Normaalse platsenta enneaegne irdumine. Kuidas ravida normaalselt paikneva platsenta enneaegset katkemist - ohutu ravi tulevastele emadele

Rasedus on alati seotud tulevaste emade teatud hirmude ja muredega. Platsenta enneaegne katkemine on seisund, mida kardavad mitte ainult emad, vaid ka arstid. Millised on selle patoloogia tunnused, mida teha? Ja peamine küsimus on: millised on tagajärjed?

Platsenta normaalne töö

Oluline on teada ja mõista, kui oluline on platsenta raseduse normaalseks kulgemiseks ja milliseid funktsioone see täidab. See ainulaadne organ kaitseb loote (hemoplatsentaalne barjäär, immuunsüsteemi kaitse ema antikehade poolt), tagab selle toitumise ja ainevahetusproduktide eemaldamise ning raseduse normaalse kulgemise teatud hormoonide tootmise tõttu. Tavaliselt toimub irdumine sünnituse lõppfaasis, muudel juhtudel peetakse seda enneaegseks.
Selle protsessiga kaasnevad veresoonte kahjustused, seetõttu ei tarnita lapsele praktiliselt hapnikku ja toitaineid. Selle tulemusena areneb selline seisund nagu hüpoksia, mis võib ohustada lapse tervist ja isegi elu. Seetõttu on oluline mitte kaotada keha esimesi signaale, külastada arsti õigeaegselt. Tulemused sõltuvad arstiabi kiirusest.

Millised on platsenta irdumise tunnused

Kõik platsenta irdumise sümptomid kolmandal trimestril on taandatud selle arengu mehhanismile ja tagajärgedele. See on peamiselt erineva raskusastmega verejooks, mis on tingitud veresoonte kahjustustest. Selle tulemusena koguneb veri tekkivasse ruumi - hematoom. Selle suuruse suurenemine ainult süvendab olukorda, verehüüb aitab kaasa selle piirkonnaga külgneva platsenta toimimise lõpetamisele.
Meditsiinipraktikas on platsenta irdumise kolm raskusastet, millel on oma iseloomulikud sümptomid:

• kerge. Sageli ei ole sellel selgeid sümptomeid ja seda saab diagnoosida ultraheliuuringu või juba sündinud platsenta uurimise ajal.
• keskmine. Esmakordselt ilmneb valusündroom ja verejooks ning välistatud pole tühjenemise täielik puudumine. Emakas on pingetunne, teatud piirkondadele avaldub surve - mõõdukas valu. Loote südamelöögi halvenemise esimesed sümptomid, ilmnevad hüpoksia sümptomid.
• tõsise raskusastmega kolmandal trimestril esinevad platsenta irdumise sümptomid on järsult tekkivad lõhkevad valud, pearinglus, nõrkus ja ärevus. Minestamine, rõhu järsk ja märkimisväärne langus, tumedate heitmete ilmumine mõõdukates kogustes ei ole välistatud.

Lisaks verejooksule muutub valulik reaktsioon ka kolmanda trimestri platsenta irdumise tunnuseks. Valu on tavaliselt tuim, on paroksüsmaalne ja kiirgub perineumi, reide jne.
Platsenta katkemisega kolmandal trimestril kaasnevad loote südame sümptomid. Pealegi on selle häire ja irdumise astme ning ema verekaotuse vahel otsene seos.

Igale rasedale on kasulik teada platsenta enneaegse katkemise tunnuste kolmikut - määrimist, valu ja suurenenud emaka toonust, loote südamelöögi häireid. Sisemise verejooksu korral võib valu märkimisväärselt suureneda.

Kuna see tingimus on raseduse hilises staadiumis eriti ohtlik, soovitatakse tervislikel põhjustel kohe sünnitus läbi viia.

Eraldumine ei vähene - mida teha?

Isegi kui irdumine on ebaoluline, on vaja sünnitada, eriti kui PDR on lähedal. Patoloogia progresseerumine võib toimuda igal minutil, mis võib põhjustada emakasisese loote surma. Alles pärast protsessi dünaamilist jälgimist, olukorra halvenemist ja kuni 32 rasedusnädalat saavad arstid otsustada rasedust pikendada. Kui irdumine kolmandal trimestril ei vähene, on see otsene näidustus sünnituseks, enamasti keisrilõige.

aitäh

Sait pakub taustinformatsiooni ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine on seisund, mille peamine sümptom on platsenta enneaegne eraldumine emaka seinast. See juhtub raseduse ajal või sünnituse ajal, mitte pärast loote sündi, nagu see peaks olema normaalne. Eraldumist üldises mõttes võib kirjeldada kui platsenta eraldumist emaka limaskestast, millega kaasneb emaka ja platsenta veresoonte kahjustus ning sellest tulenevalt erineva raskusastmega verejooks. See patoloogia esineb erinevatest allikatest pärineva teabe kohaselt 0,5% -1,5% kõigist rasedustest.

Tavaliselt eraldatakse platsenta emakast alles sünnituse kolmandal etapil. Platsenta enneaegse eraldumisega emaka seinast, mis ei teki pärast lapse sündi, vaid isegi raseduse ajal või sünnituse alguses, on uteroplatsentaalsed anumad peaaegu alati tõsiselt kahjustatud. See protsess viib asjaolu, et lapsel puudub juurdepääs hapnikule ja toitainetele - areneb seisund, mida nimetatakse loote hüpoksiaks. Lisaks võib platsenta irdumisega kaasneda suur verejooks, mis kujutab endast ohtu nii loote kui ka ema elule. Samuti suurendab platsenta koorimine loote füüsilise arengu häirete, enneaegse sünnituse ja lapse emakasisese surma riski. Kahjuks on statistika kohaselt just platsenta irdumine üks levinumaid surnultsündimise ja vastsündinute suremuse põhjuseid.

Miks tekib platsenta irdumine?

Meditsiiniteadus ei ole siiani suutnud üheselt tuvastada platsenta katkemise arengut põhjustavat tegurit. Arvatakse, et see häire on multifaktoriaalne - see tähendab, et mitmete eelsoodumust põhjustavate tegurite kombinatsioon viib sageli selle ilmnemiseni.

Praegu on raseduse või sünnituse ajal platsenta enneaegsel katkestamisel mitmeid põhjuseid:

