارس است که حتی می تواند منجر به از دست دادن دائمی عملکرد بینایی شود.

احتمال ایجاد ROP مربوط به سن و وزن هنگام تولد، وجود تغییرات شدید در سیستم تنفسی، گردش خون و عصبی و همچنین کفایت اقدامات انجام شده برای مراقبت از نوزاد است.

این بیماری اولین بار در سال 1942 در یک نوزاد نارس شناسایی شد و سپس به آن فیبروپلازی رترولنتال نامیدند. تاکنون علل شروع، پیشرفت و پسرفت خود به خودی بیماری کاملاً مشخص نیست و فقط در حال بررسی است.

در این مرحله از رشد چشم پزشکی، غیر قابل انکار است که ایجاد رتینوپاتی دقیقاً در یک نوزاد نابالغ رخ می دهد، به عنوان نقض تشکیل طبیعی عروق شبکیه (که تا هفته 40 رشد داخل رحمی به پایان می رسد، یعنی تا زمان تولد یک نوزاد کامل). مشخص است که تا 16 هفته از رشد داخل رحمی، شبکیه چشم جنین رگ های خونی ندارد. رشد آنها به داخل شبکیه از نقطه خروجی عصب بینایی به سمت اطراف شروع می شود. در هفته سی و چهارم، تشکیل شبکه عروقی در قسمت بینی شبکیه کامل می شود (دیسک بینایی که عروق از آن رشد می کنند نزدیکتر به سمت بینی قرار دارد). در قسمت تمپورال رشد عروقی تا 40 هفته ادامه دارد. با توجه به موارد فوق، مشخص می شود که هر چه زودتر کودک متولد شود، ناحیه شبکیه چشم پوشیده از رگ های خونی کوچکتر است. معاینه چشم پزشکی مناطق بدون عروق یا بدون عروق گسترده تر را نشان می دهد (اگر کودک قبل از هفته 34 متولد شده باشد، بر این اساس، مناطق بدون عروق شبکیه در حاشیه در طرف گیجگاهی و بینی تشخیص داده می شود). پس از تولد در یک نوزاد نارس، روند تشکیل عروق تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک مختلف قرار می گیرد: محیط خارجی، نور، اکسیژن، که می تواند منجر به ایجاد رتینوپاتی شود.

تظاهرات اصلی ROP متوقف شدن تشکیل طبیعی عروق خونی، رشد آنها به طور مستقیم در داخل چشم به داخل بدن زجاجیه است. رشد بافت عروقی و متعاقباً بافت همبند جوان باعث تنش و جداشدگی شبکیه می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، وجود مناطق بدون عروق در حاشیه فوندوس یک بیماری نیست. این تنها شواهدی از توسعه نیافتگی عروق شبکیه، و بر این اساس، احتمال ایجاد رتینوپاتی در آینده است. بنابراین، با شروع 34 هفتگی (یا 3 هفتگی) نوزاد، لازم است که کودک شما توسط چشم پزشک متخصص در رتینوپاتی نوزادان نارس و دارای تجهیزات ویژه برای معاینه شبکیه معاینه شود. چنین کنترلی برای همه کودکان متولد شده قبل از 35 هفتگی و با وزن تولد کمتر از 2000 گرم ضروری است.

هنگامی که علائم ROP تشخیص داده می شود، معاینات هر هفته انجام می شود (در مرحله به اصطلاح "به علاوه" بیماری - هر 3 روز) تا مرحله آستانه ایجاد شود (در این مرحله موضوع درمان جراحی پیشگیرانه تصمیم گیری می شود) یا پسرفت کامل بیماری در صورت رگرسیون روند پاتولوژیک، معاینه را می توان هر 2 هفته یک بار انجام داد. معاینه با گشاد شدن اجباری مردمک چشم با استفاده از گشادکننده های مخصوص پلک کودکان انجام می شود تا با انگشتان به چشم فشار وارد نشود.

اغلب، مرحله آستانه ROP تا هفته 36-42 رشد (1-4 ماهگی) ایجاد می شود، بنابراین والدین نوزاد نارس باید بدانند که در این دوره باید توسط یک متخصص (چشم پزشک که دارای تجهیزات ویژه و از علائم رتینوپاتی فعال آگاه است).

رتینوپاتی فعال یک فرآیند پاتولوژیک مرحله‌ای است که می‌تواند منجر به پسرفت با ناپدید شدن کامل تظاهرات بیماری یا تغییرات اسکار شود.

طبق طبقه بندی بین المللی، رتینوپاتی فعال با توجه به مراحل فرآیند، محلی سازی و میزان آن تقسیم می شود:

مرحله ی 1. ظهور یک خط تقسیم در مرز شبکیه عروقی و آواسکولار.

مرحله 2. ظهور یک شفت (خط حجمی) در محل جداسازی.

لازم به تاکید است که در 70-80 درصد موارد با مراحل 1-2 ROP، درمان خود به خودی بیماری با حداقل تغییرات باقیمانده در فوندوس امکان پذیر است.

مرحله 3 با ظهور رگ های شبکیه به داخل بدن زجاجیه در ناحیه شفت مشخص می شود. با مدت کوتاهی از فرآیند، مانند دو مرحله اول، رگرسیون خود به خودی امکان پذیر است، اما تغییرات باقیمانده بارزتر است.

هنگامی که رشد رگ های خونی داخل چشم در یک منطقه نسبتاً وسیع گسترش یافته است، این وضعیت به عنوان مرحله آستانه ROP در نظر گرفته می شود، زمانی که روند پیشرفت ROP تقریبا غیرقابل برگشت می شود و نیاز به درمان پیشگیرانه فوری دارد.

اثربخشی لیزر پیشگیرانه و انعقاد انجماد شبکیه آواسکولار بین 50 تا 80 درصد است. درمان به موقع می تواند به میزان قابل توجهی تعداد پیامدهای نامطلوب بیماری را کاهش دهد. اگر عمل طی 1-2 روز پس از تشخیص مرحله آستانه رتینوپاتی انجام نشود، خطر ایجاد جداشدگی شبکیه به شدت افزایش می یابد. لازم به ذکر است که با ایجاد جداشدگی شبکیه، انعقاد کرایو یا لیزر امکان پذیر نیست. پیش آگهی بیشتر برای توسعه بینایی در چنین چشمی بسیار نامطلوب است.

این عمل اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بی حسی موضعی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد) تا از واکنش های چشمی و چشمی ریوی جلوگیری شود. نتایج درمان پس از چند روز برای تصمیم گیری در مورد تکرار این روش ارزیابی می شود. اثربخشی درمان پیشگیرانه را می توان 2-3 هفته پس از تشکیل اسکار در محل شفت قضاوت کرد. اگر درمان انجام نشد یا هیچ اثری پس از درمان حاصل نشد (ROP شدید)، مراحل پایانی ایجاد می‌شوند.

مرحله 4. جداشدگی جزئی شبکیه.

مرحله 5. جداشدگی کامل شبکیه.

