ZRP kahtlus 9. raseduskuul. Loote emakasisene areng on hilinenud: põhjused, diagnoos, ravi, tagajärjed

Sünnitusabi ja mõned somaatilised haigused võivad raseduse kulgu mõjutada. Väljendatud häirete korral esineb loote emakasisene kasvupeetus. Seda seisundit saab parandada, kui ravi alustatakse õigeaegselt, seetõttu jälgitakse riskirühmade rasedaid.

Patoloogia tunnused

Loote (või IUGR) emakasisese arengu hilinemist peetakse selle kaalulanguseks alla kümnendiku. Seda seisundit diagnoositakse raseduse ajal, nii et see hõlmab neid lapsi, kelle suurus ei vasta antud rasedusajale.

See seisund esineb erineva sagedusega, mis sõltub sotsiaalsest kihist, elutingimustest ja toitumisest. Kirjanduse andmetel täheldatakse loote kasvupeetuse sündroomi 5-17% kõigist rasedustest.

Lapse emakasisene areng sõltub täielikult ema keha seisundist. Seetõttu võivad naise toitumine, töötingimused, somaatilised ja nakkushaigused mõjutada tiinuse kulgu. Enamik ebasoodsaid tegureid on eemaldatavad, seetõttu on patoloogia arengu vältimiseks vajalik rasestumiseelne ettevalmistus ja raseduse õige juhtimine.

Miks see juhtub

Peamine sündimata lapse elu säilitav organ on platsenta. See täidab toitainete ja hapniku varustamise funktsiooni, filtreerib kahjulikke aineid, mikroorganisme. Seetõttu muutub fetoplatsentaalne puudulikkus arenguhäirete peamiseks teguriks. Kuid patoloogiat põhjustavad põhjused on erinevad:

Lootepeetuse tekkimise oht on esialgu madala emakaalu (alla 50 kg) korral suur. Oluline on keeruline sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu. Ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad:

• emaka infantilism;
• kõrvalekalded suguelundite arengus;
• menstruaaltsükli häired;
• spontaanne katkestus minevikus;
• tüsistused varasema sünnituse või raseduse ajal.

Pooltel juhtudel ei saa täpset põhjust kindlaks teha, seega peab naine teadma patoloogilise seisundi tõenäosusest olemasolevate riskiteguritega.

Tüübid ja raskusaste

Alatoitumise vormi määrab loote keha erinevate osade arengu viivituse suhe:

1. Sümmeetriline kuju (hüpoplastiline) - lapse proportsioonid on säilinud, ei esine viivitust ega kehaosade ülekaalu. Kuid üldmõõtmeid vähendatakse vastavalt rasedusajale. See vorm areneb tiinuse alguses. Sümmeetrilise kuju kujunemise mehhanism on seotud asjaoluga, et varases perioodis sõltub loote kasv rakkude hüperplaasiast - nende suurenenud jagunemisest. Hüpoksia pärsib seda protsessi, seega on pikkuse ja kaalu mahajäämus.
2. Asümmeetriline (hüpotroofiline) - lapsel on normaalne kehapikkus, kuid kasv on märkimisväärselt hilinenud. Kõhu mahu mõõtmine näitab selle vähenemist tiinusnädala suhtes. Selle põhjuseks on siseorganite rakkude mahu vähenemine, mis ei saa vajalikus mahus hapnikku ja toitaineid.
3. Segavorm - kõhu suuruses on 2 -nädalane viivitus antud rasedusaja normist, ülejäänud fetomeetria näitajad on veidi vähenenud.

Samuti määratakse hüpotroofia aste. 1. astme loote hilinenud arengut iseloomustab 2 -nädalane viivitus normist. Seda seisundit nimetatakse kergeteks kõrvalekalleteks. II astme emakasisene kasvupeetus avaldub normist mahajäämusega 3-4 nädala võrra. Rasketel juhtudel, kui lootel on ettenähtud perioodist 4 nädalat vähem, määratakse IUGR 3. aste.

Arengumehhanism

RFP moodustumise tõenäosus on juba esimesel trimestril. Naisel on mitmesuguste patoloogiliste tegurite mõjul häiritud trofoblastide idanemise protsess spiraalsetesse emakaarteritesse, mis on tulevase platsenta alus. Tagajärjeks on hemodünaamilised häired emaka-platsenta süsteemis. Anumates on verevoolu aeglustumine, mis põhjustab ema ja loote vahelise gaasivahetuse kiiruse vähenemist. Kuni 22 nädala jooksul ei ole veel välja töötatud mehhanisme, mis suudavad hüpoksia kompenseerida, seetõttu areneb arengu hilinemise sümmeetriline vorm.

Raseduse teisel poolel tekib alatoitumine platsenta düsfunktsiooni tõttu paljude tegurite mõjul. See muutub kroonilise hüpoksia põhjuseks. Loote keha püüab säilitada elutähtsat osa - närvisüsteemi, seega suunatakse peamine verevool ajju. Siseorganid kannatavad hüpoksia all, seetõttu moodustub hüpotroofia asümmeetriline vorm.

Patoloogilise seisundi ilmingud

Loote patoloogilist seisundit on väliste tunnuste abil võimatu kindlaks teha. Raseduse kolmandal trimestril võib seda kahtlustada väike kaalutõus või väike kõht, mõõtes selle ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust. Kuid need näitajad ei ole spetsiifilised. Sarnaseid protsesse täheldatakse madala veega, mis ei kaasne alati arengu hilinemisega.

Ainult riskifaktorite olemasolu, naise madal sotsiaalne staatus, normaalse toitumise ja elutingimuste puudumine, samuti halvad harjumused võivad lubada arstil soovitada selle seisundi rikkumist.

Kaudselt saab hüpoksia ja võimaliku IUGR järgi hinnata lapse motoorset aktiivsust. Värisemise järsk tõus näitab ägedalt arenenud emakasisest. Liigutuste peaaegu täielik lõpetamine on kroonilise hüpoksia ja lapse kannatuste näitaja.

Tüsistused

Hüpotroofia tagajärjed sõltuvad selle põhjustanud põhjusest. Fetoplatsentaalne puudulikkus võib muutuda teguriks, mis põhjustab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu, sünnituse kõrvalekaldeid.

Ühe põhjusena võib IUGR -i komplitseerida platsenta irdumine ja lapse surm ning ema jaoks ähvardab see DIC -i arengut.

Infektsioonid varases staadiumis põhjustavad raseduse katkemist ja hilisemates etappides - kaasasündinud väärarengute teket või sünnieelset surma.

Lapsed, kes on sündinud kaalukaotusega, on kohanemisvõime vähenenud. Sageli haigestuvad nad sünnitusjärgsel perioodil, taluvad halvemini füsioloogilist ikterust ja muid muutusi kehas. Nad vajavad lastearstilt erilist tähelepanu.

Alatoitumise asümmeetrilise vormi korral tekivad pärast sündi järgmised komplikatsioonid:

• suur kaalulangus pärast sündi ja aeglane taastumine;
• pikaajaline hüperbilirubineemia;
• hormonaalse kriisi puudumine;
• nabahaava aeglane paranemine;
• ainevahetushäired: maksa valgu sünteetilise funktsiooni vähenemine;
• vere hüübimishäired;
• vastsündinu lämbumine, sageli - aju ja seljaaju kahjustus;
• ülitundlikkuse sündroom.

