Püelonefriit rasedatel esimesel trimestril. Püelonefriit raseduse ajal - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on nakkusliku päritoluga neerude patoloogia, mille korral elundi struktuur on häiritud. Põletiku taustal uriini väljavool halveneb, haigusega kaasneb valu, mõnikord kõrge palavik. Püelonefriit raseduse ajal esineb sageli, see võib olla esmane, kuid sagedamini diagnoositakse kroonilise neerupõletiku ägenemist. Kuidas püelonefriiti raseduse ajal ravida? Kui ohtlik on haigus emale ja lapsele?

Rasedate naiste püelonefriiti diagnoositakse umbes 10% naistest. Peamised põhjused on nõrgenenud immuunsus, emaka surve neerudele, hormonaalse taseme muutused. ICD-10 kood on O23.0 (neeruinfektsioon raseduse ajal).

Loote kasvades suureneb emaka suurus – surve all muutub neerude anatoomiline struktuur, halveneb vereringe, halveneb uriini väljutamine. Organismis toimuvate hormonaalsete muutuste taustal muutub lihaste toonus - urodünaamika on häiritud, uriin põiest paiskub tagasi neerudesse. Kui uriinis esinevad patogeensed mikroorganismid, algab neerudes põletikuline protsess.

Tähtis! Igasugune nakkushaigus võib põhjustada põletikulisi protsesse urogenitaalsüsteemi organites.

Rasedate naiste neerupõletikku nimetatakse raseduspüelonefriidiks – haigus areneb lapse tiinuse ajal, võib ilmneda mõni päev pärast sünnitust. Kõige sagedamini on põletikuline protsess lokaliseeritud paremas neerus.

Kõige sagedamini esineb rasedusaegne püelonefriit esmasünnitajatel, polühüdramnionil, kahe või enama lapse kandmisel ja suurel lootel. Haigus kulgeb sageli ilma selgete sümptomiteta, nähud on sarnased platsenta irdumise, raseduse katkemise ohuga. Diagnoosi saab teha alles pärast uuringuid.

Näidustused püelonefriidi haiglaraviks rasedatel:

• äge püelonefriit, kroonilise vormi ägenemine;
• neerupuudulikkus;
• preeklampsia, mis areneb neerupõletiku taustal;
• raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus;
• kui analüüsid näitasid loote seisundi halvenemist.

Püelonefriit esimesel trimestril on rohkem väljendunud kui raseduse lõpus. Piisav ravi haiguse algstaadiumis aitab kiiresti kõrvaldada põletikulist protsessi, tüsistuste oht on minimaalne. Kui rasedusaegne püelonefriit tekib hüpertensiooni, aneemia, neerufunktsiooni kahjustuse taustal, on see tõsine oht ema ja lapse elule ja tervisele.

Püelonefriit on nakkushaigus, mis tekib E. coli, bakterite nakatumise taustal. Verevooluga mööda tõusvaid või laskuvaid teid tungivad patogeensed mikroorganismid neerudesse. Raseda nõrgenenud immuunsus ei suuda nendega võidelda, tekib põletik.

Ägeda püelonefriidiga kaasneb tugev valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub jalga, kõhtu ja tuharasse. Urineerimine muutub valulikuks, temperatuur tõuseb järsult, higistamine suureneb. Esmasünnitatud naistel võib haigus tekkida 16–20 nädala jooksul, mitu korda poeginud naistel 25–32 nädalal.

• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• uriin muutub häguseks;
• püsiv alaseljavalu ühel või mõlemal küljel;
• külmavärinad, valu liigestes, lihastes.

Krooniline püelonefriit tekib ilma eriliste sümptomiteta, mis võib olla rasedale väga ohtlik. Vere ja uriini kliiniline analüüs aitab diagnoosi panna. Põletikulise protsessi tekkele neerudes võib viidata tuim valu lülisamba nimmepiirkonnas, valgu olemasolu uriinis.

Tähtis! Kroonilise püelonefriidi ägenemine raseduse ajal võib põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust ja loote surma emakas.

Tähtis! Püelonefriit on raseduse ajal kohustusliku ravi all - antibiootikumid põhjustavad vähem kahju. Mitte põletikuline protsess neerudes.

Kuidas püelonefriit mõjutab rasedust? Rasedatel, kellel on neerupõletik, on peaaegu alati raske gestoos - see võib põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi.

Kui püelonefriit ähvardab raseduse ajal:

• raseduse enneaegne katkestamine - pidev või tugev valu sündroom stimuleerib emaka müomeetriumi kokkutõmbumist;
• loote infektsioon emakas - raseduse varases staadiumis ei ole platsenta veel täielikult moodustunud, nakkus tungib loote kudedesse, tekivad arengupatoloogiad;
• hapnikunälg - neerude patoloogiliste muutuste taustal tekib loote hüpoksia ja asfüksia.

Kui naisel on raseduse ajal olnud püelonefriit, on vastsündinutel sageli väike kaal, pikaajaline kollasus, hüpotermia ja kesknärvisüsteemi patoloogiad.

Tähtis! Püelonefriidi tagajärg varases staadiumis on lapse surm varases sünnitusjärgses perioodis.

Kuna neerupõletik areneb sageli krooniliseks vormiks, toimub püelonefriidijärgne rasedus arsti pideva järelevalve all, soovitatakse naisel minna haiglasse esimesel ja kolmandal trimestril.

Diagnostika

Varajane diagnoosimine aitab minimeerida haiguse negatiivseid tagajärgi, viia patoloogia üle stabiilse remissiooni staadiumisse. Pärast välist läbivaatust ja kaebuste analüüsi määrab arst tervikliku ja igakülgse läbivaatuse.

Diagnostilised meetodid:

• uriini kliiniline analüüs - valgu, bakterite, leukotsüütide kõrge taseme olemasolu annab tunnistust põletikulisest protsessist;
• uriinianalüüs Nechiporenko järgi, Zimnitski järgi - näitab leukotsüütide sisaldust, valkude ja vere lisandite olemasolu;
• uriini külvamine patogeensete mikroorganismide tüübi tuvastamiseks - läbi kolm korda;
• kliiniline vereanalüüs - kõrge ESR, madal hemoglobiin, kõrge ebaküpsete leukotsüütide sisaldus näitavad põletikku;
• Ultraheli, tavaline ja Doppler.

Püelonefriidi kahtlusel annab günekoloog saatekirja analüüsideks ja nefroloogi konsultatsiooniks. Edasine neerupõletiku ravi toimub haiglas mõlema eriarsti järelevalve all.

Tähtis! Püelonefriit ei ole üks keisrilõike peamistest näidustustest.

Rasedate naiste ravi tunnused

Neerude püelonefriidi korral peavad rasedad naised järgima voodirežiimi, vältima stressi, rasket füüsilist pingutust. Uriini väljavoolu parandamiseks peate lamama mitu korda päevas ühel küljel, põletikulise neeru vastas - samal ajal kui jalad peaksid olema peast veidi kõrgemal. Kui 24 tunni jooksul paranemist ei toimu, paigaldatakse naisele kateeter.

Neerupõletike raviks kasutatavaid antibiootikume kasutatakse tõrgeteta, nende valik sõltub raseduse kestusest, haiguse vormist ja raskusastmest. Lisaks on ette nähtud uroantiseptikud, valuvaigistid, spasmolüütikumid. Ravirežiimi määrab arst individuaalselt.

Olulised neerupõletiku ravimid:

1. Esimesel trimestril määratakse antibiootikumid viimase abinõuna, sest platsenta ei kaitse veel täielikult loodet. Sel perioodil on lubatud kasutada penitsilliini rühma antibiootikume - Ampitsilin, Amoxiclav.
2. Teisel trimestril on lubatud kasutada tugevamaid antibakteriaalseid aineid II, III põlvkonna tsefalosporiinide rühmast - Cefazolin, Suprax. Neid vahendeid võib võtta kuni 36 nädalat, ravi kestus on 5-10 päeva.
3. Alates 16 nädalast võite vajadusel kasutada Nitroxoline'i.
4. Stafülokokkide neerukahjustuse korral võite kasutada makroliide - Sumamed, Erythoromycin.