• Ema kõrget vererõhku (hüpertensiooni) peetakse üheks olulisemaks teguriks.
• Platsenta irdumine võib olla tingitud äkilistest vererõhu kõikumistest, mis tulenevad neuropsühhilistest mõjudest või stressist. Lisaks võib vererõhk muutuda, kui rase emakas surub madalama õõnesveeni kokku. See seisund võib ilmneda pikema lamamisasendi korral.
• Platsenta katkestamise oht suureneb, kui sama patoloogiat täheldati ka eelmiste raseduste ajal.
• Sagedased või mitmikud sünnitused - enneaegne platsenta irdumine on oluliselt sagedasem korduvalt sünnitanud naistel. See on seotud emaka limaskestade degeneratiivsete muutustega.
• Üks platsenta katkemist soodustavatest teguritest on rasedusjärgne rasedus.
• Rase naise vanus - koos selle suurenemisega suureneb ka platsenta irdumise oht. Lisaks täheldatakse üle 34 -aastastel naistel sageli platsenta täiendava lobuli moodustumist. Sünnituse ajal tuleb see täiendav lobula sageli lahti, mis võib põhjustada kogu platsenta irdumist.
• Platsenta katkestamise tõenäosus suureneb, kui rase naine on varem keisrilõikega sünnitanud vähemalt ühe lapse.
• Platsenta katkestamise oht suureneb, kui rasestumisele eelnes viljatusperiood.
• Preeklampsia, gestoos ja toksikoos, eriti raseduse esimesel trimestril, on üks olulisi tegureid. Seda seletatakse asjaoluga, et gestoos ilmneb vererõhu tõusust, tursetest ja valkude ilmumisest uriinis. Lisaks kannatavad gestoosi, eriti nende raskete vormide all, kõigepealt anumad: need muutuvad rabedaks ja habras.
• Emaka struktuuri kõrvalekalded (kahe sarvega või sadulaga emakas) võivad põhjustada platsenta irdumist. Lisaks on oluline tegur ka sügaval emaka lihaskihis paiknevate veresoonte anomaaliad, muutused veresoonte seintes, nende läbilaskvuse suurenemine, kapillaaride hapruse ja hapruse suurenemine, mis on põhjustatud nende elastsuse kadumisest. , samuti nende vere läbilaskvuse rikkumine.
• Platsenta enda asukoha ja küpsemise anomaaliad raseduse ajal võivad samuti põhjustada selle tagasilükkamist.
• Platsenta katkestamise võimalik põhjus võib olla vere hüübimissüsteemi häired, mis sageli kaasnevad erinevate raseduse patoloogiatega.
• Platsenta irdumine võib põhjustada ka sünnitushäireid. Näiteks rõhu kiire langus emakas. Sagedamini juhtub see polühüdramnioniga sünnipõie avamise ajal ja kiire vee väljavooluga. Mõnikord võib selle põhjuseks olla mitmikrasedusega esimese loote sünd. Samuti võib see patoloogia tekkida kiire sünnituse korral. Kui nabanöör on tavalisest lühem või loote põis on viivitusega avanenud, tõmmatakse platsenta alla lõhkemata membraanide või lühikese nabanööri abil, mis viib selle eraldumiseni.
• Kõhu nüri väline trauma, näiteks löök, kukkumine kõhule või liiklusõnnetus, võib põhjustada ägeda seisundi ja platsenta irdumise.
• Selle patoloogia arengusse on kaasatud sellised tegurid nagu tubaka suitsetamine, suure hulga alkohoolsete jookide kasutamine ja ka kokaiin. Aneemiliste seisundite tekkega on olukord veelgi keerulisem: aneemia, punaste vereliblede arvu vähenemine, hemoglobiini vähenemine.
• Platsenta irdumine võib tuleneda allergilisest reaktsioonist ravimiteraapiale, valguravimite või verekomponentide transfusioonile. Mõnikord esineb autoimmuunne eraldumisvorm. Sellisel juhul toodab naise keha oma kudede vastu antikehi ja lükkab need tagasi. Seda juhtub sagedamini ulatuslike süsteemsete haiguste, näiteks reuma või süsteemse erütematoosluupuse korral.
• Platsenta irdumise põhjuseks võivad olla suhkurtõbi ja muud pärilikud ja kroonilised haigused, nakkuslikud põletikud (näiteks püelonefriit), neoplastilised protsessid, rasvumine, kilpnäärmehaigused, vere ja vereloome süsteemi patoloogiad jne. Seda seletatakse asjaoluga, et kõigi nende haiguste kulg võib raseduse ajal olla üsna keeruline ja süveneda, mis iseenesest on tõsine test naisorganismile.

Millised on platsenta enneaegse katkestamise sümptomid?

Patoloogilised muutused, mis on seotud platsenta irdumisega, on peamiselt verejooksu ilmnemisel, mis tekib emaka ja platsenta anumate kahjustuste tõttu. Tulenevalt asjaolust, et platsenta hakkab eralduma, tekib emaka seina ja platsenta vahel vere kogunemine ning tekib hematoom. Järk -järgult suureneb hematoom platsentakoe eraldumist emaka seinast ja selle tagajärjel viib see selle kohaga külgneva platsenta kokkusurumiseni ja lõpetab selle toimimise.

Eksperdid tuvastavad platsenta enneaegse katkestamise kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme:
1. Kerge vorm ei ole sageli seotud ühegi selge sümptomiga ja platsenta irdumine tuvastatakse ainult ultraheliuuringutega või pärast sünnitust, kui platsenta emapinnalt leitakse väike depressioon, mis on täidetud tumedate verehüüvetega.
2. Mõõduka raskusega patoloogia avaldub kõhuvalu ja vähese verejooksuga suguelunditest. Mõnikord võib väline verejooks täielikult puududa. See sõltub hematoomi suurusest ja häire asukohast. Palpeerimisel ilmneb mõnevõrra pinges emakas, mõnikord täheldatakse mõõdukat kohalikku valulikkust. Kuulamisel saab määrata loote südamehäireid, mis viitavad selle hüpoksiale.

3. Raske vorm platsenta irdumine avaldub äkilise tugeva lõhkemisvaluga kõhus, pearinglus, tugev nõrkus, ärevus. Mõnikord võib tekkida minestamine. Võib esineda higistamine, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri langus ja vererõhk. Samuti on väljendunud naha kahvatus. Iseloomulik välimus tume verine eritis suguelunditest mõõdukalt. Uurimise ajal on emakas väga pinges ja asümmeetrilise kujuga: ühelt poolt määratakse väljaulatuv osa, mis on palpeerimisel väga valus. Mõnel juhul, näiteks olemasolevate armide või emaka seina düstroofsete muutuste korral, võib see rebeneda. Loote kehaosi ei palpeerita ja südamelööke ei kuule.

Klassikaline kliiniline kolmik enneaegse platsenta irdumise tunnusteks on verejooks suguelunditest, valu ja pinge emakas ning loote südamepuudulikkus.

Emaka verejooks

Neljal juhul viiest täheldatakse tupeverejooksu koos platsenta irdumisega. Sellel võib olla erinev intensiivsus: rikkalik, ebaoluline või puudub täielikult. See sõltub platsenta katkestamise kohast, patoloogilise protsessi piirkonnast ja vere hüübimissüsteemi üldisest seisundist.

Mõnikord koguneb veri emakasse platsenta eraldatud osa taha, mis tähendab, et verejooksu ei pruugi täheldada. See esineb kõige sagedamini platsenta tsentraalse katkestamise korral ja seda peetakse selle patoloogia kõige ohtlikumaks vormiks. Verejooks kahjustatud anumatest ei peatu, kuid sellel on sisemine või varjatud iseloom. Veri asub emaka ja platsenta vahel - tekib retroplatsentaalne hematoom. Platsenta koorub oma keskosas ja selle servad jäävad emaka seinaga ühendatuks. Olulise eraldumispiirkonna, ulatusliku retroplatsentaalse hematoomi ja rikkaliku verejooksu korral leotab väljavoolav veri emaka seina. See toob kaasa tema kontraktiilsete võimete rikkumise kuni nende täieliku kadumiseni. Lisaks on see seotud tohutu verekaotusega sünnituse ajal. See osariik sai nime Couveleri emakas selle pildi esmakordselt kirjeldanud autori nime järgi. Sellistel juhtudel räägime juba naise elu päästmisest, seetõttu eemaldatakse surnud loode tavaliselt kiiresti koos emakaga.

Platsenta marginaalse või osalise eraldumisega võib verejooks olla nähtav või väline. Väline verejooks on enamasti teisejärguline ja mitte nii rikkalik. Arvatakse, et selle välimus võib takistada platsenta irdumise edasist arengut. See on tingitud asjaolust, et kui platsenta irdumise piirkond on väike, siis pärast retroplatsentaalse hematoomi tekkimist tekib kahjustatud emaka veresoonte tromboos, mis viib edasise irdumise peatumiseni. Tupest väljuv punane veri näitab, et äsja toimus platsenta irdumine. Kui verine eritis on tumedat värvi ja neis on täheldatud hüübimist, tähendab see, et platsenta irdumise ja verejooksu alguse vahel on möödunud mõni aeg.

Samuti võib esineda segatud (sisemine-väline) verejooks. Sellisel juhul on vere varjatud ja nähtav väljavool. Normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumise korral on peaaegu võimatu täpselt määrata kaotatud vere kogust. Tavaliselt hinnatakse välise verejooksu hulka ja arstid juhinduvad naise üldisest seisundist ja tema keha reaktsioonist verekaotusele: muutused pulsis, rõhus jne. Tuleb meeles pidada, et verejooksu puudumist platsenta katkestamise ajal ei saa pidada sümptomite puudumiseks, kuna see võib olla täielikult peidetud.

Kõhuvalu ja emaka pinge

Platsenta enneaegse katkemise korral on valdaval enamikul juhtudest valusündroom. Seda valu iseloomustatakse sageli igavaks, sageli paroksüsmaalseks vormiks, see võib kiirguda reide, perineumi või nimmepiirkonda. Palpeerimisel on emakas valulik, samas kui valu võib olla rangelt lokaalne või hajus. Sisemise verejooksu korral on valu tavaliselt tugevam. Seoses retroplatsentaalse hematoomi tekkega moodustub kohalik turse, mis venitab emaka seina ja tekib kiiresti tugevnev valu, mis levib järk -järgult ülejäänud emakasse. Samuti määratakse palpeerimisel emaka pinge ja märgitakse selle tihe konsistents.

