Mis nädalal sünnivad kaksikud. Kaksikute sünnitus: ettevalmistus, ajastus, etapid, erijuhud, raskused

Uudis, et kõhus ei kasva mitte üks beebi, vaid kaks korraga, paneb paljud hämmastuse ja isegi šokini. Tasapisi muutub see seisund rõõmuks teadmisest, et teie lastest saavad tõelised sõbralikud lapsed, kellel on nii tore koos mängida, kasvada ja maailma tundma õppida!

Loomulikult saate teie ja teie pere topeltsumma – rohkem aega, rohkem tähelepanu ja rohkem hoolt. Kuid vähesed inimesed seavad need tööd kõrgemale õnnest, kui kasvatada kahte väikelast korraga.

Enne vanemlusest rääkimist peavad aga lapsed sündima. Ja sellega on kõigil lapseootel emadel kõige suurem hirm. Tekib palju küsimusi. - Kuidas läheb kaksikute sünd? Kas kaksikule on vajalik plaaniline keisrilõige või on võimalik loomulik sünnitus? Kui kaua kaksikud sünnivad? Kuidas sünnitada kaksikud ilma komplikatsioonideta?

Kaksikute (kaksikute) sünd

Kiirustame teid rahustada - meie ajal võimaldab kaasaegne meditsiin üsna edukalt sünnitada kaksikuid loomulikul teel. Tänapäeval pole see olukord sugugi haruldane. Peaasi, et naisel ei oleks erilisi terviseprobleeme, et rasedus kulgeks tõsiste tüsistusteta ja sünnitusel ei tekiks häireid.

Ja sellest hoolimata peab kaksikuid vastu võtnud arst sünnitusprotsessi hoolikalt jälgima. See on tingitud asjaolust, et kaksikute sünd on sageli seotud teatud raskustega. Sünnitusabiarst-günekoloog peab need õigeaegselt tuvastama ja võtma meetmeid.

Kuid isegi kaksikute keisrilõike vajaduse ilmsete põhjuste puudumisel hoiatatakse ja valmistatakse naist ette, et sünnituse ajal võivad tekkida muutused, mis toovad kaasa operatsiooni vajaduse.

Kaksikute raseduse ja sünnituse planeerimine

Selleks, et kõik läheks hästi ja sünnitasite oma lapsed iseseisvalt, on vaja eelnevalt koostada sündmuste arendamise plaan. See tähendab, et 34. rasedusnädalal peab lapse sünnitanud arst uurima raseda anamneesi.

Fakt on see, et kaasaegsed kaksikud on sageli munasarju stimuleerivate hormonaalsete ravimitega eduka viljakusravi tulemus. Järelikult on neil naistel reproduktiivtervise probleemid. Ja sageli mõjutavad rikkumised, mis varem takistasid naisel lapse rasestumist, rasedust ja sünnitust.

Näiteks seisab naine raseduse ajal korduvalt silmitsi raseduse katkemise ohuga. laste väike kaal, hüpoksia ja muud hädad. Ja mõnda neist ei parandata kunagi raseduse ajal. Sellest on tingitud nii suur hulk juhtumeid (70%), kui operatsiooni abil ilmuvad kaksikud.

Mitu nädalat sünnitab kaksikud?

Kui kõik läheb hästi, algab kaksikute sünd 36-38 nädalal. Sel ajal avaneb emakakael, avaneb loote põis ja sünnib esimene laps. Sellele järgneb väike 5-15-minutiline paus, misjärel hakkab emakas taas jõuliselt kokku tõmbuma ja teist last välja tõrjuma. Avaneb teine ​​loote põis ja sünnib teine ​​kaksik. Lõpus väljuvad emakaõõnest kaks platsentat – platsenta ja membraanid.

Kaksikute sündi 32. nädalal peetakse enneaegseks sünnituseks. Sel juhul teevad arstid jõupingutusi normaalse raseduse pikendamiseks, kuna imikud pole veel täielikult valmis välismaailmaga silmitsi seisma.

Millal on kaksikute jaoks vajalik keisrilõige?

Operatsiooni põhjuseks on laste enneaegne sünd. nõrgad kontraktsioonid ja nõrk sünnitus, ühe kaksiku ebanormaalne esitus, ühe platsenta enneaegne eraldumine. Sellistel juhtudel otsustab arst operatsiooni.

Kui kaua võib sünnitus alata?

Naised, kes valmistuvad esimest korda emaks saama, tunnevad huvi mitmete küsimuste vastu. Näiteks kui kaua võib sünnitustegevus alata? Rasedus loetakse täisperioodiks 37 nädala pärast. Seetõttu võib sünnitustegevus alata sellest hetkest igal päeval. Kui limakork tuleb välja, tähendab see, et laps sünnib järgmise kümne päeva jooksul.

Olenemata sellest, kas kork on eemaldunud või mitte, saate määrata, millal sünnitus algab. Sel eesmärgil viiakse läbi tupe uuring emakakaela küpsuse jaoks. Emakakael loetakse küpseks, kui:

• ta on pehme;
• kael asub piki juhtmega vaagna telge;
• kaela avamine - poolteist - kaks sentimeetrit.

Emakakaela peetakse ebaküpseks, kui rasedus on üle 40 nädala. Küpsemisperioodi on vaja meditsiiniliste vahenditega lähemale tuua. Et teha kindlaks, millal sünnitus võib alata, määratakse tupemääri rakkude koostis.

Tänapäeval on teada mitmeid teooriaid, mis seletavad sünnituse algust. Meie esivanemad uskusid, et sünnituse algushetk on loote piiratud ruumi piiramine. Kaasaegsete teooriate kohaselt algab sünnitus seetõttu, et lapseootel ema veres suureneb emaka lihaste erutatavust stimuleerivate ainete kontsentratsioon östrogeeni taseme tõusu tõttu.

Mis ajal võib mitmikraseduste sünd alata?
Mitmikraseduse korral algab sünnitusprotsess sageli varem kui tähtaeg. Kui naine kannab kaksikuid, algab sünnitus 36-37 nädalal, kui ta kannab kolmikuid, siis 34-35 nädalal. Kõige sagedamini tehakse rasedatele kolmikutele keisrilõige, kuna võib esineda mitmesuguseid tüsistusi: nabanööri takerdumine, platsenta enneaegne eraldumine.

Raseduse kestuse määrab menstruaaltsükli iseloom. Näiteks kolmekümne ühepäevase tsükli puhul on rasedus hinnanguliselt kolmkümmend kaheksa kuni kolmkümmend üheksa nädalat. Pika menstruaaltsükli (kuni kolmkümmend kuus päeva), ebastabiilse menstruatsiooniga käivad naised üle. Seda rasedust nimetatakse pikaajaliseks raseduseks.

Kui rasedus kestab üle neljakümne nädala, tuleb arstiga kohtumisi suurendada. Sünnitusjärgne laps ei saa õiget kogust hapnikku. Seetõttu on vajalik lapse ultraheli- ja Doppleri uuring. Soovitatav on eelnevalt haiglasse minna, et olla pideva meditsiinilise järelevalve all. Peate lihtsalt keha kuulama ja saate täpselt aru, millal laps sünnib.

Vahatamine raseduse ajal Vahatamine on tõhus karvade eemaldamise meetod. Nahale kantakse vahataoline segu, kaetakse pealt paberiga, misjärel järsk liigutus.

Sümptomid nädal enne sünnitust Kogenud emad teavad, et sünnituseks valmistumine algab mõnda aega enne sünnitust. Mõelge sünnituseelse nädala peamistele sümptomitele.

Näib, mis võiks olla rõõmsam kui rasedus, eriti kui ootate mitte ühte, vaid kahte last korraga? Kaksikute sündimine kujutab endast aga teatud riski ja lõppeb enamasti keisrilõikega.

Kaksikute rasedus ja sünnitus

Isegi kaksikute rasedus on ema kehale suur koorem. Toksikoos, gestoos on palju levinumad, enneaegse sünnituse ja tüsistuste oht on suur. Reeglina viibib rase naine pikka aega haiglas, kus tema seisundit ja tulevaste beebide tervist hoolikalt jälgitakse.

Kindlasti tehke CTG ja ultraheli, et selgitada välja laste asukoht emakas. Uuringute põhjal otsustavad nad, kas sünnitus on loomulik või vastupidi, keisrilõike tulemusena sünnivad kaksikud.

Kuidas on kaksikute sünd

Kaksikute tavaline tähtaeg on 35–37 rasedusnädalat. Kaksikute sünnitust enne seda peetakse enneaegseks. Sageli tekib amnionivedeliku väljavool sünnituseks valmisoleku puudumisel. Kaksikute loomulik sünd on lubatud ainult siis, kui lapsed on õiges asendis. See on pikisuunaline asend, ühe või kahe vilja kohustuslik paigutus peaga allapoole. Viltuse või põiki, samuti tuharseisu korral tuleb teha keisrilõige.

Kaksikute loomulik sünd on alati täis komplikatsioone. Kõige tavalisem neist on enneaegne sünnitus. Tõsi, tähtaegselt varem sündinud kaksikud on elujõulisemad kui üksik enneaegne laps. Sünnitus on sageli pikaleveninud ja võib toimuda nabanööri aasade või loote kehaosade kaotamisega. Ebaõige esituse tõttu on loote väljavõtmine raskendatud. Beebide peade klammerdumise ja sünnitusteedes kinnijäämise juures on võimatu rääkida elusate laste sünnist. Loote nabanööride põimimine on veel üks keisrilõike näidustus. Kaksikute kandmise tagajärjel üle veninud emakas võib pärast esimese lapse eemaldamist kokku tõmbuda ja teine ​​laps võtab vale asendi, mis raskendab oluliselt ka loomuliku sünnituse kulgu.

See ei ole täielik loetelu võimalikest tüsistustest. Seetõttu olge valmis selleks, et kaksikute kandmine võib viia operatsioonini, mis võimaldab ilmale tuua kaks tervet ja tugevat last.

Allikad: Kommentaare pole veel!

Sisu:

• Koolitus
• Kaksikute tüübid
• Ajastus
• Loomulik sünnitus
• Erijuhtumid

Mitmikrasedused nõuavad naiselt uskumatut pingutust ja kannatlikkust. Kogu 9 kuu jooksul peate valmistuma lõppsündmuseks, sest kaksikute sünd on vastutusrikas ja raske protsess, mis nõuab erilist tähelepanu. Need panevad emade ja imikute tervisele tohutu koormuse.

Lapseootel emad käivad teistest sagedamini konsultatsioonidel, ultraheliuuringul ja testimisel. Nad saadavad isegi rasedus- ja sünnituspuhkusele palju varem, kuna laste sünd on võimalik juba 33 nädala pärast. Mida peaks teadma paar, kes saab peagi kaksikud?