حتی اگر فرآیند به مراحل 4 و 5 رسیده باشد، لازم است طیف وسیعی از اقدامات درمانی و جراحی با هدف جلوگیری از ایجاد اسکار شدید انجام شود.

بیماری "Plus" به طور جداگانه به عنوان نامطلوب ترین شکل رتینوپاتی فعال برجسته می شود. این بیماری زود شروع می شود، مراحل مشخصی ندارد، به سرعت پیشرفت می کند و بدون رسیدن به مرحله آستانه منجر به جداشدگی شبکیه می شود. روند پاتولوژیک با گشاد شدن شدید عروق شبکیه، ادم شدید بدن زجاجیه، خونریزی در امتداد عروق، گشاد شدن عروق عنبیه، اغلب با عدم امکان گشاد شدن مردمک مشخص می شود. اثربخشی درمان بیماری "بعلاوه" کم است.

اگر روند فعال به 3 مرحله یا بیشتر در رشد خود رسیده باشد، پس از اتمام آن (با یا بدون درمان پیشگیرانه)، تغییرات اسکار با شدت های مختلف در فوندوس شکل می گیرد.

درجه 1 - حداقل تغییرات در حاشیه فوندوس.

درجه 2 - تغییرات دژنراتیو در مرکز و محیط، بقایای بافت اسکار.

درجه 3 - تغییر شکل سر عصب بینایی، با جابجایی قسمت های مرکزی شبکیه.

درجه 4 - وجود چین های شبکیه همراه با تغییرات مشخصه مرحله 3.

درجه 5 - جداشدگی کامل شبکیه اغلب قیفی شکل.

با درجه اول و دوم می توان حدت بینایی نسبتاً بالایی را حفظ کرد با ایجاد درجه سوم یا بیشتر، کاهش شدید و اغلب غیرقابل برگشت در حدت بینایی رخ می دهد.

نشانه های درمان جراحی مراحل سیکاتریسیال ROP کاملاً فردی است که با درجه و محل جدا شدن شبکیه و همچنین وضعیت جسمی کلی کودک تعیین می شود. در هر صورت، اثربخشی عملکردی و آناتومیکی عملیات تنها تا 1 سال زندگی قابل توجه است، زمانی که امکان بهبود حدت بینایی و ایجاد شرایط برای رشد چشم وجود دارد.

با این حال، با رسیدن به مرحله پنجم ROP سیکاتریسیال، روند پاتولوژیک می تواند ادامه یابد و منجر به ایجاد عوارضی به شکل کدورت قرنیه و گلوکوم ثانویه شود. بنابراین، در صورت ایجاد تماس بین قرنیه و عنبیه، درمان فوری جراحی برای حفظ چشم ضروری است (در این مورد صحبت از افزایش حدت بینایی نیست).

لازم به ذکر است که اگر کودکی حتی مراحل خفیف ROP فعال را متحمل شده باشد یا تغییرات اسکار بیان نشده داشته باشد، اعتقاد بر این است که در چنین کودکانی تشکیل شبکیه کامل رخ نمی دهد. در آینده، چنین کودکانی در معرض خطر بالای ابتلا به نزدیک بینی، دیستروفی و ​​جداشدگی ثانویه شبکیه هستند. بر این اساس کودکانی که مبتلا به ROP شده اند باید حداقل 2 بار در سال تا رسیدن به سن 18 سالگی تحت نظر چشم پزشک باشند.

پرستاری موفقیت آمیز و رشد بعدی نوزادان نارس، از جمله حفظ عملکردهای بینایی، اگرچه دشوار است، اما یک کار کاملاً امکان پذیر است. دستیابی به یک نتیجه توانبخشی خوب به تلاش مشترک متخصصان نوزادان، چشم پزشکان و روانشناسان بستگی دارد.

شکل گیری شنوایی و گفتار

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم به اشکال شدید اختلال شنوایی مبتلا هستند. با این حال، در بسیاری از آنها توسعه عملکرد شنوایی کند است. وجود شنوایی را می توان با استفاده از یک تکنیک سخت افزاری ارزیابی کرد که امروزه گسترده شده و به آن گسیل گوش یا تست صوتی می گویند. با در نظر گرفتن ویژگی های یک نوزاد نارس، می توان به طور قابل اعتماد در مورد گذراندن آزمایش فقط در سن 4 ماهگی از سن اصلاح شده قضاوت کرد. تا این زمان، نتایج منفی کاذب زیادی وجود خواهد داشت که با همان عدم بلوغ کودک توضیح داده می شود، اما باعث نگرانی های بی مورد زیادی می شود. رشد بعدی عملکرد شنوایی همچنین منجر به شروع دیرتر زمزمه کردن و مشکل در گفتار کودک در آینده می شود. ویژگی های پیچیده منجر به این واقعیت می شود که کودک دیرتر شروع به صحبت می کند و بسیاری از صداها به اشتباه تلفظ می شوند (شاید کودک آنها را به این طریق می شنود). همه اینها به تدریج در حال عادی شدن است، اما اکثر کودکان نارس به کمک یک گفتاردرمانگر نیاز دارند و توصیه می شود که کلاس ها را زودتر از زمان توصیه شده برای کودکان ترم شروع کنند، به عنوان مثال، در 2.5-3 سالگی، بسته به رشد عمومی بیماری. کودک.

چه اتفاقی برای سیستم ایمنی نوزاد نارس می افتد؟

آیا او باید اغلب سرما بخورد؟

مطالعات متعدد در کشور ما و خارج از کشور، تعصب در مورد "ضعف" سیستم ایمنی یک نوزاد نارس را از بین برده است. درست مانند کودکان ترم، در سه سال اول زندگی شکل می گیرد و از نظر شاخص ها کمی متفاوت است. درست مانند نوزادان ترم، وقتی با شیر مادر تغذیه می‌شوند، تشکیل سیستم ایمنی سریع‌تر اتفاق می‌افتد و فعالیت آن بیشتر می‌شود، اما نه آنقدر که بگوییم بدون شیر مادر از کودک شما محافظت نمی‌شود.

چرا نوزادان نارس بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند؟ چندین توضیح وجود دارد: نوزادان نارس بیشتر به مراکز درمانی مراجعه می کنند که خطر ابتلا به عفونت در آنها بالا است. نوزادان نارس از والدین خود بسیار محافظت می کنند. نوزادان نارس مبتلا به بیماری اغلب دچار برونکواسپاسم و نارسایی تنفسی می شوند، اغلب در بیمارستان بستری می شوند و اغلب آنتی بیوتیک برای آنها تجویز می شود که همچنین تشکیل دفاع ایمنی را ضعیف می کند. همه اینها تعیین کننده رویکردها و تاکتیک هایی است که والدین نوزاد نارس باید دنبال کنند و این باید توسط پزشکی آموزش داده شود که ویژگی های کودک را می شناسد و از همه مهمتر از این که او نارس به دنیا آمده است نترسد.