Sümmeetrilise vormi korral ilmnevad sageli düsembrüogeneesi häbimärgid:

• vähendatud kolju suurus, üleulatuvad kulmud;
• väikesed näojooned, selle asümmeetria;
• sadul, mongoloidne nina;
• epikant, silmade asümmeetria;
• kõrvade düstoopia;
• kõrvalekalded kõrva kõveruses, antihelix;
• brahüdaktiline, ämblikulaktiline;
• krüptorhidism või fimoos poistel;
• tüdrukute kliitori suurenemine;
• naha pigmentatsiooni rikkumine;
• liigne juuste kasv teatud kehapiirkondades.

Ema ja loote uurimine

Igal sünnitusabi-günekoloogi visiidil mõõdetakse emakapõhja kõrgust ja kõhu ümbermõõtu. Nende suurenemine, olenemata ema põhiseadusest, toimub vastavalt teatud normidele. Kui viivitus on 2 cm või rohkem, on põhjust kahtlustada alatoitumist, eriti kui naine on ohus. Kuid täpseid andmeid saab dünaamilise ultraheli ajal. Kasvupeetuse hindamiseks on vaja vähemalt kahte 14 -päevase intervalliga uuringut.

Sümmeetriline kuju esineb 10-30% juhtudest. Sellisel juhul väheneb proportsionaalselt lapse kõik suurused: pea, kõht, reieluu pikkus. Seda tüüpi IUGR hakkab avalduma alates 2. trimestrist. Platsenta verevoolu rikkumine registreeritakse alates 20. nädalast. Sellistele naistele on iseloomulik kõrge või madal vesi, sageli ilmneb kombinatsioon väärarengutega.

Loote kardiotokograafia (CTG)

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja teada rasedusaega, et korrektselt korreleerida uuringu käigus saadud andmeid ja standardeid. Sümmeetrilise kujuga loote pea ja kõhu ümbermõõdu suhe väheneb ühtlaselt. Seetõttu ei ole need andmed informatiivsed. Rakendatakse reie pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhet. Kui see on üle 24,0, annab see õiguse arvata, et loode on arengus maha jäänud.

Erandiks on juhud, kui lapse väiksus on geneetiliselt ette nähtud, mis on vanemate põhiseaduslik tunnus.

Asümmeetriline vorm tuvastatakse 70-90% juhtudest. Patoloogia diagnoosimisel pole tavaliselt kahtlust. Aluseks on pea ja kõhu ümbermõõdu suhe. Asümmeetrilise kuju puhul ületab see näitaja vanuse norme. Normaalseks suhtarvuks peetakse järgmisi arvväärtusi:

• kuni 32 nädalat - rohkem kui 1,0;
• 32 kuni 34 nädalat - läheneb 1,0;
• alates 34 kuni kohaletoimetamiseni - alla 1,0.

ZRP asümmeetriline vorm areneb kolmandal trimestril. Platsenta verevoolu häired ilmnevad pärast 30 rasedusnädalat, lootevee maht on vähenenud või normaalne ning väärarenguid avastatakse harva.

Samuti tehakse diagnoosi ajal kindlaks tõsidus, mis määrab edasise meditsiinilise taktika.

Ultraheli hõlmab platsenta veresoonte doppleromeetriat. Sel juhul tuvastatakse verevoolu rikkumine järgmistes loote anumates:

• nabaarter;
• aord;
• ajuarter;
• venoosne kanal.

Pärast 27-30 nädalat läbivad kõik naised CTG (mis see protseduur on ja kuidas seda tehakse, loe edasi). See võimaldab teil hinnata loote hüpoksia esinemist ja raskust. Kõrvalekalleteks loetakse südame löögisageduse varieeruvuse vähenemist, mis on pindala tüüpi mittestressitesti.

Hinnatakse loote biofüüsikalist profiili. Ta annab objektiivset teavet alles pärast 30 rasedusnädalat. Protseduuri kestus on vähemalt 30 minutit. Ultraheli abil hinnatakse reaalajas mitmeid näitajaid. Neile ja CTG andmetele määratakse teatud arv punkte, mis seejärel summeeritakse. 6 näitajat on olulised:

• stressivaba test (südamelöögid vastuseks loote liigutustele);
• hingamisliigutused;
• loote toon;
• kehaline aktiivsus;
• amnionivedeliku maht;
• platsenta küpsusaste.

8-12 punkti saamist peetakse normaalseks. Kui summa on 7–6 punkti, on seisund kaheldav ja nõuab vaatlust. 5-4 punkti juures - väljendunud loote häda.

Parandusmeetodid

Emakasisese kasvupeetuse ravi toimub kahes suunas:

1. Platsenta verevoolu häirete korrigeerimine.
2. Kaasuvate haiguste ravi, mis võisid häire põhjustada.

Mitte kusagil maailmas pole IUGR -i jaoks välja töötatud ühtseid tõhusaid raviskeeme. Loote emakasisese kasvupeetuse kliinilised soovitused põhinevad raviskeemil, mille töötas välja G. M. Saveljeva. See sisaldab:

• vitamiinide ja mineraalidega rikastatud valgudieet;
• 10 perirenaalse diatermia seansi vaheldumine 10 ultraviolettkiirgusega;
• glükoosi veeni süstimine Korglikoniga, vaheldumisi igal teisel päeval;
• kokarboksülaasi lihasesse iga päev 10-14 päeva;
• Euphyllini võtmine rektaalselt või suposiitide kujul;
• tabletid Trental või Izadrin kombinatsioonis Phenoptiliga.

See raviskeem ei saa aidata raske IUGR korral. Kuid mõõduka raskusega peatab see seisundi halvenemise ja toetab looteid. Mõnede uuringute kohaselt avaldab mõju venotoonilise Phlebodia-600, mis on puhas diosmiin, kasutamine.

Venotooniline Phlebodia-600

Sellel ainel on afiinsus venoosseina suhtes ja see võimaldab ära hoida platsenta puudulikkusest tingitud raseduse tüsistusi. Riskirühmade naistele määratakse see alates teisest trimestrist, kui esineb IUGR -i tunnuseid, siis soovitatakse ravimeid võtta alates seisundi diagnoosimisest. Diosmin kõrvaldab venoosse ülekoormuse uteroplatsentaalses kompleksis, parandab mikrotsirkulatsiooni ja suurendab loote kompenseerivaid ja adaptiivseid reaktsioone.

Ebaõige toitumine on üks patoloogia põhjuseid, kuid seisundit saab parandada ainult toidu abil. Bioloogilised lisandid ei mõjuta märkimisväärselt loote seisundit.

Kui IUGR kombineeritakse infektsiooniga, pole ravi välja töötatud. Bakterid ei põhjusta kunagi kasvu aeglustumist; see seisund areneb viiruste mõjul.

Raseduse ja sünnituse säilitamine

Rasedus pikeneb naise jaoks, kui 1-2-astmelise arengupeetuse korral puuduvad kroonilise hüpoksia tunnused.

Kui esineb hüpoksia sümptomeid, olenemata haigusseisundi tõsidusest, mida saab meditsiiniliselt korrigeerida, pikeneb rasedus vähemalt 32-34 nädalaks.

Kui loode ei reageeri ravile (see ei kasva), halveneb ema seisund ja ähvardatakse tema elu, viiakse läbi varane sünnitus.