Tähtis! Raseduse ajal on rangelt keelatud ravida fluorokinoloonidega (Nolitsin), tetratsükliinil põhinevate ravimitega, te ei saa võtta Biseptooli, Levomütsiini.

Ravi ajal on suur tähtsus õigel toitumisel ja joogirežiimist kinnipidamisel. Rasedate naiste püelonefriidi dieet tähendab teravate, soolaste, rasvaste, suitsutatud, praetud toitude täielikku tagasilükkamist. Ei ole soovitatav süüa toite, mis ärritavad põie seinu – redis, spinat, hapuoblikas. Parem on süüa leiba veidi kuivatatult, eelistades täisterajahust valmistatud tooteid.

Päevas peate jooma vähemalt 2 liitrit vedelikku. Rasedatele on parimad joogid jõhvikamahl, kibuvitsamarjade keetmine, gaseerimata mineraalvesi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Taimne ravim aitab suurendada ravimite efektiivsust, püelonefriidi raviks kasutatakse taimi, millel on diureetilised ja põletikuvastased omadused.

Kuidas ravida püelonefriiti ravimtaimedega? Kõigepealt peate meeles pidama, milliseid taimi on raseduse ajal keelatud kasutada:

• kadakamarjad;
• peterselli juur ja seemned;
• karulauk;
• lagrits;
• raudrohi.

Kaera puljong on universaalne vahend neerupõletike raviks. Seda tuleb küpsetada teraviljast - valage 180 g teravilja 1 liitrisse vette, hautage 2–3 tundi madalal kuumusel. Kaerahelbe rohtu tuleb võtta tühja kõhuga, 120 ml 2-3 korda päevas.

Kõrvits on tugeva põletikuvastase toimega tervislik köögivili. Sellest tuleb teha mahla, keeta putru, kasutada toorelt ja keedetult.

Kibuvitsamarja keetmine on rasedatele asendamatu jook, mis tugevdab immuunsüsteemi, on diureetilise ja põletikuvastase toimega. 100 kuivatatud marja vala 1 liitrisse keevasse vette, hauta tasasel tulel kinnises anumas 5 minutit. Nõuda 3 tundi, juua kogu puljongi osa päeva jooksul.

Tüümiani infusioon aitab kiiresti kõrvaldada valu ja põletikku. Valage 220 ml keeva veega 5 g kuiva toorainet, jätke 20 minutiks. Võtke kurnatud kujul, 15 ml 3-4 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva.

Profülaktika

Rasedad naised peaksid teadma mitte ainult seda, kuidas ravida püelonefriiti, vaid ka seda, kuidas vältida haiguse algust, selle ägenemist. Peate regulaarselt külastama günekoloogi, võtma uriini- ja vereanalüüse. Kroonilise neerupõletiku ägenemise vältimiseks 12-13 nädala jooksul võite võtta uroloogilisi fütopreparaate - Kanefron N, Brusniver.

Kui on esinenud kroonilisi kuseteede haigusi, tuleb eridieeti järgida kuni sünnini. Rasedad naised peavad tühjendama põit iga 3-4 tunni järel, et vältida uriini stagnatsiooni.

On vaja vältida hüpotermiat, epideemiate ajal mitte külastada rahvarohkeid kohti, regulaarselt teha rasedate naiste võimlemist, ujuda, kõndida iga päev 30-40 minutit.

Püelonefriit raseduse ajal on raske ja ohtlik haigus, mis on ohtlik naisele ja lapsele. Haiguse ravimine on hädavajalik, kuna nakkus võib põhjustada lapse surma. Õigeaegne diagnoosimine ja arsti soovituste järgimine aitab vältida neerupõletiku ägenemist ja kordumist.

See on üks levinumaid rasedate haigusi, mis kujutab endast ohtu ema ja lapse tervisele. Seda esineb igal kümnendal rasedal, mõnel juhul põhjustab raskeid tüsistusi nii raseduse ajal kui ka pärast seda.

Sellele võime lisada, et rasedus ise on provotseeriv tegur, mis põhjustab püelonefriidi ägedate vormide arengut. Loomulikult põhjustab see juba väljakujunenud kroonilise neeruhaiguse raskema kulgu.

Miks krooniline püelonefriit raseduse ajal ägeneb?

Raseduse ajal muutuvad mõned keha funktsioonid, mis võivad provotseerida haigusi.

Peamine põhjus on uriini väljutamise rikkumine (täpsemalt tüsistus), mis on tingitud emaka asukoha ja suuruse muutumisest, samuti progesterooni mõjust kuseteede sisemistele retseptoritele.

Emakas (raseduse teisel poolel) kaldub mõnevõrra kõrvale ja pöördub paremale, avaldades survet paremale neerule. See, muide, seletab tõsiasja, et püelonefriidi ägenemise korral rasedatel kannatab reeglina rohkem parem neer. Elundis endas toimub kuseteede (tupp-vaagnasüsteem) laienemine, kusejuhad laienevad. Kuseteede läbilaskevõimet suurendatakse 50-70 ml-ni (neeru kohta).

Neerukinnisus võib olla tingitud uriini üleküllastumisest

Uriiniga ülekoormatud (ummikud ja suurenenud rõhk) neerud ja kusejuhad satuvad kroonilise püelonefriidi ägenemiseks soodsasse olukorda. Sellisel juhul võib tekkida ka esmane püelonefriit.

Neid protsesse täheldatakse neeruhaigusega rasedatel naistel 3.–8. kuul (enne loote prolapsi).

Alates 8. kuust on rase naise seisund paranenud. Lõpuks normaliseeruvad neerud reeglina 4. kuuks pärast sünnitust.

Ägenemist provotseerivad tegurid

Olulist rolli mängib neerude sidemete ja rasvakapsli seisund.

Kui rasedus on kombineeritud väikese kehakaaluga, suureneb püelonefriidi ägenemise tõenäosus märkimisväärselt. Proovige oma esimese trimestri toitumist vastavalt kohandada.

Loomulikult mängib rolli neerude hetkeseisund, samuti vesikoureteraalse refluksi (st kuseteede refluksi) raskusaste.

Sageli on püelonefriidi ägenemine seotud hormoonide tipptasemega, mis on rasedatele üsna tüüpiline.

Sel juhul pole probleem mitte niivõrd neeruklapi aparaadi talitlushäires, kuivõrd östrogeeni ja progesterooni mõjus teatud tüüpi retseptoritele. Seda olukorda saab õigel ajal kahtlustada ja günekoloog-endokrinoloog aitab seda parandada.

Isegi kroonilise infektsiooni kolde puudumisel kehas (või selle suhtelise passiivsusega) tõuseb infektsioon rasedatel sageli põiest või levib lümfi- või vereringe kaudu.

Esimesel juhul soodustab seda stagnatsioon kusejuhades ja neerudes endis, teisel - immuunsuse langus, mis ei ole raseduse ajal haruldane.

Selle tulemusena areneb kroonilise püelonefriidi ägenemine või äge neerupõletik (äge

Haigustekitajaks on kõige sagedamini Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Milline on haiguse oht raseduse ajal

Varajane toksikoos võib olla kroonilise püelonefriidi ägenemise tagajärg

Püelonefriidi ägenemine põhjustab varajase gestoosi (toksikoosi), millel on ulatuslikud sümptomid: rõhk tõuseb, tursed ja krambid võivad tekkida. Uriinis on valgu kadu.

Gestoos, nagu teate, on endiselt emade suremuse peamine põhjus.

Ägenemise taustal esineb raseduse katkemisi ja enneaegseid sünnitusi üsna sageli. Platsenta võib enneaegselt lahti tulla, mis põhjustab ka raseduse katkemist.

