Platsenta varane irdumine. Tõsised tüsistused raseduse ajal: platsenta irdumine

Platsenta- See on ainulaadne multifunktsionaalne organ, mis moodustub 15–16 rasedusnädalast, ümmargune lame ketas, mille üks külg (emapoolne) on suunatud emaka seina poole ja on sellega ühendatud veresoonte abil ning teine ​​(loote) läbi nabanööri ühendub lootega.

Tavaliselt asub platsenta emaka põhjas, piki selle esi- või tagaseina ja selle alumine serv peaks olema 7 cm kaugusel neelu sisemusest ja sellest kõrgemal.

Tavaliselt esineb platsenta irdumine kolmandas (järjestikus) sünnitusjärgus, seda iseloomustab platsenta täielik eraldumine ja seda tehakse kahel viisil:

- kesküksus(platsenta eraldumine emaka pinnast algab keskelt, irdumiskohas moodustub retrochoriaalne hematoom, mis kasvab ja viib platsenta järkjärgulise täieliku eraldumiseni, sel juhul sünnib platsenta loote pinnalt, ja siis valatakse veri välja)

- marginaalne irdumine(Platsenta eraldumine algab äärtest, kui eraldumine toimub, veri lekib, platsenta sünnib ema pinnaga väljapoole).

Tavaliselt paikneva platsenta (PONRP) enneaegne irdumine - platsenta irdumine (eraldumine emaka seinast) enne loote sündi, see tähendab raseduse ajal, sünnituse esimeses või teises etapis.

Enneaegne platsenta irdumine on raseduse tõsine komplikatsioon, mis on seotud kiireloomuliste (kiireloomuliste) seisunditega ja nõuab kohest arstlikku läbivaatust, jälgimist ja ravitaktika väljatöötamist.

Tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine areneb tavaliselt üle 22 nädala. PONRP esinemissagedus on erinevate allikate kohaselt 0,3–1,5% rasedate koguarvust.

30% juhtudest kaasneb PONRP -ga tohutu verejooks, mida raskendab hemorraagiline šokk ja levinud intravaskulaarne hüübimine (dissemineerunud intravaskulaarne hüübimine - seisund, mille korral vere hüübimis -antikoagulatsioonisüsteem on täiesti kontrolli alt väljas).

Ema suremus koos platsenta irdumisega on erinevatel andmetel 1,6% kuni 15,6%.

Klassifikatsioon

I. Valdkonna järgi

1) Osaline (platsenta irdumine)

Progressiivne (irdumine algas ebaolulisest piirkonnast, kuid dünaamilise vaatlusega suureneb selle raskusaste)

Mitte progresseeruv (irdumispiirkond ei suurene dünaamilise vaatluse korral, retroplatsentaalse hematoomi osa moodustub järk-järgult)

2) täielik (platsenta irdumine kogu piirkonnas)

II. Vormi järgi

1) piirkondlik (irdumine algab platsenta servast, verejooks toimub väljapoole, punane veri vabaneb suguelunditest)

2) tsentraalne (keskel esineb platsenta irdumine, see on selle patoloogia ebasoodsam vorm, kuna veri koguneb emaka seina ja platsenta vahele "taskusse" ja ei vabane väljast)

3) Platsenta irdumine koos kombineeritud verejooksuga (ühendab mõlemad eelmised vormid, osa verest vabaneb väljastpoolt, see vorm on ohtlik, kuna verekaotuse maht ei vasta ema ja loote seisundi tõsidusele)

III. Raskuse järgi

1) Kerge aste (irdumine on väike ala, mitte rohkem kui 1/4 - 1/3 platsenta kinnituspiirkonnast)
2) Mõõdukas aste (eraldumispiirkond on 1/3 - 2/3)
3) Raske kraad (eraldumispiirkond on üle 2/3)

Platsenta katkestamise põhjused

Seetõttu EI OLE platsenta enneaegse katkemise otseseid põhjuseid. Praegu on kõigis rasedate patsientidega töötavates asutustes PERFECTED irdumise korral vastu võetud hädaolukorra algoritmi taktika, kuna arvatakse, et selle seisundi tekkimist on võimatu täielikult ära hoida. Mõnikord toimub platsenta irdumine täieliku tervise taustal.

Siiski on eelsoodumusega tegureid, mille välistamisega (need, mida saab välistada) saate minimeerida platsenta irdumise riski.

1) raseduse ajal

Hüpertensioon (pikaajaline arteriaalne hüpertensioon põhjustab järk-järgulisi muutusi väikestes veresoontes kogu kehas ja äkilised vererõhu muutused on samuti ohtlikud)

Endokriinsüsteemi häired (suhkurtõbi - rasedus või raseduseelne periood, kompenseerimata kilpnäärmehaigus, rasvumine)

Kroonilised haigused, mis kahjustavad veresoonte voodit, eriti väikesed anumad (arterioolid, veenulid, kapillaarid). Esiteks on olulised immuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosne luupus, vaskuliit, mitmesugused glomerulonefriidi vormid.

Kaasasündinud ja omandatud koagulopaatia (hüübimishäired). Hiljuti on hematoloogide, immunoloogide ja sünnitusarstide - günekoloogide tähelepaneliku tähelepanu all mitmesuguseid trombofiilia vorme (kaasasündinud kalduvus suurenenud vere hüübimisele, geneetiliselt päritud), antifosfolipiidide sündroom.

- preeklampsia (mida varem ilmnevad preeklampsia ilmingud, seda ohtlikum on prognoos)

- platsenta puudulikkus (verevoolu halvenemine platsentas, platsenta enneaegne vananemine koos verevoolu rikkumisega loote veresoontes ja / või loote kasvupeetus)

Kõhupiirkonna otsene mehaaniline trauma (kõhuõõnesisese rõhu järsk muutus võib provotseerida emaka-platsenta süsteemi väikeste veresoonte rebenemist ja areneb PONRP)

Emotsionaalne trauma (tugev hirm, konflikt ja muu väljendunud emotsionaalne stress, mis põhjustab adrenaliini, kortisooli ja teiste stressihormoonide taseme järsku tõusu veres, areneb laialt levinud veresoonte spasm ja suureneb platsenta katkemise oht)

Emaka kaasasündinud anomaaliad (kahekordne emakas, sadul)

- loote üleküpsus (üleküpsus on rasedusperioodi ületamine üle 41 nädala ja 3 päeva)

Halb toitumine (valkude, B12 -vitamiini ja foolhappe puudus)

Selle raseduse ajal esinenud allergilised reaktsioonid ja anamnees suurendavad POND riski.

Ema ja loote isoseroloogiline kokkusobimatus vastavalt veregrupile (ABO süsteem) ja Rh -faktori süsteemile

Platsenta asukoht müomatoosse sõlme piirkonnas (sõlme kude on palju tihedam kui emaka sein ja selles piirkonnas on platsenta kinnitus defektne)

Degeneratiivsed muutused emaka seinas (instrumentaalsete abortide, kirurgiliste sekkumiste, mitmike sünnituste tagajärjed)

Suur loode, polühüdramnionid, mitmikrasedus (kõik need seisundid põhjustavad emaka seina ülevenitamist ja võivad suurendada PONRP riski)

Ema kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, malaaria jt)

- lootevee uuring (lootevee võtmine täiendavateks uuringuteks). Amniotsentees viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele ja ainult patsiendi nõusolekul, samal ajal hoiatatakse naist alati, et umbes 1% juhtudest ähvardab protseduur raseduse katkemise ja platsenta katkestamisega.