Loote kasvupeetus kuni 37 rasedusnädalasse ei vii alati keisrilõikeni. See viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• lapse seisundi kriitiline halvenemine;
• ZVUR 3 kraadi;
• 2 kraadi viivitus kombinatsioonis sünnitusabi patoloogiaga;
• emakakaela ettevalmistamatus sünnituseks;
• keeruline ajalugu.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias, et vältida narkootiliste anesteetikumide masendavat toimet lapsele.

Kui sünnituse ajal tekkinud alatoitumuse tõttu hakkas seisund halvenema, võidakse teha otsus erakorralise keisrilõike kohta.

Loote arengu hilinemine toob kaasa kõrvalekaldeid füüsilises ja neuropsüühilises arengus esimestel eluaastatel. Seetõttu on vaja vältida tingimusi, mis võivad lapse arengut negatiivselt mõjutada.

Kasvust, kaalust ja muudest fetomeetrilistest näitajatest maha jäämine konkreetse tiinuse vanuse keskmisest normist. Sageli on see asümptomaatiline, see võib avalduda rase naise kehakaalu väikese suurenemise, väikese kõhuümbermõõdu, liiga aktiivse või harvaesineva lapse liigutusega. Diagnoosi tegemiseks viiakse läbi platsenta ultraheli, fetomeetria, CTG, platsenta verevoolu Doppleri ultraheli. Kompleksne ravi koos angioprotektiivsete, reoloogiliste ravimite, tokolüütikumide, antihüpoksantide, membraani stabilisaatorite määramisega. Kui ravi on ebaefektiivne ja häired süvenevad, on soovitatav varane sünnitus või keisrilõige.

Üldine informatsioon

Loote emakasisest kasvupeetusest (alatoitumus) räägitakse olukordades, kus tema kaal on normist 10 või enama protsentiili võrra madalam. Meditsiinilise statistika kohaselt raskendab VUURP iga kümnenda raseduse kulgu, on loote ja vastsündinu erinevate haiguste põhjus. 70-90% juhtudest areneb viivitus kolmandal trimestril emahaiguste, platsenta patoloogia ja mitmikraseduse korral. 30% alatoitumusega lastest sünnib enneaegselt, ainult 5% vastsündinutel on täisaja tunnused. Sagedamini diagnoositakse loote kasvupeetust alla 18 -aastastel ja üle 30 -aastastel patsientidel. Selle patoloogia tõenäosus on eriti suur vanematel primiparadel.

Loote kasvupeetuse põhjused

Igasugune lapse emakasisese kasvu ja küpsemise viivitus on seotud toitainete ja hapniku ebapiisava tarbimise või assimilatsiooniga. Selliste rikkumiste otsesed põhjused võivad olla patoloogilised muutused fetoplatsentaalses süsteemis, ema ja loote organismid, loote membraanid. Tavaliselt tekib arengupeetus selliste tegurite mõjul nagu:

Täiendav tegur, mis provotseerib loote normaalse arengu hilinemist, on koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu. Häire esineb sageli rasedatel, kellel on menstruaaltsükli häired, tavapärased abordid või enneaegne sünnitus, viljatus. Toitainete puudus võib esineda ka mitme raseduse korral, mis on tingitud platsenta suhtelisest puudulikkusest.

Patogenees

Eeldused kasvupeetuse sündroomi tekkeks geneetiliste kõrvalekalletega lapsel, nakkusetekitajate, endomeetriumi põletikuliste protsesside olemasolul, on loodud isegi raseduse esimesel trimestril, mis on tingitud trofoblastide sissekasvamisest spiraali membraanidesse. arterid. Hemodünaamika rikkumine uteroplatsentaalses süsteemis avaldub aeglase verevooluna arteriaalses voodis ja intervillous ruumis. Naise ja loote vahelise gaasivahetuse intensiivsus väheneb, mis koos rakkude kasvu hüperplastilise faasi isereguleerimise mehhanismide rikkumisega toob kaasa arengu hilinemise sümmeetrilise variandi.

Pärast 20–22 rasedusnädalat muutub loote alatoitumise esinemise võtmepunktiks suhteline või absoluutne platsentapuudulikkus. Just sel perioodil algab intensiivne kaalutõus aktiivsete plastprotsesside tõttu. Mitmikraseduse, ebapiisava toitumise ja haiguste taustal, millega kaasneb ema vere hüpokseemia, platsentakoe või veresoonte kahjustus, areneb loote krooniline hapnikuvaegus. Selle verevool jaotatakse ümber, et tagada kesknärvisüsteemi täielik küpsemine. Sellest tulenev aju-spariini efekt saab tavaliselt aluseks arengu hilinemise asümmeetrilisele variandile.

Klassifikatsioon

Loote kasvupeetuse kliiniliste vormide süstematiseerimine põhineb hinnangul fetomeetriliste näitajate mahajäämuse tõsidusele võrreldes normiga ja üksikute kasvunäitajate proportsionaalsusega. Esimese astme rikkumisi tõendab 2 -nädalane arengupeetus, teine ​​- 3-4 nädalat, kolmas - üle 4 nädala. Oluline kriteerium prognoosi hindamisel ja meditsiinilise taktika valikul on klassifikatsioon, võttes arvesse individuaalsete arengunäitajate suhet üksteisega. Selle põhjal eristavad sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid selliseid loote alatoitumise vorme nagu:

• Sümmeetriline... Loote peaümbermõõt, kõrgus ja kaal vähenevad proportsionaalselt võrreldes teatud raseduse perioodi keskmiste normatiivsete näitajatega. Seda avastatakse sagedamini esimesel või teisel trimestril.
• Asümmeetriline... Vähendas ainult beebi kõhu suurust (2 nädalat või kauem). Ülejäänud näitajad on tähtajaga kooskõlas. Tavaliselt esineb 3. trimestril platsenta puudulikkuse tunnuste taustal.
• Segatud... Kõhu suuruse standardist määratakse rohkem kui kahe nädala viivitus, muud näitajad on samuti veidi vähenenud. Tavaliselt ilmnevad seda tüüpi viivituse märgid hiljem.

Loote kasvupeetuse sümptomid

Haigus areneb ilma ägedate kliiniliste ilminguteta ja seda diagnoositakse tavaliselt rutiinse ultraheliuuringuga. Loote hüpotroofiat võib kahtlustada, kui rase võtab aeglaselt kaalus juurde, tema kõhu ümbermõõt suureneb vaid veidi. Hilinenud arengut võib kombineerida lapse motoorse aktiivsuse halvenemisega, mis on märgiks tekkinud fetoplatsentaalsest puudulikkusest. Hapnikuvaeguse tagajärjel liigub loode sagedamini ja intensiivsemalt ning raske hüpoksia korral aeglustub tema liikumine, mis on ebasoodne prognostiline märk.

Tüsistused

Loote alatoitumuse korral suureneb sünnituseelse surma, vigastuste ja lämbumise oht sünnituse ajal, mekooniumi aspiratsioon koos vastsündinu kopsude tõsise kahjustusega. Perinataalsed häired on määratletud 65% -l arenguhäiretega imikutest. Sünnitusjärgsel perioodil on sellistel lastel tõenäolisem mööduv hüpotüreoidism, vastsündinute hüpoglükeemia, perinataalne polütsüteemia ja kõrge vere viskoossuse sündroom, hüpotermia. Kesknärvisüsteemi funktsionaalne küpsemine võib olla häiritud tooniliste ja refleksreaktsioonide tekkimise viivitusega, võivad ilmneda erineva raskusastmega neuroloogilised häired, emakasisesed infektsioonid võivad muutuda aktiivsemaks. Uuringutulemuste kohaselt on IURP pikaajalisteks tagajärgedeks suurenenud risk insuliinsõltumatu diabeedi ja südamehaiguste tekkeks täiskasvanueas.

