Hemorraagiline insult tekib pärast vaimset stressi. Hemorraagiline insult - sümptomid, aju parema ja vasaku poole kahjustuse tagajärjed

Hemorraagiline insult (hemorroidaalne) on ajuvereringe äge rikkumine koos veresoonte läbimurde ja ajuverejooksuga. See on halvim ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajuverejooks, millele järgneb turse moodustumine.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on äge hemorraagia ajus, mis on tingitud veresoonte rebenemisest või suurenenud veresoonte läbilaskvusest. See ajuvereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine ja sageli surmaga lõppev haigus. See on tingitud ajuveresoonte eripärast - need vajuvad halvasti kokku ja verejooksu on kahju korral väga raske peatada. Tavalised hemostaatilised ained ei tungi ajuveresoontesse, vaid kirurgiliselt eemaldatakse ainult hematoomid ja neid ei kasutata verejooksu kinnitamiseks.

Verejooksu vallandajaks on ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes), trauma.

Märge! Seisundi tõsiduse määrab lõhkenud veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid, provotseerib hematoomi ja ajuturse arengut.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on isheemiline insult. See võib areneda igas vanuses (isegi alla üheaastastel lastel) ja mis tahes soost isikutel, kuid enamasti täheldatakse seda 50–70-aastastel meestel.

75 protsendil kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjus.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsmid;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloid angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• antikoagulantravi ja/või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvamise käigus kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
• unearteri-kavernoosne fistul (kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vaheline patoloogiline ühendus);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad (see tähendab aju subarahnoidaalses ruumis esinevad verejooksud, mille põhjust ei saa kindlaks teha).

Tegurid, mis põhjustavad ülalnimetatud haiguste progresseerumist ja suurendavad hemorraagilise insuldi tõenäosust:

• Liigne kaal;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvased, liharikkad toidud;
• Suitsetamine;
• Alkoholi joomine;
• Narkootikumid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised aju- ja seljaajukahjustused;
• Päikese- ja kuumarabandus;
• Pikaajaline viibimine stressiseisundis, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Joobeseisund.

Inimestel, kellel on suurem kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Statistika kohaselt ulatub suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul 80% -ni isegi meditsiini kõrge arengutasemega riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Liigid

Kõige ohtlikum on ajutüve hemorraagia. See struktuur on otseselt seotud seljaajuga ja kontrollib põhilisi elutähtsaid funktsioone: hingamist, vereringet, termoregulatsiooni, südamelööke. Ajutüve insult on sageli surmav.

Sõltuvalt lokaliseerimise tsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

• Hemorraagia aju perifeerias või selle koe paksuses;
• Ventilatsiooni hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
• Subarahnoidaalne - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel;
• Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab mitut ajupiirkonda.

Intratserebraalsed võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insuldid jagunevad:

• külgne - lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne - talamuses;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi pärast hemorraagia algust. On äärmiselt oluline, et sel perioodil osutataks kvalifitseeritud arstiabi.
2. Terav. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Alaäge. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varajane taastumine. Kolmest kuust kuni kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu elu.

Sümptomid ja märgid

Sümptomid nagu:

• tugev valu silmamunades;
• tasakaalu kaotus;
• kipitus või tuimus jalgades, kätes või kehaosades;
• Raskused kõnest aru saada või inimese enda kõne ebaselge.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insuldiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insuldist või (seda nimetatakse rahvapäraselt "mikroinsuldiks").

Hemorraagilise insuldi suurt tõenäosust näitavad:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutus;
• Katkendlik pulss;
• Punetav nägu;
• Tuimus ühes või mitmes jäsemes;
• Püsiv peavalu;
• Põhjendamatu iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei too leevendust.

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvusel inimesel:

• Peavalu, mis kasvab kiiresti;
• Iiveldus, oksendamine;
• Cardiopalmus;
• Talumatus ereda valguse, "ringide" ja "kääbuste" ees silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste halvatus;
• Raskused rääkida.

Teadvuse regressioonil on neli erinevat etappi:

• Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, nõrk reaktsioon teistele;
• Unisus - meenutab avatud silmadega und, pilk on suunatud kosmosesse;
• Stuupor - sarnaneb sügavale unele, õpilaste nõrk reaktsioon, patsiendi silma sarvkesta kerge puudutusega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;
• Kooma - sügav uni, reaktsioonid puuduvad.