Raseduse lõpus peaksid intiimsuhted olema võimalikult õrnad ja õrnad, sest iga tugev mõju võrdub mehaaniliste vigastustega ja suurendab platsenta enneaegse katkemise ohtu.

2) Sünnituse ajal

Emaka mahu järsk langus, mis on põhjustatud amnionivedeliku kiirest väljavoolust või esimese loote sündimisest kaksikutelt (eriti kui kaksikud on monokorionilised)

Väline sünnitusabi pööre (sünnitusabi käsiraamat, mis seisneb loote pööramises tuhara esitusest pea poole väliste meetoditega)

Loote nabanööri lühidus (tavaliselt on nabaväädi pikkus 50–70 cm, nabanöör alla 50 cm loetakse lühikeseks, alla 40 cm - diagnoos on „nabaväädi absoluutne lühisus”); ). Selle seisundi juuresolekul tõmbab vastsündinud loode platsenta endaga kaasa ning see eraldatakse ebaühtlaselt ja mittefüsioloogiliselt, mis suurendab verejooksu riski järjestikustel ja varajastel sünnitusjärgsetel perioodidel.

Kontrollimatu uterotooniliste ravimite kasutamine sünnitusel (ravimid, mis suurendavad emaka kontraktiilsust, mida kasutatakse sünnituse esilekutsumiseks ja sünnituseks)

Sünnituse koordineerimine (vägivaldne ebaproduktiivne töö, emaka tetania - emaka püsiv ebaproduktiivne toon ja teised)

Platsenta irdumise sümptomid:

1) Verejooks

Verejooks platsenta irdumise ajal võib olla erineva raskusastme ja värviga, marginaalse irdumise korral on suguelunditest vabanev veri hele - helepunane ja värske, kogus sõltub irdumispiirkonnast. Kombineeritud irdumise või keskkoha läbimurde korral on määrimine tumedam, võib esineda hüübeid, kuni massiivseid hüübeid. Vana mitteprogresseeruva irdumise tühjendamisel on eritis seroosne - verine. Mida massilisem on verejooks, seda ebasoodsam on prognoos, kuid väike kogus välist verekaotust ei näita veel olukorra heaolu. Ultraheli aitab olukorda selgitada.

2) Valu kõhus ja nimmepiirkonnas

Valu on põhjustatud emaka seina venitamisest, selle seina leotamisest verega ja kõhukelme lehtede ärritusest. Verekaotuse hulga ja valu tugevuse vahel ei ole alati otsest seost. Mõnikord, vastupidi, on valu sisemise verejooksuga rohkem väljendunud, kuna veri ei vala välja, vaid venitab lihasseina ja surve tõttu aktiveeruvad valuretseptorid (tundlikud närvilõpmed). Valu võib olla väga tugev, kuni "pistoda", võib kiirguda (anda) nimmepiirkonda, häbemepiirkonda, reide. Valu on pikaajaline, võib olla paroksüsmaalne ja spasmolüütikumid seda ei leevenda.

3) emaka hüpertoonilisus

Vastuseks käimasolevale verejooksule muutub emakas toonilisemaks ja ei lõdvestu, mis lisaks peamisele tegurile - verejooksule - aitab kaasa ka loote hüpoksiale. Emaka hüpertoonilisus kannab kaitsefunktsiooni, kuna keha püüab piirata verekaotust, kuid emaka täielik kokkutõmbumine on loote juuresolekul võimatu, mistõttu sel juhul süvendab emaka toon ainult kannatusi. loode.

4) Loote hüpoksia

Loote hüpoksia on hapnikuvaegus, antud juhul räägime ägedast hapnikupuudusest, mis ohustab beebi elu ja tervist. Patsient tunneb loote hapnikupuudust vägivaldsete, lakkamatute loote liigutuste alguses. Sellised liigutused erinevad järsult tavalistest ja lisavad valusaid aistinguid. Selles etapis on olukord parandatav. Lisaks sellele, kui verejooks ja muud kliinilised nähud püsivad ning arstiabi puudub, liigutused järk -järgult vaibuvad ja naine lakkab neid tundmast, näitab see loote väga tõsist seisundit ja selle sünnieelse surma oht on suur.

5) Ema verejooksu sümptomid: südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, nõrkus, õhupuudus, pearinglus, minestamine, külm ja niiske nahk, kiire ja pindmine hingamine.

Diagnostika.

Tavaliselt paikneva platsenta enneaegse irdumise diagnoos tehakse kindlaks kaebuste, kogutud ajalooandmete (krooniliste või pärilike haiguste esinemine, selle raseduse kulgu tüsistused, sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu abordi kujul, põletikulised haigused) põhjal vaagnaelundite, enneaegse sünnituse, kaksikute ja nii edasi), kliiniline pilt ja objektiivsed uuringud.

Ultraheliuuring (ultraheli) aitab visualiseerida irdunud piirkonda, ligikaudselt hinnata verekaotuse kogust (kui esineb platsenta keskne või kombineeritud katkestus ja väline verejooks ei suuda anda haigusseisundi tõsidust objektiivselt), on samuti vajalik hinnata loote südamelööke elujõulisuse märgiks.

Doppleri uuring (viiakse läbi väikese irdumispiirkonna juuresolekul, et selgitada loote seisundit ja lahendada taktika küsimus, jätkata vaatlust ja konservatiivset ravi või sünnitada; ilmse tupeverejooksu korral ei ole see teostatakse, kuna see pikendab operatsioonieelse ettevalmistuse aega ja halvendab seeläbi loote koe prognoosi)

Täielik vereanalüüs, koagulogramm (INR, APTT, PT, PI, fibrinogeen), veregrupp ja Rh -tegur määratakse kõigile naistele, kellel on eeldatav diagnoos "normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine".

Nagu eespool mainitud, on verejooksu oht suur kuni hemorraagilise šoki tekkeni, DIC -sündroomi tekkeni. Nendel juhtudel on vaja vere komponente ja tooteid üle kanda; selleks on vajalik vajalik hematoloogiline miinimum.

Platsenta enneaegse katkestamise ravi

1) PONRP arenguga raseduse ajal tuleb kõigepealt otsustada, kas kiireloomuline sünnitus viiakse läbi.

Enamikul selle diagnoosiga patsientidest on selgelt väljendunud kliiniline pilt (sümptomid) ning ainus viis ema ja lapse elu ja tervise säilitamiseks on keisrilõige raseduse igal etapil.

Toimingu ajal tehke järgmist:

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine (kristalloidlahuste manustamine - naatriumkloriidi soolalahus, Ringeri lahus, 5%glükoosilahus; kolloidlahused - gelofusiin, voluven, refortan)

Antibiootikumide profülaktika (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja teiste antibiootikumide manustamine tsefalosporiinide talumatuse korral)

Oksütotsiini sisseviimine pärast loote ekstraheerimist, et vältida emaka hüpotensiooni (maksimaalne kogus on 40 Ü päevas, tavaliselt algab sissejuhatus 10 Ü -ga, suurendades vajadusel ravimi annust)

Verekomponentide (erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon eemaldatud leukotrombosooliga, trombotsüütide kontsentraat) täiendamine vastavalt näidustustele pärast sobivuse testimist veregrupi ja Rh -faktori ning bioloogilise proovi järgi.

Hüübimisfaktori kontsentraatide (Novoseven, Coagil - VII) manustamine rangelt vastavalt näidustustele

Kui operatsiooni ajal tuvastatakse suurenenud verejooks, jäetakse äravoolutoru, mille kaudu kõhuõõne sisu voolab.

2) Platsenta katkemise korral sünnituse ajal sõltub taktika loote pea tasemest, verejooksu tõsidusest ning ema ja loote seisundist.