Diagnostika

Diagnoosietapi põhiülesanded loote kasvupeetuse kahtluse korral on alatoitumise astme ja variandi määramine, platsenta verevoolu seisundi hindamine ja haiguse võimalike põhjuste väljaselgitamine. Pärast esialgset välist sünnitusuuringut, mõõtes kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust, soovitatakse järgmist:

• Platsenta ultraheli... Sonograafia võimaldab teil määrata platsentakoe küpsusastet, selle suurust, struktuuri, positsiooni emakas, tuvastada võimalikke fokaalseid kahjustusi. Meetodi täiendamine uteroplatsentaalse verevoolu Doppleri ultraheliga on suunatud rikkumiste avastamisele veresoonte voodis ja infarkti tsoonides.
• Loote fetomeetria... Pea, kõhu, rindkere, biparietaalse ja eesmise-kuklaluu ​​mõõtmete, torukujuliste luude pikkuse ultraheli mõõtmine annab objektiivseid andmeid loote arengu kohta. Saadud näitajaid võrreldakse iga tiinusperioodi normatiivsetega.
• Loote fonokardiograafia ja kardiotokograafia... Meetodite diagnostiline väärtus seisneb loote verevarustuse piisavuse kaudses hindamises vastavalt tema südame aktiivsuse näitajatele. Platsenta puudulikkuse tunnused on südame rütmihäired - arütmia, tahhükardia.

Ultraheli ja kardiotokograafiliste uuringute andmete kombineeritud hindamine võimaldab koostada loote biofüüsikalise profiili - teha stressivaba testi, analüüsida motoorset aktiivsust, lihaspingeid (toonust), hingamisliigutusi, amnionivedeliku mahtu, platsenta küpsus. 6-7 punkti tulemuste saamine näitab lapse kahtlast seisundit, 5-4 punkti-umbes väljendunud

Loote kasvupeetuse ravi

Meditsiinilise taktika valimisel võetakse arvesse lapse emakasisese alatoitumuse astet, platsenta puudulikkuse raskust ja loote seisundit. Ravi on ette nähtud kohustusliku jälgimisega - fetomeetriliste parameetrite ultraheli määramine iga nädal või iga 14 päeva tagant, platsenta verevoolu doppleromeetria iga 3-5 päeva tagant, lapse seisundi hindamine igapäevase CTG ajal. Rasedatele näidatakse:

• Ravimid, mis parandavad loote verevarustust... Verevoolu kvaliteet "emaka-platsenta-loote" süsteemis suureneb koos angioprotektorite ja vere reoloogiat mõjutavate ainete määramisega. Tokolüütikumide täiendav manustamine vähendab emaka toonust, hõlbustades verevoolu anumates.
• Antihüpoksilised ja membraani stabiliseerivad ained... Actovegiini, instenooni, antioksüdantide ja membraani stabilisaatorite kasutamine muudab loote kuded hüpoksia suhtes vastupidavamaks. Koos tugevdavate ravimitega võimaldab see stimuleerida plastprotsesse.

I astme loote alatoitumuse ja kompenseeritud platsenta puudulikkuse korral, kus on normaalsed kasvunäitajad ja lapse funktsionaalne seisund, pikeneb rasedus vähemalt 37 nädalani ja kinnitatakse kopsukoe küpsust. Kui loote arengu parameetreid ei õnnestunud 2 nädala jooksul stabiliseerida või lapse seisund halvenes (verevool põhianumates aeglustus, südametegevus oli häiritud), tehakse enneaegne sünnitus olenemata tiinusperioodist. II ja III arengu hilinemise aste koos platsentapuudulikkuse dekompensatsiooniga (väljendunud CTG hüpoksia tunnused, tagasiulatuv verevool nabaarteris või selle diastoolse komponendi puudumine) on näidustus varajase keisrilõike jaoks.

Ennustamine ja ennetamine

Õigeaegse diagnoosimise, õige raseduse juhtimise, tõsiste naiste puudumise, tõsiste defektide ja tõsiste lootehäirete korral on prognoos soodne. Tüsistuste tõenäosus suureneb alatoitumuse astme suurenemisega. Arenguhäirete vältimiseks on soovitatav planeerida rasedus, ravida eelnevalt suguelundite ja suguelundite patoloogiat, desinfitseerida nakkuskoldeid, registreerida end varakult sünnieelses kliinikus, külastada regulaarselt sünnitusabi-günekoloogi, järgida tema soovitusi uurimiseks ja raviks. Piisav puhkus ja öine uni, ratsionaalne toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus ja halbade harjumuste tagasilükkamine mõjutavad positiivselt lapse arengut.

Lapse kandmise ajal võivad kõik emad või raseduse ajal esinevad ebakorrapärasused põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Kui laps ei võta hästi kaalus juurde ja suurus ei vasta normaalsetele näitajatele, räägivad nad emakasisest loote kasvupeetusest.

Loote patoloogia - arenguomadused

Emakasisene kasvupeetus (IGRP või IUGR) on suuruse ja kaalu erinevus konkreetse rasedusaja normaalsetest näitajatest.

Arstid kasutavad spetsiaalseid tabeleid, mis näitavad loote suurust teatud rasedusperioodil. Igal nädalal on oma normid. Loote suuruse näitajaid mõõdetakse protsentiilides. Kui indikaator on väiksem kui kümnes protsentiil, näitab see emakasisest kasvupeetust.

Seda patoloogiat täheldatakse raseduse lõpus.

Loote alatoitumist võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Selle patoloogia kahtluse korral on vaja läbida ja alustada ravi.

Põhjused

Kui vanemad ise on lühikesed, ei ole GRP alati patoloogia põhjus. Näitaja ebajärjekindlus võib olla seotud rasedusaja ebatäpse arvutamisega, kui naine on unustanud viimase menstruatsiooni alguse aja.

Peamised tegurid, mis võivad põhjustada emakasisese kasvupeetust:

• Toitumise puudumine
• Halvad harjumused
• Mitmikrasedus
• Ülekaalulisus
• Gestoos
• Platsenta ja nabanööri patoloogia
• Ema nakkushaigused ja kroonilised haigused
• Loote patoloogiad

Rase naise toidus võib lootele sattuda ebapiisav kogus toitaineid. Toitained on loote kaalu jaoks olulisemad kui valgud ja rasvad. Nälja ajal täheldatakse lapse kehakaalu mõõdukat langust.

VGRP -d võib täheldada naistel, kes võtavad vähe kaalus juurde ja põhja kõrgus on raseduse ajal alla 4 cm.

Emaka platsenta verevoolu vähenemine on üks IUGR -i arengu põhjuseid - seda häiret mõjutavad ema mitmesugused haigused raseduse ajal.

2 või 3 kraadi juures võib täheldada ka hemaglobinopaatiat IUGR. Peamine põhjus on sel juhul ebapiisav hapnikusisaldus veres.Tüsistus võib tekkida siis, kui ema ja lapse veri ei sobi kokku või kui ema on 15–17-aastane.

Kasulik video - loote kasvupeetus.

Tetratsükliinide, beetablokaatorite, antikoagulantide ja krambivastaste ravimite võtmine võib samuti põhjustada emakasisese kasvupeetust.Hüpotermia või keha ülekuumenemine, rasked stressirohked olukorrad võivad kaasa aidata SMRP tekkimisele.