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub järsu teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere tungimisega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib läbi vatsakeste, muutub patsiendi seisund dramaatiliselt raskemaks - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud, kaitserefleksid:

• hemipleegia on kombineeritud mittehalvatud jäsemete motoorsete rahutustega (vägivaldsed liigutused tunduvad samaaegselt tahtlikud (patsiendid tõmbavad endale teki peale, justkui tahaksid end tekiga katta),
• hormetoonia süvenevad autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi, oluline temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne.

Veresoonte rebend ja ajuverejooks hemorraagilise insuldi korral

Fokaalsed neuroloogilised tunnused on seotud teatud närvisüsteemi osa talitlushäiretega. Kõige sagedamini tekivad poolkera hemorraagiad, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hemipleegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, areneb kahjustuse vastasküljel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
• Pilgu parees – sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse poole.
• Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine hemorraagia küljel.
• Suunurga laskumine.
• Nasolabiaalse kolmnurga sujuvus.
• Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
• Patoloogiliste reflekside areng.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• hingamise rütmi ja sügavuse muutus;
• südametegevuse rikkumine;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Naisel on hemorraagilise insuldi nägu viltu

Esimesed 2,5–3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast ajutursest, mis väljendub nihestuse ja aju sümptomite tekkes ja kasvus.

Veelgi enam, peaaju nihestus ja selle turse on peamine surmapõhjus haiguse ägedal perioodil, kui eelnevalt esinenud somaatilised tüsistused (neeru- ja maksafunktsiooni häired, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad ülaltoodud sümptomitega. .

Tagajärjed inimesele

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, kui veresoonkonnast vabaneb rohkesti veri: aju teatud struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle tüve mehaaniline kokkusurumine, mille sagedaseks tagajärjeks on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei toimunud, täheldatakse mõne aja pärast (keskmiselt 1–2 nädalat) turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist ajukoes, kuid peaaegu alati püsivad hemorraagilise insuldi järgsed tüsistused. eluks.

Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi tagajärgi:

• motoorsete funktsioonide rikkumine - lonkamine, jalgade või käte halvatus. Nii hirmutav kui see ka ei kõla, on need tagajärjed ühed kõige vastuvõetavamad, kuna nendega ei kaasne isiksuse muutusi ega ajufunktsioonide häireid;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• taju muutus, dementsuse areng;
• rikkumine kõnes, loendamises, kirjutamises;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas;
• käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressiivsus, hilinenud reaktsioon;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast aju hemorraagilist insulti langevad patsiendid sageli koomasse. See tähendab, et inimene jääb ellu, kuid ei reageeri kuidagi välistele stiimulitele. Enamasti valmistavad arstide prognoosid kooma alguse kohta pettumust.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilise insuldi korral, sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus - kuni 20%
• Uimastamine - kuni 30%;
• Unisus (teadvuse kerge hägustumine) - kuni 56%;
• Sopor (subcomme - sügav teadvuse depressioon) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat poolt. Vaatame tagajärgi, millega inimesed silmitsi seisavad, kui need osakonnad lüüa saavad.

Kui kahjustatud on aju parem pool

Erinevus seda tüüpi haiguste ja aju vasaku külje kahjustuste vahel väljendub tagajärgedes, aga ka kliinilistes ilmingutes. Kõige ohtlikum on ajutüve kahjustus, mille puhul on inimese ellujäämisvõimalused nullilähedased. See osakond vastutab südame- ja hingamissüsteemi töö eest.

Parempoolset hemorraagilist insulti on üsna raske diagnoosida, kuna see osa sisaldab ruumi orientatsiooni ja tundlikkuse keskusi. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste kõnepuue (vasakukäelistel on kõnekeskus vasakus poolkeras).

Lisaks saab jälgida selget seost: seega kui parema ajupoole funktsionaalsus on häiritud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui kahjustatud on aju vasak pool

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on vasakpoolse vormi peamised tagajärjed:

• inimese stress ja depressioon
• jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
• tugev valu
• Paralüüs või sisselõige paremal küljel erinevate häiretega (neelamisraskus, väga madal üldine tundlikkus ja madal lihastoonus)
• võimatu loogiliselt mõelda
• näolihaste piiratud töö
• ruumis on raske navigeerida.

Diagnostika

Peamised hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid:

• spiraalne CT või tavapärane aju CT.