آیا نوزادان نارس باید واکسینه شوند؟

لازم و واجب است! در واقع، واکسیناسیون فقط برای آنهاست. از آنجایی که یک کودک قوی و قوی به احتمال زیاد به راحتی از هر عفونتی جان سالم به در می برد، اما برای یک نوزاد نارس "نابالغ" و محافظت ضعیف، هر عفونت شدید می تواند کشنده باشد.

پیش از این، متخصصان نوزادان برای یک نوزاد نارس تا یک سال تخصیص می دادند. امروزه این مفهوم در سراسر جهان تجدید نظر شده است. ثابت شده است که سیستم ایمنی بدن در ماه های اول زندگی آمادگی بیشتری برای تولید آنتی بادی دارد. خودتان قضاوت کنید: هر کودکی کاملاً «عقیم» به دنیا می‌آید و از همان ثانیه‌های اول با بسیاری از ویروس‌های رایج در اطراف ما و حتی با باکتری‌هایی که در سطوح و بدن ما زندگی می‌کنند مواجه می‌شود. با این حال، او با سهولت کافی از خود محافظت می کند، مگر در موقعیت های فراتر از تأثیرات عظیم (بخش مراقبت های ویژه، غلظت قابل توجهی از کودکان و بزرگسالان بیمار).

با این حال، هنوز محدودیت هایی وجود دارد - اینها شرایط حاد هستند، که منع مصرف موقت اما مطلق برای واکسیناسیون هستند، و برخی شرایط مزمن: و این، اول از همه، آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. این موارد شامل موارد منع مطلق - هیدروسفالی جبران نشده و تشنج است.

و با این حال، فقط پزشک معالج می تواند بگوید که آیا کودک شما برای واکسیناسیون آماده است یا خیر، به شما توضیح دهد که نوزاد شما به چه واکسیناسیون هایی و در برابر چه بیماری هایی نیاز دارد و آیا به معایناتی مانند نوار قلب یا نوار مغزی نیاز است یا خیر. این یک تصمیم بسیار مهم است که نیاز به دانش زیاد پزشک، اعتماد به خود و فرزندتان دارد. از سوی دیگر، اهمیت این تصمیم این است که تا حد امکان از کودک خود در برابر عفونت های شدید احتمالی محافظت کنید که متاسفانه در هر جامعه ای فراوان است، درک اینکه تحمل این بیماری ها برای یک نوزاد نارس چقدر سخت خواهد بود.

پیشگیری از عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی چیست و چرا انجام می شود؟

یکی از جدی ترین بیماری های نوزاد نارس در سال اول زندگی، عفونت RSV است. این یک بیماری بسیار شایع است. در واقع، تقریباً همه کودکان زیر 2 سال حداقل یک بار این عفونت ویروسی را تجربه می کنند.

این عفونت مانند سرماخوردگی رخ می دهد، اما ویژگی آن این است که دستگاه تنفسی تحتانی مانند ذات الریه یا به اصطلاح آلوئولیت را درگیر می کند. آلوئولیت التهاب بخش های نهایی دستگاه تنفسی است - آلوئول ها، جایی که تبادل گاز در آن رخ می دهد. بنابراین، اگر آلوئول ها ملتهب شوند، فرد به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع دی اکسید کربن در بدن شروع به خفگی می کند. این عفونت به ویژه در نوزادان نارس، که در حال حاضر دارای یک درخت برونش آلوئولی بسیار نابالغ هستند، شدید است. در موارد شدید، کودکان نیاز به بستری شدن، احیاء، تهویه مکانیکی، آنتی بیوتیک درمانی و غیره دارند، بدون اینکه به آسیب های روانی شدید برای نوزاد و کل خانواده اشاره کنیم.

با گذشت زمان، کودک در مواجهه با این ویروس، آنتی بادی تولید می کند و پس از 2-3 سال، ویروس عملاً بی ضرر می شود و بیماری مانند یک ARVI معمولی پیش می رود.

ولی! باید این 2 سال زندگی کنی. در سال های اخیر، دارویی ساخته، ایجاد و به طور گسترده توزیع شده است که آنتی بادی های خالص شده علیه ویروس سنسیشیال تنفسی است. معرفی این آنتی بادی ها، کودک را از بیمار شدن نه تنها با این ویروس، بلکه با سایر ویروس های مشابه محافظت می کند و به طور کلی کودک کمتر شروع به بیمار شدن می کند.

امروزه در کشور داروی SYNAGIS وجود دارد که قیمت آن بسیار گران است، زیرا یک آنتی بادی مونوکلونال بسیار خالص است. برای محافظت مؤثر در برابر ویروس، 3-4 تزریق با فاصله 30 روز در خطرناک ترین دوره اپیدمیولوژیک - تقریباً از نوامبر تا مارس - مورد نیاز است. تجویز دارو واکسیناسیون نیست، بلکه ایمن سازی غیرفعال است: زمانی که بدن کودک آنتی بادی تولید نمی کند، اما آنها به صورت آماده تجویز می شوند. بنابراین، تجویز مکرر در طول سال اول در فواصل زمانی کاملاً مشخص مورد نیاز است.

در آینده نزدیک، ممکن است داروهای دیگری با اثرات مشابه در کشور وجود داشته باشد که به احتمال زیاد ارزان تر و در دسترس تر هستند. اما این هنوز نیاز به تأیید دارد.

سعی کردیم در مورد شایع ترین مشکلات سال اول تولد نوزاد نارس به صورت در دسترس صحبت کنیم. همه آنها نیاز به توجه، مشاهده و درمان به موقع دارند.

اجازه دهید یک بار دیگر تکرار کنیم که چرا باید سال اول زندگی نوزاد نارس را زیر نظر داشته باشید:

• رشد کودک، شکل گیری عملکردهای روانی-حرکتی او نیاز به ارزیابی ماهانه توسط یک متخصص دارد. شما باید نوزاد را به دقت مشاهده کنید تا در مورد رفتار کودک تا حد امکان صادقانه و عینی به پزشک بگویید.
• افزایش وزن که نشان دهنده جذب و جذب کافی مواد مغذی است. نوزادان نارس تمایل به کاهش اشتها دارند و گاهی غذا دادن به چنین کودکی مشکل بزرگی است. هر چه نوزاد نارس بیشتر باشد، اختلال در جذب مواد مغذی بارزتر و افزایش وزن بدتر است. در این مورد، استفاده از داروهای ویژه ای که وضعیت انرژی سلول ها را بهبود می بخشد می تواند به مقابله با این امر کمک کند.
• پیشگیری یا در صورت لزوم درمان راشیتیسم.
• پیشگیری و در صورت لزوم درمان کم خونی.
• رهایی کودک از "کولیک روده"، نظارت بر وضعیت دستگاه گوارش، اصلاح نارسایی. تغذیه منطقی مشاوره اجباری برای حل موضوع معرفی به موقع غذاهای کمکی.
• نظارت بر وضعیت سیستم عصبی، انجام به موقع معاینات ویژه برای تعیین بلوغ ساختارهای مغز، برای کنترل تظاهرات انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (اگر کودک شما خونریزی یا لکومالاسی اطراف بطن داشت، در صورت ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت).
• نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی، به خصوص اگر کودک بیش از 3 روز از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کرده باشد. به یاد داشته باشید که اگر کودکی دچار دیسپلازی برونکوپولمونری شود، باید رنگ پوست و تنفس او را به دقت کنترل کرد (کودک شروع به نفس کشیدن "سخت" و اغلب اوقات می کند)، زیرا دوره های تشدید ممکن است (در صورت وجود شک، آن است. بهتر است با دکتری که نوزاد شما را تحت نظر دارد تماس بگیرید). اگر چنین نوزادی بیمار شود، اغلب به "سندرم انسدادی" مبتلا می شود که نیاز به درمان فوری دارد.
• نظارت بر وضعیت قلب، به ویژه در کودکان مبتلا به دیسپلازی برونکوپولمونری. کنترل فعالیت بدنی، تجویز ماساژ و روش های توانبخشی بدنی در دوز برای چنین کودکانی بسیار مهم است.
• نظارت بر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، به ویژه مفاصل ران، زیرا اختلال در رشد این مفاصل به کودک اجازه نمی‌دهد به درستی بنشیند، بایستد و راه برود.
• نظارت بر وضعیت اندام های بینایی
• نظارت بر وضعیت اندام های شنوایی.