Südame rikkumine lootel

See seisund areneb proportsionaalselt platsenta irdumise piirkonna suurenemisega ja ema verekaotuse mahu suurenemisega. Selle sümptomi kuulamine näitab loote hüpoksia arengut. Selle märgid ilmnevad, kui irdumine moodustab rohkem kui veerandi platsenta kogupindalast. Kui patoloogiline protsess katab kolmandiku platsenta kogupindalast, siis on lootel juba ähvardav hapnikupuudus. Ja enam kui poole platsenta pindala eraldumine viib enamikul juhtudel emakasisese loote surma.

Platsenta irdumine raseduse erinevatel etappidel

Platsenta irdumisel on erinevad kliinilised ilmingud sõltuvalt rasedusajast, mil see tekkis.

Platsenta enneaegne katkestamine varases staadiumis

Platsenta irdumine esimesel trimestril on üsna tavaline, kuid õigeaegse diagnoosimise ja raviga saab seda enamikul juhtudel ära hoida. Kõige sagedamini moodustub retroplatsentaalne hematoom, mis on ultraheli ajal selgelt nähtav. Sel juhul valikut ei toimu. Tingimusel, et raseduse säilitamine ja hemostaatiline ravi on ette nähtud õigeaegselt, areneb rasedus normaalselt edasi. Platsenta, mis kasvab jätkuvalt, suudab aja jooksul täielikult kompenseerida kaotatud kokkupuuteala emaka seinaga ja ülekantud tüsistus ei mõjuta mingil viisil sündimata lapse tervist.

Platsenta irdumine teisel trimestril

Platsenta katkemisega perioodil 12 kuni 27 rasedusnädalat lisandub ülalkirjeldatud sümptomitele ka emaka pinge ja kõrge lihastoonus. Kui algab loote hüpoksia, saab hapnikupuuduse korral laps aktiveerida oma liigutusi emakas, et kiirendada verevoolu ja seega ka värske hapnikuga varustamist. Sel perioodil sõltub palju raseduse konkreetsest kestusest, kuna platsenta suudab oma kasvu jätkata kuni teise trimestri keskpaigani ja tänu sellele võib see kompenseerida emakaga kokkupuutunud ala kaotamise. Hiljem tõstatatakse küsimus erakorralise keisrilõike kohta, mis on vajalik, et vältida loote surma progresseeruvast hüpoksiast.

Platsenta irdumine hilisemates etappides

Kõige ohtlikum platsenta irdumine on raseduse kolmandal trimestril. Platsenta ei ole enam võimeline kasvama, mis tähendab, et kõik selle kompenseerivad võimalused on juba ammendatud. Sellises olukorras on tervislikel põhjustel näidustatud kohene kohaletoimetamine. Kuid tuleb märkida, et mitteprogresseeruv osaline platsenta irdumine verejooksu puudumisel võimaldab mõnikord sünnitada haiglas ja hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Platsenta irdumine sünnituse ajal

Polühüdramnioni või mitmikraseduse korral võib platsenta irdumine tekkida otse sünnituse ajal. Sellistel juhtudel stimuleeritakse neid sõltuvalt sünnituse staadiumist (kuni tangide kasutamiseni) või sünnituse puudumise korral sünnitatakse keisrilõikega. Sünnituse esimesel etapil avaldub enneaegne irdumine kõige sagedamini verise eritisega hüübimistena. Samal ajal, kui kontraktsioonide ajal tekib väline verejooks, vere vabanemine ei suurene, vaid vastupidi, peatub. Emakas on patoloogiline pinge, see ei lõdvestu kokkutõmmete vahel täielikult. Tupeuuringutega määratakse kindlaks ka loote põie pinge ning selle avamisel värvuvad voolavad looteveed verd. Võib täheldada lootehäireid: südame löögisageduse suurenemist või aeglustumist ning lootevees võib lisaks verele ilmneda mekoonium - esmased väljaheited. Sageli on nende sümptomite ilmnemine ainus märk platsenta enneaegse katkemise algusest sünnituse teises etapis.

Pidage meeles, et isegi minimaalne platsenta irdumine on põhjus viivitamatuks haiglaravi ja kaitseteraapia alustamiseks!

Järgmiste sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti arstiga nõu pidada või isegi haiglasse minna:

• tupeverejooks või eritis;
• emakavalu, valu alakõhus või seljas;
• väga sagedased või pikaajalised kokkutõmbed;
• lapse liikumise puudumine emakas.

Platsenta irdumise diagnoos

Selle patoloogia diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Selle kliinilised ilmingud on enamasti äärmiselt üheselt mõistetavad ja rasketel juhtudel kasutavad nad ultraheli. Diagnostika põhineb ennekõike verejooksu tuvastamisel suguelunditest sünnituse ajal või raseduse ajal. Tavaliselt kaasneb sellega toonuse tõus ja emaka kuju muutus, samuti kõhuvalu koos loote progresseeruva hapnikuvaeguse tunnustega. Diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tema haigusloo andmeid, samuti objektiivsete, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

Arst mõõdab loote südame löögisagedust ja teeb ultraheliuuringu. Ultraheli abil on võimalik üheselt kinnitada platsenta irdumist, määrata selle pindala, samuti retroplatsentaalse hematoomi maht ja asukoht. Väga väikest platsenta irdumist ultraheliuuringul ei pruugita diagnoosida, kuid sageli suudab see uuring kindlaks teha verehüüvete olemasolu platsenta taga. See aitab eristada platsenta irdumist platsenta esitusest, mis on veel üks levinud verejooksu põhjus.

Kuna verejooks ei pruugi olla emakas, uurib arst tupe ja emakakaela, et teha kindlaks, kas verejooks on põhjustatud infektsioonist, emakakaela rebenemisest, emakakaela polüüpidest (healoomulised kasvud) või millestki muust. Arst hindab ka emakakaela laienemist, mis võib kahjustada väikesi veresooni ja põhjustada verejooksu.

Diagnoosi seisukohast on platsenta katkemist 3 tüüpi:
1. Osaline mitteprogressiivne Platsenta enneaegne eraldumine algab väikeses piirkonnas pärast hematoomi tekkimist. Sellistel juhtudel tekib sageli kahjustatud veresoonte ummistumine, verejooks peatub ja irdumine progresseerub. Rasedus ja sünnitus võivad minna täiesti normaalseks. Väike ja mitte progresseeruv platsenta irdumine ei pruugi kliiniliselt üldse avalduda ja see tuvastatakse alles pärast sünnitust. Platsenta emapinna uurimise käigus leitakse pärast selle sündi väike tumepunane verehüüve või kerge depressioon.

2. Osalise progresseeruvaga platsenta irdumine, protsess areneb, hematoom suureneb ja raseduse kulg ning sellele järgnev sünnitus muutub patoloogiliseks. Neljandiku platsenta kogupindala eraldumist peetakse lootele ohtlikuks. Kui irdumispiirkond suureneb kolmandikuni, areneb raske loote hüpoksia ja ähvardab emakasisene surm. Kui pool platsenta kokkupuutepiirkonnast eraldub emaka seinaga, muutub see tulemus peaaegu vältimatuks. Muidugi kannatab sellistes tingimustes rase naine väga. Verejooks platsenta kooritud osa kahjustatud anumatest on pidev, mis tähendab, et naine kaotab palju verd. Suure verekaotuse tagajärjed suurenevad järk -järgult kuni hemorraagilise šoki tekkeni. Sageli on olukorraga toime tulemine ainult kiireloomulise kohaletoimetamise abil.

3. Harvadel juhtudel on täielik või täielik platsenta irdumineüle kogu emaka seinaga kokkupuutuva ala. Sellistes olukordades toimub loote peaaegu kohene surm, kuna igasugune gaasivahetus ema keha ja loote vahel peatub täielikult.

Mida teha platsenta irdumisega?