Need võimaldavad teil määrata intratserebraalse hematoomi mahu ja lokaliseerimise, aju dislokatsiooni astet ja sellega kaasnevat turset, hemorraagia olemasolu ja jaotuspiirkonda.

Soovitatav on teha korduvaid CT-uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit dünaamikas.

Ravi ja taastumine

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabibrigaadi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta pigistavatest riietest;
• pakkudes talle värske õhu sissevoolu.

Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on intensiivravi osakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel vastavalt kompuutertomograafia andmetele ning väljavoolava vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangule. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Tehakse mitmeid analüüse, patsienti uurib silmaarst, terapeut, anestesioloog.

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Valik selle või selle ravimeetodi kasuks peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise tulemustel ning neurokirurgi konsultatsioonil.

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• vereringe taastamine ajus;
• ajuturse kõrvaldamine;
• vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;
• kahjustatud kudede taastumisprotsesside stimuleerimine.
• neurogeneesi stimuleerimine;
• elundite ja süsteemide töö säilitamine.

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Kõige sagedamini välja kirjutatud:

• Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
• E-vitamiin, mildronaat, emoksipiin – omavad antioksüdantset toimet.

Kirurgiline sekkumine

Ulatuslike hemorraagiate ja mitmete ülaltoodud näidustuste korral on ette nähtud operatsioon aju hematoomide eemaldamiseks. See tuleb eemaldada esimese kahe päeva jooksul, kuna hüübinud veri mitte ainult ei raskenda aju tööd ja toitumist, vaid põhjustab lagunedes selle põletikku, turset ja ümbritsevate kudede nekroosi. Mida kiiremini hematoom elimineeritakse, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend koos intrakraniaalse rõhu tõusuga.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, see tähendab rõhu langusele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab kaasa ka patsiendi elu säilimisele.

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi operatsioonil mitu eesmärki ja see on kombineeritud kirurgiline sekkumine. Vastavalt operatsioonimeetodile võib olla:

• Avatud, kraniotoomiaga;
• punktsioon, mille käigus hematoom eemaldatakse kolju luude punktsiooni kaudu;
• Torkamine, drenaaži paigaldamisega.

Drenaažisüsteemi kaudu süstitakse kahjustatud piirkonda fibrinolüütilised ravimid ja surnud vere veeldatud fraktsioon eemaldatakse, kuni hematoom on täielikult elimineeritud.

Taastumine hemorraagilisest insuldist

Taastumine toimub ravi mis tahes etapis pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Patsiendile soovitatakse järgmisi meetmeid:

• magnetoteraapia;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastusravi hõlmab ka järgmisi valdkondi:

• Treeningteraapia pärast insulti. Spetsiaalseid harjutusi sooritades saab inimene parandada vereringet, suurendada lihaste aktiivsust.
• Psühhoteraapia.
• Tunnid logopeediga.
• Vitamiiniteraapia.
• Iseteenindusoskuste koolitus.

Taastusravi käigus sõltub funktsionaalse taastumise prognoos patsiendist endast ja tema võimest töötada pidevalt ja iga pisiasjaga harjutades. On palju lugusid sellest, kuidas tõsine neuroloogiline defitsiit andis alla inimese võidujanu ees. Kui kaua taastusravi kestab, on raske välja arvutada, kuna taastumisvõimed on kõigil erinevad.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on eriti halb, kui hemorraagia on tekkinud ajutüves. Negatiivsete prognostiliste asjaolude hulka kuuluvad: patsiendi kõrge vanus, suur hematoom, inimese viibimine koomas. Enamik patsiente, kes on üle elanud hemorraagia, on määratud kogema neuroloogilisi defekte kogu eluks. Kuid nende kahju minimeerimine on palju lihtsam kui pärast ajuisheemiat tekkinud probleemide lahendamine.

Korduva hemorraagia oht pärast hemorraagiat kõigub see 4% piires ja veresoonte struktuuri muutuste korral suureneb ägedate seisundite tõenäosus 7% -ni.

Sugulased ja patsient ise on huvitatud sellest, kui kaua taastumine aega võtab. Täpseid ennustusi on raske teha, kuna see ei sõltu mitte ainult ulatusliku hematoomi suurusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, neuroloogilise defitsiidi suurusest, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete tõhususest.