بنابراین مشکلات زیادی وجود دارد. درمان همزمان همه چیز تقریباً غیرممکن است - کودک به سادگی نمی تواند چنین باری را تحمل کند. بنابراین، هنگام ارزیابی وضعیت کودک، باید اولویت را تعیین کرد، که تا حد زیادی رشد طبیعی کودک را مختل می کند و نیاز به اصلاح فوری دارد. فقط یک متخصص می تواند در این مورد تصمیم گیری کند.

شادی، سلامتی و موفقیت برای شما و فرزندانتان!

در نوزادان، سیستم گوارش ضعیف است - به ویژه در کسانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند. نتیجه اختلال عملکرد روده است. یبوست اغلب اتفاق می افتد. گاهی اوقات بدن می تواند به تنهایی با آنها کنار بیاید، اما اغلب به کمک بیشتری نیاز است.

در نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، مدفوع نادر می شود. قوام خود مدفوع نیز تغییر می کند. هنگامی که کودک با شیر مادر تغذیه می شود، مدفوع تا چند بار در روز اتفاق می افتد و در طول تغذیه با شیر خشک می تواند به یک بار کاهش یابد. این به دلیل افزایش تولید آنزیم ها اتفاق می افتد: غذا تقریباً به طور کامل تجزیه می شود و معرفی هر گونه غذای مکمل نیاز بدن به آنزیم ها را افزایش می دهد.

اقدامات لازم است اگر:

• حرکات نامنظم روده، نه هر روز؛
• مدفوع بسیار ضخیم، سفت و تیره رنگ است.
• کودک از درد شکم اذیت می شود.
• خواب مختل می شود، اشتها از بین می رود.
• کودک به شدت فشار می آورد، سرخ می شود، ناله می کند.
• شکم سفت و متورم است.

در بیشتر موارد، یبوست در کودکان در ماه های اول زندگی با توسعه نیافتگی دستگاه گوارش و روده همراه است.

به خصوص در نوزادان نارس مشخص می شود. با تغذیه مصنوعی، مشکل بدتر می شود.

علل

سایر علل مشکلات روده شامل موارد زیر است:

هنگام تغییر از شیر مادر به شیر خشک، مدفوع مختل می شود، بنابراین باید با تمام توان مبارزه کنید تا شیر از بین نرود.

نباید تنقیه کنید یا از شیاف های ملین سوء استفاده کنید. دیواره‌های روده ضعیف شروع به کار می‌کنند، پریستالسیس مختل می‌شود و یبوست دوباره عود می‌کند.

معاینه کودک

علاوه بر معاینه خارجی، متخصص اطفال ممکن است تعدادی روش اضافی را تجویز کند:

هیچ فایده ای برای آزمایش صابون مانند مادربزرگ های ما وجود ندارد. مخاط روده را خشک می کند، پریستالسیس را مختل می کند و می تواند برای سلامتی مضر باشد. بهتر است از شیاف های ملین مخصوص کودکان خردسال استفاده شود. ابتدا باید با پزشک اطفال خود در مورد دوز مشورت کنید. شاید پزشک در هنگام معاینه کودک تصمیم به تجویز داروهای دیگری بگیرد.

آن دسته از مادرانی که به دلایلی قادر به شیر دادن نیستند، باید شیر خشک بخرند.

و همیشه نمی توان برای اولین بار شیر خشکی را انتخاب کرد که برای بدن کودک ایده آل است.

قوانین معرفی غذاهای کمکی

معرفی غذاهای کمکی باید با سن کودک و شرایط آن مطابقت داشته باشد.

1. بهتر است اولین معرفی غذاهای کمکی را بعد از چهار ماهگی شروع کنید.
2. در صورت تشدید بیماری های آلرژیک، مصرف هرگونه غذای کمکی ممنوع است.
3. در زمان رویش دندان، مصرف غذاهای کمکی نیز توصیه نمی شود.
4. اگر سرما خورده اید.

غذای کمکی نباید شامل چندین غذا به طور همزمان باشد و باید در وعده های غذایی کوچک نگهداری شود.

دلیل اصلی ایجاد یبوست در هنگام تغذیه مصنوعی، نقض رژیم غذایی کودک است.

حرکات منظم و بدون درد روده در نوزاد نشان دهنده هضم طبیعی است. حرکات منظم روده کودک یک هنجار فردی است و می تواند به معنای اجابت مزاج دو بار در روز یا هر دو روز یک بار باشد. این بیانیه رایج که مدفوع باید به شدت یک بار در روز باشد برای نوزادان مناسب نیست - دستگاه گوارش آنها هنوز ناپایدار است.

اضطراب والدین

والدین باید نگران باشند زمانی که:

• کودک در تخلیه روده های خود مشکل دارد.
• روند اجابت مزاج باعث درد می شود.
• مدفوع متراکم است و به صورت سوسیس یا توده بیرون می آید.
• دفعات اجابت مزاج بیش از دو روز است.

راهنمای صحت این روند وضعیت کودک است - اگر مدفوع نادر اما بدون درد باشد، کودک در خلق و خوی خوب است و بازی می کند، به خوبی رشد می کند، مشکل یبوست فقط در ذهن والدین دوست داشتنی وجود دارد.

ویژگی های مدفوع در نوزادان

• حفظ مدفوع برای یک روز یا بیشتر؛
• جداسازی مدفوع متراکم، سخت و خشک؛
• مدفوع مستلزم تلاش؛
• احساس تخلیه ناقص روده ها

با کشف یک مدفوع نادر در نوزاد، مادران شروع به نگرانی می کنند، اغلب کاملا بیهوده. مدفوع با غذا تشکیل می‌شود و رویکرد ارزیابی منظم بودن آن در نوزادی که غذای تقریبا ایده‌آل مصرف می‌کند - شیر مادر یا فرمول شیر سازگار - باید متفاوت باشد. دکتر کوماروفسکی به طور مداوم توجه والدین کودکان را به این واقعیت جلب می کند:

1. هر چه شیر خشک و شیر مادر برای کودک مناسب تر باشد، بهتر جذب می شود.
2. با قابلیت هضم خوب، حداقل مواد زائد باقی می ماند که به صورت مدفوع از بدن دفع می شود.