Loote hüpotroofia esineb naistel, kes elavad kõrgel merepinnast. Nendes kohtades suureneb rõhk ja laps kannatab õhupuuduse all.Enamasti sünnivad beebid väikese sünnikaaluga 42 nädala pärast.Loote arengu hilinemise põhjused võivad olla erinevad, seetõttu on selle nähtuse vältimiseks vaja hoolitseda mitte ainult enne rasedust, vaid ka lapse kandmise ajal.

Pärast ultraheliuuringut on mitmeid loote alatoitumuse vorme:

• Sümmeetriline kuju. Loote keha suurust vähendatakse proportsionaalselt teatud perioodiks kehtestatud normidega. See vorm on seotud platsenta puudulikkuse ja kromosomaalsete kõrvalekallete arenguga. Sümmeetrilise IUGR -i puhul kasutatakse sageli invasiivseid meetodeid. Täheldatud raseduse teisel trimestril.
• Asümmeetriline kuju. See erineb kõhu suuruse mahajäämusest peast ja ülejäänud loote keha on normaalne. Kolmandal trimestril täheldatakse asümmeetrilist kuju, kus on häiritud uteroplatsentaalne verevool.
• Segatud vorm. Loote kõhu suurus jääb normist 2 nädalat maha ja teiste kehaosade vähenemine on ebaoluline.

IUGR -i on mitu kraadi:

• 1 kraad. Peamised näitajad erinevad normist 2 nädala jooksul.
• 2. aste. Arengu viivitus 3-4 nädalat normaalsest.
• 3 kraadi. Loote kõhu suurus erineb normist rohkem kui 4 nädalat.

Diagnostika

• Fetoplatsentaalse süsteemi seisund
• Krooniline emakasisene hüpoksia
• Patoloogia vorm ja aste

Fetoplatsentaalse süsteemi hindamiseks määratakse platsentaaride arv ema veres.Registreerimisel peab naine kursuse kontrollimiseks regulaarselt külastama günekoloogi. GRP kahtluse korral määratakse rasedale ultraheliuuring. Tänu sellele uurimismeetodile on võimalik määrata loote suurus, retentsiooni kuju ja hinnata platsenta seisundit.

Arst mõõdab ema kõhuümbermõõtu ja hindab silmapõhja seisukorda. Lisaks võib välja kirjutada dopplerograafia ja kardiotokograafia.

Abiga hinnatakse verevoolu kiirust platsenta arterites, nabanööri anumates ja lootel.

Kardiotokograafia mängib IUGR diagnoosimisel erilist rolli. See võimaldab teil hinnata loote südame aktiivsust. Kõhule rakendatakse andur ja loote südamelöögi korral edastatakse need vibratsioonid aparaati. Vastuvõetud signaal kuvatakse kõvera kujul ja see näitab beebi südamelöökide arvu. Tavaliselt peaks südamelöökide arv jääma vahemikku 120-160 lööki minutis.

Samuti on olemas sünnitusjärgne loote alatoitumise diagnoos, mille käigus last uuritakse pärast sündi. Sel eesmärgil määratakse rasedusaeg, vastavalt tabelitele võetakse arvesse somomeetriliste mõõtmiste näitajaid.

Ravi

Emaka arengu hilinemise peamine eesmärk on ainevahetusprotsesside normaliseerimine ja beebi elutähtsate funktsioonide säilitamine.IGRP ravis kasutatakse erinevaid ravimeid. Igal juhul määratakse ravi individuaalselt. See võtab arvesse platsenta puudulikkuse põhjustanud põhjust.

Rasele on ette nähtud tokolüütilised ja veresooni laiendavad ravimid, mis laiendavad veresooni ja suurendavad platsenta verevoolu mahtu (Salbutamol, Ginipral).

Vereasenduslahuseid süstitakse intravenoosselt, mis segavad viskoossust ja hõlbustavad hõlpsat läbimist kapillaaridest.Mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamiseks kudedes kasutatakse selliseid ravimeid nagu Actovegin, Curantil jne.

Vere koostise normaliseerimiseks on ette nähtud vitamiinid ja aminohapped.

Tulevane ema peaks pöörama tähelepanu toitumisele. See peaks olema täielik ja rikas erinevate vitamiinide poolest. Liha ja piimatooteid peaks toidus olema piisavas koguses.Rase naise seisundi ja ravi mõju jälgimiseks tehakse iga 2 nädala järel ultraheliuuring ja kardiotokogramm.Kui ravi tulemusena jääb loote kaal muutumatuks, Doppleri mõõtmised halvenevad, viiakse läbi erakorraline kohaletoimetamine.

Võimalikud tagajärjed

GRP - tagajärjed lapsele

Hilinemine võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Kõik sõltub selle nähtuse põhjusest:

• Päriliku teguri tõttu võib lapsel olla väike kaal ja pikkus, kuna vanemad ise olid sündides väikesed.
• Enamikul juhtudel sünnivad MGRP -ga diagnoositud lapsed enneaegselt. Nendel lastel on suurem risk diabeedi tekkeks ja neil on teistest tõenäolisem nakkushaigus.
• Lapse väljaheiteid sisaldav amnionivedelik võib sattuda kopsudesse, põhjustades seeläbi loote tõsist kopsupatoloogiat.
• Normaalse kehatemperatuuri säilitamiseks paigutatakse need inkubaatorisse. Sünnituse ajal võib tekkida loote hüpoksia või lämbumine.
• Tulevikus võib lapsel tekkida probleeme kesknärvisüsteemi arenguga ja neuroloogiliste häirete riskiga.
• Selliseid lapsi iseloomustab ülierutuvus, siseorganite ebapiisav areng.
• Vanemas eas on lastel kõrge vererõhk ja kalduvus ülekaalulisusele.
• Hiljem, juba täiskasvanueas, täheldatakse südame -veresoonkonna haigusi ja rasvumist. Samuti on võimalik suurendada lipiidide taset veres.
• Rasketel juhtudel võib emakasisene kasvupeetus põhjustada emakas surma.

Paljudel juhtudel ei erine MGRP diagnoosiga sündinud lapsed aja jooksul arengust eakaaslastest. Tulevikus jõuavad nad oma sõprade kaalule ja pikkusele järele tervisemõjudeta.

Tulevikus tekkivate probleemide vältimiseks on vaja kõik kroonilised haigused enne nende algust välja ravida. Oluline on enne rasedust põhjalik läbivaatus ja kõik haigused ravida, kui seda teha lapse kandmise ajal.Erilist rolli GRP ennetamisel mängib õigeaegne kohaletoimetamine, regulaarsed visiidid arsti juurde ja kõigi tema soovituste rakendamine.

Rase naise toitumine peaks olema ratsionaalne ja tasakaalustatud. Peaksite sööma kiudainerikkaid toite ja vältima rasvast, konserveeritud toitu.

Kui naine soovib sünnitada terve lapse, peab ta loobuma halbadest harjumustest.

Oluline on välistada liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress. Raseduse ajal peaksite regulaarselt võimlema.Naine peab järgima õiget töögraafikut.Piisav uni on ka IUGR ennetamine.Iga päev peab rase naine kõndima.Vajadusel peaksite võtma rahusteid ja ebaõnnestunult rasedatele mõeldud vitamiinide kompleksi.Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja ülaltoodud reegleid, saate vältida tõsiseid tagajärgi.