Kui verejooksu maht on väike, sünnitus on regulaarne, loote seisund ei kannata (vastavalt CTG -le), loote pea ja vaagna suurus on võrdsed, siis valitakse reeglina oodatav taktika. . Kui veed pole veel välja valatud, tehakse amnotoomia (loote põie avamine koos lootevee järkjärgulise vabanemisega). Liikudes mööda sünnikanalit, surub pea platsenta eraldunud piirkonda ja peatab verejooksu. Amniotoomia täidab nii terapeutilist funktsiooni, kiirendades loote pea edasiliikumist, kui ka diagnostilist funktsiooni, mis võimaldab teil hinnata amnionivedeliku olemust. Rohekad, tihedad rohelised, pruunid veed viitavad loote hapnikuvaegusele ja prognoos on sel juhul ebasoodsam, valiku taktika on siin juba keisrilõige.

Kui verekaotuse mahtu hinnatakse oluliseks ja loote pea on kõrge (väikese vaagna sissepääsu kohal või surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu), on taktika operatiivse sünnituse poole kaldu.

Märkimisväärse verejooksu korral sünnituse teises etapis (loote pea on sünnituskanalis ja keisrilõige on tehniliselt võimatu). Seejärel kasutatakse vaginaalseid sünnitusoperatsioone, näiteks sünnitusabi tangide või vaakumtõmbe paigaldamine. Mõlemad toimingud tähendavad lapse sünni kiirendamist, kasutades teda instrumendi abil sünnikanalist välja tõmbamiseks, kuid vastavalt sünnituse biomehhanismile.

3) Vaatlustaktika valitakse siis, kui ultraheliga kinnitatakse väike eraldumispiirkond, ema ja loote seisund on rahuldav ning aneemiat või kerget aneemiat pole.

Voodipuhkus

Ema vererõhu ja pulsi jälgimine

Üldise vereanalüüsi kontrollimine (esiteks oleme huvitatud hemoglobiini ja trombotsüütide tasemest) ja koagulogramm + D -dimeer (et DIC -sündroomi arengut mitte vahele jätta)

Loote seisundi jälgimine CTG abil, ultraheli doppleriga

Tokolüüs (emaka hüpertoonilisuse eemaldamine) beeta-adrenomimeetilise ginipraali (annus on rangelt individuaalne) sisseviimisega tilgub intravenoosselt väga aeglaselt.

SDR -i ennetamine enneaegse raseduse korral (respiratoorse distressi sündroom või respiratoorse distressi sündroom) glükokortikoidhormoonide (8 mg deksametasooni kolm korda, arsti järelevalve all) manustamisega. See viiakse läbi 24–34 nädala jooksul. Eeldame, et võib -olla on vaja naine varakult sünnitada ja lapse kopsud emakaväliseks toimimiseks ette valmistada.

Hemostaatiline ravi. Traneksaamhapet manustatakse intravenoosselt oja või tilguti kujul ja seejärel tablettidena, annus ja manustamisskeem on erinevatel patsientidel oluliselt erinevad, manustamistaktika määrab arst.

Värskelt külmutatud plasma ja / või veretoodete, vere hüübimisfaktorite kontsentraatide vereülekanne rangelt vastavalt näidustustele ja pärast veregrupi ja Rh -faktori ning bioloogilise proovi sobivuse testimist.

Verejooksu kordumise korral, isegi väikese verejooksu korral, on näidatud sünnitus keisrilõikega.

Ema ja / või loote seisundi dekompensatsiooni korral on näidustatud operatiivne erakorraline sünnitus.

Platsenta enneaegse katkemise komplikatsioonid ja tagajärjed

1. Operatsiooni ajal, pärast loote eemaldamist, hindab opereeriv sünnitusarst - günekoloog emaka seisundit. Keskmise platsenta irdumise korral võib tekkida selline tüsistus nagu Couveleri emakas (veri, mis koguneb emaka seina ja platsenta vahelisse "taskusse", koguneb, laiendab kudet ja emaka sein on verest või imendumisest leotatud).

Emaka imbunud piirkond ei saa kokku tõmbuda, mis tähendab, et on suur hüpotoonilise verejooksu ja peritoniidi oht. Samuti võib immutatud ala läbida nekroosi (koe nekroos), mis põhjustab ka peritoniiti (kogu kõhukelme põletik).

Kuveleri (või Kuveleri) emakas võib olla erineva raskusastmega ja operatsiooni ajal peab opereeriv arst lahendama keerulise meditsiinilise ja eetilise -sotsiaalse probleemi seoses selle patsiendi emaka säilimise või eemaldamisega. Küsimus on eriti terav, kui patsiendil pole lapsi ja loode suri selle raseduse ajal. Kui tehakse otsus emaka eemaldamiseks tervislikel põhjustel, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon (koos emakakaela säilitamisega) või ekstirpatsioon (emaka eemaldamine koos emakakaelaga).

2. Hemorraagiline šokk tohutu verekaotuse tagajärjel (vererõhu langetamine kriitilisele tasemele põhjustab aju hapnikuvaegust, südame seiskumise ohtu ja paljusid muid ainevahetushäireid kehas)

3. DIC - sündroom. Hajutatud intravaskulaarne hüübimissündroom on PONRP ja teiste hädaolukordade kohutav komplikatsioon, mis viib mikrotrombide moodustumiseni kõigis keha veresoontes, mille tagajärjel halveneb vereringe kõigis elundites. Verehüüvete massiline moodustumine kurnab kiiresti hüübimissüsteemi ja vaskulaarsesse voodisse jäänud veri kaotab hüübimisvõime (see näeb välja "lakitud", läikiv ja ei külmuta kehast välja voolates, jääb vedelaks). Algab kontrollimatu verejooks (emaka-, nina-, igeme-, soole-, kopsu- ja nahaverejooks). Suremus selle seisundi kujunemise ajal on äärmiselt kõrge.

4. Sünnieelne või sünnitusjärgne loote surm. Ägeda hüpoksia tõttu on loote kehas ainevahetuse järsk rikkumine, mis võib põhjustada selle surma.

5. Loote ägeda hüpoksia tagajärgi võib väljendada neuroloogilistes sümptomites lapsel pärast sündi (kramplik valmisolek, valusündroom, hüperaktiivse lapse sündroomi edasine areng, psühho-kõne arengu mahajäämus)

6. Enneaegse raseduse erakorralise sünnituse korral võib lapsel tekkida hingamispuudulikkus - sündroom (kopsudes ei ole veel tekkinud pindaktiivset ainet, mis hoiab ära kopsu alveoolide kokkuvarisemise ja pärast sündi on kopsude õhulisus) ebapiisav, laps ei hinga iseseisvalt).

Prognoos

Õigeaegse abi korral raseduse hilises staadiumis on ema ja loote prognoos soodne ja suhteliselt soodne. Hilise ravi korral on prognoosi raske ennustada, kuid loote surmaoht ja oht ema elule suurenevad kümnekordselt.

Ärahoidmine:

Raseduse planeerimine, multivitamiinide eelnev võtmine folaatidega, infektsioonide tuvastamine ja ravi ning krooniliste haiguste kompenseerimine ENNE rasedust.