پاکسازی روده در کودک به سن و نوع تغذیه بستگی دارد:

• اولین اجابت مزاج اغلب پس از اولین ورود غذا به بدن اتفاق می افتد، مدفوع به رنگ بسیار تیره، بی بو و قوام خمیر است.
• در روزهای اول زندگی، مدفوع بیش از 2-3 بار در روز رخ نمی دهد و به تغذیه بستگی دارد - شیر مادر به شکل مدفوع زرد و نیمه مایع با بوی شیر، شیر خشک نوزاد توده های متراکم تری با بوی مشخص تشکیل می دهد.
• تا سه ماهگی، هنجار کودکی که با شیشه شیر تغذیه می شود، مدفوع بدون درد یک یا چند بار در روز است.
• با بالغ شدن دستگاه گوارش در کودکان، تعداد دفعات دفع مدفوع کاهش می یابد و در سن 6 ماهگی به دو بار در روز می رسد. مدفوع باید نرم باشد و بوی ترش یا گندیده نداشته باشد.
• پس از شش ماه، حرکات روده باید منظم باشد، بیش از دو بار در روز. بعد از اینکه کودک شروع به دریافت غذاهای متنوع تری کرد، ظاهر آن تغییر می کند. مدفوع نوزاد تیره می شود، متراکم تر می شود و بوی خاصی دارد.

در بیشتر موارد، کودکی که با شیشه شیر تغذیه می شود، باید حداقل یک بار در روز مدفوع کند. راهنما، سلامت کودک، افزایش وزن طبیعی و عدم وجود درد در حین اجابت مزاج خواهد بود. والدین نگران باید تمام مشاوره های مربوط به این موضوع را با پزشک معالج خود انجام دهند و به توصیه های او پایبند باشند.

یبوست، انواع و علل

مشکل تاخیر در اجابت مزاج ابتدا در رفتار کودک خود را نشان خواهد داد. یک مادر مراقب به علائم زیر توجه می کند:

• بدخلقی و گریه مکرر؛
• اشتهای ضعیف؛
• خواب بی قرار؛
• شکم سخت و متورم؛
• جداسازی گازها با بوی پوسیدگی؛
• مدفوع بیش از حد متراکم است.
• فشار دادن پاها به سمت معده؛
• قرمزی صورت، تلاش مکرر برای فشار دادن؛
• هنگام اجابت مزاج جیغ و گریه می کند.

یبوست در نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود، می تواند با جمع شدن مدفوعی که قبلاً در مقعد ظاهر شده است ظاهر شود.

والدین باید به ساختار مدفوع و وجود بقایای خون در آن توجه کنند، برای شناسایی علت یبوست و رفع آن با پزشک مشورت کنند.

دلیل اصلی مشکلات مدفوع، ناقص بودن سیستم گوارش کودک زیر یک سال، عدم بلوغ آن است - آنزیم های گوارشی با بزرگتر شدن شروع به تولید می کنند. در مقابل این پس زمینه، اختلال در روند هضم غذا و حرکات روده ناگزیر وجود خواهد داشت.

انواع یبوست

بسته به علت، یبوست در نوزادان با تغذیه مصنوعی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

1. فیزیولوژیکی، که به دلیل اختلالات مادرزادی در ساختار روده ایجاد می شود و می تواند با بزرگ شدن کودک خود را نشان دهد.
2. عملکردی که علت آن اختلالات مختلف در دستگاه گوارش نوزاد است.

آسیب شناسی مادرزادی در اختلالات روده شامل حلقه سیگموئید بیش از حد طولانی، همجوشی یا عدم وجود مادرزادی مقعد، اختلال در عصب دهی کولون (بیماری هیرشپرونگ) است.

یبوست در نوزادان می تواند ناشی از تحرک ناکافی روده باشد که ناشی از اختلالات مادرزادی سیستم عصبی کودک، راشیتیسم و ​​اختلال در عملکرد غده تیروئید است.

تاخیر در حرکت روده ممکن است به شرح زیر باشد:

1. یک بار، یا حاد، ناشی از یک دلیل خاص، پس از حذف آن به سرعت به حالت عادی باز می گردد.
2. ثابت یا مزمن، که با مشکلات طولانی مدت حرکات روده آشکار می شود.

مشکلات مدفوع که به طور سیستماتیک رخ می دهد نشان دهنده درمان نادرست یبوست حاد یا وجود مشکلاتی در رژیم غذایی کودک است.

علل این وضعیت

یبوست در نوزادان با تغذیه مصنوعی اغلب به دلایل زیر ایجاد می شود:

1. انتخاب نادرست مخلوط غذا؛
2. انتقال ناگهانی به یک مخلوط جدید؛
3. تغذیه مکرر با مخلوط های مختلف؛
4. نوشیدن مقدار کمی آب؛
5. تلاش برای معرفی غذاهای کمکی خیلی زود؛
6. درمان با آنتی بیوتیک؛
7. اختلال در فلور روده؛
8. ضربه روانی

اغلب، کودکان با نابالغی فیزیولوژیکی متولد می شوند - در طول رشد داخل رحمی، به دلایل مختلف، عصب دیواره روده تشکیل نشد. در نتیجه، نوزاد یک ماهه از رکود غذا در روده ها رنج می برد، روده ها هنوز قادر به انقباض به موقع و انتقال مواد غذایی به مقعد نیستند. در کودک دو ماهه این اختلال خود به خود از بین می رود.

نقض در انتخاب مخلوط

اغلب، یبوست در کودکان به دلیل این واقعیت است که فرمول تغذیه کودک به درستی انتخاب نشده است. اگر شیردهی امکان پذیر نیست، شیرخشک ارائه شده به نوزاد باید تا حد امکان به شیر مادر نزدیک باشد.

بر اساس میزان شباهت، شیر خشک به سه دسته تقسیم می شود:

1. بسیار سازگار؛
2. سازگاری ضعیف؛
3. به طور محدود اقتباس شده است.

فرمول های بسیار سازگار با شماره 1 مشخص شده اند و از نظر ترکیب بسیار شبیه شیر مادر هستند. آنها برای تغذیه کودکان تا شش ماه توصیه می شود. شیر خشک هایی وجود دارد که به طور خاص برای تغذیه کودکان مبتلا به اختلالات مختلف طراحی شده اند - نوزادان نارس، کسانی که به اجزای خاصی از شیر خشک های معمولی آلرژی دارند و غیره.

از شش ماهگی می توانید به مخلوط هایی با انطباق کم و پس از یک سال - به موارد محدود سازگار تغییر دهید.