Oluline küsimus on, kui kaua nad pärast haigust elavad. See sõltub inimese seisundist. Ebasoodsad tegurid, mis seda perioodi vähendavad, on eakas vanus, raske kaasuv patoloogia (suhkurtõbi), suur kehakaal, neuroloogilise defitsiidi pikaajaline säilimine.

Pidage meeles, et hemorraagiline insult on väga ohtlik haigus, mis nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Õigeaegselt antud abi võib päästa inimese elu ja tervise. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!

Hemorraagiline insult on tõsine ajukahjustus, mis kahjustab veresoonte seinu. Selle haigusega kaasneb vere väljavool ajukoesse või seda ümbritsevatesse membraanidesse.

Põhjustab hemorraagilist insulti... Hüpertensiooni, aneurüsmi, veresoonte väärarengu taustal on hemorraagiline insult. Hemorraagiline insult areneb siis, kui veresoon rebeneb ja veri satub ajju ja selle membraanidesse. Seejärel, kui veresoon on ajus rebend, võib tekkida intratserebraalne hematoom, aga ka intratserebraalne hemorraagia. Kui veresoon rebeneb aju sügavates osades, siis tungib veri läbi aju vatsakeste süsteemi, mis omakorda põhjustab intraventrikulaarset hemorraagiat.

Verd võib valada ka ajumembraanide vahele. Insulti nimetatakse subarahnoidseks, kui verd valatakse arahnoidaalse ja pehme membraani vahele. Vere läbimurret kõva ja arahnoidse membraani vahele jäävasse ruumi nimetatakse subduraalseks hemorraagiaks. Sageli puruneb veresoon pärast tugevat füüsilist ja psühho-emotsionaalset ülepinget vererõhu tõusu tagajärjel.

Hemorraagilise insuldi nähud ja sümptomid... Hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks on sellised sümptomid nagu terav ja piinav valu peas, mis ei kao ka pärast tugevate valuvaigistite kasutamist. Patsiendid kirjeldavad sageli aistinguid ja ütlevad, et neil oli "löök pähe". Valuretseptorite tugev ärritus võib põhjustada krampe, teadvusekaotust ja vereoksendamist.

Hemorraagilise insuldi diagnoosi saab kinnitada aju CT-skaneerimisega. See meetod võimaldab määrata ka intraventrikulaarset ja parenhüümset hemorraagiat, vesipead ja ajuturset. Lisaks on selle uuringu abil võimalik määrata intratekaalse hemorraagiaga fookuse lokaliseerimine.

Selline meetod nagu MRI võimaldab tuvastada väikseid hematoome, mis paiknevad ajus. MRI-d saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas operatsiooni jaoks on võimalikud arteriovenoossed väärarengud.

Hemorraagilise insuldi ravi... Hemorraagilist insulti ravitakse ravimitega, mille toime on suunatud hemorraagia tüsistuste ärahoidmisele, mis võivad väljenduda krambihoogude, koronaararterite haiguse ja muude haiguste kujul. Kõige olulisem tegur on vererõhu stabiliseerumine ja selle pidev jälgimine.

Patsient, kellel on diagnoositud hemorraagiline insult, peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Juhul, kui patsient ise ei saa ise toitu võtta, paigaldatakse spetsiaalne sond. Kui ka urineerimine on häiritud, sisestatakse kuseteede kateeter. Patsiendi kaitsmiseks kõhukinnisuse eest kasutatakse ravimeid, mis hõlbustavad rooja läbimist.

Hemorraagiline insult on enamikul juhtudel ettearvamatu. Prognoosid sõltuvad hematoomi suurusest ja asukohast, samuti kaasuvate haiguste olemasolust. Kui hemorraagia on ulatuslik, võib tekkida pikaajaline teadvusekaotus, mis raskendab edasist taastumist. Spetsiaalsesse riskirühma kuuluvad patsiendid, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, diabeeti, südamehaigusi.

Sellest artiklist saate teada: mis on hemorraagiline insult, seitse tüüpi haigusi. Sümptomid ja ravi

Artikli ilmumise kuupäev: 10.11.2016

Artikli uuendamise kuupäev: 18.06.2019

Hemorraagiline insult on äge hemorraagia ajus, mis on tingitud veresoonte rebenemisest või suurenenud veresoonte läbilaskvusest. See ajuvereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Isheemilise insuldi veresoonte muutuste olemus seisneb nende valendiku ummistumises verehüüvetega, mille tagajärjel tekib ajurakkude järkjärguline nekroos ja hemorraagilise insuldi korral veresoonte seina terviklikkuse rikkumine. mille tulemusena ajukude leotatakse ja pigistatakse valatud verega.