Õigeaegne registreerimine (kuni 12 nädalat) riskitegurite varaseks avastamiseks ja nende parandamise varajaseks alustamiseks

Sünnitusabi kliiniku günekoloogi regulaarne jälgimine (kui teile määratakse iga nädal või sagedamini, siis mõelge, kelle heaks arst töötab, ja külastage LCD -d)

Raseduse katkestamise ohu õigeaegne ravi, emaka hüpertoonilisuse eemaldamine ambulatoorses staadiumis

Raseduse tüsistuste ravi (rasedusaegne arteriaalne hüpertensioon, preeklampsia, rasedusdiabeet, platsentapuudulikkus, polühüdramnion)

Loodame, et saime teile rääkida sellisest tõsisest raseduse komplikatsioonist nagu normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. Kui olete enda suhtes tähelepanelik, külastage regulaarselt oma sünnitusarsti - günekoloogi ja järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi, vähendate riski miinimumini.

Kui olete märganud mõnda loetletud hoiatussümptomit, võtke KOHE ühendust lähima sünnitusabiga.

Võite helistada kiirabibrigaadile või minna iseseisvalt sünnitusmaja või perinataalkeskuse kiirabisse (kui kiirabi kutsumine pole mingil põhjusel võimalik). Küsige arstilt kõiki oma küsimusi, sest teie kaebused moodustavad olulise osa kliinilisest pildist.

Soovime kõigile lihtsat rasedust, kerget sünnitust ja terveid lapsi. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusarst-günekoloog A. V. Petrova

Sisu:

Platsenta irdumine on komplikatsioon, mille korral lapse koht eraldatakse emaka seinast raseduse või sünnituse ajal. Enneaegse irdumisega kaasneb verejooks ja see võib põhjustada loote surma.

Anomaalia on täielik või osaline, keskne või marginaalne, viimane on kõige vähem ohtlik. Varajane platsenta irdumine võib tekkida raseduse või sünnituse ajal. Kui patoloogia avaldub enne 20 nädalat, on eduka tulemuse tõenäosus suurem kui platsenta irdumine hilisemates etappides. See on tingitud asjaolust, et varases staadiumis lapse koht kasvab ja areneb aktiivselt ning kahjustatud osa kompenseeritakse, kui see puutub kokku elundi seinaga.

Platsenta irdumine jaguneb:

• osaline, mitte progresseeruv;
• osaline progresseeruv;
• kokku.

Patoloogia tunnused

Patsiendil võib olla tugev verejooks, kuid välised tunnused võivad puududa. Teine sümptom on see, et loode lakkab liikumast. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse alaseljavalu.

Muud platsenta irdumise sümptomid on järgmised:

• Kerge vorm ei ole seotud väljendunud sümptomitega. See tuvastatakse ultraheliuuringu ajal või sünnituse ajal, kui lapse asemel leitakse väike õõnsus verehüüvetega.
• Mõõduka raskusega anomaaliaga kaasneb valu ja nõrk verejooks. Verejooks ei pruugi olla. Emaka palpatsioon näitab pingeid ja kerget kohalikku valu. Loote südamelööke kuulates tuvastatakse hüpoksia.
• Enneaegne platsenta irdumine raskes vormis avaldub tugeva valu, nõrkusehoogude, ärevuse käes. Võib tekkida higistamine, õhupuudus, rõhu ja temperatuuri langus. Emakas on pinges, sellel on asümmeetrilised kontuurid. Loote südamelööke pole kuulda.

Patoloogia peamised sümptomid esimesel trimestril:

• Platsenta katkestamisega esimesel trimestril kaasneb kerge verejooks.
• Alakõhus on valu ja raskustunne.
• Loote hüpoksia.

Patoloogia sümptomid teisel trimestril:

• Nõrkus.
• Pearinglus.
• Valusündroomile ja võimalikule verejooksule lisandub emaka toon ja käegakatsutav valulikkus.

Patoloogia sümptomid kolmandal trimestril ja sünnituse ajal:

• Tugev kõhuvalu.
• Verejooks.
• Emaka pinge.
• Imiku koha irdumisega sünnituse ajal kaasneb beebi mekoonium ja vere ilmumine looteveesse.

Platsenta katkestamise oht

Anomaalia korral on veresoonte terviklikkus häiritud ja seinte vahel moodustub hematoom. Pärast seda lapseistme eraldamine ainult kiireneb.

Platsenta katkestamise fotod:

Pärast hematoomi tekkimist võib tekkida emaka veresoonte tromboos, mis peatab lapseistme eraldumise. Protsess läheb osalise mitteprogresseeruva anomaalia staadiumisse. See ei ähvarda last palju, rasedus ja sünnitus kulgevad sel juhul normaalselt.

Järk -järgulise osalise irdumisega jätkub eraldamisprotsess. Hematoomi suurus suureneb, irdumine muutub progresseeruvaks, laps tunneb hapnikupuudust. Täieliku (täieliku) irdumise korral on tagajärjed lapsele surmavad. Südame aktiivsus on häiritud ja loode sureb.

Platsenta irdumise komplikatsioonid

Verejooks võib olla tugev, nõrk või puudub täielikult. See sõltub osakonna asukohast ja piirkonnast, samuti vere hüübimisest. Marginaalse irdumisega täheldatakse nähtavat verejooksu. Varjatud (sisemine) verejooks tekib tsentraalse ketendusega.

Emaka toonust ja valusündroomi täheldatakse peaaegu igal juhul. Valu võib olla igav, see võib tunduda paroksüsmaalne, anda puusadele, alaseljale ja tupe piirkonda. Emaka palpeerimisel tekkivad valulikud aistingud võivad paikneda eraldamise kohas ja levida kogu kõhuõõnde.

Koorimispiirkonna suurenemise ja suurenenud verekaotusega algab loote hapnikunälg. Esimesed hüpoksia tunnused ilmnevad siis, kui lapse iste on eraldatud ¼ piirkonnast. Vahe suurenemisega 1/3 võrra suureneb hüpoksia ja kuni 1/2 pindala koorimisel loode sureb.

Patoloogia põhjused

Platsenta irdumine on multifaktoriaalne patoloogia - selle välimuse põhjuseks on mitme teguri kombinatsioon. Platsenta katkestamise peamiste põhjuste hulgas on veresoonte patoloogiad, tõsised emahaigused, degeneratiivsed muutused limaskestal.

Muud platsenta irdumise põhjused:

• Kõrge vererõhk emal.
• Stressist või terviseprobleemidest põhjustatud rõhu kõikumised.
• Degeneratiivsed muutused limaskestal, mis on põhjustatud sagedastest või mitmekordsetest sünnitustest.
• Rasedus pärast sünnitust.
• Vanus pärast 35.
• Rasedus pärast pikaajalist viljatust.
• Anomaaliad emaka arengus-kahe sarvega, sadulakujulised.
• Anomaaliaid lapse koha asukohas ja arengus.
• Rasedus pärast keisrilõiget.
• Toksikoos, preeklampsia, eriti I trimestril.
• Emaka struktuuri patoloogia.
• Kõhu välised vigastused (kukkumine, löök).
• Alkoholi joomine ja suitsetamine.
• Ebaõige toitumine.
• Allergilised reaktsioonid ravimitele.
• Rasked kroonilised, endokriinsed ja nakkushaigused.

Patoloogia diagnoosimine

Diagnoos on kliiniline. Probleemile viitab määrimine, emakas on heas vormis, selle kuju muutus. Eraldumisega kaasnevad tavaliselt kõhuvalu ja märke loote hapnikuvaeguse suurenemisest. Arvesse võetakse ema haiguslugu, tema kaebusi, laboratoorsete ja kliiniliste uuringute tulemusi.

Pärast patsiendi uurimist otsustab arst, kuidas määrata lapseistme irdumine ja milliseid uurimismeetodeid kasutada. Väljendatud sümptomite puudumisel kasutatakse ultraheli.