Koolitus

Niipea kui järgmisel läbivaatusel (enamasti juhtub see ultrahelis) teatatakse naisele, et tal on kaksikud, alates sellest hetkest peab ta sünnituseks hoolikamalt valmistuma, et need mööduksid tüsistusteta. See etapp kestab kõik 9 kuud ja peaks hõlmama järgmisi tegevusi:

1. Ärge jätke vahele ühtegi günekoloogi konsultatsiooni, võtke eranditult kõik testid, järgige täpselt kõiki arsti ettekirjutusi.
2. Tugevdada toitumist, mis ei tähenda tarbitava toidu koguse suurenemist, vaid selle kvaliteedi paranemist. Naine peab mõlemale lapsele toitaineid andma.
3. Kolmandal trimestril peate rohkem puhkama, magage kindlasti piisavalt, eriti alates 33. nädalast, mil sünnitus võib alata igal ajal. Mõlema lapse sünnitamiseks peab teil olema piisavalt jõudu.
4. Rahaküsimus on vaja välja arvutada, et kahele lapsele asju jätkuks.
5. Arstiga on vaja eelnevalt arutada, kuidas kaksikud sünnivad: loomulikult või keisrilõike abil. Kui esinemises või loote arengus on kõrvalekaldeid, on parem mitte riskida ja nõustuda operatsiooniga.

Naise psühholoogiline ettevalmistus on selles etapis väga oluline. Ta ei tohiks veel kord halvale mõelda, olla närvis, mures. Ta ise ja tema sugulased peaksid selle eest hoolitsema. Siin on kõige olulisem teha õige otsus selle kohta, kuidas imikud sünnivad, et vältida võimalikke tüsistusi.

Uudishimulik statistika... Tänapäeva statistika kohaselt on maailmas umbes 80 paari kaksikuid. USA-s on see iga 44., Jaapanis - 286. kohal. Kaksikute sündide protsent on alates XX sajandi 60. aastatest kasvanud ligi 2,5 korda.

Loomulik sünnitus või keisrilõige?

Vaatamata sellele, et kaksikute sünd on peaaegu alati seotud teatud riskidega ja sageli ei saa tüsistusi vältida, püüavad arstid tagada, et naine sünnitaks lapsed ise. Ainult siis, kui ema ja kaksikute tervist, veelgi enam elu, miski ohustab, tehakse otsus keisrilõike kohta. Selle meditsiinilised näitajad on järgmised:

• tööjõu nõrkus;
• hüpoksia;
• kui imikud on erinevates esitusviisides;
• kui tuharseisus on teise lapse kaal alla 1500 grammi või üle 3500 grammi;
• emakakaela spasm.

33. nädalaks peaks kaksikuid ootav paar arutama oma arstiga küsimust, kuidas oleks kõige parem sünnitada: iseseisvalt või keisrilõike kaudu. Selles küsimuses võib teil olla oma arvamus, kuid kindlasti peaksite kuulama kogenud spetsialisti soovitusi. See ei sõltu mitte ainult tulevase ema tervislikust seisundist ja loote esitusviisist, vaid ka nende tüübist.

Kas teadsite, et ...
... kas kaksikud ei sünni alati samal ajal? Registreeriti juhtum, kui nende vahe oli 85 päeva.

Kaksikute tüübid

Kui naine sünnitab kaksikuid, huvitab nii teda ennast kui ka kõiki tema sugulasi väga küsimus, kas lapsed on üksteisega sarnased, kas nad on samast soost. Sünnitusabis ja günekoloogias eristatakse mitut tüüpi kaksikuid.

Monosügootne

Monosügootsed kaksikud arenevad ühest munarakust. Sügootide jagunemine võib toimuda erinevatel aegadel. Sõltuvalt sellest, millal see juhtus, eristatakse järgmist tüüpi monosügootseid kaksikuid:

• kaheamniootiline;
• bichoriaal;
• dichoriaal;
• diamniootiline: iga laps areneb oma lootekotis;
• monoamniootiline: imikud arenevad ühes kotis, mis määrab nende maksimaalse sarnasuse (kuni veregrupini), kuid selliste kaksikute sünd on täis komplikatsioone (nende nabanöörid on enamasti tihedalt põimunud, sageli sünnivad siiami kaksikud).

Monosügootsed beebid sünnivad samast soost, nad on üksteisega võimalikult sarnased, välimuse erinevused ilmnevad alles vanusega. Teistest sagedamini sünnivad monokoorilised diamnioni kaksikud, kui mõlemat last toidetakse samast platsentast. Nende raskus seisneb selles, et üks laps on arenenum ja suurem kui teine. Ema piisava toitumise korral raseduse ajal saavad mõlemad puru aga normaalseks arenguks vajaliku toitainete komplekti.

Disügootne

Meditsiinis nimetatakse disügootseid lapsi habemenuga lasteks. Igaüks neist areneb mitte ainult oma amnionikotis, vaid ka eraldi platsentas. Need ei pea olema sarnased, nende veregrupp võib erineda. Mõnikord sünnivad nad samast soost, mõnikord vastassoost.

Ultraheliuuring näitab, millised kaksikud on emakas arenemas, et naine saaks eelnevalt teada, milliseid lapsi ta kannab: heteroseksuaalseid või mitte, sarnaseid või mitte. Kuigi isegi meditsiin eksib siin ja kõike saab kindlalt teada alles pärast sünnitust. Kui on juba otsustatud, mil viisil lapsed ilmuvad ja millised nad on, siis kui kaua see juhtub, ei oska keegi kindlalt vastata. Siin sõltub kõik kaksikute emakasisese arengu individuaalsetest omadustest.

See on huvitav! Teadlaste sõnul sünnib kaksikutest esimesena see, kellel on mingisugused probleemid, arenguhälbed.

Ajastus

Mitmikraseduste üks iseloomulikke tunnuseid on see, et kaksikute sünniaeg saabub palju varem kui ühe lapse sünniga. Seetõttu on siin väga oluline mitte sattuda paanikasse, vaid mõista, kas varased kokkutõmbed on patoloogia või nende olukorra jaoks läheb kõik normi piiresse.

32-33 nädalat

Kui beebidel palutakse õue minna juba 32-33 nädalal, siis arvatakse, et tegemist on kaksikute enneaegse sünniga, mis nõuab erilist tähelepanu. Üks neist ei pruugi olla veel sünniks valmis, pole veel moodustunud. See on täis vastsündinute väikest kaalu ja mitmesuguseid kõrvalekaldeid nende füüsilises arengus. Kõige sagedamini otsustavad arstid nendel perioodidel tüsistuste ja tagajärgede vältimiseks teha keisrilõike isegi loote õige esituse korral.

35-36 nädalat

Teades, et kaksikud sünnivad palju varem kui tavaliselt, pakutakse naisele juba 35-36 nädala pärast haiglasse minekut, kuna kauaoodatud sündmus võib juhtuda igal ajal. Kui ta on endiselt kodus, on soovitatav kotid eelnevalt kokku korjata. Ja ta ise peab olema psühholoogiliselt ja füüsiliselt iga hetk valmis sünnitama. Tavaliselt võib kaksikute sünd 36. nädalal olla loomulik ilma keisrilõiketa. Kuigi imikud vajavad siiski arstiabi, sest normaalse sünnituse ajal peetakse seda perioodi veel enneaegseks.

37-38 nädalat

Kõige sagedamini sünnivad kaksikud 37. nädalal ning kõrvalekallete ja tüsistuste puudumisel läheb kõik hästi. Mõlemad beebid on sel ajal sündinud tugevad ja terved, ehkki on kaalu poolest alla oma üksikutele eakaaslastele. Vähesed neist, kes ootavad kahte last korraga, jõuavad 38. nädalani.

Teades kaksikute sünnitamise ajastuse iseärasusi, ei pruugi naine muretseda, kui kokkutõmbed algasid liiga vara. Sellise teabe omamisel saab ta beebide enneaegseks sünniks ette valmistuda ja mitte selle pärast paanikasse sattuda. Igal juhul peate püüdma ise sünnitada, kui arstid lubavad loomulikku sünnitust. Neil on keisrilõikega võrreldes palju eeliseid.

Mõnikord juhtub... 25% kaksikutest on peegelpildiga. See tähendab, et kui ühel on mutt parema silma lähedal, siis teisel on see vasaku silma lähedal.

Loomulik sünnitus

Kui mõlemad lapsed arenevad ilma kõrvalekalleteta ja noor ema tundis end kogu raseduse vältel suurepäraselt, pole keisrilõike tegemiseks põhjust. Mõlema loote normaalse esitusviisi (tsefaal) korral on lubatud kaksikute loomulik sünd, mille käigus erinevad samad etapid, mis tavalistel. Nende ainus omadus on see, et teine ​​periood on kahekordne, kuna korraga ilmub kaks beebit.

1. etapp. Hääletajad

Reeglina erinevad kaksikutega sünnituse esilekutsujad tavalistest vähe:

• kõht langeb;
• hingamine muutub lihtsamaks;
• urineerimine muutub sagedamaks;
• häbemepiirkonnas ja alaseljas on teravad valulikud aistingud;
• kõnnak muutub aeglasemaks ja mõõdetumaks.

Kui naine hakkab selliseid muutusi oma seisundis märkama, tähendab see, et kaksikud valmistuvad aktiivselt sünnituseks, mis võib alata päevast päeva.

2. etapp. Kokkutõmbed

• niipea, kui algasid süstemaatilised piisavalt tugevad valud kõhukelmes ja alakõhus, tähendab see, et sünnitus algab kaksikutega, mis selles staadiumis ei erine tavapärastest;
• emakakael hakkab avanema;
• selle eesmärk on laieneda kuni 10 cm, et imikute pead saaksid sellest läbi minna;
• vesi ja limakork lahkub;
• valulikke aistinguid saab vähendada massaaži või sooja vanniga;
• aja jooksul muutuvad kokkutõmbed pikemaks, sagedamaks, tugevamaks.

3. etapp. Katsed

• selles etapis on naise peamine ülesanne alluda kõiges arstidele, suruda ja õigesti hingata;
• pärast esimese lapse sündi uuritakse neid, paralleelselt määratakse teise, veel emakasse jäänud lapse esitus ja olek;
• nende vaheline erinevus on enamasti 5 kuni 20 minutit;
• mõnikord, et kiirendada teise kaksiku sündi, avatakse lootekott.

4. etapp. Platsenta sünnitus

• umbes pool tundi pärast kaksikute sündi sünnib platsenta (pärastsünnitus);
• imikute kandmine ema rinnale põhjustab emaka kokkutõmbeid, soodustab platsenta kiiremat sündi, stimuleerib laktatsiooni, imemisliigutusi;
• sel otsustaval hetkel saavad puru koos ternespiimaga toitaineid, hormoone, ensüüme ja rahunevad;
• tuleb veel mitmeid kokkutõmbeid, kuid mitte nii tugevaid ja kauakestvaid: nii eraldatakse platsenta emakast;
• uuritakse kaksikuid ja platsentat.