Ema raske immuunpuudulikkuse korral võib loode nakatuda patogeeniga, mis kutsub esile püelonefriidi ägenemise. Sel juhul võib laps areneda ebanormaalselt, kuna tema kudedes tekib hüpoksia (hapniku ja toitainete puudus).

Pärast ägenemist raseduse ajal on püelonefriit sünnitusjärgsel perioodil palju hullem, mis mõjutab ema elukvaliteeti.

Haiguse rasked tüsistused: sepsis (septitseemia, septikopeemia), toksiline (bakteriaalne) šokk. Arvestades nende seisundite kõrget suremust, peetakse püelonefriidiga rasedaid naisi alati kõrge riskiga rühmaks.

Kui teil on (või on olnud vähemalt korra) püelonefriit või mõni muu neeruhaigus – teavitage sellest kindlasti oma günekoloogi.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid rasedatel emadel

Krooniline vorm võib ulatusliku kliiniku puudumisel kesta üsna pikka aega. Täpsemalt - esineb alaselja valulikkus, samuti kerge kehatemperatuuri tõus, kuid patsient ei omista sellele sageli piisavalt tähelepanu.

Selle põhjuseks on kas rasedusele kui seisundile iseloomulike "eriefektide" rohkus (oksendamine, puhitus, maitsetundlikkuse häired, ärrituvus jne) või pideva neeruvalu harjumusest (ravimata või raske püelonefriidi korral, urolitiaas jne).

Märgid fotol

Üldine nõrkus Iiveldus ja oksendamine Uriini värvi ja lõhna muutus Suurenenud kehatemperatuur

Nõrkus suureneb järk-järgult, uriini värvus võib muutuda. Seda kõike, muide, võib patsient seostada ka raseduse endaga, eriti kui rasedus on esimene. Ilmub alaseljavalu, mis võib olla nii tuim kui ka terav (torkiv). Valu on tavaliselt hullem, kui keha paindub ette.

Esimeste kroonilise püelonefriidi ägenemise nähtude ilmnemisel rasedatel peate helistama arstile.

Kroonilise protsessi ägenemisega kaasnevad järgmised nähtused:

• Kehatemperatuur tõuseb 39-40 0С-ni, ilmnevad külmavärinad;
• Rase naine hakkab oksendama kuni oksendamiseni, isu väheneb;
• Uriinil võib olla tugev ja ebameeldiv lõhn. Värv võib muutuda punakaks;
• Suur üldine nõrkus.
• kõrge kehatemperatuur (38-40 kraadi);

Arstid eristavad ägenemist ägeda apenditsiidi, koolikute, koletsüstiidi, aga ka nefropaatia ja ilmingutega. See ei tööta iseenesest välja, seetõttu paigutatakse ülaltoodud sümptomitega rase naine haiglasse.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal (isegi kui seda kahtlustatakse) tuleb rase naine tingimusteta haiglasse paigutada.

Riskitasemed

Emade suremuse vältimiseks on 3 riskitaset. Esimene hõlmab tüsistusteta primaarset püelonefriiti raseduse ajal. Sellisel juhul ei ole rasedusele erilisi vastunäidustusi.

Kui naisel oli enne rasedust krooniline püelonefriit, kuulub ta juba teise riskirühma.

Esimest ja teist rühma jälgib lisaks nefroloog või terapeut ning enamik neist rasedustest laheneb ohutult.

Kui püelonefriit kombineeritakse rasedatel, kellel on hüpertensioon, aneemia või on ainult üks neer, on rasedus vastunäidustatud.

Loomulikult võite puuviljad jätta, kuid peate allkirjastama palju vajalikke dokumente ja kuulama mitmeid spetsialiseerunud spetsialiste. Oht teie elule on sel juhul üsna reaalne ja loote tervis on ohus kuni sünnituseni (ja sünnituse ajal).

Kroonilise püelonefriidi ravi rasedatel naistel

Üks ravi aspekte on võõrutusravi

Püelonefriidi ravi toimub rangete teraapiapõhimõtete järgi, st. patogeen külvatakse, valitakse selle jaoks antibiootikum, võttes arvesse ravimi vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Tuleb mõista, et kasu ja riski suhe võib ületada ravimite juhiste piire.

Selle või selle ravimi väljakirjutamise vajadus on tingitud murest ema ja loote ohutuse pärast. Kuna elu on kõrgeim väärtus, on rasedate naiste kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal lubatud mittenäidustatud ravimite määramine.

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud vitamiinid, mineraalveed (Essentuki nr 20), spasmolüütikumid ja diureetikumid, füsioteraapia ja võimlemine.

Rase naine läbib võõrutusravi - reopolüglütsiini tilgutamist, valgulahuseid, hemodeesi. Loote arenguhäirete vältimiseks määratakse trental (vähendab kudede hüpoksiat).

Kui ravi ei ole piisavalt efektiivne, võib uriini stabiilseks väljumiseks teha kusejuha kateteriseerimise.

Erandiks võivad olla väga ranged sünnitusnäidustused, näiteks väikese vaagna ja lapse pea lineaarsete parameetrite lahknevus.

Kui püelonefriidiga kaasneb tõsine toksikoos, viiakse läbi varajane sünnitus.

Sünnitavat naist jälgitakse haiglas 10 päeva, seejärel kirjutatakse ta nefroloogi (uroloogi) järelevalve all haiglast välja.

Kui järgite lihtsaid toitumisreegleid, saate ägenemiste riski vähendada

On vaja tarbida palju vedelikku (rohkem kui 2 liitrit päevas), praetud, vürtsikas ja rasvane toit on välistatud. Seedesüsteemi kaasnevate patoloogiate puudumisel on soovitatav iga päev tarbida palju köögi- ja puuvilju.

Liha-, kala- ja seenepuljongid on vastunäidustatud (köögiviljadele ja teraviljale võib lisada liha, kala ja seeni), kuna ekstraktiivained võivad esile kutsuda püelonefriidi ägenemise.

Neerude koormuse vähendamiseks on vaja vähendada lauasoola tarbimist (kogutarbimine päevas kuni 8 g).

Esimeste ägenemise märkide ilmnemisel näidatakse ranget voodirežiimi. Vastupidi, remissiooniperioodil on soovitav olla üsna aktiivne, kuna see parandab uriini väljavoolu.

Nende reeglite järgimine ja spetsialiseerunud spetsialistide õigeaegsed konsultatsioonid vähendavad oluliselt kroonilise püelonefriidi ägenemise riski raseduse ajal. Ägeda protsessi esimeste märkide (palavik, nõrkus, seljavalu) ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Jaga oma sõpradega!

Nagu teate, on naised püelonefriidile 5 korda sagedamini kui meessoost pool inimkonnast, mis on tingitud naisorganismi kuseteede süsteemi anatoomilistest iseärasustest. Rasedatel on püelonefriit üks levinumaid ekstragenitaalseid haigusi ja seda diagnoositakse 6–12% juhtudest. Selle haiguse ravi raseduse ajal tuleb kohe alustada, kuna infektsioon mõjutab negatiivselt mitte ainult naise seisundit, vaid ka loote tervist ja arengut.

Raseduse püelonefriit: määratlus ja klassifikatsioon

Püelonefriit on põletikuline protsess neerudes, mis haarab nii elundi interstitsiaalset kudet kui ka tupp-vaagnasüsteemi (uriini kogunemiskoht).