Ultraheli abil määratakse eraldatud lapse koha pindala ja hematoomi suurus. Aneemia tunnuste avastamiseks on vajalik vereanalüüs. Aneemia esinemine võib viidata varjatud või kroonilisele verekaotusele.

Ema ja laps on seotud platsenta kaudu. See on loote elu toetav organ: ta vastutab toitumise, hingamise ja metaboliitide eritumise eest. See moodustub ja hakkab täielikult toimima 16. rasedusnädalal. Platsenta katkemine raseduse alguses võib põhjustada nii loote kui ka naise surma.

Platsenta alged ilmuvad juba viiendal või kuuendal rasedusnädalal ning seitsmendast kaheksandani algab platsenta verevool. Kuid see moodustub täielikult alles 14-15 nädala jooksul, seetõttu ei räägita esimesel trimestril platsenta irdumisest. Kui ilmneb hematoom või esineb raseduse rikkumine, nimetatakse seda elundit koorioniks kuni 16. nädalani. Ultraheli abil saab koorioni asukoha ja seisundi määrata kaheksandast kuni kümnenda nädalani.

Kuidas protsess algab

Osaline platsenta irdumine areneb, kui see eraldub teatud piirkonnas emaka seinast. Kui see on müomeetriumist täielikult eraldunud, nimetatakse seda tõsist seisundit platsenta täielikuks eraldumiseks.

Tekib väike osaline platsenta irdumine:

• marginaalne - platsenta hakkab mööda serva eralduma;
• keskne - platsenta kohas kasvab hematoom, veri ei voola sellest välja.

Eraldumisele eelneb veresoonte rebenemine ja verejooks. Patoloogia progresseerumine sõltub sellest, kui kiiresti hematoom selles kohas moodustub. See eraldab järk -järgult platsenta emaka lihastest. Kui irdumine ei ole progresseeruv, siis verejooks peatub, hematoom hakkab paksenema, lahustub veidi ja jäägid ladestuvad.

Hematoomi suurus võib kiiresti suureneda, koorides üha rohkem platsentat. Samal ajal on emaka koed tugevalt venitatud ja verejooksu anumad ei pigistata ja säilitavad verejooksu.

Eraldumine suudab järk -järgult jõuda platsenta serva, mille järel membraanid hakkavad eralduma, veri voolab kaela. See väljub loomulikult tupe kaudu.

Kui väljavoolu pole, moodustub suur hematoom. Sellest leotab veri platsenta ennast, emaka lihaseid. Sellisel juhul venib müomeetrium veelgi, sellesse tekivad praod. Emaka toon väheneb, see kaotab kokkutõmbumisvõime. Tekib seisund, mida nimetatakse platsenta apopleksiaks või Couveleri emakas.

Verejooksu edasine progresseerumine häirib vere hüübimisprotsessi, areneb levinud veresoonte hüübimise sündroom (DIC). Viimane muutub pärast trombi moodustumise lühikest faasi rikkalikuks verejooksuks. See on sageli surmav.

Platsenta irdumine raseduse alguses: 6 provokaatorit

See raseduse tüsistus esineb vähem kui 1% -l kõigist rasedustest. Kuid patoloogia põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud. Enamasti peetakse seda varjatud, pikaajaliste kehasiseste kõrvalekallete tagajärjeks. Järgmised kuus tegurit võivad raseduse ajal põhjustada platsenta äkilist katkemist.

1. Vaskulaarne patoloogia. Need on haigused, mis eksisteerisid enne rasedust - glomerulonefriit, arteriaalne hüpertensioon.
2. Autoimmuunhaigused. Antifosfolipiidide sündroom, süsteemne erütematoosne luupus ei ole raseduse vastunäidustused, vaid on seotud raseduse katkemise ohuga, mis on tingitud mikrolaevade kahjustusest immuunkomplekside poolt.
3. Endokriinsed haigused. Suhkurtõbi on kombineeritud ka mikrovaskulaarsete veresoonte kahjustustega.
4. Gestoos. Rasedate naiste patoloogia, mis avaldub üldise vasospasmi, vererõhu tõusu, turse ja valkude eritumise kaudu uriiniga. Haigus avaldub alles pärast platsenta moodustumise hetke.
5. Allergilised seisundid... Kui kasutate dekstraane, samuti kui on vajalik vereülekanne.
6. Geneetilised kõrvalekalded... Vere hüübimissüsteemi sügavate kaasasündinud patoloogiate korral on suur verehüüvete oht.

Platsenta turvaliseks kinnitamiseks peab tsütotrofoblast kasvama endomeetriumi põhikihini. Kui selle kinnitus on pealiskaudne, võib täiendavate tegurite mõjul käivituda irdumismehhanism.

Vere hüübimishäire on platsenta irdumise peamine põhjus ja tagajärg. Kui naisel on kaasasündinud trombofiilia, siis isegi koorioni moodustumise etapis on mõned veresooned tromboositud ja platsenta ei ole korralikult kinnitatud. Hemostaasi kahjustuse (loomulik mehhanism verejooksu peatamiseks) eraldumise ajal on DIC hädaolukord.

Harva on platsenta tõsine irdumine varases staadiumis kõhutrauma tagajärg (kukkumine, tugev löök nüri esemega).

Kuidas märgata ja reageerida

Platsenta irdumise sümptomid varases staadiumis ilmnevad äkki:

• verejooks;
• terav valu kõhus;
• šoki tunnused;
• emaka hüpertoonilisus.

Loode irdumise ajal läheb ägeda hüpoksia seisundisse. Lühikese aja jooksul võib tema liikumine, südamelöögid suureneda. Kuid see vaibub kiiresti, laps külmub, kuuldakse südame löögisageduse aeglustumist (vähem kui 90 lööki minutis kiirusega 120–140).

Eraldatuse aste

Seisundi tõsidus määratakse irdumise astme ja kliiniliste ilmingute järgi. Sellest sõltub arstiabi maht ja lapse ellujäämise tõenäosus.

• Kerge. Platsenta, tavaliselt marginaalse saidi, osalist eraldumist kompenseerib ülejäänud platsenta raseduse lõpus. Samal ajal ei kannata üldine seisund, tupest väljumine on ebaoluline. Kui see on marginaalne irdumine, ei ole hematoom ultrahelis nähtav. Väikese hematoomi tekkimisel muutub see ultrahelis märgatavaks, pärast sünnitust leitakse see platsenta trombina.

• Keskmine. Koorib kolmandiku kuni neljandiku platsenta. Samal ajal vabaneb märkimisväärne kogus verd, sageli trombidega. Kõht valutab, emakas muutub suurenenud toonuse olekusse. Kõhu palpatsioonil suureneb valu. Enneaegse sünnituse korral sureb loode.
• Raske. Üle poole platsentast on kooritud. Naise seisund on tõsine, liituvad hemorraagilise šoki sümptomid: tahhükardia, nässakas higi, vererõhu langus ja teadvuse hägustumine. Emakas näeb välja asümmeetriline, teravalt valus. Laps sureb.

Verejooksu tüüp

Väliste märkide järgi saate määrata verejooksu tüübi.

• Väljaspool. Tekib platsenta serva eraldumisel. Sellisel juhul ei pruugi valusündroom olla. Veri voolab helepunast värvi.
• Sisemine. Sellisel juhul moodustub retroplatsentaalne hematoom, mis venitab emaka seinu, ärritab valuretseptoreid. Kui platsenta asub emaka tagaküljel, võib valu anda alaseljale. Kui see on kinnitatud emaka esiseina külge, võib kõhupiirkonnas näha kerget turset.
• Segatud. Tekib, kui hematoom tühjendatakse. Suguelundite kaudu eritatav veri on tumepunase värvusega.