Kirjeldus:

Kirjandusest võib leida tohutul hulgal termineid: "emaka arengu hilinemine", "emakasisene kasvupeetus", "loote alatoitumine", "loote alaareng", "väike kuni rasedusaeg" jne mõiste "aeglane kasv" ja loote toitumise puudumine. "

Mõiste "emakasisene kasvupeetus" tähendab loote patoloogiat, mis tuleneb kahjustavate tegurite mõjust. IUGR diagnoositakse lastel, kes on sündides alakaalulised võrreldes nende rasedusajaga, s.t. kui kehakaal on ema antud rasedusaja jooksul alla 10% sentiilist ja / või küpsusastme morfoloogiline indeks jääb 2 või enam nädalat maha tõelisest rasedusajast.

Loote arengu rikkumine on üks levinumaid põhjusi vastsündinu kohanemise vähenemisel vastsündinute perioodil, kõrge haigestumus, lapse neuropsüühilise arengu häired. Perinataalne suremus IUGR -iga ulatub 80–100%-ni.

Sümptomid:

IUGR -il on kolm kliinilist varianti: hüpotroofiline, hüpoplastiline ja düsplastiline. Hüpoplastilise variandi raskusaste määratakse keha pikkuse ja peaümbermõõdu puudujäägi tõttu rasedusajaga: kerge - 1,5–2 sigma defitsiit, keskmine - üle 2 ja raske - üle 3 sigma. Düsplastilise variandi raskusastet määravad mitte niivõrd kehapikkuse puudulikkuse tõsidus, vaid väärarengute olemasolu ja olemus, düsembryogeneesi häbimärkide arv ja raskusaste, kesknärvisüsteemi seisund ja iseloom IUGR -i põhjustanud haigusest.

Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse mõiste „hüpotroofne IUGR” asemel mõistet „asümmeetriline IUGR” ning hüpoplastilised ja düsplastilised variandid on kombineeritud mõistega „sümmeetriline IUGR”.

Oma pediaatriaõpikus M.V. Yerman märgib, et IUGR -i sümmeetriline versioon moodustab 25% juhtudest ja asümmeetriline versioon - 75% juhtudest. T.M. Demina jt. täheldas järgmist olukorda: 56,4% IUGR -iga vastsündinutest oli hüpotroofiline variant, 43,5% - hüpoplastiline. Huvitavaid andmeid annab I.O. Kelmanson: maailma eri piirkondi iseloomustab IUGR -i teatud variantide erinev suhe. Arengumaades on 67,5–79,1% juhtudest tingitud IUGR -i hüpoplastilisest tüübist, samas kui tööstusriikides moodustab IUGR -i hüpoplastiline tüüp 20–40%.

IUGR -i hüpoplastilise variandi korral lastel väheneb suhteliselt proportsionaalselt kõik füüsilise arengu parameetrid - alla 10% sentiilist - sobiva rasedusajaga. Nad näevad välja proportsionaalselt volditud, kuid väikesed. Võib esineda üksikuid düsembryogeneesi häbimärke (mitte rohkem kui 3-4). Varasel vastsündinuperioodil on nad altid kiirele jahtumisele, polütsüteemiliste, hüpoglükeemiliste, hüperbilirubineemiliste sündroomide, hingamishäirete ja nakkuse kuhjumisele.

IUGR -i düsplastiline variant on tavaliselt päriliku patoloogia (kromosomaalsed või genoomilised kõrvalekalded) või üldiste emakasiseste infektsioonide, teratogeensete mõjude ilming. Selle variandi IUGR tüüpilised ilmingud on väärarengud, põhiseaduse häired ja düsembrüogeneetilised häbimärgistused. Kliiniline pilt sõltub oluliselt etioloogiast, kuid reeglina on tüüpilised rasked neuroloogilised häired, ainevahetushäired, sageli nakkusnähud. Hüpotroofilise IUGR -iga lastel väheneb kehakaal pikkuse ja pea ümbermõõdu suhtes ebaproportsionaalselt. Pea ümbermõõt ja kõrgus on antud rasedusaja kohta oodatavale protsentiilile lähemal kui kehakaal. Nendel lastel on troofilised nahahäired (kuiv, kortsus, ketendav, kahvatu, võib olla pragunenud); nahaalune rasvakiht on hõrenenud ja rasketel juhtudel võib see täielikult puududa; kudede turgor on oluliselt vähenenud; lihasmass, eriti tuhara- ja reieluu, väheneb; lapse pea ümbermõõt ületab rindkere ümbermõõtu 3 cm või rohkem, õmblused on laiad, suur fontanell on vajunud, selle servad on painduvad, pehmed.

Tavaliselt on hüpotroofilise IUGR -iga lapsed algsest kehakaalust suurem ja aeglasem taastumine, vastsündinute pikaajaline mööduv kollatõbi, nabahaava aeglane paranemine pärast nabaväädi mahakukkumist.

Esinemise põhjused:

Tavaliselt võib IUGR -i põhjustavad etioloogilised tegurid jagada 4 rühma. Esimesse rühma kuuluvad emafaktorid - raseduse põhjustatud hüpertensioon; kaalutõus alla 0,9 kg iga 4 nädala järel (on selge seos ema kaalu, raseduse ajal tekkiva kehakaalu ja loote kaalu vahel); viivitus emakapõhja kõrguse suurendamisel (antud rasedusaja jooksul alla 4 cm); (reumaatiliste südamepuudulikkusega naistel täheldatakse loote IUGR -i 2,8 korda sagedamini kui tervetel emadel); toitumisvaegused raseduse ajal (valkude, vitamiinide, tsingi, seleeni ja muude mikroelementide terav puudus); halbade harjumuste olemasolu emal - suitsetamine (rasedatel, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, suureneb loote kaal keskmiselt 533 g vähem kui varases perioodis, väheneb loote kaal sündides 91 g võrra ja sama koguse alkoholi kasutamine raseduse hilises staadiumis viib loote kaalu vähenemiseni 160 g), narkomaania; lühike periood raseduste vahel (alla 2 aasta); mitmikrasedus (kahe või enama lootega rasedusega võib 15-50% juhtudest kaasneda loote IUGR); ema noorus; südame -veresoonkonna, neerude ja kopsude haigused emal; hemoglobinopaatia; I tüüpi veresoonte tüsistused; ; sidekoehaigused; pikk steriilne periood; raseduse katkemise ajalugu; IUGR -ga laste sünd varasematel rasedustel; gestoos; teatud ravimite võtmine (foolhappe antimetaboliidid, beetablokaatorid, krambivastased ained, kaudsed antikoagulandid, tetratsükliinid jne). Negatiivne mõju loote kasvule oli vibratsioon, ultraheli, tootmistegurid, ülekuumenemine, jahtumine, vaimne stress. Paljudel naistel võivad loote IUGR põhjused olla põhiseaduslikud kõrvalekalded, seksuaalne ja üldine infantilism, mis on tingitud ema keha kohanemisreaktsioonide ebapiisavusest vastusena raseduse arengule.

Teine loote IUGR -i põhjustavate tegurite rühm hõlmab platsentafaktoreid, st. tegurid, mis annavad lootele piisava koguse toitaineid. Esiteks on see ebapiisav platsenta mass ja pind, selle struktuursed kõrvalekalded (südameatakk, lubjastumine, fibroos, veresoonte tromboos, platsentiit jne), platsenta irdumine, platsenta väärarengud (nii esmased kui ka sekundaarsed ema patoloogiale). Loote arengu ja kasvu ning rase emaka kasvupeetuse vahel on seos. Mõned teadlased väidavad, et loote kasvupeetus raseduse ajal sõltub platsenta asukohast. Platsenta madala ja keskmise asetamisega emakasse suureneb sagedus ja selle patoloogiaga sündinud lastel on väike kehakaal.