Klassifikatsioon

1. Arendusmehhanismi järgi:
   • primaarne püelonefriit (haigus tekkis iseenesest, sellele ei eelnenud kuseteede patoloogiat);
   • sekundaarne - põletikuline protsess neerudes on arenenud olemasoleva nefroptoosi (neeru prolapsi), urolitiaasi (urolitiaasi) või muude neerude ja kuseteede haiguste taustal.
2. Koos vooluga:
   • äge - põletikuline protsess neerudes tekkis esmakordselt tiinuse või tiinuse ajal, seetõttu nimetatakse seda püelonefriidiks raseduse ajal või rasedusaegseks püelonefriidiks;
   • krooniline - haigus tekkis enne viljastumist ja ilmnes raseduse ajal (kroonilise protsessi ägenemine).
3. Lokaliseerimise järgi:
   • kahepoolne, kui protsessis osalevad mõlemad neerud;
   • ühepoolne (parem- või vasakpoolne) - tiinuse ajal nihkub emakas kasvades paremale ja “surub” paremat neeru, mille tagajärjel diagnoositakse lapseootel emadel sagedamini parempoolset püelonefriiti.
4. Vormi järgi:
   • seroosne;
   • mädane (haiguse kõige ebasoodsam vorm, eriti raseduse ajal);
   • latentne (kliinilised ilmingud puuduvad);
   • hüpertensiivne (kõrgenenud vererõhuga);
   • asoteemiline (koos neerupuudulikkuse tekkega) ja teised.

Lisaks jaguneb rasedusaegne püelonefriit kolme tüüpi:

• püelonefriit raseduse ajal;
• sünnitavate naiste püelonefriit (see tähendab sünnituse ajal tekkiv);
• sünnitusjärgne püelonefriit või sünnitusjärgsed naised (sünnitusjärgse raseduspüelonefriidi kliinik ilmub 4-6 päeval ja sünnitusjärgse perioodi teisel nädalal).

Haiguse põhjused ja arengumehhanism

Gestatsioonipüelonefriiti põhjustavad patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid: bakterid ja viirused, algloomad ja seened. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajateks soolestiku rühma gramnegatiivsed bakterid: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella jt, samuti Streptococcus ja Staphylococcus. Nakkustekitajad levivad peamiselt hematogeensel teel (koos verevooluga) olemasolevatest kroonilise infektsioonikolletest (mandlid, kaariesed hambad, hingamisteed, sapipõie põletik jne). Kuid võimalik on ka tõusev nakkustee kusitist, põiest või suguelundite kroonilistest koldest (tservitsiit, kolpiit, endometriit jne).

Arengumehhanism

Miks püelonefriit raseduse ajal nii sageli esineb? Peamine eelsoodumus on mehaaniline tegur. Kasvav emakas surub kokku külgnevad elundid, eriti kusejuhad, mis häirib uriini väljavoolu neerutupp-vaagna süsteemist, see jääb sinna ning on soodsaks kasvulavaks nakkusetekitajate kasvuks ja paljunemiseks. Sellega seoses areneb püelonefriit sageli raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Teine punkt, mis soodustab haiguse arengut, on rasedusega seotud hormonaalsed ja humoraalsed muutused kehas. Nende tegurite mõjul toimuvad ülemistes kuseteedes anatoomilised muutused (hüpotensioon, hüpokineesia, püelokalitseaalse süsteemi düskineesia). Eelkõige rasedushormooni progesterooni mõjul, mis on ette nähtud mitte ainult emaka lihaste, vaid ka kõigi teiste siseorganite silelihaste lõdvestamiseks, laienevad, pikenevad ja painduvad kusejuhad kõverate, silmustega. Lisaks on neerude sidemete aparaat nõrgenenud, mis suurendab nefroptoosi.

Kolmandaks põhjustab rasedate naiste suurenenud östrogeeni tase patogeense taimestiku, peamiselt Escherichia coli kasvu. Samuti ärge unustage raseduse ajal veidi vähenenud immuunsust - see takistab loote tagasilükkamist ema keha poolt võõrkehana.

Sagedamini põevad püelonefriiti esmased rasedad naised. 93% juhtudest osaleb põletikulises protsessis parem neer, mis on tingitud raseda emaka dekstrotatsioonist ja parema munasarja veeni anatoomilistest iseärasustest.

Riskitegurid

Teatud tegurid võivad provotseerida haiguse ilmnemist rasedatel:

• eelnev kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit, asümptomaatiline bakteriuuria või asümptomaatiline partneri bakteriospermia);
• kuseteede süsteemi arengu kõrvalekalded;
• urolitiaas (neerukivid süvendavad uriini stagnatsiooni neeruvaagnas, mis põhjustab oportunistliku taimestiku aktiveerumist ja põletikulise protsessi arengut);
• naiste suguelundite põletik (enamasti on see kolpiit ja vulvovaginiit);
• madal elatustase (halb toitumine ja elamistingimused, raske ja kahjulik tootmine);
• diabeet;
• krooniline ekstragenitaalne patoloogia (kilpnäärmehaigused, südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed häired).

Sünnitusjärgsel perioodil

Esimestel päevadel pärast sünnitust suureneb haiguse risk märkimisväärselt, mida soodustavad uute tegurite ilmnemine:

• emaka kokkutõmbumine (involutsioon) toimub aeglaselt, mis sünnitusjärgse perioodi esimese 5-6 päeva jooksul tekitab kusejuhade kokkusurumise (kompressiooni);
• progesterooni säilitamine ema kehas (kuni kolm kuud), mis säilitab kusejuhade ja kusiti laienemise (laienemise);
• sünnitusjärgse perioodi tüsistused (hiline verejooks emaka hüpotensiooni või platsenta jäänuste tõttu);
• suguelundite põletik;
• uroloogilised häired, mis on põhjustatud ägedast uriinipeetusest või põie pikaajalisest kateteriseerimisest (esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust).

Riskitasemed

Kroonilise püelonefriidi tekkimine või ägenemine raskendab märkimisväärselt raseduse rasedusperioodi ja on täis tüsistusi, mis on ohtlikud nii emale kui ka lapsele. Sellega seoses arvutatakse püelonefriidi risk selle raseduse ajal, võttes arvesse: haiguse vormi, neerufunktsiooni kahjustuse astet ja tulevase ema keha seisundit tervikuna. Esiteks suurendab rasedate naiste püelonefriit märkimisväärselt neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni tekke riski. Nende tüsistustega haigus süvendab gestoosi kulgu kuni preeklampsia ja eklampsiani. Rasedatel on neerupõletiku risk 3 kraadi:

• 1. aste (madal risk)
  See riskiaste määratakse rasedatele naistele, kellel on tüsistusteta püelonefriit, mis esmakordselt ilmnes rasedusperioodil. Õigeaegse ja piisava ravi korral on tõsine oht ema ja loote tervisele minimaalne. Raseduse ja sünnituse kulg ilma komplikatsioonideta.
• 2. klass (mõõdukas risk)
  Naisel on anamneesis krooniline püelonefriit, mis kuni 30% juhtudest saab raseduse keerulise kulgemise põhjuseks. Kui tüsistused ei arene, lõppevad raseduse ja sünnituse kulg soodsalt, vastasel juhul on võimalik enneaegne sünnitus või raseduse katkemine.
• 3. klass (kõrge risk)
  Kõrge püelonefriidi risk on määratud naistele, kellel haiguse kulgu komplitseeris neerupuudulikkus ja arteriaalne hüpertensioon või tekkis ainsa neeru põletik. Raseduse edasine pikendamine on vastunäidustatud.

Kliiniline pilt

Gestatsiooniline püelonefriit algab ägedalt, millega kaasnevad mürgistusnähud ja uroloogilised sümptomid. Mürgistussündroomi raskusaste sõltub haiguse vormist ja kestusest. Lisaks ei oma tähtsust patogeeni tüüp, nakkuse massiivsus, nakatumistee, naise immuunsus ja rasedusaeg.

Mürgistuse peamised sümptomid on: palavik kuni 38-40 kraadi, külmavärinad ja higistamine, peavalu, letargia, iiveldus ja oksendamine. Lisaks on nimmepiirkonnas tõmbav või valutav valu. Kui haigestub üks neer, tekib valu selle küljel, kui mõlemat, siis mõlemat poolt. Võimalik on sagedane ja valulik urineerimine, patsient võib märgata hägust uriini koos mäda või helveste seguga.