Kui eeldatav sünnituskuupäev pole kaugel, on vaja kohe sünnitada, isegi kui irdumine on ebaoluline. Protsess võib igal ajal areneda ja see võib ähvardada lapse kaotust. Enamikul juhtudel toimub sünnitus keisrilõikega. Aga kui verejooks ei ole väga rikkalik ning arsti ja ultraheli andmete kohaselt on selle põhjuseks irdumine, mille pindala on üsna väike ning laps ja teie tunnete end normaalselt, võidakse teil lubada loomulik sünnitus.

Kui arst diagnoosis väikese platsenta irdumise, kuid laps on veel enneaegne ja edasist verejooksu ei täheldata, tuleb sünnitus edasi lükata. Sellisel juhul peate koos oma arstiga kaaluma enneaegse sünnituse riski ja irdumise progresseerumise riski suhet. Spetsialistide pideva järelevalve all peate jääma haiglasse. See võimaldab arstidel kohe sünnitust alustada, kui irdumine halveneb või kui laps või teie seisund halveneb.

Platsenta enneaegse eraldumise ravi

Normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumise ravi põhineb kiireima ja õrnama sünnituse meetodi valimisel. Lisaks on vaja samaaegselt läbi viia tegevusi, mille eesmärk on võidelda verekaotuse, šoki ja vere hüübimist suurendavate tegurite vastu.

Sünnitusmeetodid sünnitusviisi valimisel määratakse kolme parameetri järgi:
1. Eraldumise aeg - kas see juhtus raseduse ajal või juba sünnituse ajal.
2. Verejooksu tõsidus ja verekaotus.
3. Ema ja loote üldine seisund.

Raseduse pikendamine haiglas on võimalik, kuid ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

• platsenta irdumine on osaline, pindalalt väike ja ei arene;
• rasedus on vähem kui 36 nädalat;
• nii rase kui ka loode tunnevad end hästi ning loote hapnikuvaeguse tunnused puuduvad;
• verejooksude kogusumma on väike.

Sellisel juhul on vaja hoolikalt jälgida platsenta ja loote seisundit. Sel eesmärgil on vaja regulaarselt läbi viia ultraheliuuring, doppleromeetria ja kardiotokograafia ... Samuti on vaja laborianalüüside abil hoolikalt jälgida naise vere hüübimissüsteemi seisundit. Patsiendile määratakse voodirežiim.

Lisaks kasutatakse platsenta irdumise raviks järgmisi ravimeid:

• emaka lõdvestavad ravimid (tokolüütiline ravi);
• spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa, magneesiumsulfaat, metatsiin jne);
• hemostaatilised ained (askorbiinhape, vikasool, dekinoon);
• ravi, mille eesmärk on võidelda aneemia vastu (rauapreparaadid).

Kaasuvate haiguste ja tüsistuste ravi tuleb läbi viia ebaõnnestumata.

Kui haiglas esineb korduvaid, isegi kõige tähtsusetumaid verejookse, mis viitavad irdumise progresseerumisele, siis tuleb ootamisest loobuda, isegi kui patsient on rahuldavas seisundis. Sellistel juhtudel otsustatakse küsimus tavaliselt erakorralise keisrilõike kasutamise kasuks. Kirurgilise sekkumise aluseks on nii loote kui ka ema olulised näidustused. Kui naise sünnikanal on juba küps (emakakael on pehmendatud ja lühenenud ning emakakaela kanal on läbitav), tehakse loote põie kunstlik avamine ja sünnitus on võimalik läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu. . Kuid enamikul neist olukordadest toimub erakorraline sünnitus ikkagi keisrilõikega.

Kui rasedus on täisajaline ja platsenta irdumise piirkond on väike, siis tõstatatakse loomuliku sünnituse küsimus kohe. Küpse sünnikanali olemasolu kergendab olukorda - sünnituse esimesel etapil avatakse loote põis. See põhjustab emakasisese rõhu langust, mis takistab platsenta edasist eraldumist.

Igal juhul peaks sünnitus toimuma loote südametegevuse ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse hoolika järelevalve all. Suurenenud verise eritise, loote halvenemise, emaka toonuse suurenemise ajal kontraktsioonide vahel või ema seisundi halvenemise korral lähevad nad kiiresti üle keisrilõikele. Kui sünnitus toimus loomulikult, siis kohe pärast lapse sündi on hädavajalik emakaõõne käsitsi läbi viia. Järjestikustel ja varajastel sünnitusjärgsetel perioodidel kasutatakse verejooksu vältimist, kasutades ravimeid, mis suurendavad emaka kokkutõmbeid (oksütotsiin, prostaglandiinid, metüülergometriin).

Samaaegselt sünnitusega (loomuliku sünnituse või keisrilõikega) viiakse läbi järgmised toimingud:

• kaotatud vere mahu taastamine;
• šoki ilmingute vastu võitlemine (hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide säilitamine, valu leevendamine jne);
• antianemiline ravi;
• vere hüübimishäirete taastamine värske doonorvere või selle valmististe (fibrinogeen, värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide mass jne) ülekandmisega.

Kui enneaegne platsenta irdumine progresseerub, see kulgeb raskelt ja tupe sünnitusteedel ei ole võimalik kiiret sünnitust läbi viia, on vaja viivitamatult kõhklemata edasi minna erakorralisele keisrilõikele. Selle toimingu tegemisel peate kohe pärast loote ja platsenta eemaldamist vabastama emakaõõne verest ja hüübimistest. Järgmisena peab arst hoolikalt uurima kõiki emaka seinu, et hinnata lihaskihi seisundit. Kui emaka lihased on juba verest leotatud, eemaldatakse emakas, kuna see muutub edasise verejooksu allikaks.

Rasedus pärast platsenta irdumist

Paljud naised, kellel on eelmise raseduse ajal olnud platsenta irdumine, mõtlevad: kuidas vältida selle tüsistuse kordumist järgmisel rasedusel?

Platsenta irdumise protsent järgnevatel rasedustel on väga kõrge. Selliste juhtumite sagedus on vahemikus 5 kuni 17%. Olukorras, kus naisel on kahe eelmise raseduse ajal olnud platsenta irdumine, on tema kordumise tõenäosus umbes 25%. Kahjuks pole hetkel veel välja töötatud raviskeemi, mis väldiks platsenta katkemist järgmise raseduse ajal või vähemalt suudaks vähendada ägenemiste protsenti.

Milline on platsenta katkestamise oht ja kas seda on võimalik kuidagi ära hoida?

Sõltuvalt irdumispiirkonnast, verekaotuse tõsidusest ja protsessi kulgu tõsidusest võib see tüsistus kas märkamatult laheneda või kujutada tõsist ohtu loote ja ema elule.

Parim viis selle patoloogia vältimiseks on raseduse varases staadiumis kindlaks määrata kõik võimalikud riskitegurid ja võtta kõik olemasolevad meetmed nende kõrvaldamiseks.

• Jälgige oma vererõhku. Kui teil on hüpertensioon, proovige selle jaoks kõige tõhusamat ravi läbi viia. Arst määrab teie lapsele ohutud vererõhuravimid.
• Kindlasti osalege kõikidel rutiinsetel kontrollidel sünnieelses kliinikus. Tehke perioodiliselt ultraheliuuringuid.
• Kui teil on negatiivne Rh-faktor ja lapse isa on positiivne ning raseduse teisel või kolmandal trimestril esines verejooks tupest, peate Rh-konflikti tekkimise vältimiseks süstima anti-D immunoglobuliini.
• Ärge suitsetage, ärge kasutage narkootikume ja piirake alkoholi tarbimist.
• Järgige rangelt kõiki ohutusnõudeid, kinnitage kindlasti turvavöö autos. Platsenta irdumise alguse põhjus võib esmapilgul olla kõige tähtsusetum vigastus.
• Tüsistuste või krooniliste haiguste ägenemise korral on vaja alustada nende ravi nii kiiresti kui võimalik. Spetsialistid pööravad erilist tähelepanu rasedatele, kellel on hiline toksikoos. 36-38 rasedusnädalal tuleb sarnase tüsistusega patsiendid haiglasse lubada.

Platsenta irdumise ennetamine

Kõige olulisemad ennetusmeetmed, mille eesmärk on vältida platsenta enneaegset katkemist, on järgmised:

• emaka ja vaagnapiirkonna põletikuliste, degeneratiivsete ja muude patoloogiliste protsesside põhjalik professionaalne läbivaatus, diagnoosimine ja ravi koos ravi tõhususe kohustusliku jälgimisega;

Platsenta ühendab ema keha selles areneva embrüoga. Selle kaudu saab loode vajalikud toitained ja eemaldab ainevahetuse lõppproduktid. Selles sünteesitakse erinevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Elundi eraldumine võib tuua arenevale inimesele korvamatut kahju.