داروخانه ها مخلوط هایی را از تولید کنندگان مختلف ارائه می دهند، قیمت آنها بسیار بالا است. توصیه هایی برای انتخاب توسط متخصص اطفال ارائه می شود، اما در صورت امکان، مخلوط باید:

1. به خوبی توسط کودک تحمل می شود، باعث اختلالات گوارشی یا آلرژی نمی شود.
2. تولید شده توسط یک شرکت با شهرت و بررسی خوب؛
3. دائماً در دسترس باشد (در فروش)؛
4. افزایش وزن و رشد کودک را تضمین کنید.

اگر به کودک مخلوطی با مقدار زیادی اسیدهای چرب و اجزایی پیشنهاد شود که بدن کودک به دلیل سن قادر به هضم آنها نباشد، شب های بی خوابی والدین تضمین می شود.

این مخلوط باید کاملاً مطابق دستورالعمل روی بسته بندی رقیق و آماده شود.

تغییر به یک مخلوط جدید

نوزاد فقط در صورت لزوم باید به یک شیر خشک جدید تبدیل شود - اگر باعث عدم تحمل شود یا نیازهای کودک را برآورده نکند (او اضافه وزن را متوقف کرده است). اگر کودک به خوبی تغذیه شود، از اختلالات گوارشی (نفخ، مشکلات مدفوع) ناراحت نمی شود - هیچ چیزی در رژیم غذایی نیاز به تغییر ندارد.

هنگامی که یک بار اختلال مدفوع ذکر می شود، علل این پدیده باید مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد و برای تغییر مخلوط یا کاهش مقدار آن عجله نکنید - شاید در روند آماده سازی نادیده گرفته شود یا بیماری وجود داشته باشد. اگر این پدیده از بین نرفت، نوزاد باید به پزشک نشان داده شود و به توصیه های او عمل کند.

اگر هنوز نیاز به انتقال دارید، بهتر است این کار را به تدریج و در طی چند روز انجام دهید، ابتدا تغذیه کودک را تکمیل کنید و سپس شیر خشک را کاملاً جایگزین کنید. در نظر گرفته شده است که در عرض یک هفته به یک مخلوط جدید تغییر دهید.

یبوست که هنگام تغییر به یک غذای جدید رخ می دهد اغلب کاذب نامیده می شود - این واکنش بدن به تغییر رژیم غذایی پس از سازگاری از بین می رود. یک واکنش مشابه می تواند در هنگام تغییر دوره های تغذیه رخ دهد، زمانی که شرایط معمول بازگشت، اختلالات ناپدید می شوند.

اختلالات نوشیدن

وجود مدفوع متراکم نشان دهنده کمبود آب در بدن کودک است. A. Komarovsky، در خطاب به والدین، خاطرنشان می کند که برای حرکات طبیعی روده، کودک باید مقدار کافی آب دریافت کند. پزشکان اطفال معتقدند تغذیه با شیر مادر به طور کامل نیاز کودک به آب را تامین می کند و به استثنای بیماری یا دمای بالای اتاق نیازی به دادن آن به شیرخوار تا 6 ماهگی نیست.

برای جلوگیری از یبوست در نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند، باید بین دو شیردهی به آنها آب داده شود. مهم این است که آب آشامیدنی خالص باشد، نه جوشانده یا چای.

اگر نوزاد از آب امتناع کرد، نیازی به وادار کردن او به نوشیدن نیست، بلکه باید به او چیزی بنوشند.

یک ریز عنصر مهم که فعالیت روده به آن بستگی دارد پتاسیم است که منابع آن کشمش و آلو است. برای جلوگیری از یبوست، کوماروفسکی توصیه می کند که به کودکان جوشانده کشمش یا آلو خشک بدهید.

نقض قوانین تغذیه تکمیلی

اطفال مدرن دیدگاه متفاوتی در مورد تغذیه تکمیلی نسبت به مدرسه پزشکان کودکان شوروی دارد که شروع به تغذیه نوزاد از 2 ماهگی را توصیه می کرد. این به دلایل زیادی بود که یکی از آنها کمبود ارزش غذایی جایگزین های شیر مادر بود.

در حال حاضر این مشکل وجود ندارد، شیرخشک های با کیفیت بالا این امکان را فراهم می کند تا زمانی که کودک برای آن آماده است، غذاهای کمکی معرفی شود. ملاک ظاهر حداقل یک دندان و سن حداقل 6 ماهگی است. تمام تلاش ها برای تغذیه کودک با غذایی که نمی تواند هضم کند به یبوست، نفخ و تماس با پزشک ختم می شود.

علل روانی یبوست

یبوست در طول تغذیه مصنوعی می تواند به دلایل روانی ایجاد شود. کودک ممکن است برای تحمل جدایی از مادرش مشکل داشته باشد که بر اشتهای او و بر این اساس بر روند اجابت مزاج تاثیر می گذارد. پس از اتحاد مجدد، یبوست گاه به گاه فروکش می کند.

یکی دیگر از دلایل ماهیت روانشناختی، تجربه ناخوشایند کودک در حین اجابت مزاج است - یک گلدان سرد، بوی نامطبوع از آن، می تواند کودک را وادار کند که تا آخرین لحظه این اصرار را تحمل کند، که باعث یبوست می شود. کوماروفسکی توجه والدین را به این واقعیت جلب می کند که عادت به حرکات منظم روده فقط با ایجاد شرایط راحت برای کودک ایجاد می شود.

اغلب علت تخلیه نابهنگام غذا دادن به کودک یا تغذیه اجباری است. یبوست در این حالت یک واکنش ناخودآگاه اعتراضی نوزاد است.

درمان و پیشگیری

والدین نوزادان باید بدانند که اگر فرزندشان یبوست دارد چه کنند و چگونه آن را درمان کنند. تمام روش های کمک برای این وضعیت را می توان به چند گروه تقسیم کرد. این:

1. ماساژ دادن و خواباندن روی شکم کودک قبل از تغذیه؛
2. انتخاب یک مخلوط مناسب برای تغذیه؛
3. درمان با آماده سازی لاکتولوز؛
4. استفاده از تنقیه و سایر روش های مکانیکی تحریک رکتوم.

ماساژ

یک ماساژ سبک به تحریک روده کودک، بهبود ترشح گازها و آرام کردن او کمک می کند. برای انجام حرکات ماساژ نیازی به دانش خاصی ندارید. برای شروع، کودک را به پشت قرار دهید و مراحل زیر را انجام دهید:

1. با کف دست های گرم شده، شکم را در اطراف ناف به مدت یک دقیقه با حرکت دایره ای نوازش کنید.
2. پاها و مفاصل مچ پا کودک را در کف دست های گرم نگه دارید، پاها را به نوبه خود در زانو خم کرده و صاف کنید و ران را به آرامی به شکم فشار دهید. شما باید چنین حرکاتی را 5-7 بار انجام دهید.
3. مانند پاراگراف قبل، فقط با دو پا همزمان انجام دهید.
4. برای ادامه ماساژ، نوزاد باید روی شکمش روی یک سطح سخت و صاف بچرخد یا روی پاهای مادر بگذارد. از کف دست های گرم برای دویدن در امتداد ستون فقرات در جهت از تیغه های شانه تا باسن با فشار کم استفاده کنید. چنین حرکاتی را حداقل 5-7 بار انجام دهید.