Platsenta katkemise korral saab rasedust säilitada ainult siis, kui esimestele sümptomitele reageeritakse kiiresti ja haigus on kerge kuni mõõduka raskusega. Erakorraline haiglaravi on vajalik, kui teisel või kolmandal trimestril esineb äge kõhuvalu või verine eritis.

Professionaalne diagnostika

Eraldumise diagnoosimiseks piisab, kui arst analüüsib kliinilisi sümptomeid, naise kaebusi, ultraheli andmeid ja hemostaasogrammi näitajaid.

Verejooksuga naisel tuleb haiglasse sattumisel ultraheliuuring teha võimalikult varakult. See tuvastab hematoomi moodustumise alguses. Marginaalse irdumisega, kui veri ei kogune, vaid voolab vabalt, on seda märki ultraheli abil palju raskem kindlaks teha.

Toolil vaadates on emakakael tavaliselt suletud ja võib esineda kerget verejooksu. Läbi sünnitusabi stetoskoobi 2. trimestril võite märgata loote südamelöökide puudumist ja diagnoosida selle surma. Kolmandal trimestril kasutatakse selleks CTG -aparaati.

Üldine vereanalüüs ei ole informatiivne ja hemostasiogramm võimaldab teil õigeaegselt märgata DIC moodustumist ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Ravi taktika

Platsenta irdumise ravimise taktika valikut varases staadiumis mõjutavad teatud tegurid:

• sünnitava naise ja loote seisund;
• rasedusaeg;
• hemostaasi seisund;
• verekaotuse suurus.

Kerge haigusseisundi korral ja lühikese rasedusperioodi jooksul (kuni 34-35 nädalat) pärast platsenta irdumist on oodatav taktika võimalik. Naise seisundit jälgitakse pidevalt ultraheli, CTG abil. Ravi jaoks on ette nähtud järgmised ravimid:

• spasmolüütikumid - "No -Shpa" või "Drotaverin", "Papaverin";
• beeta-adrenomimeetikumid- "Ginipral";
• trombotsüütidevastased ained - "Dipüridamool";
• vitamiinid - süstide kujul.

Emaka tooni leevendamiseks võib kasutada ka magneesiumilahust, mida manustatakse intravenoosselt. Mõnel juhul, kui verejooks on ette nähtud "Vikasol", kuid selle toime ei arene kohe.

Tabletid "Duphaston" platsenta katkestamise ravis teisel või kolmandal trimestril on kasutud. Värske külmutatud plasma vereülekandest võib olla palju kasu, millest saab verejooksu ajal kasutatud hüübimisfaktorite allikas.

Keskmise ja raske haigusseisundi korral on ainus viis raseda abistamiseks erakorraline keisrilõige, olenemata rasedusajast. Lapse päästmine jääb tagaplaanile. Operatsiooni ajal kontrollitakse tingimata emakat, et välistada vere leotamise fookused. Kui diagnoositakse Kuveleri emakas, siis verejooksu peatamiseks ligeeritakse sisemised niudearterid. Kui pärast seda verejooks ei peatu, kasutage vähemalt elundi eemaldamist.

Naise enda veri, mis valatakse kõhuõõnde, kogutakse kokku, puhastatakse ja valatakse tagasi (kui vastavad seadmed on olemas).

Sellises olukorras olevad rahvapärased abinõud ei ole lihtsalt kasutud, vaid surmavad. Ükski ravimtaim ei suuda alanud irdumist peatada ja kodus on võimatu iseseisvalt hinnata probleemi ulatust. Tulemuseks võib olla tohutu verejooks, mis viib ema ja lapse surmani.

Sünnita loomulikult või keisrilõikega

Hilisperioodil, kerge irdumise ja heas seisukorras, sünnitavad naised loodusliku sünnikanali kaudu. Sellisel juhul alustatakse protsessi amniotoomia abil. Uuring sünnituse ajal hõlmab ema vererõhu, loote CTG pidevat jälgimist.

Loote asukoht määrab arsti taktika progresseeruvaks irdumiseks sünnituse ajal:

• vaagna laias osas- operatiivne erakorraline kohaletoimetamine;
• vaagna kitsas osas- lõpetage töö tangide või vaakumiga.

Kohe pärast sünnituse lõppu uuritakse emakaõõnt käsitsi, et vältida järgnevat verejooksu. Intravenoosne tilguti on ette nähtud "Dinoprost". Kui ilmnevad vere hüübimishäire tunnused, viiakse läbi plasma või trombotsüütide ülekandmine.

Kuidas võib ema jaoks kõik lõppeda ...

DIC sündroom on üks tagajärgi rasedale. Emaka kudedes on suur hulk ensüüme, mis vähendavad vere hüübimist. Eraldumisel eralduvad need massiliselt. Seetõttu areneb DIC esimene faas - hüpokoagulatsioon (vähenenud hüübivus). Kuid keha reageerib sellele vere hüübimisfaktorite massilise vabanemisega. Seetõttu asendatakse hüpokoagulatsioon hüperkoagulatsiooniga (suurenenud hüübivus). Järk -järgult on kompensatsioonimehhanismid ammendunud ja hüpokoagulatsioon toimub uuesti. Sellega kaasneb tohutu verejooks, mida ei saa tavapäraste vahenditega peatada.

Sellise verejooksu üle elanud naise jaoks võivad tagajärjed olla raske aneemia, samuti Sheehani sündroom - hüpofüüsi hormoonide puudus. Mõnikord on ainus viis ema elu päästmiseks emakas eemaldada.

Platsenta enneaegne eraldumine on raseduse ajal tõsine komplikatsioon, mis ähvardab tulevast ema ja last märkimisväärsete negatiivsete tagajärgedega. Selle seisundi peamine sümptom on tugev verejooks. Kui patoloogia ilmneb hiljem, näidatakse naisele erakorralist keisrilõiget.

Loe sellest artiklist

Platsenta katkestamise põhjused

See patoloogia esineb keskmiselt ühel naisel sajast ja seda protsessi esile kutsunud tegurid võivad olla väga erinevad. Platsenta enneaegse katkemise põhjuste peamine klassifikatsioon jagab need eksogeenseteks ja endogeenseteks või välisteks ja sisemisteks.

Endogeensed põhjused

Arvukate meditsiiniliste uuringute kohaselt on platsenta katkestamise peamine põhjus rasedate naiste kõrge vererõhk, mis põhjustab suurenenud rõhku veresoontele ja sellele järgnevat verejooksu. Lisaks kõrgele vererõhule eristatakse järgmisi patoloogia arengu põhjuseid:

• Vere hüübimishäired: halva näidu korral suureneb verejooksu oht märkimisväärselt.
• Vaskulaarsed häired, emaka kapillaaride hõrenemine.

Platsenta

• Paljud sünnitused, mille tagajärjel toimub hõrenemine ja emaka limaskesta kudede struktuuri muutus, mille külge on kinnitatud platsenta.
• Rasedus pärast keisrilõike. Platsenta irdumine võib tekkida, kui see on kinnitatud postoperatiivse armi kohale.
• Patoloogia võib tekkida mitme raseduse korral spontaanse sünnituse ajal.
• Neerude ja teiste urogenitaalsüsteemi organite haigused on nakkavad, eriti need, mis vajavad antibakteriaalset ravi ja võivad põhjustada ohtlikke tüsistusi.
• Probleemid liigse kehakaalu tõusuga raseduse ajal.
• Näiteks endokriinsüsteemi häired või kilpnäärmehaigus.
• Pidev stress ja närvipinge.
• Rasedus pärast sünnitust.
• Algstaadiumis ülekantud raske toksikoos, hiline gestoos või preeklampsia.
• Antifosfolipiidide sündroom.
• Autoimmuunse iseloomuga haigused, kui nad tajuvad keha enda rakke võõrastena.
• Näiteks patoloogiad emaka arengus.
• Allergilised reaktsioonid, sealhulgas raseduse säilitamiseks määratud ravimite suhtes.