Püelonefriidi diagnoosimine raseduse ajal

Püelonefriidi diferentseerimine on vajalik raseduse katkemise ohuga. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud järgmised laboriuuringud:

• täielik vereanalüüs (leukotsütoos, aneosinofiilia, aneemia, lümfopeenia, kiirendatud ESR);
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniini, lämmastiku taseme tõus, võimalik, et bilirubiini, AST ja ALAT tõus);
• üldine uriinianalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite arvu suurenemine);
• uriin Nechiporenko järgi;
• uriin Zimnitski järgi (isohüpostenuuria ja noktuuria);
• uriini bakterioloogiline külv patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalsetest meetoditest mängib juhtivat rolli neerude ultraheliuuring, mis võimaldab mitte ainult diagnoosida tupp-vaagnasüsteemi laienemist, vaid ka määrata karbunkuli või neeruabstsessi, perirenaalse koe põletikku. Uriinivoolu taastamiseks kasutatakse ka kromotsüstoskoopiat ja kusejuha kateteriseerimist. Sünnitusjärgsel perioodil ja äärmuslikes olukordades, kui on oht naise elule, on ette nähtud ekskretoorne urograafia ja dünaamiline stsintigraafia.

Rasedate püelonefriit: tüsistused, mõju lootele

See haigus ei ohusta mitte ainult tulevase ema tervist ja raseduse kulgu, vaid mõjutab negatiivselt ka loote kasvu ja arengut.

Rasedusperioode, mil haiguse tekkimise tõenäosus suureneb, nimetatakse kriitilisteks perioodideks:

• 24–26 nädalat (katkestusohu tekkimine, mida põhjustab mitte ainult emaka suurenenud erutuvus, vaid ka naise palavik, valusündroom ja soolerühma bakterite eksotoksiinide toime);
• 32 - 34 nädalat - emaka suurus on maksimaalne, mis mõjutab oluliselt neerude topograafiat ja põhjustab kusejuhade kokkusurumist;
• 39–40 nädalat - sünnituse eelõhtul laskub loote esiosa väikesesse vaagnasse ja surub selle sissepääsu vastu, põhjustades põie kokkusurumist, uriini stagnatsiooni kuseteedes ja neeruvaagnas;
• 4-12 päeva pärast sünnitust.

Raseduse käigu tüsistused

Haigus (eriti kroonilise protsessi ägenemisega) suurendab järgmiste sünnitusabi tüsistuste riski:

• hiline gestoos (kroonilise püelonefriidiga naistel kuni 89% ja rohkem);
• katkemise ja raseduse katkemise oht esimesel trimestril;
• enneaegne sünnitus;
• sekundaarne platsenta puudulikkus;
• aneemia;
• sünnijõudude anomaaliad;
• verejooks sünnituse ajal ja pärast seda;
• septitseemia (vereinfektsioon) ja septikopeemia (vere mürgistus ja mädasete kollete teke kehas);
• nakkuslik toksiline šokk;
• mädased-septilised haigused pärast sünnitust;
• äge neerupuudulikkus.

Tüsistused lootele

See või teine ​​sünnitusabi tüsistus omakorda mõjutab negatiivselt lapse emakasisest arengut ja põhjustab järgmisi tagajärgi:

• hüpoksia ja loote kasvupeetus (gestoosi, aneemia ja platsenta puudulikkuse tagajärg);
• sünnieelne loote surm, sünnituse ajal või esimese 7 elupäeva jooksul (perinataalne suremus ulatub 30%);
• emakasisene infektsioon (varajases staadiumis põhjustab loote väärarenguid);
• pikaajaline kollatõbi;
• mädane-septilise haiguse tekkimine pärast sündi;
• vähenenud immuunsus.

Ravi ja kohaletoimetamine

Gestatsioonipüelonefriidi ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos uroloogiga (nefroloog). Kõik rasedad emad, kellel on äge protsess või kroonilise ägenemine, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

Mitteravimite ravi
Ravi esimene samm on uriini väljavoolu taastamine järgmiste meetmete abil:

• Voodipuhkus
  Horisontaalne asend ja soojus parandavad verevoolu neerudes ja takistavad uriini stagnatsiooni neeruvaagnas ja kusejuhades. Voodipuhkus on ette nähtud 5-7 päevaks (kuni joobeseisundi sümptomid kaovad ja temperatuur langeb). Ühepoolsel protsessil asetatakse naine kõverdatud põlvedega tervele küljele ja voodi jalaotsa tõstetakse veidi üles. Selles asendis kaldub emakas põletikulisest neerust kõrvale ja rõhk kusejuhale väheneb. Kahepoolse püelonefriidi korral on lapseootel emal soovitatav võtta (3 kuni 5 korda päevas) põlve-küünarnuki asend, kus ka emakas kaldub kõrvale ning lakkab vajutamast neerudele ja kusejuhadele.
• Dieet
  Neerupõletiku korral on näidustatud rikkalik happeline jook, kuni 3 liitrit päevas. Raviomadusi omavad jõhvika- ja pohlapuuviljajoogid, karulaugulehtede, pohlade, põldkorte, kaera, kibuvitsamarjade, kummeli keetmine (leotis). Välistada tuleks tee, kohv, magusad gaseeritud joogid, šokolaad, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, suitsuliha ja hapukurk, kiirtoit. Toitu tuleks küpsetada, hautada või keeta.

Narkootikumide ravi

• Antibiootikumravi
  Haiguse ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite määramine. Esimesed 12 nädalat manustatakse ampitsilliini, oksatsilliini või penitsilliini. Teisel trimestril on lubatud manustada tsefalosporiini antibiootikume (kefsool, klaforaan) ja makroliide (josamütsiin, rovamütsiin) kuni 7-10 päeva.
• Nitrofuraanid
  Alates teisest trimestrist lisatakse antibiootikumidele uroantiseptikume ehk nitrofuraane (5-NOK, nitroksoliin, furadoniin, nevigramoon).
• Spasmolüütikumid ja desensibiliseerivad ravimid
  Desensibiliseerivatest ainetest on ette nähtud suprastiin, klaritiin, spasmolüütikumidena - no-shpa, papaveriin, baralgin. Lisaks on näidustatud rahustite (palderjani või emajuure ekstrakt) kasutamine.
• Diureetilised ravimid
  Antibiootikumide toime tugevdamiseks määratakse diureetikumid väikestes annustes (diklotiasiid, furosemiid).
• Infusioonravi
  Detoksikatsiooni eesmärgil manustatakse intravenoosselt reopolüglütsiini, hemodezi ja soolalahuseid.
• Vitamiinid ja rauapreparaadid

Operatiivne ravi
Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral tehakse kirurgiline sekkumine:

• kusejuhade kateteriseerimine;
• nefrostoomia, neerude kapseldamine või resektsioon, raskematel juhtudel ka neeru eemaldamine mädase-destruktiivse põletiku (apostematoosne nefriit, karbunkel või neeruabstsess) korral.

Näidustused operatsiooniks:

• toime puudub pärast antibiootikumiravi (1-2 päeva), lisanduvad joobe- ja põletikunähud (suurenenud leukotsütoos, ESR, kreatiniin);
• kuseteede obstruktsioon (ummistus) kividega.

Kohaletoimetamine

Raseduspüelonefriidi korral on soovitatav sünnitus läbi vaginaalse sünnikanali. Tööjõukorralduskava sisaldab spasmolüütikute, valuvaigistite määramist ja loote hüpoksia ennetamist. Keisrilõiget tehakse ainult rangete sünnitusabi näidustuste korral.