ملین ها

اگر نیاز فوری به کمک به نوزاد وجود دارد، می توانید از داروها استفاده کنید. Komarovsky شربت لاکتولوز را توصیه می کند که در همه داروخانه ها با نام های تجاری مختلف فروخته می شود (). اینها مواد مخدر مصنوعی نیستند. باید شروع به دادن شربت با دوزهای کم کنید، زیرا باعث افزایش تشکیل گاز می شود.

روش های مکانیکی

والدین جوان اغلب از مادربزرگ ها و مادران در مورد روش های "عامیانه" درمان یبوست - تحریک مکانیکی رکتوم یا دماسنج جیوه ای می شنوند. چرا نمی توان این کار را انجام داد؟ این روش‌ها کاملاً وحشیانه هستند. یبوست می تواند باعث ایجاد ترک در مقعد شود. والدین در این مورد چه باید بکنند؟ آنها می توانند کمک کنند یا شیاف خولان دریایی که باعث تسکین درد و تسریع بهبودی می شود.

با قضاوت بر اساس اینکه چقدر موضوع یبوست در نوزادان در انجمن های مختلف مورد بحث قرار می گیرد، این مشکل در بسیاری از خانواده ها حاد است. از آنجایی که این تاپ ها اغلب چشم مادران را به خود جلب می کنند، بسیاری از آنها شروع به نظارت دقیق تری روی فرزندان خود می کنند. البته از یک طرف خوب است که سلامت کودکان تحت نظارت دقیق باشد. اما از سوی دیگر، مادران دقیقاً به دلیل اطلاعات بیش از حد به طور فزاینده ای برای نوزادان خود بیماری هایی اختراع می کنند که در این میان نکاتی وجود دارد که رعایت آنها می تواند وضعیت را بدتر کند.

جالب هست

طبق آمار، تنها 10 درصد از کودکان یبوست واقعی دارند. و تقریباً هرگز در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند اتفاق نمی افتد.

برای جلوگیری از قرار گرفتن در موقعیتی که مجبور به اصلاح اشتباهات خوددرمانی هستید، ابتدا باید تصمیم بگیرید که چه چیزی باید به عنوان یبوست در نظر گرفته شود.

همه می دانند که این عدم وجود مدفوع برای هر دوره زمانی است. بزرگترین مشکلات ناشی از محدودیت دوره ای است که پس از آن می توانیم در مورد احتباس مدفوع صحبت کنیم.

پزشکان در این مورد اتفاق نظر ندارند. به طور سنتی اعتقاد بر این است که کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند باید حداقل 2 بار در روز "بزرگ" راه بروند و کودکانی که با بطری تغذیه می شوند - یک بار. با این حال، اسپاک همچنین خاطرنشان کرد که برای برخی از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، هنجار مدفوع تا یک بار در هفته و حتی یک بار در هر 2 هفته است. این به دلیل قابلیت هضم بالای شیر است، یعنی روده کودک به سادگی پر نمی شود.

با این حال، مهم تر است که به تعداد دفعات مدفوع توجه نکنید، بلکه به قوام مدفوع توجه کنید. قبل از معرفی غذاهای کمکی، مدفوع نباید تشکیل شود و بعد از 6 ماه می تواند خمیر یا "سوسیس" باشد، اما همچنان نرم باشد.

رفتار کودک قبل از اجابت مزاج از اهمیت بالایی برخوردار است: کودک آرام است و احساسات منفی نشان نمی دهد. کودکانی که تازه یاد می گیرند بدن خود را کنترل کنند ممکن است غرغر کنند و فشار بیاورند.

بنابراین، اگر به عنوان مثال، تعداد دفعات مطابق با هنجار باشد، می توانیم در مورد یبوست صحبت کنیم، اما در عین حال کودک گریه می کند و بی قرار رفتار می کند. و اگر به نظرتان می رسد که مدفوع کودکتان نادر است، اما در عین حال قوام آن برای سن او مناسب است، و کودک شاد و بیمار نیست، نگران نباشید.

چرا یبوست بد است؟

از طریق روده، بدن موادی را که نمی تواند هضم کند، خارج می کند که برخی از آنها سمی هستند. بنابراین اگر مدفوع در بدن باقی بماند، مواد موجود در آن جذب شده، وارد جریان خون شده و در سراسر بدن پخش می‌شود و آن را مسدود و مسموم می‌کند.

یبوست مداوم و مزمن فرد را بی حال و تحریک پذیر می کند. به این موارد کاهش اشتها اضافه شده است.

یبوست اغلب علت دیس بیوز و کم خونی فقر آهن است. در موارد پیشرفته، التهاب ایجاد می شود.

علل یبوست

استعداد یبوست ارثی است.

اما اغلب مقصر تغذیه نامناسب است. اگر در مورد نوزادان صحبت کنیم، احتباس مدفوع می تواند با از شیر گرفتن زودهنگام یا معرفی زودهنگام غذاهای کمکی، انتقال شدید از یک شیرخشک به شیر خشک دیگر یا غذای ناکافی تحریک شود. در کودکان بزرگتر، اگر غذای آنها فیبر و فیبر غذایی کافی نداشته باشد (فقط پوره و غلات داده می شود)، و برعکس، اگر غذا سرشار از چربی، پروتئین و قند باشد، مشکلات مدفوع رخ می دهد. بر اساس برخی گزارش‌ها، یبوست می‌تواند به دلیل نارسایی بیش از حد ایجاد شود.

این اتفاق می افتد که عدم تحمل شیر مقصر است.

مهم

تعمیر محصولات:قهوه و چای قوی، کاکائو، ژله، محصولات آرد سفید، شکلات و سایر شیرینی ها، بلغور و غلات برنج، پنیر دلمه، انار، گلابی، به.

کمبود مایعات در رژیم غذایی کودک و مادر (در صورت شیردهی) باعث سفت شدن مدفوع می شود که خروج آن از بدن را دشوار می کند.

دیس بیوز یکی دیگر از علل شایع یبوست در کودکان است. اختلال در ترکیب میکرو فلور روده می تواند هم در نتیجه بیماری مادر در دوران بارداری و هم پس از مصرف آنتی بیوتیک ها و برخی داروهای دیگر رخ دهد. دیس بیوز در نوزادان نارس بسیار شایع است. میکرو فلورا می تواند با استفاده مکرر از تنقیه و ملین ها مختل شود.

توسعه نیافتگی سیستم عصبی عضلانی به این واقعیت منجر می شود که کودک نمی داند چگونه عضلات خود را به موقع و به درستی شل کند و بنابراین نمی تواند به توالت برود. این همیشه یک بیماری نیست. درک این نکته مهم است که عدم بلوغ این سیستم برای کودکان در ماه های اول زندگی طبیعی است.

در کودکان تأثیرپذیر و متواضع، یبوست می تواند به دلیل تنبیه، تحت تأثیر شدید، پس از ترس، به دلیل استرس از هر نوع رخ دهد. برای بچه ها، تغییر در روال می تواند استرس زا باشد.