Hemorraagiline insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustavad:

• Äkilisus (60–65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomiteta).
• Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
• Ellujäänud patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodihaigetel ega saa end teenindada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiliste häiretega (jäsemete funktsioonid, kõndimine, kõne, nägemine, intellekt jne).

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite (vererõhu regulaatorid) võtmine võib vähendada insuldi riski, hemorraagia hulka ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid viiakse haiglasse esimese 3 tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed taastusravikeskused aitavad pärast insulti kaotatud ajufunktsioone taastada. Täielik ravi on haruldane, kuid võimalik.

Insuldi ravi viib läbi neuroloog (neuropatoloog) ja vajadusel kirurgilist ravi neurokirurg.

Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on hemorraagilised insuldid ja kui ohtlikud need on, millised on arengu ja ilmingute põhjused, kuidas seda haigust ravida, millest sõltuvad tulemused ja prognoos.

Hemorraagilise insuldi olemus ja etapid

Insult on vereringehäiretest põhjustatud ajuosa nekroos. Hemorraagiline insult on üks haigustüüpe, mis põhinevad hemorraagial aju kudedes, membraanides või vatsakestes.

Patoloogiliste muutuste arenguetapid on järgmised:

Rebend või nõrgenemine koos arteriaalse või venoosse veresoone seina läbilaskvuse suurenemisega, mis vastutab aju verevarustuse eest (verevool või väljavool).

Vere väljavool väljaspool anumat koljuõõnde.

Hematoomi (verehüübe) moodustumine või ajukoe leotamine verega.

Ajurakkude otsene hävitamine, ärritus vere ja selle lagunemissaadustega.

Kompressioon, hemorraagia kõrval asuvate närvikeskuste nihkumine.

Kogu aju turse tekkimine, mis surutakse kokku kolju luudega piiratud õõnsuses.

Kõigi nende muutuste tagajärjeks on mitte ainult hävinud närvirakkude, vaid kogu aju talitlushäired. Mida rohkem sellist hemorraagiat mahus, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised häired ja seda raskem on patsiendi seisund. On oht äkiliseks hingamisseiskuseks ja südameseiskuseks.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt verejooksu asukohast ajus eristatakse 7 hemorraagilise insuldi tüüpi. Need on näidatud tabelis:

Arengu põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult tekib, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

Ohustatud isikud

Inimestel, kellel on suurem kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja ilmingud

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub järsu teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

1. Sümptomid-insuldi eelkäijad

Mõned patsiendid (20-30%) võivad selliseid eelnevaid märgata mitu minutit, tunde või isegi päevi:

• tugev peavalu krampide või püsivate kujul;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust;
• suurenenud või vähenenud tundlikkus, jäsemete ja näo naha tuimus;
• kuumahood ja näopunetus;
• ärrituvus ereda valguse ja valju müra pärast;
• jäsemete lihasnõrkus ühel kehapoolel, näo väänamine;
• nägemishäired vaatevälja alade kaotamise näol.

2. Manifestatsioonid keset haigust

Hemorraagilise insuldi üksikasjalikku kliinilist pilti esindavad järgmised ilmingud ja sümptomid:

Hemorraagilise insuldiga patsientide üldine seisund on raske ja kriitiline. Surm võib igal ajal tekkida hingamis- ja südameseiskumise tagajärjel. Seetõttu tuleb patsiendid võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Hemorraagia poolkerades on eluohtlik vähem, erinevalt varre lokaliseerimise või ajuvatsakestesse tungimisest, mis on 98% juhtudest surmavad.

3. Manifestatsioonid taastumisperioodil

Kui hemorraagilise insuldiga patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogiliste häiretega - sümptomid, mis on põhjustatud verejooksu põhjustanud ajupiirkonna kahjustusest. See võib olla:

• püsivad peavalud;
• liigutuste koordineerimise häired;
• parees ja halvatus - jäsemete liigutuste rikkumine ühel kehapoolel, kuna need on pidevalt painutatud asendis ja neid pole võimalik sirgendada;
• kõne rikkumine ja selle täielik puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni;
• viltune nägu;
• võimetus ise kõndida ja isegi istuda;
• vegetatiivne seisund - ajutegevuse tunnuste puudumine (teadvus, mälu, kõne, liigutused) säilinud hingamise ja südamelöökidega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, kuna sel ajal tekivad ajus tõsised häired. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) toimub sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäänud patsiendid paranevad järk-järgult mõnest nädalast 9-10 kuuni.