Oht lapsele

Püelonefriit

See tekib uriini väljavoolu rikkumiste ja infektsioonide kuhjumise tõttu kuseteedes. Mis takistab kuseteede normaalset talitlust? Esiteks hormoon progesteroon, mis hakkab raseda naise kehas intensiivselt tootma. Just tänu temale "kasvavad" kusejuhad – st pikenevad ja laienevad ning muutuvad käänulisemaks. Raseduse esimese trimestri lõpuks nende lihastoonus langeb ja nad tõmbuvad hullemini. See hõlbustab infektsiooni sisenemist kehasse. Ja emakas kasvab ja avaldab kuseteedele aina suuremat survet. Seetõttu võib urineerimine muutuda raskeks või vastupidi, naine jookseb iga viie minuti järel tualetti. Kõik see põhjustab uriini stagnatsiooni ja infektsiooni arengut. Lapseootel emal on need rasked toksikoosi vormid, eklampsia või raseduse katkemine, aga ka loote arengu patoloogiad - hüpoksia või hüpertroofia ja isegi loote surm. Ägedatel juhtudel ilmneb valu nimmepiirkonnas, temperatuur tõuseb järsult ja uriin muutub häguseks. Enamasti areneb see põiepõletiku (põiepõletik) taustal ja seetõttu võivad tekkida valulikud heitmed ja valu alakõhus.

Millised testid tuleks läbida:

Püelonefriit on üks raskemaid raseduse tüsistusi. Ja üks levinumaid nakkushaigusi – seda esineb 30 protsendil lapseootel emadel. Uurime, kuidas tüütuid probleeme vältida. Püelonefriit on äge ja krooniline. Ja kõige ohtlikum on just krooniline. Pakume teile sümptomitega tegelemist ja mõista, kuidas end kaitsta. Lisateavet leiate artiklist "Püelonefriit raseduse ajal, risk lapsele".

Mis võib provotseerida püelonefriidi?
See tekib uriini väljavoolu rikkumiste ja infektsioonide kuhjumise tõttu kuseteedes. Mis takistab kuseteede normaalset talitlust? Esiteks hormoon progesteroon, mis hakkab raseda naise kehas intensiivselt tootma. Just tänu temale "kasvavad" kusejuhad – st pikenevad ja laienevad ning muutuvad käänulisemaks. Raseduse esimese trimestri lõpuks nende lihastoonus langeb ja nad tõmbuvad hullemini. See hõlbustab infektsiooni sisenemist kehasse. Ja emakas kasvab ja avaldab kuseteedele aina suuremat survet. Seetõttu võib urineerimine muutuda raskeks või vastupidi, naine jookseb iga viie minuti järel tualetti. Kõik see põhjustab uriini stagnatsiooni ja infektsiooni arengut. Lapseootel emal on need rasked toksikoosi vormid, eklampsia või raseduse katkemine, aga ka loote arengu patoloogiad - hüpoksia või hüpertroofia ja isegi loote surm. Ägeda püelonefriidi korral ilmneb valu nimmepiirkonnas, temperatuur tõuseb järsult ja uriin muutub häguseks. Enamasti areneb see põiepõletiku (põiepõletik) taustal ja seetõttu võivad tekkida valulikud heitmed ja valu alakõhus.

Ärge unustage, et valulikud aistingud rasedatel alaseljas ja alakõhus ei ole mitte ainult püelonefriidi tagajärg, vaid ka lihtsalt "kaasnevad" aistingud, mis on tingitud siseorganite kokkusurumisest kasvava emaka poolt. Seetõttu saab lõpliku diagnoosi panna ainult arst ja alles pärast asjakohaseid uuringuid. Krooniline püelonefriit on peaaegu asümptomaatiline, tüüpilised sümptomid ilmnevad ainult ägenemise ajal. Seega, kui püelonefriit avastatakse õigeaegselt ja alustatakse õiget ravi, ei sega see teie rasedust.

Millised testid tuleks läbida:
Üldine ja biokeemiline vereanalüüs - suurenenud leukotsüütide arv ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr näitavad põletikuliste protsesside esinemist.
Üldine uriinianalüüs – leukotsüütide, bakterite ja valkude arvu suurenemine viitab põletikule.
Uriini analüüs Nechiporenko järgi - leukotsüütide suurenenud sisaldus näitab kuseteede põletikku.

Kas püelonefriidi ravi raseduse ajal- nii et küsimus pole isegi seda väärt. Kindlasti maiuspala! Tõepoolest, isegi antibiootikumide võtmise risk on palju väiksem kui risk, mida see haigus kannab emale ja tema sündimata lapsele. Esimesel trimestril on reeglina ette nähtud poolsünteetilised penitsilliinid. Kui neerupõletik on õigel ajal ja alustatakse õiget ravi, ei sega see teie rasedust. Nüüd teame, mis on püelonefriit raseduse ajal, risk lapsele ja emale.

Püelonefriit rasedatel naistel

Püelonefriidi tagajärjed rasedatele on ettearvamatud, kui õigeaegset ravi ei toimu. Kaasaegne meditsiin on haiguse ravis teinud märkimisväärseid edusamme.

Oluline on nosoloogia õigeaegselt tuvastada. Tähelepanuta jäetud patoloogia põhjustab mädaseid tüsistusi, mis kõrvaldatakse operatsiooniga. Äärmuslik aste on neerupuudulikkus koos vajadusega rasedus viivitamatult katkestada.

Haiguse ravi probleemi kiireloomulisus on tüüpiline kõigile Euroopa riikidele. Ainuüksi USA-s on nosoloogia levimus kõigi haiglanakkuste seas umbes 45%. Statsionaarse püelonefriidi vähendamine raseduse ajal ei ole võimalik, hoolimata tõhusate antiseptikumide kasutamisest ja hoolikast hügieenist. Ameerika kulutab igal aastal umbes 2 miljardit dollarit neerupõletiku statsionaarsele ravile.

Püelonefriit rasedatel naistel - mis see on

Püelokalitseaalse süsteemi infektsioon, neerude interstitium koos bakterite esinemisega uriinis - püelonefriit. Rasedatel naistel on haigus asümptomaatiline või äge. Kursus sõltub patogeeni tüübist, immuunsuse seisundist, kahjustuse piirkonnast.

Nosoloogia levimus raseduse ajal on umbes 10%. See on kõige levinum haigus, mis diagnoositakse lapse kandmisel. Kõrge sagedus ei tulene ainult bakterite olemasolust.

Kuseteede kokkusurumine, kongestiivne urodünaamika on haiguse täiendavad provotseerivad tegurid. Haiguse aktiivsuse tugevdamine on põhjustatud urolitiaasist. Kõik need tingimused tuleb ette näha kontseptsiooni kavandamise etapis.

Protsessi mittespetsiifilisus on tingitud rasedate naiste erinevast taimestikust. Enamikul juhtudest on provotseeritud E. coli, on stafülokokid, klamüüdia, ureaplasma, perekonna Candida seened.

Mitmed kliinilised uuringud on leidnud seose püelonefriidi ja suuinfektsioonide vahel. Sageli tuvastatakse haigus kaariese, furunkuloosi, tonsilliidi, stomatiidi taustal. Raseduse ajal tekivad hormonaalsed häired, mis põhjustavad kohaliku immuunsuse vähenemist.

Endokriinsüsteemi häired põhjustavad kusejuha lihaste süsteemi lõdvestamist. Postmenopausaalne periood loob tingimused ureetra silelihaste toonuse tasakaalustamiseks. Selle taustal on neerupõletiku tekke oht suur.

Probleemid urodünaamikaga, hormonaalsed häired, progesterooni vabanemise tasakaalustamatus on tegurid, mis põhjustavad lapsele raseduse ajal tõsiseid tagajärgi. Kalduvus kõhukinnisusele, uriinierituse aeglustumine, kusejuha kõverus, vaagna pikenemine, neerude verevarustuse takistus moodustavad soodsa fooni virulentsete bakterite paljunemiseks.