Loomulik sünnitus kestab kaksikutel erinevalt. Alates esimestest kokkutõmmetest ja lõpetades platsenta väljutamisega, esmasünnituse korral võib see periood olla 8 kuni 12 tundi. Emad, kellel on juba lapsi, saavad sellega hakkama palju kiiremini: 5–7 tundi. On ka juhtumeid, kui kaksikute sünd kulgeb erilistel tingimustel, mis nõuavad hoolikamat tähelepanu.

Looduse imed... Isegi teadlasi üllatab tõsiasi, et identsete kaksikute entsefalogrammid on üksteisega võimalikult sarnased. See näitab, et nende aju töötab samal viisil.

Erijuhtumid

Iga kaksikute sünd on erijuhtum, mille tulemus pole alati etteaimatav. Mõned olukorrad nõuavad vastutustundlikumat suhtumist nii meditsiinipersonalilt kui ka tulevastelt lapsevanematelt.

Pärast IVF-i

Pärast kehavälist viljastamist sünnib igal neljandal naisel kaks last. Kui varem hõlmas see protsess kohustuslikku keisrilõiget, siis nüüd võib kaksikute sünd pärast IVF-i toimuda loomulikult ilma komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgedeta. Kuid kogu raseduse ja sünnituse ajal tuleb meditsiinipersonalilt hoolikat tähelepanu pöörata.

Kolmas sünd

Tihtipeale on kaksikute kolmandad sünnid, mis erinevad ülejäänutest kiiruse ja tõuke poolest, mis nõuab meditsiinipersonali ja naise enda erilist valmisolekut. Sel juhul võivad kuulutajad olla nähtamatud ja kogu protsess võib kesta vaid 3 tundi. Kuigi see parameeter on väga individuaalne.

Kodusünnitus

Arstid suhtuvad sellesse praktikasse äärmiselt negatiivselt. Kaksikute kodusünnituse kasuks saavad otsustada vaid väga julged paarid, kelle mingid põhimõtted ja tõekspidamised selle protsessi loomulikkusest on liiga tugevad. Nad peavad mõistma, et kogu vastutus lasub ainult nende õlul. Raske on kodus sünnitada üht beebit ja veel enam kahte. Mõttekas on jälgida, et imikute esitusviis oleks korrektne, nende emakasisene areng normaalne. Vähesed ämmaemandad on nõus kaksikuid kodus sünnitama. Kas see on riski väärt?

Kellegi jaoks on kaksikud õnn ja väljendamatu rõõm, keegi on mures kahtluste ja hirmu pärast. Igal juhul peab paar mõistma, et nende olukord on ainulaadne ja nõuab erilist lähenemist, iga nüansi ja väikseima detaili hoolikat uurimist. Midagi ei tohi kahe silma vahele jätta. Meditsiiniliste soovituste ja ettekirjutuste maksimaalne järgimine on eduka sünnituse ja mõlema lapse turvalise sünni tagatis.

Mis avaldati veebis 6. septembril 2016. BMJ-s tuleks perinataalse suremuse riski minimeerimiseks arutada dikoorikaksikute tüsistusteta sünnitust 37. rasedusnädalal. Metaanalüüsi autorid ei leidnud ka veenvaid andmeid, mis õigustaksid kuni 36-nädalase sünnituse praktikat monokoorilise kaksikraseduse korral. See metaanalüüs on seni suurim kättesaadav uuring surnultsündimise ja muude vastsündinute tulemuste kohta kaksikraseduse korral ning see on esimene, mis uurib vastsündinute suremust rasedusaja järgi. Need hinnangud imikute suremuse kohta erinevates rasedusaegades on oluline teave sünnituse planeerimisel mitmikraseduste korral.

Kaksikraseduse puhul on teadaolevalt suurem risk surnult sündida võrreldes üksikrasedustega ja see risk suureneb gestatsiooni vanuse kasvades. Varajane plaaniline sünnitus on üsna levinud praktika, mille eesmärk on vältida surnultsündimist tüsistusteta lootega raseduse korral, kuid enneaegne sünnitus põhjustab ka vastsündinute tüsistuste sagenemist.

Praegu puudub üldiselt aktsepteeritud seisukoht kaksikraseduse optimaalse sünnituse aja kohta. Erinevates praegu kehtivates juhistes mainitakse monokoorikaksikute puhul 34–37 rasedusnädalat, kui lastel on ühine platsenta, ja 37–39 nädalat kahekordsete kaksikute puhul, kui platsentad on erinevad.

Selle metaanalüüsi jaoks viisid teadlased läbi süstemaatilise ülevaate uuringutest, mis olid kuni 2015. aasta detsembrini avaldatud mis tahes keeles. Seejärel viidi läbi metaanalüüs, et hinnata surnultsündimise ja tüsistuste riski vastsündinu perioodil mono- ja dikoorikaksikutel erinevates staadiumides, alustades 34. rasedusnädalast, intervalliga 1 nädal. Kaasatud uuringutes hinnati ka esinduslikkust ja eelarvamuste riski. Vastsündinute suremus määratleti kui surm 28 päeva jooksul pärast sündi.

Kaasati kokku 32 uuringut, mis hõlmasid 35 171 kaksikrasedust (29 685 dikooriaalset ja 5486 monokooriaalset kaksikut).

37. rasedusnädalal tasakaalustas surnultsündimise risk 37. rasedusnädalal vastsündinute suremuse riski sünnituse ajal (riskide koondvahe, 1,2/1000 rasedust; 95% CI –1,3 kuni 3,6; I 2 = 0%).

Pärast 37. nädalat ületas surnult sündimise risk oluliselt vastsündinu sünnitusest tingitud surma riski. Sünnituse edasilükkamine vaid 1 nädala võrra (kuni 38 nädalani) põhjustas täiendavalt 8,8 perinataalset surma 1000 raseduse kohta (95% CI, 3,6–14,0 surmajuhtumit 1000 raseduse kohta; I 2 = 0%).

34. ja 35. sünnitusnädalal oli monokoorioonikaksikute puhul vastsündinute suremuse risk suurem kui surnultsündimise risk, kuid see leid ei olnud märkimisväärne. 36. nädalal ei ilmnenud olulist suundumust suurema surnultsündimise riski poole võrreldes vastsündinute suremuse riskiga (riskide koondvahe, 2,5; 95% CI, –12,4 kuni 17,4 / 1000; I 2 = 0%).

Neonataalse perioodi tüsistuste esinemissagedus, sealhulgas vajadus abistava ventilatsiooni järele, haiglaravi vastsündinute intensiivravi osakonnas, respiratoorse distressi sündroomi ja sepsise esinemissagedus, vähenes mono- ja dikoorioonkaksikute gestatsiooni vanuse suurenedes pidevalt.

Analüüsi autorid teevad reservatsiooni, et paljudes kohtades omaks võetud mitmikraseduste planeeritud varajase sünnituse poliitika võis kaasa tuua täisealiste kaksikute sündimise vähenemise, mistõttu on risk täisealistel surnult sündida. tingimused võivad tegelikult olla veelgi kõrgemad.

Erineva rasedusajaga kaksikute loote ja vastsündinu tulemuste kohta saadud teavet tuleks arvesse võtta üksikute patsientide sünnituse aja planeerimisel, samuti riiklike ja rahvusvaheliste meetmete väljatöötamisel surnult sündide ja ootamatute vastsündinute tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks. lähiajal sündinud imikutel.

Seega kinnitas see metaanalüüs üldiselt varasemates uuringutes saadud teavet ja pakkus täiendavat tuge praegustele National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) juhistele kaksikraseduste juhtimiseks. Loomulikult tuleks mitmikraseduste puhul sünnituse aeg valida individuaalselt, kuid olemasolevad tõendid näitavad, et tüsistusteta dikoorikaksikute puhul tuleks sünnitust arvestada 37. nädalal ja monokoorikaksikute puhul alates 36. nädalast.

Mitmikrasedused erinevad oma kulgemise poolest ühe lapse kandmisest. Ema ja vastsündinu tüsistuste riskid suurenevad, kaksikute loomulikul teel sünd erineb tavapärastest. Mitmikrasedusega naiste puhul korrigeeritakse naistearsti visiitide ajakavasid, muudetakse raseduse juhtimisplaani. Võimalus enne tähtaega haiglasse jõuda suureneb, mistõttu on kaksikutega emad erilise järelevalve all.

Kaksikute rasestumise tõenäosus

Kaksikute moodustumise mehhanism võib olla erinev. Kaksikute peamist tüüpi on kaks:

1. Identne – moodustub ühe munaraku sulandumisest spermaga.
2. Vennaskond - viljastati 2 munarakku, mis küpsesid üheaegselt ühes või erinevates munasarjades.

Teadlased on täheldanud kaksikute arvu kasvu. Erinevates riikides kõigub statistika kõigi sündide kohta 0,7-1,5% tasemel. Seos on loodud mitme eelsoodumusega teguriga:

• vanus üle 30-35 aasta;
• suur hulk rasedusi;
• pärilikkus;
• emaka väärarengud;
• tagasilöögiefekt pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist;
• viljatusravi;
• IVF programmid.

Pärilikkus suurendab kaksikute saamise tõenäosust, kui peres olid emakaksikud. See räägib naise ovulatsiooni omadustest.

Kaksikute moodustumise mehhanism

IVF on muutumas mitmikraseduste põhjuseks, kuna praktikas implanteeritakse mitu embrüot, et suurendada nende siirdamise võimalusi. Raseduse ajal on tüsistuste oht suur. Seetõttu püüavad nad paljunemistehnoloogia programmides istutada mitte rohkem kui 3 embrüot.

Viljastatud munarakkude arvu kontrollimine on võimalik ainult IVF-iga. Muudel juhtudel on võimatu ennustada, kui palju vilju areneb.

Loote esitluse tunnused ja sünnitustaktika valik

Sünnituse kulgemise mehhanismi, sobiva meetodi valikut ja sünnituse aega mõjutavad:

• kaksikute tüüp;
• platsenta kinnituskoht;
• arenguhäired;
• raseduse tüsistused.

Kaksikutel võib olla ühine lootevesi, neid nimetatakse monoamnioniteks. Selle tüübi puhul suureneb viljade joondamise võimalus. Mõnikord lamavad kaksikud tungrauaga, sünnituse ajal võivad laste pead lõuga kinni jääda, mis ei lase neil loomulikult ilmuda, on vaja erakorralist operatsiooni.

Diamnioni kaksikute puhul on igal lapsel oma lootepõis, see on vennast või õest piiritletud membraani ja oma looteveega. Tüsistuste võimalus väheneb.