Diagnostika

Sümptomite ja uuringutulemuste põhjal saab ainult kahtlustada hemorraagilise insuldi diagnoosi. Selline haigus nõuab täpset kontrolli (kinnitust), kuna see mõjutab ravi taktikat. Usaldusväärsed diagnostikameetodid:

Ravi etapid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi arstiabi peamine reegel on ravi alustamine, nii vara kui võimalik (esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust). Ravimeetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - kiirabi

Selle eesmärk on säilitada elu, viia patsient kohe lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi osakond. Sel ajal tehakse järgmist:

• Teadvuse taseme hindamine.
• Pulsi hindamine kaela arteritel ja südamelöögid - nende puudumisel alustage südamemassaaži (umbes 100 rõhku minutis rinnaku alumisele osale).
• Hingamise hindamine - selle puudumisel alustage suust-suhu kunstlikku hingamist (pange patsient selili, sirutage kael nii palju kui võimalik, visake pea tahapoole, tehke südamemassaaži ajal kaks hingetõmmet 30 rõhul).
• Hingamise ja südamelöökide säilimise korral, samuti krampide korral looge tingimused hingamisteede läbilaskmiseks: asetage patsient ühele küljele, tagades sülje ja vahu vaba väljavoolu suust.
• Vererõhu mõõtmine ja reguleerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: magneesiumsulfaadi süstid, Enalapril, Pharmadipin tilgad, diureetikumid).
• Tõstke veidi pea otsa või veenduge, et pea oleks horisontaalses asendis, kuid mitte mingil juhul ei jääks keha asendist madalamale.
• Kandke oma pähe jääkott.

Teine etapp - erihooldus ja uimastiravi

Enamik hemorraagilise insuldiga patsiente on raskes või äärmiselt raskes seisundis. Seetõttu hospitaliseeritakse nad kas intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, kus on tingimused vajadusel elustamismeetmete tegemiseks (aparaathingamine, tilgutajad, defibrillaator). Ravi selles etapis:

Kas vajate operatsiooni?

Kõiki ajuverejookse ei saa kirurgiliselt parandada. Kasutatakse kolme tüüpi toiminguid:

Kolmas etapp - kahjustatud närvirakkude taastamine ja taastusravi

Kuidas ravitakse hemorraagilist insulti viimases etapis:

• Ravimid. On vaja jätkata ajurakke taastavate ravimite võtmist: Cortexin, Thocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
• Organismi varustamine toitainetega: allaneelamisel konserveeritud - vitamiinide ja valkudega rikastatud toit, allaneelamist rikkudes - segud ja tükeldatud toit, mis viiakse makku läbi sondi, teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infezol , Aminosool).
• Lamatiste ennetamine: iga 2 tunni järel muuta patsiendi kehaasendit, kasutada lamatistevastast madratsit, nahka pühkida kamperpiiritusega.
• Hingamisteede nakkuslike tüsistuste (kopsupõletik) ennetamine: manustada antibiootikume (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
• Spetsiaalsed füsioteraapia harjutused, võimlemine, massaaž, füsioteraapia protseduurid. Sellist taastavat ravi tuleb alustada kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Kuid täielikku terviklikku rehabilitatsiooni saab läbi viia ainult spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.

Viimased suundumused hemorraagilise insuldi ravis

Enim arutatud kaasaegne meetod ajuvereringe häirete ravimiseks on tüvirakkude (inimese enda rakud, millest pärinevad kõik keharakud) juurutamine. Protseduur on tõesti väga tõhus, kuid sellega kaasnevad mitmed raskused:

• ei ole piisavalt kliinikuid, mis tegeleksid tüvirakkude kasvatamisega;
• kasvuprotsess on pikk, nii et see tuleb läbi viia eelnevalt, isegi enne mis tahes haiguste ilmnemist;
• protseduuri väga kõrge hind;
• isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajutüves suurte hemorraagiate või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoos, tulemused

Hemorraagilise insuldi ennetamine on sama raske kui selle ravi, kuid võimalik. Selleks on vaja:

• Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskitegurid (neid on kirjeldatud jaotises "Riskiisikud"), eriti inimestel pärast 45-50 aastat.
• Ravida hüpertensiooni.
• Ajuveresoonte angiograafia põhjuseks on tugevad korduvad peavalud, mida varem polnud, vererõhu kontrollimatu tõus. See kõrvaldab nõrgad veresooned, mis hoiab ära haigused.