Düsuurilised häired tekitavad probleeme järgnevate stagneerunud muutustega. Pideva neerupõletiku taustal muutuvad naised kõvaks. Kiulise koe vohamine vähendab uriini kontsentratsiooni. Patoloogiat kombineeritakse sageli vererõhu tõusuga. Püsivat hüpertensiooni täheldatakse 20% rasedatest.

Kõik ülalkirjeldatud patoloogilised muutused moodustavad nõiaringi, millesse üks nosoloogia tõmbab teise.

Patoloogia diagnoosimine varases staadiumis on problemaatiline, kuna haiguse kliinilised sümptomid ühtlustuvad toksikoosi ilmingutega. Laboratoorsed uuringud aitavad tuvastada patoloogilisi ilminguid varases staadiumis.

Kusetoru seina nakatumine põhjustab kuseteede hüpo- ja hüpertoonilisust erinevates osades. Infektsioon aitab kaasa kivide moodustumisele, bakteriuuriale. Naiste nõiaring aitab kaasa haiguse kroonilisusele ja pikaajalisele kulgemisele:

urodünaamika rikkumine; Bakterite aktiivne paljunemine; Kivide moodustumine ja ureetra seina vigastus; Raskused urineerimisel.

See nõiaring kutsub esile ebaõnnestumise, millega kaasneb suurenenud puude või surma oht.

Püelonefriit raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Pikaajalise püelonefriidiga lapse tagajärjed ei jää märkamatuks. Patoloogia remissioonid tekivad uue jõuga. Kõige ohtlikum tagajärg on loote mürgistus vähearenenud neerukoega. Kudede järkjärguline surm moodustub koos vere uurea ja kreatiniini taseme tõusuga. Need ained ei läbi füsioloogiliselt platsentaarbarjääri. Pärast bakteriaalset kahjustust rikutakse fetoplatsentaarset barjääri, mis aitab kaasa suurte molekulaarsete osakeste tungimisele ema verest lapse vereringesse.

Haiguse tagajärgede vähendamiseks tuleb järgida mitmeid reegleid:

Jõhvikamahl raseduse ajal hapestab uriini, mis aitab vähendada mikroorganismide paljunemisaktiivsust; Tarbige rohkem vedelikku, et suurendada uriini moodustumist, suurendada patoloogiliste bakterite leostumist urogenitaalsüsteemist; Jälgige urogenitaalorganite hügieeni. Naised peaksid pärast pesemist pühkima eestpoolt tahapoole, mis vähendab ohtu, et pärasoolest pärit bakterid satuvad kuseteedesse; Enne seksuaalvahekorda on soovitatav läbi viia suguelundite tualettprotseduurid; Uriini stagnatsiooni leevendab rohke vedeliku joomine. Kui konservatiivsed meetodid ei aita, tuleb läbi viia kirurgiline ravi.

Püelonefriidi tagajärjed lapsele võivad olla katastroofilised. Neerude interstitsiaalse põletiku varajane avastamine hoiab ära loote kõrvalekaldeid. Meditsiiniline ravimite arsenal on piisavalt ulatuslik, et ennetada püelonefriidiga lapse tagajärgi rasedal naisel.

Püelonefriidi ravi rasedatel naistel

Püelonefriidi ravi esimesel trimestril võib kasutada ainult madala toksilisusega aineid, millel on väike embrüot kahjustav toime. Lubatud on ravimpreparaadid, mis pärsivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kasvu minimaalse toksilise toimega loote organitele. Antibiootikum ei tohi tungida läbi fetoplatsentaarse barjääri. Platsenta kahjustus toksikoosi ajal, ei saa välistada bakteriaalseid infektsioone. Parimaks võimaluseks peetakse poolsünteetilisi penitsilliini.

Lapse elundite areng teisel ja kolmandal trimestril peatub, mistõttu antibiootikumide valik laieneb, et vähendada tagajärgi lapsele.

Raseduse 2-3 trimestril kasutatavad antibakteriaalsed ravimid:

tsefalosporiinid; Penitsilliinid; Makroliidid; Nitrofuraanid.

Sünnitusjärgsel perioodil on mõistlik kasutada fluorokinoloone. Ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmisest keelduda.

Ravi kestus on umbes 10 päeva. Lapsele manustatakse esimese 5 päeva jooksul antibiootikume parenteraalselt.

Valitud ravimid on järgmised:

Amoksitsilliinklavulanaat (intravenoosselt, 1,2 grammi); Ampitsilliin (intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1 gramm); Sulbaktaam, ampitsilliin (intravenoosselt, intramuskulaarselt, 2-3 grammi); Tsefalosporiinid 1 grammi.

Tagajärgede vältimiseks lapsele on mõistlik kasutada taimseid uroseptikuid. Taimne ravim 21. sajandil on saanud uue arenguringi. Taimseid preparaate on kasutatud juba iidsetest aegadest. Raviekstraktid ei ole farmaatsiatoodetest madalamad. Fütopreparaatide kliinilist toimet on uuritud mitme uuringuga. Teadlased on tõestanud põld-luuderohu kõrget efektiivsust kuseteede põletikuliste muutuste korral.

Püelonefriit rasedatel naistel: ravi kanephron N-ga

Kõrgtehnoloogiate kasutamine tagab taimsete preparaatidega ravi mitmeastmelise kvaliteedikontrolli. Canephron N on taimne ravim, mis põhineb rosmariini lehtedel, lehtpuujuurel ja ürdiüril. Kombineeritud koostis pakub järgmisi toimemehhanisme:

Diureetikum; Põletikuvastane; Spasmolüütiline; Antiseptiline; Antibakteriaalne.

Canephron N-ga ravi positiivsed küljed on tingitud fenokarboolhapetest, eeterlikest õlidest, kibedust, ftaliididest. Ravimi diureetiline toime on tingitud neerutuubulite laienemisest. Fenokarbhapped annavad osmootse efekti, vähendades naatriumi ja vee imendumist.

Vedeliku eritumise suurenemine on tingitud ioonide tasakaalu rikkumisest. Kanephronil on kaaliumi säästev toime. Spasmolüütilise toime tagavad flavonoidid. Sama tõhusad on rosmariiniõli ja leevik. Fenokarboolhapped on nõrgad spasmolüütikumid. Fenoolsed ühendid katkestavad radikaalsete peroksüdatsioonireaktsioonide.

Canephron N laia antimikroobse spektri tagavad järgmised koostisosad:

flavonoidid; fenokarboolhapped; Rosmariinhape.

Kanefron N peamine eelis on selle põletikuvastane ja antimikroobne toime kroonilise kuseteede põletiku korral. Fenokarboolhapete, sulfaaditud, glükuroniseeritud metaboliitide eemaldamine uriiniga muudab uriini happesust. Mikroorganismide eemaldamise kuseteedest tagab biflavonoidide olemasolu. Suurenenud kusihappe eritumine takistab kuseteede moodustumist.

Püelonefriidi konservatiivne ravi raseduse ajal

Püelonefriidi konservatiivne ravi raseduse ajal nõuab ravimite kõrvaltoimete arvestamist lapsele. Tagajärjed lastele võivad olla ettearvamatud.

Vaagna-vaagna süsteemi põletikulise protsessi väljendunud aktiivsuse korral peaks interstitsiaalne ravimteraapia olema suunatud verevarustuse parandamisele, kohaliku kaitse suurendamisele. Taimne ravim aitab raseduse alguses. Bakteriaalse floora olemasolul on antibiootikumide kasutamine kohustuslik.

Lapse kandmisel kasutatavad antibakteriaalsed ained:

Fluorokinoloonid (250 mg tavanic); beetalaktaamid (Augmentin); Tseftriaksoon (intramuskulaarselt 2 grammi, tsefasoliin üks gramm kolm korda päevas).

Aminoglükosiide rasedad naised ei kasuta. Tobramütsiinil, gentamütsiinil on oto- ja nefrotoksiline toime. Kõrvakahju kahjustav mõju ei laiene mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lootele. Uue põlvkonna ravimeid (netilmitsiini) iseloomustab madal toksiline toime.