Platsenta kinnitumine mõjutab laste asendit ja sünnitusviisi valikut – vaginaalset sünnitust või keisrilõiget. Platsentat võivad jagada kaks beebit, neid nimetatakse monokoorioonikaksikuteks. Sellistel loodetel tekib sageli varastamise sündroom, millest üks saab doonoriks ja teine ​​retsipiendiks. Veri väljub veresoonkonna kaudu ühises platsentas, mistõttu tekib doonoril arengupeetus ning retsipient koormab südant üle ja tekib defekt. Sellistel lastel on raske loomulikult sündida, imikute huvides teevad arstid keisrilõike.

Platsenta kinnituskoht määrab ka tööjõu juhtimise taktika. Madala platsentatsiooni korral suureneb verejooksu oht, samas kui loomulik sünnitus on võimatu.

Arst saab määrata sünnitava naise juhtimise taktika viimastel etappidel, kui kaksikute asend ja esitus muutub stabiilseks. Tavaliselt asuvad mõlemad looted pikisuunas emakas, esitus võib olla:

• pea-pea;
• vaagna-vaagna;
• pea-vaagna;
• vaagna pea.

Harvemini märgitakse muid võimalusi, mõnikord asub üks vili pikisuunas ja teine ​​​​risti või mõlemad võivad asetseda risti. Kaasasündinud emaka väärarenguga rasedatel naistel suureneb ebanormaalse esinemise tõenäosus.

Vaginaalne sünnitus viiakse läbi, kui:

• mõlemad lapsed asuvad pikisuunas peaga väikese vaagna sissepääsu poole;
• esimene loode lamab pea allapoole ja teine ​​vaagnaga (lapse pea on vaagnaga võrreldes suurem; peale esimese lapse sündi laieneb sünnitustee nii palju kui võimalik, takistusi ei teki järgmise jaoks).

Näidatud on keisrilõige:

• kõigile naistele, kellel on mõlemad lapsed või esimene neist asub põiki - neid on võimatu ja ohtlik pöörata pikisuunas;
• kõik ürgsünnitajad, kellel lamab esimene loode (kui tulemas on teine ​​sünnitus ja emakal pole arme, siis tehakse otsus muid võimalikke tüsistusi arvestades).

Teise lapse saab panna risti. Arsti taktika oleneb haigla kogemusest ja varustusest. Pärast esimese beebi ilmumist keeratakse teine, ultraheli kontrolli all, jalale ja lõpetatakse loomulikul viisil. Teine võimalus on keisrilõige teisele lootele.

Kättetoimetamise reeglid

Mitmikrasedusega naised kannavad harva alla 40 nädala vanuseid lapsi.

Mis nädalal sünnib kaksikud?

Arvukate vaatluste statistika kohaselt on see 36-37 rasedusnädalat. Mida rohkem looteid naine kannab, seda suurem on risk. Kolmikutega sagedamini 33 nädala pärast ja nelja viljaga - 31 nädalat.

Kaksikute sünniaeg nihkub emaka ülevenitamise tõttu. Kahe lapse kaal 35. nädalal võib ulatuda 5 kg-ni, lisaks tuleb arvestada suure hulga looteveega. Ühe lapse kandmisel raseduse lõpuks ületab tema kaal harva 4 kg ja lootevee kogus on 1 liiter.

Kaksikute võimaliku enneaegse sünnituse ennetamiseks külastab naine raseduse ajal sageli arsti. Enne 28. nädalat tehakse uuringuid sagedusega üks kord 2 nädala jooksul. Pärast töövõimetuslehe saamist - iga 7-10 päeva järel.

Enneaegse sünnituse jaoks on kindlaks tehtud kriitilised perioodid:

• 22-24 nädalat;
• 25-27 nädalat.

Nendel perioodidel tehakse emakakaela transvaginaalne ultraheliuuring. Uuringu käigus saate hinnata selle pikkust, sisemise neelu seisundit. Seda ei saa teha tupeuuringuga. Enneaegse sünnituse riski määrab kaela pikkus vastavalt rasedusajale. Pikkusega kuni 32 mm perioodil 22-24 nädalat on sünnituse alguse tõenäosus suur kuni 36 nädalani. 33. rasedusnädalal peaks kael olema pikem kui 27 mm.

Lühenenud emakakaelaga naistel üritatakse rasedust pikendada, kuni lapsed on piisavalt täiskasvanud, mis vähendab sünnitusjärgsete tüsistuste tõenäosust. Emaka alumise segmendi koormuse vähendamiseks kasutatakse. Vastavalt näidustustele kantakse kaelale spetsiaalsed õmblused.

Sünnituseelne haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele protokollidele. Diamnioni kaksikutega saadetakse nad haiglasse 35-36 nädala pärast. Monokorioonikaksikutega kaasneb suur tüsistuste risk, rase naine hospitaliseeritakse 33-34 nädalal.

Kuidas normaalne sünnitus kulgeb?

Loote õige asendi korral sünnitab sünnitav naine ise. Tööle kutsumist kasutatakse harva. Esimesel perioodil on vajalik loote südamelöökide hoolikas jälgimine. Naised on soovitatav suunata haiglaravile kvaliteetsetesse ja hästi varustatud sünnitushaiglatesse.

Sünnitaja peab kontraktsioonide ajal olema pidevalt ühendatud CTG-aparaadiga. Nii saate kontrollida laste kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni emaka kokkutõmbumisele. Kui kael on 4 cm avanenud, saab kokkutõmbeid anesteseerida Drotaverini lahuse abil, Diklofenaki manustatakse veidi hiljem.

Lääneriikides kasutatakse emasid mugavuse huvides. See lülitab valuaistingud välja, kuid jätab puudutustunde. Patsient suudab 2. perioodil tõugata, kuid väiksema valuga.

Sünnitava naise asend sünnieelse osakonna voodil on erinev. Et vähendada survet alumisele õõnesveenile esimesel perioodil, lamab naine külili. Ärge kasutage ebatavalisi meetodeid:

• seistes;
• istumine;
• Põlvili;

Nad püüavad mitte kasutada kontraktsioonide stimuleerimist oksütotsiini lahuse abil. Mitmikraseduse korral on emakas üle venitatud, mistõttu tüsistuste oht suureneb. Hüpotoonilise verejooksu vältimiseks võib ravimit välja kirjutada minimaalses annuses. Kuid selleks, et oksütotsiinil oleks aega tegutseda, asetatakse sünnituse teisele etapile üleminekul tilguti.

Kui kaua kaksikute sünd kestab, on võimatu arvata. Pärast esimese lapse sündi võtab emaka kokkutõmbumine ja järgmise lapse väljutamine aega. Ajalooliselt oli juhtum, kui kaksikute sünni vahele jäi mitu päeva. Kuid tänapäevastes haiglates püütakse tüsistuste riski vähendamiseks seda lõhet vähendada. Esimese ja teise lapse sünni vahele kulub 5-20 minutit. Platsenta, olenemata kaksikute tüübist, eraldatakse pärast teise lapse ilmumist.

Kogukestus esmasünnituses on 8-10 tundi. Teise sünnitusega väheneb see 5-6 tunnini. Kolmas ja järgnev sünnitus võib kulgeda kiiresti ja lõppeda 3-4 tunni pärast.

Millised tüsistused häirivad normaalset sünnitust

Kaksikute raseduse ajal suureneb tüsistuste oht mitu korda. Mõned neist ilmnevad raseduse ajal ja nende raskusaste suureneb sünnituse ajal. Kõige sagedamini esinevad järgmised tingimused:

• enneaegne sünnitus;
• sünnieelselt lahkunud;
• ühe loote nabanööri või jäsemete aasade kaotus;
• kõrvalekalded tööjõus või selle nõrkus;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• puuviljade kokkupõrge;
• Intranataalne vere perfusioon;
• nabanööride väändumine;
• sünnitusjärgsel perioodil.

Enneaegse sünnituse eduka tulemuse ennustused sõltuvad loote küpsusastmest. Emakasisese kasvupeetuse tunnustega vastsündinutel on suur risk kopsupõletiku ja ajusisese verejooksu tekkeks. Lapsed paigutatakse intensiivravi osakonda põetamiseks, kuni nad saavad iseseisvalt hingata ja toituda. Ebaküpsetel vastsündinutel tekivad sageli võrkkesta ja aju kahjustused, mistõttu neil võib tekkida nägemispatoloogia, tserebraalparalüüs ja muud neuroloogilised tüsistused.

Sünnitust 34-35 rasedusnädalal peetakse enneaegseks, kuid see annab parema prognoosi.

Näidustused keisrilõike jaoks

1. Esmane ja sekundaarne sünninõrkus areneb suure kõhuga. Emaka lihaskiud ei ole võimelised normaalselt kokku tõmbuma, mistõttu kontraktsioonid järk-järgult taanduvad.
2. võib esineda kõigil kaksikutel. Tüsistuste põhjuseks on emaka mahu järsk vähenemine, mis käivitab lootekoha loomuliku eraldumise mehhanismi, ja emakasisese rõhu langus. Eriti ohtlik on see monokoorikaksikute puhul, kui lapsed saavad toitu ühisest lootekohast.
3. Loote kokkupõrge on ohtlik tüsistus, mis esineb kord 800 mitmike sünni kohta. Seisund võib tekkida monoamnioni kaksikutel, kus esimene loode asub vaagnaga maas ja teine ​​peaga. Esiteks siseneb esimese beebi keha vaagnaõõnde, seejärel mõlemad pead, mis lukustuvad nende lõuaga.
4. , loote kogukaal üle 6 kg põhjustab sageli hüpotoonilist verejooksu, sünnituse kõrvalekaldeid.
5. Loote-loote vereülekande sündroom diagnoositakse tiinuse ajal 16 nädala pärast. Klassikalise sünnituse ajal selle diagnoosiga monokorioonkaksikute puhul on oht sünnitusjärgseks vereperfusiooniks. See on seisund, kus pärast ühe lapse sündi eritub veri teisele. Esimene sureb ägedasse hüpovoleemiasse, aju halli aine raskesse traumasse hapnikupuuduse tõttu (hüpoksia).
6. Kaksikutel on sageli lühikesed nabanöörid, mis lükkamisel võivad venitada ja põhjustada teravaid. Monoamnioni kaksikutel keerduvad nabanöörid mõnikord kokku. See häirib mõlema lapse verevoolu, tekib äge emakasisene hüpoksia, mis lõpeb sünnieelse surmaga. Monokorioonsetele ja monoamnionilistele kaksikutele tüüpiliste tüsistuste vältimiseks tehakse operatsioon 33-34 nädala jooksul.
7. Siiami kaksikud nõuavad erilist lähenemist, kui rasedust ei katkestatud õigeaegselt meditsiinilistel põhjustel või kui see seisund diagnoositi hiljem.