Kahjuks sureb umbes 70% hemorraagilise insuldiga patsientidest. See juhtub peamiselt järgmistel põhjustel:

• kõrge vanus (üle 70 aasta);
• rasked kaasuvad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
• suured hemorraagia suurused;
• vere tungimine ajuvatsakestesse;
• insuldi lokaliseerimine ajutüves.

Kui neid tegureid ei märgita, on eluea prognoosid soodsad. Varajane ravi alustamine (esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi algust), püsiv ja pikaajaline taastusravi (umbes aasta) suurendavad inimese täieliku paranemise võimalusi. 45–56-aastaselt, väikeste hemorraagiate korral ajukoores, on see võimalik.

Insult on aju vereringe rikkumine, mis põhjustab ajukoe surma. Põhjused: ateroskleroos, vaskuliit, aneurüsmid, tserebrovaskulaarsed anomaaliad ja verehaigused. Insult jaguneb hemorraagiliseks (hemorraagia ajus, aju membraanide ja vatsakeste all) ja isheemiliseks (ehk ajuveresooned ja mittetrombootiline pehmenemine une- ja lülisambaarterite patoloogias).

Hemorraagiline insult tekib patoloogiliselt muutunud ajuveresoone rebenemise või veresoone seina läbimise tagajärjel. Hemorraagiline insult areneb tavaliselt ootamatult, sageli pärastlõunal pärast vaimset või füüsilist stressi.

Sümptomid: äkiline teadvusekaotus (patsient kukub ja mõnikord tekivad verevalumid), lillakas näoilme otsmikul, emakakaela veresoonte tuikamine, hingamine kähe, vali, mullitav, kõrge vererõhk, pinges, harva, mõnikord. Silmamunad on sageli kaldu kahjustuse suunas, harvem kahjustuse vastassuunas; mõnikord täheldatakse silmamunade ujuvaid liikumisi. Verejooksu küljel pupill mõnikord laieneb. Ülemiste ja alumiste jäsemete halvatus ajuverejooksu fookuse vastasküljel. Halvatuse poolel langeb ülestõstetud silmalaud aeglasemalt ja silmamuna ei sulgu täielikult (Bogolepovi sümptom), hingates paisub põsk "purje" kujul, nasolaabiaalne volt silub, halvatud käsi kukub. nagu piits.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

nime saanud Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi GOU "arstide täiendkoolituse instituut"

Kuna hemorraagiline insult on tõsine ajukoe kahjustus, mille käigus täheldatakse vere levikut aju limaskesta ja sellega külgnevatesse kudedesse, põhjustab hemorraagiline insult sageli tõsiseid negatiivseid muutusi tervislikus seisundis, mistõttu tuleb hoolikalt jälgida kõiki muutusi. riik hoiab seda kahju ära. Seda tüüpi hemorraagia kõige levinum põhjus ajukoes märgitakse pärast tugevat kogemust, stressirohket olukorda. Vastates küsimusele, miks hemorraagiline insult tekib pärast vaimset ülekoormust, tuleks arvesse võtta selle seisundi arengumehhanismi, kuna emotsionaalsed komponendid määravad suuresti patsiendi vastuvõtlikkuse määra välistele negatiivsetele mõjudele.

Insuldi psühhosomaatilised põhjused määrab inimese elu- ja mõtlemisviis ning seos emotsionaalse seisundi ja sellele järgnevate ajuveresoonte pingete vahel on tänaseks tõestatud arvukate näidetega praktikast. On mitmeid orgaanilisi kahjustusi, mis määravad keha kalduvuse insuldi tekkeks. Kuid just psühhoemotsionaalne komponent määrab suuresti ära aju vaskulaarsüsteemi kalduvuse veresooni üle pingutada ja nende tõenäolist rebenemist.