Fetoplatsentaalse süsteemi omadused

Tavaliselt kinnitub platsenta emaka tagaküljele munaraku siirdamise kohas. Moodustumine jätkub kuni 15. rasedusnädalani.

Pärast platsenta anumate täielikku idanemist algab aktiivne ainevahetus ema verevooluga.

Kasv jätkub peaaegu kogu raseduse vältel.
Küpsenud 36 nädala pärast.

Pärast valmimist on see 2-3 sentimeetri paksune lamestatud ketas, kaalub umbes 500 grammi.

Anatoomiliselt on välimuselt kaks pinda:

• villous ema, mis kinnitub emaka seina külge,
• siledad viljad.

Platsenta on funktsionaalselt oluline moodustis loote emakasisese arengu ajal.

Peamisi funktsioone saab eristada:

1. Gaasi transport- tagab embrüole hapnikuga varustamise, samuti süsinikdioksiidi vabanemise ema vereringesse.
2. Toitev- transpordib toitaineid, mis on vajalikud elundite ja süsteemide õigeaegseks ja õigeks arenguks. Lisaks toitainetele võivad alkohol, nikotiin ja muud tubakas sisalduvad ained, narkootikumid, lapsele negatiivselt mõjuvad ravimid tungida läbi ema kehast pärineva hematoplatsentaalse barjääri.
3. Väljaheide- ainevahetuse lõppsaaduste eritumine.
4. Immuunfunktsioon teostatakse kahe mehhanismi abil. Esiteks, platsentaarbarjäär ei võimalda immunokompetentseid rakke loote vereringesse, et vältida konflikte ja võõrkeha tagasilükkamist. Lapse rakud sisaldavad ema ja isa genotüüpi. Teiseks teostab see antikehade transporti, et vältida nakkusprotsesse.
5. Sekretoorne- sünteesib bioloogiliselt aktiivseid aineid: kooriongonadotropiini, prolaktiini, platsenta laktogeeni. Need mõjutavad raseduse normaalset kulgu ja toovad kaasa vajalikud muutused ema ja lapse kehas.

Arengu ja kaasamise tsükkel

Tagab embrüo arengu kuni selle sünnini. Üheksa kuud on tal märkimisväärne seisund.

1. 4. rasedusnädalal algab tulevase lapse koha asetamine koorioni kujul.
2. Kuni 16 nädalani kasvab see emaka seina koos hematoplatsentaalse verevoolu moodustumisega, pärast mida muutub see funktsionaalselt aktiivseks. Sellest hetkest alates võib seda nimetada platsentaks.
3. Toimub küpsemine, mis koosneb 3 küpsusastmest, mis on märgatav ultrahelis: 0 kraadi 16-30 nädalat, 1 - 28-34, 2 - 32-38, 3 - 36 -st kuni sünnituseni

Lapse elujõulisuse hetkest algab vananemine.

Enamasti langeb see kokku kolmanda küpsusastmega. Selles etapis väheneb verevool, mis viib toitainete ja hapniku hajumise vähenemiseni lootele.

Kui arst avastab ultraheli abil küpsema platsenta, kui see mõiste soovitab, peaksime rääkima enneaegsest vananemisest. Sellisel juhul on vajalik haiglaravi ja lapse koha verevarustuse meditsiiniline korrigeerimine.

Pärast loote sündi nimetatakse platsentat tavaliselt sünnituseks.

Mis on platsenta enneaegne katkemine

Platsenta osa voodist eraldamise protsess toimub 0,4-1,4% kõigist rasedatest. Selle tulemusena viib see selle ja emaka limaskesta vahele.

Tekkinud hematoom, kui see suureneb, võib süvendada eraldamise astet kuni emaka ja loote täieliku eraldumiseni.

Eraldumisastmeid on kolm: kerge, mõõdukas ja raske.

1. Lihtne võib olla asümptomaatiline ja seda avastatakse kõige sagedamini.
2. Keskmine millega kaasneb sümptomite ilmnemine ema poolt, muutus.
3. Raske on kriitiline, millega kaasnevad häired mõlemas organismis.

Põhjused

Peaaegu kõik kõrvalekalded on seotud ühega järgmistest teguritest.

1. Mitmepoolsed ja vananevad patsiendid... Neil on oht emaka limaskesta patoloogiliste muutuste tekkeks. See viib implantatsiooni halvenemiseni ja platsenta aluse moodustumiseni.
2. Halvad harjumused... Alkohol ja suitsetamine kahjustavad veresoonte kaudu vereringet, põhjustades lisaks veresoonte seina rikkumisi. Neil on negatiivne mõju ka arenevale lapsele.
3. Söömishäire.
4. Loote membraanide infektsioon ja põletik.
5. Kaasuvus:, Urogenitaalsüsteemi haigused, metaboolne sündroom mõjutavad mikrotsirkulatsiooni veresooni.
6. Gestoosid... Kui see juhtub, võib platsentapeenra kapillaarides esineda muutusi. See põhjustab mikrovaskulaarsete veresoonte suurenenud nõrkust. e ja sellest tulenevalt loote toitumine.
7. kasutatud ravimite kohta.
8. Vigastus kõhus ja polüraumas.
9. Õlle tasuta e anamneesis.
10. Autoimmuunhaigused antikehade tootmise tõttu oma keha rakkudele (, antifosfolipiidsündroom).

Sümptomid

On mõistlik välja tuua mitu juhtivat sümptomit:

1. Verejooks on irdumise alguse kõige sagedasem sümptom. See võib servade eraldamisel olla väline. Kui väljavoolanud veri leitakse pruuni tupest väljumise kujul, erineva intensiivsusega, sõltuvalt verejooksu intensiivsusest. Ja sisemine tsentraalse irdumisega koos vere kogunemisega emaka seina ja platsenta emaka pinna vahel.
2. Tooni muutus selle suurenemise suunas.
3. Tuim, tõmbav valu positsiooni muutmisel ja palpatsioonil, kiirgub niudepiirkonda ja reide, häbemeliigendisse või selga.

Rasketel juhtudel võivad ilmneda düspeptilised häired, pearinglus ja isegi teadvusekaotus.

Veerandi pinna eraldumisega algab loote hapnikunälg. See avaldub tema südametegevuse rikkumises. Selgus kardiotachograafia abil.

Poole eraldumisega täheldatakse embrüo emakasisest surma.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Tema abiga määratakse kindlaks puuduliku hoolsuse valdkonnad, verevoolu häired ja vere kogunemine.

Samuti saab korduvate ultraheliuuringute abil teha ühe kolmest diagnoosist:

• osaline progresseeruv;
• mitte progresseeruv;
• kokku.

Verejooksu allika kindlakstegemiseks viiakse läbi. See on vajalik kaela erosiooni, kasvaja või muu kahjustuse välistamiseks.

Ravi

Patsiendi juhtimise taktika sõltub:

• rasedusaeg,
• eraldatuse aste,
• verekaotuse maht
• ema ja loote keha funktsionaalne seisund.

Algstaadiumis ja väikese irdumisega on võimalik naise konservatiivne juhtimine ilma sunniviisilise sünnituseta.

Sel juhul on ette nähtud järgmised ravimid:

• toonuse vähendamine;
• spasmolüütikumid (näiteks no-shpa);
• hemostaatilised ravimid (aminokaproonhape);
• suure verekaotusega - rauapreparaadid, foolhape aneemia ennetamiseks;
• kroonilise patoloogia dekompensatsiooni korral - varem saadud ravimite annuste korrigeerimine või uute valimine ja asendamine tõhusamatega.

Kui ravi ajal halveneb naise üldine seisund või pärast verejooksu peatamist ilmub uuesti verine eritis, tuleb loobuda lapse päästmise katsetest.

On vaja minna edasi kirurgilisele ravile, kuna see näitab koorimise progresseerumist ja ohtu mõlemale elule.

Sõltuvalt raseduse kestusest ning ema ja loote organismide funktsionaalsest seisundist on võimalikud erinevad kirurgilise lahenduse valikud.