Eraldumise keskmise raskusastme korral kurdavad patsiendid väikese koguse verd väljaheites ja perioodilist valu alakõhus, mõnikord, kui hematoom on väike, võib verejooks üldse puududa. Emakas on veidi valus ja pinges.

Platsenta ägenemise raske vormi korral võib naine mõnikord teadvuse kaotada, tal on raske aneemia, tahhükardia tunnused. Sellisel juhul tekib verejooks märkimisväärse intensiivsusega ja sellega kaasneb valu alakõhus ja kõhukelme piirkonnas.

Emakas on ühel küljel punnis ja palpatsioonil on see väga valus. Lootel on diagnoositud summutatud südamelöögid, mõnel juhul ei pruugi seda üldse kuulda.

Eksperdi arvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Esimeste irdumismärkide ilmnemisel on oluline minna kliinikusse niipea kui võimalik, sest ema ja lapse elu on võimalik päästa erakorralise keisrilõikega.

Patoloogia sümptomid võivad ilmneda eraldi. Niisiis, mõnel juhul koos kõigi platsenta katkestuse väljendunud tunnustega ei ole naisel tupest veriseid eritisi.

See haiguse kulg viitab sellele, et veri, millel ei ole väljundit väljastpoolt, satub suurtes kogustes emaka seina, mistõttu on kontraktsioon võimatu. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat Kuwelleri emakaks ja see ähvardab kõige tõsisemaid tagajärgi rasedatele ja lootele, kuna see põhjustab tugevat verejooksu. Ainus võimalus naise elu sellistel juhtudel päästa on hüsterektoomia, see tähendab emaka täielik eemaldamine.

Kuna laps jääb sellistes olukordades harva ellu, kaotab naine igaveseks võimaluse lapsi saada.

Osalise irdumise ilming

Platsenta mittetäieliku eraldamisega kahjustatud anumatest hakkab see irdumiskohas kogunema, moodustades hematoomi, mille suurus sõltub kahjustuse astmest. Sellisel juhul lakkab platsenta eraldatud piirkond normaalselt toimima ja hematoomi järkjärguline kasv toob kaasa kooritud koe pindala suurenemise.

Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult väikest platsenta piirkonda, tekib selle eraldamise kohas anumate tromboos ja selle edasine irdumine peatub, nimetatakse seda haiguse kulgu osaliseks mitteprogresseeruvaks irdumiseks. Kui hematoom lakkab kasvamast, võib rasedus põhjustada normaalse sünnituse ilma komplikatsioonideta.

Platsenta võib hakata osaliselt kooruma kesk- või perifeersetes piirkondades. Kui protsess algab selle servadest, võib naine alustada verejooksu ja keskosakonnaga moodustub retroplatsentaalne hematoom ja sel juhul võib veri tungida kõhuõõnde.

Platsenta osalise katkemise korral on naise peamised kaebused valu alakõhus, mis võib kiirguda nimmepiirkonda, ristluu ja kubeme piirkonda.

Seisundi diagnostika

Esimesed platsenta katkestamise tunnused on paljuski sarnased teiste haiguste sümptomitega, seetõttu on eriti oluline esile tuua patoloogia iseloomulikud tunnused ja hinnata haigusseisundi tõsidust.

Kui patsient tuleb iseloomulike kaebustega, peab arst kõigepealt tegema günekoloogilise läbivaatuse ja määrama emakakaela ja tupe seisundi. Anamnees on oluline õige diagnoosi tegemiseks, mille käigus tehakse kindlaks tegurite olemasolu.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on sel juhul ultraheli, mis võimaldab määrata mitte ainult platsenta irdumise fakti, vaid ka täpselt määrata kahjustuse ulatuse, selle lokaliseerimise ja tekkiva hematoomi suuruse.

Kuidas saavad arstid aidata

Raseduse lõpus on peamine terapeutiline meede optimaalseima sünnitusviisi taktika väljatöötamine, et mitte kahjustada ema ja sündimata lapse tervist.

Enamikul juhtudel saab sünnitus võimalikuks ainult erakorralise keisrilõike abil, kuid teatud tingimustel, kui naine on kliinikus, saab rasedust säilitada kuni kavandatud sünnikuupäevani.

Raseduse juhtimise taktika platsenta katkemise tuvastamisel viimasel trimestril sõltub järgmistest teguritest:

• kas irdumine toimus raseduse või sünnituse ajal;
• kui intensiivne verejooks oli, kui palju verd kadus;
• kas lootel on südamelöögid, kas uurimise käigus määratakse kindlaks kehaosad, kuidas lapseootel ema tunneb.

Naise haiglasse paigutamise tõenäosus raseduse viimasel trimestril, kellel on diagnoositud platsenta irdumine, määratakse kindlaks järgmiste tingimuste alusel:

• rasedusaeg ei tohiks ületada 36 nädalat, kui see on kõrgem, siis on näidatud sünnitus, kuna laps on sel ajal juba täielikult elujõuline ning edasine säilimine võib olla märkimisväärne oht nii emale kui ka lootele;
• ultraheli tulemuste kohaselt tehti kindlaks, et irdumine ei edene, emaka kudedest eraldamise piirkond on väike;
• naisel pole halva tervise kaebusi, loote seisund ei tekita muret;
• Verejooks tupest on tühine ja verekaotus minimaalne.

Kui arstid siiski otsustavad raseda naise haiglasse paigutada, määratakse talle range voodirežiim ning jälgitakse pidevalt platsenta ja sündimata lapse seisundit. On vaja pidevalt jälgida vere hüübimisnäitajaid ja teha regulaarseid uuringuid ultraheli ja kardiotokograafia abil.

Näidatakse uimastiravi, mis sisaldab järgmisi ravimeid:

• vahendid emaka toonuse ja vasospasmi leevendamiseks, näiteks Drotaverinum, Magnesia jt;
• ravimid verejooksu peatamiseks - Vikasol, Ascorutin, naatriumetamsilaat;
• vitamiinid, eriti A, E ja C;
• ravimid aneemia vastu võitlemiseks, eriti rauda sisaldavad preparaadid.

On vaja pidevalt jälgida suhkru taset ja vererõhu näitajaid.

Samuti tuleks läbi viia haiguste ravi, mis põhjustasid patoloogilise protsessi alguse ja arengu raseduse ajal.

Tüsistused. Meditsiinilise statistika kohaselt lõpeb iga kümnes sellise patoloogiaga rasedus surmaga.

Surm võib tekkida massiivse verekaotuse ja emaka kontraktiilsuse kadumise tagajärjel sünnitusjärgsel perioodil, samuti veresoonte blokeerimise tõttu.

Samuti ohustab platsenta irdumine lapse elu, eriti perioodil enne sünnitust. Suure koorimisala korral võib loode surra verele tarnitud ebapiisava hapnikusisalduse tõttu, mille tagajärjel tekib raske, eluga kokkusobimatu hüpoksia.

Isegi kui laps sünnib, võivad sünnieelse perioodi hapnikuvaeguse tagajärjed mõjutada tema vaimset ja füüsilist arengut. Platsenta katkestamise tingimustes sündinud laste sagedane komplikatsioon on südame -veresoonkonna ja muude elutähtsate süsteemide organite patoloogia.