Seos vaimse seisundi ja hemorraagilise insuldi tõenäosuse vahel

Insuldi psühhosomaatika võimaldab mõista ajuveresoonte sõltuvust inimese kogetud emotsioonide mõjust. Stress, millega kaasneb veresoonte tugev kokkusurumine, stimuleerib nende sees oleva valendiku suuruse olulist vähenemist, mis halvendab vereringe protsessi. Sellise seisundi pikaajalise säilimise korral (pikaajaline kogemus või stress) väheneb kudede toitumise intensiivsus, hapnikunälg ja nendes esinevate peamiste protsesside pärssimise tunnused.

Põhjused, mis selgitavad, miks hemorraagiline insult tekib pärast vaimset ülekoormust, hõlmavad nii jätkuvat vasospasmi ajus, millega kaasneb ajukudede toitumise intensiivsuse vähenemine, kui ka negatiivset mõju nende kogetud emotsioonide seisundile.

Kuna hemorraagilise insuldi tüübiga kaasneb veresoonte spasmide tõttu aju verevarustuse halvenemine, süvendab kehas praegu esinevate orgaaniliste tervisemuutuste esinemine seda patoloogilist protsessi. Veresoonte ateroskleroos, kolesterooli naastude moodustumine nende sisepinnal võib saada täiendavaks insuldi arengut põhjustavaks teguriks, kuna veresoonte valendiku ahenemisel ja naastude olemasolul nendes toimub verevarustus mõnes piirkonnas. juhtumid võivad täielikult peatuda, mis juba hõlmab kudedes nekrootiliste protsesside alguse võimalust.

Haiguse sümptomid

Kogemused, pingelised seisundid ja närvilised ülekoormused kaasnevad paljude negatiivsete muutustega inimkehas. Üheks neist tuleks pidada vasospasmi, mille tagajärjel võib inimene emotsionaalse stressi ajal tunda külmavärinaid jäsemetes, mis saavad vähem verd ja toitaineid ning hapnikku.

Samuti võivad hemorraagilise insuldi ilmnemisel ilmneda järgmised sümptomid:

• terav ja piinav valu peas;
• pikaajaline survetunne peas;
• subjektiivne külmatunne jäsemetes.

Hemorraagilise insuldi arenguga kaasneb üldise tervisliku seisundi märkimisväärne halvenemine, patsient kaotab füüsilise koormuse ülekandmise võime, ta kaotab normaalse orientatsiooni ruumis, võib ilmneda segasus ja teadvusekaotus.

Psühholoogial on insuldi kujunemise protsessis oluline roll: närviline ülekoormus, emotsionaalne stress toovad kaasa kalduvuse sellise tõsise ja eluohtliku seisundi nagu insult väljakujunemiseks. Psühholoogilise seisundi ja tervisenäitajate sõltuvus on teaduslikult tõestatud, seetõttu on just oma psühholoogilise tausta, mõtete kontroll see, mis hoiab ära sellise tulemuse tõenäosuse.

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine pärast stressi

Stressi kogedes peab inimene mõistma, et selle pikaajalisel kulgemisel on aju veresoonte seisundile dramaatiline negatiivne mõju. Sel põhjusel on soovitatav iga kogemuse korral oma emotsioonide tugevust kontrollida, mitte lubada kirgede liigset intensiivsust.

Hemorraagilise insuldi kahtlusega inimesele pärast tõsist stressi või ärevust õigeaegse abi osutamiseks peaksite teadma, kuidas viiakse läbi vajalik diagnostika, et koostada kõige tõhusam järgnev raviskeem.

Praeguse seisundi diagnoosimiseks ja insuldi tunnuste tuvastamiseks viiakse läbi järgmised meditsiinilised protseduurid:

1. Aju CT-skannimise läbiviimine, mis tuvastab tekkinud hemorraagia lokaliseerimise koha ja määrab selle levimuse.
2. Ajukoe MRI võimaldab teil leida selles piirkonnas isegi väikseimad hematoomid, mis nõuavad patsiendi kiireks taastusraviks spetsiaalset ravi.

Mõlemad protseduurid annavad maksimaalselt teavet ajukoe seisundi kohta, mis võimaldab raviarstil valida ravisüsteemi. Ja selle seisundi ravi ja hemorraagilise insuldi tagajärgede kõrvaldamise kõige esimeseks sammuks tuleks pidada stressi põhjuste kõrvaldamist, psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimist ja patsiendi positiivset suhtumist.