Mitmikrasedusi peetakse keeruliseks, seega on väga asjakohane küsimus, kui kaua kaksikud sünnivad. Naise keha suure koormuse tõttu esineb sageli enneaegseid sünnitusi, see tähendab laste sündi 22-37 nädala jooksul. Sünnitus toimub enamikul juhtudel keisrilõikega, eriti platsenta previa või ebanormaalse looteasendi korral. Kaksikud sünnivad keskmiselt 37. nädalal. Milliseid raskusi valmistab mitmikrasedus emale ja kaksikutele?

Raseduse kulgemise tunnused

Võimaliku riski minimeerimiseks tuleks oma rasedust vastutustundlikult planeerida ning pöörata tähelepanu mitte ainult rasestumisele ja vastsündinule mänguasjade ostmisele, vaid ka oma lihaskorseti treenimisele. Eriti oluline on saada heasse vormi oma kõhulihased, selg ja vaagnapõhja. Tavalise raseduse korral suureneb oluliselt surve vaagnapõhjale, mitmikraseduste puhul suureneb koormus poolteist kuni kaks korda. Sageli kaasneb mitmikrasedustega polühüdramnion. Milliste tüsistuste eest kaitseb hea lihastoonus?

• hemorroidid;
• flebeurüsm;
• seljavalu;
• ketta herniad;
• emaka enneaegne laienemine.

Kui lisaks jõuharjutustele ja venitustele kaasate treeningusse ka kardiokoormust, saate oluliselt vähendada:

• pearinglus;
• vererõhu tõusud;
• peavalu, nõrkus ja kontsentratsiooni langus;
• kaksikute hapnikunälg.

Keegi ei oska ette planeerida, et kaksikud sünnivad, aga igaks raseduseks tasub valmistuda, nagu oleks see raske. Siis on see oodatust lihtsam. Lapseootel ema peaks meeles pidama, et mitmikraseduste korral tekib sageli tugev turse, eriti kui naisel on juba olnud probleeme neerudega.

Levinud praktika on, et üks või mõlemad loodetest on vales asendis, sest lapsi on kaks ja pea korraga alla panemiseks ei jätku lihtsalt ruumi.

Esimesel trimestril on ühe munaraku surmaoht, mitteelujõulise munaraku eemaldamine toimub loomulikult samaaegselt terve lapse sünniga.

Raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse kõrge risk ilmneb teisel ja kolmandal trimestril, iga teine ​​mitmikrasedusega naine läheb päästmiseks haiglasse. Ema südame-veresoonkonna süsteem kogeb kahe lapse kandmisel märkimisväärset pinget ning suurenenud platsentakoe moodustumine põhjustab tavaliselt aneemiat. Ligikaudsete hinnangute kohaselt lõpeb 26–56% kõigist kaksikute rasedustest spontaanse abordi, raseduse katkemisega.

Ühe või mõlema loote arengus esinevad kõrvalekalded toitainete puudumise ja platsenta puudulikkuse tõttu. Emaka lihaskoe kaitsmiseks liigse venimise ja rebenemise eest tuleks juba enne rasedust vähemalt aasta aega tähelepanu pöörata intiimlihaste treenimisele. Iga rasedus, olenemata tüsistustest, on naise kehale suur stress ja koormab üle selliseid elutähtsaid süsteeme nagu vereringe-, urogenitaal- ja endokriinsüsteem. Mitmikraseduste tursed, tugevad peavalud ja pidev iiveldus on tingitud neerude ja maksa suutmatusest toime tulla mürgitusega.

Sünnituse spetsiifilisus

Ema ja laste seisundi jälgimiseks määrab mitmikrasedatele naistele sagedamini kui kõigile teistele ennetavaid uuringuid sünnitusarst-günekoloog. Kui tuvastatakse potentsiaalselt ohtlikud seisundid, pakutakse haiglaravi. Reeglina on sünnituseelse kliiniku külastuste sagedus kord nädalas. Ideaalis tuleks leida erasünnitusarst-günekoloog, kellega saab erakorraliste aistingute korral kiireloomuliseks konsultatsiooniks õhtuti ja öösiti telefoni teel. Keskmine kaalutõus normaalse raseduse ajal on 9–15 kg ja mitmikraseduse korral 13–15 kg, mis koormab palju naise südant ja lihaseid.

Rutiinne haiglaravi toimub kaks nädalat enne sünnitust, kuid meditsiinilistel põhjustel võib see juhtuda varem. Võimalusel on parem valida sünnituse jaoks suur sünnitusmaja, kus on kvalifitseeritud ja vastutustundlikud töötajad. Kaksikute sünd kodus on kategooriliselt vastunäidustatud, sest tüsistuste korral on ema ja laste elu päästmiseks vaja intensiivravi osakonda.

Eelnevalt on vaja endale hea sünnitusarst valida, sest sagedased vastsündinute surmajuhtumid meditsiinilise vea tõttu, isegi lihtsa sünnituse ajal. Iga kaksikute sünd on keeruline. Oma huvide kaitseks võib operatsioonile kaasa võtta laste isa, kes saaks protsessi videole jäädvustada. Kui ühe või kahe beebi surm on tingitud meditsiinilisest veast, võib kohus lugeda videot süüdistuse tõendina.

Kui vähemalt üks loode on vales asendis, on soovitatav kirurgiline sekkumine, eriti kui avastatakse tuharseisu.

Normaalsest sünnitustegevusest kõrvalekallete korrigeerimiseks pakutakse ravimitoetust. Teise loote lämbumise ja hapnikuvaeguse vältimiseks vähendatakse sünnitusteede läbimiste vaheline periood miinimumini. Loote põie enneaegse avanemise korral süstitakse ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbumist. Kui täheldatakse hüpoksia märke, tehakse keisrilõige. Sünnitusarsti kiire ja täpne tegevus aitab kaasa ohutule sünnitusele.

Kaksikute sünd

Hoolimata asjaolust, et kaksikud sünnivad juba 36.–38. nädalal, on nende kopsud hingamistegevuseks üsna kohanenud. Kui sünnitus toimub veelgi varem, võib osutuda vajalikuks kunstliku hingamise aparaat. Alates 22. nädalast on juba võimalik päästa isegi kaalus tugevalt maha jäänud vastsündinu elu. Kliiniline praktika näitab, et identsed kaksikud on varajase sünnituse korral vähem kohanenud erakorralise kohanemisega kui kaksikud. Ja ühesügootsed kaksikud kannatavad keskmiselt tõenäolisemalt turse ja kollatõve all kui kahesügootsed kaksikud. Naistel, kes sünnitasid kaksikud epiduraalanesteesias, esineb vähem tüsistusi kui neil, kes vajasid enne operatsiooni täiendavat valuvaigistit.

Sünnitusabi meeskonna hoolikas ettevalmistamine igasuguseks elustamiseks, sealhulgas vereülekandeks, aitab kaasa kiirele reageerimisele ja sünnituse edukale lõpuleviimisele. Kontraktsioonide ajal paigaldatakse sünnitava naise veeni kateeter, mõnikord soolalahusega tilguti, et saaksite koheselt üle minna vajalike ravimite kasutuselevõtule. Sünnituse toetamine ravimitega on vastsündinu jaoks ohutum kui ravimite puudumine. Kaksikute sünnikanali läbimise vaheline intervall sõltub kontraktsioonide tugevusest. Sageli juhtub, et emaka lihased on venitatud, nõrgenenud ega suuda piisavalt intensiivselt kokku tõmbuda. Sel juhul on vajalik sünnitust stimuleeriva aine kasutuselevõtt. Tavaliselt on erinevus ühesügootsete kaksikute vahel mitte rohkem kui kümme minutit ja kahesügootsete kaksikute vahel mitte rohkem kui tund.

Eritingimused kaksikutele

Kuna kaksikud sünnivad enamikul juhtudel vähendatud kehakaaluga, kahe kuni pooleteise kilogrammiga, võivad nad vajada kõrge niiskuse ja temperatuuriga inkubatsioonikambrit. Väga õhukese nahaaluse rasvakihi tõttu puudub beebidel termoregulatsioon ja võib tekkida kohe alajahtumine. Heades intensiivravi tingimustes tekib kaalutõus väga kiiresti. Naise taastusravi pärast seda, kui ta on sünnitanud kaksikud, on sama, mis pärast tavalist sünnitust. Oluline on pöörata tähelepanu mitte ainult lastele, vaid ka oma keha taastamiseks heasse vormi. Võimlemine pärast sünnitust peaks sisaldama kursust emaka lihaste toonuse taastamiseks. See on eduka järgmise raseduse võti.

Täna käsitleme kõiki kaksikraseduse kujunemise küsimusi, eriti raseduse kulgu ja sünnitust ennast. Lastearstina ütlen isegi paar sõna oma tähelepanekutest kaksikute ja kaksikupaaride arengust pärast sündi oma saidil.

Seega on tavaks nimetada mitmikrasedust, kui areneb kaks või enam loodet. Kuid kuna kolmikud ja veelgi enam mitmikrasedused pole nii levinud, räägime täna ainult kaksikutest. Kui mõne jaoks on kolmikute probleem aktuaalne, siis ütlen, et kõik läheb enam-vähem samamoodi.

Kaksikud ja kaksikud: mis vahe on?

Kaksikud arenevad, kui naise kehas küpseb mitte üks munarakk, vaid kaks. Need sugurakud võivad areneda korraga nii ühes munasarjas kui ka erinevates. Muidugi on eelduseks, et mõlemad saavad viljastatud kahe spermatosoidiga (muidugi erineva).

See loob kaks erineva geneetilise materjaliga organismi. Nad võivad olla samast või erinevast soost. Välimuselt pole neil erilist sarnasust, nad on nagu vennad ja õed.

Kuna imikud arenevad erinevatest munadest, võib neid nimetada kaksikuteks. Mis puudutab meditsiinilisi üksikasju, siis selgitan, et igal beebil on oma lootekott, oma platsenta.

Kaksikuid nimetatakse beebideks, kes arenesid ühest ühe spermaga viljastatud munarakust, mis teatud aja jooksul jagunes kaheks osaks ning igast osast algas eraldi organismi areng. Üks munarakk, üks sperma, sama geneetiline materjal. Seega on kaksikud alati samast soost, neil on identne geenikomplekt ja sama välimus.

Kaksikutel võib olla ka kaks oma lootepõit ja kaks platsentat. Arstid nimetavad selliseid kaksikuid bikorionilisteks ja kaheamnionilisteks. Mida varem munarakk eraldub, seda tõenäolisem on, et moodustub eraldi platsenta ja eraldi amnion (lootepõis). Nii näiteks selgub ülaltoodud kaksikute variant, kui munarakk eraldub 3. päeval alates viljastumise hetkest.