• Alaspinaalne või epiduraalne kirurgia on kõige tavalisem meetod, kui loote elujõulisus on tõenäoline. Pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust tehakse subduraalse või subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Lokaalanesteetikumi lahuse manustamine. Pärast anesteesia algust tehakse alakõhu pehmete kudede kihtide kaupa lahkamine ja laps eemaldatakse. Haav õmmeldakse kihiti naha kosmeetilise õmblusniidi pealekandmisega. Selle sekkumisega on lapsele intensiivravi alguses alustamiseks kohustuslik lisaks anestesioloogide ja sünnitusarstide meeskonnale neonatoloogide olemasolu;
• sünnituse läbiviimise võimalus tupe kaudu on võimalik. Kuid ainult siis, kui ema on stabiilses seisundis ja lapsel pole kõrvalekaldeid. Pärast sünnitust viiakse läbi emakaõõne käsitsi uurimine. See aitab välistada platsenta mittetäielikku eraldumist või lisavarustuse säilimist;
• varases staadiumis tehakse meditsiiniline kuretaaž või abort täieliku intravenoosse või inhalatsioonianesteesia all.

Peamine ja kõige tõsisem komplikatsioon on. See on emaka seina imendumine, mille veri voolab välja rebenenud kapillaaridest.

Sellisel juhul allkirjastab rase naine enne operatsiooni nõusoleku emaka eemaldamiseks. Verest leotatud sein võib saada verehüüvete, nakkuse allikaks.

Patoloogia võib algatada levinud intravaskulaarse koagulatsiooni koos järgneva rikkaliku sisemise verejooksuga.

Prognoosid

Õigeaegse diagnoosimisega esimesel trimestril või teise poole esimesel poolel ja ravi alguses on võimalik raseduse pikenemine.

Sellised naised nõuavad hoolikamat jälgimist ja satuvad haiglasse esimese seisundi muutuse korral.

Kooritud ala kompenseerimine toimub emaka ülejäänud piirkonna suurenenud kasvu ja selle tulemusena kokkupuuteala suurenemise tõttu.

Eraldise leidmine teise trimestri teisel poolel või kolmandal trimestril ei ole nii hea prognoos. Lapse koha kasv on täielik ja verevarustust ei saa kuidagi kompenseerida.

Kui eraldatud ala suurus on ebaoluline, on võimalik laps hilisemale kuupäevale tuua. Eeldusel, et viibite pidevalt haiglas.

Kõigis muudes olukordades viiakse see läbi.

Ärahoidmine

Profülaktika on soovitatav kõigile rasedatele. Eriti kui tal oli selline seisund eelmiste raseduste ajal.

Sisaldab üldisi meetmeid, mida kasutatakse lapse koha muude patoloogiate vältimiseks.

• krooniliste patoloogiate tuvastamine ja ravi;
• alkoholist, suitsetamisest, narkootikumidest loobumine;
• õige töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• magage vähemalt 10-12 tundi, eelistatavalt vasakul küljel, et vältida laienenud emaka survet aordile ja õõnesveenile;
• emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
• piisav puhkus värskes õhus 2 või enam tundi;
• nakkushaiguste ennetamine ja nende varajane diagnoosimine;
• vastuvõtt, rauapreparaadid ja muud ravimid arsti määratud režiimis ja annuses.

Kordumise oht

Video: platsenta enneaegne küpsemine

Platsenta ehk beebi koht on ainulaadne embrüonaalne organ, mis ühendab ema keha loote kehaga, varustab sündimata last hapnikuga, toitainetega, teostab immuun- ja füsioloogilist kaitset, tänu millele areneb embrüo ja seejärel ka loode normaalselt. Kahjuks ei ole kõik rasedused pilvitu ja mõnel tulevasel emal tekib selline tüsistus nagu enneaegne platsenta irdumine.

Selle probleemi olemuse mõistmiseks peate mõistma, mis on platsenta ja mis see on. See on elund, mis toimib ja eksisteerib naisorganismis ainult raseduse ajal ning pärast lapse sündi koorib ja lahkub sünnikanalist koos loote membraanidega.

See täidab mitmeid olulisi funktsioone:

• raseduse ajal võtab see sisemise sekretsiooni organi rolli, sünteesides hormoone (hCG, progesteroon, östrogeen, laktogeen, prolaktiin jne), mis on vajalikud loote säilitamiseks ja kasvamiseks, samuti stimuleerivad laktatsiooni;
• viib läbi gaasivahetuse protsessi ema ja lapse keha vahel;
• kõik vajalikud toitained tarnitakse platsenta kaudu, tänu millele laps kasvab ja areneb normaalselt;
• teostab loote immuunsüsteemi keerulist mehhanismi, takistades ema keha rakkudel lapsel võõrkeha ära tundmast ega luba selle tagasilükkamist.

Kuid samal ajal tungivad ema antikehad kergesti läbi selle, kaitstes last võimalike nakkuste eest.

Kus on platsenta ja millised on selle omadused

Kõige sagedamini asub see oluline organ emaka keha tagaseinal, harvemini ees ja väga harva küljel. See on tavaliselt paiknev platsenta. Kui emakas suureneb, liigub platsenta ülespoole.

Mõnel naisel on lapse koht väga madal ja võib kattuda neelu sisemusega, mis välistab normaalse füsioloogilise sünnituse võimaluse ja on otsene näidustus keisrilõikeks. Seda üsna tõsist tüsistust nimetatakse platsenta previaks ja see võib omakorda põhjustada verejooksu teket.

16. rasedusnädalaks on platsenta tavaliselt juba täielikult moodustunud, 20-21 nädala jooksul algab aktiivne platsenta vahetus ja 36. nädalaks muutub see funktsionaalselt täielikult küpseks. Pärast 40. nädalat algab tema füsioloogiline vananemine.

Niisiis, tavaliselt asetsev platsenta eraldub emaka seintest pärast lapse sündi. Kui see eraldatakse varem - raseduse ajal või sünnituse I -II staadiumis, nimetatakse seda patoloogiat tavaliselt paikneva platsenta enneaegseks eraldumiseks, mis põhjustab verejooksu.

Enneaegse irdumise esinemissagedus on ligikaudu 0,05–1,5% kõigist rasedustest. See salakaval patoloogia kuulub raseduse ja sünnituse tüsistuste raskete vormide hulka ning sellega kaasneb kahjuks kõrge emade ja perinataalne suremus. Asi on selles, et platsenta anumate eripära on see, et need ei varise kokku, nii et loote verevool ei kannataks, seetõttu on verekaotus alati märkimisväärne.

Platsenta seisundi määramiseks ja sündmuste edasise arengu ennustamiseks uurib arst ultraheliuuringute käigus lisaks loote biomeetriliste parameetrite määramisele hoolikalt platsenta asukohta, selle struktuuri, paksust, ja uurib platsenta verevoolu.

Miks ilmneb enneaegne eraldumine?

Ükski arst ei ütle teile, miks või miks tekib platsenta irdumine. Põhjused võivad olla täiesti erinevad, seetõttu on nad sünnitusabis seisukohal, et tegemist on multifaktoriaalse patoloogiaga, s.t. see tekib mitme provotseeriva teguri kombineerimisel. Muide, kui rase naise anemneesis oli enneaegne irdumine, suureneb kordumise oht iga järgneva sünnitusega.

Kõige tavalisemad vallandavad tegurid on järgmised:

• platsenta enneaegne küpsemine ja vananemine või selle mittetäielik esitus;
• arteriaalne hüpertensioon kui preeklampsia või vererõhu tõusu sümptom halvema õõnesveeni sündroomi korral (veeni kokkusurumine rase emaka poolt lamavas asendis);
• sagedane sünnitus ja mitmikrasedus;
• platsenta irdumine raseduse ajal esineb sagedamini naistel, keda on ravitud viljatuse tõttu;
• selle tüsistuse oht suureneb raseda vanusega, lisaks võib sageli üle 35 -aastastel rasedatel moodustada platsenta täiendav lobula, mis sünnituse ajal sageli maha tuleb, mis kutsub esile täieliku irdumise;
• keisrilõigete ajalugu (isegi üks);
• emaka ebanormaalne struktuur (sadul või kahe sarvega);
• anomaaliad veresoonte arengus, kapillaaride suurenenud haprus;
• koagulopaatia;
• raske aneemia;
• polühüdramnionid;
• lühike nabanöör;
• krooniline ekstragenitaalne patoloogia (näiteks suhkurtõbi, rasvumine, süsteemsed haigused, onkoloogilised haigused jne);
• nüri kõhu trauma.