Kolmas rühm hõlmab sotsiaal-bioloogilisi tegureid-ema madal sotsiaal-majanduslik ja haridustase; noorukieas (15–17 -aastased esmasloomad moodustavad loote IUGR -i kõrge riski rühma); majutus kõrgmäestikes; 2 korda sagedamini esineb loote IUGR vallaliste rasedate rühmas.

Viimane rühm hõlmab pärilikke tegureid - ema ja loote genotüüpe. Loote IUGR -i peetakse üheks 13., 18., 21. ja teiste kromosoomipaaride trisoomiate üheks iseloomulikuks tunnuseks. Lisaks märgivad mitmed autorid IUGR -iga 22. autosoomide paari trisoomiat, Šereševski -Turneri sündroomi (45, XO), triploidsust, täiendavaid X- või Y -kromosoome.

Ravi:

Erilist tähelepanu tuleks pöörata IUGR -iga põetavatele lastele. Selliste laste ravi ja põetamine on üsna kallis äri, mis nõuab suuri rahalisi kulutusi, arstide ja õdede kõrget kvalifikatsiooni ning erihooldust. Majanduslikult arenenud riikide kogemus näitab aga, et need kulud pole asjata. Eeldusel, et sellised lapsed sünnivad ja neid imetatakse spetsiaalselt hästi varustatud perinataalsetes keskustes, ei ole esimese 7 elupäeva suremus üle 35% ja ellujäänute hulgas 54% -l tõsiseid tagajärgi.

Kasvuvõime vähenemise tõttu sümmeetrilise IUGR -iga vastsündinutel on tavaliselt halvem prognoos, samas kui asümmeetrilise IUGR -ga lastel, kellel on normaalne aju kasv, on tavaliselt parem prognoos. Esimesel eluaastal on sellistel lastel nakkusindeks võrreldes tervete lastega oluliselt kõrgem. Tulevased tähelepanekud on näidanud, et füüsilise arengu mahajäämust täheldatakse peaaegu 60%-l lastest, selle disharmooniat - 80%, psühhomotoorse arengu tempo hilinemist - 42%, neurootilisi reaktsioone - 20%. Kesknärvisüsteemi püsivaid raskeid kahjustusi infantiilse aju, progresseeruva, oligofreenia jne kujul täheldati 12,6% -l lastest. Sellised lapsed kannatavad rahhiidi all 1,8 korda, kopsupõletikku 3 korda.

IUGRi pikaajalisi tagajärgi hakati aktiivselt uurima eelmise sajandi lõpus. On tõestatud, et neil lastel on koolieas madal IQ ja neuroloogilised häired palju tõenäolisemad kui elanikkonnal. 80ndate lõpus - 90ndate alguses ilmusid teosed, milles tõestati seost IUGR ja suhkurtõve arengu vahel hiljem täiskasvanueas.

Seega jääb IUGR -i probleem tänapäeva meditsiinis aktuaalseks ja nõuab selle sotsiaalse tähtsuse tõttu täiendavaid uuringuid selle patoloogia etioloogia, patogeneesi, diagnoosimise, ravi ja ennetamise uurimiseks.

Rasedusaeg on iga ema jaoks äärmiselt oluline. On väga hea, kui see laps on soovitav ja naise tervis on ideaalses korras. Seda tüüpi rasedus kulgeb tavaliselt probleemideta. Kuid elu on sageli erinev. Paljusid tegureid saab omavahel kombineerida, põhjustades sellise nähtuse nagu emakasisene kasvupeetus. Täna kaalume, mis see on, miks see tekib ja kuidas seda vältida.

Mitmekomponentne kontseptsioon

Seda näete nüüd ise. Tõepoolest, on väga raske vastata küsimusele, mis on emakasisene kasvupeetus. Muide, arstid kasutavad siiani mõistet "loote alatoitumine". See kontseptsioon on väga keeruline, see on kogu rikkumiste või kõrvalekallete kompleks puru arengus. Kuna ta pole veel sündinud, tuleb lapse pikkust hinnata. Kui beebi suurus jääb keskmistest väärtustest maha, mida selles etapis peetakse normiks, pannakse arengupeetus. Toitainete ja hapniku puudusel on tavaliselt sellised tagajärjed.

Põhjused

Neid on üsna vähe, seega on neid lihtsam jagada kahte laiasse kategooriasse. Nii on lihtsam mõista, miks on loote emakasisene areng viivitatud. Esimene rühm on sotsiaalsed põhjused. Statistika kohaselt täheldatakse seda nähtust sageli siis, kui ema vanus ei ole jõudnud 17 aastani. Hiline lastega on olukord sarnane. Ohus on need, kes otsustavad sünnitada pärast 45. Teiseks riskiteguriks on naise väike kaal. See võib viidata ainevahetushäirele, kui mitmed ained lihtsalt ei imendu, mis kutsub esile loote emakasisese arengu viivituse.

Eluviis

Psühholoogid toovad välja veel ühe põhjuse. Loote emakasisese arengu hilinemine võib olla naise närvipinge tagajärg. Raske majanduslik olukord, halvad peresuhted, töö, mis ei too materiaalset rahulolu - see kõik mõjutab ka beebit. Rasked töötingimused ei ole neile ka head.

Viimane riskitegur selles rühmas on halvad harjumused. Loote emakasisese kasvupeetuse sündroom on otseselt seotud elustiiliga. Kui alkohol satub kehasse, narkootikumidest rääkimata, siis pole selles midagi üllatavat, et laps on arengus maha jäänud.

Meditsiinilised põhjused

Umbes 30% juhtudest tehakse see diagnoos väikese sünnikaaluga lastel, kuigi väike kaal võib olla seotud ka geneetiliste omadustega. Sellisel juhul saate esimest korda seda kontseptsiooni kuulda pärast lapse sündi, kui laps on täiesti terve. Siiski on ka teisi põhjuseid. IUGR on ebapiisava hapniku ja toitainete pakkumise tulemus. Sellel on ka mitu põhjust:

Märgid

Mida kiiremini diagnoos tehakse, seda kergemad on tagajärjed. 1. astme loote kasvupeetus ei ole lause, vaid ainult tegevusjuhend. Sa ei tunne seda ise. Sünnitusarst-günekoloog mõõdab tingimata emakapõhja kõrgust. Näitajaid võrreldakse normiga. See tähendab, et 17. nädalal on BMR 17 cm, 30. nädalal - 30 cm Dünaamika visualiseerimiseks peab arst kaardile joonistama diagrammi. Kahe või enama sentimeetri viivitus on täiendava diagnostika ettekääne.

Mis nädalal ZVUR ilmneb

Emakasisese kasvupeetuse tunnused on esimesel trimestril peaaegu nähtamatud. Tavaliselt võib arst 24-26 nädala pärast eeldada, et esineb viivitus. Tavaliselt diagnoositakse sel ajal sümmeetriline vorm. Hea või halb - on vaja hinnata igal juhul eraldi. Sellisel juhul lükatakse kõigi näitajate kasv edasi. See tähendab, et pea ja kõhu ümbermõõt, reieluu pikkus jääb maha. Kuid nende proportsionaalsus jääb üksteise suhtes püsima. Kui suuruse mahajäämus on diagnoositud kuni 2 nädalat, tehakse diagnoos "I astme emakasisene kasvupeetus". Peamine asi selles etapis on põhjuse väljaselgitamine ja õigeaegne parandamine.