Kuid ühe platsenta ja kahe eraldiseisva lootepõiega kaksikud (kahekujulised monokoorilised kaksikud) on tavalisemad. See stsenaarium on võimalik, kui viljastatud munarakk otsustab 3–8 päeva pärast spermaga kohtumist anda kaks elu.

Levinud on ka kaksikute arengu kolmas variant. See on siis, kui moodustub üks amnion ja üks platsenta (monokoorionsed monoamnionkaksikud). Tavaliselt on see võimalus võimalik üsna hilise munaraku jagunemisega - 9-10 päeva pärast viljastumist.

Miks tekib mitmikrasedus?

Mitte igaüks ei saa kogeda topeltõnne. Kaksikute sündide sagedus inimpopulatsioonis on ligikaudu 1,5%.

Kaksikute ja mitmikraseduste arengu peamised põhjused üldiselt on:

• munasarjade hüperstimulatsioon hormoonidega. Seda kasutatakse meditsiinis abimeetodina lapse varajasel eostamisel. Ülestimulatsioon on näidustatud naisele, kes on tuvastanud viljatuse põhjuse, ja see seisneb naiste sugurakkude küpsemise rikkumises munasarjas;
• kaksikud sünnivad sageli pärast kehavälist viljastamist. IVF-iga rasestumise tõenäosuse suurendamiseks viljastatakse ja siirdatakse ema emakasse korraga mitu embrüot (Venemaal on võimalik korraga kuni kolm embrüot). Algstaadiumis võib embrüo surm tekkida, mistõttu arstid loodavad vähemalt ühe siirdatud embrüo edukale fikseerimisele.
• Loomulikult on vanemate soovil võimalik embrüo vähendamine, kui kaks on juurdunud. Kuid see on üsna riskantne samm, et mitte öelda patt. Siirdatud embrüo vähendamine vanemate nõudmisel pärast ebaõnnestunud rasestumist on haruldane;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hiljutine ärajätmine pärast munasarjade pikaajalist puhkust suurendab ka mitme munaraku üheaegse küpsemise tõenäosust;
• pärilik tegur. Pärilikkus ei ole selle nähtuse puhul viimane. Pealegi kandub see omadus rohkem edasi naisliini ja sagedamini ühe põlvkonna jooksul. See tähendab, et naise puhul, kes sünnitas kaksikud, sünnitab kaksikud tõenäolisemalt tema lapselaps, mitte tütar, kuigi see pole tõsiasi. Näiteks minu ema peres ei olnud kunagi kaksikuid. Kuid isa peres leidsid nad sugupuus tuhnides siiski kaksikute juhtumi. Seda juhtumit mäletasid vähesed, sest kahest lapsest jäi seal pärast sünnitust ellu vaid üks. Ja see, et mitmikraseduse võimalus kandus edasi isaliini kaudu, ei lähe kuidagi vastuollu geneetiliste seadustega.

Kas on varajasi märke mitmikrasedusest?

Naisel on praktiliselt võimatu oma mitmikrasedusest üksi teada saada. Sagedamini märgivad kaksikutega rasedad naised varajase toksikoosi ilmnemist. Veelgi enam, rasedustest võib olla indikaatoririba värvi tavapärase intensiivsusega. Ainult kohtumisel saab arst märkida emaka liiga suurt suurust ja nende lahknevust arvutatud rasedusele.

Esimesel ultraheliuuringul ei ole alati võimalik ära tunda kahte embrüot, mis kinnitab raseduse fakti. Kuid 8-10 rasedusnädalal, kui on võimalik südamelööke määrata Doppleri abil, on juba võimalik täpselt öelda kahe südame löögisageduse kohta. Ja kohustuslikul esimesel ultraheliuuringul, mida tehakse kuni 12 nädalat, märkab spetsialist alati kahe beebi arengut, kuna nende suurused pole sel ajal enam väikesed.

Hilisemal ajal märgivad kaksikutega naised rohkem väljendunud kõrvetisi, õhupuudust ja alajäsemete turset. Rase naine võtab kiiremini kaalus juurde. Tavaliselt võib naine mitmikraseduse ajal kaalus juurde võtta 20-22 kg.

18-20 nädala pärast võib naine korraga tunda värinaid erinevates kõhupiirkondades. Ja arst võib katsuda mitut suurt osa, näiteks beebide kahte pead ja kahte tagumikku.

Mitmikraseduse kulgemise tunnused

Varasemast välimusest ja rohkem väljendunud toksikoosist kirjutasin juba eespool. On arusaadav, et ühe lapse rasedus paneb naise kõikidele süsteemidele ja organitele kolossaalse koormuse ning kaksikute puhul on organismil veelgi raskem koormust taluda.

Kaksikrasedusega naised kannatavad tõenäolisemalt rauavaegusaneemia all, kuna kahel lapsel on punaste vereliblede sünteesiks hapniku ja raua tagamine uskumatult raske.

Kaksikute raseduse ajal suureneb ringleva vere maht. Kuna ema vere ülesanne on varustada embrüod toitainetega, peab veri ema kehas ringlema intensiivsemalt kui tavalise raseduse ajal, et tagada kahele beebile toitumine.

Looteplatsenta puudulikkus on kahe lapse raseduse ajal üsna tavaline nähtus, kuna kaks embrüot vajavad platsentas intensiivsemat ainevahetust. Seetõttu ilmnevad paratamatult muutused platsenta struktuuris, mis põhjustab imikute verevarustuse ja toitumise rikkumist.

Sagedamini esineb see alatoitumus ühel imikutest, mis võib varajases staadiumis põhjustada loote külmumist. On veel üks võimalus, mida sageli leitakse – üks beebi areneb intensiivsemalt ja sünnib märgatavalt suurema kaaluga kui teine.

Kaksikute raseduse ajal on platsenta suurus reeglina muljetavaldavam kui ühe lootega raseduse ajal. See tähendab, et see on sünnituse ajal sageli osaliselt või täielikult lapse tee külge kinnitatud. Seda nähtust nimetatakse platsenta previaks. Sündmuste sellise arenguga on loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamine vastunäidustatud. Platsenta previa on üks absoluutseid näidustusi operatiivseks sünnituseks.

Kuna topeltkoormus langeb ka kaksikutega raseda neerudele, tekib sellistel naistel väga sageli turse varem ja avaldub suuremal määral kui ühe lapsega raseduse ajal.

Liiga laienenud emakas sunnib muutma siseorganite – mao, soolte, kusejuha – asukohta. Sellega seoses on neil naistel raseduse ajal rohkem väljendunud kõrvetised, kõhukinnisus ja suurem risk haigestuda kuseteede haigustesse.

Lapseootel ema kuuleb beebide liigutusi juba 15.-16.nädalal. Laste emakasisene areng nii üksik- kui mitmikraseduse korral on sama. Kaksikute raseduse ajal aga märkab naine esimesi liigutusi juba varem, kuna suurenenud emaka paikneb nahapinnaga lähedaselt.

Loote liigutuste intensiivsus erineb ka nende intensiivsusest tuttavama üksikraseduse korral. Hilisemates staadiumides suruvad imikud väga kõvasti, püüdes võistelda mugavama asendi pärast emaka kitsas ruumis.

Mitmikrasedusega naist jälgitakse sünnituseelses kliinikus hoolikamalt ja teda uuritakse sagedamini. Kuni 30. nädalani toimub vastuvõtt iga 10 päeva tagant ja pärast 30. rasedusnädalat - kord nädalas.

Jälgige hoolikalt emakakaela seisundit, kuna emaka ülevenitusest tingitud istmilis-emakakaela puudulikkus (sünnieelne emakakaela laienemine) on mitmikraseduste puhul üsna tavaline nähtus.

Kaksikutega naine saab rasedus- ja sünnituspuhkuse ja töövõimetuslehe kaks nädalat varem kui üksikrasedusega. See tähendab, et 28. rasedusnädalal, mitte ettenähtud 30. rasedusnädalal. Hüvitiste maksmine pärast imikute sündi ei erine ajastuse poolest. Kuid need on tasulised iga lapse eest.

Kaksikraseduse kalender

Sünnitusarstid-günekoloogid arvestavad esimest rasedusnädalat viimase menstruatsiooni esimesest päevast, mil tegelikult menstruatsioon alles käib ja munarakk ei viljastu. Sellepärast saab naine regulaarse menstruatsiooni hilinemise saabudes teada raseduse olemasolust üsna korraliku 3-4-nädalase perioodiga.

Analüüsime nädalate kaupa, mis juhtub beebide ja emadega erinevatel raseduse etappidel.

Esimene trimester

• 1-4 nädalat

Reeglina ei tea naine veel isegi rasedusest.

Pärast munaraku ja sperma sulandumist moodustub munajuhas sügoot. See on üks ja ainus rakk, millest tulevikus moodustub paljurakuline organism. Kui algselt oli kaks munarakku ja neid viljastatakse kahe erineva spermatosoidiga, siis moodustub kaks sügooti ja arenevad kaksikud.

Purustamise käigus muutub sügoot morulaks. Need on kõigepealt 2 rakku (üks rakk jagati pooleks), seejärel - 4, seejärel järjestikku 8, 16 ja 32 rakku, mis paiknevad vaarikamarja kujulises tihedas kobaras. Just 32 raku morula staadiumis siseneb proembrüo emakaõõnde. Seda saab implanteerida emaka seina mitte kohe, vaid 2-3 päeva pärast.

Peatun lähemalt hetkel, mil üks viljastatud munarakk annab kaks elu. See juhtub siis, kui morula muljumise käigus ühel hetkel järsku kaheks osaks "lahkub" ja kumbki osa hakkab iseseisvalt edasi arenema, moodustades omaette organismi.

Kui ühe viljastatud munaraku jagunemine toimub esimese kolme päeva jooksul pärast spermaga kohtumist, arenevad kaksikud eraldi membraanide ja eraldi platsentadega (joonisel teine ​​veerg).

Kui selline munarakkude jagunemine toimub 3. ja 8. päeva vahel pärast viljastumist, on kaksikutel eraldi membraanid ja üks platsenta kahele (joonisel kolmas veerg).

Kui munarakk otsustab jaguneda 8 päeva pärast, kuid enne 13. päeva viljastumise hetkest, arenevad kaksikud ühe lootekesta ja ühe platsentaga (joonisel neljas veerg).

Muna hiline jagunemine (pärast 13 elupäeva) ohustab lahutamata kaksikute (siiami) arengut.

Enne implanteerimist moodustub morularakkude vahele õõnsus, mis muutub blastotsüstiks - vedela sisuga täidetud õõnsaks vesiikuliks.

Implantatsioon toimub ligikaudu 7. päeval pärast viljastumist. Selles etapis rakkude jagunemise protsess ainult edeneb. Embrüo emaka seina sisestamise protsess võib kesta paar päeva. Seda peetakse raseduse arengu esimeseks kriitiliseks perioodiks.