Vähem tähtsat rolli selles, et raseduse ajal esineb platsenta irdumist, mängivad halvad harjumused, aga ka kahjulikud töötingimused.

Samuti, kui on vaja ravida mõnda ekstragenitaalset patoloogiat, peaks rase naine oma arstilt küsima, millised ravimid põhjustavad platsenta irdumist, ja hoiduma nende võtmisest.

Kuidas mõista, et irdumine on alanud

Sünnitusarstid eristavad platsenta enneaegse katkemise sümptomeid klassikaliseks kolmikuks:

• emaka verejooks;
• valu ja tugev emaka pinge;
• loote südame aktiivsuse rikkumine.

Kuna platsenta hakkab emaka seintest eralduma, on verejooks kõige enam seotud patoloogiliste muutustega. Olles kogunenud emaka seina ja platsenta vahele, moodustab veri hematoomi, mis surub kokku platsenta külgneva ala ja lakkab toimimast. Selle tulemusena ilmnevad lapse südame aktiivsuse osas patoloogilised tunnused. Hematoomi suurenemine suurendab irdumist.

Eraldumise tõsidus

Sünnitusabipraktikas jaguneb normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine kolmeks raskusastmeks:

1. Kerge kraad- tavaliselt ei avaldu sümptomaatiliselt, sagedamini leitakse see pärast sünnitust lapse koha uurimisel. Mõnikord muutub kerge eraldumisaste ultraheliuuringu käigus diagnostiliseks leiuks.
2. Keskmine kraad mida iseloomustab valu ilmumine kõhus, samuti vähene määrimine. Uurimisel määratakse mõõdukalt pinges emakas. Loote südamelööke kuuldakse, kuid häireid saab tuvastada, mis viitab selle hapnikupuudusele.
3. Raske kraad platsenta irdumine avaldub äkki, rase kannab tugevat lõhkemist kõhuvalu, pearinglust (isegi minestamiseni), tugevat nõrkust, tugevat ärevust. Tekib kiire hingamine, tahhükardia, vererõhk langeb järsult, nahk muutub kahvatuks, kaetakse külma higiga. Pruun eritis platsenta irdumise ajal võib alguses olla napp ja seejärel asenduda verejooksuga.

Emaka uurimisel määratakse selle asümmeetriline kuju ja tugev pinge. Kui on eend, siis on see palpatsioonil üsna valus. Loote südamehelisid ei pruugita kuulda.

Samuti jaguneb platsenta irdumine osaliseks (marginaalseks või tsentraalseks) ja täielikuks. Milline on enneaegse irdumise oht? Osalist platsenta irdumist saab õigeaegselt diagnoosida ja kompenseerida. Täielik platsenta irdumine toob kaasa tohutu verejooksu, see võib olla isegi surmav nii emale kui ka lapsele.

Miks on eraldumine ohtlik?

Tagajärjed sõltuvad otseselt delaminatsiooni ulatusest. Esiteks on need lapsele väga tõsised tagajärjed. Eraldumise korral algab verejooks ja loote südame löögisagedus kannatab. Mida suurem on verekaotus, seda halvem on lapse seisund:

• platsenta irdumine ¼ põhjustab endiselt kompenseeritud hüpoksia;
• eraldumine 1/3 - põhjustab tugevat hapnikuvaegust ja selle tagajärjel südame löögisageduse aeglustumist;
• kui pool platsentast kooritakse, sureb laps.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks tuleb selle patoloogia ravi alustada kohe.

Mis on Couveleri emakas

Teine asi, mis ähvardab platsenta irdumist massilise verejooksuga, on üsna tõsine komplikatsioon - Couveleri emakas. Kui platsenta ja müomeetrium leotatakse verega, tekib uteroplatsentaalne apopleksia - emaka lihaskiht on hematoom, kaotab kokkutõmbumisvõime, veritseb ja provotseerib DIC sündroomi - täieliku vere hüübimishäire - tekkimist.

Kuveleri emakat ravitakse ainult kirurgiliselt. Sõltumata terminist tehakse rase kiireloomuline keisrilõige. Selle diagnoosi korral on emaka päästmine väga haruldane. Sagedamini lõpeb operatsioon ekstirpatsiooniga ilma lisanditeta (emakas ja emakakael eemaldatakse).

Kuidas irdumine avaldub raseduse erinevatel etappidel?

Esimene trimester

Väike platsenta katkemine raseduse alguses diagnoositakse ultraheliuuringuga, kuna kõige sagedamini moodustub retroplatsentaalne hematoom. Platsenta irdumine varases staadiumis on üsna tavaline. Õigeaegne ja piisav ravi esimesel trimestril võib vältida soovimatuid tagajärgi. Aja jooksul kompenseerib platsenta suuruse suurenemine kaotatud kontaktpiirkonna ja rasedus kulgeb normaalselt.

Teine trimester

Teise trimestri varasematel etappidel koos platsenta irdumisega on ette nähtud tokolüütiline ravi, mis leevendab emaka kõrget lihastoonust ja kompenseerib loote hüpoksia. Eraldumise korral teise trimestri lõpus võib tekkida küsimus erakorralise keisrilõike tegemisest.

Kolmas trimester

Platsenta katkemine raseduse lõpus on suurim oht ​​ema ja lapse elule. Kuna kolmandal trimestril on platsenta juba küpsenud ja kaotanud oma kompenseerimisvõime. Sellisel juhul tuleb rase vastavalt elutähtsatele tunnustele viivitamatult sünnitada. Platsenta irdumine enne sünnitust on näidustus kiireks keisrilõikeks.

Tuleb märkida, et on juhtumeid, kui osalise irdumisega, ilma edasise edusammuta, statsionaarsetes tingimustes on võimalik rasedust säilitada tähtajani.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine võib tekkida ka sünnituse ajal.

Sel juhul hindab sünnitusarst-günekoloog olukorda, mida saab lahendada mitmel viisil:

• stimuleerimine kiireloomulise sünnitusega (mõnikord sünnitusabi näpitsatega);
• keisrilõige sünnituse puudumisel.

Loote aeglustumine või südame löögisageduse suurenemine sünnituse ajal, samuti vere ja mekooniumi ilmumine amnionivedelikku võivad olla platsenta koorumise tunnused.

Enneaegse irdumise diagnoosimine

Raskusi selle patoloogia diagnoosimisel tavaliselt ei teki. Kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised, lisaks peaks iga rase naine läbima perioodilised uuringud ja ultraheli diagnostika.

Platsenta küpsuse, selle võimaliku eraldumise ja nabasõlmede olemasolu kindlakstegemiseks on 33 rasedusnädalal vajalik planeeritud ultraheliuuring.

Kuni raseduse lõpuni on hädavajalik jälgida loote südametegevust.

Kui rase naine kaebab verejooksu, peab arst lisaks ultraheli diagnostikale kindlasti vaatama naist toolil, et välistada muude verejooksu põhjuste olemasolu. Need võivad olla polüübid, emakakaela rebendid või nakkushaigused. Lisaks hindab arst emaka neelu seisundit, samuti emakakaela võimalikku laienemist.

Kooriv platsenta ravi

Enneaegse irdumise diagnoosimisel peab arst otsustama raseduse juhtimise edasise taktika.

Platsenta irdumise ravi sõltub järgmistest punktidest:

• rasedusaeg;
• rase naise seisund ja lapse elulised tunnused;
• verejooksu sümptomid ja verekaotuse maht.

Kui rase naise ja lapse seisund seda võimaldab, võib selle seisundi ravi olla konservatiivne ja kohustuslik voodirežiimi järgimine haiglas.

Varases staadiumis saab tokolüütilise ravi abil ära hoida platsenta irdumist:

• magneesiumsulfaat;
• no-shpa;
• papaveriin;
• muud spasmolüütikumid.

Lisaks spasmolüütikumidele kasutatakse kompleksravis ka järgmist:

• hemostaatilised ravimid (traneksaam, ditsinoon jne);
• aneemiavastased ained (rauapreparaadid, vitamiinid).