Kaasaegseid tetratsükliine saab kasutada püelonefriidi raviks raseduse ajal (doksibeen). Keelatud on ainult vana põlvkonna ravimid. Makroliide (rulid, sumamed) kasutatakse 1 tablett päevas, mis on mugav. Ravimi minimaalne efektiivne annus veres põhjustab lootele madalat kõrvaltoimet, kui teoreetiliselt eeldatakse, et ravim tungib läbi platsenta.

Lapse kandmisel mängib rolli kuseteede steriliseerimine. Raseduse planeerimise etapis on oluline ülesanne ägenemiste kontrolli all hoidmine ja retsidiivide ennetamine. Nendel eesmärkidel on välja töötatud keemiaravi kursused. Raskem on vabaneda tubulointerstitsiaalsest nefriidist, mille provotseerib taimestik koos suurenenud resistentsusega antibakteriaalsete ravimite suhtes. Taimne ravim on säästev meetod. Kui taimsed ravimid ei aita, peate lapse kandmise katkestama.

Kuidas valida õige antibiootikum neerupõletiku jaoks:

Eelneva ravi arvestus; Antibakteriaalse farmakokineetika analüüs; Ravimi õige annustamine; Uriini happesuse hindamine.

Ravi kestus sõltub patogeeni eliminatsiooni kiirusest. Nakkuse kiire vabanemine tagab lapsele vähem kõrvaltoimeid. Mõned günekoloogid viivad läbi haiguse empiirilist ravi ravimi suurenenud annustega, mis vähendab ravimite kasutamise aega.

Lapse kandmise ajal suureneb oluliselt naise keha koormus, sest loote tekkeks ja arenguks kulub palju ressursse. Krooniliste haiguste esinemine naisel võib ühel või teisel viisil mõjutada raseduse kulgu või sündimata lapse tervist, aga ka raseduse ajal omandatud haigusi.

Selles asendis naistel võib tekkida neerupõletik, mida nimetatakse raseduspüelonefriidiks. Seda haigust peetakse ohtlikuks, kuna see võib mõjutada mitte ainult ema seisundit, vaid põhjustada ka tõsiseid tüsistusi raseduse ajal. Te ei saa lasta olukorral kulgeda ja probleemi ignoreerida, peate õigeaegselt konsulteerima arstiga - pideva järelevalve ja asjakohase raviga on täiesti võimalik lapsele ohtu minimeerida ja ema seisundit parandada. Vastasel juhul võivad tekkida ohtlikud tagajärjed, millest peate teadma.

Püelonefriidi mõju raseduse kulgemisele

Püelonefriit rasedatel ei ole sugugi haruldane

See haigus on nii levinud, kuna selle põhjustajad on nn oportunistlikud mikroorganismid, mis provotseerivad neerude põletikulise protsessi arengut ainult teatud tegurite mõjul. Haigust võivad esile kutsuda Escherichia coli (leitud 40% juhtudest), proteus, enterokokk, streptokokk ja muud bakterid. Püelonefriit võib olla loote kasvu (suurenenud emaka ahenemise tõttu kusejuhad), hormonaalse taseme muutuste, immuunsuse languse ja varasemate haiguste tagajärg – peaaegu kõik need tegurid leiavad aset iga raseduse ajal, mis seletab suurt riski haigus.

Selline diagnoos viib naise koheselt riskirühma ja muutub arstide pideva jälgimise põhjuseks. Haigus ilmneb (või süveneb, kui see esines enne rasedust) sageli ajavahemikus 22–29 nädalat, mil organismis on hormonaalses taustas järsk muutus suguhormoonide ja kortikosteroidi tüüpi hormoonide taseme tõusu tõttu. . Kui naine kannatas kroonilise püelonefriidi all juba enne rasedust, peetakse seda perioodi kriitiliseks ja äärmiselt ohtlikuks. Tasub teada, et 10% juhtudest lapse kandmise ajal ei muutu haiguse krooniline vorm aktiivseks ega avaldu sümptomaatiliselt.

Omaette raskus seisneb haiguse diagnoosimiseks kasutatavate meetodite piiratud arvus. Elundite palpatsioon ei anna soovitud tulemusi, kuna emakas on oluliselt laienenud ja seetõttu on elundite seisundi kohta andmete saamine väljastpoolt võimatu, samuti on kiirgust kasutavad meetodid vastunäidustatud. Ema diagnoositakse laboratoorse uriinianalüüsi ja ultraheliga.

Oluline on jälgida keha seisundit ja märkida kõik ebatavalised aistingud.

Püelonefriidi kõige kohutavam tagajärg on raseduse katkemine, mis võib tekkida igal ajal. Püelonefriit võib põhjustada enneaegset sünnitust ja amnionivedeliku enneaegset vabanemist. Püelonefriidi põhjustatud raseduse ja sünnituse tüsistused võivad hõlmata ka:

raske verejooks sünnituse ajal; kontraktsioonide ebapiisav tugevus (teisisõnu, sünnituse nõrkus); platsenta eraldumine; aneemia emal raseduse ajal.

Pooltel naistel, kellel on raseduse ajal diagnoositud püelonefriit, tekib keeruline hilise toksikoosi (või gestoosi) seisund, mis kolmandikul juhtudest viib enneaegse sünnitusega lapse kandmise lõpetamiseni.

Turse põhjus võib olla gestoos ja tõsisemad seisundid.

Püelonefriidi põhjustatud hiline toksikoos põhjustab kogu keha vereringe halvenemist, see muutub paksuks ja hapnikuga halvasti küllastunud, mis mõjutab mitte ainult ema seisundit, vaid ka loote toitumist. Gestoos kutsub esile turse aktiivse ilmnemise (turse muutub tugevamaks ja ilmub ebatüüpilistesse kohtadesse), vererõhu tõusu ja mõnel juhul mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi, provotseerides krampe.

Erilised raskused tekivad ühe neeruga patsientidel - põletikuline protsess on raseduse otsene vastunäidustus. Selline naine võib rasestuda vaid siis, kui neerud töötavad normaalselt, kuid vähimagi funktsiooni languse korral katkestavad arstid raseduse.

Kuidas mõjutab ema püelonefriit sündimata last?

Esimene oht beebile on haiguse edasikandumise tõenäosus. Emakasisese infektsiooni tagajärjed on väga ohtlikud - lapsel võivad tekkida elundite patoloogiad (enamasti on kahjustatud süda ja neerud). Tegelikult mõjutab iga lapse haigus tema tulevast tervist. Seega võib püelonefriit põhjustada nõrga immuunsuse, mis tulevikus loob soodsad tingimused paljude haiguste jaoks.

Püelonefriidi võimalikud tagajärjed lapsele (foto)

Kollatõbi madal temperatuur Nõrk immuunsus Ärrituvus

Haigus võib põhjustada loote hüpoksiat - hapnikupuudust, mis pärsib lapse kõigi elundite ja süsteemide arengut (seda mõju täheldatakse 50% juhtudest). Selle tulemusena võib laps sündida väikese kaaluga ja väga nõrgana. Märgitakse ka muid püelonefriidi tagajärgi lootele:

lapse hüpotermia või madal kehatemperatuur; asfüksia, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused; pikaajaline kollatõbi.

Oluline on mõista, et tüsistuste olemasolu ja nende esinemise ohtu ei määra üldse mitte naise diagnoosimise periood, vaid see, kuidas täpselt põletikuline protsess kulgeb ja kui palju olukord kulgeb. Kui arstid jälgivad lapseootel ema ja järgivad täielikult, õigeaegselt kõiki nende juhiseid, saab negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.

Tere. Minu nimi on Inna. Olen sünnitusarst-günekoloog, naiste tervisekeskuse juhataja. Pärast ülikooli üldmeditsiini eriala lõpetamist oli alluvus erialal "Sünnitus ja günekoloogia" ning pärast seda praktika kliinilises sünnitusmajas.