Teisel nädalal toimub koorioni (tulevane platsenta) primaarse ja sekundaarse villi moodustumine ning idukihtide diferentseerumine, mis annab hiljem kõik lapse elundid ja süsteemid. Seda peetakse sünnitusabis teiseks kriitiliseks perioodiks.

Kuni 14 päeva jooksul näeb embrüo välja nagu mull, mis koosneb kolmest idukihist. Alates kolmandast nädalast moodustuvad veresooned, mis kasvavad koorioni villideks. Tänu sellele, koorioni villi otsesel kokkupuutel ema verega, saab loode toitaineid. Seega muutub embrüo toitumisviis hematotroofseks (vere kaudu).

Kolmanda nädala alguses asetatakse kõik elundid (organogenees). Esiteks asetatakse neuraaltoru, süda ja sugunäärmed, seejärel maks, kopsud, primaarne sool ja primaarne neer. Alates 3. nädalast on võimalik ultraheliga määrata loote südamelööke, kui aparaadi luba ja arsti kvalifikatsioon seda võimaldab.

4. nädalal jätkub närvisüsteemi areng, moodustub pea- ja seljaaju rudiment. Sel ajal on üla- ja alajäsemete alged juba embrüos nähtavad.

Kuni 4. nädala lõpuni ei ole embrüod suuremad kui 2 cm.

• 5-8 nädalat

Sel perioodil jätkub organogenees, see tähendab arenevate laste kehaorganite ja süsteemide moodustumine. Kõigi varem loodud elundite ja süsteemide struktuur muutub keerukamaks. Moodustuvad närvikiud, mis ühendavad elundeid kesknärvisüsteemiga, see tähendab aju ja seljaajuga. Embrüote pea on sel ajal ebaproportsionaalselt suur.

Kuuendal rasedusnädalal võivad embrüod juba painutada ja sirutada kaela, muutes pea asendit. Näojooned tekivad järk-järgult, tekivad silmad, kõrvad, suu. Ülemiste ja alajäsemete vahel on selge erinevus, sõrmed on erinevad.

Selles etapis on sugu juba välja kujunenud, kuid sugu pole veel võimalik määrata. Ultrahelis nähtavad suguelundid peavad veel moodustuma.

Embrüote sellise intensiivse kasvu ja arengu tagamiseks muutub verevool emakas ja platsenta voodis intensiivsemaks.

Kaheksas nädal lõpeb imikute embrüonaalse arenguperioodiga. Sel ajal on embrüote pikkus tavaliselt 4,5-6 cm, kaal umbes 15-20 g.

• 9-12 nädalat

Üheksandaks nädalaks on imikud moodustanud kõik, mida ei saa nimetada embrüoteks, vaid puuviljadeks. Ilmub oma veregrupp ja Rh-faktor. Embrüonaalse perioodi lõpus täheldatakse aju ja seljaaju, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi täielikku diferentseerumist.

Puuviljad neelavad amnionivedelikku. Neil on toimiv põis ja neerud. Viljade liigutused muutuvad mitmekesisemaks – nad saavad kätega näo katta, pöialt imeda ja külgedele liikuda. Moodustuvad välised suguelundid. Platsenta struktuur muutub keerulisemaks. Ta hakkab täitma üha rohkem funktsioone (hingamis-, kaitse-, metaboolne, hormonaalne).

12. nädalal on imikud umbes 85–90 mm pikad, igaüks kaalub kuni 30 g.

Seega on raseduse esimene trimester läbi saanud.

Millised muutused ootavad kaksikute lapseootel ema esimesel trimestril?

Esimese trimestri kaksikute lapseootel emal võib tekkida varasem ja rohkem väljendunud toksikoos, mida on tunda ka teisel trimestril.

Emaka suurus kasvab kiiresti. Esimese trimestri lõpuks ulatub see sageli vaagnapõhjast kaugemale, nii et see avaldab survet külgnevatele organitele ja võib häirida nende tavapärast tööd. Seega tunnevad kaksikutega rasedad naised sagedast soovi urineerida juba esimesel trimestril. Kõhukinnisus on ka mitmikraseduste tavaline (kuid mitte vajalik) kaaslane.

Naistel suureneb sel perioodil piimanääre aktiivselt, see muutub mõõdukalt valusaks ja tundlikuks. Kuid see sümptom on tüüpiline mitte ainult kaksikute rasedusele, vaid igale rasedusele.

Naine peaks kord kuus külastama oma arsti. Günekoloog võib omal äranägemisel määrata teile individuaalse visiitide ajakava. Kuni 12 nädala jooksul peavad naised läbima ultraheliuuringu, mille käigus on välistatud kõik imikute rikkumised ja väärarengud.

Teine trimester

• 13-16 nädalat

Imikute luusüsteem areneb aktiivselt. Moodustuvad ribide alged. Kolju luud muutuvad siledamaks ja tihedamaks. Juba on märgata pindmisi hingamisliigutusi. See on pigem rinnalihaste treenimine. Seedesüsteem hakkab toimima. Ilmuvad soolestiku peristaltilised lained. Imikute maksas algab sapi tootmine. Huvitav on see, et just sel ajal tekivad beebidel maitseelamused.

Arenevate imikute liigutused emakas muutuvad aktiivsemaks. Neil on juba üsna rikkalik näoilme, kuid seni on see tahtmatu (lapsed kortsutavad kulmu, naeratavad, teevad suu lahti, teevad imemisliigutusi).

Imikute nahk on üsna õhuke, läbi selle on selgelt näha veresooned. Nahaalust rasvkudet praktiliselt pole. Peanahk on järk-järgult kaetud esimeste velluskarvadega.

16-nädalaste imikute orienteeruv suurus ristluust kroonini on umbes 12 cm, igaüks kaalub umbes 90 g.

• 17-20 nädalat

Lapsed kasvavad aktiivselt. Laste keha kasv on sel ajal ülekaalus pea kasvukiiruse üle.

Seitsmeteistkümnendal rasedusnädalal on imikute suurus ristluust kroonini umbes 14–15 cm, igaüks kaalub juba umbes 130–140 g.

Lapsed selles emakasisese arengu etapis juba kuulevad ja eristavad helisid, reageerivad neile teatud liigutustega. Valjude ja karmide helide korral liiguvad imikud intensiivsemalt. Nende silmad on endiselt suletud, kuid nad teevad juba vahet valguse ja pimeduse vahel. Ultrahelis saate jälgida, et laps, reageerides mõnele välismõjule, püüab kätega nägu katta, lõua rinnale tuua, see tähendab pead painutada.

On tõestatud, et kaksikud tajuvad üksteise kohalolekut.

Reeglina kuulevad kaksikuid kandvad naised loote esimesi liigutusi tavapärasest varem (16 nädalat - esmasünnitaja puhul, 18 nädalat - taas rasedatel). Kuna imikud on emakas kitsas, tõrjutakse neid aktiivsemalt selle seintest eemale. Sel ajal võib naine tunda kuni kümmet beebi liigutust päevas. Sel ajal areneb imikutel vilkuv refleks.

Loote südamelööke on juba selgelt kuulda fonendoskoobi või sünnitusabi stetoskoobiga. Hammaste alged, sealhulgas püsivad, moodustuvad intensiivselt. Sel perioodil moodustub loote kehale ka juustulaadne kaitsemäärdeaine. Moodustub nahaalune rasv.

Imikute kehas juba toodetakse immuunrakke. Loote hemoglobiin asendatakse järk-järgult täiskasvanu hemoglobiiniga.

Viienda kuu lõpuks ulatub imikute koksi-parietaalne suurus 21–24 cm-ni ja kaal on juba üsna korralik - 320–340 g.

• 21-24 nädalat

Sel perioodil tundsid kõik rasedad juba oma beebide esimesi liigutusi. Imikute uneaeg väheneb järk-järgult ning ärkveloleku ja aktiivsete liigutuste aeg pikeneb.

Toimub aktiivne luude tugevdamine. Nahk on endiselt kortsus ja paljude voldikutega, suurtesse voltidesse koguneb eriti palju puuvilja juustulaadset määrdeainet.

Laps neelab aktiivselt määrdeaineosakesi sisaldavat lootevett, koorunud epiteel ja tema soolestikku koguneb juba tumeroheline loote väljaheide. Normaalse raseduse korral võib imikute roojamine toimuda alles pärast sündi.

Sel ajal suureneb nahaaluse rasvkoe hulk, sealhulgas pruun rasvkude, mis kaitseb lapsi pärast sündi hüpotermia eest.

Imikud oskavad helisid juba päris hästi eristada. On märgata, et nad tekitavad enda jaoks teravaid, valjuid, meeldivaid või ebameeldivaid helisid, reageerivad neile teatud viisil (erutus või hääbumine).

Selle perioodi lõpuks jõuavad imikud 26-28 cm pikkuseks, nende kaal tõuseb 450-550 g-ni.

• 25-28 nädalat

Laste näojooned muutuvad selgemaks, neil on juba ripsmed, kulmud. Järk-järgult moodustuvad kõrvade painded.

Kopsud arenevad aktiivselt, moodustuvad nn õhukotid (alveoolid). Need ei ole veel õhuga täidetud, kuid 25. nädalal hakkab tootma selline aine nagu pindaktiivne aine, mis ei lase neil kottidel pärast sündi õhuga täitumisel maha kukkuda.

Imikud koguvad aktiivselt massi, suurendades rasvkoe hulka, lihaste kasvu, kasvu ja luude tugevdamist.

Sel perioodil hakkavad poistel munandid laskuma munandikotti ja tüdrukutel jätkavad suguelundite moodustumist.

28. nädalaks on loodete lõplik esitus reeglina välja kujunenud, kuna neil on juba emakas kitsas, ei saa nad peapealsest esitlusest üle minna vaagnakujule ega vastupidi.

Selleks perioodiks on imikud praktiliselt moodustunud. Enneaegse sünnituse korral on nad korraliku põetamise korral juba üsna võimelised ellu jääma.

Selle perioodi lõpuks on imikute kaal umbes 800–900 g, pikkus kuni 35 cm.

Muutused kaksikute tulevase ema kehas raseduse teisel trimestril

Emakas on piisavalt kasvanud, kõht on märgatavalt ümaraks muutunud. Rasedatel on sel perioodil juba raskem harjumuspärast aktiivset elustiili juhtida. Kuid puhke- ja aktiivsusperioodide õige vaheldumine aitab vältida kõhukinnisuse, veenilaiendite ja turse probleeme.

Sel perioodil peaks lapseootel ema pöörama erilist tähelepanu toitumisele, nimelt piisavale valgu ja kaltsiumi sisaldusele selles. Toitu tasub võimalikult palju rikastada kaltsiumi ja fosforit, D3-vitamiini (kala, kalakonservid, munad, pähklid, kõvad juustud, piimatooted) sisaldavate toiduainetega, kuna imikute luustik areneb aktiivselt. Sel ajal võivad lapseootel ema kimbutada kõrvetised.