برای رشد به موقع عضلات شکم، فعالیت بدنی منظم مورد نیاز است. اگر کودک زیاد حرکت نکند یا ضعف عضلانی عمومی داشته باشد، به احتمال زیاد دچار یبوست خواهد شد.

راشیتیسم همچنین می تواند باعث احتباس مداوم روده شود.

گاهی اوقات ناهنجاری ها (نقص) در رشد روده وجود دارد که بر عملکرد آن تأثیر می گذارد. یبوست اغلب با دیابت و بیماری های مختلف دستگاه گوارش همراه است.

استفاده از داروها نیز همیشه برای روده بی خطر نیست. علاوه بر آنتی بیوتیک ها، اختلال در عملکرد آن می تواند ناشی از استفاده بیش از حد مکرر از آنزیم ها، بیفیدوباکتری ها، ضد اسپاسم ها، دیورتیک ها، ضد تشنج ها و داروهای روانگردان باشد.

رفتار

اغلب لازم است مدفوع برای مدت بسیار طولانی، تا یک سال اصلاح شود. درمان همیشه بر اساس رعایت رژیم غذایی است.

این تغذیه است که ابتدا بررسی می شود. رژیم غذایی اغلب تنها چیزی است که برای درمان یبوست لازم است. اصول اولیه تغذیه سالم از نظر سلامت روده:

• شیردهی تا حداقل 6 ماهگی؛
• معرفی به موقع غذاهای کمکی، اما نه زودتر از 5-6 ماه؛
• معرفی آهسته (بیش از 7-10 روز) غذای جدید، از جمله مخلوط جدید.
• مقدار زیادی سبزیجات و میوه های خام؛
• فرنی خرد شده از غلات کامل؛
• ظروفی که در آنها غذا تکه تکه می شود، اما آسیاب نمی شود.
• گنجاندن کفیر، شیر دلمه یا ماست طبیعی در رژیم غذایی (اما حداکثر یک روز پیش تولید شده است!)
• فقط نان سیاه یا خاکستری، شاید با سبوس، پخت دیروز؛
• حذف غذاهای چرب و شیرینی ها

اگر یبوست دارید، غذاهایی که تشکیل گاز را افزایش می دهند می توانند مشکلاتی ایجاد کنند: سیب، حبوبات، شیرینی ها، شیر کامل.

برای کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند، مشکل با استفاده از همان اصول تغذیه مناسب که برای مادر اعمال می شود، حل می شود.

برای سوخت رسانی به عضلات، خوردن غذاهای سرشار از پتاسیم مفید است: اینها میوه های خشک مختلف و سیب زمینی پخته هستند.

مهم

محصولات با اثر ملین:نوشیدنی های تخمیر شده شیر، آب میوه، میوه ها و سبزیجات خام (هویج، چغندر، گل کلم و کلم بروکسل، کدو تنبل، کدو سبز، کدو حلوایی)، میوه های هسته دار (آلو، گیلاس، زردآلو)، موز، خربزه (هندوانه، خربزه)، بلغور جو دوسر، گندم سیاه، فرنی ذرت و جو مروارید، نان چاودار، سبوس گندم، عسل، روغن نباتی، جلبک دریایی.

اطمینان حاصل کنید که کودک شما مایعات کافی برای نوشیدن دارد. این بدان معنا نیست که لازم است مقدار معینی مایع در کودک ریخته شود. کافی است بیشتر از حد معمول به او نوشیدنی های مختلف (به جز گازدار) و سوپ سبزیجات پیشنهاد دهید. نوشیدن آب تازه و نه جوشانده در صبح با معده خالی به رفع یبوست کمک می کند.

تمرین بدنی باعث افزایش تون عضلانی می شود. برای این کار می توانید از دوران نوزادی هر روز صبح به فیزیوتراپی بروید یا حداقل ورزش انجام دهید. برخی تمرینات می توانند به آزادسازی گازهای انباشته شده کمک کنند. به عنوان مثال، می توانید پاهای کودک خود را بلند کرده و به آرامی روی شکم فشار دهید. با این حال، زیاده روی نکنید، زیرا اضافه بار فیزیکی می تواند وضعیت را بدتر کند.

ماساژ همچنین به عنوان یک روش ترمیمی اثر درمانی دارد. برای نوزادانی که از یبوست رنج می برند، می توانید قبل از غذا خوردن، شکم آنها را در جهت عقربه های ساعت نوازش کنید. این کار باعث تسکین درد و شل شدن عضلات می شود و همچنین به نوزادی که از گاز اضافی رنج می برد کمک می کند.

گاهی اوقات، اگر کودک از این واقعیت رنج می برد که نمی تواند "بزرگ" شود، استفاده از تنقیه با آب در دمای اتاق مجاز است. این روش را نمی توان بیشتر از یک بار در هر 2 روز انجام داد. سوء استفاده از تنقیه رفلکس های کودک را کاهش می دهد و مشکلات بیشتری را ایجاد می کند، زیرا آب میکرو فلور روده را می شوید.

اگر دیس بیوز روده ای تشخیص داده شود، پزشک ممکن است مصرف پروبیوتیک ها و سایر محصولات بیولوژیکی را که رشد میکرو فلور طبیعی را تحریک می کنند توصیه کند. مخلوط های دارویی خاصی برای نوزادان وجود دارد که باید توسط پزشک نیز تجویز شود.

در موارد شدید، داروها تجویز می شوند. اینها می توانند نه تنها ملین، بلکه داروهایی باشند که هدف آنها عادی سازی عملکرد حرکتی روده است. دادن ملین به کودکان بسیار نامطلوب است، زیرا همانطور که در بالا ذکر شد، آنها رفلکس ها را مهار می کنند، میکروارگانیسم های لازم برای هضم را از بین می برند و همچنین دارای تعدادی عوارض جانبی جدی هستند.

مادران می توانند با آموزش آرامش در حین اجابت مزاج به نوزادان یبوست خود کمک کنند. برای این کار کافی است به سادگی سینه را به کودک بدهید. با گذشت زمان، او درک می کند که در یک لحظه خاص باید عضلات خود را شل کند.

در مورد رژیم، مهم است که به کودک آموزش دهید که به طور منظم و در زمان معینی خود را تسکین دهد. صبح بهتره اگر کودک شما بلافاصله بعد از خواب به توالت رفتن عادت کند، آرامش برای او راحت تر خواهد بود.

هنگامی که سعی می کنید کودک را از رنج نجات دهید، مهم است که در این کار زیاده روی نکنید و با اعمال خود او را رنج ندهید.

با وجود این واقعیت که یبوست یک اتفاق رایج است، نباید خودتان آن را درمان کنید. متخصصان به شما در درک علل احتباس روده و انتخاب درمان مناسب کمک می کنند. در برخی موارد، بازدید از یک متخصص گوارش باید با مشاوره با سایر متخصصان تکمیل شود: متخصص مغز و اعصاب، متخصص غدد، جراح و حتی روانشناس.