Ravi ajal on kohustuslik jälgida vererõhku, vere hüübivust, ultraheliuuringuid, kardiotokograafiat ja doppleromeetriat. Need. tulevane ema ja tema laps peavad olema pidevalt arsti järelevalve all.

Platsenta puudulikkuse ja loote hüpoksia vältimiseks profülaktilistel eesmärkidel määratakse rasedatele naistele Curantil, mis laiendab veresooni üsna õrnalt ja kutsub esile ka interferooni tootmise, s.t. suurendab immuunsust. Kui aga kahtlustatakse irdumist, tuleks Kurantili vastuvõtt kiiresti tühistada, vastasel juhul võib see provotseerida veelgi suuremat verekaotust.

Järelduste tegemine

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine pole veel lause, kuid just see tingimus nõuab kohest arstiabi. Rase naine peaks mõistma, et sel hetkel arstide käes ei ole mitte ainult tema enda, vaid ka väikese mehe elu.

Seega, kui alakõhus tekivad arusaamatud, tõmbavad valud, eriti need, mis kiirguvad kõhukelmele, määrivad või veritsevad, on vaja kiiresti ühendust võtta oma arstiga või kutsuda kiirabi. Vastutustundlik käitumine ja teadlik reageerimine võimaldavad lapsel sündida.

Statistika kohaselt diagnoositakse ühel naisel sajast platsenta enneaegne eraldumine emaka seintest. Tavaliselt peaks see protsess toimuma pärast lapse sündi, kuid praktikas juhtub see erinevatel põhjustel nii raseduse varases kui ka hilises staadiumis ja sünnituse ajal. Kuna haigusseisund on ohtlik nii emale kui ka lootele, võivad arstid välja kirjutada ravi, mis seisneb spasmolüütikumide või hemostaatiliste ainete võtmises, või nõuda kiiret sünnitust.

Üldine informatsioon

Imiku koht ehk platsenta hakkab moodustuma juba 8. päevast alates munaraku viljastamise hetkest, kui viimane on fikseeritud emaka seinale. Järgmise 10 nädala jooksul kasvab see kest aktiivselt ja 12. kuupäevaks peetakse seda reeglina täielikult moodustunud. See on lapse koht loote ja ema veresoonte keeruline ühendus, mille vahel moodustub membraan, mis on hemoplatsentaalne barjäär. Tegelikult on see sündimata lapse kaitse kahjulike ainete eest, mis võivad olla ema kehas.

Platsenta täidab mitmeid funktsioone:

Platsenta funktsioone analüüsides võib arvata, millist kahju põhjustab selle enneaegne eraldumine. Esiteks on irdumise ajal veresooned kahjustatud, mis toob kaasa loote hapniku ja toitainete puuduse. Sõltuvalt olukorra tõsidusest võib tal tekkida vitamiinipuudus, mis pärsib selle arengut. Massiivne süvendab kõike, mis kujutab endast ohtu nii emale kui ka sündimata lapsele.

Märge! Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiat ürgsetel naistel.

Platsenta irdumist ei tohiks alahinnata. Parimal juhul võib kõik lõppeda enneaegse sünnitusega, halvemal juhul - surnultsünniga.

Platsenta katkestamise põhjused

Terves kehas väheneb platsenta koorumise oht nullini. Ühelt poolt suruvad sellele emaka lihased ja teiselt poolt munarakk. Tekib midagi opositsiooni taolist, mis takistab enneaegset lahkuminekut. Vahepeal võivad teatud tegurid tasakaalu rikkuda:

Platsenta irdumise sümptomid ja etapid

Lapse koha eraldamisel kahjustatakse uteroplatsentaalseid anumaid. Selle tulemusena koguneb veri lapse koha seinte ja emaka vahele, moodustades hematoomi. See, suurendades suurust, kiirendab eraldumisprotsessi, ohustades hematoomiga külgneva lapse koha toimimist. Selle kõigega kaasnevad sümptomid, mis on iseloomulikud konkreetsele patoloogia staadiumile.

Arstid eristavad:

Tähtis! Valu kõhus on juba põhjus arsti juurde pöörduda. võib täielikult puududa, kõik sõltub irdumiskohast, patoloogia piirkonnast ja vere hüübimissüsteemi seisundist. Samuti tuleks rase naist hoiatada loote liigutuste puudumise eest, mis võib viidata sellele, et tal on see.

Lisaks määravad arstid sellise mõiste "Couveleri emakas". See seisund ilmneb emaka tohutu verejooksu korral, kui veri leotab emaka seinu, häirides selle kokkutõmbumisvõimet. Siis võitlevad arstid ainult naise elu eest, eemaldades kiiresti emaka koos munarakuga.

Eraldumine raseduse erinevatel etappidel

Tuleb mõista, et patoloogia tunnused ja arstide tegevus sõltuvad otseselt raseduse kestusest, mille jooksul see diagnoositi.

Diagnostika

Günekoloog saab teha esialgse diagnoosi pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist, samuti tema haigusloo uurimist. Selle kinnitamiseks viiakse see läbi, mis määrab kahjustuse piirkonna, lokaliseerimise ja hematoomi suuruse.

Koos sellega uuritakse tuppe ja emakakaela nakkuslike kahjustuste, rebendite, polüüpide ja lõpuks emakakaela laienemise suhtes.

Märge! Rase naise uurimise ajal saab diagnoosida: osaline mitteprogresseeruv irdumine, osaline progresseeruv irdumine, täielik irdumine. Viimasel juhul, kui platsenta on seinast täielikult eraldatud, ilmneb loote surm gaasivahetuse katkemise tõttu.

Ravi

Platsenta katkemise korral on ette nähtud ravi, mille eesmärk on kiireim ja õrn sünnitus., vahepeal saab irdumine (see juhtus raseduse või sünnituse ajal), verejooksu olemasolu ja verekaotuse hulk, ema ja loote seisund seda kohandada.

Rasedust on võimalik haiglas viibimise korral pikendada järgmistel juhtudel:

• kui platsenta on osaliselt eraldunud, mõjutades väikest piirkonda ja irdumisprotsess ei edene;
• kui rasedus on alla 36 nädala;
• kui emal ja lapsel pole terviseprobleeme;
• kui verejooks on peatunud ja verekaotus on minimaalne.

Tähtis! Raseduse pikenemisega määravad arstid regulaarselt ultraheli, doppleromeetria, kardiotokograafia. Samuti teevad nad vere hüübimiskiiruse määramiseks teste. Naisel soovitatakse voodis puhata.

Lisaks võib kasutada järgmisi ravimeid:

• tokolüütikumid emaka lõdvestamiseks;
• spasmolüütikumid;
• ravimid vere peatamiseks;
• vitamiinid koos rauaga ennetamiseks.

Korduva verejooksu korral on ette nähtud keisrilõige... Looduslik sünnitus on võimalik ainult lühendatud ja pehmendatud emakakaela ja läbitava emakakaela kanaliga.

Pärast sünnitust viiakse läbi šokivastane, antianemiline ravi, taastatakse verekaotus.

Rasedus pärast eraldumist

Emaka uuesti eraldumise protsent teisel rasedusel jääb vahemikku 5–17%. Kolmandal rasedusel jõuab näitaja juba 25%-ni. Siiani ei saa arstid seda vähendada ega isegi ära hoida.

Ärahoidmine

Platsenta enneaegse katkestamise vältimiseks on see soovitav. Teisisõnu, tuleb enne rasestumist uurida ja välistada kõik patoloogiad, sõltuvalt nende diagnoosist... Esiteks puudutab see põletikulisi ja degeneratiivseid protsesse emakas ja väikeses vaagnas.

Lisaks on oluline jälgida veresoonte seisundit nii enne kui ka pärast rasestumist, mõõta regulaarselt vererõhku ja lõpetada raseduse ajal uute toitude söömine.

Platsenta irdumine on patoloogiline ettearvamatu protsess, mis võib lõppeda ebaõnnestumisega. Selleks, et kõrvaldada halvim ja päästa mitte ainult naise, vaid ka sündimata lapse elu, peaksite selle esimeste märkide korral konsulteerima arstiga ja vajadusel nõustuma haiglaraviga.

Chumachenko Olga, arst, meditsiiniline vaatleja