On aeg kasutada tugisidemeid, kuna sel perioodil peab naine enamasti ikka tööd tegema ning valu alaseljas ja raskustunne jalgades häirivad teda juba. Juba füsioloogiliselt muutuv kõnnak ise (rullimine) aitab kaasa väiksemale seljapingele ja emaka survele vaagnaluudele. Mitmikraseduse korral on aga ilma sideme lisatoeta raske hakkama saada.

Tihti kurdavad rasedad, et neil on raske magades mugavat asendit leida. Eksperdid soovitavad magada vasakul küljel nii, et sääre ülaosa on põlvest kõverdatud ja sääreosa sirutatud. Spetsiaalselt disainitud rasedapadjad on mõeldud vaagnaluude ja alaselja leevendamiseks, toetama naise niigi suurenenud kõhtu.

Aktiivselt piimanäärmes asendatakse rasvkude näärmekoega. Puudutades on piimanäärmel peensilma struktuur.

Rinnapiirkonna pigmentatsioon rinnal, keskjoon kõhul muutub üha tugevamaks. Kehale võivad ilmuda vanuselaigud ja tedretähnid. See on tingitud melaniini sisalduse suurenemisest raseda naise nahas.

Kuni 22. rasedusnädalani läbivad naised teise kohustusliku (sõeluuringu) ultraheliuuringu. Selles uuringus võidakse neile juba öelda beebide sugu, kui muidugi kaksikute poos võimaldab neil oma sugu arvestada.

Kolmas trimester

• 29-32 nädalat

Imikud arendavad aktiivselt aju, ajukoort ja selle keerdude arv suureneb. Imikute aju mass moodustab 25% täiskasvanu massist.

Nüüd hakkab juba aktiivsemalt toimima üks ajupoolkera, mis määrab, kas laps saab olema vasaku- või paremakäeline, domineerima jääb vasaku- või paremakäeline tegevus.

Endokriinnäärmed, mis toodavad hormoone (kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed, kõhunääre, hüpofüüs), töötavad aktiivselt.

Kopsudes koguneb pindaktiivset ainet juba suurtes kogustes ja nad alustavad katserežiimi.

Selle perioodi lõpuks on imikute kaal 1500-1600 g, pikkus umbes 40 cm.

• 33-37 nädalat

Imikute nahk muutub heledamaks, kuna koguneb nahaalune rasvkude (umbes 10-15 g päevas). Kohevad juuksed pühitakse järk-järgult maha. Sündides võivad nad jääda õlgadele ja seljale. Juustulaadset määrimist kehale tuleb aina juurde.

Une ajal on imikute silmad suletud, ärkveloleku ajal on silmalaud avatud. Kõigi laste silmade vikerkesta värvus on sama (sügav tumesinine) ja alles pärast sündi võib see muutuda. Pupill reageerib läbitungiva valguse intensiivsusele refleksiivselt juba ahenemise või paisumise teel.

Kopsu- ja seedesüsteem on täielikult moodustunud. Neerud töötavad täielikult, nad eritavad kuni 500 ml uriini päevas. Lootevett uuendatakse ligikaudu kaheksa korda päevas (iga kolme tunni järel). Kolju luud on tihedamad, kuid liikuvad ja painduvad, mis on nii oluline pea normaalseks läbimiseks sünnitusteedest.

Lapsed on täielikult vormitud ja valmis oma ema tundma õppima. Selle perioodi lõpuks võib imikute kaal märkimisväärselt kõikuda - 2200 kuni 3000 g, pikkus - umbes 43-46 cm.

37-nädalast rasedust loetakse juba täisajaga ning kaksikutega rase naine on planeeritud sünnituseks ette valmistatud.

Kaksikute ema seisundi muutused kolmandal trimestril

Tulevastel kaksikute emadel on õigus töö varakult lõpetada ja väljateenitud puhkusele minna. Nende jaoks algab rasedus- ja sünnituspuhkus 28 nädalast. Kolmandal trimestril kuni 30. nädalani määravad günekoloogid raseda visiidi iga 10 päeva järel ja pärast 30. rasedusnädalat kord nädalas.

Sel perioodil imikute liigutuste intensiivsus väheneb (nad on krampis), kuid põrutuste tugevus suureneb. Tugevalt laienenud emakas võib suruda alla õõnesveeni, kui naine on selili. Seetõttu kogevad rasedad naised selles asendis sageli nõrkust, peapööritust ja peapööritust.

Kõhukinnisus, püsivad kõrvetised, hemorroidid on sagedased (aga jällegi mitte vajalikud!) mitmikraseduste kolmanda trimestri kaaslased. Sel perioodil võivad naised märgata esimesi ternespiima tilkasid piimanäärmest. See sobib. Ema organism valmistub beebide sünniks. Reproduktiivtrakt, piimanääre valmistatakse ette sünnituseks ja sünnitusjärgseks toimimiseks, muutub hormonaalne taust.

32. nädalal läbivad naised kolmanda ultraheliuuringu. Siin on lõpuks näha beebide asend, nende esitus, milline loode on rinnale lähemal. Platsenta seisundit on võimalik hinnata, kuna kaksikute arenedes on sellel sageli enneaegse vananemise tunnused (kiire ja intensiivne ainevahetus läbi platsenta kulutab selle kiiresti). See on veel üks põhjus mitmikraseduste varasemaks sünnituseks.

Kaksikute lapseootel ema on eelnevalt haiglas sünnitushaiglasse. See juhtub ligikaudu 3-4 nädalat enne eeldatavat tähtaega. Seda tehakse kohaletoimetamise meetodi ja ajastuse lõplikuks täpsustamiseks.

Juba kolmandal trimestril võib kaksikute ema kaalus juurde võtta kuni 6-7 kg. Raseduse viimastel nädalatel enne sünnitust võib naine kaotada 500–1,5 kg. Organism vabaneb liigsest vedelikust, ema veri pakseneb, paistetus väheneb.

Sünnituse tunnused kaksikute kandmisel

Kaksikutega naine peaks olema valmis varaseks haiglaraviks enne sünnitust. Selline olukord nõuab hilisemates etappides raseda hoolikamat jälgimist.

Selliste naiste enneaegne sünnitus on väga levinud. Selle põhjuseks on emaka lihaste ülevenitamine, mis võib olla sünnituse alguse üheks vallandavaks mehhanismiks. Kui mitmikraseduste puhul on vajalik operatiivne sünnitus, siis reeglina on see planeeritud 36-37 nädalaks.

Kui kaksikute kandmisega on probleeme ja emakasisese arengu ohutu viimine 36-37 nädalani on raske, püüavad arstid rasedust säilitada ja viia vähemalt 32-34 nädalani.

Laste sel arenguperioodil toodetakse nende kopsudes juba pindaktiivset ainet. See on aine, mis takistab kopsude õhukottide (alveoolide) kokkuvarisemist ja kopsud valmistuvad pärast imikute sündi enam-vähem oma funktsiooni täitma.

Kuid sagedamini täheldatakse teistsugust pilti - kui üks laps on peas ja teine ​​on tuharseisus. Harvemini juhtub see siis, kui üks laps asub pea või vaagna asendis ja teine ​​põiki.

Kaksikute üksikplatsentaga loomulik sünnitus on ohtlik, sest ühe beebi sündides võib tekkida platsenta irdumus ja sellest tulenevalt on häiritud ka teise lapse toitumine. Sellega seoses peate teise lapse päästmiseks siiski kasutama erakorralist keisrilõiget.

Seega on vajalik kaksikutega naise eelhoiglasse paigutamine 3-4 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva sünnitusabi seisundi selgitamiseks ja tulevase sünnitava naise täiendavaks läbivaatuseks, samuti sünnitusviisi küsimuse lahendamiseks. Sagedamini lahendatakse probleem plaanilise keisrilõike kasuks, kuna kaksikute loomulik sünd lõpeb palju tõenäolisemalt tüsistustega nii lootele kui ka emale.

Minu tähelepanekud kaksikute ja kaksikute arengust pärast sündi

Lastearstina kaksikute ja kaksikute arengut pärast loomulikku sünnitust jälgides panen alati tähele, et kaksikute esmasündinu on tervislikel põhjustel suurem ja tugevam. Just tema talub kergemini sünnitusjärgset kohanemisperioodi.

Esimesena sündinud lastel on pärast sündi mööduvaid (piiripealseid) seisundeid (toksiline erüteem, füsioloogiline kollatõbi, mööduvad neuroloogilised häired: depressioon või erutussündroom) vähem tõenäoline.

Ja areng esimesel eluaastal näitab reeglina, et kaksikute esimene laps areneb kiiremini kui teine ​​​​sündinud.

Neid tähelepanekuid kinnitavad minu pere kaksikud. Kaksikõde sündis suuremana ja 5 minutit varem kui kaksikvend. Nii et, ütleme, vend, nagu tõeline härrasmees, lase daamil edasi minna.

Ja elus omandas mu õde kiiresti uusi oskusi. Ta istus kiiremini maha, roomas. Ta õppis kõndima palju varem kui tema vend.

Nüüd olen kahe lapse ema, kellest noorim on just kõndima õppinud. Juhtus nii, et mina mõlemad pidin erinevatel aegadel tükk aega käekõrval käima, enne kui lapsed ise läksid. Väikemees tahab kõndida, aga tal pole veel piisavalt jõudu. Nii ta nõuab: "Võta mind, emme, käest!" Kuigi endiselt on küsimus, kes keda juhib)) J Pigem juhib beebi ema. Ta näitab ka nõudliku käega: "Viige mind sinna!"

Küsisin emalt, kuidas ta nii raskel ajal kaksikutega hakkama sai. On vaja sõita, kahte pidada. Kuid siin hoolitses ilmselt loodus ise, et kaksikud ei siseneks samaaegselt uude arenguperioodi. Üks veel roomab – teine ​​õpib käima.

Nii et kaksikutega on võimalik hakkama saada, kuigi see pole lihtne. Kui kahtlete oma kahekordsest rõõmust teada saades ja olete täis hirmu eelseisva sünni ja üldiselt tuleviku ees, siis ärge kõhelge.

Kõik ei saa kogeda topeltõnne, mis tähendab, et olete eriline inimene. Raseduse aeg lendab mööda. Hea uudis on see, et 18 kuu asemel on teil ainult 9 kuud. Tulemuseks on kaks puru, kaks teie imelist vererakku. Teid ootavad topeltpositiivsed emotsioonid ja kahekordne raske õnn.

Soovin teile ja teie lastele tervist ja õnne!

Praktiseeriv lastearst, kahekordne ema, Jelena Borisova-Tsarenok, rääkis teile rasedusest kaksikutega.