Täpsustav eksam

Lihtsaim meetod loote arengu jälgimiseks on emaka suuruse regulaarne mõõtmine. Umbes 4 kuu pärast on võimalik seda hõlpsalt rinna kohal tunda ja nüüd võtab arst igal visiidil näidu. See võimaldab arstil hinnata loote suurust. Kuid andmed ei ole väga objektiivsed, sest need ei arvesta eesmise kõhu seina paksust ja lootevee kogust. Ainus, mida saab visuaalselt määrata, on naise jume ja kehaehitus. Seetõttu kasutatakse täna diagnoosi kinnitamiseks ultraheli. See on kõige täpsem uuring, mis võimaldab teil korraga hinnata paljusid parameetreid, emaka ja platsenta seisundit, loote kõigi kehaosade suurust.

Diagnoosi seadmine

Nende kahtluste kontrollimiseks võib arst lisaks saata rase naise Doppleri veresoonte uuringusse. Sellisel juhul hindab spetsialist tingimata neis verevoolu kiirust ja olemust. Kardiotokograafia täiendab uuringut ja salvestab südamelööke. Kui andmed on normaalsed, siis isegi väikese purukaalu korral peetakse selle arendamist ohutuks. Doppleri uuringud on arsti saatekirja alusel tasuta.

Asümmeetriline kuju

Ligikaudu 70% IUGR -iga rasedustest iseloomustab arengu hilinemine ühes näitajas, olgu see siis pea ümbermõõt, kõhuümbermõõt või puusa pikkus. Kõik muud näitajad on normaalsetes piirides. Nagu näete, pole see vorm suur asi. Kui sümmeetrilise IUGR -i puhul saame rääkida beebi normaalsest arengust tema individuaalsete omaduste (habras füüsis) tõttu, siis siin segavad anatoomilised iseärasused ja individuaalsed arenguperioodid.

Kolm kraadi

Oleks loogiline eeldada, et mida väiksem on viivitus, seda kiiremini saab seda parandada, eriti kui põhjus leitakse ja kõrvaldatakse. Arstid on tuvastanud gradatsiooni, mis sisaldab kolme IUGR kraadi:

• Esimest oleme juba eespool arutanud. Kui laps on arengus maha jäänud kuni kaks nädalat, võime öelda, et esineb väike IUGR.
• Loote kasvupeetus II aste on järgmine etapp, kui suuruse mahajäämus on juba kahe kuni nelja nädala jooksul. See tähendab, et sünnitusarst määrab 32 nädala pikkuse perioodi ja lapse suurus sobib 28 nädala parameetritega. Neli nädalat embrüo jaoks on terve elu ja seetõttu võib sellist viivitust pidada üsna tõsiseks. Kuid jällegi on kõigil oma põhjused.
• Loote emakasisese arengu viivitus 3 kraadi. See tähendab, et loode on rohkem kui 4 nädalat maha jäänud. Platsenta verevarustuse parandamiseks on hädavajalik välja kirjutada ravimeid, samuti emale kergeid rahusteid, et neutraliseerida liigset stressi.

Loomulikult on ravi ja selle tõhusus otseselt seotud haiguse tõsidusega. IUGR -iga imikud jäävad tavaliselt ellu, kuid võivad pärast sündi olla nõrgad. On olemas spetsiaalsed tehnikad, mis võimaldavad teil vastsündinute eest hoolitseda.

IUGRi ohud

Emakasisese kasvupeetuse tagajärgi on raske tagaselja hinnata; igal juhul on vajalik professionaalse neonatoloogi läbivaatus. Sellel tingimusel võib olla edasisele arengule üsna tugev mõju, kuigi see sõltub otseselt viivituse tõsidusest. Kui arst paneb esimese astme, on komplikatsioonide oht väga väike ja kõike saab parandada. Aga kolmas aste on päris tõsine. Sellisel juhul ei ole välistatud komplikatsioonid sünnitusperioodil, hüpoksia ja lämbumine. Lisaks võivad vastsündinute perioodil tekkida raskused. Enamasti seostatakse neid raskustega kohanemisel eluga väljaspool emakat. Endokriinsüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi haigusi saab ennustada. Arsti regulaarsel järelevalvel saab sümptomeid tasandada, nii et laps kasvab, nagu kõik tema eakaaslased.

Ravi

Õigeaegne teraapia võimaldab teil loote arengu kiiresti normaalseks muuta. Kõige sagedamini teevad arstid parandust, parandades verevarustust. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid. Need parandavad emaka ja loote verevarustust. Paralleelselt on ette nähtud ravimid emaka lihaste lõdvestamiseks, kuna selle kokkutõmbed võivad veresooni kitsendada. Sõltuvalt ema seisundi tõsidusest ja loote arengut ähvardavast ohust soovitatakse ambulatoorset või statsionaarset ravi. Kui arstid nõuavad haiglaravi, siis ärge keelduge. Niipea, kui seisund paraneb, lubatakse teil ringkonna sünnitusabi järelevalve all koju minna.

Ärahoidmine

Arvestades emakasisese kasvupeetuse põhjuseid ja tagajärgi, tahaksin märkida, et seda probleemi on lihtsam ennetada kui ravida. Selles pole midagi keerulist, peate lihtsalt hoolikalt planeerima oma rasedust ja läbima mõne kuu pärast vajaliku kontrolli. Kindlasti ravige kroonilise infektsiooni koldeid. See võib olla neerud ja põis, hambad, loobuda halbadest harjumustest.

Mida varem registreerute, seda parem. Arst kontrollib regulaarselt ja annab soovitusi, mis väldib paljusid probleeme. Lisaks saab ta märgata mis tahes haigust varajases staadiumis ja määrata ravi. See väldib negatiivset mõju lootele.

Piisav toitumine ja puhkus on kõige tõhusamad vahendid IURP ennetamiseks. Naine peab magama 8 tundi öösel ja eelistatavalt 1-2 tundi päevas. Kui magada ei viitsi, siis tuleb lihtsalt muusikat soovida ja kuulata. Raseduse ajal on hädavajalik võtta spetsiaalseid vitamiine ja mineraalaineid sisaldavaid toidulisandeid, mis on kokku lepitud raviarstiga.

Järelduse asemel

Iga ema muretseb oma lapse pärast ja sellised diagnoosid kõlavad veelgi hirmutavamalt, sest pole täiesti selge, mida see ähvardab. Juba on tõestatud, et hirm probleemide ja kõrvalekallete ees põhjustab neid kõrvalekaldeid sageli, nii et võtke rahulikult. Meditsiiniline viga pole välistatud, nii et te ei tohiks end kokku keerata. See diagnoos pole nii hirmutav, eriti kuna kaasaegse meditsiini tase suudab lahendada paljusid probleeme, millest mõned on palju tõsisemad. Erinevate kõrvalekallete ja haiguste tekkimise oht pärast sünnitust on suurem neil lastel, kes on sündinud enne tähtaega. Nad on altid nakkushaigustele ja allergiatele. Sellised lapsed on altid rasvumisele ja kõrgele vererõhule. Kuid see pole lause, vaid ainult põhjus kasvava beebi tervise tähelepanelikuks jälgimiseks.