Kuidas vältida hilinenud eraldumist

Patoloogia ennetamine seisneb eelkõige raseduse planeerimise õiges lähenemises. Enne lapse eostamist peab naine ravima kõik olemasolevad haigused, muutma toitumise tasakaalustatud ja ratsionaalseks ning loobuma kõikidest halbadest harjumustest.

Eduka raseduse ja sünnituse võti on õigeaegne registreerimine sünnieelses kliinikus ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimine. Mitte mingil juhul ei tohiks keelduda haiglaravist, kui günekoloog kahtlustab platsenta irdumist, sest ainult õigeaegsed meetmed võivad päästa nii ema kui ka lapse tervise ja elu.

Kasulik video

Platsenta katkestamise põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi hilisemates etappides vaadake seda videot:

Platsenta irdumine raseduse varases ja hilises staadiumis on ohtlik komplikatsioonide tekkeks, mis kujutab endast ohtu lapse ja tulevase ema elule.

Imiku koht hakkab moodustuma kohe pärast viljastumist. Üheksa kuu jooksul kasvab ja areneb embrüo koos lapsega.

Platsenta irdumine raseduse alguses ja lõpus võib tekkida enneaegselt, mis näitab patoloogiliste protsesside esinemist kehas.

Mis on platsenta irdumine raseduse ajal?

Platsenta mängib lapse arengus olulist rolli. Teisel nädalal hakkab moodustuma munaraku kest, teise trimestri alguses see protsess lõpeb ja ainult kasv jätkub.

Emakasisese arengu ajal jääb embrüonaalne membraan, mis sisaldab paljusid artereid, peamine lüli ema ja lapse vahel ning sellel on ka palju ülesandeid:

• toitainete ja hapniku tarnimine vere kaudu;
• jäätmete kõrvaldamine;
• hormoonide tootmine loote moodustamiseks;
• kaitsebarjäär - kaitseb last väliste kahjulike bakterite mõju eest.

Eraldumine võib toimuda kas osaliselt või täielikult. See tähendab, et embrüonaalne organ eemaldub järk -järgult emaka seintest, fikseerimine muutub liiga nõrgaks, et last õigel tasemel hoida. Patoloogilise protsessi tekkimine enne loodusliku töö algust on lapsele ohtlik.

Platsenta irdumine raseduse alguses: põhjused, ravi

Patoloogia võib olla põhjustatud mitmest tegurist. Nende hulgas on neid, millel on otsene mõju, ja ka riskitegurid muutuvad eelsoodumuseks, kuid neil puudub otsene mõju.

Tagasilükkamise põhjused esimesel trimestril:

1. hüpertensioon, sagedane ja püsiv vererõhu tõus;
2. preeklampsia, provotseerib veresoonte haprust, mis raskendab vere läbilaskvust;
3. kahe sarvega või õhuke emakas;
4. toksikoos;
5. kroonilised rasked haigused;
6. koore ebanormaalne moodustumine;
7. tiinusperioodi ületamine;
8. mitu sünnitust rohkem kui ühe lootega;
9. autoimmuunsed patoloogiad;
10. allergia.

Eraldumise oht varases staadiumis pole meditsiinipraktikas haruldane, seetõttu väldib õigeaegne pöördumine spetsialistide poole lapse kandmise katkestamise võimaluse. Väike irdumine algab sisemise hematoomi moodustumisega, mis määratakse pärast ultraheliuuringut.

Platsenta katkestamise ravi hõlmab ravi hemostaatiliste ravimitega ja ravimitega, mis aitavad last elus hoida.

Valusündroom, raskustunne alakõhus, sageli verejooks on peamised märgid, mille alusel võib kahtlustada kerget irdumist.

Protsent, kui risk suureneb märkimisväärselt, esineb üle 35 -aastastel naistel. Kui anamneesis oli keisrilõige või kui viljatuse kõrvaldamiseks tehti ravi pikka aega, suureneb patoloogia oht märkimisväärselt.

Iga vigastus või kukkumine, mis mõjutab emakasisese arengu piirkonda, võib põhjustada tagasilükkamist. Kui märkate endas esimesi sümptomeid, peate kohe oma arstiga ühendust võtma.

Platsenta katkestamise tagajärjed varases ja hilises staadiumis

Verejooksul eristatakse tupe ja emaka verejooksu. Emaka sisemise verejooksu korral sureb loode kõige sagedamini. Seetõttu seisavad arstid silmitsi ema tervise säilitamise küsimusega.

Välist verejooksu saab peatada ravimitega. Selle olukorra peamine peamine allikas on verehüübe moodustumine.
Tagajärjed sõltuvad suurel määral sellest, millist valdkonda rikkumised hõlmavad. Hüpossia või hapnikupuudus esineb 25% kahjustusega, umbes 30% - põhjustab lootel südamepuudulikkust. Enam kui poole piirkonna tagasilükkamine viib külmutatud raseduseni.

Platsenta irdumine raseduse lõpus: sümptomid, põhjused

Emakasisese normaalse arengu käigus peaks eraldumine toimuma alles pärast lapse sündi. Erineva etioloogiaga häired põhjustavad enneaegset tühjenemist. Hiljem eraldumise põhjused näitavad patoloogia teket:

1. platsenta või emaka puudulikkus põhjustab embrüonaalse siseorgani talitlushäireid;
2. suurenenud emaka toon;
3. rasked vigastused;
4. hiline toksikoos ja gestoos;
5. krooniliste haiguste ägenemine;
6. lapseistme vananemine;
7. suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
8. tugevate ravimite kontrollimatu tarbimine.

Nii nagu esialgse diagnoosi ajal, on kolmanda trimestri peamine provotseeriv tegur endiselt hüpertensioon või järsud rõhutõusud, mis aitab kaasa arterite elastsuse vähenemisele.

Verejooks tekib emaka ja beebi koha ühendavate veresoonte purunemise tõttu. Sellisel juhul on alakõhus valusündroom, mis kiirgub puusaliigesse ja alajäsemetele.

Pearinglust, toksikoosi või iiveldust peetakse täiendavateks sümptomiteks.

Ei ole haruldane, et platsenta irdumine avastatakse ainult ultraheli abil. Siseorgani kompenseerivad võimalused on praktiliselt ammendatud ja funktsionaalsust on kolmandal trimestril väga raske taastada.

Täielik tagasilükkamine näitab kohese sünnituse algust. Kui aga kahjustuste piirkond on osaline, kasutatakse haigla ja pideva jälgimise tingimustes ravimeid, mis säilitavad tiinuse kuni loomuliku sünnituseni.

Kuidas vältida platsenta katkemist raseduse ajal?

Diagnoosi seadmisel seisab naine silmitsi küsimusega: "Kuidas peatada irdumine raseduse ajal?" Negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleks kõik riskitegurid välja jätta. Püüdke juhtida tervislikku eluviisi, kaitsta oma keha stressirohketest olukordadest, hoida voodirežiimi ja puhata. Kaitske oma elu nii palju kui võimalik traumaatiliste olukordade eest.

Arstid määravad ravimteraapia, kasutades spasmolüütikume, vitamiinikomplekse, kasutatakse verevoolu ja trombi moodustumist mõjutavaid ravimeid.

Kui kest on 34 nädala pärast lahkunud, on vastsündinu ja tema ema päästmiseks ette nähtud plaaniline või erakorraline keisrilõige. Pikaajaline ja rikkalik verejooks näitab vajadust vereülekande järele.